Atrijsko trepetanje je vrsta supraventrikularne tahikardije, tj. pospešeno atrijsko krčenje (več kot 200 krat na minuto), medtem ko ni opaziti spremembe pulza. Ta bolezen je pogostejša pri moških, starejših od 60 let. Hkrati je verjetno, da je pogosta tudi pri mlajših ljudeh, vendar je zaradi nestabilnosti to dejstvo problematično ugotoviti.
EKG prikazuje valove s tremi vodniki, ki ločijo atrijsko trepetanje
Vzroki za atrijsko trepetanje
Pozor! Srčni ritem pri atrijski fibrilaciji (AF) ne more ostati reden, ker se pojavijo kaotični in hitri atrijski krči.
Vzroki, ki povzročajo atrijsko trepetanje, so lahko zelo različni, vendar se praviloma razvijejo zaradi poškodb srčnega tkiva. Anatomske spremembe so pri starejših bolj izrazite, zato jim to diagnozo postavljajo pogosteje. Mladi trpijo zaradi aritmij zaradi funkcionalnih razlogov ali presnovnih motenj.
Razlika med atrijskim trepetanjem in atrijsko fibrilacijo (AF) je v tem, da različno vplivajo na impulz Atrijsko trepetanje ali AF je lahko posledica naslednjih bolezni srca:
- bolezen zaklopk srca;
- kardiomiopatija;
- vnetje miokarda;
- visok krvni pritisk.
TP se pojavlja tudi pri bolnikih s pljučnimi patologijami. Kronična pljučna bolezen (astma, bronhitis) in pljučna trombembolija lahko povzročita trepetanje.
Poleg tega ljudje trpijo sladkorna bolezentvegajo tudi razvoj TP. Enako je mogoče v primeru neravnovesja elektrolitov v telesu ali ob prekomerni vsebnosti hormonov. Ščitnica.
Če bi aritmija prišla "od nikoder", brez očitni razlogi, potem lahko govorimo o idiopatski obliki TP, ki je lahko dedna.
Zakaj se pojavi atrijsko trepetanje? To je posledica ponavljajočega se vzbujanja vlaken, ki se morajo po prehodu impulza sprostiti, namesto tega pa so izpostavljena ponavljajočemu se impulzu.
Tako imenovani "ponavljajoči se krog" dobimo zaradi strukturnih sprememb in patologij (vneta mesta, nekroze in brazgotine), ki motijo \u200b\u200bnormalno širjenje impulza skozi srčno mišico.
V tem primeru se pogosti impulzi, ki povzročajo atrijske kontrakcije, ne prenašajo v komore v celoti, ker atrioventrikularno vozlišče ne more prenašati tako pogostih impulzov. Zaradi pojava ovire se skozi AV vozlišče prenaša približno 1/2 impulza.
Takšno razmerje impulzov v preddvorov in prekatov pomaga rešiti bolnikovo življenje, ker ko se vsi impulzi prenašajo skozi atrioventrikularno vozlišče, lahko impulz doseže 250-300. To je preobremenjeno z motnjami krvnega obtoka in hudim srčnim popuščanjem.
Atrijska fibrilacija lahko postane tudi AF in znano je, da nima zmožnosti prenašanja atrijskih kontrakcij v komore v natančnem razmerju.
Razlika v poteku TP je odvisna od oblike krvnega obtoka Kardiologi delijo TP na dve vrsti:
- Tipično. Pri tej različici TP je električni impulz usmerjen vzdolž desnega atrija in kontrakcije dosežejo 340 krat na minuto. V večini primerov pride do atrijske kontrakcije okoli trikuspidalnega ventila v nasprotni smeri urnega kazalca.
- Netipično. TP se imenuje tako, ker impulz potuje po netipični poti - po desnem ali levem atriju. V tem primeru lahko impulz doseže 340-440.
Manifestacije atrijskega trepetanja
Pacient lahko doživi različne zaplete in oblike Atrijsko trepetanje je razvrščeno na naslednji način:
- novonastali TP;
- paroksizmalna;
- trajno;
- vztrajno.
Pozor! Spontano prehaja paroksizmalna TP traja največ en teden. Vztrajna oblika lahko traja več kot en teden, ritem pa se ne more sam obnoviti. TP se imenuje trajni, če olajšanje ali zdravljenje ni omogočilo okrevanja srčni utrip.
Poleg tega kazalnik trajanja ni klinično pomemben. Glavni kazalnik je pogostost TP, od katere je odvisna verjetnost zapletov in hemodinamskih motenj. Če se atriji prehitro skrčijo, ne morejo napolniti prekatov s potrebno količino krvi. Z nenehnim utripanjem atrijev se lahko razvije disfunkcija LV, ki vodi do motenj krvnega obtoka in posledično do kroničnega srčnega popuščanja.
Pomemben je tudi nezadosten pretok krvi v koronarne arterije. Če je atrijsko trepetanje izrazito, lahko kri vstopi v koronarne arterije v manjšem obsegu 60% ali več, kar vodi v verjetnost srčnega napada.
Pri paroksizmalni TP lahko bolnik doživi naslednje simptome:
- šibkost;
- bolečine v predelu prsnega koša;
- hitro dihanje.
Poleg tega se lahko pojavijo simptomi angine pektoris zaradi nezadostne perfuzije. Če je bolnik imel ishemično bolezen srca, se ta zaplete in napreduje. Ob nezadostnem krvnem obtoku se pojavijo simptomi hipotenzije - omotica in slabost. Pri visoki pogostosti popadkov so pogosto možni primeri omedlevice.
Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija se lahko pojavi pri fizičnem naporu ali vročem vremenu. Slaba prehrana in slabe navade veljajo tudi za negativne dejavnike.
Če je razmerje kontrakcij preddvorov in prekatov 2: 1 ali 4: 1, potem bolnik tega morda niti ne čuti, ker v tem primeru srčni ritem ni moten, fibrilacija pa ni enaka kot pri atrijski fibrilaciji.
Morda mislite, da grožnja ni, vendar je, ker je atrijsko trepetanje nestabilna bolezen. Lahko izgine in se poslabša. Če se pogostost krčenja, ki se prenaša v prekate, poveča, lahko zaradi akutnega srčnega popuščanja oseba izgubi zavest.
IN omedlevica Stabilnost razmerja med atrijskim in prekatnim krčenjem lahko preverite s pulzom. Če je stabilen, potem obstaja TP. Utrip mora biti pravilen, če prihaja do nihanja oddanih impulzov, bo AF opazen z nepravilnim impulzom.
Zapleti
Bolnik lahko doživi možgansko kap zaradi tvorbe tromba, zato morate jemati zdravila za zmanjšanje gostote krvi Atrijsko trepetanje lahko povzroči naslednje najpogostejše zaplete:
- atrijska fibrilacija (AF);
- trepetanje prekatov;
- ventrikularna fibrilacija.
Omeniti velja, da sta lahko zadnja dva zapleta usodna.
S TP se krvni obtok poslabša, kar vodi do nezadostne oksigenacije miokarda. To je polno mikroinfarkta ali srčnega napada, pa tudi nenadnega srčnega zastoja.
S konstantno in pogosto TP se lahko razvije CHF (kronično srčno popuščanje) in z več paroksizmalnimi oblikami ta bolezen povečuje se tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki lahko zamašijo žile v možganih, pljučih ali okončinah.
Diagnostika
Pri kliničnem pregledu lahko pri bolniku najdemo ritmičen, a hiter pulz. Na primer, pri prevodnosti AV vozlišča 4: 1 je lahko impulz približno 75-85 utripov na minuto in če je koeficient prevodnosti nestabilen, se bo impulz nenehno spreminjal.
Za diagnozo bolezni uporabite različne metode... Glavna metoda je odstranjevanje indikatorjev srčnega delovanja z uporabo EKG. Pri pregledu 12-odvodnega EKG lahko zaznamo pogoste pravilne valove F, ki so v obliki žaginega zoba, medtem ko valovi P ne bodo prisotni.
Za boljše izražanje valov in impulzov, ki izhajajo iz atrija, se uporablja masaža karotidnega sinusa, zaradi česar se AV blokada okrepi.
Za diagnozo pulza, odvisno od časa dneva in bolnikovega stanja, se dnevno izvaja nadzor EKG po Holterjevi metodi.
Izvede se tudi ultrazvok, pri katerem se določi velikost srčnih votlin, preveri se prisotnost patološke spremembe srčno tkivo.
Za potrditev TP opravimo količino elektrolitov in ščitničnih hormonov biokemijska analiza krvne in revmatološke preiskave.
Preddverji igrajo pomembno vlogo pri delovanju srca. Če je njihovo delovanje moteno, se razvijejo različne oblike aritmije. Nekateri od njih zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Ta kategorija vključuje zdravljenje atrijskega trepetanja, ki ga je treba začeti čim prej.
Atrijsko trepetanje (AT) se pogosto identificira s supraventrikularno fibrilacijo in velja tudi za znanilca atrijske fibrilacije. Pri TP bolnik pred elektrokardiogramom pogosto ne čuti alarmantnih signalov. V nekaterih primerih se lahko pojavijo simptomi, kot so omotica, nelagodje v srčnem predelu, huda šibkost.
Atrijsko trepetanje spremlja povečan srčni utrip z 200 na 400 krat na minuto, medtem ko sinusni ritem ni moten.
Če je razmerje prevodnosti skozi atrioventrikularno vozlišče 2: 1 ali 4: 1, potem klinični potek velja za ugodno. Toda TP je zahrbtna bolezen, saj se lahko v vsakem trenutku poveča pretok impulzov, kar bo povzročilo povečanje srčnega utripa in poslabšanje bolnikovega stanja.
Video atrijski flutter. Motnje srčnega ritma
Olajšanje paroksizmov atrijskega trepetanja
Obstaja več načinov za lajšanje napadov TP:
- Terapija z zdravili.
- Atrijski tempo.
- Električna kardioverzija.
Atrijsko trepetanje je sorazmerno odporno na zdravila. To vodi v fazi zdravstvene oskrbe do ustvarjanja določenih težav, ki ne omogočajo hitrega in učinkovitega odpravljanja napada. TP je tudi težko nadzorovati srčni utrip s farmakološkimi metodami, zato se izvaja pretvorba flutterja v atrijsko fibrilacijo ali si prizadeva obnoviti normalno srčno aktivnost.
Zdravilo za atrijsko trepetanje
Izbira strategije zdravljenja LT temelji na bolnikovem hemodinamskem stanju.
- Električna pulzna terapija se izvaja v primerih, ko bolnik ne prenaša srčnih aritmij, opazi akutno hipotenzijo, obstajajo pritožbe huda bolečina prsi ali huda zasoplost.
- Adrenoblokatorji se uporabljajo v primeru manjših hemodinamskih motenj, ne izrazite zasoplosti in ohranjene zavesti pri bolniku. Predpisani so amiodaron, metoprolol, propranolol.
- Atrijska stimulacija z uporabo elektrode, ki se vstavi v atrije skozi venski dostop. Postopek je indiciran za nizek krvni tlak, prisotnost bolnika s kroničnim srčnim popuščanjem.
Da bi odpravili atrijsko trepetanje, je pogosto dovolj, da izenačimo tlak v levem atriju. Če se poveča, se je v njegovi komori nabralo veliko krvi in \u200b\u200bnastala je stagnacija. To kaže na oslabitev kontraktilne funkcije levega atrija, da bi jo povečali, je treba intravensko injicirati lasix in ustaviti intravensko infuzijo krvi, ki nadomešča zdravila. Znižani tlak v levem atriju lahko zvišate s pomočjo intravenske uporabe reopoliglucina.
Kirurško zdravljenje atrijskega trepetanja
Danes se atrijsko trepetanje vedno bolj zdravi z radiofrekvenčno ablacijo. Metoda temelji na ustvarjanju dvosmernega bloka na območju spodnjega prevlake (prevlake), ki bistveno izboljša kontraktilnost levega in desnega preddvora.
Absolutne indikacije RFA:
- dolgotrajni napad atrijskega trepetanja;
- odpornost na jemanje različnih antiaritmikov;
- nestrpnost do bolnikov z aritmijami;
- pacientova nepripravljenost za dolgotrajno jemanje antiaritmikov.
Tekoče študije o proučevanju učinkovitosti zdravljenja z RFA in dolgotrajnega zdravljenja aritmij so pokazale, da je pri 36% bolnikov, ki so jemali AAD, sinusni ritem ostal. Hkrati je bil rezultat tistih, ki so opravili RFA, 80%.
Video Operacija radiofrekvenčne ablacije
Tako je bolezen v svojem poteku zapletena, zato je vedno več bolnikov raje RFA kot zdravljenje atrijskega trepetanja z ljudskimi zdravili ali s pomočjo antiaritmikov. Takšna izbira je povsem upravičena, saj se kakovost življenja povečuje in zaradi rednega nakupa aritmike in podobnih sredstev ni finančnih izgub.
Atrijsko trepetanje (AT) je patološko hiter srčni utrip s atrijsko frekvenco 200–400 na minuto (atrijska aktivnost je pogosta in redna). Bolezen je tesno povezana s atrijsko fibrilacijo (atrijski ritem je pogost, vendar ne reden) in lahko nadomeščata drug drugega.
Klasifikacija TP
Srce je sestavljeno iz štirih komor - 2 zgornje (preddvor) in 2 spodnje (prekata). Delujejo v enakem ritmu, kri iz preddvorov vstopi v prekate in se naprej širi po telesu. Če se začne flutter, ovira potiskanje krvi iz preddvorov v komore, zaradi česar manj krvi teče v preostali del telesa.
Vrste atrijsko trepetanje:
- Klasična (tipična) - kroženje poteka v desnem atriju. Je odvisen od prevlade (primeren za zaustavitev in obnovo sinusnega ritma). Glede na smer kroženja okoli trikuspidalnega ventila sta v smeri urinega kazalca (10%) in v nasprotni smeri urnega kazalca (90%).
- Atipično (od prevlade neodvisno) - cirkulacija lahko poteka v desnem in levem preddvoru, ne pa v tipičnem krogu, kar poveča pogostost flutterjev na 340-440 utripov na minuto.
- Levi atrij - je precej redek primer, ko se v levem atriju lahko tvorijo krožni krogi. Pojavi se pri ljudeh, ki so bili operirani na levem atriju.
Trepetanje je konstantno in paroksizmalno (paroksizmalno). Pri paroksizmih se pogostost napadov spreminja od enega na leto do več na dan. Prekomerna telesna aktivnost, stresne situacije, močna vročina, alkoholne pijače povzročajo paroksizme. Pri moških se pojavlja velikokrat pogosteje kot pri ženskah.
Če se napad začne, srce bije srčno. Kakor nepričakovano se začne, prav tako nepričakovano se konča, tako da lahko bolnik jasno razlikuje med začetkom in koncem napada.
Vzroki za atrijsko trepetanje
Pri ljudeh z zdravim srcem se ta bolezen skoraj nikoli ne pojavi. Glavni bolniki so tisti z bolnim srcem (poškodba miokarda) ali tisti, ki so bili operirani na srcu, presaditev koronarne arterije... Prevodni sistem srca se spremeni tudi zaradi naslednjih bolezni:
- ishemična bolezen srca;
- odpoved srca;
- srčne napake;
- kronične bolezni pljuča;
- revmatizem;
- ali.
Dednost ima lahko vlogo - zaradi tega se pri zdravem človeku lahko pojavi bolezen.
Simptomi flutterja
Kot je bilo omenjeno zgoraj, atrijsko trepetanje ima splošni simptomi z atrijsko fibrilacijo - bolnik se pritožuje zaradi palpitacij, zdi se, da se srce prevrne, kar je neposredno znak motnje ritma.
Pojavijo se tudi naslednji simptomi:
- omotica;
- bolečine v srcu in angini;
- težko dihanje v katerem koli stanju - in s telesna aktivnost, in v mirovanju;
- občutek apatije;
- sinkopa.
Zelo redko je, da atrijsko trepetanje morda ne kaže nobenih simptomov. In pri nekaterih ljudeh simptome najdemo le, kadar celovit pregled.
Če imate najmanjši sum na bolezen, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Diagnoza bolezni
Raziskave izvaja kardiolog. Najprej se za odkrivanje bolezni izvede elektrokardiografija, ki določi vrsto motenj ritma. Dober zdravnik bo lahko na podlagi pregleda postavil pravilno diagnozo.
Poleg tega se uporabljajo naslednje vrste raziskav:
- Holterjev nadzor beleži epileptične napade, ocenjuje srčni utrip v različnih urah dneva. Pacient nosi prenosni monitor, ki dva do tri dni beleži ritme.
- Ultrazvok preučuje stanje srčnih zaklopk, saj vplivajo tudi nanje, ocenjuje, ali se je spremenila velikost srčne komore, in krčljivost miokarda.
- Elektrofiziološki pregled srca - invazivna študija motenj ritma. Oceni stanje električnega sistema srca, pomaga izbrati potreben potek zdravljenja
- Ritmografija povezan z EKG, je snemanje trajanja R-R intervalov.
Vse te metode so varne in potrebne za natančno diagnozo.
Tradicionalni tretmaji
Zdravljenje in preprečevanje atrijskega trepetanja poteka po analogiji z njihovim utripanjem. Vendar se morate zavedati, da se bolezen navadno upira tako lajšanju napadov kot njihovemu preprečevanju, kar lahko ustvari velike težave.
Bistvo zdravljenja je upočasnitev impulzov, poslanih iz preddvorov v prekate, da se vzpostavi normalen ritem in preprečijo novi napadi. Zdravljenje lahko vključuje jemanje posebni pripravki, kardioverzija, ablacija.
Drogeki so primerni za upočasnitev srčnega utripa:
- zaviralci beta (karvedilol, metoprolol);
- - pomaga pri kardiovaskularni odpovedi in aritmijah;
- adenozin;
- zaviralci kalcijevih kanalov (snovi, ki zavirajo vstop kalcijevih ionov v celice), kot je diltiazem.
Prav tako lahko uporabljajo ritem srčnega utripa, da ga normalizirajo antiaritmiki - propafenon, ibutilid, Upoštevati pa je treba, da je zaradi teh zdravil mogoče zmanjšati pogostost trepetanja valov, kar lahko privede do ventrikularne fibrilacije. Če torej bolnikov srčni utrip preseže 110 utripov na minuto, je zdravljenje z zdravili tega razreda možno šele po blokadi atrio-želodčnega vozla.
Zdravila za redčenje krvi (antikoagulanti), se uporabljajo pri redkih atrijskih flutterjih. Kljub temu, da je tveganje za nastanek krvnih strdkov med flutterjem zaradi pravilnega ritma majhno, še vedno obstaja možnost. Zato se izvajajo vsi ukrepi za pripravo in preprečevanje antikoagulantov. Varfarin se na primer uporablja za preprečevanje krvnih strdkov.
Kardioverzija se šteje za učinkovitejše od zdravljenja. Bistvo postopka je priključitev zunanjega defibrilatorja na prsni koš, ki z udarnim električnim impulzom normalizira ritem.
Operativni poseg. Vsi bolniki, pri katerih se TP ne spremeni v fibrilacijo, morajo biti operirani. Kateterska ablacija je tehnika, ki temelji na uničenju poti, ki povzročajo flutter. Postopek ne zahteva odpiranja skrinje.
Učinkovitost te operacije je precej visoka (vztrajni sinusni ritem je opažen v 80% primerov). Po ablaciji zdravniško zdravljenje ni potrebno.
Ljudska zdravila za zdravljenje atrijskega trepetanja
Med metodami zdravljenja s tradicionalno medicino ločimo naslednje:
- - je sprejet čez dan.
- Odvar jagodnih listov.
- Infuzija ognjiča - vzemite pol kozarca 4-krat na dan.
- Infuzija modrih cvetov koruznice.
tudi v tradicionalna medicina za zdravljenje hitre srčne aktivnosti lisičja rokavica... Verjamejo, da ta rastlina pomaga upočasniti prekatne kontrakcije, preprečiti hemodinamske motnje in obnoviti sinusni ritem.
Glavne vrste učinkov digitalisa:
- pogostost ventrikularnih kontrakcij se zmanjša s upočasnitvijo prevajanja skozi atrioventrikularno vozlišče;
- kontraktilnost miokarda se poveča;
- poveča se frekvenca atrijskih valov.
Včasih je s pomočjo tega zdravila mogoče zdraviti atrijsko trepetanje brez pojava utripanja. Če pa je bolezen že prešla v kronična oblika, potem postane verjetnost obnovitve sinusnega ritma z zdravili digitalis minimalna.
Možni zapleti in posledice
Problematično je trditi, kakšni zapleti se lahko pojavijo zaradi atrijskega trepetanja, saj je TP nestabilen ritem, ki se pojavi v obliki epizod. Vendar obstajajo znaki, da:
- možen je razvoj ventrikularne fibrilacije;
- v primeru aritmij lahko atrijsko trepetanje zaplete srčno popuščanje, ki je lahko usodno;
- dolgotrajni napadi lahko sprožijo možgansko kap, ki je največja nevarnost za življenje, blokada pljučne arterije, nezadostno delovanje ledvic.
Menijo, da je približno 15% posledica aritmij, ki niso bile pravočasno diagnosticirane.
Nujna oskrba TP
V zapleteni obliki je predpisano zdravljenje z električnim pulzom, začenši z odmerkom 50 J.
Če bolnik napada slabo prenaša ali ima hudo patologijo, je treba v veno v toku injicirati Amiodaron (300 mg 1-2 minuti). Če zdravilo ne deluje v pol ure, se 3-5 minut injicira 0,25 mg digoksina. intravensko. Če učinek odsoten v dveh urah, se izvede transezofagealna električna stimulacija preddvorov.
Včasih se na ta način napad ustavi, najpogosteje pa se flutter kljub temu spremeni. S stabilno hemodinamiko se lahko poskusite zateči k oralnemu zdravljenju. Najučinkovitejša metoda je kinidin sulfat 200 mg 3-4 krat na dan skupaj z zdravilom Verapamil 40-80 mg 3-4 krat na dan. Nekoliko manj učinkovit - 80-100 mg / dan propranolola na dan v primerjavi s pripravki kalija in digoksina.
Ne smemo pozabiti, da so za lajšanje napadov potrebni veliki odmerki zdravil, kar lahko poveča manifestacijo stranski učinki.
Preventivni ukrepi za atrijsko trepetanje
Atrijsko trepetanje ima visoko stopnjo ponovitve. Napadi so dokaj odporni na zdravljenje z mamili. Izogniti se ponovni pojav ali razvoj atrijskega flutterja, morate slediti določena pravila:
- prenehati morate piti alkoholne pijače;
- nehaj kaditi;
- zmanjšajte vnos kofeina (zeliščni čaji so odličen nadomestek);
- natančno preberite navodila za uporabo nekaterih drog;
- zdravite bolezni, ki lahko povzročijo flutter;
- poskusite se izogniti stresu;
- vedno se posvetujte z zdravnikom, preden začnete uporabljati novo neznano zdravilo.
Za preprečitev bolezni lahko lečeči zdravnik predpiše zaviralce adrenergičnih receptorjev beta in antiaritmike v majhnih odmerkih.
Atrijsko trepetanje (video)
Kaj je ta bolezenkako ga prepoznati, zakaj se lahko pojavi itd., razpravlja v programu "Živimo zdravo". Oglejte si to v naslednjem videu:
Dobro znano dejstvo kaže, da je dne v zgodnji fazi TP obišče zdravnike zelo malo ljudi, četudi so resnično zaskrbljeni ta problem... Morda pa bo to, če poznate simptome bolezni in njene posledice, pomagalo pravočasno, da se prijavite za pravilno diagnozo in individualno izbrano kompleksno zdravljenje.
Atrijska fibrilacija: Pojavi se več kot 400 impulzov na minuto.
Etiologija. 1. Morda povezano s krožnim gibanjem navdušenja. 2. Zaradi pojava velikega števila žarišč vzbujanja. 3. Neprekinjeno se vznemirja preddvor (različne skupine mišičnih vlaken).
Atriji se praktično ne krčijo, vendar se impulzi rodijo in nekateri preidejo skozi atrioventrikularno vozlišče (nekateri impulzi dosežejo komore oz. Omejene pretočnosti atrioventrikularnega vozla). Impulzi v prekate prihajajo nepravilno, ritem prekatov je popolnoma napačen. Od tod tudi ime - "delirium cordis". Zdaj uporabite tudi izraz "atrijska fibrilacija", ki ga je predlagal GF Lang.
Obstajata dve obliki atrijske fibrilacije: 1. tahistolna oblika (več kot 90 v 1 minuti), 2. bradistolična oblika (manj kot 60 v 1 minuti).
Norosistolična oblika zaseda vmesni položaj. Bolniki z atrijsko fibrilacijo imajo različne manifestacije srčnega popuščanja.
Klinika... Puls je aritmičen z valovi različnega polnjenja, prisotnostjo pulznega primanjkljaja (srce je "v prostem teku"), različnimi intervali in različno glasnostjo srčnih zvokov med avskultacijo.
EKG znaki: pred prekatnim kompleksom ni vala P (ni popolnega vzbujanja preddvorov); različno r-R intervali; prisotnost P-podobnih nihanj (majhni valovi in \u200b\u200bneenakomerne črte).
Atrijsko trepetanje:
Povezano s kršitvijo funkcionalne enakomernosti atrij. v zaprtem krogu poteka neprekinjeno gibanje impulzov. Rodi se 240-450 impulzov, vendar je prepustnost atrioventrikularnega vozla manjša, zato se komore vzbudijo veliko redkeje kot atriji. Obstajata dve obliki: 1. S pravilnim ritmom prekatov. 2. Z nepravilnim prekatnim ritmom. To se zgodi pogosteje in klinično spominja na atrijsko fibrilacijo. Končna diagnoza je mogoča le z EKG: veliko število valov P se nahajajo v palisadi v obliki žag ali med njimi - deformirani ali nedeformirani kompleksi QRS; Valovi F so še posebej dobro zastopani v odvodih III in desnega prsnega koša.
Poleg atrijske fibrilacije se lahko pojavi v tahi, normo- in bradistolični obliki. Pogostejša je tahiistolična oblika, ki se občasno spontano spremeni v normo- in bradisistolično obliko.
Zdravljenje atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja:
Naloga terapije je vzpostaviti pravilen ritem.
HINIDIN. Učinkovito v 60% primerov s pravilno taktiko zdravljenja. Začnite z 0,2-0,4 in postopoma povečajte odmerek na 2,4-3,0 grama na dan. NOVOKAINAMID 0,25 3-krat na dan. Električna pulzna terapija je učinkovita v 80-90% primerov.
Zaželeno je, da se tahistolna oblika prevede v prognostično ugodnejšo bradiistolično obliko.
Priprava na elektro-pulzno terapijo: 1. Za zmanjšanje manifestacij srčnega popuščanja. V tem primeru je treba uporabiti zdravila, ki se hitro izločijo iz telesa in se ne kopičijo.
2. Pri aritmijah zaradi neenakega krčenja preddvorov pride do njihove dilatacije in lahko nastanejo krvni strdki, ki se ob izboljšanem pretoku krvi lahko odcepijo in povzročijo trombembolične zaplete. Za profilakso injicirajte indirektne antikoagulante 2 tedna.
3. Treba je popraviti koncentracijo kalija v telesu, polarizirajočo mešanico uvedemo v 2 tednih.
4. 1-2 dni pred EIT dajemo antiaritmična zdravila, ki jih bomo kasneje uporabili za zdravljenje (kinidin ne več kot 1 gram, zaviralci beta ne več kot 40 mg). Če je bolnik starejši od 70 let, potem z normo- in bradistolično obliko atrijske fibrilacije ni treba doseči obnove sinusnega ritma.
Zapleti pri električni impulzni terapiji: akutno srčno popuščanje, ki se lahko pojavi po EIT; Trombembolični zapleti; Sinusni ritem lahko izgine.
V času odvajanja je treba vpeti karotidne arterije, da se zmanjša tveganje za trombembolične zaplete.
Dodatek k 22
OBDELAVA BLOKAD:
A. Ko se odkrije blokada, zlasti pri starejši osebi, je potrebna hospitalizacija, zlasti z Morgagni-Edams-Stokesovim sindromom in njegovimi ustrezniki.
B. Pomembno je ugotoviti naravo blokade in naravo glavnega patološkega procesa.
Z akutno naravo kršitve.
1. Uvedite zdravila, ki zmanjšujejo vagalni vpliv (antiholinergiki): ATROPIN 0,1% 1,0 intravensko; PLATIFILLIN 0,2% 1,0 subkutano ali, če je intravensko, potem 500 ml 5% glukoze;
2. Za povečanje simpatičnega učinka na prevodni sistem: NORADRENALIN 0,2% 1,0 intravensko na glukozo; EFEDRIN 5% 1,0 intramuskularno, subkutano, intravensko; ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 intramuskularno ali intravensko; Izadrin 0,1% 1,0
3. Glukokortikoidi: HIDROKORTIZON 200 mg na dan. Lajša vnetja, otekline. Zmanjša vsebnost kalija v območju impulza vzdolž poškodovanega območja. Povečuje simpatično vojskovanje. Po nekaj urah spet vstopil.
4. Zmanjšajte vsebnost kalija: LASIX 1% 2,0 intravensko.
5. Če so zgornji ukrepi neučinkoviti ali obstaja celoten blok ali Mobitz II v kombinaciji z blokom levega snopa, je treba vstaviti začasni spodbujevalnik srca (elektroda se vstavi v desni prekat s sondo za kateter mlm). Če ima bolnik sprednji miokardni infarkt, se lahko razvije sprednji blok - to je tudi indikacija za prehod bolnika na srčno stimulacijo. Če je potek bolezni zapleten zaradi Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma, potem takoj skrb za zdravje - udarite nekaj udarcev s pestjo po prsnici (mehanski zagon srca), posredno masažo srca (60 kontrakcij na minuto) z umetno dihanje (14-krat na 1 minuto). Priporočljivo je priključiti aparat za EKG, da ugotovite naravo srčnih nepravilnosti. Če EKG pokaže ventrikularno fibrilacijo, je potrebna defibrilacija. Če je neučinkovit - intrakardni adrenalin ali noradrenalin in ponavljajoč se električni udar (včasih je potrebnih do 10 ali več šokov).
Pri kroničnem poteku blokade je pomembno zdravljenje osnovne bolezni. Torej jih je treba v primeru zastrupitve z zdravili odpovedati, pri vnetnih boleznih pa je potrebno tudi posebno zdravljenje.
1. Antiholinergiki, običajno v tabletah in prahu: PLATIFILLIN 0,005, 3-krat na dan, 0,2% 1,0 ml; BELLADONNA EXTRACT DRY, praški 0,02 3-krat na dan.
2. Simpatomimetiki: EPHEDRIN 0,025 3-krat na dan; ALUPENT 0,05% 1,0 intramuskularno; Izadrin 0,005 pod jezikom.
3. Saluretiki: HIPOTIAZID, tableti 0,025 in 0,1, se uporablja v skladu s shemo. Zmanjša vsebnost kalija in s tem izboljša prevodnost.
4. Glukokortikoidi v primeru vnetnega procesa (miokarditis), če pa je glavni patološki proces kronična bolezen koronarnih arterij, ni treba predpisovati.
5. Električna stimulacija - ustvarjen je umetni heterotopični spodbujevalnik. Indikacije za električno stimulacijo: Vse blokade, ki se pojavijo s Morgagni-Edams-Stokesovim sindromom; Okvara krvnega obtoka, srčno popuščanje zaradi blokade; Srčni utrip manj kot 40 v 1 minuti; Sindrom hudih bolnih sinusov (hudi paroksizmi, ne samo bradikardija).
Obstajajo različne vrste stimulacije - zunanja, notranja, trajna, začasna itd.
Dve vrsti poživil: 1. Race-Make je srčni spodbujevalnik s stalnim delovanjem, ki deluje neodvisno od lastnega srčnega utripa.
2. Decampier - fiziološko bolj koristen, saj daje impulze le, če interval R-R postane večji od določenega določenega časovnega intervala.
Atrijsko trepetanje (TP) je patološko pospeševanje atrijskih kontrakcij do 200-400 utripov / min. Trajanje takšnih paroksizmov je lahko različno: od nekaj sekund do nekaj ur.
Med napadi bolnik doživi značilni znaki: padec tlaka, poslabšanje zdravja do izgube zavesti.
Atrijsko trepetanje je zelo resna motnja, ki lahko dolgoročno povzroči znatno poslabšanje bolnikove kakovosti življenja in celo invalidnost.
Če najdete podobne simptome pri sebi, se za pravočasno diagnozo in zdravljenje obrnite na kardiologa.
Klasifikacija flutterja
Trema je dveh vrst: tipična in netipična. Za prve je značilno vzbujanje določenega območja v desnem atriju.
Val vznemirjenja se zanke, ki tvori začaran krog s pogostostjo krčenja do 350 na minuto.
Glede na vrsto kroženja električnih dražljajev v atriju se sprosti cirkulacija v nasprotni smeri urnega kazalca in v nasprotni smeri urnega kazalca.
To vznemirjenje je mogoče ustaviti različni tipi stimulacija.
V medicinski praksi se najpogosteje uporablja transezofagealni tempo, druge metode za zaustavitev paroksizmov so krio- in radiofrekvenčna ablacija.
Z njimi srce spodbujajo tako, da v vaskularni sistem vstavijo poseben kateter.
V desnem in levem atriju se lahko pojavi netipično flutter.
Razlikuje se po nenavadnem načinu širjenja vala navdušenja, zaradi katerega se del srca krči s hitrostjo do 450 utripov na minuto.
Če atrij plapola na ta način, ga po zgornjih metodah, ki ustavijo tipično trepetanje, ni mogoče umiriti.
Je tudi klinična klasifikacija ta patologija. Po njenem mnenju so vsi tresljaji razdeljeni na:
- novo razvito;
- paroksizmalna;
- vztrajen;
- trajno.
Paroksizmalna oblika traja približno 7 dni. Zanj je značilna nezmožnost samostojnega obnavljanja običajnega srčnega utripa.
Trajni flutterji se imenujejo flutterji, ki se ne odzivajo na terapijo z zdravili in instrumentalno zdravljenje.
Atrijsko trepetanje kode ICD-10
Ta patologija v Mednarodna klasifikacija bolezen ima kodo 148 - atrijska fibrilacija in flutter. Pododstavki predstavljajo različne vrste. Atipično atrijsko trepetanje ima kodo 148.3.
Mehanizem patologije
Atrij plahne kot posledica motenega prevajanja srčnih impulzov živčne celice miokarda.
Normalni srčni impulz naj se širi na naslednji način:
Srce trepeta, če je to zaporedje kršeno. Iz enega ali drugega razloga se impulz ne širi po običajni poti, zanko in kroži v krogu.
Prekatov ne doseže v celoti, vendar pa sili atrije pospešeno krči.
Tudi če atrijsko trepetanje poteka s hitrostjo 300 na minuto, se bodo komore skrčile s hitrostjo največ 150. Tudi ventrikularni ritem se lahko spremeni, vendar se nikoli ne pospeši na enak način kot atrijska kontrakcija.
Stvar je v tem, da atrio-želodčno vozlišče izvaja impulze do določene frekvence.
Izjema so ljudje z Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom.
Njihova srca imajo dodaten snop prevodnih vlaken, skozi katera se impulzi prevajajo veliko hitreje kot skozi atrioventrikularno vozlišče. To lahko povzroči prehod atrijskega flutterja v ventrikularni flutter.
Trepetanje srca: vzroki
Ta patologija je v večini primerov posledica organskih poškodb srčnega tkiva.
Podobne motnje se pojavijo pri naslednjih boleznih:
| Primarna bolezen | Dejavniki, ki vplivajo na pojav atrijskega trepetanja |
|---|---|
| Kardiomiopatija | Poškodba prevodnega sistema srca ali kardiomiocitov, kršitev običajne poti širjenja električnih impulzov |
| Koronarna bolezen srca | Pomanjkanje kisika v srčni mišici, kar vodi do motenj v prevodnem sistemu in kontraktilnem aparatu |
| Miokardna distrofija | Uničenje srčnega tkiva s sočasnimi motnjami kontraktilnosti / prevodnosti |
| Miokarditis | Vnetje, ki najprej povzroči funkcionalne in nato organske spremembe v prevodnem sistemu |
| Hipertonična bolezen | V zadnjih fazah pride do resnega širjenja in širjenja sten srca, prevodnost je motena zaradi težav z inervacijo novih tkiv |
| Tirotoksikoza | Presežek ščitničnih hormonov povzroča patološke aritmije |
| Diabetes | Motnje v prevodnem sistemu zaradi splošnih presnovnih motenj v telesu |
| Emfizem, KOPB in druge pljučne patologije | Oblikovanje tako imenovanega " pljučno srce», Kršitev inervacije in hemodinamike |
| Odpoved srca | V poznejših fazah ni motena le kontraktilnost, temveč tudi razdražljivost miokarda |
To še zdaleč ni popoln seznam vzroki za atrijsko trepetanje. To bi moralo vključevati tudi prirojene napake srce, kardiokirurgija, alkoholizem, odvisnost od drog, stresni dejavnik.
Včasih se atrijsko flutter pojavi popolnoma zdravi ljudje... Če vzrok patologije ni ugotovljen, se takšni flutterji imenujejo idiopatski.
Tipični simptomi
Pri flutterju, ki se je pojavil prvič, je bolnik izpostavljen napadom močnega povečanja srčnega utripa, med katerimi ima splošno slabost, nelagodje v prsni koš, omotica.
Drugi pomembni simptomi vključujejo:
- Angina pektoris.
- Znižanje krvnega tlaka.
- Dispneja.
- Občutek močnega srčnega utripa.
- Izguba zavesti.
- Slabost.
Srčni utrip med napadi je klinično pomemben. Hitreje kot srce trepeta, bolj resne hemodinamske motnje se pojavijo pri bolniku.
Pogoste kontrakcije sčasoma vodijo do disfunkcije levega prekata, srčnega popuščanja in splošnih motenj prekrvavitve telesnih tkiv.
Zaradi močnega padca tlaka se simptomom pridruži vrtoglavica, poslabšanje splošnega počutja, zatemnitev oči, vrtoglavica in slabost. Hitreje kot se srce krči, več krvi prejme miokard. To vodi do povečanja pojava angine pektoris.
Eden prvih simptomov, ki se pojavijo nelagodje v predelu srca, po katerem se razvije hipotenzija.
Asimptomatski potek bolezni je precej pogost.
Ta potek je značilen za primere, ko krčenje prekatov ostane normalno.
Toda tudi odsotnost simptomov še ne pomeni, da takšno atrijsko trepetanje ne potrebuje zdravljenja.
Zapleti atrijskega flutterja
Med najpogostejšimi zapleti atrijskega trepetanja so:
- Atrijska fibrilacija (utripanje).
- Prehod v ventrikularno flutter.
- Ventrikularna fibrilacija.
Vsi zapleti resno ogrožajo bolnikovo zdravje in življenje. Privedejo do mikroinfarktov, nenadnega zastoja srca, trombembolije, ishemičnih kapi.
Diagnostika
Atrijski flutter se diagnosticira v fazah. Najprej zdravnik zasliši in pregleda bolnika, pri čemer izpostavi največ pomembni simptomi bolezni.
Če je mogoče bolnika pregledati med napadom, zdravnik primerja pulz na obeh rokah, preveri utripanje vratnih ven in izmeri krvni tlak. 
Pri atrijskem trepetanju je utrip hiter, vendar ritmičen. Povečana je pulzacija vratnih žil. Krvni pritisk zmanjšano.
Po začetnem pregledu se opravi elektrokardiogram. Na EKG lahko opazite motnje v prevodnosti impulzov v srcu. Pri diagnozi te patologije je odločilnega pomena elektrokardiografija.
Pri atrijskem plapolanju valovi P niso vidni na EKG (odražajo vzbujanje atrij), namesto njih se zabeležijo valovi F. Ti valovi so zapis pospešenega krčenja preddvorov, v vsakem srčnem ciklusu jih je od 2 do 5.
Takšne znake je mogoče videti le med napadi. Registracija dolgoročnih paroksizmov ni težavna, vendar je v primeru kratkotrajnega pospeševanja kontrakcij pacientu dodeljen Holterjev nadzor - dnevno snemanje električne aktivnosti srca s posebno prenosno napravo.
Ko je diagnoza ugotovljena, mora zdravnik začeti iskati vzrok za spremembo srčnega utripa. V prihodnosti se izvaja ehokardiografija, da se ugotovi prisotnost napak in funkcionalno stanje srca.
Poleg tega bolnik opravi krvni test, ki bo pomagal določiti:
- količina ščitničnih hormonov;
- raven kalija (potrebna za normalen prenos srčnih impulzov);
- revmatoidni faktor (lahko privede do mitralne stenoze).
Prisotnost trombotičnih oblog je mogoče ugotoviti z uporabo transezofagealne ehokardiografije.
Vsi zgornji diagnostični ukrepi so namenjeni čimprejšnji prepoznavi vzroka motenj in začetku terapije.
Zdravljenje atrijskega trepetanja
Zdravljenje atrijskega trepetanja je sestavljeno iz imenovanja:
- Zaviralci beta.
- Antiaritmična zdravila.
- Zaviralci kalcijevih kanalov.
- Izdelki, ki vsebujejo kalij.
- Antikoagulanti.
- Srčni glikozidi.
Namen sočasne uporabe teh zdravil je podpreti atrio-želodčno vozlišče in izključiti prehod patologije v flutter ali ventrikularno fibrilacijo.
Vse skupine predpisanih zdravil si prizadevajo za normalizacijo krčenja srca, obnovo normalnega prevajanja in preprečevanje razvoja zapletov.
Električna kardioverzija. Učinkovita metoda lajšanje paroksizma je nujna električna kardioverzija.
S pomočjo električnega praznjenja z majhno močjo se srce depolarizira. Začarani krog navdušenja se zlomi, napad se ustavi.
Uporablja se tudi za zdravljenje atrijskega trepetanja kirurške tehnike... Bolniki so lahko opremljeni s srčnim spodbujevalnikom (izdelek), ki uravnava srčni utrip. Omenjena radiofrekvenčna ablacija spada tudi med operativne metode zdravljenja (čeprav minimalno invazivne).
Kirurške metode se uporabljajo v primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj atrijskega trepetanja ali razvoj zapletov, morate upoštevati naslednje nasvete:
- Opustite pitje alkohola, kajenje. Zmanjšajte količino zaužitega čaja, kave.
- Posvetujte se s fizioterapevtom, ki vam bo pomagal izbrati učinkovit režim fizioterapevtske vaje, in to za izboljšanje dela kardiovaskularnega sistema.
- V svojo prehrano vključite več živil, ki vsebujejo kalij: banane, fižol, grozdje, rozine, pesa, paradižnik, oreški, suhe marelice in drugo.
Če iz kakršnega koli razloga jemljete diuretike, se posvetujte s svojim zdravnikom in pojasnite, ali je predpisal zdravila, ki varčujejo s kalijem.
Le ti bodo pomagali preprečiti pomanjkanje kalija, saj večina drugih diuretikov hitro odstrani ta element iz telesa.
Pričakovana življenjska doba in napoved
Pričakovana življenjska doba bolnikov z atrijskim utripanjem je neposredno odvisna od učinkovitosti zdravljenja. Brez prehoda patologije v nevarnejše oblike lahko bolniki živijo dolgo življenje.
Napoved te bolezni je odvisna tudi od pogostosti napadov in njihovega trajanja. Če opazujete preventivni ukrepi in se občasno posvetujte s kardiologom, napoved je pozitivna.
