Hepatitída D, ako dlho žijú, príznaky a liečba. Hepatitída D - príznaky, príčiny, diagnostika a liečba hepatitídy D Príčiny a spôsoby infekcie

Hepatitída D (delta hepatitída) je prísne antroponotická vírusová infekcia. Vírus hepatitídy D cirkuluje iba v ľudskej populácii. Rezervoárom a zdrojom nákazy je chorý človek, ktorý je v akútnom alebo chronickom štádiu ochorenia, prenosovým faktorom je krv.

Predpokladom pre rozvoj infekcie D je prítomnosť vírusov hepatitídy B v tele pacienta, ktoré sú v štádiu replikácie, keďže pôvodca hepatitídy D (HDV) nie je schopný samostatnej replikácie. Na tento proces využíva proteín z vírusu hepatitídy B (HBV). Osoby, ktoré majú protilátky proti vírusom hepatitídy B, hepatitídu D nedostanú. HDV monoinfekcia nie je možná.

Očkovanie proti hepatitíde B chráni pred hepatitídou D. K infekcii človeka môže dôjsť súčasnou infekciou dvoma vírusmi (koinfekcia) alebo superinfekciou nosičov HBsAg. Pri koinfekcii sa choroba končí uzdravením. Pri superinfekcii má ochorenie často chronický priebeh so skorým rozvojom cirhózy pečene (40 % a viac u detí a 60 - 80 % dospelých). Hepatitída D je rozšírená. Podľa odhadov WHO je na svete približne 25 miliónov ľudí, ktorí sú súčasne infikovaní dvoma vírusmi.

Ryža. 1. Pri superinfekcii má ochorenie často chronický priebeh so skorým rozvojom cirhózy pečene (40 % a viac u detí a 60 - 80 % dospelých).

Mikrobiológia vírusu hepatitídy D

Vírus hepatitídy D je medzi ostatnými vírusmi najneobvyklejší.

Je to jediný zástupca z rodiny satelitov (satelitov), ktorý pôsobí na ľudí a zvieratá.
Vyznačuje sa neschopnosťou nezávisle vytvárať proteíny potrebné na replikáciu.
Má priamy cytopatický (deštruktívny) účinok na pečeňové bunky.

História objavovania

Antigény vírusu hepatitídy D (delta antigény) prvýkrát objavili M. Rizetto a spol. v roku 1977 v jadrách pečeňových buniek (hepatocytoch) u pacientov s extrémne ťažkou hepatitídou B počas prepuknutia choroby v južnej Európe pomocou imunofluorescenčnej metódy.

Taxonómia patogénu

Pôvodcom delta hepatitídy je hepatotropný viroid obsahujúci RNA - defektný, nedokonalý vírus rodu Deltavirus z čeľade Togaviridae.

Štruktúra

Virióny delta vírusu sú okrúhleho tvaru, s priemerom 28 - 43 nm. Na vonkajšej strane je vírus obklopený superkapsidovým obalom obsahujúcim antigén HBs. V strede (jadre) je jednovláknová RNA a 2 delta antigény (Dag).

Vírusový genóm

Genóm vírusu D predstavuje jednovláknová kruhová molekula RNA pozostávajúca z 1700 nukleotidov. Genóm je extrémne malý, čo vysvetľuje jeho defektnosť – neschopnosť samostatne sa replikovať. Úlohu „pomocníka“ zohráva vírus hepatitídy B.

Reprodukcia

K replikácii delta vírusov dochádza v jadrách pečeňových buniek len v prítomnosti vírusov hepatitídy B, ktoré jej poskytujú povrchové proteíny – HbsAg.

HbsAg podporuje penetráciu HDV do hepatocytov, keďže samotné virióny to nedokážu kvôli nedostatku pro-S1 a pro-S2 peptidov.

Antigénna štruktúra

RNA delta vírusu kóduje antigén – vírusovo špecifický polypeptid HDAg (vlastný antigén nukleokapsidu), ktorý pozostáva z 2 proteínov: p27 (Dag-Large) a p24 (Dag-Small). Delta antigény sa nevyskytujú v potrebnom rozsahu na povrchu pečeňových buniek a nezúčastňujú sa imunitných reakcií T-buniek.

Na vytvorenie vonkajšieho obalu používajú patogény antigén HBs. HDAg sa objavuje v jadrách pečeňových buniek na konci inkubačnej doby a pretrváva počas akútnej fázy ochorenia. Detekcia antigénu je pomerne náročná. Technika na jeho detekciu sa používa iba vo vysoko špecializovaných laboratóriách.

Protilátky proti HDV vírusom nefungujú podľa očakávania.

Kultivácia

Proces kultivácie vírusu je v súčasnosti vo vývoji. V laboratórnych podmienkach sa choroba rozmnožuje na šimpanzoch a severoamerických svišťoch lesných.

Udržateľnosť

Vírus hepatitídy D je vysoko odolný voči environmentálnym faktorom – zahrievaniu, mrazeniu, rozmrazovaniu, kyselinám, enzýmom glykozidáza a nukleáza. Ľahko zničené proteázami a zásadami.

Ryža. 2. Štruktúra HDV. 1 - HDV RNA, genóm vírusu. 2 - nukleokapsid vírusu. 3 - antigén HBs.

Epidemiológia hepatitídy D

Hepatitída D je nebezpečná, pretože pri infikovaní jedincov, ktorí majú HbsAg v krvnom sére, má ochorenie ťažký priebeh, vysoký výskyt chronických ochorení a rozvoj cirhózy pečene. Ktokoľvek kdekoľvek na svete nemá v krvi protilátky proti HBsAg, môže dostať hepatitídu D. Choroba sa vyskytuje vo forme samostatných ohnísk. Väčšinou sú infikovaní mladí ľudia a infekcia sa prenáša kontaktným (sexuálnym) kontaktom. Epidemiológia hepatitídy D je podobná ako pri hepatitíde B.

Šírenie choroby

Podľa odhadov WHO je na svete približne 25 miliónov ľudí, ktorí sú súčasne infikovaní dvoma vírusmi.

Viac ako 20 % nosičov HbsAg a 60 % ľudí s chronickou hepatitídou (vysoká prevalencia) je registrovaných v niektorých afrických krajinách (Niger, Keňa, Stredoafrická republika), Venezuele, južnom Taliansku, Rumunsku a južných regiónoch Moldavska.
10 - 19 % nosičov HbsAg a 30 - 60 % ľudí s chronickou hepatitídou (priemerná prevalencia) je registrovaných v niektorých afrických krajinách (Somálsko, Nigéria, Burundi a Uganda), v Kalifornii (USA), v Rusku (Tuva a Jakutsko) .
3 - 9 % nosičov HbsAg a 10 - 30 % ľudí s chronickou hepatitídou (nízka prevalencia) je registrovaných v Etiópii, Libérii, USA, Estónsku, Litve, Lotyšsku a európskej časti Ruska.
2 % nosičov HbsAg a 10 % osôb s chronickou hepatitídou (veľmi nízka prevalencia) sú hlásené v krajinách strednej a severnej Európy, Japonsku, Číne, Uruguaji, Čile, Argentíne, Austrálii a južnej Brazílii.

Ryža. 3. Šírenie hepatitídy D. Čierna označuje endemické oblasti, sivá označuje oblasti, kde je ochorenie registrované u rizikových ľudí, štvorce označujú oblasti, kde sú zaznamenané epidémie.

Zásobník a zdroj infekcie

Rezervoárom a zdrojom infekcie je človek s akútnou alebo chronickou formou infekcie, manifestným aj subklinickým (asymptomatickým) priebehom ochorenia. Vírus hepatitídy D sa prenáša iba krvou. Kontaktný mechanizmus prenosu patogénu je hlavný. Na infekciu je potrebná dostatočne veľká koncentrácia delta vírusov.

Ako sa prenáša hepatitída D?

Delta vírusy sa prenášajú umelou (pri diagnostických a liečebných procedúrach, intravenóznym podávaním liekov, tetovaním a pod.) a prirodzenými (kontaktnými, sexuálnymi, vertikálnymi) cestami.

Prítomnosť HbsAg v krvi je predpokladom pre rozvoj delta hepatitídy.

Posttransfúzna hepatitída D je v súčasnosti hlásená zriedkavo, dôvodom je rozsiahle testovanie darcovskej krvi na prítomnosť HbsAg.
Sexuálna cesta šírenia infekcie sa často realizuje prostredníctvom homosexuálnych a heterosexuálnych vzťahov. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje superinfekcia. Ohrození sú homosexuáli a prostitútky.
Vertikálny prenos infekcie (z matky na dieťa) je zaznamenaný zriedkavo. Delta vírusy prechádzajú placentou k plodu a infikujú ho. Novorodenci sa nakazia od infikovanej matky. Je dokázané, že patogény sa neprenášajú materským mliekom.
Boli zaznamenané prípady prenosu infekcie v každodennom živote prostredníctvom mikrotraumy a sexuálneho kontaktu.
Vírusy hepatitídy D sa prenášajú pri liečebných výkonoch nedostatočne ošetrenými injekčnými striekačkami, ihlami a početnými lekárskymi nástrojmi.
Boli hlásené prípady infekcie u pacientov na hemodialyzačných jednotkách a počas transfúzií krvi a jej zložiek.
Vírusy sa prenášajú počas transplantácie tkanív a orgánov.
Prenos infekcie bol pozorovaný prostredníctvom intravenózneho užívania drog, tetovania, piercingu tela, piercingu uší a akupunktúry.
Skutočnosť prenosu infekcie z hmyzu sajúceho krv sa nepopiera.

Koinfekcia (súčasná infekcia vírusmi B a D) je bežnejšia medzi užívateľmi injekčných drog a pri masívnych transfúziách. Superinfekcia (infekcia nosičov HbsAg) sa pozoruje počas parenterálneho a sexuálneho prenosu hepatitídy D.

Rizikové faktory a skupiny

Promiskuita, drogová závislosť, profesionálny kontakt, krvné transfúzie, hemodialýza sú okolnosti, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie. Rizikovou skupinou sú homosexuáli a prostitútky, narkomani, zdravotníci, hemodialyzovaní pacienti a hemofilici. V 40% prípadov nie je možné určiť zdroj infekcie.

Ryža. 4. K šíreniu infekcie prispieva promiskuita, drogová závislosť, profesionálny kontakt, krvné transfúzie a hemodialýza.

Patogenéza ochorenia

Pri infekcii vírusmi hepatitídy B a D patogény rýchlo prenikajú do jadier hepatocytov. K poškodeniu pečeňovej bunky vírusmi hepatitídy B nedochádza v dôsledku priameho cytopatogénneho účinku patogénu, ale v dôsledku vplyvu cytotoxických imunitných komplexov zahŕňajúcich HLA (histocompatibility complex). Vírusy hepatitídy D majú priamy škodlivý účinok na bunku.

V dôsledku kombinovanej infekcie je ochorenie ťažké a dlhotrvajúce.

Klinicky sa kombinácia 2 infekcií vyskytuje v 2 variantoch:

Pri infikovaní oboma typmi vírusov súčasne (súbežná infekcia) choroba zvyčajne prebieha benígne a končí uzdravením. V tomto prípade reprodukcia HDV potláča replikáciu HBV.
Keď je pacient infikovaný vírusom D a má HbsAg v krvi (superinfekcia), ochorenie je ťažké a často sa zaznamenávajú fulminantné formy s fatálnym koncom. Je vysoký výskyt chronicity patologického procesu a rozvoja cirhózy pečene (40 % a viac u detí, 60 - 80 % u dospelých).

Histologicky sa pri vyšetrovaní pitevného a bioptického materiálu v pečeni odhalia masívne oblasti nekrózy a malé kvapôčkové nahromadenie tuku. Morfologickým znakom ochorenia je nekróza hepatocytov bez výraznej zápalovej reakcie.

Po hepatitíde D zostáva silná dlhodobá imunita.

Ryža. 5. Poškodená pečeň s delta hepatitídou.

Klinické príznaky hepatitídy D

Pri infekcii delta vírusmi sa choroba vyvíja akútne. Jeho priebeh, znaky liečby a prognóza závisia od typu infekcie – koinfekcie alebo superinfekcie. V každom prípade choroba vyvíja vážne poškodenie pečene.

Príznaky hepatitídy D počas koinfekcie

Medzi drogovo závislými je často registrovaná koinfekcia. Ochorenie je závažnejšie ako pri vírusovej hepatitíde B. Inkubačná doba trvá od 1,5 do 6 mesiacov (v priemere 50 - 90 dní).

Preikterické obdobie je krátke (3 - 5 dní), ochorenie je akútne s príznakmi ťažkej intoxikácie, vysokou telesnou teplotou, opakovaným zvracaním, migrujúcimi bolesťami veľkých kĺbov.

S objavením sa žltačky sa príznaky intoxikácie zvyšujú, moč stmavne, výkaly nadobúdajú farbu „tmelu“, pacienta často trápi silná bolesť v pravom hypochondriu a do 3-5 dní sa objaví horúčka . Pečeň a slezina sa zväčšujú. Vzniká edémovo-ascitický syndróm. Po 2 - 4 týždňoch od začiatku ikterickej periódy polovica pacientov pociťuje opakované zvýšenie sérových transamináz, zvýšenú bolesť v pravom hypochondriu a zvýšenú intoxikáciu. Predpokladá sa, že primárne symptómy sú spojené s replikáciou HBV a opakované symptómy zhoršenia stavu pacienta sú spojené s replikáciou HDV.

Priebeh koinfekcie je relatívne benígny, obdobie zotavenia je dlhé. V 1/3 prípadov sa vyvinie chronická forma ochorenia.

Ryža. 6. Žltačka v dôsledku hepatitídy.

Príznaky hepatitídy D počas superinfekcie

Keď sa infekcia delta vyskytne u pacientov, ktorí sú nosičmi HbsAg, ochorenie sa rýchlo stane závažným, pretože vírusy hepatitídy D sa v prítomnosti HBV intenzívne množia. U zdravých nosičov HbsAg a pacientov s chronickou hepatitídou B sa počas superinfekcie pozoruje rýchle zhoršenie celkového stavu. V prípade rozvoja fulminantnej hepatitídy dosahuje úmrtnosť 20%.

Ryža. 7. Fulminantná forma hepatitídy.

Chronická hepatitída D

Hepatitída D sa stáva chronickou v 50-70% prípadov. Neexistujú žiadne klinické príznaky charakteristické len pre chronickú formu ochorenia. Rovnako ako pri iných chronických hepatitídach sa u pacientov zaznamenávajú tieto klinické príznaky: slabosť, strata chuti do jedla, nemotivovaná triaška trvajúca 1 - 3 dni bez katarálnych príznakov, hepatálna purpura, pečeňové „dlane“ a „hviezdy“ na koži hornej polovice tela, zvýšené krvácanie (spojené s porušením systému zrážania krvi), zväčšenie sleziny a pečene, rozvoj edematózno-ascitického syndrómu (spojeného s porušením detoxikačnej a proteín-syntetickej funkcie pečene). Pri chronickej cholestáze sa zaznamenáva ťažká žltačka, pigmentácia a svrbenie kože, xantóm, dyspeptické poruchy, zväčšenie pečene a sleziny.

V závažných prípadoch chronickej hepatitídy aktívne rastie spojivové tkanivo v portálnych traktoch a parenchýme pečene a vzniká cirhóza. Pečeň sa zväčšuje, zahusťuje a stáva sa bolestivou. Metabolizmus pohlavných hormónov je narušený, čo sa prejavuje amenoreou, gynekomastiou a zníženým libido. Cirhóza pečene sa vyvíja v závažných prípadoch ochorenia u 40% detí a 60 - 80% dospelých. Ťažké poškodenie pečene spôsobuje vysokú úmrtnosť.

Nasledujúce indikátory naznačujú porušenie proteín-syntetickej funkcie pečene: hypoalbuminémia, zvýšené hladiny gama globulínov, znížené hladiny tymolu a sublimačné testy. Zvyšuje sa hladina bilirubínu a transamináz.

Zaznamenávajú sa zmeny v imunologických parametroch: znižuje sa hladina a funkčná aktivita T-lymfocytov, znižuje sa schopnosť lymfocytov produkovať interferón. Vytvára sa imunitná odpoveď proti produktom deštrukcie pečeňových buniek.

Chronická hepatitída D sa môže vyskytnúť s pomalou progresiou (viac ako 10 rokov alebo viac), rýchlou progresiou (od 1 do 2 rokov) alebo s relatívne stabilným priebehom.

Ryža. 8. V závažných prípadoch chronickej hepatitídy aktívne rastie spojivové tkanivo v portálnych traktoch a pečeňovom parenchýme a vzniká cirhóza orgánu.

Diagnostika

Sérologická diagnostika hepatitídy D

Diagnóza hepatitídy D je založená na laboratórnych výskumných metódach. Spojenie HDV a HBV pri hepatitíde D naznačuje rôzne sérologické profily infekcie. Sérologická diagnostika hepatitídy D je zameraná na identifikáciu antigénov vírusov hepatitídy D (HDAg), HDV RNA, imunoglobulínových protilátok triedy M a G (anti-HDV IgM a anti-HDV IgG). Antigény sa detegujú v pečeňovom tkanive a krvnom sére, protilátky - v krvnom sére pomocou ELISA a RIA.

HDV RNA, HDAg a anti-HDV IgM sú markery vírusovej replikácie.
Anti-HDV IgG sa objaví počas obdobia zotavenia a indikuje predchádzajúcu infekciu.

Antigény k delta vírusu

Antigény k delta vírusu sa objavujú v jadrách hepatocytov na konci inkubačnej doby (prvých 10 - 12 dní choroby) a pretrvávajú počas celej akútnej fázy ochorenia. Metóda ich stanovenia je pomerne zložitá a vykonáva sa iba vo vysoko špecializovaných laboratóriách.

Protilátky proti vírusu triedy M delta

Anti-HDV IgM sa objaví v krvnom sére 10 až 15 dní po nástupe klinických prejavov ochorenia. Označujú aktivitu infekčného procesu. Ich hladina je pomerne vysoká počas obdobia replikácie vírusu a výrazne klesá počas obdobia remisie. Pretrvávajúce a dlhotrvajúce zvýšenie koncentrácie anti-HDV IgM naznačuje chronicitu infekčného procesu.

Protilátky proti vírusu delta triedy G

Anti-HDV IgG sa objavuje v krvnom sére 2–11 týždňov po nástupe ochorenia a potom je v krvnom sére prítomný dlhodobo.

HBsAg a anti-HBc

Pri súčasnej infekcii vírusmi B a D (koinfekcia) sa v krvnom sére pacienta zisťujú HBsAg, HbeAg a anti-HBc.

Detekcia RNA vírusu delta

Vírusová RNA sa objavuje v krvi po 2-3 týždňoch ochorenia a je prvým diagnostickým markerom ochorenia. Osobitný význam sa tejto analýze pripisuje v prípadoch rozvoja séronegatívnej hepatitídy D. Moderné testovacie systémy dokážu detekovať od 10 do 100 kópií/ml.

Vlastnosti sérologickej diagnostiky pre koinfekciu

Keďže k replikácii HDV dochádza len pomocou pomocného vírusu B, v prípade kombinovanej simultánnej infekcie (koinfekcie) dochádza najskôr k replikácii HBV. Následne replikácia delta vírusov potlačí replikáciu vírusov hepatitídy B a začne klesať hladina HBsAg v krvnom sére a hladina HbeAg v jadrách hepatocytov. Zníženie titra anti-HBc spôsobuje diagnostické ťažkosti.

V prípade superinfekcie sa anti-HDV IgG začína zisťovať už v akútnom období ochorenia, ich titer presahuje 1:1000. Tento sérologický test je laboratórnym diagnostickým kritériom pre diferenciálnu diagnostiku medzi koinfekciou a superinfekciou.

Vlastnosti sérologickej diagnostiky pri chronickej delta infekcii

Pri chronickej hepatitíde D sa antigény a RNA vírusu dlhodobo zisťujú v krvnom sére.

Vo väčšine prípadov je ochorenie charakterizované absenciou markerov aktívnej replikácie HBV (anti-HBc IgM a HbeAg) na pozadí indikátorov aktívnej replikácie HDV (delta antigén a anti-HDV IgM).
V malej časti prípadov chronickej delta infekcie sú zaznamenané markery aktívnej replikácie dvoch typov vírusov.

Biochemické krvné testy

Vývoj syndrómu cytolýzy je indikovaný zvýšenou hladinou transamináz (ALT a AST), ktorá sa pozoruje v dňoch 15 až 32 choroby. Indikátor aktivity ALT prevyšuje indikátor aktivity AST.
Pri syndróme cholestázy je zvýšená hladina celkového bilirubínu a cholesterolu, alkalickej fosfatázy a glutamyltranspeptidázy.
Vývoj syndrómu mezenchiálneho zápalu je indikovaný zvýšením hladiny imunoglobulínov, zvýšením tymolu a znížením sublimačných testov.
Pri syndróme hepatocelulárneho zlyhania klesá hladina proagulantov (protrombín a fibrinogén), albumínu a cholesterolu.

Ryža. 8. Sérologická diagnostika je zameraná na identifikáciu antigénov a protilátok proti vírusom.

Liečba a prevencia hepatitídy D

K reprodukcii vírusov hepatitídy D dochádza iba v prítomnosti vírusov hepatitídy B v tele pacienta, preto liečba ochorenia a preventívne opatrenia sú podobné ako pri hepatitíde B.

Prečítajte si viac o liečbe a prevencii hepatitídy B v článkoch:

Očkovanie proti hepatitíde a ďalšie opatrenia na prevenciu hepatitídy B

Ryža. 10. Vakcíny proti hepatitíde B chránia pred infekciou hepatitídou D.

Vírusová hepatitída D je akútne vírusové ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie tela defektným vírusom obsahujúcim RNA z rodiny Deltovirus, charakterizované rozvojom pretrvávajúceho zápalu v pečeni, ktorý následne vedie k zlyhaniu pečene, cirhóze alebo rakovina.

Vírusovou hematitídou D sa môžete nakaziť iba vtedy, ak máte v tele vírus hepatitídy B. Pre zdravého človeka je nemožné nakaziť sa hepatitídou D, pretože vírus je defektný a množí sa zavedením antigénu vírusu hepatitídy B do HBs. .

Podľa pozorovaní WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) približne 5 % ľudí, ktorí majú alebo sú nosičmi vírusu hepatitídy B, ochorie na vírusovú hepatitídu D.

Hepatitída D je bežná na celom svete, ale výskyt ochorenia sa v jednotlivých krajinách líši.

Krajiny s vysokou mierou infekcie:

Kolumbia;
Venezuela;
severná časť Brazílie;
Rumunsko;
Moldavsko;
Stredoafrická republika;
Tanzánia.

Krajiny so strednou prevalenciou infekcie:

Rusko;
Bielorusko;
Ukrajina;
Kazachstan;
Pakistan;
Icarus;
Irán;
Saudská Arábia;
Türkiye;
Tunisko;
Nigéria;
Zambia;
Botswana.

Krajiny s nízkou mierou infekcie:

Kanada;
Argentína;
Čile;
Veľká Británia;
Írsko;
Francúzsko;
Portugalsko;
Španielsko;
Švajčiarsko;
Taliansko;
Nórsko;
Švédsko;
Fínsko;
Krajiny Austrálie a Oceánie.

V krajinách bývalého SNŠ sa výskyt hepatitídy D v priebehu 10 rokov neustále zvyšuje, počet infikovaných ľudí sa zvýšil 3-krát;

Vírusová hepatitída D postihuje najmä ľudí v mladom a strednom veku (vo veku 18 až 40 rokov) s rovnakou frekvenciou u mužov a žien.

Prognóza ochorenia je nepriaznivá a vedie k smrti do 10-15 rokov. Príčinou smrti je rozvoj hepatálnej kómy, ktorá vedie k zlyhaniu pečene.

Príčiny

Pôvodcom ochorenia je RNA vírus z čeľade deltovírusov.

Tento vírus je izolovaný iba od pacientov s vírusovou hepatitídou B v prítomnosti antigénu HBs v krvnom sére, pretože tento antigén je základom pre reprodukciu vírusu hepatitídy D v krvi zdravého človeka alebo infikovaného hepatitídou Vírus A alebo C, hepatitída D sa nevyvinie, pretože vírus nemôže existovať a normálne sa rozmnožovať.

Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič vírusu (neexistujú žiadne príznaky infekcie a v krvi je zistený vírus hepatitídy D). Infekcia sa vyskytuje parenterálne (keď krv infikovanej osoby interaguje so zdravou).

Táto cesta prenosu hepatitídy D sa uskutočňuje prostredníctvom:

chirurgické zákroky s kontaminovanými alebo zle dezinfikovanými nástrojmi;
transfúzia krvi od darcu, ktorý má hepatitídu D;
pohlavný styk nechránený kondómom;
placenta, v prípade infekcie matky, k plodu;
opakovane použiteľné alebo nesterilné nástroje používané v kozmetických salónoch a stomatológii.

Existuje aj riziková skupina tých jedincov, ktorí sú náchylní na infekciu vírusovou hepatitídou D v dôsledku svojej profesie alebo určitých chorôb:

lekári;
zdravotné sestry;
sanitári;
pacienti s vírusovou hepatitídou B;
HIV-infikované;
pacienti s AIDS;
pacientov s diabetes mellitus alebo hypotyreózou.

Klasifikácia

V závislosti od typu infekcie vírusom hepatitídy D existujú:

koinfekcia - k tomu dochádza, keď je telo súčasne infikované vírusovou hepatitídou B a D;
superinfekcia – pri hepatitíde B sa po niekoľkých rokoch pacient nakazí vírusovou hepatitídou D.

Podľa dĺžky trvania ochorenia sa rozlišujú:

predĺžená vírusová hepatitída D - až 6 mesiacov;
chronická hepatitída D – viac ako 6 mesiacov.

Príznaky vírusovej hepatitídy D

Obdobie počiatočných prejavov

zvýšená telesná teplota;
bolesť hlavy;
hluk v ušiach;
závraty;
všeobecná slabosť;
zvýšená únava;
mierna nevoľnosť;
znížená chuť do jedla.

Obdobie rozvinutého symptomatického obrazu

častá nevoľnosť;
vracanie črevného obsahu;
žltačka (zožltnutie kože a slizníc);
stmavnutie moču;
zmena farby stolice.

Chronické obdobie ochorenia

bledá koža;
znížený krvný tlak;
zvýšená srdcová frekvencia;
krvácanie ďasien;
výskyt krvácania na koži;
vracanie krvi alebo „kávovej usadeniny“ - vyskytuje sa pri krvácaní z horných čriev, žalúdka alebo pažeráka;
„dechtová“ stolica – vzniká pri krvácaní z čriev;
tmavočervená krv v stolici – vzniká pri krvácaní z hemoroidných žíl;
zvýšenie objemu brucha (vyskytuje sa v prítomnosti ascitu - voľnej tekutiny v brušnej dutine);
opuchy dolných končatín.

Terminálne obdobie ochorenia (počiatočné prejavy pečeňovej kómy)

hepatálna encefalopatia, demencia (pacienti nie sú k sebe kritickí, neorientujú sa v priestore a čase, nespoznávajú blízkych, „návrat do detstva“);
výskyt arytmie;
vzhľad plytkého dýchania;
anasarca (opuch celého tela);
predĺžené krvácanie z žíl tráviaceho systému;
častá strata vedomia.

Diagnostika

Laboratórne metódy výskumu

Úplne prvé diagnostické testy, ktoré lekár navštívi, sú všeobecné testy krvi a moču:

všeobecný krvný test, pri ktorom sa bude pozorovať zvýšenie leukocytov, posun vo vzorci leukocytov doľava a zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
všeobecný test moču, pri ktorom sa bude pozorovať zvýšenie leukocytov a dlaždicového epitelu vo vizuálnej polohe.

Zmeny v týchto testoch naznačujú zápalovú reakciu v tele, aby sa objasnilo, v ktorom orgáne sa patologický proces vyskytuje, sú predpísané ďalšie laboratórne vyšetrovacie metódy;

Pečeňové testy:

Index	Normálna hodnota	Význam pre hepatitídu D
Celkový proteín		55 g/l a menej
Celkový bilirubín	8,6 – 20,5 µmol/l	28,5 – 100,0 µm/l a viac
Priamy bilirubín	8,6 umol/l	20,0 – 300,0 µmol/l a viac
ALT (alanínaminotransferáza)	5 – 30 IU/l	30 – 180 IU/l a viac
AST (aspartátaminotransferáza)	7 – 40 IU/l	40 – 140 IU/l a viac
Alkalický fosfát	50 – 120 IU/l	120 – 160 IU/l a viac
LDH (laktátdehydrogenáza)	0,8 – 4,0 pyruvitu/ml-h	4,0 pyruvátu/ml-h a viac
Albumín		34 g/l a menej
Tymolový test		4 jednotky a viac

Koagulogram (zrážanie krvi):

Lipidogram (cholesterolový test):

Metódy sérologického výskumu

Testy, ktoré dokážu priamo určiť marker vírusovej hepatitídy D v krvnom sére chorého človeka a tým stanoviť konečnú presnú diagnózu. Medzi vyšetrovacie metódy patria:

ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
XRF (röntgenová fluorescenčná analýza).
RIA (rádioimunoanalýza).
RSK (reakcia fixácie komplementu).
PCR (polymerázová reťazová reakcia) je najcitlivejšia a najdrahšia metóda.

Interpretácia výsledkov:

Inštrumentálne metódy výskumu

Ultrazvuk pečene, ktorý môže určiť dôsledky vírusovej hepatitídy D alebo jej komplikácií (fibróza alebo cirhóza).
Biopsia pečene – odber pečeňového tkaniva ihlou pod ultrazvukovou kontrolou s následným vyšetrením pod mikroskopom. Metóda umožňuje stanoviť presnú diagnózu a prítomnosť komplikácií, ale je invazívna (prenikajúca), a preto sa v prípade vírusovej hepatitídy D veľmi nepoužíva.

Liečba vírusovej hepatitídy D

Medikamentózna liečba

Trvanie liečby, frekvencia podávania lieku a dávkovanie sú vybrané individuálne pre každého pacienta ošetrujúcim lekárom.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa používa na zmiernenie stavu pacienta, keď sa vyvinú komplikácie vírusovej hepatitídy D:

Tradičná liečba

Liečba alternatívnou medicínou by sa mala vykonávať iba v kombinácii s liekmi a so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Najúčinnejšie metódy alternatívnej liečby vírusovej hepatitídy D sú:

Diéta, ktorá uľahčuje priebeh ochorenia

Ak máte vírusovú hepatitídu D, musíte dodržiavať prísnu diétu.

Je povolené jesť obilniny, cestoviny, varenú zeleninu, nízkotučné mäso, hydinu a ryby, nízkotučné fermentované mliečne výrobky, kompóty a ovocné nápoje.
Je zakázané konzumovať strukoviny, údené, solené, mastné, korenené jedlá, konzervy, kávu, perlivé vody, džúsy v tetra-baleniach, alkohol, pečivo a čokoládu.

Komplikácia

napätý ascites;
krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
pečeňová kóma;
hepatická encefalopatia;
anémia (chudokrvnosť).

Vírusová hepatitída- ide o skupinu bežných a pre človeka nebezpečných infekčných chorôb, ktoré sa od seba dosť výrazne líšia, spôsobujú ich rôzne vírusy, no napriek tomu majú spoločnú črtu - ide o ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým ľudskú pečeň a spôsobuje jej zápal. Preto sa vírusová hepatitída rôznych typov často kombinuje pod názvom „žltačka“ - jeden z najčastejších príznakov hepatitídy.

Epidémie žltačky boli opísané už v 5. storočí pred Kristom. Hippokrates, ale pôvodcovia hepatitídy boli objavení až v polovici minulého storočia. Okrem toho je potrebné poznamenať, že koncept hepatitídy v modernej medicíne môže znamenať nielen nezávislé choroby, ale aj jednu zo zložiek generalizovaného, to znamená, že ovplyvňuje telo ako celok, patologický proces.

Hepatitída (a, b, c, d), tj zápalové ochorenie pečene, je možný ako príznak žltej zimnice, rubeoly, herpesu, AIDS a niektorých ďalších chorôb. Existuje aj toxická hepatitída, kam patrí napríklad poškodenie pečene alkoholizmom.

Budeme hovoriť o nezávislých infekciách - vírusovej hepatitíde. Líšia sa pôvodom (etiológiou) a priebehom, ale niektoré príznaky rôznych typov tohto ochorenia sú si navzájom do istej miery podobné.

Klasifikácia vírusovej hepatitídy

Klasifikácia vírusovej hepatitídy je možná podľa mnohých kritérií:

Nebezpečenstvo vírusovej hepatitídy

Zvlášť nebezpečné pre ľudské zdravie vírusy hepatitídy B a C. Schopnosť existovať v tele po dlhú dobu bez viditeľných prejavov vedie k závažným komplikáciám v dôsledku postupnej deštrukcie pečeňových buniek.

Ďalšou charakteristickou črtou vírusovej hepatitídy je, že Nakaziť sa nimi môže každý. Samozrejme, v prítomnosti faktorov, ako je transfúzia krvi alebo práca s krvou, drogová závislosť, promiskuita, sa zvyšuje riziko nákazy nielen hepatitídou, ale aj HIV. Preto by napríklad zdravotníci mali pravidelne testovať krv na markery hepatitídy.

Nakaziť sa ale môžete aj po transfúzii krvi, injekcii nesterilnou injekčnou striekačkou, po operácii, návšteve zubára, v salóne krásy či manikúre. Preto sa každému, kto je vystavený niektorému z týchto rizikových faktorov, odporúča krvný test na vírusovú hepatitídu.

Hepatitída C môže spôsobiť aj extrahepatálne prejavy, ako napr autoimunitné ochorenia. Neustály boj proti vírusu môže viesť k zvrátenej imunitnej odpovedi na tkanivá vlastného tela, čo má za následok glomerulonefritídu, kožné lézie atď.

Dôležité: Ochorenie by sa v žiadnom prípade nemalo nechávať neliečené, pretože v tomto prípade je vyššie riziko, že sa stane chronickým alebo rýchlo poškodí pečeň.

Jediným dostupným spôsobom, ako sa chrániť pred následkami infekcie hepatitídou, je preto spoliehať sa na včasnú diagnostiku pomocou testov a následnej konzultácie s lekárom.

Formy hepatitídy

Akútna hepatitída

Akútna forma ochorenia je najtypickejšia pre všetky vírusové hepatitídy. Pacienti majú skúsenosti:

zhoršenie zdravia;
ťažká intoxikácia tela;
dysfunkcia pečene;
rozvoj žltačky;
zvýšenie množstva bilirubínu a transamináz v krvi.

Pri adekvátnej a včasnej liečbe končí akútna hepatitída úplné uzdravenie pacienta.

Chronická hepatitída

Ak ochorenie trvá dlhšie ako 6 mesiacov, pacientovi sa diagnostikuje chronická hepatitída. Táto forma je sprevádzaná závažnými príznakmi (astenovegetatívne poruchy, zväčšenie pečene a sleziny, metabolické poruchy) a často vedie k cirhóze pečene a vzniku zhubných nádorov.

Ľudský život je ohrozený keď sa chronická hepatitída, ktorej príznaky naznačujú poškodenie životne dôležitých orgánov, zhoršuje nesprávnou liečbou, zníženou imunitou a závislosťou od alkoholu.

Všeobecné príznaky hepatitídy

Žltačka sa objavuje pri hepatitíde v dôsledku vstupu enzýmu bilirubínu do krvi, ktorý sa nespracuje v pečeni. Ale prípady absencie tohto príznaku pri hepatitíde nie sú nezvyčajné.

Typicky sa hepatitída prejavuje v počiatočnom období ochorenia príznaky chrípky. Poznamenávajú sa nasledovné:

zvýšenie teploty;
bolesti tela;
bolesť hlavy;
všeobecná nevoľnosť.

V dôsledku zápalového procesu sa pečeň pacienta zväčšuje a jej membrána sa súčasne rozťahuje, môže sa vyskytnúť patologický proces v žlčníku a pankrease. Toto všetko je sprevádzané bolesť v pravom hypochondriu. Bolesť často trvá dlho, boľavá alebo nudná. Ale môžu byť ostré, intenzívne, paroxysmálne a vyžarovať do pravej lopatky alebo ramena.

Opis symptómov vírusovej hepatitídy

Hepatitída typu A

Hepatitída typu A alebo Botkinova choroba je najčastejšou formou vírusovej hepatitídy. Jeho inkubačná doba (od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia) sa pohybuje od 7 do 50 dní.

Príčiny hepatitídy A

Hepatitída A je najrozšírenejšia v krajinách tretieho sveta s ich nízkou hygienickou a hygienickou životnou úrovňou, ale ojedinelé prípady alebo prepuknutie hepatitídy A sú možné aj v najvyspelejších krajinách Európy a Ameriky.

Najbežnejšou cestou prenosu vírusu je úzky kontakt medzi ľuďmi v domácnosti a konzumácia jedla alebo vody kontaminovanej fekálnym materiálom. Hepatitída A sa prenáša aj špinavými rukami, preto ju najčastejšie dostanú deti.

Príznaky hepatitídy A

Trvanie ochorenia hepatitídy A sa môže pohybovať od 1 týždňa do 1,5 až 2 mesiacov a obdobie zotavenia po ochorení sa niekedy pretiahne na šesť mesiacov.

Diagnóza vírusovej hepatitídy A sa robí s prihliadnutím na symptómy ochorenia, anamnézu (to znamená, že sa berie do úvahy možnosť výskytu ochorenia v dôsledku kontaktu s pacientmi s hepatitídou A), ako aj diagnostické údaje.

Liečba hepatitídy A

Zo všetkých foriem sa vírusová hepatitída A považuje za najpriaznivejšiu z hľadiska prognózy, nespôsobuje vážne následky a často končí spontánne, bez potreby aktívnej liečby.

Ak je to potrebné, liečba hepatitídy A sa úspešne vykonáva, zvyčajne v nemocničnom prostredí. Počas choroby sa pacientom odporúča odpočinok v posteli, predpísaná špeciálna strava a hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeň.

Prevencia hepatitídy A

Hlavným opatrením na prevenciu hepatitídy A je dodržiavanie hygienických noriem. Okrem toho sa deťom odporúča očkovanie proti tomuto typu vírusovej hepatitídy.

Žltačka typu B

Žltačka typu B alebo sérová hepatitída je oveľa nebezpečnejšie ochorenie charakterizované ťažkým poškodením pečene. Pôvodcom hepatitídy B je vírus obsahujúci DNA. Vonkajší obal vírusu obsahuje povrchový antigén – HbsAg, ktorý spôsobuje tvorbu protilátok proti nemu v tele. Diagnóza vírusovej hepatitídy B je založená na detekcii špecifických protilátok v krvnom sére.

Vírusová hepatitída b zostáva infekčná v krvnom sére pri 30–32 stupňoch Celzia 6 mesiacov, pri mínus 20 stupňoch Celzia 15 rokov, po zahriatí na plus 60 stupňov Celzia na hodinu a až po 20 minútach varu úplne zmizne. To je dôvod, prečo je vírusová hepatitída B v prírode taká bežná.

Ako sa prenáša hepatitída B?

Infekcia hepatitídou B sa môže vyskytnúť krvou, ako aj sexuálnym kontaktom a vertikálne - od matky po plod.

Príznaky hepatitídy B

V typických prípadoch hepatitída B, podobne ako Botkinova choroba, začína nasledujúcimi príznakmi:

Nárast teploty;
slabé stránky;
bolesť kĺbov;
nevoľnosť a zvracanie.

Možné sú aj príznaky ako tmavý moč a zmenená farba stolice.

Môžu sa objaviť aj ďalšie príznaky vírusovej hepatitídy B:

vyrážky;
zväčšená pečeň a slezina.

Žltačka je pri hepatitíde B menej častá. Poškodenie pečene môže byť mimoriadne závažné a v závažných prípadoch môže viesť k cirhóze a rakovine pečene.

Liečba hepatitídy B

Liečba hepatitídy B si vyžaduje komplexný prístup a závisí od štádia a závažnosti ochorenia. Pri liečbe sa používajú imunitné lieky, hormóny, hepatoprotektory a antibiotiká.

Na prevenciu ochorenia sa používa očkovanie, ktoré sa zvyčajne vykonáva v prvom roku života. Predpokladá sa, že trvanie postvakcinačnej imunity proti hepatitíde B je najmenej 7 rokov.

Hepatitída C

Uvažuje sa o najťažšej forme vírusovej hepatitídy hepatitída C alebo posttransfúzna hepatitída. Infekcia vírusom hepatitídy C sa môže vyvinúť u kohokoľvek a je bežnejšia u mladých ľudí. Výskyt rastie.

Toto ochorenie sa nazýva posttransfúzna hepatitída, pretože k infekcii vírusovou hepatitídou C najčastejšie dochádza krvou – transfúziou krvi alebo cez nesterilné injekčné striekačky. V súčasnosti musí byť všetka darovaná krv testovaná na vírus hepatitídy C. Menej často je možný sexuálny prenos vírusu alebo vertikálny prenos z matky na plod.

Ako sa prenáša hepatitída C?

Existujú dva spôsoby prenosu vírusu (ako pri vírusovej hepatitíde B): hematogénny (t. j. krvou) a sexuálny. Najbežnejšia cesta je hematogénna.

Ako dochádza k infekcii?

O krvná transfúzia a jeho súčasti. Predtým to bola hlavná metóda infekcie. S príchodom metódy laboratórnej diagnostiky vírusovej hepatitídy C a jej zavedením do povinného zoznamu darcovských vyšetrení však táto cesta ustúpila do úzadia.

Najbežnejšou metódou je v súčasnosti infekcia tetovanie a piercing. Používanie zle sterilizovaných a niekedy nedezinfikovaných nástrojov viedlo k prudkému nárastu chorobnosti.

Pri návšteve sa často vyskytuje infekcia zubný lekár, manikúrne salóny.

Použitím zdieľané ihly na intravenózne podanie liečiva. Hepatitída C je mimoriadne častá medzi drogovo závislými.

Použitím všeobecný s chorým mužom, ktorý drží zubné kefky, žiletky, nožnice na nechty.

Vírus sa môže preniesť z matky na dieťa v čase narodenia.

O sexuálneho kontaktu: Táto cesta nie je taká relevantná pre hepatitídu C. Len 3 – 5 % prípadov nechráneného pohlavného styku môže spôsobiť infekciu.

Injekcie z infikovaných ihiel: tento spôsob infekcie nie je nezvyčajný medzi zdravotníckymi pracovníkmi.

U približne 10 % pacientov s hepatitídou C zdroj zostáva nejasné.

Príznaky hepatitídy C

Existujú dve formy vírusovej hepatitídy C: akútna (pomerne krátke obdobie, ťažký priebeh) a chronická (predĺžený priebeh ochorenia). Väčšina ľudí ani v akútnej fáze nezaznamená žiadne príznaky, no v 25 – 35 % prípadov sa objavia príznaky podobné inej akútnej hepatitíde.

Zvyčajne sa objavia príznaky hepatitídy za 4-12 týždňov po infekcii (toto obdobie však môže byť do 2-24 týždňov).

Príznaky akútnej hepatitídy C

Strata chuti do jedla.
Bolesť brucha.
Tmavý moč.
Ľahká stolička.

Príznaky chronickej hepatitídy C

Rovnako ako pri akútnej forme, ľudia s chronickou hepatitídou C často nepociťujú žiadne príznaky v skorých alebo dokonca neskorých štádiách ochorenia. Nie je preto nezvyčajné, že sa človek po náhodnom odbere krvi dozvie, že mu je zle, napríklad keď ide k lekárovi pre nádchu.

Dôležité: Môžete sa nakaziť roky a neviete o tom, a preto sa hepatitída C niekedy nazýva „tichý zabijak“.

Ak sa objavia príznaky, s najväčšou pravdepodobnosťou budú nasledovné:

Bolesť, nadúvanie, nepríjemné pocity v oblasti pečene (na pravej strane).
Horúčka.
Bolesť svalov, bolesť kĺbov.
Znížená chuť do jedla.
Strata váhy.
Depresia.
Žltačka (žlté sfarbenie kože a skléry očí).
Chronická únava, únava.
Pavučinové žilky na koži.

V niektorých prípadoch môže dôjsť v dôsledku imunitnej reakcie organizmu k poškodeniu nielen pečene, ale aj iných orgánov. Môže sa napríklad vyvinúť poškodenie obličiek nazývané kryoglobulinémia.

V tomto stave sú v krvi abnormálne proteíny, ktoré sa pri poklese teploty stanú tuhými. Kryoglobulinémia môže viesť k následkom od kožných vyrážok až po závažné zlyhanie obličiek.

Diagnóza vírusovej hepatitídy C

Diferenciálna diagnostika je podobná ako pri hepatitíde A a B. Je potrebné vziať do úvahy, že ikterická forma hepatitídy C sa spravidla vyskytuje pri miernej intoxikácii. Jediným spoľahlivým potvrdením hepatitídy C sú výsledky diagnostiky markerov.

Vzhľadom na veľký počet anikterických foriem hepatitídy C je potrebné vykonávať markerovú diagnostiku ľudí, ktorí systematicky dostávajú veľké množstvo injekcií (predovšetkým ľudí, ktorí užívajú drogy intravenózne).

Laboratórna diagnostika akútnej fázy hepatitídy C je založená na detekcii vírusovej RNA pomocou PCR a špecifických IgM rôznymi sérologickými metódami. Ak sa zistí RNA vírusu hepatitídy C, odporúča sa genotypizácia.

Detekcia sérového IgG proti antigénom vírusovej hepatitídy C naznačuje buď predchádzajúce ochorenie, alebo pretrvávajúcu perzistenciu vírusu.

Liečba vírusovej hepatitídy C

Napriek všetkým nebezpečným komplikáciám, ku ktorým môže hepatitída C viesť, je vo väčšine prípadov priebeh hepatitídy C priaznivý - dlhé roky vírus hepatitídy C sa nemusí prejaviť.

V tomto čase hepatitída C nevyžaduje špeciálnu liečbu - iba starostlivé lekárske sledovanie. Pri prvom príznaku aktivácie ochorenia je potrebné pravidelne kontrolovať funkciu pečene; antivírusová terapia.

V súčasnosti sa používajú 2 antivírusové lieky, ktoré sa najčastejšie kombinujú:

interferón-alfa;
ribavirín.

Interferón-alfa je proteín, ktorý si telo syntetizuje nezávisle v reakcii na vírusovú infekciu, t.j. je to vlastne súčasť prirodzenej antivírusovej obrany. Okrem toho má interferón-alfa protinádorovú aktivitu.

Interferón-alfa má veľa vedľajších účinkov, najmä pri parenterálnom podaní, t.j. vo forme injekcií, ako sa zvyčajne používa pri liečbe hepatitídy C. Preto by liečba mala prebiehať pod povinným lekárskym dohľadom s pravidelným určovaním množstva laboratórnych parametrov a vhodnou úpravou dávkovania lieku.

Ribavirín ako samostatná liečba má nízku účinnosť, ale v kombinácii s interferónom výrazne zvyšuje svoju účinnosť.

Tradičná liečba pomerne často vedie k úplnému vyliečeniu chronickej a akútnej formy hepatitídy C, prípadne k výraznému spomaleniu progresie ochorenia.

Približne u 70–80 % ľudí s hepatitídou C sa vyvinie chronická forma ochorenia, ktorá je najnebezpečnejšia, pretože ochorenie môže viesť k vzniku zhubného nádoru pečene (t. j. rakoviny) alebo cirhóze pečene.

Pri kombinácii hepatitídy C s inými formami vírusovej hepatitídy sa stav pacienta môže prudko zhoršiť, priebeh ochorenia sa môže skomplikovať a viesť k smrti.

Nebezpečenstvo vírusovej hepatitídy C spočíva aj v tom, že v súčasnosti neexistuje účinná vakcína, ktorá by dokázala ochrániť zdravého človeka pred infekciou, hoci vedci v tomto smere vynakladajú veľké úsilie na prevenciu vírusovej hepatitídy.

Ako dlho žijú ľudia s hepatitídou C?

Na základe lekárskych skúseností a výskumu uskutočneného v tejto oblasti, život s hepatitídou C je možný a dokonca dosť dlho. Bežná choroba, podobne ako mnohé iné, má dve štádiá vývoja: remisiu a exacerbáciu. Hepatitída C často nepostupuje, to znamená, že nevedie k cirhóze pečene.

Okamžite treba povedať, že smrteľné prípady spravidla nesúvisia s prejavom vírusu, ale s dôsledkami jeho vplyvu na telo a všeobecnými poruchami vo fungovaní rôznych orgánov. Je ťažké určiť konkrétne obdobie, počas ktorého sa v tele pacienta vyskytujú patologické zmeny nezlučiteľné so životom.

Rýchlosť progresie hepatitídy C je ovplyvnená rôznymi faktormi:

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie existuje viac ako 500 miliónov ľudí, v ktorých sa zistia protilátky proti vírusu alebo patogénu. Tieto údaje budú každým rokom stúpať. Počet prípadov cirhózy pečene sa za posledné desaťročie celosvetovo zvýšil o 12 percent. Priemerná veková kategória je 50 rokov.

Treba poznamenať, že v 30 % prípadov Progresia ochorenia je veľmi pomalá a trvá približne 50 rokov. V niektorých prípadoch sú fibrotické zmeny v pečeni pomerne malé alebo chýbajú, aj keď infekcia trvá niekoľko desaťročí, takže s hepatitídou C môžete žiť pomerne dlho. Pri komplexnej liečbe teda pacienti žijú 65-70 rokov.

Dôležité: Ak sa nevykoná vhodná liečba, priemerná dĺžka života sa zníži na priemerne 15 rokov po infekcii.

Hepatitída D

Hepatitída D alebo delta hepatitída sa líši od všetkých ostatných foriem vírusovej hepatitídy tým, že jej vírus sa nemôže množiť v ľudskom tele oddelene. Na to potrebuje „pomocný vírus“, ktorým je vírus hepatitídy B.

Delta hepatitídu preto nemožno považovať za nezávislé ochorenie, ale za sprievodné ochorenie, ktoré komplikuje priebeh hepatitídy B. Keď tieto dva vírusy koexistujú v tele pacienta, nastáva ťažká forma ochorenia, ktorú lekári nazývajú superinfekcia. Priebeh tohto ochorenia sa podobá hepatitíde B, ale komplikácie charakteristické pre vírusovú hepatitídu B sú bežnejšie a závažnejšie.

Hepatitída E

Hepatitída E jej príznaky sú podobné hepatitíde A. Na rozdiel od iných typov vírusovej hepatitídy sa však pri ťažkých formách hepatitídy E pozoruje ťažké poškodenie nielen pečene, ale aj obličiek.

Hepatitída E, podobne ako hepatitída A, má fekálno-orálny mechanizmus infekcie, je bežná v krajinách s horúcim podnebím a slabým zásobovaním vodou a prognóza zotavenia je vo väčšine prípadov priaznivá.

Dôležité: jedinou skupinou pacientok, pre ktorú môže byť infekcia hepatitídou E smrteľná, sú ženy v poslednom trimestri tehotenstva. V takýchto prípadoch môže úmrtnosť dosiahnuť 9–40 % prípadov a takmer vo všetkých prípadoch hepatitídy E u tehotnej ženy plod zomrie.

Prevencia vírusovej hepatitídy tejto skupiny je podobná prevencii hepatitídy A.

Hepatitída G

Hepatitída G- posledný zástupca rodiny vírusových hepatitíd - svojimi príznakmi a znakmi sa podobá vírusovej hepatitíde C. Je však menej nebezpečný, pretože progresia infekčného procesu hepatitídy C s rozvojom cirhózy a rakoviny pečene nie je typické pre hepatitídu G. Kombinácia hepatitídy C a G však môže viesť k cirhóze.

Lieky na hepatitídu

Ktorých lekárov by som mal kontaktovať, ak mám hepatitídu?

Testy na hepatitídu

Na potvrdenie diagnózy hepatitídy A stačí biochemický krvný test na stanovenie koncentrácie pečeňových enzýmov, bielkovín a bilirubínu v plazme. Koncentrácia všetkých týchto frakcií sa zvýši v dôsledku deštrukcie pečeňových buniek.

Biochemické krvné testy tiež pomáhajú určiť aktivitu hepatitídy. Práve na základe biochemických ukazovateľov si možno urobiť predstavu o tom, ako agresívne sa vírus správa voči pečeňovým bunkám a ako sa mení jeho aktivita v čase a po liečbe.

Na určenie infekcie dvoma ďalšími typmi vírusu sa vykoná krvný test na antigény a protilátky proti hepatitíde C a B. Krvné testy na hepatitídu môžete urobiť rýchlo, bez toho, aby ste museli stráviť veľa času, ale ich výsledky umožnia lekárovi získať detailné informácie.

Posúdením počtu a pomeru antigénov a protilátok proti vírusu hepatitídy môžete zistiť prítomnosť infekcie, exacerbácie alebo remisie, ako aj to, ako choroba reaguje na liečbu.

Na základe údajov z dynamického krvného testu môže lekár upraviť svoje recepty a urobiť prognózu ďalšieho vývoja ochorenia.

Diéta pre hepatitídu

Diéta pri hepatitíde je čo najšetrnejšia, pretože je poškodená pečeň, ktorá sa priamo podieľa na trávení. Pri hepatitíde je to nevyhnutné časté delené jedlá.

Na liečbu hepatitídy samozrejme nestačí len liečba liekmi, ale správna výživa zohráva veľmi dôležitú úlohu a má priaznivý vplyv na pohodu pacientov.

Vďaka diéte sa bolesť znižuje a celkový stav sa zlepšuje. Počas exacerbácie ochorenia sa strava stáva prísnejšou, v obdobiach remisie - voľnejšie.

V žiadnom prípade nemôžete zanedbávať stravu, pretože práve zníženie zaťaženia pečene vám umožňuje spomaliť a zmierniť priebeh ochorenia.

Čo môžete jesť, ak máte hepatitídu?

Produkty, ktoré možno zahrnúť do stravy s touto diétou:

chudé mäso a ryby;
nízkotučné mliečne výrobky;
nepohodlné výrobky z múky, pretrvávajúce sušienky, včerajší chlieb;
vajcia (iba bielka);
obilniny;
varená zelenina.

Čo nejesť, ak máte hepatitídu

Zo stravy by ste mali vylúčiť tieto potraviny:

tučné mäso, kačica, hus, pečeň, údeniny, klobásy, konzervy;
smotana, fermentované pečené mlieko, slané a mastné syry;
čerstvý chlieb, lístkové cesto a pečivo, vyprážané koláče;
vyprážané a natvrdo uvarené vajcia;
nakladaná zelenina;
čerstvá cibuľa, cesnak, reďkovky, šťavel, paradajky, karfiol;
maslo, masť, tuky na varenie;
silný čaj a káva, čokoláda;
alkoholické a sýtené nápoje.

Prevencia hepatitídy

Hepatitíde A a hepatitíde E, prenášaným fekálno-orálnou cestou, sa dá celkom ľahko zabrániť, ak budete dodržiavať základné hygienické pravidlá:

umyte si ruky pred jedlom a po použití toalety;
nejedzte neumytú zeleninu a ovocie;
Nepite surovú vodu z neznámych zdrojov.

Pre deti a dospelých v ohrození existuje očkovanie proti hepatitíde A, ale nie je zaradený do povinného očkovacieho kalendára. Očkovanie sa vykonáva v prípade epidemickej situácie v súvislosti s prevalenciou hepatitídy A pred cestou do oblastí nepriaznivých pre hepatitídu. Odporúča sa, aby predškolskí pracovníci a zdravotnícki pracovníci boli očkovaní proti hepatitíde A.

Pokiaľ ide o hepatitídu B, D, C a G, prenášané infikovanou krvou pacienta, ich prevencia sa trochu líši od prevencie hepatitídy A. V prvom rade je potrebné vyhnúť sa kontaktu s krvou infikovanej osoby, a keďže stačí preniesť vírus hepatitídy minimálne množstvo krvi, potom môže dôjsť k infekcii pri použití jednej žiletky, nožníc na nechty atď. Všetky tieto zariadenia musia byť individuálne.

Pokiaľ ide o sexuálnu cestu prenosu vírusu, je menej pravdepodobná, ale stále možná, preto by mali byť sexuálne kontakty s netestovanými partnermi iba pomocou kondómu. Styk počas menštruácie, deflorácie alebo iných situácií, v ktorých sexuálny kontakt zahŕňa uvoľnenie krvi, zvyšuje riziko nákazy hepatitídou.

Dnes sa považuje za najúčinnejšiu ochranu pred infekciou hepatitídou B očkovanie. V roku 1997 bolo očkovanie proti hepatitíde B zaradené do povinného očkovacieho kalendára. V prvom roku života dieťaťa sa vykonávajú tri očkovania proti hepatitíde B a prvé očkovanie sa robí v pôrodnici, niekoľko hodín po narodení dieťaťa.

Teenageri a dospelí sú dobrovoľne očkovaní proti hepatitíde B a odborníci dôrazne odporúčajú, aby zástupcovia rizikovej skupiny dostali takéto očkovanie.

Pripomeňme, že riziková skupina zahŕňa tieto kategórie občanov:

pracovníci zdravotníckych zariadení;
pacienti, ktorí dostali krvné transfúzie;
drogovo závislí.

Okrem toho osoby, ktoré žijú alebo cestujú v oblastiach s rozšíreným prenosom vírusu hepatitídy B, alebo majú rodinný kontakt s pacientmi s hepatitídou B alebo nosičmi vírusu hepatitídy B.

Bohužiaľ, vakcíny na prevenciu hepatitídy C sú v súčasnosti neexistuje. Preto jej prevencia spočíva v prevencii drogových závislostí, povinných testoch darcovskej krvi, osvetovej práci medzi mladistvými a mládežou atď.

Otázky a odpovede na tému "Vírusová hepatitída"

otázka:Dobrý deň, čo je zdravý nosič hepatitídy C?

odpoveď: Nosičom hepatitídy C je človek, ktorý má vírus v krvi, no nepociťuje žiadne bolestivé príznaky. Tento stav môže trvať roky, kým imunitný systém ochorenie kontroluje. Nosiči, ktorí sú zdrojom nákazy, sa musia neustále starať o bezpečnosť svojich blízkych a ak sa chcú stať rodičmi, opatrne pristupovať k otázke plánovania rodiny.

otázka:Ako zistím, či mám hepatitídu?

odpoveď: Vykonajte krvný test na hepatitídu.

otázka:Ahoj! Mám 18 rokov, hepatitída B a C negatívna, čo to znamená?

odpoveď: Analýza ukázala neprítomnosť hepatitídy B a C.

otázka:Ahoj! Môj manžel má hepatitídu B. Nedávno som dostal poslednú vakcínu proti hepatitíde B. Pred týždňom bola pera môjho manžela prasknutá; teraz nekrváca, ale trhlina sa ešte nezahojila. Je lepšie prestať bozkávať, kým sa to úplne nezahojí?

odpoveď: Ahoj! Je lepšie zrušiť a dať vám anti-hbs, celkový hbcorab, PCR test na neho.

otázka:Ahoj! V salóne som si nechala urobiť upravenú manikúru, moja pokožka bola zranená, teraz sa obávam, ako dlho bude trvať testovanie na všetky infekcie?

odpoveď: Ahoj! Ak chcete rozhodnúť o núdzovom očkovaní, obráťte sa na špecialistu na infekčné choroby. Po 14 dňoch si môžete urobiť krvný test na RNA a DNA vírusov hepatitídy C a B.

otázka:Dobrý deň, prosím o pomoc: Nedávno mi bola diagnostikovaná chronická hepatitída B s nízkou aktivitou (hbsag +; DNA PCR +; DNA 1,8 * 10 v 3 st. IU/ml; alt a ast sú v norme, ostatné ukazovatele v biochemickej analýze sú normálne ; hbeag - ; Lekár povedal, že nie je potrebná žiadna liečba, nie je potrebná žiadna diéta, napriek tomu som sa opakovane stretával s informáciami na rôznych stránkach, že všetky chronické hepatitídy sa dajú liečiť a dokonca je aj malé percento úplného uzdravenia. Takže možno stojí za to začať liečbu? A napriek tomu už niekoľko rokov používam hormonálny liek, ktorý mi predpísal lekár. Tento liek má negatívny vplyv na pečeň. Ale nie je možné ho zrušiť, čo robiť v tomto prípade?

odpoveď: Ahoj! Pravidelne pozorujte, dodržiavajte diétu, vylúčte alkohol a prípadne predpíšte hepatoprotektory. HTP sa v súčasnosti nevyžaduje.

otázka:Dobrý deň, mám 23 rokov. Nedávno som musel absolvovať testy na lekárske vyšetrenie a zistilo sa toto: test na hepatitídu B sa odchyľuje od normy. Mám šancu absolvovať lekársku prehliadku na zmluvný servis s takýmito výsledkami? V roku 2007 som bol očkovaný proti hepatitíde B. Nikdy som nepozoroval žiadne príznaky súvisiace s pečeňou. Nemal som žltačku. Nič ma netrápilo. Minulý rok som šesť mesiacov užíval SOTRET 20 mg denne (mal som problémy s pokožkou tváre), nič zvláštne.

odpoveď: Ahoj! Možno anamnéza vírusovej hepatitídy B s uzdravením. Šanca závisí od diagnózy, ktorú stanoví hepatologická komisia.

otázka:Možno je otázka na nesprávnom mieste, povedzte mi, na koho sa mám obrátiť. Dieťa má 1 rok a 3 mesiace. Chceme ho zaočkovať proti infekčnej hepatitíde. Ako sa to dá urobiť a existujú nejaké kontraindikácie?

odpoveď:

otázka:Čo by mali robiť ostatní členovia rodiny, ak má otec hepatitídu C?

odpoveď: Vírusová hepatitída C sa vzťahuje na „krvné infekcie“ osoby s parenterálnym mechanizmom infekcie - počas lekárskych procedúr, krvných transfúzií, počas sexuálnych kontaktov. Preto na úrovni domácnosti v rodinnom prostredí nehrozí infekcia ostatných členov rodiny.

odpoveď: Dnes môžete zaočkovať dieťa (ale aj dospelého) proti vírusovej hepatitíde A (infekčná), proti vírusovej hepatitíde B (parenterálne alebo „krvné“) alebo kombinovaným očkovaním (hepatitída A + hepatitída B). Očkovanie proti hepatitíde A je jednorazové, proti hepatitíde B - trikrát v intervaloch 1 a 5 mesiacov. Kontraindikácie sú štandardné.

otázka:Môj syn (25 rokov) a nevesta (22 rokov) sú chorí na hepatitídu G a žijú so mnou. Okrem najstaršieho syna mám ešte dvoch synov, 16-ročných. Je hepatitída G nákazlivá pre ostatných? Môžu mať deti a ako táto infekcia ovplyvní zdravie dieťaťa?

odpoveď: Vírusová hepatitída G sa neprenáša kontaktom v domácnosti a nie je nebezpečná pre vašich mladších synov. Žena infikovaná hepatitídou G môže porodiť zdravé dieťa v 70-75% prípadov. Keďže ide vo všeobecnosti o pomerne zriedkavý typ hepatitídy a ešte viac u dvoch manželov súčasne, aby sa vylúčila laboratórna chyba, odporúčam tento rozbor zopakovať ešte raz, ale v inom laboratóriu.

otázka:Aká účinná je vakcína proti hepatitíde B? Aké vedľajšie účinky má táto vakcína? Aký by mal byť očkovací plán, ak žena plánuje otehotnieť o rok? Aké sú kontraindikácie?

odpoveď: Očkovanie proti vírusovej hepatitíde B (vykonané trikrát - 0, 1 a 6 mesiacov) je vysoko účinné, samo o sebe nemôže viesť k žltačke a nemá žiadne vedľajšie účinky. Nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Ženy, ktoré plánujú tehotenstvo a nemali rubeolu ani ovčie kiahne, musia byť okrem hepatitídy B zaočkované aj proti rubeole a ovčím kiahňam, najneskôr však 3 mesiace pred otehotnením.

otázka:Čo robiť s hepatitídou C? Liečiť či neliečiť?

odpoveď: Vírusovú hepatitídu C je potrebné liečiť za prítomnosti troch hlavných indikátorov: 1) prítomnosť syndrómu cytolýzy - zvýšené hladiny ALT v celku a v krvnom sére zriedené v pomere 1:10; 2) pozitívny výsledok testu na protilátky triedy imunoglobulínu M proti jadrovému antigénu vírusu hepatitídy C (anti-HCVcor-Ig M) a 3) detekcia RNA vírusu hepatitídy C v krvi pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Aj keď konečné rozhodnutie by mal urobiť ešte ošetrujúci lekár.

otázka:V našej kancelárii bola zamestnancovi diagnostikovaná hepatitída A (žltačka). Čo by sme mali urobiť? 1. Treba dezinfikovať kanceláriu? 2. Kedy má pre nás zmysel testovať sa na žltačku? 3. Mali by sme teraz obmedziť kontakt s rodinami?

odpoveď: Kancelária by mala byť dezinfikovaná. Okamžite je možné vykonať testy (krv na AlT, protilátky proti HAV - vírus hepatitídy A imunoglobulínových tried M a G). Odporúča sa obmedziť kontakt s deťmi (pred testovaním alebo do 45 dní po identifikácii prípadu ochorenia). Po objasnení situácie je vhodné zdravých neimúnnych zamestnancov (negatívne výsledky testov na IgG protilátky proti VHA) zaočkovať proti vírusovej hepatitíde A, ako aj hepatitíde B, aby sa predišlo podobným krízam v budúcnosti.

otázka:Ako sa prenáša vírus hepatitídy? A ako sa vyhnúť chorobe.

odpoveď: Vírusy hepatitídy A a E sa prenášajú jedlom a nápojmi (tzv. fekálno-orálny prenos). Hepatitída B, C, D, G, TTV sa prenáša lekárskymi zákrokmi, injekciami (napr. u injekčných drogovo závislých pomocou jednej injekčnej striekačky, jednej ihly a spoločnej „širky“), transfúziou krvi, pri chirurgických operáciách opakovane použiteľnými nástrojmi, napr. ako aj pri sexuálnych kontaktoch (tzv. parenterálne, transfúzia krvi a pohlavný prenos). Poznaním ciest prenosu vírusovej hepatitídy môže človek do určitej miery kontrolovať situáciu a znížiť riziko ochorenia. Proti hepatitíde A a B existujú na Ukrajine už dlho vakcíny, ktoré poskytujú 100% záruku výskytu ochorenia.

otázka:Mám hepatitídu C, genotyp 1B. Bola som preliečená Reaferonom + Ursosan - bez výsledku. Aké lieky užívať na prevenciu cirhózy pečene.

odpoveď: Pri hepatitíde C je najúčinnejšia kombinovaná antivírusová terapia: rekombinantný alfa 2-interferón (3 milióny denne) + ribavirín (alebo v kombinácii s inými liekmi - nukleozidovými analógmi). Liečebný proces je dlhý, niekedy aj viac ako 12 mesiacov, pod kontrolou ELISA, PCR a indikátorov syndrómu cytolýzy (AlT v celku a riedené krvné sérum 1:10), ako aj v konečnom štádiu - biopsia punkcie pečene. Preto je vhodné sledovať a podrobiť sa laboratórnemu vyšetreniu u jedného ošetrujúceho lekára - je potrebné pochopiť definíciu „bez výsledku“ (dávkovanie, trvanie prvého kurzu, laboratórne výsledky v dynamike užívania drog atď.) .

otázka:Hepatitída C! 9-ročné dieťa má horúčku už 9 rokov. Ako liečiť? Čo je nové v tejto oblasti? Nájdu čoskoro správnu liečbu? Vopred ďakujem.

odpoveď: Teplota nie je hlavným príznakom chronickej hepatitídy C. Preto: 1) je potrebné vylúčiť iné príčiny zvýšenej teploty; 2) určiť aktivitu vírusovej hepatitídy C podľa troch hlavných kritérií: a) aktivita ALT v celom krvnom sére a v zriedenom krvnom sére 1:10; b) sérologický profil - Ig G protilátky proti HCV proteínom tried NS4, NS5 a Ig M proti HCV jadrovému antigénu; 3) otestovať prítomnosť alebo neprítomnosť HCV RNA v krvi pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a tiež určiť genotyp detegovaného vírusu. Až potom bude možné hovoriť o potrebe liečby hepatitídy C. Dnes sú v tejto oblasti pomerne progresívne lieky.

otázka:Je možné dojčiť dieťa, ak má matka hepatitídu C?

odpoveď: Je potrebné otestovať materské mlieko a krv na RNA vírusu hepatitídy C Ak je výsledok negatívny, môžete dieťa dojčiť.

otázka:Môj brat má 20 rokov. Hepatitída B bola objavená v roku 1999. Teraz mu diagnostikovali hepatitídu C. Mám otázku. Mení sa jeden vírus na druhý? Dá sa to vyliečiť? Je možné mať sex a mať deti? Má tiež 2 lymfatické uzliny na zadnej strane hlavy, možno by mal byť testovaný na HIV? Nebral drogy. Prosím, odpovedzte mi. Ďakujem. Tanya

odpoveď: Vieš, Tanya, s vysokou pravdepodobnosťou k infekcii dvoma vírusmi (HBV a HCV) dochádza práve injekčným užívaním drog. Preto je v prvom rade potrebné vyjasniť si túto situáciu s bratom a prípadne sa dostať z drogovej závislosti. Lieky sú kofaktorom, ktorý urýchľuje nepriaznivý priebeh hepatitídy. Je vhodné nechať sa otestovať na HIV. Jeden vírus neprechádza do druhého. Chronická vírusová hepatitída B a C sa dnes lieči a niekedy aj celkom úspešne. Sexuálny život – s kondómom. Po liečbe môžete mať deti.

otázka:Ako sa prenáša vírus hepatitídy A?

odpoveď: Vírus hepatitídy A sa prenáša z človeka na človeka fekálno-orálnou cestou. To znamená, že človek s hepatitídou A vylučuje stolicou vírusy, ktoré sa pri nedodržiavaní hygieny môžu dostať do jedla alebo vody a viesť k infekcii ďalšej osoby. Hepatitída A sa často nazýva „choroba špinavých rúk“.

otázka:Aké sú príznaky vírusovej hepatitídy A?

odpoveď: Vírusová hepatitída A je často asymptomatická alebo pod zámienkou iného ochorenia (napríklad gastroenteritída, chrípka, prechladnutie), ale spravidla niektoré z nasledujúcich príznakov môžu naznačovať prítomnosť hepatitídy: slabosť, zvýšená únava, ospalosť , u detí, plačlivosť a podráždenosť; znížená alebo chýbajúca chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, horké grganie; zmenená farba stolice; horúčka do 39°C, zimnica, potenie; bolesť, pocit ťažkosti, nepohodlie v správnom hypochondriu; stmavnutie moču - nastáva niekoľko dní po objavení sa prvých príznakov hepatitídy; žltačka (výskyt žltého sfarbenia skléry očí, pokožky tela a ústnej sliznice) sa spravidla objavuje týždeň po nástupe ochorenia, čo pacientovi prináša určitú úľavu. Pri hepatitíde A často nie sú žiadne známky žltačky.

Pokyny pre žiakov na praktickú hodinu č.11.

Predmet: Laboratórna diagnostika vírusovej hepatitídy.

Cieľ: Štúdium metód laboratórnej diagnostiky vírusovej hepatitídy.

Modul 3. Všeobecná a špeciálna virológia.

Špeciálna virológia.

Téma 11 : Laboratórna diagnostika vírusovej hepatitídy.

Relevantnosť témy: Vírusová hepatitída na Ukrajine predstavuje približne 20 % všetkých vírusových ochorení, ktoré vedú k dlhodobej invalidite: akútna nekróza pečene, cirhóza, primárna rakovina pečene. Vírus hepatitídy A spôsobuje epidemickú hepatitídu (infekčná epidemická žltačka, Botkinova choroba). Jeho morfologické a fyzikálno-chemické vlastnosti sú podobné enterovírusom. Vírus hepatitídy B bol opísaný v roku 1970 a nazýval sa častica Dána. Ide o komplexný vírus, ktorý obsahuje DNA. Spôsobuje sérovú hepatitídu. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu tejto formy hepatitídy.

HEPATITÍDA A VÍRUS.

Hepatitída A (Botkinova choroba)- infekčné ochorenie s fekálno-orálnym prenosom, klinicky a morfologicky charakterizované poškodením pečene s rozvojom komplexu symptómov akútnej hepatitídy. Choroba je známa od staroveku, jej opis je obsiahnutý v dielach Hippokrata. Vírus prvýkrát izoloval S. Feystone (1973).

HBsAg. Prvýkrát identifikovaný Ar vírusu hepatitídy B; Prvýkrát ho izoloval B. Blumberg (1965) z krvi austrálskeho domorodca, preto sa tento Ar nazýva aj austrálsky. HBsAg často tvorí defektné morfologické častice typu 1, ktoré nemajú infekčné vlastnosti (vedľajšie metabolity replikačného cyklu). V cytoplazme infikovaných buniek sa objavuje nadbytok HBsAg spojený s bunkovou membránou a endoplazmatickým retikulom. HBsAg sa objaví v krvi 1,5 mesiaca po infekcii; neustále cirkuluje v sére infikovaných jedincov a jeho purifikované agregáty sú súčasťou vakcíny proti vírusu hepatitídy B HBsAg obsahuje dva polypeptidové fragmenty: preS 1 má výrazné imunogénne vlastnosti (rekombinantný produkt možno použiť na prípravu vakcínových prípravkov). ; preS 2 je polyglobulínový receptor, ktorý vedie k adsorpcii vírusu na hepatocytoch.

HBcAg. Jadro HBcAg je reprezentované jediným antigénnym typom; nachádza sa len v jadre Daneových častíc. Ar označuje vírusovú replikáciu v hepatocytoch. Dá sa zistiť len morfologickým vyšetrením bioptických vzoriek alebo pitevného materiálu pečene. Vo voľnej forme sa v krvi nezisťuje. Bodové mutácie v oblasti kódujúcej syntézu HBcAg prekurzora HB c Ag produkujúcich mutantov vírusu hepatitídy B, pôvodne izolovaných z fulminantných foriem hepatitídy. Prechod z HbcAg + na HbcAg - formy sa pozoruje u pacientov s chronickými, relatívne miernymi léziami.

HBeAg. Nie je súčasťou Dánových častíc, ale je s nimi spojený, pretože sa v sére objavuje počas inkubačnej doby, hneď po objavení sa HBsAg. Tvorba HBeAg je translatovaná RNA obsahujúcou časti jadra Ar a jeho prekurzora. Po dokončení translácie sa výsledná molekula HBeAg odstráni z bunky. Funkcie HBeAg nie sú známe, ale HBeAg možno považovať za najcitlivejší diagnostický indikátor aktívnej infekcie. Detekcia HBeAg u pacientov s chronickou hepatitídou indikuje aktiváciu procesu, ktorý predstavuje vysoké epidemické nebezpečenstvo. Ar môže chýbať pri infekciách spôsobených mutantným kmeňom vírusu.

HInxAg- najmenej študovaný Ar. Pravdepodobne sprostredkuje malígnu transformáciu pečeňových buniek.

DNA sa objavuje v sére súčasne s inými vírusovými Ars. Vymizne z krvného obehu na začiatku druhého týždňa akútneho ochorenia. Dlhodobé pretrvávanie je dôkazom chronickej infekcie. Stanovenie DNA sa pri diagnostike akútnej hepatitídy B používa len zriedka.

Epidemiológia. Rezervoárom patogénu je infikovaná osoba. Mechanizmus prenosu infekcie je krvný kontakt. Hlavnými cestami prenosu vírusu hepatitídy B sú injekcia, krvná transfúzia a pohlavný styk. Preukázala sa aj možnosť vertikálneho prenosu vírusu hepatitídy B z matky na plod. 7-10% infikovaných sa stáva chronickými nosičmi. Ročne ochorie najmenej 50 ľudí. V Rusku je zaznamenaný 10-15% nárast výskytu. Hlavnými rizikovými skupinami sú zdravotnícki pracovníci;

osoby, ktoré dostávajú krvné transfúzie alebo krvné produkty;
narkomani, ktorí si injekčne podávajú drogy intravenózne;
pacienti s hemofíliou;
osoby na hemodialýze;
deti matiek nosičiek HBsAg;
sexuálnych partnerov nosičov vírusu.

Patogenéza. Vírus hepatitídy B sa hematogénne zavádza do pečene a množí sa v hepatocytoch. V druhej polovici inkubačnej doby (40-180 dní) sa vírus izoluje z krvi, spermy, moču, výkalov a sekrétov z nosohltanu. V patogenéze lézií zohrávajú významnú úlohu autoimunitné humorálne a bunkové reakcie, ktoré potvrdzujú súvislosť medzi nástupom klinických prejavov a objavením sa špecifických protilátok. Patologický proces začína po rozpoznaní vírusom indukovaného Ar na membránach hepatocytov imunokompetentnými bunkami. Komplikácie chronickej formy sú spôsobené chronickým zápalom a nekrotickými procesmi v parenchýme pečene, hlavnými komplikáciami sú cirhóza a primárny karcinóm pečene.

Cirhóza sa bežne vyskytuje u ľudí trpiacich akútnou chronickou hepatitídou a ročne je hlásených viac ako 10 000 úmrtí v dôsledku vírusovej hepatitídy B.

Karcinóm pečene. Preukázala sa jasná súvislosť medzi malígnou transformáciou hepatocytov a vírusovou hepatitídou B. Na vzniku nádorového procesu sa podieľajú určité kofaktory, z ktorých mnohé zostávajú neznáme.

Princípy mikrobiologickej diagnostiky. Markery replikácie vírusu hepatitídy B - HBeAg. AT (IgM) na HBcAg, vírusovú DNA a vírusovú DNA polymerázu. Na detekciu HBsAg a HBeAg sa používajú ELISA a RNGA; Štúdie sú doplnené o detekciu DNA vírusu hepatitídy B a vírusovej DNA polymerázy. Vírusovo špecifické protilátky proti HBsAg, HBcAg, HBeAg sa stanovujú pomocou ELISA a RNGA. Prítomnosť „čerstvej“ infekcie je indikovaná vysokými titrami HBsAg, IgM až HBsAg a HBsAg. U pacientov s klinicky manifestovanou hepatitídou sa titer HbsAg najprv zvyšuje a potom (s rozvojom imunitných reakcií) klesá. Protilátky proti HBsAg je možné detegovať až po niekoľkých týždňoch, čo sa vysvetľuje ich aktívnou väzbou na imunitné komplexy. Počas tohto obdobia (takzvané „okno“) je možné detegovať iba protilátky proti HBcAg.

AT až HBcAg. Dôležitý diagnostický marker infekcie, najmä pri negatívnych výsledkoch detekcie HBsAg.

· IgM až HBcAg. Jeden z prvých sérových markerov vírusovej hepatitídy B. Pri chronickej hepatitíde sa vyznačuje replikácia vírusu a aktivita procesu v pečeni. Ich vymiznutie je indikátorom buď sanitácie tela od patogénu, alebo rozvoja integračnej fázy infekcie.

· IgG až HBcAg. Vydržia dlhé roky. Označte existujúcu alebo predchádzajúcu infekciu.

AT až HBeAg. Sérologický marker integrácie vírusu. V kombinácii s IgG, HBcAg a HBsAg indikujú úplné dokončenie infekčného procesu.

AT až HBsAg. Ochranné AT; tvoria aj po očkovaní. Vo vzťahu k chronickej vírusovej hepatitíde môžu naznačovať koniec vírusovej infekcie. AT na preS 1 - - preS 2 fragmenty HBsAg. Naznačujú vývoj ochrannej imunity po dokončení infekčného procesu. AT až Pre-S1 sa deteguje súčasne s AT až HBcAg a AT až Pre-S2.

Liečba. Neexistujú žiadne špecifické terapie, liečba je prevažne symptomatická. Určité perspektívy má použitie inhibítorov DNA polymerázy (napríklad lamivudínu), α-IFN a jeho induktorov. Napriek tomu, že menej ako 50 % pacientov reaguje na terapiu IFN, ukazuje sa významné vymiznutie všetkých markerov infekcie (DNA vírusu hepatitídy B, HBsAg a HBeAg) a zvýšenie titrov protilátok proti HBsAg.

Imunoprofylaxia. Pasívna imunizácia špecifickým Ig (HВIg) je indikovaná u osôb, ktoré boli v kontakte s infikovaným materiálom a nosičmi HBsAg (vrátane sexuálnych partnerov a detí narodených HBsAg-pozitívnym matkám). Na aktívnu imunizáciu boli vyvinuté dva typy vakcín. Prvé sa pripravujú z plazmy pacienta obsahujúcej Ar. Vírus hepatitídy B v množstvách dostatočných na vytvorenie vakcínových prípravkov. Hlavnou podmienkou je úplná inaktivácia vírusu hepatitídy B. Druhú skupinu tvoria rekombinantné vakcíny (napríklad Recombivax B, Engerix B), získané genetickým inžinierstvom na kultúrach pekárskych kvasníc (Saccharomyces cerevisiae). Hromadná imunizácia je kritickou súčasťou kontroly infekcie. Dospelí dostávajú 2 dávky do mesiaca a posilňovaciu dávku po 6 mesiacoch. Deti dostanú prvú dávku ihneď po narodení, ďalšiu dávku po 1-2 mesiacoch a do konca prvého roku života. Ak je matka HBsAg pozitívna, potom sa dieťaťu súčasne s prvým očkovaním podá špecifické Ig.

VÍRUS HEPATITÍDY D (HEPATITÍDA DELTA)

Vírus hepatitídy D objavil M. Risetto et al. (1977) v jadrách hepatocytov počas nezvyčajne závažného prepuknutia sérovej hepatitídy v južnej Európe. Neskôr sa začal vyskytovať všade, najmä v Severnej Amerike a krajinách severozápadnej Európy.

Taxonómia, morfológia, antigénna štruktúra. Pôvodcom delta hepatitídy je defektný RNA vírus rodu Deltavirus z čeľade Togaviridae. Je izolovaný iba od pacientov infikovaných vírusom hepatitídy B. Defektnosť patogénu úplne závisí od jeho prenosu, reprodukcie a prítomnosti vírusu hepatitídy B. Monoinfekcia vírusom hepatitídy D je teda absolútne nemožná. Virióny vírusu hepatitídy D sú sférické, s priemerom 35-37 nm. Genóm vírusu je tvorený jednovláknovou kruhovou molekulou RNA, ktorá približuje vírus hepatitídy D k viroidom. Jeho sekvencie nemajú žiadnu homológiu s DNA patogénu hepatitídy B, ale superkapsida vírusu D obsahuje významné množstvo HBsAg vírusu hepatitídy B. Rezervoárom patogénu je infikovaná osoba. vírus sa prenáša parenterálne. Vertikálny prenos vírusu hepatitídy D z matky na plod je možný.

Patogenéza a klinické prejavy. Infekcia HBsAg-pozitívnych jedincov je sprevádzaná aktívnou reprodukciou vírusu hepatitídy D v pečeni a rozvojom chronickej hepatitídy - progresívnej alebo fulminantnej. Klinicky sa prejavuje iba u osôb infikovaných vírusom hepatitídy B. Môže sa vyskytnúť dvoma spôsobmi:

Koinfekcia(súčasná infekcia vírusmi hepatitídy B a D). Existuje krátky prodróm s vysokou horúčkou;

často migrujúca bolesť vo veľkých kĺboch;
zvýšenie intoxikácie počas ikterického obdobia;
často bolestivý syndróm (bolesť v projekcii pečene alebo epigastria);
výskyt 2-3 týždne po nástupe ochorenia alebo klinickej a laboratórnej exacerbácii. Kurz je relatívne benígny, ale obdobie zotavenia trvá dlho.

Superinfekcia infekcia vírusom hepatitídy D u osoby infikovanej vírusom hepatitídy B). Krátke inkubačné a preikterické obdobia (3-5 dní) sú zaznamenané s vysokou horúčkou, ťažkou intoxikáciou, opakovaným vracaním, bolesťou a artralgiou. Charakterizovaná ťažkou žltačkou, rozvojom edematózno-ascitického syndrómu, ťažkou hepatosplenomegáliou a opakovanými klinickými a laboratórnymi exacerbáciami. Pri tejto možnosti je možný vývoj malígnej (fulminantnej) formy ochorenia s fatálnym koncom.

Princípy mikrobiologickej diagnostiky. Na diagnostiku akútnej a chronickej vírusovej hepatitídy D sa široko používajú ELISA a RIA markery replikácie vírusu AT (IgM) až Ar vírusu hepatitídy D a vírusovej RNA. Ar vírusu hepatitídy D sa objavuje v krvi 3 týždne po infekcii. Vírusovo špecifické IgM sa objaví 10-15 dní po vývoji klinických prejavov. Po 2-11 týždňoch je možné identifikovať vírusovo špecifický IgG nepretržite cirkulujúci u infikovaných jedincov.

Liečba a prevencia. Neexistujú žiadne špecifické chemoterapeutické alebo imunoprofylaxické činidlá. Keďže reprodukcia vírusu hepatitídy D nie je možná v neprítomnosti patogénu hepatitídy B, hlavné preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu rozvoja hepatitídy B.

VÍRUS HEPATITÍDY C

Hepatitída C zvyčajne prebieha chronicky a je charakterizovaný prevládajúcim rozvojom chronických foriem hepatitídy, ktoré vedú k cirhóze a primárnemu karcinómu pečene.

Vírus hepatitídy C patrí do čeľade Flaviviridae. Sférické virióny s priemerom 35-50 nm sú obklopené superkapsidom. Genóm je tvorený jednovláknovou RNA. Existuje 6 sérovarov, z ktorých každý je „viazaný“ na určité krajiny. Napríklad vírus hepatitídy C typu 1 je bežný v Spojených štátoch a typ 2 je bežný v Japonsku.

- nakazený človek. Hlavná cesta prenosu vírusu- parenterálne. Hlavným rozdielom oproti epidemiológii vírusu hepatitídy B je nižšia schopnosť prenosu vírusu hepatitídy C z tehotných žien na plod a sexuálnym kontaktom. Pacient vylučuje vírus niekoľko týždňov pred nástupom klinických príznakov a 10 týždňov po nástupe príznakov. Ochorenie je častejšie registrované v USA (až 90 % všetkých transfúznych hepatitíd) a Afrike (až 25 %). Klinické príznaky vírusovej hepatitídy C sú charakterizované zmenami konzistencie a veľkosti pečene. Pri aktívnom procese je pečeň zvyčajne zväčšená a bolestivá pri palpácii, jej konzistencia je stredne hustá. Ďalšími prejavmi sú splenomegália, dyspeptické a astenické syndrómy, žltačka, artralgia a myalgia, karditída, vaskulitída, pľúcne lézie, anémia atď. Komplikáciami chronického procesu sú cirhóza a primárny karcinóm pečene.

Princípy mikrobiologickej diagnostiky. Markery replikácie vírusu sú AT (IgM) až Ar RNA vírusu hepatitídy C. Markery sa detegujú metódami ELISA a PCR. Indikáciou na vyhľadávanie AT alebo RNA vírusu je akékoľvek zápalové ochorenie pečene. Vírusovo špecifické protilátky sa objavujú v priemere po 3 mesiacoch a naznačujú možnú infekciu vírusom hepatitídy C alebo predchádzajúcu infekciu. Počas séronegatívneho obdobia sa zisťuje RNA vírusu hepatitídy C Na potvrdenie výsledkov ELISA, ako aj pri vyšetrovaní pacientov, ktorí nepatria do hlavných rizikových skupín, sa používa metóda rekombinantného imunoblotu, ktorá umožňuje efektívne vylúčiť falošné. -pozitívne výsledky ELISA.

Liečba a prevencia. Neexistujú žiadne prostriedky etiotropnej terapie; Pri chronických infekciách sa môže použiť a-IFN. Počas liečby IFN u 40 – 70 % pacientov dôjde k ústupu zápalového procesu (naznačeného znížením koncentrácie aminotransferáz v sére), avšak na konci liečby u 40 – 50 % pacientov dôjde k relapsu zápalu. Prostriedky špecifickej imunoprofylaxie neboli vyvinuté.

HEPATITÍDA E VÍRUS

Hepatitída E- akútne infekčné poškodenie pečene, prejavujúce sa príznakmi intoxikácie a zriedkavejšie žltačkou.

Patogenéza a klinický obraz. Vírus hepatitídy E je zahrnutý do rodu Calicivirus z čeľade Caliciviridae. Virióny sú guľovitého tvaru s priemerom 27-38 nm. Genóm je tvorený nesegmentovanou molekulou +RNA.

Patogenéza a klinický obraz. Nádrž budiča- Človek. Epidemiológia ochorenia je do značnej miery podobná hepatitíde A; Patogén spôsobuje endemické ohniská. Inkubačná doba nepresiahne 2-6 týždňov. Choroba sa prejavuje ako všeobecná nevoľnosť; Žltačka sa pozoruje pomerne zriedkavo. Vo väčšine prípadov je prognóza ochorenia priaznivá a pacienti sa úplne zotavia. Infekcia tehotných žien, najmä v treťom trimestri, môže byť smrteľná (úmrtnosť môže dosiahnuť 20%). Nepozoruje sa žiadna chronizácia procesu. Zotavenie je sprevádzané vytvorením stabilnej imunity voči opakovaným infekciám.

Princípy mikrobiologickej diagnostiky. Markery replikácie vírusu sú AT (IgM) až Ar vírusu hepatitídy E a vírusová RNA. Vírusovo špecifické IgM sa deteguje testom ELISA, počnúc 10-12 dňami po infekcii; Diagnostické titre pretrvávajú 1-2 mesiace. Protilátky triedy IgG proti Ar vírusu hepatitídy E sa objavia mesiac po ochorení. Vírusová RNA je detegovaná v PCR reakciách a molekulárna hybridizácia môže byť detegovaná od prvého dňa infekcie. nemožno ho však zistiť počas ikterického obdobia.

Liečba. Neexistujú žiadne prostriedky etiotropnej terapie a špecifickej prevencie; vykonávať symptomatickú liečbu.

VÍRUS HEPATITÍDY G

Taxonómia, morfológia, antigénna štruktúra. Taxonomická pozícia vírus G zostáva nejasné. Bežne sa zaraďuje do čeľade Flaviviridae. Genóm je tvorený nesegmentovanou molekulou +RNA. Nukleokapsid je organizovaný podľa kubickej symetrie. Na základe súboru Ar viriónov sa predpokladá, že existujú aspoň tri podtypy vírusu. Vírus hepatitídy G je pravdepodobne defektný vírus a na reprodukciu vyžaduje prítomnosť vírusu hepatitídy C.

Patogenéza a klinický obraz. Nádrž budiča- pacienti s akútnou alebo chronickou hepatitídou G a nosičmi vírusu hepatitídy G Často je registrácia ochorenia relatívne malá. V Ruskej federácii sa frekvencia detekcie RNA vírusu hepatitídy G pohybuje od 2 % v Moskve do 8 % v Jakutsku. Zároveň bola frekvencia detekcie RNA vírusu hepatitídy G v krvnom sére darcov 1,4 %. Častejšie sa markery infekcie vírusom hepatitídy G detegujú u jedincov, ktorí dostávajú viacnásobné transfúzie plnej krvi alebo jej produktov, ako aj u pacientov po transplantácii. Osobitnou rizikovou skupinou sú drogovo závislí (medzi ľuďmi, ktorí si injekčne podávajú drogy intravenózne), frekvencia detekcie RNA vírusu hepatitídy G dosahuje 33-35 %). Zhoršený imunitný stav prispieva k rozvoju dlhodobého prenášania vírusu. Je dokázaná možnosť vertikálneho prenosu vírusu hepatitídy G z infikovanej matky na plod. Hepatitída G sa vo väčšine prípadov vyskytuje ako zmiešaná infekcia s vírusovou hepatitídou C, bez výrazného ovplyvnenia povahy vývoja hlavného procesu.

Princípy mikrobiologickej diagnostiky. Markery replikácie vírusu sú AT (IgM) až Ar vírusu hepatitídy G a vírusová RNA. Vírusovo špecifické IgM sa deteguje testom ELISA, počnúc 10-12 dňami po infekcii; Diagnostické titre pretrvávajú 1-2 mesiace. Protilátky triedy IgG proti Ar vírusu hepatitídy E sa objavia mesiac po ochorení. Vírusová RNA sa deteguje v PCR a molekulárnych hybridizačných reakciách. Vírusovú RNA možno detegovať od prvého dňa infekcie; nemožno ho však zistiť počas ikterického obdobia.