Aké aktivity zahŕňa verejná prevencia balantidiózy? Balantidiasis-infuzoriálna dyzentéria, príznaky a liečba infekcie. Diagnóza ochorenia zahŕňa

2. Balantidiasis Balantidiasis je protozoálne ochorenie charakterizované ulceratívnymi léziami hrubého čreva a príznakmi celkovej intoxikácie, ťažkým priebehom a vysokou mortalitou pri neskorom začatí liečby.Etiológia. Príčinný činiteľ - balantidia - patrí do triedy

BALANTIDIAZA Balantidiasis je črevné zoonotické protozoálne ochorenie charakterizované ulceratívnymi léziami hrubého čreva a symptómami všeobecnej intoxikácie. Historické informácie. Prvú správu o ľudskom ochorení s balantidiázou predložil švédsky

Vysoká úmrtnosť je spôsobená veľkým počtom črevných komplikácií, rozvojom (extrémne vyčerpanie) a pridaním sepsy.

Ohniská tejto črevnej infekcie sa najčastejšie zaznamenávajú v južných oblastiach sveta, ale ojedinelé prípady sa pozorujú všade: spravidla vo vidieckych oblastiach, kde sa obyvateľstvo zaoberá chovom ošípaných.

Rizikové faktory

Hlavné faktory, ktoré prispievajú k šíreniu tejto závažnej zoonotickej choroby, sú:

• Úplný nedostatok bdelosti zdravotníckeho personálu voči nemu. Preto sú prípady detekcie balantidiázy pomerne zriedkavé.
• Nízka úroveň sanitárnej kultúry vidieckeho obyvateľstva.
• Pomerne vysoká (od 5 do 28%) úroveň infekcie vo vidieckych oblastiach. Infekcii sú najčastejšie vystavení ľudia, ktorí sa starajú o prirodzených nosičov ciliátov, ošípaných. Počas prepuknutia balantidiázy môže byť zdrojom infekcie chorý človek.

Tieto patogény protozoálneho typu boli prvýkrát nájdené v črevách ošípaných v 80. rokoch minulého storočia.

Následné štúdie ukázali, že miera zamorenia týchto domácich zvierat je najmenej 80%.

V roku 1897 švédsky výskumník Malmsten zistil prítomnosť balantidií vo výkaloch pacientov. Má tiež tú česť podrobne opísať patológiu, znaky jej klinického priebehu a sťažnosti pacientov.

Nálevník Balantidium coli má vajcovitý tvar. Jeho vonkajší povrch je pokrytý pelikulou, bohato posiatou množstvom krátkych riasiniek (usporiadaných v pozdĺžnych radoch), ktoré pomáhajú mikroorganizmom pohybovať sa. Keďže je pelikula veľmi elastická štruktúra, umožňuje pohyblivému jednobunkovému organizmu narušiť symetriu svojho tela.

Ciliate balantidium coli má dva otvory: orálny (cytostóm), ktorý sa nachádza v prednej časti tela, a análny, ktorý sa nachádza v zadnej časti.

Všetka absorbovaná potrava (škrobové zrná, červené krvinky, baktérie a huby) sa najskôr objaví v štrbinovitej priehlbine (peristome), na ktorej samom dne je ústny otvor, ktorý prechádza do hltana. Odtiaľ sa potrava posiela do endoplazmy, ktorá tvorí tráviace vakuoly, ktoré sa pohybujú pozdĺž tela mikroorganizmu.

Každá balantidia je vlastníkom dvoch kontraktilných (pulzujúcich) vakuol umiestnených na protiľahlých častiach tela a určených na odstránenie prebytočnej tekutiny a odpadových produktov.

Pulzujúce vakuoly pozostávajúce z okrúhleho rezervoára a niekoľkých susediacich tubulov sa striedavo sťahujú a vytláčajú odpadové látky mimo jednobunkový organizmus.

Každý nálevník obsahuje dve jadrá:

• Macronucleus, ktorý zabezpečuje reguláciu intracelulárneho metabolizmu.
• Mikronukleus zodpovedný za prenos genetickej informácie počas delenia buniek.

Určitú cyklickosť možno vysledovať v existencii ciliátov. Životný cyklus balantidie pozostáva z dvoch fáz:

• Cysta, ktorá sa zase delí na sexuálnu reprodukciu (konjugáciu), počas ktorej si stretnuté nálevníky vymieňajú svoje jadrá, a asexuálnu reprodukciu, ktorá sa vyznačuje priečnym delením balantidií.

Balantidia, ktoré sa nachádzajú v podmienkach pre nich priaznivých, sa začínajú rýchlo množiť jednoduchým delením, počas ktorého sa obe jadrá predlžujú, sprevádzané objavením sa na nich priečnych zúžení. Na tele mikroorganizmu sa súčasne vytvára rovnaké priečne zúženie.

Po konečnom vytvorení septa sa novovytvorené bunky rozptýlia a začnú samostatný život.

Fyziologický vývoj ciliátov Balantidium coli zahŕňa povinný prechod cez fázu konjugácie. Dva mikroorganizmy, ktoré sa stretávajú, sú pevne stlačené, navzájom sa dotýkajú ústnou dutinou, čím sa vytvárajú podmienky pre najkomplexnejšiu reštrukturalizáciu jadrového aparátu.

Pri tejto reštrukturalizácii sa veľké jadro (makronukleus) zničí a malé sa rozdelí (na ženské a mužské mikronukleus). Výsledkom je, že ženské jadro zostáva na tom istom mieste a to mužské je cez plazmatický mostík vytvorený medzi nálevníkmi poslané do nového mikroorganizmu, aby sa spojilo s jeho ženským jadrom. Takto sa prenáša genetická informácia.

Po dokončení konjugácie sa ciliáty encystujú (premenia sa na cysty). Cysty riasiniek majú okrúhly tvar, dvojitú hustú škrupinu a priemer nepresahujúci 50 mikrónov (cysty nemajú riasinky). Cysty, ktoré opustili telo svojho majiteľa spolu s výkalmi a ocitli sa vo vonkajšom prostredí, zostávajú životaschopné po dlhú dobu.

Cysty Balantidia môžu žiť vo výkaloch (pri izbovej teplote) najmenej tridsať hodín; ak sa dostane do vodovodnej alebo odpadovej vody – až sedem dní. V podmienkach veľkých komplexov na chov ošípaných sa životaschopnosť cýst zvyšuje na sto dní a keď vstúpia do pôdy - až na dvesto dní.

Životný cyklus balantidie, ktorý sa dostáva do ľudského tela, sa opakuje.

• Vegetatívny. Dĺžka ciliátov vo vegetatívnom štádiu sa môže pohybovať od 30 do 150 mikrónov, šírka - od 30 do 100 mikrónov. Životaschopnosť vegetatívnych foriem balantidií je výrazne horšia ako stabilita cýst: po vylúčení z tela spolu s výkalmi zomierajú po piatich až šiestich hodinách.

Cesty infekcie

V prevažnej väčšine prípadov sa balantidiasis prenáša zoonoticky (zo zvierat na človeka):

• Hlavným zdrojom protozoálnej infekcie sú ošípané. Zistilo sa, že približne 80 % ich populácie je infikovaných nálevníkmi, ktoré im nespôsobujú najmenšiu ujmu na zdraví.
• Nosičmi patogénnych mikroorganizmov, ktoré uvoľňujú svoje cysty do prostredia spolu s výkalmi, môžu byť myši, potkany, psy, králiky, diviaky a opice.
• Nosičmi infekcie môžu byť synantropné muchy (reprezentované gadfly, pravé muchy, pijavice, modré a zelené muchy) žijúce v blízkosti ľudských sídiel.

Prípady prenosu patogénnych mikroorganizmov na človeka sú pomerne zriedkavé. K infekcii ciliátovou dyzentériou dochádza nutričnou (fekálno-orálnou) cestou.

Cysty (niekedy vegetatívne formy) balantidií vstupujú do ľudského tráviaceho traktu:

• spolu s nimi kontaminovanými potravinami (neumyté ovocie a zelenina) a vodou;
• z kontaminovanej pôdy;
• cez špinavé ruky.

Najčastejším miestom lokalizácie patogénnych mikroorganizmov v tomto štádiu sú spodné časti tenkého čreva. Čo spôsobuje náhlu aktiváciu balantidií, ktoré ich prinúti začať napádať štruktúry hrubého čreva (tento proces prebieha v tele len malej časti infikovaných ľudí), zostáva dodnes záhadou.

Proces zavádzania mikroorganizmov uľahčuje špeciálny enzým, ktorý vylučujú - hyaluronidáza, ktorá dokáže rozpustiť sliznice hrubého čreva. Práve oblasť poškodenej sliznice je „vstupnou bránou“ začínajúcej protozoálnej infekcie.

Prvou reakciou imunitných síl organizmu na zavedenie patogénov balantidiózy do submukóznej vrstvy črevných stien je aktivácia lymfocytov, histiocytov (imunitné bunky, pri aktívnej reprodukcii ktorých sa v postihnutých tkanivách objavujú granulómy - zápalové uzliny) a zvýšenie počtu segmentovaných neutrofilov (plazmatické bunky, jedny z prvých, ktoré vstupujú do boja proti patogénnym baktériám).

Práve tieto procesy vyvolávajú hyperémiu, opuch a tvorbu hnisavého abscesu tkaniva v mieste vloženia balantidia. Po určitom čase patogénne mikroorganizmy, prenikajúce do hrúbky epiteliálnych tkanív, vyvolávajú výskyt erózií s oblasťami krvácania a nekrózy. Odmietnuté nekrotické hmoty zanechávajú dutiny (vredy) komunikujúce s lúmenom postihnutého čreva.

Oblasť ulceróznych defektov, ktoré majú nepravidelné obrysy, kráterovitý tvar, zhrubnuté, skorodované okraje a vyplnené odumierajúcimi bunkami, môže byť niekoľko centimetrov. Na nerovnom dne vredov sa hromadia tmavé nekrotické hmoty, ktoré vyzerajú ako krvavo-hnisavý povlak.

Klinický obraz balantidiázy závisí od formy, v ktorej sa vyskytuje.

V závislosti od povahy kurzu výskumníci identifikujú nasledujúce formy patológie:

• Skrytý, často nazývaný nosič balantidionov a nemá klinické ani morfologické prejavy, pretože nedochádza k zavedeniu trofozoitov do sliznice črevných stien.
• Pikantné.
• Zbystrim to.
• Chronická konštanta.
• Chronické recidivujúce (opakujúce sa).
• Subklinické (asymptomatické). Keďže pri tejto forme infúznej dyzentérie nie sú žiadne známky dysfunkčných črevných porúch a intoxikácie tela, patológiu možno rozpoznať iba pomocou endoskopického vyšetrenia a údajov z laboratórnych testov. Asymptomatická forma balantidiózy sa spravidla zistí úplne náhodne, pri preventívnej prehliadke, lekárskej prehliadke predpísanej na iné ochorenie, pri príprave na tehotenstvo alebo operáciu. Krvný test ukáže zvýšené hladiny pečeňových transamináz a prítomnosť eozinofílie (zvýšený počet eozinofilov – buniek leukocytovej línie – v krvi).

Balantidiáza sa môže vyskytovať súbežne so šigelózou (bakteriálna úplavica), amebiázou (amébovou úplavicou) a množstvom iných infekčných ochorení. Takéto formy patológie sa nazývajú kombinované.

Inkubačná doba

Dĺžka inkubačnej doby, ktorá nemá pevnú dĺžku, sa najčastejšie pohybuje od desiatich do pätnástich dní, hoci lekárske štatistiky naznačujú, že v niektorých prípadoch, od začiatku infekcie až po objavenie sa prvých klinických prejavov balantidiózy, môže trvať päť až tridsať dní.

Pikantné

Akútna balantidiáza má tri stupne závažnosti:

• svetlo;
  priemer;
  ťažký.

Klinický obraz akútnej formy balantidiózy v mnohom pripomína priebeh dyzentérie. Patológia začína prudkým zvýšením telesnej teploty na febrilné úrovne (nad 38 stupňov).

U pacientov sa objaví febrilná horúčka, charakterizovaná striedaním triašky a vysokej horúčky. Prudké zmeny teploty, ktoré nie sú závislé od dennej doby, majú nepravidelný charakter, dobre viditeľný na teplotnom grafe.

Pacienti vykazujú výrazné príznaky všeobecnej intoxikácie tela:

• progresívna slabosť;
• silné bolesti hlavy;
• konštantná nevoľnosť a periodické bolestivé vracanie.

Súčasne sa vyvíjajú príznaky akútnej hemoragickej kolitídy, ktoré sa prejavujú vo výskyte:

• Rezanie kŕčovitej bolesti v dolnej časti brucha.
• Kvapalná mukopurulentná a potom krvavá stolica, ktorej frekvencia môže byť 18 až 22-krát počas dňa. Bohatá stolica pacienta vyžaruje štipľavý hnilobný zápach. V dôsledku straty veľkého množstva tekutiny spolu s výkalmi pacient zažíva rýchlu stratu telesnej hmotnosti. V najťažších prípadoch sa môže vyvinúť kachexia (extrémne vyčerpanie).
• Tenesmus (bolestivé falošné nutkanie na defekáciu na pozadí takmer úplnej absencie výkalov), pozorované pri postihnutí sigmatu, konečníka a hrubého čreva.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhalí:

• výrazná strata hmotnosti;
• bledá koža;
• svalová slabosť (adynamia), ktorá sa prejavuje prudkou stratou sily a výrazným znížením motorickej aktivity;
• suchý a potiahnutý jazyk;
• nadúvanie;
• bolestivosť a zväčšenie pečene;
• kŕč hrubého čreva.

Endoskopické vyšetrenie pacienta odhalí prítomnosť fokálnej alebo difúznej erozívnej ulceróznej kolitídy. Krvné testy poukazujú na miernu anémiu, eozinofíliu a zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Trvanie akútnej formy balantidiázy nie je dlhšie ako osem týždňov. Ak sa naďalej pozorujú prejavy akútnej formy, znamená to, že ochorenie sa stalo latentným (subakútnym) alebo chronickým.

Chronický

Syndróm intoxikácie pri chronickej balantidiáze je pomerne slabo vyjadrený.

Črevné prejavy patológie reprezentované:

• prítomnosť častých (dvakrát až päťkrát denne) riedkej stolice, niekedy zmiešanej s krvou alebo hlienom;
• zvýšená plynatosť;
• mierna bolestivosť vzostupného a slepého čreva s.

Chronická recidivujúca forma balantidiózy, ktorá trvá päť až desať (alebo aj viac) rokov, je charakterizovaná striedaním období exacerbácie a remisie. Trvanie exacerbácií sa môže pohybovať od 1-2 do 3-4 týždňov a remisie sa môžu pohybovať od troch mesiacov do šiestich mesiacov.

Teplotná reakcia tela pacienta na patologický proces môže buď chýbať, alebo sa prejaviť miernym zvýšením teploty na subfebrilné (od 37,1 do 38 stupňov) hodnoty. Bolesti hlavy spravidla nie sú príliš intenzívne a sú prerušované. Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť.

Chronická kontinuálna forma infúznej dyzentérie je charakterizovaná monotónnym priebehom, sprevádzaným prítomnosťou stredne závažných črevných a toxických symptómov pozorovaných počas niekoľkých rokov.

Neexistujú žiadne obdobia remisie. Klinické prejavy ochorenia (ako celková toxicita, tak aj hnačkový syndróm) sú menej intenzívne.

Medzi charakteristické znaky kontinuálnej formy chronickej balantidiózy patrí nadúvanie, výrazné zníženie chuti do jedla a postupné znižovanie telesnej hmotnosti. Nedostatok adekvátnej liečby môže viesť k rozvoju kachexie.

Ak sa patológia rozšíri na slepé črevo, u pacienta sa objavia príznaky akútnej apendicitídy, čo naznačuje výskyt:

• zvýšená telesná teplota;
• príznaky peritoneálneho poškodenia;
• Rovsingov symptóm, ktorý sa prejavuje výskytom bolesti v pravej iliačnej oblasti v čase trhavých pohybov ruky pozdĺž povrchu brušnej steny v oblasti ľavého mezogastria (laterálna pupočná oblasť);
• Symptóm Shchetkin-Blumberga, ktorý sa prejavuje prudkým nárastom bolesti brucha, ku ktorému dochádza v dôsledku rýchleho odstránenia palpovanej ruky z prednej steny brucha ihneď po vyvinutí tlaku;
• Symptóm Sitkovského, ktorý pozostáva z výskytu alebo zosilnenia bolesti v pravej iliačnej oblasti u pacienta ležiaceho na ľavej strane;
• Bartomier-Michelsonov príznak, prejavujúci sa zvýšenou bolesťou pri palpácii céka u pacienta, ktorý zaujal polohu na chrbte na ľavej strane.

Komplikácie

Závažnosť komplikácií balantidiózy je určená niekoľkými faktormi: trvaním ochorenia, jeho formou a závažnosťou.

Infúzna dyzentéria môže viesť k:

• perforácia () ulceróznych defektov hrubého čreva;
• výskyt črevného krvácania;
• vývoj abscesov v brušnej dutine (najmä abscesy pečene);
• difúzna (celková) peritonitída - zápal pobrušnice (serózna membrána lemujúca vnútorný povrch brušných stien a vnútorných orgánov);
• rozvoj apendicitídy;
• výskyt hypochrómnej anémie - ochorenie spôsobené výrazným znížením hladiny hemoglobínu v červených krvinkách;
• prolaps konečníka (rektálny prolaps);
• malignita postihnutých tkanív.

Diagnostika

Prvým štádiom diagnostiky balantidiózy je konzultácia s infekčným špecialistom, ku ktorému sú odosielaní pacienti, ktorí majú množstvo charakteristických klinických prejavov patológie (špecifické bolesti brucha, horúčka nesprávneho typu, opakované hnačky s hnilobným zápachom).

Po starostlivom zozbieraní epidemiologickej anamnézy a fyzickom vyšetrení pacienta lekár predpíše celý rad laboratórnych a inštrumentálnych testov, na základe ktorých sa stanoví konečná diagnóza.

Laboratórna diagnostika zahŕňa mikroskopické vyšetrenie:

Keďže uvoľňovanie balantidií s určitou periodicitou s výkalmi prebieha extrémne nerovnomerne, jediná štúdia natívneho náteru nemôže vždy odhaliť prítomnosť patológie. Preto sa pacientove výkaly vyšetrujú trikrát až šesťkrát.

Doplnkovou diagnostickou metódou, ktorá zvyšuje účinnosť detekcie balantidiózy, je očkovanie stolice na živné médiá Ryža alebo Pavlova.

• (škrabanie z oblasti hrubého čreva postihnutého vredmi), ktoré sa odoberá počas endoskopického vyšetrenia čreva. Stery pripravené z týchto škrabancov umožňujú odhaliť balantidiu oveľa častejšie ako prípravky získané zo stolice pacienta.

Spoľahlivým potvrdením balantidiózy je teda detekcia trofozoitov (vegetatívnych foriem balantidií) v zoškraboch z postihnutých črevných stien, v náteroch obsahu vredov alebo v čerstvo vylúčených stolici pacienta.

Detekcia cýst je dôkazom prechodného nosičstva - krátkodobého (zvyčajne jednorazového) uvoľnenia patogénnych mikroorganizmov na pozadí úplnej absencie klinických prejavov ochorenia.

Laboratórny diagnostický komplex zahŕňa povinný krvný test. Krvný test chorého človeka bude indikovať prítomnosť:

• mierne zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
• znížené hladiny albumínu a bielkovín;
• eozinofília;
• mierna anémia.

Predkladá sa skupina inštrumentálnych štúdií zameraných na identifikáciu balantidiózy:

• Sigmoidoskopia je diagnostická technika určená na vizuálne vyšetrenie slizníc distálneho sigmatu a konečníka, vykonávaná pomocou špeciálneho prístroja - sigmoidoskopu. Toto zariadenie je vyrobené vo forme trubice vybavenej osvetľovacím zariadením a zariadením na prívod vzduchu. Po napumpovaní vzduchu do rektálnej dutiny, čo umožní čo najväčšie vyhladenie záhybov sliznice, sa odpojí systém prívodu vzduchu a nainštaluje sa okulár.
• Kolonoskopia je moderná technika endoskopického vyšetrenia hrubého čreva pomocou tenkej, flexibilnej a veľmi dlhej trubice – vláknového kolonoskopu. Toto zariadenie, vybavené podsvietením a miniatúrnym video systémom, umožňuje prenášať obrázky na obrazovku monitora. Procedúra kolonoskopie je tiež sprevádzaná jemnou injekciou vzduchu, ktorá je určená na rozšírenie črevného lúmenu a vyhladenie záhybov slizníc.

Oba vyššie uvedené postupy umožňujú pacientom trpiacim akútnou formou balantidiázy zistiť prítomnosť fokálnych infiltratívno-ulceróznych zmien na stenách čriev; pri chronickej forme protozoálnej infekcie sa na črevných stenách zisťujú ulcerózne alebo katarálno-hemoragické (hemoragie a nekrotické útvary).

Pri diferenciálnej diagnostike odborníci porovnávajú klinické prejavy balantidiázy a mnohých chorôb (kryptosporidióza, ulcerózna kolitída, giardiáza) s podobnými príznakmi.

Liečba

Ak sa potvrdí balantidiáza, chorá osoba musí byť prijatá do infekčnej nemocnice (liečba všetkých nosičov patogénnych mikroorganizmov je tiež prísne povinná).

Etiotropická liečba (navrhnutá na odstránenie príčin patológie) pozostáva z:

• Pri predpisovaní antibakteriálnych liekov (reprezentovaných ampicilínom, monomycínom, oxytetracyklínom).
• Prijatie antiprotozoálnych liekov (reprezentovaných metronidazolom, aminarzónom, yatrénom, tinidazolom).

• Pri vykonávaní detoxikačnej kúry.
• Pri realizácii vitamínovej terapie (pacient potrebuje vitamíny A, B a C).
• V prísnom dodržiavaní špeciálnej diéty, ktorá si vyžaduje piť veľa tekutín a jesť vysokokalorické jedlá. Mastné a tepelne neupravené jedlá sú pre pacienta absolútne kontraindikované.
• V infúzii roztokov voda-elektrolyt, ktoré zabraňujú dehydratácii tela.

Účinným doplnkom k systémovej liekovej terapii je vykonávanie klystírov s roztokom koloidnej dispergovanej soli norsulfazolu.

Hlavné kritériá na vyliečenie protozoálnej infekcie sú uvedené:

• úplná absencia syndrómu „distálnej kolitídy“ (alebo kolického syndrómu);
• negatívne výsledky viacnásobného (najmenej trikrát týždenne) skatologického vyšetrenia stolice na prítomnosť cýst a vegetatívnych foriem balantidií;
• absencia ulceróznych defektov črevných stien.

Prognóza a prevencia balantidiózy

Prognóza balantidiózy sa považuje za podmienečne priaznivú, pretože vďaka moderným metódam etiotropnej liečby je táto protozoálna infekcia úplne vyliečená a schopnosť pacientov pracovať je úplne obnovená.

Pri neskorej diagnóze, neskorom začatí alebo nedostatočnej liečbe je úmrtnosť na balantidiázu v postihnutých oblastiach zvyčajne 10 – 12 %. Pri epizodických léziách môže úmrtnosť na infúznu dyzentériu dosiahnuť 30%.

Špecifická prevencia balantidiázy stále neexistuje. Osobná prevencia infúznej dyzentérie vyžaduje:

• povinné dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• odmietnutie piť surovú, neprevarenú vodu;
• dôkladné umývanie ovocia a zeleniny, ktoré jete;
• dlhodobá tepelná úprava mäsa.

Verejná prevencia balantidiózy pozostáva z:

• Zdravotná výchova obyvateľstva.
• Ochrana životného prostredia pred kontamináciou výkalmi chorých ľudí a zvierat. Na tento účel sa prijímajú opatrenia na ochranu vodných útvarov pred vnikaním kontaminovaných odpadových vôd. Cieľom súboru bezpečnostných opatrení v chovných komplexoch ošípaných je zabrániť kontaminácii pôdy.
• Včasná identifikácia a hospitalizácia chorých ľudí. Na dosiahnutie tohto cieľa sa vykonávajú pravidelné lekárske prehliadky obyvateľstva a neustála prísna kontrola rizikových osôb.

Balantidiáza je zoonotická črevná protozoálna infekcia charakterizovaná ťažkou intoxikáciou a ulceróznym poškodením sliznice hrubého čreva, ktoré má tendenciu byť protrahované.

Pôvodcom ochorenia je prvok, nálevník rodu Balantidium coli. Napriek tomu, že mikroorganizmus bol prvýkrát opísaný už v roku 1857, jeho schopnosť spôsobiť ochorenie u ľudí bola preukázaná až v roku 1901 N. S. Solovyovom. Spomedzi infekčných agensov, ktoré vyvolávajú črevné ochorenia, je balantidium najväčšie: vegetatívna forma je 50–80 µm dlhá, 35–60 µm široká, priemer cysty (dočasná forma pokrytá ochrannou membránou) je asi 50 µm.

Hostiteľmi balantidií sú ošípané (zvyčajne mladé prasiatka), pre ktoré mikroorganizmy nepredstavujú nebezpečenstvo. Cesta infekcie je fekálno-orálna, infekcia je možná priamym kontaktom. Ochorenie je zvyčajne registrované v regiónoch s rozvinutým chovom ošípaných, častejšie u vidieckeho obyvateľstva alebo pracovníkov chovov ošípaných.

Napriek pomerne častej infekcii balantidiou (4-5%) sa v ojedinelých prípadoch pozoruje podrobný klinický obraz.

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Pri absencii lekárskej starostlivosti sa proces stáva chronickým, pričom úmrtnosť dosahuje 10 % alebo viac.

Infekcia vegetatívnymi formami prvokov je prakticky nemožná, pretože nie sú životaschopné v prostredí a vyskytujú sa v dôsledku cýst, ktoré môžu prežiť až 100 dní v chovoch ošípaných a viac ako 200 dní v pôde. Z tohto dôvodu chorá osoba (rovnako ako asymptomatický nosič balantidií) prakticky nemôže slúžiť ako zdroj infekcie, pretože cysty sa v ľudskom tele netvoria, a ak sa vyskytnú, potom v extrémne malých množstvách.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou ochorenia je vstup cýst (vo výnimočných prípadoch - vegetatívnych foriem) do ľudského gastrointestinálneho traktu konzumáciou vody alebo plodín kontaminovaných cystami.

Rizikové faktory:

• používanie nedezinfikovanej vody z otvorených nádrží;
• jesť zeleninu bez predbežného spracovania;
• zanedbanie opatrení osobnej hygieny po kontakte s ošípanými (v domácnosti, na farmách ošípaných).

Formy ochorenia

Podľa trvania kurzu sa rozlišuje akútna a chronická balantidiaza.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišujú tieto formy:

• svetlo;
• stredne ťažké;
• ťažký.

Latentná forma znamená prenášanie patogénnych mikroorganizmov pri absencii klinických prejavov.

Napriek pomerne častej infekcii balantidiou (4-5%) sa v ojedinelých prípadoch pozoruje podrobný klinický obraz.

O kombinovanej forme balantidiázy sa hovorí, že sa vyskytuje, keď sa základné ochorenie kombinuje s inými infekciami (napríklad amébóza alebo šigelóza).

Symptómy

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná násilnými, rozsiahlymi symptómami.

Po infekcii balantidiami nie sú žiadne príznaky ochorenia počas 5-30 dní (latentná inkubačná doba).

Keď sa mikroorganizmus dostane do gastrointestinálneho traktu, napadne črevnú stenu, čo spôsobí v počiatočnom štádiu opuch a hyperémiu sliznice, ktoré sú s progresiou procesu nahradené krvácaním a ložiskami nekrózy, sprevádzané ťažkou intoxikáciou, ktorá sa prejavuje:

• slabosť, zhoršenie celkového zdravia;
• bolesť hlavy, závraty;
• znížená alebo úplná strata chuti do jedla;
• zvýšenie telesnej teploty na 38,5 - 39 ° C;
• kŕčovité bolesti v bruchu;
• časté falošné nutkanie na defekáciu;
• riedka, zapáchajúca stolica zmiešaná s krvou, hnisom a hlienom (10-15 krát denne).

Pacienti s akútnou formou balantidiázy podliehajú povinnej hospitalizácii v nemocnici pre infekčné choroby.

Objektívne znaky: jazyk je suchý, pokrytý bielym povlakom, pečeň a slezina sú zväčšené, brucho je prudko bolestivé pri tlaku v oblasti pupka a v dolných úsekoch.

Dochádza k rýchlemu úbytku telesnej hmotnosti, vyčerpanie sa rozvíja počas niekoľkých dní (až do týždňa).

Pri chronickej balantidióze sú obdobia exacerbácie, ktoré trvajú niekoľko dní až mesiac, nahradené imaginárnou pohodou, živé príznaky choroby zmiznú niekoľko mesiacov (v priemere od 3 mesiacov do šiestich mesiacov). Prejavy ochorenia sú v tomto prípade mierne: menšie bolesti brucha, hnačky 2-5x denne (niekedy s prímesou hlienu, menej často krvi), bez známok intoxikácie.

Diagnostika

Pri diagnostike balantidiózy je potrebné brať do úvahy prítomnosť nepriaznivej epidemiologickej anamnézy.

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

• mikroskopia náteru tekutých výkalov (najneskôr 40 minút po defekácii);
• mikroskopia biopsie hrubého čreva získaná počas endoskopického vyšetrenia;
• endoskopické vyšetrenie zainteresovaných častí čreva (sigmoidoskopia).

Balantidióza je zvyčajne registrovaná v regiónoch s rozvinutým chovom ošípaných, častejšie medzi vidieckym obyvateľstvom alebo pracovníkmi fariem ošípaných.

Liečba

Pacienti s akútnou formou ochorenia podliehajú povinnej hospitalizácii v nemocnici pre infekčné choroby.

Liečba choroby sa vykonáva v niekoľkých oblastiach:

• etiotropná terapia zameraná na zničenie patogénu (antimikrobiálne látky);
• symptomatické lieky (hemostatiká, reparáty, spazmolytiká, enzýmové prípravky);
• imunostimulačná terapia;
• núdzová chirurgická intervencia (ak je to potrebné).

Možné komplikácie a následky

Komplikácie ochorenia sú spojené s perforáciou a ulceráciou črevnej steny alebo veľkej cievy. toto:

• perforácia črevnej steny;
• difúzna peritonitída;
• črevné krvácanie.

Ak sa balantidiasis nelieči, môže sa vyvinúť gastrointestinálne krvácanie.

Predpoveď

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Pri absencii lekárskej starostlivosti sa proces stáva chronickým, pričom úmrtnosť dosahuje 10 % alebo viac.

Prevencia

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu balantidiózy. Medzi nešpecifické patria:

• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• organizácia systému na ochranu nádrží pred fekálnym znečistením odpadovou vodou;
• dodržiavanie bezpečnostných opatrení v chovoch ošípaných s cieľom zabrániť kontaminácii pôdy;
• včasná identifikácia infikovaných osôb, vykonávanie špeciálnej kontroly nad rizikovými skupinami (systematické preventívne prehliadky).

Video z YouTube k téme článku: