Kako zdraviti kronični pielonefritis. Zdravljenje pielonefritisa v akutni ali kronični obliki z zdravili in ljudskimi zdravili Kako zdraviti kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je vnetna bolezen, ki prizadene predvsem sistem ledvične čašice. Lahko se razvije v kateri koli starosti, pri moških in ženskah, lahko je tako samostojna bolezen kot zaplet drugih bolezni ali razvojnih anomalij.

Po statističnih podatkih ta bolezen prizadene do 20% prebivalstva, vendar strokovnjaki menijo, da je v resnici njena razširjenost še večja.

Kateri klinični simptomi so značilni za kronični pielonefritis?

Pri kroničnem pielonefritisu je vnetni proces lokaliziran na območju čašic in ledvične medenice.

• Bolečina v križu pogosto ni intenzivna, boleča, običajno asimetrična. Opaziti je, da se bolečine pogosto pojavijo ne na prizadeti strani, ampak na nasprotni strani. Lahko se pojavi občutek nelagodja, težnosti v spodnjem delu hrbta, zlasti pri daljšem hoji ali stoječem položaju. Bolniki se pritožujejo, da zmrzuje spodnji del hrbta, ponavadi se oblečejo topleje. Hude ali krčeče bolečine so bolj značilne za urolitiazo. Pri nizki ali mobilni ledvici, pa tudi pri otrocih, mlajših od 10-12 let, je bolečina lahko lokalizirana v trebuhu.
• Povišanje temperature, ne več kot 38 C, običajno zvečer, brez očitnega razloga.
• , predvsem ponoči.
• Zvišan krvni tlak. Med remisijo je to lahko edini simptom.
• Poslabšanje zdravja, šibkost in šibkost, bolj izrazita zjutraj, zmanjšano razpoloženje, glavoboli.
• Rahlo otekanje obraza, rok, več zjutraj, stopal in nog - do konca dneva.

Laboratorijski znaki kroničnega pielonefritisa

• Znižanje hemoglobina v splošnem krvnem testu.
• Trojna študija analize urina razkrije povečano število levkocitov (običajno ne več kot 4-6 v vidnem polju); bakteriurija več kot 50-100 tisoč mikrobnih teles v 1 ml; eritrociti (zlasti pri urolitiazi); včasih - beljakovine, vendar ne več kot 1 g / l, in jeklenk sploh ni.
• V vzorcu Zimnitskyja se specifična teža pogosto zmanjša (v nobenem delu ne presega 1018).
• Pri biokemični preiskavi krvi je skupna beljakovina v mejah normale, albumin se lahko nekoliko zmanjša, ob pojavu znakov ledvične odpovedi pa se povečata kreatinin in sečnina.

Zdravljenje pielonefritisa

Odprava povzročitelja bolezni. Za to se uporabljajo antibiotiki in uroseptiki. Glavne zahteve za zdravila: minimalna nefrotoksičnost in največja učinkovitost proti najbolj značilnim povzročiteljem okužbe: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa itd.

Optimalno je, da se pred začetkom zdravljenja opravi urinska kultura s testom občutljivosti na antibiotike - potem bo izbira postala natančnejša. Najpogosteje dodeljena

• penicilini (amoksicilin, karbenicilin, azlocilin) ​​- z minimalno nefrotoksičnostjo imajo širok spekter delovanja;
• cefalosporini 2. in 3. generacije po učinkovitosti niso slabši od prve, vendar je večina zdravil namenjenih injekcijam, zato se pogosteje uporabljajo v bolnišnici, v ambulantni praksi pa se najpogosteje uporabljata suprax in cedex ;
• fluorokinoloni (levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) so učinkoviti proti večini povzročiteljev okužb sečil, niso strupeni, vendar jih je prepovedano uporabljati v pediatrični praksi, nosečnicah in doječih. Eden od stranskih učinkov je fotosenzibilnost, zato je med sprejemom priporočljivo zavrniti obisk solarija ali oditi na plažo;
• sulfa zdravila (predvsem biseptol) so se pri nas ob koncu 20. stoletja tako pogosto uporabljali za zdravljenje dobesedno vseh okužb, da je zdaj večina bakterij nanje neobčutljivih, zato jih je treba uporabiti, če je kultura potrdila občutljivost mikroorganizma;
• nitrofurani (furadonin, furamag) so še vedno zelo učinkoviti pri pielonefritisu. Vendar pa včasih neželeni učinki - slabost, grenkoba v ustih, celo bruhanje - prisilijo bolnike, da zavrnejo zdravljenje z njimi;
• oksikinolini (5-Nok, nitroksolin) - običajno dobro prenašajo, vendar se je na žalost v zadnjem času zmanjšala tudi občutljivost na ta zdravila.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa traja najmanj 14 dni, če pa pritožbe in spremembe v preiskavah urina ne obstajajo, lahko traja tudi do enega meseca. Priporočljivo je, da zdravila zamenjate vsakih 10 dni, pri čemer ponovite urinokulturo in pri izbiri naslednjega zdravila upoštevate njihove rezultate.

Razstrupljanje

Če ni visokega tlaka in izrazitih edemov, je priporočljivo povečati količino popite tekočine do 3 litre na dan. Pijete lahko vodo, sokove, sadne napitke, pri visokih temperaturah in simptomih zastrupitve pa - rehidron ali citroglukosolan.

Fitoterapija

Najučinkovitejše zdravilo rastlinskega izvora pri kroničnem pielonefritisu je list medvedke.

Ta ljudska zdravila za pielonefritis so učinkovita kot dodatek k zdravljenju z antibiotiki, vendar ga ne nadomeščajo in se ne smejo uporabljati med poslabšanjem. Nabiranje zelišč je treba jemati dlje časa, v mesečnih tečajih po zaključku antibakterijskega zdravljenja ali v obdobju remisije, za profilakso. Optimalno je, da to storite 2-3 krat na leto, v jesensko-pomladnem obdobju. Nedvomno je treba zdravljenje z zelišči opustiti, če obstaja nagnjenost k alergijskim reakcijam, zlasti senenemu nahodu.
Primeri pristojbin:

• Medved (list) - 3 dele, koruza (cvetovi), sladki koren (korenina) - po 1 del. Zakuhajte v razmerju 1 žlica na kozarec vrele vode, pustite 30 minut, pijte žlico 3-krat na dan.
• Brezov list, koruzne stigme, preslica 1 del, šipek 2 dela. Žlico zbirke prelijte z 2 skodelici vrele vode, pustite pol ure, pijte pol kozarca 3-4 krat na dan.

Zdravila, ki izboljšajo pretok krvi v ledvicah:

• sredstva proti trombocitom (trental, courantil);
• zdravila, ki izboljšajo venski odtok (escuzan, troxevasin), so predpisana v tečajih od 10 do 20 dni.

Zdraviliško zdravljenje

Smiselno je, saj se zdravilni učinek mineralne vode hitro izgubi pri ustekleničevanju. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - katero od teh (ali drugih) balneoloških letovišč izbrati, je stvar geografske bližine in finančnih zmožnosti.

Kronični pielonefritis - najpogostejša nalezljiva in vnetna bolezen ledvic, ki se pojavlja z izmeničnimi obdobji latentnega vnetnega procesa v ledvicah s fazami poslabšanja, ki je kronične narave.

Bolezen je običajno povezana z razvojem bakterijske okužbe v ledvicah, ki najprej prizadene ledvično čašo in tubule, nato pa se razširi na glomerule in žile ledvic ter prizadene ledvične papile, pa tudi skorjo in medulo. ledvica.

Vzroki kroničnega pielonefritisa

Po statističnih podatkih je vsak deseti človek na planetu bolan s pielonefritisom. Okužba s pielonefritisom vstopi v ledvice bodisi dvignjeno skozi mehur in sečevode bodisi hematogeno s krvnim obtokom. Vir okužbe so lahko žariščne gnojno-vnetne bolezni drugih organov, kot so sinusitis, tonzilitis (tonzilitis), stomatitis, zobni karies, pljučnica, bronhitis, vnetni procesi v genitalijah, cistitis. Pogosto je vzrok za pielonefritis razmeroma neškodljiva Escherichia coli, ki s krvjo ali zaradi nepravilne higiene genitourinarnih organov vstopi v sečila.

Vendar pa preprost vstop mikrobov v ledvično tkivo za razvoj pielonefritisa še vedno ni dovolj. Bolezen se pojavi pod vplivom kompleksa razlogov: pomanjkanje vitaminov v telesu, hipotermija, prekomerno delo, stres in še veliko več. Najbolj prispeva k razvoju pielonefritisa zapoznel odtok urina, povezan s stiskanjem ali motnjo prehodnosti sečil. Lahko so kamni v sečevodih in mehurju, adenom prostate pri moških, vnetje jajčnikov pri ženskah, različne prirojene okvare. urinskega sistema. Ni naključje, da sta pielonefritis in urolitiaza tako tesno povezana med seboj. Vnetje spodbuja nastajanje kamnov, kamni, ki otežujejo izločanje urina, pa prispevajo k vnetju ledvične medenice.

običajno, kronični pielonefritis nastane kot posledica ne popolnoma ozdravljenega akutnega pielonefritisa. Pogosto je bolezen več mesecev ali celo let asimptomatska in se odkrije bodisi med poslabšanjem bodisi kot posledica dolgotrajne vztrajne okvare ledvic, ki je povzročila odmrtje dela ledvičnih nefronov in nastanek .

Pogosto dovolj kronični pielonefritis nima izrazitih simptomov. Bolnik se včasih pritožuje, da ima bolečine v križu, pogosto glavobol, skoke krvnega tlaka, vendar vse te manifestacije bolezni odpisuje na podnebne dejavnike in fizično utrujenost. Klinična slika je odvisna od oblike kroničnega pielonefritisa pri določenem bolniku.

Oblike kroničnega pielonefritisa:

• Ob nastanku kronični pielonefritis je razdeljen na primarni(nastane prvič pri bolniku brez drugih uroloških bolezni) in sekundarno(ki nastane v ozadju katere koli obstoječe bolezni sečil).
• Z lokalizacijo vnetnega procesa kronični pielonefritis je enostranski in dvostranski.
• Glede na klinično sliko Razlikujejo se naslednje oblike kroničnega pielonefritisa: latentni, ponavljajoči se, hipertenzivni, anemični, azotemični, hematurični.

Simptomi kroničnega pielonefritisa, odvisno od oblike bolezni:

• Latentna oblika kronični pielonefritis ima neizraženo klinično sliko. Bolniki se pritožujejo predvsem zaradi pogostih želja po uriniranju, splošne šibkosti, glavobola, hipertenzije, hitre utrujenosti, občasno pa se temperatura dvigne na subfebrilno. Latentno obliko kroničnega pielonefritisa običajno spremljajo motena koncentracija v ledvicah, zmanjšana gostota urina in povečano uriniranje s svetlim urinom. Zastajanje urina, bolečine v ledvenem delu in edemi so pri tej obliki bolezni običajno odsotni. Bolniki imajo včasih simptom Pasternatsky, najdemo nepomembno količino beljakovin v urinu, število levkocitov in bakterij ostane normalno. Bolezen je počasna in nevarna, saj postopoma vodi v izgubo delovanja ledvic in napredujočo kronično ledvično odpoved.
• Ponavljajoča se oblika Za kronični pielonefritis so značilna izmenična obdobja poslabšanj in remisije. Bolniki se pritožujejo zaradi nelagodja v ledvenem delu, motenj uriniranja, nenadne vročine in vročine. Med poslabšanjem so simptomi podobni simptomom. akutni pielonefritis ... Pojavijo se izrazite spremembe v sestavi urina (proteinurija, levkociturija, cilindrurija, bakteriurija in hematurija), poveča se ESR in poveča število nevtrofilcev (nevtrofilna levkocitoza). Bolniki se lahko postopoma razvijejohipertenzivni sindromz glavoboli, vrtoglavico, bolečinami v srcu, okvaro vida, ozanemični sindromse kaže s splošno šibkostjo, hitro utrujenostjo, težko sapo, zmanjšano zmogljivostjo. Ko bolezen napreduje, se razvija.
• Hipertenzivna oblika kronični pielonefritis se kaže v razvoju hude hipertenzija ... Bolniki se pritožujejo nad pogostimi glavoboli, omotico, bolečinami v srcu, težko sapo, motnjami spanja. Bolniki imajo občasno hipertenzivne krize. Za to obliko pielonefritisa motnje uriniranja niso značilne, zato ga je včasih precej težko diagnosticirati.
• Anemična oblika kronični pielonefritis se kaže predvsem s simptomi hudeanemija... Bolniki občutijo močno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v krvi. Ta oblika bolezni je najpogostejša pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom in jo spremlja splošna šibkost, hitra utrujenost, zasoplost in zmanjšana zmogljivost. Kršitve uriniranja so nepomembne ali jih sploh ni.
• Azotemska oblika za kronični pielonefritis je značilno povečanjekronična ledvična odpoved... Ta oblika bolezni je praviloma nadaljevanje že obstoječe, vendar ne pravočasno odkritelatentni pielonefritis... Bolniki trpijo zaradi povečanja azotemije, ki se kaže kot edem in srbenje kože. Delovanje ledvic se zmanjša in postopoma se razvije huda oblika kronične ledvične odpovedi.
• Hematurna oblika kronični pielonefritis se kaže s ponavljajočimi se napadi makrohematurije in vztrajne mikrohematurije, ki je povezana z vensko hipertenzijo, kar prispeva k kršitvi celovitosti žil forničnega območja ledvic in razvoju fornične krvavitve.

Kronični pielonefritis se običajno razvije v 10-15 letih ali več in se konča z nagubanjem ledvic. Krčenje se pojavi neenakomerno s tvorbo grobih brazgotin na površini. Če se le ena od ledvic skrči, potem praviloma opazimo kompenzacijsko hipertrofijo in hiperfunkcijo druge ledvice. Se pravi, v nekaj tednih se masa preostale ledvice poveča in ta prevzame funkcije obolele ledvice. V končni fazi kroničnega pielonefritisa, ko sta prizadeta oba organa, se razvije kronična ledvična odpoved.

Diagnoza kroničnega pielonefritisa

Pogosto ni mogoče pravočasno prepoznati kroničnega pielonefritisa in natančno določiti obliko njegovega poteka, zlasti v polikliniki. To je posledica različnih kliničnih manifestacij bolezni, pa tudi njenega relativno pogostega latentnega poteka.

Kronični pielonefritis prepoznamo na podlagi anamneze (anamneze), obstoječih simptomov, izvidov levkociturije (preučevanje sedimenta po Kakovsky-Addisovi metodi), kvantitativnega odkrivanja aktivnih levkocitov v urinu, imenovanih Stenheimer-Malbinove celice, bakteriološke analize. urina, kot tudi doživljenjska biopsija ledvice ... Če sumimo na kronični pielonefritis, se opravi tudi splošni krvni test za določitev preostalega dušika, sečnine in kreatinina v njej, določi se elektrolitska sestava krvi in ​​urina ter pregleda funkcionalno stanje ledvic.

S pomočjo rentgenske metode se ugotovijo spremembe v velikosti ledvic, deformacija njihove medenice in skodelice, kršitev tonusa zgornjih sečil, renografija z radioizotopom pa vam omogoča, da dobite grafično sliko in ocenite funkcionalno stanje vsakega organa posebej. Kot dodatne raziskovalne metode za diagnozo kroničnega pielonefritisa se uporabljajo intravenska in retrogradna pielografija in skenografija, ultrazvočni pregled ledvic, kromocistoskopija.

Amiloidoza prepoznamo po prisotnosti žarišč kronične okužbe, pomanjkanju sedimenta urina (samo posamezni levkociti, eritrociti in odlitki, sladkorja sploh ni), pa tudi po odsotnosti bakteriurije in rentgenskih znakov pielonefritis.

Kar zadeva hipertenzijo, jo pogosteje opazimo pri starejših, poteka s hipertenzivnimi krizami in izrazitejšimi sklerotičnimi spremembami v koronarnih, možganskih žilah in aorti. Bolniki z esencialno hipertenzijo nimajo levkociturije, bakteriurije, izrazitega zmanjšanja relativne gostote urina, značilnega za kronični pielonefritis, in sprememb, ki so značilne za kronični pielonefritis, niso odkrite pri rentgenskih in radiografskih študijah.

Pri diabetični glomerulosklerozi ima bolnik znake diabetesa mellitusa, pa tudi druge simptome diabetične angiopatije - generalizirane poškodbe krvnih žil.

Ena od diagnoz lahko zveni takole: kronični dvostranski pielonefritis, ponavljajoči se, faza poslabšanja, kronična ledvična odpoved, intermitentna faza, arterijska hipertenzija.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Čas zdravljenja kroničnega pielonefritisa je običajno vsaj štiri mesece. Če pa bolezen poteka brez zapletov, se lahko terapija na priporočilo zdravnika skrajša. Ob koncu vsakega meseca bolnik opravi preiskavo urina in antibiogram. Če je število belih krvnih celic še vedno višje od običajnega, je treba zdravilo zamenjati. Včasih se zgodi, da so v enem mesecu po začetku zdravljenja rezultati normalni. Toda to sploh ne pomeni, da je bolezen minila in so ledvice izven nevarnosti. V nobenem primeru ne smete prenehati z zdravljenjem.

Antibiotiki za pielonefritis

Glavna metoda zdravljenja kroničnega pielonefritisa danes je še vedno antibiotična terapija. Z jemanjem antibiotikov se začne šele po odkritju povzročitelja okužbe in ugotovitvi njegove občutljivosti na zdravila. Običajno so indicirani antibiotiki, ki zavirajo gram-negativno floro. Zdravnik mora predpisati le tista zdravila, ki nimajo toksičnega učinka na ledvice. Zdravljenje poteka z rednim laboratorijskim spremljanjem občutljivosti mikroflore na antibiotik.

Sodobni antibiotiki serije fluorokinolonov imajo dober terapevtski učinek z majhno verjetnostjo ponovitev in stranskih reakcij: ciprofloksacin, norfloksacin, levofloksacin, pefloksacin; cefalosporini: cefaleksin, cefuroksim, cefenim, polsintetični penicilini z zaviralci beta-laktamaze augmentin, unazin.

Kompleksno zdravljenje kroničnega pielonefritisa vključuje tudi uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v žilah. Lahko je aspirin, movalis, voltaren, ibuprofen in drugi.

Za izboljšanje mikrocirkulacije v ledvicah bolniki jemljejo courantil, trental ali venoruton, za aktiviranje ledvične cirkulacije pa - urolesan, cystenal, olimetin, uroflux.

Pri hudem poteku bolezni in zapletih, zlasti pri starejših, lahko zdravnik predpiše imunokorekcijska sredstva. Če se odkrije kronična okužba sečil, se predpišejo peptidni bioregulatorji.

Da jemanje antibiotikov, zlasti močnih (tako imenovana četrta vrsta), ne vodi do črevesne disbioze, je treba ves čas zdravljenja upoštevati dieto s fermentiranim mlekom. Če pa se je disbioza kljub temu pojavila, je treba za obnovitev črevesne mikroflore približno teden dni pred koncem glavne terapije začeti jemati bifidumbacterin. V težkih primerih vam lahko zdravnik predpiše protiglivična zdravila.

Preprečevanje kroničnega pielonefritisa

Preprečevanje kroničnega pielonefritisa je treba začeti že od otroštva, otrokom vzgajati veščine osebne higiene. Na splošno je preprečevanje razvoja kroničnega pielonefritisa in njegovih zapletov možno le s stalnim nadzorom bolnika s strani urologa. Kontrolne teste in študije je treba opraviti vsaj trikrat na leto. V tem obdobju bolnik pri delu ne sme imeti težke telesne dejavnosti, hipotermije, visoke vlažnosti, takšni ljudje ne smejo delati v nočni izmeni. Bolniki se izpišejo, če v dveh letih nimajo znakov poslabšanja kroničnega pielonefritisa.

Nosečnost je kontraindicirana pri ženskah s kroničnim pielonefritisom. To je posledica morebitnega poslabšanja zdravja. Po porodu skoraj vedno razvijejo kronično ledvično odpoved, njihova nadaljnja življenjska doba pa ni daljša od 5 let. Zato morajo ženske pred načrtovanjem nosečnosti najprej zdraviti ledvice.

Za preprečevanje kroničnega pielonefritisa je priporočljivo opraviti tudi dva dvomesečna tečaja zeliščne medicine z intervalom 3-4 tednov, pri čemer uporabite katero koli od znanih pristojbin. V prihodnosti ne bo odveč opraviti 2-3 mesečnih tečajev. Med profilaktičnim sprejemom pristojbin 6-8 mesecev je nujno opraviti preiskave urina.

Kronični pielonefritis je precej pogost. S to patologijo se pojavijo nespecifični vnetni procesi, ki jih povzročajo različne bakterije. Posledično so prizadeti ledvična medenica, čašica in parenhim ledvic. Najpogosteje se vnetje pojavi zaradi delovanja E. coli ali stafilokokov. Iz tega članka boste izvedeli odgovore na vprašanja o tem, kaj je kronični pielonefritis, kako, kakšni so znaki kroničnega pielonefritisa.

Simptomi bolezni

Zelo pogosto imajo bolniki asimptomatski potek bolezni. Vnetje lahko ostane tiho več let, počasi prizadene ledvice, preden se začnejo pojavljati simptomi kroničnega pielonefritisa. Kronični ledvični pielonefritis se kaže s simptomi le med poslabšanjem.

Če so vam diagnosticirali kronični pielonefritis, so simptomi in zdravljenje v veliki meri odvisni od tega, kako se bolezen manifestira in kje se bolezen nahaja, pa tudi od prisotnosti drugih nalezljivih povzročiteljev.

V obdobju poslabšanja kroničnega pielonefritisa opazimo sliko splošnega vnetja. Bolniki imajo povišano telesno temperaturo, ki doseže 39 stopinj. Bolečina se pojavi v ledvenem predelu, lokalizacija bolečine pa je odvisna od tega, katero ledvico je bolezen prizadela (pogosto oboji oboji kronični pielonefritis, ki povzroča bolečino na obeh straneh križa).

Ko se pojavi pielonefritis, se bolniki pogosto pritožujejo zaradi slabega počutja, izgube apetita in glavobola. Prisotnost pielonefritisa lahko ugotovimo tudi po videzu bolnika: obraz rahlo nabrekne, veke lahko nabreknejo, koža postane bleda in pogosto opazimo prisotnost vrečk pod očmi.

Ko pride do remisije (obdobje bolezni, med katerim pride do znatne oslabitve simptomov ali njihovega popolnega izginotja), je po simptomih precej težko določiti prisotnost kroničnega pielonefritisa pri bolniku. Za razliko od obdobja poslabšanja, ko so prizadete ledvice, kronični pielonefritis med "zatišjem" bolnika morda sploh ne moti, v nekaterih primerih pa se pojavijo naslednji simptomi: redka in manjša bolečina (vlečna ali boleča bolečina) v ledvenem predelu , rahlo zvišanje telesne temperature (zlasti pred spanjem), suha usta in temna obloga na jeziku, bleda in suha koža, zvišan krvni tlak. Če bolnik dolgo časa trpi za kroničnim pielonefritisom, ne da bi se posvetoval z zdravnikom, ga pogosto skrbi pretirana utrujenost, izguba apetita in posledično hujšanje ter neupravičeni glavoboli. V nekaterih primerih so prisotne občasne krvavitve iz nosu. Za napredne faze bolezni so značilne bolečine v kosteh, pogosto uriniranje in pretirana žeja.

Če opazite enega ali več zgoraj navedenih simptomov, morate nemudoma poiskati pomoč pri visoko usposobljenem specialistu, da pravočasno začnete zdravljenje in preprečite nadaljnje zaplete.

Vzroki bolezni

Ležijo v povzročiteljih bolezni, ki prodrejo v človeški izločilni sistem - različni mikroorganizmi (Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, enterokoki in drugi mikroorganizmi). Ko patogeni iz enega ali drugega razloga vstopijo v telo, začnejo fazo razmnoževanja. Pogosto pred pojavom bolezni pride do akutnega vnetja ledvic.

Vzroki za kronični pielonefritis so lahko tudi različne bolezni ledvic, ki niso pravočasno odkrite. Pri otrocih se bolezen pogosto pojavi po okužbi z gripo, tonzilitisom, ošpicami. Ta bolezen prizadene mlada dekleta, ki začnejo zgodaj voditi redno spolno življenje. V rizično skupino so vključeni tudi bolniki z diabetesom mellitusom, debelostjo in boleznimi prebavil.

Poseben dejavnik, ki prispeva k nastanku bolezni, je oslabljen imunski sistem, ki se lahko pojavi zaradi podhladitve telesa, zlasti zaradi podhladitve v predelu ledvic.

Faze bolezni

Pri takšni bolezni, kot je kronični pielonefritis, so faze naslednje:

1. stopnja - atrofija zbiralnih tubulov ledvic. Število vej segmentnih arterij se zmanjša.

2. stopnja - pride do znatne vazokonstrikcije, nekateri glomeruli so prazni.

Za 3. stopnjo je značilna huda tubularna atrofija, odmrejo številni ledvični glomeruli.

Za 4. stopnjo je značilna intenzivna poškodba glomerulov, zmanjšanje velikosti in izsušitev ledvic.

Seznam posledic bolezni

Razvoj pionefroze je posledica kroničnega pielonefritisa. Zaplete po pielonefritisu najdemo predvsem pri ljudeh po tridesetih letih. Posledica je lahko prisotnost akutne ledvične odpovedi, ki se izraža z okvarjenim delovanjem ledvic, včasih pa celo popolno izgubo funkcionalne sposobnosti organa, prisotnost paranefritisa (gnojnega vnetja), prisotnost nekrotizirajočega papilitisa (najpogosteje ta zaplet, med katerimi se pojavijo ledvične kolike, hematurija in dr. resne motnje, ženske so dovzetne), prisotnost urosepse (ki je morda najresnejši zaplet, pri katerem okužba ledvic prizadene celotno telo, kar se skoraj vedno konča s smrtjo).

Diagnostika

Diagnosticiranje bolezni je precej težko. To je posledica dejstva, da so njegove manifestacije lahko raznolike, pogosto pa je mogoče tudi nadaljevati v latentni obliki. Za diagnosticiranje kroničnega pielonefritisa se specialist opira na pritožbe pacienta ter na dodatne instrumentalne in laboratorijske študije. Diagnostika mora biti celovita.

Številni laboratorijski testi vključujejo: splošne preiskave urina in krvi, prednizolonske in pirogenske preiskave (med preiskavo se bolniku injicira zdravilo, čez nekaj časa pa se odvzame vrsta vzorcev urina za analizo), test Sterneimer-Malbin. za določanje kvantitativne vsebnosti celic, izvajanje bakteriološke študije urina in biokemične preiskave krvi, testa za vsebnost elektrolitov v krvi in ​​urinu.

Številne instrumentalne študije vključujejo: rentgensko slikanje, zahvaljujoč kateremu je mogoče določiti velikost ledvic (pri kroničnem pielonefritisu se ledvice zmanjšajo); izvajanje radioizotopne renografije, zaradi katere se funkcionalne sposobnosti vsake ledvice določijo posebej; biopsija ledvic, ki vam omogoča, da ugotovite, v kolikšni meri so ledvice prizadete; kromocistoskopija, ki vam omogoča, da ugotovite, kako dobro deluje izločevalna funkcija ledvic; ultrazvočni pregled ledvic.

Prav tako je treba opozoriti, da je za natančno diagnozo pogosto dovolj, da zdravnik podrobno vpraša bolnika o njegovih pritožbah.

V tem primeru je pri postavitvi diagnoze še posebej pomembna izključitev amiloidoze, kroničnega glomerulonefritisa, hipertenzije, diabetične glomeruloskleroze, saj so te bolezni po splošni klinični sliki podobne kroničnemu pielonefritisu.

Zdravljenje bolezni

Ali je mogoče ozdraviti kronični pielonefritis? Kronični pielonefritis - kaj je to? Vaš zdravnik lahko odgovori na ta vprašanja. Če imate kronični pielonefritis, je zdravljenje na voljo z različnimi metodami. Postopek zdravljenja bolezni vključuje individualen pristop k vsakemu bolniku. Glavne metode zdravljenja so posebna prehranska prehrana in terapija z zdravili. V primeru poslabšanja se bolniku priporoča bolnišnično zdravljenje pod nadzorom zdravnika. Pacientu je dodeljen režim počitka v kombinaciji z upoštevanjem pravilne prehrane in jemanjem posebnih zdravil. Trajanje posteljnega počitka, ki zagotavlja zdravljenje kroničnega pielonefritisa, se določi glede na stopnjo bolezni in kakovost zdravljenja.

Kajti pomembno vlogo igra prehrana. Poleg tega je prehrana predpogoj za zdravljenje.

Treba je oblikovati pravilno prehrano, ki izključuje uporabo živil, kot so bogate juhe, mastna in začinjena hrana, različne začimbe, pa tudi kava in alkohol.

Prepovedano je jesti živila, ki dražijo sečila. Na primer, uživanje hrane, ki vsebuje veliko količino beljakovin, poveča kislost urina, kar negativno vpliva na telo, ki trpi zaradi bolezni. Živila, ki vsebujejo oksalno in mlečno kislino, so predmet popolne prepovedi. Uporaba lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (fižol, grah, čičerika in drugi) negativno vpliva na bolnikovo telo, saj se pod vplivom takšnih izdelkov ustvari ugodno okolje za širjenje mikroorganizmov.

Na seznamu prepovedanih živil so tudi prekajena hrana, mastni mlečni izdelki, polizdelki, gobe, vložena živila. Uporaba slaščic je treba omejiti ali popolnoma izključiti iz prehrane.

Na telo osebe, ki trpi za kroničnim pielonefritisom, ugodno vplivajo diete, ki normalizirajo bolnikovo presnovo, normalizirajo krvni tlak in zmanjšajo obremenitev ledvic.

Prehrana mora vsebovati minimalno količino beljakovinskih živil. Poraba ogljikovih hidratov in maščob mora ustrezati količini, ki je enaka fiziološkim normam osebe. Prav tako je treba prehrano obogatiti z živili, ki vsebujejo vitamine, potrebne za zdravje telesa.

Bolnik kot zdravnik predpisuje antibiotike - oksacilin, ampicilin, amoksiklav, sultamicilin in druga zdravila, ki odpravljajo kronične okužbe. Zdravila se bolniku predpisujejo dolgo časa - do osem tednov. Pred zdravljenjem bolezni in predpisovanjem zdravil mora specialist spremljati kislost bolnikovega urina in šele nato določiti zdravilo, ki ustreza tem indikatorjem.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa bo zagotovilo obisk sanatorija, specializiranega za bolezni izločalnega sistema.

Profilaksa

Ozdravljeni pielonefritis je treba nadzorovati, da preprečimo ponovitev poslabšanja. Bolnikom s to boleznijo kot preventivo svetujemo, da spremljajo svojo prehrano, omejijo vnos soli in pijejo ledvični čaj. Takoj, ko je zdravljenje kroničnega pielonefritisa končano, se bolniki evidentirajo v ambulanti, da se prepreči tveganje ponovitve bolezni. Pretekle bolezni narekuje potrebo po vzdrževanju normalne imunosti, ki jo olajšajo zdrav način življenja, svež zrak, kaljenje, pa tudi zmerna telesna aktivnost. Pomembno je, da si organizirate pravo delovno okolje, ne pa da se zaposlite v podjetjih, kjer so ljudje izpostavljeni težkemu fizičnemu delu, hipotermiji in pretirani živčni napetosti.

Za preprečevanje kroničnega pielonefritisa je potrebno zagotoviti zadosten vnos tekočine, ki zagotavlja normalen odtok urina.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa mora biti usmerjeno v patogenetske mehanizme bolezni. V splošni shemi terapije je treba predvideti več smeri:

• odstraniti nalezljive patogene;
• normalizirati pretok urina;
• povečati bolnikovo imuniteto;
• izključiti nevarnost kroničnih žarišč okužbe in možnost ponovne okužbe po hematogenih in limfogenih poteh.

Hkrati pa ne smemo pozabiti na naravne mehanizme zaščite sečil. Le njihova neuspeh povzroči bakterijsko agresijo. Pravilno zdravljenje kroničnega pielonefritisa ne sme kršiti naravnih lastnosti telesa, ampak vzdrževati, obnavljati želeno ravnovesje.

Kako se telo znebi okužbe sečil?

Naravne obrambne mehanizme lahko podprete s skrbnim odnosom do vašega zdravja, prehrano, ljudskimi zdravili iz zdravilnih rastlin. Ledvice imajo več različic, ki močno otežijo širjenje okužbe. Za pomoč pri obvladovanju vnetja je treba delati na vsakem od njih.

• Povečanje volumna urina povzroči mehansko izpiranje trakta in odplakne odvečne bakterije. To pomeni, da morate za zdravljenje bolezni piti več tekočine, uporabljati zdravilna zelišča, ki povečajo diurezo.
• Povečanje kislosti (pH manj kot 7), povečana vsebnost sečnine in organskih kislin v urinu preprečujejo razmnoževanje mikroorganizmov. Zato prilagoditve prehrane vplivajo na sposobnost preživetja bakterij.
• Imunske celice se nahajajo ne le v krvi, ampak tudi v submukozni plasti sečil.
• Vagina pri ženskah in prostata pri moških proizvajata izločevalno snov, ki zavira širjenje bakterijske flore. Zato je treba pri izbiri lokalnih kontraceptivov za odrasle ne pozabiti na vzdrževanje ravnovesja mikroorganizmov, uporabljati preizkušena sredstva za prhanje in dnevno stranišče.

Z aktiviranjem imunosti pri kroničnem pielonefritisu dosežemo lokalno uničenje škodljivih patogenov.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa nujno vključuje celosten pristop s postopno uporabo možnosti stacionarnega volumna in terapije doma.

Kaj je potrebno za uspešno antibiotično terapijo?

Pri zdravljenju vnetja ledvic je primarnega pomena antibiotična terapija. Eden od razlogov za kroničnost procesa se šteje, da je nezadostna ali neustrezna uporaba protimikrobnih zdravil v akutni fazi bolezni.

Zato, da bi se za vedno znebili pielonefritisa, morate upoštevati načela uporabe antibakterijskih sredstev.

Standardi zdravljenja zahtevajo:

• predpisati zdravila čim prej;
• trajanje tečaja je treba izbrati individualno, odvisno od aktivnosti patogenih mikroorganizmov, resnosti vnetja;
• strogo upoštevajte razkrito občutljivost mikroflore v skladu z zaključkom, pridobljenim z metodo rezervoarja. urinska kultura;
• antibakterijska zdravila, če je potrebno, združite z uporabo lastnosti združljivosti;
• zamenjajte zdravila, če se odkrije nizka občutljivost;
• za preprečevanje negativnih učinkov, rast gliv, uporaba protiglivičnih zdravil v primerih dolgotrajnega zdravljenja;
• hkrati predpisuje vitamine in imunostimulante.

Pri zdravljenju pielonefritisa je izbrano zdravilo, okoli katerega bakterije ne rastejo

Neupoštevanje teh načel pri antibiotični terapiji ne more doseči želenega rezultata, pa tudi z ohranjenimi ovirami za odtok urina.

V kasnejših fazah bolezni se pojavijo sklerotične spremembe v ledvičnih tkivih, moten je pretok krvi v glomerulih in proces filtracije. Zato je nemogoče ustvariti zadostno koncentracijo antibakterijskih sredstev. Njihova učinkovitost kljub visokim odmerkom močno pade.

Če je zdravljenje pozno, se mikroorganizmi ponovno rodijo v seve, odporne na zdravila, tvorijo mikrobne asociacije z različno občutljivostjo.

Antibakterijska zdravila

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa je treba v skladu z razvitimi priporočili hkrati kombinirati več skupin zdravil:

• antibiotiki;
• sulfonamidi (urosulfan, sulfadimetoksin);
• nitrofurani (Furagin, Furazolidon);
• pripravki iz nalidiksične kisline (Nilidixan, Nevigramon);
• derivati ​​oksikinolina (5-NOK, nitroksolin);
• kombinirana zdravila, kot so Biseptol, Bactrim (sulfametoksazol + trimetoprim).

Vsakemu bolniku je izbrano zdravilo z največjo občutljivostjo flore in najmanj strupenim učinkom na ledvično tkivo.

Zdravila z minimalno toksičnostjo vključujejo:

• antibiotiki iz skupine penicilinov (ampicilin, oksacilin);
• eritromicin;
• Levomicetin;
• cefalosporini (Zeporin, Kefzol).

Za zmerno strupene veljajo:

• nitrofurani;
• 5-LCM;
• nalidiksična kislina in njeni derivati.

Za zelo strupena zdravila vključujejo antibiotike aminoglikozide (Kanamycin, Kolimycin, Gentamicin).

Uporabljajo se le v hudih primerih, ob prisotnosti odpornosti na druga zdravila in v kratkih tečajih (5-7 dni).

Pri izbiri najučinkovitejšega antibiotika je treba upoštevati njihovo lastnost, kot je odvisnost aktivnosti od reakcije urina:

• Gentamicin in Eritromicin - najbolj učinkovito delujeta v okolju z alkalno reakcijo pri pH 7,5 - 8. Pri njuni uporabi je priporočljiva mlečna in pretežno rastlinska prehrana, alkalizirane mineralne vode (Borjomi).
• Ampicilin in 5-NOK se odlikujeta po delovanju v kislem mediju pri pH 5–5,5.
• Cefalosporini, levomicetin, tetraciklini so zelo učinkoviti tako v alkalnem kot kislem urinu pri pH 2-9.

Najbolj aktivni uroseptiki s širokim spektrom delovanja so:

• 5-NOC,
• Levomicetin,
• gentamicin.

Do 90 % gentamicina se izloči z urinom, doseže ledvice nespremenjeno, zato ustvari lokalno visoko koncentracijo.

Gentamicin se daje intramuskularno in intravensko

Antibiotiki se kombinirajo z drugimi zdravili. Med seboj krepijo in pospešujejo protivnetni učinek. Zdravniki pogosto uporabljajo naslednje kombinacije:

• antibiotik + sulfanilamid;
• antibiotik + nitrofuran (Furagin);
• vse skupaj + 5-NOC.

Zdravila iz nalidiksične kisline ni priporočljivo kombinirati z nitrofurani (oslabiti učinek, povzeti toksični učinek), so kontraindicirana v nosečnosti v prvem trimesečju in pri otrocih, mlajših od dveh let. Ta sredstva odlikuje najmanjša sposobnost razvoja odpornih vrst mikrobov. Skupina poleg Nevigramona vključuje:

• nagrami,
• črnec,
• Cytidix,
• nilidiksan,
• Nalix,
• Notritzel,
• Nalidin,
• nalidiksin,
• Nalix,
• naligram,
• Naxuril,
• Nogram.

Primeri učinkovitih kombinacij vključujejo:

• Karbenicilin ali antibiotik iz skupine aminoglikozidov + nalidiksična kislina;
• Gentamicin + Kefzol;
• antibiotiki -cefalosporini + nitrofurani;
• Penicilin ali eritromicin + 5-NOK.

Znano je, da nitroksoline (5-NOK) zavira uporaba sredstev, ki znižujejo kislost želodčnega soka, zato je treba pri sočasnem zdravljenju želodčnih bolezni to zapomniti.

Trajanje antibiotične terapije je od štiri do osem tednov.

Kako lahko ocenite uspešnost antibiotične terapije?

Merila za pridobitev pozitivnega rezultata so:

• odprava kliničnih simptomov vnetja (zvišana telesna temperatura, sindrom bolečine, dizurični pojavi);
• spremembe kontrolnih preiskav krvi in ​​urina na normalne vrednosti (levkociti in ESR krvi, odsotnost beljakovin, bakterij v urinu, izginotje aktivnih levkocitov in levkocitoza v usedlini).

Izvedete lahko o kliničnih znakih poslabšanja kroničnega pielonefritisa.

Ambulantno zdravljenje po ponovitvi bolezni

Relapsi kroničnega pielonefritisa se pojavijo pri 60–80% bolnikov tudi po učinkovitem zdravljenju. Zato je priporočljivo izvajati dolgotrajno protirelapsno terapijo doma.

Zdravila se izberejo in izmenjujejo po tečajih. Zdravnika mora voditi raven levkociturije, bakteriurije, indikatorjev beljakovin v krvi in ​​urinu. Različni avtorji predlagajo ohranitev ambulantnega zdravljenja od šestih mesecev do dveh let.

Shema mesečnega vnosa zdravil je videti tako:

• prvih 7-10 dni je predpisan antibiotik, ki se v naslednjem obdobju izmenjuje z drugimi protimikrobnimi zdravili (Urosulfan, 5-NOC);
• preostalih 20 dni je priporočljivo jemati ljudska zdravila.

Čaj iz listov brusnice dobro izpere sečila

Celoten cikel se ponovi pod nadzorom zdravnika in preiskav.

Bactrim (Biseptol) je kontraindiciran, če ima bolnik:

• levkopenija, agranulocitoza;
• aplastična anemija in anemija pomanjkanja B 12;
• oslabljena ledvična izločevalna funkcija.

Ne uporablja se:

• pri zdravljenju otrok, mlajših od 3 mesecev;
• med nosečnostjo in dojenjem.

Ljudska zdravila pri zdravljenju pielonefritisa

Doma zdravljenje z ljudskimi zdravili vključuje decokcije in poparke iz rastlinskih surovin, ki imajo diuretični učinek, rahel bakteriostatski učinek, kar poveča ton mehurja in poti.

Samopripravljen napitek ne moti delovanja zdravil, izpira ledvice in odstranjuje bakterije. Pred uporabo se je bolje posvetovati z zdravnikom.

Najbolj priljubljena imenovanje medvedka, znana je tudi kot "medvedja ušesa". V termosu (2 žlici suhih zelišč na liter vrele vode) lahko kuhate pol ure. Po precejenju lahko popijete nepopoln kozarec trikrat na dan. Za izboljšanje okusa je priporočljivo dodati med. Ni mogoče uporabljati med nosečnostjo (poveča se ton maternice).

Decoction koruzne svile pripravimo doma s predhodnim vrenjem 5-7 minut. Potem vztrajajo in jemljejo kot medvedje.

Pielonefritis pri otrocih zdravimo z dodajanjem okusnega brusničnega soka, odvarka šipka, fig v pijačo

Pripravite lahko kombinirano decokcijo jagod viburnuma, rakitovca in šipka. Čez noč se pusti v termosu. Ta sredstva nimajo le baktericidnega učinka, ampak tudi aktivirajo imunski sistem, vsebujejo potrebne vitamine.

Za nosečnice je koristno zakuhati brusnične liste in šipkove.

Katera druga zdravila so predpisana za pielonefritis?

Za zmanjšanje alergijskih manifestacij so bolnikom predpisani antihistaminiki:

• difenhidramin,
• Tavegil,
• Suprastin,
• Loratadin.

Pri zdravljenju ledvične hipertenzije se uporabljajo močna antihipertenzivna zdravila iz skupin β-blokatorjev in kombinacije z zaviralci kalcijevih kanalčkov. Pojav znakov srčnega popuščanja zahteva previdno uporabo glikozidov v kapljicah in tabletah (Digoksin, Celanid). Napadi astme se lajšajo z intravenskim dajanjem Strofantina, Korglikona.

Kdaj se uporablja kirurško zdravljenje?

Kirurško zdravljenje se uporablja v napredovalih fazah kroničnega pielonefritisa, ko je bolnik sprejet na urološki oddelek z naslednjimi zapleti:

• obloženi abscesi v ledvicah (abscesi, karbunkuli);
• paranefritis - vnetje presega meje ledvičnega tkiva v perirenalno tkivo;
• urosepsa z bakteremičnim šokom (produkti razpadanja bakterij se absorbirajo v kri);
• hidronefroza;
• urolitiaza;
• skleroterapija prizadete ledvice.

Najpogosteje je nefrektomija (odstranitev obolelega organa) indicirana z enostransko lezijo.

V redkih primerih se ob prisotnosti prirojene okvare v obliki podvojitve ledvic in sečevodov po odprtju kapsule izvede delna resekcija nekrotiziranega območja. Hkrati se odstranijo kamni, ki preprečujejo gibanje urina (v medenici, sečevodih). O vprašanju vitalnosti ledvic in ohranjanju funkcij se odloča med pregledom.

V praktični uporabi urologov obstaja operacija za obnovitev oskrbe ledvice s krvjo z ovijanjem z omentumom. Indicirano je za zdravljenje ledvične hipertenzije.

Dolgo časa je bila nefrektomija kontraindicirana v primeru dvostranskega procesa, obstoječih hudih sočasnih bolezni, ki povečujejo tveganje za intervencijo. Trenutno jo nadomešča donorska presaditev ledvice, potem ko sta bila oba odstranjena. Pred operacijo bolnik opravi sistematično hemodializo.

Za zmanjšanje simptomov zastrupitve se bolniku v predoperativnem obdobju daje:

• Hemodez,
• plazma,
• izotonične raztopine,
• po potrebi - eritrocitna masa.

V ozadju visokega krvnega tlaka so potrebna antihipertenzivna zdravila.

Med resekcijo je ledvična arterija začasno vpeta. Na koncu operacije se v perirenalni prostor vstavi drenažna cev za odvajanje krvi in ​​dajanje antibiotikov. Po 10 dneh se odstrani.

Da bi preprečili nastanek fistule zaradi sesanja urina v rano, operativni kirurgi skrbno preverijo šivanje sten skodelic in krvnih žil, za to je bolje uporabiti kromiran katgut.

Napoved za bolnikovo življenje je vedno ugodna. Ni v vsakem primeru mogoče odpraviti hipertenzije. V pooperativnem obdobju, s preostalo edino ledvico, mora biti bolnik pod nadzorom polikliničnega urologa in opraviti preventivno zdravljenje in pregled. Preobremenitev enega organa znatno poveča tveganje za okužbo.

Zdraviliško zdravljenje

Zdravljenje je prikazano v letoviščih balneološkega profila, ki imajo naravne zdravilne izvire. Sem spadajo: Truskavets, Zheleznovodsk, Kislovodsk, Sairme.

Uporaba naravnih mineralnih vod pomaga izpirati toksine, bakterije iz ledvic, obnavlja lokalno imunost

Ustekleničena voda iz trgovine najpogosteje ne vsebuje bioaktivnih sestavin, je produkt kemičnega mešanja sestavin in zato nima takšne moči.

Ob prisotnosti hipertenzije, anemije, odpovedi ledvic zdraviliško zdravljenje ni indicirano, nima učinka.

Ukrepi za zdravljenje kroničnega pielonefritisa so učinkovitejši, prej se začnejo uporabljati. Zavrnitev zdravstvene oskrbe resno poslabša bolnikovo življenjsko prognozo.

- infekcijske in vnetne bolezni ledvic s prevladujočo lokalizacijo v tubulointersticijski coni.

Urologi se pogosto soočajo s to patologijo, saj je incidenca 19 primerov na 1000 ljudi. Ženske so podvržene patologiji 1,5-krat pogosteje kot moški.

Kazalo:

Klasifikacija kroničnega pielonefritisa

Razlikuje se primarni kronični pielonefritis, za njegov razvoj pa je glavni vzrok poraz mikrobne flore. Za odtok urina ni ovir.

Sekundarni kronični pielonefritis se razvije v ozadju bolezni, ki vodijo do motenj urodinamike:

• anomalije v razvoju strukture organov genitourinarnega sistema;
• nefrurolitiaza;
• zožitev sečevoda;
• refluks;
• retroperitonealna skleroza;
• hipotonične nevrogene motnje mehurja;
• skleroza vratu mehurja;
• hiperplazija prostate in sklerotične spremembe;
• maligne in benigne formacije.

Pielonefritis je enostranski in dvostranski.

Pri kroničnem pielonefritisu se razlikujejo naslednje faze:

• aktiven;
• latentno;
• remisija;
• klinično okrevanje.

Simptomi in znaki kroničnega pielonefritisa

Pritožbe pri kroničnem pielonefritisu so prisotne med poslabšanjem. Pacient se pritožuje, da je topo. Dizurične motnje so redke, vendar so lahko prisotne. Med splošnimi simptomi so opaženi naslednji:

• šibkost, apatija;
• zmanjšana zmogljivost;
• težnost v spodnjem delu hrbta;
• nerazumno zvišanje temperature na 37 - 37,2 stopinj.

Če je proces zapleten zaradi pristopa, potem obstajajo znaki izgube funkcionalne sposobnosti ledvic.

V latentni fazi ali v fazi remisije ni manifestacij, pri postavitvi diagnoze pa se upoštevajo laboratorijski podatki.

Naslednji dejavniki se štejejo za predisponirajoče dejavnike za razvoj kroničnega pielonefritisa:

• stanja imunske pomanjkljivosti;
• v hudi obliki;
• nalezljive bolezni;
• nosečnost;
• zgodovina bolezni urogenitalnega trakta;
• žarišča kronične okužbe (itd.);
• operacije na organih sečil.

Fizični pregled razkrije bolečino pri palpaciji ledvice/ledvic, pozitiven simptom tapkanja v ledvenem predelu. Pri dolgotrajnem procesu se lahko pojavi poliurija (povečanje dnevne količine urina).

Pri sekundarnem kroničnem pielonefritisu v ozadju ledvičnih nepravilnosti se pogosto opazi zvišanje krvnega tlaka.

Laboratorijske in instrumentalne metode pregleda

Uporabite lahko decokcije diuretičnih in protivnetnih zelišč:

Zdravljenje v sanatoriju v Pjatigorsku, Truskavcu, Essentukiju, Železnovodsku je možno le v obdobju remisije.

Če ima bolnik kronični pielonefritis, ki ga spremlja zvišanje krvnega tlaka, je sol omejena na 5-6 g / dan. Tekočine lahko pijete do 1000 ml.

Pri nefrogeni hipertenziji, ki jo podpira kronični pielonefritis, so predpisani zaviralci ACE, saj je zvišanje tlaka povezano s povečanjem renina v krvi.

V primeru intolerance zaradi stranskih učinkov se uporabljajo antagonisti receptorjev angiotenzina II.

Obravnava bolnikov z poslabšanjem kroničnega pielonefritisa s sočasno patologijo

Če ima bolnik sočasno bolezen z diabetesom mellitusom, se uporabljajo aminopenicilini in ciprofloksacini.

Za bolnike s kronično ledvično odpovedjo so izbrana zdravila z jetrno ali dvojno potjo izločanja:

• pefloksacin;
• Ceftriakson;
• Cefoperazon.

Kompetentna izbira antibakterijskih zdravil zagotavlja varnost uporabe in poenostavlja izbiro odmerka.

Bolnikom s kronično ledvično odpovedjo aminoglikozidi in glikopeptidi niso predpisani zaradi njihove nefrotoksičnosti.

Pri bolnikih in osebah, ki trpijo za odvisnostjo od drog, je lahko povzročitelj pielonefritisa neznačilen. Prednost imajo fluorokinoloni (levofloksacin), aminoglikozidi in cefalosporini, saj se v telesu ne presnavljajo in se izločajo skozi ledvice.

Izključitev iz skupine cefalosporinov:

• cefatoksim;
• cefoperazon;
• Ceftriakson.

Poslabšanje kroničnega pielonefritisa, povezano z odpornimi bolnišničnimi sevi bakterij, je izjemno redko. To je lahko zaplet medicinskih postopkov ali zgodovina neustrezne uporabe antibiotikov.

V teh primerih se uporabljata ceftazidimi in amikacin.

Cefazidim je predpisan kot edini antibiotik ali v kombinaciji z amikacinom.

Karbapenemi veljajo za rezervna zdravila (z izjemo ertapenema).

Operacija

Indikacije za operacijo so vse kršitve odtoka urina.

Če je kronični pielonefritis zapleten zaradi nastanka apostema ali karbunkula ledvice, se izvede operacija v volumnu dekapsulacije, ki ji sledi namestitev drenaže nefrostome.

V najbolj naprednih primerih se zatečejo k nefrektomiji.