Psihogene bolezni - stran št. 1/1
PSIHOGENE BOLEZNI
Triada K. Jaspersa(1910):
razvije se psihogena bolezen takoj po izpostavljenosti psihotravmi ;
Manifestacije bolezni neposredno izhajajo iz vsebine psihotravme , med njimi obstajajo psihološko razumljive povezave;
potek bolezni je tesno povezan z resnostjo in pomembnostjo psihotravme ; razrešitev psihološke travme vodi do prenehanja ali znatne oslabitve manifestacij bolezni.
Reaktivne psihoze
- kratkoročno motnja, ki traja več ur ali dni ( afektivne šok reakcije, histerične psihoze)
- dolgotrajno, ki traja tedne in mesece stanja ( reaktivna depresija in reaktivna paranoida).
Reakcija afektivnega šoka
(akutna reakcija na stres) se razvije kot posledica izjemno močne sočasne psihične travme.
Subjekt je udeleženec ali priča tragičnih dogodkov.
Moč psihotravmatskega dejavnika je ogromna.
V spremstvu zmedenost in kasnejše delna ali popolna amnezija. Kratkoročno(od nekaj minut do nekaj ur).
Posebna obravnava, običajno, ni zahtevano. V večini primerov končanje nevarne situacije vodi do popolne obnovitve zdravja.
"posttravmatska stresna motnja" motnja" (posttravmatska nevroza) - doživeti dogodki še dolgo vznemirjajo bolnika v obliki vsiljivih spominov, nočnih mor, to lahko spremlja žalost zaradi smrti bližnjih, izgube premoženja in stanovanja
Histerične psihoze - razmere pomembne ogroženosti bolnikovega socialnega statusa (sodni postopek, mobilizacija v aktivno vojsko, nenaden razhod s partnerjem itd.).
Funkcionalne reverzibilne motnje duševne dejavnosti, ki temeljijo na samohipnozi in pretvorbi notranje tesnobe v živahne demonstrativne oblike vedenja), vendar pa resnost doseže psihotično raven, kritika je ostro kršena.
KLINIKA: Amnezija, psihomotorično vznemirjenje oz omamljenost, halucinacije, zmedenost, konvulzije, motnje mišljenja.
Puerilizemki se kaže z otročjim vedenjem, medtem ko se pogovarjajo z otroška intonacija, graditi smešno grimase.
Psevdodemenca- namišljena izguba osnovnega znanja in veščin. Na najosnovnejša vprašanja pacienti odgovarjajo smešno (»dva krat dva je pet«), vendar običajno v smislu zastavljenega vprašanja ( prehodni odgovori). Omembe vredna je izguba tistih veščin in znanj, ki so tako močna, da bi jih po Ribotovem zakonu morali ohraniti tudi pri zelo globoki demenci.
Histerična motnja somraka(histerična fuga, histerični trans, histerični stupor) se pojavi nenadoma v povezavi s psihotravmo, ki ga spremljajo dezorientacija, absurdna dejanja in včasih žive halucinacijske slike, ki odražajo travmatično situacijo. Ko psihoza mine, opazimo amnezijo. Običajno pride do motenj v orientaciji: bolniki ne morejo povedati, kje so, zamenjujejo letni čas.
Ganserjev sindromvse zgoraj navedene motnje se lahko pojavijo hkrati. Lahko se opazi halucinacije. Sindrom "feralizacije", ki se kaže v vedenju živali, ima podobne manifestacije kot Ganserjev sindrom. Pacient hodi po vseh štirih; zajema hrano s krožnika; tuli kot volk; pokaže zobe, poskuša ugrizniti.
Tipične blodnje v histeričnih psihozah se redko razvijejo - pogosteje jih opazimo blodnjave fantazije, kot svetle, absurdne, čustveno nabite izjave, ki so v zapletu zelo spremenljive, nestabilne in zlahka pridobijo nove podrobnosti, še posebej, če sogovornik pokaže zanimanje zanje.
Histerične psihoze so običajno kratkotrajne, tesno povezane z nujnostjo travmatične situacije, vedno povzročijo popolno ozdravitev in se lahko rešijo brez posebnega zdravljenja. Reaktivna depresija in reaktivna paranoida sta običajno dolgotrajnejša in pogosto zahtevata posredovanje psihiatra.
Reaktivna depresija -
se kaže z izrazitim občutkom melanholije, nemoči, včasih letargije, pogosto samomorilnih misli in dejanj. Za razliko od endogene depresije so vse izkušnje tesno povezane s preživeto travmo. Reaktivno depresijo običajno povzročijo situacije čustvene izgube. Vsak opomin na travmatičen dogodek ali, nasprotno, osamljenost, ki povzroča žalostne spomine, poveča resnost pacientove izkušnje. Ideje samoobtoževanja, samoponiževanja
odraža obstoječo psihotravmo. Čeprav so takšna stanja lahko dolgotrajna in včasih povzročijo samomor, pravočasna medicinska pomoč vodi do popolnega okrevanja.
Ponavljajoči se napadi depresije pri takih bolnikih običajno ne pridejo.
Reaktivni paranoik - blodnjava psihoza, ki se pojavi kot reakcija na psihološki stres. Tak delirij je običajno nesistematiziran, čustveno nabit (spremlja ga tesnoba, strah) in je občasno kombiniran s slušnimi prevarami.. V tipičnih primerih nastanek psihoze olajša nenadna sprememba situacije, pojav velikega števila neznanih ljudi (vojaške operacije, dolga potovanja po neznanih območjih), socialna izolacija (samica, tujejezično okolje), povečana odgovornosti, ko lahko vsaka napaka povzroči hude posledice. Družbena izolacija je verjetno vzrok za zablode pri ljudeh z izgubo sluha, ki začnejo čutiti, da jim ljudje nekaj prikrivajo, v nič dobrega, in o tem razpravljajo med seboj. Reaktivni paranoiki vključujejo tudi inducirane blodnje, ki se pojavijo pri primitivnih posameznikih, ki nenehno živijo z duševno bolnim in slepo verjamejo v pravičnost njegovih sodb. Reaktivne paranoide so še posebej pogosto opazili med vojno.
V večini primerov so reaktivne paranoične blodnje nestabilne in se dobro odzivajo na zdravljenje s psihotropnimi zdravili (nevroleptiki in pomirjevala); izgine brez zdravljenja, če se travmatična situacija razreši.
Etiologija in patogeneza reaktivnih psihoz
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju psihoze, so povečana utrujenost, stalna napetost, sočasne somatske bolezni, predhodne poškodbe glave, pomanjkanje spanja, zastrupitev (vključno z alkoholizmom).
Lahko je pomembno za nastanek psihotične reakcije premorbidne osebnostne lastnosti, uveljavljen sistem življenjskih vrednot. Predpostavlja se, da se psihoza pojavi, ko so kršene najpomembnejše, ključne potrebe posameznika (»ključna izkušnja«).
Povezava dolgotrajnih reaktivnih paranoidov z zataknjenimi (paranoidnimi) osebnostnimi lastnostmi bolnika, ki se kažejo v nagnjenosti k oblikovanju precenjenih in paranoičnih idej.
Reaktivna depresija se lahko razvije pri katerem koli tipu osebnosti, vendar se lažje pojavi pri pedantičnih in distimičnih posameznikih, ki so sprva nagnjeni k nizki samopodobi, pesimizmu in v stresni situaciji raje pripišejo odgovornost za morebitne neuspehe. .
Menijo, da je verjetnost pojava afektivno-šok reakcije malo odvisno od osebnih lastnosti posameznika.
Diferencialna diagnoza
Diagnoza afektivnih šokov in histeričnih psihoz običajno ne predstavlja velikih težav.
Veliko večji težave kliče diagnostiko reaktivna depresija in reaktivni paranoik, saj, kot je znano, psihotravma lahko povzroči nastanek endogenih psihoz (MDP in shizofrenija). Za diferencialno diagnozo je najpomembnejša triada K. Jaspers:
!!!
Zapri povezavo s travmatičnim dogodkom pri vseh manifestacijah bolezni.
Upoštevati je treba, da so reaktivne psihoze ugodne funkcionalne motnje
, zato je treba pojav in povečanje kakršnih koli negativnih simptomov (osebnostne spremembe, intelektualno-mnestični defekt) obravnavati kot pojav, ki ni združljiv z diagnozo reaktivne psihoze.
Zdravljenje reaktivnih psihoz
V večini primerov lahko te pojave zaustavimo z intravenskim ali intramuskularnim dajanjem pomirjeval (diazepam do 20 mg, lorazepam do 2 mg, alprazolam do 2 mg). Če so pomirjevala neučinkovita, so predpisani nevroleptiki (aminazin do 150 mg, tizercin do 100 mg, klorprotiksen do 100 mg).
Reakcije afektivnega šoka pogosto izzvenijo brez posebnega zdravljenja. Bolj pomembna sta pomoč pacientu v ogrožajoči situaciji in preprečevanje panike. Da bi preprečili razvoj posttravmatske stresne motnje, so predpisani blagi pomirjevala in antidepresivi, izvaja se psihoterapija.
Histerične psihoze se da dobro zdraviti z direktivne metode psihoterapije (sugestija v budnem stanju, hipnoza, narkohipnoza ). Majhni odmerki imajo lahko dober učinek antipsihotiki (aminazin, tizercin, nevleptil, sonapaks ). Včasih se uporablja dezinhibicija z zdravili.
Zdravljenje reaktivna depresija začnite s ciljem sedativni antidepresivi in pomirjevala (amitriptilin, mianserin, alprazolam, diazepam ). Starejšim in somatsko oslabelim bolnikom priporočamo predpisovanje zdravil z najmanj stranskimi učinki ( fluvoksamin, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam ). Takoj ko bolnik začne kazati zanimanje za pogovor z zdravnikom, se začne psihoterapevtska obravnava. Številne študije so pokazale učinkovitost racionalno (in podobno kognitivno) psihoterapija (z logičnim sklepanjem, v katerem pacient aktivno sodeluje, skuša zdravnik pokazati zmotnost pacientovih pesimističnih pogledov, prepoznati konstruktivne poti iz situacije, pacienta usmeriti k zanimivim in dostopnim ciljem. Ne smete preprosto vsiliti svojega pogled na pacienta – bolje ga je pozorno poslušati in v njegovih izjavah najti tiste, ki mu bodo pomagale pri soočanju s travmatičnim dogodkom).
Zdravljenje reaktivni paranoiki začnite z uvodom antipsihotiki. Glede na glavne simptome izberite pomirjevala (za anksioznost, zmedenost, psihomotorično vznemirjenost) - aminazin, klorprotiksen, tizercin (včasih v kombinaciji z benzodiazepinskimi pomirjevali , ali dejansko antipsihotiki (s sumom, nezaupanjem, blodnjami preganjanja) - haloperidol (do 15 mg na dan) in triftazin (do 30 mg na dan) . V prihodnosti se psihoterapija izvaja tudi za pomoč pri iskanju konstruktivnih načinov za premagovanje travmatične situacije.
nevroze
- nepsihotične motnje, pogosto povezane z dolgotrajnimi, težkimi konfliktnimi situacijami.
Funkcionalna (anorganska) narava, običajno spremljajo motnje v somagoneptativni sferi, medtem ko bolniki zadrži kritiko, razumeti bolečo naravo obstoječi simptomi, se poskušajo znebiti od njih.
Podatki o razširjenosti nevroz so protislovni zaradi neskladij v obstoječih klasifikacijah (podatki so podani za 2-20% populacije). Poleg tega je znano, da večina bolnikov z nevrozami bodisi ne hodi k zdravnikom ali pa jih zdravijo terapevti, nevrologi in drugi strokovnjaki. Med tistimi, ki se obračajo na psihiatre, bolniki z nevrozo predstavljajo 20-25%. Večina bolnikov je žensk, največ je mladih in zrelih (pod 50 let).
Klinične manifestacije različnih nevroz
Nevrastenija (astenična nevroza, nevroza izčrpanosti) - manifestira se predvsem astenični sindrom; kombinacija razdražljivosti s povečano utrujenostjo in izčrpanostjo; izjemno občutljiv na zunanje vplive in občutke notranjih organov.
Bolniki z iz nepomembnega razloga razburjen do solz, občutljiv. Sami obžalujejo, da ne morejo zadržati svojih reakcij.
Ostro zmogljivost se zmanjša, se pritožujejo bolniki izguba spomina, intelektualni neuspeh.
Nestrpnost, razdražljivost bolniki postanejo vzrok konfliktov z družino in prijatelji, kar poslabša dobro počutje bolnikov.
!!!
Pogosto se obrnejo na terapevte, nevrologe in spolne terapevte s pritožbami zaradi motenj v delovanju srca, avtonomne labilnosti, zmanjšanega libida, impotence (nihanja krvnega tlaka, odkrite so ekstrasistole, kar je osnova za diagnozo "vegetativno-vaskularne distonije, “, “diencefalni sindrom,” “gastrointestinalna diskinezija itd.)
Prevladujejo ženske in mladi
začetek samostojnega življenja. Bolezen se lažje razvije pri ljudeh z astenično konstitucijo, neobučenimi in slabo prenašajo stres.
Upošteva se nevrastenija najbolj ugodna varianta nevroze. Nadaljnje študije so pokazale, da je bilo 10-25 let po obisku zdravnika približno 3/4 bolnikov praktično zdravih ali so opazili stabilno izboljšanje njihovega počutja.
V zadnjih letih je diagnoza "nevrastenija" postala veliko manj pogosta kot na začetku stoletja, saj se kot vzrok astenije pogosto odkrije skrita depresija ali histeroformni simptomi.
Obsedena nevroza
(obsesivno-fobična nevroza)
- združuje vrsto nevrotičnih stanj, v katerih bolniki doživljajo obsesivne misli, dejanja, strahove in spomine, ki jih dojemajo kot boleče, tuje, neprijetne, ki pa se jih bolniki ne morejo osvoboditi.
Moški in ženske zbolijo za to obliko nevroze približno enako pogosto. Pomembno vlogo pri nastanku bolezen verjetno igra vlogo ustavna in osebna predispozicija
(prevladujejo osebe "razmišljajočega" tipa, nagnjene k logiki, introspekciji (refleksiji), ki si prizadevajo zadrževati zunanjo manifestacijo čustev, zaskrbljeni in sumljivi posamezniki).
Najpogosteje so glavni simptomi obsesivne nevroze strahovi (fobije) - kardiofobija, sifilofobija, kancerofobija, hitrostofobija; klavstrofobija, odhajanje ven in bivanje v gneči (agorofobija), včasih pa se pojavi strah, ko si bolniki to neprijetno situacijo samo predstavljajo.
Stanje se slabša zaradi dejstva, da je v zvezi z povečana pozornost do vašega zdravja bolan opazite tudi najmanjša odstopanja v delovanju notranjih organov.
Včasih se nevroza kaže kot težave pri izvajanju običajnih dejanj zaradi dejstva, da se bolnik iz nekega razloga boji neuspeha. (nevroza pričakovanja ).
Nekoliko manj pogosto nevroza postane manifestacija obsesivnomisli(obsedenosti). "mentalni žvečilni gumi". Bolniki razumeti bolečo naravo teh pojavov, pritožba na to, da jim takšno ekscesno razmišljanje onemogoča opravljanje službenih dolžnosti, jih utruja in jezi. Bolniki doživljajo pojav kontrastne obsesije(izraženo v mislih, da lahko storijo dejanje, ki je nesprejemljivo z vidika etike in morale). Bolniki težko doživljajo takšne misli ter nikoli ne bodo uresničeni.
Končno je možno, da obsesivna dejanja (kompulzije). – rituali. Otroci pogosto izražajo v klopih. Treba jih je razlikovati od generaliziranih tikov - Gilles de la Tourettov sindrom.
Nekateri strokovnjaki posebej poudarjajo napadi panike - ponavljajoči se napadi močnega strahu, ki običajno trajajo manj kot eno uro. Menijo, da je večina teh avtonomnih paroksizmičnih napadov tesno povezano s kroničnim stresom, običajno opazovani sočasno nagnjenost k anksioznosti, fobijam.
Tok pogosto se pojavi obsesivna nevroza dolgoročno . Pogosto pride do postopnega širjenja obsega situacij, ki povzročajo strahove in obsedenosti. Ta motnja se pojavlja pogosteje kot druge nevroze kronično, vodi v nastanek nevrotičnega razvoja osebnosti. Vendar pa tudi z dolgim potekom večina bolnikov za katerega je značilen vztrajen boj proti bolezni, želja po ohranitvi družbenega statusa in sposobnosti za delo na vse možne načine. .
Histerična nevroza (disociativne motnje, motnje konverzije) - psihogena funkcionalna bolezen, katere glavna manifestacija so izjemno raznolike somatske, nevrološke in duševne motnje, ki nastanejo po mehanizmu samohipnoze.
Pri ženskah je histerična nevroza opažena 2-5 krat pogosteje kot pri moških. Pogosto se bolezen začne v adolescenci ali v obdobju involucije (menopavza). Med bolniki prevladujejo ljudje z nizko stopnjo izobrazbe, umetniški tip višje živčne aktivnosti in ekstroverti, ki se znajdejo v položaju socialne izolacije (na primer brezposelne vojaške žene).
Predispozicijske lastnosti duševni infantilizem(pomanjkanje neodvisnosti presoje, povečana sugestivnost, egocentrizem, čustvena nezrelost, afektivna labilnost, lahka razburljivost, povečana vtisljivost).
Pogosto je dekompenzacija histerične psihopatije in ustrezno osebnostno poudarjanje .
Manifestacije:
epileptični napadi (napadi glavobolov, zasoplost in palpitacije, izguba glasu, motena koordinacija gibov, bolečine, ki spominjajo na radikulitis).
somatske, avtonomne in nevrološke motnje.
lahko spominjajo na endogene duševne bolezni. Izrazita psihogena narava motenj in demonstrativna narava bolnikovega vedenja pogosto povzročata občutek pogojne "zaželenosti", psihološke "koristnosti" simptomov. Obnašanje bolnika s histerijo ni namensko vedenje osebe, ki ve, kaj hoče, ampak le način, da se znebite bolečega občutka brezupnosti, nepripravljenosti priznati svojo nezmožnost obvladovanja situacije.
za razliko od organskih bolezni histerične motnje so takšne, kot se zdijo bolniku samemu (običajno zelo svetlo, pritegne pozornost drugih motenj).
dodatne psihološke travme, prisotnost velikega števila opazovalcev povečati histerične simptome.
sedacija, učinek pomirjeval in alkohola, hipnoza vodijo v njeno izginotje.
bolniki vedno poudarjajo nenavadnost, skrivnost, edinstvenost ki jim je na voljo motnje.
Motnje gibanja vključujejo paralizo, parezo, občutek šibkosti v udih, ataksijo, astazijo-abazijo, tremor, hiperkinezo, blefarospazem, apraksijo, afonijo, dizartrijo, diskinezijo do akinezije. V preteklosti so bili krči pogosti.
Senzorične okvare se kaže v različnih občutljivostnih motnjah v obliki anestezije, hipoestezije, hiperestezije in parestezije (srbenje, pekoč občutek), bolečine, izgube sluha in vida. Senzorične motnje pogosto ne ustrezajo območjem inervacije. Histerične bolečine so zelo svetle, nenavadne, v različnih delih telesa. Bolečina pogosto postane vzrok za napačne kirurške diagnoze in celo trebušne operacije - Munchausenov sindrom .
Somatovegetativne motnje se lahko nanaša na kateri koli telesni sistem. Bolezni prebavil- motnje požiranja, občutek cmoka v grlu (globus hystericus), slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita (anoreksija), napenjanje, zaprtje, driska.
Urogenitalno področje - bolečine med uriniranjem, občutek polnosti mehurja, spolne motnje (vaginizem), namišljena nosečnost, nadomestna krvavitev.
Duševne motnje pojavijo psihogena amnezija, histerične iluzije in halucinacije, čustvena labilnost, spremlja jokanje, kričanje, glasno objokovanje.
Niso nagnjeni k omejevanju svojih stikov zaradi bolezni, kaže nepričakovano brezbrižnost do hudih motenj v telesu(la belle brezbrižnost).
Tok ponavadi valovit, je resnost simptomov povezana z učinkom dodatne psihološke travme. V odsotnosti značilnosti histerične psihopatije odprava psihotravmatskega dejavnika vodi do popolnega okrevanja.
Z dolgotrajnim obstojem nerešljivega konflikta in neučinkovitim zdravljenjem opazimo dolgotrajen potek in oblikovanje nevrotičnega osebnostnega razvoja.
Etiologija in patogeneza nevroz
Stanje je zelo patogeno intrapersonalni konflikt (konflikt z lastno vestjo, nezadovoljstvo s situacijo in hkrati strah pred spremembo, situacija izbire, v kateri vsaka od odločitev vodi v nepopravljive izgube itd.).
Premorbidne osebnostne lastnosti:
infantilizem, ekstravertnost, demonstrativnost, čustvena labilnost so povezani s histeričnimi simptomi;
sumničavost, tesnoba, previdnost, pedantnost, odgovornost - z obsesivno nevrozo.
Signalni sistemi:
Histerija- prevlada prvega signalnega sistema (umetniški tip)
Obsedena nevroza- prevlada drugega signalnega sistema (racionalno-logični tip). Osebe, ki zlahka prenesejo odgovornost za neprijetno situacijo na druge, ki so nagnjene k agresiji in ogorčenju ter si prizadevajo za vsako ceno premagati ovire, redko razvijejo nevrozo.
Ker so osebnostne značilnosti bolnikov v veliki meri določene z dednostjo, kažejo genealoške metode in metode dvojčkov pomembna vloga dednosti pri nastanku nevroz .
Označite "kriznih" obdobjih , med katerimi je še posebej verjeten razvoj nevroz: puberteta, obdobje zgodnje zrelosti (25-35 let) in čas pred menopavzo.
Podporniki biološke smeri najdejo nekatere značilnosti biokemičnih procesov v možganih pri bolnikih z nevrozo:
država anksioznost povezan z presežek kateholaminov, nezadostnost GABAergičnih procesov, motnje presnove serotonina in endorfina.
reakcionarna težnja strah pri lezija locus coeruleus(locus coeruleus) ponsa.
nagnjenost k napadi panike pri osebah z nizka toleranca za telesno aktivnost (temelji na reakcijah na dajanje in inhalacijo natrijevega laktataCO 2 ).
uspehi pri uporabi antidepresivov za zdravljenje obsesije predlagajo neke patogenetske povezava med depresijo in obsedenostjo.
Zagovorniki psihološke smeri poudarjajo vloga napačne vzgoje v zgodnjem otroštvu, Značilnosti odnosov znotraj družine pri pojavu nevroz.
Posebej podrobno je obravnavana narava nevroz v konceptu psihoanalize. Z vidika psihoanalitični koncept simptomi nevroze so patološko zasidrani in preveč izrabljeni psihološki obrambni mehanizmi. Zlasti za histerijo so značilni mehanizmi potlačitve, spreobrnjenja, regresije, idealizacije in disociacije. Obsesije je mogoče pojasniti s pretirano uporabo mehanizmov substitucije (fiksacija anksioznosti) in prekomerne kompenzacije (reaktivno učenje).
V skladu z bihevioristični pristop mehanizem nevroz je povezan s patološkim učenjem. V tem smislu se obsesije in napadi panike obravnavajo kot patološko vztrajni pogojni refleksi. Na žalost ta teorija ne more razložiti, zakaj za razliko od tipičnih pogojnih refleksov, ki radi zbledijo, ta boleči refleks postane vztrajen.
Diferencialna diagnoza
Diagnoza nevroz je eden najtežjih problemov v psihiatriji. Blaga, gladka narava simptomov in pomanjkanje metod za objektivno potrditev diagnoze v mnogih primerih privede do dejstva, da pri diagnozi nevroze zdravnik ne opazi začetnih znakov hujših in nevarnejših bolezni. Po teoriji evolucije in razpada duševnih motenj lahko simptome, značilne za nevroze, opazimo pri skoraj vsaki duševni bolezni.
Značilnost nevrastenije astenični sindrom je lahko posledica različnih eksogenih in organskih vzrokov (travma, zastrupitev, somatska bolezen, okužba). Čeprav se domneva, da lahko endokrina in somatska disfunkcija prispevata k pojavu nevroze, pa če je somatska ali endokrina bolezen glavni vzrok duševne motnje, diagnoza ni nevroza, temveč somatogena bolezen. Pogosto je treba od asteničnega sindroma razlikovati stanje prikrite depresije in blage manifestacije apatije na začetku shizofrenega procesa. Za depresijo so značilni prevladujoči občutki melanholije, zmanjšanje osnovnih nagonov (apetit, spolna želja, želja po komunikaciji), pesimizem in nizka samopodoba. Manifestacije endogene depresije se običajno poslabšajo zjutraj. Značilno je zgodnje prebujanje bolnikov. Nasprotno, astenija se poveča zvečer; Zjutraj so bolniki zaspani in se počutijo nemirni. Apatija se običajno ne kaže z utrujenostjo, apetit in spanje nista motena. Bolniki se ne počutijo bolne in ne iščejo pomoči pri drugih; prosijo, naj ostanejo pri miru.
Obsedenosti je lahko manifestacija ne le nevroze, ampak tudi nizko progresivne shizofrenije (shizotipske motnje). Običajno pri shizofreniji opazimo jasno povečanje simptomov, razširitev obsega obsedenosti in vključitev v simptome motenj, ki so netipične za nevroze (duševni avtomatizem, sklepanje in druge motnje asociativnega procesa, manire, elementi katatonije). ). Obsesije in fobije pri shizofreniji so pogosto zelo abstraktne, ločene od realnosti (strah pred tem, da bi bili živi pokopani, strah pred tem, da bi postali žival itd.). Še posebej morate biti previdni pri paničnem strahu pred norostjo: to stanje najpogosteje kaže na pojav akutne psihoze (shizofrenije). Če so pri nevrozah strahovi monotematski, potem se pri shizofreniji pogosto pojavi "strah pred vsem". Pomembna značilnost shizofrenije kot endogene bolezni je avtohtona narava poteka, ki ni povezana z resnično psihološko situacijo. Osebnostne spremembe pri nizko progresivni shizofreniji običajno niso tako opazne kot pri psihotičnih različicah te bolezni. Vendar pa je v primerjavi z bolniki z nevrozo mogoče opaziti prevlado pasivnosti, pomanjkanje želje po premagovanju bolezni in hitro invalidnost. Upoštevati je treba, da so manifestacije nevroze jasno povezane s premorbidnimi osebnostnimi značilnostmi. Pri shizofreniji je bolezen pogosto v nasprotju s prejšnjimi osebnimi značilnostmi in vodi do pomembne spremembe osebnosti, pojava karakternih lastnosti, ki prej niso bile opažene.
Histerične somatoformne motnje pogosto povzročajo resne diagnostične težave. Čeprav jasna povezava motenj s travmatičnim dogodkom, živahna demonstrativna narava bolnikovega vedenja, odsotnost objektivnih znakov poškodb notranjih organov v večini primerov kažejo na histerično naravo motenj, se lahko v nekaterih primerih histerični simptomi prikrijejo. huda somatska in nevrološka patologija. Upoštevati je treba, da se bo vsak bolnik s histeričnimi značajskimi lastnostmi, če razvije hudo somatsko bolezen, na to odzval z živahnimi čustvenimi reakcijami, jokanjem itd. Zato je treba v vseh primerih diagnosticiranja histerije opraviti temeljit objektivni pregled, ne da bi se zanašali le na splošni vtis o bolnikovih osebnih značilnostih. Upoštevati je treba, da so hudi histerični simptomi lahko tudi manifestacija drugih psihopatoloških stanj (psihoorganski sindrom, akutni napad shizofrenije). Za bolnike s psihoorganskim sindromom (na začetku endokrinih bolezni, epilepsije, atrofičnega procesa možganov, tumorjev čelnih režnjev, progresivne paralize itd.) je zelo značilna čustvena labilnost, osebnostne spremembe, vendar so te motnje že v zgodnji fazi. faze v kombinaciji z motnjami spomina, inteligence, zmanjšanjem kritičnosti. Na začetku shizofrenega procesa se pod krinko histerije lahko pojavijo katatonični pojavi (stupor, mutizem, govorni in motorični stereotipi).
Zdravljenje nevroz
Zdravljenje nevroz temelji na kombinacija psihoterapije s psihofarmakoterapijo. Metode nespecifičnega vpliva se pogosto uporabljajo - fizioterapija, refleksologija, masaža, dietna terapija. Čeprav se zdravljenje pogosto izvaja ambulantno, je v nekaterih primerih indicirana hospitalizacija, da se bolnik odstrani iz travmatične situacije.
pri nevrastenija imenovanje psihofarmakov je treba kombinirati z popoln počitek. Pogosteje kot druga predpisana zdravila nootropiki, pomirjevala(s prevlado tesnobe, nemira, nespečnosti, mišične napetosti), - tioridazin, klorprotiksen, egloil(za razdražljivost in somatovegetativno disfunkcijo), antidepresivi z minimalnimi stranskimi učinki (pirazidol, azafen, befol, koaksil, heptral ). Za široko uporabo nespecifična obnovitvena terapija (vitamini, refleksoterapija, fizioterapija, dietna terapija, biostimulansi - ginseng, eleutherococcus, pantokrin) In simptomatska zdravila (zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov). Glavni cilj psihoterapije je lajšanje tesnobe in napetosti, sprostitev. V obdobju okrevanja je pomembno razviti bolnikovo odpornost na fiziološke in psihične obremenitve, zato sta priporočljiva avtogeni trening in fizikalna terapija.
Pri zdravljenju obsesivna nevroza psihofarmakološka sredstva so najpomembnejša komponenta. V zadnjih letih daje vodilni pomen pri zdravljenju obsesij in strahu antidepresivi. Čeprav je lahko v vsakem posameznem primeru najučinkovitejše določeno zdravilo, v literaturi obstajajo dokazi o visoki učinkovitosti vseh antidepresivov (tricikličnih - klomipramin, imipramin; zaviralcev ponovnega privzema serotonina - fluoksetin; zaviralcev MAO).
Za dolgoročno preprečevanje anksioznosti je treba uporabljati zdravila dolgotrajno JAZ ( fenazepam, tranksen, klordiazepoksid).
Za izboljšati spanec imenovati tablete za spanje.
Učinkovitost nekaterih antikonvulzivi Za preprečevanje napadov tesnobe (karbamazepin, klonazepam).
pri kronifikacijo procesa pogosto predpisano blagi antipsihotiki (teralen, tioridazin, klorprotiksen, etaparazin itd.).
Hkrati s farmakološkim zdravljenjem, psihoterapija. Običajno so bolniki z obsesivno nevrozo manj sugestibilni, zato so hipnoza in druge metode sugestije neučinkovite. Pogosteje uporabljena tehnike samohipnoze in sprostitve (avtogeni trening in biofeedback), in racionalna psihoterapija, vedenjska terapija (sistematična desenzibilizacija), skupinske metode, Včasih psihoanaliza.
Nespecifično obnovitveno zdravljenje je običajno neučinkovito.
Psihoterapija je glavna metoda zdravljenja histerična nevroza . Posebej učinkovite so različne vrste sugestije in hipnoza. Izkazana visoka učinkovitost nespecifične metode (elektrospanje, refleksoterapija, fizioterapija, jemanje zdravilnih pripravkov, homeopatija itd.), vendar je treba upoštevati visoko vrednost placebo učinek pri uporabi teh metod pri bolnikih. Za široko uporabo psihofarmakov:
antidepresivi- s sočasno depresijo.
V vseh primerih morate uporabljati izdelke z minimalnim številom neželenih učinkov, ki ne povzročajo zasvojenosti.
V zadnjih fazah zdravljenja je pomembno razvijati veščine pri bolnikih samostojna (brez podpore zdravnika) sprostitev (z uporabo avtogenega treninga, biofeedback), saj se v mnogih primerih znaki nekakšne "odvisnosti od zdravnika" oblikujejo s ponovnim pojavom bolezni takoj po prenehanju psihoterapevtskih sej.
Nevrotične reakcije
- posamezni simptomi, značilni za nevroze, ki se občasno pojavljajo pri duševno zdravih ljudeh.
V večini primerov te reakcije ne zahtevajo posebnega zdravljenja in hitro izzvenijo po počitku. Ker je vedenje bolnikov psihološko razumljivo, jih drugi obravnavajo s sočutjem in prizanesljivostjo.
Jemanje benzodiazepinskih pomirjeval v tem primeru je povsem sprejemljivo, spodbuja boljši počitek, preprečuje pretirano izčrpanost in povečanje konfliktov. Posebna psihoterapija običajno ni potrebna- zdravnik mora pacientu le razložiti nepatološko naravo opaženih pojavov in pokazati neutemeljenost njegove tesnobe. Pomembno je pokazati taktnost in razumevanje ter ne zanemarjati bolnikovih pritožb.
Ob istem času ponavljajoči se obiski zdravnika s podobnimi pritožbami bi morali biti zaskrbljujoči. Vzrok stalne dekompenzacije so lahko psihopatske lastnosti, pojav endogene bolezni ali skrite somatske ali endokrine patologije. Osebe z psihopatske značajske lastnosti
da bi se izognili nastanku odvisnosti od drog, je priporočljivo predpisati blagi antipsihotiki (neuleptil, sonapaks) In zdravila, ki ne povzročajo odvisnosti(koaksil, bushpiron).
načrt:
1. Psihopatija
2. Osebnostne motnje.
3. Nevroze.
4. Reaktivne psihoze
5. Anksioznost in somatoformne motnje.
Psihopatija je patološko stanje, ki se kaže z neharmoničnim osebnostnim vzorcem, zaradi katerega trpijo bolniki sami ali družba (K. Schneider).
Splošne značilnosti. Psihopatija nastane na podlagi interakcije prirojene ali zgodaj pridobljene biološke pomanjkljivosti živčnega sistema in vpliva zunanjega okolja.
Razvrstitev psihopatije. Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije psihopatije.
KONSTITUCIONALNI DEPRESIVNI TIP. To vključuje ljudi s stalno slabim razpoloženjem; to so mračni, dolgočasni, mračni, nezadovoljni in nedružabni ljudje. Vse njihove reakcije so počasne. Pri svojem delu so vestni, previdni in pedantni, saj so v vsem pripravljeni predvideti zaplete in neuspehe.
HIPERTIMIČNI TIP. Združuje ljudi s stalno privzdignjenim razpoloženjem in nebrzdanim optimizmom. Navzven so družabni, zgovorni, aktivni in živahni ljudje. Pri svojem delu so energični, podjetni, pogosto neumorni, a hkrati nedosledni in nagnjeni k avanturam, kar jih pogosto pripelje bodisi do občutnega vzpona bodisi do nepričakovanega propada. Zanje je značilna samozavest in neceremoničnost, zaradi česar so ob običajno visoki samopodobi nevzdržni debaterji; Pogosto so lažnivi, hvalisavi, nagnjeni k tveganim avanturam s popolnim pomanjkanjem kritičnega odnosa do svojih pomanjkljivosti.
CIKLOIDNI TIP. Vključuje največjo skupino ljudi z afektivno nestabilnostjo. Njihovo razpoloženje je nagnjeno k nenehnim nihanjem od občutka blage žalosti ali rahle melanholije do vedrega ali radostnega. V mirnem, povprečnem stanju so družabni, prijazni in prilagodljivi ljudje. Nimajo ostrega kontrasta med samim seboj in okolico. Z ljudmi najdejo skupni jezik na najkrajši in najbolj naraven način. To so realisti, ki zlahka, brez moraliziranja razumejo individualnost drugih.
ČUSTVENO LABILAN (REAKTIVNO LABILAN) TIP
Osebe te vrste odlikujejo izjemna variabilnost in nestalnost razpoloženja, bogastvo in polimorfizem čustvenih odtenkov, ki odražajo vsebino določenih situacij. Razpoloženje teh ljudi niha zaradi najbolj nepomembnih razlogov, močno se odzivajo na duševne travme.
ASTENIČNI TIP Psihopatske posameznike odlikuje kombinacija razdražljivosti, povečane vtisljivosti in občutljivosti s pomembno duševno izčrpanostjo in utrujenostjo. To so ljudje z nizko samopodobo, občutkom manjvrednosti, lahko ranjeni, ranljivi in samovšečni (»mimozasti«). Prefinjeno reagirajo na najmanjše nianse v vedenju drugih in so občutljivi na nevljudnost in netaktnost. V novem okolju in neznani družbi se počutijo še posebej slabo: postanejo plašne, izgubljene, depresivne, molčeče, bolj sramežljive in neodločne kot sicer. Asteniki ne prenašajo močnih neposrednih dražljajev (hrup, ostri zvoki), pogosto ne prenesejo pogleda na kri ali nenadnih temperaturnih sprememb.
HISTERIČNI TIP. Od številnih znakov, ki so značilni za histerično psihopatijo, je najbolj značilna želja, da se po lastnem mnenju in v očeh drugih prikaže kot pomembna oseba, kar ne ustreza resničnim možnostim. Navzven se te težnje kažejo v želji po izvirnosti, dokazovanju superiornosti, strastnem iskanju in žeji po priznanju drugih, hiperbolizaciji in barvanju lastnih izkušenj, teatralnosti in panašnosti v vedenju. Za histerične posameznike je značilno držanje, prevara, nagnjenost k namernemu pretiravanju in dejanja, namenjena zunanjemu učinku.
EKSCITABILNI EPILEPTIDNI TIP. Psihopatske osebnosti te vrste živijo v nenehni napetosti z izjemno razdražljivostjo, ki vodi v napade besa, moč reakcije pa ne ustreza moči dražljaja. Običajno bolniki po izbruhu jeze obžalujejo, kar se je zgodilo, vendar pod ustreznimi pogoji ponovijo isto. Zanje so značilne povečane zahteve do drugih, nepripravljenost upoštevati njihova mnenja, skrajna sebičnost in sebičnost, občutljivost in sumničavost.
PARANOIČNI TIP. Glavna značilnost te psihopatije je nagnjenost k oblikovanju zelo dragocenih idej, ki vplivajo na vedenje posameznika. To so ljudje z ozkimi in enostranskimi interesi, nezaupljivi in sumničavi, s povečano samozavestjo in egocentričnostjo, vztrajni pri obrambi svojih prepričanj, mračni in maščevalni, pogosto nesramni in netaktni, pripravljeni v vsakem človeku videti slabovoljca.
ŠIZOIDNI TIP. Za psihopatske osebnosti shizoidnega tipa je značilna patološka izolacija, skrivnostnost, izolacija od realnosti in avtizem. Za čustveno disharmonijo pri teh osebah je značilna tako imenovana psihoestetska razsežnost, to je kombinacija povečane občutljivosti (hiperestezija) in čustvene hladnosti (anestezija) ob hkratni odtujenosti od ljudi (»les in steklo«). Takšna oseba je odmaknjena od realnosti, nagnjena k simbolizmu in kompleksnim teoretičnim konstrukcijam.
NESTABILNI (NEVOLJNI) TIP Nestabilnost duševnega življenja psihopatskih osebnosti tega tipa je posledica njihove povečane podrejenosti zunanjim vplivom. To so slabovoljni, sugestibilni in upogljivi ljudje, ki zlahka padejo pod vpliv okolja, zlasti slabega. Uresničitev motivov, želja in teženj ne določajo notranji cilji, temveč naključne zunanje okoliščine.
PSIHASTENIČNI TIP: Tako kot astenični tip spada v inhibirano psihopatijo (N.I. Felinskaya). Poleg lastnosti razdražljive šibkosti, ranljivosti in občutkov manjvrednosti psihopatske osebnosti te vrste odlikuje izrazita neodločnost, dvom vase in nagnjenost k dvomom.Psihastenične osebe so sramežljive, plašne, osramočene, neaktivne in slabo prilagojene življenju. .
Zdravljenje. Razumevanje psihopatije kot prirojene osebnostne anomalije zdravnika sooči s potrebo po uporabi predvsem kompenzacijskih mehanizmov. Pri tem imajo najpomembnejšo vlogo pri preprečevanju in zdravljenju psihopatije pedagoški ukrepi, pa tudi socialna in delovna ureditev. Pomembna sta pravilna, upoštevajoč individualne značilnosti, strokovno vodenje in režim dela ter psihoterapija.
Zdravljenje z zdravili ima pomožni pomen in je zelo individualno. Za poslabšanje psihopatije ekscitabilnega tipa so indicirani antipsihotiki, zlasti neuleptil, stelazin, etaprazin. V stanjih afektivne napetosti, anksioznosti in disforije so skupaj z nevroleptiki predpisani antidepresivi s sedativnim ali timonevroleptičnim učinkom (tizercin itd.). Poleg teh zdravil se pri zdravljenju psihopatskih stanj (afektivna nestabilnost, anksioznost, čustveni stres, fobije itd.) pogosto uporabljajo pomirjevala: elenium, seduxen, tazepam, diazepam itd.
OSEBNOSTNE MOTNJE
Paranoidna osebnostna motnja. Posamezniki s to motnjo so zelo sumničavi in preobčutljivi za malenkosti ali medosebne konflikte. Običajno so preveč pozorni na možnost, da bi jih drugi poškodovali ali prevarali, zato so vedno na preži, skrivnostni in pogosto neprijazni do drugih.
Shizoidna osebnostna motnja. Shizoidni posamezniki so običajno samotarji in zdi se, da malo potrebujejo družbo drugih ljudi. Dajejo vtis, da so zelo hladni in zaprti, brezbrižni do pohvale ali kritike; Ponavadi nimajo tesnih prijateljev, zato so pogosto družbeno zaprti.
Osebnostna motnja shizofrenega tipa (shizotipična). Shizotipske osebnosti so podobne tistim s shizofrenijo v ekscentričnosti mišljenja, dojemanja okolja, govora in narave medsebojnih odnosov, vendar stopnja izraženosti teh lastnosti in njihova pokritost posameznika ne dosežeta takšne mere, kot bi bila diagnoza. shizofrenije je mogoče narediti. Imajo nenavaden govor (npr. metaforičen, izmikajoč se, podroben), referenčne ideje (tj. ideje z neustreznim sklepom, da imajo nekateri nevtralni dogodki poseben odnos do njihove osebnosti), magično (nerealno) razmišljanje in izrazito sumničavost.
Mejna osebnostna motnja/Posamezniki s to osebnostno motnjo so bili opisani kot "stabilni-nestabilni". Imajo stalne težave pri ohranjanju stabilnega razpoloženja, medosebnih navezanosti in tudi pri ohranjanju stabilne samopodobe. Mejna osebnost se lahko kaže z impulzivnim vedenjem, včasih samopoškodovalne narave (na primer samopoškodovanje, samomorilno vedenje). Razpoloženje takih oseb je običajno nepredvidljivo.
“Teatralna” (napadljiva, histerična) osebnostna motnja./Za ljudi z “teatralnim” tipom osebnosti so značilni zelo “intenzivni”, a v resnici površni medsebojni odnosi. Običajno se zdijo zelo zaposleni ljudje, dogajanje okoli njih je dramatizirano, oni pa so seveda središče tega dogajanja.
Narcistična osebnostna motnja. Narcistične osebe imajo običajno povečan občutek lastne vrednosti in se pogosto vidijo kot edinstvene, nadarjene in z neverjetnim potencialom. Narcisoidni posamezniki težko vidijo druge v resnični luči; bodisi jih pretirano idealizirajo bodisi takoj razvrednotijo.
Antisocialna osebnostna motnja. Za antisocialno vedenje je značilno neupoštevanje splošno sprejetih pravil vedenja posameznika; počne dejanja, ki se od njega ne pričakujejo, večkrat krši pravice drugih. Ta diagnoza se lahko nanaša samo na odrasle osebe (pri bolnikih, mlajših od 18 let, se lastnosti asocialnega vedenja uvrščajo med vedenjske motnje), pri katerih so se lastnosti antisocialnega vedenja pojavile pred 15. letom starosti.
Osebnostna motnja s težnjo po izogibanju odnosom z drugo osebo. Za to osebnostno motnjo je značilna pacientova nezmožnost pravilnega odziva na zavrnitev ali nevljudno ravnanje. Zato se bolniki pogosto popolnoma izogibajo tesni komunikaciji s kom.
Vendar na skrivaj še vedno želijo komunicirati z drugimi ljudmi. Za razliko od posameznikov narcističnega tipa je njihova samopodoba pogosto nizka in so nagnjeni k pretiravanju svojih pomanjkljivosti.
Osebnostna motnja, za katero je značilna odvisnost od drugih. »Odvisni« posamezniki zlahka dovolijo drugim, da namesto njih rešujejo številne njihove življenjske težave. Ker se počutijo nemočne in nezmožne same rešiti kakršno koli težavo, si prizadevajo svoje potrebe in želje podrediti drugim, da ne bi bile odgovorne zase.
Pasivno-agresivna osebnostna motnja. Posamezniki s pasivno-agresivno osebnostno motnjo običajno zavračajo vso odgovornost, tako družbeno kot poklicno. Namesto da bi to neposredno izrazili, se nagibajo k odlašanju in odlašanju, kar ima za posledico zabuhlost ali neučinkovito delo; njihova pogosta referenca je beseda "pozabil". Tako uničujejo svoj potencial v službi in življenju.
Kompulzivna osebnostna motnja. Za to stanje je značilna prisotnost neustavljivih želja. Takšne osebe se običajno preobremenijo z različnimi pravili, rituali in podrobnostmi obnašanja
Atipične, mešane in druge osebnostne motnje. Ta zadnja kategorija osebnostnih motenj DSM-III vključuje tiste, ki ne sodijo v nobeno od zgornjih kategorij. Najpogosteje se uporablja izraz »mešana osebnostna motnja«. To pomeni, da vedenje določenega posameznika hkrati ustreza več kategorijam osebnostnih motenj, zdravljenje pa je sestavljeno predvsem iz psihoterapije, ki se uporablja v takšni ali drugačni obliki. Le v nekaterih primerih se uporabljajo psihofarmakološka sredstva.
REKTIVNE PSIHOZE
Reaktivne psihoze so začasne reverzibilne duševne bolezni, raznolike klinične slike, ki se pojavljajo v obliki zmedenosti, delirija, afektivnih in motoričnih motenj; nastanejo kot posledica duševne travme.
Pri razvoju RP so odločilnega pomena narava duševne travme in konstitucionalne značilnosti bolnika. Predispozicijski dejavniki vključujejo patološke spremembe, ki jih povzročajo nalezljive bolezni, zastrupitve, travmatske poškodbe možganov, pa tudi obdobja starostnih kriz. Glede na značilnosti pojava in poteka ločimo akutne (šok), subakutne in dolgotrajne reaktivne psihoze.
Klinična slika.
Akutne (šok) reaktivne psihoze (psihogeni šok) nastanejo pod vplivom nenadne, izjemno močne duševne travme, ki ogroža obstoj (na primer nenaden napad kriminalcev, potres, poplava, požar) ali povezana z nepričakovano novico o nepopravljivi izgubi najpomembnejših vrednot za osebo (smrt ljubljene osebe, izguba lastnine, aretacija itd.) Pojavijo se v hipokinetičnih in hiperkinetičnih oblikah.
V hipokinetični obliki se nenadoma razvije stuporozno stanje; Zdi se, da je bolnik otrpnil od groze, ne more narediti niti enega giba, izgovoriti niti ene besede.
Za hiperkinetično obliko je značilen nenaden pojav kaotičnega motoričnega vzburjenja.
V nekaterih primerih pride do spremembe hiperkinetične oblike v hipokinetično. Obe obliki spremlja somračna omamljenost, popolna ali delna amnezija (glej Spomin), avtonomne motnje (na primer tahikardija, redke spremembe krvnega tlaka, obilno znojenje); traja nekaj minut ali ur.
Subakutno reaktivne psihoze pojavljajo najpogosteje, zlasti v forenzični psihiatrični praksi.
Tej vključujejo psihogena depresija, histerična psihoza, psihogeni paranoid, psihogeni stupor.
Za psihogeno depresijo je značilno depresivno ali depresivno-anksiozno razpoloženje, običajno v kombinaciji z jokavostjo (jokasta depresija), razdražljivostjo, nezadovoljstvom in vzkipljivostjo (disforična depresija). Včasih je psihogena depresija, predvsem histerična, lahko zapletena s hujšimi motnjami: blodnjave fantazije, puerilizem, psevdodemenca.
TO reaktivne histerične psihoze vključujejo sindrom blodnjavih fantazij, Ganserjev sindrom, psevdodemenco (sindrom psevdodemence), puerilizem, sindrom vedenjske regresije (feralni sindrom).
Sindrom blodnjavih fantazij se kaže v nestabilnih, nesistematičnih ali slabo sistematiziranih, spremenljivih vsebinah, zlasti pod vplivom zunanjih okoliščin, idejah o prevrednotenju samega sebe ali idejah o veličini, reformi, izumu, manj pogosto preganjanju ali obtožbi. Z razvojem psihoze se lahko sindrom blodnjavih fantazij nadomesti s stanjem psevdodemence ali puerilizma.
Ganserjev sindrom je histerična mračna omamljenost s prevlado prehodnih pojavov v klinični sliki (preprostim vprašanjem sledijo napačni odgovori, ki običajno niso povezani z vsebino vprašanja). Bolniki so dezorientirani glede kraja, časa, okolice in lastne osebnosti. V nekaterih prevladuje inhibicija, v drugih - vznemirjenje z ekspresivnim vedenjem, čustva so spremenljiva; Vse, kar se bolniku zgodi v stanju somraka, spremlja popolna amnezija. V nekaterih primerih se Ganserjev sindrom spremeni v psevdodemenco.
Psevdodemenca (namišljena demenca) se kaže z nepravilnimi odgovori oz.
dejanja na preprosta vprašanja ali zahteve. Bolniki delajo napake, ko
osnovna aritmetika, ne zna pravilno poimenovati števila prstov na roki,
znajo našteti imena prstov: namesto da pokažejo nos,
kazanje v uho, nepravilno oblačenje ipd. Značilne kršitve
črke - agramatizem, manjkajoče črke, močno poslabšanje rokopisa. Branje je pogosto moteno. Mnogi bolniki se nesmiselno nasmehnejo. Psevdodemenca
pogosto spreminja
puerilizem. v klinični sliki prevladuje
obnašanje in izjave, značilne za otroke. Pacienti izdelujejo igrače
na primer iz papirja, se igrajo z njimi, zbirajo in lepijo slike, zavitke bonbonov iz
sladkarije Govorijo z otroškimi intonacijami, uporabljajo pomanjševalnice,
lisp, lisp. Hkrati bolniki ohranijo lastnosti, značilne za
odrasli (na primer spretno prižigajo vžigalice in kadijo).
Sindrom vedenjske regresije (feralizacijski sindrom) je ena najredkejših oblik R. p. Zdi se, da je vedenje bolnika podobno vedenju živali. Pogosto opazimo stanje psihomotorične agitacije: bolniki renčijo, lajajo, mijavkajo, trgajo obleko, se izpostavljajo, jedo z rokami ali v naročju: v nekaterih primerih postanejo agresivni.
Psihogeni paranoik se manifestira kot figurativni delirij (glej blodnjave sindrome), katerega vsebina predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje. Zanj so značilni tesnoba, strah, motorična vznemirjenost, pogosto v obliki impulzivnih dejanj (beg, iskanje zaščite, v nekaterih primerih napad na namišljene sovražnike) in zmedenost. Pojavi se v neobičajnih razmerah, na primer v tujejezičnem okolju, v pogojih dolgotrajnega potovanja, ki zahteva čakanje, spreminjanje prevoza, pomanjkanje spanja.
Psihogeni stupor značilna govorna in motorična zaostalost, običajno v kombinaciji z avtonomnimi motnjami. Spremljajo ga histerični, veliko redkeje depresivni, halucinacijski ali blodnjavi simptomi.
Za dolgotrajne reaktivne psihoze so značilne blodnjave fantazije, histerična depresija in motnje psevdo demence in puerilnosti. V najbolj ugodnih primerih te motnje ostanejo nespremenjene eno leto ali celo dlje. Manj ugoden potek je za tiste dolgotrajne R. p., pri katerih so začetni simptomi zapleteni s prehodnimi stupornimi motnjami. Najbolj neugoden potek je podaljšan R. p., pri katerem začetni histerični simptomi izginejo, stanje bolnikov pa začne zaznamovati psihomotorična inhibicija s progresivno fizično izčrpanostjo.
Zdravljenje se izvaja v psihiatrični bolnišnici. Predpisana so psihotropna zdravila: po izginotju simptomov je v vseh primerih indicirana psihoterapija. Napoved je običajno ugodna. Nevroza (novolat. neurosis, izvira iz starogrške vetipov - živec; sinonimi - psihonevroza, nevrotična motnja) - v kliniki: skupno ime za skupino funkcionalnih psihogenih reverzibilnih motenj, ki imajo nagnjenost k dolgotrajnemu poteku. Za klinično sliko takih motenj so značilne astenične, obsesivne in/ali histerične manifestacije ter začasno zmanjšanje duševne in telesne zmogljivosti.
Psihogeni dejavnik v vseh primerih so konflikti (zunanji ali notranji), učinek okoliščin, ki povzročajo psihološko travmo, ali dolgotrajno preobremenitev čustvene in / ali intelektualne sfere psihe.
Vzroki in mehanizem razvoja nevroze
I. P. Pavlov je v okviru svojega fiziološkega učenja opredelil nevrozo kot kronično dolgotrajno motnjo višje živčne dejavnosti (HNA), ki jo povzroča preobremenitev živčnih procesov v možganski skorji zaradi delovanja zunanjih dražljajev, ki so bili neustrezni po moči in trajanje.
simptomi
Duševni simptomi
Čustvena stiska (pogosto brez očitnega razloga).
Neodločnost.
Težave s komunikacijo.
Neustrezna samopodoba: podcenjevanje ali precenjevanje.
Pogoste izkušnje tesnobe, strahu, »nestrpnega pričakovanja nečesa«, fobije, možni napadi panike, panična motnja.
Negotovost ali nedoslednost sistema vrednot, življenjskih želja in preferenc, idej o sebi, o drugih in o življenju. Cinizem je pogost. - nestabilnost razpoloženja, njegova pogosta in ostra spremenljivost, razdražljivost
Visoka občutljivost na stres - ljudje se na manjše stresne dogodke odzovejo z obupom ali agresijo.
solzljivost
Dotakljivost, ranljivost
Anksioznost - preokupacija s travmatično situacijo
Ko poskušajo delati, se hitro utrudijo - spomin, pozornost in miselne sposobnosti se zmanjšajo - Občutljivost na glasne zvoke, močno svetlobo, temperaturne spremembe - Motnje spanja: oseba pogosto težko zaspi zaradi prekomerne razburjenosti; površen, moteč spanec, ki ne prinaša olajšanja; Zjutraj sem pogosto zaspan
Fizični simptomi
Glavoboli, bolečine v srcu, bolečine v trebuhu.
Pogosto izraženi občutki utrujenosti, povečana utrujenost, splošno zmanjšanje učinkovitosti
Vegetativno-vaskularna distonija (VSD), omotica in zatemnitev oči zaradi sprememb tlaka.
Vestibularne motnje: težave pri ohranjanju ravnotežja, omotica. - Motnje apetita (prenajedanje; premajhno hranjenje; občutek lakote, a hitro občutek sitosti pri jedi).
Motnje spanja (nespečnost): težave s spanjem, zgodnje prebujanje, prebujanja ponoči, pomanjkanje občutka počitka po spanju, nočne more.
Psihološka izkušnja fizične bolečine (psihalgija), pretirana skrb za svoje zdravje do hipohondrije.
Avtonomne motnje: znojenje, palpitacije, nihanje krvnega tlaka (običajno navzdol), motnje v želodcu - včasih - zmanjšan libido in potenca
Pogoste pridružene bolezni
Napadi panike, panična motnja
Fobije, zlasti socialna fobija
Vegetativno-vaskularna distonija (VSD)
Depresija
Nevrastenija
Obstaja veliko metod in teorij za zdravljenje nevroz. Pri zdravljenju nevroz se uporablja psihoterapija in v precej hudih primerih zdravljenje z zdravili.
SOMATOFORMNE MOTNJE
Somatoformne motnje so skupina psihogenih bolezni, za katere so značilni telesni patološki simptomi, ki spominjajo na somatsko bolezen, vendar ni organskih manifestacij, ki bi jih lahko pripisali medicinsko znani bolezni, čeprav pogosto obstajajo nespecifične funkcionalne motnje.
Etiologija Med dejavniki tveganja za nastanek somatoformnih motenj ločimo dve veliki skupini: notranje in zunanje.
Notranji dejavniki vključujejo prirojene lastnosti čustvenega odzivanja na stisko katere koli narave. Te reakcije uravnavajo subkortikalni centri. Obstaja velika skupina ljudi, ki se na čustveno stisko odzovejo s fizičnimi simptomi.
Zunanji dejavniki vključujejo:
mikrosocialno - obstajajo družine, v katerih se zunanje manifestacije čustev ne štejejo za vredne pozornosti, niso sprejete, človeka že od otroštva učijo, da je pozornost, ljubezen in podporo staršev mogoče pridobiti le z uporabo "bolnega vedenja"; isto spretnost uporablja v odraslem življenju kot odgovor na čustveno pomembne stresne situacije;
kulturno-etnično - različne kulture imajo različne tradicije izražanja čustev; kitajski jezik ima na primer relativno majhen nabor izrazov za označevanje različnih psiho-čustvenih stanj, kar ustreza dejstvu, da so depresivna stanja na Kitajskem v večji meri predstavljena s somatovegetativnimi manifestacijami; K temu lahko pripomore tudi rigidna vzgoja v strogem okviru vsakega verskega in ideološkega fundamentalizma, kjer čustva niso toliko slabo verbalizirana, kolikor se obsoja njihovo izražanje.
Razvrstitev
Somatoformne motnje danes vključujejo:
I Somatizacijska motnja
II Nediferencirana somatoformna motnja
III Hipohondrična motnja
IV Somatoformna avtonomna disfunkcija
1. srce in kardiovaskularni sistem: srčna nevroza;
Da Costa sindrom; kardiopsihonevroza.
2. zgornji gastrointestinalni trakt: nevroza želodca;
psihogena aerofagija;
dispepsija;
pilorospazem.
3. spodnji del prebavnega trakta: psihogeni napenjanje;
sindrom razdražljivega črevesa; sindrom plinske driske.
4. dihala: psihogene oblike kašlja in zasoplosti.
5. urogenitalni sistem:
psihogeno povečanje pogostosti uriniranja; psihogena disurija.
6. drugi organi in sistemi
V Kronična somatoformna bolečinska motnja: psihalgija;
psihogene bolečine v hrbtu ali glavobol; somatoformna bolečinska motnja.
Klinične manifestacije somatoformnih motenj so raznolike. Bolniki se praviloma najprej obrnejo na lokalne terapevte, nato pa, nezadovoljni s pomanjkanjem rezultatov zdravljenja, na specializirane strokovnjake. Vendar pa se za vsemi temi težavami skrivajo duševne motnje, ki jih je mogoče prepoznati s skrbnim izpraševanjem: slabo razpoloženje, nedoseganje stopnje depresije, izguba telesne in duševne moči, poleg tega so pogosto prisotni razdražljivost, občutek notranje napetosti in nezadovoljstva. . Poslabšanje bolezni ne izzove telesna aktivnost ali spremembe vremenskih razmer, temveč čustveno pomembne stresne situacije.
Somatizacija in nediferencirana somatoformna motnja
Somatizacijska motnja (Briequetov sindrom) se običajno začne pri starosti približno 20 let, pri 30 letih pa so bolniki že prepričani, da imajo resno bolezen in imajo bogate izkušnje v komunikaciji z zdravniki, zdravilci in zdravilci. Glavni simptom so številni, ponavljajoči se, pogosto spreminjajoči se somatski simptomi, ki se pojavljajo več let. Bolniki se nenehno ali občasno pritožujejo zaradi najrazličnejših motenj, običajno je z zaporedno raziskavo mogoče ugotoviti vsaj 13 pritožb. Za to je značilna stalna sprememba vodilnega somatskega sindroma.
Somatiko uokvirjajo čustvena nestabilnost, tesnoba in slabo razpoloženje. Pacienti se nenehno pritožujejo nad nečim, pritožbe so predstavljene zelo dramatično. Bolnikov ni mogoče pomiriti ali prepričati, da so boleče manifestacije povezane z duševnimi dejavniki.
Kriteriji za somatizacijsko motnjo^
1. Prisotnost več spreminjajočih se somatskih simptomov v odsotnosti kakršnih koli somatskih bolezni, ki bi lahko pojasnile te simptome.
2. Nenehna zaskrbljenost zaradi simptoma vodi v dolgotrajno trpljenje in številne (3 ali več) posvetov in pregledov v ambulanti, če posvet iz kakršnega koli razloga ni na voljo, večkratne obiske reševalcev.
3. Trdovratno zavračanje zdravniškega mnenja o odsotnosti zadostnih somatskih vzrokov za obstoječe simptome ali le kratkotrajno strinjanje z njim (do nekaj tednov).
4. Prisotnost vsaj 6 simptomov iz dveh ali več različnih skupin
A. Kardiovaskularni simptomi:
Zasoplost brez napora
Bolečina v prsnem košu
B. Gastrointestinalni simptomi:
bolečine v trebuhu
Občutek teže v trebuhu, polnosti, napihnjenosti - Slab okus v ustih ali nenavadno obložen jezik
Bruhanje ali regurgitacija hrane
B. Genitourinarni simptomi:
Dizurija ali povečana pogostost uriniranja - neprijeten občutek v genitalijah ali okoli njih
Nenavaden ali zelo močan izcedek iz nožnice
D. Kožni in bolečinski simptomi:
Pojav madežev ali sprememba barve kože
Bolečine v okončinah in sklepih
Otrplost ali parestezija
Pri somatizacijski motnji zgornji simptomi trajajo vsaj dve leti.
Hipohondrična motnja
Hipohondrija je bolnikovo prepričanje o prisotnosti resne bolezni, ki se kaže v obsesivnih precenjenih idejah ali blodnjah. Za razliko od bolnikov s somatiziranimi in nediferenciranimi somatoformnimi motnjami bolniki s hipohondrijo niso obremenjeni le s somatskim nelagodjem, temveč doživljajo tudi strah pred še neodkrito resno, življenjsko nevarno boleznijo. Simptomi so različni, največkrat prizadenejo prebavila in srčno-žilni sistem. Običajne občutke in pojave si razlagamo kot neprijetne. Bolnik lahko imenuje domnevno somatsko bolezen, vendar se stopnja prepričanja o prisotnosti hude patologije razlikuje od posveta do posveta in bolnik meni, da je ena ali druga bolezen verjetna. Pogosto bolnik domneva, da poleg glavne bolezni obstaja še dodatna. Za hipohondrično motnjo je značilna tudi monotona, čustveno neizrazita predstavitev pritožb, podprta z obsežno medicinsko dokumentacijo. Običajno pacient vzplamti, ko ga skušajo odvrniti.
Somatoformna avtonomna disfunkcija
Za razliko od drugih somatoformnih motenj je klinična slika sestavljena iz jasne prizadetosti ANS in subjektivnih pritožb v zvezi z določenim organom ali sistemom kot vzrokom motnje, in če so po naravi podobni tistim zgoraj obravnavanih motenj, potem njihova lokalizacija se ne spreminja s potekom bolezni.
Eden najpogostejših v strukturi somatoformne avtonomne disfunkcije kardiovaskularnega sistema je sindrom kardialgije, za katerega so značilni polimorfizem in variabilnost, pomanjkanje jasnega obsevanja, pojav v mirovanju v ozadju čustvenega stresa, ki traja od ur do dni, telesna aktivnost ne izzove, ampak lajša bolečino. Kardialgijo pogosto spremlja tesnoba, bolniki ne najdejo mesta zase, stokajo in stokajo. Občutek palpitacij pri tej vrsti motnje le v polovici primerov spremlja povečanje srčnega utripa na 110-120 utripov na minuto, ki se poveča v mirovanju, zlasti v ležečem položaju. Nestabilno zvišanje tlaka do 150-160 / 90-95 mm Hg, ki se pojavi v ozadju stresa, se lahko pojavi tudi pri somatoformnih motnjah. Značilno je, da so pomirjevala pri zdravljenju učinkovitejša od antihipertenzivov. Poleg tega je v zadnjem času t.i sindrom vznemirjenega srca ali Da Costa sindrom, ki vključuje palpitacije, težko dihanje, utrujenost in bolečine v prsih.
Struktura somatoformne avtonomne disfunkcije gastrointestinalnega trakta vključuje disfagijo, ki se pojavi v ozadju akutne psihotravme in jo spremljajo boleči občutki v retrosternalnem predelu. Njegova posebnost je, da je zaradi funkcionalnega krča požiralnika običajno lažje pogoltniti gosto hrano kot tekočo. Za gastralgijo je značilna nestabilnost in pomanjkanje povezave z vnosom hrane. Za somatoformne motnje sta značilni tudi aerofagija, ki jo spremljata občutek tiščanja v prsih in pogosto riganje zraka, ter kolcanje, ki se običajno pojavi na javnem mestu in spominja na petelinje petje. Omeniti velja odsotnost znakov pljučnega srčnega popuščanja tudi pri dolgotrajnem poteku bolezni in neskladje med pritožbami in pogosto normalnimi kazalniki pnevmotahometrije.
Kronična somatoformna bolečinska motnja
Glavna težava pri kronični somatoformni bolečinski motnji je trdovratna, huda in duševno depresivna bolečina v katerem koli delu telesa, ki traja več kot 6 mesecev in je ni mogoče razložiti s fiziološkim procesom ali telesno motnjo. Pojavi se, ko pride do čustvenega konflikta, ki ga lahko štejemo za njegov glavni vzrok. Začetek je običajno nenaden in se stopnjuje v tednih do mesecih. Značilnost te bolečine je njena moč, vztrajnost in nezmožnost lajšanja s klasičnimi analgetiki.
Edinstvenost reakcij na diagnostične posege in simptomatsko terapijo prav tako priča v prid somatoformne motnje: paradoksalno olajšanje diagnostičnih manipulacij;
nagnjenost k spremembi vodilnega somatskega sindroma (od poslabšanja do poslabšanja in včasih v eni fazi);
nestabilnost pridobljenega terapevtskega učinka; nagnjenost k idiosinkratičnim reakcijam.
Pred zdravljenjem je treba temeljito poiskati možni organski vzrok trpljenja, katerega odsotnost podpira diagnozo somatoformne motnje. Bolniki skoraj nikoli ne morejo sprejeti ideje o duševni naravi bolečih somatskih občutkov. Zato mora biti program zdravljenja strogo individualiziran z optimalno kombinacijo farmakoterapije, psihoterapije, vedenjskih metod, socialne podpore in izveden v sodelovanju s psihiatrom in psihoterapevtom, predvsem ambulantno. Samo z dolgotrajnim potekom bolezni brez remisije, odpornostjo na standardne terapevtske režime, je zdravljenje možno v specializiranem oddelku. Farmakoterapija:
pomirjevala - kratkotrajno (do 1,5 tedna) ali intermitentno zdravljenje; zaviralci beta;
triciklični antidepresivi - majhni in srednji odmerki v kombinaciji s pomirjevali in/ali zaviralci beta;
selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (majhni in srednji odmerki) v kombinaciji s pomirjevali, prednost ima citalopram, lahko tudi fluvoksamin. Med drugimi antidepresivi - mianserin.
Psihogeni Običajno imenujemo bolezni, ki jih povzroča duševna travma. Izraz "psihogene bolezni" pripada Sommerju in se je sprva uporabljal le za histerične motnje. V.A. Gilyarovsky je za označevanje teh stanj uporabil izraz »mejna stanja«, pri čemer je poudaril, da so motnje na meji med duševno boleznijo in duševnim zdravjem oziroma med somatskimi in duševnimi boleznimi.
Pri razvoju doktrine psihogenih motenj A.N. Molokhov je ločil tri obdobja: 1) psihološko, 2) klinično deskriptivno in 3) patofiziološko. Na prvi stopnji je bil velik pomen pripisan različnim duševnim travmam brez upoštevanja značilnosti strukture osebnosti in somatskih zapletov ("tla"); na drugi opis kliničnih simptomov brez zadostnega upoštevanja osebnih lastnosti in psiholoških reakcij, na tretji pa so se poskušale klinične manifestacije identificirati s patofiziološkim mehanizmom.
Doktrina psihogenih motenj trenutno uporablja dosežke vseh stopenj svojega razvoja. Raziskave kažejo, da premorbidne (pre-morbidne) značilnosti osebnosti, stopnja zrelosti njegovih glavnih struktur, somatska obremenitev, značilnosti višje živčne dejavnosti, njen tip in temperament ter narava, trajanje in pomen duševne travme za bolnika , igrajo vlogo pri pojavu psihogenih motenj. V zadnjih letih so se pojavila opažanja, ki kažejo na določeno korelacijo med temi kazalniki. Tako so lahko za nekatere posameznike le situacije čustvene deprivacije patogene in nobena konfliktna situacija ne bo vodila v boleče stanje.
N.D. Lakosin in G.K. Ušakova so vse duševne travme, ki povzročajo psihogene bolezni, razdeljene v tri skupine:
- 1) duševna travma, ki se običajno imenuje "čustvena deprivacija". Oseba je prikrajšana za predmet naklonjenosti ali se znajde iz situacije, ki povzroča pozitivno čustveno reakcijo (na primer daleč od države);
- 2) vse vrste konfliktov;
- 3) duševne travme, ki ogrožajo življenje (potres, poplava, razbitina itd.).
Kot posledica čustvene deprivacije se praviloma pojavijo boleči simptomi, ki se ujemajo s sliko reaktivne depresije.
Konflikti različne resnosti in globine lahko povzročijo boleča stanja širokega spektra, slika manifestacij bolezni pa je bolj raznolika - od reaktivne depresije s histeričnimi motnjami, reaktivnimi paranoidi in histeričnimi psihozami do nevrotičnih simptomov. Huda nenadna duševna travma, povezana z grožnjo bolnikovemu življenju, običajno povzroči nastanek afektivnih šokov, ki se lahko izrazijo s psihogenim stuporjem, podobnim namišljeni smrti pri nekaterih živalih, ali motorično vznemirjenostjo, "motorično nevihto", opazili tudi pri življenjsko ogroženih živalih.
Duševna travma lahko povzroči ne samo psihogeno bolezen, ampak tudi izzove napad shizofrenije, manično-depresivno psihozo, razvoj vaskularnega procesa (hipertenzija, ateroskleroza) in povzroči izrazitejše osebnostne značilnosti (dekompenzacija psihopatske osebnosti).
Slika duševnih motenj bo v vseh teh primerih drugačna, različno pa bo tudi vedenje zdravnika do teh bolnikov. Tako bodo pri endogeni depresiji, ki jo izzove duševna travma, skupaj s pacientovimi izjavami o travmatični situaciji in reakciji nanjo prisotni simptomi, značilni za endogeno depresijo: vitalna melanholija, brezupnost stanja, samomorilne misli in težnje, dnevna nihanja razpoloženja ( poslabšanje zjutraj), pomanjkanje solz. Tak bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo, saj je zaradi samomorilnih nagnjenj lahko nevaren sam sebi.
Ko se povečajo patološke osebnostne lastnosti, se skupaj z nevrotičnimi simptomi, kot so motnje spanja, apetita, solzljivosti, zmanjšane zmogljivosti, izrazite psihopatske oblike vedenja, eksplozivnosti, demonstrativnosti in tesnobe, otežijo stik z drugimi. Takšni posamezniki zlahka razvijejo vegetativne in somatske motnje, ki se štejejo za psihogene nevrotične reakcije. Te reakcije pri histeričnih posameznikih so lahko v naravi posnemanja in se manifestirajo s tistimi simptomi bolezni, ki obstajajo v pacientovi ideji o določeni bolezni. Zdravnik mora natančno preučiti zgodovino razvoja bolezni.
Za razlikovanje psihogenih motenj od duševnih motenj druge narave je K. Jaspers oblikoval naslednja merila. Psihogene bolezni se razvijejo neposredno po duševni travmi. Vsebina izkušenj med njimi odraža duševno travmo, ki povzroča bolezen; z izginotjem duševne travme ali z njeno deaktualizacijo za bolnika duševne motnje izginejo. Ti kriteriji so kljub določeni formalnosti še danes pomembni, vendar odločilno vlogo pri oceni stanja imajo klinične manifestacije.
Raziskave kažejo, da je za strukturo psihogenih bolezni vedno značilna enotna klinična slika. Običajno je povezana z afektivno motnjo. Vsi produktivni (blodnje, halucinacije itd.) In nevrotični simptomi so vsebinsko neposredno ali posredno povezani z afektivnim (čustvenim) stanjem bolnika.
Psihogene bolezni se lahko kažejo v obliki reaktivnih psihoz, nevroz in psihosomatskih bolezni. Nekateri psihiatri uvrščajo tudi psihopatijo v skupino psihogenih motenj, saj se psihopatija oblikuje v pogojih psihogene situacije ali, pravilneje, pod negativnim vplivom socialnega okolja.
Pri "jedrski" (ustavni) psihopatiji ima odločilno vlogo predispozicija, zunanji dejavniki, pogosto v obliki vsakodnevnih napak, pa le pomagajo prepoznati značilnosti psihopatske psihe.
Pri "robni" psihopatiji (O.V. Kerbikov) predispozicija ne igra tako odločilne vloge. Zunanji dejavniki, dolgotrajne in hude psihotravmatične situacije lahko povzročijo spremembe značaja in osebnosti, ki dosežejo resnost psihopatije. Duševne motnje, vključene v to skupino, združuje skupna lastnost - psihogenost, tiste. Glavni vzrok bolezni je duševni dejavnik ali, kot se pogosteje izraža, duševna travma.
Običajno so psihogene bolezni razdeljene v dve skupini: nevroze in reaktivne psihoze. Ta delitev je podprta predvsem z vidika praktične priročnosti, saj kljub vsej relativnosti in teoretični nedoslednosti tega razlikovanja še vedno daje splošno oceno resnosti obstoječih kršitev, kar določa naravo praktičnih ukrepov.
Duševne travme se razlikujejo glede na kvantitativne kriterije (moč vpliva, njegovo trajanje itd.), pa tudi vsebino duševne travme. Na podlagi tega lahko ločimo naslednje vrste psihotravmatskih dejavnikov:
- šok, super močna in nenadna duševna travma;
- psihotravmatične situacije relativno kratkotrajnega učinka;
- kronično delujoče psihotravmatične situacije;
- dejavniki čustvene deprivacije (prikrajšanost ljubezni in pozornosti).
Doktrina psihogenij, ki opisuje vzorec psiholoških reakcij človeka na različne dogodke na njegovi življenjski poti, zahteva obvezno upoštevanje osebnih lastnosti, jasno analizo vseh življenjskih okoliščin in značilnosti psihološkega obrambnega mehanizma posameznika.
Reaktivne psihoze se najpogosteje razvijejo po šoku, hudi duševni travmi. Slednje odlikuje velika sila in nenadnost delovanja (naravne nesreče, nenadni napadi, ki ogrožajo življenje itd.). Takšne duševne travme običajno vodijo v reaktivne psihoze afektivno-šok reakcije(s psihomotorično vznemirjenostjo ali nepokretnostjo), pa tudi druge reaktivne psihoze s kompleksnejšo psihopatološko sliko - histerične, blodnjave in depresivne psihoze.
Glavni klinični kriterij reaktivne psihoze je pomanjkanje zadostne intrapsihične obdelave situacije, ki jo spremlja pomanjkanje doživljanja psihopatoloških motenj kot osebno tujih in bolečih; za klinično sliko bolezni je značilna "reaktivna triada" simptomov. K. Jaspersa.
N.D. Lakosin in G.K. Ushakov ugotavlja, da psihogene bolezni pogosto spremljajo hude vegetativno-somatske motnje. Bolniki se obračajo na splošne zdravnike. Duševne motnje (zlasti depresija) se lahko prikrijejo z vegetativno-somatskimi simptomi.
Afektivno-šokne reakcije, ki se pojavijo med nesrečami, požari, potresi itd., So praviloma kratkotrajne. Lahko so v obliki stuporja (hipokinetična varianta). V življenjski nevarnosti je oseba »omajena«, se ne more premakniti, na obrazu ima izraz groze. V tem času so značilne avtonomne motnje, obilno potenje, bledica, nehoteno uriniranje in defekacija. Zavest je motena, bolnik ne odgovarja na vprašanja, ne ocenjuje situacije. V tem stanju je priporočljivo predpisati pomirjevala in počitek. Po prebujanju se bolnik praviloma ne spominja preživetega stanja, kasneje pa se lahko opazijo le posamezni astenični simptomi.
V hiperkinetični različici reakcije afektivnega šoka, ko je življenje ogroženo, vzburjenje nastopi kaotično in nenamensko. To stanje spremljajo tudi hudi vegetativni simptomi in stanje spremenjene zavesti. Obnašanje zdravnika je enako kot pri stuporni različici.
Splošni zdravnik se najpogosteje srečuje s pacienti, pri katerih se je zaradi duševne travme razvila reaktivna depresija. Večina jih ima vegetativne in somatske motnje, šele ob izpraševanju se lahko ugotovi, da je oseba doživela hud šok (izgubila bližnjega, doživela razočaranje ipd.).
Raziskave kažejo, da se reaktivna depresija ponavadi zavleče brez ustreznega sistematičnega zdravljenja. Pri takih bolnikih več mesecev po duševni travmi vztrajajo astenični simptomi, kronične motnje razpoloženja in obstaja težnja po hipohondrični fiksaciji vegetativno-somatskih motenj in nevrotičnih simptomov.
Pomembno vlogo pri lažjem počutju pri bolnikih z reaktivno depresijo ima psihoterapevtski pristop v pogovoru in oceni stanja. Zdravnik mora vedno razmišljati o tem, s kakšnimi besedami in izrazi naj svojcem sporočijo žalostno novico o smrti ljubljene osebe, in jim svetovati o jemanju pomirjeval za lajšanje bolečine izgube.
Pri nekaterih ljudeh lahko ob prejemu žalostnih novic opazimo afektivno-šokovno komponento psihogene reakcije (čustveni šok), izraženo v otrplosti, omedlevici in motoričnem nemiru. Oseba lahko naključno hiti naokoli, dela veliko neosredotočenih gibov in govori naključno. To stanje je kratkotrajno, vendar ima diagnostični in prognostični pomen. Stupor in motorična vznemirjenost kažeta, da se histerične motnje lahko kasneje pojavijo v kliničnih manifestacijah reaktivne depresije, zato je posredovanje psihiatra obvezno za preprečevanje dolgotrajnih psihogenih motenj.
Prisotnost reakcije afektivnega šoka pred depresijo kaže, da bo imela reaktivna depresija histerične komponente, ki prispevajo k fiksaciji vegetativnih in somatskih manifestacij in vodijo do dolgotrajne invalidnosti. V takšnih primerih je še posebej nujen posvet in zdravljenje pri psihiatru.
Pri sporočanju težkih novic lahko opazimo sliko tako imenovane čustvene paralize. Oseba v takem stanju lahko pozdravi novico hladno, brez solz in izvede vsa dejanja pravilno, kot da ne daje čustvene reakcije na to, kar se dogaja, kar se običajno razvije kasneje.
Reaktivna depresija se običajno razvije po 5-7 dneh, slika bolezni se poveča. Možne so samomorilne misli in nagnjenja, zlasti če obstajajo ideje o samoobtoževanju. Bolniki imajo motnje spanja, poveča se žalostno razpoloženje, vse misli in izkušnje so osredotočene na nesrečo, zmanjša se učinkovitost. Veliko mesto v sliki bolezni zavzemajo somatske motnje: bolečine v srcu, nihanje krvnega tlaka, palpitacije, znojenje, pomanjkanje apetita, izguba teže itd. Bolniki z reaktivno depresijo so pogosto hospitalizirani na terapevtskem oddelku bolnišnice. , kjer se s pravilnim psihoterapevtskim pristopom in jemanjem pomirjeval stanje omili.
Bolniki vedno doživljajo astenične motnje po prenehanju reaktivne depresije. Včasih se lahko na izhodu iz njega pojavijo histerične reakcije. Zdravnik mora bolnika opozoriti, da se lahko njegovo stanje poslabša v okoliščinah, ki spominjajo na tragični dogodek (ob obisku pokopališča, ob srečanju z ljudmi, ki so pokojnika poznali od blizu itd.), Poslabšanja pa so možna tudi na "obletnico".
Tako imenovane železniške paranoike je leta 1931 opisal E.A. Popov, I.V. Lysakovsky in S.G. Zhislin za osebe, ki se odpravijo na dolga potovanja v neobičajnih razmerah. Geneza teh psihoz je kompleksna. E.A. Popov je odločilni pomen pripisal prisilni nespečnosti pri njihovem pojavu, I.V. Lysakovsky obravnaval kot reaktivne paranoike, S.G. Zhislin je obravnaval "psihoze zunanjega okolja" in pri njihovem pojavu je pripisoval velik pomen značilnostim "tal", tj. zapletanje somatskih poškodb.
Splošno sprejeto je, da je pri nastanku teh psihoz vpletenih veliko dejavnikov: podhranjenost, somatske bolezni, zastrupitev z alkoholom, dehidracija, prisilna nespečnost, nenavadnost same situacije v povezavi s selitvijo in bivanjem na postaji, zlasti pri ljudeh, ki se prvič znajdejo v taki situaciji.
Bolezen se je praviloma začela 3-4. dan potovanja. Vse prejšnje dni so bolniki čutili slabo počutje, nespečnost, strahove, okolica se je začela zdeti sumljiva, pojavile so se slušne halucinacije, v spomin so se priklicale različne grozljive zgodbe. V tem stanju lahko bolniki skočijo iz vlaka, prestopijo v druge vagone, pobegnejo, se skrijejo, kličejo na pomoč in izvajajo nevarna dejanja zase in za druge. Običajno so bolniki končali na postaji prve pomoči, kjer so se duševni simptomi še povečevali.
Odločilno vlogo pri pojavu železniške paranoike ima somatska bolezen. Zdravniki, ki sodelujejo pri oblikovanju velikih skupin ljudi, ki potujejo na dolge razdalje, morajo skrbno spremljati njihovo dobro počutje in izključiti osebe z vročino s potovanja ter ne dovoliti dolgih potovanj s prestopi in dolgega čakanja na železniških postajah za osebe, ki so utrpele hude bolezni. somatske bolezni.
Za razliko od reaktivnih psihoz gre pri nevrozah za osebno predelavo psihotravme. Je boleče doživet in se kaže kot kompleks pretežno čustveno-vedenjskih in somato-vegetativnih motenj. Pri nevrozah pride do krhanja osebnosti v odnosih z drugimi, oseba pa si običajno prizadeva premagati in kompenzirati nastale motnje.
nevroze - osnovne duševne travme običajno niso tako akutne in intenzivne kot pri reaktivnih psihozah. Jasno pa je vidna njihova odvisnost v smislu stopnje patogenosti od pogojev, ki so se razvili v življenju. osebnostne lastnosti, ustvarjanje različnih stopenj svobode pri človekovem odzivu na nastalo situacijo. Nevrozo lahko opredelimo kot psihogeno, funkcionalno, osebnostno motnjo, ki se kaže predvsem s čustvenimi motnjami, vedenjskimi motnjami in nevrovegetativno regulacijo notranjih organov.
Po mnenju N.D. Lakosin in G.K. Ushakov, nevroze običajno razumemo kot psihogene bolezni, pri katerih je za razliko od reaktivnih psihoz ohranjena sposobnost kritične ocene svojega stanja, trenutnih dogodkov in upravljanja svojih dejanj in dejanj. Bolezen se kaže predvsem v obliki avtonomnih, senzomotoričnih in čustvenih motenj.
Te motnje so delne in jih bolnik dojema kot tuje, ki jih povzroča bolezen. Pri vseh nevrozah opazimo astenične simptome: zmanjšano zmogljivost, povečano utrujenost, vegetativno-žilno in čustveno labilnost.
Dolgotrajne psihotravmatične situacije običajno vodijo do pojava nevroz. Če se nevroza razvije po akutni duševni travmi, sta pomembna njena moč in nenadnost. Včasih akutni duševni travmi sledi dolgotrajna psihotravmatična situacija, ki vodi v oslabitev bolnikovega telesa, kar lahko izzove in ublaži pojav nevroze. Pred nastankom nevroze se pojavijo nevrotične reakcije, ki jih predstavljajo vegetativni in somatski simptomi.
Z vegetativnimi in somatskimi motnjami, ki jih opazimo v začetnih fazah razvoja nevroze, se bolniki praviloma obrnejo na terapevte in nevrologe. Pri pregledu bodite pozorni na začetno stopnjo razvoja nevroze.
Pri nevrasteniji se na začetku bolezni pojavijo simptomi razdražljive šibkosti (palpitacije, povečano potenje, motnje apetita in spanja, nelagodje v želodcu ali srcu, tinitus itd.), Ki se zlahka pojavijo in hitro izginejo. Nato se pojavi razdražljivost in solzljivost, nestrpnost do svetlih zvokov in svetlobe ter težave pri opravljanju dela, ki zahteva natančne majhne gibe. Zaradi teh somatskih težav so bolniki hospitalizirani na terapevtskem oddelku bolnišnice. Počitek, pomirjujoča terapija in pravilen psihoterapevtski pristop k bolniku v tem stanju praviloma vodijo do omilitve, v nekaterih primerih pa tudi do izginotja simptomov. S povečano razdražljivostjo, solzljivostjo in občutljivostjo ni priporočljivo dajati nasvetov, da se "potegnete skupaj", "nadzorujete svoja čustva" itd. Ti nasveti lahko poslabšajo stik s pacientom in otežijo nadaljnje zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da bolnik zaradi bolečega stanja ne more upoštevati takšnih priporočil.
Če bolnik z nevrastenijo ne dobi počitka in ustrezne terapije, se lahko pojavijo simptomi, ki kažejo na večjo globino asteničnih motenj. Težave pri duševnem delu postanejo vodilna slika bolezni. Bolniki se pritožujejo, da ne morejo asimilirati in si zapomniti potrebnega materiala. Sposobni so se hitro osredotočiti, a se tudi zlahka zamotijo. Kljub temu poskusi nadaljevanja vadbe povzročajo glavobole, slabo razpoloženje, razdražljivost, potenje, palpitacije in šibkost.
Ta stanja pogosto opazimo pri študentih, če poskušajo kombinirati redni študij z dodatnim rednim delom ali če so prisiljeni poleg običajne obremenitve dolgo časa (sistematično več mesecev) opravljati dodatno delo. , na primer pri prehodu z ene fakultete na drugo ali z enega inštituta na drugega z velikim obsegom dodatnega učnega načrta. Priporočljivo je priporočiti počitek in zdravljenje ob prvih simptomih nevrastenije, saj poskus "prisilnega" nadaljevanja pouka ali preložitve izpitov na naslednji semester brez ustreznega počitka povzroči globlje astenične motnje, katerih obratna dinamika se ne pojavi vedno v celoti. in obstaja nevarnost kroničnih asteničnih motenj ( nevrotični astenični razvoj ).
Stanje bolnika z nevrastenijo ima določene značilnosti: hiperemija obraza in vratu, ki se hitro pojavi, prehodna tahikardija, znojenje, čustvena labilnost in izčrpanost. Za bolnike z nevrastenijo je čakanje težko, zato morajo biti pogoji režima takšni, da ga zmanjšajo na minimum (postopki, pogovori, obiski zdravnika). Pri pregledu je treba upoštevati hitro izčrpanost bolnikov in ne podaljševati pogovorov. Pri bolnikih z nevrastenijo se zlahka zabeležijo vegetativno-somatske motnje in pojavijo se hipohondrične pritožbe.
Velike težave pri diferencialni diagnozi in vedenju zdravnika nastanejo, ko ima bolnik histerično nevrozo, ki se kaže v histeričnih somatskih motnjah. Znano je, da se je slika histerije močno spremenila zaradi rasti kulturne ravni prebivalstva. Histerični napadi, ki so jih prej opisali psihiatri, so zdaj redki. Skoraj ni značilnega "histeričnega loka", "strastnih poz" in drugih stanj.
Slika histeričnega napada je zdaj, tako kot prej, odvisna od tega, kako si bolnik predstavlja bolezen. V svojih manifestacijah je histerični napad zdaj pogosteje podoben somatski bolezni: napad angine pektoris, bronhialna astma, diencefalni napadi z mrzlico in splošnim tremorjem itd. Anamneza in ocena motenj sta zelo pomembna pri prepoznavanju narave bolezni. .
V vsakem histeričnem simptomu je element pogojene prijetnosti in zaželenosti, tj. Histerična reakcija ima vedno značaj zaščitne boleče reakcije telesa, ki se aktivira, da zaščiti bolnika pred psihološko nevzdržno situacijo. Pacientu nikoli ne smemo reči, da ni bolan, da se »mora zbrati, pa bo vse minilo«, medtem ko se simptomi praviloma povečujejo. Zdravnik mora bolniku razložiti, da je njegova motnja posledica preobremenitve živčnega sistema, manifestacija okvare živčnega sistema, da so srce ali drugi organi le eksponenti živčne bolezni, ki obstaja in ki mora se zdraviti.
Pri osebah s posebnimi značajskimi lastnostmi (nagnjenimi k fiksaciji na negativna čustva) se lahko v dolgotrajni, subjektivno nerešljivi travmatični situaciji pojavi depresivno razpoloženje, ki postopoma postane trajno in postane boleče. Takšne motnje razpoloženja trenutno imenujemo nevrotična depresija (depresivna nevroza). Tako kot pri drugih nevrozah se pri nevrotični depresiji najprej opazijo vegetosomatske motnje (stopnja somatskih težav) in vegetativno-žilna disfunkcija. Bolniki s temi motnjami se obrnejo na terapevte.
Za to obdobje so značilni nelagodje v želodcu, bolečine v črevesju, krči, stiskanje, vlečenje, stiskanje bolečine v srcu itd. Pregled nato razkrije vztrajno hipotenzijo in spastični kolitis. Če pri drugih nevrozah (nevrastenija, histerija) opazimo vegetativno-vaskularno in čustveno labilnost ter variabilnost simptomov, potem z nevrotično depresijo vegetativno-žilne in čustvene motnje vztrajne in monotone.
Slabega razpoloženja sprva nihče ne oceni pravilno, ampak ga pripišejo slabšemu fizičnemu počutju, ki ga povzroča vztrajna hipotenzija. To se običajno zgodi zato, ker pri nevrotični depresiji kljub dolgotrajni, kronični travmatični situaciji ni povezave med situacijo in stanjem v bolnikovi zavesti. Poznavanje značilnosti somatskih motenj pri nevrotični depresiji lahko pomaga pri pravilni oceni duševnega stanja teh bolnikov in izvajanju ustreznega psihoterapevtskega in medikamentoznega zdravljenja.
Obnašanje bolnikov z nevrotično depresijo se razlikuje od vedenja bolnikov z nevrastenijo. Manjka jim čustvena labilnost. Bolniki so nekoliko depresivni in počasni; značilna so dnevna nihanja stanja. Tako zjutraj bolniki občutijo šibkost, šibkost, kot pri nevrozah, ali tesnobo in palpitacije. V ugodnem okolju (običajno na delovnem mestu) se počutijo bolj vedre, depresija se stopnjuje v travmatični situaciji. Praviloma ni hipohondrične fiksacije na somatske motnje.
Psihogene motnje je mogoče pravilno oceniti le na podlagi preučevanja osebnih lastnosti.
Ne glede na to, kako različni so pogledi na bistvo nevroz med predstavniki psihološke šole, vsi priznavajo, da so psihološki dejavniki vodilni v etiopatogenezi nevroz. Duševna travma pri nevrozah običajno povzroči pacientu negotovost v prihodnosti. A.M. Svyadoshch (1982) ugotavlja, da tudi če je bolezen reakcija na dogodek, ki se je pravkar zgodil, na primer izguba ljubljene osebe, včasih ni toliko žalovanje za usodo pokojnika kot za usodo pokojnika. sam preživeli.
Sama psihotravmatična situacija pri nevrozah ima patogeni učinek le ob prisotnosti določenih osebnostnih značilnosti, ki dajejo pomen in hiperaktualizacija neželenih učinkov.
Sami psihotravmatski dejavniki so pogosto oblikovani zaradi značilnih lastnosti pacientove osebnosti. Mnogi bolniki z nevrozami so v preteklosti, med oblikovanjem svoje osebnosti, doživeli psihotravme v otroštvu - nepopolna družina, konfliktni odnosi v družini, nemoralno vedenje staršev, opazovanje dramatičnih dogodkov itd. Mnogi bolniki imajo odstopanja v značaju, kot je krepitev posameznih lastnosti (poudarjanje).
Somatsko slabo počutje, organska inferiornost centralnega živčnega sistema, kronična utrujenost prav tako olajšajo pojav nevrotičnega stanja.
V ozadju interakcije duševne travme in značilnosti strukture osebnosti se oblikuje ključna povezava v patogenezi nevroz - intrapsihični nevrotični konflikt. Konflikt je v svojem bistvu psihološki in motivacijski, vendar ima pomembno stabilnost in moč, ki na koncu vodi do nastanka bolečih simptomov - nevroze.
V večini primerov govorimo o konfliktih med potrebo po samospoštovanju in skladnosti z obstoječimi predstavami o sebi na eni strani ter motivi, ki so v nasprotju s to predstavo o sebi in so zato za nas nesprejemljivi na drugi strani. to. Potreba po samospoštovanju in samozavesti se oblikuje kasneje v primerjavi z drugimi osebnostnimi lastnostmi. Dokončuje oblikovanje značajske strukture in zagotavlja celovitost posameznika. Potreba po samozavesti je tesno povezana s potrebo po dobri oceni drugih ljudi, katerih mnenje je za osebo pomembno (referenčne osebe, v otroštvu - starši). Potreba po samozavesti se oblikuje v procesu socialne komunikacije in v veliki meri določa glavne težnje človekovega zavestnega vedenja.
Resnost in značilnosti nevrotičnega konflikta so odvisne predvsem od protislovnega odnosa posameznika do kompleksne travmatične situacije, ki preprečuje rešitev konflikta. V.N. Myasishchev (1960) obravnava naslednje tri vrste konfliktov: 1) nevrastenični tip nevrotičnega konflikta; 2) histerični tip nevrotičnega konflikta; 3) obsesivno-psihastenični tip nevrotičnega konflikta.
Nevrastenični tip nevrotičnega konflikta je opredeljena predvsem kot protislovje med posameznikovimi zmožnostmi in njegovimi težnjami, pretirane zahteve do sebe ali neskladje med posameznikovimi cilji in možnostmi za njihovo uresničitev (značilnost nevrastenije). "Želim, vendar nimam dovolj moči"). Posebnosti te vrste konfliktov olajšuje določena vzgoja, ko se spodbuja nezdrava želja po osebnem uspehu brez pravega upoštevanja fizičnih in psihičnih virov.
Histerični tip nevrotičnega konflikta za katere so značilne pretirano napihnjene zahteve posameznika, ki so združene s podcenjevanjem ali popolnim ignoriranjem objektivnih resničnih razmer ali zahtev drugih (značilnost histerične nevroze). "Želim, čeprav nimam pravice"). Pri nastanku te vrste konfliktov pomembno vlogo igrajo tudi posebnosti vzgoje, ko se spodbuja otrokova želja, da je v središču pozornosti (vzgoja po tipu "družinski idol") Takšne posameznike odlikuje preseganje zahtev do drugih nad zahtevami do sebe. Imajo nekoliko manjšo sposobnost zaviranja svojih želja, ki so v nasprotju z družbenimi zahtevami in normami.
Obsesivno-psihastenični tip nevrotičnega konflikta zanj so značilna protislovna notranja nagnjenja in potrebe, boj med željo in dolžnostjo, moralnimi načeli in osebnimi navezanostmi (značilnost obsesivno-kompulzivne nevroze). Želim, vendar se ne morem odločiti«). Posebej pomembne za nastanek te vrste konflikta so okrepljene osebnostne lastnosti, kot sta negotovost in neodločnost, ki se oblikujejo že od otroštva v pogojih vzgoje, ko se posamezniku postavljajo nasprotujoče si zahteve. Nastanek in posledično razrešitev intrapsihičnega konflikta je povezana s stanjem obrambnega mehanizma osebnosti.
Na to pomembno vprašanje so domači raziskovalci dolgo časa ostali neodgovorjeni, kar je bila posledica slabe razvitosti problematike nezavednega. V zadnjem času je v zvezi s tem prišlo do resnega preobrata, ki ga je olajšalo delo F.V. Bassina (1968), V.E. Rozhnova (1979) v povezavi z razvojem teorije sistema odnosa gruzijskega psihologa D.N. Uznadze (1966).
Stališča, ki obstajajo zunaj sfere zavesti, igrajo pomembno vlogo pri izbiri enega ali drugega vedenja. Prisotnost stališč, ki se hitro prilagajajo okoljskim razmeram, je dejavnik, ki preprečuje nastanek nevroze. Tako je nevroza posledica nerešljivega intrapersonalnega motivacijskega konflikta z nezadostno učinkovitostjo psihološkega obrambnega mehanizma.
Obstajajo nekatere značilnosti kliničnih manifestacij psiholoških vidikov etiopatogeneze nevroz. Večina domačih znanstvenikov razlikuje tri oblike nevroz: 1) nevrastenija, 2) histerična nevroza in 3) obsesivno-kompulzivna nevroza. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-9) je vsebovala več kot osem oblik nevroz (nevroza strahu, histeronevroza, nevrotične fobije, obsesivno-kompulzivna nevroza, nevrastenija, depresivna nevroza, depersonalizacijska nevroza ter druge in nedoločene nevroze).
B.D. Karvasarsky in Yu.A. Tupitsin (1980) o tem podrobno razpravlja. Po njihovem mnenju je treba ohraniti tri glavne oblike nevroze, hkrati pa je treba razlikovati med številnimi nevrotičnimi sindromi (astenični, obsesivni, fobični, hipohondrijski, nevrotično depresivni sindrom itd.), saj je mednarodna klasifikacija nevroz sama po sebi. ne temelji na nozološkem, ampak na sindromskem principu.
Obstaja tudi klasifikacija nevroz glede na potek in dinamiko bolezni. Tudi V.N. Myasishchev (1960) je razlikoval reaktivno obliko nevroze od razvojne nevroze. Pri reaktivni obliki nevroze ima vodilno vlogo pri nastanku bolezni akutna duševna travma, v klinični sliki pa so elementi, značilni za "triado" Jaspersovih simptomov, zelo jasno vidni. Pri razvojni nevrozi so med potekom bolezni odločilnega pomena osebnostne lastnosti bolnika. Pogosto se celo zgodi, da duševna travma pozneje ne najde ustreznega odraza v simptomih bolezni, pride do nekakšnega »samopogona« simptomov in povečajo se značajske poteze nevrotikov, značilne za psihopatske posameznike.
V.V. Korolev (1965), N.D. Lakosin (1988) in drugi znanstveniki med nevrozo razlikujejo naslednje stopnje: nevrotična reakcija - akutna nevroza - dolgotrajna nevroza - nevrotični razvoj osebnosti.
Izraz "razvoj osebnosti" je predlagal K. Jaspers (1910), da bi razlikoval pridobljene oblike patologije značaja od sprememb osebnosti pri shizofreniji. Struktura nevrotičnega osebnostnega razvoja vključuje iste sindrome kot struktura nevroz. Vendar pa z razvojem nevrotične osebnosti nevrotični simptomi postopoma izgubijo svojo resnost in se "samopoganjajo" v smeri povečanja patoharakteroloških motenj.
P.I. Sidorov in A.V. Parnyakov verjame, da ima lahko približno 30% bolnikov z nevrozo tako neugoden potek bolezni s postopno psihopatizacijo osebnosti. Ker se nevrotične motnje poglabljajo v dinamiko nevroze, opazimo poslabšanje somato-bioloških sprememb in prestrukturiranje homeostaze (psihoendokrinih odnosov, avtonomne regulacije itd.), Vendar pa grobo organsko uničenje organov, kot se pojavi pri psihosomatskih boleznih, ni. opazili.
Možno je, da nevroza ni le nekakšna osebna prilagoditev psihotravmatskim vplivom družbenega okolja, ampak tudi nekakšna obramba telesa pred organskim uničenjem s povečanjem psiho-čustvenega stresa z uporabo posebnih, nevrotičnih mehanizem za prestrukturiranje homeostaze.
Načela diagnosticiranja nevroz. Nevrotični simptomi so po besedah znanega poljskega psihonevrologa A. Kempinskega (1975) »vseprisotni«, tj. najdemo pri najrazličnejših boleznih: duševnih (na primer shizofrenija), nevroloških (pri možganskih poškodbah), somatskih (pri boleznih ščitnice). Ker pa razlogi za njihov nastanek niso psihične narave, ampak so povezani z osnovno boleznijo, jih je bolje imenovati simptomi, podobni nevrozi. Tako nevroze nimajo patognomonično, tiste. simptomi, značilni le za to bolezen.
Pri diagnosticiranju bolnika z nevrozo strokovnjaki običajno vodijo dve glavni načeli - negativna in pozitivna diagnoza. Načelo negativne diagnoze predvideva izključitev s sodobnimi metodami vseh somatskih, nevroloških ali duševnih bolezni, ki bi lahko povzročile pojav podobnih pritožb pri bolniku. Načelo pozitivne (psihološke) diagnostike sestoji iz ugotavljanja patogenetske povezave nevrotičnih simptomov s psihološko situacijo pacienta, ugotavljanja verige vzročno-posledičnih odnosov psihološke situacije s kliničnimi manifestacijami bolezni (prisotnost psihogeneze), prisotnost nevrotične konflikt in ugotavljanje njegove vrste.
Zdravljenje nevroz. Vse metode psihoterapevtskega zdravljenja nevroz P.I. Sidorov in A.V. Parnjaki so razdeljeni na patogenetske, tj. usmerjen v odpravo nevrotičnega konflikta, normalizacijo osebnostne strukture, ki jo je motila bolezen, in simptomatsko - ublažitev in odpravo samih manifestacij bolezni. Lajšanje tesnobe in strahov, razreševanje bolnikovih dvomov in odvračanje pozornosti od bolečih idej izboljša razpoloženje bolnikov in pozitivno vpliva na njihovo splošno počutje.
Bolnikom z nevrozami svetujemo normalizacijo dela in počitka ter vadbo. Uporabljajo se tudi pomirjevala, pomirjevala in po potrebi obnovitvena sredstva in stimulansi.
- Glej: Lakosina N.D., Ushakov G.K. Medicinska psihologija: Učbenik, priročnik. -M., 1984.
izredna profesorica dr. K.K.Telija
Psihogenija (psiho - duša, povezano z dušo, geneya - generiranje, generiranje) je boleče stanje v obliki kratkotrajne reakcije ali dolgotrajnega stanja (bolezni), ki se lahko zahvali vplivu dejavnikov, ki travmatizirati psiho (psihotravma).
Glede na njihove klinične manifestacije se lahko psihogene motnje pojavijo v obliki duševnih motenj nevrotičnega nivoja - nevroze (nevrotske in somatoformne motnje), in psihotična raven - reakcije na stres (reaktivna psihoza), kot tudi v obliki manifestacij somatskega trpljenja - psihosomatske različice somatskih bolezni.
Spodaj psihotravma razumeti čustveno negativno obarvano izkušnjo o življenjskem dogodku (pojavu, situaciji), ki je travmatičen za psiho in ima subjektiven osebni pomen (čustveni pomen).
V nekaterih primerih lahko psihotravmatični življenjski dogodki (pojavi, situacije) delujejo kot vodilni etiološki dejavniki ( produktivni dejavnik), v drugih - kot etiološki pogoji ( predraodločilni, manifestni in podporni dejavnik). Pogosteje njihove kombinacije pridobijo patogeno vlogo.
Obstajajo akutne in kronične psihotravme.
Spodaj akutna Psihotravmo razumemo kot nenaden, enkraten (časovno omejen) vpliv psihotravme znatne intenzivnosti. Razdeljeni so na: pretresljivo, depresivno in moteče. Na njihovi podlagi praviloma nastanejo reaktivna stanja in psihoze (akutne reakcije na stres).
Spodaj kronično Psihotravmo razumemo kot psihotravmo manjše intenzivnosti, ki pa obstaja dolgo časa. Običajno vodijo do razvoja nevroze (nevrotične in somatoforične motnje).
Ugotovljene so tudi psihotravme univerzalni pomen (nevarnost življenja) in posamezno pomembna(poklicno, družinsko in intimno-osebno).
Življenjske situacije v procesu njihovega doživljanja pri določeni osebi lahko vodijo v stanje stresa, z možnostjo razvoja bolezni (psihogenije). Stres pa je mogoče premagati (in preprečiti psihogenijo), če se odziv posameznika na takšno življenjsko situacijo prožno spreminja v skladu z razmerami. To postane mogoče zaradi mehanizmov spopadanje (spopadanje) In psihološka zaščita .
Ko se pojavijo psihotravmatska stanja, se najprej aktivirajo mehanizmi. mehanizmi obvladovanja . Gre za različne zavestne ali delno zavestne strategije, namenjene reševanju nastalega problema.
"Spoprijemanje" ("premagovanje stresa") - se obravnava kot dejavnost posameznika za vzdrževanje ali vzdrževanje ravnovesja med zahtevami okolja in viri, ki te zahteve izpolnjujejo.
Z nezadostnim razvojem konstruktivnih oblik spoprijemanja se poveča patogenost življenjskih dogodkov, ki lahko postanejo »sprožilni mehanizmi« v procesu nastanka duševnih motenj.
Na splošno razlikujejo: 1) strategijo mobilizacije in agresije (aktiven vpliv na situacijo, zmaga na sprejemljiv način delovanja), ki vključuje aktivno pripravo na to, kar čaka človeka, ga prisili, da oblikuje problem, išče optimalen izhod in je najbolj produktivna in konstruktivna strategija, 2 ) strategija iskanja socialne podpore (izogibanje socialni izolaciji), t.j. iskanje pomoči drugih udeležencev v družbi (vključno z na primer iskanjem posebne pomoči pri psihologu, psihoterapevtu), 3) strategija izogibanja (umik) - zapustitev situacije, če se z njo ni mogoče spoprijeti (na primer izogibanje neuspehom) . Poleg tega ločimo različne zasebne mehanizme obvladovanja na vedenjskem (na primer sodelovanje z drugimi ljudmi), kognitivnem (na primer analiza problema ali religioznost) in čustvenem (na primer optimizem) področju.
Ko so mehanizmi obvladovanja neučinkoviti, se aktivirajo mehanizmi psihološka zaščita . Koncept psihološke obrambe je bil prvič oblikovan v okviru klasične psihoanalize.
Psihološka zaščita- to je samodejna reakcija psihe na različne grožnje posamezniku, nezavedne ali delno zavestne načine zmanjšanja čustvenega stresa, v povezavi z zavrnitvijo dejavnosti.
S pomočjo psihološke zaščite se psihično nelagodje zmanjša. V tem primeru pa lahko pride do izkrivljanja refleksije sebe ali okolja in zožitve spektra vedenjskih reakcij. Psihološki obrambni mehanizmi so usmerjeni v vzdrževanje psihološke homeostaze. Prav tako lahko sodelujejo pri nastanku patoloških simptomov.
Najpogosteje ločimo naslednje psihološke obrambne mehanizme: potlačitev, zanikanje, izolacija, identifikacija, racionalizacija, projekcija, sublimacija itd.
Prisotnost (kombinacija) določenih mehanizmov "obvladovanja" in psihološke obrambe je odvisna od prirojenih lastnosti posameznika in pogojev njegovega oblikovanja (vzgoje).
(Vsa ta vprašanja so podrobneje obravnavana pri predmetu medicinske psihologije).
Tako so pri nastanku duševne travme pomembni:
1) narava (resnost, vsebina) psihotravmatskega dejavnika (pogojev),
2) šibkost ali neustreznost mehanizmov obvladovanja in psihološke obrambe,
3) osebne lastnosti,
4) čustveni pomen travmatičnega dejavnika (pogoji).
Celotna raznolikost psihogenih duševnih motenj je razdeljena v dve veliki skupini - reaktivne psihoze in nevroze.
V to kategorijo sodijo motnje, ki nastanejo kot neposredna posledica akutnega ali dolgotrajnega hudega (množičnega) psihosocialnega stresa (psihotravme), ki povzroča pomembne spremembe v življenju in vodi do dolgotrajnih neprijetnih okoliščin. Tovrsten stres je primarni in glavni vzročni dejavnik in brez njegovega vpliva motnja ne bi nastala.
To je skupina bolečih duševnih motenj, ki nastanejo pod vplivom duševne travme in se kažejo v obliki reakcij in (ali) stanj, psihotični nivo :
- afektivno spremenjena zavest
- izguba sposobnosti ustrezne ocene situacije in svojega stanja
- vedenjska motnja
- prisotnost produktivnih psihopatoloških simptomov (halucinacije, blodnje, psihomotorične motnje itd.)
Praviloma se vsi končajo s popolnim okrevanjem. Pogosteje se to zgodi skozi tako imenovano fazo. post-reaktivna astenija. Vendar pa lahko v nekaterih primerih postanejo dolgotrajni in se spremenijo v ti . nenormalen post-reaktivni razvoj osebnosti (psihopatija).
Na splošno za razlikovanje te skupine duševnih motenj psihogene narave od drugih duševnih motenj uporabljajo merila, ki jih je predlagal Jaspers za diagnosticiranje reaktivnih psihoz.
Jaspersova triada:
1) stanje je povzročeno (časovno sledi situaciji) - duševna travma,
2) psihogeno-travmatična situacija se neposredno ali posredno odraža v klinični sliki bolezni, v vsebini njenih simptomov.
3) stanje preneha z izginotjem vzroka, ki ga je povzročil.
Vendar je treba upoštevati relativnost teh meril, saj: a) se lahko reaktivna stanja pojavijo pozneje, b) psihotravmatska situacija se lahko odraža v vsebini bolezni drugačne narave (na primer shizofrenije) in, končno, c) prenehanje vpliva psihološke travme ne vodi vedno do končnega okrevanja.
Celotna raznolikost reaktivnih (psihogenih) duševnih motenj, povezanih s psihotravmo (stresom), je glede na naravo psihotravme in klinične manifestacije običajno razdeljena na:
(v nadaljevanju v oklepaju je podana kvalifikacija stanja po ICD-10)
- Akutna reakcija na stres).
- disociativne motnje)
- Dolgotrajne reaktivne psihoze
A) Reaktivna depresija (Motnja prilagajanja. depresivna epizoda).
B) Reaktivne blodnjave psihoze (Akutne pretežno blodnjave motnje, povezane s stresom) - Posttravmatska stresna motnja (ta vrsta motnje je bila prvič opredeljena v ICD-10)
Psihogene reakcije afektivnega šoka ( Akutna reakcija na stres).
To so praviloma kratkotrajne (prehodne) reakcije psihotične ravni, ki se pojavljajo pri osebah, ki prej niso imele vidnih duševnih motenj, v situacijah akutne, nenadne, množične psihotravmatizacije.
Vsebinsko se psihotravmatske situacije najpogosteje pojavljajo v obliki: a) ogrožanja varnosti ali telesne celovitosti posameznika samega ali bližnje osebe (v primeru naravnih nesreč, nesreč, vojne, posilstva ipd.) oz. b) nenavadno ostra in grozeča sprememba socialnega statusa in (ali) pacientovega okolja (izguba številnih ljubljenih ali požar v hiši itd.)
Vendar pa se v takšnih situacijah pri vseh ne razvijejo zgoraj navedene motnje.
Tveganje za nastanek motnje se poveča pri ljudeh: a) oslabljenih zaradi somatske bolezni, b) dolgotrajnega pomanjkanja spanja, c) utrujenosti, d) čustvenega stresa, e) prisotnosti organsko okvarjenih tal (starejši).
Osebnostne lastnosti posameznika so pri tovrstni motnji manj pomembne, zlasti kadar je ogroženo življenje (ti ekstrapersonalni odziv). Čeprav je treba povedati, da se ranljivost in prilagodljive sposobnosti razlikujejo od osebe do osebe. Poleg tega jih je mogoče izboljšati s ciljnim usposabljanjem in pripravo na takšne situacije (poklicna vojska, gasilci).
Klinične manifestacije razkrivajo tipično mešan in spreminjajoč se vzorec (kar pogosto povzroči potrebo po opredelitvi statusa znotraj več povezanih diagnoz).
Pojavi se stanje akutne groze, obupa, z obilnimi vegetativno manifestacije ("lasje pokonci", "pozelenel od strahu" "srce mi je skoraj počilo iz prsi"), na ozadju katerih se pojavi afektivno (afektogeno) zoženje polja zavesti. Zaradi tega se izgubi ustrezen stik z okoljem (nezmožnost ustreznega odzivanja na zunanje dražljaje) in pride do dezorientacije.
V nadaljnjem razvoju lahko to stanje spremljata dve nasprotni različici manifestacij, kar je omogočilo razlikovanje hipo- in hiperkinetičnih variant afektivno-šoknih reakcij.
Hipokinetična možnost ( disociativni stupor kot del akutne reakcije na stres po ICD-10) - kaže se z nenadno motorično zaostalostjo ("otopelost od groze"), ki v nekaterih primerih doseže popolno nepremičnost (omama) in nezmožnost govora ( mutizem). V stanju omamljenosti bolniki ne zaznavajo okolice, se ne odzivajo na dražljaje, na obrazu imajo izraz groze, oči so široko odprte. Pogosteje opazimo bledo kožo, obilno hladno potenje, lahko pride do nehotenega uriniranja in defekacije (vegetativna komponenta). Ta odziv (ker je na splošno transpersonalen) je rezultat oživitve evolucijsko najzgodnejših oblik obrambnih ravnanj živih organizmov v situaciji ogroženosti, katerih pomen je strategija »če zmrzneš, potem morda ne bodo. obvestilo« (tako imenovana »namišljena smrt«).
Hiperkinetična različica ( reakcija leta kot del akutne reakcije na stres po ICD-10) - ki se kaže s hudo vznemirjenostjo in psihomotorično vznemirjenostjo. Nemalokrat veliko število ljudi hkrati – t.i. "panika množice" Bolniki brez cilja hitijo, nekam bežijo, gibi so popolnoma neusmerjeni, kaotični, pogosto nekaj kričijo, vpijejo z izrazom groze na obrazu. Stanje, tako kot v prvi možnosti, spremljajo obilne vegetativne manifestacije (tahikardija, bledica, znojenje itd.). Zgodnji evolucijski strateški pomen takšne reakcije v obliki "motorne nevihte" - "mogoče vas bo kakšno gibanje rešilo."
Trajanje takšnih reakcij je v povprečju do 48 ur, medtem ko učinek stresorja traja. Po prekinitvi se simptomi začnejo zmanjševati po povprečno 8-12 urah. Po prenesenem stanju se razvije popolna ali delna amnezija. Če ta motnja traja dlje časa, se diagnoza revidira.
Primitivne histerične psihoze ( disociativne motnje)
Ta skupina motenj se najpogosteje pojavlja v situacijah, ki ogrožajo osebno svobodo. Figurativno se imenujejo tudi "zaporniške psihoze". Z njimi se pogosto ukvarjajo sodni izvedenci psihiatri. Čeprav se načeloma takšno stanje lahko razvije pod drugimi pogoji.
Najpogosteje se takšne motnje pojavijo pri posameznikih s histeričnimi značajskimi lastnostmi, od katerih so glavne izrazita nagnjenost k sugestivnosti in samohipnozi.
Bolezen nastane preko histeričnih obrambnih mehanizmov (disociacije) od situacije, ki je posamezniku nevzdržna: »beg v bolezen«, »fantaziranje«, »regresija« in odraža posameznikovo predstavo o norosti (»postal sem kot otrok«, »postal neumen«, »spremenjen v žival« itd.). Danes so takšne primitivne oblike odzivanja redke.
Pod vplivom psihotravmatskega vpliva nastane kompleksno, negativno afektivno stanje, ki, vključno s histeričnimi obrambnimi mehanizmi, vodi v stanje histerični somrak zožitev polja zavesti, na ozadju katerega se odvijajo različne različice histeričnih psihoz. Ti pa se lahko pojavijo kot samostojne oblike ali stopnje (faze). Na koncu psihoze se pokaže amnezija.
Klinične manifestacije v tej skupini psihoz so zelo raznolike (kot pri vseh histeričnih oblikah). Ti vključujejo naslednje pogoje.
Terapevtski ukrepi za reaktivna stanja in psihoze vključujejo najprej, če je mogoče, odpravo vzroka - travmatične situacije, kar je včasih dovolj. V drugih primerih je potrebna aktivna terapija, pogosto v bolnišničnem okolju.
Reakcije afektivnega šoka zaradi kratkega trajanja bodisi končajo bodisi preidejo v drugo vrsto reaktivne motnje. Le v nekaterih primerih se pojavi potreba po zdravljenju, zlasti pri hiperkinetični varianti za lajšanje vznemirjenosti, za kar se uporabljajo na primer injekcije antipsihotikov (aminazin, tizercin, olanzapin), pomirjevala (Relanium).
Reaktivna depresija se aktivno zdravijo z zdravili (antidepresivi, pomirjevala), ki jim sledi psihoterapija.
pri histerične psihoze in reaktivna blodnjava stanja Potrebno je bolnišnično zdravljenje z uporabo zdravil (nevroleptikov).
Pri posttravmatski stresni motnji se uporablja kombinacija medikamentozne terapije (antidepresivi, pomirjevala) in psihoterapije, ki je usmerjena v pravilno sprejemanje in odzivanje na travmatsko izkušnjo.
V obdobju reaktivne psihoze so bolniki nezmožni za delo. V nekaterih primerih nenormalnega osebnostnega razvoja se lahko pojavi vprašanje začasne invalidnosti.
Forenzično-psihiatrična preiskava bolnikov z reaktivnimi psihozami jih prepozna kot nore, če storijo kaznivo dejanje v bolečem stanju. V primeru razvoja reaktivne psihoze med preiskavo ali sojenjem je možno prekiniti preiskovalne in sodne ukrepe do okrevanja z njihovo kasnejšo nadaljevanjem.
Bolezni, predstavljene v ICD-10 pod naslovom »Nevrotske, s stresom povezane in somatoformne motnje«, je najtežje klinično razvrstiti.
Tako so v razdelku "Nevrotske motnje" združene bolezni, ki se razlikujejo po svoji etiopatogeni naravi: psihogene, endogene, eksogeno-organske in neodvisne (dedne) različice nevrotičnih motenj. Vsem so skupne klinične manifestacije v obliki določenih nevrotik(namesto psihotičnih) sindromov.
Nevrotični sindromi vključujejo:
a) sindrom nevrotične astenije(glej Nevrastenija )
b) obsesivno-kompulzivni sindrom(glej obsesivno-kompulzivna motnja)
c) fobični sindrom ( glejte Anksiozno-fobična motnja ),
d) histerično-konverzivni (disociativni) sindrom(glej histerijo)
e) sindrom nevrotične hipohondrije- pretirana skrb in zaskrbljenost (in ne prepričanje, kot pri blodnjavi hipohondriji) o svojem zdravju z izkušnjami neprijetnih občutkov v telesu na ozadju tesnobe sumničavosti s čustvenimi motnjami,
f) sindrom nevrotične depresije - predstavlja astenično-depresivno stanje, ki se kaže predvsem, ko se v pogovoru dotakne travmatične teme
g) nevrotična motnja spanja v obliki težav s spanjem, plitkega nočnega spanca in pogostega prebujanja.
g) nevrotični anksiozni sindrom (vegetativna anksioznost), ki se lahko manifestira:
· Somato-vegetativni simptomi:
- povečan ali hiter srčni utrip;
- potenje;
- tresenje ali tremor;
- suha usta;
- težko dihanje;
- občutek zadušitve;
- bolečine v prsih ali nelagodje;
- slabost ali trebušna stiska (kot je pekoč občutek v želodcu).
· Simptomi, povezani z duševnim stanjem:
- občutek omotice, nestabilnosti, omedlevica;
- občutek, da so predmeti neresnični (derealizacija) ali da je jaz oddaljen ali »ni tukaj« (depersonalizacija);
- strah pred izgubo nadzora, norostjo ali bližajočo se smrtjo;
- strah pred umiranjem.
· Splošni simptomi:
- vročinski utripi ali mrzlica;
- otrplost ali mravljinčenje.
Posebna manifestacija je nevrotična vegetativna kriza (VC) in (ali) "napad panike" (PA)(glejte Panična motnja) . IN Za razliko od drugih podobnih stanj je za VC (PA) značilna: a) povezava s čustvenim stresom, b) različno trajanje stanj, c) odsotnost stereotipnih manifestacij.
Med raznolikimi po naravi, nevrotične motnje, predstavljenih v ICD-10, najpomembnejše mesto zavzemajo neodvisne, glede na njihove etipatogenetske vzorce, bolezni - nevroze.
Nevroza(grško Neuron - živec, osis - pripona, ki označuje bolezen) - psihogena, (običajno konfliktna) nevropsihična mejna motnja, ki temelji na kršitvi višje živčne dejavnosti, ki je posledica kršitve posebej pomembnih življenjskih odnosov osebe in se kaže v posebnih klinični fenomeni v odsotnosti psihotičnih (halucinacije, blodnje, katatonija, manija) fenomeni.
Diagnostična merila.
Glavna diagnostična merila za nevrozo so naslednji parametri:
A) psihogeni jaz narava (povzročena s psihotravmo), ki je določena z obstojem povezave med klinično sliko nevroze, značilnostmi posameznikovega sistema odnosov in dolgotrajno patogeno konfliktno situacijo. Poleg tega pojava nevroze običajno ne določa neposredna in takojšnja reakcija posameznika na neugodno situacijo, temveč bolj ali manj dolgotrajno obvladovanje trenutne situacije in njenih posledic ter nezmožnost prilagajanja na novo s strani posameznika. pogoji,
b) reverzibilnost patoloških motenj, ne glede na njeno trajanje, tj. delujoč narava motnje (ki je odraz narave nevroze, kot zlom višjega živčnega delovanja, ki lahko traja dneve, tedne in celo leta),
V) nevrotična raven motenj : ni psihotičnih simptomov (glej zgoraj), ki razlikujejo nevrozo od psihoze in, vključno s psihogeno naravo,
d ) pristranskost motnje (v nasprotju s totalnostjo pri psihopatiji),
f) specifičnost kliničnih manifestacij, sestavljena iz prevlade čustveno-afektivni in somato-vegetativni motnje na obvezno astenično ozadje, kar se odraža v glavnem nevrotični sindromi(glej zgoraj).
in) kritičen odnos do bolezni - želja po premagovanju bolezni, predelavi trenutne situacije in posledičnih bolečih simptomov s strani posameznika.
h) prisotnost značilnega tipa intrapersonalni nevrotični konflikt . Konflikt je obstoj istočasno nasprotno usmerjenih in nezdružljivih teženj v psihi posameznika ali med ljudmi, ki se pojavljajo z akutnimi negativno obarvanimi čustvenimi izkušnjami z možno travmo psihe.
Obstajajo tri glavne vrste nevrotičnih konfliktov:
1) histeričen - napihnjena raven aspiracij s podcenjevanjem resničnih razmer in nezmožnostjo zaviranja želja ("želim in ne dajo");
2) obsesivno-psihastenični - protislovje med željo in dolžnostjo ("Nočem, a moram");
3) nevrastenik - neskladje med posameznikovimi zmožnostmi, težnjami in prenapihnjenimi zahtevami do sebe ("hočem in ne morem")
Dinamika nevroze.
Na splošno dinamika nevroze kot bolezni, ki se je razvila po in kot posledica psihotravmatizacije posameznika, vključuje več stopenj razvoja (znanih tudi kot stopnje resnosti):
- oder (raven) psihološki, pri kateri pride do napetosti v adaptivnih mentalnih mehanizmih in poskusa obvladovanja psihotravme z uporabo mehanizmov obvladovanja ali psiholoških obrambnih mehanizmov.
- oder (raven) vegetativnomanifestacije (tahikardija, občutek srčnega zastoja, hiperemija ali bledica kože itd.)
- oder (raven) senzomotoričnimanifestacije (napetost, povečana občutljivost na zunanje dražljaje)
- oder (raven) čustveno-afektivnimanifestacije (tesnoba, čustveni stres).
- stopnja (raven) idejne (intelektualne) zasnove (obdelave, vrednotenja) dogajanja
V tem primeru je stanje označeno kot nevrotično stanje ali dejansko nevroza.
Če psihotravmatski učinki trajajo dlje časa in brez zdravljenja, lahko nevroza postane dolgotrajno, kronično stanje, za katerega je značilna neodvisna nadaljnja dinamika.
Tako se z dolgotrajnim (večletnim) potekom nevroze razvije ti " nevrotični razvoj osebnosti" V tem primeru postane klinična slika nevroze bolj zapletena (klinika postane polisindromna) in poveča se reaktivnost psihe (posameznik postane bolj občutljiv na različne stresne učinke na telo in psiho).
S kroničnim potekom več kot 5 let, ti " pridobljena psihopatizacija" osebnosti, tj. osebnost postane psihopatska.
Vendar pa je treba poudariti, da je z ugodnimi spremembami razmer možno zmanjšanje bolečih manifestacij (okrevanje) na kateri koli stopnji dinamike.
Nevrastenija
Ime je iz grškega Neuron (živec) in asthenia (nemoč, šibkost). To vrsto nevroze je leta 1869 klinično opredelil kot ločeno nosološko enoto ameriški psihiater G. Beard (to ime je bilo ohranjeno v ICD-10).
Glede na genezo ločimo 3 skupine nevrastenične nevroze:
1) Reaktivna nevrastenija- dolguje svoj nastanek množični (ali serijski) psihotravmatizaciji
2) Nevroza izčrpanosti, prekomerno delo- posledica prekomernega dela in (ali) dolgotrajnega prekomernega dela, s stalno preobremenitvijo dela (predvsem duševno, intelektualno, čustveno)
3) Informacijska nevroza- se razvije v primeru poskusa asimilacije velike količine zelo pomembnih informacij v ozadju pomanjkanja časa z visoko stopnjo motivacije (pomen uspeha) vedenja ( NB študenti!).
Vendar je treba opozoriti, da duševnega stresa samega nikoli ne moremo zmanjšati na »preobremenjenost«, ampak vedno nosi kompleksno kombinacijo utrujenost, izčrpanost in doživljanje situacije. Tisti. Kombinacija duševne travme s spremembo duševnega stanja situacijskega (vključno s preobremenjenostjo pri delu), zastrupitve ali somatogenega izvora običajno ustvarja pogoje za nastanek nevrastenije.
Ta nevrotična motnja se po teoriji I. P. Pavlova o GNI najpogosteje pojavi pri posameznikih s šibkim ali močnim neuravnoteženim (nenadzorovanim) in hiperinhibitornim tipom, povprečnim glede na signalne sisteme.
Svojo vlogo ima tudi nepravilna vzgoja s prevelikimi zahtevami, ki presegajo otrokove zmožnosti in nepotrebnimi omejitvami, kar ustvarja intrapersonalni konflikt nevrasteničnega tipa (»hočem in ne morem«).
Po sodobnih konceptih je slika te motnje podvržena pomembnim kulturnim razlikam. Poleg tega obstajata dve glavni podobni vrsti.
pri prva vrsta glavni simptom je povečana utrujenost po umskem delu, zmanjšana poklicna produktivnost ali učinkovitost pri vsakodnevnih dejavnostih. Psihično utrujenost običajno opisujemo kot neprijetno vmešavanje motečih asociacij ali spominov, nezmožnost koncentracije, zato razmišljanje postane neproduktivno.
pri druga vrsta glavne so telesna oslabelost in izčrpanost po minimalnem naporu, občutek bolečine v mišicah in nezmožnost sprostitve.
Za obe možnosti so na splošno značilne precej različne klinične manifestacije. Hkrati obstajajo simptomi, ki jih lahko opazimo pri vseh bolnikih z nevrastenijo v napredni fazi njenega poteka, kar je manifestacija nevrotični astenični sindrom.
Najbolj značilni simptomi vključujejo različne spremembe v občutljivosti. Poleg tega te spremembe niso enako izražene v različnih aferentnih sistemih in hiperestezija v nekaterih analizatorjih lahko spremlja normestezija ali celo relativno hipestezija v drugih. Vse to ustvarja neskončno raznolikost klinik za nevrastenijo.
Občutljivost je lahko tako huda, da lahko bolnik trpi zaradi učinkov običajnega fizičnega draženja ( hiperakuzija- boleča izguba sluha, hiperosmija- voh, hiperalgezija- občutljivost na bolečino itd.)
Na primer, občutljivost vizualnega analizatorja včasih doseže takšno stopnjo, da celo razpršena svetloba "reže", draži oči in povzroča solzenje. V posebej hudih primerih se lahko pojavi zunanji dražljaj fosfeni(črte, bleščanje itd.)
Pogosto poskusi premagovanja optične hiperestezije vodijo do astenopija(boleča utrujenost oči) zaradi povečane utrujenosti očesnih mišic. Posledično je bolniku težko in včasih ne more dolgo časa fiksirati predmetov vida, na primer med branjem, kar vodi do zamegljenosti besedila in nezmožnosti asimilacije prebranega. Ponovni poskus branja lahko sčasoma povzroči glavobol. Astenopija se močno poveča pri branju specializirane, neznane, kompleksne literature.
Hiperakuzija lahko spremljajo akoazmi, hrup, brenčanje v glavi in omotica.
Izjemno raznolika in hiperalgija, od katerih najizrazitejši mialgija(bolečine v mišicah) in cefalgija(glavobol).
Na vrhuncu mialgije se lahko pojavijo celo težave pri gibanju. Cefalgija ima raznoliko naravo (pekoča, pritiskajoča, vlečejoča, zbadajoča, ostra, dolgočasna itd.) In različne lokalizacije (zadnja stran glave, temena, templji itd.). Precej pogosto cefalgijo z nevrastenijo spremlja parestezija v obliki obkrožajočega stiskanja v glavi - tako imenovani. " nevrastenična čelada" Glavobol se poveča s pritiskom na lasišče v kombinaciji s hiperestezijo lasišča. Po svoji naravi spada cefalgija z nevrastenijo v vrsto napetost ( nevromuskularna) cefalgija.
Skupaj z glavoboli se pogosto pojavljajo omotica, ki jih pacient subjektivno doživlja kot stanja, ki so blizu omedlevice. Poleg tega vsak stres v dejavnosti, temperaturne spremembe, vožnja v prometu prispevajo k pojavu ali povečanju vrtoglavice. Včasih je omotica v obliki napadov s slabostjo in tinitusom.
Upoštevati je treba skoraj obvezne simptome nevrastenije somato-vegetativno motnje. Še posebej jasno delujejo kot vaskularna labilnost(hipo- ali hipertenzija, tahi- ali aritmija, rdeč obstojen dermografizem, rahla rdečina ali bledost itd.).
Bogato je zastopana ambulanta za nevrastenijo dispepsija(riganje, slabost, oteženo požiranje, suhe sluznice, občutek tiščanja, polnosti v želodcu tudi v odsotnosti polnosti itd.), kar je prej spodbudilo identifikacijo celo posebne gastrointestinalne oblike nevrastenije.
Ena od tipičnih manifestacij avtonomnih motenj pri nevrasteniji je hiperhidroza(povečano izločanje znoja). Vse skrbi in duševni konflikti zlahka vodijo do hiperhidroze (v obliki potenja čela, dlani, glave med spanjem itd.).
Obstajajo tudi vegetativne manifestacije, kot so: paradoksalno slinjenje (pri vznemirjenju se zmanjša, kar povzroča suha usta), povečano izločanje sluzi v nosu in izločanje solznih žlez (pri vznemirjenju pride do zamašenega nosu, solzenja), prehodna ali vztrajna disurična. manifestacije (poliurija, potoki šibkosti, težave pri začetku uriniranja, pogosti pozivi itd.).
Obstajajo tudi bolj izrazite motnje v obliki nevroze vegetativne krize.
Ena od zgodnjih in stalnih manifestacij klinike nevrastenije so različne nevrotike motnje spanja.
To so lahko manifestacije blage zaspanosti podnevi in nagnjenosti k dolgotrajnemu spanju v prvih obdobjih bolezni do nespečnosti v različnih oblikah. Pogosteje so to motnje uspavanja, skrajšanje celotnega trajanja nočnega spanca, plitvo, nemirno spanje s pogostim prebujanjem. Po takih nočeh se bolniki počutijo izčrpani, nespočiti, težko vstanejo iz postelje in se lotijo dela.
Slika bolezni vsebuje kompleksne in raznolike motnje afektivnost in višje duševne funkcije.
Subjektivni občutek stalne utrujenosti in izčrpanosti spremlja povečana izčrpanost duševnih procesov in doživljanja situacije. Obstaja občutek izgube sposobnosti za delo, intelektualne sposobnosti in sposobnosti pomnjenja (zaradi odsotne pozornosti). In zaradi vsega tega pride do padca produktivnosti v poslovanju. Zlahka nastane razdražljivost iz kakršnega koli razloga, včasih doseže točko jeze s pridihom zlobe do drugih (s tem ustvarja napetost v odnosih z drugimi). Vse to v ozadju splošnega znižanja tonusa, depresije, malodušja, pesimistične ocene zdravstvenega stanja (ki lahko v prihodnosti tvori hipohondrične manifestacije) in (ali) življenjskih okoliščin, ki včasih dosežejo raven nevrotična depresija. Vendar pa se pri preusmerjanju pozornosti na vznemirljive dogodke, raztresenosti pacient zlahka odklopi od bolečih izkušenj in njegovo dobro počutje se izravna. Hkrati je njegovo razpoloženje zelo nestabilno in lahko niha v urah in celo minutah.
Pogosto se z dolgim potekom dodajo nestabilne, nerazvite manifestacije anksiozno-fobično, obsesivno-kompulzivno in histerična inverzija (disociativna) sindromi.
Med kliničnimi manifestacijami nevrastenije so pomembne spolne motnje. Pri moških je to prezgodnja ejakulacija in oslabitev erekcije, pa tudi zmanjšan libido, pri ženskah - zmanjšan libido, nepopoln občutek orgazma, anorgazmija.
V ruski literaturi je običajno nevrastenijo razdeliti na hiperstenični, prehodni (razdražljiva šibkost) in hipostenični oblike, ki se hkrati obravnavajo kot stopnje.
Za hiperstenični za oblike (stopnje) so značilni: pretirana razdražljivost, inkontinenca, nepotrpežljivost, solzljivost, oslabljena pozornost, povečana občutljivost na manjše dražljaje.
Za hipostenično : komponente prave astenije (šibkost), zmanjšana zmogljivost, zanimanje za okolje, utrujenost, letargija, izčrpanost so bolj izrazite.
Obrazec (stopnja) razdražljiva šibkost zavzema vmesni položaj s kombinacijo razdražljivosti in šibkosti, prehaja iz hiperstenije v hipostenijo, od aktivnosti do apatije.
"Histera" (maternica) je izraz, ki je prišel k nam iz starogrške medicine, uvedel pa ga je Hipokrat. Ime odraža poglede tistega časa na vzrok bolezni, kot manifestacije "tavanja" po telesu maternice, "uvelega" zaradi spolne abstinence. Kot nevrotična motnja je druga najpogostejša oblika nevroze (za nevrastenijo) in je veliko pogostejša pri ženskah kot pri moških.
Po konceptu I. P. Pavlova se histerija najpogosteje pojavi pri ljudeh, ki so šibki, živčni, umetniški tip Ker živijo predvsem čustveno, je značilna prevlada subkortikalnih vplivov nad kortikalnimi.
Pogosteje so to osebe z histerične lastnosti značaj, za katerega je značilna povečana sugestibilnost (sugestija) in samohipnoza (avtosugestija)), povečana potreba po priznanju, biti v središču pozornosti, teatralnost, demonstrativnost v vedenju. Takšne osebne lastnosti se lahko oblikujejo kot posledica nepravilne vzgoje kot "družinskega idola" in v kombinaciji z duševnim infantilizmom.
Na podlagi takšnih značilnosti se oblikuje histerični intrapersonalni nevrotični konflikt ("Želim, a ne dajo"), ki se aktualizira pod vplivom psihotravme.
Specifični histerični mehanizmi intrapersonalnega odziva (" represija", "beg v bolezen", "regresija", "fantaziranje", in pretvorba in disociacija), kot da bi "pomagali" najti "izhod" iz težke situacije (z odstranitvijo iz polja pozornosti nesprejemljivega motiva za bolnika, resnične ocene lastne vloge v konfliktni situaciji), se odražajo v kliničnih manifestacije.
Torej so za histerijo značilni:
· želja po pritegovanju pozornosti;
· država " pogojna prijetnost, zaželenost, donosnost« simptoma, ki pomaga odpraviti histerično reakcijo;
Sugestibilnost in samohipnoza;
· svetlost čustvenih manifestacij;
Demonstracija in teatralnost.
Čeprav je treba opozoriti, da je sodobna patomorfoza histerije privedla do bolj zamegljenih kliničnih manifestacij.
Po psihoanalitičnem konceptu imajo glavno vlogo v patogenezi histerije: spolni kompleksi (predvsem Ojdipov kompleks) in duševne travme obdobja zgodnjega otroštva, ki so bile potlačene v nezavedno.
Ti potlačeni kompleksi in travmatične izkušnje ustvarjajo določeno »ustavno predispozicijo« za razvoj nevroze, za nastanek katere je potreben razvoj notranjega konflikta med željo po zadovoljitvi spolnega nagona in zavračanjem zunanjega sveta, da bi omogočil to zadovoljstvo. Pride do regresije libida v obdobje nastajanja Ojdipovega kompleksa, kar povzroči povečanje psihične energije dolgotrajnih spolnih kompleksov, ki so v nasprotju z zavestnim nadzorom (»superego«) in so zato ponovno (kot v otroštvu) predmet. do zatiranja.
Pod temi pogoji zatiranje vodi do pojava nevrotičnih histeričnih simptomov, ki so nadomestna oblika zadovoljevanja spolnega nagona. Proces preoblikovanja libida v senzomotorične simptome imenujemo pretvorba.
Do danes pretvorba mehanizem nastanka histeričnih simptomov razumemo širše - kot potlačitev do nezavesti (»potlačitev«) nereagiranih afektivnih reakcij na negativna doživetja ob hkratnem ločevanju le-teh od vsebine in usmerjanju iz mentalne v somatsko sfero v obliko simptoma.
Drug opisan mehanizem nastanka histeričnih simptomov je disociacija. S tem mehanizmom pride do kršitve funkcije sinteze osebnosti, ki se izraža predvsem z izgubo sposobnosti sinteze duševnih funkcij in zavesti, za katero je značilno predvsem zoženje polja zavesti, ki v turn omogoča disociacijo, odcepitev (in ne odcepitev, kot pri shizofreniji) nekaterih duševnih funkcij, tj. njihova izguba izpod nadzora posameznika, zaradi česar pridobijo avtonomijo in začnejo samostojno (»ne glede na voljo«) nadzorovati človekovo vedenje. Mehanizem disociacije deluje samo avtomatizirano mentalne funkcije.
Vsi zgoraj navedeni koncepti se odražajo v sodobnih pogledih na bistvo histerije, ki združuje veliko skupino motenj pod naslovom "D asociativne (konverzivne) motnje"(po ICD-10).
Pogosti simptomi vključujejo delno ali popolno izgubo normalne integracije med spominom na preteklost, zavedanjem identitete in takojšnjimi občutki na eni strani ter nadzorom nad telesnimi gibi na drugi strani. Pri teh motnjah je zavestni in selektivni nadzor oslabljen do te mere, da se lahko spreminja iz dneva v dan in celo iz ure v uro.
Prav zaradi takšne vsestranskosti patogenetskih mehanizmov je za klinično sliko histerije značilna pretirano pestra, polimorfna in spremenljiva simptomatika, zaradi česar so jo poimenovali »veliki Proteus«, »kameleon, ki spreminja svoje barve«, »veliki simulator«.
Disociativne (histerične) motnje duševno področja histerije so lahko zelo raznolika.
Disociativne motnje psihotične ravni - Histerične psihoze razpravljali zgoraj.
Vodilni klinični sindrom pri histerični nevrotični motnji je histeronevrotični (histerokonverzija, disociativni) sindrom, ki se lahko kaže v različnih kliničnih različicah.
Čustveno-afektivne motnje - fobije, astenija in hipohondričen manifestacije.
Skupne značilnosti teh motenj pri histeriji so plitva globina, nazornost, premišljenost izkušenj in njihova povsem določena situacijska pogojenost. Poleg tega so za afektivne motnje značilna labilnost čustev, hitra nihanja razpoloženja in nagnjenost k burnim reakcijam s solzami, ki se pogosto spremenijo v jokanje.
Disociativne motnje motorična sfera (motilnost) v primerih popolne slike bolezni so običajno predstavljeni s histerijo paraliza(astazija-abazija, hemi-, para-, tetraplegija, paraliza obraza in še veliko več), kontrakture(sistemska, lokalizirana in generalizirana, torakalna s težavami pri dihanju, diafragmalna z iluzijo nosečnosti itd.) in krči(enostranski ali obojestranski blefarospazem, afonija, jecljanje, mutizem itd.). Toda podobnost je lahko blizu skoraj vsaki možnosti ataksija, apraksija, akinezija, afonija, dizartrija, diskinezija oz paraliza
Ena najbolj presenetljivih in tipičnih manifestacij histerije v preteklosti je histerični napad(disociativni napadi), ki na prvi pogled zelo natančno posnema epileptični napad grand mal, vendar se od njega jasno razlikuje po tipičnih znakih, kot so:
- nastop v travmatičnih situacijah,
- pomanjkanje avre,
- previden, počasen padec (bolj kot spust), običajno na mehkem, zaradi česar ni modric in poškodb,
- trajanje napada (od nekaj minut do ene ure ali celo več),
- odsotnost zaporedja, značilnega za epilepsijo,
- nenavadni, zamahni in neusklajeni gibi udov, grimase, teatralne poze, upogibanje telesa v loku (t. i. »histerični lok«), kričanje, jok ali smeh,
- ohranjanje reakcije zenic na svetlobo,
- odsotnost grizenja jezika, nehoteno uriniranje (čeprav se v nekaterih primerih lahko pojavi v enem curku in ne v majhnih delih v intervalu med kloničnimi krči, kot pri epilepsiji) in blato,
- nobene izgube zavesti, le njeno zoženje,
- spremenljivost simptomov, ko drugi pokažejo zanimanje za napad,
- sposobnost prekiniti napad z močnim negativnim ali nepričakovanim dražljajem,
- nenadno prenehanje napada s hitro povrnitvijo telesne moči in brez zaspanosti - odsotnost pokonvulzivnega stuporja,
- odsotnost amnezije ali samo selektivna amnezija med obdobjem napada,
- odsotnost konvulzivne bioelektrične aktivnosti na EEG.
Vendar pa je na tej stopnji popolni histerični napad izjemno redek. Prevladujejo rudimentarne in atipične oblike napadov v obliki:
- tresenje stanja;
- sinkopa;
- napadi kolcanja, tresenja, smeha, joka, zibanja, kašlja, tahipneje itd.
Motnje občutljivosti so zelo raznolike in se največkrat pojavljajo v obliki anestezija(kot nogavice, dokolenke, rokavice, rokavi, nizki čevlji itd.), redkeje v obliki hiper- oz parestezije v različnih sistemih in odražajo pacientovo empirično razumevanje možnih motenj, zato njihove meje ne ustrezajo inervacijskim conam. Poleg tega na sedanji stopnji patomorfizma histerije takšne motnje vse bolj spominjajo na občutke bolnikov s somatskimi boleznimi.
Senzorične motnje je mogoče opaziti v vseh analizatorjih. Pogosteje pa je predstavljen vizualni analizator (koncentrična, krožna, tubularna zožitev vidnega polja, ambliopija, astenopija, skotomi, slepota itd.) In slušni (gluhost s sočasno nemostjo ali surdomutizmom). Manj pogosto motnje vonja in okusa v obliki oslabitve ali izkrivljanja občutkov.
Motnje avtonomne sfere (gladke mišice notranjih organov, sfinkterji) so najpogostejše manifestacije histerije na sedanji stopnji. Ta patomorfoza je postala mogoča zaradi povečanja splošne izobrazbene ravni sodobnih bolnikov z ozaveščenostjo o medicinskih vidikih zdravja.
Tako lahko bolniki s histerijo doživijo krče v žrelu s težavami pri prehranjevanju; pogost vzrok so krči v požiralniku. histerična kepa (globushisterija), kot tudi: krči sečnice in mehurja, vaginizem, spastično zaprtje, bruhanje, respiratorni krči in tiki itd.
Simptomi histerije so široko zastopani bolečine(histeroalgija) v notranjih organih, membranah, sluznicah. Pojavijo se skoraj vse vrste bolečin in različnih lokalizacij.
Včasih celo v ozadju histerične paralize trofični in vazomotorični kršitve.
NB! Ker je sodobna patomorfoza histerije povzročila premik v kliničnih manifestacijah s poudarkom na somatskih težavah, se ta skupina bolnikov najprej posvetuje z internistom. In pogosteje dobijo napačno diagnozo in so deležni neustreznega zdravljenja, ki traja leta in postane dejavnik kroničnosti stanja.
V zvezi s tem je treba biti pozoren na dejstvo, da pri histeriji pacienti po eni strani poudarjajo posebno ekskluzivnost svojega trpljenja ("grozne", "neznosne" bolečine, "tresoče mrzlice"), poudarjajo izjemno , edinstvena narava simptomov, po drugi strani pa se zdi, da strani kažeta ravnodušnost do "paraliziranega uda", kot da nista obremenjena s "slepoto" ali nezmožnostjo govora.
V primeru kroničnega poteka so lahko zgoraj navedene motnje prisotne več let z možnim nastankom hisroidne psihopatizacije.
Po teoriji I. P. Pavlova se ta vrsta motnje pogosto razvije pri ljudeh miselnega tipa z bolečo prevlado kortikalne aktivnosti nad subkortikalno. Osnova obsedenosti so žarišča stagnirajočega vzbujanja ali zaviranja.
Te ljudi odlikujejo takšne značajske lastnosti, kot so dvom vase, neodločnost, sumničavost, plašnost, napihnjen občutek odgovornosti ali kombinacija pretirane vtisljivosti in občutljivosti s težnjo po odlašanju zunanjih manifestacij čustev. Vzgajajo se v pogojih povečane anksioznosti, pretirane odgovornosti, zatiranja naravne otroške živahnosti in spontanosti, kar tvori intrapersonalni konflikt ustreznega psihasteničnega tipa ("Želim, a ne morem").
Vso raznolikost obsedenosti z N.N.S. predstavljajo različne vrste fobije(obsesivni strahovi) obsesije(obsesije, ideje, dvomi, spomini itd.) in prisile(obsesivna dejanja), pa tudi njihova kombinacija.
V kliničnih manifestacijah se lahko pojavijo neodvisno (izolirano ali v kombinaciji) in (ali) kot stopnja klinične dinamike, ki je povzročila identifikacijo različnih kliničnih oblik in stopenj N.N.S.
Najpogosteje je klinična slika N.N.S. se pojavlja v obliki različnih vrst fobij – fobični stadij (anksiozno-fobična motnja po ICD-10).
Od vse raznolikosti fobij v klinični sliki N.N.S. pogosto vključeno: oksifobija ( strah pred ostrimi predmeti). laustrofobija(strah pred zaprtimi prostori), gipsofobija(strah pred višino), mizofobija(strah pred onesnaženjem).
Obsesivni strahovi pred boleznijo so pogosti - nozofobija. Najpogostejše vrste nozofobije so kardiofobija(obsesivni strah za stanje srca), lisofobija(obsesivni strah pred »norostjo«, pojavom stanja, ki ga ne more nadzorovati), kancerofobija(strah pred tumorskim procesom), AIDSfobija, sifilofobija in itd.
NB! Strahovi pred nekaterimi boleznimi po sodobni klasifikaciji (ICD-10) so razvrščeni kot "hipohondrične motnje", razen če so povezani s posebnimi situacijami, v katerih je bolezen mogoče pridobiti - "specifične fobije" (glej spodaj)
Fobije ko nevroza v nasprotju s fobijami shizofrenija, za katere je značilna prisotnost: a) jasnega zapleta, b) zaostrovanja v konfliktnih situacijah, c) prisotnosti kritike, d) izrazite komponente boja, e) preproste, psihološko razumljive narave ritualov.
Nastanek fobij poteka skozi več neodvisnih faz, značilnih za vse nevroze.
V začetnih fazah je klinika predstavljena z avtonomnimi motnjami, ki so manifestacija avtonomna anksioznost. Nato se dodajo senzomotronske in afektivne (anksiozne) motnje. In končno je dodana idejna (vsebinska) komponenta in s tem se zaključi nastanek fobične nevroze.
Nato gre bolezen skozi več stopenj in je podvržena kliničnim zapletom.
Tako se na začetku bolezni fobije pojavijo po mehanizmu pogojnega refleksa v enakih situacijah, nato pa se pogoji za njihov nastanek razširijo.
Posledično gre fobična stopnja N.N.S skozi 3 faze: 1) fobije se pojavijo ob neposrednem srečanju s travmatično situacijo (na primer v transportu, kjer se je pojavil strah), 2) fobije se pojavijo že med čakanjem na srečanje z travmatična situacija (med čakanjem na potovanje na prevozu), 3) fobije se pojavijo že ob zamisli o možnosti travmatične situacije.
Za dinamiko fobičnega stadija je značilna tudi širitev situacij, ki povzročajo fobijo, kar je eden od pokazateljev neugodnega poteka bolezni. Posledično lahko klinična slika razkrije kombinacijo primarnih, sekundarnih in celo terciarnih fobij (kardiofobija na primer povzroči sekundarni pojav klavstrofobije in kasneje agorofobije).
Ker govorimo o obsedenostih, bolniki običajno ohranjajo kritičen odnos do obsesivnih strahov. Vendar pa na višina fobije(akutni napad) za kratek čas bolnikov lahko izgubijo kritičen odnos do stanja.
V dinamiki obsesivno-kompulzivne nevroze se obsesivnim fobijam pridružijo različni zaščitni ukrepi(obsesivno-kompulzivni stadij, po ICD10), ki ga bolniki uporabljajo za boj proti obsedenostim.
Na začetku je to lahko le logično samoprepričevanje ali mentalno izogibanje obsesivnim strahom. Kasneje, s težjim potekom bolezni, se bolniki začnejo izogibati srečanjem s travmatičnimi trenutki in pogosto vključujejo svoje ljubljene v svoje zaščitne akcije.
Obstaja oblikovanje zaščitnih dejanj - rituali, ki se lahko dodatno zaplete, kar je še en pokazatelj neugodnega poteka. pri nevrotik Pri fobijah so rituali vedno upravičeni in specifični (za razliko od npr. simbolike v shizofrenija).
Sam fobični sindrom je lahko podvržen dinamiki in se mu lahko pridruži obsesivna kontrastna privlačnost(želja po storitvi kakšnega nezakonitega dejanja, ki je v nasprotju s stališči določenega posameznika), kar kaže tudi na neugoden potek (obsesivno-kompulzivna faza, obsesivno kompulzivna motnja po ICD10).
V razširjeni klinični praksi pogosto opazimo kombinacijo fobij in obsedenosti, tj. Govorimo o različnih različicah obsesivno-fobičnega sindroma.
Trenutno se v skladu z najnovejšo mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10) ločeno ločijo različne različice obsedenosti: a) anksiozno-fobične, b) anksiozne in c) obsesivno-kompulzivne nevrotične motnje.
Anksiozno-fobične motnje - skupina motenj, pri katerih anksioznost povzročajo izključno ali pretežno določene situacije ali predmeti (zunanji subjektu), ki trenutno niso nevarni. Vsem takšnim situacijam se običajno izogibamo ali jih prenašamo z občutkom strahu. Intenzivnost tesnobe je lahko od blagega nelagodja do groze.
Ta skupina motenj vključuje različne različice fobij, katerih splošna diagnostična merila so:
- psihološki ali avtonomni simptomi morajo biti primarna manifestacija tesnobe(in vsaj dva simptoma morata biti predstavljena kot manifestacija splošne anksioznosti in eden od njih mora biti manifestacija vegetativne anksioznosti ), in ne sekundarno glede na druge simptome, kot so blodnje ali vsiljive misli,
- anksioznost mora biti omejena samo ali pretežno na določene fobične predmete ali situacije, ki povzročajo strah, ali ob razmišljanju o njih,
- izogibanje fobični situaciji (predmetu) mora biti izrazita lastnost,
- zavedanje pretirane ali nerazumne želje po izogibanju situaciji
Agorafobija - skupina fobij, povezanih s situacijami bivanja zunaj doma, v odprtem (ali zaprtem) prostoru in (ali) z gibanjem v njem in podobnimi situacijami, kot je prisotnost množice v kombinaciji z izkušnjo nemoči in nezmožnostjo takoj vrnite na varno mesto (običajno domov).
to. to vključuje cel sklop medsebojno povezanih in običajno prekrivajočih se fobij, ki zajemajo strah pred zapuščanjem hiše: vstop v trgovine, množice ali javna mesta ali potovanje sam na vlakih, avtobusih, podzemni železnici ali letalih. Pomanjkanje takojšnjega dostopa do izhoda je ena ključnih značilnosti agorafobičnih situacij.
Intenzivnost tesnobe v teh situacijah je lahko tako huda (z občutkom pomanjkanja zraka, zamegljenostjo glave in drugimi avtonomnimi simptomi), da mnogi bolniki postanejo popolnoma zaprti v hiši. Pogosteje so prizadete ženske. Začetek v zgodnji odrasli dobi. Potek je običajno kroničen in valovit.
Socialne fobije - skupina fobij, osredotočena na strah pred doživljanjem pozornosti drugih v razmeroma majhnih skupinah ljudi (zabava, sestanek, v učilnici - v nasprotju z množico) z izkušnjo neuspeha v nečem, kar vodi v izogibanje določenim javne (družbene) situacije.
Primeri socialnih fobij so: strah pred prehranjevanjem v javnosti, strah pred javnim nastopanjem, strah pred srečanjem z nasprotnim spolom, strah pred zardevanjem, strah pred potenjem, strah pred bruhanjem v javnosti itd. Lahko so izolirane, lahko pa tudi razpršene. , vključno s skoraj vsemi socialnimi situacijami izven družinskega kroga.
V posebej hudih primerih lahko tovrstna fobija vodi v popolno socialno izolacijo. Takšne fobije so običajno povezane z nizko samopodobo in strahom pred kritiko. Lahko se kaže kot pritožbe zaradi tesnobe (tresenje rok, zardevanje obraza, slabost, nujnost po uriniranju), pri čemer so te pritožbe ocenjene kot glavni problem. Pogosto se začne v adolescenci. Enako pogosti so pri moških in ženskah.
Specifične (izolirane) fobije - skupina fobij, omejena na strogo določene situacije, kot so: višine, nevihte, tema, letenje z letali, bivanje v bližini živali, uriniranje ali iztrebljanje v javnih straniščih, uživanje določene hrane, videnje krvi ali poškodb, pregledi, zaprti prostori, zobozdravstvo. zdravljenje, medicinski postopki.
NB! Ta skupina vključuje tudi možnosti nozofobija, povezane s strahom pred stikom z okužbo (spolno prenosljivimi boleznimi in aidsom) in strahovi povezani z radiacijsko boleznijo. Kriterij za razvrstitev teh nozofobij kot specifična fobije so »zunanji izvor v odnosu do subjekta", za razliko od drugih nozofobij, povezanih z hipohondričen motnje.
Običajno se pojavi v otroštvu ali mladosti in lahko, če se ne zdravi, traja več let.
Obsesivno kompulzivna motnja . Glavna značilnost te motnje so neprijetno ponavljajoče se obsesivne misli ali kompulzivna dejanja in njihove kombinacije.
Splošna diagnostična merila:
- obravnavajo se kot lastni (in ne vsiljeni zaradi okoliških vplivov)
- bolnik se neuspešno upira tem manifestacijam
- misel na izvedbo dejanja sama po sebi ni prijetna
- misli, podobe ali impulzi morajo biti neprijetni, stereotipno ponavljajoči.
Obsesije v obliki " pretežno obsesivne misli ali prežvekovanje (mentalno žvečenje)" so ideje, miselne podobe ali nagoni, ki pacientu znova in znova pridejo na misel v stereotipni obliki.
Po vsebini so zelo različne, a skoraj vedno boleče in neprijetne. Lahko so: a) agresivni (na primer, mati ima lahko obsesivno željo ubiti otroka), b) nespodobni ali bogokletni in tuji ponavljajočim se podobam »jaz« (obsesivno predstavljanje nespodobnih podob), c) preprosto neuporabni. (neskončno kvazifilozofsko razmišljanje o nepomembnih alternativah) v kombinaciji z nezmožnostjo sprejemanja trivialnih, a nujnih odločitev v vsakdanjem življenju. V vseh teh primerih se jim bolnik neuspešno poskuša upreti.
»Pretežno kompulzivna dejanja (obsesivni rituali)« najpogosteje se nanašajo na: a) vzdrževanje čistoče (zlasti umivanje rok), b) stalno spremljanje za preprečevanje potencialno nevarnih situacij ali c) vzdrževanje reda in urejenosti.
Vedenje temelji na strahu, ritualna dejanja pa so jalov ali simboličen poskus odvrnitve nevarnosti. Takšni rituali lahko trajajo več ur vsak dan in jih včasih spremljata neodločnost in odlašanje.
Pogosteje pa je klinična slika kombinacija obsesivnih misli in kompulzivnih dejanj. Enako se pojavljajo pri moških in ženskah. Začetek se običajno pojavi v otroštvu ali adolescenci. Potek je spremenljiv in lahko postane kroničen.
Po sodobni klasifikaciji nevrotične motnje vključujejo tudi skupino anksiozne motnje , pri katerem so manifestacije anksioznosti glavni simptom in niso omejene na določeno situacijo (za razliko od anksiozno-fobičnih motenj), čeprav so lahko prisotni obsesivni in celo nekateri elementi fobij, vendar so očitno sekundarni in manj hudi.
Ta skupina motenj vključuje: panične motnje in generalizirane anksiozne motnje.
Panična motnja (epizodična paroksizmalna anksioznost).
Glavni simptom so ponavljajoči se napadi hude tesnobe ( panični napad), ki niso omejeni na določeno situacijo ali okoliščine in so zato nepredvidljivi.
Panični napad - je diskretno obdobje, v katerem se nenadoma pojavi intenzivna tesnoba, strah ali groza, pogosto povezana z občutkom bližajoče se pogube.
Tipičen napad panike mora imeti vse naslednje lastnosti:
- diskretna epizoda močnega strahu, panike ali nelagodja
- začne se nenadoma (paroksizem)
- doseže vrh v nekaj minutah in traja vsaj nekaj minut
- prisotni morajo biti vsaj 4 simptomi, povezani z manifestacijami tesnobe (glej zgoraj), eden od njih pa mora biti iz skupinevegetativno simptomi.
Glede na to, katere somato-vegetativne manifestacije prevladujejo med napadom, ločimo napade panike: a) kardiovaskularni tip, b) respiratorni tip, c) gastrointestinalni tip.
NB! V razširjeni medicinski praksi obstajajo tako imenovani netipično različice napadov panike.
Torej pri nekaterih čustvenih in afektivnih manifestacij v obliki strahu ali panike sploh ni - t.i. " panika brez panike" Pri drugih te manifestacije niso tipične in se pojavijo na primer v obliki občutka agresija oz razdražljivost. Poleg tega obstajajo napadi panike, pri katerih se zaznajo simptomi, ki niso povezani s paniko, tj. tiste, ki jih ni mogoče opredeliti kot vegetativne, čustveno-afektivne ali kognitivne (na primer bolečina).
Za postavitev diagnoze " Panična motnja" Potrebno je, da se v obdobju približno 1 meseca pojavi več napadov panike:
- v okoliščinah, ki niso povezane z objektivno grožnjo ali znatno napetostjo
- napadi ne smejo biti omejeni na znane ali predvidljive situacije
- med napadi mora biti stanje brez simptomov tesnobe (pri pričakovanju napada lahko pride do tesnobe).
In, seveda, za zanesljivost diagnoze je treba izključiti vse druge vzroke za takšne manifestacije (fizične, duševne, zastrupitve itd.), Ker ni vsaka vegetativna kriza napad panike in ni vsak napad panike psihogen.
V dinamiki bolezni glavne manifestacije v obliki napadov panike pogosto spremljajo sekundarne manifestacije v obliki: a) stalnega strahu pred novim napadom, b) strahu pred samoto, c) strahu pred pojavom v gneči. krajev, d) izogibanje specifičnim situacijam (če se to v njih pogosto pojavlja).
Poleg tega sekundarni hipohondričen razpoloženje in depresivno manifestacije.
Začetek se pogosto pojavi v mladosti. Ženske zbolijo pogosteje.
Generalizirana anksiozna motnja.
Glavna značilnost je anksioznost, ki je generalizirana in vztrajna. Ta tesnoba ni omejena na nobene specifične okoljske okoliščine, npr. je "nepopravljen".
Glavni simptomi so zelo različni. Prisotni morajo biti vsaj nekaj mesecev, večino dni v obdobju vsaj nekaj tednov.
Ti simptomi običajno vključujejo:
- različni strahovi (o prihodnjih neuspehih, o zdravstvenem stanju svojcev, o morebitni nesreči, druge slutnje)
- simptomi napetosti: a) vrtoglavost, b) mišična napetost ali bolečina, c) nezmožnost sprostitve, d) občutek živčnosti, na robu ali duševne napetosti, e) občutek cmoka v grlu ali težave pri požiranju
- avtonomna hiperaktivnost (kot obvezna manifestacija anksioznosti) in kateri koli simptom splošne anksioznosti (glejte zgoraj)
- drugi nespecifični simptomi: a) povečana odzivnost na manjša presenečenja ali pretrese, b) težave s koncentracijo ali »prazno v glavi« zaradi tesnobe ali skrbi, c) nenehna razdražljivost, d) težave s spanjem zaradi tesnobe.
Za postavitev diagnoze morajo biti prisotni vsaj štirje od zgoraj navedenih simptomov, eden od njih pa mora biti iz skupine avtonomne anksioznosti.
Ta motnja je pogostejša pri ženskah in je pogosto povezana s kroničnim stresom. Potek je variabilen, s tendenco h valovitosti in kroničnosti.
Glede na naravo nevrotičnih motenj (psihogenih in konfliktnih) je glavna metoda zdravljenja psihoterapija. Čeprav se v začetnih fazah zdravljenja uporablja tudi terapija z zdravili.
Večinoma se uporabljajo pomirjevala in antidepresivi v majhnih odmerkih. Z njihovo pomočjo je primarno lajšanje anksioznosti, lajšanje akutnih kliničnih manifestacij, pomiritev pacienta, oslabitev asteničnih manifestacij, tako da lahko v prihodnosti pacient sodeluje v psihoterapevtskem pogovoru.
Izbira metod zdravljenja z zdravili in psihoterapije je odvisna od klinične oblike nevroze.
Torej, na primer, kdaj nevrastenija uporaba racionalno psihoterapija in metode avtogeni trening, pri histerija metode, ki temeljijo na sugestiji (hipnoterapija) in psihoanaliza, pri obsesivna stanja metode vedenjski (pogojni refleks), avtogeni trening. Uporabljajo se tako individualni, družinski kot skupinski modeli psihoterapije.
trogenija
Jatrogeneza- zasebna, posebna različica psihogenije, pri oblikovanju katere igra vodilno vlogo zdravnik(njegove besede in dejanja).
Kot veste, med zdravnikom in pacientom nastane zelo specifična interakcija. Pacient je včasih popolnoma odvisen od zdravnikovih dejanj. Zdravnik je lahko pacientovo edino upanje. Zaupanje v zdravnika ima velikokrat vodilno vlogo pri učinku terapije.
Vse to (skupaj z drugimi dejavniki) vodi k dejstvu, da zdravnikova beseda za bolnika in njegove svojce postati poseben. Zato lahko vsaka neprevidno izgovorjena beseda zdravnika (iz nevednosti ali malomarnosti) travmatizira psiho pacienta in (ali) njegovih sorodnikov - povzroči psihotravmo - in oblikuje kliniko neke vrste psihogenosti (iatrogenosti).
Klinične manifestacije iatrogene različice psihogenosti so potencialno lahko katere koli od zgoraj opisanih.
Kontrolna vprašanja:
- H To je tisto, kar je psihogenija. Kakšne so klinične različice psihogenih motenj?
- Kaj je psihotravma? Kakšne so vrste psihotravme?
- Kaj je "obvladovanje" in "psihološka zaščita"?
- Pod katerimi pogoji je psiha poškodovana?
- Kakšni so diagnostični kriteriji za reaktivne psihoze?
- Kakšne so vrste reaktivnih psihoz?
- Kakšna je napoved za reaktivne psihoze?
- Pri katerih se lahko pojavijo reaktivne psihoze zdravnikova praksa ni psihiater. Kakšna je zdravnikova taktika z njimi?
- U Kdo lahko doživi PTSP?
- Kakšna so merila za diagnosticiranje nevroze?
- Kako se nevrotične motnje nanašajo na nevroza?
- Kakšne so somato-vegetativne manifestacije nevroz?
- Kakšna nevroza lahko "predstavlja" somatsko bolezen?
- Z h kateri vrsti obsesivnega strahu se lahko bolnik obrne zdravnik ali psihiater?
- Pri kateri vrsti nevrotične motnje se pritožujejo napad z somatske težave?
- Zdravnik kot vir psihogenosti.
Psihogene bolezni so velika skupina različnih duševnih motenj, ki nastanejo pod vplivom duševnih travm ali psiholoških konfliktov.
Izraz "psihogenija" — Y. Sommer (1904)
Triada kliničnih znakov K. Jaspersa (1904):
- Psihogena bolezen se razvije takoj po izpostavljenosti psihotravmi (in pri shizofreniji se napad pojavi brez razloga).
- Manifestacije bolezni neposredno izhajajo iz vsebine psihotravme in med njimi obstajajo jasne psihološke povezave. Razumemo, če lahko to ekstrapoliramo nase. Ženski bližnji sorodnik nepričakovano umre. Razumljiva reakcija je žalost in reaktivna depresija. To lahko občutite sami. Druga situacija je, ko je oseba objektivno preganjana (na primer poslovnež). Očitna reakcija je paranoja, strah.
- Potek bolezni je tesno povezan z resnostjo in pomenom psihotravme. Dokler je travma pomembna, psihogena bolezen vztraja; če izgubi pomembnost, lahko psihogena bolezen izgine.
Eno najljubših vprašanj na izpitu: tetrada (pri motnjah zavesti) in triada K. Jaspersa.
- Razvrstitev psihognoze
- 1. Reaktivne psihoze – motnje psihotičnega nivoja, psihomotorična vznemirjenost, halucinatorni simptomi, izguba kritičnosti, pacient postane neprilagojen okolju. To so merila za vsako psihozo. Huda dezintegracija človekove duševne dejavnosti, ki vodi do hude neprilagojenosti v okolju.
- 2. – blage nepsihotične motnje. Človeka ne prilagodijo okolju.
Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)
F 40-49 – “Nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje”
- Reaktivne psihoze
K. Jaspers: »neznosna resničnost«. Psihotravma, ki vodi do psihoze, je te narave:
— naravne nesreče (potresi, poplave)
— vojaški dogodki ("šok granat", plinski napadi)
— okoljske nesreče, ki jih povzroči človek
- nesreče, požari, brodolomi itd.
Kratkoročno (ure - do 3 dni):
- 1. Reakcije afektivnega šoka
- 2. Histerične psihoze
Podaljšano (tedni-meseci):
- 3. Reaktivna depresija
- 4. Reaktivni paranoiki
- 1. Reakcija afektivnega šoka (akutna reakcija na stres v ICD-10 F 43.0)
Moč psihotravmatskega dejavnika je tolikšna, da lahko povzroči duševno motnjo pri skoraj vsaki osebi. Do 50-70 % ljudi v teh okoliščinah ima lahko podobne reakcije.
— hipokinetične oblike (E. Kretschmer - "reakcija namišljene smrti") - reaktivni stupor. Človek se je spremenil v "solni steber", okamenel od groze. Moramo pobegniti, a on stoji tam. Je mutiran in ne morete priti v stik z njim. Temelji na zatemnjenem stanju zavesti. Ti ljudje lahko umrejo, ker ne storijo ničesar, da bi si rešili življenje.
— hiperkinetične oblike (E. Kretschmer – “motorna nevihta”) – reaktivno vzbujanje. Fugiformna reakcija (iz latinščine fugio - bežim). Človek hiti naokoli, kriči, grabi vse ... Ko so bili zajeti talci, so ljudje v stanju motornega viharja poskušali pobegniti, padli so pod streli in umrli. Tudi zatemnjena zavest, bolnik ima za to obdobje amnezijo.
V obeh primerih psihozo spremlja zmedenost in poznejša delna ali popolna amnezija.
Posttravmatska stresna motnja ( F 43.1)
Izrazi "PTSM" - M. J. Horowits, 1980 na primeru ameriških vojakov, ki so se borili v Vietnamu.
"Underground" Harukija Murakamija (o zastrupitvi sekte Aum-Senrikye v japonski podzemni železnici).
Prevalenca je 0,5 % pri moških in 1,2 % pri ženskah.
Tipični znaki (ICD-10)
- Ponavljajoče se izkušnje psihološke travme v obliki vsiljivih spominov, nočnih mor, fantazij in idej.
- Kot ozadje ponavljajočih se izkušenj psihotravme je občutek »otopelosti« in čustvene otopelosti, socialne odtujenosti, zmanjšane reakcije na okolje in anhedonije.
- Izogibanje situacijam, ki spominjajo na psihično travmo.
- Včasih se lahko pojavijo epizode strahu, panike, tesnobe in agresije, ki jih povzročijo nepričakovani spomini na psihološko travmo.
Latentno obdobje traja od nekaj tednov do 6 mesecev.
- 2. Histerične psihoze
Sinonim: "psihogene motnje zavesti".
Psihotravma – ogrožanje pacientovega socialnega statusa (sojenje, aretacija, zapor, nenaden razhod s partnerjem ali izguba lastnine itd.)
Različice histeričnih psihoz:
- 2. 1. Psevdodemenca
- 2. 2. Puerilizem
- 2. 3. Ganserjev sindrom
psevdodemenca ( C . Wernicke , 1906)
- minljivo, minljivo (odgovarja na vprašanja glede na to, kar je bilo zastavljeno, vendar napačno: "Koliko je dva krat dva?" - "Trideset." Odgovor je zelo smešen. Pokaži, kje je oko - na primer pokaže uho.)
- ambulanta za demenco ni v skladu z Ribotovim zakonom (za progresivno amnezijo - poplastno poslušanje spominov iz spomina, ta proces je dolg. Tu pacient hitro izgubi spomin na osnovno globino. Morda se ne spomni svojega imena, ko rojen je bil...)
Pacient je v globoko dementnem stanju. Izokrečene oči, nespametni odgovori. To je reverzibilna motnja.
Puerilizem ( E . Dupre , 1903)
Iz lat. puer.-otrok, otrok, deček). Vedenje otrok. V zaporu se človek vrne v otroštvo. Preneha izgovarjati nekatere črke, okolico imenuje strici in tete ter prosi, da ga drži mama. Moški premikajo škatlo po tleh, ženske delajo lutke iz drobtin... Vedenje: cvili, sesa prste itd.
"Pobeg v otroštvo." V otroštvu se je človek počutil najbolj zaščitenega. Starši so branili, če je kdo užalil. Regresija v otroštvo zaradi težav. To je tudi reverzibilno stanje.
Pomembno je, da ko je stanje reverzibilno, simptomi izginejo.
Ganserjev sindrom (1898), F 44 .80
Klinična slika: psevdodemenca + puerilizem
Majhen otrok + demenca (oligofren).
Histerične psihoze so običajno kratkotrajno, so tesno povezani s pomenom psihotravme, vedno končajo popolno okrevanje.
Duševne epidemije:
Srednji vek (epidemije obsedenosti, histerični ples, likantropija - preobrazba v volka)
Rusija – histerija, obsedenost s kolcanjem
Stigme (iz grščine "vbod", "rana", "oznaka"). Sveti Frančišek Asiški (1224) je prvi uradni nosilec stigmat. Na človeškem telesu se pojavijo rane, podobne Kristusovim ranam na Golgoti (od bičev, od žebljev, globokih vreznin na čelu od trnove krone). Zadnji prenašalec stigmat je bil zabeležen v Italiji leta 1986.
- 3. Reaktivna depresija
Uvedel E. Regli leta 1910.
Reaktivna depresija predstavlja 40 % vseh reaktivnih psihoz in je najpogostejša reaktivna psihoza.
Klinika: depresivna triada E. Kraepelin
Diferencialna diagnoza z endogeno depresijo:
- Jasna povezava s preživeto travmo (K. Schneider - "udarci usode"); »radikalna izguba« (smrt ljubljene osebe, ločitev, odpoved, upokojitev, selitev od doma, finančni zlom itd.)
- Dnevna nihanja razpoloženja - bolniki se počutijo bolje zjutraj.
- Reaktivna depresija je vedno "jokajoča".
- Melanholija je nejasna in pogosto prevladuje tesnoba.
- Praviloma ni depresivnih blodenj in vztrajnih samomorilnih misli
- 4. Reaktivni paranoik ( F 23.31)
S. G. Zhislin (1940) - "paranoidi zunanje situacije", tj. Vse te psihoze so posledica nenadne spremembe situacije (vojaške operacije, dolga potovanja po neznanem terenu, socialna izolacija (samica ali tujejezično okolje itd.)
Klinična slika: nesistematiziran, čustveno obremenjen delirij, ki ga spremljata tesnoba in strah, občasno kombinirana s slušnimi halucinacijami.
- "železniške paranoike"
- nesmisel gluhih
— delirij tujejezičnega okolja (migracijska psihoza)
- zaporniški paranoiki
Astenizirajoči dejavniki in alkoholizacija prispevajo k nastanku reaktivnega paranoida.
je psihogena, nepsihotična motnja, povezana z nastankom nevrotičnega konflikta, ki ga povzroča interakcija posameznika z okoljem.
Nevroze so funkcionalni značaj(anorganski), reverzibilen.
Izraz "nevroza" je uvedel W. Coolen (1769).
Nevroza in nevrozi podobna stopnja motenj (organske bolezni možganov). To je ena od težav. Simptomi, podobni nevrozam, se lahko pojavijo pri drugih boleznih, vendar to ni nevroza.
V ruski psihiatriji je običajno nevroze obravnavati s kliničnega in dinamičnega vidika.
In tukaj razlikujejo: nevrotične reakcije - nevrotična stanja (same nevroze) - nevrotični razvoj osebnosti.
- 1. Nevrotične reakcije
Trajanje: dni – mesecev.
Klinika: posamezni simptomi, značilni za nevroze, ki se lahko občasno pojavijo pri duševno zdravih ljudeh. V večini primerov zdravljenje ni potrebno. V večini primerov ljudje ne poiščejo pomoči.
V ICD-10 so registrirani kot različica norme pod šiframi - Z 71.9 "Iskanje nasveta" ali Z 73.3 "Stres, ki ni razvrščen nikjer drugje."
- 2. Nevrotični pogoji
Trajanje – meseci – leta (do 5 let, če več – naveden je nevrotični razvoj osebnosti)
Nevrotično stanje ("kompleks" po Binderju (1967) je oblikovan obvezni nevrotični sindrom z vključitvijo neobveznih motenj v obliki različnih somato-vegetativnih in afektivnih (anksioznih) motenj.
Nevrotična stopnja motenj ( III register po A.V. Snezhnevsky):
- Astenično
- depresivno
- Obsesivno-fobičen
- Histerično
- Hipohondričen
ICD-10 "Nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje"
- 3. Nevrotični razvoj osebnosti
Diagnoza - več kot 5 let. Nevrotični sindromi so "zglajeni" in nadomeščeni z osebno patologijo. Obstaja "ločitev" simptomov od psihotravme. Spremeni se v osebnostne lastnosti.
Nevrastenija (utrujenost, letargija, razdražljivost, glavoboli. Traja več kot 5 let in to postane njegova osebna lastnost, značaj. Prej mu te lastnosti niso bile lastne) - astenični razvoj osebnosti.
Histerija je histeričen razvoj osebnosti.
Hipohondrična nevroza - razvoj hipohondrične osebnosti.
Gibanje nastane zaradi značilnosti sindroma nevroza(reverzibilna motnja), do sindroma, značilnega za psihopatija(to so karakterne osebnostne lastnosti).
Nevrotični razvoj osebnosti je zelo težko zdraviti. S tako osebo je težje psihoterapevtsko delati. To je dolgo delo. Kretschmer: protreptica ("pelji konja do uzde"). In za tega bolnika skrbiš vse življenje ...
- Oblike nevroz
- 1 Nevrastenija (sin.: astenična nevroza, nevroza izčrpanosti), F 48.0. Izraz "nevrastenija" je Beard (1866).
Klinične manifestacije - astenični sindrom:
- povečana razdražljivost v kombinaciji z utrujenostjo in izčrpanostjo (razdražljiva šibkost)
- mentalna hiperestezija
- glavobol
- motnje spanja
- somatovegetativne motnje
Dve različici nevrastenije:
- hiperstenični
- hipostenično
Po Myasishchevu: okolje postavlja povečane zahteve do posameznika, vendar jih posameznik ne more zadovoljiti. Ta konflikt je najenostavnejši, pacientu izdelamo urnik dela in počitka. Ti bolniki ne potrebujejo posebne psihoterapije. Hipnoza "počitka". Izvajati moramo izobraževalno delo. Morda obvladovanje tehnik sproščanja. Avtogeni trening.
- 2. Obsesivno-kompulzivna nevroza (sin.: obsesivno-fobična nevroza)
- obsesivni strahovi - fobije
- obsesivne misli - obsesije
- napadi panike (sin.: panična motnja, epizodna paroksizmalna anksioznost, F 41.0 - ponavljajoči se napadi močnega strahu, običajno trajajo manj kot eno uro).
Pred ICD-10: "diencefalni sindrom", "simpatoadrenalna kriza".
Po Myasishchevu: konflikt protislovnih teženj, hkrati si želiš eno in nasprotno. Pacient se tega konflikta ne zaveda več. Večkrat si umiva roke...
Diagnostična merila za "panično motnjo" (ICD-10)
A. Ponavljajoči se, nepredvidljivi napadi (ki niso omejeni na nobeno posebno situacijo) hude tesnobe (panike).
B. Simptomi avtonomne bolečine, ki spremljajo anksioznost, derealizacijo in depersonalizacijo.
C. Sekundarni strah pred smrtjo, izguba samokontrole, norost.
D. Sekundarno izogibanje vsaki situaciji, v kateri se je napad panike prvič pojavil.
E. Sekundarni strah pred samoto, gneča, ponavljajoči se napadi panike.
Diencefalne krize. Dan prej je bilo hudo pitje. Potem gre moški na podzemno. Zadušljivo in opojno. Vegetativni je neuravnotežen. In oseba se počuti slabo. Če človek v tem trenutku zapusti podzemno železnico, se s podzemno železnico ne bo mogel več voziti. Najhuje pa je, kar zadeva letalo. Poskušajo zdraviti: kapljajo. Grandoksin (za ženske v menopavzi).
F. Panična motnja je primarna diagnoza v odsotnosti kakršne koli fobije kot primarne motnje.
D. Za natančno diagnozo panične motnje je treba vsaj en mesec opaziti več hudih napadov anksioznosti in izpolnjevati naslednje zahteve:
- Panična motnja se pojavi v okoliščinah, ki niso povezane z objektivno grožnjo
- Ni omejeno na znano, predvidljivo situacijo
- Razpoložljivost obdobij brez tesnobe med napadi.
- 3. Histerična nevroza (sin.: disociativne motnje, motnje konverzije, F 44)
Histerična nevroza je psihogena funkcionalna bolezen, katere glavne manifestacije so izjemno raznolike somatske, nevrološke in duševne motnje, ki nastanejo po mehanizmu potlačitve in samohipnoze.
Izraz "histerija" (iz grške maternice) se je pojavil v stari Grčiji ("maternica, ki tava po ženskem telesu").
Pri ženskah se histerična nevroza pojavlja 2-5 krat pogosteje kot pri moških. Psihološka razlaga je »pogojna korist bolezni«. Po mnenju Myasishcheva gre za konflikt med osebo in zahtevami, ki jih ima do okolja.
Glavne skupine histeričnih motenj:
- Motnje gibanja (F 44.4) - paraliza, pareza, astazija - abazija, hiperkineza, blefarospazem, afonija, dizartrija)
- histerični konvulzivni napadi (F 44,5)
- Motnje čutil (44.6) – anestezija, hiperstezija, parastezija, slepota (amauroza), gluhost, izguba okusa, vonja itd.
- Vegetovisceralne motnje - slabost, bruhanje, anoreksija, motnje notranjih organov.
- Duševne motnje.
Osebnostne motnje (psihopatija)
Osebnostne motnje (psihopatije) so patološka stanja, za katera je značilna disharmonična duševna zgradba in predstavljajo trajno, največkrat prirojeno lastnost posameznika, ki traja vse življenje.
Izraz "psihopatija" - L. Koch (1891)
Razširjenost se med odraslimi giblje od 5 do 30 %.
K. Schneider (1928): "psihopat bodisi trpi zaradi lastne nenormalnosti ali povzroči, da trpijo tisti okoli njega."
Nekatere lastnosti so hipertrofirane, druge pa slabo razvite (tu je disharmonija).
Pavlov: vzbujevalni procesi v skorji GM d.b. uravnotežen z zavornimi procesi. Če prevladujejo procesi vzburjenja, se poslabša nadzor nad vedenjem, izbruhi jeze, agresije in vznemirjenosti. To je splošna značilnost psihopatije ekscitabilnega kroga (na primer epileptoidni psihopat). Nasprotna situacija je, da prevladujejo inhibicijski procesi. Adinamija, astenija. Značilnosti psihopatije zaviranega kroga (astenični psihopat).
Najbolj očitne motnje pri psihopatih se kažejo na čustveno-voljnem področju. Čustva lahko razvijemo (reakcije vznemirjenja) ali potlačimo (sramežljivost, sumničavost, izolacija, tesnoba, nastanek strahov).
Psihopatija se ne obravnava kot bolezen, ampak kot anomalija značaja, osebnosti in zato ni duševna bolezen.
Bolezen: začetek, potek in konec. Pri psihopatih se osebnostne lastnosti in lastnosti ohranijo vse življenje.
Koncepti "kompenzacije" in "dekompenzacije" psihopatske osebnosti
Dekompenzacija (de + lat. bilanca)
— reakcije – obdobja dekompenzacije, ki jih izzove zunanja situacija;
— faze – spontano atohtona obdobja poslabšanja stanja
Dekompenzacija: nevrotična stanja, reaktivne psihoze, alkoholizem, zloraba substanc itd.
Vsaka psihopatija ima svojo starost nastanka in starost nastopa kliničnih manifestacij. Vse psihopatije se ne začnejo pri isti starosti. Shizoidni psihopat - takega otroka je mogoče videti že od prvih let življenja. Rad se igra sam, zaradi avtizma ne potrebuje nikogar. Psihoastenične lastnosti se pojavijo že v prvih razredih šole: sramežljivost, izolacija, težko jim je odgovarjati na tabli ... Včasih jim je lažje reči, da ne znam lekcije, kot pa 10 minut trpeti. Bojijo se javnih nalog in javnega nastopanja. Nestabilni psihopati: v prvih razredih šole. Otrok razvije rutino in besedo »moram«. Cikloid (zlasti pri deklicah) - 12-14 let. Občutljivi psihopat: 20-23 let. Doba vstopa v samostojno življenje, ko je treba vzpostaviti odnose. Paranoidna psihopatija - 30-40 let.
Razvrstitev psihopatije
Nemški psihiatri: E. Kretschmer (1921), K. Schneider (1923), E. Kann (1928) itd.
Domači psihiatri: S. A. Sukhanov, P. B. Gannushkin, E. K. Krasnushkin, O. V. Kerbikov, G. K. Ushakov.
E. Kretschmer: shizoidi - cikloidi
C. G. Jung: ekstrovertirani - introvertirani
I. P. Pavlov: vznemirljiv - inhibiran
F. Minkovskaya: epileptoidi.
P. B. Gannushkin "Klinika psihopatije: njihova statika, dinamika, sistematika" (1933)
Diagnostična merila za psihopatijo
"Tri merila Gannuškina - Kerbikova"
Psihopatija - to je stabilna, popolna disharmonija duševnega sestava posameznika, ki vodi posameznika v neprilagojenost v okolju (definicija 2)
Stabilnost – vse življenje. Če je vznemirljiv, potem do konca življenja. Toka kot takega ni. Psihopatija je lahko kompenzirana ali dekompenzirana.
Totalnost - simptomi se kažejo v katerikoli življenjski situaciji (doma, na zabavi, na letalu, v službi...)
Stabilnost in celovitost simptomov vodi do neprilagojenosti osebe v okolju.
nevroze
Reverzibilnost: pojavila se je nevroza, bolnik je bil zdravljen in nevroza je izginila.
Pristranskost: manifestacija simptomov v določenih situacijah. Če je nevroza na delu, se bodo simptomi pokazali na delovnem mestu. Za histerično žensko - v komunikaciji z možem (vendar ne s prijatelji).
V skladu s tem se prilagajanje ohranja.
Nevrotični razvoj osebnosti - simptomi prehajajo iz nevrotičnih v psihopatske. Simptomi začnejo zajemati lastnosti obeh kategorij.
Klinična klasifikacija psihopatije O. V. Kerbikova
Na podlagi osebnostnih skupin je identificiral klinične oblike psihopatij
Naša domača psihiatrija je zgrajena na kliničnih principih.
ICD-10 F 60-69. "Osebnostne in vedenjske motnje v odrasli dobi"
V ICD-10 je klasifikacija eklektična.
Vprašanje: Kako ločiti mejne osebnosti od psihopatov?
- E. Kahn (1928) – »neskladni normalni posamezniki«
P. B. Gannushkin (1933) – »latentna psihopatija«
M. Tramer (1949) – “prepsihopatija”
Karl Leonhard (1961) – »poudarjena osebnost«
Mesto najmanjšega odpora. Pri naglašenih posameznikih se disfunkcija in simptomi ne pojavijo vedno in ne povsod, ampak le takrat, ko socialni vpliv vpliva na lokus odpornosti minoris – mesto najmanjšega odpora.
E. Kretschmer: »psihotravma se mora osebnostnim karakteristikam približati kot ključ k ključavnici.«
Na primer pri shizoidnih osebah - ko mora vzpostaviti številne socialne stike, se nanje nekako navaditi. Hipertimija – omejitev komunikacije, zaprt prostor. Pri histeričnih osebnostih. Na primer, igralec. Dokler je povpraševanje po njem, histerični radikalec obstaja zelo dobro. Pride trenutek, ko te ne povabijo nikamor - nastopi neprilagojenost. Na primer, začnejo piti. Epileptoidi imajo situacijo, ki zahteva fleksibilnost in hitro odločanje.
Pri psihopatiji je lahko dekompenzacija posledica kakršne koli duševne travme in najrazličnejših življenjskih situacij ter se celo pojavi brez očitnega razloga. Pri poudarkih je prilagajanje moteno le ob udarcu na mesto najmanjšega odpora.
Diferenciacija psihopatij zaradi njihovega pojava
O. V. Kebrikov (1968) je psihopatijo razdelil na:
- jedrska (ustavna)
- regionalni (pridobljeno)
Ustavna, genetska, "jedrska" psihopatija - neugodna dednost. Razkrijejo se tudi v najbolj ugodnih vzgojnih razmerah. Ni jih veliko - približno 5-10% vseh psihopatov.
Regionalna psihopatija, patoharakterološki razvoj osebnosti (PCPD), "pridobljena" psihopatija so bolj plastične; v ugodnih razmerah je možna odškodnina. So mehkejši.
Veliko vlogo pri nastanku PHRL ima nepravilna vzgoja. Wagner-Jauregg: "Starši ne obremenjujejo svojih otrok le z njihovo dednostjo, ampak tudi z njihovo vzgojo."
Fenomen: pozna depsihopatija. Pojavi se v starosti 50-55 let, ko žilne spremembe zgladijo psihopatske spremembe.
Lahko samo kompenziramo psihopate. O okrevanju ne more biti govora...
O. V. Kebrikov (1968) vrste izobraževanja:
- hipoprotekcija ali zanemarjanje - vznemirljiv
- pretirana zaščitništvo - zavrta (psihostenična, anksiozna sumničavost, ni navajen sprejemati odločitev in zanje odgovarjati). Želja po zaščiti otroka pred krutim svetom lahko privede do psihosteničnega psihopata.
- »družinski idol«: histerična osebnost. Pozen otrok, zelo zaželen. Navadi se, da je vsaka njegova potreba takoj zadovoljena.
— »Pepelka«: pogosteje kot ne, je deček očim v družini. Ko je še skupni otrok. Očim začne tega otroka siliti, da čisti in opravlja "umazano" delo. Šli smo v živalski vrt, pa je niso vzeli ... Počuti se kot nekakšna izobčenka. Psihopatija nestabilnega kroga.
Regionalna psihopatija vključuje:
- organska psihopatija (nekateri škodljivi učinki prizadenejo otroka, mlajšega od 3 let, vendar ni zamude pri inteligenci, pojavijo se osebnostne lastnosti)
- psihopatsko podobne motnje zaradi rezidualne organske poškodbe možganov - faktor deluje po 3 letih
V. A. Gilyarovsky - "psihopati so pogosteje narejeni kot rojeni."
