Porod je težek in boleč proces. Mnoge nosečnice skrbijo za prihajajoče dogodke in se bojijo bolečin. Bolečina, zlasti dolgotrajna, negativno vpliva na človeško psiho. Razvoj medicine je omogočil ustvarjanje različnih možnosti za anestezijo. Danes lahko ženska lajša bolečino med porodom, vendar:
- Je varno?
- Kako anestezija vpliva na zdravje porodnice in ploda?
- Ali se anestezija izvaja po indikacijah ali jo lahko izbere kateri koli bolnik?
Ta vprašanja skrbijo nosečnice in tukaj bomo podrobno analizirali temo lajšanja bolečine v porodnem procesu.
Kdaj je med porodom indicirana anestezija?
Vnos kakršnih koli kemičnih pripravkov v telo bodoče matere je nezaželen. Nekatere vrste anestezije veljajo za razmeroma varne, druge pa lahko povzročijo zaplete.
Anestezija med porodom ni prikazana vsem, le zdravnik se odloči, ali je treba med tako pomembnim postopkom vbrizgati sproščujoča zdravila.
Indikacije za lajšanje bolečin:
Obstaja več indikacij, na podlagi katerih lahko zdravnik porodnici predpiše obvezno anestezijo.- Hipertenzija in nekatere bolezni srca, ožilja pri porodnici.
- Diabetes.
- Resne bolezni dihal.
- Nekatere očesne bolezni.
- Povečan intrakranialni tlak.
- Diskoordinacija poroda (neselektivno intenzivno krčenje maternice).
- Plod je prevelik.
- Ozka medenica.
- Distocija materničnega vratu (prekomerno raztezanje tkiv, ki vodi do rupture materničnega vratu).
- Psihoemocionalne motnje (pojavijo se pri povsem običajnih ženskah zaradi predolgih močnih bolečin).
- Gestoza (zapletena oblika toksikoze).
- Karakteristična predstavitev ali drug neobičajni položaj.
- Dolgotrajno delo (več kot 10 ur).
- Večplodna nosečnost.
Glede na stanje nosečnice lahko zdravnik opazovalec predpiše anestezijo, kot je bilo načrtovano, še pred nastopom poroda ali glede na okoliščine že med porodom.
Mnoge ženske želijo roditi z anestezijo, tudi če za to ni nobenih indikacij. Seveda lahko naročite takšno storitev, vendar morate vedeti, da ima vsaka anestezija negativne posledice in med običajnim porodom je tak poseg v telo skrajno nezaželen.
Pomembno je vedeti, da ima lahko kakršna koli anestezija negativne posledice. Vrste lajšanja bolečin
Obstajajo zdravilne in ne-zdravilne (fiziološke) metode lajšanja bolečin med porodom. Podrobno razmislimo o vseh vrstah.
Zdravljenje bolečin brez zdravil
Takšne metode nimajo močnega in hitrega učinka, so pa bolj zasnovane za sprostitev med popadki. Toda njihova glavna prednost je visoka varnost.
Sporočilo
Fizično ciljanje na določene točke lahko znatno zmanjša bolečino med popadki. Ženska se lahko na posebnih tečajih sama nauči anestetične masaže.
Nekatere porodnice na kliniki najamejo specialista za masažo telesa v celotnem obdobju poroda. Masaža ne samo zmanjša bolečino, temveč tudi izboljša prekrvavitev, kar je koristno za porodnico in plod.
Masaža lahko pomaga pri lajšanju bolečin med porodom. Dihalne vaje
Na tečajih se ženske učijo tudi posebnih dihalnih tehnik med porodom in porodom. Izmenjava vdiha in izdiha po določenem sistemu je koristno in pomembno lajšanje bolečin med porodom. Slaba stran je, da s povečanjem popadkov številne ženske pozabijo na tehniko in preprosto ne najdejo moči v sebi, da bi pravilno dihale.
Hidroterapija
Vodni postopki znatno sprostijo mišice in olajšajo bolečino pri popadkih. Toda storitve hidroterapije v glavnem nudijo le visokokakovostne klinike in vse ženske si ne morejo privoščiti rojstva ob plačilu.
Vodni tretmaji vam bodo pomagali, da se sprostite in lajšate bolečine zaradi popadkov. Perkutana elektroanalgezija
Dokaj učinkovit in varen način za lajšanje bolečin med popadki. Za to se uporablja posebna naprava, opremljena z elektrodami. Senzorji so pritrjeni na spodnji del hrbta ženske in sprožijo se električni impulzi, katerih frekvenco in intenzivnost je mogoče prilagoditi. Tok blokira signale bolečine, ki prehajajo skozi živčne končiče hrbtenjače. Elektroanalgezija izboljša tudi krvni obtok in zmanjša tveganje za hipoksijo ploda.
Psihoterapija
Nosečnica se lahko zateče k storitvam psihoterapevta in s hipnotičnimi tehnikami zmanjša bolečino. To je čudovit način za zmanjšanje bolečine in globoko pozitivno prilagoditev rojstnega procesa in nadaljnjih dogodkov.
Na seznam naravnih fizioloških metod spada tudi lajšanje bolečin med porodom s sprejetjem posebnih poz. Takšno "gimnastiko" nosečnice učijo v pripravljalnih razredih. Specialist v bolnišnici vam lahko pomaga najti položaje za sprostitev.
Na opombo!
Nekatera eterična olja (ylang-ylang, meta, bergamota, pomaranča, jasmin) delujejo protibolečinsko in sproščujoče. Vdihavanje arom teh olj dobro deluje z zgoraj opisanimi fiziološkimi metodami in povečuje njihov učinek. Drug dodatek je lahko prijetna mirna glasba.. 
Številna aromatična olja delujejo sproščujoče na telo.
Lajšanje bolečin z zdravili
Z medicinsko anestezijo se uporabljajo kemikalije, ki delujejo hitro in učinkovito. Popolnoma blokirajo bolečino, vendar ima vsaka svoje stranske učinke. Upoštevajte vse vrste medicinske anestezije, sprejemljive za nosečnice.
Sredstvo za lajšanje bolečin se dovaja z inhalacijsko masko. Kot zdravilo se uporablja predvsem dušik, redkeje metoksifluran, pentran, ftorotan, trilen.
Ženska si masko vzame sama, jo nanese na obraz in vdihne plin. Pogostost vdihov poteka po določenem vzorcu, ki ga izbere zdravnik s poudarkom na stanju porodnice.
Običajno je izbrana ena od treh možnosti:
- Vdihavanje zdravila vsake pol ure.
- Vdihnite z začetkom naslednjega krčenja in takoj po končanem krču odstranite masko.
- Vdihi med popadki.
Lajšanje bolečin pri vdihavanju med porodom se uporablja samo do določene točke, dokler se maternični vrat ne odpre do 5-6 cm. Nadalje takšne anestezije ni mogoče uporabiti. Ta metoda izgublja na pomembnosti zaradi velikega pretoka plina in puščanja v oddelkih.
- Skoraj takojšen učinek lajšanja bolečine.
- Otroku ne škoduje.
- Preprečuje hipoksijo ploda.
- Hitro se izloči iz telesa.
- Neželeni učinki v obliki slabosti, bruhanja, glavobola, omotice, zmedenosti, okvare dihal, tahikardije.
Intravenske in intramuskularne injekcije
Droge z narkotičnim ali ne-narkotičnim delovanjem se injicirajo v veno ali mišice porodnice.
Med nenadna zdravila spadajo zdravila proti bolečinam, kot so No-shpa, Analgin, Baralgin. Uporabljajo se lahko tudi pomirjevala in pomirjevala (Relanium, Fentanyl, Nalbuphin, Elenium), ki povečajo prag bolečine, zmanjšajo strah, tesnobo in živčno razdražljivost. 
V izjemno redkih primerih se anestetiki Ketamin, Kalipsol, Sombrevin dajejo ženski skozi veno. Hitro in popolnoma lajšajo bolečine, povzročajo pa veliko stranskih učinkov, zato je njihova uporaba nezaželena.
Od mamil se pogosteje uporabljata Promedol in Fentanil.
- Zdravila se hitro izločijo iz telesa.
- Dovolj močan anestetični učinek.
- Lajšanje bolečin, ki se daje intravensko ali intramuskularno, skozi krvni obtok vstopi v posteljico in lahko negativno vpliva na otroka.
- Kratkotrajna akcija.
- Pri bolniku obstaja veliko neželenih učinkov (zmedenost, slabost, omotica, bruhanje, spremembe srčnega utripa, glavobol).
Takšna porodna anestezija se izvaja v zelo redkih primerih, ko bolniku iz nekega razloga ni mogoče dati druge vrste anestezije.
Intravenske injekcije so primerne v primerih, ko so druge vrste anestezije kontraindicirane za porodnico. Danes je to ena najbolj optimalnih vrst anestezije, ki se uporablja v večini primerov.
Anestetik se injicira v epiduralni prostor, ki se nahaja v ledveni hrbtenici. Kot zdravila se lahko uporabljajo: lidokain, novokain, ropivakain in njihovi analogi. Bistvo tehnike je v prodiranju anestetika v epiduralni prostor in blokiranju živčnih korenin hrbtenjače. 
Zdravilo začne učinkovati približno 20 minut. Ženska popolnoma izgubi občutljivost na območju pod pasom. V zgornjem delu telesa ostane občutljivost.
V celotnem obdobju poroda kateter ostane v hrbtenici, kar omogoča dodatne porcije anestezije.
Prednosti epiduralne anestezije:
- Porojena ženska ostaja popolnoma zavestna in se lahko premika.
- Odpravlja neusklajeno delo.
- Ne vpliva na moč in pogostost krčenja maternice.
- Ne vpliva škodljivo na plod.
- Ne zviša krvnega tlaka.
- Delo bolnikovega srca ostaja stabilno.
- Mehki izstop iz anestezije.
- Učinek anestezije se ne začne takoj, počakati je treba 20-30 minut.
- Če med punkcijo cerebrospinalna tekočina uhaja v epiduralni prostor, lahko ženska dolgo časa trpi zaradi hudih glavobolov.
- Težave z dihanjem (zaradi blokade mišic prsnice).
- Bolečina na mestu vboda, poznejše vnetje, težko celjenje, hematomi.
- Bolečina v ledvenem delu hrbtenice, ki traja 2-3 mesece.
- Ko igla vstopi v posodo, so možne različne negativne reakcije.
- V izjemno redkih primerih, če je igla nepravilno vstavljena, je možna paraliza spodnjih okončin.
Kljub vsem tveganjem je epiduralna anestezija med porodom ena najvarnejših glede vpliva na dojenčka.
Za več informacij o epiduralni anesteziji glejte.
Spinalna anestezija
Takoj je treba opozoriti, da sta epiduralna in hrbtenična (hrbtenična) različna vrsta postopkov za lajšanje bolečin med porodom.
Zdravila se uporabljajo enako, vendar se pri hrbtenični anesteziji igla vstavi globlje v sam subarahnoidni prostor. Učinek anestezije se pojavi veliko hitreje kot pri "epiduralni", v 5 minutah.
Spinalna metoda anestezije zahteva višjo usposobljenost zdravnika, ki naredi punkcijo, že najmanjša napaka lahko povzroči nepopravljive posledice. Pri tej tehniki so neželeni učinki izrazitejši, čeprav ni resnih negativnih učinkov na plod.
Pomembno je vedeti! Kljub visoki učinkovitosti vretenčne anestezije ne deluje pri vseh. Približno 5-6% žensk se sploh ne odzove na vnos zdravil v epiduralno ali subarahnoidno območje. Približno 15% ima nizko stopnjo lajšanja bolečine.
Paracervikalna anestezija
Zastarela metoda lajšanja bolečin, ki se praktično ne uporablja več, vendar bi morala bodoča mama vedeti zanjo.
Anestetično zdravilo (novokain, lidokain) se injicira neposredno v stranske fornice nožnice, to je okoli materničnega žrela. Postopek se izvaja v zgodnjih fazah kontrakcij, ko dilatacija še ni dosegla 8 cm. Anestezija blokira živčne končiče materničnega vratu, kar znatno zmanjša bolečino.
Lajšanje paracervikalne bolečine med porodom vodi do upočasnitve srčnega utripa ploda (v več kot 50% primerov), zaradi tega nehanja so ga prenehali uporabljati.
Kakšna vrsta lajšanja bolečine se uporablja po porodu
Generični proces je razdeljen na tri stopnje: obdobje popadkov, izgon ploda in izhod iz posteljice. V nekaterih primerih je zadnja, tretja stopnja pri ženskah zapletena. Posteljica po predpisanem času ne izstopi naravno in bolnik potrebuje ročno čiščenje.
V nekaterih primerih bo morda potrebno tudi lajšanje bolečin po porodu. V takem primeru je potrebna anestezija. Če je porod potekal v epiduralni anesteziji, potem preprosto damo dodaten odmerek. V drugih primerih se uporablja kratkotrajna intravenska anestezija (10-15 minut). Ta čas je povsem dovolj, da z mehaničnim posegom maternico osvobodimo iz posteljice.
Nekatere ženske imajo po rojstvu otroka solze na presredku. Pri šivanju zdravnik injicira anestetik neposredno v nožnico.
Po končanem postopku mati ne potrebuje več bolečin. V naslednjih dneh se bodo v trebuhu čutili precej močni krči, saj se bo maternica začela krčiti, vendar je ta bolečina kratkotrajna in povsem znosna.
Katera je najboljša vrsta anestezije za porod?
Na to vprašanje ni natančnega odgovora. V vsakem posameznem primeru je morda primernejša ena ali druga vrsta anestezije. Če pa pogledate objektivno, velja za najboljšega. Najpomembneje je, da jo izvaja izkušen strokovnjak.
Upoštevati je treba tudi, da ima vsaka metoda kontraindikacije.
Končno
To je bil pregled vseh možnih vrst anestezije med porodom. Kljub strahu nosečnic pred prihajajočimi dogodki in želji, da bi ta proces šel neboleče, bi moral zdravnik odločiti o potrebi in ustreznosti anestezije. Zdaj v porodnišnicah porodnica lahko poljubno naroči anestezijo in za to plača določen znesek. Toda tudi v takih primerih se je treba vnaprej posvetovati z zdravnikom, ki ga nadzira, in pretehtati vse prednosti in možne negativne posledice.
Anestezija se v porodniški praksi izvaja z namestitvijo porodniških klešč, ročnim in instrumentalnim pregledom maternične votline, šivanjem razpok nožnice in presredka, operacijami uničevanja plodov. Tudi anesteziologi sodelujejo pri pripravi zdravil med spanjem in počitkom med porodom.
Pri uporabi porodniških klešč Prednost ima popolna intravenska anestezija z natrijevim tiopentalom 4-6 mg / kg v kombinaciji z analgetičnimi odmerki kalipsola 0,5 mg / kg v ozadju vdihavanja N2O: O2 1: 1. Izbira temelji na potrebi po sprostitvi mišic presredka in minimalnem učinku te vrste anestezije na plod. Premedikacija vključuje antiholinergike in antihistaminike v standardnih odmerkih. V primeru, da je bila za lajšanje porodne bolečine uporabljena tehnika podaljšane epiduralne anestezije, se intravenska anestezija z natrijevim tiopentalom 4 mg / kg kombinira z epiduralno injekcijo 10-12 ml 2% lidokaina v spodnji kateter. Namen uvedbe tiopentala v tem primeru je izključiti prisotnost ženske med manipulacijo.
Z ročnim in instrumentalnim pregledom maternične votline ter šivanjem razpok nožnice in presredka prednost ima popolna intravenska anestezija s kalipsolom. Pri šivanju ruptur je uvodni odmerek kalipsola 2 mg / kg, anestezija se vzdržuje s ponavljajočim se dajanjem kalipsola v odmerku 1 mg / kg, kot je navedeno. Če smo med porodom uporabljali podaljšano epiduralno anestezijo, je dovolj, da v spodnji kateter vbrizgamo 10 ml 2% lidokaina. Pri ročnem pregledu maternične votline je uvodni odmerek kalipsola 1,5 mg / kg, ker njegovo preseganje povzroči krčenje miometrija in zaplete postopek. Pri teh postopkih je premedikacija dopolnjena z ataraktiki (relanij 10-20 mg).
Zdravilo-počitek v spanju zagotovljena porodnici v primeru diskoordinacije dela. Vključuje narkotične analgetike (običajno promedol 20-40 mg), antihistaminike (difenhidramin 10-20 mg), antipsihotike (droperidol 5-7,5 mg) in natrijev oksibutirat v odmerku 50-70 mg / kg.
Z operacijami uničevanja sadja Splošna anestezija velja za izbrano zdravljenje. V teh primerih. kadar je operacija omejena na perforacijo glave in pretiravanje z naknadnim prekinitvijo bremena, je možno po premedikaciji z antiholinergiki, antihistaminiki, narkotičnimi analgetiki in ataraktiki omejiti celotno intravensko anestezijo s kalipsolom ali natrijevim tiopentalom. Če naj bi po perforaciji glave povzročil kranioklazijo in hkratno ekstrakcijo ploda, je prednostna večkomponentna endotrahealna anestezija.
Lajšanje bolečin med porodom.
Za lajšanje porodne bolečine je prednost daljša, vodena epiduralna anestezija. Zagotavlja zmanjšanje presnovne acidoze in hiperventilacije, sproščanje kateholaminov in stresnih hormonov. Posledično se izboljša maternični pretok krvi in \u200b\u200bposledično stanje ploda. Indikacija za uporabo te vrste anestezije je ERH-gestoza I-III stopnje, diskoordinacija poroda, kronična fetalno-placentna insuficienca, pacientova želja. Kontraindikacije so enake kot pri perioperativni epiduralni anesteziji, pa tudi prisotnost brazgotine na maternici.
Idealen lokalni anestetik bi moral imeti naslednje lastnosti - varnost za mater in plod, zadostno analgezijo z minimalnim motoričnim blokom, da se zagotovi normalno upogibanje in notranja rotacija glave ploda, in ne vpliva na silo potiskanja. Glede na njegove farmakološke lastnosti je najpogosteje uporabljeni lokalni anestetik v porodništvu bupivakain. V literaturi obstajajo velike razlike v priporočilih za uporabo njegovih odmerkov in koncentracij. V angleško govorečih državah se bupivakain uporablja v koncentraciji 0,25-0,5%. Vendar te koncentracije povzročajo visoko stopnjo motoričnega bloka, kar ima za posledico 5-kratno povečanje klešč in 3-kratno povečanje predstavitve hlačnic. Dokazano je, da so nizke koncentracije bupivakaina varne in hkrati zagotavljajo učinkovito selektivno analgezijo brez večje mišične relaksacije v drugi fazi poroda in zato ne povečajo indikacij za uporabo klešč. Trenutno 0,125% bupivakaina velja za izbrano zdravilo za lajšanje bolečin med porodom. ne vpliva negativno na normalno dinamiko porodnega akta. Vse našteto velja tudi za 2% in 1% lidokain. Tehnika uporabe velikega volumna in nizke koncentracije anestetika je najvarnejša. Pomanjkljivost te tehnike je nepopolna analgezija zaradi nezadostne "gostote" bloka. Kombinacija lokalnega anestetika z epinefrinom in opioidi izboljša kakovost analgezije, zmanjša odmerek in zmanjša neželene učinke anestetika. Adrenalin dodamo v koncentraciji 1: 800 000. Od opioidov so zaradi transplacentarne presnove prednostna hitro delujoča lipofilna zdravila, kot sta fentanil in sufentanil. Ta zdravila v odmerku 75 mcg fentanila in 10 mcg sufentanila ne povzročajo depresije dihanja in nevro vedenjskih motenj pri plodu in ne vplivajo na njegovo oceno po Apgarju.
Drugo zdravilo, ki se uporablja kot "dodatek" za lokalne anestetike, je alfa 2-agonist klonidin. Če ga dajemo čist epiduralno, zagotavlja dobro analgezijo in sinergizem z opioidi in lokalnimi anestetiki. Uporaba klonidina epiduralno ne povzroča propriocepcije in motoričnega bloka, ni zapletena zaradi slabosti in bruhanja, ne povzroča depresije dihanja, čeprav lahko zaradi sedacije opazimo spremembe parametrov prezračevanja. Klonidin lahko analgezijo zagotovi na več načinov. Proizvaja osrednji učinek, tj. blokada padajočih poti, vključenih v nociceptivni prenos. Ko se epiduralno daje v čisti obliki, se analgezija razvije kot posledica stimulacije receptorjev alfa-2 zadnjega roga (hrbtenični mehanizem). Menijo, da klonidin deluje tudi na supraspinalni ravni, kjer najdemo visoko koncentracijo receptorjev alfa-2. Kot rezultat adsorpcije iz epiduralnega prostora klonidin povzroči sedacijo. Vrhunec njegove koncentracije v plazmi opazimo po 15 minutah. po uvedbi. Ni poročil o pomembni sedaciji pri novorojenčkih po uporabi klonidina. Klonidin se uporablja v odmerku 100 mcg.
Tehnika izvajanja epiduralne anestezije med porodom.
V levem položaju sta v skladu s splošno sprejeto tehniko v epiduralnem prostoru nameščena dva katetra: prvi je na nivojuTh12-L1, se izvaja na 4-5 cm lobanjsko in je namenjen lajšanju bolečin prve faze poroda, druge - na ravniL2-L3, se opravi 4-5 cm kavdalno in je namenjen za anestezijo ob koncu prve in začetka druge faze poroda, pa tudi za anestezijo možnih porodniških manipulacij (epio- in perineotomija, šivanje vaptura in perinealnih razpok). Lajšanje bolečin se začne po vzpostavitvi rednega dela. V zgornji kateter se vbrizga 20 ml 1% lidokaina, po katerem se vzpostavi njegovo stalno vnašanje z infuzijsko črpalko s hitrostjo 20 ml / uro. Od trenutka, ko se maternični vrat odpre za 5-6 cm, se v spodnji kateter vbrizga 15 ml 1% lidokaina, nato pa se stalno vbrizgavanje anestetika v oba katetra nadaljuje s hitrostjo 25-30 ml / uro. Za anestezijo epiziotomije in epiziorafije, šivanje vaginalnih in presredčnih solz se v spodnji kateter vbrizga 10 ml 2% lidokaina.
Če je potrebno lajšanje bolečin med porodom in obstajajo kontraindikacije za dolgotrajno nadzorovano epiduralno anestezijo, se lahko uporabijo opiati, vdihavanje mešanice N2O: O2 ali kombinacija teh metod. Od opiatov je v naših razmerah izbrano zdravilo promedol v odmerku 20-40 mg, ker ima najmanjši učinek na plod. Ne smemo pozabiti, da je uživanje opiatov manj kot 3 ure pred pričakovanim porodom nezaželeno.
Vdihavanje mešanice N2O: O2 v razmerju 1: 1 se pogosto uporablja za analgezijo med porodom. Omogoča zmerno lajšanje bolečin brez izgube zavesti in depresije za mater in plod. Mešanico N2O: O2 lahko damo v načinu avtoanalgezije z ustrezno opremo. Kadar v ta namen uporabljamo opremo za splošno anestezijo, za to poskrbi babica ali medicinska sestra anesteziolog. Mešanico dajemo občasno med krčenjem. Za optimalne rezultate se mora vdihavanje mešanice začeti 10-15 sekund pred nastopom bolečih krčev. To ni težko, ker porodnica občuti začetek krčenja, preden postane boleče. Pravilna uporaba inhalacijske analgezije zagotavlja dobro lajšanje bolečin pri skoraj 60% žensk in delno lajšanje bolečin pri več kot 30%.
Vprašanje lajšanja bolečine med porodom je vedno pomembno za bodoče matere in se vsakič reši individualno, odvisno od številnih dejavnikov.
Ko se bliža termin poroda, vsaka bodoča mati tako ali drugače razmišlja o prihajajočih težavah, povezanih z rojstvom otroka. Govorimo o hudih bolečinah, ki vedno spremljajo porodni proces. Seveda je vsak človek drugačen in za nekatere ženske je bolečina med rojstvom povsem znosna, čeprav neprijetna senzacija, za druge pa vir neverjetnih muk.
Dokazano je, da v večini primerov ženska, ki že dolgo trpi močno bolečino, v odločilnem trenutku preprosto ni pripravljena na rojstvo otroka po naravni poti, telo je izčrpano in porodnica preprosto nima moči za potiskanje. Da se to ne bi zgodilo, se med porodom uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin.
Lajšanje bolečin med porodom je mogoče uporabiti iz različnih razlogov:
- Kot smo že rekli, je naloga lajšanja bolečine udobje ženske in njena pripravljenost za rojstvo otroka. Pri četrtini porodnic je prag bolečine tako nizek, da med doživljanjem bolečine med porodom nekateri preprosto občutijo paniko, lahko izvajajo neprimerna dejanja in ne poslušajo zdravnikovih navodil. V tem primeru je sredstvo za lajšanje bolečin, ki se uporablja med porodom, zasnovano tako, da odpravi nemirno vedenje ženske.
- Boleče občutke olajšajo tudi, če se pričakuje prevelik dojenček ali dvojčka in celo med dolgim \u200b\u200bali, nasprotno, prezgodnjim ali »hitrim« rojstvom.
- Zgodi se, da je med porodnim postopkom potrebna nujna operacija, na primer uporaba klešč ali odstranitev posteljice. V takih primerih se uporabljajo tudi posebna zdravila, običajno intravenska.
- Uporaba anestetika se šteje za učinkovito, če obstaja tveganje za hipoksijo ploda ali če ima bodoča mati šibko porod. Tu je učinek usmerjen nekoliko v drugo smer in ne za lajšanje bolečin. Na primer s hipoksijo uporaba takih zdravil zmanjša tveganje za kisikovo stradanje pri dojenčku.
Glede tveganj, povezanih z uporabo zdravil, ki blažijo nelagodje, zdravniki v nasprotju s splošnim prepričanjem, da lahko to škodljivo vpliva na zdravje otroka, menijo drugače. Kot smo že povedali, se vprašanje vsakokrat reši posamično, učinek pa je seveda usmerjen, seveda najprej v to, da prinese korist, ne škodo. Seveda ima vsako zdravilo svoj seznam kontraindikacij, vendar bomo o tem govorili nekoliko kasneje, ko bomo analizirali, kakšne sodobne metode lajšanja bolečine med porodom obstajajo.
Vrste lajšanja bolečine med porodom
Lajšanje bolečin med porodom je lahko popolnoma drugačno, od uporabe zdravil, do metod, ki pojasnjujejo, kako lajšati bolečino med porodom sami. Začeli bomo morda z lajšanjem bolečin pri porodu v sodobnih razmerah, torej tistih metodah, katerih glavno načelo je takšno ali drugačno vnašanje zdravil v telo.
Lajšanje bolečin med porodom
Zdravila, namenjena zmanjšanju bolečine med porodom, lahko vstopijo v telo na različne načine, od vdihavanja in stiskanja do intramuskularnega in intravenskega dajanja. Oglejmo si podrobneje, kaj in kako je anesteziran porod.
Vdihavanje
Za takšno lajšanje bolečinskih trudov se uporablja mešanica dušikovega oksida in kisika. Ta kombinacija daje dokaj visoko učinkovitost in se uporablja med razširitvijo materničnega vratu. Mimogrede, opis te metode daje odgovor na vprašanje "Ali lajšanje porodne bolečine v prvem obdobju?", Kateremu pripada čas odpiranja. Prednost te metode je, da ženska sama določi stopnjo bolečine in po potrebi vdihne.
Intravensko lajšanje bolečin
Kaj se vbrizga v veno med porodom za lajšanje bolečin? Najpogosteje so ta zdravila, zasnovana za lajšanje bolečin med porodom, različni analgetiki. Mimogrede, vstopijo v telo ne samo, ampak tudi intramuskularno in s pomočjo posebnih obkladkov. Ta metoda olajšanja predporodnega obdobja je namenjena zagotavljanju, da se ženska lahko v celoti spočije med kontrakcijami in pridobi moč, ki bo potrebna med poskusi.
Včasih se zdravnik pri odločitvi, kakšno sredstvo za lajšanje bolečin uporablja med porodom, odloči za takšno zdravilo, kot je promedol. Čeprav promedol spada med opojna zdravila, je dokazano, da njegova enotna uporaba ne bo škodovala niti materi niti otroku. To zdravilo se ne uporablja v zadnji fazi poroda, sicer lahko ta metoda vpliva na dojenčkovo dihalno aktivnost, z drugimi besedami, težko mu bo vzeti prvi vdih.
Pogosto in še posebej med rojstvom prvega otroka pride do situacije, da se porodna aktivnost znatno upočasni. V takih primerih, da bi bodoči materi dali počitek, jo zdravniki dajo spat. 
Epiduralna anestezija
Tu se lasje proti bolečinam vbrizgajo v hrbet (hrbtenico) s pomočjo katetra. Ta metoda zagotavlja skoraj popolno olajšanje bolečinskih simptomov, vendar je treba zapomniti, da lahko poleg bolečine sposobnost samostojnega gibanja za nekaj časa izgine. Odvisno od odmerka zdravila, ki se daje, včasih lahko ženska v celoti stoji na nogah. Slaba stran je dejstvo, da med uporabo te metode porodnica izgubi sposobnost popolnega pritiska. Zato je tik pred začetkom poskusov dajanje zdravila prekinjeno.
Nemedicinske metode lajšanja porodne bolečine
Metode naravnega lajšanja bolečine med porodom vključujejo veliko najbolj raznolikih in, kar je najpomembneje, varnih za zdravje matere in otroka metod. Med porodom obstajajo točke za lajšanje bolečin, različne drže za lajšanje bolečin in še veliko več. Najprej pa najprej.
Psihološka priprava
Zelo dobro je, če bodoča mamica ve in razume, kaj natančno jo čaka. Pravilna miselnost je nujna v teh težkih urah, ki vodijo do rojstva otroka. Matere, ki prvič rodijo, obstajajo različne šole in tečaji o nosečnosti in porodu, ki jih seveda priporočamo.
Refleksologija
Ali akupunktura. Ta metoda je popolnoma varna in hkrati zelo učinkovita. Žal ta metoda ni zelo pogosta pri nas zaradi banalnega pomanjkanja usposobljenih strokovnjakov na tem področju. In škoda, ker uporaba akupunkture pri porodu blagodejno vpliva na porod na splošno, ne le lajša bolečine.
Vodni postopki
Imeti otroka je dolg proces, zato zdravniki pogosto ne priporočajo odhoda v bolnišnico takoj po pojavu prvih simptomov. In za lajšanje bolečin doma lahko bodoča mati preživi nekaj časa v topli kopeli. Med takšnimi vodnimi postopki se mišice sprostijo, zaradi česar bolečina postane opazno manjša in veliko bolj nosljiva. Poleg tega vam bo udobje in domače okolje pomagalo, da se boste prilagodili pozitivnemu rezultatu. Mimogrede, nekatere porodnišnice ponujajo, da za iste namene uporabljajo toplo prho, ki je že na predporodnem oddelku.
Nekatere matere se odločijo, da bodo imele otroka v vodi. In čeprav bo udobje med to metodo večje, ne pozabite na usposobljeno zdravstveno oskrbo, ki jo bodo v prihodnosti bodoči mami v celoti zagotovili le pri porodni mizi. 
Sporočilo
Določena, včasih kar močna stimulacija točk na spodnjem delu hrbta in križnice, znatno zmanjša nelagodje, ki se pojavi med popadki. Ženska lahko takšne manipulacije izvaja samostojno in s pomočjo zakonca ali druge tesne osebe, ki je ob njenem skupnem porodu. V zadnjem primeru bo učinek masaže močnejši prav zaradi stika z ljubljeno osebo.
Elektrode
Metoda se uporablja zelo redko, vendar je kljub temu smiselno govoriti o njej. Precej varna možnost za lajšanje bolečin, ne bo škodovala niti materi niti otroku. V tem primeru se elektrode pritrdijo v ledvenem območju in se živčni končiči stimulirajo z uporabo izmeničnega toka.
Tehnike dihanja
Pravilno dihanje med kontrakcijami je zelo pomemben vidik. Prav to metodo je priporočljivo uporabljati najpogosteje. Naše telo v mnogih situacijah sam ve, kaj mora storiti, včasih potrebuje zelo malo pomoči. Če med kontrakcijami pravilno dihate, ne morete samo bistveno zmanjšati bolečine, temveč tudi na splošno sprostiti telo, kar je zelo dobro za otroka. Med pravilnim vdihom in izdihom telo proizvaja hormon endorfin, ki, ki vstopa v krvni obtok, igra vlogo naravnega anestetika.
Pravilno vedenje
Aktivno vedenje med kontrakcijami vključuje uporabo različnih položajev, ki bodo razbremenili hrbtenico, pa tudi nihanje, upogibanje, ki se uporabljajo za isti namen. Pogosto se uporablja posebna kroglica, ki sedi, na kateri med kontrakcijami porodna ženska zmanjša bolečino.
Ali te metode lajšanja bolečine pomagajo pri porodu? Zagotovo. Toda le, če je ženska osredotočena na rezultat. Imati otroka je težko delo in ga je treba jemati resno. Zato se pripravimo vnaprej, se psihično prilagodimo, poskušajmo ne paničariti, potem pa bo vse v redu. Navsezadnje bo strah, panika in "ščipanje" bolečino le še okrepilo, poleg tega pa lahko škoduje še nerojenemu otroku.
Lajšanje bolečin po porodu
Po rojstvu otroka se lahko pojavijo bolečine iz več razlogov. To je krčenje maternice, bolečina po pretrganju, nelagodje zaradi šiva, dobljenega kot rezultat carskega reza. Katero sredstvo proti bolečinam lahko uporabimo po porodu?
Možnosti za anestezijo telesa po porodu ni veliko. Strogo gledano, obstajata le dva: ibuprofen in paracetamol. Toda zdravil, ki vsebujejo te zdravilne učinkovine, je veliko in imajo drugačno obliko sproščanja. Lahko so anestetične svečke, tablete in napitki ter injekcije (slednje se uporabljajo za lajšanje bolečin predvsem v porodnišnicah. 
Koliko stane lajšanje bolečin med porodom
Če boste rodili v javni ustanovi, vam bodo brezplačno dodelili anestezijo ali celo anestezijo, če obstajajo ustrezne indikacije. V drugih primerih se stroški lajšanja bolečine med porodom razlikujejo glede na usposobljenost anesteziologa, stanje porodnišnice in druge dejavnike. Na primer, cene se lahko razlikujejo od 100 do 800 USD, odvisno od posameznega primera. Zato je o stroških take pomoči med porodom najbolje razpravljati z zdravnikom vnaprej, pa tudi o njeni ustreznosti.
Lajšanje bolečin med porodom: prednosti in slabosti
Ustvaril sem ta projekt, da bi vam v preprostem jeziku povedal o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in vam je spletno mesto bilo koristno, bom vesel, da bom imel podporo, pomagalo bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestili stroške njegovega vzdrževanja.
Porod je naravni fiziološki proces, vendar je kljub temu bolečina skoraj sestavni del tega. Le približno 10% žensk označuje porodno bolečino kot nepomembno, predvsem je to značilno za 2 ali 3 porode. Hkrati skoraj 25% porodnih žensk potrebuje zdravila, da zmanjša intenzivnost občutkov in prepreči morebitno škodo, tako za mamo kot otroka.
Kaj je razlog za pojav bolečine med porodom?
V prvi porodni fazi kontrakcije maternice (kontrakcije) in širitev njenega materničnega vratu povzročajo prekomerno draženje živčnih končičev, kar posledično pošlje signal, ki ga možgani razlagajo kot bolečino. Poleg tega pride do raztezanja krvnih žil in mišic, zmanjša pa se tudi intenzivnost njihove oskrbe s krvjo, kar lahko poveča tudi resnost bolečine.
V drugem obdobju je glavni dejavnik, ki prispeva k nastanku bolečine, pritisk sedanjega dela ploda na spodnji del maternice in njegovo gibanje po rojstnem kanalu.
Možgani kot odgovor na vse večje občutke bolečine ustvarjajo odziv telesa - povečan srčni utrip in dihanje, zvišan krvni tlak, pretirano čustveno vzburjenje.
Treba je opozoriti, da je stopnja intenzivnosti bolečine med porodom v marsičem odvisna ne le od stopnje ženskega praga bolečine, temveč tudi od njenega psiho-čustvenega stanja. Stres, strah, pričakovanje bolečine, negativen odnos povečajo količino proizvedenega adrenalina, zaradi česar se zaznava bolečine poveča. Nasprotno pa umirjenost in enakomernost spodbujata proizvodnjo endorfinov (hormonov veselja), ki naravno blokirajo zaznavanje bolečine.
Ali se lajšanje bolečine daje med porodom?
Metode nezdravstvenega (fiziološkega) lajšanja bolečine so prikazane v 100% primerov: pravilno dihanje, različne tehnike sproščanja, posebne drže, vodni postopki, akupunktura, masaža. S pravilno uporabo kombinacije teh metod je v skoraj 75% primerov dovolj, da se ne zatekamo k zdravilom.
Če fiziološke metode ne dajo rezultata ali obstajajo objektivne zdravstvene indikacije, povezane z zdravjem ženske, porodniškim stanjem ali potekom delovnega procesa, se uporabi lajšanje bolečin z zdravili. To pomaga ne le zmanjšati trpljenje porodnice, ampak tudi pomaga preprečiti negativno reakcijo telesa na bolečino, s čimer se normalizira srčni utrip in dihanje, zniža krvni tlak in poveča prekrvavitev v medeničnem predelu.
Poleg tega lajšanje bolečine med porodom lahko zmanjša stroške energije in prepreči oslabitev poroda v primerih, ko trajanje prvega obdobja presega 12 ur.
Vrste lajšanja bolečine med naravnim porodom:
Številne prej uporabljene metode anestezije in analgezije zdaj zaradi prevelikega števila neželenih učinkov umirajo v ozadje. Sem spadajo inhalacijska anestezija, ki povzroči kratkotrajno motnost zavesti in dušenje dihalne aktivnosti ploda ter intravensko dajanje različnih analgetičnih zdravil in antispazmodikov, ki zlahka prodrejo skozi posteljico v krvni obtok ploda.
Šteje se, da so najvarnejše in najučinkovitejše metode regionalne anestezije: epiduralna in hrbtenična anestezija.
- epiduralna anestezija
S to metodo se v debelo iglo pod lokalno anestezijo v epiduralni prostor hrbtenice vbrizga anestetično zdravilo (lidokain, novokain). Praviloma sam postopek, vključno z namestitvijo katetra, traja največ 10 minut. Učinek zdravila pride v 15-20 minutah in traja do pol ure, nato pa po potrebi lahko vnesete nov odmerek.
Indikacije za uporabo epiduralne anestezije vključujejo:
- visoka kratkovidnost;
- nizek prag bolečine in nestabilno psiho-čustveno stanje pacienta;
- zlonamernost;
- prezgodnji začetek poroda;
- ledvična bolezen, diabetes mellitus, poznoročna toksikoza.
Odločitev o potrebi uporabe epiduralne anestezije sprejme porodničar-ginekolog skupaj z anesteziologom, pri čemer upošteva bolnikovo anamnezo, stanje ploda in potek poroda.
Postopek vstavljanja katetra in vstavitve igle je precej zapleten in zahteva določene spretnosti in izkušnje od anesteziologa.
- hrbtenična anestezija
Tehnologija se bistveno ne razlikuje od epiduralne anestezije, proizvaja se z uporabo tanjše igle in z manjšo količino zdravila. V tem primeru se sam anestetik vbrizga neposredno v območje, kjer se nahaja cerebrospinalna tekočina. Učinek takšne injekcije nastopi skoraj takoj in lahko traja od 2 do 4 ure.
Spinalna anestezija popolnoma blokira prenos impulzov iz perifernih živcev v možgane, zato ni občutljivosti pod nivojem prsnega koša, medtem ko je porodna ženska sama popolnoma zavestna. Ta metoda anestezije se pogosto uporablja tako pri načrtovanih kot nujnih carskih rezih.
Uporaba spinalne anestezije zagotavlja analgetični učinek v 100% primerov (z epiduralno obstaja približno 5% možnost za neuspeh), postopek je praktično neboleč, uporabljena zdravila pa ne škodijo niti porodni ženski niti plodu.
Stranski učinki vključujejo možne glavobole in bolečine v hrbtu po koncu anestezije, pa tudi znatno znižanje krvnega tlaka.
Kdaj je anestezija kontraindicirana?
Obstajajo številne kontraindikacije, zaradi katerih je spinalna ali epiduralna anestezija močno odvrnjena. Tej vključujejo:
- nizka raven trombocitov v krvi in \u200b\u200bmotnje strjevanja krvi (tudi po dajanju heparina);
- krvavitev;
- vnetni procesi na področju dajanja zdravil;
- tumor, okužba ali poškodba centralnega živčnega sistema;
- hipotenzija (raven krvnega tlaka pod 100 mm Hg);
- individualna nestrpnost do injiciranih zdravil.
Ovira pri uvedbi zdravil proti bolečinam je lahko kategorična zavrnitev porodne ženske, brez katere privolitve ni mogoče izvesti.
Tudi kontraindikacije v nekaterih primerih so lahko poškodbe in deformacije hrbtenice, resne srčno-žilne in nevrološke bolezni, debelost.
Končno
Da bi zmanjšali možne negativne občutke, je pomembno, da se poskušate vnaprej znebiti strahu pred bolečino med porodom. Večina porodnih žensk se lahko sama spoprijema z naravnimi metodami, ki ne uživajo drog, po potrebi pa bo zdravnik vedno predpisal dodatna zdravila. S tem v mislih lahko prenehate skrbeti, da bolečina postane neznosna in se osredotočite na pozitivne misli o tem, da se otrok rodi.
Še posebej za - Elena Kičak
Posodobitev: oktober 2018
Skoraj vse ženske se bojijo prihajajočega poroda in ta strah je v veliki meri posledica pričakovanja bolečine med porodnim procesom. Po statističnih podatkih bolečino med porodom, ki je tako izrazita, da zahteva anestezijo, občuti le četrtina porodnih žensk, 10% žensk (drugo in naslednje rojstvo) pa porodno bolečino označi za precej nosljivo in nosljivo. Sodobno lajšanje bolečin med porodom lahko omili in celo zaustavi porodne bolečine, vendar je to potrebno vsem?
Zakaj so bolečine med porodom?
Bolečine pri delu so subjektivni občutek, ki ga povzročajo draženje živčnih receptorjev v procesu (to je njegovo raztezanje), pomembne kontrakcije same maternice (kontrakcije), raztezanje krvnih žil in napetost uterosakralnih gub ter ishemija (poslabšanje oskrbe s krvjo) mišičnih vlaken.
- Bolečina med porodom nastane v materničnem vratu in maternici. Ko se maternični žrelo razteza in odpira, spodnji del maternice pa se bolečina stopnjuje.
- Bolezni impulzi, ki nastanejo, ko živčni receptorji opisanih anatomskih struktur dražijo, vstopijo v korenine hrbtenjače in od tam v možgane, kjer se oblikujejo bolečine.
- Od možganov se vrne odziv, ki se izrazi v obliki avtonomnih in motoričnih reakcij (povečan srčni utrip in dihanje, zvišan krvni tlak, slabost in čustveno vznemirjenje).
V napetem obdobju, ko je odprtje materničnega žrela končano, bolečino povzroča gibanje ploda skozi porodni kanal in pritisk predstavitvenega dela na tkivo porodnega kanala. Stiskanje rektuma povzroči neustavljivo željo po "velikem" (to so poskusi). V tretjem obdobju je maternica že brez ploda in bolečine umirijo, vendar sploh ne izginejo, saj je v njej še vedno povoj. Zmerno krčenje maternice (bolečina ni tako izrazita kot med porodom) omogoča, da se posteljica loči od maternične stene in izstopa.
Delavske bolečine so neposredno povezane z:
- velikost sadja
- velikost medenice, ustavne značilnosti
- število rojstev v anamnezi.
V mehanizem nastanka porodne bolečine so poleg brezpogojnih reakcij (draženje živčnih receptorjev) vključeni tudi pogojni refleksni trenutki (negativni odnos do poroda, strah pred porodom, skrb zase in za otroka), zaradi česar se sprosti adrenalin, ki še bolj zoži ožilje in poveča ishemijo miometrij, kar vodi v znižanje praga bolečine.
Skupaj fiziološka stran porodne bolečine predstavlja le 50% bolečinskih občutkov, preostala polovica pa je posledica psiholoških dejavnikov. Delovna bolečina je lahko napačna in resnična:
- O lažni bolečini govorijo, kadar neprijetne občutke izzove strah pred porodom in nezmožnost nadzora nad njihovimi reakcijami in čustvi.
- Prava bolečina se pojavi, kadar pride do kršitev porodnega procesa, ki resnično zahteva anestezijo.
Postane jasno, da večina porodnic preživi porod brez anestezije.
Potreba po lajšanju bolečine med porodom
Lajšanje porodne bolečine je treba izvesti v primeru njihovega patološkega poteka in / ali obstoječih kroničnih ekstragenitalnih bolezni pri porodu. Lajšanje bolečine med porodom (analgezija) ne samo razbremeni trpljenja in lajša čustveni stres porodnice, temveč prekine povezavo med maternico - hrbtenjačo - možgani, kar preprečuje, da bi telo oblikovalo odziv možganov na bolečinske dražljaje v obliki avtonomnih reakcij.
Vse to vodi v stabilnost srčno-žilnega sistema (normalizacija krvnega tlaka in srčnega utripa) in izboljšanje uteroplacentalnega krvnega pretoka. Poleg tega učinkovito lajšanje porodne bolečine zmanjšuje stroške energije, zmanjšuje porabo kisika, normalizira dihala (preprečuje hiperventilacijo, hipokapnijo) in preprečuje zoženje uteroplacentalnih žil.
Vendar zgornji dejavniki ne pomenijo, da je lajšanje bolečin zaradi zdravil med porodom potrebno brez izjeme za vse porodne ženske. Naravno lajšanje bolečine med porodom aktivira antinociceptivni sistem, ki je odgovoren za proizvodnjo opiatov - endorfinov ali hormonov sreče, ki zatirajo bolečino.
Metode in vrste lajšanja porodne bolečine
Vse vrste lajšanja zaradi porodne bolečine so razdeljene v 2 veliki skupini:
- fiziološki (brez zdravil)
- farmakološko ali zdravila proti bolečinam.
Fiziološke metode lajšanja bolečine vključujejo
Psihoprofilaktični trening
Ta priprava na porod se začne v predporodni ambulanti in se konča en do dva tedna pred pričakovanim rokom. Izobraževanje v "šoli mater" vodi ginekolog, ki govori o poteku poroda, možnih zapletih in ženskam uči pravila obnašanja pri porodu in samopomoči. Za nosečnico je pomembno, da dobi pozitiven naboj za porod, se odstrani svojih strahov in se pripravi na porod ne kot težava, ampak kot veseli dogodek.
Sporočilo
Samo-masaža lahko pomaga pri lajšanju bolečin med porodom. S krožnimi gibi lahko božate bočne površine trebuha, območje ovratnice, ledveno območje ali med kontrakcijami pritisnete pesti na točke, ki so nameščene vzporedno s hrbtenico v ledvenem predelu.
Pravilno dihanje
Laki za lajšanje bolečin
Obstaja več položajev telesa, pri katerih se pritisk na mišice in presredek zmanjša in bolečina nekoliko oslabi:
- počepi s koleni, široko narazen;
- stojite na kolenih, predhodno jih razširite;
- stoječ na štirinajstih, dvigniti medenico (na tla, ne pa na posteljo);
- naslonite se na nekaj, nagnite telo naprej (na vzglavju, na steno) ali odskočite med sedenjem na gimnastični žogi.
Akupunktura
Vodni postopki
Ob toplem (ne vročem!) Prhu ali kopeli sproščujoče vpliva na mišice maternice in skeletne mišice (hrbet, spodnji del hrbta). Na žalost niso vse porodnišnice opremljene s posebnimi kopelmi ali bazeni, zato te metode anestezije ne morejo uporabljati vse porodnice. Če so se kontrakcije začele doma, potem preden pridete rešilci, lahko stojite pod tušem, naslonjeni na steno ali pa se toplo kopajte (pod pogojem, da vam ni ostala voda).
Transkutana elektronevrostimulacija (TENS)
Na pacientov hrbet v ledvenem in križnem predelu nanesemo dva para elektrod, skozi katera dovajamo nizkofrekvenčni električni tok. Električni impulzi blokirajo prenos bolečih draženj v koreninah hrbtenjače, prav tako izboljšajo oskrbo s krvjo v miometriju (preprečevanje intrauterine hipoksije).
Aromaterapija in avdioterapija
Vdihavanje aromatičnih olj vam omogoča sprostitev in lajšanje porodnih bolečin. Enako lahko rečemo za poslušanje prijetne, mirne glasbe med kontrakcijami.
Farmakološke metode lajšanja bolečine vključujejo
Neinhalacijska anestezija
V ta namen se porodnim ženskam daje intravensko ali intramuskularno mamila. Od uporabljenih narkotikov so promedol, fentanil, ki pomagajo normalizirati diskoordinirane kontrakcije maternice, imajo sedativni učinek in zmanjšujejo izločanje adrenalina, kar povečuje prag občutljivosti na bolečino. Skupaj z antispazmodiki (, baralgin) pospešujejo odprtje materničnega žrela, kar skrajša prvo fazo poroda. Toda mamila povzročajo depresijo centralnega živčnega sistema pri plodu in novorojenčku, zato jih je nepraktično dajati na koncu obdobja krčenja.
Od netrganih zdravil za lajšanje bolečin pri porodu se uporabljajo pomirjevala (Relanium, Elenium), ki ne lajšajo toliko bolečine, kot lajšajo negativna čustva in zatirajo strah, nesnaročni anestetiki (ketamin, sombrevin) povzročajo zmedenost in neobčutljivost za bolečino, vendar ne motijo \u200b\u200bdihalne funkcije, ne sprostite skeletne mišice in celo tonizirajte maternico.
Inhalacijski anestetiki
Ta metoda lajšanja bolečine med porodom je sestavljena iz vdihavanja inhalacijskih anestetikov pri porodni ženski skozi masko. Trenutno se ta metoda anestezije redko uporablja tam, kjer jo uporabljajo, čeprav so bili ne tako dolgo nazaj v vsaki porodnišnici na voljo jeklenke z dušikovim oksidom. Od inhalacijskih anestetikov se uporabljajo dušikov oksid, fluorotan, trilen. Metoda je zaradi velike porabe medicinskih plinov in onesnaženosti dostavnega prostora z njimi izgubila svojo priljubljenost. Obstajajo 3 metode inhalacijske anestezije:
- nenehno vdihavanje mešanice plina in kisika s prekinitvami po 30 0 40 minutah;
- vdihavanje samo z začetkom krčenja in prenehanjem vdihavanja s koncem kontrakcije:
- vdihavanje medicinskega plina le med kontrakcijami.
Pozitivni vidiki te metode: hitro okrevanje zavesti (po 1-2 minutah), antispazmodični učinek in usklajevanje porodne aktivnosti (preprečevanje razvoja nenormalnosti delovne sile), preprečevanje hipoksije ploda.
Stranski učinki inhalacijske anestezije vključujejo dihalno stisko, nepravilen srčni utrip, zmedenost, slabost in bruhanje.
Regionalna anestezija
Regionalna anestezija vključuje blokado določenih živcev, hrbteničnih korenin ali živčnih ganglij (vozlišč). Pri porodu se uporabljajo naslednje vrste regionalne anestezije:
- Pudendal živčni blok ali pudendalna anestezija
Blokada pudendalnega živca je sestavljena iz uvedbe lokalnega anestetika (navadno se uporablja 10% raztopina lidokaina) skozi perineum (prečna tehnika) ali skozi nožnico (transvaginalna metoda) do točk, kjer je lokaliziran pudendalni živec (sredina razdalje med išijatičnim tuberkelom in robom rektalnega sfinktra). Običajno se uporablja za lajšanje bolečega obdobja poroda, kadar drugih metod anestezije ni mogoče uporabiti. Indikacije za blok pudendala so ponavadi potrebe po kleščicah ali vakuumskem ekstraktorju. Med slabostmi metode je bilo ugotovljeno: anestezijo opazimo le pri polovici porodnic, možnost, da anestetik pride v maternične arterije, ki je zaradi svoje kardiotoksičnosti lahko usodna, anestezira se le presredek, medtem ko krči v maternici in križu še naprej obstajajo.
- Paracervikalna anestezija
Paracervikalna anestezija je dovoljena le za anestezijo v prvi fazi poroda in je sestavljena iz uvedbe lokalnega anestetika v stranske fornice nožnice (okoli materničnega vratu), s čimer se doseže blokada paracervikalnih vozlov. Uporablja se, ko se maternični žrelo odpre za 4 - 6 cm, in ko se doseže skoraj popolno razkritje (8 cm), se paracervikalna anestezija ne izvaja zaradi velikega tveganja za injiciranje zdravila v glavo ploda. Trenutno se ta vrsta lajšanja bolečine pri porodu praktično ne uporablja zaradi visokega odstotka razvoja bradikardije (počasen srčni utrip) pri plodu (v približno 50-60% primerov).
- Spinalna: epiduralna ali epiduralna anestezija in hrbtenična anestezija
Druge metode regionalne (hrbtenjačne) anestezije vključujejo epiduralno anestezijo (vnos anestetikov v epiduralni prostor, ki se nahaja med trdno maternico (zunanjo) hrbtenjače in vretenc) in spinalno anestezijo (vnos anestetika pod trdo maternico, arahnoidno (srednjo) membrano, preden doseže mehko meningi - subarahnoidni prostor).
Čez nekaj časa (20 - 30 minut) pride do lajšanja bolečine EDA, med katerim bo anestetik prodrl v subarahnoidni prostor in zamašil živčne korenine hrbtenjače. Anestezija za SMA nastopi takoj, saj se zdravilo injicira natančno v subarahnoidni prostor. Pozitivni vidiki te vrste lajšanja bolečine vključujejo:
- visok odstotek učinkovitosti:
- ne povzroča izgube ali zmede zavesti;
- po potrebi lahko podaljšate analgetični učinek (z namestitvijo epiduralnega katetra in uvedbo dodatnih odmerkov zdravil);
- normalizira nekoordinirano delo;
- ne zmanjša moči krčenja maternice (to pomeni, da ni nevarnosti za razvoj šibkosti delovne sile);
- znižuje krvni tlak (kar je še posebej pomembno pri arterijski hipertenziji ali gestozi);
- ne vpliva na dihalni center pri plodu (ni tveganja za nastanek intrauterine hipoksije) in pri ženskah;
- če je potrebno trebušno dajanje, se lahko poveča regionalni blok.
Kdo je indiciran, da izvaja lajšanje bolečin med porodom?
Kljub številnim prednostim različnih načinov lajšanja bolečine med porodom se lajšanje porodne bolečine izvaja le, če obstajajo medicinske indikacije:
- gestoza;
- carski rez;
- mladost porodne žene;
- porod se je začel prezgodaj (da bi preprečili porodno travmo novorojenčka, perineum ni zaščiten, kar povečuje tveganje za pretrganje porodnega kanala);
- ocenjena teža ploda je 4 kg ali več (obstaja veliko tveganje za porodniške in porodne poškodbe);
- porod traja 12 ur ali več (dolgotrajen, vključno s predhodnim patološkim predhodnim obdobjem);
- rodostimulacija z zdravili (ko so povezani intravenski oksitocin ali prostaglandini, kontrakcije postanejo boleče);
- hude ekstragenitalne bolezni porodnice (patologija kardiovaskularnega sistema, diabetes mellitus);
- potrebo po "izklopu" trajnega obdobja (visoka miopija, preeklampsija, eklampsija);
- diskoordinacija generičnih sil;
- porod z dvema ali več plodovi;
- distocija (spazem) materničnega vratu;
- naraščajoča hipoksija ploda med porodom;
- instrumentalne intervencije v vztrajnem in naslednjih obdobjih;
- šivanje ureznin in solz, ročni pregled maternične votline;
- dvig krvnega tlaka med porodom;
- hipertenzija (indikacija za EDA);
- napačen položaj in predstavitev ploda.
Vprašanje odgovor
Katere metode lajšanja bolečine se uporabljajo po porodu?
Po ločitvi posteljice zdravnik pregleda rojstni kanal za njihovo celovitost. Če se odkrijejo rupture materničnega vratu ali perineuma in je bila opravljena tudi epiziotomija, potem jih je potrebno pod anestezijo prišiti. Praviloma se za infiltracijsko anestezijo mehkih tkiv perineuma uporablja novokain ali lidokain (v primeru solz / zarez) in redkeje blokada pudendala. Če je bila v prvem ali drugem obdobju opravljena EDA in je bil vstavljen epiduralni kateter, se vanj vbrizga dodaten odmerek anestetika.
Kakšno anestezijo izvedemo, če je potrebno instrumentalno obvladovanje druge in tretje faze poroda (plodno-destruktivna kirurgija, ročno ločevanje posteljice, uporaba porodniških klešč itd.)?
V takih primerih je priporočljivo opraviti spinalno anestezijo, pri kateri je ženska pri zavesti, občutljivost trebuha in nog pa je odsotna. Toda o tem vprašanju se odloči anesteziolog skupaj z porodničarjem in je v veliki meri odvisen od sposobnosti anesteziologa v tehniki anestezije, njegovih izkušenj in kliničnih razmer (prisotnost krvavitve, potreba po hitri anesteziji, na primer z razvojem eklampsije na porodni mizi itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) se je precej dobro izkazala. Zdravilo začne delovati 30-40 sekund po dajanju in traja 5-10 minut (po potrebi se odmerek poveča).
Ali lahko med porodom prednaročim EDA?
Vnaprej se lahko pogovorite z porodničarjem in anesteziologom o lajšanju bolečine med porodom z metodo EDA. Toda vsaka ženska se mora spomniti, da epiduralna anestezija med porodom ni pogoj za zagotavljanje zdravstvene oskrbe porodni ženski in že sama želja bodoče matere, da bi preprečila porodne bolečine, ne upravičuje tveganja morebitnih zapletov katere koli »urejene« vrste anestezije. Poleg tega, ali se bo EDA izvajala ali ne, je odvisno od stopnje zdravstvene ustanove, prisotnosti specialistov v njej, ki poznajo to tehniko, soglasja porodničarja, ki vodi porod, in seveda plačila za to vrsto storitve (saj je veliko zdravstvenih storitev, ki se izvajajo po volji bolnika so dodatni in s tem plačani).
Če boste EDA opravili med porodom brez pacientove prošnje za lajšanje bolečin, boste morali storitev še plačati?
Ne. Če je bila epiduralna anestezija ali katero koli drugo lajšanje bolečine pri porodu opravljeno brez prošnje porodnice, da bi lajšala bolečino, so bile torej medicinske indikacije za lajšanje kontrakcij, kar je ugotovil porodničar, in lajšanje bolečin je v tem primeru delovalo kot del zdravljenja (na primer normalizacija poroda z usklajevanjem delovne sile ).
Koliko stane EDA med porodom?
Stroški epiduralne anestezije so odvisni od regije, v kateri je porodnica, od ravni porodnišnice in od tega, ali je ustanova zasebna ali javna. Danes se cena EDA giblje (približno) od 50 do 800 USD.
Ali lahko vsakdo ima spinalno (EDA in SMA) anestezijo med porodom?
Ne, obstaja več kontraindikacij, pri katerih spinalne anestezije ni mogoče izvesti:
Absolutno:
|
Med relativne spadajo:
|
Kakšno sredstvo za lajšanje bolečin daje za carski rez?
Način anestezije med carskim rezom izbere porodničar skupaj z anesteziologom in uskladi z porodno žensko. Izbira anestezije je v mnogih pogledih odvisna od načina izvedbe operacije: za načrtovane ali nujne indikacije in od porodniškega stanja. V večini primerov, če ni absolutnih kontraindikacij za spinalno anestezijo, se porodni ženski ponudi EDA ali SMA (tako z načrtovanim carskim rezom kot v nujnih primerih). Toda v nekaterih primerih je endotrahealna anestezija (EDA) metoda izbire lajšanja bolečine pri porodu. V času EDA porodna ženska v nezavesti, ne more dihati sama, v sapnik je vstavljena plastična cev, skozi katero se dovaja kisik. V tem primeru se zdravila za anestezijo dajejo intravensko.
Katere druge metode lajšanja bolečin brez zdravil je mogoče uporabiti med porodom?
Poleg zgornjih metod fiziološkega lajšanja bolečine med porodom lahko za lažje popadke opravimo tudi avtotreniranje. Med bolečimi krčenjem maternice se pogovorite z dojenčkom, izrazite veselje ob prihodnjem srečanju z njim, postavite se za uspešen izid poroda. Če samodejni trening ne pomaga, se med bojem poskusite odvrniti od bolečine: zapojte pesmi (mehko), preberite poezijo ali naglas ponovite tabelo za množenje.
Praktični primer: Rodila sem mlado žensko z zelo dolgo pletenico. Porod je bil prvi, popadki so se ji zdeli zelo boleči in nenehno je prosila za carski rez, da bi ustavila to "muko". Nemogoče jo je bilo odvrniti od bolečine, dokler se mi ni zgodila ena misel. Rekel sem ji, da zrahlja pletenico ali pa je bila spet preveč razbarvana, česana in pletena. Žensko je ta proces tako zavzel, da je poskuse skoraj zamudil.
