Toplotne opekline roženice in veznice. Opekline oči Zdravljenje opeklin z ljudskimi metodami

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Kemične, toplotne, sevalne poškodbe oči.

KODA ICD-10

T26.0... Toplotna opeklina veke in periorbitalne regije.

T26.1... Termične opekline roženice in veznične vrečke.

T26.2. Toplotna opeklina, ki vodi do rupture in uničenja zrkla.

T26.3. Toplotne opekline na drugih delih očesa in njegovih predelih.

T26.4... Termične opekline očesa in njegovega pomožnega aparata nedoločene lokalizacije.

T26.5... Kemične opekline vek in periorbitalne regije.

T26.6. Kemične opekline roženice in veznične vrečke.

T26.7. Kemična opeklina, ki vodi do rupture in uničenja zrkla.

T26.8. Kemične opekline na drugih delih očesa in njegovih adneksah.

T26.9. Kemične opekline očesa in njegovih pripomočkov neopredeljene lokalizacije.

T90.4.Posledica poškodbe očesa v periorbitalni regiji.

RAZVRSTITEV

I stopnja- hiperemija različnih delov veznice in limbusnega območja, površinska erozija roženice, pa tudi hiperemija kože vek in njihovo otekanje, rahlo otekanje.
II stopnjab - ishemija in površinska nekroza veznice s tvorbo zlahka odstranljivih belkastih krast, motnost roženice zaradi poškodbe epitelija in površinskih plasti strome, nastanek mehurjev na koži vek.
III stopnja - nekroza veznice in roženice do globokih plasti, vendar ne več kot polovica površine zrkla. Barva roženice - "mat" ali "porcelan". Spremembe v oftalmotonusu so zabeležene v obliki kratkotrajnega povečanja IOP ali hipotenzije. Možen razvoj toksične katarakte in iridociklitisa.
IV stopnja - globoka lezija, nekroza vseh plasti vek (do zoglenitve). Lezija in nekroza veznice in beločnice z vaskularno ishemijo na površini več kot polovice zrkla. Roženica je "porcelana", možna je okvara tkiva, ki presega 1/3 površine, v nekaterih primerih je možna tudi perforacija. Sekundarni glavkom in hude vaskularne motnje - sprednji in zadnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Običajno obstajajo kemične (slike 37-18-21), termične (slike 37-22), termokemične in sevalne opekline.

KLINIČNA SLIKA

Pogosti znaki opeklin oči:

progresivna narava procesa opeklin po prenehanju izpostavljenosti škodljivemu dejavniku (zaradi presnovnih motenj v očesnih tkivih, tvorbe strupenih produktov in pojava imunološkega konflikta zaradi avtointoksikacije in avtosenzibilizacije do obdobja po opeklini);
težnja k ponovitvi vnetnega procesa v žilnici v različnih časih po opeklini;
težnja k nastanku sinehij, adhezij, razvoju obsežne patološke vaskularizacije roženice in veznice.

Faze procesa opeklin:

Faza I (do 2 dni) - hiter razvoj nekrobioze prizadetih tkiv, prekomerna hidracija, otekanje vezivnih elementov roženice, disociacija beljakovinsko-polisaharidnih kompleksov, prerazporeditev kislih polisaharidov;
II. Stopnja (2-18 dni) - manifestacija hudih trofičnih motenj zaradi fibrinoidnega otekanja:
III. Stopnja (do 2-3 mesece) - trofične motnje in vaskularizacija roženice zaradi tkivne hipoksije;
Faza IV (od nekaj mesecev do več let) - obdobje brazgotin, povečanje količine beljakovin kolagena zaradi povečanja njihove sinteze v roženicah.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza temelji na anamnezi in klinični predstavitvi.

ZDRAVLJENJE

Osnovna načela zdravljenja opeklin oči:

nudenje nujne oskrbe za zmanjšanje škodljivega učinka opeklin na tkivo;
poznejše konzervativno in (če je potrebno) kirurško zdravljenje.

Pri nujni pomoči žrtvi je nujno, da se konjunktivna votlina 10-15 minut intenzivno spere z vodo, obvezno zamašitev vek in izpiranje solznih kanalov ter temeljito odstranjevanje tujih delcev.

Pranje se ne izvaja s termokemičnim opeklinami, če se najde prodorna rana!

Kirurški posegi na veke in zrklo v zgodnjih fazah se izvajajo samo zato, da se organ ohrani. Izvede se vitrektomija opečenih tkiv, zgodnja primarna (v prvih urah in dneh) ali zapoznela (po 2-3 tednih) blefaroplastika s prostim kožnim zavihkom ali kožna zavihka na vaskularnem pediku z enostopenjskim samodejnim presadkom na notranji površini vek, lokov in beločnice.

Načrtovane kirurške posege na vekah in očesnem jabolku s posledicami termičnih opeklin je priporočljivo izvesti 12-24 mesecev po poškodbi opekline, saj se v primeru avtosenzibilizacije telesa pojavi alosenzibilizacija tkiv presadka.

Pri hudih opeklinah je treba subkutano vbrizgati 1500-3000 ie antitetanusnega seruma.

Zdravljenje opeklin oči I. stopnje

Dolgotrajno namakanje konjunktivne votline (v 15-30 minutah).

Kemični nevtralizatorji se uporabljajo v prvih urah po opeklini. Nato je uporaba teh zdravil nepraktična in lahko škodljivo vpliva na opečeno tkivo. Za kemično nevtralizacijo se uporabljajo naslednja sredstva:

alkalije - 2% raztopina borove kisline ali 5% raztopina citronske kisline ali 0,1% raztopina mlečne kisline ali 0,01% ocetne kisline:
kislina - 2% raztopina natrijevega bikarbonata.

Z izrazitimi simptomi zastrupitve se zdravilo Belvidon predpiše intravensko 1-krat na dan, 200-400 ml na dan (do 8 dni po poškodbi) ali 5-odstotna raztopina dekstroze z askorbinsko kislino 2,0 g v količini 200-400 ml ali 4- 10% raztopina dekstrana [prim. pomol teža 30 000-40 000], 400 ml intravensko kapljanje.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Zaviralci receptorjev H1: kloropiramin (25 mg peroralno 3-krat na dan po obroku 7-10 dni) ali loratadin (10 mg peroralno 1-krat na dan po obroku 7-10 dni) ali feksofenadin (znotraj 120-180 mg 1-krat na dan po obroku 7-10 dni).

Antioksidanti: metiletilpiridinol (1% raztopina, 1 ml intramuskularno ali 0,5 ml parabulbarja enkrat na dan, v tečaju 10-15 injekcij).

Analgetiki: natrijev metamizol (50%, 1-2 ml intramuskularno za bolečino) ali ketorolak (1 ml za bolečino intramuskularno).

Priprave za vkapanje v konjunktivno votlino

V hudih razmerah in v zgodnjem pooperativnem obdobju lahko pogostost instilacij doseže 6-krat na dan. Ko se vnetni proces zmanjšuje, se trajanje med instilacijami poveča.

Antibakterijska sredstva: ciprofloksacin (0,3% kapljice za oko, 1-2 kapljici 3-6 krat na dan) ali ofloksacin (0,3% kapljice za oko, 1-2 kapljici 3-6 krat na dan) ali 0,3% tobramicin ( kapljice za oko, 1-2 kapljici 3-6 krat na dan).

Antiseptiki: pikloksidin 0,05% 1 kapljica 2-6 krat na dan.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapljice za oko, 1-2 kapljici 3-6 krat na dan) ali hidrokortizon (mazilo za oko 0,5% za spodnjo veko 3-4 krat na dan) ali prednizolon (kapljice za oko 0,5% 1-2 kapljici 3-6 krat na dan).

Nesteroidna protivnetna zdravila: diklofenak (znotraj 50 mg 2-3 krat na dan pred obroki, 7-10 dni) ali indometacin (znotraj 25 mg 2-3 krat na dan po obroku, seveda 10-14 dni).

Srednji: ciklopentolat (kapljice za oko 1%, 1-2 kapljici 2-3 krat na dan) ali tropikamid (kapljice za oko 0,5-1%, 1-2 kapljici 2-3 krat na dan) v kombinaciji s fenilfrinom (kapljice za oko 2 , 5% 2-3 krat na dan 7-10 dni).

Poživila za regeneracijo roženice:actovegin (gel za oči 20% za spodnjo veko, ena kapljica 1-3 krat na dan) ali solkoseril (gel za oči 20% za spodnjo veko, ena kapljica 1-3 krat na dan) ali dekspantenol (gel za oči 5% za spodnjo veko) vek 1 kapljica 2-3 krat na dan).

Operacija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza roženice, nekrektomija veznice in roženice, genonoplastika, bioplastika roženice, operacija vek, lamelarna keratoplastika.

Zdravljenje opeklin oči II. Stopnje

Zdravljenju dodajajo skupine zdravil, ki spodbujajo imunske procese, izboljšujejo izkoriščanje kisika v telesu in zmanjšujejo tkivno hipoksijo.

Zaviralci fibrinolize:aprotinin, 10 ml intravensko, za 25 injekcij; vkapavanje raztopine v oko 3-4 krat na dan.

Imunomodulatorji: levamisol 150 mg 1-krat na dan 3 dni (2-3 tečaji s premorom 7 dni).

Encimski pripravki: sistemski encimi, 5 tablet 3-krat na dan 30 minut pred obroki, pitje 150-200 ml vode, potek zdravljenja je 2-3 tedne.

Antioksidanti: metiletilpiridinol (1% raztopina, 0,5 ml parabulbarja enkrat na dan, v teku 10-15 injekcij) ali vitamin E (5% oljna raztopina, 100 mg peroralno, 20-40 dni).

Operacija: plast za plastjo ali prodorna keratoplastika.

Zdravljenje opeklin oči III. Stopnje

Zgornjemu zdravljenju se doda naslednje.

Kratkoročno delujoča midrijatika: ciklopentolat (kapljice za oko 1%, 1-2 kapljici 2-3 krat na dan) ali tropikamid (kapljice za oko 0,5-1%, 1-2 kapljici 2-3 krat na dan).

Antihipertenzivna zdravila: betaksolol (0,5% kapljice za oko 2-krat na dan) ali timolol (0,5% kapljice za oko 2-krat na dan) ali dorzolamid (2% kapljice za oko 2-krat na dan).

Operacija: keratoplastika za indikacije v sili, antiglaukomatozne operacije.

Zdravljenje opeklin oči IV. Stopnje

Zdravljenju se doda naslednje.

Glukokortikoidi:deksametazon (parabulbar ali pod konjunktivo, 2-4 mg, za 7-10 injekcij) ali betametazon (2 mg betametazonijevega dinatrijevega fosfata + 5 mg betametazonijevega dipropionata) parabulbar ali pod veznico 1-krat na teden 3-4 injekcije. Triamcinolon 20 mg enkrat na teden 3-4 injekcije.

Encimski pripravki v obliki injekcij:

fibrinolizin [človeški] (400 ie parabulbar):
kolagenaza 100 ali 500 KU (vsebina viale se raztopi v 0,5% raztopini prokaina, 0,9% raztopini natrijevega klorida ali vodi za injekcije). Uporablja se subkonjunktivno (neposredno v lezijo: adhezija, brazgotina, CT itd. Z elektroforezo, fonoforezo in tudi kožno. Pred uporabo preverite bolnikovo občutljivost, za katero vbrizgate 1 CU pod veznico obolelega očesa in jo opazujete 48 ur. v odsotnosti alergijske reakcije se zdravljenje izvede v 10 dneh.

Zdravljenje brez zdravil

Fizioterapija, masaža vek.

Približni pogoji za nezmožnost za delo

Odvisno od resnosti lezije je 14-28 dni. Invalidnost je možna v primeru zapletov, izgube vida.

Nadaljnje upravljanje

Opazovanje okulista v kraju bivanja več mesecev (do 1 leta). Nadzor nad oftalmotonusom, stanjem ST, mrežnico. Ob stalnem povečanju IOP in odsotnosti kompenzacije v režimu zdravljenja je možna antiglaukomatozna operacija. Z razvojem travmatične sive mrene je indicirano odstranjevanje motne leče.

NAPOVED

Odvisno od resnosti opekline, kemične narave škodljive snovi, časa sprejema žrtve v bolnišnico in pravilnosti imenovanja terapije z zdravili.

Članek iz knjige :.

Kemična opeklina organov vida nastane zaradi stika z agresivnimi kemičnimi reagenti. Privedejo do poškodbe sprednjega dela zrkla, povzročajo neprijetne simptome: bolečino, draženje in lahko povzročijo težave z vidom.

Ključne funkcije

Opekline oči niso bolezen, temveč patološko stanje, ki ga je mogoče popolnoma odpraviti, če se pravočasno obrnete na oftalmologa.

Seznam simptomov:

Ostre bolečine v očeh. Toda zakaj ob pritisku bolečine v očesu, to
Pordelost veznice.
Nelagodje, pekoč občutek, draženje.
Povečano solzenje.

Težko je ne opaziti kemičnih poškodb organa vida. Vse je v izrazitih simptomih, ki se postopoma povečujejo.

Snovi kemične narave delujejo postopoma. Ko pridejo na kožo oči, povzročajo draženje, če pa opekline pustite brez nadzora, se bodo njene manifestacije samo še okrepile.

Agresivni reagenti postopoma poškodujejo kožo vek in oči. V 2-3 dneh je mogoče oceniti stopnjo povzročenih "poškodb" in njihovo resnost. Katere pa so bolezni vek oči pri ljudeh in katere kapljice je treba uporabiti, je navedeno v tem

Klasifikacija opeklin

Video prikazuje opis kemične opekline oči:

Klinične manifestacije

Poškodba površine kože vek.
Prisotnost tujih snovi v tkivih veznice. Toda kakšni so lahko simptomi konjunktivitisa oči pri otrocih, lahko vidite
Povišan očesni tlak (očesna hipertenzija).

Obilne poškodbe kože nastanejo ob stiku z reagenti. Snovi dražijo sluznico, kar povzroči pordelost in draženje sprednjih delov zrkla.

Med oftalmološkim pregledom najdemo delce tujih snovi, ki so med kliničnim pregledom dobro vidni. Raziskave pomagajo ugotoviti, katera snov je povzročila škodo (kislina, alkalija).

Reagenti delujejo na dele zrkla na poseben način. Stik vodi do "sušenja" ali izsušitve površine sluznice in zvišanja ravni očesnega tlaka. Kateri so simptomi povečanega očesnega tlaka pri odraslih, je v tem podrobno opisano

Ocena kompleksa simptomov pomaga bolniku postaviti pravilno diagnozo. Oftalmolog določi stopnjo opekline, izvede diagnostične postopke in izbere ustrezno zdravljenje.

Koda ICD-10

T26.5 - opeklina kemične narave in območje okoli veke;
T26.6- kemične opekline z reagenti s poškodbami roženice in veznice;
T26.7- hudo kemično opeklina s poškodbo tkiva, ki vodi do pretrganja zrkla;
T26.8- kemična opeklina, ki je prizadela druge dele očesa;
T26.9 - kemična opeklina, ki prizadene globoke dele zrkla.

Prva pomoč

Če so poškodovana tkiva zrkla, tkiva vek in veznice, pacient potrebuje prvo pomoč.

Torej, načela njegovega zagotavljanja:

Ne smete si umivati \u200b\u200boči s tekočo vodo, uporabljajte kozmetične kreme. To lahko vodi do povečanih znakov kemičnega napada.

Koža na koži od zgoraj ustvari zaščitno lupino, zaradi česar se učinek agresivnih reagentov okrepi. Iz tega razloga na kožo ne nanašajte kreme ali drugih kozmetičnih izdelkov.

Katera zdravila lahko uporabljate:

Raztopina kalijevega permanganata mora biti šibka, pomagala bo nevtralizirati učinek agresivnih snovi. Lahko razredčite kalijev permanganat, pripravite furacilin ali preprosto sperite organe vida s toplo, rahlo osoljeno vodo.

Vsake 20-30 minut si čim bolj pogosto izpirajte oči. Če je simptomatologija izrazita, lahko vzamete zdravila za lajšanje bolečin: Ibuprofen, Analgin ali katera koli druga zdravila za anestezijo.

Zdravljenje

Priporočljivo je, da se ob pojavu prvih znakov kemične opekline posvetujete z zdravnikom. Zdravnik bo izbral ustrezno terapijo in pomagal zmanjšati nesprejemljive simptome.

Najpogosteje so za zdravljenje predpisana naslednja zdravila:

Antiseptiki so del kombinirane terapije, ustavijo vnetni proces in spodbujajo obnovo mehkih tkiv, lajšajo otekline in pordelost.

Za lajšanje vnetnega procesa so predpisana antibakterijska zdravila. Prispevajo k smrti patogene mikroflore in pospešujejo proces celične regeneracije.

Protivnetna zdravila lahko vključujejo tudi glukokortikosteroide, povečujejo učinek antibakterijskih zdravil in antiseptikov. Z redno uporabo zmanjšajo intenzivnost neprijetnih simptomov.

Lokalni lajšalci bolečin se uporabljajo v obliki kapljic. Pomagajo zmanjšati resnost sindroma bolečine.

Če pride do zvišanja ravni očesnega tlaka (najpogosteje diagnosticira ob stiku z alkalijami), se uporabljajo zdravila, ki zmanjšajo znake očesne hipertenzije.

Zdravila na osnovi človeških solz. Pomagajo zmehčati razdraženo veznico in zmanjšati znake vnetnega procesa, odstraniti edeme in delno hipertermijo veke.

Seznam zdravil, predpisanih za opekline oči:

Skupina zdravil:	Ime:
Glukokortikosteroidi:	Prednizolon, hidrokortizon v obliki mazila.
Antibiotiki:	Tetraciklin, mazilo z eritromicinom
Antiseptiki:	Natrijev klorid, kalijev permanganat.
Anestetiki:	Dicain raztopina.
Pripravki za človeško solzo:	Visoptic, Vizin.
Zdravila, ki zmanjšujejo manifestacije očesne hipertenzije:	Acetazolamid, Timolol.
Zdravila, ki pospešujejo regenerativne procese v celicah:	Solkoseril, tavrin.

Solcoseryl je na voljo v obliki mazila, zdravilo znatno pospeši proces celjenja in pomaga preprečiti izrazito brazgotinjenje tkiva. In tavrin kot snov "zavira" razvoj nepopravljivih sprememb v delih zrkla. tako kot druga zdravila podrobno opisuje odmerek in pogostost uporabe. Previdno upoštevajte pravila za uporabo kakršnih koli drog!

Oftalmologi imajo to snov raje kot timolol, kadar se pojavijo znaki visokega očesnega tlaka.

Kaj storiti, če po podaljšanju trepalnic pride do kemičnega opeklina očesa?

Pekoče podaljšanje trepalnic se pojavi iz več razlogov. To je lahko izpostavljenost toploti - toplotna škoda ali kemija (stik s kožo vek ali sluznim lepilom).

Če imate težave z podaljševanjem trepalnic, izvedite naslednje postopke:

izperite oči z raztopino kalijevega permanganata. Toda informacije na povezavi bodo pomagale razumeti.
kapnite tavrin ali katere koli druge kapljice v zrkla, da zmanjšate vnetni proces (lahko se uporabljajo zdravila na osnovi človeških solz);
obiščite zdravnika za pomoč.

Če je škoda lokalne narave, je potrebna pritožba k oftalmologu. Ker le zdravnik lahko oceni resnost situacije in bolniku zagotovi ustrezno pomoč.

Na video posnetku - opekline oči po podaljšanju trepalnic:

Če lepilo pride na kožo, obstaja možnost razvoja blefaritisa in drugih vnetnih bolezni. Da se to ne bi zgodilo, je treba čim prej sprejeti ustrezne ukrepe in se posvetovati z oftalmologom. Toda kako ga pravilno uporabljati in kakšna je njihova cena, si lahko ogledate v tem članku.

Odstraniti boste morali tudi podaljšane trepalnice, saj lepilo draži kožo vek in vodi do povečanja neprijetnih simptomov.

Kemična opeklina vidnih organov je resna poškodba, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Prvo pomoč si lahko zagotovite sami, pozneje pa naj bo zdravljenje pod nadzorom zdravnika.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2015

Termične in kemične opekline, omejene na območje očesa in njegove adnekse (T26)

Oftalmologija

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni svet
RSE pri PVC "Republiški center za razvoj zdravja"
Ministrstvo za zdravje
in družbeni razvoj
z dne 15. oktobra 2015
Protokol št. 12

Opekline omejene na območje očesa in njegove adnekse je poškodba očesnega jabolka in tkiv okoli očesa zaradi kemičnih, termičnih in sevalno škodljivih snovi.

Ime protokola:Toplotne in kemične opekline, omejene na območje očesa in njegove adnekse.

Kode ICD-10:

T26.0 Toplotna opeklina veke in periorbitalne regije
T26.1 Toplotna opeklina roženice in veznične vrečke
T26.2 Toplotna opeklina, ki vodi do rupture in uničenja zrkla
T26.3 Toplotne opekline drugih delov očesa in njegovih adneksov
T26.4 Termična opeklina očesa in njegovih adneksov, neopredeljena
T26.5 Kemična opeklina veke in periorbitalne regije
T26.6 Kemične opekline roženice in veznične vrečke
T26.7 Kemična opeklina, ki vodi do rupture in uničenja zrkla
T26.8 Kemične opekline drugih delov očesa in njegovih adneksov
T26.9 Kemična opeklina očesa in njegovih adneksov, neopredeljena

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza
IV - intravensko
IM - intramuskularno
GKS - glukokortikosteroidi
INR - mednarodno normalizirano razmerje
P \\ b - parabulbar
P \\ do - subkutano
PTI - protrombinski indeks
UD - stopnja dokazov
EKG - elektrokardiografski pregled

Datum razvoja / revizije protokola: 2015 leto.

Uporabniki protokola: terapevti, pediatri, splošni zdravniki, oftalmologi.

Ocena stopnje dokazovanja danih priporočil.
Lestvica ravni dokazov:

Raven dokazi	Tip Dokazi
	Dokazi izhajajo iz metaanalize velikega števila dobro zasnovanih randomiziranih preskušanj. Randomizirana preskušanja z nizkimi stopnjami lažno pozitivnih in lažno negativnih napak.
	Dokazi temeljijo na rezultatih vsaj enega dobro zasnovanega, randomiziranega preskušanja. Randomizirane študije z visoko stopnjo lažno pozitivnih in lažno negativnih napak
III	Dokazi temeljijo na dobro zasnovanih, nerandomiziranih preskušanjih. Nadzorovane študije z eno skupino bolnikov, študije z zgodovinsko kontrolno skupino itd.
	Dokazi prihajajo iz nerandomiziranih preskušanj. Posredne primerjalne, opisne korelacijske študije in študije primerov
V	Dokazi na podlagi kliničnih primerov in primerov

Razvrstitev

Klinična klasifikacija
Glede na vplivni dejavnik:
· Kemični;
· Toplotna;
· Žarek;
· Kombinirano.

Glede na anatomsko lokalizacijo škode:
Pomožni organi (veke, veznice);
· Zrklo (roženica, veznica, beločnica, globoko ležeče strukture);
· Več sosednjih struktur.

Glede na resnost škode:
· I stopnja - enostavno;
· II stopnja - srednja stopnja;
III (a in b) stopnja - huda;
· IV stopnja - zelo huda.

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Diagnostični ukrepi, izvedeni v fazi nujnega reševalnega vozila:
· Zbiranje anamnez in pritožb.
Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
· Visometrija (UD - S);
Oftalmoskopija (UD - C);

· Biomikroskopija očesa (UD - C).
Dodatni diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
Perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
· Ehobiometrija zrkla, da se izključijo poškodbe notranjih struktur zrkla (UD - C);

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarni ravni med nujno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma testiranja v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
· Zbiranje pritožb, anamneza in življenje;
· Splošna analiza krvi;
· Splošna analiza urina;
· Biokemični krvni test (skupni protein, njegove frakcije, sečnina, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektroliti, glukoza v krvi);
· Koagulogram (PTI, fibrinogen, FA, čas strjevanja, INR);
· Mikroreakcija;
· Krvni test za HIV z ELISA;
· Določanje HBsAg v krvnem serumu z metodo ELISA;
· Določanje skupnih protiteles proti virusu hepatitisa C v krvnem serumu z metodo ELISA;
· Določanje krvne skupine po sistemu ABO;
· Določanje Rh faktorja krvi;
· Visometrija (UD - S);
Oftalmoskopija (UD - C);
· Ugotavljanje napak na površini roženice (UD - C);
· Biomikroskopija očesa (UD - C);
EKG.
Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarni ravni med nujno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma testiranja v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
Perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
· Ehobiometrija zrkla, da se izključijo poškodbe notranjih struktur zrkla (UD - C) *;
RTG orbite (če obstajajo znaki kombinirane poškodbe vek, veznice in očesnega jabolka, da se izključijo tujki) (UD - C).

Diagnostična merila za diagnozo:
Pritožbe in anamneza
Pritožbe:
· Bolečine v očesu;
Solzenje;
· Izrazita fotofobija;
Blefarospazem;
· Zmanjšana ostrina vida.
Anamneza:
· Ugotovitev okoliščin poškodbe oči (vrsta opekline, vrsta kemikalije).

Instrumentalne raziskave:
· Visometrija - zmanjšana ostrina vida;
· Biomikroskopija - kršitev celovitosti struktur zrkla, odvisno od resnosti poškodbe;
Oftalmoskopija - oslabitev refleksa iz očesnega dna;
· Določitev napak na površini roženice - območje poškodbe roženice, odvisno od resnosti opekline;

Indikacije za posvetovanje ozkih strokovnjakov:
· Posvetovanje s terapevtom - za oceno splošnega stanja telesa.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza.
Tabela - 1. Diferencialna diagnoza opeklin oči glede na resnost

Stopnja opekline	Usnje	Roženica	Konjunktiva in beločnica
jaz	hiperemija kože, površinsko luščenje povrhnjice.	obarvanje otočkov s fluoresceinom, dolgočasna površina	hiperemija, obarvanje otočkov
II	nastanek mehurjev, luščenje celotne povrhnjice.	enostavno odstranljiv film, de-epitelizacija, neprekinjeno barvanje.	bledi, sivi filmi, ki jih je enostavno odstraniti.
III a	nekroza površinskih plasti same kože (do rastne plasti)	površna motnost strome in Bowmanove membrane, gube Descemetove membrane (če je ohranjena njena prosojnost).	bledica in kemoza.
III v	nekroza celotne debeline kože	globoka motnost strome, vendar brez zgodnjih sprememb v šarenici, ostra kršitev občutljivosti na okončini.	izpostavljenost in delna zavrnitev blede beločnice.
IV	globoka nekroza ne samo kože, temveč tudi podkožja, mišic, hrustanca.	hkrati s spremembami na roženici, do odklopa Descemetove membrane ("porcelanska plošča"), depigmentacije šarenice in nepremičnosti zenice, zameglitve vlage v sprednji komori in leči.	taljenje gole sklere na vaskularni trakt, motna vlaga v sprednji komori in leči, steklovina.

Tabela - 2. Diferencialna diagnoza kemičnih in termičnih opeklin oči

Škoda narava	Alkalna opeklina	Kislinska opeklina
vrsta škode	kolikijska nekroza	koagulacijska nekroza
intenzivnost primarne motnosti roženice	šibko izražena	izrazito izrazito
globina škode	motnost roženice se ne ujema z globino poškodbe tkiva	motnost roženice ustreza globini poškodbe tkiva
poškodbe očesnih votlinskih struktur	hitro	počasi
razvoj iridociklitisa	hitro	počasi
nevtralizatorji	2% raztopina borove kisline	3% raztopina sode bikarbone

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
· Zmanjšanje vnetnega odziva očesnih tkiv;
· Sindrom lajšanja bolečine;
· Obnova površine (epitelizacija) očesa.

Taktika zdravljenja:
Z opeklinami 1. stopnje - zdravljenje se izvaja ambulantno, pod nadzorom oftalmologa;
Pri opeklinah II-IV stopnje je indicirana nujna hospitalizacija.

Zdravljenje z zdravili:
Zdravstvena oskrba v fazi nujne nujne oskrbe:

Zdravljenje ambulantno (za opeklinejaz stopnja):
· Če je na vekicah in veznici praškasta kemična snov ali njeni koščki, jo odstranite z vlažno vato ali gazo;
Lokalni anestetiki (oksibuprokain 0,4% ali proksimetakain 0,5%) 1-2 kapljici v konjunktivno votlino enkrat (UD - C);
· Obilno, dolgotrajno (vsaj 20 minut), izpiranje konjunktivne votline s hladno (12 0 -18 0 C) tekočo vodo ali vodo za injekcije (pri umivanju pacientovih oči morajo biti odprte);

Midriatics (izbira zdravil ostane po presoji zdravnika) - ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilfrin oko 2,5% in 10% epibulbarno 1-2 kapljici do 3-krat na dan 3-5 dni, da se prepreči razvoj vnetja proces v sprednjem delu žilnega trakta (UD - C);

Stacionarno zdravljenje z mamili:
OpeklineIIstopnja:
Lokalni anestetiki (0,4% oksibuprokain ali 0,5% proksimetakain) v obliki instilacij pred pranjem konjunktivne votline, tik pred operacijo, po potrebi lajšanje bolečin (LE - C);
V primeru kemične opekline, obilno, dolgotrajno (vsaj 20 minut), neprekinjeno namakanje konjunktivne votline z nevtralizatorjem za alkalije (2% raztopina borove kisline ali 5% raztopina citronske kisline ali 0,1% raztopina mlečne kisline ali 0,01% raztopina ocetne kisline), za kisline ( 2% raztopina natrijevega bikarbonata). Kemični nevtralizatorji se uporabljajo v prvih urah po opeklini; kasneje je uporaba teh zdravil nepraktična in lahko škodljivo vpliva na opečena tkiva (UD - C);
· V primeru termičnih opeklin izpiranje s hladno (120-180C) tekočo vodo / vodo za injekcije (med umivanjem pacientovih oči morajo biti odprte).
· Pranje se ne izvaja v primeru termokemičnega opeklina, ko se zazna prodorna rana;
Lokalna antibakterijska sredstva (očesni kloramfenikol 0,25% ali očesni ciprofloksacin 0,3% ali oftalmični oftalmični 0,3%) - za otroke, starejše od 1 leta in odrasle takoj po pranju veznične votline, kot tudi 1 kapljico 4-krat na dan epibulbar v 5-7 dneh (za preprečevanje nalezljivih zapletov) (UD - C);
Antibakterijska sredstva za lokalno zunanjo uporabo (ofloksacin očesno 0,3% ali tobramicin 0,3%) - otroci, starejši od 1 leta, in odrasli 2-3 krat na dan na površini opeklin (glede na indikacije) (UD - C);
Nesteroidna protivnetna zdravila (očesni diklofenak 0,1%) - 1 kapljica 4-krat na dan epibulbar (v odsotnosti epitelijskih napak) 8-10 dni. (UD - S);
Midriatics - atropin za oči 1% (odrasli), 0,5%, 0,25%, 0,125% (otroci) 1 kapljica 1-krat na dan epibulbarno, ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilfrin oko 2,5% in 10% epibulbar, 1-2 kapljici do 3-krat na dan za preprečevanje in zdravljenje vnetnega procesa v sprednjem žilnem traktu (UD - C);
· Regenerativni stimulansi, keratoprotektorji (dekspantenol 5 mg) - 1 kapljica 3-krat na dan epibulbar. Da bi izboljšali trofizem sprednje površine zrkla, pospešili celjenje erozije (UD - C);
· Z zvišanjem očesnega tlaka: neselektivni zaviralci "B" (timolol 0,25% in 0,5%) -. Kontraindicirano pri: bronhialni obstrukciji, bradikardija manj kot 50 utripov na minuto, sistemska hipotenzija; Zaviralci karboanhidraze (dorzolamid 2% ali brinzolamid 1%) - epibulbar 1 kapljica 2-krat na dan (UD - C);
Proti bolečinam - analgetiki (ketorolak 1 ml IM) po potrebi (UD - C);

OpeklineIII- IV stopnjo (dodatno dodeljeno zgoraj):
Anti-tetanusni serum 1500-3000 ie s / c za zmanjšanje zastrupitve s kontaminacijo opekline;
Nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak peroralno, 50 mg 2-3 krat na dan pred obroki, tečaj je 7-10 dni (UD - C);
GCS (deksametazon 0,4%) p / b, 0,5 ml na dan / vsak drugi dan (ne prej kot 5-7 dni - glede na indikacije, ne v akutni fazi triamcinolona 4% 0,5 ml p / b 1-krat). S protivnetnim, protiedematoznim, antialergijskim, antieksudativnim namenom (UD - C);
Antibakterijska zdravila (glede na indikacije za hude opekline na 1 in 2 stopnji opekline) enteralno / parenteralno - azitromicin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2-krat na dan 5-7 dni, 0,5 ali 0,25 ml i / v 1 enkrat na dan 3 dni; cefuroksim 750 mg 2-krat na dan 5-7 dni, ceftriakson 1,0 IV 1-krat na dan 5-7 dni (EL - C).

Zdravljenje brez zdravil:
· Splošni način II-III, tabela številka 15.

Kirurški poseg:
Kirurški posegi pri opeklinah očiIII- IV obdobja:
· Konjunktivotomija;
· Nekrektomija veznice in roženice;
Blefaroplastika, blefarorafija;
· Plast po plasteh in s pomočjo keratoplastike, biopokrivanje roženice.

Bolnišnična kirurgija:

Konjunktivotomija (ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikacije:
· Izrazit edem veznice;
· Nevarnost limbalne ishemije.
Kontraindikacije:
· Splošno somatsko stanje.

Nekrektomija veznice in roženice(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49).
Indikacije:
· prisotnost žarišč nekroze.
Kontraindikacije:
· Splošno somatsko stanje.

Blefaroplastika (zgodnji primarni), blefarorafija (ICD-9: 08,52, 08,59, 08,61, 08,62, 08,64, 08,69, 08,70, 08,71, 08,72, 08,73, 08,74, 08,89, 08,99):
Indikacije:
· Hude opekline vek z nezmožnostjo popolnega zapiranja palpebralne razpoke;
Kontraindikacije:
· Splošno somatsko stanje.

Slojevita / prodorna keratoplastika, biopokrivanje roženice (ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Indikacije:
· Nevarnost perforacije / perforacije roženice s terapevtskim namenom in za ohranjanje organov.
Kontraindikacije:
· Splošno somatsko stanje.

Nadaljnje upravljanje:
V primeru lažjih opeklin ambulantno zdravljenje pod nadzorom ambulantnega oftalmologa;
Po koncu bolnišničnega zdravljenja je bolnik sprejet na dispanzersko registracijo k okulistu v kraju stalnega prebivališča (do 1 leta) s potrebnimi priporočili (obseg in pogostost dispanzerskih pregledov).
· Rekonstruktivna operacija (ne prej kot eno leto po poškodbi) - plastična operacija vek, konjunktivne votline, keratoprotetika, keratoplastika.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Lajšanje vnetnega procesa;
· Popolna epitelizacija roženice;
· Obnova prosojnosti roženice;
· Povečanje vidnih funkcij;
· Odsotnost rumenjačnih sprememb na veki in veznici;
· Odsotnost sekundarnih zapletov;
· Nastanek vaskularizirane levkoreje roženice.

Pripravki (učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Azitromicin (azitromicin)
Atropin
Borova kislina
Brinzolamid
Deksametazon (deksametazon)
Dexpanthenol (Dexpanthenol)
Diklofenak (diklofenak)
Dorzolamid (Dorzolamid)
Ketorolac (Ketorolac)
Citronska kislina
Mlečna kislina
Natrijev hidrokarbonat
Oksibuprokain (oksibuprokain)
Ofloksacin
Proksimetakain
Serumski tetanus (Serum tetanus)
Timolol (Timolol)
Tobramicin (tobramicin)
Tropikamid (Tropikamid)
Ocetna kislina
Fenilefrin
Kloramfenikol (kloramfenikol)
Ceftriakson (ceftriakson)
Cefuroksim
Ciklopentolat
Ciprofloksacin (ciprofloksacin)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije:

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Opekline oči in njeni dodatki zmerne in resnejše.
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ne

Informacije

Viri in literatura

Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHD MHSD RK, 2015
1. Seznam uporabljene literature (potrebna so veljavna raziskovalna sklicevanja na navedene vire v besedilu protokola): 1) Očesne bolezni: učbenik / pod. izd. V.G. Kopaeva. - M.: Medicina, 2002. - 560 str. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Prva pomoč pri akutnih boleznih in poškodbah oči. - 2. izd., Rev. in dodajte. - SPb.: Hipokrat, 1999. - 368 str. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Opekline oči. - M.: Medicina, 2001. - 272 str. 4) Oftalmologija: nacionalne smernice / ur. C.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 str. 5) Egorov EA, Alekseev VN, Astakhov YS, Brzheskiy VV, Brovkina AF, et al.Racionalna farmakoterapija v oftalmologih: vodnik za zdravnike / ur. izd. E.A. Egorova. - M.: Litterra, 2004. - 954 str. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Načrti za upravljanje pacientov "Oftalmologija" Na dokazih temelječa medicina, GEOTAR - Media, Moskva, 2011, str. 83-99. 7) Smernica: Inštitut za podatke o izgubi dela. Oko Encinitas (CA): Inštitut za podatke o izgubi dela; 2010. Različni str. 8) Egorova E.V. et al. Tehnologija kirurških posegov za obsežne posttravmatske okvare in deformacije v večni regiji \\\\ Mater. 111 Evro-azijski konf. na oftalmokirurgiji. - 2003, Jekaterinburg. - od. 33

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - kandidatka za medicinske vede, vodja oddelka za upravljanje znanstvenih in inovativnih raziskav JSC Kazahstanski znanstvenoraziskovalni inštitut za očesne bolezni.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog 1. kategorije, JSC Kazahstanski raziskovalni inštitut za očesne bolezni.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandidatka za medicinske vede, asistentka oddelka za oftalmologijo Republikanskega državnega podjetja na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza. S. Asfendiyarova ".
4) Zhussupova Gulnara Darigerovna - kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica na oddelku JSC "Astana Medical University".

Izjava o nasprotju interesov ni: ne

Recenzent:Shusterov Yuri Arkadievich - doktor medicinskih znanosti, profesor RSE na REM "Državna medicinska univerza v Karagandi", vodja oddelka za oftalmologijo.

Navedba pogojev za revizijo protokola:
Revizija protokola 3 leta po objavi in \u200b\u200bod datuma začetka njegove veljavnosti ali če so na voljo nove metode s stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

Samozdravljenje lahko nepopravljivo škoduje vašemu zdravju.
Podatki, objavljeni na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta", ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršno koli bolezen ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletna stran in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej spletni strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniškega recepta.
Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo za zdravje ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Protokol za zdravstveno oskrbo s termičnimi opeklinami roženice in veznične vrečke

Koda ICD - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Znaki in diagnostična merila:

Termični opekline nastanejo zaradi vpliva toplotnega faktorja na tkiva: plamen, para, vroče tekočine, žarilni plini, svetlobno obsevanje, staljena kovina.

Klinična slika resnosti opeklin je odvisna od stopnje nekroze (površine in globine).


Stopnja opekline	Roženica	Veznice
	Obarvanje otočkov s fluoresceinom, dolgočasna površina;	Hiperemija, obarvanje otočkov
drugič	Enostavno odstranjevanje filma, de-epitelizacija, neprekinjeno obarvanje	Bledi, sivi filmi, ki jih je mogoče enostavno odstraniti
tretji A	Površinska motnost strome in Bowmanove membrane, gube Descemetove membrane (tudi ob ohranjanju njene prosojnosti)	Bledica in kemoza
tretji B	Globoka motnost strome, vendar brez zgodnjih sprememb na šarenici, ostra kršitev občutljivosti na limbusu	Izpostavljenost in delna zavrnitev blede beločnice
četrti	Hkrati s spremembami na roženici do odklopa Descemetove membrane, depigmentacija šarenice in nepremičnost zenice, zameglitev vlage sprednje komore in leče	Taljenje gole sklere na vaskularni trakt, motnost vlage sprednje komore in leče, steklastega telesa

Po resnosti so opekline razdeljene:
Najlažji - I stopnja katere koli lokalizacije in ravnine
Enostavno - II stopnja katere koli lokalizacije in ravnine
Srednja resnost- stopnja III - A za roženico - zunaj optičnega območja, za veznice in beločnice - omejena (do 50% forniksa)
Težko - stopnja III - B in IV stopnja - za roženico - omejena, vendar s poškodbami optičnega območja; za veznico - razširjena, več kot 50% forniksa.

Z opeklinami, začenši z II stopnjo - obvezno preprečevanje tetanusa.

Stopnje zdravstvene oskrbe:
Druga stopnja - poliklinični oftalmolog (opekline 1. stopnje)
Tretja stopnja je oftalmološka bolnišnica (začenši z opeklinami druge stopnje), travmatološki center

Ankete:
1. Zunanji pregled
2. Visometrija
3. Obod
4. Biomikroskopija

Obvezni laboratorijski testi:
(Nujna hospitalizacija, v nadaljevanju)
1. Popolna krvna slika
2. Splošna analiza urina
3. Kri na RW
4. Krvni sladkor
5. Hbs antigen

Specialistična posvetovanja o indikacijah:
1. Terapevt
2. Kirurg - kombustiolog

Značilnosti ukrepov zdravljenja:

Opekline roženice in veznice 1. stopnje - ambulantno zdravljenje

Opekline roženice in konjunktive II stopnje - konzervativno bolnišnično zdravljenje;

Opeklina roženice III A stopnje - nekrektomija in plastna keratoplastika ali površinska terapevtska presaditev roženice, konjunktiva - konjunktivotomija po Pasovu, Denigova operacija (presaditev ustne sluznice) v modifikaciji Puchkovskaya ali Shatilove

Opeklina roženice III B stopnje - prodorna keratoplastika, opeklina veznice - Denigova operacija (presaditev ustne sluznice), ki jo je spremenil Puchkovskaya ali po Shatilovi

Opekline roženice in veznice IV stopnje - presaditev kosa ustne sluznice na celotno sprednjo površino očesa in blefarofafija.

Konzervativno zdravljenje:
1. midriatics
2. antibakterijske kapljice (natrijev sulfacil, kloramfenikol, gentamicin, tobramicin, ocacin, ciprolet, normax, ciprofloksacin in drugi) parabulbarni antibiotiki (gentamicin, tobramicin, karebenicilin, penicilin, netromicin, linkomicin), kanamicin itd. tetraciklin, natrijev sulfacil)
3. protivnetno (naklof, diklo-F, kortikosteroidi - v kapljicah in parabulbar)
4. zaviralci antipiretičnih encimov (gordox, kontrikal)
5. hipotenzivno zdravljenje, kadar je indicirano (timolol, betoptic in drugi)
6. protitelesno zdravljenje (hemodez, reopoliglucin v / v)
7. antioksidativne kapljice (emoksipin, 5% alfa-tokoferol)
8. sredstva, ki uravnavajo metabolizem in trofizem (taufon, olje rakitovca, geli aktovegin in solkoseril, retinol acetat, kvinaks, oftan-katahrom, kerakol in drugi), pod veznicami - askorbinska kislina, ATP, riboflavinski mononukleotidi
9. sistemska terapija - peroralni antibiotiki, i / m, i / v; protivnetno (peroralno - indometacin, diklofenak, i / m - voltni aren, diklofenak); hipotenzivni (diakarb, gliceril); terapija proti avtosenzibilizaciji in avtointoksikaciji (i / v kalcijev klorid, i / m - difenhidramin, suprastin, peroralno - difenhidramin, tavegil, suprastin); pomeni uravnavanje presnove (IM Actovegin, vitamini B1, B2, askorbinska kislina); vazodilatatorno zdravljenje (peroralno - kavinton, no-shpa, nikotinska kislina, i / v - kavinton, reopoliglucin, i / m - nikotinska kislina)

Opekline III-IV stopnje so predmet zdravljenja v centru za travme in opekline Inštituta za očesne bolezni in tkivno terapijo po akad. V.P.Filatov AMS iz Ukrajine

Končni pričakovani rezultat - učinek ohranjanja organov, ohranjanje vida

Obdobje zdravljenja
Opekline prve stopnje - 3-5 dni
Opekline druge stopnje - 7-10 dni
Opekline tretje stopnje (A in B) - 2-4 tedne
Opekline četrte stopnje - 2 meseca

Merila kakovosti zdravljenja:
Opekline prve in druge stopnje - okrevanje
Opekline tretje stopnje (A in B) - učinek ohranjanja organov, brez simptomov vnetja, zmanjšane funkcije, kar bistveno ne vpliva na delovno sposobnost ali invalidnost in je mogoče ohraniti možnosti za delno obnovo funkcij
Opekline četrte stopnje - izguba očesa, invalidnost

Možni neželeni učinki in zapleti:
Očesne okužbe, izguba oči

Dietne zahteve in omejitve:
Ne

Zahteve za režim dela, počitka in rehabilitacije:
Bolniki so invalidi: prva stopnja - 1 teden, druga stopnja - 3-4 tedne; tretja stopnja - 4-6 tednov; četrta stopnja - trajna delna invalidnost, invalidnost. Opekline 4 stopinj zahtevajo nadaljnje ponovljeno bolnišnično zdravljenje v enem letu
Invalidnost je odvisna od stopnje opekline, količine kirurškega posega, potrebe po poznih rekonstruktivnih operacijah.