Kateri zdravnik zdravi pankreatitis - na koga se obrniti za akutne in kronične oblike. Simptomi in zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Zdravje 24.12.2017

Dragi bralci, danes bomo na blogu govorili o kroničnem pankreatitisu. Na žalost je ta bolezen zdaj zelo pogosta. Poleg tega je diagnoza zelo mlada. Kot vedno vam bo zdravnik najvišje kategorije Evgenia Nabrodova povedala o simptomih bolezni, možnih zapletih in podrobnostih zdravljenja. Predam ji besedo.

Kronični pankreatitis je dolgotrajen vnetni proces, ki ga spremljajo destruktivne spremembe v organu in motnje njegove sekretorne funkcije. Bolezen se razvije po akutnem vnetju, če bolniku ni bila zagotovljena medicinska oskrba ali pa je bolnik zanemaril zdravniška priporočila glede sprememb življenjskega sloga in prehrane.

Brez zdravljenja lahko simptomi kroničnega pankreatitisa povzročijo pogoste recidive z akutno bolečino in aktivnim uničenjem sten trebušne slinavke. Vnetni proces je tudi nevaren, ker lahko maligni tumorji rastejo proti njegovemu ozadju.

Strokovnjaki so zelo zaskrbljeni zaradi trenda aktivnega porasta bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Če je bila prej bolezen odkrita predvsem po 50 letih, se danes poškodba trebušne slinavke pojavi pri ljudeh, starih 30-35 let.

Kaj izzove razvoj kroničnega vnetja?

Kot pri akutnem pankreatitisu se kronično vnetje najpogosteje pojavi v ozadju alkoholizma in. Alkohol ima toksičen učinek na parenhim, tvorba kamnov pa spodbuja prodiranje okužbe iz žolčnih kanalov skozi posode neposredno v trebušno slinavko. Alkoholne pijače močno povečajo apetit, kar povzroča redno prenajedanje. Kombinacija alkohola in bogate maščobne hrane ustvarja predpogoje za motnje funkcionalne aktivnosti žleze in napredovanje kroničnega vnetnega procesa.

Predispozicijski dejavniki vključujejo naslednje:

zvišane ravni krvi;
nenadzorovana uporaba nekaterih zdravil, vključno s kortikosteroidi in estrogeni;
avtoimunske bolezni;
kronične nalezljive in vnetne bolezni notranjih organov;
stalna živčna napetost;
stalna kršitev priporočene prehrane, uživanje alkohola.

Tudi stanje duha vpliva na delovanje številnih prebavnih organov. Hud stres in stalna živčna napetost povzročata krče krvnih žil in mišic, ki so odgovorne za promocijo in uporabo soka trebušne slinavke.

Značilnosti poteka bolezni

Zunaj akutne faze se simptomi kroničnega pankreatitisa pri odraslih zgladijo, zdravljenje ne zahteva uporabe analgetikov in antispazmodikov. Topa bolečina se pojavi le, če je prehrana kršena ali preobremenjena. Med poslabšanjem so klinične manifestacije podobne tistim pri akutnem pankreatitisu. Pojavi se huda bolečina v zgornjem delu trebuha, ki seva v levo stran reber in predel srca. Koža in sluznice porumenijo. V območju projekcije žleze lahko opazite pomanjkanje maščobnega tkiva. Pri bolnikih se lahko na koži telesa pojavijo rdeče pikčaste lise. Pri kroničnem vnetju je trebuh zmerno otekel, palpacija daje reakcijo na bolečino, zlasti pri pritisku na epigastrij in pod rebri.

Napadi bruhanja so pogostejši, zaradi česar se bolnikovo stanje poslabša. Lahko se pojavi driska ali driska. Akutni simptomi kroničnega pankreatitisa lahko trajajo do nekaj dni. Med poslabšanjem pride do poškodbe ne le same žleze, ampak tudi bližnjih organov. Toda posledice kroničnega pankreatitisa se lahko pojavijo šele po nekaj letih. Bolniki dojemajo odsotnost pogostih recidivov kot zdravilo in prenehajo upoštevati priporočila zdravnika. Če pa bolezen napreduje kronično, je treba nenehno upoštevati omejitve. V nasprotnem primeru se zapletom in rednim poslabšanjem ni mogoče izogniti.

Ta videoposnetek opisuje simptome kroničnega pankreatitisa, ki vam bo pomagal pravočasno odkriti klinične manifestacije bolezni in začeti zdravljenje.

Kakšna je nevarnost kroničnega pankreatitisa

Bolniki pogosto niso prestrašeni zaradi dejstva, da se razvija pankreatitis, temveč zaradi pojava akutne in neznosne bolečine. Mnogi ljudje ne razmišljajo o tem, kaj se zgodi z organom med vnetjem in kako lahko to vpliva na njihovo splošno zdravje. Trebušna slinavka proizvaja encime trebušne slinavke, brez katerih je nemogoča kakovostna razgradnja hrane in absorpcija hranil. Ampak to ni najhuje.

Pankreatitis spremlja samouničenje žleze z lastnimi encimi. Nastane ogromna poškodba sluznice, ki izgubi svoje funkcionalne sposobnosti in se lahko v prihodnosti celo malignizira.

Po prvem vnetju nastanejo psevdociste. Kopičijo patološko tekočino in začnejo stiskati okoliška tkiva, kar med drugim vodi do motenj v procesu gibanja hrane skozi različne dele prebavil. Psevdociste se lahko gnojijo. Obstruktivna zlatenica se pojavi zaradi motenj odtoka žolča. Možen je tudi pojav abscesov, parapankreatitisa, retroperitonealne flegmone in notranjih krvavitev.

Če se bolnik ne zdravi redno, ampak se le boji simptomov poslabšanja kroničnega pankreatitisa, ne da bi se zavedal pomena vseh zdravniških receptov, bodo strokovnjaki težko prevzeli nadzor nad boleznijo in ohranili visoko kakovost življenja. za bolnika.

Razvrstitev

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa vključuje naslednje vrste:

primarni (v ozadju alkoholizma, zastrupitve z drogami, presnovnih bolezni);
posttravmatski (zaradi poškodbe žleze);
sekundarni (razvija se z boleznimi prebavil, endokrinimi motnjami).

Samo zdravnik lahko določi vrsto kroničnega pankreatitisa na podlagi anamneze in diagnostičnih podatkov. Glavne metode pregleda so ultrazvok in računalniška tomografija trebušne votline. Specialist lahko postavi predhodno diagnozo na podlagi bolnikovih pritožb. Bolnik opaža povečano bolečino po prenajedanju, pitju alkohola in uživanju mastne hrane. Značilno je, da mnogi ljudje doživijo poslabšanje po prazničnih pojedinah.

Kronični biliarni pankreatitis se razvije predvsem v ozadju holelitiaze, ki povzroči vnetje trebušne slinavke pri 25-90% bolnikov. Bolezen lahko poteka dolgo časa skoraj brez simptomov. Poslabšanje kroničnega biliarno odvisnega pankreatitisa se pojavi predvsem po migraciji kamna vzdolž žolčnega trakta. Pojavijo se žolčne kolike, ki jih bolniki zaradi močnih bolečin težko prenašajo.

Kronični biliarni pankreatitis je nevaren zaradi zapletov. Zato strokovnjaki po prvi ponovitvi kolike priporočajo kirurško zdravljenje. Simptomi poslabšanja kroničnega pankreatitisa se lahko pojavijo tudi po pitju majhne količine gazirane vode, kar povzroči krč Oddijevega sfinktra. Pacientova temperatura močno naraste, pojavi se slabost in bruhanje, v ustih se pojavi grenkoba. Kamen lahko popolnoma blokira Vaterjevo papilo, kar povzroči obstruktivno zlatenico.

Žolčni tip pankreatitisa spremlja oslabljena presnova ogljikovih hidratov (razvije se sladkorna bolezen) in encimska insuficienca trebušne slinavke s hudimi motnjami v delovanju vseh organov prebavnega sistema. Pacient trpi zaradi stalnega redkega blata in povečanega nastajanja plinov. Tudi izven faze poslabšanja bolezni se dispeptični simptomi nadaljujejo: spahovanje, slabost, zgaga, huda izguba apetita. Če ignorirate znake kroničnega pankreatitisa pri odraslih, pride do resnih sprememb v delovanju organov celotnega prebavnega sistema, telesna teža se začne zmanjševati, zmanjša se količina absorbiranih vitaminov in mikroelementov.

Ženske pogosteje zbolijo za žolčnimi kamni. To je posledica hormonskih nihanj v telesu, ponavljajočih se porodov in vnosa estrogena. V zvezi s tem strokovnjaki opazijo simptome kroničnega pankreatitisa pri ženskah pogosteje kot pri moških. Bodite pozorni na svojo dednost: če so med vašimi bližnjimi sorodniki ljudje s kroničnim pankreatitisom in žolčnimi kamni, se držite preprostih prehranskih omejitev in nikoli ne jejte veliko ocvrte in mastne hrane. Omejite tudi alkohol, zlasti močne alkoholne pijače.

Ob obisku zdravnika bolniki pogosto postavljajo isto vprašanje: "Ali je mogoče kronični pankreatitis pozdraviti ali bom moral do konca življenja slediti dieti in jemati zdravila?" Iz nekega razloga potreba po dolgotrajnem upoštevanju prehranskih omejitev ljudi močno prestraši. Toda v resnici je mastna in ocvrta hrana, ki je kontraindicirana pri kroničnem in akutnem pankreatitisu, škodljiva tudi za ljudi brez znakov bolezni prebavnega sistema. Če se odrečete nezdravi hrani, katere prebava zahteva veliko energije in encimov, se boste počutili veliko bolje, pojavila se bo lahkotnost gibanja, spanec se bo normaliziral, stanje kože pa se bo izboljšalo.

Kronični pankreatitis se pojavi dolgo časa. Diete ne morete močno kršiti niti med dolgotrajno remisijo. Mnogim ljudem s kroničnim pankreatitisom je le s spremembo prehrane uspelo bolezen prenesti v dolgotrajno fazo remisije in se znebiti stalnih dolgočasnih bolečin. Strokovnjaki dobro poznajo tovrstne primere, ki potrjujejo pomen prehrane pri vnetju trebušne slinavke in številnih drugih boleznih prebavnega sistema.

Vsekakor se posvetujte z zdravnikom, kaj lahko jeste, če imate kronični pankreatitis, in katera živila morate popolnoma izključiti iz prehrane. Običajno je popolna prepoved mastne hrane in alkohola. Priporočljivo je, da se izogibate cvrtju katere koli hrane. Bolje jih je kuhati, peči ali dušiti.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa v akutni fazi se razlikuje od zdravljenja bolezni med remisijo. Za lajšanje akutne bolečine se uporabljajo analgetiki in antispazmodiki, izvaja se detoksikacijska terapija in se izvaja preprečevanje infekcijskih zapletov, vključno z antibakterijskimi sredstvi v režimu zdravljenja. Prvi dan je prepovedano jesti. Lakota deluje zdravilno in razbremeni prizadeto trebušno slinavko.

Korekcija encimske disfunkcije se izvaja z uporabo encimov. Poleg tega so predpisani somatostatin, zaviralci proteaz in druga zdravila, ki zmanjšujejo učinke aktivacije encimov trebušne slinavke v žlezi.

Izogibanje kakršnim koli alkoholnim pijačam je ključno pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa. Kršitev te prepovedi skoraj vedno vodi do ponovitve bolezni in razvoja zapletov.

Preventiva in prognoza

Ob upoštevanju zdravniških priporočil in dieti je kronični pankreatitis blag in se redko poslabša. Potek bolezni je v veliki meri odvisen od dejanj samega bolnika. Priporočljivo je opraviti celovit pregled večkrat na leto, da lahko zdravnik oceni stanje prebavnega sistema in po potrebi prilagodi zdravljenje. Bivanje v sanatoriju glede na njegov profil pacientu ne bo škodovalo. Gastroenterolog se ukvarja z zdravljenjem in preprečevanjem kroničnega pankreatitisa. Če pa je odsoten, se lahko obrnete na terapevta ali družinskega zdravnika.

Kronični pankreatitis je kronična vnetna bolezen trebušne slinavke s posledično proliferacijo vezivnega tkiva v njej, ki se razvije pod vplivom različnih vzrokov, posledica pa je izguba proizvodnje in izločanja encimov in hormonov trebušne slinavke. Zaradi pomanjkanja encimov (tripsin, amilaza in lipaza) trebušne slinavke je prebava (predelava hrane) motena in se kaže v različnih simptomih. Za kronični pankreatitis so značilna obdobja poslabšanja (razvija se zaradi slabe prehrane ali zlorabe alkohola) in obdobja remisije (simptomi izginejo).

Kronični pankreatitis prizadene vse starostne skupine, ženske in moške. V zadnjih letih se je trend te bolezni povečal, kar je posledica znižanja splošnega življenjskega standarda in povečanja števila ljudi, ki pijejo alkohol slabe kakovosti. Ženske zbolijo pogosteje kot moški, to je posledica bolezni žolčnih kamnov.

Fiziologija eksokrine funkcije trebušne slinavke

Pod eksokrino funkcijo trebušne slinavke razumemo sposobnost tvorbe in izločanja encimov (tripsin, amilaza in lipaza) trebušne slinavke. Encime izločajo posebne sekretorne celice (pankreatociti) trebušne slinavke in se skupaj s trebušnim sokom skozi kanal sproščajo v dvanajstnik. S pomočjo encimov trebušne slinavke se prebavijo beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati, vključeni v hrano, ta proces poteka v želodcu in tankem črevesu. Vsak encim ima svojo funkcijo: lipaza razgrajuje maščobe v maščobne kisline in glicerol, amilaza razgrajuje ogljikove hidrate v monosaharide, tripsin razgrajuje beljakovine v peptide.

Vzroki pankreatitisa

Glavni mehanizem za razvoj kroničnega pankreatitisa je povečanje tlaka v kanalu trebušne slinavke in stagnacija trebušnega soka v njem. Dolgotrajna stagnacija v kanalu vodi do motenj njegove strukture, zaradi česar pankreasni encimi zlahka prodrejo v lastno tkivo, uničijo njegove celice (avtoliza) in razvoj kroničnega vnetnega procesa.

Kronična uporaba alkohola	Zloraba alkohola vodi do razvoja kroničnega pankreatitisa. Pod vplivom etanola, ki ga vsebuje alkohol, se Oddijev sfinkter skrči (spazmira) (uravnava pretok trebušnega soka v dvanajstnik), kar povzroči stagnacijo trebušnega soka v lastnem kanalu žleze. Alkohol spremeni tudi sestavo soka trebušne slinavke in poveča količino beljakovin v njem. Posledično se beljakovine oborijo in tvorijo tako imenovane čepe, v katerih se odlagajo kalcijeve soli (trdijo), kar vodi do zamašitve pankreasnih kanalov in stagnacije proizvedenega soka. Stagnacija, kot je navedeno zgoraj, vodi v vnetni proces;
Bolezni žolčnika (holelitiaza)	Vnetje žolčnika lahko povzroči razvoj kroničnega pankreatitisa. Zaradi razvojne anatomije se žolčnik in trebušna slinavka združita v skupni kanal, ki se z eno odprtino odpira v črevo. Če kamen zapusti žolčnik in se zagozdi v skupnem kanalu, je moteno izločanje žolča in trebušne slinavke soka in se razvije vnetni proces v obeh organih;
Enteritis, razjeda na dvanajstniku	Dolgotrajno vnetje sluznice dvanajstnika vpliva na hitrost odtekanja soka trebušne slinavke. Vneta sluznica prispeva k otekanju tkiva in težkemu odtoku trebušnega soka v črevesni lumen. Tudi kronične motnje črevesne gibljivosti motijo izločanje soka trebušne slinavke.
Razjeda na želodcu	Lahko povzroči kronični pankreatitis kot posledica penetracije (penetracije) razjede v trebušno slinavko in uničenja njenega tkiva;
Motnje hranjenja	Uživanje mastne, začinjene, ocvrte hrane ustvarja dodatno obremenitev trebušne slinavke. V zvezi s tem mora intenzivno proizvajati encime, potrebne za prebavo, kar lahko škodljivo vpliva na samo žlezo.
Prirojene anomalije trebušne slinavke	Praviloma so te anomalije povezane s spremembami v lumnu pankreasnega kanala. Odtok pankreasnega soka je moten (zoženje ali ciste kanala, nepravilna oblika trebušne slinavke in drugo);
Genetske mutacije	Bolezni, kot sta cistična fibroza in policistična bolezen, vodijo do dednega pankreatitisa
Venska kongestija v trebušni slinavki	Praviloma se pojavi pri odpovedi srca ali jeter, kar vodi do otekanja in vnetja njegovega tkiva
Okužbe, ki prizadenejo žlezno tkivo	Nalezljivi mumps, tuberkuloza. Pri okužbi trebušne slinavke je njeno delovanje moteno, do aktivacije prebavnih encimov pa lahko pride v sami žlezi in ne v črevesni lumnu, kot bi moralo biti.
Jemanje strupenih zdravil	S toksičnim učinkom na trebušno slinavko ta zdravila prispevajo k motnjam sinteze encimov in vnetju same žleze.
Telo proizvaja avtoprotitelesa	Motnje v delovanju imunskega sistema povzročijo imunsko okvaro trebušne slinavke z razvojem avtoimunskega pankreatitisa. Pri tej vrsti pankreatitisa se imunski sistem sam bori proti celicam trebušne slinavke in sestavinam trebušnega soka.

Simptomi pankreatitisa

	Opis simptoma in vzroka
bolečina	Pri kroničnem pankreatitisu se razvije kot posledica naslednjih mehanizmov: oslabljen odtok pankreasnega soka, nezadostna oskrba žleze s kisikom zaradi njene povečane velikosti (edem), vnetje živčnih končičev. Zmerna stiskajoča ali pekoča bolečina je lokalizirana na levi strani ali na levi strani s prehodom v hrbet, "obdajajoča bolečina". Pogosteje se pojavi po 3-4 urah, po obilnem uživanju mastne, ocvrte, začinjene hrane ali zlorabi alkohola. Bolečina popusti pri postu ali pri upogibu telesa naprej v sedečem položaju.
Dispeptični sindrom	Sestoji iz dejstva, da bolnik opazi številne simptome: povečano slinjenje, slabost, bruhanje, napihnjenost, drisko, spahovanje, odpor do mastne hrane. Vsi ti pojavi so posledica dejstva, da se trebušna slinavka ne more spopasti s svojo prebavno funkcijo - obstaja encimsko pomanjkanje trebušne slinavke.
Presnovne motnje	Zaradi pomanjkanja encimov trebušne slinavke je moten proces razgradnje kompleksnih molekul hrane, ki jo zaužijemo, na manjše, ki se lahko absorbirajo v črevesju. V zvezi s to okoliščino lahko s pankreatitisom celo povečano prehrano spremlja zmanjšanje telesne teže, pomanjkanje vitaminov v telesu, suha koža, krhki nohti, pomanjkanje železa v telesu (anemija) in drugi simptomi.
Endokrina insuficienca	Poškodba trebušne slinavke, ki je posledica oslabljene proizvodnje insulina, lahko povzroči razvoj sladkorne bolezni.
Fekalne motnje	Veliko neprebavljene hrane iz tankega črevesa preide v debelo črevo, kjer živijo številne bakterije. Prekomerna oskrba bakterij v debelem črevesu s hranili vodi do povečanega nastajanja plinov, driske in pogostega odvajanja blata.

Zapleti pankreatitisa

Diabetes mellitus (posledica nezadostne proizvodnje insulina v trebušni slinavki);
Kaheksija (splošna izčrpanost telesa) zaradi motene absorpcije vseh bistvenih hranil (posledica pomanjkanja encimov trebušne slinavke);
Nastanek abscesov (votlina z gnojem), cist (kot posledica kroničnega vnetja);
Levostranski plevritis (vnetje poprsnice) ali pljučnica, ko se vnetni proces razširi na sosednje organe;
Atelektaza (kolaps pljučnega tkiva) pljuč, ki je posledica stiskanja dna pljuč s povečano, vneto trebušno slinavko;
Infarkt vranice se razvije kot posledica stiskanja vranice z vneto žlezo;
Pankreasni kamni, pogosteje z alkoholnim pankreatitisom;
Biliarna hipertenzija (povečan pritisk v kanalih žolčnika) z razvojem holecistitisa in hepatitisa;
Infekcijski procesi (peritonitis - vnetje trebušne votline, septična stanja - okužba v krvi, parapankreatitis - vnetje peripankreatičnega tkiva) se razvijejo, ko se okužba razširi izven trebušne slinavke;
Zlatenica se razvije kot posledica stiskanja žolčnih kanalov;
Rak trebušne slinavke se več let razvija pri bolnikih, ki se ne zdravijo, ne sledijo dieti in imajo genetsko nagnjenost.

Diagnoza pankreatitisa

Splošna analiza krvi, je nespecifična metoda, ki razkriva znake vnetja:

Število levkocitov se lahko poveča (>9*10 9);
povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (>15 mm/h).

Kemična preiskava krvi:

Zmanjšanje skupnih beljakovin<60г/л, и альбуминов<35г/л; глобулины˃7-13%;
Močno povečanje ravni amilaze med poslabšanjem (normalno 28-104 U / l);
Povečanje tripsina med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa (normalno 77 U / l);
Povečana lipaza med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa (normalno 105 U / l);
Zvišanje glukoze >5,5 mmol/l;
Skupni holesterol˂3 mmol/l;
Znižanje ravni kalcija ˂2,15 mmol/l.

Analiza urina: testiranje urina za vsebnost amilaze med poslabšanjem bolezni, eden glavnih testov za določanje pankreatitisa:

Amilaza (diastaza) v urinu se poveča med poslabšanjem (norma je 1-17 U / h).

Analiza blata (koprogram), zazna pomanjkanje encima trebušne slinavke:

Kreatoreja - mišične celice v blatu, se razvije kot posledica pomanjkanja tripsina in motene razgradnje in absorpcije beljakovin;
Amiloreja - škrob v blatu, nastane kot posledica pomanjkanja amilaze in motene prebave in absorpcije ogljikovih hidratov;
Steatoreja je maščoba v blatu, ki se razvije kot posledica pomanjkanja lipaze ter motene razgradnje in absorpcije maščob.

Funkcionalni testi za preučevanje sekretorne funkcije trebušne slinavke:

Test s holecistokininom, običajno se koncentracija encimov trebušne slinavke poveča, pri kroničnem pankreatitisu se njihova koncentracija zmanjša;
Test s sekretinom, pri kroničnem pankreatitisu se zmanjša proizvodnja vode in bikarbonatov v trebušni slinavki; Običajno je test pozitiven (poveča se proizvodnja bikarbonatov in vode kot odziv na stimulacijo s sekretinom).

ultrazvok, odkrije ciste ali kalcifikacije v trebušni slinavki, njene neenakomerne konture, spremembe v velikosti, razširitev pankreasnega voda.
endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, razkriva razširitev skupnega žolčnega voda in kanala trebušne slinavke.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa poteka pod nadzorom zdravnika, z imenovanjem individualnega zdravljenja.
Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa:

Nadomestno zdravljenje, se izvaja z zdravili, ki vsebujejo encime trebušne slinavke (Mezim, Creon, Pancreatin), da bi popravili prebavne procese (olajšali prebavo), odpravili bolečine in napenjanje. Ta zdravila je treba jemati z obroki. Vzemite 1 tableto z obroki.
Antacidi(Fosfalugel, Almagel, Grastal) so predpisani za zaščito sluznice dvanajstnika pred kislo vsebino, ki nastane zaradi pomanjkanja bikarbonatov, ki jih izloča trebušna slinavka. Almagel 1 žlica 3-krat na dan, 30 minut pred obroki.
Antisekretorna zdravila Za nevtralizacijo kisline so predpisani (famotidin, omeprazol). Omeprazol 1 tableta (20 mg) 2-krat na dan.
Antispazmodiki in analgetiki(Nosh pa, Aspirin) se uporabljajo za hude bolečine. Nosh pa 1 tableta 3-krat na dan.
Protivnetna zdravila(diklofenak) zmanjša bolečino z zmanjšanjem vnetja v trebušni slinavki.
Zmanjšanje aktivnega izločanja žleze, zdravila (oktreotid, sandostatin) se uporabljajo za poslabšanje kroničnega pankreatitisa, za hud sindrom bolečine, ki ga antispazmodiki ne lajšajo. Sandostatin 100 mcg 3-krat na dan subkutano.
Prokinetika(Motilium, Cerucal) se uporabljajo za zatiranje slabosti in bruhanja med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa. Motilium 10 mg 3-krat na dan, 30 minut pred obroki.

Pri dolgotrajni bolezni s kroničnim pankreatitisom se razvijejo endokrine motnje trebušne slinavke in možen razvoj diabetesa mellitusa, zato je potrebno obvezno posvetovanje z endokrinologom.

Prehrana za kronični pankreatitis

Odprava dejavnikov, ki lahko povzročijo poslabšanje kroničnega pankreatitisa (alkoholne pijače, kajenje, kava, mastna ali ocvrta hrana, prekajena hrana, različne kisle teste, začinjena hrana, čokolada in drugo). Ribje, gobove ali mesne juhe so prepovedane. Jesti morate majhne porcije (ne več kot 300 g na obrok), nizkokalorično hrano, 5-6 krat na dan. Pijte vodo, ki nevtralizira kislost v želodcu (Borjomi, Essentuki št. 17). Dnevni vnos maščob omejite na 60 g na dan, ogljikove hidrate na 300-400 g na dan, beljakovine na 60-120 g na dan. Omejite vnos soli na dan na 6-8 g.

Če imate kronično drisko, izključite živila, ki vsebujejo rastlinska vlakna (fižol, grah, zelje in drugo). Sesekljano ali naribano hrano je treba kuhati na pari. Ne smete jesti hladne ali zelo vroče hrane. Dieta uporablja živila, ki vsebujejo zaviralce proteolitičnih encimov (krompir, ovseni kosmiči, jajčni beljak). Hrana naj bo večinoma vegetarijanska (vključuje različno zelenjavo in sadje). Za kuhanje se uporabljajo rastlinska olja (kokosovo olje, sojino olje). Prehrana vključuje zelenjavne in velike juhe (ajdova, riževa, ovsena kaša in druge), mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob (mleko, kefir, skuta z nizko vsebnostjo maščob ali sir). V obdobju remisije (simptomi izginejo) lahko uživate meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob, kunčje meso, goveje ali piščančje meso.

Kakšen je približen meni za kronični pankreatitis?

trebušna slinavka To je prebavni organ, ki izloča posebne encime in hormone, ki pomagajo prebaviti hrano in absorbirati hranila.

Namen diete za kronični pankreatitis:
ü Zmanjšajte draženje trebušne slinavke;
ü Odpravite simptome bolezni (bolečine, napenjanje, slabost, mehko blato itd.);
ü Oskrbite telo s potrebnimi hranili.

Pri kroničnem vnetju trebušne slinavke je predvsem zmanjšana sposobnost prebave in absorpcije maščob, kar se kaže z bolečinami v trebuhu in redkim blatom. Zaradi tega osnovno načelo pri oblikovanju jedilnika je nizka vsebnost maščob v dnevni prehrani ne več kot 50 gramov maščobe na dan.
Uživanje živil z nizko vsebnostjo maščob in optimalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov zmanjša obremenitev trebušne slinavke, zmanjša vnetje in prepreči nadaljnje poškodbe.

Pri sestavljanju menija je treba upoštevati številna osnovna načela:

Načela	Kaj je smisel?
1. Nizka vsebnost maščob do 50 gramov na dan. V tem primeru mora biti skupna količina maščobe enakomerno porazdeljena po vseh obrokih.	Zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke, sposobnost predelave in absorpcije vseh maščob. Odpravlja bolečine, drisko, pa tudi moteno absorpcijo drugih snovi.
2. Majhna količina hrane do 300-400 gramov na odmerek. Drugi napotki: Količina hrane ne sme presegati velikosti vaše pesti ali se ravnati po občutkih, zaužiti morate toliko hrane, da jo želite pojesti vsaj toliko.	Optimalna količina hrane omogoča oslabljeni trebušni slinavki, da izloči zadostno količino encimov za popolno prebavo hrane. S tem se zmanjša zastajanje in fermentacija neprebavljenih ostankov hrane, kar zmanjša napenjanje, bolečine, slabost in druge neprijetne občutke.
3. Pogosti obroki 5-7 krat na dan.	Pomaga telesu zagotoviti vsa potrebna hranila glede na majhno količino zaužite hrane. Izboljša zaščitne lastnosti sluznice prebavnega trakta.
4. Hrana in pijača morata biti topla	Odpravlja krče, izboljša sproščanje prebavnih encimov, izboljša procese razgradnje hranil.
5. Izogibajte se snovem, ki pretirano dražijo trebušno slinavko in sluznico prebavnega trakta (alkohol, kajenje, prekomerno ocvrto, začinjeno, slano, prekajeno itd.).	Pomaga obnoviti delovanje trebušne slinavke. Zmanjša tveganje za poslabšanje in zaplete.

Kateri izdelki so boljši pri kroničnem pankreatitisu?

Skupina izdelkov	Predstavljeno	Treba je omejiti
Meso, ribe, jajca	Pečeno, kuhano, dušeno ali na pari pusto meso: teletina, govedina, zajec, puran, piščanec (brez koža), ribe; konzervirana tuna v lastnem soku, brez olja, mehko kuhana jajca, jajčni beljak, parna omleta.	Ocvrto, mastno meso, piščanec s kožo, živalski organi (jetra ipd.), raca, gos, ocvrta jajca, slanina, konzervirana tuna v olju, hrenovke, salame, klobase, prekajene ribe
Mlečni izdelki	Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob ali nizko vsebnostjo maščob, kot so mleko, siri, jogurt, kisla smetana.	Smetanove in sirove omake, smetana, ocvrt sir, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, milkshake.
Nadomestni izdelki za meso in mlečne izdelke	Mandljevo/riževo mleko in izdelki iz njih, sojini izdelki, tofu.	Kokosovo mleko, oreščki, maslo iz oreščkov, ocvrt fižol, ocvrt tofu.
Žita, pekovski izdelki, žitarice, stročnice	Polnozrnata žita: kruh (najbolje včerajšnji), kuskus, nemastni krekerji, rezanci, testenine, riž, proso, ječmen, koruza, ovseni kosmiči.	Piškoti, rogljički, pomfrit, ocvrt krompir ali koruza, čips, ocvrt riž, sladke žemljice, mafini, svež kruh, pecivo.
sadje	Sveže, zamrznjeno, konzervirano sadje. Priporočljivo je, da uporabite toplotno obdelane. Brez lupine, mehko, sladkasto, brez grobih semen. Na primer: Sladka pečena jabolka, banane, borovnice. Toleranca na sadje pri kroničnem pankreatitisu je zelo individualna.	Ne jejte kislega sadja in njegovih sort: limone, češnje, rdečega ribeza itd. Avokado v omejenih količinah vsebuje veliko maščob. Melona, lubenica, majhne rezine 1-2 na dan. Izogibajte se ocvrtemu sadju. Omejite grozdje, zlasti tisto s pečkami, kosmulje, slive, marelice.
zelenjava	Sveže, zamrznjene in kuhane. Priporočljivo je, da uporabite toplotno obdelane. Odstranite lupino in velika semena. Buče, korenje, pesa, bučke, krompir.	Ocvrta zelenjava, zelje, surova čebula, paprika, redkev, redkev, česen, špinača, kislica, daikon, paradižnik, kumare, belo zelje, jajčevci, zeleni grah, mladi fižol.
Sladica	Jabolčna omaka, pudingi, šerbet, marmelada, majhna količina čokolade, med, marmelada.	Pecivo, torte, sladkarije, pite, kreme, krofi.
pijače	Kompot iz suhega sadja, decokcija datljev, športne pijače, šibek čaj, mineralna voda Borjomi, Essentuki št. 17.	Pijače s smetano, gazirane pijače, alkohol, kvass. Sokovi iz citrusov, grozdja.
Začimbe in začimbe	Zeleni kardamom, cimet, muškatni orešček, rastlinsko olje/maslo v majhnih količinah, javorjev sirup, majoneza z nizko vsebnostjo maščob, gorčica, sol, sladkor (v omejenih količinah).	Mast, majoneza, olive, solatni prelivi, tahini pasta.
Ø Z majhno težo, Uporabite lahko posebne dodatke, ki vsebujejo posebno vrsto maščobe, kot je MTC Oil, srednjeverižni trigliceridi. Encimi trebušne slinavke niso potrebni za absorpcijo teh maščob. Te maščobe lahko kupite v trgovinah s športno prehrano v obliki ločenih mešanic ali pa jih najdete v kokosovem olju in olju palmovih jedrc (Palm Kernel Oil). Olje MTS dodajte hrani, 1-3 čajne žličke na dan. S takimi maščobami so bogata tudi prehranska dopolnila, kot sta Peptamen in Vital.

Dnevni meni, ki vsebuje 50 gramov maščobe

Prehranjevanje	Izdelki
Zajtrk	Parna omleta iz 1 jajca s špinačo (belo); 1 polnozrnat toast z maslom (manj kot 1 čajna žlička); ½ skodelice ovsenih kosmičev; ½ skodelice borovnic; Čaj, kava ali kompot iz suhega sadja.
Prigrizek	Sadni smuti: 1 skodelica sojinega ali mandljevega mleka, stepenega z 1 skodelico nemastnega jogurta in 1 banano.
Večerja	Sendvič s puranom in sirom: 2 rezini polnozrnatega kruha, 80 gramov puranjih ali piščančjih prsi (beljakovine); 1 rezina sira z nizko vsebnostjo maščob Kuhani koščki korenja ali pese, ½ skodelice jabolčnega soka (brez kisline)
Prigrizek	1 skodelica skute z nizko vsebnostjo maščob (beljakovine); 1-2 pečena jabolka;
Večerja	100 gramov puste ribe (beljakovine); 100-150 gramov kuhanega riža; 1-2 kuhana korenja; Polnozrnata žemljica; 1 čajna žlička masla; Šibek čaj ali kompot iz suhega sadja.
Prigrizek	3 kruha (pšenično-ovseni); ½ skodelice borovnic (ali drugega priporočenega sadja); 1 skodelica mleka z 1% maščobe (beljakovine);
Poskusite dodati beljakovine za vsak obrok in prigrizek (prsi, ribe, jajčni beljak, nemastni mlečni izdelki, soja itd.). Če samo prehrana ni dovolj za odpravo simptomov, morate pred obroki vzeti zdravila za nadomeščanje encimov trebušne slinavke (Mezim, Creon, Panreatin itd.).

Pomembno! Zgoraj so bila navedena splošna načela prehrane za kronični pankreatitis, ki so primerna za večino ljudi s to boleznijo. Vendar je treba opozoriti, da je vsak organizem individualen, spol, starost, rasa, genetika, stres, sočasne bolezni itd., Zato je sestavljanje jedilnika posebej individualna zadeva. Najprej morate poslušati svoje telo, da izberete dieto, ki jo vaše telo najbolje sprejme. Vse zahteva razumen pristop in zlato sredino. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Kako si pomagati med napadom pankreatitisa?

Najboljši način, da si pomagate, je posvetovanje s kvalificiranim strokovnjakom, saj imajo lahko številne bolezni podobne simptome.

Če pa se ti simptomi ne ponovijo prvič in diagnozo že poznate, lahko sprejmete naslednje ukrepe, ki bi morali pomagati pri napadu kroničnega pankreatitisa, ne da bi pri tem povzročili škodo.

Koraki	Kaj storiti?	Kaj je smisel?
1. Zmanjšajte bolečino	Vzemite zdravilo proti bolečinam. Tablete 500 mg paracetamola. 1-2 tableti, do 3-krat na dan. Pomembno! Previdno uporabljajte pri starejših ljudeh, ljudeh z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic. Ne vzemite več, kot je napisano v navodilih.	Najvarnejše zdravilo za lajšanje bolečin pri pankreatitisu, ki ga priporoča WHO, je paracetamol. Paracetamol lajša bolečine, zmanjšuje vnetje in znižuje temperaturo.
2. Odpravite spazem	Vzemite antispazmodik Opcije: Tablete 40-80 mg drotaverina(No-Shpa, Bespa, Biopsha, Droverin itd.), ali antispazmodik iz druge skupine: mebeverin (duspatalin, niaspam), Meteospasmil (2 v 1 antispazmodik in sredstvo proti penjenju) itd. Če je mogoče dati intramuskularno injekcijo, bo učinek hitrejši (Drotaverina, Papaverina).	Glavni simptom poslabšanja pankreatitisa je bolečina. Bolečino povzroča predvsem krč gladkih mišic črevesja in sfinktrov. Zato je predpisovanje antispazmodikov najučinkovitejši in hkrati varen način za odpravo bolečine. Vendar ne pozabite, da takšna zdravila znižujejo krvni tlak in morajo biti ljudje z nizkim krvnim tlakom pri jemanju previdni.
3. Zmanjšajte kislost želodca	Vzemite gastroprotektor, zdravilo, ki zmanjša izločanje klorovodikove kisline v želodcu možnost: Zaviralci protonske črpalke: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol itd. Dovolj je 1 tableta. Dodate lahko premazna sredstva Maalox, Phosphalugel itd.	Z zmanjšanjem kislosti v želodcu sta črevesje in trebušna slinavka manj razdražena, kar zmanjša krče, napenjanje in s tem bolečine.
4. Zmanjšajte izločanje trebušne slinavke	Vzemite encimske pripravke, kot so: Mezim 20000, Pangrol, Creon 40000. 2-4 tablete. Pomembno je, da encimski pripravek vsebuje veliko število proteaz. (>25.000 enot).	Zaužitje velike količine prebavnih encimov od zunaj zavira nastajanje in sproščanje istih encimov iz lastne trebušne slinavke. Trebušna slinavka izloča močne prebavne encime, ki lahko predelajo hrano, lahko pa se tudi poškodujejo. Pri pankreatitisu pride do njihovega nenadzorovanega sproščanja, kar povzroči poškodbe tkiva žleze in poslabša vnetje.
5. Odpravite napenjanje	Vzemite karminative ali sredstva proti penjenju. Opcija: simetikon 2-4 kapsule (espumizan, simetikon itd.)	Napihnjenost pogosto poveča bolečino pankreatitisa. Napihnjenost povzroči raztezanje gladkih mišic črevesja, na kar reagirajo receptorji za bolečino. Prav tako je prekomerna napihnjenost motena tranzitnost skozi črevesje, kar še poslabša stagnacijo in nastajanje plinov ter s tem simptome bolezni.
6. Lakota, mraz in mir	Med poslabšanjem ne jejte ničesar. Ohranite počitek v postelji.	Osnovna načela zdravljenja, ki pomagajo "ohladiti" vneto trebušno slinavko. Vendar pa lahko predolgo postenje, kot kažejo novejše študije, povzroči motnje zaščitnih mehanizmov sluznice prebavnega trakta in razvoj patogene flore, ki lahko povzroči infekcijske zaplete v trebušni slinavki. Zato se morate po izginotju simptomov vrniti k prehrani, vendar morate slediti strogi dieti.

Zgoraj naštete metode pomoči so zasnovane za napade poslabšanja blagega do zmernega kroničnega pankreatitisa. Če pa se po uporabi teh metod simptomi ne zmanjšajo, ampak še bolj napredujejo, morate takoj poklicati rešilca. Akutna in napredujoča bolečina v predelu trebuha je vedno resen signal, na katerega se je treba nemudoma odzvati.

Kako lajšati bolečino med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa?

Odprava bolečine pri kroničnem pankreatitisu ni lahka naloga, saj znanstveniki še niso odkrili glavnega mehanizma njenega nastanka. Zato različne metode zdravljenja pogosto niso tako učinkovite. K reševanju tega problema bomo poskušali pristopiti celovito. V svetu obstajata dve vodilni teoriji kronične bolečine. nevrogeni pankreatitis in teorija o prekomernem tlaku v kanalih in tkivu trebušne slinavke. V zvezi s tem so glavna sodobna načela zdravljenja usmerjena prav v odpravo teh mehanizmov.

Svetovna zdravstvena organizacija ponuja stopenjski pristop k odpravljanju kronične bolečine. pankreatitis. Načelo je postopno predpisovanje zdravil od najmanjše protibolečinske sposobnosti do želenega učinka. Primer: najprej predpišejo paracetamol, če ni učinka, potem dajo močnejšo substanco, kot je kodein, nato tramadol in tako v primerih neuspeha pride na vrsto močna mamila, kot je morfij.

Obstajajo tudi kirurške metode zdravljenja bolečine, ki se uporabljajo v primerih, ko farmakološke metode ne dajejo rezultatov.

Kako si pomagati doma, lajšati bolečine brez škode za telo. Najprej se morate prepričati, da gre zagotovo za poslabšanje kroničnega pankreatitisa, sicer lahko izbrišete klinično sliko druge bolezni in izgubite dragoceni čas. Če niste prepričani, se ne zdravite sami. Če ste bili diagnosticirani in to ni prvi primer, potem lahko uporabite to priporočilo.

Oglejmo si glavne korake:

Kaj storiti?	Odmerjanje	Učinek
1. Vzemite tableto paracetamola.	1 tableta - 500 mg, 1 odmerek 1-2 tableti, 3-4 krat na dan. Pomembno! Ne več kot 4 grame paracetamola na dan. Tveganje hudih jetrnih zapletov. Za starejše in osebe z okvarjenim delovanjem jeter ali ledvic naj bo dnevni odmerek manjši od 4 gramov na dan.	Deluje na nevrogeni mehanizem bolečine. Ima analgetični učinek, znižuje temperaturo in lajša vnetje. Pomembno! Visok varnostni profil ob pravilnem jemanju. Za razliko od drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil ne poškoduje sluznice prebavnega trakta.
2. Vzemite tableto No-Shpa (ali drug antispazmodik).	1 tableta - 40 mg ali 80 mg Na odmerek: 40-80 mg, 3-4 krat na dan. Če je mogoče, naredite intramuskularno injekcijo z 2% raztopino Drotaverina (No-Shpa). Lahko vzamete druge antispazmodike (zdravila za lajšanje krčev).	Krči so glavna sestavina bolečine pri pankreatitisu. Zdravilo lajša krče gladkih mišic črevesja, sfinkterjev in kanalov, izboljša odtok, kar vodi do zmanjšanja tlaka v kanalih žleze (intraduktalna teorija).
3. Vzemite kapsulo Omeprazol (lansoprazol, pantoprazol itd.).	1 kapsula - 20 mg (omeprazol), 30 mg - (lansoprazol); 1 kapsula na dan;	Zdravilo zmanjša kislost želodca in s tem: 1) zmanjša draženje črevesja (krče, bolečine) zaradi klorovodikove kisline, ki prihaja iz želodca v zgornji del črevesja; 2) Kompenzira se oslabljena sposobnost trebušne slinavke, da vzdržuje alkalno okolje v zgornjem črevesju, ki je potrebno za aktivacijo prebavnih encimov.
4. Jemljite encimske pripravke (Mezim 20000 ali druge encimske pripravke).	Do 4-8 tablet na odmerek. 3-4 krat na dan; Pomembno je, da je vsebnost proteaze v encimskem pripravku visoka (> 25.000 enot)	Dajanje velikega števila encimov zmanjša izločanje trebušne slinavke, kar pomaga zmanjšati pritisk v njenih kanalih. S tem vplivamo na mehanizem nastanka bolečine. Pomembno je, da zdravila, ki jih jemljete, niso v kapsulah. Učinkovitost tabletnih oblik je bila višja v številnih svetovnih raziskavah (ZDA, Nemčija).
5. Vzemite simetikon (Espumizan itd.).	Na odmerek: 2-4 kapsule; 2-3 krat na dan.	Prekomerno nastajanje plinov v črevesju razteza gladke mišice, kar povzroča bolečino.
6. Lakota. Lakota je nujna med poslabšanjem, takoj ko se simptomi umirijo, lahko in celo morate jesti. Glavna stvar je, da se držite pravilne prehrane. Nedavne znanstvene študije so dokazale, da lahko dolgotrajno postenje po napadu pankreatitisa negativno vpliva na zaščitne funkcije sluznice prebavnega trakta, kar posledično vodi do razmnoževanja patogene mikroflore in posledično do zapletov v trebušni slinavki.

Če simptomi napredujejo, ne oklevajte, pokličite specialista ali pokličite rešilca.

Kaj je reaktivni pankreatitis?

Reaktivni pankreatitis je akutno vnetje trebušne slinavke, ki se pojavi v ozadju poslabšanja kroničnih bolezni prebavnega trakta.

Najpogostejši vzroki: holelitiaza, žolčna diskinezija, holecistitis, kronični hepatitis, ciroza jeter, vnetje dvanajstnika, gastritis, razjede na želodcu in dvanajstniku. Tudi reaktivni pankreatitis se lahko razvije po operaciji, travmi, endoskopskem pregledu (primer: retrogradna pankreatografija).

Reaktivni pankreatitis je oblika akutnega pankreatitisa, zato so simptomi bolezni enaki. Tudi diagnostika in zdravljenje se ne razlikujeta veliko od osnovnih principov obravnave bolnikov z akutnim pankreatitisom.

Zakaj se sladkorna bolezen razvije po pankreatitisu?

Trebušna slinavka je organ, ki ima dve glavni funkciji:
1. Eksokrine (proizvodnja in izločanje prebavnih encimov);
2. Endokrine (proizvodnja hormonov, insulina, glukagona itd.)

Za proizvodnjo hormonov v trebušni slinavki so odgovorni posebni predeli, imenovani Langerhansovi otočki, ki zavzemajo le 1-2% celotne žleze. Otočki vsebujejo specifične beta celice, odgovorne za proizvodnjo insulina. Inzulin je glavni hormon, ki je odgovoren za prodiranje glukoze (sladkorja) iz krvi v celice. Če ga ni, ostane ves sladkor v krvi, kar povzroči poškodbe krvnih žil, živčevja in organov, kar se kaže tudi pri sladkorni bolezni.

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki lahko povzroči poškodbe celic, odgovornih za proizvodnjo prebavnih encimov, in celic beta, odgovornih za proizvodnjo insulina. Sladkorna bolezen, ki se razvije po pankreatitisu, se imenuje pankreatogena. Tako lahko sladkorno bolezen razdelimo na:

Pankreatogena sladkorna bolezen - povzroča jo bolezen trebušne slinavke (nizka raven insulina v krvi).
Sladkorno bolezen tipa I povzroča avtoimunska motnja, ko lastne imunske obrambne celice telesa poškodujejo beta celice trebušne slinavke (nizka raven insulina v krvi).
Sladkorna bolezen tipa II, ki jo povzročajo presnovne motnje, telesni celični receptorji izgubijo občutljivost za inzulin (visoka raven inzulina v krvi).

Sladkorna bolezen se lahko razvije kot posledica akutnega pankreatitisa, če je poškodovana večina tkiva trebušne slinavke. Torej v ozadju dolgotrajnega progresivnega (5-10 let) kroničnega pankreatitisa, pri katerem se funkcionalno tkivo nadomesti z nefunkcionalnim tkivom (vlaknene, kalcijeve usedline). Vendar pa ima ta žleza visoko kompenzacijsko sposobnost in se motnje v njenem delovanju začnejo pojavljati šele, ko je poškodovanih več kot 90 % celic.

Zakaj se pankreatitis pogosto kombinira s holecistitisom?

Glavni razlog je v anatomskem razmerju trebušne slinavke in žolčnika. Dva sistema za izločanje prebavnih encimov sta združena v enega in se odpirata v črevesno votlino. Skupni žolčni kanal se poveže s skupnim pankreasnim kanalom in tvori skupni izločevalni kanal, ki se odpira v črevesno votlino na ravni dvanajstnika. Tako tesno razmerje pojasnjuje pogosto kombinacijo patologij teh dveh organov. Vendar pa so povezani ne samo anatomsko, ampak tudi funkcionalno in opravljajo eno samo funkcijo razdelitve bolusa hrane. Mnogi encimi trebušne slinavke preprosto niso aktivni brez žolčnih komponent.

Primer: pankreatični encim lipaza, ki razgrajuje maščobe, preprosto ne deluje brez vpliva žolča. Prav tako se funkcionalnost žolčnika ne manifestira v celoti brez normalnega delovanja trebušne slinavke. Na primer, izločanje bikarbonata s trebušno slinavko pomaga zmanjšati kislost v dvanajstniku, to je nujen pogoj za aktivacijo encimov, tako trebušne slinavke kot za normalno delovanje žolčnih kislin.

Glavni vzrok akutnega pankreatitisa po vsem svetu so žolčni kamni, ki nastanejo v ozadju dolgotrajnega vnetnega procesa (kroničnega holecistitisa). Kamen, ki vstopa v skupni kanal, ustvarja pogoje za povečanje pritiska v kanalih trebušne slinavke, kar vodi do dejstva, da se pankreasni sok z vsemi svojimi encimi vrne nazaj v žlezo, kjer se aktivirajo. To vodi do poškodb tkiva žleze in razvoja akutnega vnetnega procesa.

Tesna povezanost obeh organov, tako anatomsko kot funkcionalno, določa tudi pristop k zdravljenju posameznega organa. Pogosto je zdravljenje neučinkovito le zato, ker se ne upošteva njihov odnos. Normalno delovanje enega organa ne more potekati brez normalnega delovanja drugega, če sta sestavna dela istega sistema.

Kronični pankreatitis je vnetje tkiva trebušne slinavke, ki ga spremljajo motnje v notranji strukturi organa, bolečine v trebuhu in prebavne težave. Med vsemi boleznimi prebavil se pogostost kroničnega pankreatitisa giblje od 5,1 do 9 %, v zadnjih desetletjih pa se je pojavnost pankreatitisa pri nas podvojila 1.

Kronični pankreatitis je zahrbtna bolezen, predvsem zaradi ponavljajoče se narave. Bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi obdobij poslabšanja, ki jih spremljajo hude bolečine, slabost in bruhanje.

Od kod prihaja kronični pankreatitis? Kaj povzroča bolezen in ali se je mogoče boriti proti njej? Poskusimo ugotoviti.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Simptomi kroničnega pankreatitisa se lahko razlikujejo glede na stopnjo (remisija ali poslabšanje), potek in telesno stanje bolnika. Glavni znaki bolezni so naslednji:

akutna bolečina brez jasne lokalizacije. Bolečina se lahko čuti v desnem hipohondriju, zgornjem ali srednjem delu trebuha in se razširi na hrbet. Pri mnogih bolnikih se bolečina pojavi takoj po jedi, še posebej, če je prehrana vsebovala mastno, prekajeno ali začinjeno hrano;
pogosto redko blato je eden glavnih znakov prebavne motnje. Prebavne težave pri kroničnem pankreatitisu nastanejo zaradi pomanjkanja encimov;
težnost v trebuhu, slabost, kar kaže tudi na pomanjkanje prebavnih encimov;
naraščajoč občutek lakote, tresenje mišic, šibkost, hladen znoj;
zastrupitev, ki se kaže v povišani telesni temperaturi, kronični utrujenosti in splošnem slabem počutju 2.

Vzroki kroničnega pankreatitisa

Eden najpogostejših vzrokov kroničnega pankreatitisa je slaba prehrana in nezdrav življenjski slog. Stalno prenajedanje, zloraba mastne hrane in alkohola povzročajo blokado izločevalnih kanalov trebušne slinavke. Zoženi izločevalni kanali izzovejo kopičenje in prezgodnjo aktivacijo prebavnih encimov. Posledično se trebušna slinavka dejansko začne prebavljati in nastane vnetje 3.

Poleg tega lahko naslednji dejavniki povzročijo kronični pankreatitis:

razjeda dvanajstnika, želodca in enteritis. Kronično vnetje sluznice prebavil oteži izločanje trebušnega soka, kar pogosto povzroči kronični pankreatitis;
holelitiaza. Po izstopu iz žolčnika kamen povzroči zamašitev skupnega voda in razvije se vnetje trebušne slinavke;
genetska predispozicija;
toksični učinki zdravil 4.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa

Prepoznavanje kroničnega pankreatitisa je lahko težko zaradi nespecifične klinične slike. Slabost, bolečine v trebuhu, prebavne težave - ti simptomi so značilni za številne bolezni, na primer želodčne razjede ali kronični holecistitis. Zato lahko prepoznavanje bolezni zahteva celo vrsto študij. Diagnoza kroničnega pankreatitisa lahko vključuje:

zunanji pregled bolnika. Kronični pankreatitis lahko kažejo modrikasti predeli kože na sprednji in stranski steni trebuha. Pri nekaterih bolnikih postanejo opazne svetlo rdeče kožne lise na prsih in hrbtu. Palpacija lahko odkrije bolečino v levem hipohondriju in zgornji tretjini trebuha;
splošni in podroben krvni test, ki kaže na prisotnost vnetnega procesa, ki temelji na povečanju koncentracije levkocitov;
laboratorijski krvni test za odkrivanje encimov trebušne slinavke;
ultrazvok. V nekaterih primerih lahko ultrazvok izvajamo skozi stene želodca in dvanajstnika, kar bistveno poveča natančnost pregleda. Ta metoda se imenuje endoUS in združuje možnost endoskopske in ultrazvočne diagnostike prebavil;
računalniška tomografija: uporablja se za ugotavljanje zapletov pankreatitisa, povezanih z zadebelitvijo trebušne slinavke 5 .

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis se komaj manifestira do obdobja poslabšanja. Ponovitev bolezni je običajno povezana z dvema glavnima razlogoma:

uživanje alkohola. Tudi majhna količina zaužitega alkohola lahko izzove prehod bolezni v akutno fazo;
kršitev prehrane, prenajedanje, veliko število maščobnih, ocvrtih, začinjenih jedi v meniju.

Drugi dejavniki lahko povzročijo poslabšanje kroničnega pankreatitisa pri odraslih, na primer kronični stres, fizična utrujenost, zastrupitev ali toksični učinki nekaterih zdravil 6.

Poslabšanje bolezni se kaže z naslednjimi simptomi:

napad akutne ali dolgočasne bolečine v hipohondriju. Boleče občutke se razširijo na subskapularno regijo ali celoten hrbet;
progresivna driska. V tem primeru ima blato značilen masten sijaj. V blatu pogosto opazimo neprebavljene ostanke hrane;
pojav specifične grenkobe v ustni votlini, slabost in izguba apetita;
belkasta obloga na površini jezika;
hujšanje 7.

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa pri odraslih lahko traja od enega do dveh tednov. V tem obdobju se z boleznijo ne morete boriti sami: najboljša rešitev je hospitalizacija in stalni nadzor specialistov.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Odgovor na vprašanje "kako zdraviti kronični pankreatitis" ostaja odprt tudi za sodobne zdravnike. Režim zdravljenja določi zdravnik za vsak primer posebej. Glavna stvar je, da mora biti terapija celovita, da vpliva na glavni vzrok bolezni.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa vključuje:

takojšnja opustitev slabih navad. Kajenje in zloraba močnih alkoholnih pijač poslabšata vnetni proces in prispevata k poznejšemu razvoju bolezni;
strogo upoštevanje diete. Dnevna prehrana ne sme vsebovati mastne in začinjene hrane, soli in čistega sladkorja. Hrano morate jesti pogosto, v majhnih porcijah. V primeru poslabšanja kroničnega pankreatitisa je predpisano terapevtsko postenje, ki bo pomagalo ustaviti izločanje trebušne slinavke in lajšati bolečino. Po 1-3 "lačnih" dneh se bolnik prenese na posebno dieto;
osnovna terapija. V tem primeru govorimo o jemanju naslednjih vrst zdravil: antispazmodiki in analgetiki, antisekretorna in razstrupljevalna zdravila. Zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnika ob strogem upoštevanju navodil;
jemanje encimskih pripravkov, ki olajšajo proces prebave v primeru eksokrine insuficience trebušne slinavke. Primer encimskega pripravka, predpisanega za kronični pankreatitis, je Creon®;
jemanje protivnetnih in protibolečinskih zdravil, ki izboljšajo bolnikovo počutje;
zeliščna zdravila, ki se lahko predpisujejo v času remisije le po predpisu zdravnika 8.

Kaj storiti, če se nenadoma pojavi poslabšanje pankreatitisa in rešilec še ni prišel? Preden pridejo zdravniki, se morate uleči, poskušati čim bolj sprostiti trebušne mišice in na boleče mesto nanesti grelno blazinico s hladno vodo. Ne jemljite protibolečinskih ali drugih zdravil - to bo motilo pravilno diagnozo. In seveda je strogo prepovedana kakršna koli hrana in pijača, tudi navadna voda, saj lahko vsaka hrana ali tekočina poveča bolečino 9 .

Zdravilo Creon ® 10000 in Creon ® 25000 za kronični pankreatitis

Vnetje trebušne slinavke neizogibno povzroči pomanjkanje prebavnih encimov, kar se izraža v obliki bolečin v trebuhu, redkega blata in teže v trebuhu. Pri kroničnem pankreatitisu zdravilo Creon ® 10000 in Creon ® 25000 pomaga nadomestiti pomanjkanje teh snovi, normalizira razgradnjo in absorpcijo hrane.

Creon ® 10000 in Creon ® 25000 se od drugih encimskih izdelkov razlikujeta po edinstveni obliki sproščanja. Zdravilna učinkovina zdravila - naravni pankreatin - je vsebovana v velikem številu minimikrosfer, obdanih z želatinsko lupino. Ko se v želodcu hitro raztopi, lupina sprosti na stotine mini mikrosfer, ki se temeljito pomešajo s hrano in hkrati preidejo iz želodca v črevesje; v črevesju se aktivirajo mini mikrosfere, ki pomagajo razgraditi in bolje absorbirati hranila 10 .

Encimska terapija pomaga pri lajšanju nekaterih neprijetnih simptomov kroničnega pankreatitisa, preprečevanju pomanjkanja vitaminov v telesu in izboljšanju splošnega počutja. Creon ® 10000 in Creon ® 25000 imata širok spekter delovanja in se lahko uporabljata ne le pri pankreatitisu, ampak tudi pri drugih stanjih, ki jih spremlja eksokrina insuficienca trebušne slinavke, na primer po operaciji trebušne slinavke, kroničnem gastroduodenitisu, razjedi na dvanajstniku, okvari organa. gibalne prebavne motnje (IBS), rak.

Gradivo je bilo razvito s podporo družbe Abbott, da bi povečali ozaveščenost bolnikov o zdravstvenih stanjih. Informacije v gradivu ne nadomeščajo nasveta zdravstvenega delavca. Obrnite se na svojega zdravnika

1. Kronični pankreatitis. I.V. Mayev. Učbenik, Moskva, VUMNTs, 2003.

2. Ivaškin V.T. Kratek vodič po gastroenterologiji. / Uredili V.T. Ivaškin, F.I. Komarov, S.I. Rapoport. M.: LLC "Izd. hiša" M-Vesti, 2001.

3. Ivaškin V.T. et al. O klasifikaciji kroničnega pankreatitisa // Klinična medicina. 1990. - Št. 10.

4. Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. Kronični pankreatitis. - M.: OJSC Založba "Medicina", 2005.

5. Degtyareva I.I. pankreatitis. Kijev: Zdravo, 1992.

6. Komarov F.I., Grebne A.L. Kronični pankreatitis. // Vodnik po gastroenterologiji. 1996. - T.Z.

7. Korotko G.F. Regulacija izločanja trebušne slinavke. //Rus. revija gastroenterol., hepatol. in koloproktol., 1999.

8. Minushkin O.N., Kronični pankreatitis: nekateri vidiki patogeneze, diagnoze in zdravljenja. //Consilium medicum. Aplikacija. vol. št. 1. 2002.

9. Okorokov A.N. Kronični pankreatitis. Diagnoza bolezni notranjih organov. 2002. - T.1.

Kronični pankreatitis je bolezen trebušne slinavke, povezana s stalno poškodbo njenih tkiv zaradi vnetja.

Kronični pankreatitis se lahko pojavi pri ljudeh vseh starosti, vendar so najpogosteje prizadeti moški, stari od 45 do 54 let. Prevalenca kroničnega pankreatitisa med odraslim prebivalstvom Rusije je 3-5 primerov na 10.000 ljudi.

Najbolj značilen simptom kroničnega pankreatitisa je ponavljajoča se bolečina v predelu trebuha, ki je lahko intenzivna. Drugi znaki kroničnega pankreatitisa so odvisni od stopnje poškodbe trebušne slinavke in se sčasoma poslabšajo. Eden od teh simptomov je nastanek blata z mastnim, mastnim sijajem in neprijetnim vonjem.

Če je vnetje žleze kratkotrajno, govorimo o akutnem pankreatitisu. Ponavljajoči se primeri akutnega pankreatitisa, povezani z uživanjem alkohola, lahko prej ali slej povzročijo razvoj kroničnega pankreatitisa.

Zloraba alkohola je vzrok za 7 od 10 primerov kroničnega pankreatitisa. To je posledica dejstva, da ima alkoholizem večletne ponavljajoče se škodljive učinke na trebušno slinavko.

Manj pogosti razlogi:

kajenje, ki poveča tveganje za pankreatitis, povezan z alkoholom;
težave z imunskim sistemom, ko napade lastne celice trebušne slinavke;
genetska mutacija, zaradi katere so motene funkcije trebušne slinavke, ki je lahko podedovana.

V približno 2 od 10 primerov vzroka kroničnega pankreatitisa ni mogoče določiti.

trebušna slinavka

Trebušna slinavka je majhen organ v obliki paglavca, ki se nahaja za želodcem pod prsnim košem. Opravlja 2 pomembni funkciji:

tvorba prebavnih encimov, ki se v črevesju uporabljajo za prebavo hrane;
proizvodnja hormonov, med katerimi je glavni insulin, ki uravnava raven sladkorja (glukoze) v krvi.

Zdravljenje se osredotoča predvsem na spremembe življenjskega sloga (glejte spodaj) in lajšanje bolečin. Če imate hudo, dolgotrajno bolečino, ki je ne olajšate z jemanjem zdravil, bo morda potrebna operacija. Ugotovljeno je bilo, da ljudje, ki ne kadijo in se izogibajo alkoholu, običajno čutijo manj bolečin in živijo dlje kot tisti, ki se po diagnozi niso mogli znebiti teh slabih navad.

Pri polovici bolnikov s kroničnim pankreatitisom je trebušna slinavka tako poškodovana, da ne more proizvajati insulina, kar vodi v razvoj sladkorne bolezni. Bolniki s kroničnim pankreatitisom imajo večje tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. Vedno obiščite zdravnika, če občutite hude bolečine v trebuhu – to je pomemben znak, da nekaj ni v redu.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Ponavljajoči se napadi bolečine v trebuhu so najbolj značilen simptom kroničnega pankreatitisa. Bolečina se običajno pojavi v središču trebuha ali na levi strani in se lahko razširi (seva) v hrbet. Večina bolnikov svojo bolečino opisuje kot topo in hkrati zelo močno. Bolečina traja več ur in včasih dni. Bolečina se pojavi po jedi, pogosto brez razloga.

Opisane napade lahko spremljata slabost in bruhanje. Ko kronični pankreatitis napreduje, postanejo napadi hujši in pogostejši. V nekaterih primerih bolečina vztraja med napadi, le spremeni svoj značaj v blago ali zmerno. To se pogosteje zgodi pri ljudeh s pankreatitisom, ki kljub diagnozi ne morejo opustiti alkohola. Nasprotno pa lahko ljudje, ki opustijo alkohol in kajenje, občutijo zmanjšanje resnosti in pogostosti epizod bolečine. Progresivni kronični pankreatitis

Sčasoma pri kroničnem pankreatitisu trebušna slinavka izgubi sposobnost proizvajanja prebavnih sokov, ki so potrebni za razgradnjo hrane v črevesju. Praviloma se to zgodi leta po prvih manifestacijah bolezni. Zaradi pomanjkanja prebavnih sokov se maščobe in nekatere beljakovine slabo prebavijo, kar vodi do pojava smrdljivega, mastnega blata, ki ga je težko odplakniti pri splakovanju v straniščni školjki. Opaženi so tudi drugi simptomi:

izguba teže;
izguba apetita;
zlatenica (porumenelost kože in beločnice);
žeja, pogosto uriniranje, šibkost - simptomi napredovale sladkorne bolezni.

Vedno obiščite zdravnika, če občutite hude bolečine – to je pomemben znak, da nekaj ni v redu. Če se vam pojavi zlatenica, boste potrebovali pomoč zdravnika. Poleg pankreatitisa ima zlatenica še veliko drugih vzrokov, vendar je v vsakem primeru znak nepravilnega delovanja prebavnega sistema. Zdravnika morate obiskati tudi, če doživljate trdovratno (nenadzorovano) bruhanje.

Vzroki kroničnega pankreatitisa

Številni vzroki za kronični pankreatitis so bili raziskani, vendar jih v največ 2 od 10 primerov ni mogoče najti. Spodaj so obravnavani najpogostejši dejavniki, ki vodijo do razvoja kroničnega pankreatitisa.

V najmanj 7 od 10 primerov je razvoj pankreatitisa povezan z uživanjem alkohola, zlasti z dolgotrajno zlorabo alkohola. Uživanje alkohola povzroči epizode akutnega pankreatitisa. Akutno vnetje trebušne slinavke običajno hitro mine, če pa se vedno znova ponavlja, pod vplivom nenehnega pitja povzroči nepopravljivo škodo trebušni slinavki. Pogosti vnetni procesi v žlezi na koncu povzročijo razvoj kroničnega pankreatitisa.

Redno uživanje alkohola prinaša povečano tveganje za nastanek kroničnega pankreatitisa, a na srečo se bolezen razvije le pri redkih.

V redkih primerih je kronični pankreatitis povezan z boleznijo imunskega sistema, pri kateri imunski sistem napade lastno tkivo trebušne slinavke. Ta bolezen je znana kot avtoimunski pankreatitis, njeni vzroki pa niso popolnoma razumljeni.

Avtoimunski pankreatitis se pogosto kombinira z drugimi boleznimi, ko imunske celice poškodujejo zdravo tkivo. Na primer Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, ki sta povezana z vnetjem v prebavnem sistemu.

Včasih je kronični pankreatitis podedovan. Menijo, da so vzrok za dedne oblike bolezni mutacije (spremembe) v številnih genih, vključno z geni PRSS1 in SPINK-1. Te mutacije ovirajo normalno delovanje trebušne slinavke. Obstajajo dokazi, da pri nekaterih ljudeh zaradi genetskih mutacij celice trebušne slinavke postanejo bolj občutljive na alkohol.

Ugotovljeni so bili drugi, redkejši vzroki kroničnega pankreatitisa:

poškodba trebušne slinavke;
blokada ali zoženje pankreasnih kanalov;
kajenje;
radioterapija v predelu trebuha.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa

Končno diagnozo kroničnega pankreatitisa je mogoče postaviti šele po instrumentalnih študijah. Najprej pa zdravnik vpraša o pritožbah in opravi preprost pregled. Če na podlagi rezultatov pregleda sumi na kronični pankreatitis, je za potrditev diagnoze predpisana dodatna študija.

Testi, ki vam jih lahko predpišejo:

ultrazvočni pregled (ultrazvok), med katerim zvočni valovi ustvarjajo sliko notranje strukture trebušne slinavke;
računalniška tomografija (CT) - ta študija uporablja vrsto rentgenskih žarkov za ustvarjanje natančnejše tridimenzionalne slike organa; endoskopski ultrazvok (glejte spodaj);
magnetnoresonančna holangiopankreatografija ali MRCP (glejte spodaj).

Pri endoskopskem ultrazvoku se v želodec skozi usta napelje gibljiva teleskopska cev (endoskop), na koncu katere je ultrazvočni pretvornik. Ker je senzor v neposredni bližini trebušne slinavke, vam omogoča, da ustvarite zelo natančno sliko organa in njegove strukture. Med postopkom se običajno daje sedativno (pomirjevalno) zdravilo, ki vam pomaga pri sprostitvi.

Da bi dobili jasnejšo sliko trebušne slinavke in bližnjih organov, kot sta jetra in žolčnik na MRI skenerju, je treba pred MRCP injicirati kontrastno sredstvo. MRI skener uporablja energijo magnetnega polja in radijske valove za ustvarjanje podrobnih slik notranjih organov. MRCP nam omogoča, da ocenimo, ali so žolčni kamni vzrok za kronični pankreatitis.

Včasih so simptomi kroničnega pankreatitisa in raka trebušne slinavke zelo podobni. Zato je ob pojavu zlatenice (rumene barve kože in očesnih beločnic) in izgube teže predpisana biopsija, da se izključi maligna neoplazma v žlezi. Biopsija vključuje odvzem majhnih vzorcev celic trebušne slinavke in pošiljanje v laboratorij, kjer jih pregledajo pod mikroskopom, da poiščejo rakave celice.

Za biopsijo se v mesto domnevnega tumorja skozi trebušno steno vstavi dolga tanka igla. Za spremljanje natančnosti vstavljanja igle se uporablja ultrazvok ali računalniška tomografija. Druga možnost je, da se med postopkom endoskopskega ultrazvoka izvede biopsija (glejte zgoraj).

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Kroničnega pankreatitisa ni mogoče pozdraviti, vendar lahko zdravljenje nadzoruje potek bolezni in zmanjša resnost simptomov. Če imate diagnozo kroničnega pankreatitisa, priporočamo nekaj sprememb življenjskega sloga.

Najpomembnejša stvar, ki jo lahko naredite, je, da izločite alkohol iz svojega življenja, tudi če alkohol ni vzrok za vaš pankreatitis. To bo preprečilo nadaljnje poškodbe trebušne slinavke in zmanjšalo bolečino. Nadaljnje uživanje alkohola poveča verjetnost neznosnih bolečin in tveganje smrti zaradi zapletov kroničnega pankreatitisa.

Ljudje z odvisnostjo od alkohola potrebujejo dodatno pomoč in podporo, da prenehajo s pitjem. Če to velja za vas, se posvetujte s svojim zdravnikom, da vam bo pomagal najti način za boj proti alkoholizmu. Za zdravljenje alkoholizma se uporabljajo:

individualno posvetovanje s psihologom;
sodelovanje v skupinah za samopomoč, kot je Anonimni alkoholiki;
uporaba zdravil, ki zmanjšujejo željo po alkoholu.

Če ste dovzetni za to slabo navado, poskusite prenehati kaditi. Kajenje poslabša potek kroničnega pankreatitisa, pospešuje disfunkcijo trebušne slinavke. Zdravnik vam bo morda priporočil zdravljenje proti kajenju, kot je nikotinsko nadomestno zdravljenje (NRT) ali zdravila za zmanjšanje želje po cigaretah. Ljudem, ki se zdravijo z zdravili, je lažje opustiti kajenje kot tistim, ki se zanašajo le na lastno moč volje.

Ker kronični pankreatitis povzroča težave s prebavo hrane, boste morda morali spremeniti prehrano, na primer omejiti količino maščob v vaši prehrani. Zdravnik vam bo dal ustrezna priporočila za spremembo prehrane in vas po potrebi napotil k nutricionistu.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa z zdravili

Encimski pripravki, ki vsebujejo umetne analoge encimov trebušne slinavke, se uporabljajo za izboljšanje prebave. Neželeni učinki lahko vključujejo drisko, zaprtje, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Če se pojavi neželeni učinek, o tem obvestite zdravnika, saj boste morda morali prilagoditi odmerek encimskega pripravka.

Zdravljenje s steroidnimi (kortikosteroidnimi) hormoni, ki zmanjšujejo vnetje, ki poškoduje strukturo trebušne slinavke, se predpisuje v primerih, ko so vzrok kroničnega pankreatitisa težave z imunskim sistemom. Vendar lahko dolgotrajno jemanje kortikosteroidov povzroči zaplete, kot sta osteoporoza (krhke kosti) in povečanje telesne mase.

Protibolečinska zdravila. Pomembna sestavina zdravljenja kroničnega pankreatitisa je lajšanje bolečin. Najprej so predpisana šibka zdravila proti bolečinam. Če ne pomagajo, morate uporabiti močnejša zdravila.

V večini primerov je prvo zdravilo proti bolečinam predpisano paracetamol ali zdravilo iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), na primer ibuprofen. Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil poveča tveganje za nastanek razjed na želodcu, zato vam lahko predpišejo tudi zaviralce protonske črpalke, ki ščitijo pred tem.

Če nesteroidna protivnetna zdravila ali paracetamol ne ublažijo bolečine v zadostni meri, vam bodo predpisali opioidno (narkotično) zdravilo za lajšanje bolečin, na primer kodein ali tramadol. Stranski učinki te skupine zdravil so zaprtje, slabost, bruhanje in zaspanost.

Zaprtje je še posebej težko prenašati med dolgotrajnim zdravljenjem z opioidnimi protibolečinskimi zdravili. V takih primerih lahko pomaga jemanje odvajal. Preberite več o zdravljenju zaprtja. Če se po zaužitju opioidnega analgetika počutite zaspani, se izogibajte vožnji ali upravljanju strojev.

Če doživljate hude bolečine, boste morda potrebovali še močnejše zdravilo, kot je morfij. Njegovi stranski učinki so podobni kot pri prej omenjenih opioidnih protibolečinskih zdravilih. Dolgotrajna uporaba močnih narkotičnih protibolečinskih sredstev ni priporočljiva, saj lahko povzroči fizično odvisnost od zdravil. Če torej nenehno doživljate hude bolečine, vam bodo ponudili kirurško zdravljenje.

V nekaterih primerih je amitriptilin predpisan kot dodatno zdravljenje. To zdravilo je bilo prvotno ustvarjeno za zdravljenje depresije, vendar lahko nekaterim ljudem pomaga pri lajšanju bolečin.

Če zdravljenje ni učinkovito, je močne bolečine mogoče ublažiti z živčnim blokom. Ta postopek pomaga ublažiti stanje za nekaj tednov ali mesecev. Blokada živca je injekcija (vbrizgal), ki ustavi signale bolečine, ki jih pošilja trebušna slinavka.

Poslabšanje stanja

Če pride do nenadnega povečanja vnetja trebušne slinavke, je potrebna hospitalizacija za kratek čas. Bolnišnično zdravljenje bo vključevalo dajanje tekočin v veno, prehransko podporo skozi cevko (cevko) in dodaten kisik, ki se dovaja v nos skozi posebne cevke.

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Kirurgija se lahko uporablja za zdravljenje hude bolečine zaradi kroničnega pankreatitisa. Izbira kirurške tehnike je v vsakem primeru odvisna od vzroka bolezni. Nekatere izmed njih so opisane spodaj.

Endoskopski poseg.Če je pankreatitis povezan z blokado kanalov trebušne slinavke z žolčnimi kamni, je možno endoskopsko zdravljenje z litotripsijo. Litotripsija vključuje lomljenje kamnov na manjše kose z uporabo udarnih valov, ki se nato odstranijo z endoskopom (dolga tanka cev, opremljena z virom svetlobe, video kamero in mini instrumenti na enem koncu). Ta vrsta zdravljenja nekoliko ublaži bolečino, vendar učinek operacije morda ne bo trajen.

Resekcija trebušne slinavke. V primerih, ko so deli trebušne slinavke vneti in povzročajo hude bolečine, jih lahko kirurško odstranimo. Ta vrsta operacije se imenuje pankreatektomija. Resekcija se uporablja, kadar je endoskopsko zdravljenje neučinkovito. Tehnika resekcije je odvisna od tega, katere dele trebušne slinavke je treba odstraniti. Na primer, nekatere operacije vključujejo hkratno odstranitev dela trebušne slinavke in žolčnika.

Praviloma imajo vse vrste resekcij približno enako učinkovitost glede zmanjšanja bolečine in ohranjanja delovanja trebušne slinavke. Večja ko je operacija zahtevna, večja je nevarnost zapletov, kot so notranje krvavitve ali okužbe, in daljše je obdobje okrevanja po posegu. Preden se odločite za operacijo, se s svojim zdravnikom pogovorite o prednostih in slabostih metod.

Popolna pankreatektomija (popolna odstranitev trebušne slinavke). V najhujših primerih kroničnega pankreatitisa, ko je poškodovana večina trebušne slinavke, bo morda treba odstraniti celoten organ. Ta operacija se imenuje popolna pankreatektomija (popolna odstranitev trebušne slinavke). To je zelo učinkovit način, da se znebite bolečine. Ko pa trebušno slinavko odstranimo, telo ne bo več moglo proizvajati vitalnega hormona inzulina. Za obvladovanje te situacije je bila razvita nova tehnika, imenovana avtogena celična presaditev Langerhansovega otočka.

Sestoji iz dejstva, da še preden se trebušna slinavka odstrani, se iz nje odstranijo celice Langerhansovih otočkov, ki so odgovorne za proizvodnjo insulina. Celice se nato zmešajo s posebno raztopino in vbrizgajo v vaša jetra. Če uspe, se otočne celice ukoreninijo v jetrno tkivo in tam začnejo proizvajati insulin. Presaditev je kratkoročno učinkovita, vendar boste morda v prihodnosti potrebovali zdravljenje z insulinom.

Zapleti kroničnega pankreatitisa

Poškodbe trebušne slinavke med kroničnim pankreatitisom pogosto vodijo do razvoja zapletov v prihodnosti.

V približno 50% primerov kronični pankreatitis povzroči razvoj sladkorne bolezni. Ta zaplet se razvije leta po diagnozi pankreatitisa (običajno traja približno 20 let, preden se razvije sladkorna bolezen).

Sladkorna bolezen se pojavi, ko celice trebušne slinavke ne morejo več proizvajati insulina, hormona, ki je potreben za razgradnjo glukoze za pridobivanje energije. Glavni simptomi sladkorne bolezni:

pogosto uriniranje, zlasti ponoči;
hujšanje in mišična masa.

Če se sladkorna bolezen razvije kot posledica kroničnega pankreatitisa, boste potrebovali redne injekcije insulina, da nadomestite njegovo pomanjkanje v telesu.

Vsaka kronična bolezen, še posebej tista, ki je povezana s stalno bolečino, lahko negativno vpliva na čustveno in duševno zdravje. V raziskavi bolnikov s kroničnim pankreatitisom je bilo ugotovljeno, da se pri enem od 7 ljudi pojavijo psihološke in čustvene težave: stres, anksioznost ali depresija.

Drug pogost zaplet kroničnega pankreatitisa so psevdociste, ki so votline (mehurčki), napolnjene s tekočino na površini trebušne slinavke. Psevdociste se oblikujejo pri vsakem četrtem bolniku s kroničnim pankreatitisom. V večini primerov psevdociste ne povzročajo nobenih simptomov in so naključna najdba na CT (računalniški tomografiji). Vendar pa pri nekaterih ljudeh psevdociste povzročajo:

napenjanje;
prebavne motnje;
topa bolečina v trebuhu.

Če so psevdociste majhne in ne povzročajo simptomov, zdravljenje ni potrebno. Ponavadi izginejo sami. Psevdociste, večje od 6 cm v premeru, ki povzročajo tesnobo, so predmet zdravljenja. V takih primerih obstaja večje tveganje za rupturo ciste, notranjo krvavitev ali okužbo.

Zdravljenje psevdociste vključuje odstranitev tekočine iz nje z uporabo igle, ki se vstavi skozi kožo. Alternativa je endoskopska drenaža, kjer tanko gibljivo cevko, imenovano endoskop, napeljemo skozi usta v prebavni sistem. Tekočina se odstrani s posebnimi mikroorodji.

Psevdociste se včasih zdravijo z odstranitvijo dela trebušne slinavke z minimalno invazivnim postopkom, imenovanim laparoskopska distalna pankreatektomija.

Kronični pankreatitis je povezan s povečanim tveganjem za nastanek raka trebušne slinavke. Vendar na splošno to tveganje ni veliko. Menijo, da se bo rak trebušne slinavke pojavil le pri 1-2 osebah od 100 bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Najpogostejše začetne manifestacije raka trebušne slinavke so skoraj enake pankreatitisu. Sem spadajo zlatenica, bolečine v trebuhu in izguba teže.

Katerega zdravnika naj se obrnem za kronični pankreatitis?

S storitvijo NaPopravka lahko najdete dobrega gastroenterologa, ki zdravi kronični pankreatitis. Če ne morete k specialistu, poiščite splošnega zdravnika, na primer internista ali družinskega zdravnika.

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa se običajno zdravi na gastroenteroloških oddelkih bolnišnic in specializiranih gastroenteroloških klinikah. Ko preberete ocene, jih lahko izberete sami, tako da sledite povezavam.

Če je potrebna operacija, poiščite dobro ambulanto za abdominalno kirurgijo oz

- progresivna vnetno-destruktivna lezija trebušne slinavke, ki vodi do motenj njene zunanje in intrasekretorne funkcije. Pri poslabšanju kroničnega pankreatitisa se pojavi bolečina v zgornjem delu trebuha in levem hipohondriju, dispepsija (slabost, bruhanje, zgaga, napenjanje), porumenelost kože in beločnice. Za potrditev kroničnega pankreatitisa se opravi študija encimov prebavnih žlez, ultrazvok, RCP in biopsija trebušne slinavke. Osnovna načela terapije vključujejo upoštevanje diete, jemanje zdravil (antispazmodiki, hiposekretorna, encimska in druga zdravila), v primeru neučinkovitosti pa kirurško zdravljenje.

Splošne informacije

Kronični pankreatitis je vnetna bolezen trebušne slinavke z dolgotrajnim recidivom, za katero je značilna postopna patološka sprememba celične strukture in razvoj funkcionalne odpovedi. V gastroenterologiji kronični pankreatitis predstavlja 5-10% vseh bolezni prebavnega sistema. V razvitih državah je kronični pankreatitis v zadnjem času postal "mlajši", prej je bil značilen za ljudi, stare 45-55 let, zdaj pa je največja incidenca pri ženskah pri 35 letih.

Moški zbolijo za kroničnim pankreatitisom nekoliko pogosteje kot ženske, v zadnjem času se je delež pankreatitisa zaradi zlorabe alkohola med dejavniki za nastanek te bolezni povečal s 40 na 75 odstotkov. V ozadju kroničnega pankreatitisa se je povečalo tudi število malignih novotvorb trebušne slinavke. Vse pogosteje se ugotavlja neposredna povezava med kroničnim pankreatitisom in povečano pojavnostjo sladkorne bolezni.

Vzroki

Alkohol je neposredno toksični dejavnik za parenhim žleze. V primeru holelitioze vnetje postane posledica prenosa okužbe iz žolčnih kanalov v žlezo skozi žile limfnega sistema, razvoja hipertenzije žolčnega trakta ali neposrednega refluksa žolča v trebušno slinavko.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju kroničnega pankreatitisa:

vztrajno povečanje vsebnosti kalcijevih ionov v krvi;
hipertriglicerinemija;
uporaba zdravil (kortikosteroidi, estrogeni, tiazidni diuretiki, azatioprin);
dolgotrajna stagnacija izločanja trebušne slinavke (obstrukcija Oddijevega sfinktra zaradi brazgotinskih sprememb v duodenalni papili);
genetsko določen pankreatitis;
idiopatski pankreatitis (nejasne etiologije).

Razvrstitev

Kronični pankreatitis je razvrščen:

po izvoru: primarni (alkoholni, strupeni itd.) in sekundarni (žolčni itd.);
glede na klinične manifestacije: boleča (ponavljajoča in stalna), psevdotumorozna (holestatska, s portalno hipertenzijo, z delno obstrukcijo dvanajstnika), latentna (klinično neizražena) in kombinirana (izraženih je več kliničnih simptomov);
glede na morfološko sliko(kalcificirajoče, obstruktivne, vnetne (infiltrativno-fibrozne), indurativne (fibro-sklerotične);
glede na funkcionalno sliko(hiperencimske, hipoencimske), glede na naravo funkcionalnih motenj ločimo hipersekretorne, hiposekretorne, obstruktivne, duktularne (sekretorno insuficienco delimo tudi po stopnji resnosti na blage, zmerne in hude), hiperinzulinizem, hipoinzulinizem (sladkorna bolezen trebušne slinavke). melitus);

Kronični pankreatitis se razlikuje po resnosti poteka in strukturnih motnjah (huda, zmerna in blaga). Med potekom bolezni obstajajo stopnje poslabšanja, remisije in nestabilne remisije.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Pogosto se začetne patološke spremembe v tkivih žleze med razvojem kroničnega pankreatitisa pojavijo brez simptomov. Ali pa so simptomi blagi in nespecifični. Ko pride do prvega izrazitega poslabšanja, so patološke motnje že precej pomembne.

Glavna pritožba med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa je najpogosteje bolečina v zgornjem delu trebuha, v levem hipohondriju, ki lahko postane pas. Bolečina je bodisi hudo konstantna ali paroksizmična po naravi. Bolečina lahko seva v območje projekcije srca. Sindrom bolečine lahko spremlja dispepsija (slabost, bruhanje, zgaga, napenjanje, vetrovi). Bruhanje med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa je lahko pogosto, izčrpavajoče in ne prinaša olajšave. Blato je lahko nestabilno, driska se lahko izmenjuje z zaprtjem. Zmanjšan apetit in prebavne motnje prispevajo k izgubi teže.

Z napredovanjem bolezni se pogostost poslabšanj običajno poveča. Kronično vnetje trebušne slinavke lahko povzroči poškodbe same žleze in sosednjih tkiv. Vendar pa lahko traja leta, da se pojavijo klinične manifestacije bolezni (simptomi).

Med zunanjim pregledom bolniki s kroničnim pankreatitisom pogosto opazijo porumenelost beločnice in kože. Odtenek zlatenice je rjavkast (obstruktivna zlatenica). Bledica kože v kombinaciji s suho kožo. Na prsih in trebuhu so lahko rdeče lise (»rdeče kapljice«), ki po pritisku ne izginejo.

Pri palpaciji je trebuh zmerno otekel v epigastriju, v območju projekcije trebušne slinavke je mogoče opaziti atrofijo podkožnega maščobnega tkiva. Pri palpaciji trebuha - bolečina v zgornji polovici, okoli popka, v levem hipohondriju, v kostovertebralnem kotu. Včasih kronični pankreatitis spremlja zmerna hepato- in splenomegalija.

Zapleti

Zgodnji zapleti so: obstruktivna zlatenica zaradi motenega odtoka žolča, portalna hipertenzija, notranje krvavitve zaradi razjede ali perforacije votlih organov prebavil, okužbe in infekcijski zapleti (absces, parapankreatitis, flegmona retroperitonealnega tkiva, vnetje žolča). kanali).

Zapleti sistemske narave: multiorganske patologije, funkcionalna odpoved organov in sistemov (ledvična, pljučna, jetrna), encefalopatija, DIC sindrom. Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo krvavitve iz požiralnika, izguba teže, diabetes mellitus in maligne neoplazme trebušne slinavke.

Diagnostika

Za pojasnitev diagnoze gastroenterolog predpisuje laboratorijske preiskave krvi, blata in funkcionalne diagnostične metode.

Splošni krvni test med poslabšanjem običajno kaže sliko nespecifičnega vnetja. Za diferencialno diagnozo se odvzamejo vzorci za aktivnost encimov trebušne slinavke v krvi (amilaza, lipaza). Radioimunski test razkriva povečanje aktivnosti elastaze in tripsina. Koprogram pokaže odvečno maščobo, kar kaže na pomanjkanje encima trebušne slinavke.

Velikost in strukturo parenhima trebušne slinavke (in okoliških tkiv) lahko pregledamo z ultrazvokom trebuha, CT ali MRI trebušne slinavke. Kombinacija ultrazvoka in endoskopije - endoskopski ultrazvok (EUS) - vam omogoča podroben pregled tkiva žleze in sten prebavnega trakta od znotraj.

Pri pankreatitisu se uporablja endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - radiokontraktna snov se endoskopsko injicira v duodenalno papilo.

Če je treba razjasniti sposobnost žleze za proizvodnjo določenih encimov, so predpisani funkcionalni testi s posebnimi stimulansi za izločanje določenih encimov.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Zdravljenje se izvaja konzervativno ali kirurško, odvisno od resnosti bolezni, pa tudi prisotnosti ali razvoja zapletov.

Konzervativna terapija

Dietna terapija. Bolnikom s kroničnim pankreatitisom v obdobjih hudega poslabšanja priporočamo, da se vzdržijo enteralne prehrane, ko se pojavi zaprtje, je predpisana prehrana št. 5B. Pri kroničnem pankreatitisu je pitje alkohola strogo prepovedano, iz prehrane se odstranijo začinjena, mastna, kisla hrana, kisle kumarice. Pri pankreatitisu, zapletenem z diabetesom mellitusom, nadzorujte izdelke, ki vsebujejo sladkor.
Poslabšanje kroničnega pankreatitisa se zdravi na enak način kot akutni pankreatitis (simptomatsko zdravljenje, lajšanje bolečin, razstrupljanje, lajšanje vnetja, obnovitev prebavnega delovanja).
Pri pankreatitisu alkoholnega izvora je izogibanje izdelkom, ki vsebujejo alkohol, ključni dejavnik zdravljenja, kar v blagih primerih vodi do olajšanja simptomov.

Indikacije za resekcijo.

Da bi preprečili poslabšanje kroničnega pankreatitisa, je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika o prehrani in življenjskem slogu ter redno opravljati preglede (vsaj 2-krat na leto). Zdravljenje v sanatoriju ima pomembno vlogo pri podaljšanju remisije in izboljšanju kakovosti življenja bolnikov s kroničnim pankreatitisom.

Napoved

Ob upoštevanju priporočil za preprečevanje poslabšanj je kronični pankreatitis blag in ima ugodno prognozo preživetja. V primeru kršitve diete, uživanja alkohola, kajenja in neustreznega zdravljenja napredujejo degenerativni procesi v tkivu žleze in se razvijejo hudi zapleti, od katerih mnogi zahtevajo kirurški poseg in so lahko usodni.