Kompleksna in nevarna bolezen je hemoragična vročina z ledvični sindrom(ebola, marburška bolezen). Njegova epidemiologija predstavlja nenormalnosti zoonotske narave, to je, da ga prenašajo živali. Hemoragična mrzlica ima različne načine napada, bolezen prizadene skoraj celotno telo - prizadene ledvice in jetra, uničujoče deluje na srčno-žilni sistem, povzroča odstopanja v hemodinamiki. Ta bolezen je huda in zanjo so značilni zapleti bolnikovega stanja - lahko povzroči toksični šok in povzroči smrt.
Značilnosti patogena
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom je virus. Dokazano je znanstvena raziskava leta 1944. Povzročitelje bolezni pa je bilo mogoče preučevati mnogo kasneje. Gre za bakterijo, ki se nahaja v pljučih južnokorejskega glodavca. Ta patogen se imenuje Hantanaan. Danes bolezen HFRS uvrščamo v skupino tako imenovanih okužb bunya. Povzročitelj je krogla s premerom od 85 do 120 nm. Njegov diferencialni genom je razdeljen na tri dele, ki so označeni z latiničnimi črkami L, M, S. Razmnoževanje okužbe poteka skozi citoplazmo okuženih molekul. Ebola prizadene številne celice: jetra, ledvice, pljuča, žleze slinavke. Ko je žarišče HFRS, pride do antigenske reakcije.
Hemoragična prilagoditev
Razvrstitev HFRS je raznolika. Poznamo že več kot 25 podvrst bakteriofagov. Razvijajo se v različne države in regije. Problem zajema ozemlja Japonske, Kitajske, Rusije, Severne Koreje, Južna Koreja in Daljni vzhod. Klasični vektor je miška nabrega voluharica. Marburška bolezen se zlahka prilagodi okolju in preživi pri povprečni temperaturi 4–20 stopinj. Pri jemanju vzorcev krvi živi v serumu do 4 dni, nato pa »zaspi«. Ponovno postane aktiven, ko se toplota dvigne na 50 stopinj. Ebola je dovzetna za kislo okolje, kloroform, benzen, aceton, eter in ultravijolični žarki.
Etiologija bolezni
Vir okužbe v Evropi so glodalci: voluharji, podgane, hrčki. Habitat za preživetje in razmnoževanje prenašalcev se šteje za gozdno-stepska območja, vznožja in rečne doline ter gozdne stepe. Lahko se okužite z vročino z ledvičnim sindromom:
- skozi prah, vdihavanje ostankov hrane, vitalna aktivnost okuženih glodalcev;
- z vnosom živalskih iztrebkov v usta (v hrano, pijačo);
- skozi kožo pri dotiku okuženih predmetov, živali, iztrebkov, ki so lahko v krmi, senu, grmovju.
obstajati različne poti vstop hemoragičnih molekul v kri, odvisno od mesta prenosa:
- Lesnoy - incidenca je največja. Bakteriofag vstopi v telo med sprehodom po gozdu, med nabiranjem gob in jagod.
- Gospodinjstvo - možnost prenosa bolezni v stanovanjskem območju je posledica prodiranja nosilcev tam.
- Proizvodnja - zaradi dela z veliko količino prahu in dela na terenu: vrtanje, polaganje naftovodov.
- Vrtnarjenje – okužite se lahko preko zemlje, kjer se nahajajo okuženi iztrebki glodalcev.
- Kamp - okužba se pojavi med rekreacijo v javnih ustanovah, ki se nahajajo v naravnih razmerah.
- Kmetijsko – nevarnost je sezonska in jo povzročajo kmetijska dela.
Patogeneza in njene značilnosti
Po okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni ne pojavijo pri eni osebi. Patogeneza bolezni je še vedno slabo razumljena. Zato obstaja le približna laboratorijska struktura za razvoj bakterij. Znane so progresivne stopnje HFRS, po katerih se bolezen postopoma razvija. Spodaj je 5 glavnih korakov.
Incidenca in prve manifestacije
Hemoragična mrzlica se širi preko sluznice dihal, prebavil in kože. Okužba se nato razmnožuje v SSF in bezgavke. Kužne molekule imajo toksični učinek na krvne žile in centralni živčni sistem. Na tej stopnji se inkubacijska doba konča, patogena telesa prodrejo v obtočni sistem.
Alergija, zastrupitev in okvara imunosti
Toksično-alergijske in imunološke reakcije. Ko jih napadejo kužni organizmi, skušajo zaščitne celice nevtralizirati uničujoče učinke. Zaradi tega nastanejo celični skupki ali kompleksi – IR. Če učinka hemoragične mrzlice ni mogoče ustaviti, vstopi IR vezivna tkiva in organi. To ima uničujoč učinek na avtonomni centri in plovila. Posledično se razvijejo številne funkcionalne nepravilnosti: mikrotromboza, zmanjšan vaskularni tonus, plazmoreja, diateza, akutna odpoved ledvic.
Patologije presnovnih procesov
Razvijajoča se okužba povzroči otekanje nadledvične žleze, ledvic, jeter in parenhima. Lahko se razvije distrofija organov in celična nekroza. Takšne spremembe vodijo v nove bolezni - hipoksijo, acidozo v tkivih, hipovolemijo, motnje krvnega obtoka, poškodbe vitalnih centrov v človeškem telesu. Ledvični sistem je najbolj dovzeten za stres: glomerularna filtracija odpove z manifestacijo oligurije, azotemije in protoanurie. Ta stopnja lahko postane grožnja za bolnikovo življenje, saj se pojavijo resni zapleti v obliki kolapsa, uremije, paralize in rupture ledvic.
Obnovitev
Poliurija je povečana proizvodnja urina. Z nastopom faze okrevanja se oblikuje imunost na bolezen. Zaradi sprememb v stanju telesa se poveča količina proizvedenega urina - poliurija, zmanjša se sposobnost absorpcije v kri. uporabne snovi. Posledično se zmanjša količina presnovnih produktov v krvnem serumu, kar omogoča postopno obnovitev delovanja ledvic v obdobju do 5 let.
Kakšni so simptomi bolezni?
Inkubacija in hemoroidna vročina
Za simptome te bolezni je značilna določena cikličnost in se pojavljajo v različnih obdobjih.
Čas inkubacije virusa je različen. Obdobje traja od tedna do meseca in pol. Povprečni rok- približno 2 tedna. Začetna faza ne traja več kot 3 dni. Opaženi so glavoboli, bolečine, šibkost in mrzlica. Prvič, bolnik razvije hemoragično vročino, ko se vročina dvigne na 40 stopinj. Traja približno 2 tedna. Najhujša vročina je opazna v prvi polovici dneva. Poleg tega obstajajo znaki zastrupitve - žeja, suha usta, zmanjšan apetit, motnje spanja in vida. Pojavljajo se motnje v mišicah in sklepih, vidna je obloga na jeziku, opazimo pordelost očesne sluznice.
Oligurski sindrom
Po zvišani telesni temperaturi opazimo obdobje zmanjšanja količine izločenega urina. Manifestacije opazimo v 10 dneh. Na tej stopnji vročina preneha, vendar to ne prinese olajšanja. Bolečine v spodnjem delu hrbta me začnejo motiti. Hude primere virusa Marburg lahko spremlja refleks bruhanja in boleče občutke razširiti na prebavni predel. Splošni biokemični krvni test za HFRS bo pokazal povečanje ravni kalija, sečnine, kloridov, kalcija in kreatina. Poleg tega se pojavijo izpuščaji na koži - v pazduhah, prsih in ramenih. Pojavijo se lahko krvavitve, zunanje (krvavitve iz nosu) in notranje (krvavitve v prebavilih). Razvija se odpoved ledvic in jeter.
Manifestacija poliurije
Nato pride do povečanja izločene tekočine, traja do enega meseca. Na tej stopnji manifestacije praktično izginejo in bolnik se počuti bolje. Poliurija je prisotna, ko se urin izloča v velikih količinah – do 10 litrov. Delovanje jeter in ledvic se postopoma obnovi, vsebnost snovi v krvi se normalizira. V enem mesecu se proces uriniranja vrne v normalno stanje, ostane le blago nelagodje in pogosta želja po uriniranju.
Obnovitev
Nato se začne obdobje okrevanja: bolnik si opomore, funkcije se normalizirajo in simptomi se ne pojavijo več. Ta stopnja traja od enega do 3 let. Pojavijo se preostali znaki. Običajno so razdeljeni v 3 skupine:
- astenija - spremlja pomanjkanje apetita, šibkost, omotica;
- pojavijo se nepravilnosti v endokrinem in živčnem sistemu povečano potenje, srbenje na koži, žeja, bolečina na dnu hrbtenice, impotenca; Otrok ima visoko vročino en teden.
Klinična slika HFRS pri otrocih se kaže v kateri koli starosti, tudi pri novorojenčkih. Mlajša generacija pogosto nima začetnih simptomov razvoja virusa, ampak se pojavi takoj v akutna oblika. Visoka vročina traja teden dni, spremljajo jo hudi glavoboli, šibkost, zaspanost, splošno slabo počutje in bruhanje. Bolečine v hrbtu se pojavijo skoraj takoj, postopoma se premikajo v trebušno območje.
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (HFRS) je akutna bolezen virusnega izvora, za katero so značilne hemodinamične motnje, obsežna poškodba žilnega sistema, nastanek hemoragične diateze in poškodba ledvičnega tkiva, kar vodi v akutno odpoved ledvic.
Patogen
Virusni izvor HFRS je bil potrjen že leta 1944, vendar je šele leta 1976 znanstvenikom uspelo izolirati neposrednega povzročitelja bolezni - hantavirus. Njegova vitalna aktivnost se izvaja neposredno v citoplazmi prizadetih celic.
Hkrati je hantavirus sposoben okužiti celice vseh organov in tkiv:
- ledvice;
- pljuča;
- jetra;
- želodec;
- črevesje.
Glavni nosilci patogena so divje miši, ki živijo v svojih naravnih habitatih. Na primer, v evropskem delu Rusije je tak predstavnik glodalec bregove voluharice, na Daljnem vzhodu - različne vrste poljske miši in azijske gozdne miši.
Pomembno! Obstoj virusa v telesu glodalcev ima latentno naravo zaradi sposobnosti tkiv, da proizvajajo specifičen antigen kot odgovor na njegovo prisotnost.
Patogen se sprošča v okolju z urinom, blatom ali slino živali. Prodiranje patogena v človeško telo poteka predvsem s prahom v zraku, v redkih primerih z neposrednim stikom (ugriz ali dotik glodavca na poškodovano kožo).
Domače podgane so prenašalke virusa v urbanem okolju
Razvojni mehanizem
Za razvoj hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je značilna poškodba sten krvnih žil in arterij, zlasti mikrožil in arteriolov pljuč, jeter, ledvic in možganov. Po vstopu okužbe prebavni trakt(z uživanjem okužene hrane) ali v pljuča (z vdihavanjem prahu, ki vsebuje delce okuženih iztrebkov), obstajata dve možnosti za nadaljnji razvoj bolezni:
- Smrt virusa (pojavi se z močnim imunskim odzivom).
- Razmnoževanje virusa, ki mu sledi prodiranje v krvni obtok (viremija).
Vitalna aktivnost virusa znotraj vaskularnega sistema se pojavi tako, da se naseli na endoteliju (notranji steni krvnih žil) s posledično motnjo njegove strukture, kar vodi do razvoja hemoragičnega sindroma. Ker celoten volumen krvi prehaja skozi filtrirni sistem ledvičnega aparata, se pojavi poškodba žilnega sistema ledvic (krvavitev, edem) s kasnejšim razvojem ledvične odpovedi (neugoden razvoj bolezni).
Hantavirus lahko ostane sposoben preživetja do 12 ur pri temperaturi 0 ºС
Z obratno dinamiko pride do postopne regresije, ki jo spremlja postopna resorpcija krvavitev in normalizacija uriniranja. Postopek ponovne vzpostavitve delovanja organa lahko traja približno mesec dni, popolna obnova telesa pa lahko traja od 1 do 3 let.
Pomembno! Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom pusti stabilno imunost, ki traja vse življenje.
Simptomi in razvoj bolezni
Klinična slika bolezni HFRS ima določen niz simptomov, ki ustrezajo določeni stopnji bolezni. Na splošno klinična slika bolezni vključuje naslednje patološke manifestacije:
- splošna zastrupitev telesa;
- hemodinamične motnje (motnje krvnega obtoka v majhnih in velikih glavnih arterijah);
- ledvična disfunkcija;
- hemoragični sindrom;
- bolečina v trebuhu;
- nevroendokrinih motenj.
Ne glede na regijo začetnega izvora virusa in resnost bolezni so glavne faze manifestacije bolezni določene podobnosti.
Potek HFRS je običajno razdeljen na naslednja obdobja:
- inkubacija;
- febrilna (začetna);
- oligurski;
- poliuričen;
- rekonvalescent.
Pomembno! Glavni pomen variabilnosti, narave in resnosti poteka bolezni pripada intenzivnosti imunske reakcije in individualnim značilnostim okuženega organizma.
Inkubacijska doba lahko traja od 2 do 4 tedne in v tem obdobju so kakršne koli klinične manifestacije popolnoma odsotne. Virus vstopi v telo skozi sluznico želodca, dihalnih poti ali poškodbe kože in začne proces razmnoževanja.
Krvavitve iz nosu so lahko eden od simptomov HFRS
Za febrilno obdobje (začetno) je značilna akutna reakcija na virusno zastrupitev, ki jo spremlja:
- stimulacija aktivnosti hormonskega sistema;
- aktiviranje imunski sistem;
- motnje mikrocirkulacije;
- uničenje tkiva.
Začetno obdobje traja 1-2 tedna in v tem obdobju se pojavijo glavni simptomi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom:
- rahel kašelj;
- mrzlica;
- povišanje temperature na 39–40 ºС
- migrena;
- bolečine v mišicah in sklepih;
- suha usta;
- pordelost obraza, vratu;
- hemoragični izpuščaji na ramenih, telesu, prsih;
- krvavitve v beločnici zrkla;
- težnost v ledvenem območju;
- hipotenzija;
- zmanjšanje diureze (opaženo ob koncu febrilnega obdobja).
Hiperemija obraza in zgornje polovice telesa se imenuje "sindrom kapuce".
Oligursko obdobje (vrhunec bolezni). Značilen po nadaljnji razvoj nastajajoče motnje:
- motnje krvnega obtoka;
- kisikovo stradanje tkiv;
- splošna okvara telesnih sistemov;
- nekrotične, distrofične spremembe v tkivih ledvic in jeter.
Največje spremembe nastanejo v ledvicah, zaradi česar se razvije trajna ali začasna okvara njihove filtrirne funkcije in se kaže, največkrat v obliki akutnega intersticijskega nefritisa. Okvara ledvic je večplastna.
Po eni strani je povečana prepustnost žilnih sten in motnje mikrocirkulacije, kar povzroči nastanek seroznega edema, ki povzroči stiskanje ledvičnih tubulov in motnje njihove reabsorpcijske funkcije. Po drugi strani pa izpostavljenost imunskim kompleksom negativno vpliva na filtracijsko sposobnost glomerulov. Posledično nastanejo ishemične in nekrotične spremembe.
Kljub znižanju temperature bolnik ne čuti olajšanja, saj se poleg obstoječih motenj pojavijo:
- ostre in boleče bolečine v spodnjem delu hrbta;
- slabost;
- bruhanje;
- kolcanje;
- bolečina v trebuhu;
- želodčna ali črevesna krvavitev;
- pljučni edem.
Pomembno! Skoraj vsi bolniki s HFRS doživljajo motnje centralnega živčnega sistema, povezane s pojavom žariščnih lezij tkiv in splošne zastrupitve.
Tabela: Merila za resnost simptomov HFRS
|
Simptom |
Resnost |
Ocena stanja |
|
Hemodinamične motnje |
Krvni tlak - 100 mm Hg. |
Pljuča |
|
Krvni tlak - 90 mm Hg. |
Zmerno |
|
|
Krvni tlak - 80 mm Hg. |
Težko |
|
|
Stanje šoka |
Težko |
|
|
Hemoragični sindrom |
Vidne krvavitve na površini kože in sluznic |
Pljuča |
|
Krvavitev brez nevarnosti za življenje |
Zmerno |
|
|
Življenjsko nevarna krvavitev |
Težko |
|
|
Bolezni ledvic |
Motnje diureze (oligurija) manj kot 500 ml / dan 1-2 dni |
Pljuča |
|
Motnje diureze (oligurija) manj kot 500 ml / dan 3 dni |
Zmerno |
|
|
Anurija ne več kot 50 mg / dan |
Težko |
|
|
Raztrganje ledvične kapsule |
Težko |
|
|
Motnje možganov |
Otekanje možganov |
Težko |
|
Možganske krvavitve |
Težko |
|
|
Serozni meningoencefalitis |
Težko |
Poliurično obdobje. Kot rezultat razvoja specifična imunost, pride do postopnega zatiranja aktivnosti patogena in regresije v poškodovanih organih. Diureza se obnovi, bruhanje se ustavi, apetit se normalizira, bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta se zmanjšajo in nato popolnoma izginejo. Trajanje okrevanja je lahko v enem ali več tednih in je odvisno od resnosti bolezni in posamezne značilnosti telo.
Obdobje okrevanja. Obdobje okrevanja traja do enega leta in je značilno:
- oblikovanje stabilne imunosti;
- obnovitev hemostaze;
- normalizacija funkcije glomerularne filtracije;
- izboljšanje fizičnega stanja.
Vendar kljub normalizaciji glomerularne filtracije pride do okrevanja tubularnih motenj veliko počasneje. Tudi splošna šibkost traja dolgo časa, pride do zmanjšanja zmogljivosti in hitre utrujenosti.
Poslabšanje ostrine vida je povezano z moteno cirkulacijo krvi v mrežnici
Diagnostika
Diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom vključuje celovito oceno bolnikovega stanja, ki upošteva:
- verjetnost stika z vektorji okužbe ali bivanje v habitatih glodalcev (epidemiološka anamneza);
- rezultati instrumentalne preiskave (ultrazvok notranji organi);
- resnost simptomov;
- ciklični potek bolezni;
- rezultati laboratorijskih raziskovalnih metod.
Tabela: Značilnosti znakov HFRS
|
№ |
Znaki |
Značilno |
|
Vročina |
Temperatura okoli 39,5 ºC, trajanje 4–8 dni |
|
|
Vaskularne lezije |
Krvavitve v beločnici, hemoragični izpuščaj, modrice zaradi ščipanja in stiskanja, izguba ostrine vida |
|
|
Poslabšanje stanja po padcu temperature |
Označuje začetek vrhunca bolezni (oligurično obdobje) |
|
|
Ciklične manifestacije bolezni |
Vsi bolniki s HFRS nujno kažejo izrazito ciklično naravo bolezni. Ugotovljeno od obdobij 2 do 5 (začetno, oligurično, poliurično, rekonvalescentno) |
|
|
Na vrhuncu bolezni se hkrati pojavijo znaki različnih motenj |
V oliguričnem obdobju se pri bolniku pojavijo znaki zastrupitve, ledvična disfunkcija, endokrine in hemoragične motnje ter abdominalni sindrom. |
|
|
Razvoj specifičnih zapletov |
Toksični šok, pljučni edem, intrakranialne in srčne krvavitve, ruptura ledvične ovojnice. |
Laboratorijske diagnostične metode vključujejo naslednje študije:
- laboratorijske analize krvi in urina;
- kemija krvi;
- koagulogram.
Informacijska vrednost teh študij z vidika diagnoze je relativna, saj odražajo le stopnjo intenzivnosti manifestacije patoloških simptomov.
Končna diagnoza se postavi na podlagi seroloških preiskav (encimski imunosorbentni test, RNIF), s katerimi je mogoče prepoznati tudi blage oblike bolezni. v zgodnji fazi. Z uporabo encimski imunski test(ELISA) odkriva specifična protitelesa proti hantavirusom razredov lgM in lgG v krvnem serumu.
Pomembno! V redkih primerih protiteles ni mogoče odkriti zaradi motenj v bolnikovem imunskem sistemu.
Zdravljenje
Zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom lahko razdelimo na dve področji:
- Protivirusna terapija.
- Kompleksno zdravljenje glavnih patogenetskih simptomov.
V začetnem obdobju bolezni je priporočljivo protivirusno zdravljenje. V ta namen se uporablja kombinacija dveh zdravil - Ribavirina in Virazola, čemur sledi prehod na jemanje samo Ribavirina.
Uporaba Ribavirina pomaga zmanjšati intenzivnost vseh manifestacij (zvišana telesna temperatura, bruhanje, bolečina itd.)
Zaradi dejstva, da je HFRS označen s kompleksom različnih simptomov, težave pri diagnozi vodijo do zamude pri hospitalizaciji bolnikov, kar zahteva uporabo ciljne terapije:
- za preprečevanje akutne odpovedi ledvic;
- pljučni in možganski edem;
- zmanjšanje simptomov zastrupitve;
- spodbujanje okrevanja žilna stena;
- normalizacija dela srčno-žilnega sistema.
Tabela: seznam zdravila uporablja pri zdravljenju HFRS
| Skupina zdravil |
Droge |
Indikacije |
|
Imunostimulanti |
Tiloron |
Stimulacija protivirusne aktivnosti |
|
pirazoloni |
Natrijev metamizol |
Protivnetni, antipiretični učinek |
|
Zaviralec protonske črpalke |
Omez |
Preprečevanje erozivnih sprememb želodčne sluznice |
|
Antitrombocitna sredstva, vazodilatatorji |
Dipiridamol |
Izboljšanje mikrocirkulacije |
|
Hemostatiki |
Natrijev etamsilat |
Krepitev krvnih žil |
|
Glukokortikoidi |
deksametazon |
Lajšanje toksičnega šoka, možganskega edema |
|
Prednizolon |
||
|
Krvni nadomestki |
Beljakovine |
Obnovitev volumna krvi |
|
Plazma |
||
|
Purini |
Pentoksifilin |
Obnova mikrocirkulacije |
|
Sulfonamidi |
furosemid |
Stimulacija delovanja urina |
|
vitamini |
Riboflavin |
Obnova živčnega sistema |
|
Nikotinska kislina |
||
|
Tiamin |
Huda poškodba notranjih organov, ki se pojavi pri HFRS, vodi do dolgega obdobja rehabilitacije, včasih do nekaj let. Zato morajo biti vsi bolniki, ki so zboleli za to boleznijo, pod stalnim zdravniškim nadzorom za pravočasno odkrivanje posledic bolezni in njihovo zdravljenje.
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (HFRS) (hemoragični nefrozonefritis, tulska, uralska, jaroslavska vročina) je akutna nalezljiva bolezen virusne narave, za katero so značilni vročina, zastrupitev, hemoragični in ledvični sindrom.
Epidemiologija
Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je tipična zoonoza. Naravna žarišča bolezni se nahajajo na Daljnem vzhodu, Transbaikaliji, Vzhodni Sibiriji, Kazahstanu in evropskem delu države. Rezervoar okužbe so miši podobni glodalci: poljske in gozdne miši, podgane, voluharji itd. Okužbo prenašajo pršice gamasidi in bolhe. Mišji podobni glodavci prenašajo okužbo v latentni, redkeje v klinično izraženi obliki, virus pa sproščajo v zunanje okolje z urinom in blatom. Načini prenosa okužbe:
- aspiracijska pot - pri vdihavanju prahu s suspendiranimi okuženimi izločki glodalcev;
- kontaktna pot - ko okuženi material zaide v praske, ureznine, brazgotine ali pri drgnjenju v nepoškodovano kožo;
- prehranska pot - pri uživanju okuženih izločkov glodalcev prehrambeni izdelki(kruh, zelenjava, sadje itd.).
Neposreden prenos s osebe na osebo je malo verjeten. Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom se pojavi v sporadičnih primerih, vendar so možni lokalni epidemični izbruhi.
Otroci, zlasti mlajši od 7 let, redko zbolijo zaradi omejenega stika z naravo. Največje število bolezni beležimo od maja do novembra, kar sovpada s selitvijo glodavcev v stanovanjske in poslovne prostore ter s širitvijo stikov človeka z naravo in kmetijskimi deli.
Preprečevanje hemoragične vročine z ledvičnim sindromom
Preventiva je namenjena iztrebljanju mišičastih glodalcev v naravnih žariščih, preprečevanju kontaminacije hrane in vodnih virov z iztrebki glodalcev ter doslednemu upoštevanju sanitarnega in protiepidemskega režima v bivalnih prostorih in okoli njih.
Razvrstitev
Poleg tipičnih obstajajo izbrisane in subklinične različice bolezni. Glede na resnost hemoragičnega sindroma, zastrupitve in ledvične disfunkcije ločimo blage, zmerne in hude oblike.
Vzroki za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom
Patogen pripada družini Bunyaviridae vključuje dva specifična virusna povzročitelja (Hantaan in Piumale), ki se lahko prenašata in kopičita v pljučih poljske miši. Virusi vsebujejo RNA in imajo premer 80-120 nm, so slabo stabilni: pri temperaturi 50 ° C vztrajajo 10-20 minut.
Patogeneza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom
Okužba je primarno lokalizirana v vaskularnem endoteliju in po možnosti v epitelijskih celicah nekaterih organov. Po intracelularnem kopičenju virusa se začne faza viremije, ki sovpada z začetkom bolezni in pojavom splošnih toksičnih simptomov. Hemoragična vročica z virusom ledvičnega sindroma ima kapilarno toksični učinek. V tem primeru pride do poškodbe žilne stene, motenj je strjevanje krvi, kar vodi do razvoja trombohemoragičnega sindroma s pojavom večkratnih krvnih strdkov v različnih organih, predvsem v ledvicah.
Simptomi hemoragične vročine z ledvičnim sindromom
Inkubacijska doba je od 10 do 45 dni, v povprečju približno 20 dni. Obstajajo štiri stopnje bolezni: febrilna, oligurična, poliurična in rekonvalescenca.
- Vročinsko obdobje. Bolezen se običajno začne akutno s povišanjem temperature na 39-41 ° C in pojavom splošnih toksičnih simptomov: slabost, bruhanje, letargija, letargija, motnje spanja, anoreksija. Od prvega dne bolezni je močna glavobol, predvsem v čelnem in temporalnem predelu, so možni tudi vrtoglavica, mrzlica, občutek toplote, bolečine v mišicah okončin, v kolenskih sklepov, bolečine po celem telesu, bolečine pri premikanju zrkla, huda bolečina v trebuhu, zlasti v projekciji ledvic.
- Oligurično obdobje pri otrocih se začne zgodaj. Že 3-4, redkeje 6-8 dan bolezni se telesna temperatura zniža in diureza močno pade, bolečine v spodnjem delu hrbta pa se okrepijo. Stanje otrok se dodatno poslabša zaradi naraščajočih simptomov zastrupitve in okvare ledvic. Pregled urina razkriva proteinurijo, hematurijo in cilindrurijo. Nenehno se zazna ledvični epitelij, pogosto sluz in fibrinski strdki. Glomerulna filtracija in tubulna reabsorpcija sta vedno zmanjšani, kar vodi do oligurije, hipostenurije, hiperazotemije in metabolne acidoze. Relativna gostota urina se zmanjša. Ko se azotemija poveča, se pojavi klinična slika akutne odpovedi ledvic, vključno z razvojem uremične kome in eklampsije.
- Poliurično obdobje se začne 8-12 dni bolezni in označuje začetek okrevanja. Bolnikovo stanje se izboljša, bolečine v spodnjem delu hrbta postopoma izzvenijo, bruhanje preneha, spanec in apetit se povrneta. Diureza se poveča, dnevna količina urina lahko doseže 3-5 litrov. Relativna gostota urina se še bolj zmanjša (trajna hipoizostenurija).
- Obdobje okrevanja traja do 3-6 mesecev. Okrevanje prihaja počasi. Splošna šibkost traja dolgo časa, diureza in relativna gostota urina se postopoma obnovita. Stanje postinfekcijske astenije lahko traja 6-12 mesecev. V krvi v začetnem (febrilnem) obdobju opazimo kratkotrajno levkopenijo, ki se hitro umakne levkocitozi s premikom levkocitne formule v levo do pasov in mladih oblik, do promielocitov, mielocitov, metamielocitov. Zaznati je mogoče aneozinofilijo, padec števila trombocitov in pojav plazemskih celic. ESR je pogosto normalen ali povišan. Pri akutni odpovedi ledvic se raven preostalega dušika v krvi močno poveča, vsebnost kloridov in natrija se zmanjša, vendar se količina kalija poveča.
Diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom se diagnosticira na podlagi značilnosti klinična slika: zvišana telesna temperatura, zardevanje obraza in vratu, hemoragični izpuščaji na ramenskem obroču kot trepalnica, poškodbe ledvic, levkocitoza s premikom v levo in pojavom plazmatk. Za diagnozo je pomembno bivanje bolnika v endemičnem območju, glodalci v domu, uživanje zelenjave in sadja z znaki žvečenja. Specifične laboratorijske diagnostične metode vključujejo ELISA, RIF, reakcijo hemolize piščančjih eritrocitov itd.
Diferencialna diagnoza
Hemoragično vročino z ledvičnim sindromom ločimo od hemoragične vročice drugih etiologij, leptospiroze, gripe, tifusa, akutnega nefritisa, kapilarne toksikoze, sepse in drugih bolezni.
Zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom
Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Predpisan počitek v postelji, popolna prehrana z omejenimi mesnimi jedmi, vendar brez zmanjšanja količine namizna sol. Na vrhuncu zastrupitve so indicirane intravenske infuzije hemodeza, 10% raztopine glukoze, Ringerjeve raztopine, albumina in 5% raztopine askorbinske kisline. V hudih primerih so glukokortikoidi predpisani s hitrostjo 2-3 mg / kg prednizolona na dan v 4 odmerkih, tečaj je 5-7 dni. V oliguričnem obdobju dajemo manitol in poliglukin, želodec speremo z 2% raztopino natrijevega bikarbonata. Z naraščajočo azotemijo in anurijo se uporablja zunajtelesna hemodializa z uporabo aparata za umetno ledvico. V primeru močne krvavitve so predpisane transfuzije krvnih pripravkov in krvnih nadomestkov. Za preprečevanje trombohemoragičnega sindroma se daje natrijev heparin. Če obstaja nevarnost bakterijskih zapletov, se uporabljajo antibiotiki.
Virusne bolezni imajo poseben potek. Širijo se hitro in imajo tudi več obdobij v patogenezi, med katerimi se klinična slika bistveno spremeni. Nevarnost povzročiteljev takšnih okužb ne predstavljajo le bolni ljudje, ampak tudi nosilci, ki so pogosto živali. Ena od teh bolezni je hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (HFRS). Ta patologija je akutna virusna okužba, s katero se lahko oseba okuži z majhnimi glodalci. Za bolezen je značilen specifičen imunski odziv in se pojavi s pomembno zastrupitvijo in zvišano telesno temperaturo, poškodbo žil in okvarjenim delovanjem ledvic.
Na ozemlju Ruska federacija Obstaja več področij, kjer je ta težava endemična. Med njimi Daljnji vzhod, Kazahstan in vzhodna Sibirija, pa tudi Transbaikalija. Bolezen ni pogosta, vendar se med letom v povprečju registrira 10–15 tisoč bolnikov. Rizična skupina vključuje ljudi, ki delajo v kmetijstvu in živinoreji, voznike traktorjev, pa tudi bolnike drugih poklicev, ki vključujejo neposreden stik z zunanjim okoljem. Najpogosteje dovzetni virusna infekcija moški predstavniki stari od 17 do 50 let. Zdravljenje hemoragične mrzlice vključuje neposredno delovanje na povzročitelja bolezni, vendar ima pomembno vlogo tudi simptomatsko zdravljenje, ki vključuje razstrupljanje, hemodializo in infuzije za okrevanje. normalno delovanje ledvica
Vzroki za širjenje HFRS
Motnje funkcij notranjih organov, povezane z boleznijo, se pojavijo v ozadju poškodbe povzročitelja okužbe - strukture, ki vsebuje RNA, ki pripada družini Bunyavirus. Medicina pozna več serovarjev, vsak od njih pa je razširjen na določenem območju. Enega od njih najdemo v Rusiji - Puumala. Vsi ljudje so dovzetni za ta patogen, to je, ko vstopi v bolnikovo kri, se razvije kaskada patoloških reakcij, ki povzročajo simptome hemoragične vročine z ledvičnim sindromom. Bolezen velja za nalezljivo. Virus vstopi v telo pacienta praviloma po aerogenih ali prenosljivih poteh, skozi rane na koži. To se dogaja tako med delom, v stiku z iztrebki malih glodalcev, kot tudi v vsakdanjem življenju, torej se lahko okužba prenaša z ene osebe na drugo.
Ko je okužen z virusom, se aktivno replicira – razmnožuje. Spremlja ga poškodba notranje plasti krvnih žil - endotelija. To vodi do povečane poroznosti arterij in ven. Pride do postopnega "potenja" tekočega dela krvi v tkivo. To vodi do motenj v številnih sistemih, najbolj pa trpijo ledvice. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša zaradi strdkov, ki nastanejo kot posledica imunskih reakcij, ki vstopajo v tubule. Takšni procesi izzovejo postopno poslabšanje odpovedi nefrona, kar vodi do povečane zastrupitve.
Natančna patogeneza bolezni trenutno ni jasna. Sprva se je domnevalo, da je poškodba žilne stene povezana s tropizmom virusa – njegovo sposobnostjo invazije na določene celice. Vendar je bila hipoteza ovržena. In vitro znanstveniki niso opazili nobenih citopatogenetskih učinkov, ki bi jih povzročitelj lahko povzročil.
Obstaja neposredna povezava med resnostjo klinične slike in vnosom virusne RNA v bolnikove celice. Poleg tega večja količina genskega materiala, ki vstopi v telo, svetlejši so simptomi. Ta proces spremlja kršitev pregradne funkcije celic, ki sestavljajo endotelijsko oblogo krvnih žil. V prihodnosti se pojavi tudi poškodba filtrirnega aparata ledvic, ki je povezana z obema negativen vpliv virus na arterijah in s poškodbo nefrona z imunskimi kompleksi. Kljub temu, da telo poskuša nadomestiti patološki procesi, s proizvodnjo specifičnih rastnih faktorjev se bolnikovo stanje postopoma slabša. Proteini, ki nastanejo med razmnoževanjem patogena, vodijo tudi do povečane vaskularne prepustnosti in znojenja tekočega dela krvi.
Klinični znaki bolezni
Za bolezen je značilen postopen razvoj. To je značilnost večine nalezljivih lezij. Običajno je razlikovati med več stopnjami hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom:
- Inkubacijska doba, v kateri se simptomi ne pojavijo, čeprav je patogen že vstopil v bolnikovo kri. Traja od enega tedna do enega meseca in pol. Pride do postopne poškodbe sten krvnih žil in presnovnih sprememb.
- Prodromalno obdobje sledi takoj za inkubacijskim obdobjem, vendar ga v nekaterih primerih ni. To stopnjo spremljajo neznačilni simptomi: migrena, mrzlica, splošna šibkost in rahlo zvišanje telesne temperature. Na tej stopnji je težko sumiti na določeno bolezen. Traja 2–3 dni.
- Povzročitelj hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom pri nadaljnjem razmnoževanju izzove močan imunski odziv. Spremlja ga močno povišanje temperature na 400 C. Od tega trenutka se začne febrilno obdobje, ki traja 3-7 dni. Vrh hipertermije se zabeleži zjutraj, zvečer pa se simptomi zmehčajo.
- Kasneje opazimo hude poškodbe ožilja s tvorbo petehij in krvavitev ter oslabljeno delovanje ledvic. Dnevna količina urina se zmanjša. To obdobje se imenuje oligurično in traja en teden. Hkrati se telesna temperatura zniža, vendar se zabeležijo pritožbe bolnikov glede bolečine v ledvenem delu. V urinu opazimo prisotnost krvi, medtem ko se skupni volumen izločanja zmanjša. Obstaja tudi kopičenje produktov presnove dušika, kar vodi do povečanja zastrupitve.
- Bolnikovo stanje se postopoma stabilizira. Bolezen preide v poliurično fazo. Boleči simptomi in manifestacije zastrupitve izginejo. Zaznano je povečanje dnevne količine urina, ki doseže 3–5 litrov na dan.
- Obdobje okrevanja je zaznamovano s precejšnjo časovno variabilnostjo. Lahko traja od nekaj tednov do 2-3 let. Obstaja postopna obnova funkcij notranjih organov, kar pozitivno vpliva na bolnikovo stanje. Vendar pa lahko splošna šibkost in povečana utrujenost trajata dolgo časa.
Pri odraslih
Glavni znaki bolezni so vaskularni simptomi in okvara delovanja ledvic. Na začetku bolezni se temperatura dvigne, bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti in bolečih sklepov. Presnovni produkti se postopoma kopičijo. Pojavi se slabost in bruhanje, ki ne prineseta olajšanja. Kasneje, ko se stopnja glomerularne filtracije v ledvicah zmanjša, je diureza motena. V urinu se pojavi kri in njen volumen se zmanjša. To spremlja povečanje zastrupitve in boleče občutke, ki sevajo v ledveni in trebušni del.
Pri otrocih
Pri mladih bolnikih je hemoragična vročina hujša kot pri odraslih. To je posledica tako nepopolnosti imunskega sistema kot strukturnih značilnosti vaskularne postelje. Prvi znak bolezni je razvoj vročine, ki jo je pomembno pravočasno odkriti. V nasprotnem primeru lahko dolgotrajno zvišanje temperature negativno vpliva na delovanje živčnih struktur in povzroči razvoj neprijetnih posledic. Hemoragični simptomi pri otrocih so tudi intenzivnejši kot pri odraslih. Možen je razvoj obsežne krvavitve, ki je nevarna za življenje majhnega bolnika.
Diagnostični testi
Za potrditev prisotnosti virusne okužbe je pomembna anamneza. Upošteva se bolnikovo bivanje na območju, kjer je bolezen endemična, ter možnost stika z zemljo, vodo in malimi glodavci. Pomembna je tudi narava poteka bolezni, to je prisotnost inkubacijska doba.
Pri pregledu bolnika je pozoren na telesno temperaturo, pojav petehij in drugih žilnih lezij ter morebitno bolečino v projekciji ledvic. Krvni testi so ključni za diagnosticiranje HFRS. Vklopljeno začetni fazi Za bolezen je značilno zmanjšanje števila levkocitov, ki se nato nadomesti z znatnim povečanjem. Pri hudi poškodbi vaskularnega endotelija se najprej razvije eritrocitoza, nato pa anemija, ki ima regenerativno naravo. Ker je za hemoragično vročino značilno zgoščevanje krvi, potem v splošna analiza zabeleženo je tudi zmanjšanje števila trombocitov, celic, vključenih v koagulacijski mehanizem. Spremembe biokemičnih testov kažejo na pomembne spremembe v metabolizmu. Najpomembnejša prognostična kazalca sta sečnina in kreatinin. Njihovo znatno povečanje kaže na kršitev filtracije in vodi do povečanega tveganja zapletov.
Testi pacientovega urina imajo tudi velik pomen. Razkriva krvne, beljakovinske in ledvične odlitke, ki kažejo na poškodbo nefrona in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. Za značilno spremembo velja tudi zmanjšanje gostote, kar kaže na zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic. Hipoizostenurija traja dolgo časa in je velikega pomena ter vpliva tudi na nadaljnji izid bolezni.
Metodološka priporočila za diagnosticiranje lezij vključujejo periodični nadzor testov, saj je pomembno spremljati bolezen skozi čas. Pogostost preiskav določi zdravnik glede na bolnikovo stanje.
Zdravljenje
Nujen pogoj v boju proti hemoragični vročini z ledvičnim sindromom je hospitalizacija bolnika v bolnišnica za nalezljive bolezni. To je potrebno za zagotovitev varnosti drugih, saj je bolezen nalezljiva. Za zmanjšanje obremenitve žilne postelje je predpisan počitek v postelji. Potrebovali boste tudi posebno dieto, ki vključuje omejitev vnosa beljakovin in povečanje vnosa kalorij. To je potrebno za olajšanje delovanja ledvic. Hkrati je pomembno zagotoviti ustrezno prehrano, saj se energetske potrebe telesa v obdobju bolezni močno povečajo.
Etiotropna terapija, to je zdravljenje, usmerjeno neposredno na povzročitelja, je učinkovito le v začetnih fazah HFRS. V prihodnje bo boj proti bolezni temeljil na podpori zdravil. Vključuje normalizacijo hemodinamike, obnovo delovanja ledvic in lajšanje zastrupitve.
Pregled predpisanih zdravil
- V začetni fazi nastajanja hemoragične mrzlice dobri rezultati kaže uvedbo imunoglobulinov. Pomagajo aktivirati obrambo telesa in se hitreje znebiti patogena.
- Protivirusna zdravila, kot sta Ribaverin in Cycloferon, se lahko uporabljajo tudi v kasnejših fazah.
- Angioprotektorji so zdravila, ki pomagajo zaščititi žilno steno pred poškodbami. Ti izdelki vključujejo "Rutin" in "Prodectin".
- Pri zdravljenju HFRS je pomembna tudi normalizacija reoloških lastnosti krvi. To se doseže z uporabo zdravil, kot sta Trental in Curantil.
- Na stopnji oligurije je pomemben pogoj za okrevanje bolnika stimulacija diureze. Proizvaja se z uporabo diuretikov, kot sta Eufillin in Furosemid.
Intravenske infuzije raztopin vam omogočajo, da obnovite volumen krvi v obtoku in pomagate pri obvladovanju zmanjšanja koncentracije albumina, ki se aktivno izloča skozi ledvice.
V primeru hude okvare delovanja nefrona se bolnikom priporoča hemodializa.
Domače metode
- Laneno seme se aktivno uporablja v boju proti HFRS. Pomaga obnoviti delovanje ledvic. Potrebovali boste 1 čajno žličko sestavine na kozarec vode. Tekočina se zavre, nato pa se porabi 150 ml vsaki 2 uri 2 dni.
- Rdeča detelja se uporablja kot diuretik in antiseptik. 1 žlico rastline morate preliti s kozarcem vrele vode in pustiti 2-3 ure, nato pa zaužiti ves dan.
- Terapevtski učinek ima tudi poparek cvetov modre koruznice. Potrebovali boste 1 žlico rastline, ki jo prelijete z 2 skodelicama vrele vode in pustite nekaj ur. Končano zdravilo se porabi v 3 odmerkih tik pred obroki.
Nevarni zapleti in posledice
Bolezen zahteva bolnišnično zdravljenje. V nasprotnem primeru se lahko razvije infekcijsko-toksični šok. Tveganje za razvoj sindroma DIC se poveča. Če je delovanje ledvic bistveno oslabljeno, obstaja možnost pljučnega edema, ki lahko privede do smrti bolnika.
Prognoza in preventiva
Če se zdravljenje začne v zgodnjih fazah razvoja HFRS, se večina primerov konča z okrevanjem. Izid bolezni je odvisen tudi od resnosti patoloških sprememb.
Do danes niso bili razviti posebni ukrepi za preprečevanje bolezni. Preprečevanje bolezni se zmanjša na uničenje glodalcev, ki prenašajo virus, pa tudi na pravočasno dezinfekcijo stanovanjskih in proizvodni prostori.
Dispanzersko opazovanje ozdravljenih bolnikov
Tudi po okrevanju je priporočljivo redno spremljanje bolnikovega stanja. To je posledica dolgotrajnega okrevanja. Tisti, ki so preboleli bolezen, so opazovani v dispanzerjih eno leto. Parametri urina in krvi se spremljajo četrtletno. Bolnike pregledata tudi nefrolog in infektolog.
Zoonotska hantavirusna okužba, za katero je značilen trombohemoragični sindrom in prevladujoča poškodba ledvic. Klinične manifestacije vključujejo akutna vročina, hemoragični izpuščaj, krvavitev, intersticijski nefritis, v hudih primerih - akutna odpoved ledvic. Do konkretnega laboratorijske metode Diagnostika hemoragične vročine z ledvičnim sindromom vključuje RIF, ELISA, RIA, PCR. Zdravljenje obsega dajanje specifičnih imunoglobulinov, pripravkov interferona, razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje, hemodializa.
ICD-10
A98.5
Splošne informacije
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (HFRS) - naravna žariščna virusna bolezen, katerega značilni znaki so zvišana telesna temperatura, zastrupitev, povečana krvavitev in poškodba ledvic (nefrozonefritis). Na ozemlju naše države so endemična območja Daljni vzhod, vzhodna Sibirija, Transbaikalija, Kazahstan, evropsko ozemlje, zato je HFRS znan pod različnimi imeni: korejska, daljnovzhodna, uralska, jaroslavska, tulska, transkarpatska hemoragična mrzlica itd. leto v Rusiji od 5 do 20 tisoč primerov hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom. Največja incidenca HFRS se pojavi med junijem in oktobrom; glavni kontingent primerov (70-90%) so moški, stari 16-50 let.
Vzroki HFRS
Povzročitelji bolezni so virusi, ki vsebujejo RNA, iz rodu Hantavirus (hantavirusi), ki pripadajo družini Bunyaviridae. Za človeka so patogeni štirje serotipi hantavirusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. V zunanjem okolju ostanejo virusi razmeroma dolgo obstojni pri negativnih temperaturah in so manj obstojni pri temperaturi 37°C. Virusi so sferične ali spiralne oblike, s premerom 80-120 nm; vsebujejo enoverižno RNA. Hantavirusi imajo tropizem za monocite, celice ledvic, pljuč, jeter, žlez slinavk in se razmnožujejo v citoplazmi okuženih celic.
Prenašalci povzročiteljev hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom so glodavci: poljske in gozdne miši, voluharji, hišne podgane, ki se med seboj okužijo z ugrizi klopov in bolh. Glodalci prenašajo okužbo v obliki latentnega prenašanja virusa, sproščajo patogene v zunanje okolje s slino, blatom in urinom. Vnos materiala, okuženega z izločki glodalcev, v človeško telo lahko poteka z aspiracijo (z vdihavanjem), s kontaktom (s stikom s kožo) ali alimentarno (s prehranjevanjem). V skupino povečano tveganje Incidenca hemoragične vročice z ledvičnim sindromom vključuje kmetijske in industrijske delavce, voznike traktorjev in voznike, ki so v aktivnem stiku z okoljskimi predmeti. Incidenca bolezni pri ljudeh je neposredno odvisna od števila okuženih glodalcev na določenem območju. HFRS se zabeleži predvsem v obliki občasnih primerov; manj pogosto - v obliki lokalnih epidemičnih izbruhov. Po okužbi ostane obstojna doživljenjska imunost; primeri ponavljajočih se pojavov so redki.
Patogenetsko bistvo hemoragične vročine z ledvičnim sindromom je nekrotizirajoči panvaskulitis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije in akutna odpoved ledvic. Po okužbi pride do primarne replikacije virusa v vaskularnem endoteliju in epitelijskih celicah notranjih organov. Po akumulaciji virusov pride do viremije in generalizacije okužbe, ki se klinično kažeta s splošnimi toksičnimi simptomi. V patogenezi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom imajo pomembno vlogo nastala avtoprotitelesa, avtoantigeni, CIC, ki imajo kapilarno toksični učinek, povzročajo poškodbe sten krvnih žil, moteno strjevanje krvi, razvoj trombohemoragičnega sindroma s poškodbe ledvic in drugih parenhimskih organov (jetra, trebušna slinavka, nadledvične žleze, miokard) , CNS. Za ledvični sindrom so značilne masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija in oslabljen CBS.
Simptomi HFRS
Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom je značilen cikličen potek z zaporedjem več obdobij:
- inkubacija (od 2-5 dni do 50 dni - povprečno 2-3 tedne)
- prodromalno (2-3 dni)
- febrilno (3-6 dni)
- oligurični (od 3-6 do 8-14 dni HFRS)
- poliuričen (od 9-13 dni HFRS)
- okrevanje (zgodnje - od 3 tednov do 2 mesecev, pozno - do 2-3 let).
Glede na resnost simptomov se razlikujejo resnost infekcijsko-toksičnih, hemoragičnih in ledvičnih sindromov, tipične, izbrisane in subklinične različice; lahka, srednja in hude oblike hemoragična vročina z ledvičnim sindromom.
Po inkubacijskem obdobju se začne kratko prodromalno obdobje, v katerem so opaženi utrujenost, slabo počutje, glavoboli, mialgija in nizka telesna temperatura. Vročinsko obdobje se razvije akutno, s povišanjem telesne temperature na 39-41 ° C, mrzlico in splošnimi toksičnimi simptomi (šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, motnje spanja, artralgija, bolečine v telesu). Značilna bolečina v zrkla, zamegljen vid, utripajoče "mušice", videnje predmetov v rdeči barvi. Na vrhuncu febrilnega obdobja se na sluznicah ustne votline in kože pojavijo hemoragični izpuščaji. prsni koš, aksilarni predeli, vrat. Objektivni pregled razkrije hiperemijo in zabuhlost obraza, vaskularno injekcijo veznice in beločnice, bradikardijo in arterijsko hipotenzijo do kolapsa.
V oliguričnem obdobju hemoragične vročine z ledvičnim sindromom se telesna temperatura zniža na normalno ali nizko stopnjo, vendar to ne vodi do izboljšanja bolnikovega stanja. Na tej stopnji se simptomi zastrupitve še bolj okrepijo in pojavijo se znaki ledvične okvare: bolečine v spodnjem delu hrbta se povečajo, diureza se močno zmanjša, razvije se arterijska hipertenzija. V urinu se odkrijejo hematurija, proteinurija in cilindrurija. Ko se azotemija poveča, se razvije akutna odpoved ledvic; v hudih primerih - uremična koma. Večina bolnikov doživi nenadzorovano bruhanje in drisko. Hemoragični sindrom je lahko izražen v različnih stopnjah in vključuje hudo hematurijo, krvavitev z mesta injiciranja, krvavitev iz nosu, maternice in prebavil. V oliguričnem obdobju se lahko razvijejo hudi zapleti(krvavitve v možganih, hipofizi, nadledvični žlezi), povzročijo smrt.
Prehod hemoragične vročine z ledvičnim sindromom v poliurično fazo zaznamujejo subjektivna in objektivna izboljšanja: normalizacija spanja in apetita, prenehanje bruhanja, izginotje bolečine v spodnjem delu hrbta itd. Značilne lastnosti tega obdobja je povečanje dnevne diureze na 3-5 l in izohipostenurija. Med poliurijo sta suha usta in žeja vztrajna.
Obdobje okrevanja pri hemoragični vročini z ledvičnim sindromom se lahko odloži za nekaj mesecev in celo let. Pri bolnikih dolgo časa traja postinfekcijska astenija, za katero so značilni splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, utrujenost in čustvena labilnost. Sindrom avtonomne distonije se izraža s hipotenzijo, nespečnostjo, kratkim dihanjem pri minimalnem naporu in povečanim potenjem.
Posebni zapleti hudih kliničnih variant HFRS lahko vključujejo infekcijsko-toksični šok, krvavitve v parenhimskih organih, pljučni in možganski edem, krvavitev, miokarditis, meningoencefalitis, uremijo itd. bakterijska okužba možen je razvoj pljučnice, pielonefritisa, gnojnega otitisa, abscesov, flegmona, sepse.
Diagnoza HFRS
Klinična diagnoza HFRS temelji na cikličnem poteku okužbe in značilni menjavi menstruacij. Pri zbiranju epidemiološke anamneze je pozornost namenjena bivanju bolnika na endemičnem območju in morebitnemu neposrednemu ali posrednemu stiku z glodalci. Pri izvajanju nespecifične raziskave je dinamika sprememb kazalnikov splošne in biokemična analiza urin, elektroliti, biokemični vzorci krvi, CBS, koagulogram itd. Za oceno resnosti in prognoze bolezni se izvajajo ultrazvok ledvic, FGDS, radiografija prsnega koša, EKG itd.
Specifična laboratorijska diagnoza hemoragične vročine z ledvičnim sindromom se izvaja s serološkimi metodami (ELISA, RNIF, RIA) skozi čas. Protitelesa v krvnem serumu se pojavijo ob koncu 1. tedna bolezni, dosežejo največjo koncentracijo do konca 2. tedna in ostanejo v krvi 5–7 let. Virusno RNA lahko izoliramo s PCR testiranjem. HFRS se razlikuje od leptospiroze, akutnega glomerulonefritisa, pielonefritisa in enterovirusne okužbe ter drugih hemoragičnih vročin.
Zdravljenje HFRS
Bolniki s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom so hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni. Predpisani so strogi počitek v postelji in prehrana št. 4; spremljajo se vodna bilanca, hemodinamika, kazalniki delovanja srčno-žilnega sistema in ledvic. Etiotropna terapija za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom je najučinkovitejša v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni in vključuje uvedbo donorjev specifičnega imunoglobulina proti HFRS, predpisovanje interferonskih zdravil, protivirusnih kemoterapevtskih zdravil (ribavirin).
V febrilnem obdobju se izvaja infuzijska detoksikacijska terapija (intravenske infuzije raztopin glukoze in soli); preprečevanje sindroma DIC (dajanje antitrombocitnih zdravil in angioprotektorjev); v hudih primerih se uporabljajo glukokortikosteroidi. V oliguričnem obdobju se stimulira diureza (uvod polnilni odmerki furosemid), korekcija acidoze in hiperkaliemije, preprečevanje krvavitev. Z naraščajočo akutno ledvično odpovedjo je skozi vse leto indiciran prenos bolnika k specialistu za zunajtelesne nalezljive bolezni, nefrologu in oftalmologu. Huda oblika je povezana z velikim tveganjem zapletov; Smrtnost zaradi HFRS se giblje med 7-10 %.
Preprečevanje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je iztrebljanje mišjih glodalcev v naravnih žariščih okužbe, preprečevanje kontaminacije domov, vodnih virov in živilskih izdelkov z izločki glodalcev ter deratizacija stanovanjskih in industrijskih prostorov. Specifično cepljenje proti HFRS ni bilo razvito.
