Zdravie
Mnoho žien si možno povie: čo môžu muži vedieť o bolesti pri pôrode?
Samozrejme, nikdy sa to nedozvie, ak vezmeme do úvahy, že niektorí z nich sa po ľahkom náraze malíčka o nohu stoličky začnú zvíjať v agónii.
Existuje však bolesť, ktorá môže byť oveľa intenzívnejšia ako bolesť pri pôrode, ako uvádzajú ženy, ktoré pôrodom prešli.
Stojí za zmienku, že bolesť pri pôrode sa ťažko meria, keďže každá žena ju prežíva inak v závislosti od mnohých faktorov.
Tu sú skúsenosti zdieľané ľuďmi na rodičovských fórach a tiež výsledky niekoľkých vedeckých štúdií, ktoré tvrdia, že bolesť je väčšia ako tá, ktorú zažívate pri pôrode nového človeka.
Kamene v obličkách
Podľa odborníkov môže byť bolesť z obličkových kameňov rovnako silná ako bolesť pri pôrode.
Jedna zo žien, ktoré porodili a mali obličkové kamene, prisahala, že pôrod bol jednoduchší ako obličkové kamene. Iní to však tvrdia bolesť je približne rovnaká, a ak to chces chlapovi vysvetlit, tak je to najblizsie k tomu, co zazivaju zeny pri porode.
"Keď som mal prvýkrát obličkové kamene, nevedel som, čo to je, čo k fyzickej agónii pridalo pocit skutočnej hrôzy. Zdalo sa mi, ako keby niekto vzal horúci poker a posúval ho po stranách, pričom naň pravidelne klepal kladivom. Bolesť bola taká silná, že som nielen oslepol, ale aj ohluchol a stratil som schopnosť vnímať priestor a čas. Jednoducho som si našiel polohu, v ktorej som si myslel, že zomriem pomalšie, a to na podlahe pohotovosti."
"Zavýjal som ako ranený pes a držal sa koberca prstami na rukách a nohách. Slintal som a nedokázal som jasne rozprávať. Dali mi morfium a trochu to uľavilo od bolesti, aby som mohol vysvetliť, čo sa deje, kým som kričal. Potom mi vpichli niečo iné a to je všetko, čo si pamätám".
Infekcie močových ciest
Mnohí považovali túto pálivú bolesť desaťkrát horšie ako bolesť pri pôrode. Jedna žena teda opísala, ako sa v ôsmom mesiaci tehotenstva „zvíjala na podlahe a kričala“.
Bolesť zubov
Bolesť zubov sa tiež často prirovnáva k bolestiam pri pôrode. Boli napríklad prípady, keď úľava od bolesti nezabrala a človek naplno cítil, ako mu odstraňujú nerv.
"Som dobrá vo veľa veciach, ale VŽDY by som uprednostnila pôrod pred bolesťou zubov. Pôrod som však nemala najľahší.".
Skutočnosť, že bolesť zubov je bežná bolí a môže trvať veľmi dlho, sa stala hlavným dôvodom, prečo bola považovaná za jednu z najsilnejších.
Zlomené rebrá
Niektoré ženy tvrdia, že bolesť, ktorú zažívate, keď si zlomíte prst alebo nohu, možno prirovnať k bolestiam pri pôrode. Najčastejšie sa však spomínala bolesť, ktorú človek zažíva, keď má zlomené rebrá.
Je to spôsobené tým, že každý nádych prináša novú vlnu nevoľnej bolesti.
Perianálny absces
V podstate ide o nahromadenie hnisu v blízkosti konečníka a môže dosiahnuť veľkosť malého vriedku alebo pomerne veľkého plodu, čo spôsobuje tak neznesiteľnú bolesť, osoba sa nemôže pohybovať, nehovoriac o sedení.
"Toto je najneznesiteľnejšia bolesť. Porodila som dve deti (jedno kliešťami po 29 hodinách kontrakcií a slzami tretieho stupňa) a nič neprekoná rez a drenáž.."
Rozbité švy
Jedna žena povedala, že bolesť zo stehu, ktorý sa rozpadol po operácii bedrového kĺbu, keď kýchla, bola oveľa horšia ako bolesť pri pôrode.
Stehy sa môžu roztrhnúť aj po pôrode, ak žena podstúpila epiziotómiu (narezanie hrádze), čo môže byť bolestivejšie ako pokus pretlačiť dieťa cez úzky kanál.
Migréna
Vzhľadom na to je migréna na vrchole zoznamu najbolestivejších skúseností môže to trvať aj niekoľko dní a bolesť neustupuje. Migrény sú často sprevádzané príznakmi, ako je nevoľnosť, vracanie, citlivosť na svetlo a niekedy sa bolesť stáva takou neznesiteľnou, že človek stráca vedomie.
"Mávam migrény a väčšinou to zvládam, ale bolo pár prípadov, kedy boli migrény horšie ako pôrod".
Dna
Podľa štúdie ju takmer dve tretiny tých, ktorí trpia dnou, považujú za najhoršiu bolesť.
Akútny záchvat dny môže človeku spôsobiť zvíjať v agónii aj pri najmenšom dotyku postihnutého miesta(často je to palec na nohe). V tomto prípade nemôže byť reč o obúvaní či chôdzi.
Neuralgia trojklaného nervu
Neuralgia trojklaného nervu, tiež známa ako Fothergillova choroba, je zápal trojklaného nervu, ktorý prebieha od hlavy až po čeľusť.
Ako vysvetlil lekár, je to veľmi silné bolesť, pri ktorej máte pocit, akoby ste boli bodnutí nožom. Liečba tohto stavu je obmedzená. Niektorí ľudia pociťujú z takejto bolesti myšlienky na samovraždu.
Ťažké popáleniny
Špecialista na popáleniny povedal, že bolesť popálenín možno prirovnať k bolestiam pri pôrode. Starostlivosť o popáleniny je utrpenie, keďže rany treba ošetrovať, meniť oblečenie, štepovanie kože a naťahovanie.
Klastrové bolesti hlavy
Táto bolesť hlavy je často popisovaná ako najhoršia bolesť, akú si možno predstaviť. Môže byť veľmi intenzívna a lokalizovaná na jednej strane hlavy, najčastejšie okolo oka, a môže trvať až tri hodiny alebo viac.
Mnohí pacienti uviedli, že táto bolesť je horšia ako bolesť pri pôrode alebo bolesť pri popáleninách.
Pudendoneuropatia
Tento komplexný názov znamená silnú bolesť v konečníku a stáva sa neznesiteľnou, keď sa pokúšate posadiť alebo spadnúť.
Navyše pre mužov môže byť táto bolesť obzvlášť bolestivá, pretože často vyžaruje do pohlavných orgánov a spôsobuje neustále nepohodlie.
Bartholinitída
Bartholinitída je zápal žľazy pri vchode do vagíny.
Jedna zo žien opísala bolesť takto: Predstavte si, že vaše najcitlivejšie miesta sú opuchnuté a pulzujúce bez akejkoľvek úľavy. Nemohla som chodiť, sedieť, stáť, nič. Chcel som zomrieť".
46935 0
Bolesť je dôležitá adaptačná reakcia organizmu, ktorá slúži ako alarmový signál.
Keď sa však bolesť stane chronickou, stráca svoj fyziologický význam a možno ju považovať za patológiu.
Bolesť je integračnou funkciou tela, mobilizuje rôzne funkčné systémy na ochranu pred účinkami škodlivého faktora. Prejavuje sa ako vegetosomatické reakcie a vyznačuje sa určitými psycho-emocionálnymi zmenami.
Pojem "bolesť" má niekoľko definícií:
- ide o jedinečný psychofyziologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vystavenia supersilným alebo deštruktívnym stimulom, ktoré spôsobujú organické alebo funkčné poruchy v tele;
- v užšom zmysle je bolesť (dolor) subjektívny bolestivý vnem, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia týchto supersilných podnetov;
- bolesť je fyziologický jav, ktorý nás informuje o škodlivých účinkoch, ktoré poškodzujú alebo predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre organizmus.
Bolesť je teda varovnou aj ochrannou reakciou.
Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti uvádza nasledujúcu definíciu bolesti (Merskey, Bogduk, 1994):
Bolesť je nepríjemný pocit a emocionálny zážitok spojený so skutočným a potenciálnym poškodením tkaniva alebo stavom opísaným v zmysle takéhoto poškodenia.
Fenomén bolesti sa neobmedzuje len na organické alebo funkčné poruchy v mieste jej lokalizácie bolesť ovplyvňuje aj fungovanie organizmu ako jednotlivca. V priebehu rokov vedci opísali nespočetné množstvo nepriaznivých fyziologických a psychologických dôsledkov nezmiernenej bolesti.
Fyziologické následky neliečenej bolesti akejkoľvek lokalizácie môžu zahŕňať všetko od zhoršenia gastrointestinálneho traktu a dýchacieho systému až po zvýšené metabolické procesy, zvýšený rast nádorov a metastáz, zníženú imunitu a predĺženie doby hojenia, nespavosť, zvýšenú zrážanlivosť krvi, stratu chuti do jedla a znížená schopnosť pracovať.
Psychické následky bolesti sa môžu prejaviť vo forme hnevu, podráždenosti, pocitu strachu a úzkosti, odporu, skľúčenosti, skľúčenosti, depresie, samoty, straty záujmu o život, zníženej schopnosti plniť si rodinné povinnosti, zníženej sexuálnej aktivity, vedie k rodinným konfliktom a dokonca k žiadosti o eutanáziu.
Psychologické a emocionálne účinky často ovplyvňujú subjektívnu reakciu pacienta, pričom zveličujú alebo zľahčujú význam bolesti.
Určitú rolu v tom môže okrem toho zohrávať aj miera sebakontroly bolesti a choroby pacientom, miera psychosociálnej izolácie, kvalita sociálnej opory a napokon aj znalosť pacienta o príčinách bolesti a jej následkoch. závažnosť psychických následkov bolesti.
Lekár musí takmer vždy riešiť rozvinuté prejavy bolesti — emócie a bolestivé správanie. To znamená, že o účinnosti diagnostiky a liečby rozhoduje nielen schopnosť identifikovať etiopatogenetické mechanizmy somatického stavu prejavujúceho sa alebo sprevádzaného bolesťou, ale aj schopnosť vidieť za týmito prejavmi problémy obmedzujúce bežný život pacienta.
Značný počet prác, vrátane monografií, sa venuje štúdiu príčin a patogenézy bolesti a bolestivých syndrómov.
Bolesť sa ako vedecký fenomén skúma už viac ako sto rokov.
Existujú fyziologické a patologické bolesti.
Fyziologická bolesť vzniká v momente vnímania vnemov receptormi bolesti, vyznačuje sa krátkym trvaním a je priamo závislá od sily a trvania poškodzujúceho faktora. Behaviorálna reakcia v tomto prípade preruší spojenie so zdrojom poškodenia.
Patologická bolesť sa môže vyskytnúť v receptoroch aj nervových vláknach; je spojená s predĺženým hojením a je deštruktívnejšia v dôsledku potenciálnej hrozby narušenia normálnej psychickej a sociálnej existencie jedinca; behaviorálna reakcia v tomto prípade je výskyt úzkosti, depresie, depresie, čo zhoršuje somatickú patológiu. Príklady patologickej bolesti: bolesť v mieste zápalu, neuropatická bolesť, deaferentačná bolesť, centrálna bolesť.
Každý typ patologickej bolesti má klinické znaky, ktoré umožňujú rozpoznať jej príčiny, mechanizmy a lokalizáciu.
Druhy bolesti
Existujú dva typy bolesti.Prvý typ- akútna bolesť spôsobená poškodením tkaniva, ktorá sa s hojením znižuje. Akútna bolesť má náhly nástup, krátke trvanie, jasnú lokalizáciu a objavuje sa pri intenzívnom pôsobení mechanických, tepelných alebo chemických faktorov. Môže to byť spôsobené infekciou, úrazom alebo chirurgickým zákrokom, trvá hodiny alebo dni a často je sprevádzané príznakmi ako zrýchlený tep, potenie, bledosť a nespavosť.
Akútna bolesť (alebo nociceptívna) je bolesť, ktorá je spojená s aktiváciou nociceptorov po poškodení tkaniva, zodpovedá stupňu poškodenia tkaniva a dĺžke pôsobenia poškodzujúcich faktorov a po zahojení úplne ustúpi.
Druhý typ- chronická bolesť vzniká v dôsledku poškodenia alebo zápalu tkaniva alebo nervového vlákna, pretrváva alebo sa opakuje mesiace až roky po vyliečení, nemá ochrannú funkciu a spôsobuje utrpenie pacienta, nie je sprevádzaná znakmi charakteristickými pre akútna bolesť.
Neznesiteľná chronická bolesť má negatívny vplyv na psychický, sociálny a duchovný život človeka.
Pri kontinuálnej stimulácii receptorov bolesti sa časom ich prah citlivosti znižuje a bolesť začnú spôsobovať aj nebolestivé impulzy. Vedci spájajú vznik chronickej bolesti s neliečenou akútnou bolesťou, pričom zdôrazňujú potrebu adekvátnej liečby.
Neliečená bolesť predstavuje nielen finančnú záťaž pre pacienta a rodinu, ale predstavuje aj obrovské náklady pre spoločnosť a systém zdravotnej starostlivosti, vrátane dlhšieho pobytu v nemocnici, zníženej produktivity a viacnásobných návštev ambulancií a pohotovostí. Chronická bolesť je najčastejšou príčinou dlhodobej čiastočnej alebo úplnej invalidity.
Existuje niekoľko klasifikácií bolesti, jedna z nich, pozri tabuľku. 1.
Tabuľka 1. Patofyziologická klasifikácia chronickej bolesti
|
1. Artropatia (reumatoidná artritída, osteoartritída, dna, posttraumatická artropatia, mechanické cervikálne a spinálne syndrómy) Neuropatická bolesť 1. Postherpetická neuralgia Zmiešaná alebo neurčitá patofyziológia 1. Chronické opakujúce sa bolesti hlavy (s vysokým krvným tlakom, migrénou, zmiešanými bolesťami hlavy) |
Klasifikácia bolesti
Bola navrhnutá patogenetická klasifikácia bolesti (Limansky, 1986), kde sa delí na somatickú, viscerálnu, neuropatickú a zmiešanú.Somatické bolesti vznikajú pri poškodení alebo stimulácii pokožky tela, ako aj pri poškodení hlbších štruktúr – svalov, kĺbov a kostí. Kostné metastázy a chirurgické zákroky sú bežnou príčinou somatickej bolesti u pacientov trpiacich nádormi. Somatická bolesť je zvyčajne konštantná a celkom jasne obmedzená; opisuje sa ako pulzujúca bolesť, hlodavá bolesť atď.
Viscerálna bolesť
Viscerálna bolesť je spôsobená naťahovaním, stláčaním, zápalom alebo iným podráždením vnútorných orgánov.Je popisovaný ako hlboký, kompresívny, generalizovaný a môže vyžarovať do kože. Viscerálna bolesť je zvyčajne konštantná a pre pacienta je ťažké určiť jej lokalizáciu. Neuropatická (alebo deaferentačná) bolesť nastáva, keď sú nervy poškodené alebo podráždené.
Môže byť konštantný alebo prerušovaný, niekedy vystreľujúci a zvyčajne sa opisuje ako ostrý, bodavý, rezný, pálený alebo nepríjemný pocit. Vo všeobecnosti je neuropatická bolesť najťažšia a najťažšie liečiteľná v porovnaní s inými typmi bolesti.
Klinicky bolesť
Klinicky možno bolesť klasifikovať nasledovne: nocigénna, neurogénna, psychogénna.Táto klasifikácia môže byť užitočná pre počiatočnú terapiu, avšak v budúcnosti je takéto rozdelenie nemožné kvôli úzkej kombinácii týchto bolestí.
Nocigénna bolesť
Nocigénna bolesť nastáva, keď sú kožné nociceptory, nociceptory hlbokého tkaniva alebo vnútorné orgány podráždené. Impulzy, ktoré sa v tomto prípade objavujú, sledujú klasické anatomické dráhy, dostávajú sa do vyšších častí nervového systému, odrážajú sa vo vedomí a vytvárajú pocit bolesti.Bolesť pri poranení vnútorných orgánov je dôsledkom rýchlej kontrakcie, spazmu alebo natiahnutia hladkých svalov, pretože samotné hladké svaly sú necitlivé na teplo, chlad alebo rez.
V určitých zónach na povrchu tela (zóny Zakharyin-Ged) možno pociťovať bolesť z vnútorných orgánov so sympatickou inerváciou – ide o označovanú bolesť. Najznámejšími príkladmi takejto bolesti sú bolesť v pravom ramene a na pravej strane krku s ochorením žlčníka, bolesť v dolnej časti chrbta s ochorením močového mechúra a nakoniec bolesť v ľavej ruke a ľavej strane hrudníka s ochorením srdca. . Neuroanatomický základ tohto javu nie je úplne pochopený.
Možným vysvetlením je, že segmentálna inervácia vnútorných orgánov je rovnaká ako u vzdialených oblastí povrchu tela, čo však nevysvetľuje dôvod odrazu bolesti z orgánu na povrch tela.
Nocigénna bolesť je terapeuticky citlivá na morfín a iné narkotické analgetiká.
Neurogénna bolesť
Tento typ bolesti možno definovať ako bolesť spôsobenú poškodením periférneho alebo centrálneho nervového systému a nevysvetľuje sa podráždením nociceptorov.Neurogénna bolesť má mnoho klinických foriem.
Patria sem niektoré lézie periférneho nervového systému, ako je postherpetická neuralgia, diabetická neuropatia, neúplné poškodenie periférneho nervu, najmä stredného a ulnárneho nervu (reflexná sympatická dystrofia) a oddelenie vetiev brachiálneho plexu.
Neurogénna bolesť v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému je zvyčajne spôsobená cerebrovaskulárnou príhodou - to je známe pod klasickým názvom "talamický syndróm", hoci štúdie (Bowsher et al., 1984) ukazujú, že vo väčšine prípadov sú lézie lokalizované v oblasti iné ako talamus.
Mnohé bolesti sú zmiešané a klinicky sa prejavujú ako nocigénne a neurogénne prvky. Napríklad nádory spôsobujú poškodenie tkaniva aj kompresiu nervov; pri cukrovke vzniká nocigénna bolesť v dôsledku poškodenia periférnych ciev a neurogénna bolesť sa vyskytuje v dôsledku neuropatie; s herniovanými medzistavcovými platničkami, ktoré stláčajú nervový koreň, bolestivý syndróm zahŕňa horiaci a vystreľujúci neurogénny prvok.
Psychogénna bolesť
Tvrdenie, že bolesť môže byť výlučne psychogénneho pôvodu, je diskutabilné. Je všeobecne známe, že osobnosť pacienta formuje prežívanie bolesti.Je posilnená u hysterických jedincov a presnejšie odráža realitu u nehysterických pacientov. Je známe, že ľudia rôznych etnických skupín sa líšia vo vnímaní pooperačnej bolesti.
Pacienti európskeho pôvodu uvádzajú menej intenzívne bolesti ako americkí černosi alebo Hispánci. Majú tiež nižšiu intenzitu bolesti v porovnaní s Aziatmi, aj keď tieto rozdiely nie sú veľmi významné (Faucett et al., 1994). Niektorí ľudia sú odolnejší voči rozvoju neurogénnej bolesti. Keďže táto tendencia má vyššie uvedené etnické a kultúrne charakteristiky, zdá sa, že je vrodená. Preto sú vyhliadky na výskum zameraný na nájdenie lokalizácie a izolácie „génu bolesti“ také lákavé (Rappaport, 1996).
Akékoľvek chronické ochorenie alebo ochorenie sprevádzané bolesťou ovplyvňuje emócie a správanie jednotlivca.
Bolesť často vedie k úzkosti a napätiu, ktoré samotné zvyšujú vnímanie bolesti. To vysvetľuje dôležitosť psychoterapie pri kontrole bolesti. Zistilo sa, že biofeedback, relaxačný tréning, behaviorálna terapia a hypnóza, používané ako psychologické intervencie, sú užitočné v niektorých tvrdohlavých prípadoch vzdorujúcich liečbe (Bonica 1990, Wall a Melzack 1994, Hart a Alden 1994).
Liečba je účinná, ak berie do úvahy psychologické a iné systémy (environmentálne, psychofyziologické, behaviorálne), ktoré potenciálne ovplyvňujú vnímanie bolesti (Cameron, 1982).
Diskusia o psychologickom faktore chronickej bolesti je založená na teórii psychoanalýzy z behaviorálnych, kognitívnych a psychofyziologických pozícií (Gamsa, 1994).
G.I. Lysenko, V.I. Tkačenko
Keďže bolesť je subjektívny pocit, jej intenzitu nemožno merať. Závisí to najmä od ich individuálneho vnímania. Pacientky sú často žiadané, aby porovnali svoju bolesť s najbežnejšou a najznámejšou bolesťou, napríklad bolesť zubov, bolesť pri pôrode, svalové kŕče atď. Správanie, vzhľad a niektoré poznámky pacientov zvyčajne umožňujú charakterizovať intenzitu bolesť lepšie, ako pacienti dokážu urobiť slovami. Pacienti, ktorí pokojne sledujú televíziu a navonok pôsobia uvoľnene, ale keď sa k nim lekár priblíži, začnú nariekať, existuje dôvod na podozrenie zo zosnovania. Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť výrazu tváre pacienta, ktorý je ako zrkadlo, v ktorom sa odrážajú subjektívne pocity bolesti. Anamnéza by mala obsahovať podrobné informácie o mnohých problémoch, napríklad, pokračoval pacient napriek bolestiam v práci? Je pacient nútený ľahnúť si, aby sa mu trochu uľavilo od bolesti? Dovoľuje vám bolesť spať, alebo sa pacient v noci budí s bolesťou? Je bolesť taká silná, že kričí alebo narieka? Leží pacient ticho? Ak sa pacient zvíja od bolesti, je to typickejšie pre patológiu dutých orgánov, najmä ich ischémiu. Pre peritonitídu je typická skôr nehybná poloha. Pri silnej bolesti sa môžu vyvinúť ďalšie poruchy: zvýšené dýchanie a zníženie jeho hĺbky, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená telesná teplota a krvný tlak.
Intenzita bolesti závisí od typu a množstva patologického obsahu dráždiaceho pobrušnicu. Rôzne žieravé a agresívne chemikálie, ako je kyselina chlorovodíková, ktoré sa dostávajú do brušnej dutiny aj v malých množstvách pri perforácii žalúdka alebo dvanástnika, okamžite spôsobujú intenzívnu bolesť. Malé množstvá krvi alebo žlče, prenikajúce do voľnej brušnej dutiny, spôsobujú výrazne menšiu bolesť. Pri veľkom množstve kyslého žalúdočného obsahu v brušnej dutine vzniká ochranné napätie svalov prednej brušnej steny, takzvané plankové brucho, charakteristické pre perforovaný vred. Malé množstvo baktérií, ktoré sa dostane do brušnej dutiny, keď je tenké črevo perforované rybou kosťou, môže spočiatku spôsobiť miernu bolesť. Pri premnožení baktérií vzniká silná zápalová reakcia, ktorá vedie k intenzívnejšej bolesti.
Pre zjednodušenie popisu bolesti by ste mali požiadať pacienta, aby ju charakterizoval z hľadiska intenzity ako miernu, strednú alebo silnú. Prirodzene sú možné individuálne rozdiely vo vnímaní bolesti. Okrem toho sa intenzita bolesti môže časom meniť. Niektorí lekári žiadajú pacientov, aby hodnotili intenzitu bolesti na stupnici od 10. Táto metóda má však malý klinický význam a nie je široko používaná. Mierna bolesť zvyčajne nie je spojená s patológiou a nie je predmetom záujmu lekárov. Progresia bolesti z miernej na strednú alebo závažnú je dôležitým diagnostickým znakom, ktorý by mal podnietiť lekára k dôkladnému vyšetreniu.
Väčšina pacientov s miernou bolesťou brucha radšej nevyhľadá lekársku pomoc, najmä ak sa vyskytne v noci. Zvyčajne ľudia konzultujú s lekárom v prípadoch, keď vnímajú niektoré necharakteristické črty v bolesti, ktorá vznikla. V počiatočných štádiách ochorenia pri objektívnom vyšetrení lekár niekedy nezistí žiadne patologické zmeny, kým ochorenie nezačne progredovať, napríklad pri akútnom zápale slepého čreva. Naopak, bolesť s perforovaným vredom alebo ureterálnou kolikou je už od začiatku taká intenzívna, že je neznesiteľná aj pre veľmi trpezlivých pacientov. Progresiu bolesti najlepšie ilustruje príklad akútnej apendicitídy. Na začiatku ochorenia je bolesť brucha mierna, potom s podráždením parietálneho pobrušnice, bolesť a citlivosť pri palpácii brucha v McBurneyho bode sa stávajú miernymi a nakoniec s perforáciou apendixu a rozvojom peritonitídy vo väčšine prípadov prípadoch dochádza k pomerne intenzívnej bolesti.
Bolesť je veľmi nepríjemný pocit, ktorý signalizuje, že v tele je problém a že človek sa musí zbaviť jeho zdroja. Každý rok sa minie 50 miliárd dolárov na vývoj nových liekov proti bolesti. Akútna bolesť po zistení a odstránení príčiny rýchlo zmizne. Chronická bolesť môže trvať roky a negatívne ovplyvňuje kvalitu života. Ponúkame hodnotenie najneznesiteľnejšej bolesti, akú môže človek zažiť.
Keďže Achillova šľacha je najsilnejšia a najdlhšia v tele, pri jej natrhnutí alebo poranení človek pociťuje veľmi ostrú a silnú bolesť. Nachádza sa od polovice lýtok až po samotné päty, dĺžka šľachy je 15 cm, umožňuje chôdzu, skákanie a beh. Pri poranení alebo pretrhnutí šľachy, čo sa často vyskytuje u športovcov, človek pociťuje bolesť podobnú rane po guľke. Ak dôjde k prasknutiu, je potrebný chirurgický zákrok, ak je poškodený, je potrebná dlhodobá rehabilitácia.
Žiaľ, veľa ľudí, ktorí sú vo voľnej prírode napadnutí veľkými zvieratami, ako sú levy, tigre a medvede, neprežijú a nevedia povedať, akú bolesť zažili. Tieto veľké a silné zvieratá pri útoku udierajú, hryzú a škrabú. Pri útokoch sa obeti odtrhávajú končatiny, vytrhávajú sa veľké kusy mäsa – zver telo obete jednoducho roztrhá.
13. Narodenie dieťaťa
Len žena dokáže opísať bolesť pri pôrode dieťaťa. Dnes viacerí odvážni mužskí dobrovoľníci súhlasili s podstúpením experimentu. Na ich telo boli pripevnené elektródy, ktoré simulovali kontrakcie a pôrod. Nie je známe, či bola bolesť taká silná ako pri skutočnom pôrode, no muži naozaj trpeli. Opísali to tak, že mali zvnútra vykrútené svaly, bolelo ich brucho, panvové kosti sa vzďaľovali tak, že sa zdalo, že vnútorné orgány chcú vyliezť von.
Kamene v obličkách alebo močovom mechúre sa tvoria z usadenín vápenatých solí, kyseliny močovej a cysteínu. Vedci nazývajú fenomén tvorby kameňov „nefrolitiázou“. Ľudia, ktorí majú obličkové kamene, pociťujú ostrú spontánnu bolesť, ktorá vyžaruje do boku, dolnej časti chrbta a pravého ramena. Okrem neznesiteľnej bolesti môže stúpať teplota, v moči a stolici sa môže nachádzať krv, môže sa objaviť zvracanie. Kamene buď vyjdú samy, alebo ich odstráni chirurg počas operácie. Väčšina kameňov má priemer 3 mm, čo stačí na to, aby kameň zablokoval tok moču z obličiek. Najväčší kameň, ktorý bol odstránený z pacienta, mal priemer 15 cm.
Mnoho ľudí má z času na čas bolesti hlavy, ale záchvatovitá bolesť sa vyskytuje v dôsledku neurologických porúch. Bolesť je lokalizovaná na jednom mieste v hlave, hlavne okolo oka. Keďže v priebehu 6-12 týždňov dôjde k niekoľkým takýmto útokom, nazývajú sa klastrové útoky. Tí ľudia, ktorí zažili klastrové bolesti hlavy, tvrdia, že ich pocity sú podobné, ako keby sa do oka vložil horúci poker. Klastrové bolesti hlavy sú neznesiteľne silné a ľudia majú dokonca samovražedné myšlienky, aby ich zastavili.
Prirodzene, mnohí povedia, že popálenina tretieho stupňa je bolestivejšia, pretože spôsobuje poškodenie niekoľkých vrstiev kože, ale keďže dochádza k vyhoreniu nervových zakončení, bolesť v skutočnosti nie je taká silná. Ale popálenina druhého stupňa spôsobuje veľmi silnú bolesť. Môžu spôsobiť šok, sú také silné.
Kŕče, ktoré sú v medicíne známe ako titanus alebo tetanus, spôsobujú neznesiteľne silné bolesti. Titanus je bakteriálna infekcia spôsobená Clostridium tetani. Keď sa dostane do tela, uvoľňuje jed, ktorý spôsobuje bolestivé svalové kŕče, najmä v maxilofaciálnych svaloch. Môžete sa nakaziť tak, že stúpite na hrdzavý klinec a zraníte sa, aj keď človek nemá protitetanovú injekciu.
8. Uhryznutie bradavíc
Wartfish je druh ryby vyskytujúci sa v pobrežných oblastiach Tichého a Indického oceánu, ktorý má žľazy obsahujúce neurotoxín. Ryba bradavičnatá, čiže kamenná ryba, dokáže napodobňovať spodné kamene, čo znamená, že pri chôdzi po brehu na ňu človek môže stúpiť. Ryba človeka okamžite bodne chrbticou obsahujúcou neurotoxín a človek zažije ostrú a neznesiteľne silnú bolesť. Ak bola dávka neurotoxínu veľmi veľká, obeť zomrie do dvoch hodín. V mieste uhryznutia sa vytvorí opuch a toxín sa veľmi rýchlo šíri po celom tele. Človek sa dostane do delíria, zvracia, nastupuje paralýza a začínajú kŕče. Ak dôjde k uhryznutiu rybou v hrudníku alebo bruchu, je takmer nemožné zachrániť osobu.
Absces môže byť lokalizovaný kdekoľvek v ľudskom tele, no ak sa vyskytne v oblasti zuba, bolesť je neznesiteľná. Vďaka kazu baktérie prenikajú do zuba a spôsobujú zápal a opuch. Infekcia sa šíri ďalej a pokrýva kosť okolo zuba, čo spôsobuje komplikácie. Okrem silnej bolesti pacient pociťuje zvýšenie teploty, opuch susedných tkanív atď. Našťastie môžu pomôcť antibiotiká, ale bez pomoci chirurga, ktorý musí absces otvoriť, to nejde.
Peritoneálne tkanivo lemuje nielen vnútro pobrušnice, ale aj panvové orgány. Keď sa zapáli, začína strašná bolesť. Peritonitída sa vyskytuje v dôsledku zápalu slepého čreva, perforácie gastrointestinálneho traktu, traumy pobrušnice, po operácii, ako komplikácia. Osoba zažíva veľmi silnú a akútnu bolesť, teplota stúpa a začína zvracanie. Ak sa človeku nepomôže, nastane smrť.
Torzia semenníkov u mužov a vaječníkov u žien spôsobuje ostrú, akútnu bolesť. Keď sa mužský semenný kanálik skrúti, krv sa vrhá do semenníkov, čo spôsobuje silnú bolesť. Vyžaduje sa naliehavá chirurgická intervencia. Torzia vaječníkov sa najčastejšie vyskytuje u žien po 30. roku života. Pri krútení dochádza k zovretiu tepny a dochádza k akútnej bolesti. Pomôcť môže iba naliehavá chirurgická intervencia.
Zlomenina penisu spôsobuje jednu z najťažších a neľudských bolestí. Môže sa vyskytnúť počas pohlavného styku. Pri neopatrnom postupe sa roztrhne kavernózne teliesko, tunica albuginea a v niektorých prípadoch aj močová trubica, muž počuje charakteristické škrípanie a pociťuje strašnú bolesť. V priebehu času penis napučí a zmení farbu na modrú. V takýchto prípadoch je potrebná chirurgická intervencia.
Dercumova choroba sa vyznačuje bolestivými opuchmi po celom tele. V 85% prípadov sa toto ochorenie vyskytuje u žien, pretože ženy sú náchylnejšie na obezitu. Nedávno sa však táto choroba začala vyskytovať u mužov a nie u obéznych žien. Nádory spôsobujú veľmi silnú bolesť, podobnú bolesti pri popálení. Zvyčajné procesy obliekania alebo sprchovania spôsobujú neznesiteľné záchvaty. Príčina ochorenia ešte nebola zistená, liečba je symptomatická.
Keď je trojklanný nerv zapálený, bolesť má pocit, akoby cez telo prešiel blesk. Najčastejšie sa zápal vyskytuje u mužov: 1 prípad z 20 000 ľudí. Bolesť môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín. Liečba zápalu trojklaného nervu spočíva v zmiernení symptómov a prevencii komplikácií.
1. Uhryznutie guľkou mravcom
Dobrovoľník, Gemish Blake, dobrovoľne strčí ruku do rukavice plnej guľových mravcov - za pár sekúnd je jeho ruka uhryznutá až 100-krát. Ide o jeden zo známych iniciačných obradov brazílskych kmeňov a Blake sa rozhodol vyskúšať, aké bolestivé to bolo. Podľa indexu bolesti podľa Schmidtovej škály bolesti vyvinutej Dr. Justinom O. Schmidtom je index bolesti pri uhryznutí guľkou mravcom 4,0+ (maximum). Táto bolesť je podobná bolesti pri popálení uhlím alebo pri preniknutí dlhého hrdzavého klinca do päty. Nie menej na iných miestach planéty.
Verbálna hodnotiaca stupnica
Verbálna hodnotiaca stupnica umožňuje posúdiť intenzitu bolesti prostredníctvom kvalitatívneho slovného hodnotenia. Intenzita bolesti je opísaná špecifickými výrazmi v rozsahu od 0 (žiadna bolesť) do 4 (najhoršia bolesť). Z navrhnutých verbálnych charakteristík si pacienti vyberú tú, ktorá najlepšie odráža bolesť, ktorú prežívajú.
Jednou z vlastností verbálnych hodnotiacich škál je, že verbálne charakteristiky popisu bolesti môžu byť prezentované pacientom v náhodnom poradí. To povzbudzuje pacienta, aby si vybral stupeň bolesti, ktorý je založený na sémantickom obsahu.
Verbálna popisná stupnica hodnotenia bolesti
Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. a kol., 1990)
Pri použití verbálnej popisnej stupnice musíte zistiť, či pacient práve teraz pociťuje nejakú bolesť. Ak nie sú žiadne bolesti, potom sa jeho stav hodnotí 0 bodmi. Ak spozorujete bolestivé pocity, je potrebné sa opýtať: „Povedali by ste, že bolesť sa zhoršila, alebo je bolesť nepredstaviteľná, alebo je to tá najhoršia bolesť, akú ste kedy zažili? Ak je to tak, zaznamená sa najvyššie skóre 10 bodov. Ak neexistuje ani prvá, ani druhá možnosť, potom musíte ďalej objasniť: „Môžete povedať, že vaša bolesť je slabá, priemerná (stredná, tolerovateľná, nie silná), silná (ostrá) alebo veľmi (najmä, nadmerne) silná (akútne)"
Existuje teda šesť možných možností hodnotenia bolesti:
- 0 - žiadna bolesť;
- 2 - mierna bolesť;
- 4 - mierna bolesť;
- 6 - silná bolesť;
- 8 - veľmi silná bolesť;
- 10 - neznesiteľná bolesť.
Ak pacient pociťuje bolesť, ktorú nemožno charakterizovať navrhovanými charakteristikami, napríklad medzi strednou (4 body) a silnou bolesťou (6 bodov), potom sa bolesť hodnotí ako nepárne číslo, ktoré je medzi týmito hodnotami (5 bodov). ).
Verbálnu popisnú stupnicu hodnotenia bolesti možno použiť aj u detí starších ako sedem rokov, ktoré sú schopné jej porozumieť a používať ju. Táto stupnica môže byť užitočná na hodnotenie chronickej aj akútnej bolesti.
Škála je rovnako spoľahlivá pre deti vo veku základnej školy aj staršie vekové skupiny. Okrem toho je táto škála účinná aj u rôznych etnických a kultúrnych skupín, ako aj u dospelých s miernou kognitívnou poruchou.
Škála bolesti tváre (Bien, D. a kol., 1990)
Škálu bolesti tváre vytvoril v roku 1990 Bieri D. et al. (1990).
Autori vyvinuli škálu na optimalizáciu hodnotenia intenzity bolesti dieťaťom pomocou zmien výrazu tváre v závislosti od stupňa prežívanej bolesti. Mierku predstavujú obrázky siedmich tvárí, pričom prvá tvár má neutrálny výraz. Ďalších šesť tvárí zobrazuje rastúcu bolesť. Dieťa by si malo vybrať tvár, o ktorej si myslí, že najlepšie demonštruje mieru bolesti, ktorú prežíva.
Škála bolesti tváre má niekoľko funkcií v porovnaní s inými stupnicami hodnotenia bolesti tváre. Po prvé, ide skôr o proporcionálnu než o ordinálnu škálu. Výhodou škály je navyše to, že pre deti je jednoduchšie korelovať vlastnú bolesť s kresbou tváre prezentovanou na stupnici ako s fotografiou tváre. Jednoduchosť a jednoduchosť použitia váhy umožňuje jej široké klinické využitie. Váha nebola overená na použitie u detí predškolského veku.
, , , , , , ,
Revidovaná stupnica bolesti tváre (FPS-R)
(Von Baeyer C. L. a kol., 2001)
Carl von Baeyer a študenti z University of Saskatchewan (Kanada) v spolupráci s Pain Research Unit upravili stupnicu bolesti tváre, ktorá sa nazývala modifikovaná stupnica bolesti tváre. Autori namiesto siedmich tvárí vo svojej verzii stupnice ponechali šesť, pričom zachovali neutrálny výraz tváre. Každý z obrázkov prezentovaných na škále dostal digitálne hodnotenie v rozsahu od 0 do 10 bodov.
Návod na použitie váhy:
„Pozri sa pozorne na tento obrázok, na ktorom sú nakreslené tváre, ktoré ukazujú, koľko bolesti môžeš mať. Táto tvár (zobrazte tú úplne vľavo) zobrazuje osobu, ktorú vôbec nebolí. Tieto tváre (zobrazujú každú tvár zľava doprava) zobrazujú ľudí, ktorých bolesť sa zvyšuje a zvyšuje. Tvár vpravo ukazuje človeka v neznesiteľnej bolesti. Teraz mi ukážte tvár, ktorá naznačuje, ako veľmi vás v tejto chvíli bolí.“
Vizuálna analógová škála (VAS)
Vizuálna analógová škála (VAS) (Huskisson E.S., 1974)
Táto metóda subjektívneho hodnotenia bolesti spočíva v požiadavke pacienta, aby označil bod na negradovanej 10 cm čiare, ktorý zodpovedá závažnosti bolesti. Ľavý okraj čiary zodpovedá definícii „žiadna bolesť“, pravý okraj zodpovedá „najhoršej bolesti, akú si možno predstaviť“. Zvyčajne sa používa papierové, kartónové alebo plastové pravítko dlhé 10 cm.
Na rubovej strane pravítka sú centimetrové dieliky, podľa ktorých lekár (a na zahraničných klinikách za to zodpovedá ošetrujúci personál) získanú hodnotu zaznamená a zapíše do pozorovacieho hárku. Medzi nesporné výhody tejto váhy patrí jej jednoduchosť a pohodlie.
Na posúdenie intenzity bolesti môžete použiť aj upravenú vizuálnu analógovú stupnicu, v ktorej je intenzita bolesti určená aj rôznymi odtieňmi farieb.
Nevýhodou VAS je jeho jednorozmernosť, t.j. na tejto škále pacient zaznamenáva len intenzitu bolesti. Emocionálna zložka syndrómu bolesti vnáša do skóre VAS významné chyby.
Pri dynamickom hodnotení sa zmena intenzity bolesti považuje za objektívnu a významnú, ak sa aktuálna hodnota VAS líši od predchádzajúcej o viac ako 13 mm.
Numerická škála bolesti (NPS)
Numerická škála bolesti (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)
Na základe vyššie uvedeného princípu bola zostrojená ďalšia stupnica - numerická stupnica bolesti. Desaťcentimetrový segment je rozdelený značkami zodpovedajúcimi centimetrom. Podľa nej je pre pacienta na rozdiel od VAS jednoduchšie digitálne posúdiť jej intenzitu na stupnici oveľa rýchlejšie. Ukázalo sa však, že pri opakovaných testoch pacient, pamätajúc si číselnú hodnotu predchádzajúceho merania, podvedome reprodukuje intenzitu, ktorá v skutočnosti neexistuje
bolesť, ale má tendenciu zostať v oblasti vyššie uvedených hodnôt. Aj pri pocite úľavy sa pacient snaží rozoznať vyššiu intenzitu, aby neprovokoval lekára k zníženiu dávky opioidov a pod.- takzvaný príznak strachu z opakujúcich sa bolestí. Preto je túžba lekárov odísť od digitálnych hodnôt a nahradiť ich verbálnymi charakteristikami intenzity bolesti.
Škála bolesti podľa Bloechle et al.
Škála bolesti podľa Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. a kol., 1995)
Stupnica bola vyvinutá na hodnotenie intenzity bolesti u pacientov s chronickou pankreatitídou. Zahŕňa štyri kritériá:
- Frekvencia záchvatov bolesti.
- Intenzita bolesti (hodnotenie bolesti na stupnici VAS od 0 do 100).
- Potreba analgetík na odstránenie bolesti (maximálna závažnosť je potreba morfínu).
- Nedostatok výkonu.
Poznámka: Stupnica nezahŕňa také charakteristiky, ako je trvanie záchvatu bolesti.
Pri použití viac ako jedného analgetika sa analgetická požiadavka na úľavu od bolesti rovná 100 (maximálne skóre).
Ak sa vyskytne nepretržitá bolesť, hodnotí sa tiež 100 bodmi.
Hodnotenie na stupnici sa robí súčtom hodnotení všetkých štyroch charakteristík. Index bolesti sa vypočíta podľa vzorca:
Celkové hodnotenie stupnice/4.
Minimálne skóre na stupnici je 0 a maximum je 100 bodov.
Čím vyššie skóre, tým intenzívnejšia je bolesť a jej dopad na pacienta.
Observačná stupnica hodnotenia bolesti na JIS
Nástroj na pozorovanie bolesti v kritickej starostlivosti (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. a kol., 2004)
Stupnicu CPOT možno použiť na hodnotenie bolesti u dospelých pacientov na JIS. Zahŕňa štyri znaky, ktoré sú uvedené nižšie:
- Výraz tváre.
- Motorické reakcie.
- Svalové napätie na horných končatinách.
- Rečové reakcie (u neintubovaných) alebo odpor voči ventilátoru (u intubovaných) pacientov.
