ide o zhubný nádor epitelového pôvodu, vyvíjajúci sa zo sliznice priedušiek, bronchiolov, slizníc priedušiek (bronchogénny karcinóm) alebo z alveolárneho epitelu (v skutočnosti pľúcny karcinóm).

V posledných rokoch sa výskyt rakoviny pľúc v mnohých krajinách zvýšil. Je to spôsobené environmentálnou situáciou (narastajúce znečistenie vdychovaného vzduchu, najmä vo veľkých mestách), pracovnými rizikami a fajčením. Je známe, že výskyt rakoviny pľúc je u dlhodobých a častých fajčiarov (dve a viac škatúľ cigariet denne) viac ako 20-krát vyšší ako u nefajčiarov vôbec. Teraz sa tiež zistilo, že ak osoba

Etiológia a patogenéza

Etiológia rakoviny pľúc, podobne ako rakovina vo všeobecnosti, nie je úplne jasná. K jeho rozvoju prispievajú chronické zápalové ochorenia pľúc, znečistenie ovzdušia karcinogénmi, fajčenie; a najmä kombinované pôsobenie týchto troch faktorov. Existuje množstvo údajov o význame zaťaženej dedičnosti, vrátane stavov imunodeficiencie.

Patogenéza je určená na jednej strane charakteristikami vzniku, rastu a metastázovania samotného nádoru a na druhej strane zmenami bronchopulmonálny systém, vznikajúci v dôsledku objavenia sa nádoru a

jej metastázy. Vznik a rast nádoru je do značnej miery determinovaný povahou metaplastických buniek. Podľa tohto princípu sa rozlišuje nediferencovaná rakovina, spinocelulárna rakovina a rakovina žliaz. Najväčšia malignita je charakteristická pre nediferencovanú rakovinu. Patogénny účinok vyvinutého nádoru na telo závisí predovšetkým od zmien funkcií bronchopulmonálneho aparátu.

Prvoradý význam majú zmeny v bronchiálnom vedení. Vyskytujú sa predovšetkým s endobronchiálnym rastom nádoru, ktorého postupné zväčšovanie znižuje lúmen bronchu. Rovnaký jav sa môže vyskytnúť počas peribronchiálneho rastu s tvorbou veľkých uzlov. Porušenie vedenia priedušiek v prvých štádiách vedie k mierne výraznej hypoventilácii pľúcnej oblasti, potom sa objem zväčšuje v dôsledku vznikajúcich ťažkostí pri výstupe a až pri výraznom a úplnom uzavretí priedušiek sa vytvorí úplná atelektáza. Vyššie opísané porušenia bronchiálneho vedenia často vedú k infekcii pľúcnej oblasti, čo môže mať za následok hnisavý proces v tejto oblasti s tvorbou sekundárneho abscesu.

Vyvíjajúci sa nádor môže prejsť povrchovou nekrózou, ktorá je sprevádzaná viac či menej výrazným krvácaním.Menej výrazné dysfunkcie bronchu sa vyskytujú s peribronchiálnym rastom nádoru pozdĺž bronchu pozdĺž jeho stien a s tvorbou samostatných periférne umiestnených ložísk. Ich vzhľad po dlhú dobu nevedie k intoxikácii, ale k dysfunkcii bronchopulmonálny systém sa vyskytuje iba s metastázami do mediastinálnych lymfatických uzlín. O výsledku nádorového procesu rozhoduje stav protinádorovej obrany organizmu, špecifické sanogénne mechanizmy. Medzi nimi je výskyt protinádorových protilátok, ktorý je spojený s možnosťou lýzy nádoru. Určitý význam má aj stupeň aktivity fagocytózy. Všetky sanogénne mechanizmy sú dodnes neznáme, no ich existencia je nepochybná. V niektorých prípadoch ich vysoká aktivita vedie k úplnej eliminácii nádoru.

Patologický obraz

Najčastejšie sa rakovina vyvíja z metaplastického epitelu priedušiek a bronchiálnych žliaz, niekedy na pozadí zjazveného tkaniva pľúcneho parenchýmu a v ohniskách pneumosklerózy. Z troch histologických typov rakoviny pľúc sa najčastejšie vyskytuje spinocelulárny karcinóm - 60%, nediferencovaná rakovina sa pozoruje v 30%, glandulárna - v 10% prípadov.

Bez ohľadu na histologickú štruktúru sa rakovina vyvíja o niečo častejšie v pravých pľúcach (52 %), menej často v ľavých. Častejšie sú postihnuté horné laloky (60%) a menej často dolné. Rozlišujte medzi centrálnou a periférnou rakovinou pľúc. Prvý sa vyvíja vo veľkých prieduškách (hlavné, lobárne, segmentové); periférne - v subsegmentálnych prieduškách a bronchioloch. Podľa Cancer Research Center je 40 % nádorov pľúc periférneho a 60 % centrálneho pôvodu.

pľúc

Štádium 1. Malý ohraničený nádor veľkého bronchu endo- alebo peribronchiálneho rastu, ako aj malý nádor malých a najmenších priedušiek bez pleurálneho postihnutia a známok metastázy.

Štádium 2. Rovnaký nádor ako v 1. štádiu alebo veľký, ale bez klíčenia pleurálnych listov v prítomnosti jednotlivých metastáz v najbližších regionálnych lymfatických uzlinách.

Štádium 3. Nádor, ktorý presahuje pľúca a rastie do jedného zo susedných orgánov (perikard, hrudná stena, bránica) v prítomnosti viacerých metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

Štádium 4. Nádor s rozsiahlym rozšírením do hrudníka, mediastína, bránice, s disemináciou pozdĺž pohrudnice, s rozsiahlymi alebo vzdialenými metastázami.

T - primárny nádor.

POTOM - neexistujú žiadne známky primárneho nádoru.

TIS je neinvazívna (intraepiteliálna) rakovina.

T1 - nádor s najväčším priemerom 3 cm alebo menej, obklopený pľúcnym tkanivom alebo viscerálnou pleurou a bez známok poškodenia bronchiálneho stromu proximálne od lobárneho bronchu počas bronchoskopie.

T2 - nádor, ktorého najväčší priemer presahuje 3 cm, alebo nádor akejkoľvek veľkosti, spôsobujúci atelektázu, obštrukčnú pneumonitídu alebo šíriaci sa do koreňovej oblasti. Počas bronchoskopie by proximálne rozšírenie viditeľného nádoru nemalo prekročiť hranicu 2 cm distálne od karíny. Atelektáza alebo obštrukčná pneumonitída by nemali pokrývať celé pľúca, nemalo by dochádzať k výpotku.

T3 - nádor akejkoľvek veľkosti s priamym rozšírením do susedných orgánov (bránica, hrudná stena, mediastinum). Pri bronchoskopii sa hranica tumoru zisťuje vo vzdialenosti menšej ako 2 cm distálne od koreňa, alebo tumor spôsobuje atelektázu alebo obštrukčnú pneumonitídu celých pľúc, alebo je prítomný pleurálny výpotok.

TX - diagnóza je potvrdená cytologickým vyšetrením spúta, ale nádor nie je zistený rádiograficky ani bronchoskopicky, alebo nie je detekovateľný (nie je možné použiť vyšetrovacie metódy).

N - regionálne lymfatické uzliny.

N0 - bez známok postihnutia regionálnych lymfatických uzlín.

N1 - príznaky poškodenia peribronchiálnych a (alebo) homolaterálnych lymfatických uzlín koreňa vrátane priameho šírenia primárneho nádoru.

N2 - príznaky poškodenia lymfatických uzlín mediastína.

NX - na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín nie je možné použiť minimálny súbor vyšetrovacích metód.

M - vzdialené metastázy.

M0 - žiadne známky vzdialených metastáz.

M1 - známky vzdialených metastáz.

Klinický obraz

Klinický obraz rakoviny pľúc je veľmi rôznorodý. Závisí to od kalibru postihnutého bronchu, štádia ochorenia, anatomického typu nádorového bujnenia, histologickej štruktúry a pľúcnych ochorení predchádzajúcich rakovine. Rozlišujte medzi lokálnymi príznakmi spôsobenými zmenami v pľúcach a prieduškách alebo metastázami v orgánoch a všeobecnými príznakmi, ktoré sa objavujú v dôsledku vplyvu nádoru, metastáz a sekundárnych zápalových javov na telo ako celok.

Pri centrálnej rakovine pľúc je úplne prvým, najskorším príznakom kašeľ. Konštantný kašeľ môže zvýšiť záchvatovitý, až silný, trhavý kašeľ, ktorý neprináša úľavu s cyanózou, dýchavičnosťou. Kašeľ je výraznejší pri endobronchiálnom nádorovom bujnení, kedy vyčnievajúci do lúmenu bronchu dráždi sliznicu ako cudzie teleso, čo spôsobuje kŕč priedušiek a túžbu vykašliavať. Pri raste peribronchiálneho nádoru sa kašeľ zvyčajne objaví neskôr. Mukopurulentný spút je zvyčajne malý.

Hemoptýza, ku ktorej dochádza, keď sa nádor rozpadne, je druhým dôležitým príznakom centrálnej rakoviny pľúc. Prejavuje sa asi u 40 % pacientov.

Tretím príznakom rakoviny pľúc, ktorý sa vyskytuje u 70 % pacientov, je bolesť na hrudníku. Často sú spôsobené poškodením pohrudnice (klíčenie nádorom alebo v súvislosti s atelektázou a nešpecifickou pleurézou). Bolesť nie je vždy na strane zranenia.

Štvrtým príznakom centrálnej rakoviny pľúc je horúčka. Zvyčajne je spojená s blokádou nádorom priedušky a zápalom v nevetranej časti pľúc. Vzniká takzvaná obštrukčná pneumonitída. Od akútnej pneumónie sa líši relatívnou prechodnosťou a pretrvávajúcimi recidívami. Pri periférnej rakovine pľúc sú symptómy slabé, kým nádor nedosiahne veľkú veľkosť.

Keď nádor napadne veľký bronchus, môžu sa objaviť príznaky podobné centrálnej rakovine pľúc.

Atypické formy rakoviny pľúc sa vyskytujú, keď je celý klinický obraz spôsobený metastázami a primárne zameranie v pľúcach nie je možné zistiť dostupnými diagnostickými metódami. V závislosti od metastáz sú atypické formy nasledovné: mediastinálna, pľúcna karcinomatóza, kostná, cerebrálna, kardiovaskulárne, gastrointestinálne, pečeňové.

Bežné príznaky – slabosť, potenie, únava, chudnutie – sa nachádzajú v pokročilom procese. Externé vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia v počiatočných štádiách ochorenia neodhalia žiadne patológie. Pri pohľade na neskoršie štádiá rakoviny v prípade atelektázy možno zaznamenať stiahnutie hrudnej steny a supraklavikulárnej oblasti.

Pomocou auskultácie môžete počúvať širokú škálu zvukových javov, od amforického dýchania s bronchiálnou stenózou až po úplnú absenciu dýchacích zvukov v oblasti atelektázy. V oblasti masívneho periférneho nádoru alebo atelektázy sa určuje tuposť bicieho zvuku; ale niekedy s obštrukčným emfyzémom, keď vzduch vstúpi do postihnutého segmentu alebo laloku pľúc a keď je postihnutý bronchus zablokovaný hustým spútom, možno určiť charakteristický boxový zvuk. Na strane atelektázy sa dýchacie exkurzie bránice zvyčajne znižujú.

Zmeny v hemograme vo forme leukocytózy, anémie a zvýšenej ESR sa najčastejšie objavujú s rozvojom perifokálnej pneumónie a intoxikácie rakovinou. Röntgenový obraz rakoviny pľúc je veľmi variabilný, preto je diagnostika možná len komplexným RTG vyšetrením v porovnaní s klinickými údajmi, výsledkami endoskopických a cytologických vyšetrení.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika rakoviny pľúc je často zložitá vzhľadom na sprievodné nešpecifické a špecifické zápalové ochorenia pľúc. Na základe súboru diagnostických údajov sa stanoví správna diagnóza. Najčastejšie je potrebné odlíšiť rakovinu pľúc od chronickej pneumónie, pľúcneho abscesu, tuberkulózy, echinokokózy a pľúcnej cysty.

Nemalobunkový karcinóm

pľúca: kombinované

Adjuvantná rádioterapia (radikálna možnosť) je povinná pre štádium IIIA (N2). V mnohých nemocniciach sa používa aj v prípade IIIA (N1). Štúdie však ukázali, že adjuvantná rádioterapia iba znižuje frekvenciu relapsov, ale nezvyšuje očakávanú dĺžku života.

Neoadjuvantná rádioterapia sa používa na rakovina horného laloku pľúc... Toto je špeciálny druh

periférna rakovina pľúc... Už vo včasnom štádiu nádor prerastá do brachiálneho plexu, čo sa klinicky prejavuje Pancostov syndróm... Pacienti musia podstúpiť CT, mediastinoskopiu a neurologické vyšetrenie (niekedy so štúdiom rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž nervov). Histologické vyšetrenie zvyčajne nie je potrebné, pretože charakteristická lokalizácia nádoru a ožarovanie bolesti umožňujú stanoviť diagnózu v 90% prípadov. Radikálna liečba je možná len pri absencii metastáz v lymfatických uzlinách mediastína. Používajú sa dve metódy. Prvá zahŕňa ožiarenie nádoru v celkovej fokálnej dávke 30 Gy, rozdelenej do 10 frakcií a po 3-6 týždňoch - odstránenie postihnutého laloku s regionálnymi lymfatickými uzlinami a časťou hrudnej steny v jednom bloku. Druhou metódou je radikálna radiačná terapia v klasickom frakčnom režime. Trojročná miera prežitia je v oboch prípadoch približne rovnaká a dosahuje 42 %. skvamocelulárny karcinóm pľúc a 21 % - at adenokarcinóm pľúc a veľkobunkový karcinóm pľúc.

Chemoterapia nie je hlavnou liečbou nemalobunkového karcinómu pľúc. V niektorých prípadoch dáva veľmi dobré výsledky, ale vo všeobecnosti sa miera prežitia výrazne nezvyšuje. Nemalobunkový karcinóm pľúc často nereaguje na antineoplastické látky. Aby ste sa vyhli zbytočnému používaniu tak toxickej, drahej a nepohodlnej metódy, akou je chemoterapia, musíte presne vedieť, kedy je vhodné ju použiť. To možno stanoviť len na základe veľkého počtu klinických pozorovaní.

Na tento účel boli analyzované výsledky 52 kontrolovaných klinických štúdií (publikovaných aj nepublikovaných). Celkovo sa ich zúčastnilo 9387 pacientov. V štádiu I a II rakoviny pľúc sa porovnávalo päťročné prežívanie po kombinovanej (operácia plus chemoterapia) a chirurgickej liečbe a v štádiu III - dvojročné prežitie po kombinovanej liečbe (radiačná terapia plus chemoterapia) a radikálnej rádioterapii (pozri "

Rakovina pľúc: štádiá ochorenia "). V oboch prípadoch žiadosť cisplatina zvýšilo mieru prežitia o 13 %, avšak u pacientov s karcinómom pľúc v štádiu I a štádiu II bolo toto zvýšenie štatisticky nevýznamné, a preto sa táto metóda zatiaľ pre tieto kategórie pacientov neodporúča. Naopak, v štádiu III bolo zvýšenie prežívania pri použití cisplatiny štatisticky významné; priemerná dĺžka života sa tiež zvýšila (aj keď mierne - len o niekoľko mesiacov) v štádiu IV. Týmto kategóriám pacientov sa teda môžu odporučiť režimy chemoterapie, vrátane cisplatiny, pričom výhody a nevýhody tejto metódy boli predtým vysvetlené.

Chemoterapeutické režimy, ktoré zahŕňajúalkylačné činidlá, sa ukázali ako neúčinné: v skupinách, kde boli použité, bola úmrtnosť vyššia ako v porovnávaných. V súčasnosti sa tieto lieky nepoužívajú pri liečbe nemalobunkového karcinómu pľúc.

Nové antineoplastické látky aktívne proti nemalobunkovej rakovine - paklitaxel, docetaxel, vinorelbín,

gemcitabín, topotekán a irinotekan sú stále pod kontrolou

Malobunkový karcinóm

pľúca: kombinované

Kombinovaná liečba – polychemoterapia v kombinácii s radiačnou terapiou – sa považuje za metódu voľby u skorého štádia malobunkového karcinómu pľúc. Výrazne zlepšuje výsledky liečby a zvyšuje očakávanú dĺžku života, hoci má vedľajšie účinky, vrátane dlhodobých. Takáto liečba je indikovaná u pacientov s počiatočným štádiom malobunkového karcinómu pľúc so skóre celkového stavu 0 – 1 bod, normálnou funkciou pľúc a nie viac ako jednou vzdialenou metastázou (pozri „Rakovina pľúc: štádiá ochorenia“).

Ožarovanie sa uskutočňuje v režime hyperfrakcionácie cez plášťové pole, ako pri lymfogranulomatóze. Keď sa hmotnosť nádoru znižuje, radiačné polia sa zužujú.

Z antineoplastických činidiel sa bežne používajú etoposid a cisplatina. Na niekoľkých veľkých klinikách, kde sa súčasne podával etoposid, cisplatina a hyperfrakcionované žiarenie, sa preukázala vysoká miera remisie a prijateľné riziko komplikácií.

V neskorom štádiu malobunkového karcinómu pľúc sa ožarovanie hrudníka neodporúča.

V prípadoch, keď sa chemoterapia ukázala ako neúčinná, bez ohľadu na štádium ochorenia, možno predpísať radiačnú terapiu. Podľa rôznych zdravotníckych zariadení po kombinovanej liečbe asi u 15 – 25 % pacientov so skorým štádiom malobunkového karcinómu pľúc a u 1 – 5 % pacientov s neskorým štádiom trvá obdobie bez relapsu viac ako 3 roky. Úplnú remisiu v počiatočnom štádiu možno dosiahnuť v 50% prípadov, v neskorom štádiu - v 30%. Celkovo dosiahne úplná alebo čiastočná remisia 90-95% pacientov. Pri absencii liečby polovica pacientov zomrie do 2-4 mesiacov.

Po kombinovanej liečbe sa u polovice pacientov v neskorom štádiu ochorenia predlžuje dĺžka života na 10-12 mesiacov a u polovice pacientov v ranom štádiu - až 14-18 mesiacov. Okrem toho sa vo väčšine prípadov celkový stav zlepšuje, príznaky spôsobené rastom nádoru zmiznú.

Veľa závisí od kvalifikácie onkológa chemoterapie. Musí vynaložiť maximálne úsilie, aby sa predišlo vážnym komplikáciám a nezhoršil celkový stav pacienta.

V posledných rokoch sa možnosti lekárov výrazne rozšírili: objavili sa nové režimy chemoterapie, vysokodávková polychemoterapia v kombinácii s autotransplantáciou kostnej drene a ďalšie kombinované spôsoby liečby.

Chirurgická liečba malobunkového karcinómu pľúc sa používa zriedka. Indikácie na operáciu sú rovnaké ako pri rakovine pľúc iných histologických typov (I. alebo II. štádium ochorenia bez metastáz do lymfatických uzlín mediastína).

Často sa stáva, že malobunkový karcinóm pľúc je najskôr diagnostikovaný histologickým vyšetrením odstráneného nádoru; v takýchto prípadoch môže adjuvantná chemoterapia vyliečiť asi 25 % pacientov.

Rakovina pľúc je najčastejším zhubným nádorom vo svetovej populácii. Ročne sa diagnostikuje 1 milión nových prípadov (viac

Rakovina
pľúc
-
najviac
rozšírené
v
sveta
populácií
zhubný
vzdelanie.
Ročne sa diagnostikuje 1 milión.
nových prípadov (viac ako 12 %
všetky zistené malígne
novotvary).
V Rusku - 15,2%.

V roku 1997 bolo 65 660 pacientom diagnostikované zhubné nádory priedušnice, priedušiek a pľúc.

8,6
%
52.5
%
47.5
%
Diagnóza potvrdená
Nepotvrdené
91,4
%
Javisková súprava
Nie je nainštalované

Rizikové faktory rakoviny pľúc

Genetické rizikové faktory:
Primárny mnohopočetný nádor.
Tri prípady rakoviny pľúc v rodine.
Úprava rizikových faktorov:
A. Exogénne: 1. Fajčenie; 2. Znečistenie
prostredie; 3. Profesionálny
ublížiť.
B. Endogénne: 1. Vek nad 45 rokov;
2. Chronické pľúcne ochorenia.

Rozdelenie pacientov podľa štádia

19.6
%
37.6
%
Etapa I-II
Stupeň III

Dynamika chorobnosti u mužov a žien

Chorobnosť
70
60
50
40
30
20
10
0
1945
1955
1965
Muži
1975
ženy
1985
1997

Hrubá miera výskytu v Rusku je 44,7 % o

Saratovský región
Židovská autonómna oblasť
Altajský región
Krasnodarský kraj
Mesto Moskva
Ingušská republika
- približne 56,1 %.
- približne 56,8 %.
- približne 54,5 %.
- približne 40,1 %.
- približne 28,1 %.
- približne 14,6 %.

Klinický obraz

34
%
V posledných rokoch primárna pokročilá rakovina
pľúc (IV klinická skupina) v Ruskej federácii
zistené u 34,2 % pacientov.

30
%
20
%
65
%
Dokončenie liečby nádoru
nie viac ako 30 % identifikovaných
chorý.
Obsluha nie je
presahuje 20 %.
Z prihlásených
65 % pacientov sa nedožije 1 roka.

Hlavné dôvody zanedbania

1. Nedostatočné onkologické
bdelosť a kvalifikáciu
zdravotnícky personál (43 % prípadov);
2. Latentný priebeh s nízkymi príznakmi
choroby (33 %);
3. Predčasné, oneskorené odvolanie
pacientov o pomoc (23 %).

Príčiny zanedbania v závislosti od kvality lekárskej starostlivosti

15%
chyby rádiológov
31%
25%
29%
klinické chyby
diagnostika
neúplné vyšetrenie
chorý
dlhodobé vyšetrenie

Symptómy rakoviny pľúc

Primárne alebo lokálne príznaky (kašeľ,
hemoptýza, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť),
v dôsledku rastu primárneho uzla
nádorov.
Mimopľúcne hrudné symptómy
spôsobené rastom nádoru v
susedných orgánov a regiónov
metastázy (chrapľavosť, afónia,
kava syndróm, dysfágia).

Extratorakálne symptómy v závislosti od patogenézy
sú rozdelené do nasledujúcich podskupín:
a) spôsobené vzdialenými metastázami (bolesť hlavy,
hemiplégia, bolesť kostí, rast sekundárneho objemu
formácie);
b) spojené s interakciou nádor - organizmus (všeobecne
slabosť, únava, strata hmotnosti, pokles
výkon, strata záujmu o životné prostredie,
znížená chuť do jedla), t.j. čo je definované ako „syndróm
malé znaky “, alebo skôr syndróm nepohodlia;
c) v dôsledku neonkologických komplikácií rastu
opuch (horúčka, nočné potenie, zimnica);
d) spojené s hormonálnou a metabolickou aktivitou
nádory (paraneoplastické syndrómy): reumatoidné
polyartritída, neuromuskulárne poruchy, pľúcne
osteochondropatia, gynekomastia atď.

Taktika

1. Akékoľvek pľúcne ťažkosti u fajčiara staršieho ako 45 rokov
treba považovať za možnú bronchiálnu rakovinu.
2. Obturácia
zápal pľúc
prchavý,
ľahko
prístupné protizápalovej liečbe, ale často
sa opakuje.
3. Röntgenová diagnostika včasnej rakoviny pľúc
ťažké a nespoľahlivé. Aby sa vylúčila skorá rakovina
bronchus sa má predpisovať vždy, keď je to možné
fibrobronchoskopia.
4. Starší pacienti by sa mali opakovať
vykonať kontrolné vyšetrenia (tzv
aktívny!) 1-2 mesiace po prenesení
"Prechladnutie", najmä pri neúplnom vyliečení.

Symptómy vzdialených metastáz

Lymfatické uzliny
Neurologické symptómy
Bolesť hlavy
Mentálne poruchy
Membránové a radikulárne symptómy
Poranenie miechy
Kostrové metastázy
Poškodenie pečene

Paraneoplastické syndrómy

Ide o komplexy symptómov v dôsledku
sprostredkované (humorálne a pod.)
vplyv nádoru na metabolizmus,
mechanizmy imunity a funkčné
činnosť regulačných systémov tela.
S pevnými novotvarmi sa nachádzajú v
10-50% prípadov. Podľa spektra a rozmanitosti
takéto prejavy rakoviny pľúc sú neporovnateľné.

Kožné a muskuloskeletálne symptómy

dermatomyozitída
akantóza čierna
Leser-Trelov syndróm
multiformný erytém
Hyperpigmentácia
psoriatická akrokeratóza
urtikariálna vyrážka

Neuromuskulárne syndrómy

Polymyozitída
myastenický syndróm (Eaton Lambert)
Leser-Trelov syndróm
periférna neuropatia
myelopatie

Muskuloskeletálne syndrómy

hypertrofické
osteoartropatia
príznak paličky
reumatoidná artropatia
artralgia

Endokrinné syndrómy

pseudo Cushingov syndróm
gynekomastia
galaktorea
narušená sekrécia
antidiuretický hormón
karcinoidný syndróm
hyper- alebo hypoglykémia
hyperkalcémia
hyperkalcitoninémia
produkty STG, TTG

Neurologické syndrómy

subakútna cerebelárna degenerácia
senzorická motorická neuropatia
endefalopatia
progresívny multifokálny
leukoencefalopatia
priečna myelitída
demenciou
psychózy

Hematologické syndrómy

anémia
aplázia erytrocytov
dysproteinémia
leukemoidné reakcie
granulocytóza
eozinofília
plazmocytóza
leukoerytroblastóza
trombopénia
trombocytóza

Kardiovaskulárne syndrómy

povrchné a hlboké
tromboflebitída
arteriálnej trombózy
marantickej endokarditídy
ortostatická hypotenzia
diseminovaný syndróm
intravaskulárna koagulácia

Imunologické syndrómy

imunodeficientný
bohatstvo
autoimunitné reakcie

Iné syndrómy

nefrotický syndróm
amyloidóza
sekrécia vazoaktívneho polypeptidu
(syndróm vodnatej hnačky)
sekrécia amylázy
anorexia - kachexia

Etapy populačných prieskumov

1. Výber z celej populácie osôb
predisponované k rakovine pľúc.
2. Identifikácia osôb s patologickými
zmeny v pľúcach.
3. Potvrdenie alebo vylúčenie diferencovanej diagnózy
malígne lézie resp
prekancerózna patológia.

Vyšetrenie primárneho pacienta

Klinické alebo rádiologické
podozrenie na rakovinu
Vstupné vyšetrenie
(R-grafia, tomografia, analýza spúta)
Bronchoskopia
Transtorakálna punkcia,
torakonetéza
Biopsia lymfatických uzlín
(mediastinálne, periférne)
Histologický typ a TNM
Abdominálna echografia, sken kostí
Hodnotenie funkcie dýchania

Tri úrovne diagnostiky

Röntgenová detekcia podozrivých
rakovina tieňov v pľúcach v predklinickom štádiu (hlavná
snímka veľkoformátovej fluorografie)
röntgenové vyšetrenie v rtg
oddelenie inštitúcií praktickej lekárskej siete
(mesto, krajské nemocnice, polikliniky,
protituberkulózne a onkologické ambulancie
atď.)
vyšetrenia v špecial
pľúcne oddelenie. Tu na základe
kombinácia RTG, endoskop
výskum a cielená biopsia
dosiahne sa konečná špecifikácia diagnózy.

Metódy röntgenového výskumu možno zoskupiť do dvoch diagnostických komplexov

Hlavná sada metód, pomocou ktorých môžete
získať optimálne množstvo informácií o
Röntgenové morfologické znaky
patologické zameranie v pľúcach a stav
bronchiálny strom. To zahŕňa kombinované
použitie fluoroskopie, rádiografie a
tomografia.
Komplex doplnkových metód, ktoré nehrajú
zásadnú úlohu pri počiatočnej diagnostike rakoviny
jednoduché, ale veľmi užitočné pri objasňovaní
lokalizácia, prevalencia procesu a
odlišná diagnóza.

Centrálna rakovina pľúc

Röntgenová negatívna fáza
Opakujúca sa pneumonitída
Štádium hypoventilácie
Valvulárny emfyzém
Štádium atelektázy

Včasné príznaky centrálnej rakoviny pľúc

Guľôčkový uzol na koreni pľúc
Rozšírenie koreňa pľúc
Porušenie priedušiek
schopnosť bežeckého lyžovania:
a) posilnenie pľúcneho vzoru pri koreni
pľúc
b) závažnosť
c) obštrukčný emfyzém
d) segmentálna atelektáza
e) paramediastinálne stmavnutie

Rozšírenie koreňov pľúc

Centrálna rakovina pľúc

Centrálna rakovina

Zníženie objemu akcie (segmentu)
Rozšírenie koreňa pľúc
Predĺžený priebeh pneumónie
Opakovaná pneumónia
Bronchologické vyšetrenie / CT

Periférna rakovina

Malá periférna rakovina
- Tvar tieňa nádoru
- Štruktúra tieňa
- Povaha obrysov
- Vypúšťacia dráha
- Pleurálne zmeny
"Obrovská" periférna rakovina

Odrody nádorových uzlín pri periférnej rakovine pľúc

Retngen-obrázok periférnej rakoviny

CT obraz periférnej rakoviny

Periférna rakovina s centralizáciou.

Rýchlosť rastu periférneho nádoru

kde d0 a d1 sú priemerné hodnoty priemeru nádoru
pri prvom a poslednom výskume; t -
interval medzi štúdiami.

Typ ohniska GGO (nepriehľadnosť brúseného skla)
(ako matné sklo)
Bronchioloalveolárna rakovina T1N0M0

Bronchioloalveolárna rakovina

periférny globulárny nádor
pseudopneumonická forma
viacnásobné nodulárne a nodulárne
vzdelanie
zmiešaná forma

Charakteristika

rôzne klinické a rádiologické symptómy,
určenie pridelenia štyroch foriem ochorenia, periférneho, pseudopneumonického, nodulárneho,
zmiešané
absencia zmien na tomogramoch a bronchogramoch
bronchiálny strom
prítomnosť osvietenia s jasnými kontúrami a
"Mrežová" štruktúra na pozadí tmavnutia
s periférnou bronchioloalveolárnou rakovinou
pomalé tempo rastu, subpleurálna lokalizácia,
heterogénna "hubovitá" štruktúra, nerovnomerná
obrysy, charakteristická pleurálna reakcia
s najpokročilejšou zmiešanou formou ochorenia
simultánny prejav sférického,
pneumónii podobné a nodulárne zmeny
s včasným rozpoznaním obmedzených foriem môžete
zabrániť rozšíreniu procesu
poraziť a včas začať liečbu

Atypické formy

Periférna rakovina s
Pancostov syndróm
Rakovina mediastína
pľúc
Primárna karcinomatóza

Periférna rakovina s Pancostovým syndrómom

1) rádiograficky definovaný tieň v oblasti
vrchol pľúc;
2) bolesť v oblasti ramenného pletenca;
3) porušenie citlivosti kože;
4) svalová atrofia hornej končatiny;
5) Hornerov syndróm;
6) tesnenie v supraklavikulárnej oblasti;
7) rádiograficky
určený
zničenie
horné rebrá;
8) zničenie priečnych procesov a tiel stavcov.

Primárna karcinomatóza

Diferenciál
diagnostika
rakovina pľúc

Indikácie pre CT hrudníka

pochybné údaje zvyčajného
Röntgenové vyšetrenie,
potreba zvýšiť citlivosť
metóda
identifikácia skrytých metastáz v ich
vysoká pravdepodobnosť, ak sa zmení
taktika liečby
hodnotenie prognostických faktorov
potreba transtorakálnej punkcie
pod CT kontrolou
plánovanie a označovanie radiačnej terapie
polia ožarovania, diagnostika recidív
nádorov

Indikácie pre bronchoskopiu

ak je podozrenie na nádor
všetci pacienti s rakovinou pľúc, vrátane
periférne
po radikálnej liečbe rakoviny
pľúcne lézie (endoskop
monitorovanie pre včasnú detekciu
recidívy)
pri posudzovaní účinnosti žiarenia a
medikamentózna liečba (potvrdenie o úplnom
remisia)
pri identifikácii synchrónneho a metachrónneho
ložiská primárnej nádorovej multiplicity

výskumné metódy

Cytologické metódy
Fibrobronchoskopia
CT vyšetrenie
Echografia
Chirurgické metódy

Chirurgická diagnostika rakoviny pľúc

Vopred obarená biopsia
Mediastinoskopia
Predná parasternálna
mediatinotómia
Videotorakoskopia
Diagnostická torakotómia

Ďalšie výskumné metódy

Angiografia
Rádionukleidová diagnostika:
Perfúzna scintigrafia pľúc,
ventilačná pľúcna scintigrafia,
pozitívna pľúcna scintigrafia,
komplexná pľúcna scintigrafia,
Nepriama rádioimunoscintigrafia
rádionukleidová lymfografia.
Stanovenie humorálnych nádorových markerov

PET v diferenciálnej diagnostike
osamelá tvorba pľúc

PET - hodnotenie lymfatických uzlín

CT vyšetrenie
PAT

Štatistiky

Etapa
5 ročný
miera prežitia (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
II a
35
II b
25
III a
10
III b
5
IV
1
13 % vo veku 5 rokov
prežitie
13% detekcia
Etapa I
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

Centrálna rakovina (polypoid,
endobronchiálny, peribronchiálny,
rozvetvené).
Periférna rakovina: nodulárna, dutina
(kavernózny), podobný zápalu pľúc.
Atypické formy: periférna rakovina s
Pancoastov syndróm (rakovina Pancoast),
mediastinálna rakovina pľúc,
primárna rakovina pľúc.

Epitelové nádory

1. Benígne
Papilóm
- skvamózny

Adenóm
- polymorfný (zmiešaný nádor)
- monomorfný
- iné typy
Dysplázia
- Preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ)

2. Zhubný
Spinocelulárny karcinóm (epidermoidný)
- Vysoko diferencované
- Stredne diferencované
- málo diferencovaný
Malobunkový karcinóm
- ovsené vločky
- z buniek stredného typu
- kombinovaný

3. Adenokarcinóm
acinárny
papilárne
bronchioloalveolárna rakovina
tvorba tuhého račieho slizu
- vysoko diferencovaný
- stredne diferencovaný
- slabo diferencovaný
- bronchioloalveolárny

4. Veľkobunkový karcinóm
variant obrovskej bunky
variant s čírou bunkou
5. Glandulárny spinocelulárny karcinóm
6. Karcinoidný nádor
7. Rakovina prieduškových žliaz
a) adenocystické
b) mukoepidermoidná
c) iné typy
8. Ostatné

Frekvencia rôznych typov rakoviny pľúc

Skvamózny
Malá bunka
Adenokarcinóm
Krokobunkový
iní
50%
20%
21%
7%
2%

Nová klasifikácia TNM

T - primárny nádor.
TiS - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ).
ŽE - primárny nádor nie je zistený.
T1 - nádor nie väčší ako 3 cm v najväčšom rozmere,
obklopený pľúcnym tkanivom alebo viscerálnou pleurou,
bez známok invázie proximálne k lobárnemu bronchu s
bronchoskopia alebo neobvyklý invazívny nádor akéhokoľvek
veľkosti s povrchovým šírením vnútri
steny bronchu, vrátane hlavného.
T2 - nádor väčší ako 3 cm v najväčšom rozmere resp
nádor akejkoľvek veľkosti spôsobujúci atelektázu resp
obštrukčná pneumonitída presahujúca do
koreňová oblasť. Podľa bronchoskopie proximálne
okraj nádoru sa nachádza 2 cm distálne od kariny.
Akákoľvek sprievodná atelektáza alebo obštrukčná choroba
pneumonitída sa nerozšíri do celých pľúc.

TK - nádor akejkoľvek veľkosti, zasahujúci do prsníka
stena (vrátane rakoviny s Pancostovým syndrómom), bránica,
mediastinálna pleura alebo perikardium bez lézie
srdce, veľké cievy, priedušnica, pažerák alebo telá
stavce, alebo nádor, ktorý sa šíri do
hlavný bronchus je bez neho 2 cm proximálne od kariny
infiltrácia.
T4 - nádor akejkoľvek veľkosti s poškodením mediastína,
srdce, veľké cievy, priedušnica, pažerák, tel
bifurkácia alebo prítomnosť stavcov alebo karíny
malígny pleurálny výpotok (v neprítomnosti
nádorové elementy v bodkovanom, hemoragickom sfarbení
ho alebo príznaky naznačujúce exsudát, opuch
kategorizované ako T1-3).

1.Nahor
mediastinálne
2.Paratracheálne
3.Pretracheálna
4.Tracheobronchiálne
5.Subaortálna
6 para-aortálnej
7 rozdvojenie
8.Paraezofageálny
9.Pľúcne väzivo
10 koreň pľúc
11.Interlobar
12. Vlastné imanie
13. Segmentové
14. Subsegmentálne

N - regionálne lymfatické uzliny
NIE - nie sú žiadne známky poškodenia regionálneho
lymfatické uzliny.
N1 - metastázy v peribronchiálnom a (alebo)
lymfatické uzliny koreňa pľúc na boku
lézie vrátane priameho klíčenia
primárny nádor.
N2 - metastázy v bifurkácii a
mediastinálne lymfatické uzliny na
strana porážky.
N3 - metastázy v lymfatických uzlinách
mediastinum alebo koreň na opak
strane, v predoparenej alebo supraklavikulárnej
zóny

Zoskupenie podľa fázy

Skrytá rakovina - TxNOMO
Štádium - TiS, karcinóm in situ
I. etapa - T1NOMO
Etapa Ib - T2NOMO
Etapa IIa - T1N1MO
Etapa IIb - T2N1MO
IIIА etapa - T3NOMO, T3N1MO, T1-3N2MO
Stupeň IIIВ - T1-4N3MO, T4NO-3MO
Etapa IV - T1-4NO-3M1

Dembo klasifikácia respiračného zlyhania

latentné (žiadne porušenia plynu
pokojové zloženie krvi)
čiastočná (hypoxémia bez
hyperkapnia) a globálne (hypoxémia, s
hyperkapnia)

Stupeň respiračného zlyhania

I stupeň respiračného zlyhania
(dýchavičnosť s výrazným fyzickým
zaťaženie)
II stupeň (dýchavičnosť pri bežnej cvičnej chôdzi)
III stupeň (dýchavičnosť pri obliekaní a
umývanie) a IV stupeň (dyspnoe v pokoji).

Zjednodušená metóda predbežného hodnotenia operačného rizika identifikáciou troch skupín pacientov

Prvá skupina (nízke riziko): normálna veľkosť a
činnosť srdca, normálny krvný tlak a
EKG, normálny krvný plyn,
uspokojivé ukazovatele funkcie pľúc.
Druhá skupina (veľmi vysoké riziko, nefunkčnosť):
kongestívne srdcové zlyhanie, refraktérne
arytmia, ťažká hypertenzia, čerstvý infarkt myokardu,
nízke spirometrické parametre (FEV1 menej
35%), Рco2 viac ako 45 mm Hg. Art., pľúcna hypertenzia.
Tretia skupina (stredné riziko): angina pectoris, srdcový infarkt
myokard v anamnéze, arytmie, systémová hypertenzia,
srdcové chyby, nízky srdcový výdaj, hypoxia s
normálne ukazovatele РСО2, mierny pokles
funkcie pľúc (FEV1 35-70 %).

Hematogénne metastázy

Do mozgu - u 40% pacientov, u 30%
osamotené prípady, častejšie vo frontálnych a
okcipitálne oblasti.
V pečeni - u 40% pacientov, častejšie
viacnásobné.
V kostre - v 30%, hrudnej a bedrovej
chrbtica, panvové kosti, rebrá,
tubulárne kosti.
V nadobličkách - v 30%.
V obličkách - v 20%.

Štandardy liečby rakoviny pľúc

Etapa
Konvenčná liečba
ja
Chirurgický
II
Chirurgický
IIIa
Radiačná a/alebo chemoterapia s
následná resekcia
IIIb
Ožarovanie a chemoterapia
IV
Chemoterapia

Štatistiky

Etapa
5 ročný
miera prežitia (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
II a
35
II b
25
III a
10
III b
5
IV
1
13 % vo veku 5 rokov
prežitie
13% detekcia
Etapa I
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

1 z 23

Prezentácia na tému:

Snímka č.1

Popis snímky:

Snímka č.2

Popis snímky:

Aká častá je rakovina pľúc? Rakovina pľúc je jednou z hlavných príčin smrti na Zemi. Podľa štatistík sa s týmto ochorením v živote stretol alebo bude stretávať každý 14. človek. Rakovina pľúc najčastejšie postihuje starších ľudí. Približne 70 % všetkých prípadov rakoviny sa vyskytuje u ľudí starších ako 65 rokov. Ľudia mladší ako 45 rokov trpia týmto ochorením zriedkavo, ich podiel na celkovej hmotnosti pacientov s rakovinou je len 3%.

Snímka č.3

Popis snímky:

Snímka č.4

Popis snímky:

Adenokarcinóm je najčastejším typom rakoviny, predstavuje asi 50 % prípadov. Tento typ sa najčastejšie vyskytuje u nefajčiarov. Väčšina adenokarcinómov sa vyskytuje vo vonkajšej alebo periférnej oblasti pľúc. - Spinocelulárny karcinóm. Táto rakovina predstavuje asi 20 % všetkých rakovín pľúc. Tento typ rakoviny sa najčastejšie vyvíja v centrálnej časti hrudníka alebo priedušiek. -Nediferencovaná rakovina, najvzácnejší typ rakoviny.

Snímka č.5

Popis snímky:

Aké sú príznaky a symptómy rakoviny pľúc? Príznaky rakoviny pľúc závisia od lokalizácie rakoviny a veľkosti pľúcnej lézie. Okrem toho sa niekedy rakovina pľúc vyvíja asymptomaticky. Na obrázku rakovina pľúc vyzerá ako minca zapichnutá do pľúc. S rastom rakovinového tkaniva sa u pacientov objavia problémy s dýchaním, bolesť na hrudníku a krvavý kašeľ. Ak rakovinové bunky napadli nervy, môže to spôsobiť bolesť ramena vyžarujúca do ramena. Pri postihnutí hlasiviek dochádza k chrapotu. Postihnutie pažeráka môže viesť k ťažkostiam s prehĺtaním. Šírenie kostných metastáz v nich spôsobuje neznesiteľnú bolesť. Dostať metastázy do mozgu zvyčajne spôsobuje zhoršenie zraku, bolesti hlavy, stratu citlivosti v určitých častiach tela. Ďalším znakom rakoviny je produkcia hormónom podobných látok nádorovými bunkami, ktoré zvyšujú hladinu vápnika v tele. Okrem vyššie uvedených symptómov pri rakovine pľúc, ako aj pri iných typoch rakoviny pacient chudne, cíti sa slabý a neustále unavený. Pomerne časté sú aj depresie a zmeny nálad.

Snímka č.6

Popis snímky:

Ako sa diagnostikuje rakovina pľúc? Rentgén hrude. Toto je prvá vec, ktorú treba urobiť pri podozrení na rakovinu pľúc. V tomto prípade sa fotia nielen spredu, ale aj zboku. Röntgenové lúče môžu pomôcť presne určiť problémové oblasti v pľúcach, ale nemôžu presne ukázať rakovinu alebo čokoľvek iné. Röntgen hrudníka je pomerne bezpečný postup, pretože pacient je vystavený malému množstvu žiarenia.

Snímka č.7

Popis snímky:

Počítačová tomografia Pomocou počítačovej tomografie sa zhotovujú snímky nielen hrudníka, ale aj brucha a mozgu. To všetko sa robí s cieľom zistiť, či existujú metastázy v iných orgánoch. CT skener je citlivejší na uzliny v pľúcach. Niekedy pre presnejšiu detekciu problémových oblastí sa do krvi pacienta vstrekujú kontrastné látky. Samotné skenovanie počítača zvyčajne prebieha bez akýchkoľvek vedľajších účinkov, ale injekcia kontrastnej látky niekedy spôsobuje svrbenie, vyrážky a žihľavku. Rovnako ako röntgen hrudníka, počítačová tomografia nájde iba problémy v mieste, ale presne nepovie, či ide o rakovinu alebo niečo iné. Na potvrdenie diagnózy rakoviny sú potrebné ďalšie testy.

Snímka č.8

Popis snímky:

Magnetická rezonancia. Tento typ výskumu sa používa, keď sú potrebné presnejšie údaje o umiestnení rakoviny. Pomocou tejto metódy je možné získať obrázky veľmi vysokej kvality, čo umožňuje určiť najmenšie zmeny v tkanivách. Magnetická rezonancia využíva magnetizmus a rádiové vlny, takže nemá žiadne vedľajšie účinky. Magnetická rezonancia sa nepoužíva, ak má človek kardiostimulátor, kovové implantáty, umelé srdcové chlopne a iné implantované štruktúry, pretože pod vplyvom magnetizmu hrozí riziko posunu.

Snímka č. 9

Popis snímky:

Cytologické vyšetrenie spúta Diagnózu rakoviny pľúc treba vždy potvrdiť cytologickým vyšetrením. Spúta sa skúma pod mikroskopom. Táto metóda je najbezpečnejšia, najjednoduchšia a najlacnejšia, ale presnosť tejto metódy je obmedzená, pretože rakovinové bunky nie sú vždy prítomné v spúte. Navyše, niektoré bunky môžu niekedy podstúpiť zmeny v reakcii na zápal alebo poranenie, vďaka čomu vyzerajú ako rakovinové bunky. Príprava spúta

Snímka č.10

Popis snímky:

Bronchoskopia Podstatou metódy je voda v dýchacích cestách tenkej sondy z optických vlákien. Sonda sa zavádza cez nos alebo ústa. Metóda vám umožňuje odobrať tkanivo na vyšetrenie na prítomnosť rakovinových buniek. Bronchoskopia poskytuje dobré výsledky pri zistení nádoru v centrálnych oblastiach pľúc. Zákrok je veľmi bolestivý a vykonáva sa v narkóze. Bronchoskopia sa považuje za relatívne bezpečnú metódu výskumu. Po bronchoskopii sa zvyčajne 1-2 dni pozoruje vykašliavanie krvi. Závažnejšie komplikácie ako silné krvácanie, srdcové arytmie a nízke hladiny kyslíka sú zriedkavé. Po zákroku sa môžu vyskytnúť aj vedľajšie účinky spôsobené použitím anestézie.

Snímka č.11

Popis snímky:

Biopsia Táto metóda sa používa, keď nie je možné dostať sa do postihnutej oblasti pľúc pomocou bronchoskopie. Zákrok sa vykonáva pod kontrolou CT skenera alebo ultrazvuku. Postup dáva dobré výsledky, keď je postihnutá oblasť v horných vrstvách pľúc. Podstatou metódy je polievanie ihly cez hrudník a odsávanie pečeňového tkaniva, ktoré sa ďalej skúma pod mikroskopom. Biopsia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Biopsia vám umožňuje celkom presne určiť rakovinu pľúc, ale iba vtedy, ak bolo možné presne odobrať bunky z postihnutej oblasti.

Snímka č.12

Popis snímky:

Pleurocentóza (punkčná biopsia) Podstatou metódy je odber tekutiny z pleurálnej dutiny na analýzu. Niekedy sa tam hromadia rakovinové bunky. Táto metóda sa vykonáva aj pomocou ihly a v lokálnej anestézii. Chirurgické odstránenie tkaniva Ak nie je možné použiť žiadnu z vyššie uvedených metód, potom sa v tomto prípade uchýlia k chirurgickej operácii. Existujú dva typy chirurgických zákrokov: mediastinoskopia a torakoskopia. Pri mediastinoskopii sa používa zrkadlo so zabudovanou LED. Pri tejto metóde sa odoberie biopsia lymfatických uzlín a vyšetria sa orgány a tkanivá. Pri torakoskopii sa otvorí hrudník a odoberie sa tkanivo na vyšetrenie.

Snímka č.13

Popis snímky:

Krvné testy. Samotné rutinné krvné testy nedokážu diagnostikovať rakovinu, ale dokážu odhaliť biochemické alebo metabolické abnormality v tele, ktoré rakovinu sprevádzajú. Napríklad zvýšená hladina vápnika, enzýmov alkalickej fosfatázy.

Snímka č.14

Popis snímky:

Aké sú štádiá rakoviny pľúc? Štádiá rakoviny: štádium 1. Rakovina postihuje jeden segment pľúc. Veľkosť postihnutej oblasti nie je väčšia ako 3 cm.2. fáza. Šírenie rakoviny je obmedzené na hrudnú stenu. Veľkosť postihnutej oblasti nie je väčšia ako 6 cm.3.etapa. Veľkosť postihnutej oblasti je viac ako 6 cm.Šírenie rakoviny je obmedzené na hrudník. Existuje rozsiahle postihnutie lymfatických uzlín. 4. fáza Metastázy sa rozšírili do iných orgánov. Malobunkový karcinóm sa tiež niekedy delí len na dve štádiá. Lokalizovaný nádorový proces. Šírenie rakoviny je obmedzené na hrudnú stenu. Bežná forma nádorového procesu. Metastázy sa rozšírili do iných orgánov.

Snímka č.15

Popis snímky:

Ako sa lieči rakovina pľúc? Liečba rakoviny pľúc môže zahŕňať chirurgické odstránenie rakoviny, chemoterapiu a ožarovanie. Zvyčajne sa všetky tieto tri liečby kombinujú. Rozhodnutie o tom, akú liečbu použiť, závisí od miesta a veľkosti rakoviny, ako aj od celkového stavu pacienta. Rovnako ako pri liečbe iných typov rakoviny je liečba zameraná buď na úplné odstránenie rakovinových oblastí, alebo v prípadoch, keď to nie je možné, na zmiernenie bolesti a utrpenia.

Snímka č.16

Popis snímky:

Chirurgia. Chirurgický zákrok sa používa hlavne počas prvého alebo druhého štádia rakoviny. Chirurgická intervencia je prijateľná asi v 10-35% prípadov. Bohužiaľ, chirurgická intervencia nie vždy dáva pozitívny výsledok, veľmi často rakovinové bunky už vstúpili do iných orgánov. Po operácii žije približne 25-45% ľudí viac ako 5 rokov. Operácia nie je možná, ak je postihnuté tkanivo blízko priedušnice alebo ak má pacient vážne ochorenie srdca. Operácia je veľmi zriedkavo predpísaná pre malobunkovú rakovinu, pretože v extrémne zriedkavých prípadoch je takáto rakovina lokalizovaná iba v pľúcach. Typ operácie závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru. To môže odstrániť časť pľúcneho laloku, jeden pľúcny lalok alebo celé pľúca. Spolu s odstránením pľúcneho tkaniva sa odstránia postihnuté lymfatické uzliny. Po operácii pľúc potrebujú pacienti starostlivosť niekoľko týždňov alebo mesiacov. Ľudia, ktorí podstúpili operáciu, zvyčajne pociťujú ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, bolesť a slabosť. Okrem toho sú po operácii možné komplikácie v dôsledku krvácania.

Snímka č.17

Popis snímky:

Radiačná terapia Podstatou tejto metódy je použitie žiarenia na ničenie rakovinových buniek. Radiačná terapia sa používa, keď osoba odmieta operáciu, ak sa nádor rozšíril do lymfatických uzlín alebo ak operácia nie je možná. Radiačná terapia zvyčajne iba zmenšuje nádor alebo obmedzuje jeho rast, ale v 10-15% prípadov dlhodobá remisia. Ľuďom, ktorí majú iné pľúcne ochorenia ako rakovinu, sa zvyčajne radiačná terapia nepodáva, pretože ožarovanie môže znížiť funkciu pľúc. Radiačná terapia nemá riziká veľkého chirurgického zákroku, ale môže mať nepríjemné vedľajšie účinky vrátane únavy, nedostatku energie, zníženého počtu bielych krviniek (človek je náchylnejší na infekciu) a nízkych krvných doštičiek (zhoršená zrážanlivosť krvi). . Okrem toho sa môžu vyskytnúť problémy s tráviacimi orgánmi, ktoré boli vystavené žiareniu.

Snímka č.18

Popis snímky:

Chemoterapia Táto metóda, rovnako ako radiačná terapia, je použiteľná pri akomkoľvek type rakoviny. Chemoterapia sa týka liečby, ktorá zastavuje rast rakovinových buniek, zabíja ich a bráni ich deleniu. Chemoterapia je hlavnou liečbou malobunkového karcinómu pľúc, pretože pokrýva všetky orgány. Bez chemoterapie žije len polovica ľudí s malobunkovým karcinómom dlhšie ako 4 mesiace. Chemoterapia sa zvyčajne podáva ambulantne. Chemoterapia sa podáva v cykloch niekoľkých týždňov alebo mesiacov s prestávkami medzi cyklami. Žiaľ, lieky používané pri chemoterapii majú tendenciu narúšať proces delenia buniek v tele, čo vedie k nepríjemným vedľajším účinkom (zvýšená náchylnosť na infekcie, krvácanie a pod.). Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí únava, strata hmotnosti, vypadávanie vlasov, nevoľnosť, vracanie, hnačka a vredy v ústach. Vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po ukončení liečby.

Snímka č.19

Popis snímky:

Aké sú príčiny rakoviny pľúc? Cigarety. Fajčenie je hlavnou príčinou rakoviny pľúc. Ľudia, ktorí fajčia, majú 25-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc ako nefajčiari. Ľudia, ktorí fajčia 1 alebo viac škatúľ cigariet denne viac ako 30 rokov, sú obzvlášť náchylní na rozvoj rakoviny pľúc. Tabakový dym obsahuje viac ako 4 tisíc chemických zložiek, z ktorých mnohé sú karcinogénne. Fajčenie cigariet je tiež príčinou rakoviny pľúc. U ľudí, ktorí prestali fajčiť, sa riziko rakoviny znižuje, pretože bunky poškodené fajčením sa časom nahrádzajú zdravými bunkami. Obnova pľúcnych buniek je však pomerne dlhý proces. Zvyčajne k ich úplnému zotaveniu u bývalých fajčiarov dochádza do 15 rokov.

Snímka č.22

Popis snímky:

Tiež dôvody zahŕňajú: Azbestové vlákna. Azbestové vlákna sa z pľúcneho tkaniva počas života neodstraňujú. V minulosti bol azbest široko používaný ako izolačný materiál. Dnes je jeho používanie v mnohých krajinách obmedzené a zakázané. Riziko vzniku rakoviny pľúc v dôsledku azbestových vlákien je obzvlášť vysoké u ľudí, ktorí fajčia; viac ako polovica týchto ľudí má rakovinu pľúc. Radónový plyn. Radón je chemicky inertný plyn, ktorý je prirodzeným produktom rozpadu uránu. Približne 12 % všetkých úmrtí na rakovinu pľúc je spojených s týmto plynom. Radónový plyn ľahko prechádza pôdou a vstupuje do obytných budov cez trhliny v základoch, potrubiach, odtokoch a iných otvoroch. Podľa niektorých odborníkov približne v každých 15 obytných budovách prekračuje úroveň radónu maximálne prípustné normy. Radón je neviditeľný plyn, ale dá sa zistiť pomocou jednoduchých prístrojov. Dedičná predispozícia. Dedičná predispozícia je tiež jednou z príčin rakoviny pľúc. Ľudia, ktorých rodičia alebo príbuzní rodičov zomreli na rakovinu pľúc, majú veľkú šancu dostať túto chorobu. Choroby pľúc. Akékoľvek ochorenie pľúc (zápal pľúc, pľúcna tuberkulóza atď.) Zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny pľúc. Čím závažnejšie bolo ochorenie, tým vyššie bolo riziko vzniku rakoviny pľúc.

Snímka č.23

Popis snímky:

O ONKOLOGICKÝCH OCHORENIACH Medzi onkologické ochorenia sa rozlišujú: sarkóm rakovina - zhubný nádor, ktorý sa najčastejšie tvorí v kostnom, svalovom alebo mozgovom tkanive. zhubné ochorenia krvného systému - lymfómy a leukémie. S týmito ochoreniami sa znovuzrodia leukocyty alebo oveľa menej často krvné doštičky a erytrocyty.

N PRÍČINY ONKOLOGICKÝCH OCHORENÍ Fajčenie aktívne alebo pasívne. nadmerná konzumácia alkoholu. znečistený biotop. vystavenie tela toxickým látkam. hormonálne poruchy. dlhodobé vystavenie ultrafialovému žiareniu (slnečnému žiareniu). trauma kožných útvarov.

PREDSTAVENIE FAJČENIA Fajčenie tabaku je jedným z najrozšírenejších typov drogovej závislosti, ktorý postihuje veľké množstvo ľudí, a preto je drogovou závislosťou v domácnostiach. Z hľadiska toxicity možno nikotín porovnať s kyselinou kyanovodíkovou: ich smrteľné dávky pre ľudí sú rovnaké - 0,08 mg. V Spojených štátoch je fajčenie zodpovedné za každé šieste úmrtie, pričom viac ako polovica z nich je spôsobená rakovinou.

P ASÍVNE FAJČENIE V dôsledku pasívneho fajčenia zomiera ročne 3 000 ľudí na rakovinu pľúc a až 62 000 2 700 detí zomiera na srdcové choroby z rovnakého dôvodu, v dôsledku takzvaného syndrómu náhleho úmrtia dojčiat. Zistilo sa, že viac ako 50 zložiek tabakového dymu je karcinogénnych, 6 má škodlivý vplyv na plodnosť a celkový vývoj dieťaťa. Vo všeobecnosti je vdychovanie tabakového dymu pre deti oveľa nebezpečnejšie. Pasívne fajčenie tak ročne spôsobuje astmu u 826 tisíc detí, bronchitídu - v tisícoch a 7,5 až 15,6 tisíc detí je hospitalizovaných a 136 až 212 z nich zomrie.

KONTAMINOVANÉ PROSTREDIE Životné prostredie človeka je súbor predmetov, javov a faktorov prostredia, ktoré určujú podmienky života človeka a sú schopné ho ovplyvňovať. Negatívny vplyv na životné prostredie majú priemyselné podniky, vozidlá, testovanie jadrových zbraní, nadmerné používanie minerálnych hnojív, pesticídov atď.. Intenzívna miera degradácie životného prostredia predstavuje reálnu hrozbu pre existenciu samotného človeka. Environmentálna otrava viedla k masívnemu zhoršeniu verejného zdravia. Pri systematickom alebo pravidelnom príjme relatívne malého množstva toxických látok v tele dochádza k chronickej otrave.

ZNEČISTENÉ ŽIVOTNÉ PROSTREDIE Lekári preukázali priamu súvislosť medzi nárastom počtu ľudí trpiacich alergiami, bronchiálnou astmou, rakovinou a zhoršovaním environmentálnej situácie v regióne. Za posledné 4 roky klesla pôrodnosť v Rusku o 30% a úmrtnosť sa zvýšila o 15%. 23 % detí zostáva zdravých do 7. roku života a len 14 % do 17. roku života. Od 70. rokov vzrástol výskyt kardiovaskulárnych a onkologických ochorení o 50 %.

S CHOROBAMI neustála nervozita; slabosť, únava; nespavosť, poruchy spánku; nedostatok chuti do jedla; rôzne pocity bolesti, ktorých príčiny vám nie sú jasné; krv v prirodzených sekrétoch tela; nepríjemné pocity v žalúdku po jedle; hrudky pod kožou alebo na koži.

P PROFYLAXIA RAKOVINY Prestaňte fajčiť Ak prestanete fajčiť, vaša šanca, že dostanete rakovinu v pľúcach, sa zníži o 90 percent. Okrem toho sa výrazne zvyšuje šanca na život bez rakoviny pery, jazyka, pečene a tuctu ďalších orgánov. Vzdajte sa alkoholu Aj zníženie sily vypitého alkoholu zníži riziko rakoviny pečene, pažeráka, úst, hrdla a iných častí tráviaceho traktu minimálne o polovicu. Udržať si normálnu hmotnosť Nadváha vedie k rozvoju rakovinových nádorov v 15–20 percentách prípadov. Jedzte zeleninu a ovocie Obsahujú prírodné bioflavonoidy bojujúce proti rakovine. Pravidelne navštevujte svojho lekára Odborníci tvrdia, že úplne zabrániť riziku rakoviny nie je možné, ale môžete ho maximálne znížiť.

"Origin of Species" - Dve formy - metodická a nevedomá. Zákony jednoty typu a podmienok existencie sú pokryté teóriou prirodzeného výberu. Vzájomný vzťah organizmov; morfológia; embryológia; pozostatkové orgány. Pôvod druhov ... O neúplnosti geologického záznamu. Inštinkt. O denudácii žulových oblastí.

"Stromy Kríky Trávy" - Stromy Kríky Trávy. Ako sa stromy líšia od iných rastlín? Ako rastliny ovplyvňujú ľudské zdravie? Stromy sú: listnaté a ihličnaté. Ako sa kríky líšia od stromov a tráv? Rastliny žijú všade: na lúkach, lesoch, stepiach, horách, moriach a oceánoch. Výskumný zámer: Rozmanitosť rastlín.

"Formy asexuálnej reprodukcie" - Konjugácia Partenogenéza Heterogamia Oogamia Izogamia. Sexuálny proces prebieha podľa typu izogamie. 1. Rozdelenie. Reprodukcia delením buniek je charakteristická pre jednobunkové organizmy. Keď sa gaméty spoja, vytvorí sa štvorbičíková zygota. Trieda ciliáty. Konjugácia a pohlavné rozmnožovanie nálevníkov sa vyskytuje za nepriaznivých podmienok.

"Populačná dynamika" - Populačná dynamika. Metódy regulácie počtu populácií. Príklady populácií. Kolísanie počtu jedincov. Rast populácie. Zopakujme si predtým preštudovanú látku. Populačná dynamika ako biologický jav. Biológia a informatika. Množstvo ročného úlovku. Poznatky o populačnej dynamike. Informačné modely vývoja populácie.

"Lekcia vtákov" - Vtáčie samice, podobne ako plazy, majú jeden vaječník. Drop vedúci. Rituálne správanie. Straka Hýl lastovička vrana Kavka slávik vrabčí tetrov. Znášanie vajec. Nájdite zhodu. Žeriavy – páriace tance. Vonku je vtáčie vajce chránené kožovitou škrupinou. Párenie vtákov. Všimnite si znaky vysokej organizácie a podobnosti s plazmi.

„Pestovanie rastlín“ – Existujú aj pestovatelia obilia, zeleninári, pestovatelia bavlny. Svet. Čo je to poľnohospodárstvo. Pestovanie rastlín. Vezmite akúkoľvek pestovanú rastlinu a popíšte ju. Napríklad, aby bol na našom stole vždy chlieb, pestovatelia rastlín pestujú obilniny, pšenicu, raž a iné.