RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013
Brucelóza, nešpecifikovaná (A23.9)
Stručný opis
Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
č.18 zo dňa 19.09.2013
Chronická brucelóza- zoonotické infekčno-alergické ochorenie spôsobené baktériami rodu Brucella trvajúce viac ako šesť mesiacov, vyznačujúce sa výrazným polymorfizmom klinických prejavov s prevládajúcim poškodením pohybového, nervového, urogenitálneho a iného systému a sklonom k recidíve.
I. ÚVODNÁ ČASŤ
Názov protokolu: Chronická brucelóza
Kód protokolu:
ICD kódX:
A23 - Brucelóza
A23.0 - Brucelóza spôsobená Brucella melitensis
A23.1 - Brucelóza spôsobená Brucella abortus
A23.2 - Brucelóza spôsobená Brucella suis
A23.3 - Brucelóza spôsobená Brucella canis
A23.8 - Iné formy brucelózy
A23.9 - Brucelóza, bližšie neurčená
Dátum vypracovania protokolu: 22.04.2013
Skratky použité v protokole:
DNA - kyselina deoxyribonukleová
ELISA-enzýmový imunotest
CT - počítačová tomografia
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
PCR - polymerázová reťazová reakcia
RSK - reakcia fixácie komplementu
REG - reoencefalografia
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
USDG - Dopplerov ultrazvuk
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
CNS – centrálny nervový systém
EKG - elektrokardiografia
IgA - imunoglobulíny triedy A
IgG - imunoglobulíny triedy G
IgM - imunoglobulíny triedy M
Kategória pacienta: dospelí pacienti na klinikách a infekčných nemocniciach/oddeleniach, multidisciplinárnych a špecializovaných nemocniciach, tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode v pôrodniciach/perinatologických centrách.
Používatelia protokolu:
- praktický lekár primárnej zdravotnej starostlivosti, primár primárnej zdravotnej starostlivosti, primárny infekčný špecialista, primár primárnej zdravotnej starostlivosti neurológ;
- infekčný lekár infekčnej nemocnice/oddelenia, praktický lekár, neurológ multidisciplinárnych a špecializovaných nemocníc, pôrodník-gynekológ pôrodníc/perinatologických centier.
Klasifikácia
Klinická klasifikácia(N.D. Beklemishev (1957), doplnili K.B. Kurmanova, A.K. Duisenova (2002)
Chronická brucelóza - trvanie choroby je viac ako 6 mesiacov.
Existujú 2 formy:
- primárna chronická brucelóza
- sekundárna chronická brucelóza
Etapy chronickej brucelózy - podľa stupňa postihnutia:
- štádium kompenzácie - prítomnosť symptómov brucelózy, ktoré nezasahujú do schopnosti pacienta pracovať;
- štádium subkompenzácie - prítomnosť symptómov, ktoré znižujú schopnosť pacienta pracovať;
- štádium dekompenzácie - prítomnosť symptómov, ktoré pacienta zneschopňujú.
Organopatológia
Muskuloskeletálny systém: artritída, peri- a paraartritída, sakroiliitída, osteoartritída, artróza, spondyloartritída, spondylitída, spondylodiscitída, spondylóza, burzitída, tendovaginitída, fibrozitída, periostitída, osteochondróza atď.
Nervový systém:
Centrálny nervový systém (meningitída, encefalitída, myelitída, cerebrálna vaskulitída, vertebrobasilárna insuficiencia, hypertenzia, diencefalické, hypotalamické syndrómy atď.).
Periférny nervový systém (neuritída, radikulitída, plexitída, solaritída, radikulárny syndróm atď.).
Autonómny nervový systém (vegetatívno-vaskulárna dystónia, poruchy mikrocirkulácie, intestinálna atónia atď.).
Psychobrucelóza (astenoneurotický syndróm, depresívny syndróm, halucinóza atď.).
Zmyslové orgány (optická a sluchová neuritída, uveoneurochorioretinitída atď.).
Kardiovaskulárny systém(myokarditída, perikarditída, endokarditída, poruchy rytmu a vedenia, dystrofia myokardu, flebitída, tromboflebitída atď.).
Reprodukčný systém(orchitída, orchiepididymitída, salpingo-ooforitída, menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť atď.).
močový systém(glomerulonefritída, močový syndróm atď.).
Dýchací systém(bronchitída, zápal pľúc - zriedkavé).
Zažívacie ústrojenstvo(hepatitída, cholecystitída, gastritída - zriedkavé).
Diagnostika
ja. Metódy, prístupy a postupy pre diagnostiku a liečbu
Zoznam diagnostických opatrení
Základné:
1. Všeobecný krvný test
2. Všeobecný test moču
3. Krv na mikroreakciu (syfilis)
4. Fekálna mikroskopia na detekciu vajíčok helmintov
5. Krvný test pri Heddleson-Wrightovej reakcii
Ďalšie:
1. Krvný test v RSC s antigénmi brucelózy
2. Krvný test ELISA na detekciu Ig tried M, A, G až Brucella
3. Krvná PCR na detekciu brucelovej DNA
4. Bakteriologický krvný test na izoláciu Brucelly
5. Biochemický krvný test (celkový bilirubín, priamy bilirubín, celkový proteín, proteínové frakcie, alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín).
6. Röntgenové vyšetrenie pohybového aparátu.
7. MRI pre lézie chrbtice.
8. CT vyšetrenie mozgu na neurobrucelózu.
9. REG alebo USDG mozgových ciev.
10. EKG.
11. Ultrazvuk brušných a panvových orgánov.
12. Konzultácie s odborníkmi: neurológ; kardiológ; urológ; oftalmológ; ftízio-osteológ; neurochirurg; psychiater; gynekológ; endokrinológ; fyzioterapeut.
Vyšetrenia, ktoré je potrebné vykonať pred plánovanou hospitalizáciou:
1. Všeobecný krvný test
2. Všeobecný test moču
3. Krvný test pri Heddleson-Wrightovej reakcii
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza :
- potenie, zimnica;
- slabosť;
- znížená výkonnosť;
- emocionálna labilita.
Epidemiologická história:
- Účasť na jahňacom a telení
- Starostlivosť o zvieratá (malý a hovädzí dobytok)
- Zabíjanie zvierat a rozrábanie jatočných tiel, pitvanie čriev
- Kontakt so surovým mäsom, mletým mäsom, vnútornými orgánmi zvierat (pečeň, obličky, pľúca, črevá atď.)
- Konzumácia surového mlieka alebo remeselných mliečnych výrobkov (syr, kyslá smotana, smotana, tvaroh)
- Konzumácia nedostatočne tepelne spracovaného mäsa (kebab, doner, shawarma a pod.)
- Spracovanie zvieracích koží, šitie výrobkov z koží (astrakhánová kožušina)
- Strihanie oviec
- Práca so zvieracími chlpmi, prvotné spracovanie atď.
- Upratovanie priestorov pre zvieratá
- Výroba mäsovej a kostnej múčky
- Práca v mäsokombináte, mäsové trhy
- Práca v mliekarenských závodoch
- Práca ako kuchár, grilovač
- Epidemiologická súvislosť so známym ohniskom brucelózy alebo potvrdeným prípadom brucelózy u ľudí.
Fyzikálne vyšetrenie:
- zvlnená, často nízka horúčka;
- syndróm bolesti (neuro-artro-myalgia);
- artritída a/alebo sakroiliitída a/alebo spondyloartritída;
- myozitída a/alebo neuritída;
- polylymfadenopatia;
- zväčšená pečeň.
1) Primárna chronická brucelóza
- Postupný nástup ochorenia.
- Prítomnosť nízkej horúčky, potenie počas exacerbácie procesu.
- V anamnéze sa nevyskytla akútna alebo subakútna brucelóza.
- Možnosť minimálnej infekcie brucellou po dlhú dobu.
- Primárna chronická brucelóza častejšie postihuje ľudí, ktorí dlhodobo pracujú na farmách, ktoré nie sú zbavené brucelózy - veterinári, dojičky, pastieri; alebo osoby žijúce v oblasti postihnutej brucelózou.
2) Sekundárna chronická brucelóza
- Charakterizovaná horúčkou nízkeho stupňa, potenie počas exacerbácie procesu.
- Prevažuje asthenovegetatívny syndróm a lokálne lézie.
- Trvanie choroby viac ako 6 mesiacov.
- Je dôsledkom akútnej alebo subakútnej brucelózy.
Klinika chronickej brucelózy
- Stredná intoxikácia - dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa, slabosť, zvýšená podráždenosť, zlý spánok a chuť do jedla, znížená výkonnosť.
- Generalizovaná lymfadenopatia.
- Zmeny v pohybovom systéme - artralgia, burzitída, fibrozitída, celulitída. Postihnutých je viacero kĺbov, väčšinou veľkých.
- Na patologickom procese sa podieľajú rôzne časti chrbtice, najmä bedrovo-krížový kĺb.
- Poškodenie nervového systému sa prejavuje rozvojom neuritídy, plexitídy, radikulitídy, ischioradikulitídy.
- Možný vývoj brucelózy meningitídy, meningoencefalitídy, arachnoiditídy.
- Sexuálna funkcia je narušená - muži majú orchitídu, impotenciu; u žien - dysminorrhea, sekundárna neplodnosť.
Laboratórne vyšetrenie:
1. Celkový krvný test - normo-leukopénia, hypochrómna anémia, neutropénia, lymfocytóza, monocytóza, trombocytopénia, ESR - v medziach normy/mierne zvýšené (normálny krvný obraz: červené krvinky: muž 4-5 10 12 /l, žena 3 - 4·1012/l sa vypočíta podľa vzorca: hemoglobín (g/l)/počet erytrocytov 3 = 0,9-1,1: muži 40-54 %, samice hemoglobín: muži 130-150 g/l; , samice 120-109/l: tyčinkové bunky - chýbajúce doštičky 180-320·109/l;
2. Titer aglutinačných protilátok proti brucele pri Wrightovej reakcii v jednej alebo viacerých vzorkách krvného séra odobratých pacientovi po nástupe ochorenia je 1:50 alebo viac.
3. Titer protilátok v RSC je 1:5 alebo viac.
4. Detekcia protilátok proti brucelóze triedy IgG a/alebo IgM a/alebo IgA metódou ELISA.
5. Bakteriologický krvný test (kultivácia) na izoláciu brucely, ak je podozrenie na opätovnú a superinfekciu.
6. Pozitívny výsledok PCR.
Inštrumentálny výskum:
-
Röntgenové vyšetrenie muskuloskeletálneho systému;
- MRI pre lézie chrbtice: spondylitída, spondylodiscitída, prevertebrálny únik;
- CT vyšetrenie mozgu na neurobrucelózu;
- REG alebo USDG mozgových ciev pre cerebrálnu vaskulitídu;
- EKG;
- Ultrazvuk brušnej dutiny a panvy.
Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
- Neurológ - na vylúčenie neurobrucelózy: lézie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída)
- kardiológ (zmeny EKG, endokarditída)
- Urológ (orchitída )
- oftalmológ (poškodenie zraku)
- Fyzioosteológ (spondylitída)
- Neurochirurg (spondylodiscitída s prolapsom disku, epidurálny únik)
- Psychiater (psychobrucelóza)
- Gynekológ (zápalové procesy, neplodnosť)
- Endokrinológ (neplodnosť)
- Fyzioterapeut (dodatočná korekcia liečby)
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza
Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku chronickej brucelózy
Príklady formulácie diagnózy:
A23.9 Primárna chronická brucelóza, subkompenzačné štádium. Polyartralgia.
A23.0 Sekundárna chronická brucelóza spôsobená Brucella melitensis, štádium dekompenzácie. Jazdí sa pri ľavostrannom riadení. Ľavostranná orchitída. Sekundárna neplodnosť.
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Liečba v zahraničí
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
1. Zmiernenie príznakov exacerbácie miestnych procesov;
Nedrogová liečba:
- režim v súlade so závažnosťou miestnych prejavov;
- diéta č.15.
Medikamentózna liečba
Etiotropná terapia
V prípade horúčky sú predpísané antibiotiká.
Požiadavky na antibiotickú liečbu brucelózy:
- Dĺžka kurzu je minimálne 6 týždňov.
- Kombinácia 2 liečiv, ktoré majú synergizmus.
- Kontinuita stacionárnych a ambulantných liečebných stupňov s uvedením názvu lieku, dávky a dĺžky liečby.
Možné antibakteriálne lieky:
- tetracyklínové antibiotiká: d oxycyklín(vibramycín) v dávke 0,2 g raz 1 deň, ďalšie dni 0,1 g.
- Aminoglykozidy: gentamicín 80 mg každých 8 hodín IM.
- Ansamycíny : rifampicín 300 miliónov jednotiek 3-krát denne.
- Fluorochinolóny: ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne resp ofloxacín 200 mg 2-krát denne počas 30 dní.
- Kombinované sulfónamidy: sulfametoxazol + trimetoprim (Biseptol, Bactrim) 960 mg perorálne 2-krát denne.
Liečba nekomplikovanej brucelózy
- Ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne + doxycyklín 200 mg/deň (30 dní)
- Doxycyklín 200 mg/deň (30 dní) + gentamicín 0,08 g 3-krát denne 1 g/deň (7-10 dní)
- Ofloxacín 200 mg 2-krát denne + doxycyklín 200 mg/deň (30 dní)
Liečba komplikovanej brucelózy:
- Spondylitída - dlhodobá liečba doxycyklínom - 8 týždňov alebo viac.
- Neurobrucelóza - keďže tetracyklíny a aminoglykozidy neprenikajú hematoencefalickou bariérou, odporúča sa rifampicín alebo sulfametoxazol + trimetoprim v kombinácii s doxycyklínom.
Komplikovaná brucelóza (endokarditída, meningitída, septická osteoartritída, abscesy)
- Doxycyklín + 2 ďalšie lieky s dobrou aktivitou (rifampicín, fluorochinolón, cefalosporíny tretej generácie v priemerných terapeutických dávkach). Liečte, kým neustúpia príznaky lokálnych prejavov (do 12 týždňov).
Liečba brucelózy počas tehotenstva:
- Rifampicín 300 miliónov jednotiek 3-krát denne počas 45 dní.
Patogenetická terapia:
- Nesteroidné protizápalové lieky počas 2-4 týždňov: diklofenak, ketoprofén.
- Steroidné protizápalové lieky (v injekčnej forme na 3-7 dní) pri poškodení centrálneho nervového systému, orchitíde (prednizolón, dexametazón, hydrokortizón).
- Sedatíva: extrakt z valeriány lekárskej 125 mg, medovka 25 mg, mäta pieporná 25 mg, 1 tableta 3x denne; tinktúra materinej dúšky 30-50 kvapiek 3-4 krát denne.
- Detoxikačná terapia: Pri miernej a strednej závažnosti procesu sa pacientom predpisuje dostatok tekutín v množstve 20-40 ml/kg tekutín denne vo forme čaju, ovocných a zeleninových štiav, ovocných nápojov, minerálnej vody. V závažných prípadoch je potrebná parenterálna detoxikácia. Na tento účel sa používajú kryštaloidy (fyziologický roztok, acesol, laktosol, di- a trisol atď.) a koloidy (reopolyglucín, roztok hydroxyetylškrobu). Kryštaloidné a koloidné roztoky v pomere 3:1 - 2:1.
- Desenzibilizačná liečba: loratadín 1 tableta (10 mg) perorálne raz denne, ketotifén 1 mg 2-krát denne (ráno a večer).
- Prevencia črevnej dysbiózy: sterilný koncentrát metabolických produktov črevnej mikroflóry (Hilak-Forte), kvapky na perorálne podanie 3x denne 40-60 kvapiek (možno predpísať spolu s antibiotikami).
Zoznam základných liekov:
1. Doxycyklínové tablety, 100 mg, 200 mg; kapsuly 100 mg;
2. Ciprofloxacín infúzny roztok 0,2 %, 200 mg/100 ml, infúzny koncentrát 100 mg/10 ml; filmom obalené tablety 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
3. Gentamicín 80 mg, tableta, sirup 240 mg/ml;
4. kapsuly rifampicínu 150 mg, 300 mg; lyofilizát na prípravu injekčného roztoku 0,15 g;
5. Ofloxacín filmom obalené tablety 200 mg, 400 mg, 800 mg; infúzny roztok 200 mg/100 ml;
6. Tablety sulfametoxazol + trimetoprim, 120 mg, 480 mg; filmom obalené tablety 800 mg/160 mg; roztok na intravenózne podanie 480 mg/5 ml; suspenzia 120 mg/5 ml, 240 mg/5 ml; suspenzia na perorálne použitie 240 mg/5 ml; sirup 200 mg/40 mg/5 ml.
Zoznam doplnkových liekov:
1. Diklofenak, tableta, tablety 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg masť, gél; injekčný roztok 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml;
2. Ketoprofén injekčný roztok 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; roztok na intramuskulárnu injekciu 50 mg/ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablety, filmom obalené tablety 100 mg, 150 mg;
3. Prednizolón injekčný roztok v ampulkách 25 mg/ml, 30 mg/ml;
4. Dexametazónový injekčný roztok v ampulkách 0,4 %;
5. Infúzny roztok glukózy 5%, 10%
6. Infúzne roztoky chloridu sodného;
7. Chlorid sodný - 6,0; chlorid draselný - 0,39, chlorid horečnatý -0,19; hydrogénuhličitan sodný - 0,65; monosubstituovaný fosforečnan sodný - 0,2; glukóza - 2,0 infúzny roztok;
8. Infúzny roztok hydroxyetylškrobu (pentaškrobu) 6 %, 10 %.
9. Sterilný koncentrát produktov látkovej premeny črevnej mikroflóry, kvapky na perorálne podanie, 30 ml, 100 ml.
10. Tablety loratadínu, 10 mg.
11. Ketotifén tablety, 1 mg.
12. Extrakt z valeriány 125 mg, medovka 25 mg, mäta pieporná 25 mg; tabletky.
13. Tinktura motherwort (1: 5) v 70% alkohole; v 40 ml fľaštičkách alebo 50 ml fľaštičkách s kvapkadlom.
Iné liečby(určený konzultantom fyzioterapeutom):
- ultrafialové lúče (UVR, Sollux);
- elektroforéza liekov proti bolesti a protizápalových liekov;
- ultrazvuk a fonoforéza liekov proti bolesti a protizápalových liekov;
- masáž,
- induktorová terapia;
- magnetoterapia;
- UHF terapia;
- laserová terapia.
Chirurgická intervencia: Nie
Preventívne opatrenia:
- osoby, ktoré mali brucelózu, sú 2 roky evidované ako „D“ na oddelení klinického zdravia kliniky;
- počas obdobia dispenzárneho pozorovania sa vykonávajú klinické vyšetrenia, krvné testy, testy moču, sérologické testy Heddleson-Wright, RBC s antigénom brucelózy;
- pacienti v kompenzačnej fáze sú vyšetrovaní raz za 6 mesiacov, pri latentnej forme najmenej raz ročne, v subkompenzačnom štádiu - mesačne a v prípade potreby hospitalizovaní; v prípade dekompenzácie sú odosielaní na ústavnú liečbu.
Ďalšie riadenie:
Liečba v sanatóriu je indikovaná najskôr 3 mesiace po exacerbácii - sú žiaduce strediská miestneho podnebia: Merke (región Zhambyl), Muyaldy (región východný Kazachstan), Zhana-Kurgan (región Kyzylorda), Alma-Arasan, Kapal- Arasan (oblasť Alma-Ata).
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód:
1. Zmiernenie príznakov exacerbácie lokálnych procesov.
2. Redukcia príznakov astenovegetatívneho syndrómu.
Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe
| Oddenky valeriány s koreňmi (Valerianae officinalis rhizomata cum radicibus) |
| Gentamicín |
| Hydrokortizón |
| Hydroxyetylškrob |
| dexametazón |
| Dextran |
| dextróza |
| diklofenak |
| doxycyklín |
| Chlorid draselný (chlorid draselný) |
| Chlorid vápenatý |
| ketoprofén |
| ketotifén |
| loratadín |
| Chlorid horečnatý |
| Melissae officinalis herba |
| Octan sodný |
| Hydrogénuhličitan sodný |
| Chlorid sodný |
| Ofloxacín |
| Prednizolón |
| Bylina materina dúška |
| rifampicín |
| Sulfametoxazol |
| trimetoprim |
| Ciprofloxacín |
Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu:
Plánovaná hospitalizácia, určená známkami exacerbácie ochorenia.
Liečba pacientov s chronickou brucelózou - vykonávané v infekčnej nemocnici alebo na terapeutických alebo neurologických oddeleniach podľa prevládajúcej lokalizácie patologického procesu, pretože pacient nie je zdrojom infekcie.
Klinické príznaky exacerbácie chronickej brucelózy
1. Dlhodobá horúčka nízkeho stupňa.
2. Progresívna slabosť, znížená výkonnosť.
3. Opakované zimomriavky.
4. Bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach.
5. Bolesť kĺbov, vrátane malých, krížov, chrbtice, krížov.
6. Príznaky artritídy.
7. Ťažkosti pri pohybe, zmene polohy tela.
8. Artralgia a zhoršenie zdravotného stavu sú často spojené so zmenami počasia, klimatických podmienok, neuro-emocionálnym stresom atď.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
- 1.Kurmanová K.B., Duysenová A.K. Brucelóza. Klinické aspekty., Almaty, 2002 – 252 s. 2. Brucelóza u ľudí a zvierat. WHO/CDS/EPR/2006/7/Pages 89.P.36-41 3. Všeobecná lekárska prax: diagnostická hodnota laboratórnych testov: učebnica. príspevok / Ed. S.S. Vyalova, S.A. Chorbinskaya. – 3. vyd. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 176 s. 4. Amireev S.A., Muminov T.A., Cherkassky B.L., Ospanov K.S. Normy a algoritmy opatrení na infekčné choroby. Praktický sprievodca. Zväzok 1., Almaty. 2007 – 595 s. 5. Infekčné choroby: národné smernice / Ed. N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerova. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 1056 s. – (Séria „Národných smerníc“). 6. „O schválení noriem v oblasti zdravotníckych činností na zisťovanie prípadov obzvlášť nebezpečných infekcií človeka pri ich evidencii a evidencii“, nariadenie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 623 zo dňa 15.12.2006. 7. Bogomolov B.P. Infekčné choroby: núdzová diagnostika, liečba, prevencia. - Moskva, vydavateľstvo NEWDIAMED, 2007.- S.31-45. 8. Infekčné a kožné choroby / ed. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; pruhu z angličtiny upravil S. G. Paka, A.A. Erovičenková, N.G. – M.: Prečítajte si Elsiver LLC, 2010. – 296 s. – (Seriál „Vnútorné choroby podľa Davidsona“ / pod generálnou redakciou N.A. Mukhina). – Preložené. Davidson's Principles and Practice of Medicine, 20. vydanie / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (eds. 9. Výročné rýchle vydanie 3 za rok 2004).
Informácie
III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1. Imambaeva G.G. - kandidát lekárskych vied, docent, herectvo vedúci oddelenia infekčných chorôb s epidemiológiou Astana Medical University JSC;
2. Kolos E.N. - kandidát lekárskych vied, docent Katedry gastroenterológie s kurzom infekčných chorôb Fakulty ďalšieho odborného rozvoja a doplnkového vzdelávania Astana Medical University as.
Recenzenti:
1. Baesheva D.A. - doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb Astana Medical University JSC.
2. Košerová B.N. - nezávislý odborník na infekčné choroby Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, doktor lekárskych vied, profesor, prorektor pre klinickú prácu a vedecký výskum na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite.
3. Doskozhaeva S.T. - doktor lekárskych vied, prednosta. Klinika infekčných chorôb, Almaty State Institute for Advanced Medical Studies.
- Poprední špecialisti v oblasti ART z Kazachstanu, SNŠ, USA, Európy, Veľkej Británie, Izraela a Japonska
- Sympóziá, diskusie, majstrovské kurzy o aktuálnych problémoch
Registrácia na kongres
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
- Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
- Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.
Brucelóza- zoonotická infekcia charakterizovaná patologickými stavmi viacerých orgánov a tendenciou prechádzať do chronickej formy. Významnou patogenetickou zložkou brucelózy je alergická reaktivita. K prenosu brucely dochádza najmä potravou a vodou, najčastejšie mliekom a mäsom infikovaných zvierat. Medzi chovateľmi dobytka sa môže vyskytnúť vzdušný a kontaktný prenos brucelózy. Diagnóza sa stanovuje identifikáciou patogénu v krvi, punkcii lymfatických uzlín alebo cerebrospinálnej tekutine. Sérologickú diagnózu možno považovať za spoľahlivú, ak je výsledok pozitívny z niekoľkých rôznych metód: ELISA, RLA, RNGA, RIF, RSK atď.
Všeobecné informácie
Brucelóza- zoonotická infekcia charakterizovaná patologickými stavmi viacerých orgánov a tendenciou prechádzať do chronickej formy. Významnou patogenetickou zložkou brucelózy je alergická reaktivita. Brucelóza sa klasifikuje podľa charakteru jej priebehu, pričom sa rozlišuje akútna (trvanie do jeden a pol mesiaca), subakútna (nie viac ako štyri mesiace), chronická (viac ako štyri mesiace) a reziduálna (dlhodobé následky) formy.
Príčiny brucelózy
Brucelózu spôsobujú nepohyblivé polymorfné gramnegatívne mikroorganizmy rodu Brucella. Typ brucelózy spôsobujúci infekciu ovplyvňuje závažnosť priebehu, najťažší priebeh brucelózy je spôsobený infekciou Brucella melitensis. Brucella sú vysoko invazívne, množia sa vo vnútri buniek hostiteľského tela, ale sú schopné zostať aktívne mimo bunky. Sú stabilné v prostredí, vo vode pretrvávajú viac ako dva mesiace, tri mesiace v surovom mäse (30 dní v nasolenom mäse), asi dva mesiace v syre feta a až štyri mesiace vo vlne zvierat. Varenie je škodlivé pre Brucellu, zahriatie na 60 °C ich zabije do 30 minút.
Rezervoárom brucelózy sú zvieratá, zdrojom nákazy pre človeka sú najmä kozy, ovce, kravy a ošípané. V niektorých prípadoch je možný prenos z koní, tiav a niektorých iných zvierat. Choré zvieratá vylučujú patogén vo výkaloch (trus, moč), v mlieku a v plodovej vode. Prenos infekcie sa uskutočňuje prevažne fekálno-orálnym mechanizmom, najčastejšie potravou a vodou, v niektorých prípadoch je možné realizovať kontaktný domáci (pri zavlečení patogénu mikrotraumami kože a slizníc) a aerogénne (vdychovaním infikovaného prachu) cestami.
Významné epidemiologické nebezpečenstvo predstavuje mlieko získané od chorých zvierat a mliečne výrobky (syry, kumis, syry), mäso a výrobky zo živočíšnych surovín (vlna, koža). Zvieratá kontaminujú pôdu, vodu a krmivo výkalmi, čo môže tiež prispieť k infekcii ľudí nepotravinovými cestami. Pri starostlivosti o zvieratá a spracovaní živočíšnych surovín sa realizujú kontaktno-domáce a polietavé cesty prachu.
Pri brucelóze u tehotných žien existuje možnosť vnútromaternicového prenosu infekcie, navyše je možný postnatálny prenos počas laktácie. Ľudia sú po infekcii veľmi náchylní na brucelózu, imunita zostáva 6-9 mesiacov. Opätovná infekcia brucellou sa vyskytuje v 2-7% prípadov.
Príznaky brucelózy
Inkubačná doba brucelózy je v priemere 1-4 týždne, ale s tvorbou latentného nosičstva sa predlžuje na 2-3 mesiace. Akútna brucelóza sa u starších ľudí zvyčajne vyvíja rýchlo, nástup môže byť postupný (v tomto prípade pacienti zaznamenávajú prodromálne javy vo forme všeobecnej nevoľnosti, nespavosti, slabosti, artralgie a myalgie s postupným nárastom intoxikácie počas niekoľkých dní). Telesná teplota prudko stúpa do vysokých čísel, striedajú sa ohromujúce zimomriavky s ťažkým potom, vzniká intoxikácia, najčastejšie stredná, napriek výraznej teplotnej reakcii.
Febrilné obdobie najčastejšie trvá niekoľko dní, niekedy trvá až 3 týždne alebo mesiac. Pacienti zaznamenávajú poruchy spánku, poruchy chuti do jedla, bolesti hlavy a emočnú labilitu. Na vrchole teplotnej krivky je na pozadí všeobecnej bledosti zaznamenaná hyperémia a opuch tváre a krku. Zisťuje sa stredne ťažká polylymfadenopatia - lymfatické uzliny, najmä krčné a axilárne, sú trochu zväčšené a stredne bolestivé na dotyk. V akútnej forme možno pozorovať aj fibrozitídu a celulitídu, charakteristické skôr pre subakútny priebeh brucelózy - husté, bolestivé útvary pozdĺž šliach a svalov veľkosti hrášku (niekedy dosahujúce veľkosť malého kuracieho vajca).
Subakútna brucelóza
Subakútna forma brucelózy je charakterizovaná striedaním relapsov horúčky s obdobiami normálnej teploty. Obdobia horúčky môžu mať rôznu dĺžku, zvýšenie teploty sa môže pohybovať od nízkej horúčky až po extrémne vysoké hodnoty (aj počas dňa). Horúčka je smerová. Zvýšenie teploty je sprevádzané príznakmi intoxikácie: bolesť svalov a kĺbov, parestézia (pocit mravčenia, mravčenia v rôznych častiach tela), celková slabosť, znížená chuť do jedla a poruchy srdcového rytmu (vo výške horúčka, vyskytuje sa relatívna bradykardia – nesúlad medzi frekvenciou rytmu a telesnou teplotou). Pri normálnych teplotách možno pozorovať zvýšenie srdcovej frekvencie. Srdcové zvuky sú tlmené. Pacienti pociťujú smäd, sťažujú sa na sucho v ústach a častá je zápcha.
Táto forma ochorenia je často sprevádzaná fibrózou a celulitídou. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť infekčno-toxický šok a komplikácie vo forme zápalu membrán srdca (perikarditída). Subakútna forma brucelózy je sprevádzaná prejavmi alergií - vyrážky, dermatitída, vaskulárne reakcie atď.). Prvá vec, ktorá zvyčajne postihuje kĺbový systém, je rozvoj reaktívnej polyartritídy, burzitídy a tendovaginitídy. Muži sú charakterizovaní poškodením semenníkov a ich príveskov, ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti a endometritídu. Brucelóza počas tehotenstva môže prispieť k jej predčasnému ukončeniu.
Chronická brucelóza
Prebieha vo vlnách, s prejavom symptómov mnohopočetných orgánových lézií. V tomto prípade je všeobecný syndróm intoxikácie (horúčka a intoxikácia) zvyčajne vyjadrený stredne, teplota zriedka prekračuje subfebrilné hodnoty. Intervaly medzi exacerbáciami ochorenia môžu trvať 1-2 mesiace. V prípade vytvorenia nového infekčného zamerania v tele sa celkový stav zhoršuje. Príznaky chronickej brucelózy závisia od prevládajúceho poškodenia jedného alebo druhého funkčného systému patogénom a závažnosti alergickej zložky.
Často sa vyvíja zápal kĺbov (artritída) a okolitých tkanív, patologické stavy spojivového tkaniva (fibróza, celulitída) v bedrovej a krížovej oblasti a lakťové kĺby. Niekedy sa vyvinie spondylitída, ktorá výrazne zhoršuje stav pacientov v dôsledku intenzívnej bolesti a obmedzení pohybu. Kĺby často podliehajú deštrukcii a deformácii.
Pacienti s brucelózou majú často neuritídu (vrátane zápalu zrakového a sluchového nervu) a radikulitídu, zápal nervových pletení a parestéziu. Dlhý priebeh ochorenia prispieva k rozvoju reaktívnej neurózy. Chronickú brucelózu charakterizujú aj alergické zápaly pohlavných žliaz a poruchy plodnosti (u žien neplodnosť, u mužov impotencia). Trvanie ochorenia môže byť 2-3 roky a zvyšuje sa pri opakovanej infekcii.
Reziduálna brucelóza
Zvyšková brucelóza - oneskorené následky infekcie - je spojená s tvorbou patologickej reaktivity. V dôsledku reštrukturalizácie imunologickej štruktúry tela sú možné špecifické reakcie tela - nízka telesná teplota, psychologické odchýlky, patológie kĺbov, formácie spojivového tkaniva.
Okrem toho môže brucelóza zanechať vážne degeneratívne zmeny vo fibróznom tkanive, významné najmä v oblasti nervových kmeňov a plexusov - existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku kontraktúr a výskytu neurologických symptómov (parézy, neuropatie). Dlhý priebeh ochorenia prispieva k vzniku trvalých funkčných porúch pohybového aparátu v dôsledku ireverzibilnej deštrukcie kĺbových tkanív a väzivového aparátu (ankylóza a spondylóza, kontraktúry, svalová atrofia). Často sú takéto následky brucelózy indikáciou na chirurgickú korekciu.
Diagnostika
Bakteriologická diagnostika sa vykonáva v špecializovaných laboratóriách vybavených na prácu s patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií. Brucella sa izoluje z krvi, cerebrospinálnej tekutiny a bodiek lymfatických uzlín naočkovaním biologického materiálu na živné médiá. Kvôli značným nákladom na prácu sa izolácia patogénu na diagnostické účely vykonáva len zriedkavo, stanovenie antigénov brucelly v krvi pacienta a na potvrdenie diagnózy postačujú sérologické testy.
Antigény sa detegujú pomocou ELISA, RCA, RLA a RAGA. Zvyčajne sa testuje krvné sérum, ale antigény sa dajú zistiť aj v mozgovomiechovom moku. Protilátky sa stanovujú pomocou RA, RNGA, RSK, RIF, ako aj Wrightovou reakciou a testom na interakciu Brucelly so sérom pacienta. Pozitívny výsledok v najmenej 3-4 rôznych sérologických testoch sa považuje za dostatočný na diagnostiku. Počnúc 20.-25. dňom choroby a počas dlhého obdobia (niekoľko rokov) po uzdravení je zaznamenaná pozitívna reakcia na Burnetov kožný test (subkutánna injekcia brucelínu).
Liečba brucelózy
Pri miernych infekciách je indikovaná ambulantná liečba. V prípade ťažkého priebehu a hrozby komplikácií sa vykonáva hospitalizácia. Počas obdobia horúčky je pacientom predpísaný odpočinok na lôžku. Etiotropná terapia zahŕňa predpisovanie antibiotík rôznych skupín, jeden z liekov musí mať schopnosť preniknúť cez bunkovú stenu. Účinné sú nasledujúce dvojice antibiotík: rifampicín s doxycyklínom alebo ofloxacínom, doxycyklín so streptomycínom. V prípade relapsu je predpísaný druhý cyklus antibiotickej terapie.
Okrem základnej terapie sú predpísané patogenetické a symptomatické látky: detoxikačná terapia (v závislosti od závažnosti intoxikácie), imunostimulačné látky (extrakt z hovädzieho týmusu, pentoxyl), novokainové blokády spondylitídy a intenzívnej radikulitídy, protizápalové lieky (nesteroidné). lieky a kortikosteroidy, v závislosti od priebehu a kĺbových prejavov).
Predtým sa v komplexnej terapii brucelózy používala terapeutická vakcína, ale v súčasnosti sa od tejto praxe upúšťa kvôli výraznému potlačeniu imunitného systému a schopnosti vakcíny vyvolať autoimunitné procesy. Počas remisií sa pacientom odporúča podstúpiť liečbu sanatória-rezort, fyzioterapiu (UHF, kremeň, radónové kúpele atď.) A fyzikálnu terapiu.
Prognóza a prevencia
Brucelóza zvyčajne nespôsobuje smrť pacientov, prognóza je zvyčajne priaznivá. V prípadoch dlhotrvajúceho priebehu a rozvoja pretrvávajúcich deštruktívnych defektov kĺbového aparátu môže byť postihnutie obmedzené.
Komplex preventívnych opatrení zameraných na znižovanie výskytu brucelózy u ľudí zahŕňa veterinárny monitoring zdravotného stavu hospodárskych zvierat, ako aj sanitárnu a hygienickú úpravu podmienok výroby, skladovania a prepravy potravinárskych výrobkov a každoročné preventívne prehliadky poľnohospodárskych pracovníkov.
Hospodárske zvieratá podliehajú rutinnej vakcinácii Tiež je indikovaná špecifická profylaxia prostredníctvom očkovania živou vakcínou proti brucelóze pre osoby priamo pracujúce so zvieratami. K osobným preventívnym opatreniam patrí aj špeciálne oblečenie na prácu so živočíšnymi surovinami a prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
Brucelóza je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť u dospelých, ale predpokladá sa, že ide o gibraltársku horúčku, ktorá sa vyskytuje u zvierat. Je však potrebné poznamenať, že sa môže prenášať zo zvierat na ľudí. Brucelóza u ľudí je charakterizovaná akútnym priebehom, môže spôsobiť určité komplikácie a poruchy vo fungovaní ľudského kardiovaskulárneho, nervového a reprodukčného systému, ako aj narušiť fungovanie muskuloskeletálneho systému.
Názov tejto choroby pochádza z mena prvého vedca, ktorý objavil vírus brucelózy, čo sa stalo už v roku 1886. Toto ochorenie sa vyznačuje tým, že môže byť spôsobené 3 typmi mikroorganizmov:
- tie, ktoré postihujú dobytok;
- tie, ktoré ovplyvňujú malé hospodárske zvieratá;
- tie, ktoré sa nachádzajú v tele voľne žijúcich zvierat, ako sú zajace, jelene, ošípané a pod.
Najprv musíme definovať, čo je brucelóza.
Brucelóza je teda infekčné ochorenie, ktoré, keď je infikované, môže spôsobiť narušenie fungovania životne dôležitých systémov pre ľudí. Patria sem muskuloskeletálne, kardiovaskulárne a iné.
Spôsoby a zdroje prenosu infekcie
Brucelózou sa môžete nakaziť najmä tromi spôsobmi, ktoré sa dajú ľahko identifikovať:
- Infekcia sa môže vyskytnúť prostredníctvom domácich prostriedkov, ak má osoba lézie na koži alebo slizniciach, ktoré prichádzajú do priameho kontaktu s infikovanou osobou.
- Druhý - najbežnejší spôsob prenosu tohto vírusu - je fekálno-orálny, čo sa dá vysvetliť na príklade, keď človek zje potraviny kontaminované týmto vírusom, môže to byť syr, mlieko alebo mäso chorého zvieraťa.
- Pri kontakte s chorým človekom sa môžete nakaziť aj vzdušnými kvapôčkami.
Pôvodcom ochorenia je vírus Brucella, ktorého zdrojom sú zvieratá, tieto mikróby sa nachádzajú v ich moči, krvi, výkaloch a pri kontakte s nimi hrozí človeku nákaza, najmä ak má; poškodenie na jeho tele, cez ktoré v skutočnosti dochádza k infekcii.
Upozorňujeme, že osoba, ktorá je nosičom tohto vírusu, nie je nebezpečná pre iných ľudí, pretože sa pre nich nemôže stať zdrojom vírusu.
Vírus sa môže dostať do ľudského tela nielen kontaktom s chorým zvieraťom, ale aj v prípadoch, keď sa skonzumujú potraviny získané z infikovaných hospodárskych zvierat.
Ak pôvodca brucelózy už vstúpil do tela, potom sa šíri vysokou rýchlosťou vo všetkých systémoch.
Vlastnosti priebehu ochorenia
Keď vírus vstúpi do ľudského tela, zostáva jeden až štyri týždne a nespôsobuje veľa škody a nevykazuje žiadne známky prítomnosti. Toto ochorenie sa vyznačuje aj tým, že podľa príznakov je jednoznačne nemožné okamžite určiť, že sa brucelóza vyskytuje. Preto odborníci rozlišujú niekoľko typov priebehu ochorenia, z ktorých každý má symptómy a ďalšie znaky, napríklad trvanie ochorenia:
- Akútna forma tejto patológie trvá až jeden a pol mesiaca.
- Subakútna, ktorej trvanie je až štyri mesiace.
- Chronické štádium trvá viac ako štyri mesiace.
- Špeciálnym prípadom je vývoj reziduálneho štádia tejto patológie.
Brucilóza hovädzieho dobytka je ochorenie, ktoré je vlastné hovädziemu dobytku. K infekcii hospodárskych zvierat dochádza kontaktom s chorým zvieraťom. Najčastejšími léziami u zvierat sú lézie reprodukčného systému, je tiež dôležité poznamenať, že smrteľné prípady sú veľmi zriedkavé.
Farmy hospodárskych zvierat zvyčajne vedia, čo robiť, keď nastanú situácie, keď sa zvieratá nakazia brucelózou, niekedy sú choré zvieratá izolované zo stáda, takže pre každého chovateľa dobytka je veľmi dôležité vedieť, čo je brucelóza.
Príznaky brucelózy u ľudí
U človeka majú príznaky ochorenia rozdiely, ktoré možno rozdeliť do podskupín podľa typu priebehu ochorenia, teda podľa štádia, ktoré sme skúmali o niečo skôr.
- Ak hovoríme o akútnej forme ochorenia, vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:
- Nedostatok chuti do jedla.
- Bolesť hlavy.
- Nespavosť.
- Telesná teplota sa môže zvýšiť na 40 stupňov.
- Bežné príznaky zahŕňajú slabosť, zimnicu, podráždenosť a bolesť svalov.
- Ďalej zvážime príznaky, ktoré sa pozorujú pri subakútnej forme ochorenia. Pri tejto forme ochorenia možno pozorovať náhle zmeny telesnej teploty, pocit neustáleho smädu, ale chuť do jedla je buď veľmi slabá, alebo úplne chýba, charakteristický je aj pocit bolesti svalov, kostí a kĺbov. Rovnako ako pri akútnej forme sa pozoruje nespavosť, podráždenosť, triaška a ďalšie príznaky.
- Chronická forma brucelózy je charakterizovaná závažnejšími komplikáciami, ktoré postihujú nervový systém, pohybový aparát a reprodukčný systém človeka. Môžu sa vyskytnúť rôzne hormonálne poruchy a iné patológie.
- Reziduálna brucelóza je charakterizovaná skutočnosťou, že zmeny v tele sa vyskytujú závažnejšie, čo sa týka centrálneho a autonómneho nervového systému.
Odporúča sa začať liečbu tejto choroby v počiatočnom štádiu jej vývoja, čím sa dá vyhnúť niektorým nebezpečným následkom pre ľudské zdravie a život.
Diagnóza ochorenia, ako je brucelóza, sa vyskytuje až po návšteve lekára po konzultácii a absolvovaní niektorých testov, môžeme povedať, že ide o brucelózu.
Po diagnostikovaní brucelózy odborníkom sa musí okamžite začať liečba.
Liečba
Prvá vec, ktorú treba poznamenať, je, že všetky liečebné metódy vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta v nemocnici. Liečba sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára. Analýza na brucelózu zahŕňa absolvovanie niektorých diagnostických metód, ako sú testy krvi a cerebrospinálnej tekutiny a iné diagnostické metódy.
Prvým vymenovaním odborného lekára bude absolvovanie bakteriálnej terapie. Budete musieť užívať rifampicín a doxycyklín približne dva týždne. Niektoré protizápalové lieky sa tiež používajú v rovnakom čase, ako ich predpisuje lekár.
Na podporu imunity pri liečbe brucelózy u ľudí sa používajú aj lieky na zvýšenie obranyschopnosti organizmu.
Všetky lekárske predpisy do značnej miery závisia od formy brucelózy a vlastností samotného ľudského tela.
Ak má ochorenie chronickú formu, potom sa používajú liečebné metódy, ako sú UHF a parafínové kúpele. Tento spôsob liečby môže zahŕňať kúpeľnú liečbu pacienta.
Aby sa predišlo alebo nejako znížilo riziko nákazy týmto ochorením, odporúča sa dodržiavať niektoré preventívne opatrenia.
Prevencia
Ak existujú riziká nákazy touto chorobou, potom v situácii, keď sa vyskytnú nejaké príznaky brucelózy, mali by ste sa okamžite poradiť s odborníkom. Všetky preventívne opatrenia môžu byť zamerané na zabránenie kontaktu s chorými zvieratami, ak to nie je možné, musia sa prijať opatrenia na prevenciu chorôb zvierat;
Predpovede
Ak hovoríme o včasnej liečbe, je dôležité poznamenať, že pacient má oveľa väčšiu šancu vrátiť sa do zdravého života bez patológií. Ak sa však liečba nezačne okamžite v počiatočnom štádiu, riziko invalidity sa niekoľkonásobne zvyšuje, pretože ochorenie môže mať chronickú formu. Ak je tehotná žena vystavená ochoreniu, tehotenstvo nebude mať žiadne pozitívne aspekty, pretože dôjde k spontánnemu potratu, mŕtvemu pôrodu alebo predčasnému pôrodu. Dostať brucelózu počas tehotenstva je veľmi nebezpečné pre samotnú ženu aj pre jej nenarodené dieťa.
Brucelóza- komplexná infekčná infekcia tela sprevádzaná dlhodobou horúčkou, náchylné na infekciu aj muskuloskeletálny systém a hepatolienálny syndróm; Presné určenie prítomnosti ochorenia nastáva na základe výsledkov epidemickej situácie a výsledkov laboratórnych testov. Riadiace metódy diagnostiky v laboratóriách sú založené na výsledkoch identifikácie zdroja pomocou bakteriologického typu analýzy a antigénu brucelózy pomocou PCR. V diagnostike možno použiť sérologické metódy.
Cena krvného testu na brucelózu v Moskve
Kde sa môžem otestovať na brucelózu? Lekárske diagnostické centrum Special MDC-S ponúka krvný test na brucelózu v Moskve. Sídlime na adresách uvedených v spodnej časti stránky. VAO, Moskva.
K poškodeniu zdravého organizmu touto chorobou dochádza pri pôrode hospodárskych zvierat infikovaných touto infekciou, zjedením kontaminovanej potravy, kvapôčkami vo vzduchu a pri kontakte s chorým človekom. Ochorenie sa vyskytuje ako v epidémiách, tak aj v ojedinelých prípadoch. Existuje 6 typov zdrojov ochorenia. Každý typ choroby infikuje špecifickú škálu hospodárskych zvierat, ako aj malé hlodavce. Všetky odrody majú podobné vlastnosti. Pôvodcovia ochorenia, Brucella, sú veľmi odolné voči vplyvom prostredia. Dlhodobo sa nachádzajú vo výlučkoch pôrodných ciest mokrého dobytka, v mliečnych výrobkoch, mäsových výrobkoch, čerstvých aj mrazených, nachádzajú sa aj na vlne.
Mikroorganizmy– zdroje infekcie cez gastrointestinálny trakt a kožné ochorenia vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín a potom sa veľmi produktívne množia. Prenikajúc ďalej do obehového systému, šíria sa do všetkých orgánov a ovplyvňujú ich. Primárne sú postihnuté pečeň, slezina, kostná dreň a lymfatické uzliny. V týchto orgánoch sa baktérie hromadia a niekedy sa vracajú do krvného obehu, čo má za následok akútne ochorenia. V orgánoch, ktoré podľahli vplyvu brucelóznych mikroorganizmov, sa tvoria ložiská granulomatózneho zápalového procesu, nekrózy s ďalšou progresiou sklerózy a nekrózy tkaniva. Vytvára sa systémová vaskulitída a rýchlo pôsobiace imunochronické interakcie.
Príznaky brucelózy u ľudí
Existujú dva typy ochorení - akútne a chronické. Čas na rozvoj ochorenia sa mení v priebehu 2 týždňov. V závislosti od závažnosti ochorenia dochádza k infekcii akútne alebo postupne so zvýšením teploty, slabosťou a únavou, bolesťami hlavy a nadmerným potením. Charakteristickým znakom ochorenia je predĺžené obdobie zvýšenej teploty a zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín. Ďalším znakom je hepatolienálny syndróm - pečeň a slezina sa zväčšujú a pri stlačení prstami sa cíti bolesť. Bežnými znakmi sú artralgie v oblasti veľkých kĺbov dolných končatín, celulitída a fibrocyty v podkoží, svalovom tkanive, v okolí kĺbov a v orgánoch vo vnútri človeka. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri brušnom týfuse, chrípke, reumatickej horúčke, tuberkulóze a reaktívnej artritíde.
Ako liečiť brucelózu
Tradičnou liečbou je užívanie antibiotík určených pre každú vekovú kategóriu na 10 dní Spolu s tým je predpísané očkovanie typu brucelóza, cca 10 očkovaní. V závažných prípadoch je liečba hormónmi predpísaná na mesiac. Pri komplexnej liečbe je predpísaný interferón, symptomatické lieky, fyzikálna terapia, ako aj sanatórium a liečba v rezorte.
Štandardnou liečbou sú antibakteriálne lieky
- doxycyklín. Spôsob podávania a dávkovanie: vnútorne, 100 miligramov 2-krát denne.
- netilmicín. Spôsob podávania a dávkovanie: intramuskulárne alebo intravenózne, v dávke 2 mikrogramy na 1 kilogram hmotnosti, každý pol deň.
- Gentamicín. Spôsob podávania a dávka: intramuskulárne alebo intravenózne rýchlosťou 5 mg/kg/deň. 3 úvody.
- tetracyklín. Spôsob podávania a dávka: vnútorne, 250 mg 4-krát denne.
- rifampicín. Spôsob podávania a dávka: vnútorne, 600-900 mg 1-krát denne.
- streptomycín. Spôsob podávania a dávka: intramuskulárne, 1 krát denne: osoby mladšie ako 45 rokov - 1 g, osoby staršie ako 45 rokov - 0,5 - 0,75 g.
Štatistika chorobnosti na 100 000 ľudí:
Ak máte podozrenie na túto infekciu, musíte urobiť všeobecný krvný test. V prítomnosti infekcie sa počet neutrofilov zníži, lymfocytóza nie je menšia ako 35%, monocytóza nie je menšia ako 0,8 * 109 / l.
Brucelóza je pre človeka mimoriadne nebezpečná choroba. Vykonaná terapia pomáha vyrovnať sa s infekciou. Ale podľa štatistík niekedy aktivita patogénnych baktérií vedie k mnohým veľmi nebezpečným komplikáciám. Faktom je, že infekcia sa rýchlo šíri po celom tele a postihuje takmer všetky orgánové systémy vrátane nervového a kardiovaskulárneho.
Samozrejme, veľa ľudí hľadá ďalšie informácie o tejto patológii. Prečo sa brucelóza objavuje u ľudí? Príznaky, liečba, fotografie pacientov s podobnou diagnózou - to všetko je veľmi zaujímavé, takže stojí za to podrobnejšie sa zaoberať všetkými týmito bodmi.
Opis patogénu
Pred zvážením príznakov brucelózy u ľudí, fotografií pacientov a účinných metód liečby stojí za to dozvedieť sa viac o príčinách vývoja ochorenia.
Stojí za zmienku, že pôvodcu tejto choroby prvýkrát izoloval v roku 1886 anglický vedec David Bruce. Dnes je táto infekcia bežná v krajinách Blízkeho východu, ale v Európe sú prípady tohto ochorenia zaznamenané len zriedka.
Stojí za zmienku, že choré zviera uvoľňuje baktérie do vonkajšieho prostredia spolu s výkalmi, mliekom a plodovou vodou. Ako môžete chytiť infekciu?
- Ako už bolo spomenuté, infekcia sa šíri mliekom chorých zvierat. Môžete sa nakaziť konzumáciou nepasterizovaného mlieka, ako aj syrov, koumiss a surového mäsa.
- Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí pracujú so živočíšnymi surovinami, napríklad vyrábajú výrobky zo zvieracej vlny a kože.
- Malé škrabance, praskliny a iné mikrotraumy na koži a slizniciach sa stávajú vstupnými bránami pre infekciu. Patogénne baktérie sa môžu dostať do ľudského tela pri starostlivosti o zvieratá.
- Existuje možnosť preniknutia baktérií do tela cez dýchacie cesty.
- Niekedy sa brucelóza prenáša z človeka na človeka, ale takéto prípady sú zriedkavo hlásené. Infekciu môžete zachytiť počas pohlavného styku.
- Nezabudnite, že patogénne baktérie opúšťajú telo zvieraťa spolu s močom a výkalmi. Brucella sa teda usadzuje na pôde, šíri sa vzduchom a dostáva sa do vody. Môžete sa nakaziť pitím kontaminovanej vody alebo jedením neumytého ovocia atď.
Príznaky brucelózy u ľudí. Fotografie, znaky, popis funkcií
Ihneď treba povedať, že inkubačná doba tejto choroby je dosť dlhá. Symptómy brucelózy u ľudí sa zvyčajne objavujú 1-4 týždne po infekcii, aj keď existujú prípady, kedy sa infekcia aktivovala dva mesiace po vstupe do tela.
Po vstupe do tela sa patogénne mikroorganizmy rýchlo šíria a usadzujú sa v rôznych tkanivách a orgánoch. Zoznam prvých príznakov zahŕňa zvýšenie teploty - s maximálnymi skokmi pozorovanými počas dňa a večer. Samozrejme sa vyskytujú aj ďalšie porušenia:
- zhoršenie zdravia, slabosť, všeobecná nevoľnosť;
- strata chuti do jedla;
- ostrá bolesť v kĺboch (pacient sa niekedy ťažko pohybuje);
- existuje zimnica, ktorá sa strieda s epizódami silného potenia;
- koža pacienta zbledne, pozoruje sa opuch a začervenanie tkanív tváre;
- pri palpácii, ako aj počas ultrazvukovej diagnostiky môžete vidieť výrazné zvýšenie sleziny a pečene;
- okrem toho je možné zväčšenie a opuch regionálnych lymfatických uzlín - najčastejšie infekcia postihuje krčné a axilárne uzliny (ich palpácia je sprevádzaná bolesťou).
Príznaky naznačujúce intoxikáciu niekedy trvajú 3-4 týždne. Bez liečby sa brucelóza u ľudí dostáva do takzvaného subakútneho štádia vývoja.
Aké príznaky sprevádzajú subakútnu formu?
V tomto štádiu sa klinický obraz mení:
- Horúčka je stále prítomná, ale často sa prelína s obdobiami relatívnej pohody, keď telesná teplota pacienta klesne na normálnu úroveň.
- Na pozadí prudkého zvýšenia teploty sa často pozorujú krátkodobé poruchy srdcového rytmu.
- Existujú aj ďalšie príznaky naznačujúce prítomnosť zápalového procesu. Pacienti sa sťažujú na zimnicu, silné bolesti kĺbov a svalov, zrýchlený tep, extrémny smäd, na koži im naskakuje husia koža. Medzi príznaky patrí aj zápcha a sucho v ústach.
- Cez kožu pozdĺž svalov a šliach cítiť drobné husté útvary veľkosti hrášku.
- Pacienti sa sťažujú na stuhnutosť pohybov, bolesti kĺbov, opuchy v postihnutých oblastiach. Na pozadí infekcie sa vyvíjajú ochorenia, ako je polyartritída, burzitída a tendovaginitída (zápalové lézie väziva).
- U mužov baktérie často prenikajú do tkanív semenníkov a príveskov. Zápalový proces je v tomto prípade sprevádzaný silným opuchom miešku, bolesťou v oblasti slabín, spodnej časti brucha a dolnej časti chrbta.
- Na tento typ infekcie je citlivý aj ženský reprodukčný systém. Aktivita patogénnych mikroorganizmov je často sprevádzaná menštruačnými nepravidelnosťami a rozvojom endometritídy.
V najťažších prípadoch je ochorenie sprevádzané zápalom výstelky srdca (perikarditída). Existuje možnosť vzniku infekčno-toxického šoku.
Chronická brucelóza u ľudí: znaky, fotografie, znaky klinického obrazu
Zápalový proces sa niekedy ťahá aj niekoľko rokov. Samozrejme, príznaky sa v tomto prípade stávajú menej výraznými, ale následky choroby sú oveľa nebezpečnejšie. Chronická brucelóza u ľudí je sprevádzaná určitými príznakmi:
- Telesná teplota je normálna, niekedy stúpa na subfebrilné hodnoty. Horúčka sa vyskytuje pravidelne a spravidla je spojená so sekundárnou infekciou tela, napríklad vírusom chrípky atď.
- Ak sú postihnuté kĺby, postupne sa začnú deformovať. Zničenie vedie k zníženiu pohyblivosti alebo jej úplnej strate. Pohyby s takouto chorobou sú sprevádzané silnou bolesťou. Zoznam súvisiacich porúch zahŕňa spondylitídu.
- Infekcia môže preniknúť do tkanív nervového systému, čo vedie k rozvoju neuritídy tvárového, zrakového a sluchového nervu. Existuje možnosť reaktívnej neurózy. Medzi príznaky chronickej brucelózy patrí aj parestézia, zápal nervových plexusov a radikulitída.
- Choroba často vedie k zápalu niektorých orgánov reprodukčného systému. Infekcia môže viesť k neplodnosti u žien a impotencii u mužov.
Bez liečby sú príznaky brucelózy u ľudí čoraz výraznejšie - pohybový aparát je náchylný na deformáciu a poškodenie nervového systému a srdca vedie k veľmi nebezpečným komplikáciám a niekedy aj k smrti pacienta.
Možné komplikácie v dôsledku choroby
Už sme skúmali príznaky brucelózy u ľudí (fotka zobrazujúca patogénne mikroorganizmy je uvedená na začiatku článku), znaky klinického obrazu v jednej alebo inej forme patologického procesu. Štatistiky ukazujú, že terapia vo väčšine prípadov končí úspešne. Ale infekcia môže postihnúť takmer akýkoľvek orgán, čo niekedy vedie k rozvoju nebezpečných komplikácií.
- Jednou z najzávažnejších je endokarditída. Takéto infekčné poškodenie srdcového tkaniva často vedie k narušeniu činnosti srdcových chlopní.
- Brucella často postihuje kĺby, čo môže viesť k rozvoju artritídy. Patológia je sprevádzaná opuchom, silnou bolesťou a stuhnutím pohybu. Vo väčšine prípadov patologický proces postihuje malé kĺby chrbtice a zápästia, kolenné a bedrové kĺby.
- Ako už bolo uvedené, infekcia často preniká do tkanív reprodukčného systému. U mužov podobný proces často vedie k zápalu semenníkov a ich príloh, ktorý je plný nielen nepríjemných symptómov, ale aj neplodnosti.
- Infekcia u tehotných žien je nebezpečná. Aktivita patologických baktérií niekedy vedie k vzniku rôznych abnormalít plodu. Brucelóza často spôsobuje spontánny potrat.
- Do zoznamu možných komplikácií patrí zápal pečene a sleziny. Poškodenie týchto orgánov ovplyvňuje fungovanie celého tela.
- Nebezpečné je aj šírenie infekcie do tkanív centrálneho nervového systému. Medzi komplikácie patrí zápal membrán mozgu, ako aj encefalitída so všetkými možnými následkami.
Samozrejme, brucelóza môže byť pre človeka nebezpečná. Ale štatistiky ukazujú, že choroba veľmi zriedka končí smrťou. Smrť pacienta je zvyčajne spojená s rýchlym rozvojom endokarditídy.
Diagnostické opatrenia
Mnoho ľudí sa zaujíma o to, prečo sa brucelóza vyvíja u ľudí. Fotografie pacientov s podobnou diagnózou, znaky klinického obrazu, liečebné metódy - to sú, samozrejme, dôležité informácie. Najprv však musíte správne diagnostikovať chorobu.
Pri takejto patológii je mimoriadne dôležité odobrať anamnézu. Je veľmi dôležité zistiť nielen o poruchách, ktoré pacienta znepokojujú, ale aj o jeho povolaní, mieste bydliska, pravdepodobnosti kontaktu s infikovaným zvieraťom - musíte pochopiť, či je pacient ohrozený.
Diagnóza brucelózy u ľudí zahŕňa rôzne postupy, najmä krvné a močové testy, sérotologické reakcie a imunofluorescenčné štúdie. Na bakteriologickú kultiváciu sa používajú vzorky mozgovomiechového moku a obsahu lymfatických uzlín. Niektoré štúdie pomáhajú identifikovať samotný patogén, zatiaľ čo iné testujú krv na prítomnosť špecifických protilátok, ktoré sa tvoria na pozadí brucelózy.
Liečebný režim
Výber liekov závisí vo veľkej miere od toho, či má človek určité príznaky. Liečba brucelózy u ľudí musí byť komplexná. Na boj proti infekcii sa používajú antibiotiká ako doxycyklín, rifampicín, streptomycín a gentamicín.
Štatistiky ukazujú, že takéto lieky majú dobrý účinok iba v laboratórnych podmienkach. V praxi pomáha iba komplexná antibakteriálna terapia. Pacientom sa napríklad často predpisuje súčasné užívanie doxycyklínu a streptomycínu. Liečba antibiotikami trvá približne 4-6 týždňov.
Ak sa vyskytne bakteriálna endokarditída, môže sa do liečebného režimu pridať tretie antibiotikum. Samozrejme, takáto agresívna terapia nemôže ovplyvniť fungovanie celého tela. Preto sa pacientom odporúča užívať pre- a probiotiká (napríklad Bifiform, Linex), ako aj lieky na ochranu pečeňových buniek (Essentiale).
Používa sa napríklad aj analgetiká na zmiernenie bolesti. Nesteroidné protizápalové lieky pomáhajú kontrolovať horúčku. Pri silnej bolesti kĺbov sú pacientom predpísané špeciálne masti, ktoré odstraňujú bolesť a zmierňujú opuch.
Kortikosteroidy sa pri tejto chorobe používajú extrémne zriedkavo. Najčastejšie sa zavádzajú do liečebného režimu v prítomnosti meningitídy a iných zápalových lézií určitých štruktúr nervového systému.
Kedy je potrebná operácia?
Už viete, prečo sa brucelóza u ľudí vyvíja. Príznaky a liečba v tomto prípade úzko súvisia. Napríklad chirurgická intervencia je potrebná, ak sa v kĺboch a chrbtici vytvorili abscesy - musia sa otvoriť a odstrániť všetok hnisavý obsah.
Operácia sa vykonáva aj pri poškodení srdcových chlopní na pozadí rýchlo postupujúcej endokarditídy. Ako vidíte, chirurgická liečba je potrebná len vtedy, ak infekcia spôsobila vývoj nebezpečných komplikácií.
Obdobie rehabilitácie
Dokonca aj po kompletnej terapii niektoré príznaky brucelózy u ľudí stále pretrvávajú, a to niekoľko týždňov. Ich zoznam je nasledovný.
- Bolesť kĺbov môže pretrvávať ďalšie dva mesiace. Pacient má zvyčajne ťažkosti s rýchlou chôdzou alebo lezením po schodoch.
- Koža v oblasti postihnutých kĺbov môže niekedy opuchnúť.
- Existuje určitá emocionálna labilita a zvýšená podráždenosť.
- Možné je aj zvýšené potenie, a to cez deň aj v noci.
Takéto porušenia musia byť oznámené lekárovi. Niekedy môže špecialista predpísať ďalšie lieky na zmiernenie stavu pacienta.
Domáce opravné prostriedky
Okamžite stojí za to povedať, že akékoľvek nezávislé opatrenia a tradičná medicína sa môžu používať iba so súhlasom lekára. Brucelóza je nebezpečná choroba, ktorá pri nesprávnej liečbe môže viesť k nebezpečným následkom vrátane invalidity a smrti.
- Predpokladá sa, že pravidelné kúpele v minerálnej vode majú pozitívny vplyv na stav nervovej sústavy a pohybového aparátu. Odborníci odporúčajú pravidelne navštevovať sanatóriá a nevzdávať sa špeciálnych masáží a bahenných aplikácií, pretože to pomáha obnoviť pohyblivosť kĺbov.
- Doma sa odporúča pridať do vody na kúpanie odvar z ihličia - tento produkt má upokojujúce vlastnosti a má priaznivý vplyv na fungovanie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.
- Môžete si pripraviť aj liek na vnútorné použitie. Aby ste to dosiahli, musíte zmiešať lyžicu kvetov čiernej bazy, listov žihľavy a fazuľových strukov. Všetky zložky musia byť rozdrvené a dôkladne premiešané. Polievkovú lyžicu zmesi nalejte do dvoch pohárov vriacej vody, prikryte pokrievkou a nechajte vylúhovať. Napätá tekutina by sa mala konzumovať štyrikrát denne, pol pohára.
- Pomocou ďalšej bylinnej zmesi môžete zmierniť zápal a aktivovať imunitný systém. Budete potrebovať štyri lyžice brezových listov, päť lyžíc vŕbovej kôry, lyžicu listov Na prípravu lieku treba tri veľké lyžice bylinnej zmesi naliať do 500 ml vriacej vody a potom zohrievať na miernom ohni 20 minút. . Po vychladnutí vývaru môžeme precediť. Bylinkári odporúčajú dať si každé dve hodiny pohár lieku (treba ho najskôr zohriať, môžete si ho trochu prisladiť).
- Čerstvé šťavy tiež pomôžu zlepšiť fungovanie tela. Na prípravu chutného a zdravého lieku je potrebné zmiešať 750 ml mrkvovej a 350 ml tekvicovej šťavy. Zmiešajte tieto zložky a užívajte pol pohára lieku trikrát denne, najlepšie pred jedlom.
Takéto lieky samozrejme nemôžu nahradiť plnohodnotnú antibakteriálnu terapiu - sú to len pomocné prostriedky, ktoré pomáhajú urýchliť proces obnovy tela.
Preventívne opatrenia: ako sa chrániť pred infekciou?
Okamžite stojí za to povedať, že neexistuje žiadna vakcína proti brucelóze u ľudí. Preto lekári odporúčajú dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel.
- Je dôležité dodržiavať osobnú hygienu, najmä pokiaľ ide o kontakt s domácimi zvieratami. Pracovníci v poľnohospodárstve by nemali zabúdať na rukavice a iné ochranné pomôcky.
- Pamätajte, že jedlo sa musí dôkladne umyť a správne uvariť. Odborníci tiež odporúčajú vyhýbať sa konzumácii nepasterizovaných mliečnych výrobkov.
- Mimoriadne dôležité je očkovanie domácich zvierat – tým sa môže výrazne znížiť riziko nákazy. Mimochodom, nezabudnite, že vakcína obsahuje živý patogén - po injekcii môžu zvieratá nejaký čas šíriť infekciu.
- Ak sa osoba dostane do kontaktu s infikovaným zvieraťom, musí sa otestovať a musí byť registrovaná u lekára ďalších šesť mesiacov, pričom sa pravidelne podrobuje vyšetreniam (aj keď nie sú žiadne príznaky).
Príznaky brucelózy u ľudí sa môžu líšiť, ale v žiadnom prípade by ste nemali ignorovať patológiu. Ak máte podozrenie, že máte takúto chorobu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a začať vhodnú liečbu.
