Virus herpes simpleksa (HSV) je DNA virus Virus herpes simpleksa družine Herpesviridae poddružine Alphaherpesvirinae. Po statističnih podatkih WHO so okužbe s HSV druge najpogostejše med virusnimi boleznimi pri ljudeh. Obstajata dva serotipa HSV - HSV-1 in HSV-2. Obe vrsti virusa povzročata nalezljive bolezni ljudi različne resnosti od značilnih vezikularnih ali pustularnih izpuščajev na koži in sluznicah do lezij centralnega živčnega sistema. HSV-1 je vzrok oftalmoherpesa, ki se pojavi v obliki keratitisa ali keratoiridociklitisa, manj pogosto uveitisa, v posameznih primerih pa retinitisa, blefarokonjunktivitisa. Bolezen lahko povzroči motnost roženice in sekundarni glavkom. HSV-1 je glavni vzrok encefalitisa pri odrasli populaciji držav z zmernim podnebjem, pri čemer le 6–10 % bolnikov doživi sočasne kožne lezije.
Med epidemiološkimi študijami so ugotovili prisotnost specifičnih protiteles proti HSV pri 90–95 % pregledanih posameznikov odrasle populacije, medtem ko se primarna okužba manifestira le pri 20–30 % okuženih.
Za HSV je značilen kratek razmnoževalni cikel v celičnih kulturah in ima močan citopatski učinek. Sposoben je razmnoževanja v različnih vrstah celic, najpogosteje vztraja v centralnem živčnem sistemu, predvsem v ganglijih, pri čemer ohranja latentno okužbo z možnostjo občasne reaktivacije. Najpogosteje povzroča mukokutane oblike bolezni, pa tudi poškodbe centralnega živčnega sistema in oči. Genom HSV se lahko integrira z geni drugih virusov (vključno s HIV) in povzroči njihovo aktivacijo, možno pa je tudi, da postane aktiven med razvojem drugih virusnih in bakterijskih okužb.
Poti prenosa HSV: zračni, spolni, kontaktni, vertikalni, parenteralni. Faktorji prenosa HSV so kri, slina, urin, vezikularni in vaginalni izločki ter seme. Vhodna vrata so poškodovane sluznice in koža. Virus potuje po perifernih živcih do ganglijev, kjer vztraja vse življenje. Ko se aktivira, se HSV razširi vzdolž živca do prvotne lezije (mehanizem "zaprtega cikla" je ciklična migracija virusa med ganglijem in površino kože). Lahko pride do limfogene in hematogene diseminacije povzročitelja, kar je še posebej značilno za nedonošenčke in osebe s hudo imunsko pomanjkljivostjo (vključno z okužbo s HIV). HSV se nahaja na limfocitih, eritrocitih, trombocitih; ko virus prodre v tkiva in organe, jih lahko poškoduje zaradi svojega citopatskega učinka. Virus-nevtralizirajoča protitelesa, ki vztrajajo vse življenje človeka (tudi v visokih titrih), čeprav preprečujejo širjenje okužbe, ne preprečujejo recidivov.
Med primarno okužbo se sproščanje HSV nadaljuje precej dolgo (DNK se v krvni plazmi odkrije 4-6 tednov), med recidivi pa ne več kot 10 dni. Oblikovanje antiherpetične imunosti se pojavi med manifestno in asimptomatsko okužbo. Ob prvem stiku antigena s celicami imunskega sistema se v 14–28 dneh oblikuje primarni imunski odziv, ki se pri imunokompetentnih osebah kaže s tvorbo interferonov, proizvodnjo specifičnih protiteles (sprva IgM, nato IgA). in IgG), povečana aktivnost naravnih celic ubijalk – NK celic in nastanek močnega bazena visoko specializiranih ubijalk. V primeru reaktivacije ali reinfekcije pride do ponovnega stika celic imunskega sistema z Ag in nastanejo AT in T-ubijalci. Ponovno aktivacijo spremlja nastajanje AT IgM (redko, tudi v prisotnosti tipičnih izpuščajev), AT IgA (pogosteje) in IgG.
HSV (predvsem HSV-2) povzroča genitalni herpes, kronično ponavljajočo se bolezen. Klinične manifestacije primarne epizode okužbe, ki jo povzročajo različne vrste virusa, so podobne, vendar je okužba, ki jo povzroča HSV-2, po naravi veliko pogostejša. Prenos virusa poteka s spolnim stikom, vir okužbe je lokaliziran na sluznici in koži spolnih organov in perigenitalnega območja. Razmnoževanje virusa v epitelijskih celicah povzroči nastanek žarišča združenih veziklov (papule, vezikle), ki vsebujejo virusne delce, ki jih spremlja rdečina in srbenje. Začetna epizoda je bolj akutna (običajno s simptomi zastrupitve) kot kasnejši recidivi. Pogosto se pojavijo simptomi disurije in znaki erozije materničnega vratu.
V zgodnjih fazah okužbe s HIV je potek bolezni, ki jo povzroča HSV-1 ali HSV-2, kratek in značilen. Pogost znak poglabljanja imunosupresije in prehoda latentne faze okužbe s HIV v fazo sekundarnih bolezni je razvoj herpesa zostra. Prisotnost dolgotrajnih globokih virusnih kožnih lezij, ponovljen ali razširjen herpes zoster, lokaliziran Kaposijev sarkom so nekatera klinična merila za stopnjo sekundarnih bolezni okužbe s HIV. Pri bolnikih s številom celic CD4+ pod 50 celic/μl ni nagnjenosti k spontanemu celjenju erozivnih in ulcerativnih okvar. Pogostnost herpetičnega encefalitisa med lezijami CNS pri okužbi s HIV je približno 1–3%. Pri bolnikih z aidsom s hudo imunsko pomanjkljivostjo ima bolezen pogosto atipičen potek: bolezen se začne subakutno in počasi napreduje do najhujših manifestacij encefalitisa.
Herpetična okužba, tudi če je asimptomatska, lahko povzroči številne patologije pri nosečnici in novorojenčku. Najbolj ogroža reproduktivno funkcijo genitalni herpes, ki ga v 80 % primerov povzroča HSV-2, v 20 % pa HSV-1. Asimptomatska bolezen se pogosteje pojavlja pri ženskah in je bolj značilna za HSV-2 kot za HSV-1. Primarna okužba ali recidivi med nosečnostjo so najbolj nevarni za plod, saj lahko povzročijo spontani splav, smrt ploda, mrtvorojenost in razvojne napake. Okužbo ploda in novorojenčka pogosteje opazimo pri asimptomatskem genitalnem herpesu kot pri klinično izraženem tipičnem poteku. Novorojenček se lahko okuži s herpesom v maternici, med porodom (v 75-80% primerov) ali postnatalno.
HSV-2 lahko prodre v maternično votlino skozi cervikalni kanal in prizadene plod v 20-30% primerov; transplacentalna okužba se lahko pojavi v 5–20 % primerov, okužba med porodom v 40 % primerov. Virus se lahko prenaša med medicinskimi posegi. S tipičnimi kliničnimi manifestacijami diagnoza herpetične okužbe ne predstavlja težav, medtem ko se z atipičnimi oblikami preverja na podlagi rezultatov laboratorijskih testov, pri čemer bi morala biti prednostna raziskava, namenjena identifikaciji markerjev trenutne (aktivne) okužbe. Aktivacijo infekcijskega procesa med herpetično okužbo, tudi ob prisotnosti kliničnih manifestacij v akutni fazi, redko spremlja proizvodnja AT-HSV IgM (pogosteje med primarno okužbo ali ponovno okužbo), praviloma pojav AT -HSV IgA je opažen.
Diagnostični testi so primerni za odkrivanje HSV ali njegovih označevalcev, če bolnikova zgodovina kaže na ponavljajočo se okužbo ali pojav herpetične okužbe med nosečnostjo.
Diferencialna diagnoza. V prisotnosti infekcijskega sindroma (dolgotrajna nizka telesna temperatura, limfadenopatija, hepato- ali hepatosplenomegalija) - toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom in okužba, ki jo povzroča EBV; kontaktni dermatitis, nalezljive bolezni, ki jih spremljajo vezikularni izpuščaji na koži in sluznicah (norice, herpes zoster, pioderma itd.); erozivne in ulcerativne lezije genitalij, ki jih povzročajo Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi; Crohnova bolezen, Behçetov sindrom, fiksna toksikodermija, meningoencefalitis in meningitis neznane etiologije, uveitis in keratokonjunktivitis neznane etiologije).
Indikacije za pregled
- Načrtovanje nosečnosti;
- ženske z anamnezo ali med zdravljenjem s tipičnimi herpetičnimi izpuščaji katere koli lokalizacije, vključno s ponavljajočim se genitalnim herpesom, ali prisotnostjo vezikularnih in / ali erozivnih izpuščajev na koži, zadnjici, stegnih, mukopurulentnim izcedkom iz nožnice;
- spolni stik s partnerjem, ki ima genitalni herpes;
- atipična oblika bolezni: odsotnost srbenja ali pekočega, odsotnost veziklov, verukoznih nodul; obsežne kožne lezije (do 10% primerov suma na herpes zoster ne povzroči VZV, ampak HSV);
- ženske z obremenjeno porodniško zgodovino (perinatalne izgube, rojstvo otroka s prirojenimi malformacijami);
- nosečnice (predvsem tiste z ultrazvočnimi znaki intrauterine okužbe, limfadenopatije, vročine, hepatitisa in hepatosplenomegalije neznanega izvora);
- otroci z znaki intrauterine okužbe, prirojenimi malformacijami ali prisotnostjo veziklov ali skorje na koži ali sluznicah;
- otroci, rojeni materam, ki so med nosečnostjo imele genitalni herpes;
- bolniki (predvsem novorojenčki) s sepso, hepatitisom, meningoencefalitisom, pljučnico, poškodbami oči (uveitis, keratitis, retinitis, nekroza mrežnice), poškodbami prebavil.
Material za raziskovanje
- Vsebnost veziklov/mehurčkov iz sluznice in kože spolnih organov moških in žensk - mikroskopske preiskave, kulturne študije, odkrivanje hipertenzije, odkrivanje DNK;
- brisi (ostrgnine) iz sluznice cervikalnega kanala, sečnice (v odsotnosti vidnih mehurčastih izpuščajev ali erozivnih in ulcerativnih lezij) - odkrivanje DNK;
- krvni serum, CSF (glede na indikacije) - odkrivanje AT.
Etiološka laboratorijska diagnoza vključuje mikroskopski pregled, izolacija in identifikacija virusa v celični kulturi, dokazovanje antigenov ali DNK povzročitelja, določanje specifičnih protiteles.
Primerjalne značilnosti laboratorijskih diagnostičnih metod (virus herpes simplex - analiza). Med laboratorijskimi diagnostičnimi metodami je "zlati standard" že dolgo veljal za izolacijo HSV v celični kulturi iz krvi, cerebrospinalne tekočine, vsebine vezikularnih ali pustularnih izpuščajev in drugih lokusov (nazofarinksa, veznice, sečnice, vagine, kanala materničnega vratu). Ta metoda vključuje izolacijo virusa med okužbo občutljivih celičnih kultur z biološkim materialom, čemur sledi njegova kasnejša identifikacija. Nedvomne prednosti metode vključujejo: sposobnost določanja aktivnosti okužbe v prisotnosti kliničnih manifestacij in izvajanja tipizacije virusa ter ugotavljanja občutljivosti na protivirusna zdravila. Vendar pa trajanje analize (1–8 dni), intenzivnost dela, visoki stroški in potreba po določenih raziskovalnih pogojih otežujejo uporabo te metode za rutinsko laboratorijsko diagnozo bolezni. Občutljivost doseže 70-80%, specifičnost - 100%.
Material s površine izpuščaja se lahko uporabi za mikroskopske (obarvanje preparatov po Romanovsky-Giemsa) ali citološke (obarvanje preparatov po Tzancku in Papanicolaouju) študije. Ti postopki imajo nizko diagnostično specifičnost (ne omogočajo razlikovanja HSV od drugih virusov herpesa) in občutljivost (ne več kot 60%), zato jih ni mogoče šteti za zanesljive diagnostične metode.
Odkrivanje antigenov HSV v krvi, cerebrospinalni tekočini, vsebini vezikularnih ali pustularnih izpuščajev in drugih lokusih (nazofarinks, veznica, sečnica, vagina, cervikalni kanal) se izvaja z metodami RIF in RNIF z uporabo monoklonskih ali visoko prečiščenih poliklonskih protiteles. Pri uporabi metode ELISA se občutljivost študije poveča na 95% ali več, specifičnost za manifestni herpes se giblje od 62 do 100%. Vendar pa večina kompletov reagentov za odkrivanje antigena HSV z ELISA ne omogoča diferenciacije serotipov virusa.
Odkrivanje DNK HSV-1 in/ali HSV-2 s PCR v različnih bioloških materialih presega občutljivost odkrivanja HSV z virološkim testiranjem. Odkrivanje HSV v ostružkih iz sluznice ustne votline, urogenitalnega trakta, v izcedku vezikularnih izbruhov (mehurčkov) ter erozivnih in ulcerativnih kožnih lezij z uporabo PCR je metoda izbire. Določanje količine HSV DNA s PCR v realnem času je nedvomno pomembno, rezultati študije se lahko uporabljajo tako za diagnostične namene kot za oceno učinkovitosti zdravljenja.
Za odkrivanje protiteles proti HSV različnih razredov IgA, IgG, IgM, skupnih antigenov HSV obeh vrst ali tipsko specifičnih se uporabljajo metode RNIF ali ELISA; za določanje avidnosti protiteles IgG se uporablja metoda ELISA. Največji diagnostični pomen ima odkrivanje protiteles IgM kot indikatorja aktivnosti procesa, ki lahko kaže na akutno bolezen, reinfekcijo, superinfekcijo ali reaktivacijo. Vendar pa se v klinično pomembnih primerih, vključno s tipičnim potekom genitalnega ali neonatalnega herpesa, redko odkrijejo specifična protitelesa IgM (v 3–6% primerov). Določanje avidnosti protiteles HSV IgG nosi nizko informacijsko obremenitev: reaktivacijo v klinično pomembnih primerih je spremljala prisotnost protiteles z visoko avidnostjo. Test za odkrivanje IgA AT-HSV je metoda izbire poleg določanja DNA ali antigena HSV pri ugotavljanju aktivnosti infekcijskega procesa.
Indikacije za uporabo različnih laboratorijskih preiskav. Priporočljivo je določiti AT za potrditev primarne okužbe, pa tudi za postavitev diagnoze pri bolnikih z asimptomatskim in atipičnim potekom bolezni.
Pri nosečnicah (presejanje) je priporočljivo opraviti študije za odkrivanje AT-HSV IgM, pa tudi za odkrivanje AT-HSV IgA. Pri nosečnicah z visokim tveganjem za okužbo je dodatno priporočljivo določiti HSV DNA in antigen v suspenziji levkocitov ali v materialu iz sumljive lezije.
Pri sumu na intrauterino okužbo je priporočljivo odkrivanje virusne DNK v popkovnični krvi, pri novorojenčkih odkrivanje virusne DNK v različnih bioloških vzorcih (izcedek vezikularnih izbruhov (mehurčkov), erozivnih in ulcerativnih lezij kože in sluznic, orofarinksa, veznice; periferne krvi, cerebrospinalne tekočine, urina itd.), kot tudi določanje AT-HSV IgM in IgA v krvi. Glede na visoko diagnostično vrednost odkrivanja virusne DNA s PCR in razmerje med umrljivostjo novorojenčkov in viremijo, ki jo povzroča HSV, nekateri raziskovalci priporočajo uporabo te metode za laboratorijsko presejanje generalizirane okužbe s herpesom pri otrocih z visokim tveganjem.
Odkrivanje antigena HSV v različnih bioloških vzorcih naj bi se uporabljalo kot hitri testi za razlikovanje vrst virusov pri presejanju populacij z visoko incidenco, pa tudi pri spremljanju bolezni.
Pri bolnikih z okužbo s HIV z atipičnimi kliničnimi manifestacijami kožnih lezij pri diagnozi je prednostna metoda odkrivanja HSV DNA z metodo PCR kot najbolj občutljiva metoda laboratorijske diagnostike.
Značilnosti interpretacije rezultatov. Odkrivanje virusno specifičnih protiteles IgM lahko kaže na primarno okužbo, redkeje - na reaktivacijo ali ponovno okužbo; odkrivanje protiteles HSV IgA - na aktivnost infekcijskega procesa (dolgotrajen potek ob pojavu herpetične okužbe, ponovne okužbe ali reaktivacije). Prirojeno okužbo (neonatalni herpes) kaže prisotnost AT-HSV IgM in/ali IgA. Odkrivanje protiteles IgG odraža latentno okužbo (okužbo).
Odkrivanje HSV DNA kaže na prisotnost aktivne (replikacijske) stopnje virusne okužbe ob upoštevanju resnosti kliničnih manifestacij. Odkrivanje DNA HSV-1 in / ali HSV-2 s PCR omogoča enkratno testiranje za ugotavljanje dejstva intrauterine okužbe ploda; Pri pregledu v prvih 24–48 urah po rojstvu je laboratorijska potrditev prirojene okužbe, ki jo povzroča HSV.
Diagnostična vrednost (specifičnost in občutljivost) odkrivanja HSV DNA v cerebrospinalni tekočini bolnikov z okužbo s HIV z lezijami centralnega živčnega sistema ni bila v celoti ugotovljena. Morda je za potrditev herpetične etiologije encefalitisa potrebno določiti koncentracijo HSV DNA v CSF. Študija za odkrivanje DNA HSV v krvi ni zelo informativna zaradi kratkotrajne prisotnosti HSV v žilni postelji, zato je mogoče dobiti negativen rezultat kljub razvoju klinično pomembne bolezni.
Herpes je virusna bolezen, ki se kaže kot kožni izpuščaji. Povzročitelj je virus Herpes Simplexvirus, obstaja več vrst. Najpogosteje sta prizadeta tipa 1 in 2. Prisotnost patogena v telesu se določi s posebnim laboratorijskim testom. Medicinske klinike dajejo navodila pred opravljanjem testov za herpes tipa 1 in 2.
Obstaja 8 vrst herpesa, ki prizadenejo človeško telo:
- Tip 1 simplex je znan kot "labialni" zaradi svojih manifestacij v obliki majhnih izpuščajev na koži okoli ustnic;
- preprost tip 2 - genitalni herpes;
- norice, sem spadajo tudi lišaji vseh vrst;
- virus Epstein-Barr;
- citomegalovirus;
- 3 vrste patogenov niso bile v celoti raziskane, povzročajo resne bolezni in povzročajo resne zaplete.
Virus vstopi v telo skozi sluznico s kapljicami v zraku in s stikom. Prodira v kri in limfna tkiva ter se razširi na notranje organe. Manifestacijo simptomov izzovejo zunanji dejavniki in druge bolezni: zmanjšana imunska aktivnost, hipotermija, hud stres, post in prisotnost akutne okužbe.
90% prebivalstva je nosilcev virusa!
Herpes tipa 1 in 2
Najpogostejše vrste so. Virus herpes simpleksa vstopi v telo v otroštvu.
Občasno se pojavijo poslabšanja bolezni, ki se kažejo z naslednjimi simptomi:
- hiperemija na območju kože;
- majhni izpuščaji;
- srbenje prizadetega območja;
- otekanje.
Lokalizacija lezije je koža okoli ustnic. Splošno zdravje se poslabša, pojavi se šibkost in bolečine v mišicah. V aktivni fazi bolezni je bolnik najbolj nevaren za druge.
Herpes tipa 2 se prenaša s stikom in. Lokalizacija izpuščaja je na zunanjih genitalijah. Ta vrsta je med nosečnostjo nevarna, saj vodi do patologij razvoja ploda.
Metode za odkrivanje virusa v telesu
V človeškem telesu povzročitelja ni mogoče uničiti, njegova identifikacija je potrebna za razlikovanje od drugih bolezni in določitev vrste virusa. Po določitvi natančnega tipa poskušajo zmanjšati manifestacije bolezni s predpisovanjem ustreznega zdravljenja. Analiza za herpes se opravi, ko se bolnik pritožuje ali ima vidne simptome. Nosečnice opravijo obvezen test za izključitev zapletov med nosečnostjo.
Diagnostične metode za prvi dve vrsti: verižna reakcija s polimerazo in encimski imunski test. Študija zahteva kri iz vene, vsebino izpuščajev, skorje in sline. Druge diagnostične metode služijo kot dodatni testi v primeru spornih ali netočnih rezultatov.
- Verižna reakcija s polimerazo (PCR) je metoda molekularno biološke detekcije DNA patogena v človeških celicah. V laboratorijskih pogojih biološkemu materialu dodamo encim. Izzove rast molekul DNK patogenov, kar se kaže v pridelkih. Pri herpesu tipa 2 je mogoče določiti stopnjo nalezljivosti bolnika, da preprečimo okužbo spolnega partnerja. Za študijo se vzame venska kri, bris iz nožnice pri ženskah, bris penisa pri moških.
- Encimski imunski test temelji na odkrivanju imunoglobulinov, ki nastanejo med okužbo s HSV tipa 1 in 2. Aktivacija patogena v telesu povzroči nastanek specifičnih protiteles IgM in LgG. Delajo na uničenju tujega organizma virusa. Ta stopnja je najbolj izrazita v akutnem obdobju ponovitve bolezni. Obstajata dve vrsti ELISA: kvalitativna in kvantitativna reakcija. V prvem primeru se ugotovi prisotnost virusa. Druga metoda se uporablja za preučevanje količine proizvedenih protiteles, kar omogoča oceno stanja bolnikove imunosti. Za diagnosticiranje genitalne oblike herpesa se pregleda izcedek iz spolnih organov.
Ponovljena študija vključuje serološko analizo, ki zazna protitelesa razreda G (prisotnost patogena, prejšnja aktivna stopnja). V človeški krvi ostanejo do konca življenja.
Priprava na študij
Analiza za virus herpes simpleksa tipa 1 in 2 se izvaja zjutraj. Pred zbiranjem materiala se izogibajte uživanju alkohola, ocvrte, slane hrane in zdravil. Zadnji obrok in vnos vode je 8 ur pred študijo. Na rezultate testa vpliva telesna aktivnost in psiho-čustveno vzburjenje. Zaradi povečane aktivnosti živčnega sistema se sproščajo protitelesa, zaradi česar je težko zaznati imunoglobuline, ki nastanejo kot odziv na pojav patogena.
Dešifriranje rezultatov analize
Raven protiteles določi laboratorijski zdravnik. Vsaka ustanova ima svoje vrednosti referenčnih podatkov, ki veljajo za normo. Prejemanje najnižjega možnega praga pomeni, da virusa ni. Preostali podatki kažejo na različne stopnje in oblike bolezni.
Metoda verižne reakcije s polimerazo določa prisotnost patogena - pozitiven rezultat ali negativen rezultat, če ga ni.
Encimski imunski test podrobno analizira število protiteles različnih razredov:
- IgM negativen/IgG negativen - povzročitelj virusa je odsoten v telesu. Napaka je možna, če je do prodora virusa herpesa prišlo najpozneje v 2 tednih. Za pojasnitev diagnoze se test ponovi.
- IgM negativen/IgG pozitiven - stopnja remisije. Med nosečnostjo ni nevarnosti za nerojenega otroka.
- IgM pozitiven/IgG negativen – akutna faza bolezni.
- IgM pozitiven/IgG pozitiven - prisotnost povzročitelja v telesu, začetna faza. Med nosečnostjo obstaja veliko tveganje za poškodbe ploda.
Pomembno! HSV spada v skupino TORCH okužb. To so potencialno nevarne vrste za nosečnice, ki vplivajo na intrauterini razvoj ploda. Visoko tveganje za patologijo. Da bi preprečili takšne manifestacije pri načrtovanju nosečnosti, ženska pred spočetjem opravi rutinski test za virus in prisotnost infekcijskih povzročiteljev te skupine.
Simptomi herpesa na različnih stopnjah razvoja
Manifestacije herpesa so odvisne od njegove stopnje. Splošni simptomi: šibkost, glavobol, slabo počutje,... Zaradi teh simptomov so herpetične manifestacije običajno povezane z.
- Prva stopnja. Na mestu bodočega izpuščaja se pojavi srbenje, mravljinčenje in pordelost kože. Temperatura se dvigne, bolniki se počutijo šibke. Protivirusna zdravila v začetni fazi ustavijo nadaljnji razvoj.
- Druga stopnja je nastanek mehurčka na mestu rdečice.
- Tretja stopnja je ruptura vezikla z nadaljnjo razjedo. Bolnik je maksimalno nalezljiv za druge.
- Četrta stopnja- preoblikovanje mehurčka v skorjo.
Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja protivirusnih zdravil, famciklovirja. Lokalno se prizadeto območje kože zdravi z antibakterijskimi in protivirusnimi mazili. Simptomatsko zdravljenje - antipiretiki, zdravila proti bolečinam.
Da bi preprečili ponavljajoče se recidive, se morate izogibati hipotermiji in preprečiti poslabšanje kroničnih bolezni. Ob prvih simptomih opravite krvni test za herpes tipa 1 in 2 in začnite zdravljenje.
Analiza za herpes, njegova vrsta in specifičnost sta odvisna od vrste patologije in oblike njenega poteka. Najpogosteje diagnoza herpetičnih okužb vključuje zunanji pregled, brez dodatnih postopkov. Treba je omeniti, da virusni patogen, ko enkrat pride v telo, ga nikoli ne zapusti.
Splošna študija herpesa vključuje naslednje komponente:
- pojasnitev pritožb bolne osebe;
- zbiranje anamneze (epidemiološke) za prepoznavanje morebitnega stika z bolniki s herpetično okužbo;
- pregled bolne osebe.
Protitelesa proti virusu herpesa nastajajo vse življenje. Da bi ugotovili bolnikovo stanje in ugotovili prisotnost patogena v telesu, je mogoče izvesti številne določene standardne metode. Bolnik mora darovati kri, urin in opraviti biokemični krvni test za herpes.
Za diagnosticiranje in razlikovanje okužbe s herpesom zdravniki uporabljajo dodatne laboratorijske postopke.
- Kulturna metodologija.
- Verižna reakcija s polimerazo (PCR analiza).
- Encimski imunski test za virus herpesa.
Odvisno od tega, kateri zdravnik zdravi herpes, lahko predpiše dodaten diagnostični postopek, kot je citološki pregled, pri katerem se vzame strganje z okuženega področja povrhnjice. Obarvan je na poseben način in zaznane so patološke celice z več jedri in dodatnimi vključki.
Za izpuščaje herpesa je značilna določena specifičnost. Na sluznicah in koži bolnika s herpesom se pojavijo mehurjasti izpuščaji različnih stopenj razvoja. Odvisno od trajanja simptomov se lahko na koži odkrijejo vezikli, papulozne tvorbe, erozije, razjede ali skorje.
Poleg izpuščajev lahko bolnik v času poslabšanja doživi zvišano telesno temperaturo, suhost ustne sluznice, spremembe v velikosti bezgavk, pa tudi neprijeten vonj iz ustne votline. Če torej vizualni pregled opravi izkušen zdravnik z ustreznimi kvalifikacijami, lahko zlahka določi vrsto bolezni. Po potrebi se lahko za potrditev ali ovržbo diagnoze uporabijo dodatne laboratorijske preiskave.
Laboratorijska preiskava virusa herpesa
Posegi kulture so najdražji in dolgotrajni, a bolj zanesljiv test za herpes še ni razvit. Sama metoda je postopek sejanja biomaterialov na hranilni medij. Po tem bodo morali strokovnjaki pregledati gojene mikroorganizme. Okolje s pogoji je izbrano glede na domnevnega patogena. Posebnost diagnostike je, da se mora virus ob odkritju razviti v živi celici. V ta namen se za osnovo najpogosteje vzame piščančji zarodek. Virus herpesa povzroča pomembne spremembe, katerih identifikacija bo potrdila prisotnost povzročitelja te bolezni. To je posledica dejstva, da živalski zarodek ni oblikoval protiteles proti herpesu.
Na splošno je videti takole. Vsebino vzamemo iz mehurjastih izpuščajev na pacientovi koži in jo vbrizgamo v piščančji zarodek. Okužba žive celice poteka na več načinov:
- skozi amnostično votlino;
- uporaba rumenjakove vrečke;
- na horionsko-alantoični membrani.
Za preučevanje dobljenih rezultatov je potrebno vzeti ustrezen del zarodka in ga postaviti v sterilno vodo. Lezijo analiziramo tako, da nastalo kulturo postavimo na temno ozadje.
Krvni test za herpes med nosečnostjo ali v drugih posameznih primerih se pogosto izvaja v obliki polimerazne verižne reakcije, to je metode molekularne biologije.
Z njegovo pomočjo je mogoče bistveno spremeniti koncentracijo potrebnih fragmentov DNA v bioloških testih. Za identifikacijo herpesa se uporablja naslednja metoda: preiskava krvi, urina, sputuma, sline ali amnijske tekočine med ponovitvijo. Želeni gen je treba večkrat klonirati z uporabo primerjev in encimov. Kopiranje se lahko izvede le, če so potrebni geni prisotni v vzorcih, ki se proučujejo.
Nato se sam encim sekvencira, torej zdravniki določijo aminokislinsko in nukleotidno zaporedje. Poleg tega je mogoče na enak način identificirati sedanje mutacije. Inducirana mutageneza je povezana z virusom herpes simplex, ki spremeni patogene lastnosti povzročitelja in prepreči njegovo razmnoževanje.
Prednost takih postopkov je, da omogoča odkrivanje virusa takoj po vstopu povzročitelja v telo. To pomeni, da bo dešifriranje krvnega testa za herpes omogočilo določitev virusne patologije nekaj tednov ali mesecev pred prvimi kliničnimi manifestacijami. S to metodo je mogoče jasno tipizirati virus herpesa.
Osnova encimskega imunskega testa krvi za virus herpesa je specifična reakcija vzdolž verige antigen-protitelo. Z uporabo določenih encimov po posegu lahko nastale komplekse izoliramo.
Ko virus herpesa vstopi v osebo, se telo odzove s proizvodnjo protiteles. Zato so skoraj vse analize usmerjene v njihovo identifikacijo. Kvalitativne reakcije po ELISA omogočajo ugotavljanje prisotnosti protiteles, to je učinkovitosti imunskega sistema proti določenemu virusu. S pomočjo kvantitativne reakcije strokovnjaki določijo titre protiteles. Njihovo veliko število kaže na nedavno ponovitev patologije. Obstajata dve glavni vrsti postopkov: posredni in neposredni. Med neposrednim postopkom je potrebno testnemu serumu dodati antigen herpesvirusa s specifičnimi oznakami. Pri indirektni metodi je postopek bolj zapleten.
Pred obiskom zdravstvene ustanove večina bolnikov zanima, kateri zdravnik zdravi herpes na ustnicah ali drugih delih telesa. Če se znaki bolezni pojavijo na predelih povrhnjice v predelu obraza, se morate obrniti na dermatologa, ki bo opravil začetni pregled in dal napotnico za preiskave. Če se patologija pojavi na genitalijah pacientov, potem je odgovor na vprašanje, kateri zdravnik zdravi genitalni herpes, odvisen od spola pacienta, torej ženske zdravi ginekolog, moške pa urolog.
Testi za virus herpesa pri nosečnicah
Pred načrtovanjem nosečnosti je priporočljivo, da ženska opravi pregled genitalnega herpesa, saj je bolezen v tem primeru lahko zelo nevarna za plod. Najpogostejši zapleti so cerebralna paraliza z duševno zaostalostjo. Če odkrijete povzročitelja herpesa, morate najprej vzeti tečaj zdravil in šele nato načrtovati nosečnost.
Posebna nevarnost ponovitve ali primarne okužbe obstaja v prvih 12 tednih nosečnosti, v času oblikovanja ploda. Če je klinična slika zamegljena, vendar obstaja sum na razvoj bolezni, je treba opraviti test ELISA. Visoki kvantitativni titri bodo kazali na primarno okužbo ali ponovitev.
Poleg tega vsaka ženska ne ve, da obstaja menstrualna oblika preproste okužbe s herpesom, ko se ponovitve pojavijo vsak mesec 2-5 dni pred krvavitvijo. Zdravniki ta potek bolezni povezujejo s povečano sintezo progesterona v tem trenutku, kar zavira delovanje imunskega sistema. To dejstvo je treba upoštevati pri testiranju herpesa med nosečnostjo.
Nosečnica mora biti posebej pozorna na kakršne koli manifestacije nalezljivih procesov. Njeno zdravje neposredno vpliva na popoln razvoj ploda in prihodnje stanje otroka. Pravočasen obisk zdravnika ob prvih simptomih bo preprečil razvoj zapletov pri bodoči mamici in njenem otroku. V obdobju rojevanja otroka je imunski sistem ženske zelo oslabljen, zato je nenehno dovzeten za prodiranje različnih virusnih povzročiteljev v telo. Da bi se izognili okužbi, je priporočljivo, da nosečnica ostane na svežem zraku stran od velikih množic ljudi. Poleg tega je hipotermija zelo nevarna. Zdravje nerojenega otroka je v veliki meri odvisno od skrbi in odgovornosti matere.
Najpogosteje se v domačih klinikah izvaja encimski imunski test za odkrivanje prisotnosti povzročitelja herpesa v telesu. Dešifrirati ga mora usposobljen specialist, tako da bolniki ne morejo sami diagnosticirati in začeti terapije sami. Samozdravljenje lahko povzroči zaplete in pojav sekundarnih okužb. Bolniku svetujemo, da upošteva vsa zdravniška navodila. Strogo upoštevanje trajanja tečaja in odmerjanja vam bo omogočilo, da v kratkem času odpravite glavne simptome virusne bolezni in preprečite ponovitve.
Če so bila v analizi odkrita protitelesa skupine G, to kaže na predhodno okužbo. Takšne kazalnike je mogoče opazovati vse življenje bolnika, če je enkrat prebolel okužbo. Imunoglobulini skupine M kažejo na akutni potek bolezni, ta indikator traja dva meseca po okrevanju.
V nasprotnem primeru, ko bodo rezultati pridobljeni, bo indeks odražal prisotnost ali odsotnost patogena. Torej negativno pomeni, da se patologija ne razvije. Vidnost do petdeset odstotkov kaže na primarno okužbo. Od 50 do 60 odstotkov je popačen rezultat s potrebo po ponovitvi analize. Višji odstotek kaže na nosilnost ali kronično okužbo.
Za popoln pregled herpesa bo dovolj, da opravite krvni test, test urina in ostružke iz sluznice ali vsebino mehurjev na koži. Posebna priprava na opravljanje testov ni potrebna, bolnik mora upoštevati običajna splošna priporočila. To pomeni, da je priporočljivo darovati kri na prazen želodec in dan prej omejiti uživanje mastne hrane.
Napotnico za preiskave mora izdati lečeči zdravnik, ki pregled opravlja. Ožja specialnost zdravnika je odvisna od tega, na katerem delu telesa se pojavijo znaki virusa. Po opravljenih vseh preiskavah morate ponovno obiskati zdravnika. Pripravil bo interpretacijo, saj lahko pacient neodvisno interpretira rezultat napačno. Zdravnik mora določiti nadaljnjo taktiko zdravljenja glede na stopnjo razvoja bolezni in značilnosti njenega poteka.
Kompleksnost te bolezni je v tem, da ni ozdravljiva. Virus, medtem ko je v telesu, se lahko aktivira kadar koli, še posebej, če je bolnikov imunski sistem v oslabljenem stanju.
Kratek povzetek (za tiste, ki ne želijo brati veliko in dolgo):
Po srečanju z virusom herpes simplex se ta za vedno naseli v telesu. Zato lahko za to virozo zbolite večkrat. Analiza protiteles IgM in IgG proti virusu herpes simpleksa lahko pokaže razmerje med vašim telesom in tem virusom.
Kri se vzame iz vene. Rezultat: IgM - toliko pri takšni in takšni normi (ali "ni zaznano"), IgG - toliko pri takšni in takšni normi. Rad bi vas opozoril na dejstvo, da je treba koncept "norme" v tem primeru razumeti kot "referenčno vrednost", to je določeno referenčno točko, in sploh ne kot "normalno situacijo".
Vaš test za virus herpesa pravi:
- Ni IgM, IgG pod normalno vrednostjo: vaše telo se še ni srečalo s tem virusom.
- Ni IgM, IgG višji od običajnega: vaše telo se je že srečalo s tem virusom, vendar ni znano, v kakšni obliki je virus zdaj.
- IgM je višji od običajnega ali »zaznan«: aktiven proces, ste imeli prvo okužbo z virusom herpes simplex ali njegovo reaktivacijo, ne morete zanositi, dokler IgM ne izgine. Protitelesa IgG niso pomembna za načrtovanje nosečnosti.
Oglejmo si situacijo z odsotnostjo IgM nekoliko podrobneje. Kaj pomeni "telo se še ni srečalo z virusom"? Je dobro ali slabo?
To je dobro, ker med nosečnostjo ne morete doživeti ponovne aktivacije virusa herpesa. To je slabo, ker če pride do primarne okužbe, je verjetnost, da virus vpliva na razvoj ploda, večja.
Če se je vaš prvi herpesni izpuščaj (kjer koli) pojavil med nosečnostjo, potrebujete nujno posvetovanje z ginekologom infektologom!
Kaj pa, če je do srečanja z virusom prišlo že pred nosečnostjo? Tu je situacija obrnjena - primarne okužbe se ne bojite, lahko pa pride do ponovne aktivacije.
Ali je nevarno?- Ja, obstajajo situacije, ko je to nevarno za plod, vendar ne pogosto.
Ali je mogoče predvideti, ali bo prišlo do ponovne aktivacije?- Do neke mere je mogoče. Če raven protiteles IgG močno (večkrat) presega referenčno vrednost ali se pojavljajo pogoste ponovitve herpesa, pomeni, da ima vaš imunski sistem napet odnos do tega virusa in je verjetna ponovna aktivacija med nosečnostjo. To pomeni, da se morate pred nosečnostjo posvetovati z ginekologom - specialistom za nalezljive bolezni.
Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2") ), ["tablica", "telefon"], ( TableWidth : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));
Ali je mogoče zagotovo vedeti, ali je reaktivacija trenutno v teku?- Lahko. Opraviti morate teste za iskanje virusa herpes simpleksa v telesu, najbolje s kulturno diagnostiko (ali preprosteje s setvijo). V tem primeru je treba pregledati veliko medijev: slino, urin, kri, bris, včasih tudi solze :)
Kaj je virus herpes simplex?
V družini Herpesviridae človeški patogeni vključujejo virus herpes simpleksa tipa 1 (HSV-1) in tipa 2 (HSV-2), virus zoster, humani herpesvirus tipa 6 (HHV-6), humani citomegalovirus (), virus Epstein-Barr, herpesvirusi 7 in 8.
Človeški virus herpesa (virus herpes simplex) tipa 1 (HSV-1)- najpogosteje povzroča poškodbe sluznice ustne votline, oči in kože (orofacialni herpes, njegova ponavljajoča se oblika - herpes labialis) in veliko redkeje - poškodbe genitalij, pa tudi herpetični encefalitis in pnevmonitis.
Človeški virus herpesa (virus herpes simplex) tipa 2 (HSV-2)- povzroča poškodbe genitalij, herpes novorojenčkov, diseminirani herpes.
Virus humanega herpesa tipa 3 (HHV-3) ali virus varicella zoster- Povzroča norice in pasovec.
Herpes je za trihomonijazo druga najpogostejša spolno prenosljiva bolezen. Bolezni, ki jih povzroča HSV, so na drugem mestu (15,8 %) med vzroki smrti zaradi virusnih okužb (brez AIDS-a) za gripo. V ZDA je problem herpesa že 25 let eden vodilnih zdravstvenih in socialnih problemov. Genitalni herpes prizadene vse skupine prebivalstva. 98 % odraslih po vsem svetu ima protitelesa proti HSV-1 ali 2. Pri 7 % jih je genitalni herpes asimptomatičen.
Genitalni herpes povzročata dve različni, vendar sorodni obliki virusa Herpes simplex, znani kot virus herpes simplex tipa 1 (HSV-1), ki najpogosteje povzroča »vročino« na ustnicah, in virus herpes simplex tipa 2 (HSV-2). ). Najpogostejši vzrok genitalnih lezij je druga vrsta. Toda bolezen ustnic, ki jo povzroča virus tipa I, se lahko postopoma razširi na druge sluznice, vključno z genitalijami. Do okužbe lahko pride pri neposrednem stiku z okuženimi genitalijami med spolnim odnosom, drgnjenjem genitalij drugo ob drugo, oralno-genitalnem stiku, analnem seksu ali oralno-analnem stiku. In tudi od bolnega spolnega partnerja, ki še nima zunanjih znakov bolezni.
Skupna lastnost teh virusov je njihova stalna prisotnost v človeškem telesu od trenutka okužbe. Virus je lahko v »mirujočem« ali aktivnem stanju in ne zapusti telesa niti pod vplivom zdravil. Očitna manifestacija katere koli herpetične okužbe kaže.
Virus herpes simplex tipa 1 je zelo pogost. Primarna okužba se v večini primerov pojavi v predšolski dobi. V prihodnosti se verjetnost okužbe močno zmanjša. Tipična manifestacija okužbe je "mraz" na ustnicah. Vendar pa je pri oralnem stiku možna poškodba genitalij. Notranji organi so prizadeti le z znatnim zmanjšanjem imunosti.
Za genitalni herpes je značilen pojav skupin majhnih, bolečih mehurčkov na genitalijah. Kmalu počijo in pustijo majhne razjede. Pri moških se mehurčki najpogosteje oblikujejo na penisu, včasih v sečnici in danki. Pri ženskah običajno na sramnih ustnicah, redkeje na materničnem vratu ali analnem predelu. Po 1-3 tednih se zdi, da bolezen izgine. Toda virus prodre v živčna vlakna in še naprej obstaja, skriva se v sakralnem delu hrbtenjače. Pri mnogih bolnikih genitalni herpes povzroči ponovitev bolezni. Pojavljajo se različno pogosto - od enkrat na mesec do enkrat na nekaj let. Izzovejo jih druge bolezni, težave in celo preprosto pregrevanje na soncu.
Virus genitalnega herpesa Herpes simplex tipa 2 prizadene predvsem ovojnico (epitelij) materničnega vratu pri ženskah in penis pri moških, kar povzroča bolečino, srbenje in pojav prozornih mehurčkov (mehurčkov), na mestu katerih nastanejo erozije/razjede. Vendar pa je pri oralnem stiku možna poškodba pokrivnega tkiva ustnic in ustne votline.
V 82% primerov trdovratnega, na zdravljenje odpornega kolpitisa in cervikalne levkoplakije je HSV odkrit kot eden od vodilnih etioloških dejavnikov. V tem primeru je potek okužbe pogosto netipičen.
HSV je etiološki dejavnik 10% celotnega števila encefalitisa, ki ga spremlja visoka smrtnost, poleg tega - poliradikulitis, meningitis. Ti bolniki niso deležni ustreznega zdravljenja zaradi pomanjkanja pravočasne virološke diagnoze.
Obstaja 50 % homologije med HSV-1 in HSV-2, kar kaže na izvor enega iz drugega. Protitelesa proti HSV-1 povečajo incidenco asimptomatske bolezni, ki jo povzroča HSV-2. Okužba s HSV-1 v otroštvu običajno prepreči razvoj genitalnega herpesa, ki ga najpogosteje povzroča HSV-2.
Pri nosečnicah: virus lahko prehaja skozi placento v plod in povzroči prirojene okvare. Herpes lahko povzroči tudi spontani splav ali prezgodnji porod. Toda nevarnost okužbe ploda je še posebej verjetna med porodom, pri prehodu skozi maternični vrat in nožnico med primarno ali ponavljajočo se genitalno okužbo pri materi. Takšna okužba poveča umrljivost novorojenčkov ali razvoj hudih poškodb možganov ali oči za 50 %. Poleg tega obstaja določeno tveganje za okužbo ploda tudi v primerih, ko mati ob porodu nima simptomov genitalnega herpesa. Otrok se lahko okuži po rojstvu, če ima mati ali oče poškodbe v ustih ali prejme virus z materinim mlekom.
Zdi se, da je virus herpes simplex tipa II povezan z rakom materničnega vratu in nožnice ter povečuje dovzetnost za okužbo s HIV, ki povzroča AIDS! Kot odgovor na vnos HSV telo začne proizvajati specifične imunoglobuline razreda M (IgM). V krvi jih lahko odkrijemo 4-6 dni po okužbi. Največjo vrednost dosežejo po 15 - 20 dneh. Od 10 do 14 dni se začne proizvodnja specifičnih IgG, nekoliko kasneje - IgA
IgM in IgA ostanejo v človeškem telesu kratek čas (1 - 2 meseca), IgG - vse življenje (seropozitivnost). Diagnostična vrednost primarne okužbe z virusom herpesa je odkrivanje IgM in / ali štirikratno povečanje titra specifičnega imunoglobulina G (IgG) v parnih krvnih serumih, pridobljenih od bolnika v intervalu 10-12 dni. Ponavljajoči herpes se običajno pojavi v ozadju visoke ravni IgG, kar kaže na stalno antigensko stimulacijo telesa. Pojav IgM pri takih bolnikih je znak poslabšanja bolezni.
Dejavniki, ki prispevajo k manifestaciji in / ali ponovitvi genitalnega herpesa, so: zmanjšana imunološka reaktivnost, hipotermija ali pregrevanje telesa, sočasne bolezni, medicinski posegi, vključno s splavom in vstavitvijo intrauterine naprave.
Zakaj potrebujete test za virus herpesa?
Torej imate pogoste recidive herpesa. To je neprijetna situacija za vaše telo, vendar dokaj varna situacija za plod.
Struktura incidence herpesa pri novorojenčkih je naslednja:
90 % je okužba med porodom s kontaktom pri prehodu skozi porodni kanal. Poleg tega je znotraj teh 90%: 50% - primarno med nosečnostjo, 33% - primarna okužba s herpesom tipa II med nosečnostjo v ozadju že obstoječe imunosti na herpes tipa I, 0-4% - asimptomatsko izločanje virusa ali ponovitev genitalni herpes.
Tako je v vašem primeru verjetnost okužbe otroka med porodom 0-4% (po različnih raziskavah). Nizko incidenco herpesa pri novorojenčkih s ponavljajočim se herpesom pojasnjujejo s prisotnostjo protiteles proti herpesu, ki se prenašajo skozi posteljico in ščitijo plod.
Intrauterino okužbo novorojenčka opazimo le v 5% primerov neonatalnega herpesa. Pojavi se le pri primarni okužbi med nosečnostjo. To ni vaš primer. (Vendar pa intrauterina okužba ni edina neprijetna posledica reaktivacije vitusa. Zaplet pojava kakršne koli okužbe v telesu je lahko pojav avtoprotiteles, kar vodi v feto-placentalno insuficienco.)
V drugih 5% primerov se neonatalni herpes pojavi kot posledica poporodne okužbe novorojenčkov. V veliki večini primerov so to otroci žensk, ki nikoli niso imele herpesa. Nimajo zaščitnih protiteles, ki se prenašajo skozi posteljico in z materinim mlekom na otroka.
Zato so ženske brez protiteles proti herpesu ogrožene. Prav oni lahko, če se okužijo med nosečnostjo, prenesejo virus na plod, njihovi otroci pa so najbolj izpostavljeni okužbi s herpesom. V naši populaciji je to približno 20 % žensk v rodni dobi.
V zvezi s tem se predlaga vključitev testov za protitelesa proti herpesu v zgodnjih fazah nosečnosti za določitev statusa imunosti in nato mesečno spremljanje ravni protiteles proti herpesu pri ženskah brez imunosti.
