Ukrivljenost reber vodi do. Stanje je nevarno za zdravje ljudi. Zmanjšanje velikosti prsne votline spremlja stiskanje srca in pljuč. V tem ozadju se pojavijo kongestivne spremembe v pljučnih žilah, ki lahko povzročijo kopičenje infiltrata v plevralni votlini (eksudativni plevritis), v perikardialni regiji (perikarditis) in druge resne zaplete.
Najpogostejši vzroki za deformacijo prsnega koša so prirojene okvare. V obliki lijaka ali vodi do ukrivljenosti reber. Če se patologija ne zdravi, bo napredovala skozi vse življenje. S pravočasno terapijo se je mogoče izogniti negativnim posledicam.
Vzroki za takšne pogoje so 2 dejavnika:
- prirojena deviacija prsnice;
- proliferacija obalnega hrustanca.
Če so prisotne dodatne hrustančne asimetrije, ima otrok sprva enostransko ukrivljen prsni koš. Če okvare ne odpravimo pravočasno, nastane kompleksna deformacija z ukrivljenostjo reber, ki jo lahko odpravimo le kirurško. Oglejmo si zgornja dejstva podrobneje.
Prirojene patologije
Ukrivljenost reber pri otroku izzovejo prirojeni in pridobljeni dejavniki. Prirojene anomalije, ki vodijo do asimetrije prsnega koša pri otroku:
- motnje tvorbe kostnega in hrustančnega tkiva;
- nevrološke bolezni z blokado mišične inervacije;
- anomalija prsnice (razpoka, podvojitev).
V redkih primerih ima lahko otrok kombinirano patologijo. Na primer, ugreznjeno (lijakasto) skrinjo lahko kombiniramo s konveksno (kobičasto) skrinjo. Patologija je zapletena zaradi poškodbe diafragme. V tem primeru pri otrocih opazimo premik reber hkrati s hiatalno kilo.
Znanstveniki aktivno preučujejo vzroke lijakastih in kobičastih deformacij. Ugotovljeno je bilo, da se patologija pogosteje pojavlja pri deklicah (4-krat pogosteje). S kliničnimi poskusi so ugotovili, da ima večina bolnikov s to boleznijo spremembe tudi v kostohondralnem hrustancu. Lahko so enostranski ali dvostranski. 
Okvare prsnice
Okvare prsnice so razdeljene na 3 vrste:
- cervikalna in torakalna ektopija;
- razcepljena prsnica;
- premik srca.
Srce ni zaščiteno z gostim tkivom, zato njegovo širjenje in premik vodi do ukrivljenosti prsnega koša. Ko je srce premaknjeno, je zelo težko učinkovito zdraviti patologijo. Literaturni viri kažejo, da so po operaciji le 3 od 30 otrok občutili olajšanje.
Pri cervikalni ektopiji srca se organ premakne navzgor. V takšni situaciji je napoved izjemno neugodna (tudi usodna). Otroci z abdominalno lokalizacijo organa imajo večjo možnost preživetja. Defekte trebušne stene popravimo kirurško, deformacije reber pa plastično.
Poljski in Dunajski sindrom
Redke prirojene anomalije prsnega koša vključujejo naslednje sindrome:
- Poljska;
- žena.
Poljski sindrom se nanaša na bolezni, ki se razvijejo kot posledica nenormalnosti naslednjih mišičnih skupin:
- pectoralis minor in major;
- serratus anterior;
- medrebrni
Bolezen se redko razvije z incidenco 1 primera na 30.000 otrok. Patologija se pri dečkih pojavi 3-krat pogosteje kot pri deklicah. V 75% primerov je prizadeta desna stran. V ozadju patologije znanstveniki pogosto odkrijejo nerazvitost subklavijske arterije in nekaterih notranjih organov.
Poljski sindrom je pogosto kombiniran s prirojeno Möbiusovo anomalijo. Povzroča kozmetične napake in otekanje pljuč. Nekateri bolniki zaradi patologije razvijejo funkcionalne motnje dihanja. Vendar se sama pljuča med patologijo ne spremenijo.
Sindrom žene je distrofija prsnega koša, ki je posledica hipoplazije pljuč in motene rasti kosti. Patologija je bila prvič opisana leta 1954. V večini primerov je sindrom žene deden. Prenaša se iz roda v rod na avtosomno recesiven način.
Ali je možno odpraviti težavo
Ukrivljen prsni koš pri otroku zaradi številnih zapletov in prisotnosti patoloških premikov notranjih organov zahteva skrbno izbiro taktike zdravljenja. Za odpravo ukrivljenosti reber se uporabljajo konzervativne in kirurške metode.
Načela konzervativnega zdravljenja:
- nošenje ortopedskih ortoz;
- protivnetna in protibolečinska zdravila;
- simptomatsko zdravljenje;
- popravek presnovnih motenj;
- fizioterapija.
Zgornji postopki so redko učinkoviti. Pomagajo le preprečiti napredovanje bolezni. Pred operacijo se uporablja tudi konzervativno zdravljenje.
Operacija
Kirurško zdravljenje premika reber temelji na uporabi naslednjih metod:
- torakoplastika po Kondrashinu, Urmonasu in Ravichu - vključuje obnovo kostosternalnega kompleksa brez umetnih fiksatorjev;
- torakoplastika po Marshevu, Plakseichuku, Grossu, Gafarovu in Isakovu - vključuje uporabo zunanjih fiksatorjev;
- tehnike za rotacijo prsnice pod kotom 180 stopinj in izključitev patologije mišičnega sistema;
- uporaba umetnih vsadkov za odpravo manjših deformacij 1.-2.
- torakoplastika po Timoschenko, Reichben in Nass - vključuje namestitev notranjih fiksatorjev.
Ukrivljen prsni koš pri otroku se najučinkoviteje odpravi z operacijo. Implantacija posebnih plošč vam omogoča, da preprečite ukrivljenost dojke in popravite obnovo reber. Notranji vsadki pomagajo skrajšati obdobje okrevanja. Naprava ne moti normalnega življenjskega sloga otroka in ne povzroča nelagodja.
Po statističnih podatkih ima določen delež prebivalstva ukrivljenost trupa. Glede na kategorijo bolezni, stopnjo napredovanja, prisotnost simptomov in še veliko več, bolnik začne imeti težave s srcem in pljuči. Tudi patologija se jasno manifestira fizično, kar vodi do resnih psiholoških odstopanj. Razvoj psiholoških dejavnikov izolacije in depresije se oblikuje pri otrocih že od zgodnjega otroštva, kar v prihodnosti močno ovira uspešno socializacijo v družbi. Ta problem je bil nedavno izpostavljen na svetovni medicinski konferenci, kjer so bile predlagane različne možnosti in metode za boj proti tej patologiji. Kakšne vrste ukrivljenosti prsnice in reber obstajajo, ali je to polno nadaljnjih zapletov za bolnikovo zdravje? Vse to lahko izveste z branjem tega članka.
Zakaj se pojavi patologija?
Ukrivljenost prsnega koša je najpogosteje prirojena bolezen in se začne aktivno manifestirati, ko telo raste. Praviloma se deformacija pojavi zaradi nerazvitosti nog diafragme in se jasno kaže v obliki nestandardnega, kaotičnega dihanja.
To je lahko pridobljena bolezen zaradi poškodb, prejetih v zgodnji starosti (3-5 let). Prsnica in rebra so v tako mladosti izjemno nestabilna in vsak zlom ali vbod lahko bistveno spremeni prihodnji videz prsnega koša. Razlika med prirojenimi in pridobljenimi vzroki je v tem, da je prvi popolnoma neozdravljiv, pridobljeni vzrok pa lahko s starostjo odpravimo.
Katere okvare vodijo do ukrivljenosti reber
Ukrivljenost prsnega koša je glede na naravo pojava razdeljena na tri kategorije:
- Cervikalna in torakalna ektopija.
- Razcepljena prsnica.
- Prirojena nestabilnost srca ali njegov premik med rastjo telesa.
Srce nima zaščitne lupine iz gostega tkiva, zato se telo med rastjo nagiba k razširitvi in premikanju. Ta patologija je praktično neozdravljiva. Na podlagi medicinske statistike kirurgov je le 10% bolnikov pokazalo izboljšanje splošnega stanja. Preostalih 90% niti po številnih operacijah ni občutilo skoraj nobenega izboljšanja. To je zelo resna patologija, ki spada v kategorijo prirojenih nepravilnosti.
Redke prirojene anomalije
Kot smo že omenili, je prirojene deformacije veliko težje zdraviti kot pridobljene. Vendar pa obstaja posebna vrsta okvarjenih nepravilnosti, in sicer prirojene anomalije.
Več kot dva ducata jih je. Na splošno spadajo v tri splošne kategorije (ki bodo navedene spodaj), vendar imajo nekaj značilnih lastnosti, po katerih se med seboj razlikujejo.
Torej, kakšne redke vrste deformacij obstajajo:
- Prirojena razcepljena prsnica. Sodeč po medicinski praksi se ta napaka pojavlja najpogosteje. Kaže se v prirojenih malformacijah. Pacientov prsni koš je razcepljen, z drugimi besedami, odprt.
- Kostomuskularna okvara. Grožnja je, da lahko ukrivljena prsnica negativno vpliva na srce in dihala. Pogosto se ukrivljenost prsnega koša kaže v srčni aktivnosti. V medicini se taka okvara imenuje poljski sindrom.
- Obokan prsni koš. Precej redka anomalija. Vzroki za nastanek so zaradi pomanjkanja ustreznih raziskav praktično neznani. V medicini se imenuje Currarino-Silvermanov sindrom.
Poleg zgornjih anomalij obstajajo njihove podvrste, ki se med seboj nekoliko razlikujejo. Vsaka okvara prsnega koša je potencialno nevarna za zdravje ljudi in neposredno ogroža nadaljnji polni razvoj pacienta.
Vrste ukrivljenosti
Ni toliko vrst ukrivljenosti. Na splošno so razdeljeni v tri glavne skupine. Vsak od njih spada v kategorijo prirojenih patologij in predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje.
Torej, poglejmo jih:
- Deformacija v obliki lijaka."Mehka" patologija. Zanj je značilno ugreznjeno prsi. Zdi se, kot da je bil prsni koš namerno pritisnjen navznoter s težkim predmetom. Bolezen se popularno imenuje "čevljarska prsa".
- Kobilica. Nasprotje zgornje deformacije. Prsni koš štrli ven in daje vtis, da ima oseba namesto skrinje kobilico čolna. Patologija ni posebej huda v simptomih, vendar zelo negativno vpliva na srčno-žilno aktivnost telesa. Poleg tega lahko prevelika prsnica povzroči povečanje in premik srca ter motnje v delovanju dihalnega sistema. Vendar pa je anomalija ozdravljiva in med vsemi kategorijami ni življenjsko nevarna.
- Ploske prsi. Na prvi pogled se zdi, kot da je oseba popolnoma ravna, brez značilnih izboklin v predelu prsnice. To je nevarna patologija, saj imajo rebra ostre robove navznoter. Pri močnem padcu ali nenadni poškodbi lahko konica rebra prebode pljuča ali srce. Anomalijo je zelo težko pozdraviti.
Medicina že vrsto let poskuša razviti načine za boj proti okvaram prsnega koša, vendar trenutno le 15-20% bolnikov po operaciji občuti olajšanje.
Deformacija reber in metode za odpravo bolezni
Zasnova procesa zdravljenja bo v veliki meri odvisna od odstopanj v delovanju srca in dihalnih organov. Zdravniki priporočajo konzervativno zdravljenje, ki je sestavljeno iz fizikalne terapije, različnih korektivnih masaž in nošenja posebnih steznikov. Ta metoda zdravljenja se razlikuje po tem, da ne zahteva neposrednega kirurškega posega. Ne smemo pozabiti, da je deformacija reber zelo resna patologija, vendar obstajajo načini za rešitev problema.
Pri bolj akutnih oblikah patologije (na primer ravni prsni koš) je konzervativno zdravljenje nemočno. Možno je stabilizirati in popraviti bolnikovo stanje, ustaviti razvojni proces in ohraniti delovanje organov, ki se nahajajo na sredini prsnice.
Zdravniki se do zadnje minute trudijo, da se ne zatečejo k nujni terapiji, vključno z neposredno operacijo. Posledice in celoten potek operacije je povsem nemogoče predvideti vnaprej. Veliko je odvisno od delovanja bolnikovega srca, trenutnega stanja dihalnega sistema in splošnega stanja bolnika v času operacije.
Operacija
Kirurško zdravljenje je potrebno le, če je patologija popolnoma odporna na konzervativne metode. Indikacija za kirurško zdravljenje je tudi aktivno napredovanje anomalije in povečanje ogroženosti srca in dihalnih organov.
Praviloma se uporablja metoda Nassove elevacijske torakoplastike. Ta metoda je namenjena povečanju volumna plevralnih votlin in prostora za pljuča.
V nekaterih primerih je možna povsem drugačna operacija - direktna deformacija reber z namenom stabilizacije in vzpostavitve v želenem položaju. Preprosto povedano, travmatolog zlomi, nato popravi in nastavi rebra v želeni položaj. Omeniti velja, da postopek ni human in je indiciran le v najbolj akutnih primerih, če obstaja neposredna nevarnost za človeško življenje.
Indikacija za kirurško zdravljenje je tudi oteženo dihanje. To je še posebej jasno pri otrocih, mlajših od 12 let. Kirurgi zelo previdno obravnavajo prirojene patologije druge in tretje kategorije.
Kar se tiče rehabilitacije, se giblje od 1 do 3 mesecev po operaciji. Vključuje številne postopke, ki so predpisani po presoji lečečega zdravnika.
Zapustitev bolnišnice je strogo prepovedana, saj mora kirurg spremljati proces skozi celotno obdobje okrevanja. Če se je to zgodilo, mora zdravnik zagotoviti, da so rebra pravilno zraščena.
vaje
Deformacije reber lahko zdravimo z vajami. Vendar je to mogoče le pri deformaciji prsnega koša s kobilico.
Najprej so vaje namenjene usposabljanju pravilnega dihanja. Noge so potegnjene nazaj in roke pokrčene naprej. Ko vdihnete, se naredi gib, z izdihom pa se vrnete v začetni položaj. Vaje je treba izvajati izključno pod nadzorom inštruktorja.
Druga vaja se izvaja, ko ležite na hrbtu. Stopala se izmenično upognejo in poravnajo. Nato morate razširiti roke, upogniti desno nogo (vaja se začne z njo) in pritisniti koleno na telo. Ta postopek je v izvedbi podoben "kolesu".
Kompleks vaj po potrebi predpiše zdravnik in je bolj rehabilitacijska kot terapevtska metoda. Vendar pa je v nekaterih primerih vadba tista, ki prinese največji učinek in bistveno upočasni napredovanje bolezni.
Ukrivljenost prsnega koša je grozna in resna patologija. Vsako leto se na podlagi medicinske statistike rodi vedno več ljudi s to patologijo ali kategorično nagnjenostjo k njej. Zdravljenje je priporočljivo že v mladosti, dokler kosti niso popolnoma okrepljene. Medicinski poseg v poznejši starosti bo otežen zaradi številnih dejavnikov, ki se pojavijo med napredovanjem bolezni.
je prirojena ali pridobljena sprememba oblike prsnega koša. Kaže se kot sprememba oblike mišično-skeletnega okvirja zgornjega dela telesa. Negativno vpliva na stanje organov prsnega koša in hrbtenice, lahko povzroči ukrivljenost hrbtenice, zaplete srca in pljuč. Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov fizičnega pregleda in podatkov študij strojne opreme (radiografija, MRI, CT itd.). Pri hudih deformacijah je indicirano kirurško zdravljenje.
Splošne informacije
Deformacija prsnega koša je prirojena ali pridobljena sprememba oblike prsnega koša. Izraz "prsi" se nanaša na mišično-skeletni okvir zgornjega dela telesa, ki ščiti notranje organe. Deformacija prsnega koša neizogibno vpliva na srce, pljuča in druge organe, ki se nahajajo v prsni votlini, kar povzroči motnje njihovega normalnega delovanja.
Vzroki
Vse deformacije prsnega koša so razdeljene v dve skupini: displastične (prirojene) in pridobljene. Prirojene deformacije so manj pogoste kot pridobljene.
- Pridobljene deformacije nastanejo kot posledica različnih bolezni (kronične pljučne bolezni, kostna tuberkuloza, rahitis in skolioza), poškodb in opeklin prsnega koša.
- Prirojene deformacije so posledica nerazvitosti ali nenormalnega razvoja hrbtenice, reber, prsnice, lopatic in prsnih mišic. Najhujše deformacije nastanejo, ko je moten razvoj kostnih struktur.
Vrste deformacij
Glede na lokacijo ločimo motnje v obliki sprednje, zadnje in stranske stene prsnega koša. Resnost deformacije je lahko različna: od skoraj neopazne kozmetične napake do hude patologije, ki povzroča motnje v delovanju srca in pljuč. Pri prirojenih deformacijah se praviloma spremeni oblika sprednje površine prsnega koša. Kršitev oblike spremlja nerazvitost prsnice in mišic, odsotnost ali nerazvitost reber.
Lijakasta deformacija prsnega koša
Nenormalna oblika prsi, ki jo povzroči umik prsnice, sprednjih reber in obalnega hrustanca. Pectus excavatum je najpogostejša malformacija prsnice. Predpostavlja se, da do lijakaste deformacije pride zaradi genetsko pogojene spremembe normalne strukture hrustanca in vezivnega tkiva. Otroci s pectus excavatum imajo pogosto več malformacij, družinska zgodovina pa razkriva primere podobne patologije pri bližnjih sorodnikih.
Retrakcija prsnice s to malformacijo vodi do zmanjšanja volumna prsne votline. Izrazita kršitev oblike prsi povzroči ukrivljenost hrbtenice, premik srca, motnje srca in pljuč ter spremembe arterijskega in venskega tlaka.
Nato se deformacija fiksira. Globina lijaka se postopoma povečuje in doseže 7-8 cm, otrok razvije skoliozo in torakalno kifozo. Ugotovljeno je zmanjšanje dihalnih ekskurzij prsnega koša za 3-4 krat v primerjavi s starostno normo. Motnje srčno-žilnega in dihalnega sistema naraščajo.
Za diagnosticiranje sprememb v srcu in pljučih, ki so posledica deformacije prsnega koša, bolnik opravi vrsto preiskav: rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiografijo, EKG itd.
Zdravljenje
Konzervativno zdravljenje te prirojene deformacije prsnega koša je neučinkovito. Pri deformaciji II in III stopnje je indicirana kirurška rekonstrukcija prsnega koša, da se ustvarijo normalni pogoji za delovanje srca in pljuč. Operacije se izvajajo, ko otrok doseže starost 6-7 let. Travmatologi uspejo doseči želeni rezultat le pri 40-50% bolnikov.
V zadnjih letih se za zdravljenje te malformacije uporablja metoda dveh magnetnih plošč. Ena plošča je implantirana za prsnico, druga je nameščena zunaj na posebnem stezniku. Zunanji magnet potegne notranjo ploščo spredaj in postopoma odpravi deformacijo pacientovega prsnega koša.
Nagubana deformacija prsnega koša (piščančje prsi)
Patologijo povzroča prekomerna rast obalnega hrustanca. Običajno raste hrustanec V-VII reber. Pacientova prsnica štrli naprej, kar daje prsnemu košu značilno obliko kobilice. Kobičast prsni koš spremlja povečanje anteroposteriorne velikosti prsnega koša.
Ko otrok raste, postane nepravilnost v obliki bolj izrazita in pride do pomembne kozmetične napake. Notranji organi in hrbtenica rahlo trpijo. Srce dobi obliko kapljice (viseče srce). Bolniki se pritožujejo zaradi zasoplosti, utrujenosti in palpitacij med telesno aktivnostjo.
Operacija je indicirana samo za motnje delovanja notranjih organov in se ne izvaja pri otrocih, mlajših od 5 let.
Ploske prsi
Nastane zaradi neenakomernega razvoja prsnega koša z zmanjšanjem njegove anteroposteriorne velikosti. Ne povzroča sprememb v organih prsne votline.
Pridobljene deformacije nastanejo kot posledica prejšnjih bolezni (rahitis, kostna tuberkuloza, pljučne bolezni itd.). Praviloma so v proces vključene zadnja in stranska površina prsnega koša.
Emfizemski prsni koš
Razvija se pri kroničnem pljučnem emfizemu. Poveča se anteroposteriorna velikost prsnega koša, pacientov prsni koš postane sodčast. Zmanjšanje števila dihalnih izletov je posledica pljučne bolezni.
Paralitični prsni koš
Zanj je značilno zmanjšanje anteroposteriorne in stranske velikosti prsnega koša. Medrebrni prostori so razširjeni, lopatice zaostajajo za hrbtom, ključnice so jasno vidne. Obstaja asimetrična retrakcija sub- in supraklavikularne jame in medrebrnih prostorov, asinhrono gibanje lopatic med dihanjem. Patologijo povzročajo kronične bolezni pleure in pljuč.
Scaphoid prsni koš
Pojavi se pri bolnikih s siringomielijo. Zanj je značilna skafoidna vdolbina v srednjem in zgornjem delu prsnice.
Kifoskoliotični prsni koš
Razvija se kot posledica patološkega procesa v hrbtenici, ki ga spremlja izrazita sprememba njegove oblike, kar potrdijo rentgenski in CT pregledi hrbtenice. Lahko se pojavi pri hrbtenični tuberkulozi in nekaterih drugih boleznih. Huda kifoskoliozna deformacija povzroči motnje v delovanju srca in pljuč. Težko za zdravljenje.
V tem članku bomo analizirali vzroke deformacije prsnega koša, stopnjo patologije in metode zdravljenja s terapijo in operacijo.
kaj je
Ta patologija je nenormalen razvoj kosti prsnega koša. Zelo redko bolezen moti delovanje notranjih organov, pogosteje gre zgolj za kozmetično napako.
Zaradi dejstva, da prsnica štrli naprej, se ta bolezen imenuje tudi "piščančje prsi". Šifra po mednarodni klasifikaciji bolezni [ICD 10]. Anomalija je prirojena in se prenaša genetsko. Njegove manifestacije postanejo bolj izrazite v obdobju intenzivne človeške rasti, tj. v adolescenci. Končna tvorba okvare se običajno konča do odrasle dobe.
Po statističnih podatkih je bolezen pogostejša pri moških kot pri ženskah. Skupaj z njim bolnikom pogosto diagnosticirajo Marfanov sindrom, ukrivljenost hrbtenice in srčne napake.
Etiologija
Glavni vzročni dejavnik te patologije je dedna nagnjenost. Možno pa je, da je bolezen povezana tudi z rahitisom v otroštvu. Predpostavlja se, da prekomerna mehkoba kostnega tkiva ne prenese obremenitve, ko je telo v pokončnem položaju, kar vodi do postopne deformacije. Piščančje prsi z rahitisom so precej pogoste, zato mora zdravljenje okvare s to diagnozo vključevati vitaminsko terapijo.
Deformacija karinatuma pri otrocih
Bolezen se najpogosteje odkrije v zgodnjem otroštvu. Toda v nekaterih primerih so simptomi subtilni, zato se diagnosticira v obdobju intenzivne rasti telesa - pri 11-13 letih.
V prvih letih otroka ni poslabšanja delovanja dihal, krvnega obtoka ali srca. Toda deformacijo pri mladostnikih pogosto spremljajo:
- težko dihanje;
- ishemija;
- potenje;
- hitra fizična in duševna utrujenost;
- tahikardija.
Vse to se kaže med aktivno telesno aktivnostjo. Če vas simptomi motijo brez fizične aktivnosti, je potreben nujen kirurški poseg. Strokovnjaki tega ne pojasnjujejo s posebnostmi patologije, temveč z dejstvom, da imajo bolniki astenični tip telesa: splošna vitkost, ozka prsnica, slabo razvite mišice.
Zunanja napaka povzroča skrb in je pogosto ovira za normalno socializacijo otroka. V šoli so otroci izpostavljeni posmehu, kar vodi v duševne motnje: izolacijo, sramežljivost, plašnost in včasih agresijo.
simptomi
Za patologijo je značilna znatna štrlina sprednje površine prsnice glede na normo. Njegova oblika je v povišanem stanju, kot da oseba vdihava zrak. Med dihalnim izletom se praktično ne spremeni. Njegov srednji del štrli naprej, rebra na robovih pa se potopijo, prsnica dobi videz kobilice vodne posode. Od tod tudi ime deformacija.
Prizadeti so predvsem rebrni loki od 4. do 8. vrstice, pride do obrnjenosti njihovih robov. Prsnica se poveča.
Razvrstitev
Bolezen je razdeljena na 3 stopnje:
- Prvi je, da je kozmetična napaka šibko izražena. Napaka nastane zaradi upogibanja 2-3 rebrnih hrustancev. Ni motenj srčno-žilnega ali dihalnega sistema.
- Drugi je, da je srce premaknjeno do 3 cm od običajnega položaja. Največjo štrlino prsnice opazimo v srednji in spodnji tretjini. V kombinaciji z ukrivljenostjo obalnih lokov.
- Tretjič - srce je premaknjeno več kot 3 cm od običajnega položaja. Kozmetična napaka je izrazita. Včasih ga spremlja okvara dihalne funkcije ter delovanje srca in krvnih žil.
Diagnostika
Diagnoza patologije se izvaja na podlagi vizualnega pregleda. Za pojasnitev značilnosti deformacije in stopnje njene resnosti se lahko dodatno predpišejo:
- Radiografija. Podatki iz te študije pomagajo oceniti stopnjo in naravo ukrivljenosti. Izvaja se v dveh projekcijah: stranski in anteroposteriorni. Omogoča vam, da ugotovite, koliko je retrosternalni prostor povečan, srce razporejeno in premaknjeno, obalni loki ukrivljeni in položaj pljuč spremenjen. Metoda ne omogoča ocene stopnje displastičnih motenj in značilnosti deformacije hrustančnega tkiva.
- CT. Zelo informativna metoda, ki vam omogoča oceno razmerja med anteroposteriorno in čelno velikostjo deformacije. Vizualizira notranje organe, asimetrijo deformacije, kostne patologije, poškodbe prsnega koša, stopnjo kompresije pljuč in premik srca. Vsi ti podatki pomagajo med operacijo.
Če obstajajo pritožbe ali sumi na disfunkcijo srca ali pljuč, so predpisani dodatni testi: EchoCG (ultrazvok srca), EKG (test delovanja srca), spirografija (test delovanja pljuč).
Zdravljenje
Terapija je predpisana ob upoštevanju stopnje deformacije. Na začetku bolezni je zdravljenje možno s pomočjo posebnih ortopedskih struktur, v naprednejših oblikah pa je potreben kirurški poseg.
Zdravljenje brez operacije
Psihične vaje
Deformacije ni mogoče popraviti s telesno vadbo. Vendar bo takšno zdravljenje pripomoglo k večji prožnosti prsnega koša in izboljšalo bolnikovo telesno pripravljenost.
Ker Pri deformaciji karinatuma pogosto opazimo mišično oslabelost, vadbena terapija bo pomagala odpraviti težavo. Ta metoda zdravljenja je pomožna in se priporoča v začetni fazi razvoja bolezni, pa tudi po kirurški korekciji prsnega koša.
Da bi bilo zdravljenje učinkovito, se mora dogovoriti s strokovnjakom. Ker Za vsakega pacienta so izbrane individualne metode, motorični način, odmerek in intenzivnost telesne aktivnosti glede na splošno zdravstveno stanje in spremljajoče simptome.
Če deformacija negativno vpliva na delovanje notranjih organov in je bolnik zaskrbljen zaradi tahikardije in avtonomnih motenj, je treba vadbeno terapijo izvajati previdno.
Po izbiri posameznega sklopa vaj za bolnika je za doseganje izrazitega terapevtskega učinka priporočljivo kombinirati vadbeno terapijo s pravilno prehrano, različnimi dihalnimi tehnikami, plavanjem, masažo in fizioterapijo.
Ferre dinamični kompresijski sistem
Razvijalec kompresijskega sistema je pediatrični kirurg Marcelo Ferre, ki ima več kot 20 let zdravniške prakse. Sistem je zasnovan za odpravo asimetrije prsnice in korekcijo ukrivljenosti. Izdelano po specifikacijah pacienta. Vsebuje:
- kovinska ploščica iz aluminijeve zlitine, ki je prilagojena štrlečemu delu prsnice;
- podporni mehanizem, ki je pritrjen na hrbtni strani;
- naprava za merjenje tlaka, ki uravnava silo fiksiranja in preprečuje poškodbe kože.
Sistem je učinkovit za uporabo v otroštvu ali kot kompleksna terapija. Če je bolnik starejši od 20 let, je skoraj nemogoče doseči izrazit učinek z eno tehniko. Terapijo bolniki dobro prenašajo in ne povzročajo znatnega neugodja.
Med postopkom korekcije ukrivljenosti je potrebna občasna prilagoditev tlaka. Trajanje zdravljenja je izbrano individualno. Če se zdravljenje začne na samem začetku razvoja bolezni, se je mogoče izogniti operaciji.
Ortoze
Ortoze so kompleksno ime za medicinske pripomočke, namenjene popravljanju anatomskih značilnosti mišično-skeletnega sistema. V primeru kobilice deformacije prsnice je ta pripomoček steznik, ki ga fiksira v pravilnem anatomskem položaju.
Terapevtski učinek se doseže s stiskanjem štrlečega dela prsnice. Ob rednem nošenju ti pripomočki postopoma odpravijo ukrivljenost in izboljšajo videz. Tako kot sistem Ferret tudi ortoze zahtevajo občasno prilagajanje pritiska in krepitev fiksacije.
Za zagotovitev, da ustvarjena kompresija ne povzroča nelagodja, takšne zasnove zagotavljajo učinkovite sisteme za odpenjanje, ki vam omogočajo, da sami enostavno prilagodite napetost brez zunanje pomoči.
Prsna ortoza je izdelana individualno, ob upoštevanju parametrov štrlečega območja in stopnje ukrivljenosti. Za zdravljenje deformacije karinatuma se uporabljajo naprave v obliki zložljivega obroča, na katerega so pritrjene kovinske plošče, ki imajo terapevtski učinek. Na drugi strani je tudi ploščica, ki blaži pritisk.
Ortopedski stezniki imajo kontraindikacije za nošenje:
- sistematični kašelj, bronhialna astma;
- kontaktni športi;
- dermatitis, ekcem, vnetni procesi na koži;
- težave s pretokom krvi, žilnim sistemom (na primer krčne žile);
- prve dni pooperativnega obdobja itd.
Zdravljenje z ortozami bo prineslo rezultate, če se začne v zgodnjem otroštvu ali adolescenci, ko sta hrustanec in kostno tkivo prožna in zlahka podvržena zunanjim vplivom. Če so ukrivljenosti hude, je težko doseči želeni učinek. Naprave je treba nositi nenehno (vsaj 12 ur na dan) in morda bodo v šestih mesecih ali letu kostni elementi prsnice dobili normalno anatomsko obliko.
Delovanje
Ta metoda zdravljenja ostaja najučinkovitejša. Obstaja več metod za popravljanje ukrivljenosti, od katerih so glavne: metode Ravich, Abramson, Nass, Kondrashin, Timoschenko.
Abramsonova metoda
Šteje se za minimalno invazivno operacijo. Pogosto se izvaja, priporočljivo za bolnike, mlajše od 20 let. Izvaja se v splošni anesteziji. Kirurg naredi 2 majhna reza (3-4 cm) na strani prsnega koša. Nato se skozi polivinilkloridno cev na rebra pritrdita 2 majhni kovinski korekcijski plošči.
Nato mednje z nastavljivimi vijaki pritrdi večjo ravnalno ploščo (ta pritrditev omogoča prilagajanje sile pritiska). Nahaja se pravokotno na dve majhni. Nato naredi šive. to. V prsih se ustvari pritisk, ki spodbuja pravilno rast kostnega tkiva.
Nekaj let (2-4 leta) po popolni korekciji ukrivljenosti se kovinske konstrukcije odstranijo. Obolevnost te operacije je nizka. Trajanje bolnišničnega bivanja v zdravstveni ustanovi ne presega 5 dni. Po 2 tednih se lahko bolnik vrne k običajnemu življenjskemu slogu, vendar brez telesne dejavnosti. Šivi in brazgotine po operaciji so skoraj nevidni.
Metoda Ravitch
Šteje se za travmatično metodo korekcije. Redko uporabljen. Med operacijo kirurg naredi prečni rez pod mlečnimi žlezami in odreže mišično tkivo trebuha in prsnega koša s pritrdilnih mest. Nato se izvede segmentna ekscizija obalnega hrustanca in šivanje preostalega perihondrija. to. medrebrni prostori se zmanjšajo, prsni koš se pripelje v normalen fiziološki položaj.
Če je okvara huda, se izvede dodatna korektivna sternotomija. Po operaciji je potrebno dolgo obdobje okrevanja, na koži pa ostanejo pomembne pooperativne brazgotine in brazgotine.
Metoda Kondrashina
Izvaja se skozi navpični rez na sprednji površini prsnice. Zagotavlja klinasto resekcijo deformiranega hrustanca na mestu prehoda v kostno tkivo, parasternalno hondrotomijo. Po tem se izvede klinasta sternotomija, preseka urinarni proces. Na koncu zašijemo obalne hrustance v predelu resekcije in namestimo šive na prsnico. Zahvaljujoč tej operaciji je prsni koš v stanju hiperkorekcije.
Metoda Timoschenko
Za dečke se naredi en vodoravni rez pod prsnimi mišicami, za dekleta - 2, koža na območju ukrivljenosti se odlušči. Nato se prsne mišice ločijo od ukrivljenega rebrnega hrustanca in se slednji odstranijo, pri čemer se ohrani perihondrij. to. rebro se skrajša za nekaj cm.
Na vrhu ukrivljenosti se izvede sternotomija in na rebra se pritrdi kovinska ukrivljena plošča, ki ponavlja normalno obliko prsnega koša. Po nekaj mesecih se kovinska konstrukcija odstrani.
Nussova metoda
Ker deformacija kobilice je pogosto kombinirana z deformacijo v obliki lijaka; za zdravljenje slednje se uporablja metoda Nuss; ima podobnosti z Abramsonovo tehniko.
Poseg je minimalno invaziven poseg. Izvaja se v splošni anesteziji. Razvil ga je Donald Nass, pediatrični torakalni kirurg, leta 1987. Rezultati zdravljenja s to metodo so impresivni - približno 98% bolnikov uspe odpraviti napako, ostali pa imajo preostalo ukrivljenost, povezano z nezadostno elastičnostjo kostnega tkiva.
Vdolbino med lijakasto deformacijo kompenziramo z uporabo ukrivljene kovinske plošče, ki je nameščena s konkavno površino navzgor. Na rebra se pritrdi z dolgotrajno vpojnimi šivalnimi materiali, jekleno žico ali drugimi pritrdilnimi elementi.
Operacijo je dovoljeno izvajati pri bolnikih katere koli starosti, vendar ob upoštevanju vseh kontraindikacij. Včasih so možni zapleti: hemotoraks, hidrotoraks, zavrnitev ali premik plošče, pnevmotoraks.
Zdravljenje deformacije karinatuma je kompleksen in dolgotrajen proces. V začetnih fazah bolezni je dovoljena uporaba ortopedskih struktur, v hujših fazah pa bo učinkovit le kirurški poseg.
Deformacije prsnega koša se pojavijo pri 2% ljudi. Spremembe (napake) v kostnem in hrustančnem tkivu zmanjšajo tako nosilno funkcijo prsnega koša kot potrebno količino gibljivosti. Deformacije prsnega koša (prsnice in reber) niso samo kozmetična napaka in povzročajo ne le psihične težave, temveč pogosto vodijo tudi do motenj v delovanju prsnih organov (srčno-žilni sistem in dihala).
Vzroki
Vzroki za deformacijo prsnega koša so lahko prirojeni ali pridobljeni. Glavni razlogi so naslednji:
V klinični praksi sta najpogostejši deformaciji prsnega koša pectus excavatum in deformacija karinatum.
Pectus excavatum (potopljen prsni koš)
Pectus excavatum (potopljen prsni koš) Danes je to najpogostejša deformacija prsnega koša in se pojavi pri 1 od 400 novorojenčkov. Pectus carinatum, druga najpogostejša oblika deformacije, je 5-krat manj pogosta kot pectus excavatum.
Etiologija razvoja deformacije lijaka
Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo nastanek te deformacije, vendar etiologija ostaja nejasna. Nekateri avtorji menijo, da je razvoj pectus excavatum lahko povezan s prehitro rastjo obalnega hrustanca, ki premakne prsnico posteriorno. Nenormalnosti diafragme, rahitis ali povečan intrauterini tlak naj bi prav tako prispevali k posteriornemu premiku prsnice. Pogosta povezava pectus excavatum z drugimi boleznimi mišično-skeletnega sistema, kot je Marfanov sindrom, nakazuje, da je deformacija v določeni meri posledica nepravilnosti vezivnega tkiva. Genetska determinacija se pojavi tudi pri 40% bolnikov z deformacijo karinatuma.
Klinične manifestacije
Pectus excavatum se lahko pojavi kot majhna okvara ali kot huda okvara, pri kateri prsnica sega skoraj do vretenc. Nastanek okvare je posledica 2 dejavnikov: (1) stopnje posteriorne angulacije prsnice in stopnje posteriorne angulacije obalnega hrustanca v predelu pritrditve reber na prsnico. Če so poleg tega še dodatne asimetrije prsnice ali hrustančne asimetrije, postane kirurško zdravljenje tehnično zahtevnejše.
Pectus excavatum se običajno pojavi ob rojstvu ali kmalu po rojstvu. Deformacija pogosto napreduje, globina depresije pa se z rastjo otroka povečuje. Ugreznjene dojke so pogostejše pri moških kot pri ženskah, z razmerjem 6:1. Ugreznjene dojke so lahko povezane z drugimi prirojenimi anomalijami, vključno z anomalijami diafragme. Pri 2 % bolnikov je ugreznjen prsni koš povezan s prirojenimi srčnimi nepravilnostmi. Pri bolnikih z značilnim telesnim habitusom lahko predlagamo diagnozo Marfanovega sindroma.
Obstaja več metod za količinsko opredelitev resnosti deformacije pectus excavatum, ki običajno vključuje merjenje razdalje od prsnice do hrbtenice. Morda najpogosteje uporabljena metoda je Hallerjeva metoda, ki uporablja razmerje med prečno razdaljo in anteroposteriorno razdaljo, pridobljeno s CT slikami. V Hallerjevem sistemu ocena 3,25 ali več pomeni resno okvaro, ki zahteva kirurški poseg.
Pectus excavatum sploh nima velikega fiziološkega učinka na dojenčke ali otroke. Nekateri otroci občutijo bolečino v prsnici ali rebrnem hrustancu, zlasti po intenzivni vadbi. Drugi otroci imajo lahko palpitacije, ki so lahko posledica prolapsa mitralne zaklopke, ki se običajno pojavi pri bolnikih z ugreznjenim prsnim košem. Nekateri bolniki lahko čutijo šumenje gibanja krvi, kar je posledica dejstva, da je pljučna arterija blizu prsnice in med sistolo lahko bolnik opazi šumenje izliva krvi.
Včasih se astma pojavi pri bolnikih s pectus excavatum, vendar je ugotovljeno, da deformacija nima jasnega vpliva na klinični potek astme. Deformacija lijaka vpliva na srčno-žilni sistem in opazovanja so pokazala, da po kirurški korekciji deformacije pride do pomembnega izboljšanja funkcij srčno-žilnega sistema.
Deformacija karinatuma
Deformacija karinatuma je druga najpogostejša prirojena deformacija prsne stene. Pectus carinatum predstavlja približno 7 % vseh deformacij sprednje prsne stene. Pogostejša je pri dečkih kot pri deklicah (razmerje 4:1). Ta deformacija je praviloma prisotna že ob rojstvu in z rastjo otroka napreduje. Deformacija kobilice je izboklina stene prsnega koša in je pravzaprav spekter deformacij, ki vključuje kostohondralni hrustanec in prsnico. Spremembe osteohondralnega hrustanca so lahko enostranske ali obojestranske. Poleg tega je lahko izboklina prsnice velika ali manjša. Napaka je lahko asimetrična, kar povzroči rotacijo prsnice z vdolbino na eni strani in protruzijo na drugi strani.
Etiologija
Patogeneza deformacije v obliki kobilice, pa tudi deformacije v obliki lijaka, ni jasna. Domneva se, da je to posledica čezmerne rasti reber ali osteohondralnega hrustanca. Obstaja določena genetska določitev deformacije kobilice. Tako je bila v 26% primerov zabeležena družinska anamneza te oblike deformacije. Poleg tega se v 15% primerov deformacija karinatuma kombinira s skoliozo, prirojenimi srčnimi napakami, Marfanovim sindromom ali drugimi boleznimi vezivnega tkiva.
Klinične manifestacije
Deformacijo karinatuma lahko razdelimo na 3 različne vrste deformacij.
- Tip 1. Zanj je značilna simetrična štrlina prsnice in obalnega hrustanca. Pri tej vrsti deformacije prsnice se xiphoidni proces premakne navzdol
- Tip 2. Korporokostalni tip, pri tej vrsti deformacije je prsnica premaknjena navzdol in naprej ali pa je srednja ali spodnja tretjina prsnega koša obokana. To vrsto deformacije običajno spremlja ukrivljenost reber.
- Tip 3. Obalni tip. Ta vrsta deformacije vključuje predvsem obalni hrustanec, ki se upogne naprej. Ukrivljenost prsnice običajno ni pomembna.
Simptomi deformacije karinatuma so pogostejši pri mladostnikih in lahko vključujejo hudo težko dihanje, ki se pojavi pri minimalnem naporu, zmanjšano vzdržljivost in pojav astme. To se zgodi zaradi dejstva, da je ekskurzija stene prsnega koša omejena zaradi fiksnega anteroposteriornega premera prsnega koša, kar vodi do povečanja preostalega volumna, tahipneje in kompenzacijske ekskurzije diafragme.
Poljski sindrom
Poljski sindrom poimenovana po Albertu Polandu, ki je prvi opisal to vrsto deformacije prsnega koša kot rezultat opazovanj v šoli in spada v spekter bolezni, ki so povezane z nerazvitostjo prsne stene. Ta sindrom vključuje nenormalnosti pectoralis major, pectoralis minor, serratus anterior, reber in mehkih tkiv. Poleg tega lahko pride do deformacije roke in roke.
Pojavnost poljskega sindroma je približno 1 primer na 32.000 rojenih otrok. Ta sindrom je 3-krat pogostejši pri dečkih kot pri deklicah, desna stran pa je prizadeta pri 75% bolnikov. Obstaja več teorij o etiologiji tega sindroma, ki vključujejo nenormalno migracijo fetalnega tkiva, hipoplazijo subklavialne arterije ali intrauterino travmo. Vendar nobena od teh teorij ni dokazala svoje veljavnosti. Poljski sindrom je redko povezan z drugimi boleznimi. Nekateri bolniki s poljskim sindromom imajo levkemijo. Obstaja določena povezava tega sindroma z Moebiusovim sindromom (enostranska ali dvostranska paraliza obraznega živca, abducens očesnega živca).
Simptomi Polandovega sindroma so odvisni od stopnje okvare in so v večini primerov kozmetične težave. Pri bolnikih s pomembnimi okvarami kosti se lahko pljuča izbočijo, zlasti pri kašljanju ali joku. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo funkcionalne težave in težave z dihanjem. Ta sindrom samih pljuč ne prizadene. Pri bolnikih s pomembnimi okvarami mišic in mehkih tkiv lahko postane očitna zmanjšana telesna zmogljivost.
Sindrom žena
Sindrom žena ali progresivna distrofija prsnega koša, ki je posledica intrauterine motnje rasti prsnega koša in hipoplazije pljuč. Ta sindrom je leta 1954 prvič opisal Gene pri novorojenčkih. In čeprav v večini primerov takšni bolniki ne preživijo, v nekaterih primerih kirurške metode zdravljenja omogočajo takim bolnikom življenje. Ženin sindrom se deduje avtosomno recesivno in ni bila opažena povezava z drugimi kromosomskimi motnjami.
Okvare prsnice
Okvare prsnice lahko razdelimo na 4 vrste in vse so redke: torakalna ektopija srca, cervikalna ektopija srca, torakoabdominalna ektopija srca in razcep prsnice. Thoracic ectopia cordis je anomalija na lokaciji srca zunaj prsnega koša, srce pa je popolnoma nezaščiteno z gostim kostnim tkivom. Stopnja preživetja bolnikov s torakalno ektopijo srca je zelo nizka, od 29 operacij s to anomalijo so opisani le trije uspešni primeri kirurškega zdravljenja.
Cervikalna ektopija srca se od torakalne ektopije razlikuje le po lokalizaciji nenormalne lokacije srca. Takšni bolniki praviloma nimajo možnosti preživetja. Pri bolnikih s torakoabdominalno ektopijo se srce nahaja pod prsnico. Srce je prekrito z membrano ali tanko kožo. Premik srca navzdol je posledica semilunarne okvare perikarda in okvare diafragme. Pogoste so tudi okvare trebušne stene.
Razcepljena prsnica je najmanj resna od 4 nepravilnosti, ker je srce skoraj zaprto in v normalnem položaju. Pride do delnega ali popolnega razcepa prsnice nad srcem, pri čemer je delni razcep pogostejši kot popoln. Povezave srčnih napak s to anomalijo so precej redke. Pri večini otrok razcepljena prsnica običajno ne povzroča posebno opaznih simptomov. V nekaterih primerih so možni respiratorni simptomi kot posledica paradoksnega gibanja defekta prsnice. Glavna indikacija za kirurško zdravljenje je potreba po zaščiti srca.
Diagnostika
Diagnoza deformacij prsnega koša praviloma ne predstavlja velikih težav. V ospredju instrumentalnih raziskovalnih metod je radiografija, ki omogoča oceno tako oblike deformacije kot njene stopnje. CT prsnega koša vam omogoča, da ugotovite ne le okvare kosti in stopnjo deformacije prsnice, temveč tudi prisotnost premika mediastinuma, srca in prisotnost kompresije pljuč. MRI vam omogoča pridobitev obsežnejših informacij o stanju kostnega in mehkega tkiva, poleg tega pa ne vsebuje ionizirajočega sevanja.
Funkcionalne študije delovanja srca in pljuč, kot so EKG, ehokardiografija, spirografija, nam omogočajo, da ocenimo prisotnost funkcionalnih motenj in dinamiko sprememb po operaciji.
Laboratorijske raziskovalne metode so predpisane, če je potrebno razlikovanje z drugimi možnimi pogoji.
Zdravljenje
Taktika zdravljenja deformacij prsnega koša je odvisna od stopnje deformacije in prisotnosti disfunkcije dihalnih in srčnih organov. Pri manjših deformacijah, kot je pectus excavatum ali deformacija kobilice, je možno konzervativno zdravljenje - vadbena terapija, masaža, fizioterapija, dihalne vaje, plavanje, uporaba steznikov. Konzervativno zdravljenje ne more odpraviti deformacije, lahko pa ustavi napredovanje deformacije in ohrani funkcionalnost prsnih organov.
Pri zmerni do hudi deformaciji lahko le kirurško zdravljenje ponovno vzpostavi normalno delovanje prsnih organov.
