Appencomy - kaj je to? Laparoskopija (odstranitev) pravil o apendicitis za odstranjevanje apendicitisa na laparoskopijo

Kar zadeva akutni apendicitis, upravljamo laparoskopska metoda 124 bolnikov, starih od 15 do 78 let (povprečna starost 31,3 leta). Več kot 50 let je bilo stari 12 bolnikov, starejših od 60 let - 4. Moški in ženske so bili 50 in 50%. Čas do 6 ur od začetka bolezni, 29 (23,3%) bolnikov je bilo bolnikov, od 7 do 12 ur 33 (26,7%), od 13 do 24 ur 31 (25%), od 25 do 48 ur - 24 (19,1%), več kot 48 H - 7 (5,9%). Pri 76% bolnikov je diagnoza med sprejemom "akutnega apendicitisa" povzročila določene dvome. Povprečni čas od trenutka prejema do operacije je bil 4 H 53 minut.

V 42 (34%) bolnikov, I-III stopnja debelost je bila debelost, v 4-diabetes mellitus, 8 sočasne diagnoze so bile koronarne srčne bolezni, angina, hipertenzija. Med upravljanimi je bilo 2 žensk z nosečnostjo 14 in 16 tednov.

Telesna temperatura med sprejemom je bila pod 37 ° C v 36 (29%) bolnikov, v območju od 37-38 ° C - v 84 (68%), nad 38 ° C - v 4 (3%).

Laboratorijskih diagnostičnih tehnik, v večini primerov, je bila določena le število krvnih levkocitov. Bilo je nižje od 910 / l v 12 (10%) bolnikov, v intervalu (9-15) 10 / L v 88 (71%), nad 1510 / L v 24 (19%).

Trajanje delovanja je bilo od 8 do 95 minut (v povprečju 35,1 min).

Vsi bolniki delujejo na destruktivni apendicitisu: 6 - gangrenous-perforativni, 4 - gangrous, 2 - Dodatek Empynes, ostalo - približno flegmoničen apendicitis.

Specialisti so se približali izpolnitvi prve laparoskopske apendectomy (leta 1992) skozi dolgo obdobje diagnostične uporabe laparoskopije z "akutnim trebuhom". Leta 1988 je bila proizvedena 71 diagnostika laparoskopija, leta 1989 - 265, leta 1990 - 350. Ker je bila uporaba laparoskopije razširjena, se je zmanjšal delež "catarry" apendectomy. Leta 1988 je apendekthomy o katarnem apendicitisu znašala 24% njihovega skupnega števila, leta 1989 - 19%, leta 1990 - 14%. V zadnjih letih je bil ta kazalnik pripeljan na 3-4%. Menimo, da je to dejstvo pomembno, glede na to, da je v zadnjem okleptomiji, ki vključuje največje število pooperativnih težav.

V tem obdobju smo začeli uporabljati tudi tehniko, da se "laparoskopsko pomoč apendectomity" lahko pokliče z nekaj raztezanja. Bistvo je naslednje. Z laparoskopijo je vzpostavljena diagnoza akutnega destruktivnega apendicitisa, domnevne pogoje poslovanja (resnost lepilne periprocess, mobilnost mezenterije, podobnega črv, resnost in razširjenost uničenja), projekcija Osnova dodatka na sprednji strani trebušne stene se določi, po kateri je zarez izdelan v prečni smeri. V brez maščobe bolnikov z zavestno "nezaslužen" apendicitis, je bilo mogoče izdelati operacijo s kožo odseka 2.5 cm. Prečna smer reza s takimi majhnimi velikostmi je omogočila, da dobimo zelo dober kozmetični rezultat.

Trenutno imajo kirurgi razmerje z laparoskopsko čepnok kot enakovredno alternativo odprtemu delovanju pri akutnem apendijisu. Laparoskopska metoda se izvede približno 30% apendektomije.

Izbira laparoskopske možnosti apendectomy je določena z zavezanostjo kirurga na ta dostop, v nekaterih primerih pa pacientova želja. Najbolj prikazana se šteje za laparoskopsko apentomijo bolnikom z debelostjo, sladkorno boleznijo, nosečnostjo.

Vse operacije se izvajajo pod splošno anestezijo z intubacijo s sapljo in uvedbo mišičnih relaksantov. Več operacij, proizvedenih pod intravensko anestezijo, je pokazalo, da pomanjkanje mišic sprostitev bistveno zaplete laparoskopske manipulacije.

Absolutne kontraindikacije za laparoskopsko čepnoktomijo so absolutne kontraindikacije za splošno anestezijo. Hkrati pa se lahko domneva, da bo v nekaterih situacijah periduralna anestezija učinkovita, vendar to še ni potrjeno z raziskavami.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsko čepnoktomijo so:

uničenje baze dodatka;

različen peritonitis.

Laparoskopska apentectomija se izvede bodisi z diagnozo akutnega apendicitisa ali po diagnostični laparoskopiji. V slednjem primeru se diagnostična faza izvaja pod lokalno anestezijo. Ohranjen stik in pacientova velika mobilnost na delovni tabeli pod lokalno anestezijo olajšati diagnostiko. Laparoscope s premerom 5 mm uvaja skozi rez v popku. Pri prepoznavanju pričevanja z delovanjem in prehodom na celotno anestezijo, 5-milimetrični trocar, nadomeščen z 10-milimeter. Preostala tehnika je enaka.

Operacijska tabela se prevede v položaj Trendelenburga z majhnim obratom na levo za boljšo vizualizacijo desne iliacske luknje in majhne medenice. Monitor se nahaja ob koncu stopala tabele na desni strani, upravljavec je na levi, pomočnika je na desni. V večini primerov, pomožna funkcije opravlja operacijsko sestro.

Instrumentalni Trocarji so uvedeni preko sramnega (12 mm) in na srednji kovinski črti na desno 4-5 cm pod rebrijskim lokom (5 mm). Naloženo se uporablja za uvedbo operacijskih orodij s premerom 5, 10 in 12 mm, kot tudi za izvleček zdravila. Sublago Trocar se uporablja za uvedbo orodja za pomoč - atraumatsko sponko. Takšna lokacija Troacarov ima prednosti:

največja velikost rane je v kozmetično bolj donosnem položaju;

delovno orodje je primerno za slepo črevo od spodaj, od dodatka mesenterije, zaradi česar je lažje mobilizirati slednje.

Relativna pomanjkljivost je, da je kirurg prisiljen dela predvsem z levo roko. Če to povzroča resne težave v kirurgu, je možno uporabiti naslednjo tehniko: Pri izvajanju najbolj zamudnih faz operacije, se laparoskopa in delovni instrument spremenijo na mestih, t.j. Laparoscope se nahaja nad sramnim in delovnim orodjem v popkovnem trocarju. Z ohranjanjem zgoraj navedenih prednosti, ta preprosta tehnika vam omogoča, da večinoma delate z vašo desno roko.

Za odpravo dodatka na vidnem polju se kot delovno orodje uporablja atraumatska sponka. To je primerno za orodje 10-milimetra za vrsto babcock za potiskanje črevesne leopeng in velike žleze. Izpeljan Dodatek zajame orodje za pomoč za mezenter ali za neuravnoteženo območje. Po potrebi razdelimo bitko z disikom ali škarjami. Hkrati se koagulacija uporablja minimalna. Če obstajajo "stare" vaskularizirane bitke, raje uvedba titana.

Križišče MESOAPPENDIX.

Z 89 operacijami za križišče MESOAPPENDIX, je bila uporabljena elektrokoagulacija (pri 10 monopolarnih, 79 bipolarnih), s 5 operacijami - endostegler STA-30, pri 20 - Aplikacija titana sponke (v 14 primerih kot dodatek drugim Metode, v 6 kot edini način), s 24 operacijami - "ročno" utripa.

Odličen način za mobilizacijo dodatka je križišče svojega mesenter z endostechaler. Vendar pa je treba to metodo le redko uporabiti zaradi glavne in edine prikrajšanosti - visoke stroške tega orodja enkratne uporabe.

Na ločenih plovilih, zlasti v bližini črevesne stene, prednostno nalagajo titanove posnetke.

Appencomy.

V okviru študije je bila pridobljena s čepnem na tri načine:

ligatural (96 operacij);

potopni (8);

strojna oprema (28).

V večini primerov velja metoda lige. Na podlagi dodatka smo postavili dva Ketguta Endopethi z predhodno vezanim vozlom za led. Pomen uvedbe druge ligature je izboljšati zanesljivost. Tretje ligature smo postavili na dodatek k umiku 8-10 mm od prvih dveh. Dodatek stiskanje na sredini razmike s škarjami, ki ji sledi ciljanje koagulacije sluznice.

Potopna metoda je sestavljena iz dodatnega vključevanja šiva krtače. Strokovnjaki so težavni in jih uporabljajo redko zaradi pomanjkanja pomembnih prednosti nad ligaturo.

Dokončanje operacije. Majhna medenica se opere na "čisto vodo". Trebušno votlino posušimo. Pričevanje za drenažo trebušne votline se ne razlikuje od tistih z odprto apenzom. Po večini drenažnih operacij niso potrebne. Šivi kože se prekrivajo. Samo z uporabo Trocarjev velikih premera (15 in 20 mm) zahteva uvedbo šivov plastjo na rano.

Rezultati

Prehod na laparotomijo. Dvoposteljna med študijo se je kirurgi preselil v laparotomijo zaradi pojava intraoperativnih zapletov. Oba primera, ki pripadata obdobju razvoja tehnike, z retrospektivno analizo, sta bila povezana s slabostmi opreme.

Na enem od bolnikov, 23 let, ki se je delovalo v zvezi z akutnim flegmoničnim apendicitisom po 15 urah od trenutka bolezni, ko je pritegnil ligaturo na infiltriranem bazo dodatka, je prišlo do njega amputacije. Laromatomija na McBurneyju je bila uporabljena, slanica in Z-oblikovana šiva. Postoperativni tok brez zapletov. Trenutno je v prisotnosti izrazitih vnetnih sprememb v fundaciji Dodatka, kot je navedeno zgoraj, je prikazana uporaba endosteplerja z resekcijo kupole slepega črevesa v zdravih tkivih.

Še en bolnik, star 68 let, trpljenje debelost, ishemične srčne bolezni, hipertenzivno bolezen, je deloval na golsenem apendicitisu po 16 urah od trenutka bolezni (po 2 urah po vstopu v bolnišnico). Uporabljena monopolarna koagulacija ni zagotovila zanesljive hemostaze na peresni mezenteriji Dodatka. Zadnja krvavitev je zahtevala prehod na odprto metodo. Povzročila nižjo nujno laparotomija. Krvavitev se ustavi z utripanjem mesenter, trebušna votlina se izsuši z dodatnim rezom v desno Iliac regiji. Postoperativni tok je bil zapleten z tvorbo trebušnega abscesa v desni iliac luknji, ki je zahteval relaporokotomijo 5. dan po prvem delovanju. Bolnika se je izterjal, izpraznil 25. dan.

Ni bilo primerov smrti. V 9 (7,3%) so se pojavile pooperativne zaplete. V 3 (2,4%) so bile te nalezljive zaplete iz rane, skozi katere je bila droga umaknjena. V vseh treh primerih Dodatek ni bilo mogoče odstraniti brez stika s tkivi trebušne stene, ki jih je treba šteti za grobo tehnično napako. V 6 (4,8%) bolnikih v pooperativnem obdobju je nastal absces trebušne votline. V vseh teh primerih je bila koagulacija uporabljena za prečko mezoappix. Osvnetljivega abscesa vseh 6 bolnikov je bil lokaliziran v coni koagulacijskega žiga mezenterije Apandixa. Neuspeh kulta dodatka kirurgov ni opazil. Analiza je pokazala, da je prava frekvenca tvorbe abscesa po koagulaciji mesenttery Apandix 6,7%.

Ko poskrbite, da bodo pridobljeni podatki ustrezajo literaturi, lahko ugotovite o nedopustnosti uporabe koagulacije velikega nega tkiva v prisotnosti pozornosti gnojenega vnetja. Zavračanje uporabe koagulacije, z zadnjimi 24 operacijami s firmware of mezoappix, strokovnjaki niso opazili zapletov.

Od 6 bolnikov s pooperativnimi abscesi trebušne votline 2 so delovali na odprtem načinu, 4 pa je izdelal laparoskopsko drenažo abscesa.

Povprečno trajanje bolnikovega bivanja v bolnišnici je znašalo 4,37 dni (od 1 do 25 dni). Če izključujemo primere zapletov, bo ta kazalnik enak 3,55 dni. Trajanje postoperativnega bivanja na postelji je znašalo 4,16 oziroma 3,33 dni.

Bolniki niso potrebovali namen narkotičnih analgetikov. Tipičen sindrom bolečin po pneumoperitonuumu je bil zlahka ustavil analgin.

Diskusija

Slabosti laparoskopske dodatke vključujejo visoke stroške osnovne opreme in potrošnega materiala, posebne zahteve za obratovalno brigado, potrebo po uporabi splošne anestezije z intubacijo sapnika in, nedvomno, večjo delovno intenzivnostjo.

Glavne prednosti te operacije so manjša travmatizacija trebušne stene; Odpravo stika okuženega materiala z tkivi trebušne stene in s tem zmanjšuje tveganje za zaplete na rane; možnost popolne revizije trebušne votline; Sposobnost, da se omejimo na diagnostično laparoskopijo ali opravljate druge laparoskopske intervencije s pričevanjem. Vrednost takšnih znanih koristi laparoskopske kirurgije, saj je najboljša toleranca operacije s strani bolnikov, hitrejši donos na normalno življenjsko aktivnost, visok kozmetični rezultat, v primeru laparoskopske apendektomije ni tako pomemben.

Članek je pripravil:

Apendicitis je vnetje preoblikovanja slepa črevesa. Za zdravljenje patologije se uporablja laparoskopska dodatka. To je inovativna različica operacije z namenom popolne odstranitve minimalno invazivne kirurške poti vnetih procesov in odpravo posledic z zapletenim potekom bolezni.

Postopek slepega črevesa je vnetljiv zaradi vpliva različnih dejavnikov

V tem članku se boste naučili:

Bistvo operacije

Minimalno invazivni postopek je prišel do spremembe klasične apendektomije, ki vključuje odstranitev elementa črevesja skozi en vzdolžni rez. V nasprotju s tem, z majhnim posredovanjem, tri točke (krožne) znižamo s premerom do enega centimetra, skozi katere se orodja vnesejo v trebušno votlino.

En zarez je narejen poleg popka za uvedbo kamere, drugi - trebuh, tretji - na območju Apandix (odvisno od značilnosti, opredeljenih pri pregledu bolnika).

Postopek je bil uporabljen od leta 1990. Trenutno priznava zlati standard pri zdravljenju apendicitisa. Postopek je zaznan, odseka od sosednjih tkiv skozi obleko na dnu in se izvleče skozi rez. Obstajajo trije načini za izvedbo operacije, ki se odraža v tabeli.

Tip	Opis	Pogoj uporabe
Extracorporseal.	S pomočjo laparoskopa se proces izloča na površino, nato pa ga klasično odstrani in prekrivanje šivov, pranje internalit, pritrditev drenažnih cevi.	Mobilnost, majhen premer procesa, brez infiltrate.
Intrakerporal.	Manipulacije se izvajajo v bolniku.	Najbolj priljubljena možnost. V drugih primerih.
Kombinirano	Notranje mezenterijski rezanje, izkopavanje izoliranega dodatka, klasične odstranitve.	Kratke mezenterije.

Prednosti in slabosti

Glavni plus majhnega kirurškega posredovanja je več različic mesentery, odvisno od posebnega primera (človeška anatomija, stopnja vnetja napredka, sestava strojne opreme). Vendar pa je v omejitvah njihove uporabe istočasno laži in slabosti.

Laparoskopija v apendicitisu je zanesljiva in minimalno invazivna metoda zdravljenja.

Na primer, ligaturalni način laparoskopije je najpogostejši, utemeljen v skoraj vseh primerih. Vendar pa zahteva posebno nego s kratkim mezenterijem (manj kot tri centimetri), infiltrate, pomanjkanje opreme z delovanjem gostih niti, ki se absorbira v dveh - tri mesece. Odsek je nesprejemljiv za Edemo in infiltrate, vendar je prikazan, ko je nenormalna ureditev in oblika (velikost) postopka. Metoda strojne opreme laparoskopije je neučinkovita z napačno anatomijo ureditve postopka in kratke mezenterije. Potopni tip se uporablja z velikim premerom procesa, vključitev v vnetjem kupole slepega črevesa.

Na druge prednosti laparoskopije v apendicitis se nanaša:

natančnost in učinkovitost (odobritev diagnoze v 100% primerov in sposobnost zaznavanja sočasne bolezni ali temeljni vzrok vnetja dodatka);
možnost individualnega pristopa do določene priložnosti;
hitra rehabilitacija;
minimalne poškodbe;

Laparoskopsko delovanje je možno med nosečnostjo

dopustnost uporabe metode v debelosti pacienta, nosečnosti, gangrena, perforacije, vnetja peritoneja;
minimalno tveganje zapletov.

Slabosti laparoskopije med apendicitisom so precej sekundarne narave. Ti vključujejo nezadostno usposobljenost strokovnjakov, pomanjkanje opreme (orodja odlikuje visoke stroške), prisotnost kontraindikacij.

Indikacije za operacijo

Navedba za laparoskopijo je akutna in. Za druge indikacije za laparoskopijo v apendicitis se nanaša:

diagnostika, da bi pojasnili diagnozo z nejasno sliko in spremljamo bolnika v bolnišnici štiri - šest ur;
kompleksnost razlikovanja vnetja dodatka pri ženskah iz problemov ginekološke narave;
diabetes Mellitus (s klasično delovanje je visoko tveganje za supcijo);

Laparoscopy omogoča, da brez zapletov odstrani apendicitis s pacientom prekomerno telesno težo

debelost drugega - tretja stopnja (klasična operacija zahteva velik rez, ki je nevarna supharation);
prednost bolnikov.

Vsako leto se vedno bolj uporablja minimalno invazivna metoda. V mnogih klinikah se šteje za osnovno in ne klasično apenktomijo.

Priprava na delovanje

Priprava za laparoskopijo v apendicitisu vključuje predajo preskusov. Splošne kazalnike krvi in \u200b\u200burina se preiskujejo, se določi koagulacija krvi, reakcija na HIV, hepatitis in sifilis. Izvajajo se ultrazvočni pregled in elektrokardiogram. Anesteziolog in (ali) Zdravnik pojasnjuje posebnosti bolnikovega zdravja, odsotnost alergij, sprejem vseh zdravil je trenutno.

Takoj pred operacijo je mesto manipulacij obdelano, razkuženo, očiščeno iz las. Praviloma je motnje pod splošno anestezijo, vendar je možna lokalna anestezija. Prva možnost vam omogoča, da povečate mišice in olajšajo uvedbo plina v votlino trebuha.

Pred izvedbo operacije je treba izvesti celovit preskus krvi.

V operacijski sobi je pomembno, da se v skladu s pravilom osebja in opreme. Pojavijo se trije ljudje. Kirurg in asistent - levo, komorna stojala - desna, medicinska sestra - mobilna. Tabela, na kateri se bolnik giblje. Klasična lokacija pomeni majhno naklon na levo, enostavno opustitev naslona za glavo, pacientove noge so ločene na strani, ročno pacientovo ročno poravnano (desno).

Iz orodja, ki jih potrebujete laparoskop, kamera z monitorjem, svetilkami, insulator, naprava za koagulacijo (laser ali elektrika), sesanje, trocarji, sponke, škarje, sponke, klešče, igle plovila.

Stopnje postopka

Delovanje v povprečju traja pol ure. Prevzema tri faze, četrti je rehabilitacija bolnika. Dostop do dodatka z laparoskopijo se izvaja z uporabo treh punctures. Prvi je višji od popka (s premerom enega centimetra), drugi - levo v regiji Iliac, tretji - v desnem oddelku za mezogastrojo. Včasih se četrta punkcija izvaja nad pubičnim (premerom - 5 mm). Glede na rezultate inšpekcijskega pregleda in identificiranih anatomskih značilnosti punctures so lahko večji, drugi pa je možen.

Operacija se izvede brez večjih kosov

Po dajanju orodij je treba dajati votlino in pregled organov. Pogoj je ocenjen, je izbran način izrezanega mesektorja (koagulacija, ligacija, izrezovanje, stroj za strojno opremo). Za katero je potegnjen naprej in navzdol. V drugi fazi laparoskopske apendectomy, Dodatek je odrezan in odstranjen. V nevarnih uvedenih pogojih je prvotno nameščeno v posodo. Potem ko so vsi organi ponovno pregledani, se votlina očisti, orodja se ekstrahirajo, rane sešiti.

Možne kontraindikacije

Kontraindikacija za laparoskopijo je kasnejša pritožba na bolnišnico v apendicitisu (dan kasneje in več od začetka vnetja), razliti peritonitis, appenpriclar infiltrate, absces, srčno-žilne bolezni, nosečnost, onkologija.

Večina strokovnjakov pa verjame, da lahko dobro usposobljen kirurg lahko izvaja operacijo za kakršne koli zaplete (pod pogojem, da je delovanje operacije in razpoložljivost vseh potrebnih orodij) sposobna izvajati operacijo. Poleg primerov kontraindikacij za vse kirurške intervencije (krvavitev in izpuščena plazma, bolezni srca, jetra in ledvice, stranska nosečnica). Toda te situacije se obravnavajo posamično, saj je zdravljenje apendicitisa ena - kirurgija. In laparoskopija je možnost najmanjše intervencije.

S peritonitisom je nemogoče uporabiti laparoskopijo

Absolutna kontraindikacija za majhno kirurgijo je proces adhezije, infiltracija podnožja procesa, periappendicular proces, izjemno resen pretok vnetja (udarce zank, peritoneum ali drugih organov, več curkov).

Rehabilitacija po operaciji

Rehabilitacijsko obdobje po minimalno invazivnem odstranitvi dodatka ne presega tedna. Z nezapletenim pretokom vnetja do običajnega življenja se bolnik popolnoma vrača v dveh tednih.

Že zaključek prvega dne se odstranijo drenažne cevi, dovoljene, da se vstanejo, pacient je dovoljeno jesti tekočo hrano. Prehrana po laparoskopiji v apendicitisu vključuje pet-volumenski sprejem puste sveže jedi. Odpadna je akutna in slana, pražena, maščoba. Priporočljivo je uporabiti žita, juhe, pire. Od četrtega dne lahko jeste meso in kruh, ribe, zelenjavo. Jogurti, kefirs, sir, suho sadje in naravne sladice (med, marmelada) - z dovoljenjem zdravnika in ne prej sedmih dni.

Šivi po laparoskopiji se običajno odstranijo v enem tednu

Dva tedna ni omejitev prehrane (če rehabilitacija prehaja gladko, in apendicitis ni bil zapleten), odpravo surovih živil. Toda holesterol in "umetni" elementi (vključno s konzervirano hrano in Marinado) bolje izključiti za dva meseca.

Šivi so posneti na 7-10 dneh. Ali se neodvisno absorbirajo z ustreznimi niti. V prvih dneh so vedno predpisane zdravila protibakterijska zdravila in antibakterijska zdravila.

Na notranji ravni škode iz operacije se lahko ohrani do dveh mesecev. Zato je nemogoče dvigniti težo, prenapetost, omogoča pritisk za povečanje tlaka (tudi zaradi hrane).

Spoznajte rehabilitacijo po laparoskopiji iz tega videa:

Možni zapleti

Med učinki laparoskopije med apendicitisom je notranja krvavitve, konice, okužbe (zunanja in notranja), preostala supharation (abscesi, peritonitis), kila (se pojavi 7-28 dni), sežge slepega črevesa (se manifestira na Peti dan z bolečino in hipertermijo), huj Ti zapleti so redki in so večkrat manj verjetno v primerjavi s klasično apendektomijo. Pogosteje je zmanjšanje krvnega tlaka.

Sodobna medicina ne stoji še vedno in je aktivno išče nove in seveda najboljše metode za diagnozo in zdravljenje pogosto najdenih bolezni. Klasično kirurško delovanje, s katerim se mladi kirurgi pogosto začnejo, je apendektomija. Nove tehnologije narekujejo trende tudi v medicini, danes pa so laparoskopske operacije še vedno v kirurški praksi, vključno z laparoskopskim dodatkom. Prvič, ta metoda zdravljenja akutnega apendicitisa je bila uporabljena leta 1983, in že leta 1990, nemški znanstveniki so objavili rezultate obsežne študije, ki je pokazala dobre rezultate in nesporne prednosti kirurškega zdravljenja apendicitis natančno z laparoskopsko metoda.

Indikacije in kontraindikacije za laparoskopsko apentomijo

Spori na pričevanju in kontraindikacije laparoskopske apendektomije so še vedno med kirurgi različnih generacij. Pogosto so nasprotniki laparoskopske apendektomije kirurgi "starega pogajanja", ki so navajeni, da delujejo, da delujejo na tradicionalen način. Kljub temu obstajajo jasne indikacije in kontraindikacije za izvajanje laparoskopske apendektomije:

indikacije za laparoskopsko čepnik so praktično enaka kot pričevanje tradicionalne apendektomije: katarhar, flegmono, gangrenous in gang-perforativni apendition;
glavna kontraindikacija za laparoskopsko apentectomijo je gost apencular infiltrat ali ocenjeni periappendicular absces;
nosečnost se šteje za relativno kontraindikacijo za izvajanje laparoskopske apendektomije, saj učinek pnevmoperitoneuma, ki je predpogoj za vse laparoskopske operacije, ni dovolj preučevan za sadje danes;
druge kontraindikacije za implementacijo laparoskopske apendektomije so bolezni jeter s portalsko hipertenzijo in motenj sistemom seksavanja.

Glavne faze laparoskopske dodatke

Tehnika izvajanja laparoskopske češnje je jasno opisana v literaturi in je precej preprosta. Ob upoštevanju referenčnih priporočil za izvajanje laparoskopske apentectomy, bo rezultat operacije najbolj pozitiven, kot je mogoče za bolnika. Glavne faze laparoskopske apendektomije so naslednje:

Uporaba igle Vele, ki se vstavi v trebušno votlino skozi punkcijo pod popkom, se pnevmoperitoneum prekriva.
Trije Trocarji za laparoskop se uvedejo v trebušno votlino: 10-11 mm. Pod popkom, 12 mm. Na sredini razdalje med popkom in pasovi v srednji liniji trebuha in 5 mm. Nad projekcijo črnega procesa. Po potrebi se uvede dodatni četrti Trocar 5 mm.
Pregled trebušne votline se izvede, obstaja proces črva.
Zgornji del črpa v obliki procesa potegne do kanile za boljšo vizualizacijo njegovega mezenterije.
Mesentery of črno oblikovani proces seka z različnimi metodami: elektrokoagulacija, linearni laparoskopski spenjač ali nosilci.
Postopek v obliki črpa seka na dnu s tremi entoligaturami, po katerem se seka med njimi.
Iz trebušne votline se ekstrahira proces črva.
Pranjenje in pranje desnega Iliac regije, namestitev drenaže in udarne rane.

Postoperativno obdobje kaže prednosti laparoskopske apendektomije

Postoperativno vzdrževanje bolnikov, ki so se preselili laparoskopski čepnik, enako kot vzdrževanje bolnikov s tradicionalno daljinskim procesom v obliki črpa: intravenska tekočina, nadzor ran, antibakterijska terapija s pričevanjem. Kljub temu pa je v pooperativnem obdobju, da so glavne prednosti laparoskopske apendektomije očitne. Takšni bolniki so bistveno manj izkušene bolečine v pooperativnem obdobju, pogosto ne zahtevajo uvajanja narkotičnih analgetikov. Čarobno delovanje pri takih bolnikih se obnovi veliko hitreje kot po tradicionalni apendectomiji: bolniki se začnejo na svoj dan po operaciji. Pogostost razvoja pooperativne okužbe, kot tudi lepilni proces v trebušni votlini je veliko manj po laparoskopski apendectomiji. Bolniki se lahko po operaciji vrnejo na običajen način življenja. Tako je laparoskopska apendektomija dokaj preprosta in zelo učinkovita metoda zdravljenja akutnega dodatka.

Laparoskopska dodatka je odstranjevanje črvnega postopka (Dodatek) z laparoskopsko metodo. Standardna kirurška metoda apendectomijo ima veliko število minusov - adhezijski proces, suptura, dolgoročno bivanje v bolnišnici in dolgo obdobje pooperativne rehabilitacije in invalidnosti.

Kontraindikacije

Za laparoskopsko odstranjevanje postopka osnutka, kot tudi v katerem koli laparoskopskem delovanju, in sicer izrazit proces adhezije v trebušni votlini, huda sočasna patologija itd.

OPIS DELOVANJE.

Za izvedbo laparoskopske apendektomije v ogromnem številu primerov so potrebni trije majhni kosi (punkcije) na trebuhu:

na območju popka - namestitev videokamere (5-10 mm),
na dnu trebuha na levi (5-10 mm),
na dnu trebuha, na mestu, določenem glede na ureditev postopka in naravo vnetja, ki je rešen po pregledu trebušne votline (5 mm).

Med operacijo, proces (njegova lokacija je nejasna), skrbno dodeli iz vnetih tkiv, vezan na podnožje in odrezan. Dodatek se odstrani skozi enega od kosov v trebušni steni s pomočjo posebnih naprav, ki se izogibajo okužbam iz postopka v rani. Traja povprečno 30 minut. To je potek operacije v primeru nezapletenih oblik akutnega apendicitisa.

Izvajanje laparoskopske apendektomije z zapletenimi oblikami

Pogosto pa je postopek drugačen. Apendicitis se lahko pogosto zaplete zaradi razvoja peritonitisa (vnetje tkiv okoli procesa in videz okužene tekočine v trebušni votlini), v zvezi s tem je treba odstraniti tekočino iz trebuha, da obdelamo mesta vnetja z antiseptiki, namestite drenažo v trebušno votlino.

Z zapletenimi oblikami apendicitisa, ko je proces uničen, razvija gnojni peritonitis, tkanine, ki obdajajo procese, napihnjeni v trebuhu. To zahteva zelo občutljivo delo s temi tkivi, da bi se izognili njihovemu travmanimu, in temeljit pregled tega območja, da ne bi zamudili skritega gnoja.

Še vedno je bilo kirurgov, ki verjamejo, da z zapletenimi oblikami oblikovanja, je potrebno, da izrežete trebuh v srednji črti z dimenzijami do 15 cm in izvedite operacijo z roko. Vendar pa je takšno mnenje izraženo s strani teh zdravnikov, ki nimajo sploh ali imajo malo izkušenj v laparoskopski kirurgiji.

Dolgoletne izkušnje, ki so jih nabrale naše kirurge na splošno, in zlasti laparoskopska apenktomija, omogoča skoraj vedno za vse, vključno z zapletenimi oblikami oblikovanja (z uničenjem procesa, gnojenega peritonitisa itd.), Zaradi ne le, da imajo naši kirurgi posebno usposabljanje in izkušnje v laparoskopski kirurgiji, ampak tudi vse, kar potrebujete za to.

Po laparoskopski apendektomiji v večini primerov je potrebna največ 1-2 dni v bolnišnici. Na 7-8 dneh se šivi odstranijo. Če je prišlo do takšne priložnosti, in pacient je uvedla kozmetične samostojne subkutane šive, jim ni treba odstraniti. Po 1-2 tednih po operaciji lahko pacient začne delo.

Laparoskopija se nanaša na minimalno invazivne kirurške metode. Ta manipulacija je imenovana s številnimi patologije prebavnega trakta, reproduktivnih in urogenitalnih sistemov. V zadnjem desetletju se laparoskopska raziskovalna metoda aktivno uporablja za delovanje bolnikov z vnetenim apendicitisom, ko gre za načrtovane operacije in pomanjkanje resne nevarnosti za bolnikovo življenje. Pred laparoskopijo je treba opraviti majhen zdravniški pregled, ki temelji na rezultatih, od katerih bo specialist lahko ugotovil, kako varna je varna za posameznega bolnika.

Možno je uporabiti metodo takega zdravljenja bolnikov, ki trpijo zaradi akutne in kronične vrste patologije. Pri prvi obliki bolezni se bolnik pritožuje z močnim povečanjem telesne temperature, se lahko označi slika krvi, enostavna in popolnoma strpna bolečina na desni strani. Glavna lokacija bolečih občutkov v tem primeru je desna stran in območje dime, vendar se postopoma nelagodje lahko premakne. Bolečina, ki obravnava zaplet države, se bo povečala in postala težka tolerantna.

Pozor! Če se pri bolnikih, ki imajo proces iz anatomske funkcije, v bližini mehurja, pojavijo elementi rdečih krvnih celic, se lahko pojavijo v urinu.

V kronični obliki apendicitisa lahko diagnostika traja dolgo časa, saj se bolezen običajno manifestira le s sistematičnimi bolečinami v območju, ki je naleti na ileal. Operativna intervencija se izvaja samo s potrjeno diagnozo.

Pozor! Ta metoda zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo je še posebej priporočljiva, saj njihovo stanje pogosto povzroča gnojne procese z množičnimi operativnimi intervencijami. Uporaba laparoskopske metode zmanjšuje možnost vnetja v obdobju okrevanja.

Kontraindikacije za uporabo laparoskopije v apendicitisu

Kljub temu, da se takšna tehnika nanaša na enega najvarnejših in gospodov, se ne more uporabljati na naslednjih kontraindikacijah:

težave s strjevanjem krvi;
zadnji trimesester nosečnosti;
nezmožnost uporabe skupne anestezije;
v preteklosti bolnika je obsežno delovanje;
preveč velika masa bolnikovega telesa z znatnim maščobnim slojem na točki kosov;
ni podatkov o resničnem vnetnem procesu, če pa je nemogoče določiti natančno diagnozo laparoskopije se še vedno izvaja, vendar bolj kot diagnostična metoda;
obstajajo resni gnojne procese zunaj trebušnega polja;
registracija gostih infiltrata na prizadetem območju;
pojav znakov, ki bi lahko razvijali peritonitis ali njegov resnični razvoj;
prisotnost adhezij na črevesju.

Pozor! V prisotnosti prekomerne telesne teže telesa ali majhnih težav s koagulacijo krvi se lahko strokovnjak odloči o ravnanju laparoskopije, vendar le, če ni drugih agresivnih okoliščin. Še posebej pogosto so strokovnjaki zanemarjeni s kontraindikacijo v obliki presežne telesne teže, saj je operacija povoje za take bolnike še bolj nevarna kot laparoskopska metoda.

Prednosti takega zdravljenja

Obsežno delovanje je resen test za zdravje bolnika. V zvezi s tem je metoda laparoskopija večkrat varnejša in bolj produktivna. Bolnik ne zahteva dolgoletnega bivanja v zdravniški bolnišnici, v obdobju okrevanja ni večja bolečina. Tudi večkrat je črevo obnovljeno hitreje, kar pacienta razbremeni od problemov v obliki zaprtja ali driske. To pa zmanjšuje tveganje dehidracije ali zastrupitve v obdobju okrevanja.

Pozor! Takšna operacija je prav tako dobra iz estetskega vidika. Kozaki imajo majhno dolžino in hitro redko, odhaja na kožo majhen komaj opazen trak.

Pravila za odstranjevanje apendicisa na laparoskopijo

Običajno je takšno vmešavanje načrtovano vnaprej, saj v primeru nujnih primerov, skoraj 100% bolnikov deluje s težo metodo. Za intervencijo bo specialist vedno zahteval krvne preskuse in ultrazvočne rezultate. V okviru akutne vrste bolezni je nujno izvedena radiografska študija, med katerim lahko strokovnjak odkrije dodatne težave v obliki akumuliranih trdnih nosilnih mas in drugih kršitev. Nujno je preverjena anamneza na zgoraj opisanih kontraindikacijah. Operacija se vedno izvaja strogo pod splošno anestezijo.

Če je operacija načrtovana in ni akutna, je pacient najbolj pripravljen za to. To je nujno dodeljen enemu, ki bo odpravila nabrane iztrebke, bo odstranila povečano oblikovanje plina, ki lahko posega v normalno delovanje kirurga. Tudi dve uri pred začetkom operativnega posredovanja so uvedeni terapevtski odmerki antibiotikov in sedativov. Če se stanje bolnika hitro poslabša, se uvedejo in takoj pošljejo odmerke antibiotikov.

Pozor! Za boljši prehod laparoskopske cevi pacient, ki je položen z rahlim nagib telesa na levi strani. Zahvaljujoč temu položaju slepi črevo gre v proti jetrih, ki omogoča varno izvajanje manipulacije.

Delovanje je sestavljeno iz več obveznih stopenj:

Možni zapleti po laparoskopiji za odstranitev apendicitisa

Z učinkom	Pogostost manifestacije
Perforacija apendicitisa zaradi pomanjkanja vpenjanja	Redko
Perforacija Slepega črevesa	Redko
Slabo zaprtje doline arterije, ki vodi do apendicitisa, ki izzove krvavitev	Včasih
Slabo rezine, prekrivljene šive in vnetje mest	Včasih
Izobraževanje majhnih hematomov na trebušni steni	Pogosto
Nekrotični procesi na preostalem delu apendijisa	Včasih
Izobraževanje Hernije na kosi	Redko
Razvoj peritonitisa po operaciji	Redko
Masivna krvavitev zaradi poškodb arterij	Redko

Pozor! Na več načinov je pojav neželenih učinkov po izvedbi kirurškega posega odvisen od kvalifikacij kirurga in prisotnosti kontraindikacij do postopka, ki so bili prezrti.

Obdobje okrevanja po laparoskopiji v apendicitisu

Ne glede na to, katero vrsto vložkov zahteva operativno posredovanje, mora bolnik po medicinskih manipulacijah ostati 4-6 ur v postelji. Če je v teku običajni proces zdravljenja, pacient ne izhaja iz resnih zapletov, šivi se odstranijo 9-10 dni po intervenciji.

Pozor! Če se šivi mokri, je pacienta dodeljena njihovi dodatni obdelavi s pomočjo sterilnih tamponov z jodinolom. Z incidenti majhnega značaja, je predpisan Greencraft, ki se šivi obdelajo 2-3 krat na dan.

Pogosto strokovnjaki uvedejo šive z absorpcijsko nitjo. Znotraj se taki materiali popolnoma raztopijo neodvisno in ne povzročajo zastrupitve. Zunaj, take niti preprosto izginejo, ko rana dovolj razpada in se bo lahko začela z njo.

Obvezno po izvedbi laparoskopskih manipulacij se bolnik uvede antibiotik, ki varuje bolnika pred morebitnim vnetnim procesom in supporacijo. Za obdobje okrevanja je fizični napor prepovedan.

Pozor! Pri obveznici, bolan na strogi prehrani, ki popolnoma odpravlja uporabo ostrih, slanih, maščobnih in ocvrtih izdelkov. Pravilna prehrana na nizkih maščobnih juh, svetloba kaša omogoča prilagoditev novim pogojem in se izogibajo videzu driske ali zaprtja.

Laparoskopija je ena izmed najbolj nežnih metod zdravljenja apendicitisa, vendar le ob odsotnosti nujnega pričanja za zdravljenje nastanka nevarnega stanja. Ob upoštevanju tehnike izvajanja operativnega posredovanja je obdobje okrevanja traja najmanj časa, pacient pa se lahko hitro vrne v polni in znani življenjski slog.