Kronični pielonefritis, je praviloma posledica akutnega pielonefritisa. Najpomembnejši razlogi za prehod akutnega infekcijsko-vnetnega procesa v ledvicah v kronično so naslednji.
1. Vzroki za motnje odtoka urina, ki niso bili prepoznani pravočasno (urolitiaza, strikture sečil, adenom prostate, vezikoureteralni refluks, nefroptoza itd.).
2. Nepravilno ali nezadostno dolgotrajno zdravljenje akutnega pielonefritisa, pa tudi pomanjkanje sistematičnega spremljanja bolnikov, ki so preboleli akutni pielonefritis.
3. Tvorba L-oblik bakterij in protoplastov med pielonefritisom, ki lahko ostanejo v intersticijskem tkivu ledvic dolgo časa v neaktivnem stanju, in ko se zaščitne imunske sile telesa zmanjšajo, se lahko vrnejo v svoje prvotno stanje in povzročijo poslabšanje bolezni.
4. Kronične sočasne bolezni (diabetes mellitus, debelost, bolezni prebavil, tonzilitis itd.), Ki oslabijo telo in so stalni vir okužbe ledvic.
5. Stanja imunske pomanjkljivosti.
Kronični pielonefritis se pogosto začne v otroštvo pogosteje pri deklicah po tipičnem napadu akutnega pielonefritisa. Med ali po akutnih infekcijskih in virusne bolezni(gripa, vneto grlo, pljučnica, vnetje srednjega ušesa, enterokolitis itd.) pride do novih poslabšanj kroničnega pielonefritisa, ki so pogosto prikrite s temi boleznimi in ostanejo neopažene. Oslabitev telesa zaradi infekcijskega procesa in nezadostno antibakterijsko zdravljenje prispevata k napredovanju kroničnega pielonefritisa.
Kasneje ima njegov potek pri otroku valovit značaj. Fazo remisije bolezni nadomesti latentna faza vnetnega procesa, nato pa aktivna. Pri otrocih obstajata dve vrsti klinični potek kronični pielonefritis: latentni in valoviti. Za latentno vrsto so značilni skromni simptomi. Pri večini otrok se to obolenje odkrije na kliničnem pregledu ali na pregledu v zvezi s sočasnimi boleznimi. Veliko manj pogosto - če obstajajo pritožbe glede občasne utrujenosti, slabega apetita, nejasne nizke telesne temperature in zelo redko - bolečine v trebuhu.
Za valovit tip so značilna obdobja remisije in poslabšanja. Pogosteje se zabeleži pri otrocih z vezikoureteralnim refluksom in hudo hidronefrotsko transformacijo, ki jo povzročajo različne malformacije ledvic in sečil.
Razvrstitev kroničnega pielonefritisa
Kronični pielonefritis je razvrščen glede na aktivnost vnetnega procesa v ledvicah.
I. Faza aktivnega vnetnega procesa:
a) - levkociturija - 25000 ali več v 1 ml urina;
b) bakteriurija - 100.000 ali več v 1 ml urina;
c) aktivni levkociti (30% ali več) v urinu pri vseh bolnikih;
d) Sternheimer-Malbinove celice v urinu pri 25-50 % bolnikov;
e) titer protibakterijskih protiteles v reakciji pasivna hemaglutinacija(PGA) se poveča pri 60-70 % bolnikov;
f) ESR - nad 12 mm/uro pri 50-70% bolnikov;
g) povečanje števila srednjih molekul v krvi za 2-3 krat.
II. Faza latentnega vnetnega procesa:
a) levkociturija - do 25 00 v 1 ml urina;
b) bakteriurija je odsotna ali ne presega 10.000 v 1 ml urina;
c) aktivni levkociti v urinu (15-30%) pri 50-70% bolnikov;
d) celice Sternheimer-Malbin so odsotne (izjema so bolniki z zmanjšano koncentracijsko sposobnostjo ledvic);
e) titer protibakterijskih protiteles v reakciji PHA je normalen (izjema so bolniki, ki so imeli poslabšanje bolezni pred manj kot 1,5 meseca);
f) ESR - ne višji od 12 mm / uro;
g) povečanje povprečnih molekul v krvi za 1,5-2 krat.
III. Faza remisije ali klinično okrevanje:
a) levkociturija je odsotna;
b) ni bakteriurije;
c) ni aktivnih levkocitov; d) celice Sternheimer-Malbin so odsotne;
e) titer protibakterijskih protiteles v PHA reakciji je normalen;
f) ESR - manj kot 12 mm / h;
g) raven srednjih molekul je v mejah normale.
Aktivna faza, kot posledica zdravljenja ali brez njega, preide v latentno fazo kroničnega pielonefritisa, ki lahko traja dolgo (včasih več mesecev), čemur sledi remisija ali aktivna faza. Za fazo remisije je značilna odsotnost kakršnega koli klinični znaki bolezni in spremembe v urinu.
Napad akutnega pielonefritisa pri mladih ženskah se pogosto pojavi med nosečnostjo ali po porodu. Dolgotrajno zmanjšanje tonusa sečil, ki ga povzroča nosečnost, otežuje zdravljenje pielonefritisa in lahko dolgo ostane v aktivni fazi vnetja. Ponavljajoča se nosečnost in porod v večini primerov povzroči poslabšanje kroničnega pielonefritisa.
Vsako zaporedno poslabšanje kroničnega pielonefritisa spremlja vpletenost novih in novih območij delujočega ledvičnega parenhima v vnetni proces, ki jih nato nadomesti brazgotinsko vezivno tkivo. To na koncu vodi do gubanja ledvic in v dvostranskem procesu - do kroničnega odpoved ledvic, uremija in smrt. Pogosto je brazgotinsko-sklerotični proces v ledvicah vzrok za razvoj nefrogene arterijske hipertenzije, ki se težko odziva na konzervativno terapijo.
Kronični pielonefritis pri otrocih, tako kot pri odraslih, traja dolgo časa, z izmeničnimi fazami aktivnega, latentnega vnetnega procesa v ledvicah in remisije. Če je otrokov pielonefritis v remisiji ali latenten, potem njegovo zdravje običajno ne trpi. Opaženi so le bledica kože, občasni pojav "sence" pod očmi in rahla utrujenost.
Ko bolezen preide v fazo aktivnega vnetja, se otrokovo počutje opazno poslabša: pojavi se šibkost, slabo počutje, utrujenost, zmanjšan apetit, bledica kože in "sence" pod očmi postanejo bolj izrazite. Nekateri otroci razvijejo boleče bolečine v trebuhu, ledvenem delu, motnje uriniranja in celo enurezo.
Antibakterijsko zdravljenje običajno hitro ustavi poslabšanje in pielonefritični proces postane latenten. Pri sočasnih boleznih včasih pride do poslabšanja kroničnega pielonefritisa. S povečanjem števila poslabšanj je uspeh v teku antibakterijska terapija zmanjša. Pri otrocih s kroničnim pielonefritisom, ki ga povzročajo nepravilnosti v razvoju urinarnega sistema, je za pielonefritični proces značilno izjemno hitro napredovanje, zlasti pri majhnih otrocih.
Spremembe v ledvicah pri kroničnem pielonefritisu
Patološka anatomija. Ker se pri pielonefritisu okužba v ledvicah širi neenakomerno, je morfološka slika bolezni žariščna. V lezijah ledvic najdemo intersticijske infiltrate limfoidnih in plazemskih celic ter brazgotinsko vezivno tkivo. Vendar pa se zaradi občasnih poslabšanj pielonefritisa v ledvičnem tkivu odkrije vnetni proces različnega trajanja: poleg sprememb, značilnih za stari proces, obstajajo žarišča svežih vnetnih sprememb v obliki infiltratov iz polimorfonuklearnih levkocitov.
Morfološko pri kroničnem pielonefritisu ločimo tri stopnje razvoja vnetnega procesa.
V fazi I se odkrije levkocitna infiltracija v intersticijskem tkivu medule ledvic in tubularna atrofija z nedotaknjenimi glomeruli.Prevladujoča poškodba tubulov je značilen znak te stopnje kroničnega pielonefritisa.
V fazi II so spremembe v intersticiju in tubulih pretežno cicatricialno-sklerotične narave. To vodi v smrt distalni odseki nefronov in kompresijo zbirnih kanalčkov. Posledično pride do disfunkcije in širjenja tistih delov nefroidov, ki se nahajajo v ledvični skorji. Območja razširjenih zvitih tubulov so napolnjena z beljakovinskimi masami, njihova struktura spominja na ščitnico. V zvezi s tem se "tiroidizacija" ledvic šteje za značilen znak morfološke slike kroničnega pielonefritisa. Hkrati se na tej stopnji bolezni razvije brazgotinsko-sklerotični proces okoli glomerulov in žil, zato se odkrijejo hialinizacija in opustošenje glomerulov. Vnetni proces v žilah in tkivih, ki obdajajo žile, povzroči obliteracijo nekaterih in zoženje drugih.
V tretji, zadnji fazi opazimo skoraj popolno zamenjavo ledvičnega tkiva z brazgotinastim tkivom, revnim v krvnih žilah in vezivnim tkivom (pielonefritis nagubana ledvica).
Simptomi kroničnega pielonefritisa
Kronični pielonefritis se lahko pojavi leta brez jasnih kliničnih simptomov zaradi počasnega vnetnega procesa v intersticijskem tkivu ledvic. Manifestacije kroničnega pielonefritisa so v veliki meri odvisne od aktivnosti, razširjenosti in stopnje vnetnega procesa v ledvicah. Različne stopnje njihove resnosti in kombinacije ustvarjajo številne različice kliničnih znakov kroničnega pielonefritisa. Tako v začetni fazi bolezni z omejenim vnetnim procesom v ledvicah (latentna faza vnetja) klinični simptomi Ni bolezni in le prisotnost v urinu rahlo povečanega števila levkocitov z odkrivanjem aktivnih levkocitov med njimi kaže na pielonefritis. Pri starših otrok s kroničnim pielonefritisom je le po vztrajnem spraševanju včasih mogoče ugotoviti epizodo kratkotrajne bolečine pri uriniranju otroka, zvišanje telesne temperature v tem obdobju in utrujenost. Čas odkritja naključno odkritega urinskega sindroma se v večini primerov šteje za začetek bolezni.
Pogosto se pri pregledu teh otrok odkrijejo pomembne urodinamske nepravilnosti. Ta latentni potek kroničnega pielonefritisa je značilen za otroke, zato je v vseh primerih urinskega sindroma indiciran celovit urološki pregled takega otroka. Začetna stopnja kroničnega pielonefritisa v aktivni fazi vnetja se kaže z blagim slabim počutjem, izgubo apetita, povečano utrujenostjo, glavobolom in adinamijo zjutraj, blago dolgočasno bolečino v ledvenem predelu, blagim mrazenjem, bledico kože, levkociturijo ( več kot 25-103 levkocitov v 1 ml urina), prisotnost aktivnih levkocitov in v nekaterih primerih Sternheimer-Malbinovih celic v urinu, bakteriurija (105 ali več mikroorganizmov v 1 ml urina), povečanje ESR in povečan titer protibakterijskih protiteles, nizka telesna temperatura.
V kasnejših fazah pielonefritisa se ne le aktivna in latentna faza, temveč tudi faza remisije kaže s splošno šibkostjo, utrujenostjo, zmanjšano delovno sposobnostjo in pomanjkanjem apetita. Opomba bolnikov slab okus v ustih, zlasti zjutraj, stiskanje bolečine v nadželodčni regiji, nestabilnost blata, napenjanje, dolgočasne boleče bolečine v ledvenem delu, ki jim običajno ne pripisujejo pomena.
Zmanjšano delovanje ledvic vodi do žeje, suhih ust, nokturije in poliurije. koža suh, bled, z rumenkasto sivim odtenkom. Pogosti simptomi kroničnega pielonefritisa so anemija in hipertenzija. Zasoplost, ki se pojavi pri zmerni telesna aktivnost, ki je najpogosteje posledica anemije. Za arterijsko hipertenzijo, ki jo povzroča kronični pielonefritis, je značilen visok diastolični tlak (več kot 110 mm Hg) s povprečnim sistoličnim tlakom 170-180 mm Hg. Umetnost. in praktično odsotnost učinka antihipertenzivne terapije. Če je vklopljen zgodnje faze pielonefritis, arterijska hipertenzija opazimo pri 10-15% bolnikov, nato v poznih primerih - pri 40-50%.
Diagnoza kroničnega pielonefritisa
Pri diagnozi kroničnega pielonefritisa pomembno pomaga pravilno zbrana anamneza. Vztrajno je treba ugotavljati pri bolnikih, ki so v otroštvu imeli bolezni ledvic in sečil. Pri ženskah je treba biti pozoren na napade akutnega pielonefritisa ali akutnega cistitisa, opažene med nosečnostjo ali kmalu po porodu. Pri moških je treba posebno pozornost nameniti poškodbam hrbtenice, sečnice, mehurja in vnetnim boleznim genitourinarnih organov.
Prav tako je treba ugotoviti prisotnost dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k pojavu pielonefritisa, kot so anomalije v razvoju ledvic in sečil, urolitiaza, nefroptoza, diabetes mellitus, adenom prostate itd.
Pri diagnozi kroničnega pielonefritisa so velikega pomena laboratorijske, rentgenske in radioizotopske raziskovalne metode.
Levkociturija je eden najpomembnejših in najpogostejših simptomov kroničnega pielonefritisa. Vendar pa je splošni test urina malo uporaben za odkrivanje levkociturije pri pielonefritisu v latentni fazi vnetja. Netočnost splošna analiza je, da strogo ne upošteva količine supernatanta urina, ki ostane po centrifugiranju, velikosti kapljice, odvzete za raziskavo, in pokrovnega stekla. Pri skoraj polovici bolnikov z latentno fazo kroničnega pielonefritisa levkociturija med splošnim testom urina ni odkrita. Zato je ob sumu na prisotnost kroničnega pielonefritisa indicirano odkrivanje levkociturije z metodami Kakovsky-Addis (vsebnost levkocitov v dnevnem urinu), Amburger (število levkocitov, izločenih v 1 minuti), de Almeida - Nechiporenko (število levkocitov v 1 ml urina), Stansfield - Webb (število levkocitov v 1 mm3 necentrifugiranega urina). Od zgoraj navedenega je najbolj natančna metoda Kakovsky-Addis, saj se urin za raziskave zbira v daljšem časovnem obdobju. Da bi se izognili lažno pozitivnim rezultatom, je treba urin zbirati v dveh posodah: v eno zberemo prve porcije urina (30-40 ml za vsako uriniranje), v drugo pa preostanek urina. Ker prvi delež vsebuje veliko število levkocitov zaradi izpiranja iz sečnice, se uporablja samo za obračun celotne količine izločenega urina. Pregled urina iz druge posode nam omogoča določitev levkociturije vezikalnega ali ledvičnega izvora.
Če zdravnik sumi, da ima bolnik kronični pielonefritis v remisiji, se uporabijo provokativni testi (prednizolon ali pirogenal). Dajanje prednizolona ali pirogenala izzove sproščanje levkocitov iz žarišča vnetja pri bolniku s kroničnim pielonefritisom. Pojav levkociturije po dajanju prednizolona ali pirogenala kaže na prisotnost kroničnega pielonefritisa. Ta test postane še posebej prepričljivo, če so v urinu hkrati odkriti aktivni levkociti in Sternheimer-Malbinove celice.
Za kronični pielonefritis sta diagnostično pomembna tudi zmanjšanje osmotske koncentracije urina (manj kot 400 mOsm/l) in zmanjšanje očistka endogenega kreatinina (pod 80 ml/min). V zgodnjih fazah bolezni je pogosto mogoče opaziti zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic. Kaže na kršitev sposobnosti distalnih tubulov, da vzdržujejo osmotski gradient v smeri krvnih tubulov. Zmanjšanje tubularne sekrecije je prav tako opaženo kot zgodnejši simptom kroničnega pielonefritisa.
Pomembne so metode za ocenjevanje imunološke reaktivnosti, preučevanje značilnosti proteinurije in določanje titrov protibakterijskih protiteles. Imunološko reaktivnost trenutno ocenjujemo z nizom metod, ki vključujejo določanje faktorjev celične in humoralne imunosti. Od celičnih metod so najbolj razširjene metode za določanje števila imunokompetentnih celic v periferni krvi in njihove funkcionalne uporabnosti. Število imunokompetentnih celic se določi v rozetatni reakciji, z različnimi modifikacijami pa je mogoče določiti število od timusa odvisnih, od timusa neodvisnih in tako imenovanih ničelnih imunokompetentnih celic. Informacije o funkcionalni uporabnosti imunocitov dobimo med reakcijo blastne transformacije limfocitov periferne krvi.
Cistoskopija redko odkrije spremembe na sluznici mehurja. Kromocistoskopija omogoča ugotavljanje različnih stopenj upočasnitve izločanja in zmanjšanja intenzivnosti obarvanja urina z indigo karminom pri približno 50% bolnikov. Pri napredovalem pielonefritisu je obarvanje urina z indigo karminom komaj opazno in se pojavi 12-15 minut po intravenskem dajanju.
Rentgenske metode preiskave pomembno pomagajo pri diagnozi kroničnega pielonefritisa. Glavni radiografski simptomi bolezni so naslednje:
1) spremembe v velikosti in obrisih ledvic;
2) motnje sproščanja radiokontrastne snovi skozi ledvice;
3) patološki kazalniki ledvično-kortikalnega indeksa (RCI);
4) deformacija zbiralni sistem;
5) Hodsonov simptom;
6) spremembe v angioarhitekturi ledvic.
Pregledna radiografija pri kroničnem pielonefritisu kaže zmanjšanje velikosti ene od ledvic, opazno povečanje gostote sence in navpično lokacijo osi prizadete ledvice.
Izločevalna urografija v različnih modifikacijah je glavna metoda rentgenske diagnoze kroničnega pielonefritisa. Za rentgensko sliko kroničnega pielonefritisa je značilen polimorfizem in asimetrija sprememb, ki sta odvisni od razmerja infiltrativno-vnetnih in brazgotinsko-sklerotičnih procesov.
Za kronični pielonefritis je značilna asimetrija poškodbe ledvic in zmanjšanje njihove funkcije, kar je jasneje razkrito na izločevalnih urogramih, opravljenih v zgodnji datumi(po 1, 3, 5 minutah) po uvedbi radiokontaktne snovi in z zakasnitvijo (po 40 minutah, 1 uri, 1,5 ure). Na poznejših urogramih se ugotovi upočasnitev sproščanja radiopačne snovi s strani bolj prizadete ledvice zaradi njenega zadrževanja v razširjenih tubulih.
V fazi I kroničnega pielonefritisa, ko prevladujejo infiltrativni procesi, rentgenski posnetki razkrivajo širjenje čašic, krč vratu in medenice. Ker spazmi trajajo 20-30 s, jih pogosteje odkrijejo s podatki urokinematografije kot izločevalne urografije.
V drugi fazi pielonefritisa, ko se razvijejo brazgotine, se pojavijo simptomi zmanjšanega tonusa ledvičnih skodelic in zgornja tretjina sečevod v obliki njihove zmerne ekspanzije in simptom roba mišice psoas (na mestu stika medenice in sečevoda z robom mišice psoas opazimo enakomerno sploščitev njihove konture).
Pojavijo se različne deformacije čašic: pridobijo gobasto, paličasto obliko, se premaknejo, njihovi vratovi se podaljšajo in zožijo, papile so zglajene.
Pri približno 30% bolnikov s kroničnim pielonefritisom se ugotovi Hodsonov simptom. Njegovo bistvo je v tem, da je na izločevalnih ali retrogradnih pielogramih črta, ki povezuje papile ledvice, spremenjene s pielonefritisom, videti močno zavita, saj se na mestih brazgotinjenja parenhima približa površini ledvice in se odmakne od nje na območjih bolj ohranjeno tkivo. Pri zdravi ledvici je ta črta enakomerno konveksna, brez vdolbin, ki se nahaja vzporedno z zunanjim obrisom ledvice.
Retrogradna pielografija se uporablja izjemno redko pri kroničnem pielonefritisu zaradi nevarnosti okužbe ledvic, zlasti pri bolnišničnih sevih bakterij.
Pri kroničnem pielonefritisu pride do postopnega zmanjšanja ledvičnega parenhima, kar lahko natančneje določimo z ledvično-kortikalnim indeksom (RCI). Je pokazatelj razmerja med površino zbirnega sistema in površino ledvice. Vrednost RCT je v tem, da kaže na zmanjšanje ledvičnega parenhima pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom v I in II fazi bolezni, kadar tega ni mogoče ugotoviti brez računske metode.
Pomembne podatke o arhitektoniki ledvic pri kroničnem pielonefritisu lahko pridobimo z ledvično arteriografijo. Pri kroničnem pielonefritisu obstajajo tri stopnje žilnih sprememb v ledvicah.
Za stopnjo I je značilno zmanjšanje števila majhnih segmentnih arterij do njihovega popolnega izginotja.Velike segmentne ledvične arterije so kratke, konično zožene proti periferiji in skoraj nimajo vej - simptom "zgorelega lesa"
V II fazi bolezni, ko je več kot izrazite spremembe v ledvičnem parenhimu se razkrije zožitev celotnega žilnega arterijskega drevesa ledvice.Nefrogram kaže zmanjšanje velikosti in deformacijo obrisov ledvice.
V fazi III, za katero je značilno nagubanje ledvice, se pojavi ostra deformacija, zoženje in zmanjšanje števila ledvičnih žil. radioizotopske metodeštudije pri kroničnem pielonefritisu uporabljajo renografijo kot metodo za ločeno določanje delovanja ledvic in določanje strani največji poraz. Metoda omogoča tudi dinamično spremljanje okrevanja ledvične funkcije med zdravljenjem.
Za določitev količine in kakovosti delujočega parenhima je priporočljivo uporabiti dinamična scintigrafija. V primeru segmentne poškodbe ledvic dinamična scintigrafija razkrije zamudo pri transportu hipurana v območju brazgotinsko-sklerotičnih sprememb.
Pri pielonefritisu z nagubano ledvico statična in dinamična scintigrafija omogoča določitev velikosti ledvice, narave kopičenja in porazdelitve zdravila v njej. Posredna renoangiografija omogoča ugotavljanje stanja oskrbe ledvic s krvjo in njeno obnovo med postopkom zdravljenja.
Pri kroničnem pielonefritisu mora zdravljenje vključevati naslednje osnovne ukrepe:
1) odprava vzrokov, ki so povzročili motnje prehoda urina ali ledvičnega krvnega obtoka, zlasti venskega;
2) predpisovanje protibakterijskih sredstev ali kemoterapevtskih zdravil ob upoštevanju podatkov antibiograma;
3) povečana imunska odzivnost telesa.
Obnovitev odtoka urina se doseže predvsem z uporabo ene ali druge vrste kirurškega posega (odstranitev adenoma prostate, kamnov iz ledvic in sečil, nefropeksija za nefroptozo, plastična operacija sečnice ali ureteropelvičnega segmenta itd.). Pogosto je po teh kirurških posegih razmeroma enostavno doseči stabilno remisijo bolezni brez dolgotrajnega antibakterijskega zdravljenja. Brez dovolj obnovljenega prehoda urina uporabite antibakterijska zdravila običajno ne zagotavlja dolgotrajne remisije bolezni.
Antibiotike in kemična antibakterijska zdravila je treba predpisati ob upoštevanju občutljivosti bolnikove mikroflore urina na antibakterijska zdravila. Pred pridobitvijo podatkov o antibiogramu so predpisana antibakterijska zdravila, ki imajo širok spekter dejanja.
Začetni neprekinjeni potek antibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, saj je v tem času potrebno zatreti povzročitelja okužbe v ledvicah in razrešiti gnojni vnetni proces v njem brez zapletov, da se prepreči nastanek brazgotin vezivnega tkiva. V prisotnosti kronične odpovedi ledvic je treba predpisovanje nefrotoksičnih antibakterijskih zdravil izvajati pod stalnim spremljanjem njihove farmakokinetike (koncentracije v krvi in urinu). Ko se raven humoralne in celične imunosti zmanjša, se uporabljajo različna imunomodulatorna zdravila - decaris, taktivin.
Ko bolnik doseže stopnjo remisije bolezni, je treba antibakterijsko zdravljenje nadaljevati v intermitentnih tečajih. Čas prekinitve antibakterijskega zdravljenja se določi glede na stopnjo poškodbe ledvic in čas pojava prvih znakov poslabšanja bolezni, to je pojava simptomov latentne faze vnetnega procesa.
V premoru med jemanjem antibakterijskih zdravil se predpiše brusnični sok 2-4 kozarca na dan, infuzija zelišč z diuretičnimi in antiseptičnimi lastnostmi, natrijev benzonat (0,5 g 4-krat na dan peroralno), metionin (1 g 4-krat na dan) .dan ustno). Natrijev benzonat in brusnični sok z metioninom povečata sintezo hipurinske kisline v jetrih, ki ima ob izločanju z urinom močan bakteriostatični učinek na povzročitelje pielonefritisa. Če je okužba odporna na antibakterijska zdravila, se za zdravljenje uporabljajo veliki odmerki metionina (6 g na dan), da se ustvari ostro kisla reakcija urina.
Kot stimulanti nespecifične imunološke reaktivnosti pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom se metiluracil (1 g 4-krat na dan peroralno) ali pentoksil (0,3 g 4-krat na dan peroralno) uporablja 10-15 dni vsak mesec.
Sanatorijsko-letoviško zdravljenje bolnikov s kroničnim pielonefritisom se izvaja v Truskavetsu, Železnovodsku, Jermuku, Sairmu itd. Jemanje nizkomineralizirane vode poveča diurezo, kar spodbuja sproščanje vnetnih produktov iz ledvic in sečil. Izboljšava splošno stanje bolnik je povezan s počitkom, vplivom letoviških dejavnikov, balneološkim, blatnim zdravljenjem, jemanjem mineralne vode, racionalna prehrana.
V teh pogojih se izboljša delovanje ledvic in sečil, jeter, prebavil in drugih organov in sistemov telesa, kar pozitivno vpliva na potek kroničnega pielonefritisa. Ne smemo pozabiti, da le strogo dosledno zdravljenje bolnikov s kroničnim pielonefritisom v bolnišnici, na kliniki in v letovišču daje dobre rezultate. V zvezi s tem morajo bolniki s kroničnim pielonefritisom v latentni fazi vnetja nadaljevati z antibakterijskim zdravljenjem v zdravilišču v skladu z režimom, ki ga priporoča lečeči zdravnik, ki bolnika spremlja že dolgo časa.
Napoved. Pri kroničnem pielonefritisu je napoved neposredno odvisna od trajanja bolezni, aktivnosti vnetnega procesa in pogostosti ponavljajočih se napadov pielonefritisa. Prognoza je še posebej slabša, če se bolezen začne v otroštvu zaradi nepravilnosti v razvoju ledvic in sečil. Zato je treba kirurško korekcijo opraviti čim prej, ko se odkrijejo te anomalije. Kronični pielonefritis je najpogostejši vzrok kronične odpovedi ledvic in nefrogene arterijske hipertenzije. Napoved postane še posebej neugodna, če se ti zapleti kombinirajo.
Za podrobnejše informacije sledite povezavi
Posvetovanje o zdravljenju z metodami tradicionalne orientalske medicine (akupresura, manualna terapija, akupunktura, zeliščna medicina, taoistična psihoterapija in druge metode zdravljenja brez zdravil) se izvaja na naslovu: Sankt Peterburg, ul. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minut hoje od metro postaje Vladimirskaya/Dostoevskaya), z 9.00 do 21.00, brez kosil in ob vikendih.
Že dolgo je znano, da najboljši učinek pri zdravljenju bolezni dosežemo s kombinirano uporabo »zahodnih« in »vzhodnih« pristopov. Čas zdravljenja se znatno skrajša, zmanjša se verjetnost ponovitve bolezni. Ker »vzhodni« pristop poleg tehnik, namenjenih zdravljenju osnovne bolezni, posveča veliko pozornosti »čiščenju« krvi, limfe, krvnih žil, prebavnega trakta, misli itd. - pogosto je to celo nujen pogoj.
Svetovanje je brezplačno in vas k ničemer ne obvezuje. na njej Vsi podatki iz vaših laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod so zelo zaželeni v zadnjih 3-5 letih. Če porabite le 30-40 minut svojega časa, boste spoznali alternativne metode zdravljenja, se naučili Kako lahko povečate učinkovitost že predpisane terapije?, in kar je najpomembneje, o tem, kako se lahko z boleznijo borite sami. Morda boste presenečeni, kako logično bo vse strukturirano in razumevanje bistva in razlogov - prvi korak k uspešni rešitvi problema!
Najpomembnejši razlogi za prehod akutnega infekcijsko-vnetnega procesa v ledvicah v kronično so naslednji:
1. Pravočasno neodkriti in nerešeni vzroki motenj odtoka urina (urolitiaza, strikture sečil, adenom prostate, vezikoureteralni refluks, nefroptoza itd.)
2. Nepravilno ali nezadostno dolgotrajno zdravljenje akutnega pielonefritisa, pa tudi pomanjkanje sistematičnega spremljanja bolnikov, ki so preboleli akutni pielonefritis.
3. Tvorba oblik bakterij in protoplastov pri pielonefritisu, ki lahko ostanejo v intersticijskem tkivu ledvic dolgo časa v neaktivnem stanju, in ko se zaščitne imunske sile telesa zmanjšajo, se lahko vrnejo v njihovem prvotnem stanju in povzročijo poslabšanje bolezni.
4. Kronične sočasne bolezni (diabetes mellitus, debelost, bolezni prebavil, tonzilitis itd.), Ki oslabijo telo in so stalni vir okužbe ledvic.
5. Stanja imunske pomanjkljivosti.
Kronični pielonefritis se pogosto začne v otroštvu, pogosteje pri deklicah, po tipičnem napadu akutnega pielonefritisa. Med ali po akutnih nalezljivih in virusnih boleznih (gripa, tonzilitis, pljučnica, vnetje srednjega ušesa, enterokolitis itd.) Nastanejo nova poslabšanja kroničnega pielonefritisa, ki so pogosto prikrita s temi boleznimi in ostanejo neopažena. Oslabitev telesa zaradi infekcijskega procesa in nezadostno antibakterijsko zdravljenje prispevata k napredovanju kroničnega pielonefritisa. Kasneje ima njegov potek pri otroku valovit značaj. Fazo remisije bolezni nadomesti latentna faza vnetnega procesa, nato pa aktivna. Pri otrocih obstajata dve vrsti kliničnega poteka kroničnega pielonefritisa: latentni in valovit. Za latentno vrsto so značilni skromni simptomi. Pri večini otrok se to obolenje odkrije na kliničnem pregledu ali na pregledu v zvezi s sočasnimi boleznimi. Veliko manj pogosto - če obstajajo pritožbe glede občasne utrujenosti, slabega apetita, nejasne nizke telesne temperature in zelo redko - bolečine v trebuhu.
Za valovit tip so značilna obdobja remisije in poslabšanja. Pogosteje se zabeleži pri otrocih z vezikoureteralnim refluksom in hudo hidronefrotsko transformacijo, ki jo povzročajo različne malformacije ledvic in sečil.
Simptomi kroničnega pielonefritisa:
Kronični pielonefritis se lahko pojavi leta brez jasnih kliničnih simptomov zaradi počasnega vnetnega procesa v intersticijskem tkivu ledvic. Manifestacije kroničnega pielonefritisa so v veliki meri odvisne od aktivnosti, razširjenosti in stopnje vnetnega procesa v ledvicah. Različne stopnje njihove resnosti in kombinacije ustvarjajo številne različice kliničnih znakov kroničnega pielonefritisa. Tako v začetni fazi bolezni z omejenim vnetnim procesom v ledvicah (latentna faza vnetja) ni kliničnih simptomov bolezni, le nekoliko povečano število levkocitov v urinu (običajno od 6. * 10 3 do 15 * 10 3 v 1 ml urina) z odkritjem aktivnih levkocitov med njimi kaže na pielonefritis. Pri starših otrok s kroničnim pielonefritisom je le po vztrajnem spraševanju včasih mogoče ugotoviti epizodo kratkotrajne bolečine pri uriniranju otroka, zvišanje telesne temperature v tem obdobju in utrujenost. Čas odkritja naključno ugotovljenega urinskega sindroma se v večini primerov šteje za začetek bolezni.
Pogosto se pri pregledu teh otrok odkrijejo pomembne urodinamske motnje. Ta latentni potek kroničnega pielonefritisa je značilen za otroke, zato je v vseh primerih odkritja urinskega sindroma indiciran celovit urološki pregled takega otroka. Začetna stopnja kroničnega pielonefritisa v aktivni fazi vnetja se kaže z blagim slabim počutjem, izgubo apetita, povečano utrujenostjo, glavobolom in adinamijo zjutraj, blago dolgočasno bolečino v ledvenem delu, blago mrzlico, bledico kože, levkociturijo ( več kot 25-10 levkocitov v 1 ml urina), prisotnost aktivnih levkocitov in v nekaterih primerih Sternheimer-Malbinovih celic v urinu, bakteriurija (10 5 ali več mikroorganizmov v 1 ml urina), zvišanje ESR in povečana titer protibakterijskih protiteles, subfebrilno stanje.
V kasnejših fazah pielonefritisa se ne le aktivna in latentna faza, temveč tudi faza remisije kaže s splošno šibkostjo, utrujenostjo, zmanjšano delovno sposobnostjo in pomanjkanjem apetita. Bolniki opažajo neprijeten okus v ustih, zlasti zjutraj, stiskanje bolečine v epigastrični regiji, nestabilnost blata, napenjanje, dolgočasno bolečo bolečino v ledvenem delu, ki ji običajno ne pripisujejo pomena.
Zmanjšano delovanje ledvic vodi do žeje, suhih ust, nokturije in poliurije. Koža je suha, bleda, z rumenkasto sivim odtenkom. Pogosti simptomi kroničnega pielonefritisa so anemija in arterijska hipertenzija. Zasoplost, ki se pojavi pri zmerni telesni aktivnosti, je največkrat posledica anemije. Za arterijsko hipertenzijo, ki jo povzroča kronični pielonefritis, je značilen visok diastolični tlak (več kot 110 mm Hg) s povprečnim sistoličnim tlakom 170-180 mm Hg. Umetnost. in praktično odsotnost učinka antihipertenzivne terapije. Če v zgodnjih fazah pielonefritisa arterijsko hipertenzijo opazimo pri 10-15% bolnikov, potem v kasnejših fazah - pri 40-50%.
Napoved. Pri kroničnem pielonefritisu je napoved neposredno odvisna od trajanja bolezni, aktivnosti vnetnega procesa in pogostosti ponavljajočih se napadov pielonefritisa. Prognoza je še posebej slabša, če se bolezen začne v otroštvu zaradi nepravilnosti v razvoju ledvic in sečil. Zato je treba kirurško korekcijo opraviti čim prej pri prepoznavanju teh anomalij. Kronični pielonefritis je najpogostejši vzrok kronične odpovedi ledvic in nefrogene arterijske hipertenzije. Napoved postane še posebej neugodna, če se ti zapleti kombinirajo.
Diagnoza kroničnega pielonefritisa:
Pri diagnozi kroničnega pielonefritisa pomembno pomaga pravilno zbrana anamneza. Vztrajno je treba ugotavljati pri bolnikih, ki so v otroštvu imeli bolezni ledvic in sečil. Pri ženskah je treba biti pozoren na napade akutnega pielonefritisa ali akutnega cistitisa, opažene med nosečnostjo ali kmalu po porodu. Pri moških je treba posebno pozornost nameniti poškodbam hrbtenice, sečnice, mehurja in vnetnim boleznim genitourinarnih organov.
Prav tako je treba ugotoviti prisotnost dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k pojavu pielonefritisa, kot so anomalije v razvoju ledvic in sečil, urolitiaza, nefroptoza, diabetes mellitus, adenom prostate itd.
Pri diagnozi kroničnega pielonefritisa so velikega pomena laboratorijske, rentgenske in radioizotopske raziskovalne metode.
Levkociturija je eden najpomembnejših in najpogostejših simptomov kroničnega pielonefritisa. Vendar pa je splošni test urina malo uporaben za odkrivanje levkociturije pri pielonefritisu v latentni fazi vnetja. Netočnost splošne analize je v tem, da strogo ne upošteva količine supernatanta urina, ki ostane po centrifugiranju, velikosti kapljice, vzete za študijo, in pokrovnega stekla. Pri skoraj polovici bolnikov z latentno fazo kroničnega pielonefritisa levkociturija med splošno analizo urina ni odkrita. Če obstaja sum na kronični pielonefritis, je indicirano odkrivanje levkociturije po metodi Kakovsky-Addis (vsebnost levkocitov v dnevnem urinu), Amburger (število levkocitov, sproščenih v 1 minuti), de Almeida-Nechiporenko (število levkocitov v 1 ml urina), Stansfield-Webb (število levkocitov v 1 mm 3 necentrifugiranega urina). Od zgoraj navedenega je najbolj natančna metoda Kakovsky-Addis, saj se urin za raziskave zbira v daljšem časovnem obdobju. Da bi se izognili lažno pozitivnim rezultatom, je treba urin zbirati v dveh posodah: v eno zberemo prve porcije urina (30-40 ml za vsako uriniranje), v drugo pa preostanek urina. Ker prvi delež vsebuje veliko število levkocitov zaradi izpiranja iz sečnice, se uporablja samo za obračun celotne količine izločenega urina. Pregled urina iz druge posode nam omogoča določitev levkociturije vezikalnega ali ledvičnega izvora.
Če zdravnik sumi, da ima bolnik kronični pielonefritis v remisiji, se uporabijo provokativni testi (prednizolon ali pirogenal). Dajanje prednizolona ali pirogenala izzove sproščanje levkocitov iz žarišča vnetja pri bolniku s kroničnim pielonefritisom. Pojav levkocitne turije po dajanju prednizolona ali pirogenala kaže na prisotnost kroničnega pielonefritisa. Ta test postane še posebej prepričljiv, če so v urinu hkrati odkriti aktivni levkociti in Sternheimer-Malbinove celice.
Za kronični pielonefritis imata diagnostični pomen tudi zmanjšanje osmotske koncentracije urina (manj kot 400 mOsm/l) in zmanjšanje očistka endogenega kreatinina (pod 80 ml/min). V zgodnjih fazah bolezni je pogosto mogoče opaziti zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic. Kaže na kršitev sposobnosti distalnih tubulov, da vzdržujejo osmotski gradient v smeri krvnih tubulov. Zmanjšanje tubularne sekrecije je prav tako opaženo kot zgodnejši simptom kroničnega pielonefritisa.
Pomembne so metode za ocenjevanje imunološke reaktivnosti, preučevanje značilnosti proteinurije in določanje titrov protibakterijskih protiteles. Imunološka reaktivnost se trenutno ocenjuje z nizom metod, ki vključujejo določanje faktorjev celične in humoralne imunosti. Od celičnih metod so najbolj razširjene metode za določanje števila imunokompetentnih celic v periferni krvi in njihove funkcionalne vrednosti. Število imunokompetentnih celic se določi v rozetatni reakciji, z različnimi modifikacijami pa je mogoče določiti število od timusa odvisnih, od timusa neodvisnih in tako imenovanih ničelnih imunokompetentnih celic. Informacije o funkcionalni uporabnosti imunocitov dobimo med reakcijo blastne transformacije limfocitov periferne krvi.
Rentgenske metode preiskave pomembno pomagajo pri diagnozi kroničnega pielonefritisa. Glavni radiološki simptomi bolezni so naslednji: 1) spremembe v velikosti in obrisih ledvic; 2) okvara ledvičnega izločanja radiopačnega kontrastnega sredstva; 3) patološki kazalniki ledvično-kortikalnega indeksa (RCI); 4) deformacija zbirnega sistema; 5) Hodsonov simptom; 6) spremembe v angioarhitekturi ledvic.
Pregledna radiografija pri kroničnem pielonefritisu kaže zmanjšanje velikosti ene od ledvic, opazno povečanje gostote sence in navpično lokacijo osi prizadete ledvice.
Izločevalna urografija v različnih modifikacijah je glavna metoda rentgenske diagnoze kroničnega pielonefritisa. Za rentgensko sliko kroničnega pielonefritisa je značilen polimorfizem in asimetrija sprememb, ki sta odvisni od razmerja infiltrativno-vnetnih in brazgotinsko-sklerotičnih procesov.
Za kronični pielonefritis je značilna asimetrija ledvične poškodbe in zmanjšanje njihove funkcije, kar je jasneje razkrito na izločevalnih urogramih, opravljenih v zgodnjih fazah (1, 3, 5 minut) po uvedbi radiokontaktne snovi in z zakasnitvijo (40 minut, 1 ura), 1,5 ure). Na poznejših urogramih se ugotovi upočasnitev sproščanja radiopačne snovi s strani bolj prizadete ledvice zaradi njenega zadrževanja v razširjenih tubulih.
V fazi I kroničnega pielonefritisa, ko prevladujejo infiltrativni procesi, rentgenski posnetki razkrivajo širjenje čašic, krč vratu in medenice. Ker spazmi trajajo 20-30 s, jih pogosteje odkrijejo s podatki urokinematografije kot izločevalne urografije.
V fazi II pielonefritisa, ko se razvijejo brazgotinsko-sklerotične spremembe, se pojavijo simptomi zmanjšanja tonusa čašic medenice in zgornje tretjine sečevoda v obliki njihove zmerne ekspanzije in simptoma roba psoasa. mišica (na mestu stika medenice in sečevoda z robom mišice psoas opazimo enakomerno sploščitev njihove konture).
Pojavijo se različne deformacije čašic: pridobijo gobasto, paličasto obliko, se premaknejo, njihovi vratovi se podaljšajo in zožijo, papile so zglajene.
Približno 30% bolnikov s kroničnim pielonefritisom ima Hodsonov simptom. Njegovo bistvo je v tem, da je na izločevalnih ali retrogradnih pielogramih črta, ki povezuje papile pielonefritične ledvice, videti močno zavita, saj se na mestih brazgotinjenja parenhima približa površini ledvice in se odmakne od nje na bolj ohranjenih območjih. tkivo. Pri zdravi ledvici je ta črta enakomerno konveksna, brez vdolbin, ki se nahaja vzporedno z zunanjim obrisom ledvice.
Retrogradna pielografija se uporablja izjemno redko pri kroničnem pielonefritisu zaradi nevarnosti okužbe ledvic, zlasti pri bolnišničnih sevih bakterij.
Značilni radiološki znaki kroničnega pielonefritisa so shematično prikazani na sl. 83.
Pri kroničnem pielonefritisu pride do postopnega zmanjšanja ledvičnega parenhima, kar lahko natančneje določimo z ledvično-kortikalnim indeksom (RCI). Je indikator razmerja med površino pyelocaliceal sistema in površino ledvic. Vrednost RCT je v tem, da kaže na zmanjšanje ledvičnega parenhima pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom v I in II fazi bolezni, kadar tega ni mogoče ugotoviti brez računske metode.
Pomembne podatke o arhitektoniki ledvic pri kroničnem pielonefritisu lahko pridobimo z ledvično arteriografijo. Med kroničnim pielonefritisom obstajajo tri stopnje vaskularnih sprememb v ledvicah. Od radioizotopskih raziskovalnih metod za kronični pielonefritis se renografija uporablja kot metoda za ločeno določanje delovanja ledvic in ugotavljanje strani največje poškodbe. Metoda omogoča tudi dinamično spremljanje okrevanja ledvične funkcije med zdravljenjem.
Za določitev količine in kakovosti delujočega parenhima je priporočljivo uporabiti dinamično scintigrafijo. V primeru segmentne poškodbe ledvic dinamična scintigrafija razkrije zamudo pri transportu hipurana v območju brazgotinsko-sklerotičnih sprememb.
Z nagubanim snopom pielonefritisa statična in dinamična scintigrafija omogoča določitev velikosti ledvice, narave kopičenja in porazdelitve zdravila v njej. Posredna reneangiografija omogoča ugotavljanje stanja oskrbe ledvic s krvjo in njeno obnovo med postopkom zdravljenja.
Diferencialna diagnoza. Najpogosteje je treba kronični pielonefritis razlikovati od ledvične tuberkuloze in glomerulonefritisa. V prid ledvične tuberkuloze je dokaz predhodne tuberkuloze drugih organov, disurija, hematurija, brazgotinasto zoženje zgornjega urinarnega trakta, proteinurija in manj izrazita prevlada levkociturije nad eritrociturijo. Zanesljivi znaki nefrotuberkuloze so: prisotnost Mycobacterium tuberculosis v urinu, vztrajno kisla reakcija urina, tipična slika tuberkuloze, lezije mehurja pri cistoskopiji in značilni radiološki znaki bolezni.
Kronični glomerulonefritis se od pielonefritisa razlikuje po prevladi eritrocitov nad levkociti v urinu, glomerularnem tipu proteinurije (prodiranje beljakovin z visoko molekulsko maso v urin), cilindrurijo itd.
Enostranski kronični pielonefritis v fazi skleroze je treba razlikovati od hipoplazije ledvic. Odločilna vloga v teh primerih pripada rentgenskim raziskovalnim metodam. Neenakomerne konture, gostejša senca ledvice, deformacija čašic, papil, medenice, spremembe RCT, znatno zmanjšanje delovanja ledvic, prisotnost simptoma "zgorelega lesa" kažejo na pielonefritično krčenje ledvice, medtem ko znaki ledvične hipoplazija je miniaturna medenica in čašice brez znakov njihove deformacije, gladke konture in normalna gostota tkiva organa, nespremenjeno razmerje med površino pyelocalicealnega sistema in površino ledvice, njegovo razmeroma zadovoljivo delovanje in odsotnost zgodovina podatkov o pielonefritisu.
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa:
Pri kroničnem pielonefritisu mora zdravljenje vključevati naslednje glavne ukrepe: 1) odpravo vzrokov, ki so povzročili motnje prehoda urina ali ledvičnega krvnega obtoka, zlasti venskega; 2) predpisovanje antibakterijskih sredstev ali kemoterapevtskih zdravil ob upoštevanju podatkov antibiograma; 3) povečana imunska odzivnost telesa.
Obnovitev odtoka urina se doseže predvsem z uporabo ene ali druge vrste kirurškega posega (odstranitev adenoma prostate, kamnov iz ledvic in sečil, nefropeksija za nefroptozo, plastična operacija sečnice ali ureteropelvičnega segmenta itd.). Pogosto je po teh kirurških posegih razmeroma enostavno doseči stabilno remisijo bolezni brez dolgotrajnega antibakterijskega zdravljenja. Brez zadostno obnovljenega prehoda urina uporaba antibakterijskih zdravil običajno ne zagotavlja dolgotrajne remisije bolezni.
Antibiotike in kemična antibakterijska zdravila je treba predpisati ob upoštevanju občutljivosti bolnikove mikroflore urina na antibakterijska zdravila. Pred pridobitvijo podatkov o antibiogramu so predpisana antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je sistematično in dolgotrajno (vsaj 1 leto). Začetni neprekinjeni potek antibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, saj je v tem času potrebno zatreti povzročitelja okužbe v ledvicah in razrešiti gnojni vnetni proces v njem brez zapletov, da se prepreči nastanek brazgotin vezivnega tkiva. V prisotnosti kronične odpovedi ledvic je treba predpisovanje nefrotoksičnih antibakterijskih zdravil izvajati pod stalnim spremljanjem njihove farmakokinetike (koncentracije v krvi in urinu). Ko se kazalniki humoralne in celične imunosti zmanjšajo, se uporabljajo različna imunomodulatorna zdravila.
Ko bolnik doseže stopnjo remisije bolezni, je treba antibakterijsko zdravljenje nadaljevati v intermitentnih tečajih. Čas prekinitve antibakterijskega zdravljenja se določi glede na stopnjo poškodbe ledvic in čas pojava prvih znakov poslabšanja bolezni, to je pojava simptomov latentne faze vnetnega procesa.
V premoru med jemanjem antibakterijskih zdravil se predpiše brusnični sok 2-4 kozarca na dan, infuzija zelišč z diuretičnimi in antiseptičnimi lastnostmi, natrijev benzonat (0,5 g 4-krat na dan peroralno), metionin (1 g 4-krat na dan peroralno). ). Natrijev benzonat in brusnični sok z metioninom povečata sintezo hipurinske kisline v jetrih, ki ima ob izločanju z urinom močan bakteriostatični učinek na povzročitelje pielonefritisa.
Sanatorijsko-letoviško zdravljenje bolnikov s kroničnim pielonefritisom se izvaja v Truskavetsu, Železnovodsku, Jermuku, Sairmu itd. Jemanje nizkomineralizirane vode poveča diurezo, kar spodbuja sproščanje vnetnih produktov iz ledvic in sečil. Izboljšanje splošnega stanja bolnika je povezano s počitkom, vplivom letoviških dejavnikov, balneologijo, zdravljenjem z blatom, vnosom mineralne vode, racionalno prehrano.V teh pogojih se delovanje ledvic in sečil, jeter, prebavil in izboljša delovanje drugih organov in sistemov, kar pozitivno vpliva na potek kroničnega pielonefritisa. Ne smemo pozabiti, da le strogo zaporedno zdravljenje bolnikov s kroničnim pielonefritisom v bolnišnici, kliniki in letovišču daje dobre rezultate. V zvezi s tem morajo bolniki s kroničnim pielonefritisom v latentni fazi vnetja nadaljevati z antibakterijskim zdravljenjem v zdravilišču v skladu z režimom, ki ga priporoča lečeči zdravnik, ki bolnika spremlja že dolgo časa.
Preprečevanje kroničnega pielonefritisa:
Preprečevanje kroničnega pielonefritisa je ozdravitev bolnikov z akutnim pielonefritisom in dispanzersko opazovanje za njimi. Za odpravo vztrajne bakteriurije je zelo pomembno zdravljenje koprostaze, kronični kolitis, holecistitis, sanacija ustne votline in nazofarinksa.
Veliko pozornosti si zasluži preprečevanje pielonefritisa pri nosečnicah. Ugotovljeno je bilo, da če je med nosečnostjo mogoče odpraviti bakteriurijo, se akutni pielonefritis ne pojavi.
Za preprečitev razvoja kalkuloznega pielonefritisa je potreben zgodnji kirurški poseg na sečilih za odstranitev kamna, ob prisotnosti okužbe pa včasih drenaža medenice (nefrostomija). Treba je opozoriti, da kateterizacija urinarnega trakta na splošno in še posebej pri bolnikih z okužbo sečil prispeva k pojavu ali poslabšanju pielonefritisa in jo je treba izvajati le po najstrožjih indikacijah.
Preprečevanje poslabšanj kroničnega pielonefritisa je sestavljeno iz upoštevanja splošnih higienskih ukrepov, pravilna prehrana, ki bolnikom zagotavljajo zadostno količino vitaminov, preprečujejo sočasne okužbe, ponavljajo mesečne 10-dnevne tečaje protimikrobnih sredstev. Antibakterijsko zdravljenje je treba izvesti na podlagi podatkov o občutljivosti urinske flore.
Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate kronični pielonefritis:
Urolog
Nefrolog
Terapevt
Vas kaj moti? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o kroničnem pielonefritisu, njegovih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko naročite se pri zdravniku– klinika Evrolab vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in vam pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in poskrbeli potrebna pomoč in postavi diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolab odprto za vas 24 ur na dan.
Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si podrobneje vse storitve klinike na njem.
(+38 044) 206-20-00
Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, Njihove rezultate obvezno odnesite k zdravniku na posvet.Če študije niso bile izvedene, bomo vse potrebno opravili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.
ti? Potrebno je zelo skrbno pristopiti k splošnemu zdravju. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto. pregledati zdravnik ne le preprečiti strašne bolezni, ampak tudi vzdrževati zdrav duh v telesu in organizmu kot celoti.
Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolab da boste na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po e-pošti.
Druge bolezni iz skupine Bolezni urogenitalnega sistema:
| "Akutni abdomen" v ginekologiji |
| Algodismenoreja (dismenoreja) |
| Sekundarna algodismenoreja |
| amenoreja |
| Amenoreja hipofiznega izvora |
| Amiloidoza ledvic |
| Apopleksija jajčnika |
| Bakterijska vaginoza |
| Neplodnost |
| Vaginalna kandidoza |
| Zunajmaternična nosečnost |
| Intrauterini septum |
| Intrauterine sinehije (fuzije) |
| Vnetne bolezni spolnih organov pri ženskah |
| Sekundarna ledvična amiloidoza |
| Sekundarni akutni pielonefritis |
| Genitalne fistule |
| Genitalni herpes |
| Genitalna tuberkuloza |
| Hepatorenalni sindrom |
| Tumorji zarodnih celic |
| Hiperplastični procesi endometrija |
| Gonoreja |
| Diabetična glomeruloskleroza |
| Disfunkcionalna krvavitev iz maternice |
| Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v perimenopavznem obdobju |
| Bolezni materničnega vratu |
| Zakasnjena puberteta pri dekletih |
| Tujki v maternici |
| Intersticijski nefritis |
| Vaginalna kandidoza |
| Cista rumenega telesa |
| Črevesno-genitalne fistule vnetnega izvora |
| Kolpitis |
| Mielomska nefropatija |
| Maternični fibroidi |
| Genitourinarne fistule |
| Motnje spolnega razvoja pri deklicah |
| Dedne nefropatije |
| Urinska inkontinenca pri ženskah |
| Nekroza miomatoznega vozla |
| Nepravilni položaji genitalij |
| Nefrokalcinoza |
| Nefropatija v nosečnosti |
Ena najpogostejših ledvičnih bolezni je kronični pielonefritis, ki je bakterijski proces, ki se pojavi v ledvični medenici, čašah in tkivih. Za pielonefritis ni starostne omejitve. Prisotnost pielonefritisa se določi z oddajo testa urina, simptomi pa so lahko bolečina v ledvenem delu in drugi znaki. Pogosto se bolezen pojavi brez kakršnih koli tujih občutkov, zlasti v začetni fazi, določiti jo je mogoče le z analizo.
Razlogi za izobraževanje
Kot vsaka bolezen ima kronični pielonefritis svoj začetek in se pojavi zaradi:
- presnovne motnje v telesu, hipovitaminoza;
- nizka imuniteta;
- prekomerno delo, utrujenost, sistematično pomanjkanje spanja;
- hipotermija telesa;
- okužbe;
- anatomska zgradba telesa;
- adenom prostate ali hormonsko neravnovesje (spremembe se pojavijo med nosečnostjo, porodom, izgubo nedolžnosti, pomanjkanjem androgenov);
- prirojene anomalije (značilne za otroka).
Vzroki za pielonefritis so lahko številni dejavniki, ki jih ni mogoče vnaprej predvideti. Priporočljivo je opraviti redne preglede in preiskave urina, zlasti v času, ko obstaja tveganje za pielonefritis.
Razvrstitev bolezni
Odvisno od številnih dejavnikov lahko kronični pielonefritis razvrstimo na različne načine. Glede na vzroke bolezni je pielonefritis lahko primarni, sekundarni, obstruktivni in neobstruktivni. Glede na lokacijo okužbe je pielonefritis lahko enostranski ali dvostranski. Glede na stopnjo vnetnega procesa ga delimo na aktivnega, latentnega in v remisiji. Glede na resnost je pielonefritis razdeljen na nezapletene in zapletene. Vsi ti dejavniki, njihova prisotnost ali odsotnost, omogočajo določitev obsega bolezni in izbiro optimalnega zdravljenja za odrasle in otroke.
Simptomi pielonefritisa
Resnost bolezni je odvisna od oblike njenega poteka. Zato so simptomi pielonefritisa različno označeni. Pielonefritis se pojavi nenadoma, spremlja pa ga:
- nadležna, boleča bolečina v hrbtu;
- povišana telesna temperatura;
- motnje spanja;
- spremembe barve urina, njegovega vonja, preglednosti;
- pojav edema, ledvični pritisk;
- urinski sindrom.
Pri diagnosticiranju pielonefritisa so simptomi razdeljeni na lokalne (latentne, ponavljajoče) in splošne (zgodnje, pozne). Vsaka od oblik ima svoje kazalnike, značilnosti, vrste, manifestacije.
Latentno
Ta oblika ima blage simptome. Spremlja ga nizka (37 °) telesna temperatura in glavobol. Bolečina in oteklina v pasu sta lahko odsotna. Stanje lahko povzroči anemijo, hipertenzija. Slabo počutje spremlja prekomerno uriniranje, kar kaže na motnje v delovanju ledvic.
anemična
V tem primeru se število rdečih krvničk v krvi močno zmanjša, kar povzroči anemijo. S pomanjkanjem posebne snovi, ki jo proizvajajo ledvice, se začne pojavljati motnja v sintezi hemoglobina. Splošni simptomi hkrati pa so lahko šibko izraženi, kar bo otežilo samodiagnozo, potreben bo laboratorijski pregled. Anemično obliko bolezni pogosto najdemo pri ljudeh s pielonefritisom.
Hipertenzivna
Delovanje ledvic je neposredno odvisno od ravni pritiska, potrebnega za življenje. Ko je prekrvavitev ledvic motena, se začne v telo v povečanih odmerkih sproščati hormon, imenovan renin, pomešan z drugimi sestavinami in hormoni. Nato se ledvične žile zožijo, krvni obtok je moten in v. končni rezultat destabilizacija tlaka. Pri kroničnem pielonefritisu je ledvično tkivo uničeno, izčrpano in pride do resnih motenj v strukturi organov. Zaradi tega se depresivne snovi prenehajo proizvajati in začne se arterijska hipertenzija. Simptomi hipertenzivne oblike so glavoboli, zasoplost, omotica in bolečine v srcu.
Azotemični
Latentni potek bolezni je slabo izražen in ne omogoča vedno hitrega ugotavljanja vzrokov in posledično diagnosticiranja bolezni. Če zanemarite potek bolezni, ko se pojavijo prvi simptomi, obstaja veliko tveganje za zaplete. Azotemična oblika bolezni pomeni stopnjo, ko se pojavi proces odpovedi ledvic. Vzrok je nezmožnost ledvic, da odstranijo strupene snovi iz telesa, metabolizem pa je moten. Za prisotnost ledvične odpovedi je značilno povečanje kreatina, kar bo razvidno iz rezultatov testa.
Ponavljajoča se oblika
Gre za ponovitev, ko po umiritvi vnetnega procesa in oslabitvi simptomov ponovno pride do poslabšanja. Lahko je izrazitejši, močnejši in spremlja ga vročinsko stanje. To stanje je razvrščeno kot sekundarni pielonefritis.
Diagnoza bolezni ledvic
Zaznajte prisotnost bolezni in celo brez očitni znaki in sum je precej težak. Za določitev pielonefritisa naredite naslednje:
- splošna analiza urina;
- biokemične preiskave krvi in urina;
- Ultrazvok ledvic, slikanje z magnetno resonanco, rentgenske študije.
Spreminjanje rezultatov krvnih preiskav
Ob prisotnosti bolezni pride do oblikovanih sprememb krvnih elementov. Takšna odstopanja omogočajo diagnosticiranje bolezni in ugotavljanje stopnje zapletov ali razvoja. Krvni test določa raven hemoglobina, število rdečih krvnih celic, njihovo sedimentacijo in hematokrit (razmerje med rdečimi krvnimi celicami in prostornino plazme). Če oseba trpi za pielonefritisom, bodo rezultati pokazali zmanjšanje števila krvnih celic, hemoglobina in hematokrita. Stopnja ESR se začne povečevati v obratnem sorazmerju.
Splošna analiza kaže število in značilnosti določenih celic, zato je za preučevanje biološko pomembnih sestavin plazme predpisan biokemični krvni test.
Spremembe lastnosti urina
Preiskava urina lahko zagotovi natančne podatke o prisotnosti bolezni. Vrednosti urina pri moških in ženskah se razlikujejo in se gibljejo od 0 do 6. Odstopanje kaže na pojav vnetnega procesa. Barva je pomemben pokazatelj. Pri kroničnem pielonefritisu doseže rumen, oranžen ali rdeč odtenek. Odsotnost beljakovin v urinu je dober pokazatelj, njihovo povečanje pa kaže na bolezen. Tudi pri pielonefritisu se poveča število levkocitov, epitelij se zmanjša, v urinu se tvori sol, raven valjev se poveča, postanejo zrnati.
Posebni laboratorijski testi
Te študije vključujejo splošni test krvi in urina. Urin se preiskuje po metodi Nicheporenko in Zimnitsky. Rezultati testa kažejo na prevlado levkocitov nad rdečimi krvnimi celicami, poleg tega pa nam omogočajo določitev gostote urina.
Bakteriološke študije
V to skupino preiskav spadajo bakteriološka kultura in encimski imunski testi. Študija kulture nam omogoča identifikacijo mikroorganizmov v urinu, ki so povzročili vnetje. Pregled razkrije glavnega povzročitelja bolezni, kar omogoča predpisovanje pravilnega zdravljenja. Rezultati encimskih imunskih testov dopolnjujejo podatke bakteriološke kulture in pomagajo natančneje ugotoviti povzročitelja okužbe.
Instrumentalne študije
Za natančno diagnozo, stopnjo bolezni, določitev stanja ledvic in drugih odvisnih organov se študije izvajajo s posebno medicinsko opremo.
Ultrasonografija
S pomočjo naprave in zvočni valovi na ekranu si lahko ogledate delo ledvic. Med ultrazvokom se opazuje stanje organov, prisotnost lezij, gubanje, zbijanje ledvične medenice, skodelice in deformacija ledvic. Med postopkom diagnostik opravi nekaj meritev, zabeleži začasne indikatorje med delom in po potrebi posname slike z napravo. V prihodnosti lečeči zdravnik na podlagi danih slik določi stopnjo kroničnega pielonefritisa in predpiše ustrezno zdravljenje.
Radiografija
Zagotavlja tri metode preiskave: pregledno radiografijo, izločevalno urografijo, pregled z računalniško tomografijo. Vsak od postopkov ima svoje cilje pri preučevanju stanja ledvic. Glede na začetne kazalnike je predpisana posebna vrsta radiografije.
Slikanje z magnetno resonanco
Učinkovit in eden najdražjih postopkov za pregledovanje telesa. S pomočjo elektromagnetnega impulza reagirajo atomi v tkivih organov, senzor pa prebere informacijo, ki se pretvori v končno sliko. Pri kroničnem pielonefritisu lahko z MRI preučimo cisto, nastanek novih ledvičnih bolezni in opravimo pregled. krvne žile, tkanine.
Ledvična angiografija
Omogoča pregled krvnih žil v ledvicah. Glede na stopnjo bolezni pride do sprememb v žilnem sistemu. Na začetku se število majhnih žil zmanjša, kar vodi do njihovega popolnega izginotja. V drugi fazi se ledvica začne krčiti in zmanjševati. Na zadnji stopnji je organ maksimalno naguban, žile so deformirane in njihovo število se znatno zmanjša. Tako vam angiografija omogoča pregled in določitev stanja ledvic med pielonefritisom.
Diferencialna diagnoza
Pri postavitvi diagnoze pielonefritis ločimo od drugih bolezni, kot so hipertenzija, diabetični in kronični glomerulonefritis ter ledvična amiloidoza. V nekaterih pogledih so te bolezni podobne pielonefritisu, zato zdravnik za natančno diagnozo potrebuje bolnikovo anamnezo in rezultate vseh testov.
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa
Zdravnik vedno predpiše kompleksno zdravljenje, ker je za kronični pielonefritis značilna nepredvidljivost v procesu razvoja in poteka. Nujno je slediti dieti, upoštevati je treba priporočila in prehranske prepovedi. Obvezno upoštevanje režima zdravljenja, pravočasen vnos zdravil in injekcij. Zaradi oslabljenega imunskega sistema se lahko zdravljenje upočasni ali postane neučinkovito, zato se morate zaščititi pred prehladi in preprečiti hipotermijo.
Zdravljenje z zdravili
Za zdravljenje pielonefritisa so predpisani antibiotiki, uroseptiki in protimikrobna zdravila. Pri predpisovanju zdravnika vodijo rezultati testov, pregledov in upošteva vir vnetnega procesa. Glede na to je izbran kompleks zdravil, katerih kategorija lahko vključuje penicilin, cefalosporin, hidroksikinolin, kinol, sulfonamidna zdravila, nitrofunarje. Kronični pielonefritis pri ženskah in moških se zdravi na enak način, ni razlik glede na spol, pri otrocih pa je treba uporabljati antibiotike s podobnimi lastnostmi, vendar s priporočili za otroka. Neodvisna izbira je prepovedana, imenovanje izvajajo samo strokovnjaki.
Obdobje zdravljenja je od dveh tednov do enega meseca, nato pa se določi potek terapije, da se prepreči ponovitev. Zato je priporočljivo imeti vedno pri roki zdravila, ki bodo po potrebi pomagala preprečiti poslabšanja in pravočasno začeti zdravljenje.
Kirurški poseg
Včasih je ni mogoče pozdraviti z zdravili, ampak nasprotno, začne se nastajanje gnojnih žarišč. Nato se izvede operacija, katere cilj je odstraniti gnojne formacije. V hujših primerih lahko zdravniki odstranijo prizadeto ledvico. Obstaja več vrst kirurških posegov:
- dekapsulacija;
- pielostomija;
- odpiranje in izrezovanje gnojno-nekrotičnih žarišč;
- nefrektomija.
Ne glede na vrsto operacije kirurški poseg je zapleten poseg, ki ga lahko spremljajo zapleti, tako med operacijo kot med pooperativno obdobje. Obstajajo tudi kontraindikacije za operacije, kot npr bolezni srca in ožilja. Kirurške metode so zadnja možnost, predpisane bodo šele po temeljitem, popolnem pregledu in študiji anamneze.
Druga učinkovita zdravljenja
Priporočljivo je vključiti uporabo ljudskih zdravil za zdravljenje pielonefritisa in sprostitev v sanatorijih. Tradicionalna medicina ne more pripeljati do popolne ozdravitve in ozdravitve ledvic, vendar je med zdravili in tečaji terapije zelo učinkovita.
Zdravljenje doma
Uporaba diuretikov, ledvična zeliščne infuzije na osnovi medvejke, črnega ribeza, preslice, šipka, brina, lanenih semen. Imajo odlične antiseptične in diuretične lastnosti. Brusnica, iz katere je narejen sadni sok, ima močan baktericidni učinek, zaužijte 0,5-1 litra pijače na dan. Poleg sadne pijače morate vzeti metionin, ki igra vlogo aminokisline, ki vpliva na sintezo bioloških sestavin telesa. Poleg tega je tak tandem sposoben nevtralizirati strupene spojine. In vse to nujno spremlja dieta, iz prehrane so izključeni začinjena hrana in konzervirana hrana. Priporočljivo je piti več vode.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi vključujejo celo vrsto dejavnosti:
- pravočasno zdravljenje;
- periodični pregled, testi, obiski pri zdravniku;
- odpravljanje infekcijskih žarišč v telesu;
- zdravljenje cistitisa, prostatitisa, epididimitisa do popolnega okrevanja;
- med nosečnostjo, spremljanje videza patogene bakterije v urinu;
- odstranitev kamnov (po potrebi s kirurškim posegom);
- vzdrževanje osebne higiene;
- uživanje vitaminov, mikroelementov, zadostne količine vode;
- antibakterijska zaščita.
Pravilna prehrana je ključ do zdravja, ne glede na prisotnost ali odsotnost bolezni. Dieta za kronični pielonefritis je potrebna, ker so ledvice neposredno vključene v presnovo. Poleg tega bo dietni meni pospešil proces odprave patologij. Zato je vredno izključiti začinjeno, mastno, začinjeno, slano hrano. Priporočljivi so mlečni izdelki, sadje, jagode, pa tudi pitje vsaj 2 litra čisto vodo v enem dnevu.
Zdravila, ki izboljšajo ledvični pretok krvi
Kot vam je predpisal zdravnik, morate jemati zdravila, ki izboljšajo ledvični pretok krvi, kot so trental, zvončki, escusan, troxveazin.
Napoved
Samo pravočasnost, pravilna diagnoza, recept učinkovito zdravljenje bo vodilo do okrevanja. Zapleti se pojavijo, ko pride do metamorfoze v ledvicah. Odvisno od stopnje pielonefritisa, njegove kompleksnosti zdravljenja in trajanja diagnoze je odvisen začetek remisije ali odsotnost le-te. Napoved je odvisna tudi od stopnje napredovanja pielonefritisa, prisotnosti uroloških patologij, nosečnosti, pa tudi od bolnikovega načina življenja in želje po zdravljenju. Dejavnikov, ki so odgovorni za razvoj bolezni oziroma ozdravitev, je torej veliko in so odvisni tako od zdravstvenih delavcev kot tudi od bolnika samega.
Video o kroničnem pielonefritisu:
Kronični pielonefritis je kronična patologija, za katero je značilno nespecifično vnetje ledvičnega tkiva. Kot posledica napredovanja patološki proces opazimo uničenje medenice in žil organov.
Kronični pielonefritis je običajno posledica prejšnjega akutna oblika bolezen. Obstajajo primeri, ko se bolniki ne spomnijo, da so imeli akutni napad, saj lahko ta patologija napreduje brez enega samega simptoma. Kroničnost procesa se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:
- moteno izločanje urina zaradi nastajanja kamnov ali zaradi zožitve sečil;
- neustrezna terapija za akutno obliko bolezni;
- refluks urina;
- kronična zastrupitev telesa. Opaženi pri zlorabi alkoholnih pijač, kajenju;
- prisotnost pogostih patologij. To vključuje stanja imunske pomanjkljivosti itd.;
- vnetje v organih, ki se nahajajo v neposredni bližini ledvic - in tako naprej.
Omeniti velja, da kronični pielonefritis običajno prizadene dve ledvici hkrati. Pogosteje se patologija diagnosticira pri nežnejšem spolu. Kronični pielonefritis pri otrocih redko napreduje.
Etiologija
Napredovanje kroničnega pielonefritisa izzovejo povzročitelji okužb:
- Proteus;
- enterokok
Dejavniki tveganja:
- promiskuiteta (možna okužba z nevarnimi mikroorganizmi - klamidija, gonokoki itd.);
- nosečnost. Precej pogosto se med nosečnostjo diagnosticira kronični pielonefritis, saj v tem obdobju pride do hormonskih sprememb, povečana maternica lahko pritiska na organe urinskega sistema;
- motnje normalnega odtoka urina;
- motnje inervacije mehurja;
- obremenjena dednost.
simptomi
Simptomi kroničnega pielonefritisa so zelo različni. Omeniti velja, da je potek patološkega procesa v ledvicah lahko podoben drugim patologijam urinarnega sistema, zato je pomembno opraviti podrobno diferencialno diagnozo.
Simptomi se lahko razlikujejo glede na to, kakšna oblika bolezni napreduje pri bolniku. Kliniki razlikujejo 5 oblik:
- latentno;
- azotemičen;
- anemična;
- ponavljajoče se;
- hipertenzivna.
Latentno
Za to obliko patologije je klinična slika precej slaba. Bolnik se lahko pritožuje le nad progresivno šibkostjo in povečano utrujenostjo. Redko se lahko pojavi manjša hipertermija. Sindrom bolečine v območju projekcije ledvic so disurični pojavi in periferni edem odsotni.
Koncentracijska sposobnost ledvic se zmanjša, kar se odraža v gostoti urina in se kaže s poliurijo. Če opravite test urina, lahko ugotovite prisotnost bakterij in levkocitov v njem.
anemična
V klinični sliki prevladujejo simptomi anemije:
- šibkost;
- dispneja;
- Bleda koža;
- Lahko pride do bolečine v srcu.
Spremembe v urinu so precej skromne in jih ni vedno mogoče zaznati.
Hipertenzivna
Simptomi patologije so precej izraziti:
- omotica;
- dispneja;
- hitro povečanje krvnega tlaka;
- nespečnost;
- V projekciji srca se čutijo zbadajoče bolečine.
Azotemični
Ta oblika patologije napreduje le v fazi kronične odpovedi ledvic. Simptomi so naslednji:
- zvišan krvni tlak;
- disfunkcija črevesja;
- zmanjšan apetit;
- slabost in bruhanje;
- koncentracija kalcija v krvi se zmanjša;
- mišična oslabelost;
- odrevenelost stopal in rok.
Če opazimo hudo odpoved ledvic, klinično sliko dopolnjujejo naslednji simptomi:
- motnje metabolizma lipidov;
- bolečine v sklepih in kosteh;
- sekundarni;
- motnje srčnega ritma;
- atrijska fibrilacija;
- neprijeten okus v ustih;
- povečane žleze slinavke;
- zabuhlost obraza.
Ponavljajoča se oblika
Za to obliko patologije so značilna izmenična obdobja remisije in poslabšanja. Bolnik je občasno moten nelagodje na mestu projekcije ledvic, mrzlica in hipertermija. Kasneje se pojavijo disurične manifestacije.
Poslabšanje kroničnega pielonefritisa po simptomih spominja na klinično sliko akutnega vnetja. Na tej stopnji se pojavijo naslednji simptomi:
- glavobol;
- bolečine v območju srca;
- zvišan krvni tlak;
- anemični sindrom;
- zmanjšana vidna funkcija.
Če oseba pogosto doživlja obdobja poslabšanja bolezni, lahko to povzroči odpoved ledvic.
Med poslabšanjem opazimo naslednje spremembe v TAM:
- cilindrurija;
- proteinurija;
- bakteriurija;
- mikrohematurija;
- levkociturija.
V krvnem testu med poslabšanjem se odkrijejo pospešek, povečanje količine in tudi.
Diagnostika
Diagnoza bolezni v akutni fazi predstavlja nekaj težav, saj klinična slika, ki se pojavi, spominja na druge patologije urinarnega sistema. Za natančno postavitev diagnoze zdravniki uporabljajo naslednje diagnostične tehnike:
- (najbolj informativen);
- rentgensko slikanje ledvic;
- bakterijska kultura urina;
- radioizotopska renografija;
- biopsija ledvic.
Zdravljenje
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa mora biti le celovito. Uporabljajo se konzervativne metode:
- dietna terapija. Dieta za kronični pielonefritis se razvije individualno za vsakega bolnika. Upoštevati ga je treba ne le med zdravljenjem, ampak tudi po njem;
- zdravila proti bolečinam;
- antibiotiki;
- antipiretiki;
- protivnetna zdravila;
- antitrombocitna sredstva. Ta zdravila so predpisana za normalizacijo mikrocirkulacije.
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa se izvaja v bolnišnične razmere tako da lahko zdravniki spremljajo bolnikovo stanje in po potrebi prilagodijo načrt zdravljenja.
Dieta
Pravilna prehrana vam bo pomagala hitreje znebiti patologije. Dieta za kronični pielonefritis med poslabšanjem izključuje uporabo:
- akutna;
- maščoba;
- začinjeni izdelki;
- sol.
V svojo prehrano morate vključiti:
- mlečni izdelki;
- sadje;
- jagode.
Priporočljivo je tudi, da dnevno zaužijete vsaj 2 litra tekočine. To bo pomagalo hitreje odstraniti povzročitelje okužb iz ledvic.
Preprečevanje
Da bi preprečili napredovanje kroničnega pielonefritisa, morate upoštevati naslednja priporočila:
- okrepiti imunski sistem, tako da se telo lahko samostojno bori proti različnim povzročiteljem okužb;
- pravočasno diagnosticirati in v celoti zdraviti akutne bolezni urinarnega sistema;
- odpraviti lokalne dejavnike, ki motijo urodinamiko (zdravilo itd.).
Ali je vse v članku pravilno z medicinskega vidika?
Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje
Bolezni s podobnimi simptomi:
Predmenstrualni sindrom je kompleks bolečih občutkov, ki se pojavijo deset dni pred nastopom menstruacije. Znaki in simptomi te motnje ter njihova kombinacija so individualne narave. Nekatere ženske lahko občutijo simptome, kot so glavoboli, nenadne spremembe razpoloženja, depresija ali jokavost, druge pa bolečine v mlečnih žlezah, bruhanje ali stalne bolečine v spodnjem delu trebuha.
Pielonefritis je akutna ali kronična ledvična bolezen, ki se razvije kot posledica vpliva določenih vzrokov (dejavnikov) na ledvico, ki vodijo do vnetja ene od njenih struktur, imenovane pielokalicealni sistem (struktura ledvice, v kateri se nabira urin in se izloča) in tkivo, ki meji na to strukturo (parenhim), s posledično disfunkcijo prizadete ledvice.
Opredelitev "pielonefritisa" izhaja iz grških besed ( pyelos- prevedeno kot medenica in nefros-bud). Vnetje ledvičnih struktur se pojavi izmenično ali sočasno, odvisno od vzroka pielonefritisa, lahko je enostransko ali dvostransko. Akutni pielonefritis se pojavi nenadoma, s hudi simptomi(bolečine v ledvenem predelu, povišana telesna temperatura do 39 0 C, slabost, bruhanje, težave z uriniranjem), ob pravilnem zdravljenju po 10-20 dneh bolnik popolnoma okreva.
Za kronični pielonefritis so značilna poslabšanja (najpogosteje v hladni sezoni) in remisije (simptomi izginejo). Njegovi simptomi so blagi, najpogosteje se razvije kot zaplet akutnega pielonefritisa. Pogosto je kronični pielonefritis povezan s katero koli drugo boleznijo sečil (kronični cistitis, urolitiaza, nepravilnosti urinarnega sistema, adenom prostate in drugi).
Ženske, zlasti mlade in ženske srednjih let, zbolijo pogosteje kot moški, približno v razmerju 6:1, kar je posledica anatomskih značilnosti spolnih organov, začetka spolne aktivnosti in nosečnosti. Moški pogosteje razvijejo pielonefritis v starejši starosti, kar je najpogosteje povezano s prisotnostjo adenoma prostate. Zbolevajo tudi otroci, pogosteje zgodnja starost(do 5-7 let), v primerjavi s starejšimi otroki, je to posledica nizke odpornosti telesa na različne okužbe.
Anatomija ledvic
Ledvice so organ urinarnega sistema, ki sodeluje pri odstranjevanju odvečne vode iz krvi in produktov, ki jih sproščajo telesna tkiva in nastanejo kot posledica presnove (sečnina, kreatinin, zdravila, strupene snovi in drugo). Ledvice nato odstranijo urin iz telesa sečila(ureterji, mehur, sečnica), se sprosti v okolje.Ledvica je parni organ, fižolaste oblike, temno rjave barve, ki se nahaja v ledvenem delu, na obeh straneh hrbtenice.
Teža ene ledvice je 120 - 200 g Tkivo vsake ledvice je sestavljeno iz medule (v obliki piramid), ki se nahaja v središču, in skorje, ki se nahaja vzdolž periferije ledvice. Vrhovi piramid se združijo v 2-3 delih in tvorijo ledvične papile, ki jih pokrivajo lijakaste tvorbe (majhne ledvične čašice, v povprečju 8-9 kosov), ki se nato združijo v 2-3 dele in tvorijo velike ledvične tvorbe. čašice (povprečno 2-4 v eni ledvici). Nato velike ledvične čašice preidejo v eno veliko ledvično medenico (lijakasta votlina v ledvicah), ki nato preide v naslednji organ urinarnega sistema, imenovan sečevod. Iz sečevoda teče urin v mehur (rezervoar za zbiranje urina), iz njega pa skozi sečnico navzven.
Vnetni procesi v čašah in medenici ledvic se imenujejo pielonefritis.
Vzroki in dejavniki tveganja za razvoj pielonefritisa
| Značilnosti urinarnega trakta | |
| R razvijejo kot posledica izpostavljenosti ploda škodljivim dejavnikom med nosečnostjo (kajenje, alkohol, droge) oz dedni dejavniki(dedna nefropatija, nastane kot posledica mutacije gena, odgovornega za razvoj urinarnega sistema). Prirojene anomalije, ki vodijo v razvoj pielonefritisa, vključujejo naslednje malformacije: zožitev sečevoda, nerazvita ledvica (majhna), prolaps ledvice (ki se nahaja v predelu medenice). Prisotnost vsaj ene od zgoraj navedenih okvar povzroči stagnacijo urina v ledvični medenici in motnje njegovega izločanja v sečevod, kar je ugodno okolje za razvoj okužbe in nadaljnje vnetje struktur, kjer se je urin kopičil. |
| Pri ženskah je sečnica v primerjavi z moškimi krajša in ima večji premer, zato spolno prenosljive okužbe zlahka prodrejo v urinarni trakt, se dvignejo do nivoja ledvic in povzročijo vnetje. |
| Hormonske spremembe v telesu med nosečnostjo | |
| Nosečniški hormon, progesteron, lahko zmanjša tonus mišic genitourinarnega sistema, ta sposobnost ima pozitiven učinek (preprečevanje spontanih splavov) in negativen učinek(moten odtok urina). Razvoj pielonefritisa med nosečnostjo je posledica motenj odtoka urina (ugodnega okolja za širjenje okužbe), ki se razvije kot posledica hormonskih sprememb in stiskanja sečevoda s povečano (med nosečnostjo) maternico. | |
| Zmanjšana imuniteta | |
Naloga imunskega sistema je odstraniti vse tuje snovi in mikroorganizme iz našega telesa, zaradi zmanjšane odpornosti telesa na okužbe pa se lahko razvije pielonefritis.
|
|
| Kronične bolezni genitourinarni sistem | |
| vodijo do motenj izločanja in stagnacije urina; |
| (vnetje mehurja), v primeru neučinkovitega zdravljenja ali njegove odsotnosti pride do širjenja okužbe po sečilih navzgor (do ledvic) in njenega nadaljnjega vnetja. |
| Okužbe, kot so klamidija, trihomonijaza, ko prodrejo skozi sečnico, vstopijo v urinarni sistem, vključno z ledvicami. |
| Kronični amigdalitis, bronhitis, črevesne okužbe, furunculoza in druge nalezljive bolezni so dejavnik tveganja za razvoj pielonefritisa. . V prisotnosti kroničnega žarišča okužbe lahko njen povzročitelj (stafilokoki, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, candida in drugi) vstopijo v ledvice skozi krvni obtok. |
Simptomi pielonefritisa
- pekoč občutek in bolečina med uriniranjem zaradi vnetja v sečnem traktu;
- potrebujejo noter pogosto uriniranje kot običajno, v majhnih porcijah;
- urin barve piva (temen in moten) je posledica prisotnosti velika količina bakterije v urinu
- slab vonj urin,
- pogosto prisotnost krvi v urinu (zastajanje krvi v žilah in sproščanje rdečih krvničk iz žil v okoliška vneta tkiva).
- Simptom Pasternatskega je pozitiven - ob rahlem udarcu v ledveni del z robom dlani se pojavi bolečina.
- Oteklina, ki nastane v kronični obliki pielonefritisa, se v naprednih primerih (pomanjkanje zdravljenja) pogosto pojavi na obrazu (pod očmi), nogah ali drugih delih telesa. Zjutraj se pojavi oteklina, mehka, testaste konsistence, simetrična (leva in desna stran telesa sta enake velikosti).
Diagnoza pielonefritisa
Splošna analiza urina - kaže na odstopanja v sestavi urina, vendar ne potrjuje diagnoze pielonefritisa, saj je lahko katero koli odstopanje prisotno pri drugih boleznih ledvic.Pravilno zbiranje urina: Zjutraj opravimo toaleto zunanjih spolnih organov, šele nato zberemo jutranjo, prvo porcijo urina v čisto suho posodo (posebno plastično skodelico s pokrovom). Zbrani urin lahko shranite največ 1,5-2 ure.
Indikatorji splošne analize urina za pielonefritis:
- Visoka raven levkocitov (običajno pri moških je v vidnem polju 0-3 levkocitov, pri ženskah do 0-6);
- Bakterije v urinu >100.000 na ml; izločeni urin je normalen in mora biti sterilen, vendar pri zbiranju pogosto niso upoštevani higienski pogoji, zato je dovoljena prisotnost bakterij do 100.000;
- Gostota urina
- pH urina je alkalen (običajno kisel);
- Prisotnost beljakovin, glukoze (običajno jih ni).
Analiza urina po Nechiporenko:
- Levkociti so povišani (normalno do 2000/ml);
- Rdeče krvničke so povišane (običajno do 1000/ml);
- Prisotnost jeklenk (običajno jih ni).
Ultrazvok ledvic: je najbolj zanesljiva metoda za ugotavljanje prisotnosti pielonefritisa. Ugotavlja različne velikosti ledvic, zmanjšanje velikosti prizadete ledvice, deformacijo zbirnega sistema, identifikacijo kamna ali tumorja, če je prisoten.
Izločevalna urografija, je tudi zanesljiva metoda za odkrivanje pielonefritisa, vendar jo v primerjavi z ultrazvokom lahko vizualiziramo sečila(sečevod, mehur), in če je blokada (kamen, tumor), določite njeno stopnjo.
pregled z računalniško tomografijo, je metoda izbire, s to metodo lahko ocenite stopnjo poškodbe ledvičnega tkiva in ugotovite, ali so prisotni zapleti (na primer širjenje vnetnega procesa na sosednje organe)
Zdravljenje pielonefritisa
Zdravljenje pielonefritisa z zdravili
- antibiotiki, so predpisani za pielonefritis; na podlagi rezultatov bakteriološke preiskave urina se določi povzročitelj pielonefritisa in kateri antibiotik je občutljiv (primeren) proti temu povzročitelju.
Antibiotiki in antiseptiki pri zdravljenju pielonefritisa:
- Penicilini(Amoksicilin, Augmentin). Amoksicilin peroralno, 0,5 g 3-krat na dan;
- Cefalosporini(cefuroksim, ceftriakson). Ceftriakson intramuskularno ali intravensko, 0,5-1 g 1-2 krat na dan;
- Aminoglikozidi(Gentamicin, Tobramicin). Gentamicin intramuskularno ali intravensko, 2 mg / kg 2-krat na dan;
- Tetraciklini (doksiciklin, 0,1 g peroralno 2-krat na dan);
- Levomicetinska skupina(Kloramfenikol, 0,5 g peroralno 4-krat na dan).
- Sulfonamidi(Urosulfan, 1 g peroralno 4-krat na dan);
- Nitrofurani(Furagin, peroralno 0,2 g 3-krat na dan);
- kinoloni(Nitroksolin, 0,1 g peroralno 4-krat na dan).
- Diuretiki: predpisana pri kroničnem pielonefritisu (za odstranjevanje odvečne vode iz telesa in morebitnih edemov) in ni predpisana pri akutnem pielonefritisu. Furosemid 1 tableta 1-krat na teden.
- Imunomodulatorji: povečati reaktivnost telesa v primeru bolezni in preprečiti poslabšanje kroničnega pielonefritisa.
- timalin, intramuskularno 10-20 mg 1-krat na dan, 5 dni;
- T-aktivin, intramuskularno 100 mcg enkrat na dan, 5 dni;
- Multivitamini , (Duovit, 1 tableta 1-krat na dan), Tinktura ginsenga - 30 kapljic 3-krat na dan, uporablja se tudi za izboljšanje imunosti.
- Nesteroidna protivnetna zdravila (Voltaren), imajo protivnetni učinek. Voltaren peroralno, 0,25 g 3-krat na dan, po obroku.
- Za izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka, Ta zdravila so predpisana za kronični pielonefritis. zvonec, 0,025 g 3-krat na dan.
Zeliščna zdravila za pielonefritis
Zdravilo rastlinskega izvora za pielonefritis se uporablja kot dodatek k zdravljenje z zdravili ali za preprečevanje poslabšanja kroničnega pielonefritisa in ga je najbolje uporabljati pod nadzorom zdravnika.Brusnični sok ima protimikrobni učinek, pijte 1 kozarec 3-krat na dan.
Odvar medvedke ima protimikrobni učinek, vzemite 2 žlici 5-krat na dan.
200 g ovsa zavrite v enem litru mleka, pijte ¼ kozarca 3-krat na dan.
Ledvična zbirka št. 1: decokcija mešanice (šipek, brezovi listi, rman, korenina cikorije, hmelj), pijte 100 ml 3-krat na dan, 20-30 minut pred obroki.
Ima diuretični in protimikrobni učinek.
Zbirka št. 2: medvejka, breza, kila, dresnik, komarček, ognjič, kamilica, meta, brusnica. Vsa ta zelišča drobno sesekljajte, dodajte 2 žlici vode in kuhajte 20 minut, vzemite pol kozarca 4-krat na dan.
