Kaj je pielonefritis pri otrocih? Akutni pielonefritis: kako prepoznati bolezen in pomagati otroku. Simptomi akutne oblike bolezni

Pielonefritis je vnetje ledvic nalezljive narave. Ta bolezen je pogosta med otroki, zlasti predšolskimi. Po obolevnosti je zasedel drugo mesto po okužbah dihal in je sposoben delovati kot njihov zaplet. Za spopadanje z boleznijo je pomembno pravilno diagnosticirati pielonefritis pri otrocih, ne da bi ga zamenjali s klinično podobnim cistitisom ali uretritisom.

Glavni vzroki za pielonefritis so okužbe s patogenimi mikrobi. Povzročitelj so lahko bakterije, predvsem E. coli, pa tudi virusi in glive. Pri kronični obliki bolezni običajno najdemo več patoloških mikroorganizmov hkrati.

Patogeni mikrobi vstopajo v izločevalni sistem na različne načine:

1. Hematogeni, torej skozi krvni obtok od žarišč okužbe do drugih organov. Ta pot okužbe je pogosta pri drobtinah do enega leta. Njihova bolezen se pogosto razvije po pljučnici, vnetju srednjega ušesa, gripi. Pri starejših otrocih je ta metoda možna le v primeru resne bakterijske okužbe, na primer sepse.
2. Limfogena. Okužba vstopi v ledvice po skupnem limfnem sistemu med organi izločanja in prebavilih. K temu pripomore stagnacija limfe pri prebavilih, črevesnih okužbah.
3. Naraščajoče. Iz mehurja, izločevalnih in genitalnih organov se okužba dvigne do ledvic.

Slednja pot okužbe velja za najpogostejšo pri otrocih, starejših od enega leta. Deklice pogosteje zbolijo zaradi posebnosti svoje anatomije.

Kdo je nagnjen k bolezni

Nekateri dejavniki, ki prispevajo k širjenju okužbe:

• Anomalije organov za izločanje;
• Kamni v sečnem sistemu;
• Vesicoureteral refluks;
• Presežek vitamina D;
• Hipotrofija;
• Pomanjkanje encimov;
• Nezdravljeni ali uretritis;
• Dismetabolična nefropatija;
• Kronične nalezljive bolezni (tonzilitis, sinusitis);
• Zapleti po nalezljivih boleznih - ARVI, mumps, drugi;
• Neustrezna osebna higiena;
• Hipotermija.

Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, lahko prehod na umetno prehrano, videz prvih zob, uvajanje dopolnilne hrane in drugi procesi, ki povečajo obremenitev zaščitnega sistema, delujejo kot dejavnik tveganja.

Poleg tega lahko celo zdravega in močnega otroka prizadene bolezen, če se patogen izkaže za agresiven in odporen na delovanje imunskih mehanizmov.

Katere vrste pielonefritisa prepoznajo nefrologi

Kot večina bolezni se tudi pri njej tudi pielonefritis lahko pri otrocih pojavi v akutni in kronični obliki z različnimi simptomi in trajanjem.

Akutni pielonefritis pri otrocih se pozdravi dovolj hitro - v mesecu ali dveh. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa pri otrocih se odlaša vsaj za šest mesecev, možni so periodični recidivi.

Pomembno! V redkih primerih je kronični pielonefritis pri otrocih latenten, asimptomatski, vendar s slabimi rezultati testov.

Bolezen je lahko primarna, torej neodvisna od stanja sečil, in sekundarna. Sekundarni pielonefritis pri otrocih se pojavi v ozadju anomalij izločevalnega sistema in je lahko obstruktiven - s funkcionalnimi motnjami ali neobstruktiven - z dismetaboličnimi motnjami. Otroku je diagnosticiran kronični sekundarni pielonefritis, če pride do sprememb v strukturi ledvic, drugih prirojenih patologij izločevalnega sistema. Tudi bolezen je razvrščena po lokalizaciji, ki se deli na enostransko in dvostransko.

Pielonefritis pri otrocih, simptomi in zdravljenje

Simptomi in zdravljenje pielonefritisa pri otrocih se razlikujejo glede na starost otroka, obliko in resnost bolezni, njen vzrok in sočasne patologije.

Pri drobtinah do enega leta se bolezen kaže v obliki močnega dviga temperature na skoraj 40 stopinj, suhosti in bledosti kože z modrikastim halojem okoli ust. Otrok postane letargičen, noče jesti, joka. Večina dojenčkov je med uriniranjem napeta in godrnjava, urin pa potemni in smrdi.

Pogosto pri dojenčkih bolezen spremljajo prebavne motnje in bruhanje. V kombinaciji z visoko vročino to otežuje postavitev diagnoze zaradi podobnosti klinike s črevesnimi okužbami.

Glavni znaki akutnega pielonefritisa pri starejših otrocih:

• Dvig temperature na 38 stopinj in več;
• Letargija ali vročinska bolezen;
• Bledica kože in vrečke pod očmi;
• Pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje;
• Zatemnitev urina in sprememba njegovega vonja;
• Risanje bolečin v peritoneumu in ledvenem predelu.

Nekateri otroci imajo urinske motnje in rahlo otekanje obraza.

Za kronični pielonefritis pri otrocih, če ne v latentni obliki, je značilna sprememba obdobij remisije in poslabšanj. Slednje se kažejo z enakimi znaki kot akutna oblika bolezni. Poleg tega se otroci zaradi kronične bolezni pogosteje utrudijo in jim gre slabše v šoli. Če bolezen otroka muči že v zgodnjem otroštvu, je možna zamuda v psihomotoričnem in telesnem razvoju.

Kakšna je diagnoza

Ker sumi na vnetje ledvic, pediater mladega pacienta napoti k pediatričnemu nefrologu. Poleg zunanjega pregleda diagnoza pielonefritisa pri otrocih vključuje:

• Splošna analiza in biokemija urina in krvi;
• Količinski vzorci za Zimnitsky, Amburzha, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Študija izločanja urina, usedlin, encimov, pH urina;
• Bakterijska kultura in antibiotikogram;
• Preizkus glivic in virusov;
• Citološke študije za identifikacijo atipičnih celic;
• Ultrazvočni pregled ledvic in mehurja;
• Cistometrija;
• Urografija, cistografija;
• Dopplerjev ultrazvok ledvičnega krvnega obtoka;
• Računalniška tomografija.

Za pielonefritis je značilno povečanje levkocitov v urinu in tudi števila mikroorganizmov (bakteriurija) nad 100.000 / 1 ml. Kazalniki proteinurije so manjši od 1 g / l, število nevtrofilcev pa se poveča za več kot 50 odstotkov. Kronična oblika z ledvično odpovedjo povzroči zvišanje ravni sečnine in kreatinina ter zmanjšanje skupnih beljakovin.

Ali je mogoče pielonefritis pri otroku popolnoma pozdraviti

Ta bolezen zahteva dolgotrajno terapijo, vendar jo je mogoče popolnoma pozdraviti. Kako zdraviti pielonefritis pri otrocih, je odvisno od njegove oblike, narave vnetja in prisotnosti patoloških sprememb v ledvicah.

Vsaka vrsta bolezni zahteva spremembo prehrane, zlasti med poslabšanji. Dieta za pielonefritis pri otrocih je namenjena zmanjšanju obremenitve ledvic in odpravljanju presnovnih motenj. Priporočen dietitol št. 5 brez omejevanja soli in povečanja količine tekočine, če dojenček nima okvarjenega delovanja ledvic. V nasprotnem primeru bo treba omejiti sol in tekočino. Uporabne so beljakovinske in zelenjavne jedi. Morate izključiti ocvrto, mastno in začinjeno.

Pomembno! Odločitev za hospitalizacijo bolnega otroka sprejme lečeči zdravnik. Toda v vsakem primeru dojenček potrebuje tedenski počitek v postelji.

Po potrebi je otrok nameščen na nefrološkem ali urološkem oddelku bolnišnice. Dojenčke, mlajše od enega leta z akutnim pielonefritisom, je tudi bolje zdraviti v bolnišnici.

Najlažji način zdravljenja primarnega akutnega pielonefritisa. Če pa se bolezen po 2 tednih po okrevanju vrne, potem patogen ni bil popolnoma odstranjen, obstaja nevarnost, da dobimo kronično obliko bolezni. Potrebno je več raziskav in nov terapevtski tečaj.

Katera zdravila bo predpisal zdravnik

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih vključuje:

V terapevtskih tečajih se uporabljajo druga zdravila: protivirusna, antipiretična, antispazmodična za bolečino, za obnovo mikroflore.

Po dogovoru z zdravnikom je možno zdravilo rastlinskega izvora. Primerni so decokcije diuretikov in protivnetnih rastlin (preslica, list brusnice, medveja, kopriva, žajbelj). V lekarni lahko kupite že pripravljene ledvične čaje in fitopreparate "Fitolizin", "Kanefron", "Cyston". Vsa rastlinska zdravila odstranjujejo tekočino iz telesa, odstranjujejo edeme, delujejo razkuževalno in protivnetno.

Pomembno! Po okrevanju mora otroka še naprej nadzorovati nefrolog, da ne pride do ponovitve bolezni. Torej, enkrat na mesec je potreben splošen test urina, vsakih šest mesecev - ultrazvok ledvic. Otrok, ki je imel akutni pielonefritis, se po 5 letih izbriše iz registra brez ponovitve bolezni.

Pri kronični obliki bolezni med poslabšanji se uporablja zdravljenje, podobno zdravljenju akutnega pielonefritisa. V obdobju remisije so potrebni protirecidivni ukrepi: tečaji antibiotikov in uroseptikov v zmanjšanih odmerkih in zeliščna zdravila.

Kako preprečiti vrnitev bolezni?

Če pielonefritisa ne zdravimo pravočasno, lahko povzroči resne bolezni. Akutna oblika je zapletena z gnojnimi procesi - abscesi, urosepsa in drugi. Kronično - ledvična disfunkcija.

Da bi se izognili nevarnim posledicam in prehodu bolezni v kronično obliko, je treba upoštevati vsa terapevtska priporočila zdravnika. Pomembno je tudi preprečevanje pielonefritisa pri otrocih:

• Oblačila za sezono, brez pregrevanja in podhladitve;
• Krepitev imunskega sistema - hoja v naravi, utrjevanje, šport v razumnih mejah;
• Spremljanje pravilnosti odhajanja na stranišče "na majhen način";

Simptomi pielonefritisa pri otrocih so pogosto odsotni ali izbrisani in le zdravnik lahko pomaga diagnosticirati to situacijo. Toda starši še vedno morajo poznati značilne znake manifestacije te bolezni pri svojem otroku za zgodnje odkrivanje patologije in imenovanje ustreznega zdravljenja.

Kaj je pielonefritis

Pielonefritis je pogost pogoj pri otrocih. To je nalezljiv in vnetni proces, ki prizadene ledvični medenični sistem in njihove tubule.

Ta bolezen se kaže v najzgodnejši starosti otroka. Zdravniki jo postavljajo na drugo mesto po akutnih okužbah dihal. A vsi starši ne sumijo na tesno zvezo med tema dvema, na prvi pogled nepovezanima boleznima.

V večini primerov se ta bolezen pojavi ravno pri šolarjih, v redkih primerih jo lahko diagnosticiramo pri dojenčkih in predšolskih otrocih.

Usmanov Sh.S., zdravnik najvišje kategorije, urolog, kandidat medicinskih znanosti, klinika "Medical On Group", Kazan

Simptomi pielonefritisa pri otrocih, starih 3 leta, so lahko podobni drugim boleznim.

Ledvični pielonefritis pri otrocih se pogosto pokaže po hudi bolezni dihal, ki jo je utrpel dan prej, kar lahko povzroči resne zaplete.

Zdravniki specialisti ugotavljajo, da so deklice v večini primerov nagnjene k tej patologiji. To je posledica značilnih lastnosti strukture ženskega telesa.

Vzroki za pojav

Vnetne procese nalezljive narave v ledvicah lahko povzročijo bakterije, virusi ali glivične okužbe.

Vzrok za pielonefritis je lahko na primer bolezen, kot je.

Glavni povzročitelj je Escherichia coli, virusi in bakterije. Vendar pa s kronično stopnjo poteka bolezni v človeškem telesu najdemo več takih patogenov.

Načini in vzroki za vstop patogenov v ledvice:

1. Hematogena pot je vdor patogena v žarišče lezije (ledvice) skozi kri. V večini primerov to opazimo pri dojenčkih, ki so pred kratkim preboleli pljučnico ali vnetje srednjega ušesa. Pri šolarjih se hematogena okužba pojavi kot posledica sepse.
2. Limfogena okužba se pojavi kot posledica okužbe iz črevesja v sečne organe. To okužbo opazimo pri tistih, ki trpijo zaradi pogostih motenj v prebavnem sistemu, zaprtja ali driske. Posledično so motene funkcije črevesne sluznice.
3. Najpogostejša pot okužbe je skozi sečnico. ali genitalije. V teh primerih se bakterije dvignejo in napadajo ledvice. Vendar je ta težava pogosta pri deklicah.

Oblike bolezni

V medicinski praksi obstajata dve vrsti vnetnega procesa v ledvicah, in sicer akutna in kronična oblika poteka bolezni.

Eden od znakov pielonefritisa pri otrocih je zvišanje telesne temperature.

Kronični pielonefritis, katerega simptomi se pojavijo 6 ali več mesecev, so med boleznijo ponavljajoči se ali latentni.

Pri ponavljajoči se obliki se temperatura dvigne, uriniranje je moteno, pojavi se šibkost. V latentni obliki znakov sploh ni.

Akutni pielonefritis, katerega simptomi se kažejo v akutni bolečini in vročini, je lažje prepoznati kot kronični.

Akutni pielonefritis pri otrocih, za zdravljenje katerega je značilno hitro okrevanje, po nekaj mesecih izgine.

Pediatri poleg kroničnih in akutnih oblik bolezni ločijo tudi primarno in sekundarno stopnjo bolezni.

Primarna oblika je posledica nastopa vnetnega procesa v ledvicah, sekundarna pa se razvije kot posledica drugih vrst bolezni , na prvi pogled nima nič skupnega z delovanjem ledvic.

Akutni pielonefritis: simptomi in znaki

Kot smo že omenili, so vzroki bolezni pogosto nalezljivi in \u200b\u200bvnetni procesi, virusi in bakterije, ki prodirajo skozi ledvice.

Da se bolezen iz akutne oblike ne spremeni v kronično, je pomembno, da starši pravočasno prepoznajo simptome akutnega pielonefritisa in se čim prej posvetujejo s strokovnjakom s tega področja.

Upoštevajmo glavne znake akutnega pielonefritisa pri otrocih, in sicer simptome pielonefritisa pri otrocih, starih 2 leti in več:

1. Povišanje telesne temperature ali mrzlica, ko termometer odčita nad 38 stopinj.
2. Zastrupitev - slabost, redkeje, zatemnitev oči, omotica ali omedlevica, zaspanost in pomanjkanje apetita.
3. Boleče občutke. Otroci, mlajši od 3 let, ki še ne razumejo simptomov bolečine, se lahko pritožujejo po bolečinah po celotnem trebuhu, manj pogosto v predelu popka. Najstnik v šolski dobi, ki zna razlikovati bolečino, jo lahko čuti v ledvenem predelu, in sicer na eni strani - spodaj.
4. Eden od simptomov pielonefritisa pri otrocih, ki je manj pogost, je.
5. Možna je rahla oteklina obraza ali okončin, vendar le zjutraj. Izrazito otekanje kaže na drugačno vrsto bolezni, saj za to bolezen niso značilni močni edemi.
6. Barva urina (potemni ali postane motna), v redkih primerih se njen vonj poveča.

Starši bi morali vedeti: mlajši kot je njihov otrok, močnejši bodo njegovi simptomi v primeru akutnih manifestacij. Slabost, bruhanje, hude bolečine in visoka temperatura so neizogibni.

Kronična oblika

Simptomi kroničnega pielonefritisa niso tako izraziti kot pri akutnem poteku bolezni. V večini primerov so značilni utrujenost, slabost in bledica kože, zato je v tem primeru zelo težko diagnosticirati.

Ponavljajoča se kronična oblika bolezni se kaže v naslednjih simptomih:

• bolečine v hrbtu ali trebuhu;
• kršitev uriniranja;
• šibkost;
• povišana telesna temperatura.

To ni značilno za latentne vrste in na splošno bolezen vedno izgine asimptomatsko. Zato je pomembno, da starši spremljajo zdravje svojega otroka in mu redno opravljajo celovit pregled.

Le splošna analiza urina bo pomagala prepoznati bolezen, ki bo pokazala značilne spremembe v vsebnosti levkocitov in.

Safronov D.B., urolog, zdravnik najvišje kategorije, klinika "Mati in otrok", Perm

Pielonefritis je zahrbten in pogosto asimptomatski, zato je tako pomembno, da imamo preventivne preglede. Nepravočasno zdravljenje bolezni daje manj učinkov.

Simptomi pri otrocih, mlajših od enega leta

Dojenčki staršem ne morejo povedati o svoji bolečini in tesnobi. torej simptomi pielonefritisa pri dojenčkih se kažejo v obliki tesnobe, joka, pogosto driske, posledično lahko otroke, mlajše od enega leta, napačno diagnosticirajo in to razlagajo.

Poleg tega simptome pielonefritisa pri otrocih, mlajših od enega leta, opazimo v obliki:

• telesna temperatura doseže 39-40 stopinj;
• spremembe v barvi kože (bledica in suhost kože);
• pogosti;
• v redkih primerih zavrnitev dojenja, kar ima za posledico zmanjšanje telesne teže.

Znake bolezni pri dojenčkih lahko zamenjamo s črevesnimi boleznimi.to se kaže kot vznemirjen želodec (driska)

Diagnostika

Pogosto je bolezen asimptomatska, zato so v tej situaciji zelo pomembni testi za pielonefritis, ki lahko to diagnozo potrdijo in zanikajo.

Ko se obrnete na zdravnika za diagnozo pielonefritisa, je prvi korak poročanje o pritožbah, ki vključujejo bolečino v bočnem predelu pod trebuhom ali ledvenim delom, zvišano telesno temperaturo in motnje v delovanju sečil.

Pri palpaciji trebuha otrok pogosto občuti bolečinovendar lahko ustrezno diagnozo postavimo šele po opravljeni celotni laboratorijski študiji.

Pri diagnosticiranju pielonefritisa je potreben ultrazvok ledvic

Diagnoza kroničnega in akutnega pielonefritisa vključuje naslednje laboratorijske preiskave:

• Splošna analiza urina;
• Urin po Zimnitskyju in urin po Nechiporenku;
• s pielonefritisom;
• Angiografija ledvic;
• CT ledvic;
• Ultrazvočni postopek;
• Kemija krvi;
• Urodinamične študije.

Kako pravilno zbirati urin

Urin s pielonefritisom je ena najpomembnejših analiz za anamnezo.

Vendar pa vsi starši ne vedo, kako pravilno zbrati del za analizo urina s pielonefritisom.

Splošni test urina je treba zbrati zjutraj, po predhodnem umivanju otroka, da mikroorganizmi ne pridejo v posodo, je treba prvi del spustiti v stranišče, srednji del pa zbrati v posebno posodo.

Na primer, čez dan se zbirajo kumulativne analize, na primer po mnenju Nechiporenka, in povprečni delež v celotni posodi. Kako zbrati test urina po Nechiporenko, lahko ugotovite

Predpogoj za diagnosticiranje pielonefritisa pri otroku je predaja urina v analizo in hkrati pravilno zbiranje

Študija urina na sterilnost se izvaja neposredno v bolnišnici.

Mnogi starši dojenčkov se vprašajo: kako pobrati urin od nekoga, ki je še vedno v plenici?

V zadnjih letih so se v lekarnah pojavile posebne posode, s katerimi lahko enostavno zberete potreben del.

Spodaj je tabela kazalnikov norme.

Kazalniki	1 dan življenja	1-12 mesecev življenja	1-6 let	7-12 let
Hemoglobin	180-240	115-135	110-140	110-145
Eritrociti	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
Barvni indeks	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
Trombociti	180-490	180-400	160-390	160-380
ESR	2-4	4-10	4-12	4-12
Levkociti	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
Eozinofili	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
Limfociti	12-36	40-72	26-60	25-55
Monociti	2-12	2-12	2-10	2-10

Normalni kazalniki analize po Nicheporenku:

• Levkociti do 2000;
• Eritrociti do 1000;
• Običajno cilindri niso večji od 20.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Po laboratorijskem preučevanju simptomov je treba zdravljenje pielonefritisa pri otrocih izvajati v bolnišnici.

Prvič, pri zdravljenju pielonefritisa ledvic je bolniku dodeljen počitek v postelji vsaj en teden ali celo več.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih v zgodnjih fazah temelji na spoštovanju posebne prehrane, ki izključuje vse ocvrte, slane, kisle, gazirane pijače in čaje.

Otroci se morajo s pielonefritisom vzdržati začinjene, slane, ocvrte hrane

Potem ko je bolnemu otroku predpisano zapleteno zdravljenje z zdravili, ki obsega jemanje protivnetnih, analgetičnih, diuretičnih zdravil in antibiotikov.

Glavna zdravila za zdravljenje so: Tavirid, Urogram, Glamurin, Zanocin, Kanephron, poleg tega pa so predpisana protiglivična zdravila in vitaminski kompleksi.

Zdravljenje pielonefritisa doma se izvaja le po posvetovanju z zdravnikom. Alternativne metode zdravljenja so lahko pomožne in jih je treba uporabljati le vzporedno z glavnim zdravljenjem po posvetovanju z zdravnikom.

Sokolov A.M., urolog, klinika "Čudežni zdravnik", Moskva


Zdravljenje akutne oblike se mora nujno dogovoriti z zdravnikom.

Starši se kategorično ne bi smeli samozdraviti, da ne bi poslabšali razmer, saj lahko bolezen dobi kronično obliko, nato pa traja veliko več časa za zdravljenje in rehabilitacijo.

Preventivni ukrepi

Glavni ukrepi za preprečevanje pielonefritisa pri otrocih so:

Najboljša preventiva pielonefritisa je zaščita otroka pred vsemi vrstami okužb, spoštovanjem spanja, režimom hrane in pijače
• upoštevanje režima pitja glede na starost;
• pravočasno praznjenje mehurja in črevesja;
• zdravljenje vnetnih procesov drugih organov;
• preventivni pregledi telesa.

Ta bolezen pri mlajši generaciji je pogosto asimptomatska, zato ne bi smeli odlagati načrtovanih obiskov pri svojem pediatru.

In če se simptomi pielonefritisa pri otrocih še vedno pojavijo, morajo v tem primeru starši čim prej obiskati strokovnjaka. Kot rezultat laboratorijskih preiskav lahko zdravnik samozavestno postavi ustrezno diagnozo.

Pielonefritis je nespecifična nalezljiva in vnetna ledvična bolezen s prevladujočo lezijo pielokalicealnega sistema (PCS), tubulov in intersticija. Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) pielonefritis spada v skupino tubulo-intersticijskega nefritisa in je pravzaprav nalezljiv tubulo-intersticijski nefritis.

Danes ostaja vprašanje primarne in sekundarne narave pielonefritisa, zlasti kroničnega pielonefritisa, pa tudi vloga obstrukcije sečil pri razvoju ene ali druge njegove različice. Ti znaki so podlaga za razvrstitev pielonefritisa.

Danes ni splošno sprejete klasifikacije pielonefritisa. Najpogosteje uporabljeno klasifikacijo predlagajo M. Ya.Studenikin in soavtorji leta 1980 ( ), ki določa obliko (primarno, sekundarno), naravo poteka (akutni, kronični), aktivnost bolezni in delovanje ledvic. V. G. Maidannik in soavtorji (2002) so predlagali, da se navede tudi stopnja pielonefritičnega procesa (infiltracijski, sklerotični) in stopnja aktivnosti bolezni.

Pielonefritis se imenuje primarni, pri katerem med preiskavo ni mogoče prepoznati dejavnikov, ki prispevajo k fiksaciji mikroorganizmov v ledvičnem tkivu, to je, ko se mikrobno-vnetni proces razvije v sprva zdravem organu. Sekundarni pielonefritis povzročajo posebni dejavniki.

Sekundarni pielonefritis pa delimo na obstruktivnega in neobstruktivnega. Sekundarna obstruktivna se razvije v ozadju organskih (prirojenih, dednih in pridobljenih) ali funkcionalnih motenj urodinamike; sekundarni neobstruktivni - v ozadju dismetabolnih motenj (sekundarni dismetabolični pielonefritis), hemodinamskih motenj, stanj imunske pomanjkljivosti, endokrinih motenj itd.

Koncept primarne ali sekundarne narave bolezni se sčasoma bistveno spremeni. Klinični in eksperimentalni podatki prepričljivo kažejo, da se brez predhodnih motenj urodinamike pielonefritični proces praktično ne razvije. Zamašitev sečil ne pomeni le prisotnosti mehanske ovire za pretok urina, temveč tudi funkcionalne okvare, kot so hiper- ali hipokinezija, distonija. S tega vidika primarni pielonefritis ne pomeni več odsotnosti kršitve prehoda urina, saj to ne izključuje dinamičnih sprememb pri izločanju urina.

Primarni pielonefritis je precej redek - ne več kot 10% vseh primerov, njegov delež v strukturi bolezni pa se z izboljšanjem pacientovih metod pregleda zmanjša.

Prav tako je zelo pogojno, da se sekundarni dismetabolični pielonefritis uvrsti v skupino neobstruktivnih, saj pri tej možnosti vedno pride do oviranja ledvičnih tubulov in zbiranja kanalov s solnimi kristali.

Akutni in kronični pielonefritis sta ločena glede na starost patološkega procesa in značilnosti kliničnih manifestacij.

Za akutni ali ciklični potek pielonefritisa je značilen prehod aktivne faze bolezni (vročina, levkociturija, bakteriurija) v obdobju obratnega razvoja simptomov z razvojem popolne klinične in laboratorijske remisije s trajanjem vnetnega procesa v ledvicah manj kot 6 mesecev. Za kronični potek pielonefritisa je značilno, da simptomi bolezni vztrajajo več kot 6 mesecev od njegovega nastanka ali da je v tem obdobju prisotna vsaj dve recidivi bolezni, ki jo praviloma opazimo pri sekundarnem pielonefritisu. Po naravi poteka ločimo latentni ali ponavljajoči se kronični pielonefritis. Za ponavljajoči se potek so značilna obdobja poslabšanja, ki se pojavijo s kliniko akutnega pielonefritisa (sindromi sečil in bolečine, simptomi splošne zastrupitve) in remisije. Za latentni potek kronične oblike je značilen le urinarni sindrom različne resnosti.

Kot kažejo izkušnje, pridobljene na oddelku za nefrologijo ruske otroške klinične bolnišnice, je kronični pielonefritis vedno sekundarni in se najpogosteje razvija kot obstruktivno-dismetabolični v ozadju dismetabolne nefropatije, nevrogene disfunkcije mehurja, obstruktivne uropatije itd. Med 128 bolniki s kroničnim pielonefritisom, ki smo jih opazili leta 2004 leto se je v 60 (46,9%) bolezen oblikovala v ozadju dismetabolične nefropatije, v 40 (31,2%) - v ozadju nevrogene disfunkcije sečnega mehurja, v 28 (21,9%) - v ozadju obstruktivne uropatije (žolčnika refluks sečevoda, hidronefroza, hipoplazija in aplazija ledvic, podkve ledvice, distopija ledvenega dela ledvic itd.).

Glede na resnost znakov bolezni lahko ločimo aktivno fazo kroničnega pielonefritisa, delno klinično in laboratorijsko remisijo ter popolno klinično in laboratorijsko remisijo.

Aktivnost kroničnega pielonefritisa je določena s kombinacijo kliničnih simptomov in sprememb v preiskavah urina in krvi.

Klinični simptomi vključujejo:

• vročina, mrzlica;
• bolečinski sindrom;
• disurični pojavi (v kombinaciji s cistitisom).

Kazalniki urina so naslednji:

• bakteriurija\u003e 100.000 mikrobnih teles na ml;
• levkociturija\u003e 4000 v analizi urina po Nechiporenku.

Kazalniki krvnega testa:

• levkocitoza s paličnim jedrskim premikom;
• anemija;
• povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Za delno klinično in laboratorijsko remisijo je značilno, da ni kliničnih manifestacij s trajnim urinarnim sindromom. V fazi popolne klinične in laboratorijske remisije ne zaznajo ne kliničnih ne laboratorijskih znakov bolezni.

Z poslabšanjem ponavljajočega se pielonefritisa opazimo akutno klinično sliko, čeprav so splošni klinični simptomi običajno manj izraziti. V obdobjih remisije se bolezen pogosto sploh ne pojavi ali se pojavi samo urinarni sindrom.

Pogosto se v kronični obliki nalezljiva astenija izrazi pri otrocih: razdražljivost, utrujenost, slaba šolska uspešnost itd.

Levkociturija s pielonefritisom je nevtrofilne narave (več kot 50% nevtrofilcev). Proteinurija, če obstaja, je nepomembna, manjša od 1 g / l in korelira z resnostjo levkociturije. Otroci s pielonefritisom imajo pogosto eritrociturijo, običajno enojne nespremenjene eritrocite.

Pri kronični dismetabolni varianti kristalurijo odkrijemo pri splošni analizi urina, pri biokemijski analizi urina - zvišanih koncentracijah oksalatov, fosfatov, uratov, cistina itd., Pri analizi urina na antikristalno sposobnost urina - zmanjšanje sposobnosti raztapljanja ustreznih soli, pozitivni testi za kalcifikacijo in prisotnost peroksidi.

Diagnoza kroničnega pielonefritisa temelji na dolgotrajnem poteku bolezni (več kot 6 mesecev), ponavljajočih se poslabšanjih in prepoznavanju znakov lezij tubulointersticija in ChLS zaradi bakterijske okužbe.

V katerem koli poteku bolezni mora bolnik opraviti celoten sklop študij, katerih namen je ugotoviti aktivnost mikrobno-vnetnega procesa, funkcionalno stanje ledvic, prisotnost znakov ovir in presnovnih motenj, stanje ledvičnega parenhima. Ponujamo vam naslednji sklop študij kroničnega pielonefritisa, ki vam omogoča, da dobite odgovore na zastavljena vprašanja.

1. Raziskave za ugotavljanje aktivnosti mikrobno-vnetnega procesa.

• Klinični test krvi.
• Biokemijski krvni test (skupni protein, beljakovinske frakcije, sečnina, fibrinogen, C-reaktivni protein (CRP)).
• Splošna analiza urina.
• Kvantitativni testi urina (po Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
• Morfologija usedline urina.
• Kultura urina za floro s kvantitativno oceno stopnje bakteriurije.
• Antibiotikogram urina.
• Biokemijski pregled urina (dnevno izločanje beljakovin, oksalatov, uratov, cistina, kalcijevih soli, indikatorji nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).
• Pregled urina na klamidijo, mikoplazmo, ureaplazmo (verižna reakcija s polimerazo, kulturne, citološke, serološke metode), glive, viruse, mikobakterije tuberkuloze (urinska kultura, ekspresna diagnostika).
• Študija imunološkega statusa (sekretorni imunoglobulin A (sIgA), stanje fagocitoze).

2. Študije za oceno funkcionalnega stanja ledvic in cevnega aparata.

Obvezni laboratorijski testi:

• Raven kreatinina in sečnine v krvi.
• Zimnitsky test.
• Endogeni očistek kreatinina.
• Raziskave pH, titrabilne kislosti, izločanja amoniaka.
• Kontrola diureze.
• Ritem in volumen spontanega uriniranja.

Dodatni laboratorijski testi:

• Izločanje β 2 -mikroglobulina (mg) z urinom.
• Osmolarnost urina.
• Encimi v urinu.
• Vzorec amonijevega klorida.
• Test Zimnitskega s suho prehrano.

3. Instrumentalne raziskave.

Obvezno:

• Merjenje krvnega tlaka.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) sečnega sistema.
• Rentgenske kontrastne študije (vokalna cistografija, izločevalna urografija).
• Funkcionalne metode za pregled mehurja (uroflowmetrija, cistometrija, profilometrija).

Dodatno:

• Dopplerjev ultrazvok ledvičnega krvnega obtoka.
• Izločalna urografija s furosemidnim testom.
• Cistouretroskopija.
• Študije radionuklidov (scintigrafija).
• Elektroencefalografija.
• Ehoencefalografija.
• pregled z računalniško tomografijo
• Jedrska magnetna resonanca.

Tako diagnoza pielonefritisa pri otrocih temelji na kombinaciji naslednjih meril.

• Simptomi zastrupitve.
• Sindrom bolečine.
• Spremembe v usedlinah v urinu: levkociturija nevtrofilnega tipa (več kot 50% nevtrofilcev), bakteriurija (več kot 100 tisoč mikroorganizmov v 1 ml urina), proteinurija (manj kot 1 g / l beljakovin).
• Kršitev funkcionalnega stanja tubulointersticijskega tipa ledvic: zmanjšanje osmolarnosti urina manj kot 800 mosmol / l z osmolarnostjo krvi manj kot 275 mosmol / l, zmanjšanje relativne gostote urina in kazalcev acido- in amoniogeneze, zvišanje ravni β 2 -mikroglobulina v krvni plazmi več kot 2,5 mg / l in v urinu - nad 0,2 mg / l.
• Asimetrija kontrasta PCS, grobost in deformacija čašnih lokov, pieelektaza.
• Raztezek sekretornega in izločevalnega segmenta renograma, njihova asimetrija.

Dodatna merila lahko vključujejo:

• Povečana ESR (več kot 15 mm / h).
• Levkocitoza (več kot 9Ё109 / l) s premikom v levo.
• Povečanje titrov antibakterijskih protiteles (1: 160 ali več), disimunoglobulinemija, povečanje števila imunskih kompleksov v obtoku.
• Povišane ravni CRP (nad 20 μg / ml), hiper-γ- in hiper-α 2 -globulinemija.

Zapleti pielonefritisa so povezani z razvojem gnojnih procesov in progresivno disfunkcijo tubulov, kar vodi v razvoj kronične ledvične odpovedi v kroničnem toku pielonefritisa.

Zapleti pielonefritisa:

• nefrogena arterijska hipertenzija;
• hidronefrotična transformacija;
• pielonefritična krčena ledvica, uremija;
• gnojni zapleti (apostematozni nefritis, abscesi, paranefritis, urosepsa);
• bakteremični šok.

Pielonefritis je treba razlikovati od kroničnega cistitisa, intersticijskega nefritisa, akutnega glomerulonefritisa z izoliranim urinarnim sindromom, kroničnega glomerulonefritisa, tuberkuloze ledvic itd. V otroški praksi je pielonefritis diagnosticiran kot "akutni trebuh", črevesne in dihalne okužbe, septikemija, pljučnica.

Zdravljenje s pielonefritisom

Zdravljenje pielonefritisa ne vključuje le antibakterijske, patogenetske in simptomatske terapije, temveč tudi organizacijo pravilnega režima in prehrane bolnega otroka.

Vprašanje hospitalizacije se odloča glede na resnost otrokovega stanja, tveganje za zaplete in socialne razmere v družini. V aktivni fazi bolezni, ob prisotnosti vročine in bolečine, je počitek v postelji predpisan 5-7 dni.

Omejitve s hrano so namenjene zmanjšanju obremenitve transportnih sistemov tubulov in odpravljanju presnovnih motenj. V aktivni fazi se Pevznerjeva miza št. 5 uporablja brez omejevanja soli, vendar s povečanim režimom pitja, 50% več od starostne norme. Količina soli in tekočine je omejena le, če je okvarjeno delovanje ledvic. Priporočljivo je zamenjati beljakovinsko in rastlinsko hrano. Izključeni so izdelki, ki vsebujejo ekstraktive in eterična olja, ocvrta, začinjena, mastna hrana. Odkrite presnovne motnje zahtevajo posebne korektivne diete.

Osnova zdravljenja pielonefritisa z zdravili je antibiotična terapija, ki temelji na naslednjih načelih:

• pred začetkom zdravljenja je potrebna posev urina (kasnejše zdravljenje se spremeni glede na rezultate gojenja);
• izključiti in, če je mogoče, odpraviti dejavnike, ki prispevajo k okužbi;
• izboljšanje stanja ne pomeni izginotja bakteriurije;
• rezultati zdravljenja se štejejo za neuspeh brez izboljšanja in / ali obstoja bakteriurije;
• primarne okužbe spodnjih sečil se običajno odzovejo na kratke tečaje protimikrobne terapije; zgornji sečil - zahtevajo dolgotrajno terapijo;
• zgodnji recidivi (do 2 tedna) predstavljajo ponavljajočo se okužbo in so posledica bodisi preživetja patogena v zgornjem delu sečil bodisi stalne kolonizacije iz črevesja. Pozni recidivi so skoraj vedno ponovna okužba;
• patogeni okužb sečil, pridobljenih v skupnosti, so običajno občutljivi na antibiotike;
• pogosti recidivi, instrumentalni posegi na sečnem traktu, nedavna hospitalizacija povzročajo sum na okužbo, ki jo povzročajo odporni patogeni.

Terapija s pielonefritisom vključuje več stopenj: 1) zatiranje aktivnega mikrobno-vnetnega procesa z uporabo etiološkega pristopa; 2) patogenetsko zdravljenje v ozadju postopka umirjanja z uporabo antioksidativne zaščite in imunokorekcije; 3) zdravljenje proti ponovitvi bolezni. Terapija akutnega pielonefritisa je praviloma omejena na prvi dve stopnji; pri kroničnem pielonefritisu so potrebne vse tri faze zdravljenja.

Faza zatiranja aktivnosti mikrobno-vnetnega procesa. To stopnjo lahko pogojno razdelimo na dve obdobji.

Prva je namenjena odstranjevanju patogena pred pridobivanjem rezultatov urinske kulture in vključuje imenovanje začetne (empirične) antibiotične terapije, diuretične terapije (z neobstruktivno možnostjo), infuzijsko-korektivne terapije za sindrom hude endogene zastrupitve in hemodinamskih motenj.

Drugo (etiotropno) obdobje je sestavljeno iz popravljanja antibiotične terapije ob upoštevanju rezultatov urinske kulture in določanja občutljivosti mikroorganizma na antibiotike.

Pri izbiri antibakterijskih zdravil je treba upoštevati, da:

Trajanje antibiotične terapije mora biti optimalno, saj zagotavlja popolno zatiranje aktivnosti patogena. Tako je običajno trajanje približno 4 tedne v bolnišnici s spremembo antibiotika vsakih 7-10 dni (ali nadomestitvijo z uroseptikom).

Začetno zdravljenje z antibiotiki je predpisano empirično na podlagi najverjetnejših povzročiteljev okužb. Če kliničnega in laboratorijskega učinka ni, je treba antibiotik spremeniti po 2-3 dneh.

Z očitnim hudim in zmernim potekom pielonefritisa se zdravila dajejo večinoma parenteralno (intravensko ali intramuskularno) v bolnišničnem okolju.

Našteli smo nekaj antibiotikov, ki se uporabljajo pri začetnem zdravljenju pielonefritisa:

• polsintetični penicilini v kombinaciji z zaviralci β-laktomaze - amoksicilinom in klavulansko kislino: augmentin - 25-50 mg / kg / dan, peroralno - 10-14 dni; amoksiklav - 20-40 mk / kg / dan, znotraj - 10-14 dni;
• cefalosporini 2. generacije: cefuroksim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 4-krat na dan - 7-10 dni;
• cefalosporini 3. generacije: cefotaksim (klaforan, klafobrin), ceftazidim (fortum, primež), ceftizoksim (epocelin) - 75-200 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 3-4 krat na dan - 7-10 dni; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriakson (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 2-krat na dan - 7-10 dni;
• aminoglikozidi: gentamicin (gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 3-krat na dan - 5-7 dni; amikacin (amicin, likacin) - 15-30 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 2-krat na dan - 5-7 dni.

Ko aktivnost popusti, se antibakterijska zdravila dajejo večinoma peroralno, medtem ko je možno "postopno zdravljenje", kadar se daje isto zdravilo peroralno, kot je bilo parenteralno, ali zdravilo iste skupine. Najpogosteje uporabljeni v tem obdobju:

• polsintetični penicilini v kombinaciji z zaviralci β-laktomaze: amoksicilin in klavulanska kislina (augmentin, amoksiklav);
• cefalosporini 2. generacije: cefaklor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / dan;
• cefalosporini 3. generacije: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / dan, enkrat;
• derivati \u200b\u200bnitrofurana: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg / kg / dan;
• derivati \u200b\u200bkinolona (nefluorirani): nalidiksična kislina (črna, nevigramon) - 60 mg / kg / dan; pipemidna kislina (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / dan; nitroksolin (5-NOK, 5-nitroks) - 10 mg / kg / dan;
• sulfametoksazol in trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dan za trimetoprim.

V primeru hudega septičnega toka, mikrobnih združb, večkratne odpornosti mikroflore na antibiotike, kadar so izpostavljeni znotrajceličnim mikroorganizmom, pa tudi za razširitev spektra protimikrobnega delovanja brez rezultatov gojenja, se uporablja kombinirana antibakterijska terapija. V tem primeru se baktericidni antibiotiki kombinirajo z baktericidnimi, bakteriostatičnimi z bakteriostatičnimi antibiotiki. Nekateri antibiotiki delujejo baktericidno proti nekaterim mikroorganizmom, bakteriostatično pa proti drugim.

Med baktericidne spadajo: penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, polimiksini itd.

Bakteriostatiki vključujejo: makrolide, tetracikline, kloramfenikol, linkomicin itd.

Medsebojno povečujejo delovanje (sinergisti): penicilini in aminoglikozidi; cefalosporini in penicilini; cefalosporini in aminoglikozidi.

Antagonisti so: penicilini in kloramfenikol; penicilini in tetraciklini; makrolidi in kloramfenikol.

Z vidika nefrotoksičnosti so eritromicin, zdravila iz penicilinske skupine in cefalosporini nestrupeni ali nizkotoksični; zmerno toksični - gentamicin, tetraciklin itd .; kanamicin, monomicin, polimiksin itd. imajo izrazito nefrotoksičnost.

Dejavniki tveganja za nefrotoksičnost aminoglikozidov so: trajanje uporabe več kot 11 dni, največja koncentracija nad 10 μg / ml, kombinacija s cefalosporini, bolezen jeter, visoka raven kreatinina.

Po tečaju antibiotične terapije je treba zdravljenje nadaljevati z uroantiseptiki.

Za otroke, starejše od 2 let, so predpisani pripravki nalidiksične kisline (nevigramon, črnci). Ta sredstva so bakteriostatiki ali baktericidi, odvisno od odmerka glede na gram negativno floro. Ne moremo jih dajati sočasno z nitrofurani, ki delujejo antagonistično. Potek zdravljenja je 7-10 dni.

Gramurin, derivat oksolinske kisline, ima širok spekter delovanja na gram negativne in gram pozitivne mikroorganizme. Uporablja se pri otrocih, starih 2 leti ali več, 7-10 dni.

Pipemidna kislina (palin, pimidel) vpliva na večino gram negativnih bakterij in stafilokokov. Imenovan kot kratek tečaj (3-7 dni).

Nitroksolin (5-NOK) in nitrofurani so zdravila s širokim baktericidnim delovanjem.

Rezervno zdravilo je ofloksacin (tarivid, zanocin). Ima širok spekter delovanja, tudi na znotrajcelično floro. Otroci so predpisani le, če so drugi uroseptiki neučinkoviti.

Uporaba biseptola je mogoča le kot sredstvo proti ponovitvi bolezni v latentnem toku pielonefritisa in brez ovir v sečnem traktu.

V prvih dneh bolezni se v ozadju povečane vodne obremenitve uporabljajo hitro delujoči diuretiki (furosemid, veroshpiron), ki pomagajo povečati ledvični pretok krvi, poskrbijo za izločanje mikroorganizmov in vnetnih produktov ter zmanjšajo otekanje intersticijskega tkiva ledvic. Sestava in obseg infuzijske terapije sta odvisna od resnosti sindroma zastrupitve, bolnikovega stanja, kazalcev hemostaze, diureze in drugih ledvičnih funkcij.

Faza patogenetske terapije se začne, ko se mikrobno-vnetni proces umiri v ozadju antibakterijskih zdravil. V povprečju se to zgodi 5-7. Dan od začetka bolezni. Patogenetska terapija vključuje protivnetno, antioksidativno, imunokorektivno in antisklerotično terapijo.

Kombinacija s protivnetnimi zdravili se uporablja za zatiranje aktivnosti vnetja in povečanje učinka antibiotične terapije. Priporočljivo je jemati nesteroidna protivnetna zdravila - Ortofen, Voltaren, Surgam. Potek zdravljenja je 10-14 dni. Uporaba indometacina v pediatrični praksi ni priporočljiva zaradi možnega poslabšanja prekrvavitve ledvic, zmanjšanja glomerularne filtracije, zadrževanja vode in elektrolitov ter ledvične papilarne nekroze.

Desenzibilizatorji (tavegil, suprastin, klaritin itd.) So predpisani za akutni ali kronični pielonefritis, da se ustavi alergijska komponenta nalezljivega procesa, pa tudi pri razvoju preobčutljivosti pacientov na bakterijske antigene.

Kompleks terapije za pielonefritis vključuje zdravila z antioksidativnim in antiradikalnim delovanjem: tokoferol acetat (1-2 mg / kg / dan 4 tedne), unitiol (0,1 mg / kg / dan intramuskularno enkrat, 7-10 dni), b-karoten (1 kapljica na leto življenja, 1-krat na dan 4 tedne) itd. Od zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo ledvic, so predpisani trental, cinarizin, aminofilin.

Imunokorektivna terapija za pielonefritis je predpisana strogo glede na indikacije:

• dojenček;
• hude različice poškodb ledvic (gnojne lezije; poslabša sindrom večkratne odpovedi organov; obstruktivni pielonefritis v ozadju refluksa, hidronefroze, megaureterja itd.);
• dolg (več kot 1 mesec) ali ponavljajoči se tečaj;
• nestrpnost do antibiotikov;
• značilnosti mikroflore (mešana flora; flora večkrat odporna na antibiotike; nenavadna flora - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter itd.).

Imenovanje imunokorektivne terapije se izvede šele po dogovoru z imunologom in mora zagotavljati imunološko spremljanje, relativno "selektivnost" imenovanja, kratek ali občasni kurs in dosledno upoštevanje odmerkov in režima dajanja zdravil.

Immunal, natrijev nukleat, t-aktivin, levamizol hidroklorid, likopid, imunofan, reaferon, levkinferon, viferon, cikloferon, mielopid, lizocim se uporabljajo kot imunotropna sredstva za pielonefritis in okužbe sečil pri otrocih.

Če imajo bolniki znake skleroze ledvičnega parenhima, je treba v kompleks 4 do 6 tednov vključiti zdravila z anti-sklerotičnim učinkom (delagil).

V obdobju remisije je nujno nadaljevanje zdravljenja z zelišči (zbiranje šentjanževke, listov brusnice, koprive, koruznih stigm, medveda, šipkov, brezovih brstov, rmana, žajblja, kamilice v kombinacijah).

Protivrecidivna terapija pielonefritisa vključuje dolgotrajno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili v majhnih odmerkih in se praviloma izvaja v ambulanti.

V ta namen uporabite: Biseptol s hitrostjo 2 mg / kg za trimetoprim in 10 mg / kg za sulfametoksazol enkrat na dan 4 tedne (previdno uporabljajte pri obstruktivnem pielonefritisu); furagin s hitrostjo 6-8 mg / kg 2 tedna, nato pa z običajnimi preiskavami urina prehod na 1 / 2-1 / 3 odmerka 4-8 tednov; predpisovanje enega od pripravkov pipemidne kisline, nalidiksične kisline ali 8-hidroksikinolina vsak mesec 10 dni v običajnih odmerkih 3-4 mesece.

Za zdravljenje pogosto ponavljajočega se pielonefritisa lahko uporabimo "podvojen" režim: nitroksolin v odmerku 2 mg / kg zjutraj in biseptol v odmerku 2-10 mg / kg zvečer.

Na kateri koli stopnji zdravljenja sekundarnega pielonefritisa je treba upoštevati njegovo naravo in funkcionalno stanje ledvic. Zdravljenje obstruktivnega pielonefritisa je treba izvajati skupaj z urologom in otroškim kirurgom. V tem primeru je treba odločitev o imenovanju diuretikov in povečanju obremenitve z vodo sprejeti ob upoštevanju narave ovire. Vprašanje kirurškega zdravljenja je treba rešiti pravočasno, saj ob oviranju pretoka urina na kateri koli ravni sečnega sistema ostajajo predpogoji za razvoj ponovitve bolezni.

V zdravljenje dismetaboličnega pielonefritisa je treba vključiti ustrezen prehranski režim in farmakološko zdravljenje.

Z razvojem ledvične odpovedi je treba odmerek zdravila prilagoditi stopnji zmanjšanja glomerulne filtracije.

Dinamično opazovanje otrok, ki trpijo za pielonefritisom, kaže na naslednje.

• Pogostost pregleda pri nefrologu: s poslabšanjem - 1-krat v 10 dneh; med remisijo med zdravljenjem - enkrat na mesec; remisija po koncu zdravljenja v prvih 3 letih - enkrat v 3 mesecih; remisija v naslednjih letih do starosti 15 let - 1-2 krat na leto, nato se opazovanje prenese na terapevte.
• Klinični in laboratorijski testi: splošna analiza urina - vsaj 1-krat na mesec in v ozadju akutnih virusnih okužb dihal; biokemijska analiza urina - enkrat na 3-6 mesecev; Ultrazvok ledvic - enkrat na 6 mesecev. Glede na indikacije - izvajanje cistoskopije, cistografije in intravenske urografije.

Odstranitev iz ambulantne registracije otroka, ki je prestal akutni pielonefritis, je mogoča ob ohranjanju klinične in laboratorijske remisije brez terapevtskih ukrepov (antibiotiki in uroseptiki) več kot 5 let po popolnem kliničnem in laboratorijskem pregledu. Bolnike s kroničnim pielonefritisom spremljamo pred prenosom v mrežo odraslih.

Literatura

1. Borisov I. A. Pielonefritis // V knjigi. "Nefrologija" / ur. I. E. Tareeva. M.: Medicina, 2000. S. 383-399.
2. Vozianov A.F., Maidannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V.Osnovi otroške nefrologije. Kijev: Kniga plus, 2002. S. 22-100.
3. Ignatova M. S., Veltischev Yu. E. Pediatrična nefrologija. L.: Medicina, 1989.432 str.
4. Kirillov V. I. Imunokorektivna terapija okužb sečil pri otrocih // V knjigi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodnik po farmakoterapiji v pediatriji in otroški kirurgiji (ur. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Racionalna izbira protimikrobne terapije za okužbo sečil pri otrocih // V knjigi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodnik po farmakoterapiji v pediatriji in otroški kirurgiji (ur. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A. V., Kovalenko A. A. Pielonefritis // V knjigi. Pediatrična nefrologija / ur. V. A. Tabolina in drugi: praktični priročnik o otroških boleznih (uredili V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250-282.
7. Papayan A.V., Savenkova N.D.Klinična nefrologija otroštva: vodnik za zdravnike. SPb., 1997. S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Diagnostika okužb sečil pri otrocih: gradiva 1. kongresa "Sodobne metode diagnoze in zdravljenja nefro-uroloških bolezni pri otrocih." M., 1998. S. 57-60.
9. Erman M. V. Otroška nefrologija v diagramih in tabelah. SPb.: Posebna literatura, 1997. S. 216-253.

A.V.Malkoch, kandidatka za medicinske vede
V. A. Gavrilova, doktor medicinskih znanosti
Y.B. Yurasova, kandidatka za medicinske vede
Ruska državna medicinska univerza, Ruska otroška klinična bolnišnica, Moskva

Akutni pielonefritis pri otrocih je pogosta bolezen ledvične medenice. Patogeni mehanizem temelji na okužbi sečil z različnimi vrstami bakterijske flore. Najpogosteje se med gojenjem urina izločijo zlati stafilokok, streptokok in Escherichia coli. Najvišja incidenca se pojavi v zgodnji starosti do 5 let. Pri deklicah akutni pielonefritis diagnosticiramo trikrat pogosteje kot pri dečkih. To je posledica posebnosti anatomske strukture padajočih sečil. Po pogostnosti diagnosticiranih bolezni v Ruski federaciji je akutni pielonefritis pri otrocih, mlajših od 7 let, na drugem mestu. Otroci pogosteje zbolijo le za akutnimi boleznimi dihal zgornjih dihal. Toda tudi tu obstaja določen odnos.

Po statističnih podatkih vsak 4. primer ARVI pri majhnih otrocih povzroča zaplete v obliki vnetja ledvične medenice. Zato je med zdravljenjem prehlada potreben splošen test urina.

V odsotnosti ustrezne terapije lahko bolezen pri otrocih preide v kronični pielonefritis. V tem primeru okužba ostane v ledvičnih strukturah. Z rahlim zmanjšanjem odpornosti telesa se razvije relaps pielonefritisa s popolno klinično sliko.

Zakaj se pielonefritis pojavi pri otroku?

Pielonefritis pri otroku se lahko pojavi le pod vplivom patogene mikroflore. Za to bolezen je značilno gnojno vnetje ledvične medenice. Postopek je lahko enostranski ali vključuje obe ledvici.

Glavni vzroki za pielonefritis:

• akutni prehladi;
• pogosti;
• revmatizem;
• hipotermija telesa;
• nepopolno praznjenje mehurja med uriniranjem;
• pomanjkanje osebne higiene;
• zmanjšana imunost;
• intrauterina okužba ploda od matere;
• žarišča kronične okužbe, vključno z.

Posebej je treba omeniti dejstvo, da pri otrocih, mlajših od 5 let, urin nima lastnih antibakterijskih lastnosti. To prispeva k hitremu širjenju okužbe vzdolž sečil. Otroci te starosti nimajo možnosti popolnoma izprazniti mehurja. Incidenca diagnostike pielonefritisa pri otroku se v mladosti poveča. V tem času okužba vstopi v ledvično medenico naraščajoče iz genitalij.

Prvi znaki pielonefritisa pri otrocih

Tudi izkušenemu pediatru ni lahko razmisliti o prvih znakih pielonefritisa pri otrocih. To je zahrbtna bolezen, ki se lahko prikrije kot prehlad. Glavni znaki pielonefritisa so povezani s manifestacijami splošne zastrupitve otrokovega telesa. Pri novorojenčku z intrauterino okužbo ledvic je edini simptom podaljšana rumenost kože. Na žalost dojenček in majhen otrok ne moreta zanesljivo oceniti svojega stanja in navajati neprijetnih simptomov v ledvenem delu ali krčev med uriniranjem. Zato diagnozo pogosto postavimo šele po analizi urina.

V starejši starosti so lahko prvi znaki pielonefritisa pri otrocih:



• šibkost;
• glavoboli;
• teža v križu;
• povečano uriniranje;
• močno vztrajno zvišanje telesne temperature;
• slabost in bruhanje;
• suhost sluznice in kože.

Za kakršne koli manifestacije z zgornjega seznama se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Pomembni simptomi pielonefritisa pri otrocih in diagnoza

Simptomi pielonefritisa pri otrocih se običajno pojavijo takoj po začetku bolezni:



• telesna temperatura močno naraste na 39-40 ° C;
• pojavi se bruhanje in splošna šibkost;
• otrokovo telo se pokrije z lepljivim znojem;
• pogostost uriniranja se poveča 2-3 krat;
• spremembe barve in vonja urina;
• bolečine so nad pubisom in v spodnjih rebrih od zadaj.

Pregled razkrije:

• hiter pulz;
• boleča palpacija zgornjega dela trebuha;
• pozitiven simptom Pasternatske (z rahlim udarcem z robom dlani na področje ledvic se otrok trese in čuti bolečino);
• krvni tlak je nekoliko nad normalno.

Predpisana je splošna analiza krvi in \u200b\u200burina, biokemični krvni test za sečnino in kreatinin. Za razjasnitev vrste patogene mikroflore in določitev občutljivosti na antibiotike bo opravljena bakterijska kultura urina.

V splošni analizi urina se določi bakteriurija, visoka vsebnost levkocitov in epitelijskih celic. V hujših primerih lahko pride do hematurije. Gostota urina se zmanjša, beljakovin ne zaznajo.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih, odvisno od resnosti stanja, poteka v bolnišnici ali doma pod nadzorom lokalnega pediatra. Osnova zdravljenja je antibiotična terapija. Uporabljajo se antibiotiki širokega spektra delovanja in pripravki nalidiksične kisline, ki imajo izrazit urološki septični učinek. Izbrano zdravilo je nevigramon ali nitroksolin. Od antibakterijskih zdravil je priporočljiva uporaba amoksiklava ali augmentina.

Simptomatsko zdravljenje se uporablja za zmanjšanje telesne temperature in lajšanje zastrupitvenega sindroma. Režim pitja se povečuje. Če diureza zamuja, lahko priporočimo diuretike.

Napoved življenja s pielonefritisom pri otrocih je ugodna. Običajno vsi simptomi izginejo v 7-10 dneh. Po okrevanju pa je priporočljivo vsaj 2-krat na leto opraviti redne preglede pri nefrologu.

Pielonefritis se lahko pojavi pri otroku v kateri koli fazi razvoja. S pravočasno pozornostjo na več pomembnih simptomov lahko otroka ozdravite in ga rešite številnih težav, do katerih ta bolezen vodi v prihodnosti.

V tem primeru je posvetovanje z zdravnikom izredno potrebno, saj lahko katera koli bolezen privede do zapletov, ki prizadenejo ledvice. Izogniti se otroški pielonefritis, ni treba dovoliti otrokove podhladitve, ki lahko privede do prehlada, poleg tega pa je treba upoštevati pravila osebne higiene. Zdravniki pravijo, da prisotnost okužbe pri otroku, na primer karies, tonzilitis, izcedek iz nosu, škodljivo vpliva na splošno stanje človeka in tudi na ledvice. Bolezni genitourinarnega sistema pri dojenčkih niso redke. Pri otrocih, zlasti v dojenčku, se nagnijo k hitremu razvoju.

Vzroki, ki prispevajo k razvoju pielonefritisa

Da bi razumeli načelo razvoja bolezni, kot je pielonefritis, se je treba poglobiti v anatomijo in ugotoviti strukturo ranljivega organa.

Ledvice se nahajajo na obeh straneh ledvenih vretenc za peritonealnim listom. Desna ledvica je nekoliko nižja od leve, saj meji na jetra. Velikost organa je odvisna od starosti otroka. Ledvice novorojenčkov dosežejo 4 cm dolžine, v adolescenci pa njihova velikost presega 12 cm dolžine in 6 debeline. Ledvice opravljajo zelo pomembno funkcijo za telo - skupaj z urinom odstranjujejo presnovne produkte, s čimer uravnavajo ravnovesje vode in soli v telesu in ohranjajo homeostazo.

Poleg tega so ledvice odgovorne za proizvodnjo vitamina D in snovi, ki so potrebne za vzdrževanje normalne ravni hemoglobina v krvi in \u200b\u200buravnavanje krvnega tlaka. Potrebni so za pravilno delovanje srca, možganov in drugih organov. Ledvice so odgovorne za ravnovesje kalcija in fosforja ter prispevajo k nastanku kostnega tkiva.

Vrste pielonefritisa pri otrocih

Pielonefritis lahko razdelimo na dve vrsti glede na simptome in terapevtske metode.

Primarni pielonefritis

Pri otrocih se razvije, ko se notranja črevesna mikroflora iz običajne spremeni v patogeno. Pogosto se disbioza lahko pojavi v ozadju nekaterih bolezni, in sicer ARVI ali črevesnih okužb. Disbakterioza je pogost vzrok za pielonefritis pri otrocih. Nič manj pogost vzrok bolezni so kokalne okužbe, lahko so različne bolezni, od kožnih bolezni do vnetih grl ali prehladov. Osnova za primarno ledvično bolezen so lahko bolezni genitourinarnega sistema, zaradi katerih bakterije vstopijo v telo, nato pa skozi mehur, sečevode in medenico prodrejo do ledvic.

Sekundarni pielonefritis

Sekundarna ledvična bolezen se pojavi iz povsem različnih razlogov. Pri otrocih je to običajno povezano s prisotnostjo prirojenih nepravilnosti sečil, kot je nepravilen položaj ledvic, mehurja in sečevodov. Posledica tega je slab pretok urina ali odvajanje nazaj v ledvice iz spodnjih poti. Skupaj z urinom se v ledvice pogosto vnašajo tudi bakterije, ki povzročajo vnetje.

Pri nekaterih otrocih ledvice nimajo časa za razvoj. Premajhna ledvica vpliva na njihovo delovanje. Ob rojstvu to ni zelo opazno, vendar masa telesa sčasoma raste, hkrati se poveča tudi obremenitev ledvičnega tkiva, ki preneha obvladovati obremenitev. Takšne anatomske nepravilnosti se pojavijo že v prvih mesecih otrokovega življenja. Za pravočasno prepoznavanje težave zdravniki svetujejo, da otroka opravijo ultrazvočni pregled, da se prepričajo, da so ledvice normalne velikosti in da nimajo patologij, in če bodo odkrite nepravilnosti, bo to omogočilo takojšnje zdravljenje.

Znaki in simptomi pielonefritisa

Naslednji simptomi lahko kažejo na prisotnost vnetnega procesa v otrokovih ledvicah:

• Vročina. Povišanje telesne temperature nad 38 ° C brez simptomov prehlada, glavobola, splošnega slabega počutja, šibkosti, zmanjšanega ali popolnega pomanjkanja apetita.
• Inkontinenca ali pomanjkanje želje po uriniranju. Otrok normalno poje in zaužije običajno količino tekočine, vendar predolgo ne hodi na stranišče. Ponoči otrok slabo spi in trpi zaradi stalne želje, vonj po urinu je postal oster.
• Pritožbe med uriniranjem. Otrok se pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, joka, kriči, dolgo sedi na loncu in se pred uriniranjem potrudi.
• Barva izpusta.

V odsotnosti nepravilnosti je urin bistra, svetlo rumena tekočina. Če je barva urina postala temna ali je dobila rdečkast odtenek, potem to lahko kaže na ledvično bolezen, zlasti na pielonefritis. A brez panike prezgodaj, saj se urin lahko spremeni v netipično barvo hrane, kot so pesa, borovnice, rabarbara, korenje, vitamini in zdravila. Če otrok takšne hrane ni jedel, je možno, da se je barva izcedka spremenila zaradi prisotnosti rdečih krvnih celic v njem, kar je alarmanten signal.

• Tekoče črevesje, bruhanje. Pri dojenčkih so znaki pielonefritisa lahko podobni znakom črevesnih težav in jih lahko spremlja slabo pridobivanje telesne teže.
• Majhni deli urina. Tega simptoma ne smemo prezreti. Takoj se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite razloge, določite diagnozo in predpišete zdravljenje.
• Pielonefritisa morda ne bodo spremljali hudi simptomi. Stalna utrujenost in slaba volja dojenčka je razlog, da bodite pozorni na njegovo zdravje.

Diagnostika pielonefritisa

Za potrditev diagnoze urolog predpiše teste. Najprej je to splošni test urina. Če takšna analiza ni dala popolne slike, je predpisan urinski test po Nechiporenku ali po Zimnitskyju.

Bistvo analize urina po Nechiporenku je, da se material zbira samo s sredine toka, odvajanje na začetku in na koncu uriniranja pa se šteje za neuporabno.

Za analizo urina po Zimnitskyju boste morali zbrati ves urin na dan. Če želite to narediti, morate vnaprej pripraviti posode za uriniranje in otroku ponuditi, da v njih urinira pravočasno. Otroka vam ni treba posebej napojiti s tekočino ali omejiti hrano. Takšna analiza je potrebna za prepoznavanje vnetnega procesa v ledvicah ali njihove odpovedi.

Pri zbiranju urina za analizo se morate držati naslednjih priporočil:

• Otroku ne smete dajati pitja mineralne vode, to bo vplivalo na sestavo urina.
• Pripravite steklene posode vnaprej. Dobro ga operite in prelijte z vrelo vodo, da preprečite vstop bakterij in glivic v notranjost.
• Pred zbiranjem urina spremljajte otrokovo higieno, sicer bodo testi dali netočen rezultat.
• Med uriniranjem ne nabirajte prvega dela urina.

Rezultati testov bodo pripravljeni nekaj dni po prenosu urina v laboratorij. Za vsako vrsto analize se uporablja drugačna raziskovalna metoda.

Interpretacija rezultatov urinskih testov

Rezultate testa lahko razumete sami. Poleg barve in vonja urina obstaja še veliko drugih kazalnikov.

• Urin mora biti popolnoma čist. Prisotnost oblačnih nečistoč in kosmičev kaže na vnetje v sečnem sistemu.
• Reakcija urina v zdravem telesu je rahlo kisla ali nevtralna. Ta kazalnik je odvisen od prehrane otroka. Pri dojenčkih je gostota izločkov nižja kot običajno, znaša v območju 1005-1020. V urinu sploh ne sme biti beljakovin, dovoljena pa je majhna vsebnost, ki ne presega 0,033 g / l. Vsebnost levkocitov je pri fantih in deklicah drugačna. Za dečke je norma 0-3-5, za deklice - 0-5-7. V študiji po Nechiporenko - do 2000.
• Eritrocitov v urinu ne bi smelo biti, v študiji po Nechiporenko - do 1000.
• Prisotnost odlitkov kaže na možno bolezen ledvic. Raziskave po mnenju Nechiporenka priznavajo njihovo vsebino, vendar v roku 20 let.
• Glive in bakterije so v rezultatih označene z znakom plus. Pri visokih vrednostih je treba opraviti posev urina, da se določi vrsta bakterij.

Na koncu pregleda bo zdravnik staršem razložil test urina. Predpiše tudi ultrazvok ledvic in medeničnih organov.

Kako preprečiti razvoj pielonefritisa pri otroku?

Preprečiti pielonefritis pri otrocih preprosta dejanja bodo pomagala.

• Na dojenčku nosite plenice za enkratno uporabo, še posebej pred odhodom in spanjem. To bo zmanjšalo možnost okužbe.
• Spremljajte pogostost urina vašega otroka. Dlje ko ostane izcedek v mehurju, več mikrobov se nabira v njem. Kahlica trenirajte svojega malčka pri dveh letih.
• Dekle moraš dobro umiti. Gibi rok naj gredo od spredaj nazaj. Poskrbite za svojo higieno in vsakodnevno menjavo perila.
• Otroku ne smete dajati močne gazirane pijače. Prednost je treba dati namizni mineralni ali navadni prečiščeni vodi.
• Otroka ne hranite z mastno, začinjeno ali slano hrano. Sol je treba dodajati zmerno, meso pa je najbolje kuhati na pari.

Pri pielonefritisu in po okrevanju se boste morali držati posebne prehrane, ki jo bo predpisal zdravnik.

Standardna količina uriniranja pri dojenčku na dan

Zdravi dojenčki urinirajo zelo pogosto in v dokaj velikih delih.

Otroci, mlajši od 6 mesecev, dnevno opravijo približno 20 urinov, do enega leta - 15, do treh let - približno 10.

Tudi če je otrok videti popolnoma zdrav, si sledite, kolikokrat na dan gre na kahlico. Če dojenček nosi plenico, potem to ne bo mogoče. Opazovati je treba sam proces uriniranja, tok se ne sme prekiniti in tekočina mora biti lahka.

Zdravljenje s pielonefritisom

Pri zdravljenju pielonefritisa pri otrocih se uporabljajo uroseptiki ali antibiotiki, homeopatska zdravila in zeliščna zdravila.

Trajanje zdravljenja in zdravil lahko določi le nefrolog ali urolog. Zdravljenje pogosto traja nekaj mesecev. Bolezen je ozdravljiva in po popolnem okrevanju dojenčku ne bo več treba skrbeti za dobro počutje. Po zdravljenju z antibiotiki so predpisana probiotična zdravila, ki so potrebna za obnovo normalne mikroflore v črevesju.

Vsakih šest mesecev mora dojenček opraviti pregled ledvic, opraviti teste in sistematično obiskati pediatra in urologa.