Posteljica je na robu notranje osi. Vprašanja. Izogibajte se telesni aktivnosti. Posteljica blokira notranjo os - kaj storiti? Kako dvigniti posteljico med nosečnostjo Prekrivanje notranje osi s posteljico

Posodobitev: oktober 2018

Placenta previa upravičeno velja za eno najresnejših porodniških patologij, ki jo opazimo pri 0,2 - 0,6% vseh nosečnosti, ki se končajo s porodom. Zakaj je ta nosečniški zaplet nevaren?

Prvič, placenta previa je nevarna zaradi krvavitve, katere intenzivnosti in trajanja noben zdravnik ne more predvideti. Zato so nosečnice s takšno porodniško patologijo v skupini z visokim tveganjem in jih zdravniki skrbno spremljajo.

Kaj pomeni placenta previa?

Posteljica je začasen organ in se pojavi le med nosečnostjo. S pomočjo posteljice se mati in plod sporazumevata, otrok skozi krvne žile prejema hranila in pride do izmenjave plinov. Če nosečnost poteka normalno, se posteljica nahaja v območju fundusa maternice ali v območju njenih sten, običajno vzdolž zadnje stene, ki se premika na straneh (na teh mestih je prekrvavitev maternice mišični sloj je bolj intenziven).

Placenta previa je prisotna, ko se le-ta nepravilno nahaja v maternici, v predelu spodnjega segmenta. Pravzaprav je placenta previa, ko zamaši notranjo os, delno ali v celoti, in se nahaja pod plodnim delom otroka in tako ovira pot za porod.

Vrste predstavitve koreona

Obstaja več klasifikacij opisane porodniške patologije. Naslednje je splošno sprejeto:

Ločeno je treba poudariti nizko placentacijo ali nizko placento previjo med nosečnostjo.

Nizka placentacija- to je lokalizacija posteljice na ravni 5 ali manj centimetrov od notranje osi v tretjem trimesečju in na ravni 7 ali manj centimetrov od notranje osi med nosečnostjo do 26 tednov.

Nizka lokacija posteljice je najugodnejša možnost, krvavitev med nosečnostjo in porodom se redko pojavi, sama posteljica pa je nagnjena k tako imenovani migraciji, to je povečanju razdalje med njo in notranjim očesom. To je posledica raztezanja spodnjega segmenta ob koncu drugega in tretjega trimesečja ter rasti posteljice v smeri, ki je bolje prekrvavljena, to je v dno maternice.

Poleg tega so identificirane predstavitvene posode. V tem primeru se posoda/žile nahajajo v lupinah, ki se nahajajo v območju notranjega žrela. Ta zaplet predstavlja nevarnost za plod, če je poškodovana celovitost posode.

Provocirajoči dejavniki

Vzroki za placento previjo so lahko povezani tako s stanjem materinega telesa kot z značilnostmi plodovega jajčeca. Glavni razlog za razvoj zapletov so degenerativni procesi v maternični sluznici. Takrat oplojeno jajčece ne more prodreti (implantirati) v endometrij fundusa in/ali telesa maternice, zaradi česar se mora spustiti nižje. Predispozicijski dejavniki:

Kronični endometritis, številne intrauterine manipulacije (kiretaža in splav), miomatozni vozli vodijo do nastanka nepopolne druge faze endometrija, v kateri se pripravlja na implantacijo oplojenega jajčeca. Zato pri oblikovanju horiona išče najugodnejše mesto, ki je dobro oskrbljeno s krvjo in optimalno za placentacijo.

Pomembno vlogo ima tudi resnost proteolitičnih lastnosti zarodka. To pomeni, da če se mehanizem za tvorbo encimov, ki raztopijo decidualno plast endometrija, upočasni, jajčece nima časa za implantacijo v "pravi" del maternice (v fundus ali vzdolž zadnje stene). ) in se spusti nižje, kjer se vsadi v sluznico.

Simptomi placente previa

Potek nosečnosti, zapleten zaradi placente previa, je običajno razdeljen na "tiho" in "izrazito" fazo. "Tiha" faza je praktično asimptomatska. Pri merjenju trebuha je višina materničnega fundusa večja od običajne, kar je posledica visoke lokacije predstoječega dela otroka. Sam plod je pogosto nepravilno nameščen v maternici; visok je odstotek medeničnih, poševnih, prečnih položajev, kar je posledica lokalizacije posteljice v spodnjem delu maternice ("prisili" otroka, da vzame pravilen položaj in predstavitev).

Simptomi placente previa so razloženi z njeno nepravilno lokalizacijo. Patognomski znak tega porodniškega zapleta je zunanja krvavitev. Krvavitev iz maternice se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti, pogosteje pa v zadnjih tednih nosečnosti. To ima dva razloga.

• Prvič, v terminu (Braxton-Hicksove kontrakcije), kar spodbuja raztezanje spodnjega dela maternice (priprava na porod). Posteljica, ki nima zmožnosti krčenja, se "odlepi" od maternične stene in iz njenih razpokanih žil se začne krvavitev.
• Drugič, "razvijanje" spodnjega segmenta maternice v drugi polovici nosečnosti poteka intenzivno, vendar posteljica nima časa, da bi zrasla do ustrezne velikosti in se začne "seliti", kar povzroči tudi odcepitev posteljice in krvavitev. .

Običajno se krvavitev vedno začne nenadoma, pogosto v ozadju popolnega počitka, na primer med spanjem. Nemogoče je predvideti, kdaj se bo krvavitev pojavila in kako močna bo.

Seveda je odstotek obilne krvavitve pri centralni prezentaciji veliko večji kot pri nepopolni prezentaciji, vendar to ni nujno. Daljša kot je gestacijska doba, večja je možnost krvavitve.

• Na primer, marginalna placenta previa se morda sploh ne pojavi pri 20 tednih, krvavitev pa se bo pojavila (vendar ne nujno) le med porodom.
• Nizka placentacija se najpogosteje pojavi brez kliničnih simptomov, nosečnost in porod potekata brez posebnosti.

Ena od tipičnih značilnosti krvavitve med predstavitvijo je njeno ponavljanje. To pomeni, da bi morala vsaka nosečnica vedeti za to in biti vedno na preži.

• Obseg krvavitve je različen: od intenzivnega do nepomembnega.
• Barva izločene krvi je vedno škrlatna, krvavitev pa je neboleča.

Vsak manjši dejavnik lahko povzroči krvavitev:

• napenjanje med odvajanjem blata ali uriniranjem
• kašelj
• spolni odnos ali vaginalni pregled

Druga razlika med placento previjo je progresivna anemija ženske (glej). Količina izgubljene krvi skoraj vedno ne ustreza stopnji anemije, ki je veliko višja. Pri ponavljajočih se krvavitvah kri nima časa za regeneracijo, njen volumen ostaja nizek, kar vodi do znižanja krvnega tlaka, razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije ali hipovolemičnega šoka.

Zaradi nepravilne lokacije posteljice se razvije progresivna anemija in zmanjšan volumen cirkulirajoče krvi, kar povzroči intrauterini zastoj rasti in pojav intrauterine hipoksije.

Študija primera: V porodnišnici je bila na pregledu 35-letna ženska, ki je bila drugič noseča in je bila iskana. Na prvem ultrazvoku v 12. tednu so ji ugotovili centralno predledje posteljice. Z nosečnico je bil opravljen pojasnilni pogovor in podana ustrezna priporočila, vendar sva s kolegico s strahom in pričakovanjem opazovali krvavitev. V celotnem obdobju nosečnosti je krvavela le enkrat, in sicer v 28-29 tednu, pa še to ni bila krvavitev, ampak manjši krvav izcedek. Skoraj celotno nosečnost je bila ženska na bolniškem dopustu; Ženska je varno dočakala in v 36. tednu je bila poslana v porodnišnico, kjer se je uspešno pripravila na prihajajoči načrtovani carski rez. Toda, kot se pogosto zgodi, je na počitnicah začela krvaveti. Zato je bila takoj sklicana operativna ekipa. Otrok se je rodil čudovito, tudi brez znakov). Porod je bil ločen brez težav, maternica se je dobro krčila. Tudi pooperativno obdobje je potekalo gladko. Seveda so si vsi oddahnili, da je tako ogromno breme padlo z njihovih ramen. Toda ta primer je precej netipičen za osrednjo predstavitev in ženska je, lahko bi rekli, imela srečo, da se je vse končalo z malo krvi.

Kako diagnosticirati?

Placenta previa je skrita in nevarna patologija. Če nosečnica še ni imela krvavitve, je mogoče sumiti na prisotnost, vendar je diagnozo mogoče potrditi le z dodatnimi metodami pregleda.

Skrbno zbrana anamneza (v preteklosti so bili zapleteni porodi in / ali poporodno obdobje, številni splavi, bolezni maternice in dodatkov, operacije na maternici itd.), Potek trenutne nosečnosti (pogosto zapletena zaradi grožnje spontani splav) in zunanji porodniški podatki pomagajo predlagati predležečo posteljico.

Pri zunanjem pregledu se izmeri višina materničnega fundusa, ki je večja od pričakovane gestacijske starosti, ter nepravilen položaj ploda ali zadnična predstavitev. Palpacija predstoječega dela ne daje jasnih občutkov, saj je skrit pod posteljico.

Če se nosečnica pritožuje zaradi krvavitve, jo hospitalizirajo v bolnišnici, da izključijo ali potrdijo diagnozo takšne patologije, kjer se, če je mogoče, opravi ultrazvok, po možnosti z vaginalnim senzorjem. S pregledom z spekulumom ugotovimo izvor krvavega izcedka (iz materničnega vratu ali krčnih žil nožnice).

Glavni pogoj, ki ga je treba upoštevati pri pregledu z ogledali: pregled se izvaja v ozadju razporejene operacijske sobe in vedno z ogrevanimi ogledali, tako da se lahko v primeru povečane krvavitve operacija začne brez odlašanja.

Ultrazvok ostaja najvarnejša in najbolj natančna metoda za določanje te patologije. V 98% primerov je diagnoza potrjena, ko je mehur preveč poln, zato mora biti pri pregledu z ultrazvočno sondo mehur zmerno poln.

Ultrazvočni pregled omogoča ne le določitev predstavitve koreona, temveč tudi njegovo vrsto, pa tudi območje posteljice. Čas ultrazvočnih preiskav v celotnem obdobju nosečnosti se nekoliko razlikuje od časa normalne nosečnosti in ustreza 16, 24 - 26 in 34 - 36 tednom.

Kako poteka vodenje in porod nosečnic

Če je placenta previa potrjena, je zdravljenje odvisno od številnih okoliščin. Najprej se upošteva obdobje nosečnosti, ko je prišlo do krvavitve, njena intenzivnost, količina izgube krvi, splošno stanje nosečnice in pripravljenost porodnega kanala.

Če je bila chorion previa ugotovljena v prvih 16 tednih, ni krvavitve in splošno stanje ženske ni prizadeto, se zdravi ambulantno, po predhodni razlagi tveganj in potrebnih priporočilih (spolni počitek, omejitev telesne aktivnost, prepoved kopanja, obiskovanja kopališč in savn).

Ko doseže 24 tednov, je nosečnica hospitalizirana v bolnišnici, kjer se izvaja preventivna terapija. Prav tako so vse ženske s krvavitvijo podvržene hospitalizaciji, ne glede na intenzivnost in stopnjo nosečnosti. Zdravljenje opisane porodniške patologije vključuje:

• zdravstveni in zaščitni režim;
• zdravljenje fetoplacentalne insuficience;
• zdravljenje anemije;
• tokoliza (preprečevanje krčenja maternice).

Zaščitni režim zdravljenja vključuje:

• predpisovanje pomirjeval (tinktura potonike, materine dušice ali baldrijana)
• največja omejitev telesne dejavnosti (počitek v postelji).
• Terapija fetoplacentalne insuficience preprečuje zaostanek v razvoju ploda in je sestavljena iz predpisovanja:
  • antitrombocitna sredstva za izboljšanje reoloških lastnosti krvi (trental, zvončki)
  • vitamini (folna kislina, vitamina C in E)
  • , kokarboksilaza
  • Essentiale-Forte in druga presnovna zdravila
  • Za povečanje hemoglobina je obvezno jemanje pripravkov železa (sorbifer-durule c, tardiferon in drugi).

Tokolitična terapija se izvaja ne le v primeru grožnje spontanega splava ali grožnje prezgodnjega poroda, ampak tudi za namene preprečevanja so indicirani:

• antispazmodiki (magne-B6, magnezijev sulfat)
• tokolitiki (ginipral, partusisten), ki se dajejo intravensko.
• v primeru grozečega ali začenjajočega se prezgodnjega poroda je obvezna preventiva dihalnih motenj s kortikosteroidi in (deksametazon, hidrokortizon) v trajanju 2-3 dni.

Če pride do krvavitve, katere intenzivnost ogroža življenje ženske, ne glede na gestacijsko starost in stanje ploda (mrtev ali nesposoben za življenje), se izvede abdominalni porod.

Kaj storiti in kako roditi otroka s horionsko prezentacijo? Zdravniki postavljajo to vprašanje, ko dosežejo 37–38 tednov. Če obstaja stranska ali obrobna predstavitev in ni krvavitve, je v tem primeru taktika pričakovanja (začetek spontanega poroda). Ko se maternični vrat razširi za 3 centimetre, se v profilaktične namene izvede amniotomija.

Če pride do krvavitve pred nastopom rednih popadkov in je maternični vrat mehak in raztegljiv, opravimo tudi amniotomijo. V tem primeru se otrokova glava spusti in pritisne na vhod v medenico ter s tem pritisne na ločene lobule posteljice, kar povzroči ustavitev krvavitve. Če amniotomija nima učinka, porodnico porodimo abdominalno.

Carski rez se rutinsko izvaja pri tistih nosečnicah, pri katerih je bila diagnosticirana popolna predstavitev ali ob prisotnosti nepopolne predstavitev in sočasne patologije (nepravilen položaj ploda, predstavitev medeničnega konca, starost, brazgotina na maternici itd.). Poleg tega je kirurška tehnika odvisna od tega, na kateri steni se nahaja posteljica. Če je posteljica lokalizirana vzdolž sprednje stene, se izvede korporalni carski rez.

Zapleti

Ta porodniška patologija je zelo pogosto zapletena zaradi nevarnosti spontanega splava, intrauterine hipoksije in zapoznelega razvoja ploda. Poleg tega placento previjo pogosto spremlja njena prava akrecija. V tretjem obdobju poroda in zgodnjem poporodnem obdobju je tveganje za krvavitev veliko.

Študija primera: Večrodnica je bila sprejeta na porodniški oddelek s pritožbami glede triurne krvavitve iz porodnega kanala. Diagnoza ob sprejemu: Nosečnost 32 tednov. Regionalna placenta previa. Intrauterina zastoj rasti 2. stopnje (glede na ultrazvok). Krvavitev iz maternice. Ženska ni imela popadkov, plodov srčni utrip je bil top in neenakomeren. S kolegom sva takoj poklicala zdravnika. letalstvo, saj še vedno ni jasno, kako se lahko zadeva konča, razen obveznega carskega reza. Med operacijo so ga izvlekli živega. Poskusi odstranitve posteljice so bili neuspešni (true placenta accreta). Obseg operacije je bil razširjen na histerektomijo (odstranjena je maternica skupaj z materničnim vratom). Žensko so premestili na oddelek intenzivne nege, kjer je ostala en dan. Otrok je umrl prvi dan (nedonošenček in intrauterini zaostanek v rasti). Ženska je ostala brez maternice in otroka. To je tako žalostna zgodba, ampak, hvala bogu, vsaj mati je bila rešena.

Placenta previa je, ko je posteljica pritrjena na spodnji del maternice v predelu materničnega vratu. Placenta previa je lahko popolna - posteljica zapira vhod v maternični vrat (notranje os) in robna - rob posteljice je v višini notranjega osa. Druga vrsta placente previa je nizka placentacija - spodnji rob posteljice se nahaja znotraj 2 cm od notranje osi.

Po ultrazvočnih merilih se za nizko placentacijo šteje lega spodnjega roba posteljice pod 6 cm od notranje osi, v praksi pa je pomembna le 2 cm ali manj, ker od tega so odvisna priporočila med nosečnostjo in odločitev o prihajajočem porodu (spontani porod ali carski rez).
Vzroki placente previa niso znani. Pomembne so spremembe na endometriju (notranji steni maternice), ki nastanejo zaradi vnetja, predhodnih porodov, splavov, pa tudi spremembe v prekrvavitvi plodovega jajčeca. Dejavniki tveganja: brazgotina na maternici po carskem rezu ali miomektomiji, veliko število porodov, večplodna nosečnost, predležeča posteljica v prejšnji nosečnosti, starost nad 35 let, kajenje. Toda pogosto vzroka placente previa ni mogoče najti.

V zgodnjih fazah nosečnosti se placenta previa (chorion previa) pojavlja precej pogosto (do 20-30% vseh nosečnosti). Chorion je ime posteljice v začetni fazi razvoja. Toda do konca nosečnosti se pri več kot 90 % teh bolnic posteljica dvigne sama. Verjetnost, da se posteljica dvigne, ostaja do konca nosečnosti. Posteljica, ki se nahaja na sprednji steni maternice, se dvigne hitreje kot na zadnji.

Ena od zunanjih manifestacij te težave je nenadna neboleča krvavitev iz genitalnega trakta, ki v večini primerov preneha sama od sebe. Toda pogosteje je placenta previa asimptomatska.

Kaj je nevarno za otroka?

Otroci se razvijajo normalno (kot v normalni nosečnosti). Toda pri predležeči posteljici je tveganje za močno krvavitev iz genitalnega trakta nekoliko večje, zato je možen prezgodnji porod (nujni carski rez).

Anketa

Ultrazvok (ultrazvočni pregled).

Opazovanje pri zdravniku je običajno: enkrat na 3-4 tedne do 20 tednov, enkrat na 2 tedna do 36 tednov

Hospitalizacija pri 36 tednih, če ostane placenta previa. Če je placentacija nizka, lahko ostanete doma do poroda.

Zdravljenje

Nemogoče je vplivati ​​na lokacijo posteljice z zdravili ali drugimi metodami.

Če je placenta previa ali nizka placenta (posteljica je bližje kot 2 cm od notranje osi), je priporočljivo omejiti telesno aktivnost in se vzdržati spolne aktivnosti.

Pojav krvavitve je razlog za nujno hospitalizacijo.

Dostava

Če do konca nosečnosti po ultrazvoku ostane placenta previa, je to indikacija za carski rez pri 38-39 tednih. Če je placentacija nizka, lahko počakate še 1 teden, če pa se posteljica pri 39-40 tednih nahaja bližje kot 2 cm od notranje osi, je to tudi indikacija za carski rez. Če je posteljica 2 cm ali več od notranje osi, morate počakati na spontani začetek poroda. Porod poteka normalno. Kot kaže praksa, tveganje za krvavitev med porodom ni večje kot pri običajni lokaciji posteljice.

Za bodoče matere je obdobje nosečnosti povezano z velikim veseljem in veliko skrbjo za zdravje njihovega otroka. Ti občutki so povsem naravni in žensko spremljajo vseh devet mesecev. Še več, tudi če ni razloga za skrb, bo nosečnica skrbela in nenehno poslušala svoje občutke. In če zdravniki med rutinskim pregledom opazijo nekatera odstopanja od norme, je žensko težko pomiriti. Bodoče mamice še posebej prestrašijo besede, da posteljica zamaši notranjo os. Mnogi ljudje takoj začnejo v svoji domišljiji risati strašne slike o tem, kaj se dogaja z njihovim otrokom, in s tem še poslabšajo svoje stanje.

Toda v resnici se večina nosečnic sooča z dejstvom, da posteljica blokira notranjo os. Sodobna raven medicine je takšna, da se tudi s takšno patologijo rodijo popolnoma zdravi in ​​močni otroci. Vendar mora mati jasno razumeti, kaj ta diagnoza pomeni in kako se pravilno obnašati po prepoznavanju težave.

Posteljica in njen vpliv na razvoj otroka

Vseh devet mesecev materino telo otroku zagotavlja vse potrebne sestavine za pravilen razvoj. In vse to se zgodi zaradi posteljice, od katere je v veliki meri odvisno, ali bo vaš otrok prejel pomembne vitamine in minerale, prehrano in kisik, ki je tako pomemben za tkiva in možgane. Posteljica se v maternici ne oblikuje takoj, ampak šele proti koncu prvega trimesečja. Prej je njegovo vlogo igral horion - koprenasta membrana, ki ločuje jajčece od sten maternice. Dokončno dozori do dvanajstega dne po spočetju. Kot vidite, se je narava zelo potrudila, da je bil dojenček ves čas zaščiten in prejel vse, kar potrebuje.

Za normalen razvoj otroka je zelo pomembno, kje točno je posteljica pritrjena. Horion se običajno nahaja vzdolž sprednje stene maternice, zadnje stene ali blizu fundusa. Zdravniki menijo, da je zadnja možnost najuspešnejša, saj v tem primeru vsi presnovni procesi potekajo čim hitreje in dojenček ne bo imel težav s prejemom kisika ali prehrane. Včasih pa posteljica v celoti ali na robovih prekrije notranjo os. To že velja za resno patologijo in lahko povzroči prezgodnji porod ali spontani splav. Zato zdravniki redno spremljajo bodoče mamice in iz tedna v teden spremljajo položaj in zrelost posteljice. Ta postopek se izvaja z ultrazvokom, kar je povsem varno za otroka in njegovo mamo. Teh študij ne smete zavrniti, še posebej, če ste starejši od petintrideset let. Iz neznanega razloga je pri ženskah, ki že imajo otroke, v tej starosti med nosečnostjo posteljica blokira notranjo os.

Pogovorimo se malo o anatomiji

Ženske pogosto podcenjujejo to težavo in se tudi po diagnozi slabo zavedajo, kaj točno se dogaja v njihovem telesu. Da bi razjasnili situacijo, se je treba obrniti na anatomijo.

Maternica je organ, v katerem se dojenček razvija devet mesecev. Z nožnico jo povezuje maternični vrat, ki je med nosečnostjo tesno zaprt in se odlikuje po modrikasti barvi tkiva. To je posledica dejstva, da maternični vrat postane zelo tesen, a hkrati elastičen, saj se bo do konca obdobja moral raztegniti, da bo pustil otroka skozi. Zunanja in notranja meja materničnega vratu se imenuje "žrelo". Na zunaj ločuje maternico od nožnice in je tesno zaprta, notranji del materničnega vratu pa varuje otroka pred okužbami. V pravem trenutku se raztegne in otroku omogoči, da se nahaja v medenici, kar nakazuje skorajšnji porod.

Za nošenje otroka je zelo pomembno, da žrelo ostane zaprto in ni z ničemer zamašeno, saj to otroku grozi s številnimi težavami. Minimalni simptomi vključujejo krvavitev in povečan tonus maternice. V posebej hudih primerih otrok razvije hipoksijo različnih stopenj, mati pa ima težave s porodom, zaradi česar so zdravniki prisiljeni uporabiti carski rez.

Položaj placente

Zdravniki menijo, da je spremljanje položaja in zrelosti posteljice iz tedna v teden zelo pomembno pri spremljanju stanja nosečnice. Navsezadnje do dvanajstega tedna postane mogoče prepoznati patologije placente. Najpogosteje se ženske soočajo z naslednjima težavama:

• prezgodnje zorenje;
• nizek položaj glede na grlo.

Če govorimo o prvi patologiji, je treba opozoriti, da je izjemno redka. Na kratko ga lahko opišemo kot staranje posteljice, ki ne ustreza trajanju nosečnosti. To pomeni, da otrok še ni pripravljen na rojstvo in količina hranil, ki jih potrebuje, se postopoma zmanjšuje. Hkrati se pojavijo težave z oskrbo s kisikom. Vse to ogroža otrokovo življenje in prisili zdravnike, da sprejmejo nujne ukrepe.

Nizka placentacija se pri ženskah pojavlja precej pogosto, vendar ta diagnoza med nosečnicami sproža veliko vprašanj. Torej, kaj pomeni nizka posteljica in normalen položaj posteljice? Pogovorimo se o tem podrobneje.

Če po oploditvi pride do normalne pritrditve horiona (vzdolž sprednje stene maternice, hrbta ali v fundusu), bo posteljica zavzela želeni položaj v normalnih mejah. Vendar je vredno upoštevati, da v devetih mesecih, ko se maternica raztegne, nekoliko spremeni svoj položaj. Ta proces spremljajo zdravniki med rutinskim ultrazvokom. Na primer, če je v drugem trimesečju razdalja med notranjo osjo in posteljico približno pet centimetrov, se ti kazalci štejejo za normalne. Približno do dvajsetega tedna se razdalja spremeni, vendar ne sme biti manjša od sedmih centimetrov.

V teh primerih ženska morda ne skrbi zaradi nizke placentacije in mirno nosi otroka do roka. Če se ne ugotovijo nobene druge težave, bodo zdravniki priporočili naravni porod z veliko možnostjo rojstva zdravega otroka.

Možne patologije

Če je med ultrazvočnim pregledom zdravnik opazil, da je razdalja med spodnjim robom posteljice in notranjo osjo manjša od zgornjih kazalcev, potem lahko govorimo o nizki placentaciji zaradi chorion previa. Pri 12 tednih je to mogoče prvič opaziti, takrat bo ženska pod strogim nadzorom, da bi pravočasno opazili vse morebitne spremembe. Toda v vsakem primeru govorimo o patologiji.

Vendar bi rad opozoril, da ima ženska ne glede na stopnjo nosečnosti vse možnosti, da nosi in rodi otroka. Seveda, če upoštevate vsa priporočila zdravnika in spremljate svoje stanje. Na primer, krvavitev je najverjetnejši simptom težav, ki jih povzroča nizka lega placente. Najpogosteje se pojavijo brez bolečin v spodnjem delu trebuha, zato žensk ne prestrašijo vedno. Toda vsaka krvavitev bi morala biti razlog za posvetovanje z zdravnikom, saj pogosto kaže na prekinitev posteljice, kar lahko povzroči smrt ploda in matere.

Ne pozabite, da lahko govorimo o nizki horionski prezentaciji pri 12 tednih, če je razdalja med posteljico in notranjo osjo tri centimetre ali manj. Takšni kazalniki so razlog za zaskrbljenost in vnos, kot je "patologija", se vnese v kartico nosečnice.

Faze predstavitve

Brez panike, če vam zdravnik pove, da je posteljica slabo pritrjena. Vse stopnje patologije niso kritične. Nekateri od njih zahtevajo le zdravniški nadzor, drugi pa vas prisilijo, da razmišljate o nujnem kirurškem posegu. Zato bi morala nosečnica sama razumeti to vprašanje.

Noseče matere doživljajo tri vrste patologij lokacije placente:

• Predstavitev. Ta stopnja je najtežja, saj posteljica popolnoma prekriva notranjo os. Ta patologija otroku ne bo omogočila, da bi se spustil v medenico in zavzel pravilen položaj pred porodom. Najpogosteje posteljica vzdolž sprednje stene prekriva notranjo os; to poleg že omenjene težave lahko povzroči odpad posteljice. Ker se zaradi raztezanja maternice ne bo mogla premakniti in zavzeti pravilnega položaja. Pogosto posteljica vzdolž zadnje stene prekriva notranjo os, kar se nanaša tudi na hudo patologijo in ogroža težave med porodom.
• Nepopolna ali delna predstavitev. Podobna situacija se pojavi pri robni predstavitev horiona, kasneje se na istem mestu oblikuje posteljica, njen rob pa delno pokriva notranjo os. Če zdravnik na ultrazvoku postavi takšno diagnozo, ima ženska vse možnosti, da sama rodi otroka. Vendar je treba razmere zelo skrbno spremljati, saj se lahko do dvajsetega tedna posteljica premakne. Posledično se bo položaj nosečnice izboljšal ali, nasprotno, poslabšal.
• Nizka placentnost. Če je v prvih dneh po spočetju horion pritrjen vzdolž sprednje stene maternice nekoliko nižje kot običajno, se bo posteljica oblikovala blizu notranje osi. Vendar s to diagnozo ni blokiran z otrokovim mestom, kar pomeni, da ima otrok vse možnosti, da prejme potrebno prehrano in kisik ter se naravno rodi ob pravem času.

Stopnje patologij, ki smo jih našteli, lahko opazijo le zdravniki na ultrazvoku. Vendar pa lahko pred dvajsetim tednom posteljica spremeni svoj položaj in diagnoza bo odstranjena. Toda tudi v tem primeru mora ženska pozorno poslušati, kaj se dogaja z otrokom (20. teden nosečnosti z nizko placentacijo je odločilen), da se pravočasno posvetuje z zdravnikom.

Vzroki za predstavitev

Takoj, ko se pri nosečnici odkrije patologija, začne postavljati različna vprašanja. Kaj to pomeni za otroka? Kako se pravilno obnašati? V katerem času se opravi načrtovani carski rez, če opazimo popolno zaprtje notranjega žrela? In kar je najpomembneje, kaj je bil vzrok za nastalo patologijo? Zadnje vprašanje najbolj skrbi bodoče mamice in nanj bomo poskušali odgovoriti.

Zdravniki menijo, da so glavni razlog za nizko placentacijo zdravstvene težave, za katere ženska morda ni vedela ali jim preprosto ni bila pozorna. Prav oni izzovejo robno predstavitev horiona in nato posteljice. Toda za zdravo bodočo mamo je tveganje za to situacijo minimalno. Običajno se horion pritrdi vzdolž sprednje ali zadnje stene maternice, zato bo v prihodnosti razdalja med robom posteljice in notranjo osjo v mejah normale. Med nosečnostjo bo zdravnik spremljal te kazalnike, da bi pravočasno opazil težave. Vendar pa v večini primerov, če je posteljica v dvanajstem tednu nad notranjo osjo, bo v kontrolnih obdobjih - dvaindvajset in dvaintrideset tednov - njena lokacija v mejah normale.

Toda če ima ženska zdravstvene težave že pred nosečnostjo, se lahko oplojeno jajčece pritrdi precej nizko. Na njegovo lokacijo vplivajo brazgotine, ki ostanejo po carskem rezu ali splavu. Tudi fibroidi, adenomioza in kronično vnetje notranjih organov vodijo v podobno situacijo. Po mnenju zdravnikov lahko vsaka okužba genitalnega področja povzroči patologijo med nosečnostjo. Tveganje za pojav takšnih težav je veliko v primerih, ko ima ženska anatomske okvare spolnih organov.

Posledice nizke placentacije in predstavitev

Najprej bi morale ženske vedeti, da naštete težave povzročajo podhranjenost in hipoksijo ploda. To se zgodi zaradi motenj v prehrani in oskrbi ploda s kisikom. V takšnih situacijah dojenček mami signalizira težave s preveč aktivnostjo, zato, če dojenček nenadoma začne utripati v želodcu, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Nizka placentacija lahko povzroči odpad posteljice. Vedno ga spremlja krvavitev. Porodničarji razlikujejo delno in popolno arupcijo posteljice. Delno vodi do močne krvavitve na mestu odcepitve. Nosečnica morda sploh ne ve za težavo, a postopoma se bo njeno stanje poslabšalo. Seveda povečanje hematoma vpliva tudi na stanje otroka.

Popolna odcepitev posteljice je izjemno nevarna. V tem primeru govorimo o reševanju življenja malega človeka in njegove mamice. Težavo spremljajo hude krvavitve in bolečine. Ko se pojavijo ti simptomi, morate nemudoma poklicati rešilca ​​in med klicem izraziti svoje domneve. To bo olajšalo delo gostujoči ekipi zdravnikov, ki bo že imela pripravljena potrebna zdravila za reševanje življenja matere in otroka.

Če posteljica s svojim robom pokriva notranjo os, ima ženska možnost, da rodi naravno. Vsem naštetim tveganjem pa je dodano še eno – okužba. Ker vaginalna mikroflora ni sterilna, lahko dojenček delež mikrobov prejme že v maternici. Pred tem ga varuje tesno zaprto notranje žrelo. Če pa se del posteljice razširi nanjo, je verjetno, da se bodo okužbe zlahka razširile na otrokovo mesto. To je zelo nevarno za otroka.

Možnosti za spremembo situacije

Mnoge ženske zanima, kako dvigniti posteljico med nosečnostjo. Obstajajo zgodbe o čudežnih ozdravitvah in zdravilih, ki pomagajo pri premikanju posteljice. Vendar zdravniki te govorice zanikajo. Trdijo, da doslej noben specialist ne ve, kako dvigniti posteljico. Med nosečnostjo se v telesu ženske pojavijo številne spremembe in mnoge od njih se ne morejo razložiti, zato obstajajo primeri, ko so zdravniki preklicali diagnozo "predstavitev". Toda to se zgodi naravno. Pod vplivom raztezanja maternice se začne proces "selitve". Placenta se postopoma začne premikati in vstopi v normalno območje. To poteka zelo počasi in nosečnica ne povzroča neprijetnih občutkov, šele med rutinskim ultrazvokom ugotovi, da se je stanje stabiliziralo. Vendar še enkrat ponavljamo, da ta proces ni odvisen od zdravil.

Po statističnih podatkih se je pri 95 odstotkih žensk, pri katerih je bila diagnosticirana patologija, posteljica dvignila do dvaintridesetega tedna. Tudi za preostalo število bodočih mamic stanje ni grozljivo. Pri približno petdesetih odstotkih se jih posteljica pred porodom premakne v želeno smer.

Spremljanje stanja ženske

Če je placentacija nizka, lahko zdravniki nosečnici predpišejo dodaten ultrazvočni pregled, vendar se običajno vse zgodi v skladu z določenimi roki:

• Dvanajst tednov. V tem času obstaja možnost, da opazite težavo. Če ženska upošteva priporočila zdravnika, ne bo opazila poslabšanja njenega stanja. Toda najmanjše odstopanje od njih lahko povzroči krvavitev. Nosečnici z nizko posteljico je strogo prepovedano nenadno vstajanje, dvigovanje uteži, ukvarjanje s športom in spolni odnosi. Ni priporočljivo skrbeti za takšno težavo, pa tudi nasilno izkazovati čustva. Tudi veseli dogodki lahko povzročijo manjše ali močne krvavitve.
• Dvajset tednov. Iz nekaterih razlogov se diagnoza morda ne bo spremenila do 20. tedna nosečnosti. Kaj se zgodi z otrokom v tem primeru? Ko otrok raste, se stanje poslabša. Pri popolni predstavitvi se lahko pojavijo težave s kisikom in prehrano. Pogosto je ženska sprejeta v bolnišnico za ohranitev. V posebej hudih primerih jo pustijo v bolnišnici do poroda. Če se pri nosečnici diagnosticira samo nizka placentacija brez okluzije žrela, se ji lahko svetuje, naj se manj giblje in spremlja njeno stanje.
• Dvaintrideset tednov. Na tej stopnji se situacija najverjetneje ne bo spremenila in zdravniki razmišljajo o tem, kako bo ženska rodila. Če je žrelo popolnoma zamašeno, govorimo o kirurškem posegu in nosečnico sprejmemo v bolnišnico, da se pripravi na operacijo. Kdaj se opravi načrtovani carski rez? Če ne pride do močne krvavitve, potem predvidoma v sedemintridesetem tednu. V primerih, ko gre za rešitev dveh življenj, se zdravniki odločijo nujno in lahko operacijo izvedejo prej.

Nevarni simptomi in algoritem obnašanja

Mislimo torej, da razumete, da je najpomembnejši simptom, ki zahteva pozornost pri nizki posteljici, krvavitev. Lahko so notranji in zunanji. Slednji so takoj opazni in ženska lahko oceni njihovo številčnost ali pomanjkanje. Notranja krvavitev sprva ni opazna, vendar se z rastjo hematoma zdravje ženske poslabša. V vsakem primeru se mora nosečnica posvetovati z zdravnikom, le on ima pravico dati priporočila in oceniti bolnikovo stanje. Če vztraja pri hospitalizaciji bodoče mamice, se nima smisla upirati.

Pri nizki placentaciji mora ženska upoštevati posebno dnevno rutino. Od njene natančnosti je odvisno zdravje in celo življenje otroka. Najprej se morate izogibati kakršni koli telesni dejavnosti. Nosečnica se ne sme naglo sklanjati, vstajati in sesti, še posebej pa ne skakati in teči. Neupoštevanje teh pravil v večini primerov vodi do odcepitve posteljice.

Da dojenček ne bo imel težav s kisikom, sprehodov ni mogoče izključiti iz dnevne rutine. Pojavljati se morajo redno, saj to normalizira čustveno ozadje nosečnice. Pomembno je, da ženska dobro spi. Sama nosečnost je resno breme za telo, z nizko placentacijo pa se znatno poveča. Zato vam bo pravilen spanec pomagal pri okrevanju in pridobivanju moči.

Enako pomembno je ohraniti dobro razpoloženje in se izogibati stresu. V zadnjih fazah lahko povzročijo hipertoničnost maternice, kar je preobremenjeno s krvavitvijo. Če se pogosto ponavljajo, lahko ženska doživi anemijo ter težave z lasmi in nohti. Vse to bo negativno vplivalo na razvoj ploda, ki mu bo prav tako primanjkovalo železa.

Posteljica je pomemben organ, katerega stanje ima veliko vlogo pri poteku nosečnosti in njenem izidu. Ključna točka je lokacija pritrditve. Konec koncev, višja kot je lokacija, ugodnejša bo nosečnost. Idealna možnost je posteljica vzdolž zadnje stene. V tem primeru se plod normalno razvija in raste. Ta ureditev je dobra, ker je dovolj prekrvavitev in posteljica je zaščitena pred poškodbami. V tem primeru bo nosečnost potekala z najmanjšim tveganjem za možne zaplete.

Obstaja še eno mnenje, po katerem ni pomembno, kje je posteljica pritrjena, ampak na kateri razdalji od notranjega žrela se nahaja tako imenovano "otroško mesto". Vsak primer je treba obravnavati posebej.

Posteljica se oblikuje med nosečnostjo, da zagotovi prehrano plodu. Je začasni organ, ki ga lahko imenujemo povezovalni člen med materjo in otrokom. Zahvaljujoč placenti dobi plod vsa potrebna hranila in kisik. Dojenčkova pljuča še ne delujejo, narava pa je pripravila preprosto metodo za vzdrževanje življenja.

Pritrditev posteljice je pomembna - obstaja več možnosti. Najbolj optimalen med njimi je vzdolž zadnje stene, na dnu maternice.

Bolj ko nosečnost napreduje, bolj se stene raztezajo in proces poteka neenakomerno. Sprednji del je bolj raztegljiv, zadnji pa manj elastičen. Zahvaljujoč temu dejstvu je plod dobro podprt in zaščiten.

Še vedno ni znano, zakaj se posteljica pritrdi vzdolž zadnje stene in bližje dnu maternice. Vendar obstaja več predpostavk:

• To območje je opremljeno z velikim številom plovil, temperatura pa je tam višja kot kjerkoli drugje.
• V bližini je izhod iz jajcevodov. Jajčece se ne more premikati samo, zato ostane tja, kamor so ga pripeljale kontrakcije jajcevodov.
• V njem so mehanizmi, ki so odgovorni za izbiro mesta za pritrditev.

Prednosti te lokacije

Porodničarjem je enostavno nadzorovati potek nosečnosti, če se posteljica nahaja na zadnji steni maternice - plod je dostopen za palpacijo, ultrazvok in stetoskop. Tudi če pride do fizičnih vplivov na to področje, jih bo amnijska tekočina zmehčala.

Obstaja več točk, po katerih je dokazano, da je posteljica vzdolž zadnje stene maternice najboljša možnost:

• Zagotovljena je nepremičnost posteljice. Zadnja stena lahko ostane gosta dolgo časa in se malo spreminja. Nekoliko se poveča v velikosti, kar zmanjša raven stresa na posteljico.
• Tveganje poškodb se zmanjša. Če je posteljica lokalizirana vzdolž zadnje stene, potem lahko govorimo o manjši dovzetnosti za zunanje dejavnike in potiske otroka.
• Tveganje za placento previjo se zmanjša. Zelo pogosto se v zgodnjih fazah nosečnosti z ultrazvokom odkrije posteriorna placenta previa. Postopoma se dvigne in zavzame normalen položaj. Ko pride do pritrditve na sprednjo steno, ta proces ne obstaja.
• Tveganje prezgodnjega odvajanja se zmanjša.
• Zmanjša se verjetnost placente akrete in tesne pritrditve. Ta točka velja samo za tiste primere, ko je ženska morala opraviti operacijo z nastankom brazgotine na sprednji steni. Če se med nosečnostjo odkrije, da je posteljica tam pritrjena, obstaja tveganje za pravi akret.

V vseh pogledih je lokacija posteljice vzdolž zadnje stene boljša kot vzdolž sprednje stene. Dejansko v drugem primeru morda nima časa, da bi se odzval na spremembe, in lahko nastanejo hematomi. Te 2-3 cm velike zbijanja ovirajo poslušanje srčnega utripa ploda in ženska kasneje začne čutiti gibe.

Značilnosti stanja

Zgodi se, da se posteljica nahaja nizko na zadnji steni. Zdravnik razume, da njegov rob zaostaja za notranjim žrelom za manj kot 6 cm. Razlogi za to stanje so pogoste nosečnosti, prisotnost splavov in vnetne bolezni endometrija nalezljive narave. Nevarna diagnoza je posterior placenta previa. V tem primeru je razdalja med njenim robom in notranjo osjo manjša od 6 cm. Zaradi tega obstaja nevarnost prezgodnjega odcepitve posteljice. Posledica tega stanja je močna krvavitev.

Ženske z nizko ležečo posteljico morajo ob določenih datumih opraviti ultrazvočni pregled. Včasih je to potrebno pogosteje kot med normalno nosečnostjo. Če je diagnoza potrjena pri 36 tednih, sta potrebna hospitalizacija in kirurški porod. Vendar se večina primerov konča ugodno.

Obstajajo dejavniki, ki preprečujejo pritrditev posteljice na optimalno mesto:

• Napake na območju jajčne lupine.
• Prisotnost fibroidov, vnetnih, gnojnih pojavov pri ženskah, prisotnost fizičnih deformacij maternice.
• Nedokazan dejavnik je učinek gravitacije med spanjem.

Pogosteje se nenormalna navezanost opazi pri ženskah, ki so rodile.

Pomembno si je zapomniti, da posteriorna lega posteljice ni nekaj, čemur se je treba izogibati vsem strokovnim priporočilom. Ultrazvočni pregled enkrat na trimesečje vam omogoča, da ugotovite, ali ima ženska težave. Če se diagnosticira pojav, zdravnik skrbno načrtuje spremljanje nosečnice.

Ko se velikost maternice poveča, lahko predstavitev izgine sama od sebe, vendar obnašanja posteljice ni mogoče predvideti ali nadzorovati. Pomembno je, da v predelu, kjer je plod pritrjen, ni tonusa, saj se s tem poveča verjetnost abrupcije.

Placenta previa (placenta praevia) je lokacija posteljice v spodnjem segmentu maternice v območju notranje osi ali 3 cm nad njo (glede na ultrazvok). V primeru previe je posteljica na poti novorojenega ploda ("prae" - "spredaj", "via" - "na poti").

KODA ICD-10
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, opredeljena kot brez krvavitve. Nizka pritrditev posteljice, označena kot brez krvavitve.
O44.1 Placenta previa s krvavitvijo. Nizka pritrditev posteljice brez dodatnih navodil ali krvavitve. Placenta previa (robna, delna, popolna) brez dodatnih navodil ali krvavitve.

EPIDEMIOLOGIJA

V tretjem trimesečju je incidenca placente previa 0,2–3,0 %. Do 22–24 tednov pogosteje opazimo placento previjo. Ko nosečnost napreduje in maternica raste, se posteljica premakne navzgor, nato pa se nahaja 7–10 cm nad notranjo osjo. Ta proces se včasih imenuje "migracija placente".

KLASIFIKACIJA PLACENTA PREVIA

Obstajajo klasifikacije placente previa med nosečnostjo in med porodom. Stopnja predležeče posteljice se lahko spremeni, ko maternica raste ali se maternični vrat razširi med porodom.

Med nosečnostjo so:
· popolna predstavitev - posteljica popolnoma prekriva notranjo os;
· nepopolna (delna) predležitev - notranja os je delno zamašena ali posteljica s spodnjim robom sega do spodnjega roba;
· nizka predleženost - posteljica se nahaja na razdalji 7 cm ali manj od notranje osi.

Različica placente previa med nosečnostjo se določi z ultrazvokom. Glede na transvaginalno ehografijo trenutno obstajajo štiri stopnje placente previa:
· I stopnja: posteljica se nahaja v spodnjem segmentu, rob posteljice doseže notranjo os, vendar se nahaja na razdalji najmanj 3 cm od nje;
· II stopnja: spodnji rob posteljice doseže notranjo os materničnega vratu, vendar ga ne prekriva;
III stopnja: spodnji rob posteljice prekriva notranjo os in se premakne v nasprotni del spodnjega
segment, medtem ko je lokacija posteljice na sprednji in zadnji steni maternice asimetrična;
· IV stopnja: posteljica se nahaja simetrično na sprednji in zadnji steni maternice, s svojim osrednjim delom pokriva notranjo os.

Dolgo časa je klasifikacija stopnje predstavitve omogočala določitev lokalizacije posteljice med porodom, ko se maternično žrelo odpre za 4 cm ali več. Ob tem so izpostavili:

· centralna predleža posteljica (placenta praevia centralis) - notranja os prekriva posteljica, plodove ovojnice znotraj osa niso prepoznane;
· lateralna predleža posteljica (placenta praevia lateralis) - del posteljice je predstavljen znotraj notranje osi in poleg nje so plodove ovojnice, običajno hrapave;
· robna predležeča posteljica (placenta praevia marginalis) - spodnji rob posteljice se nahaja na robu notranje osi, v predelu osi so samo plodove ovojnice.

Sposobnost diagnosticiranja nastopa tako med nosečnostjo kot med porodom z uporabo ultrazvoka omogoča porod, preden pride do krvavitve. V zvezi s tem je zadnja klasifikacija izgubila svoj pomen, vendar ima za virtualno predstavo o stopnji placente previa določen pomen.

ETIOLOGIJA (VZROKI) PLACENTA PREVIA

Med vzroki za placento previjo sta dva dejavnika: maternični in fetalni.

Faktor maternice je povezan z degenerativnimi spremembami maternične sluznice, kar povzroči kršitev pogojev placencije. Kronični endometritis vodi do distrofičnih sprememb v sluznici maternice; veliko število rojstev in splavov v zgodovini, zlasti z razvojem poporodnega ali pooperativnega endometritisa; prisotnost brazgotin na maternici po CS ali konzervativni miomektomiji, kajenje.

Fetalni dejavniki, ki prispevajo k placenti previi, vključujejo zmanjšanje proteolitičnih lastnosti plodovega jajčeca, ko nidacija v zgornjih delih maternice ni mogoča. V neugodnih pogojih nidacije oplojenega jajčeca opazimo odstopanja v razvoju horiona - atrofijo vilusov v predelu decidua capsularis. Na mestu možne lokacije decidua capsularis se oblikuje razvejan horion.

V zgodnjih fazah nosečnosti se v spodnjih delih plodovega jajčeca pogosto pojavi nastanek razvejanega horiona. Ko se telo maternice poveča, se spodnji segment oblikuje in razteza ob koncu drugega in tretjega trimesečja, posteljica se lahko premakne, kot da se "preseli" navzgor do 7-10 cm v trenutku premika posteljice se lahko pojavi majhen krvni izcedek iz genitalnega trakta.

Pri placenti previa je zaradi nezadostne razvitosti maternične sluznice v spodnjem segmentu možna gosta pritrditev posteljice ali prave akrete.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) PLACENTA PREVIA

Glavni simptom predležeče posteljice je krvavitev iz genitalnega trakta, ki se pojavi nenadoma pri polnem zdravju, najpogosteje ob koncu 2.–3. trimesečja ali s pojavom prvih popadkov. V skladu s tem je možna izguba krvi simptomi hemoragičnega šoka. Večja kot je stopnja placente previa, prej pride do krvavitve. Kri, ki teče iz genitalnega trakta, je svetlo škrlatne barve. Krvavitev ne spremlja bolečina; pogosto ponavlja, kar vodi do anemije pri nosečnicah. V ozadju anemije lahko celo majhna izguba krvi prispeva k razvoju hemoragičnega šoka.

Med nastajanjem spodnjega segmenta se mišična vlakna v spodnjih delih maternice krčijo.

Ker posteljica nima zmožnosti krčenja, se zaradi premika dveh površin glede na drugo - območja spodnjega segmenta in posteljice - del slednje odlepi od sten maternice in razkrije plovila placentnega območja; kri, ki teče ven, je materina. Krvavitev se lahko ustavi šele po prenehanju mišične kontrakcije, vaskularne tromboze in abrupcije posteljice. Če se krčenje maternice nadaljuje, se ponovno pojavi krvavitev. Intenzivnost krvavitve se razlikuje od velike do nepomembne, odvisno od števila in premera poškodovanih materničnih žil. Kri iz žil placentnega območja teče skozi genitalni trakt brez nastajanja hematomov, zato je maternica v vseh delih neboleča in ne spremeni tonusa.

Med porodom je eden od dejavnikov za pojav krvavitve pri placenti previa napetost membran v spodnjem polu jajčne celice, ki držijo rob posteljice, ki ne sledi kontrakciji spodnjega segmenta maternice. .

Raztrganje ovojnic ustavi napetost, placenta se premakne skupaj s spodnjim segmentom in krvavitev se lahko ustavi. Dodaten dejavnik pri ustavitvi krvavitve v primeru nepopolne plodnosti je lahko pritisk posteljice s spuščanjem glave ploda v medenico. Pri popolni predležeči posteljici je spontana ustavitev krvavitve nemogoča, saj se posteljica med porodom še naprej lušči od maternične stene, ko se maternični vrat gladi.

Splošno stanje nosečnice s placento previjo je odvisno od količine izgube krvi. V tem primeru je treba upoštevati količino krvi, ki se kopiči v nožnici (do 500 ml). Stanje ploda je odvisno od resnosti anemije ali hemoragičnega šoka zaradi izgube krvi. Pri močni krvavitvi se razvije akutna hipoksija ploda.

Ko se pojavi placenta previa, se pojavijo naslednji zapleti nosečnosti:
· grožnja prekinitve;
· Anemija zaradi pomanjkanja železa;
· nepravilen položaj in zadnična predstavitev ploda zaradi prisotnosti ovire za vstavljanje glavice v medenico;
· kronična hipoksija in FGR zaradi placentacije v spodnjem segmentu in relativno nizkega pretoka krvi v tem oddelku.

DIAGNOSTIKA PLACENTA PREVIA MED NOSEČNOSTJO

FIZIČNA PREISKAVA

Klinični znaki placente previa vključujejo:
· živo obarvan krvavi izcedek iz genitalnega trakta z nebolečo maternico;
· visoka stoječnost plodnega dela;
· nepravilni položaji ali zadnična predstavitev ploda.

Pri predležeči posteljici ni priporočljivo opraviti nožničnega pregleda, saj lahko pride do odcepitve posteljice, kar poveča krvavitev. Če ultrazvok ni mogoč, se vaginalni pregled opravi zelo previdno. Med pregledom se pretipa gobasto tkivo med predočnico in prsti porodničarja.

Vaginalni pregled se izvaja ob polni operacijski dvorani, kar omogoča nujno CS v primeru močne krvavitve.

INSTRUMENTALNE RAZISKAVE

Transvaginalna ehografija velja za najbolj natančno metodo. Izredno pomembno je ugotoviti prisotnost ali odsotnost globoke disrupcije horionskih resic v endomiometriju (placenta adherens, placenta accreta), ki so pogosteje povezane s placento previjo kot z njeno normalno lokacijo.

PREJEMANJE

Ultrazvok lahko identificira nosečnice s placento previjo brez kliničnih manifestacij.

TAKTIKA NOSEČNOSTI IN OTROCI S PLACENTA PREVIA

Ko se vzpostavi placenta previa:
· prisotnost ali odsotnost krvavitve;
· intenzivnost krvavitve;
· gestacijska starost.

Pri močnejših krvavitvah je indiciran urgentni porod - transekcija in CS, ne glede na gestacijsko starost.

Če z ultrazvokom ugotovimo placento previjo in v drugem trimesečju nosečnosti ni krvavitve, se bolnik opazuje v predporodni kliniki. Algoritem pregleda se ne razlikuje od splošno sprejetega standarda, z izjemo dodatne študije hemostatskih lastnosti krvi.

ZDRAVLJENJE PLACENTE PREVIA MED NOSEČNOSTJO

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

V tretjem trimesečju nosečnosti, ob prisotnosti placente previa in odsotnosti krvavitve, se vprašanje hospitalizacije odloča posamično. Če pacientka živi v bližini porodnišnice in lahko pride do nje v 5–10 minutah, jo je mogoče opazovati v predporodni kliniki do 32–33 tednov. Če je kraj stalnega prebivališča nosečnice močno odmaknjen od zdravstvene ustanove, jo je treba hospitalizirati prej.

Nosečnost se lahko podaljša na 37–38 tednov, po tem pa se v vsakem primeru predležeče placente rutinsko izvede CS, da se prepreči obsežna krvavitev.

ZDRAVLJENJE BREZ DROG

V primeru nepopolne predležeče posteljice in odsotnosti krvavitve ob začetku poroda je izjemoma možen porod po naravnem porodnem kanalu. Odpiranje membran prepreči nadaljnji odstop posteljice s spuščanjem glavice v medenico. Glava pritiska na izpostavljeno območje posteljice

predelov do medeničnih kosti, se krvavitev ustavi, nato pa porod poteka brez zapletov. Pri šibkih kontrakcijah ali pri premikanju glave nad vhodom v medenico po amniotomiji je priporočljivo intravensko dajanje oksitocina.

Če se krvavitev pojavi ali poveča po odprtju amnijske ovojnice, je indiciran kirurški porod.

V primeru nepopolne predplodnosti, odsotnosti krvavitve in prezgodnjega poroda, neviabilnega (z življenjem nezdružljive malformacije) ali mrtvega ploda po amniotomiji in premikanju nad vhodom v glavico male medenice je možna uporaba kožnih klešč Ivanov-Gauss. Če je poseg neučinkovit, se izvede CS.

ZDRAVLJENJE NOSEČNIC S PREDLOŽENO PLACENTO Z MEDIKANTI

V primeru manjših krvavitev se izvaja terapija, namenjena ohranjanju nosečnosti pod nadzorom hemostaze v bolnišnici. Uporabljajo se antispazmodiki in b-adrenergični agonisti. Ko se odkrijejo motnje hemostaze, se dajejo sveže zamrznjena plazma, zdravila za razgradnjo (dipiridamol, pentoksifilin) ​​in zdravila za aktiviranje hemostaze in izboljšanje mikrocirkulacije. Hkrati se izvaja antianemična terapija in ultrazvočno spremljanje lokacije posteljice.

OPERACIJA

Pri carskem rezu, zlasti kadar se posteljica nahaja na sprednji steni maternice, je možna povečana krvavitev, tudi močna krvavitev, ki je posledica motene kontraktilnosti spodnjega segmenta, kjer se nahaja mesto posteljice. Vzrok krvavitve je lahko tudi gosta pritrditev ali acreta (vraščanje) posteljice, ki jo pogosto opazimo pri tej patologiji.

Če se posteljica nahaja na sprednji steni, lahko izkušeni zdravnik opravi carski rez v spodnjem delu maternice. V tem primeru naredimo rez s skalpelom na maternici in posteljici, nadaljujemo s škarjami v stran, ne da bi posteljico odlepili od stene maternice, plod hitro odstranimo in posteljico ročno ločimo od stene maternice.

Nov zdravnik lahko opravi telesni carski rez, da zmanjša izgubo krvi.

Če med carskim rezom pride do močne krvavitve, ki se ne ustavi po šivanju reza na maternici in dajanju uterotoničnih zdravil, se na spodnji segment nanesejo zategovalni ali vzmetni šivi; če ni učinka, se izvede ligacija maternice, jajčnikov in nato notranjih iliakalnih arterij. Če se krvavitev nadaljuje, se izvede histerektomija.

V prisotnosti angiografske naprave se embolizacija materničnih arterij izvede takoj po ekstrakciji ploda, da se prepreči obsežna krvavitev. Poseg je priporočljiv ob pravočasni ultrazvočni diagnozi placente akrete. V tem primeru se na operacijski mizi pred transekcijo kateterizirajo maternične arterije, po odstranitvi ploda pa se embolizirajo. Nato lahko izrežete del spodnjega segmenta ali zašijete površino maternice, kjer je bila placenta akreta. Če ni mogoče embolizirati žil med vraščanjem, se izvede ekstirpacija maternice brez ločitve posteljice, da se zmanjša izguba krvi.

Med kirurškim porodom se ob prisotnosti naprave Cell saver odvzame kri za poznejšo ponovno infuzijo. Istočasno se izvaja infuzijsko in transfuzijsko zdravljenje (glejte poglavje "Hemoragični šok").

Med CS, zlasti kadar leži posteljica na sprednji steni maternice, je možna povečana krvavitev, tudi obsežna, ki je posledica motene kontraktilnosti spodnjega segmenta, kjer se nahaja placentno mesto. Krvavitev lahko povzroči tudi placenta accreta ali placenta accreta.

S placento previjo v zgodnjem pooperativnem ali poporodnem obdobju je možna krvavitev iz maternice zaradi hipotenzije ali atonije spodnjega materničnega segmenta ali rupture materničnega vratu po porodu skozi naravni porodni kanal. Da bi preprečili motnje kontraktilnosti maternice na koncu druge faze poroda ali med CS po ekstrakciji ploda, se dajejo uterotoniki: oksitocin ali PG (dinoproston, dinoprost) intravensko 3-4 ure.

Po vaginalnem porodu je obvezen pregled materničnega vratu s spekulumom, saj predležečo posteljico pogosto spremlja ruptura.

Zaradi velikega tveganja za nastanek gnojno-vnetnih bolezni v pooperativnem obdobju je indicirano intraoperativno (po vpenjanju popkovine) profilaktično dajanje antibiotikov širokega spektra, ki se nadaljuje v pooperativnem obdobju.

INDIKACIJE ZA POSVET Z DRUGIMI SPECIALIZATI

Ne glede na način poroda je prisotnost neonatologa nujna, saj se lahko otrok rodi v stanju asfiksije.

PREPREČEVANJE PLACENTA PREVIA

Ker se placenta previa pogosteje pojavlja pri mnogorodnicah z intrauterinimi posegi pred anamnezo, bo zmanjšanje števila splavov, neupravičenih konzervativnih miomektomij in pogostnosti CS zaradi racionalnega vodenja poroda pripomoglo k zmanjšanju pojavnosti nepravilne priraslice posteljice.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Nosečnica mora doma upoštevati določen režim (izključiti telesno aktivnost, potovanja, spolno življenje). Redno (vsake 3-4 tedne) je potrebno izvajati ultrazvok za spremljanje migracije posteljice.

Nosečnica in njeni svojci morajo vedeti, v katero zdravstveno ustanovo je treba nosečnico nujno prepeljati, če pride do krvavitve, zlasti močnega izcedka.