Pri tukovej embólii (FE) dochádza k embolizácii mikrovaskulatúry tukovými kvapôčkami. V prvom rade sú do patologického procesu zapojené kapiláry pľúc a mozgu. Čo sa prejavuje rozvojom akútneho respiračného zlyhania, hypoxémie, ARDS rôznej závažnosti, difúzneho poškodenia mozgu. Klinické prejavy sa zvyčajne vyvinú 24 až 72 hodín po poranení alebo inej expozícii.
- Bežné príčiny PVC
- Zriedkavé príčiny PVC
- Diagnostika PVC
- Hlavné prejavy tukovej embólie
- Liečba
- Prevencia tukovej embólie
V typických prípadoch sa klinické prejavy PVC vyvíjajú postupne a svoje maximum dosahujú približne dva dni po prvých klinických prejavoch. Fulminantná forma je zriedkavá, ale smrť môže nastať v priebehu niekoľkých hodín od začiatku ochorenia. PVC sú častejšie u mladých pacientov, ale úmrtnosť je vyššia u starších pacientov.
Predpokladá sa, že ak bol pacient v čase zranenia hlboko intoxikovaný, PVC sa vyvinú len zriedka. Existuje niekoľko teórií o mechanizme vzniku tukovej embólie (mechanická, koloidná, biochemická), ale s najväčšou pravdepodobnosťou sa v každom konkrétnom prípade implementujú iné mechanizmy vedúce k PVC. Úmrtnosť na základe počtu diagnostikovaných prípadov je 10-20%.
Bežné príčiny PVC
Trauma kostry (asi 90 %) všetkých prípadov. Najčastejšou príčinou je zlomenina veľkých tubulárnych kostí a predovšetkým zlomenina stehennej kosti v hornej alebo strednej tretine. Pri viacnásobných zlomeninách kostí sa zvyšuje riziko PVC.
Zriedkavé príčiny PVC
- Náhrada bedrového kĺbu;
- Intramedulárna osteosyntéza stehennej kosti s masívnymi čapmi;
- Uzavretá repozícia zlomenín kostí;
- Rozsiahle chirurgické zákroky na tubulárnych kostiach;
- Rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív;
- Ťažké popáleniny;
- Liposukcia;
- Biopsia kostnej drene;
- Tuková degenerácia pečene;
- Dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
- Akútna pankreatitída;
- osteomyelitída;
- Zavedenie tukových emulzií.
Diagnostika PVC
Príznaky tukovej embólie:
- Pacienti sa môžu sťažovať na neurčitú bolesť na hrudníku, nedostatok vzduchu a bolesti hlavy.
- Dochádza k zvýšeniu teploty, často nad 38,3º C. Horúčka je vo väčšine prípadov sprevádzaná neúmerne vysokou tachykardiou.
- Väčšina pacientov s PVC je ospalá a má oligúriu.
Ak majú pacienti 1-3 dni po poranení skeletu zvýšenú telesnú teplotu, ospalosť a oligúriu, potom treba najskôr predpokladať prítomnosť PVC.
Hlavné prejavy tukovej embólie
- Arteriálna hypoxémia (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
- Príznaky ARDS (zvyčajne s ťažkými PVC);
- Dysfunkcia centrálneho nervového systému (motorický nepokoj, kŕče, delírium, kóma). Je charakteristické, že po normalizácii oxygenácie nedochádza k badateľnej regresii neurologických symptómov;
- Petechiálne vyrážky sa vyvinú 24-36 hodín po poranení u 30-60% pacientov s PVC. Sú lokalizované v hornej polovici tela, častejšie v axilárnej oblasti. Charakteristické sú aj krvácania na ústnej sliznici, očných membránach a spojovkách. Vyrážka zvyčajne zmizne do 24 hodín;
- Náhle zníženie hemoglobínu v dňoch 2-3;
- Trombocytopénia alebo rýchly pokles počtu krvných doštičiek, zníženie hladín fibrinogénu;
- Detekcia neutrálneho tuku v krvi, moči, cerebrospinálnej tekutine, spúte (tuk sa zisťuje v alveolárnych makrofágoch);
- Detekcia tuku počas biopsie kože v oblasti petechií;
- Detekcia tukovej angiopatie sietnice.
Ďalšie prejavy PVC
Nezávislý význam ďalších prejavov je však malý. Všetky z nich sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek ťažkom poranení kostry.
Inštrumentálne štúdie
- MRI v mnohých prípadoch umožňuje stanoviť etiológiu cerebrálnej embólie;
- CT vyšetrenie lebky nám umožňuje vylúčiť inú intrakraniálnu patológiu;
- RTG pľúc potvrdzuje prítomnosť ARDS a umožňuje vylúčiť pneumotorax.
Monitorovanie
Pulzná oxymetria by sa mala používať aj pri miernych prejavoch PVC, pretože situácia sa môže rýchlo zmeniť. V prípade závažných lézií centrálneho nervového systému je potrebná kontrola intrakraniálneho tlaku.
Liečba
Mnohé terapie, ktoré boli navrhnuté na liečbu PVC, boli neúčinné: podávanie glukózy na zníženie mobilizácie voľných mastných kyselín, podávanie etanolu na zníženie lipolýzy. Ťažké zranenia sú často sprevádzané rozvojom koagulopatie. Podanie heparínu (vrátane nízkomolekulárnych heparínov) v prvých dňoch (zvyčajne do troch dní) zvyšuje riziko krvácania, zvyšuje koncentráciu mastných kyselín v plazme a vo väčšine prípadov nie je indikované.
Neexistuje dôkaz, že bežne predpisované lieky na liečbu PVC, ako sú Essentiale, lipostabil, kyselina nikotínová, hepasol, contrical, chlórnan sodný, môžu zlepšiť výsledky liečby. Takže liečba je hlavne symptomatická.
Udržiavanie PaO2 > 70-80 mm Hg. Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98 % – cieľ respiračnej terapie. V miernych prípadoch postačuje oxygenoterapia cez nosové katétre. Rozvoj ARDS u pacientov si vyžaduje špeciálne prístupy a režimy mechanickej ventilácie.
Rozumné obmedzenie objemu infúznej terapie a použitie diuretík môže znížiť hromadenie tekutiny v pľúcach a prispieť k zníženiu ICP. Kým sa stav pacienta stabilizuje, používajú sa soľné roztoky (0,9% chlorid sodný, Ringerov roztok) a roztoky albumínu. Albumín nielen účinne obnovuje intravaskulárny objem a mierne znižuje ICP, ale aj väzbou mastných kyselín môže byť schopný znížiť progresiu ARDS.
Pri ťažkých cerebrálnych prejavoch PVC sa používa sedatívum a umelá ventilácia. Existuje určitá korelácia medzi hĺbkou kómy a stupňom zvýšenia ICP. Manažment týchto pacientov je v mnohom podobný manažmentu pacientov s traumatickým poranením mozgu iného pôvodu. Je potrebné zabrániť zvýšeniu telesnej teploty nad 37,5 °C, na čo sa používajú nesteroidné analgetiká, a ak je to potrebné, metódy fyzikálneho ochladzovania.
Ako počiatočná liečba sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká, zvyčajne cefalosporíny 3. generácie. Ak sa vyvinie klinicky významná koagulopatia, je indikované použitie čerstvej zmrazenej plazmy.
Účinnosť kortikosteroidov pri liečbe PVC nebola preukázaná. Ale často sú predpísané v nádeji, že budú môcť zabrániť ďalšiemu postupu procesu. Pri PVC sa odporúčajú kortikosteroidy vo vysokých dávkach. Metylprednizolón 10-30 mg/kg bolus počas 20-30 minút. Potom 5 mg/kg/hodinu dávkovačom počas 2 dní. Ak nie je dostupný metylprednizolón, používajú sa iné kortikosteroidy (dexametazón, prednizolón) v ekvivalentných dávkach.
Prevencia tukovej embólie
Prevencia PVC je indikovaná u pacientov so zlomeninami dvoch alebo viacerých dlhých tubulárnych kostí dolných končatín a zlomeninami panvových kostí. Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- Účinné a včasné odstránenie hypovolémie a straty krvi;
- Primeraná úľava od bolesti;
- Včasná, v prvých 24 hodinách, je najúčinnejším preventívnym opatrením chirurgická stabilizácia zlomenín panvy a veľkých tubulárnych kostí.
Frekvencia komplikácií vo forme PVC a ARDS sa výrazne zvýšila (4-5 krát), ak bola chirurgická intervencia odložená na neskorší čas. Upozorňujeme, že trauma hrudníka a traumatické poranenie mozgu nie sú kontraindikáciou včasnej intramedulárnej osteosyntézy dlhých kostí. Účinnosť kortikosteroidov na prevenciu PVC a posttraumatickej hypoxémie bola preukázaná, aj keď neboli stanovené optimálne režimy a dávky liekov. Metylprednizolón sa používa častejšie - 15-30 mg / kg / deň. do 1-3 dní. Existujú však údaje potvrdzujúce účinnosť nižších dávok: metylprednizolón v dávke 1 mg / kg každých 8 hodín počas 2 dní. Kortikosteroidy sú indikované najmä vtedy, ak sa nedosiahla skorá stabilizácia zlomeniny.
Prečo a ako sa vyvíja patológia
Tukové častice upchávajú malé cievy - kapiláry - rôznych orgánov: predovšetkým pľúc, potom mozgu, obličiek a srdca.
Tuková embólia sa vyvíja na pozadí nasledujúcich patológií:
Existuje niekoľko verzií mechanizmu vývoja tukovej embólie. Tu sú tie hlavné:
Formy tukovej embólie
V závislosti od závažnosti stavu a rýchlosti vývoja embólie lekári rozlišujú tieto formy:
- Bleskovo rýchle. Embólia sa vyvíja veľmi rýchlo a smrť pacienta nastáva v priebehu niekoľkých minút.
- Pikantné. Vyvíja sa počas prvých hodín po výskyte príčiny (trauma, šok).
- Subakútna. Vyskytuje sa v latentnej forme počas 12–72 hodín a až potom sa objavia príznaky.
Podľa lokalizácie sa tuková embólia delí na pľúcnu (zasiahnuté sú pľúcne kapiláry), cerebrálnu (mozgové kapiláry), zmiešanú (kapiláry celého tela vrátane pľúc, mozgu, srdca, obličiek, kože, sietnice a pod.). Najčastejšie sa objavuje zmiešaná forma.
Fotografia ukazuje poškodenie pľúcnych kapilár po zlomenine holennej a lýtkovej kosti. Dá sa posúdiť pľúcna forma tukovej embólie alebo, ak sú postihnuté aj iné orgány, zmiešaná tuková embólia. Symptómy
Prejavy rôznych typov tukovej embólie:
| Pľúcny | Kompresívna, bodavá bolesť za hrudnou kosťou, problémy s dýchaním (dýchavičnosť, dusenie, zástava dýchania), zrýchlený tep, niekedy kašeľ s uvoľňovaním speneného alebo krvavého spúta. |
|---|---|
| Cerebrálny (mozog) | Poruchy vedomia, záchvaty silných bolestí hlavy, delírium, halucinácie, zášklby zreníc, „plávajúce“ zreničky, paralýza, svalové kŕče, útlm centrálneho nervového systému až kóma, vysoká telesná teplota (39–40 stupňov), ktorá nie je znížená liekmi. |
| Zmiešané | Všetky vyššie uvedené príznaky. Plus známky poškodenia kapilár kože, slizníc: zvýraznené červené vyrážky (malé krvácania) na koži celého tela (viac v hornej polovici), v očných bulvách, v ústach. Objavujú sa aj príznaky poškodenia renálnych kapilár: prudké zníženie množstva vytvoreného moču, zmena zloženia moču. |
Diagnostika
Slávny lekár Pashchuk A. Yu vyvinul nasledujúcu škálu symptómov, pomocou ktorých môžu lekári podozrievať z tukovej embólie u pacientov s traumou a šokom:
Ak je skóre vyššie ako 10, aj pri absencii symptómov je možné predpokladať latentnú formu tukovej embólie. So skóre nad 20 sa lekári potýkajú s ťažkou tukovou embóliou.
Nasledujúce kritériá presne potvrdzujú diagnózu:
Často nie je čas na také podrobné štúdie, ako je vyšetrenie očného pozadia, röntgen hrudníka, takže tuková embólia sa diagnostikuje pomocou škály symptómov, testov moču a krvi.
Prečo je patológia nebezpečná?
Hlavným nebezpečenstvom tukovej embólie je možnosť smrti.
Smrť nastáva z nasledujúcich dôvodov:
- Ak sú postihnuté viac ako 2/3 kapilár pľúc, vzniká akútne respiračné zlyhanie, ktoré vedie k hypoxii všetkých telesných tkanív a smrti.
- Pri postihnutí veľkého množstva mozgových ciev dochádza k mnohopočetným malým krvácaniam do mozgu, ktoré môžu spôsobiť aj nezvratné zmeny a smrť.
Liečebné metódy
Vykonáva sa naliehavo a okamžite.
Ak dôjde k poruche vedomia a dýchania, aj pri absencii potvrdenej diagnózy, je pacient napojený na ventilátor, aby sa zabránilo ďalším zmenám na pľúcach a smrti v dôsledku zástavy dýchania.
Po potvrdení diagnózy sa používa lieková terapia.
Pacientom sa podávajú lieky, ktoré zničia veľké kvapky tuku v krvi a premenia ich na rovnaké malé čiastočky, aké by mali byť normálne. Takéto lieky zahŕňajú Lipostabil, Essentiale, Decholin. Na riedenie krvi sa používajú antikoagulanciá: napríklad heparín.
Na odstránenie šokového stavu, posilnenie buniek tela a zlepšenie metabolizmu v tkanivách sa používajú aj glukokortikosteroidy (Prednizolón, Dexametazón), inhibítory proteáz (Kontrikal), antioxidanty (vitamín C, vitamín E).
To všetko vám umožňuje stabilizovať zloženie krvi, zlepšiť krvný obeh a zabrániť nezvratným zmenám v bunkách tela.
Používa sa aj nešpecifická liečba zameraná na zlepšenie celkového stavu pacienta a elimináciu rizika ďalších komplikácií úrazov. Na udržanie životných funkcií sa podáva roztok glukózy s inzulínom, elektrolytmi (draslík, horčík) a aminokyselinami. Na prevenciu infekčných komplikácií pri poraneniach sa používa Timalin, T-aktivín a gamaglobulín. Aby sa zabránilo hnisavým-septickým komplikáciám, lekári predpisujú Nystatin, Polymyxin a aminoglykozidy.
Predpoveď
Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé. Asi 10 % pacientov zomiera na samotnú tukovú embóliu. Nepriaznivá prognóza však spočíva v tom, že tuková embólia nastáva na pozadí veľmi ťažkých stavov, ktoré už samy o sebe môžu vyvolať smrť pacienta.
Etymológia choroby
Čo je to tuková embólia? Choroba je patológia spojená s penetráciou tukov do krvných buniek. Za hlavnú príčinu ochorenia sa považuje poranenie kostného tkaniva, najmä u pacientov so zvýšenou stratou krvi alebo nadmernou telesnou hmotnosťou.
Lekári rozlišujú niekoľko odrôd tejto choroby a každá forma sa vyskytuje v závislosti od priebehu patológie:
- fulminantný - charakterizovaný rýchlym vývojom a samotný proces trvá asi niekoľko minút, čo vedie k smrti;
- akútna - rozšírenie sa vyskytuje niekoľko hodín po poranení;
- subakútna - viac ako jeden deň sa venuje vývoju.
Existuje aj podmienené rozdelenie ochorenia do skupín a pacientovi možno diagnostikovať pľúcnu, cerebrálnu alebo zmiešanú tukovú embóliu. Vo väčšine prípadov majú tuky negatívny vplyv na oblasť mozgu, pľúc a pečene. Zostávajúce vnútorné orgány sú touto chorobou postihnuté oveľa menej často.
Faktory výskytu
Syndróm tukovej embólie sa môže vyvinúť v dôsledku vplyvu určitých typov faktorov. Lekárski odborníci majú tendenciu držať sa dvoch teórií o tom, aké môžu byť príčiny.
Prvá teória naznačuje, že vznik ochorenia je spojený so zvýšením tlaku v kostnej dreni po úraze alebo v dôsledku chirurgického zákroku. Po preniknutí tukových buniek do krvi dochádza k tvorbe takzvaných mikrotrombov, ktoré sa následne pohybujú po celej ploche tela. Druhá je biochemická. Čo to je? Hovorí, že porušenie na bunkovej úrovni priamo súvisí s negatívnou zmenou hormonálnych hladín ľudského tela.
Súčasne s týmto faktorom môže dôjsť k sepse, ktorá spôsobí narušenie správneho prietoku krvi.
Medzi ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia, patria:
- vykonávanie chirurgického zákroku na odstránenie prebytočného tuku;
- uzavreté zlomeniny kostí;
- náhrada bedrového kĺbu;
- ťažké popáleniny veľkej oblasti kože;
- biopsia kostnej drene;
- diagnostikovanie sprievodných ochorení, napríklad osteomyelitídy alebo akútnej pankreatitídy.
V ojedinelých a veľmi zriedkavých prípadoch môže byť syndróm tukovej embólie ovplyvnený faktormi, ktoré nesúvisia s poranením jednotlivých častí tela.
Symptomatické prejavy
Tromboembólia je pomerne závažné ochorenie nielen preto, že sa vyvíja pomerne aktívne a v krátkom čase môže viesť k smrti, ale aj preto, že v počiatočných štádiách svojho vývoja nevykazuje žiadne viditeľné príznaky. Primárnym príznakom ochorenia je výskyt bolesti, no pacienti to pripisujú následkom úrazu alebo chirurgickej liečby. Keď choroba dosiahne optimálny bod, začnú sa objavovať príznaky.
Medzi najbežnejšie patria:
- kardiopalmus;
- aktívny dýchací proces;
- tvorba malého začervenania v miestach, kde krvácajú malé cievy;
- porucha vedomia;
- vzhľad horúčkovitého stavu.
Pacient môže pociťovať neustály pocit únavy sprevádzaný bolesťami hlavy, závratmi alebo bolesťami na hrudníku.
Ak je choroba vytvorená v dôsledku vplyvu faktorov uvedených vyššie, symptomatické príznaky majú mierne odlišnú povahu prejavu. V tomto prípade má pacient dysfunkciu centrálneho nervového systému, bolesti hlavy majú povahu záchvatov v porovnaní s ich prejavom, pacient stráca schopnosť primerane reagovať na okolitú realitu. Často môže byť pacient trápený kašľom a pri oddelení spúta môže byť v ňom pozorovaná krv. Počas všetkých symptomatických prejavov sa dýchací proces začína výrazne oslabovať, čo vyvoláva tvorbu takzvaných jemných bubliniek. Takmer vo všetkých prípadoch telesná teplota pacienta aktívne stúpa takmer na maximálnu úroveň, zatiaľ čo užívanie antipyretických liekov neprináša pozitívne výsledky.
Diagnostické opatrenia a metódy liečby
Prvou prioritou pri diagnostike tohto ochorenia je starostlivé vyšetrenie bodnutia pacienta z hľadiska prejavu symptomatických príznakov. Potom je pacient poslaný na vykonanie určitej série štúdií s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť podozrivú diagnózu. Tieto činnosti zahŕňajú:
- laboratórne vyšetrenie všeobecného testu krvi a moču na štúdium celkového stavu tela pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení;
- biochemický krvný test na zistenie nepriamej príčiny ochorenia;
- počítačová tomografia lebky na preskúmanie a identifikáciu možných negatívnych porúch;
- rádiografiu.
Magnetická rezonancia sa považuje za najfunkčnejšiu a najúčinnejšiu, pretože môže pomôcť identifikovať hlavnú príčinu ochorenia.
Akonáhle je diagnóza potvrdená, liečba tukovej embólie začína najskôr dodaním potrebného množstva kyslíka do oblasti mozgu. Nasledujúce terapeutické opatrenia sa delia na:
- Terapeutické. Zahŕňajú liečbu kyslíkom, ale postupom času táto metóda stratila svoju zvýšenú účinnosť, pretože choroba nie je vždy zistená včas. Potom pacient potrebuje respiračnú terapiu.
- Lieky. Štandardná forma liečby ochorenia zahŕňa použitie sedatív súčasne s umelou ventiláciou (zvyčajne sa používa pri zistení závažných porúch mozgu). To zahŕňa aj užívanie analgetík na normalizáciu telesnej teploty a širokospektrálnych antibiotík. Niektorí medicínski odborníci tvrdia, že užívanie metylprednizolónu alebo prednizolónu je v tejto chvíli nevyhnutné, pretože pomáhajú zastaviť rozvoj ochorenia. Ak je to potrebné, môžu byť do užívania zahrnuté diuretiká na zníženie hromadenia tekutiny v oblasti pľúc.
Vykonávanie terapeutických opatrení musí byť včasné, pretože choroba môže viesť k smrti v minimálnom časovom období.
Preventívne opatrenia
Preventívne opatrenia zohrávajú nepochybne dôležitú úlohu najmä u tých pacientov, ktorí sú náchylní na vznik tohto typu ochorenia a ktorí sú v rizikovej skupine tzv. Patria sem pacienti, ktorí relatívne nedávno podstúpili chirurgickú liečbu alebo boli ťažko zranení. Všetky existujúce preventívne opatrenia týkajúce sa tohto problému znamenajú, že pacient dostane primeranú a kompetentnú lekársku starostlivosť v prípade poranenia, normalizáciu procesu krvného obehu a zastavenie krvácania, ak k nemu dôjde, správnu prepravu pacienta do zdravotníckeho zariadenia po úraze, a ak nevyhnutné, včasné poskytovanie a vykonávanie počiatočných terapeutických opatrení, používanie vhodných liekov a neustále sledovanie celkového stavu pacienta.
Trvanie preventívnych opatrení je spravidla približne niekoľko dní po vykonaní chirurgickej liečby alebo po zranení.
Pacient si musí byť vedomý možných následných komplikácií. Tromboembolizmus spojený s blokádou je sám o sebe komplikovaným procesom, a preto sa považuje za dosť nebezpečnú patológiu. Aj keď pacient dostal vysoko kvalifikovanú a včasnú lekársku starostlivosť, neznamená to, že zásobovanie krvou zostáva normálne. Všetky tieto dôsledky negatívne ovplyvňujú funkčnosť tela ako celku, pretože vyvolávajú aktívny výskyt a vplyv na telo mnohých a rôznych chronických ochorení. Samozrejme, smrť je považovaná za najzávažnejšiu a najčastejšiu komplikáciu.
Toto ochorenie teda predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Prognóza budúceho života pacienta závisí od kvality a včasnosti liečby. Moderná medicína sa výrazne zlepšila, čo potvrdzuje aj pokles počtu prípadov, kedy sa choroba končí smrťou. Tento faktor však nie je vždy potvrdený, pretože niektoré formy ochorenia môžu byť ťažko diagnostikované.
Tuková embólia je častým patologickým nálezom po traume. Tento stav sa vyskytuje počas ortopedického chirurgického zákroku a je tiež pozorovaný pri viacerých poraneniach súvisiacich s výbuchom. Symptómy sú celkom bežné pri poškodení pečene, kardiopulmonálnom bypasse, transplantácii kostnej drene a aspirácii oleja (tuku). V tomto prípade sa respiračné zlyhanie pozoruje u 75% pacientov.
📌 Prečítajte si v tomto článku
Definícia
Syndróm tukovej embólie (FES) je komplexná porucha homeostázy, ktorá vzniká v dôsledku zlomeniny panvových alebo tubulárnych kostí, jej klinickými prejavmi sú akútne respiračné zlyhanie. Každý prípad, keď sa tukové kvapôčky nachádzajú v pľúcnom parenchýme (pľúcna tuková embólia) alebo v cievnom systéme periférnej mikrocirkulácie (arterioly, kapiláry), sa považuje za „tukovú embóliu“. Klasickým prejavom tohto syndrómu je asymptomatický interval po úraze, po ktorom nasledujú pľúcne a neurologické prejavy v spojení s petechiálnymi krvácaniami (malé krvácania do kože).
- Ortopedické zákroky— intramedulárne čapy, artroplastika kolena.
- Masívne poškodenie mäkkých tkanív(napr. tuková embólia pri amputácii končatiny).
- Ťažké popáleniny.
- Biopsia kostnej drene.
- Stavy a postupy, ktoré nesúvisia s traumou, môžu tiež spôsobiť tukovú embóliu:
- liposukcia;
- stukovatenie pečene;
- dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
- akútna pankreatitída;
- osteomyelitída;
- patológie, ktoré môžu viesť k infarktu kostí, ako je kosáčikovitá anémia.
Prevalencia (epidemiológia)
U 67 % ortopedických pacientov sa v krvi nachádzajú tukové guľôčky (guličky). Frekvencia ich detekcie sa zvyšuje na 95 %, keď sa vzorka odoberá v tesnej blízkosti miesta zlomeniny. Prítomnosť tukových guľôčok v krvi však neznamená, že automaticky povedie k FFE. U mužov sa syndróm vyskytuje častejšie ako u žien a u detí mladších ako 9 rokov prakticky nie je diagnostikovaný vo veku od 10 do 39 rokov.
Prejav syndrómu
Medzi nimi je spravidla latentná perióda, ktorá trvá 24 - 72 hodín 
zranenie a nástup hlavných príznakov. Na syndróm tukovej embólie možno zvyčajne predpokladať na základe nasledujúcich príznakov:
- Dýchavičnosť± neurčitá bolesť na hrudníku. V závislosti od závažnosti syndrómu môže progredovať respiračné zlyhanie, ktoré sa prejavuje vo forme zvyšujúcej sa dýchavičnosti, objavenia sa tachypnoe (rýchle plytké dýchanie) a príznakov hypoxie (nedostatok kyslíka v krvi).
- Horúčka. Teplota stúpa nad 38,3 °C a pulzová frekvencia je neúmerne vysoká.
- , ktorý sa zvyčajne nachádza na koži hornej polovice trupu, paží a krku, ako aj na sliznici ústnej dutiny a spojovkách. Vyrážka zvyčajne netrvá dlho a zmizne po 24 hodinách.
- Symptómy spojené s poškodením centrálneho nervového systému, ktoré siahajú od menších bolestí hlavy až po prejavy ťažkej mozgovej dysfunkcie (nepokoj, dezorientácia, zmätenosť, záchvaty, stupor alebo kóma).
- Renálne symptómy(tuková embólia obličkových kapilár) sa prejavuje oligúriou (málo moču), hematúriou (krv v moči), anúriou (nedostatok moču).
- Kombinácia ospalosti s oligúriou- charakteristický znak syndrómu tukovej embólie.
Existuje fulminantná forma patológie, ktorá sa prejavuje vo forme akútneho cor pulmonale, respiračného zlyhania a / alebo systémovej embólie, ktorá vedie k smrti v priebehu niekoľkých hodín po poranení.
Diagnostické kritériá na potvrdenie prítomnosti syndrómu tukovej embólie:
Základné:
- respiračné zlyhanie;
- cerebrálne symptómy;
- petechiálna vyrážka.
Menšie kritériá:
- mastná makroglobulinémia;
- vysoká ESR;
- anémia;
- trombocytopénia (málo krvných doštičiek);
- symptómy spojené s poškodením obličiek;
- žltačka;
Žltačka v dôsledku tukovej embólie - zmeny na sietnici oka: exsudáty a malé krvácania, niekedy sa v krvných cievach sietnice zistia tukové guľôčky;
- konštantná dychová frekvencia > 35 dychov/min, napriek odpočinku;
- vytrvalý ro<8 кПа;
- zmätenosť (dezorientácia);
- hypertermia (zvyčajne > 39 °C);
- tachykardia;
- difúzne stmavnutie pľúc na röntgenovom snímku, príznak „snehovej búrky“.
Jedna štúdia dospela k záveru, že na stanovenie diagnózy musia byť súčasne prítomné aspoň dve hlavné kritériá alebo jedno hlavné a štyri vedľajšie.
Diagnostika
Iba testy pomôžu spoľahlivo určiť prítomnosť patológie.
Laboratórny výskum, väčšinou nešpecifické (nie je orientačné):
Na udržanie dostatočného krvného obehu sa spravidla vykonávajú agresívne resuscitačné opatrenia. Kortikosteroidy sa predpisujú, keď sú prítomné príznaky edému mozgu. V prípade zlyhania dýchania sa používa kyslíková maska.
Predpoveď
Úmrtnosť na FFE je 5 – 15 %. Dokonca aj ťažké respiračné zlyhanie pozorované pri tomto syndróme zriedkavo vedie k smrti. Trvanie neurologických symptómov alebo kómy spravidla nepresiahne niekoľko dní alebo týždňov. Prejavy ochorenia spojené s poškodením mozgu, ako sú zmeny osobnosti, strata pamäti a poruchy myslenia, môžu u pacienta pretrvávať aj dlhší čas. Pľúcne komplikácie zvyčajne vymiznú do jedného roka.
Prevencia
Imobilizácia pre zlomeniny kostí nôh Včasná imobilizácia zlomenín, ako sa mnohí lekári domnievajú, je najúčinnejším spôsobom prevencie tukovej embólie. Niekedy, aby sa zabránilo rozvoju FFE počas ortopedických operácií, napríklad intramedulárna osteosyntéza, sa používajú kortikosteroidy. V súčasnosti však neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, že tento prístup je účinný pri prevencii syndrómu.
Viac ako 100 rokov po svojom prvom popise zostal syndróm tukovej embólie nedostatočne pochopenou patológiou a vážnou diagnostickou výzvou pre lekárov. A až v poslednom desaťročí došlo k výraznému pokroku v chápaní tohto pomerne zriedkavého javu. V súčasnosti sa v dôsledku zdokonalených vedeckých technológií získali nové informácie o tejto patológii, ktoré výrazne znížia chorobnosť a úmrtnosť na tukovú embóliu.
Prečítajte si tiež
Pomerne často sa používa kyselina nikotínová, na ktorú sa predpisuje v kardiológii – na zlepšenie metabolizmu, pri ateroskleróze atď. Použitie tabliet je možné aj v kozmeteológii na plešatosť. Indikácie zahŕňajú problémy s gastrointestinálnym traktom. Hoci je zriedkavé, niekedy sa podáva intramuskulárne.
Bez ohľadu na zranenie: rez, zlomeninu alebo obyčajný škrabanec, ľudské telo to vníma ako kolosálny stres. Koniec koncov, musí urobiť všetko pre to, aby krv nevytiekla, do rany sa nedostala infekcia a tiež chránil telo pred najrôznejšími nebezpečenstvami v prostredí.
Najnepríjemnejšia však môže byť situácia, keď zranenie bolo ľahké, no jeho následky sa ukázali byť skutočne hrôzostrašné. Jedným z týchto dôsledkov je tuková embólia, pri ktorej si telo škodí tvorbou krvných zrazenín.
Čo je to?
V medicíne je tuková embólia akýkoľvek patologický proces, pri ktorom sa v krvi môžu objaviť tukové bunky. Najmenšie množstvo tuku v nádobe môže mať katastrofálne následky.
Rovnako ako krvná zrazenina, ktorá vedie k srdcovému infarktu a mŕtvici, tuk, pohybujúci sa žilovým alebo arteriálnym systémom človeka, upcháva životne dôležité kanály. Vytvára tiež život ohrozujúcu situáciu.
S podobnými klinickými obrazmi môžu byť u pacientov zvyčajne zistené nasledujúce faktory pre nástup ochorenia:
- veľká strata krvi;
- závraty;
- nadváha;
- nevoľnosť.
V medzinárodnej klasifikácii možno toto ochorenie klasifikovať ako T79.1. Ak sa operácia oneskorí, tuková embólia sa môže niekoľkokrát opakovať.
V akých formách sa objavuje?
Táto choroba má niekoľko hlavných foriem, najbežnejšie v modernej lekárskej praxi:
- fulminantná embólia - tento typ je jednou z najnebezpečnejších foriem, pretože je takmer nemožné zachrániť pacienta, pretože k rozvoju tukovej embólie dochádza v priebehu niekoľkých minút a jej určenie si vyžaduje oveľa viac času;
- akútna embólia – vývoj začína do 2–3 hodín po poranení pacienta a pokračuje 1–2 dni. Vyskytuje sa častejšie ako iné formy;
- subakútna embólia - vývoj nastáva deň až 3 dni po zranení osoby. Jedna z najpriaznivejších foriem vývoja ochorenia.
Ako sa klasifikuje?
Podľa konvenčnej klasifikácie môže byť v závislosti od prejavov tuková embólia pľúcna, cerebrálna alebo zmiešaná. A tiež sa dá rozdeliť v závislosti od ložísk na mozgovú embóliu, pľúcnu embóliu a vývoj v pečeni.
Okrem iného sa klasifikuje aj podľa dôvodov, pre ktoré by mohol vzniknúť. Môže k tomu dôjsť počas operácie alebo po amputácii končatín, pri otvorených zlomeninách, chirurgických zákrokoch a dokonca aj v dôsledku nesprávnej medikamentóznej liečby.
Dnes majú lekári k dispozícii len niekoľko teórií a veľa špekulácií o tom, ako tuková embólia vzniká a aké sú príčiny jej vývoja. To všetko ešte komplikuje skutočnosť, že existujú dva hlavné typy - mechanická a biochemická embólia, so zodpovedajúcim, charakteristickým začiatkom ochorenia.
Podľa prvej teórie môže byť hlavnou príčinou tukovej embólie zvýšený tlak kostnej drene počas traumy a operácie. Preto tukové bunky prenikajú do krvných ciev pacienta, kde kontaktom s krvnými doštičkami alebo obyčajnými krvinkami môžu vytvoriť mikrotrombus, ktorý bude putovať ďalej krvným obehom.
V najhoršom prípade sa takéto krvné zrazeniny dostanú do mozgu alebo srdca a upchajú napríklad chlopne v srdci. Za priaznivejších okolností sa postupne samy rozpadnú, no nestáva sa to veľmi často.
Biochemická teória
Podľa biochemickej teórie dochádza k poraneniam buniek vedúcim k tukovej embólii v dôsledku zmien v endokrinnom systéme, a teda aj hormonálnom pozadí pacienta. Ak dôjde k hormonálnej nerovnováhe súčasne so sepsou, potom sa prienik lipoproteínových teliesok do krvi stáva mimoriadne pravdepodobným.
Tie sa zase začnú lepiť na cievy pľúc, v dôsledku toho sa poškodia priedušky a samotné krvné cesty, zodpovedajúcim spôsobom sa naruší krvný obeh a niekoľkonásobne sa zvýši šanca na tukovú embóliu.
Tuková embólia je spôsobená traumou. Táto patológia sa však vyskytuje aj s rôznymi chybami počas chirurgického zákroku v oblasti tubulárnych kostí.
Okrem iného sa patológia môže prejaviť aj na pozadí takých akcií, ako sú: protetika, rôzne uzavreté zlomeniny s vnútorným krvácaním a otvorené zlomeniny, ako aj akýkoľvek zásah do tukových vrstiev, či už je to liposukcia alebo plastická chirurgia na derme a spodné epiteliálne vrstvy.
Tiež príčinou tukovej embólie môže byť nielen trauma a nesprávne vykonaná operácia, ale aj rôzne intravenózne podávané lieky.
Ako napríklad kortikosteroidy alebo rôzne tukové emulzie. Preto sa oplatí uistiť sa, že pri užívaní steroidov je to profesionál, ktorý pacientovi injekčne podáva injekcie.
Aké sú príznaky?
Jedným z najnebezpečnejších aspektov tejto choroby je, že niekoľko dní nemusia byť žiadne príznaky. Zhoršený stav pacienta však pacient aj samotní lekári zvyčajne vnímajú ako reakciu tela na operáciu. Vyvíjajúce sa patológie sa prejavujú takto:
- zvýšená srdcová frekvencia;
- zvýšené dýchanie alebo nedostatok vzduchu;
- rôzne drobné hematómy a malé červené bodky v mieste, kde mohlo dôjsť k podkožnému krvácaniu;
- nejasný stav vedomia, dezorientácia v priestore;
- zvýšená teplota a silný smäd, prechádzajúci do febrilných záchvatov.
Pacienti sa zvyčajne sťažujú na zvýšenú únavu, často pociťujú migrény a bolesti v oblasti srdca a pri vysokom krvnom tlaku sa môžu objaviť silné závraty. Ostatné symptómy sa zvyčajne ľahko zamieňajú s mikromŕtvicou alebo mikroinfarktom, ktoré sú už dôsledkom tohto ochorenia.
Je to práve skutočnosť, že je mimoriadne ťažké diagnostikovať, čo robí z tukovej embólie veľmi nebezpečné ochorenie, najmä pokiaľ ide o nahromadenie tuku v pľúcach, kedy sa pacient sťažuje na zrýchlené dýchanie.
Ako sa diagnostikuje?
Všetko, čo je prítomné v počiatočnej diagnóze, je analýza histórie všeobecných symptómov ochorenia. Celý obraz je veľmi podobný mŕtviciam a infarktom v ľahšej forme, takže môže ísť buď o problém s centrálnym nervovým systémom, alebo o iné príznaky.
Jedným z najzávažnejších a najzriedkavejších prejavov je, že sa pacient dostane do kómy, pričom na to nemusia byť vôbec žiadne predpoklady. Pred exacerbáciou bude človek vyzerať úplne zdravo a jeho stav sa môže dokonca zlepšiť, ak bola vykonaná operácia.
Ak počas počiatočnej diagnózy majú podozrenie na výskyt pľúcnej embólie alebo iného typu, potom lekári odporučia pacienta na ďalšie vyšetrenie:
- všeobecný rozbor moču a krvi, pomocou ktorého môžete pokryť najväčší počet možných ochorení vrátane tukovej embólie;
- biochemický krvný test, ktorý sa vykonáva pri špecifických podozreniach a v prípadoch, keď choroba nie je spojená so zraneniami;
- Röntgenové vyšetrenie lebky, vďaka ktorému je možné vylúčiť zablokovanie mozgových ciev a následné krvácanie;
- ďalšie štúdie, ktoré by nám umožnili vylúčiť choroby s podobnými príznakmi (ktorých je v skutočnosti pomerne veľa);
- MRI, ktorá určí zdroj zápalu a určí príčiny jeho výskytu.
Čo však robiť, keď lekár stanovil diagnózu? Ako liečiť embóliu a predchádzať život ohrozujúcim komplikáciám?
Ako sa vykonáva MRI?
Ako liečba prebieha?
V žiadnom prípade by sa embólia nemala liečiť ľudovými prostriedkami, čo vyvoláva jej vývoj. Toto ochorenie je príliš nebezpečné a zložité na takéto opatrenia pacientovi nepomôžu bežné roztoky na riedenie krvi.
Spočiatku pacient absolvuje konvenčnú terapiu, ktorá musí nevyhnutne zahŕňať oxygenoterapiu pomocou nosových katétrov. Ak nie je možné včas identifikovať patológiu, táto metóda liečby je neúčinná a plytvá drahocenným časom pacienta.
Ak konvenčná terapia neprináša výsledky, nastupuje respiračná terapia, pri ktorej sa snažia udržiavať tlak kyslíka v cievach na vysokej úrovni. To vám umožní zachrániť život človeka o niečo dlhšie a udržať pacienta v stabilizovanom stave. Ale po všetkých týchto záväzkoch je lieková terapia povinná na odstránenie krvnej zrazeniny.
Tu už môže existovať niekoľko liečebných metód v závislosti od toho, či lekári riešia pľúcnu embóliu alebo inú formu ochorenia. A tiež v závislosti od všeobecných pravidiel kliniky a schválených liekov v určitých krajinách.
Tuková embólia je mimoriadne nebezpečná a ťažko identifikovateľná choroba, našťastie, podľa štatistík sú príznaky ochorenia pomerne zriedkavé. Je však potrebné pripomenúť, že najbežnejšou je tuková embólia počas zlomeniny, preto by sa na identifikáciu tejto choroby mali vykonať príslušné testy.
Ako dlho trvá liečba, môžu určiť len lekári, všetko závisí od toho, aké príznaky má pacient; Liečba tukovej embólie pri zlomeninách prebieha v etapách. Ak sa zistí včas, je celkom neškodný, ak sa však zanedbá, môže spôsobiť veľa problémov a viesť k katastrofálnym následkom.
Video: Syndróm tukovej embólie
Syndróm tukovej embólie (FES) patrí do skupiny najnebezpečnejších stavov vznikajúcich pri zlomeninách najmä tubulárnych kostí.
Z tohto článku sa dozviete: príčiny vývoja a charakteristiky choroby, jej typy, diagnostické metódy a metódy liečby.
Patológia sa vyvíja po zablokovaní krvných ciev embóliou tvorenou mastnými časticami, čo vedie k rozvoju nezvratných zmien v orgánoch a tkanivách.
Tukové častice sa pohybujú s krvným obehom a spôsobujú deštrukciu tkanív, do ktorých vstupujú. Mikrocirkulácia krvi je narušená a menia sa aj jej reologické vlastnosti.
Malé kvapôčky tuku môžu preniknúť do sietnice a kože, srdca, pečene, mozgu, obličiek, sleziny a nadobličiek. Väčšie častice prenikajú a sú zadržiavané v krvných cievach pľúc. Dôsledky tohto stavu môžu byť dosť vážne a vyžadujú si núdzovú pomoc na záchranu ľudského života.
Prečo k tomu dochádza?
Prenikanie tukových častíc do obehového systému je možné z rôznych dôvodov. Najčastejšie sa tuková embólia vyvinie po zlomeninách veľkých tubulárnych kostí, ťažkých úrazoch a operáciách.
Existujú 4 teórie jeho vzhľadu:
- klasické. V tomto prípade častice tukového tkaniva pri zlomeninách prenikajú z miesta poranenia do žilových ciev, kde migrujú a upchávajú ich.
- Enzymatické. Táto teória je spôsobená poruchami v štruktúre lipidov. Lipidy zhrubnú, ich povrchové napätie sa zníži a kvapôčky tuku sa zväčšia.
- Koloidno-chemický. V tejto teórii je spúšťacím faktorom pre FFE premena plazmatickej tukovej emulzie na veľké kvapôčky, ktoré potom trombizujú malé cievy.
- Hyperkoagulovateľný. Pri tejto teórii sa mechanizmus vzniku FFE vysvetľuje súvislosťou medzi poruchami metabolizmu lipidov a poruchami v systéme zrážania krvi po úraze.
Vzhľadom na podobnosť príznakov tukovej embólie s inými ochoreniami, ako je napríklad zápal pľúc, existuje riziko nesprávnej diagnózy, ktorá môže byť smrteľná.
Tuková embólia môže progredovať s rozsiahlou stratou krvi a riziko jej vzniku bude najvyššie u pacientov trpiacich hypotenziou.
Okrem toho je vývoj SFE možný z nasledujúcich dôvodov:
- popáleniny 3. a 4. stupňa;
- poranenia kostí a mäkkých tkanív spôsobené výbuchom;
- zlomenina strednej a hornej tretiny stehennej kosti;
- osteomyelitída, nádorom podobné novotvary, sepsa;
- diabetes, akútna pankreatitída a závažná nekróza pankreasu;
- dystrofické zmeny v pečeni;
- stav po resuscitácii a nekontrolovanom užívaní hormónov;
- anémia a biopsia kostnej drene.
Niekedy vzniká tuková embólia po nesprávnom prevoze obete a.
Najčastejšie táto patológia postihuje dospelých pacientov. Deti ochorejú veľmi zriedkavo, čo je spôsobené tým, že kostná dreň obsahuje viac hematopoetického tkaniva ako tukového tkaniva.
Klasifikácia
Forma ochorenia závisí od etiológie a lokalizácie zápalového zamerania.
Podľa povahy vývoja je embólia rozdelená do niekoľkých typov:
- fulminantná - táto forma je najnebezpečnejšia, pretože príznaky tukovej embólie sa rýchlo zvyšujú a smrť pacienta môže nastať po 10 - 15 minútach;
- akútna - táto forma ochorenia je charakterizovaná nárastom symptómov v priebehu 2-3 hodín po poranení, napríklad zlomenine stehennej kosti;
- subakútne – v tomto prípade sa zaznamenávajú postupne (v priebehu 3–4 dní) narastajúce prejavy FFE.
Symptómy
Podľa závažnosti symptómov sa tuková embólia delí na klinickú a subklinickú formu.
Počas vývoja FFE dochádza k upchávaniu kapilár, čo vedie k zvýšeniu intoxikácie.
Tuková tromboembólia je najnebezpečnejšia v bezpríznakovom období (2-3 dni), kedy môže pacient považovať zhoršený stav po operácii alebo úraze za samozrejmosť.
Symptómy sa postupne zvyšujú a môžu byť sprevádzané nasledujúcimi prejavmi:
- objavujú sa petechie (malé červené bodky na koži v dôsledku poškodenia ciev);
- srdcová frekvencia sa zvyšuje;
- možná horúčka;
- existuje zmätok;
- objavuje sa bolesť hlavy a hrudníka, zvýšená únava a závraty.
Ak je koronárna cieva zablokovaná embóliou, dochádza k zlyhaniu srdca, až k zástave srdca. Ak je v obličkových cievach tuková zrazenina, hrozí zlyhanie obličiek. Pri arteriálnej embólii je možný infarkt alebo mŕtvica (cerebrovaskulárna príhoda).
Závažnosť symptómov závisí od typu embólie:
Mozgový syndróm
Mozgová (mozgová) forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku tromboembólie mozgových ciev a je sprevádzaná bolesťami hlavy, paralýzou a kŕčovými príznakmi.
Retardácia je celkom možná až do rozvoja kómy, halucinácií a delíria. Okrem toho je mozgový syndróm takmer vždy sprevádzaný zvýšením teploty až o 40 stupňov, ktorá sa neznižuje ani pri užívaní liekov.
Pľúcny syndróm
Tento syndróm sa vyskytuje v 60% všetkých prípadov FES. Objavujú sa bolesti šitia a stláčania v hrudnej kosti a problémy s dýchaním (dusenie a dýchavičnosť). Niekedy sa vyskytuje kašeľ s krvavým alebo penivým spútom.
Z kardiovaskulárneho systému sa vyskytuje tachykardia a poruchy srdcového rytmu. V závažných prípadoch sa dýchanie môže zastaviť.
Zmiešaný syndróm
S rozvojom zmiešaného syndrómu je možná kombinácia symptómov. Pozoruje sa aj poškodenie kapilár kože a slizníc, hlavne v hornej časti tela (ústna dutina, očné buľvy).
Môže dôjsť k poškodeniu malých kapilár obličiek, ktoré je sprevádzané zmenami farby, množstva a zloženia moču.
Diagnostické metódy
Na identifikáciu FFE sa používajú tieto metódy:
- CT vyšetrenie hrudníka - určuje zhrubnutie prepážok, ktoré existujú medzi lalokmi pľúc, subpleurálnymi a centrilobulárnymi uzlinami vytvorenými v dôsledku edému alveol;
- pľúcny sken – ukazuje nesúlad medzi perfúziou (výmena plynov v pľúcach) a ventiláciou;
- EKG - vo väčšine prípadov zostáva nezmenené, ale niekedy je možná sínusová tachykardia;
- bronchoalveolárna laváž a bronchoskopia – tieto vyšetrenia dokážu zistiť prítomnosť tukových častíc v alveolách najmä po traumatickom poranení pacienta;
- CT vyšetrenie mozgu je predpísané, keď je duševný stav pacienta narušený. Tomogram odhaľuje presné krvácania zodpovedajúce mikrovaskulárnemu poškodeniu pri embólii cerebrálneho tuku;
- MRI mozgu – predpisuje sa pacientom s neurologickými príznakmi FFE s normálnym CT nálezom;
- RTG hrudníka – na obrázku je „blizzard“ vzor a röntgenové príznaky FFE sú prítomné 3 týždne.
Pri vzniku ochorenia sú dôležité zmeny v štruktúre červených krviniek. Okrem prirodzenej formy existuje pri tukovej embólii pomerne veľa balastných patologických foriem (kosáčikovité, sférocyty, mikrocyty a spinózne). Počet takýchto červených krviniek priamo závisí od zložitosti poranenia, jeho následkov a šoku.
Je typické, že diagnostika FFE sa vykonáva na základe klinických ukazovateľov. Laboratórna diagnostika má druhoradý význam, ale až pri kombinácii všetkých ukazovateľov sa diagnóza považuje za potvrdenú.
Liečba
Po vyšetrení je pacientovi predpísaná núdzová liečba v nemocnici. Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie hladovania kyslíkom, zníženie straty krvi, acidózy a úľavu od bolesti.
Núdzová terapia zahŕňa umelú ventiláciu, a to aj v prípade straty vedomia a nedostatočnej diagnózy. To pomáha predchádzať smrti v dôsledku zástavy dýchania.
Po objasnení diagnózy je predpísaná liečba liekom. Počas terapie sa odporúča podávať lieky, ktoré ničia veľké kvapôčky tuku v krvi a premieňajú ich na malé častice.
Najčastejšie používané lieky na FES sú:
- Heparín - aktivuje lipázu, ale predpisuje sa veľmi opatrne (iba po určení patogenézy FFE), pretože existuje riziko krvácania v dôsledku viacnásobnej traumy;
- Aspirín – normalizuje krvné doštičky a bielkoviny, ako aj krvné plyny;
- Essentiale (Lipostabil) – obnovuje prirodzené rozpúšťanie disemulgovaných tukov;
- Dexametazón (Prednizolón) - znižuje opuch a krvácanie a tiež znižuje zápalový proces a zlepšuje metabolické procesy v tkanivách.
Podľa indikácií sú predpísané symptomatické lieky, vitamínová terapia a antioxidanty. Treba mať na pamäti, že účinnosť liekov na tukovú embóliu je extrémne nízka, takže sa používajú iba pri komplexnej terapii. Ako detoxikácia sa používa plazmaferéza, laserové a ultrafialové ožarovanie krvi a nútená diuréza.
Na podporu životných funkcií organizmu sa odporúča infúzne podávanie roztoku glukózy s prídavkom draslíka, horčíka, inzulínu a aminokyselín.
Prevencia infekčných komplikácií sa vykonáva pomocou gamaglobulínu, Timalinu atď. Na prevenciu komplikácií purulentno-septickej povahy sa používajú lieky ako Polymyxin a Nystatin.
Prevencia embólie zahŕňa sledovanie stavu pacienta v pooperačnom období, najmä po amputácii končatín. To umožňuje včasnú diagnostiku a prevenciu komplikácií.
Možné následky a prognóza
Tuková embólia, aj keď bola správna liečba vykonaná včas, je nebezpečná v dôsledku vývoja degeneratívnych zmien v postihnutých orgánoch. Komplikácie SFE sa pozorujú v 10% všetkých prípadov, miera prežitia je iba 50%.
Príčinou úmrtia pacienta je najčastejšie respiračné zlyhanie a cerebrálne krvácanie v takýchto situáciách, ani intenzívna terapia nie je vždy účinná.
Prognóza ochorenia je nepriaznivá, pretože postupuje na pozadí vážneho stavu pacienta, ktorý už predstavuje nebezpečenstvo a pravdepodobnosť smrti.
24.09.2017
Embólia je patologický stav ciev, keď sú upchaté látkami, ktoré sa bežne v cievnom riečisku nenachádzajú. Predovšetkým upchatie ciev tukovými čiastočkami je to, čo tuková embólia je. Vo väčšine klinických prípadov sú príčinou patológie poranenia tubulárnych kostí, ale existujú aj iné faktory, ktoré spôsobujú embóliu.
Tuková embólia je ochorenie, ktoré sa musí urýchlene liečiť
Podobnosť klinických prejavov upchatia ciev s tukom so známkami poranenia hlavy, zápalu pľúc, vedie k chybám v diagnostike, často až k smrti v dôsledku predčasnej pomoci. Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u mladých mužov kvôli ich silnej činnosti, ktorá často vedie k zlomeninám.
Prečo vzniká tuková embólia?
V krvných cievach by nemali byť žiadne tukové častice, ale v dôsledku rôznych faktorov sa môže dostať do krvného obehu. Môže ísť o amputáciu, zlomeninu u obéznych ľudí, nadmerný tlak kostnej drene a cukrovku. V mnohých zistených prípadoch došlo k tukovej embólii v dôsledku veľkých krvných strát v prípadoch rozsiahleho zranenia alebo počas operácie. Rizikovou skupinou sú ľudia s hypotenziou.
Nie každá zlomenina je plná štatistík hovorí, že komplikácia sa vyskytuje približne v 10% všetkých prípadov zranenia. Údaje o úmrtnosti na túto patológiu sú sklamaním - asi 50% pacientov zomrie.
Tuková embólia vzniká najčastejšie pri veľkých krvných stratách
Medzi ďalšie príčiny tukovej embólie patria popáleniny na veľkých plochách tela, poškodenie pečene a vážne poškodenie tkaniva. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je patológia vyvolaná uzavretou masážou srdcového svalu.
Vedci uvádzajú rôzne mechanizmy výskytu a ďalšieho priebehu patológie. Za hlavný faktor sa považuje zvýšenie tlaku kostnej drene, čo vedie k vstupu tukových častíc do žilového krvného obehu. Podľa iného názoru zahusťovanie krvi pri vážnom krvácaní aktivuje lipázu a s ňou aj množstvo tukových buniek. Tretia (a nie posledná) teória poukazuje na zmenu veľkosti tukov v plazme.
Klasifikácia tukovej embólie
Lekári rozlišujú 3 typy tukovej embólie – je to pľúcna, zmiešaná a mozgová. Klasifikácia je založená na lokalizácii tukových častíc - v pľúcach, obličkách a mozgovom tkanive a iných orgánoch.
Existujú tri typy tukovej embólie
Vzhľadom na rýchlosť vývoja patológie je embólia rozdelená na fulminantnú embóliu, keď smrť nastane v priebehu niekoľkých minút, ako aj akútnu a subakútnu. Akútna forma sa zistí niekoľko hodín po poranení, subakútna - do 12-72 hodín. Pri posledných dvoch formách je miera úmrtnosti nižšia, pretože lekári majú čas rozpustiť tuky v cievach a obnoviť prietok krvi bez poškodenia životne dôležitých orgánov.
Klinický obraz
Obdobie prejavov prvých príznakov, ako je uvedené vyššie, trvá od niekoľkých minút do 3 dní od okamihu udalosti, ktorá vyvolala vstup tukov do krvného obehu. Počiatočný priebeh je charakterizovaný malými krvácaniami na krku a ramenách, v podpazuší a v oblasti hrudníka.
Niekedy sa takéto malé krvácania nedajú spozorovať bez lupy. Takéto príznaky trvajú na koži od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. To naznačuje, že existuje blokáda kapilár a je prítomné traumatické poškodenie. Niekedy sa krvácanie zistí v spojovke a vo funduse. Očný lekár si môže pri vyšetrení fundusu všimnúť krvné zrazeniny z tukových buniek v cievach.
Lekári rozdeľujú hlavné signály tukovej embólie do 4 syndrómov:
- Poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému. Ide o parézu, paralýzu, zmätenosť, silnú bolesť hlavy, delírium, kŕče a kómu.
- Syndróm hypotermickej tukovej embólie. Stúpajúca horúčkovitá teplota sa nedá znížiť antipyretikami. Horúčka vzniká v dôsledku toho, že mastné kyseliny dráždia mozgové štruktúry zodpovedné za termoreguláciu.
- Poruchy srdca a dýchacieho systému. Objaví sa dýchavičnosť, dýchanie sa môže úplne zastaviť. Existuje bolesť v hrudnej kosti, kašeľ s krvou v spúte a tachykardia. Pri počúvaní srdca lekár zaznamená silný druhý zvuk a jemné chvenie v pľúcach.
- Malé na koži, ktoré boli spomenuté vyššie.
Samostatne by sa malo zvážiť, čo sprevádza pľúcnu embóliu. Táto forma patológie sa zisťuje častejšie ako iné - predstavuje asi 60% všetkých prípadov. Stav možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov: suchý kašeľ, dýchavičnosť, spenený spút s krvou, cyanóza. Je potrebná naliehavá diagnóza a liečba.
Pri poškodení mozgu prevládajú znaky prvého syndrómu. Ak má človek postihnuté tkanivá viacerých orgánov, klinický obraz je zmiešaný. Ak tromboembólia spôsobí zlyhanie dýchania, je potrebné prevzdušniť pľúca a zaviesť dýchaciu trubicu – len takéto opatrenia môžu zachrániť život.
Diagnostické opatrenia
Patológia je potvrdená nielen prítomnosťou symptómov, ale aj diagnostickými opatreniami. Na tento účel existujú laboratórne a inštrumentálne metódy, ktoré detegujú mastné zlúčeniny s rozmermi 6 mikrónov v krvi. Počas výskumu lekári zistia:
- zvýšený obsah tuku v alveolárnych makrofágoch;
- difúzna infiltrácia v pľúcach;
- opuch sietnice, prítomnosť striebristých škvŕn, signalizujúca zhoršený krvný obeh v očných cievach;
- rozpad červených krviniek vedúci k anémii;
- zvýšená ESR;
- vzorec leukocytov sa posúva doľava, vzniká leukocytóza;
- bielkoviny a krv v moči;
- tukové bunky v moči (lipuria);
- mikroskopické krvácania v mozgu;
- opuch mozgu a smrť jeho tkanív, degenerácia myelínu, perivaskulárny infarkt.
Röntgen je jednou z metód diagnostiky tohto ochorenia.
Uvedené výsledky sa získavajú pomocou röntgenových lúčov, laboratórnych testov krvi a moču, zobrazovania magnetickou rezonanciou a iných typov diagnostických opatrení. Na základe výsledkov a symptómov uvedených vyššie lekár stanoví konečnú diagnózu a predpíše liečbu.
Vo väčšine prípadov sa embólia prejavuje príznakmi, ktorých spektrum závisí od lokalizácie zápalu – pri upchatí ciev obličiek a sleziny, pečene, myokardu a nadobličiek patologický obraz charakterizuje zápalový proces v organ.
Ako sa lieči tuková embólia?
Pred začatím nemocničnej liečby tukovej embólie môže lekár prijať opatrenia na kontrolu komplikácií. Pri rozsiahlych poraneniach je vysoké riziko zablokovania ciev tukovými časticami. Lekári musia prijať opatrenia, aby zabránili nebezpečnému stavu.
V takýchto situáciách je dôležité reagovať:
- znížený krvný tlak po dlhú dobu;
- traumatický šok;
- drvené boky, nohy a panvové kosti;
- oneskorenie hospitalizácie obete;
- nesprávne vykonaná imobilizácia.
Tuková embólia sa musí liečiť v nemocničnom prostredí
Prvou pomocou pre obeť traumy je znehybnenie poranených končatín, čím sa zabráni prasknutiu tkanív obklopujúcich zlomenú kosť. Aby sa predišlo traumatickému šoku, podávajú sa lieky proti bolesti. Po správnom poskytnutí prvej pomoci je postihnutý transportovaný na traumatologické oddelenie. V prípade potreby je v ambulancii zabezpečená podpora dýchania, podávanie kortikosteroidov, prevencia upchatia hlbokých žíl trombom.
Keď je diagnostikovaná tuková embólia, liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v nemocnici - všetko závisí od závažnosti zranení, prítomnosti sprievodných ochorení a komplikácií. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov a postupov na zlepšenie prekrvenia tkanív v poranenej oblasti tela a stabilizáciu stavu obete:
- ventilácia pľúc sa vykonáva, keď sa zistia mentálne abnormality a zmätenosť. Procedúra sa vykonáva až do obnovenia vedomia a stabilizácie stavu pacienta. Aj keď človek nemá príznaky respiračného zlyhania, potreba ventilácie je indikovaná narušenou acidobázickou rovnováhou;
- zavedenie deemulgátorov. Tieto látky rozpúšťajú tuky v krvi a premieňajú veľké častice na malé. Predídete tak upchávaniu ciev tukmi. Vďaka liekom Decholin a Essentiale sa normalizuje zloženie lipidov v krvi;
- heparínová terapia, podávanie mrazenej plazmy a fibrinolyzínu inhibuje rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
- plazmaferéza;
- diuréza s chlórnanom sodným;
- chirurgická intervencia;
- použitie kortikosteroidných hormónov je určené na ochranu tkanív pred účinkami škodlivých látok a enzýmov, zlepšenie stability hematoencefalickej bariéry a obnovu membrán. Na prevenciu zápalu pľúc sú predpísané Prednizolón a Dexametazón;
- antioxidanty znižujú účinok toxínov na bunky orgánov;
- antibiotiká sú predpísané na prevenciu komplikácií a zápalových procesov;
- terapeutická výživa s aminokyselinami, mikroelementmi, vitamínmi, glukózou, inzulínom je zameraná na zlepšenie stavu obete a urýchlenie rehabilitácie po zranení.
Aby nedošlo k premeškaniu možného rozvoja tukovej embólie, zdravotníci pacienta sledujú 24 hodín, monitorujú krvný tlak a ďalšie ukazovatele stavu. Všetky lekárske postupy sa vykonávajú starostlivo.
Prevencia
V prípade škôd v dôsledku nehôd, pracovných úrazov alebo iných situácií je potrebné obeti bezodkladne poskytnúť kompetentnú pomoc. Je dôležité nestrácať čas, keďže riziko tukovej embólie nastáva v prvých troch dňoch, netreba sa takejto komplikácie báť. Po prebratí šoku je obeť transportovaná na jednotku intenzívnej starostlivosti. Predpokladom je aplikácia imobilizačného obväzu. Zber a pohyb fragmentov kostí sa vykonáva po odstránení hematómu.
Pri zložitých zlomeninách tubulárnych kostí sa odporúča technika otvorenej osteosyntézy. Ak je chirurgický zákrok nevyhnutný, vykoná sa čo najskôr v snahe znížiť zranenia. Liečivé tekutiny sa podávajú do žily len cez kvapkadlo.
V prípade TBI je diagnostika embólie ťažká, takže obeť je pod dohľadom neurológa, ktorý zaznamenáva najmenšie zmeny v stave.
Aby sme to zhrnuli, možno poznamenať, že tuková embólia je nebezpečná patológia, ktorá sa vyskytuje pri poškodení tela - popáleniny, zlomeniny a iné zranenia. Aby ste sa vyhli problémom, musíte prijať možné opatrenia na zníženie rizika zranenia.
