Malabsorpčný syndróm je skrytou hrozbou. Liečba malabsorpcie Liečba malabsorpčného syndrómu

Malabsorpčný syndróm alebo malabsorpčný syndróm je komplex črevných a extraintestinálnych symptómov spôsobených zlou absorpciou živín v tenkom čreve.

Rozlišujte medzi vrodenou, primárnou a sekundárnou malabsorpciou.

Vrodená malabsorpcia bola študovaná do istej miery podrobne. Vrodené abnormality absorpcie sú charakterizované izolovanými poruchami v transporte jednotlivých aminokyselín, monosacharidov a mastných kyselín. Vrodená malabsorpcia minerálov a vitamínov je veľmi zriedkavá.

Medzi primárne poruchy malabsorpcie patria geneticky podmienené choroby, ktoré sú spôsobené látkami, ktoré majú toxický účinok na sliznicu (celiakia, sójová enteropatia).

Sekundárna malabsorpcia je spojená s chorobami tenkého čreva alebo iných vnútorných orgánov a vyskytuje sa oveľa častejšie ako predchádzajúce.

1. Vrodená malabsorpcia:

• Porucha absorpcie disacharidov, glukózy a galaktózy.
• Poruchy metabolizmu aminokyselín: aminoacidúria, cystinúria.
• Enteropatická akrodermatitída.
• Zhoršené vstrebávanie vitamínov.
• Glutenická enteropatia.
• Sójová enteropatia

2. Sekundárna malabsorpcia pri chorobách:

• Postresekčný syndróm.
• Syndróm slepej slepoty
• Zápalové ochorenie čriev.
• Tuberkulóza.
• Nádory tenkého čreva.

3. Systémové choroby:

• Sklerodermie.
• Amyloidóza.

4. Vrodené alebo získané chyby črevnej steny.

• Giardiasis.
• Strongyloidosis.
• Teniidosis.

6. Liečivé lézie pri užívaní neomycínu, cytostatík, cholestyramínu, fenolftaleínu, kolchicínu.

7. Radiačné poranenia.

Príčiny malabsorpčného syndrómu

Príčiny ochorenia môžu byť veľmi odlišné, ale spravidla sa všetky delia na:

• Vrodené a získané.
• Funkčné a organické.
• Enzymatické.
• Sekundárne.

Pri skupine vrodených patológií sa do popredia najčastejšie dostáva nedostatočný vývoj orgánu alebo jeho úplná absencia. Zvyčajne sa spája s tenkým črevom.

K tomu:

Samotný orgán môže byť úplne vyvinutý, ale jeho sliznica môže mať chyby, kvôli ktorým bude narušená absorpčná funkcia.

Takéto lézie môžu mať za následok popáleniny steny, bakteriálne, vírusové a plesňové poškodenia gastrointestinálneho traktu, nepresnosti v strave a rádioaktívne poškodenie.

Ďalším dôležitým dôvodom je zlyhanie enzymatického prístroja. Samotné črevo nemá žiadne poškodenie, ale neexistujú žiadne enzýmy, ktoré by sa mali podieľať na procesoch štiepenia a trávenia potravy. teda bude tiež narušená absorpcia.

Sekundárne formy sa vyskytujú pri odstránení orgánu, zhubných nádorov, rôznych foriem kolitídy, brušnej traumy.

Klinické prejavy a príznaky malabsorpčného syndrómu

V procese nástupu a progresie priebehu ochorenia sa zvyčajne začína hnačkový syndróm. Je trvalý, nie je možné ho podstúpiť klasickou štandardnou terapiou. Najčastejšie to nie je sprevádzané bolesťami brucha.

Nedostatočné vstrebávanie živín a energie v tele vyvoláva zažívacie ťažkosti, a potom ťahá úbytok hmotnosti. To je sprevádzané črevnými prejavmi: plynatosť, dunenie, pocit transfúzie tekutín v orgáne.

Potom sa objavia rôzne výživové alebo trofické poruchy. Tieto zmeny sú spôsobené skutočnosťou, že telo zvyšuje deficit plastov, energetických látok, vitamínov a mikroelementov.

Je dôležité pamätať! Choroba nie je sprevádzaná jedným príznakom, ale kombináciou mnohých príznakov. Spravidla sa nedostatky vitamínov, minerálov, organických látok kombinujú.

Preto je dôležité vedieť, ako sa táto alebo táto nedostatočnosť prejaví klinicky, aby bolo možné podozrenie, diagnostikovať a začať včas liečiť patológiu.

Porušenie metabolizmu vitamínov

Nedostatok vitamínov sa prejavuje vo forme polyhypovitaminózy. To znamená, že absorpcia všetkých skupín vitamínov je do istej miery narušená. V dôsledku týchto javov môže pacient pocítiť také choroby ako: glositída, stomatitída, cheilitída.

Všetko sú to zápalové procesy v ústnej sliznici. Jazyk získava charakteristické znaky typické pre syndróm: začína byť edematózny, pacienti si všimnú vzhľad zubných výtlačkov pozdĺž okrajov a jeho farba sa stáva karmínovou.

O niečo neskôr:

Pozoruje sa atrofia papilárnej vrstvy, jazyk je potom hladký, alebo sa inak nazýva „leštený“. V kútikoch úst, na okrajoch nosa, sa môžu objaviť zle sa hojace praskliny a rany.

Vitamín A - je predkom dôležitej vizuálnej látky rodopsín, ktorá je obsiahnutá v tyčinkách retikulárnej vrstvy oka. Jeho nedostatok môže vyprovokovať stratu videnia za súmraku, existuje patológia hemeralopie alebo „šeroslepota“. Pacienti hlásia suchosť rohovky. Toto je prvý príznak naznačujúci nezvratnú slepotu, ako aj folikulárnu hyperkeratózu.

Vitamín D sa aktívne podieľa na procesoch absorpcie vápnika v tenkom čreve. Vápnik je nevyhnutný pre stavbu kostnej časti kostry. Jeho nedostatok vyvoláva svalovú slabosť, detské choroby - rachity, porušenie minerálneho zloženia kostí, čo vedie k zníženiu ich sily a krehkosti.

Vitamín K slúži na tvorbu a produkciu faktorov zrážania krvi, antikoagulačných zložiek. Oni sú zase zodpovední za procesy zrážania krvi, ktoré zabraňujú krvácaniu. Pokles vitamínu K prispieva k zníženiu zrážania krvi a hemoragickému syndrómu, ktorý sa prejavuje vnútorným alebo vonkajším krvácaním z nosa, ďasien, podliatinami a petechiami na koži kufra.

Vitamín E. - antioxidant. Chráni všetky látky v našom tele pred oxidantmi, podieľa sa na syntéze aminokyselín, proteínov, bunkovej proliferácii a tiež inhibuje peroxidáciu lipidov.

Pri nedostatku vitamínu E iných tokoferolov v tele sa myopatia vyvíja s degeneratívnymi zmenami v kostrových svaloch a myokarde, nervových bunkách a pečeni. Pozoruje sa ataxia alebo svalová slabosť, oftalmoplegia, retinopatia a areflexia. Zvyšuje sa priepustnosť a krehkosť kapilár. U žien sú možné potraty.

Vitamín C podieľa sa na tvorbe kolagénu a zaisťuje normálnu štruktúru cievnej steny, prispieva k správnemu fungovaniu chrupaviek, kostí, kože a nadobličiek.

Dlhodobá hypovitaminóza s vitamínom C vedie k výskytu choroby, ako je skorbut. U pacientov s skorbutom sa zvyšuje slabosť, letargia a sklon ku krvácaniu z nosa a ďasien. Na koži končatín sa objavia presné krvácania. Zlé hojenie rán, choroby zubov, anémia a bolesti kĺbov sú bežné.

Vitamín B1 podieľa sa na metabolizme uhľohydrátov, aminokyselín, syntéze nukleotidov, acetylcholínu. Nedostatok vitamínu B1 vedie k poruchám nervového systému, srdca a čriev a v závažných prípadoch sa vyvíja aj choroba beriberi.

Vitamín B2 (riboflavín) má schopnosť absorbovať vodík od zodpovedajúcich darcov a prenášať ho na receptory. Nedostatok riboflavínu v tele vedie k rozvoju seboroickej dermatitídy, uhlovej stomatitídy („zlepenie“), cheilózy (začervenanie a praskliny na sliznici pier), glositídy („geografický“ alebo „leštený“ jazyk). Zaznamenávajú sa tiež slabosť, pokles telesnej hmotnosti, zhoršené videnie za súmraku, fotofóbia a pocit pálenia v očiach, anémia.

Vitamín B12 - nedostatok sa najčastejšie vyskytuje pri postihnutí koncových častí čreva: Crohnova choroba, post-resekčný syndróm - pri chirurgickom odstránení časti orgánu.

Kyselina listová je nevyhnutnou súčasťou reakcií prenosu uhlíka počas syntézy nukleových kyselín, aminokyselín a purínov.

Pre nedostatok kyseliny listovej sú charakteristické: zápal sliznice jazyka, atrofia žalúdočnej sliznice a megaloblastická forma anémie.

Vitamín PP potrebné na prenos vodíka a fosfátov. S jeho nedostatkom sa vyvíja choroba zvaná pelagra. S ním sú ovplyvnené takmer všetky orgány: pokožka, gastrointestinálny trakt, centrálny a periférny a nervový systém.

Typická je chronická hnačka, ktorá nereaguje na liečbu. Zmeny na pokožke charakterizujú červenohnedé erytematózne škvrny so zreteľnými hranicami, opuchom, suchosťou, olupovaním a drsnosťou oblastí.

Porušenie malabsorpcie minerálnych prvkov

Pri nerovnováhe železa v tele dochádza k rýchlej únave a syndrómu chronickej únavy, anémii vo forme anémie z nedostatku železa. Na časti kože a jej doplnkoch sú lézie: krehké nechty, suchosť a odlupovanie kože, vypadávanie vlasov a tenkosť.

Jedným z príznakov malabsorpcie je vypadávanie vlasov

Táto symptomatológia sa vždy kombinuje s črevnými a vaskulárnymi prejavmi. Človek má dýchavičnosť, závraty, arytmie. Ak sa k tomu pridá nedostatok horčíka a vápnika, znepokojujúce sú kŕče, časté zlomeniny, bolesti kĺbov, neúplný vývoj kostry, osteoporóza.

Malabsorpcia jódu spôsobuje chronické ochorenia štítnej žľazy, najmä hypotyreózu. Samotná žľaza zväčšuje svoj objem, jej konzistencia sa stáva heterogénnou s veľkým počtom uzlových útvarov.

Forma patológie, pri ktorej sa neabsorbujú bielkoviny, tuky a sacharidy, je v priebehu a klinických prejavov závažnejšia. Z týchto látok sú postavené všetky základné prvky a štruktúry tela.

Zahŕňajú:

Pri stavbe buniek a ich membrán, pri syntéze hormónov, plastov a biologicky aktívnych látok. Porušenie týchto procesov v dôsledku malabsorpčného syndrómu vedie k nedostatočnosti endokrinného systému.

Klinicky sa to všetko prejavuje polyúriou, hypotenziou, impotenciou u mužov, zhoršenou sexuálnou a reprodukčnou funkciou, problémami s menštruačným cyklom. Môžu sa tvoriť závažné formy edému bez bielkovín.

Tuky v našom tele sa ľahko kombinujú s vápnikom a vytvárajú nevstrebateľné mastné mydlá. Môžu byť dlho vo veľkých množstvách v črevách a vylučujú sa obličkami, ktoré poškodzujú ich tubuly. V tejto súvislosti sa vyvíja urolitiáza.

S touto patológiou sa klinicky rozlišujú 3 hlavné stupne. Závažnosť stupňa sa hodnotí podľa kritéria straty hmotnosti a funkčných zmien v stene postihnutého orgánu.

• Ja stupeň. Charakterizovaný nízkym úbytkom hmotnosti. Spravidla je to postupné. Do jedného roka pacient zaznamená úbytok hmotnosti o 5 kg pri svojej obvyklej strave a jedle. Ak sa vykoná röntgenové vyšetrenie, nedôjde k zmene tenkého čreva alebo k menším jemným funkčným zmenám vo forme porušenia intestinálnej motility.
• II stupňa. Už vážnejšia etapa. Chudnutie do 10 kg. Objavujú sa rozsiahle a živšie poruchy výživy: trofické, zmeny elektrolytov, hypovitaminóza.

Zaznamenávajú sa systémové a komplexné zmeny v orgánoch a systémoch, ako sú: anémia, anorexia, diabetes mellitus, rozsiahla ateroskleróza a ďalšie. Na rádiografii sú viditeľné organické lézie čreva, môže sa objaviť erózia, zmeny na sliznici vaskulárneho vzoru.

• III stupeň. V 90% prípadov je váhový deficit vyšší ako 10 kg a chudnutie je veľmi rýchle a progresívne, až po ťažké formy anorexie. U všetkých pacientov sa pozorujú výrazné klinické zmeny vo výžive: príznaky nedostatku vitamínov, trofické poruchy, poruchy metabolizmu vody a elektrolytov, anemický syndróm.

Počas röntgenového vyšetrenia lekár pozoruje zmeny reliéfu a architektúry steny tenkého čreva, výrazné poruchy motility črevného tonusu.

Laboratórna diagnostika

Na klinickú a laboratórnu diagnostiku malabsorpčného syndrómu sa používajú špeciálne testy - absorpčné testy. Ich podstatou je, že pri podozrení na danú patológiu sa pacientovi dostane určitá látka, ktorá sa má použiť, ktorá sa podľa lekára nevstrebáva.

Potom sa pomocou biochemických analýz odhadne koncentrácia požadovanej látky a zmeria sa absorpčná funkcia gastrointestinálneho traktu. Tieto metódy sú veľmi drahé a časovo náročné.

V praxi sa častejšie používajú iné testy funkčnej absorpcie. Sú založené na stanovení absorpčnej funkcie tenkého čreva a jeho rozdelení. Rovnako ako v minulosti je pacient vyzvaný k požitiu alebo je injekčne podaný pomocou špeciálne pripravenej receptúry.

Odhadujú iba obsah potrebných látok už v biologických tekutinách: krv, sliny, moč. Je to oveľa lacnejšie a ľahšie sa používa. Výsledky sú navyše rovnako informatívne a spoľahlivé.

Uvedené metódy ukazujú patológiu iba 2 a 3 stupne. Touto diagnostickou manipuláciou je ťažké potvrdiť prvý stupeň. Detekcia malabsorpcie v skoršom štádiu je možná pomocou perfúznej metódy.

Okrem testovacích metód sa používa endoskopické vyšetrenie, röntgenová diagnostika a ultrazvukové štúdie. Na hodnotenie objemu črevného lúmenu sa môže použiť počítačová tomografia.

Endoskopické metódy a röntgenová diagnostika umožňujú posúdiť stav slizničnej vrstvy, tvar, veľkosť orgánu, zúženie lúmenu, plynulosť reliéfu a architektoniku. Prechod a prechod kontrastnej látky nepriamo určujú funkciu absorpcie.

Liečba malabsorpčného syndrómu u dospelých

Liečba, ako v každom klinickom prípade, by mala byť komplexná, vyvážená, efektívna, s minimálnymi vedľajšími účinkami a iba podľa predpisu lekára. Terapeutická taktika je v zásade založená na forme a príčine ochorenia. V schéme terapie však existujú spoločné body.

Mala by kombinovať vymenovanie stravy s vysokým obsahom bielkovín. V praxi sa takáto strava nazýva vysoko bielkovinová. Liečba musí navyše spĺňať nasledujúce požiadavky:

• obnova metabolizmu slabo asimilovaných látok,
• eliminácia dysbiózy,
• stimulácia tráviacich a transportných procesov,
• komplexné pôsobenie na trofizmus a intestinálnu motilitu.

Lieková terapia

Bez ohľadu na formu, stupeň patológie, povinné štandardy liečby zahŕňajú antibiotickú terapiu, aby sa zabránilo rozvoju patogénnej flóry v čreve aj v celom tele ako celku.

Na zlepšenie trávenia a efektívne trávenie je vhodné predpisovať štandardné dávky enzýmových prípravkov, ako sú Creon, Pancreatin, Festal. Na normalizáciu činnosti pečene sú predpísané hepatoprotektory: Heptral, Essentiale.

Všetkým pacientom so zhoršenou absorpciou počas exacerbácie hnačkového syndrómu by mali byť predpísané sťahujúce, antiseptické, obaľovacie, adsorpčné, neutralizujúce organické kyseliny lieky: dermatol, tanalbin, biela hlina, uhličitan vápenatý, ako aj bylinné odvarky s podobným účinkom: harmanček, mäta, ľubovník bodkovaný, šalvia, čučoriedky, vtáčie čerešne, šišky jelše.

Pri normalizácii procesov a na prevenciu sú predpísané adsorbenty: aktívne uhlie, polysorb. Na zlepšenie kvality mikroflóry sú probiotiká predpísané na užívanie: linex. Môžu používať enterol, hilak forte.

Ak je črevný výboj úplne ovplyvnený a jeho stráviteľnosť je absolútne nemožné obnoviť alebo zvýšiť, potom sa uchýli k parenterálnej výžive. Najčastejšie sa používa na onkologické ochorenia čreva, úplnú absenciu určitého úseku čreva, popáleniny sliznice chemickými látkami.

Diéta pre malabsorpčný syndróm

V štádiu závažných dyspeptických porúch s prevahou hnačkového typu je indikovaná šetriaca strava s nízkym obsahom tuku alebo hladom po dobu 2 dní. Vylúčte mliečne výrobky, korenené, vyprážané, mastné jedlá.

Malé množstvo varených jedál, polievok, obilnín bez mlieka, zeleniny sú zahrnuté v strave. Ovocie sa neodporúča. Po stabilnej normalizácii stolice je predpísaná strava s vysokým obsahom bielkovín s vyváženou stravou a doplňovaním nestráviteľných prvkov.

Optimálne jedlá s vysokým obsahom bielkovín - kuracie prsia, teľacie mäso, strukoviny. Ak sa pomocou stravy nedosiahne potrebné množstvo bielkovín a ich koncentrácia v krvi sa výrazne zníži, je indikovaná transfúzia čistých aminokyselín.

Ak to nestačí, uchýli sa k postupu transfúzie krvnej plazmy. Tieto manipulácie sa môžu vykonávať iba v nemocnici pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

V závislosti na forme sú vitamíny, soľné roztoky a obsahujúce mikro- a makroelementy nevyhnutne injikované intravenózne alebo intramuskulárne. Z fyziologických roztokov sa používa fyziologický roztok v rôznych percentách, trisalt, chlorosalt, Ringerov roztok.

Na udržanie draslíka, sodíka a vápnika sa používajú ich chloridy. Tieto lieky sú predpísané pod kontrolou biochemického krvného testu a srdcového rytmu.

Malabsorpcia a hlad

Mnoho ľudí si kladie otázku, či je pôst pre túto chorobu efektívny. Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať áno alebo nie. Ide o to, že každá patológia môže prebiehať v určitej forme, stupni a štádiu, ktorá je spôsobená rôznymi dôvodmi.

Na základe toho:

Každý pacient by mal mať individuálny prístup. Ak má forma v počiatočnom období príznaky aktívnej nezlomnej hnačky, potom prvých pár dní stojí za to uchýliť sa k úplnému odmietnutiu jesť. Absolútny hlad by však nemal trvať dlhšie.

Niektoré potraviny môžu byť čiastočne vylúčené zo stravy. Takže ak je choroba spôsobená nedostatkom laktózy, zníženou produkciou enzýmu na trávenie laktózy, potom sú mliečne výrobky u takýchto pacientov úplne vylúčené z potravy.

Ak je syndróm malabsorpcie spojený s celiakiou - porušením metabolizmu lepku, potom úplne vylučujeme obilniny a výrobky, ktoré ich obsahujú.

Najdôležitejšie je sviatok prvých príznakov včas navštíviť lekára. Pri správnej liečbe potom budú prognózy pre život, zdravie a výživu najpriaznivejšie.

Štiepenie živín začína v hornom gastrointestinálnom trakte, ale do krvi sa môžu vstrebať iba v tenkom čreve. Ak dôjde k poruche intrakavitárneho alebo membránového trávenia, potom telo nemôže absorbovať všetky výživné látky alebo jednotlivé zložky. V takom prípade sa vylúčia spolu s močom alebo výkalmi.

Malabsorpčný syndróm je porucha, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia tráviacej a / alebo transportnej kapacity tenkého čreva, čo vedie k zníženiu metabolizmu. Porušenie rozkladu zložiek potravy na látky, ktoré môžu preniknúť cez stenu čreva, sa nazýva zlé trávenie. Oba syndrómy majú spoločné príznaky a sú často zoskupené pod pojmom malabsorpčný syndróm.

Dôvody

Živiny nemôžu byť absorbované v tenkom čreve kvôli:

• nedostatočná koncentrácia pankreatických enzýmov alebo žlčových kyselín (ktorá sa vyskytuje pri chronickej pankreatitíde, cystickej fibróze, nádore pankreasu, cholestáze, odstránení ilea, upchatiu žlčových ciest);
• pokles normálneho epitelu tenkého čreva (resekcia, celiakia);
• nečinnosť enzýmov kefkového okraja enterocytov (nedostatok disacharidázy);

Ak pankreas syntetizuje nedostatočné množstvo enzýmov, potom to zvyčajne spôsobí porušenie absorpcie tukov a pri nedostatku žlčových kyselín sa vitamíny rozpustné v tukoch zle absorbujú. Pri strate normálne fungujúcej sliznice tenkého čreva prestávajú byť vstrebávané všetky zložky potravy.

V 10% prípadov je malabsorpčný syndróm vrodený. Zvyčajne sa prejaví v dojčenskom veku alebo počas prvých 10 rokov života. Na pozadí fermentopatií sa vyvíja syndróm, ktorý súvisí s nedostatočnou produkciou enzýmov alebo zhoršeným transportom látok v tkanive tenkého čreva.

Malabsorpčný syndróm sa vyvíja s takými vrodenými poruchami, ako je Schwachman-Diamondov syndróm, celiakia, Hartnupova choroba, cystická fibróza. Syndróm zhoršenej absorpcie sa objavuje pri vrodenej nedostatočnosti sacharázy, izomaltázy, trielasy, laktázy. Je to vrodený malabsorpčný syndróm, ktorý najčastejšie spôsobuje smrť malých detí, pretože dochádza k vyčerpaniu.

Vrodená je aj malabsorpcia glukózy a galaktózy, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatku špecifického proteínu nevyhnutného na transport galaktózy a glukózy cez steny čreva. Táto patológia môže viesť k spomaleniu fyzického a duševného vývoja dieťaťa. V priebehu času sa produkty rozkladu galaktózy hromadia v mozgu, pečeni, srdci, čo vyvoláva ich dysfunkciu. Porušenie absorpcie fruktózy je tiež dané geneticky.

Malabsorpčný syndróm u dospelých s celiakiou sa môže prejaviť počas tehotenstva, po operácii brucha alebo po infekčnej gastroenteritíde

Získaný malabsorpčný syndróm sa vyvíja na pozadí pokročilých patológií gastrointestinálneho traktu, napríklad pri Whippleovej alebo Crohnovej chorobe, SSC (syndróm krátkeho čreva), zápaloch pečene, chronickej pankreatitíde, častých zápaloch tenkého čreva, zhubných novotvaroch tenkého čreva, rotavírusovej enteritíde.

Ak je poškodené slizničné tkanivo tenkého čreva, môže sa vyvinúť nedostatok disacharidázy, čo vedie k zhoršeniu absorpcie disacharidov. Najbežnejšou patológiou je nedostatok laktázy, ktorý môže byť buď vrodený, alebo získaný.

Môže sa prejaviť ako po prvom kŕmení mliekom, tak už v dospelosti. Nedostatok laktázy môže byť sekundárny a môže sa vyvinúť s vírusovou gastroenteritídou, giardiázou, Crohnovou chorobou, celiakiou a v takom prípade sa podrobí následnej liečbe základného ochorenia.

Aké sú prejavy patológie

Pre malabsorpčný syndróm sú charakteristické špecifické a nešpecifické príznaky. Porucha vedie k narušeniu činnosti čriev, čo sa prejaví steatoreou, plynatosťou, dunením v bruchu, bolesťami v epigastriu. Hromadenie osmoticky aktívnych látok v tenkom čreve vyvoláva výskyt osmotickej hnačky.

V patológii sa množstvo výkalov zvyčajne zvyšuje, výkaly sú kašovité alebo vodnaté so silným nepríjemným zápachom. Ak je narušené oddeľovanie žlče a je narušené vstrebávanie mastných kyselín, vo výkaloch sa objavuje tuk a masy majú zmenenú farbu. Črevná motilita môže byť badateľná aj u pacienta.

Z dôvodu nedostatku vitamínov a minerálov sa vyvíja astenovegetatívny syndróm, ktorý sa prejavuje apatiou, slabosťou, rýchlou únavou a zníženou výkonnosťou.

Z rovnakého dôvodu je pokožka suchá, objavujú sa na nej starecké škvrny, objavuje sa dermatitída, ekzémy, ekchymózy, glositída (zápal jazyka), zakalenie nechtov, krehkosť vlasov.

Pri nedostatku vitamínu K sa v dôsledku krehkosti ciev objavujú petechie (červené bodky) a podkožné krvácanie a ďasná začnú krvácať. Ak sa vitamíny E a B 1 neabsorbujú, vedie to k dysfunkcii nervového systému (parestézia, neuropatia). Nedostatok vitamínu A vedie k rozvoju „šeroslepoty“ (pacient za súmraku nevidí dobre).

Nedostatok vitamínu B 12 vyvoláva vznik megaloblastickej anémie. Vzhľadom na to, že nie je dostatok vitamínu D, začína bolesť kostí. Pri nedostatku zinku, medi a železa sa na tele objaví vyrážka, diagnostikuje sa anémia z nedostatku železa, telesná teplota je nad normou. K chudnutiu dochádza v dôsledku nízkeho príjmu bielkovín a živín do krvi. Nedostatok hmotnosti je zvlášť výrazný u tých, ktorí majú Whippleovu chorobu a celiakiu.

U detí a dospievajúcich s intoleranciou lepku má malabsorpčný syndróm za následok spomalený rast.

V dôsledku závažného narušenia elektrolytov a nízkeho obsahu bielkovín v krvi sa vyvíja ťažký periférny edém a môže sa objaviť ascites. Porušenie metabolizmu elektrolytov vedie k záchvatom a myalgii. Nedostatok vápnika prispieva k zhoršeniu nervovosvalového vedenia, nedostatok vápnika a vitamínu D vyvoláva osteoparózu a pri nedostatku vápniku a horčíka sa objavujú príznaky Trousseaua a Khvosteka.

Ak sa absorbuje málo zinku a medi, na koži sa objaví vyrážka. Špecifickými príznakmi malabsorpčného syndrómu sú periférny edém, ku ktorému dochádza v dôsledku hypoproteinémie. Nohy a chodidlá zvyčajne drenážujú. Silný stupeň poruchy vedie k ascitu, pretože dochádza k narušeniu absorpcie bielkovín a strate endogénneho proteínu, vzniká hypoalbuminémia.

Všetci pacienti postupne schudnú

Pacienti majú zvyčajne nedostatočné fungovanie pohlavných žliaz, čo sa prejavuje v impotencii, zníženom libido, menštruačných nepravidelnostiach až po amenoreu. Pretože jedlo v tenkom čreve je dlhodobo zle stráviteľné, môže to spôsobiť bakteriálny rast, ktorý následne potlačuje adaptívne schopnosti tenkého čreva a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku komplikácií z pečene.

Malabsorpčný syndróm sa teda prejavuje hnačkami, steatoreami, bolesťami brucha, hypovitaminózou, nerovnováhou elektrolytov, anémiou, anorexiou, astenovegetatívnym syndrómom. Ak je malabsorpcia sekundárna, objavia sa príznaky charakteristické pre primárne ochorenie.

Malabsorpčný syndróm sa delí podľa závažnosti:

• Stupeň 1 (ľahký). Pacient stráca na váhe nie viac ako 10 kg, vyvíja sa celková slabosť, znížená účinnosť, vyskytujú sa určité príznaky hypovitaminózy;
• 2. stupeň (mierny). Osoba stráca váhu o viac ako 10 kg v dôsledku nedostatku vitamínov a stopových prvkov, objavujú sa príslušné príznaky, je zaznamenaná znížená tvorba pohlavných hormónov, vyvíja sa anémia;
• Stupeň 3 (závažný). Vyznačuje sa nedostatkom telesnej hmotnosti, závažným nedostatkom multivitamínu a elektrolytov, ťažkou anémiou, edémom, poruchami endokrinného systému, kŕčmi, osteoporózou.

diagnostika

Diagnostika zahŕňa laboratórny a hardvérový výskum. Pri vyšetrení vzoriek krvi, moču a stolice sa zistia príznaky malabsorpčného syndrómu. Klinický krvný test ukazuje na prítomnosť anémie z nedostatku železa a nedostatku B12, zvýšenie protrombínového času naznačuje nedostatok vitamínu K. Biochemická analýza ukazuje množstvo albumínu, vápnika a alkalickej fosfatázy.

Ďalej sa vykonávajú testy na stanovenie množstva vitamínov v krvi.

Koprogram ukazuje, či sú vo výkaloch prítomné svalové vlákna alebo škrob. V dôsledku nedostatku niektorých enzýmov sa môže pH stolice meniť. Na objasnenie diagnózy môže byť potrebný rozbor výkalov na skrytú krv a patogénne prvoky. Bakteriologické vyšetrenie výkalov by malo odhaliť množstvo patogénnej flóry v jednom gramu výkalov a určiť, či je prítomná črevná infekcia a či je pacient nosičom baktérií.

Absorpcia tuku sa stanoví pomocou testu steatorrhea. Predtým, ako pacient podstúpi stolicu, mal by spotrebovať 100 gramov tuku niekoľko dní. Potom sa skúma denná stolica a stanoví sa v nej množstvo tuku (norma je menšia ako 7 gramov). Pri prekročení tuku je podozrenie na malabsorpciu.

V prípade vylučovania viac ako 14 gramov tuku hovoria o dysfunkcii pankreasu. Pri 3 stupňoch malabsorpcie a pri intolerancii lepku sa polovica spotrebovaných tukov vylučuje stolicou. Na detekciu malabsorpcie v tenkom čreve sa vykonávajú funkčné testy (D-xylóza a Schillingov test).

Pacientovi sa podá časť (5 g) D-xylózy a po 2 a 5 hodinách sa odoberie moč a stanoví sa hladina látky. Pri normálnej absorpcii za 2 hodiny sa uvoľní až 0,7 g xylózy a 1,2 g za 5 hodín. Schillingov test ukazuje, či je vitamín B12 úplne absorbovaný. Pacient dostane označený vitamín na pitie a potom určí, koľko z neho sa uvoľní za deň (norma je od 10%, menej ako 5% znamená porušenie).

Na stanovenie príčin malabsorpčného syndrómu sa vykonáva hardvérové \u200b\u200bvyšetrenie. Rôntgenové žiarenie deteguje príznaky patológií tenkého čreva, napríklad interastinálnych anastomóz, zúžení, divertikúl, vredov, slepých slučiek, vodorovne umiestnených nahromadených kvapalín alebo plynov.

Ultrazvuk, MRI a MSCT brušnej dutiny umožňujú vizualizáciu orgánov a identifikáciu patológií, ktoré sú hlavnou príčinou vývoja malabsorpčného syndrómu. Endoskopické vyšetrenie tenkého čreva potvrdzuje Whippleovu chorobu, črevnú lymfohangiektáziu, celiakiu a amyloidózu.

Počas štúdie sa odoberie vzorka tkaniva na histológiu a tekutina na bakteriologický test. Vodíkový dychový test s laktázou potvrdzuje nedostatok laktázy a experiment s laktulózou ukazuje, či existuje syndróm bakteriálneho rastu.

liečba

Liečba syndrómu malabsorpcie je zameraná na odstránenie príznakov malabsorpcie, normalizáciu hmotnosti a liečenie primárneho ochorenia, ktoré vyvolalo poruchu. Lekár predpisuje diétu, berúc do úvahy klinický obraz patológie. Vykonáva sa tiež korekcia nedostatku vitamínov a porúch metabolizmu bielkovín a elektrolytov.

Pacient môže ďalej vyžadovať rehydratačnú terapiu. Pomocou liekov sa obnoví normálne zloženie črevnej mikroflóry a odstránia sa motorické poruchy tráviaceho traktu. Zvyčajne sa odporúča tabuľka diéty č. 5. V strave pacienta by sa mal obsah bielkovín zvyšovať (až na 130 - 150 gramov) za deň.

Ak sa zistí, že je prítomná steatorea, je množstvo tuku v porovnaní s vekovou normou znížené o takmer 50%. Diétne recepty sa vyvíjajú individuálne a závisia od toho, ktoré látky sú nedostatočné. Takže pri celiakii by mal pacient vylúčiť lepok zo stravy, pri nedostatku laktázy by sa nemal konzumovať mliečny cukor a pri anémii s nedostatkom železa musíte jesť viac potravín obsahujúcich železo.

Malabsorpcia galaktózy vyžaduje odstránenie akýchkoľvek potravín, ktoré obsahujú disacharidy alebo monosacharidy

Osobe s hypoproteinémiou sú predpísané zmesi na enterálnu výživu, ktoré obsahujú všetky potrebné živiny, vitamíny a stopové prvky. Pre lepšiu absorpciu sa zmes dodáva do žalúdka trubicou. Je predpísané používať špeciálne výrobky, ktoré sú najsprávnejšou kombináciou živín, ktoré obsahujú rozpustenú mliečnu bielkovinu, sušené odstredené mlieko, rýchlo absorbujúce uhľohydráty, vitamíny, minerálne soli, železo a fosfor.

Pre deti bola vyvinutá špeciálna zmes Nutrilon, ktorá sa ľahko trávi v dôsledku hlbokej hydrolýzy proteínov. Pri závažnej patológii môže byť predpísaná parenterálna výživa, aby sa zabránilo dehydratácii. Toto opatrenie však pri dlhodobom používaní môže viesť k rozvoju komplikácií a k zhoršeniu prognózy zotavenia.

Zavedením živín priamo do krvného riečišťa sa gastrointestinálna sliznica nestimuluje, čo vedie k oneskoreniu opravy tkanív. Miera štvorročného prežitia u pacientov, ktorí dostávajú parenterálne živiny, je 70%, pretože takáto výživa môže viesť k sepsi a trombóze katétrovej žily.

Rýchlosť prenosu pacienta na enterálnu výživu závisí od fungovania hrubého čreva, peristaltiky tráviaceho traktu, dĺžky tenkého čreva a prítomnosti ileocekálnej chlopne.

Malabsorpčný syndróm môže byť prechodný a môže sa liečiť diétnou terapiou. Napríklad akútna enteritída alebo nezdravá strava spôsobuje atrofické zmeny takmer v celej sliznici tenkého čreva (80%). Po odstránení provokačného faktora dôjde k obnoveniu sacieho povrchu za 4-6 dní, ale môže to trvať dlhšie (niekoľko mesiacov).

Pri celiakii stačí vylúčiť z potravy všetky potraviny obsahujúce lepok a črevá sa normalizujú do 3 - 6 mesiacov, avšak počas obdobia zotavenia je potrebné doplniť nedostatok vitamínov a mikroelementov. Liečba malabsorpčného syndrómu v závislosti od klinických prejavov zahŕňa použitie:

• multivitamínové a minerálne komplexy;
• antibakteriálne látky;
• hormonálne lieky;
• antisekrečné a proti hnačkové činidlá;
• choleretikum;
• lieky obsahujúce pankreatické enzýmy;
• antacidá.

Ako odstrániť poruchu, povie gastroenterológ

Chirurgická intervencia sa vykonáva iba pri chorobe, ktorá spustila vývoj malabsorpčného syndrómu. Najčastejšie je to potrebné u pacientov s črevnou lymfangiektáziou, organickými léziami pečene, Hirschsprungovou alebo Crohnovou chorobou, s komplikáciami ulceróznej kolitídy.

Napríklad pri Crohnovej chorobe sa vykonáva úplná kolostómia a aplikuje sa ileostómia a pri sekundárnej lymfangiektázii sa vyrezajú zmenené lymfatické cievy a vytvoria sa anastomózy, aby sa lymfa mohla dostať do žilovej krvi. Liečba malabsorpcie môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov, v závislosti od závažnosti poruchy a základného ochorenia.

Klinické pokyny priamo súvisia s príčinou malabsorpčného syndrómu. Niekedy stačí liečiť poruchu diétou, ktorú je potrebné dodržiavať niekoľko dní (s vírusovou enteritídou) a niekedy počas celého života (celiakia, nedostatok laktázy).

Malabsorpcia sa vyznačuje zníženou absorpciou živín v dôsledku porúch trávenia, absorpcie alebo transportu.

Malabsorpcia môže zahŕňať zhoršenú absorpciu základných živín a / alebo mikroživín (vitamíny, minerály); je to sprevádzané zvýšením objemu stolice, príznakmi nedostatkov v niektorých živinách a charakteristickými klinickými prejavmi. Malabsorpcia môže byť úplná, so zhoršenou asimiláciou takmer všetkých živín alebo s čiastočnou (izolovanou) - so zníženou asimiláciou iba jednotlivých zložiek.

Trávenie a vstrebávanie živín je komplexný, vysoko koordinovaný a mimoriadne efektívny proces. Normálne sa menej ako 5% spotrebovaných uhľohydrátov, bielkovín a tukov vylučuje stolicou. U pacientov s hnačkou a stratou hmotnosti pri bežnej strave by malo byť podozrenie na malabsorpciu.

Patofyziológia malabsorpčného syndrómu

Trávenie a absorpcia sa vyskytujú v 3 fázach:

1. intraluminálna hydrolýza tukov, proteínov a uhľohydrátov s účasťou enzýmov - v tejto fáze žlčové kyseliny prispievajú k emulgácii tukov;
2. trávenie za účasti enzýmov hraníc kefy a zachytávanie konečných produktov;
3. prenos výživných látok do lymfy.

Termín „malabsorpcia“ sa používa pre poruchu ktorejkoľvek z týchto fáz, ale prísne povedané, porucha 1. fázy je presnejšie označená ako „maldigestión“ ako ako „malabsorpcia“.

Tuky. Pankreatické enzýmy (lipáza a kolipáza) štiepia triglyceridy s dlhým reťazcom na mastné kyseliny a monoglyceridy, ktoré sa kombinujú so žlčovými kyselinami a fosfolipidmi za vzniku miciel, a v tejto forme vstupujú do ilálnych enterocytov. Glyceridy sa opäť syntetizujú z absorbovaných mastných kyselín, kombinujú sa s proteínmi, cholesterolom a fosfolipidmi za vzniku chylomikrónov, ktoré sú transportované lymfou. Triglyceridy so stredným reťazcom sa absorbujú nezmenené.

Neabsorbované tuky „absorbujú“ vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K) a prípadne niektoré minerály, čo spôsobuje nedostatok týchto látok. Rast baktérií sprevádza dekonjugácia a dehydroxylácia žlčových kyselín, čo sťažuje absorpciu tukov.

Sacharidy. Pankreatická amyláza a enzýmy okraja štetca mikroklkov štiepia sacharidy a disacharidy na monosacharidy. Baktérie hrubého čreva metabolizujú neabsorbované uhľohydráty a uvoľňujú CO2, metán, H2 a mastné kyseliny s krátkym reťazcom (butyrát, propionát, acetát, laktát). Hnačka sa vyvíja pod vplyvom týchto kyselín. Nahromadenie plynu spôsobuje nadúvanie.

Proteíny. Pepsín vykonáva počiatočné štádium trávenia proteínov v žalúdku (a tiež stimuluje uvoľňovanie cholecystokinínu, čo je nevyhnutné na stimuláciu produkcie enzýmov pankreasu). Enterokináza, enzým na hranici kefy, premieňa trypsinogén na trypsín; posledne menovaný je zodpovedný za aktiváciu rôznych pankreatických proteáz. Aktivované pankreatické enzýmy hydrolyzujú proteíny za vzniku oligopeptidov, ktoré sa priamo absorbujú alebo degradujú na aminokyseliny.

Príčiny malabsorpčného syndrómu

Malabsorpcia sa vyskytuje v dôsledku porúch v 3 procesoch potrebných na normálne trávenie.

1. Nedostatočné intraluminálne trávenie, keď nedostatok žlčových alebo pankreatických enzýmov vedie k nedostatočnému rozpusteniu a hydrolýze bielkovín. Vyskytuje sa Malabsorpcia tukov a proteínov. Môže sa tiež vyskytnúť, keď baktérie v tenkom čreve prerastú.
2. Resekcia tenkého čreva alebo v podmienkach, keď je poškodený epitel tenkého čreva, v dôsledku čoho je absorpčná plocha znížená a aktivita enzýmov hranice kefy sa znižuje.
3. Prevencia zachytenia a transportu "postmukóznej" lymfatickej obštrukcie absorbovaných lipidov do lymfatických ciev. Zvýšený tlak v týchto cievach vedie k uvoľňovaniu živín do črevného lúmenu, čo vedie k enteropatii, ktorá stráca bielkoviny.

Mechanizmus	príčina
Nedostatočné miešanie obsahu žalúdka a / alebo rýchle vyprázdňovanie žalúdka	Resekcia žalúdka podľa Billroth II. Gastrointestinálna fistula. Gastroenterostomy
Nedostatok komponentov potrebných na trávenie	Biliárna obštrukcia a cholestáza. Cirhóza pečene. Chronická pankreatitída. Strata žlčových kyselín pri užívaní cholestyramínu. Cystická fibróza. Nedostatok laktázy. Rakovina pankreasu. Resekcia pankreasu. Deficit sukralázy a izomaltázy
Vonkajšie podmienky, za ktorých je aktivita enzýmu potlačená	Poruchy hybnosti pri cukrovke, sklerodermii, hypotyreóze alebo hypertyreóze. Nadmerný množenie baktérií v prítomnosti slepých slučiek, divertikuly tenkého čreva. Zollingerov-Ellisonov syndróm
Akútne poškodenie epitelu	Akútne črevné infekcie. Alkohol. neomycín
Chronické poškodenie epitelu	Amyloidóza. Celiakia. Crohnova choroba. Ischémia. Radiačná enteritída. Tropické smreky. Whippleova choroba
Syndróm krátkeho čreva	Stav po resekcii čriev. Ilium-jejunálna anastomóza na liečenie obezity
Porušenie dopravy	Abetalipoproteinemie. Adzisonova choroba. Blokovanie lymfatických ciev lymfómom alebo tuberkulózou. Nedostatok vnútorného faktora (so zhubnou anémiou). Lymphangiectasia

Medzi najčastejšie príčiny patria lézie: infekčné, celiakia, ožarovanie, toxické, alergické, infiltračné procesy, zmenšenie plochy absorpčného povrchu (syndróm krátkeho čreva), Crohnova choroba, narušené trávenie živín, ktoré vedie k zmene absorpcie, metabolické poruchy, endokrinné choroby a DR.

V dôsledku dlhodobej a zlej absorpcie výživných látok sa vyvíja chronická hnačka a podvýživa proteínovej energie.

Príčiny malabsorpcie sú rôzne. Pri niektorých chorobách sprevádzaných malabsorpciou (napríklad sprue celiakie) je absorpcia väčšiny potravinových zložiek, vitamínov a mikroprvkov narušená („celková malabsorpcia“); u iných (napr. zhubná anémia) je malabsorpcia selektívnejšia.

Pankreatická nedostatočnosť vedie k rozvoju malabsorpcie, zatiaľ čo vonkajšia sekrécia je znížená\u003e o 90%. Pri nadmernom okyslení obsahu lúmenu sa aktivita lipázy znižuje a trávenie tukov je narušené. Pri cirhóze pečene a cholestáze klesá syntéza žlčových kyselín v pečeni alebo ich vstup do dvanástnika, čo vedie k malabsorpcii. Táto kapitola sa venuje aj ďalším dôvodom.

Príznaky a príznaky malabsorpčného syndrómu

Príznaky malabsorpcie sa líšia svojou povahou a rôznou závažnosťou. U niektorých pacientov je stav čriev v normálnych medziach, ale zároveň trpia hnačkami: stolica môže byť vodnatá a bohatá. Veľké, bledé a zapáchajúce stoličky plávajúce vo vode (steatorrhea) signalizujú malabsorpciu tuku. Môže zistiť nadúvanie, rachot, kŕče, chudnutie a nestrávenú stolicu. Niektorí pacienti sa sťažujú iba na slabosť a ospalosť. Iné majú príznaky súvisiace s nedostatkom určitých vitamínov, stopových prvkov a minerálov (napr. Vápnik, železo, kyselina listová).

Pri diagnostike malabsorpcie sa berú do úvahy jej klasické príznaky - strata hmotnosti a hnačka; v stolici sa nachádzajú stopy tuku. Zohľadnite hypoproteinémiu, hypocholesterolémiu, priečne pruhovanie nechtov, hemeralopiu (nočná slepota).

Vystavenie nevstrebávaným živinám, najmä s celkovou malabsorpciou, vedie k rozvoju hnačiek, steatorey, nadúvania a prebytočných plynov. Iné prejavy odrážajú nedostatok určitých zložiek potravín. Pacienti často schudnú, aj keď majú dostatočný príjem potravy.

Chronická hnačka je najbežnejším príznakom, ktorý určuje potrebu vyšetrenia pacienta. Steatorea - mastné stolice, charakteristický znak malabsorpcie - charakterizované vylučovaním\u003e 7 g tuku za deň. Pri steatorrhei má stolica nepríjemný zápach, svetlú farbu a „mastný“ vzhľad.

Ťažký nedostatok vitamínov a minerálov je charakteristický ťažkou malabsorpciou; symptomatológia sa vyvíja v dôsledku nedostatku určitých živín. Nedostatok vitamínu B 12 sa môže vyvinúť so syndrómom slepého čreva, po dlhšej resekcii distálneho ileu alebo žalúdka. Pri miernej malabsorpcii môže byť jediným prejavom nedostatok železa.

Pri tropologickej nedostatočnosti sa môže vyvinúť amenorea, čo je dôležitý príznak celiakie u mladých žien.

Diagnóza malabsorpčného syndrómu

• Podrobné vyšetrenie anamnézy zvyčajne pomáha objasniť klinickú diagnózu.
• Krvné testy na vyhodnotenie prejavov malabsorpcie.
• Vyšetrenie stolice na vylučovanie tuku na potvrdenie prítomnosti malabsorpcie (s nedostatočnou jasnosťou príznakov).
• Endoskopické vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie s kontrastom a ďalšie metódy pomáhajú identifikovať príčinu (výber je založený na klinických údajoch).

Vyšetrenie sa vykonáva s cieľom potvrdiť malabsorpciu a potom určiť jej príčinu. Rutinný krvný test môže odhaliť jednu alebo viac z týchto abnormalít. Testy na potvrdenie malabsorpcie tukov a bielkovín sa uskutočňujú tak, ako je opísané nižšie.

Pri chronickom hnačkovom úbytku hmotnosti a anémii môže byť podozrenie na malabsorpciu. Etiológia je v mnohých prípadoch dostatočne jasná. Pri malabsorpcii spôsobenej chronickou pankreatitídou zvyčajne existujú náznaky predchádzajúcich záchvatov akútnej pankreatitídy. Počas celiakie sa môže vyskytnúť sprue, hnačka, zhoršená potravinami obsahujúcimi lepok a dermatitída herpetiformis. Cirhózou pečene a rakovinou pankreasu je možné určiť žltačku. Nadúvanie, nadmerný výtok plynu, vodnatá hnačka, ktorá sa vyskytuje 30 až 90 minút po jedle uhľohydrátov, naznačuje disacharidázu, zvyčajne nedostatok laktázy. Predchádzajúce veľké chirurgické zákroky naznačujú syndróm krátkeho čreva.

Ak je podľa anamnézy možné predpokladať prítomnosť určitej patológie, vykoná sa vhodné vyšetrenie. Ak nie je príčina nejasná, je možné vykonať skríningové testy krvi (všeobecná analýza, ukazovatele nasýtenia červených krviniek hemoglobínom, feritínom, vitamínom B12, folátom, vápnikom, albumínom, cholesterolom, protrombínovým časom). Výsledky pomáhajú zvoliť ďalší smer diagnostického vyhľadávania.

V prípade výskytu makrocytickej anémie by sa mali hodnotiť hladiny folátu v sére a vitamínu B12. Kombinácia vitamínu B12 s nízkym obsahom folátu naznačuje možnú existenciu bakteriálneho prerastania, pretože črevné baktérie konzumujú vitamín B12 a produkujú folát.

Prítomnosť mikrocytickej anémie naznačuje nedostatok železa, ktorý je charakteristický pre celiakálne sprue. Albumín je všeobecným ukazovateľom výživového stavu pacienta. Zníženie hladiny albumínu je možné pozorovať pri zníženom príjme bielkovín a zníženej produkcii s cirhózou pečene a prevahou katabolizmu. Znížený sérový karotén (prekurzor vitamínu A), ak je dostatočne konzumovaný, môže naznačovať malabsorpciu.

Potvrdenie malabsorpcie. Štúdie na potvrdenie prítomnosti malabsorpcie by sa mali vykonať s nedostatočne jasnými príznakmi a príčinami ochorenia. Väčšina testov hodnotí zhoršenie absorpcie tuku, pretože tento aspekt je ľahšie kvantifikovateľný. Ak sa zistí steatorea, nie je potrebné potvrdiť prítomnosť malabsorpcie uhľohydrátov. Testy malabsorpcie proteínov sú zriedkavé, pretože je ťažké stanoviť obsah dusíka vo výkaloch.

Meranie tuku získaného v stolici počas 72 hodín je zlatým štandardom pri diagnostike steatorea, ale ak je steatorea zjavná a existuje jasná príčina, tento test nie je potrebný. Táto analýza sa vykonáva iba v malom počte centier. Výkaly sa zbierajú počas 3 dní, pričom pacient spotrebuje\u003e 100 g tuku denne. Odhaduje sa celkový tuk v stolici. Strata tuku\u003e 7 g denne sa považuje za prejav steatorea. Hoci ťažká malabsorpcia (strata tuku v stolici\u003e 40 g za deň) naznačuje pankreatickú nedostatočnosť alebo ochorenie tenkého čreva, test neidentifikuje konkrétnu príčinu malabsorpcie. Táto štúdia je nepríjemná, časovo a časovo náročná, preto je ťažké ju vykonať.

Farbenie náteru stolice Sudan III je jednoduchá metóda na detekciu steatorea, ale nedá sa kvantifikovať a používa sa iba na skríning. Acidic steatocrit je gravimetrická metóda na hodnotenie percenta tuku v individuálnej vzorke stolice; má vysokú citlivosť a špecifickosť (v porovnaní so štandardnou štúdiou na odbúravanie tukov 72 hodín). Analýza odrazu v blízkej infračervenej oblasti (NIRA) umožňuje súčasné hodnotenie tuku, dusíka, uhľohydrátov vo výkaloch a môže sa v budúcnosti stať metódou výberu; dnes sa koná iba vo vybraných centrách.

Stanovenie elastázovej a chymotrypsínovej aktivity vo výkaloch pomáha rozlišovať medzi malabsorpciou pankreasu a čreva; aktivita obidvoch enzýmov je znížená exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu a zostáva normálna pri poškodení čriev.

Štúdie absorpcie D-xylózy sa vykonávajú, keď nie je jasný pôvod malabsorpcie; dnes sa to zriedka vykonáva kvôli rozvoju vyspelejších endoskopických a radiačných zobrazovacích techník. Test s D-xylózou neinvazívnym spôsobom vám umožňuje posúdiť integritu epitelovej bariéry a rozlíšiť patológiu čreva od pankreatickej nedostatočnosti; ak sa však zistia abnormality, je indikovaná endoskopia tenkého čreva s biopsiou. Preto intestinálna biopsia nahrádza test D-xylózy ako metódu na diagnostiku chorôb tenkého čreva.

Zisťovanie príčiny malabsorpcie.

Na zistenie niektorých príčin malabsorpcie sú uvedené špecifickejšie štúdie (endoskopia horného gastrointestinálneho traktu, kolonoskopia, röntgenové štúdie s báriom).

Endoskopia s biopsiou tenkého čreva sa vykonáva, ak existuje podozrenie na ochorenie tenkého čreva a ak sa u pacienta so závažnou steatorrhea zistia abnormality v d-xylózovom dychovom teste. Na potvrdenie bakteriálneho premnoženia za prítomnosti klinických príznakov sa na kultiváciu pošle aspirát z tenkého čreva, aby sa kvantifikoval rast kolónií. Histologické zmeny vo vzorke biopsie pomáhajú zistiť povahu choroby.

Röntgenové štúdie tenkého čreva (priechod bária, enteroklúzia) odhalia anatomické zmeny, ktoré predisponujú k bakteriálnemu rastu. Patria sem jejunálne divertikly, fistuly, slepé slučky a chirurgicky formované anastomózy, ulcerácie a zúženia. Obyčajné röntgenové lúče brucha môžu vykazovať pankreatickú kalcifikáciu, čo naznačuje chronickú pankreatitídu. Štúdie bária v tenkom čreve nie sú ani citlivejšie, ani špecifickejšie, môžu však odhaliť známky poškodenia slizníc. CT, cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP) a ERCP umožňujú diagnostikovať chronickú pankreatitídu.

Štúdie na zistenie pankreatickej nedostatočnosti (najmä test na sekréciu, test na bentonide, test na pankreolauril, stanovenie hladín trypsinogénu v sére, fekálna elastáza, fekálny chymotrypsín) sa vykonávajú v prípade podozrenia na tento stav, ale nemajú dostatočnú špecifickosť pre miernejšie formy pankreatickej patológie. ...

Dychový test CH 2 meria hladinu H 2, ktorú baktérie produkujú počas metabolizmu uhľohydrátov. Pri deficite disacharidázy spôsobujú baktérie degradáciu neabsorbovaných sacharidov v hrubom čreve, čo je sprevádzané zvýšením produkcie H2.

Schillingov test hodnotí absorpciu vitamínu B12. Štyri testovacie kroky umožňujú objasniť, čo je základom rozvoja nedostatku vitamínu - zhubná anémia, exokrinná pankreatická nedostatočnosť, bakteriálny nárast alebo poškodenie ileu.

• Krok 1: pacientovi sa intramuskulárne podáva intramuskulárne perorálne 1 μg rádioaktívne značeného kyanokobalamínu s 1 000 μg neznačeného kolabamínu, aby sa dosiahla saturácia pečene. Odoberte moč do 24 hodín a analyzujte jeho rádioaktivitu; vylučovanie< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• Krok 2: Ak sa v 1. stupni zistia odchýlky, test sa opakuje s pridaním vnútorného faktora. Ak je absorpcia normalizovaná, diagnostikuje sa perniciózna anémia.
• Stupeň 3: uskutočňovaný po pridaní pankreatických enzýmov; normalizácia indexov naznačuje, že malabsorpcia kobalamínu je spojená s pankreatickou nedostatočnosťou.
• Fáza 4: uskutočnená po antibiotickej terapii so supresiou aktivity anaeróbnej flóry. Normalizácia ukazovateľov naznačuje nadmerný rast baktérií ako príčinu nedostatku vitamínov.
  Pri nedostatku kobalamínu v dôsledku choroby alebo resekcie ileu sa abnormality zisťujú vo všetkých štyroch štádiách testu.

Aby sa zistili zriedkavejšie príčiny malabsorpcie, obsah sérového gastrínu (s cieľom vylúčiť Zollingerov-Ellisonov syndróm), protilátky proti vnútorným faktorom a parietálnym bunkám (s cieľom vylúčiť zhubnú anémiu), uvoľňovanie chloridov v pote (s výnimkou cystickej fibrózy), lipoproteínová elektroforéza a kortizol v sérum (na vylúčenie Addisonovej choroby).

Aby sa stanovila malabsorpcia žlčových kyselín, ktorá sa pozoruje v patológii terminálneho ilea, je možné uskutočniť pokusný priebeh liečby aniónomeničovou živicou, ktorá viaže žlčové kyseliny (napríklad cholestyramín). Alternatívne sa môže uskutočniť test selenium homo taurocholovej kyseliny (SeHCAT). Súčasne sa syntetická žlčová kyselina označená 75 Se podáva orálne počas 7 dní a množstvo žlčovej kyseliny zadržanej v tele sa zaznamenáva pomocou skenera alebo gama kamery. V prípade zhoršenej absorpcie žlčových kyselín zostáva menej ako 5%.

Malabsorpcia je malabsorpcia živín v tenkom čreve, ktorá vedie k závažným metabolickým poruchám. Malabsorpčný syndróm je spájaný s rôznymi klinickými prejavmi, od hnačiek a bolesti brucha až po anémiu a vypadávanie vlasov.

Príčiny malabsorpčného syndrómu

Čo je to syndróm? Malabsorpcia (malabsorpcia v čreve) je syndróm charakterizovaný súborom klinických prejavov (hnačka, steatorea, polyhypovitaminóza, úbytok hmotnosti), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku porúch tráviacich a transportných funkcií tenkého čreva, čo vedie k patologickým zmenám metabolizmu.

Malabsorpčný syndróm sa vo väčšine prípadov prvýkrát objaví v prvom roku života dieťaťa. Dôvodom je predovšetkým zmena výživy, pretože dieťa najskôr dostáva materské mlieko alebo špeciálnu zmes namiesto materského mlieka, ale čoskoro začne dostávať prvé doplnkové jedlo, potom sa do stravy dostáva veľký sortiment výrobkov - tu sa prejavuje malabsorpcia zo všetkých svojich zlých stranám.

Príčinou malabsorpčného syndrómu je zvyčajne závažné ochorenie tela, najčastejšie ochorenie tráviaceho systému alebo ochorenie iných telesných systémov, ktoré spôsobuje poškodenie tenkého čreva. Malabsorpcia môže byť spôsobená:

• žalúdočné choroby
• pečeň,
• slinivky brušnej,
• cystická fibróza,
• infekčné, toxické, alergické lézie tenkého čreva.

Mechanizmus	Príčiny výskytu
Nedostatočné miešanie obsahu žalúdka a / alebo rýchle vyprázdňovanie žalúdka	Resekcia žalúdka podľa Billroth II. Gastrointestinálna fistula. Gastroenterostomy
Nedostatok komponentov potrebných na trávenie	Biliárna obštrukcia a cholestáza. Cirhóza pečene. Chronická pankreatitída. Strata žlčových kyselín pri užívaní cholestyramínu. Nedostatok laktázy. Rakovina pankreasu. Resekcia pankreasu. Deficit sukralázy a izomaltázy
Vonkajšie podmienky, za ktorých je aktivita enzýmu potlačená	Poruchy hybnosti pri cukrovke, sklerodermii, hypotyreóze alebo hypertyreóze. Nadmerný množenie baktérií v prítomnosti slepých slučiek, divertikuly tenkého čreva. Zollinger-Ellisonov syndróm
Akútne poškodenie epitelu	Akútne črevné infekcie. Alkohol.
Chronické poškodenie epitelu	Amyloidóza. Celiakia. Choroba. Ischémia. Radiačná enteritída.
Syndróm krátkeho čreva	Stav po resekcii čriev. Ilium-jejunálna anastomóza na liečenie obezity
Porušenie dopravy	Adzisonova choroba. Blokovanie lymfatických ciev s tuberkulózou alebo. Nedostatok vnútorného faktora (so zhubnou anémiou).

Typy a stupne syndrómu

Malabsorpčný syndróm môže byť vrodený alebo získaný:

• Vrodený typ patológie je diagnostikovaný v 10% prípadov. Zvyčajne sa dá zistiť už v prvých dňoch života dieťaťa.
• Získaná malabsorpcia u detí sa môže začať vyvíjať v akomkoľvek veku na pozadí existujúcich patológií čriev, žalúdka a pečene.

Malabsorpčný syndróm je spôsobený porušením funkcie tráviaceho a transportného systému tenkého čreva. To zase vyvoláva metabolické poruchy. Malabsorpčný syndróm má tri stupne závažnosti:

• 1 stupeň - strata hmotnosti, zvýšenie celkovej slabosti, slabá výkonnosť;
• 2 stupne - dochádza k pomerne výraznej strate telesnej hmotnosti (viac ako 10 kg), sú tam dysfunkcie pohlavných žliaz, výrazné príznaky nedostatku draslíka, vápnika, veľa vitamínov;
• Stupeň 3 - niekedy sa pozoruje výrazný úbytok hmotnosti, živý klinický obraz nedostatku elektrolytov, anémia, opuchy, osteoporóza, endokrinné poruchy, záchvaty.

Symptómy malabsorpcie

Povaha klinických prejavov patológie priamo závisí od toho, čo spôsobilo jej vývoj. Preto sa môžu vyskytnúť poruchy metabolizmu bielkovín, tukov, uhľohydrátov alebo solí vody. Môžu sa vyskytnúť aj známky nedostatku vitamínu.

Zhoršená absorpcia látok spôsobuje hnačku, steatorea, distenziu brucha a plyn. Ďalšie príznaky malabsorpcie sú spôsobené nedostatkom výživy. Pacienti chudnú často napriek primeranej strave.

Lekári identifikovali zoznam príznakov, ktoré sú charakteristické pre malabsorpciu:

1. Hnačka (hnačka). Stolica sa stáva veľmi častou, môže dôjsť k 10 až 15 pohybom čreva za deň, stolica je kučeravá, svalnatá a môže byť vodnatá.
2. Steatorrhea (mastná stolica)... Výkaly sa stávajú mastnými, voľným okom je na nich viditeľný lesklý povlak, pacienti si uvedomujú, že je ťažké vyplaviť výkaly zo stien záchodovej misy.
3. Bolesť brucha... Vyskytujú sa spravidla po konzumácii potravy, vždy ich sprevádza hlasné dunenie, nezmiznú po podaní liekov s antispazmodickým alebo analgetickým účinkom.
4. Slabosť svalov, neustály pocit smädu... Tento príznak sa vyskytuje na pozadí dlhotrvajúcej hnačky - telo stráca príliš veľa tekutín, čo sa prejavuje týmito príznakmi.
5. Zmena vzhľadu... Osoba si všimne krehkosť a sklon k delaminácii nechtových doštičiek, vlasy na hlave aktívne vypadávajú, pokožka je matná a sivá.
6. Strata váhy... K úbytku hmotnosti dochádza bez námahy zo strany pacienta. Zároveň sa naďalej dobre stravuje, jeho životný štýl je hypodynamický.
7. Zvýšená únava... Prejavuje sa to znížením účinnosti, stálou ospalosťou (okrem toho sa pacient v noci obáva), celkovou slabosťou.

Všetci pacienti s malabsorpčným syndrómom sú náchylní na progresívne chudnutie.

komplikácie

Malabsorpčný syndróm môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• nedostatok rôznych vitamínov;
• porušenie menštruačného cyklu u žien;
• výrazné zníženie hmotnosti alebo slabé zvýšenie hmotnosti u detí;
• deformácia kostí kostry.

Diagram ukazuje mechanizmus tvorby komplikácií pri malabsorpčnom syndróme

diagnostika

Diagnóza malabsorpčného syndrómu je pomerne jednoduchá, ale časovo náročná. To si vyžaduje absolvovanie nielen laboratórnych, ale aj inštrumentálnych testov:

1. brať anamnézu a hodnotiť príznaky;
2. počiatočná inšpekcia. Pomocou palpácie má lekár príležitosť identifikovať napätie prednej brušnej steny, ako aj oblasti na bruchu, v ktorých pacient cíti bolestivé pocity;
3. krvný test. Pri malabsorpcii dochádza k poklesu hemoglobínu, ako aj červených krviniek;
4. biochémia krvi;
5. coprogram. V exkremente nájdete vlákninu, častice nestrávenej potravy, tuky atď.
6. ezofagogastroduodenoskopie;
7. kolonoskopia;
8. CT alebo MRI.

Čo treba preskúmať?

• Tenké črevo (tenké črevo)
• Hrubé črevo (hrubé črevo)

Aké testy sú predovšetkým potrebné?

• Všeobecná analýza krvi
• Analýza stolice

Diagnóza by sa mala vykonať až po komplexnom vyšetrení pacienta.

Liečba malabsorpčného syndrómu

Liečba malabsorpcie by mala byť v prvom rade zameraná na liečbu choroby, ktorá malabsorpčný syndróm spôsobila. Napríklad pankreatitída sa lieči enzymatickými a antispasmodickými liekmi, - choleretickými a antispasmodickými liekmi, žlčníkovými kameňmi - s antispasmodikami alebo sa vykonáva operácia, zhubné nádory - vykonáva sa operácia.

Liečba malabsorpcie sa dá rozdeliť do troch hlavných typov:

• Diétna terapia;
• Lekársky spôsob liečby;
• Chirurgická metóda.

Prideľuje sa individuálne, v závislosti od toho, ktorá živina sa neabsorbuje. Napríklad pri vrodenej malabsorpcii s celiakiou sa musia vylúčiť všetky potraviny obsahujúce lepok. Pri neznášanlivosti laktózy sa čerstvé mlieko zo stravy odstraňuje.

Strava by mala byť založená na:

• zlomkové jedlá;
• použitie zvýšeného množstva zeleniny a ovocia (na vyrovnanie nedostatku vitamínov);

Musíte sa vzdať:

• alkohol,
• korenené jedlá
• rýchle občerstvenie a polotovary,
• mastné mäso
• zmrzlina a veľmi studené nápoje.

Pacient musí zostaviť stravu sám, pričom musí sledovať svoj stav. Zistite, ktoré potraviny zhoršujú vaše príznaky, a prestaňte ich jesť.

Lekárska liečba malabsorpcie

Lekárska metóda liečby choroby zase zahrnuje:

1. Prípravky, ktoré upravujú nedostatok vitamínov a minerálov;
2. Antibakteriálne lieky;
3. Antacidová terapia;
4. Hormonálna terapia;
5. Choleretické lieky;
6. Lieky proti hnačke a antisekrečné lieky;
7. Enzýmy pankreasu.

operácie

Chirurgické metódy sa používajú v závislosti od základnej patológie, ktorá viedla k vývoju syndrómu. Operácia sa teda vykonáva u pacientov s komplikáciami ulceróznej kolitídy, ochorení pečene, Hirschpungovej a Crohnovej choroby, črevnej lymfangiektázie.

Úspešná liečba je založená na najskoršej možnej diagnóze ochorenia a je zahájená skoršia terapia, čím sú menšie šance na hlboké metabolické zmeny.

predpoveď

V miernych prípadoch je malabsorpčný syndróm niekedy korigovaný stravou. V iných prípadoch prognóza tohto ochorenia priamo závisí od priebehu základnej patológie, závažnosti malabsorpcie a nedostatočného príjmu látok do krvi.

Ak sa vylúči hlavný faktor, ktorý spôsobil výskyt tohto syndrómu, náprava následkov dlhotrvajúcej dystrofie môže trvať dlho.

Progresia malabsorpcie ohrozuje rozvoj terminálnych podmienok a môže byť fatálna.

Metódy prevencie

1. Prevencia a včasná liečba chorôb gastrointestinálneho traktu (enterokolitída, cholecystitída, pankreatitída atď.).
2. Diagnostika a liečba dedičných chorôb: cystická fibróza (systémové dedičné ochorenie, pri ktorom sú postihnuté exokrinné žľazy), celiakia (dedičné ochorenie spojené s nedostatkom enzýmov (látky zapojené do procesu trávenia), ktoré štiepia bielkoviny obilnín - lepok).
3. Pravidelný príjem vitamínov, pravidelný priebeh užívania enzýmových prípravkov.
4. Pravidelné vyšetrenie stavu gastrointestinálneho traktu - ultrazvuk brušnej dutiny, EGDS, žalúdočné sondy atď.
5. Musíte viesť zdravý životný štýl - prestať fajčiť alkohol, vyhnúť sa stresu a nervovým poruchám.

Ak sa syndróm malabsorpcie nelieči, postupuje rýchlo: vyčerpanie tela môže viesť k rôznym patológiám vrátane zlyhania pečene, pri ktorých sa zvyšuje riziko úmrtia pacienta.

Malabsorpcia je „kolektívny“ pojem, ktorý sa chápe ako súbor znakov malabsorpcie vitamínov, minerálov a ďalších živín v tenkom čreve, čo v konečnom dôsledku vedie k vážnym poruchám metabolických procesov. Odtiaľ pochádza aj ďalší názov choroby - „malabsorpčný syndróm“.

Môže to byť geneticky indukovaný syndróm. Dedičnosť je však príčinou ochorenia iba u 10% pacientov. V tomto prípade sa príznaky choroby určujú bezprostredne po narodení alebo počas prvých 10 rokov života. U zvyšných 90% pacientov sa syndróm vyvíja na pozadí iných črevných patológií.

Stupeň prejavu malabsorpcie závisí od závažnosti ochorenia:

• 1 polievková lyžica. - mierna forma: mierny pokles telesnej hmotnosti, celková slabosť, známky hypovitaminózy;
• 2 lyžice. - stredná forma: hmotnosť sa prudko znižuje o viac ako 10 kilogramov, nerovnováha voda-elektrolyt, zvýšenie príznakov polyhypovitaminózy a anémie;
• 3 lyžice. - závažná forma: hmotnosť pacienta prudko klesá, často na kritické hodnoty, objavujú sa jasné príznaky polyhypovitaminózy, osteoporózy, opuchov a kŕčov, ktoré sú zvyčajne dôsledkami metabolických porúch.

Malbsorpčný syndróm sa spravidla prejavuje narušením činnosti čriev. Jedným z prvých varovných signálov je hnačka. Stolica sa stáva častejšou, niekedy až 15-krát denne. Výkaly získavajú špecifický zápach plodu a jeho konzistencia sa stáva hebkou alebo vodnatou.

V dôsledku zhoršenej absorpcie tukov sa môže zmeniť povaha výkalov (objaví sa lesklý a mastný povlak). Je tiež možné zafarbenie výkalov, vedecky nazývané „steatorea“. Okrem toho sa pacient môže sťažovať na časté nadúvanie a bolesti brucha, ktoré je lokalizované v jeho hornej časti, ale môže mu tiež „dať“ dolnú časť chrbta.

Neustála hnačka vedie k ťažkej dehydratácii, ktorá spôsobuje pocity nevysvetliteľného smädu a celkovej slabosti. Pretože polyhypovitaminóza je častým „spoločníkom“ malabsorpcie, jej príznaky sa okamžite prejavujú na vzhľade pacienta: vlasy začínajú vypadávať, nechajú sa odlupovať nechty, koža sa stáva bolestivou, môže sa objaviť šupka a svrbenie, často sa vyskytuje lesk a zápal jazyka. Nedostatok vitamínu K je indikovaný petechiami (jasne červené škvrny na koži) a viacnásobným subkutánnym krvácaním. Okrem toho sa zvyšujú príznaky osteoporózy (zvýšená krehkosť kostí) a niekedy dokonca osteomalácie (mäknutie kostí).

Nerovnováha vody a elektrolytov, hypovitaminóza a nedostatok výživy sú obzvlášť škodlivé pre stav nervovej sústavy. Preto neustála slabosť, znížená pozornosť, zvýšená únava a apatia. Ak sa nelieči, objavuje sa opuch a ascites (voľná tekutina sa postupne hromadí v brušnej dutine), búšenie srdca (tachykardia), arteriálna hypotenzia.

U všetkých pacientov s diagnostikovanou malasorpciou dochádza k rýchlemu chudnutiu:

• 1 polievková lyžica. - pacient je „ľahší“ o 5 až 7 kg;
• 2 lyžice. - do 10 kg;
• 3 lyžice. - viac ako 10 kg, niekedy je možná kachexia, to znamená, že pacient „dosiahne“ extrémne štádium vyčerpania.

Pacienti majú vždy zmeny v práci endokrinného systému, v dôsledku čoho sa u žien pozorujú menštruačné nepravidelnosti a u mužov - impotencia.

Dôvody

Tento stav môže byť primárny (geneticky vyvolaný) alebo sekundárny (získaný) charakter. Primárny syndróm je často výsledkom dedičných patológií štruktúry črevnej sliznice a črevnej fermentopatie, to znamená neprítomnosti alebo nedostatku určitých tráviacich enzýmov (alfa-glukozidáza, beta-glaktosizáza, nedostatok žlčových kyselín).

Sekundárna forma malabsorpcie v tenkom čreve sa vyvíja po prenose určitých chorôb, ktoré vedú k štrukturálnym patológiám črevnej sliznice. Patria sem (postupné poškodenie všetkých submukóznych vrstiev čreva, ktoré vedie k spomaleniu činnosti gastrointestinálneho traktu), ožarovacia enteritída (zápal tenkého čreva spôsobený ožiarením), infekčná enteritída, helmintická invázia (enterobiáza, opisthorchiaza, giardiáza).

Medzi ďalšie dôvody, ktoré vyvolávajú zhoršenú absorpciu v tenkom čreve, patria:

• autonómna neuropatia je pomerne zriedkavé ochorenie nervového systému, pre ktoré je charakteristické
• neschopnosť kontrolovať činnosť tráviaceho traktu;
• hypertyreóza - nadmerná tvorba hormónov v štítnej žľaze, ktorá vedie k stimulácii a potom k dysfunkcii gastrointestinálneho traktu;
• zollingerov-Ellisonov syndróm - novotvar pankreasu, ktorý produkuje hormón stimulujúci tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku (gastrin);
• nekontrolované používanie niektorých liekov (napríklad antibiotík, protirakovinových liekov).

Diagnostické opatrenia

Gastroenterológ najprv zhromažďuje anamnézu a zisťuje, kedy sa objavia príznaky, či existujú chronické choroby tráviaceho traktu. Pri stanovovaní diagnózy sa však musia brať do úvahy výsledky laboratórnych štúdií biologických tekutín a sekrécií (moč, výkaly a krv):

• úplný krvný obraz potvrdzuje príznaky možnej anémie, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej absorpcie železa, kyanocobolamínu (vitamín B12) a kyseliny listovej (vitamín B9), a tiež naznačuje nedostatok vitamínu K;
• biochemický krvný test je potrebný na včasné zistenie možných problémov s obličkami, pečeňou a pankreasom; stanoví sa koncentrácia esenciálnych vitamínov;
• ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, lekár môže predpísať analýzu fekálnych hmôt na skrytú krv;
  koprogram pomáha detekovať nestrávenú vlákninu, škrobové zrná, veľké množstvo tuku; zmerajte pH výkalov, ktorých hodnota sa mení v závislosti od nedostatku enzýmu;
• analytický test na steatorea (potvrdzuje nedostatočnú absorpciu mastných kyselín):
• pacient by nemal konzumovať viac ako 100 g tuku každý deň po dobu niekoľkých dní, po ktorých je potrebné zbierať výkaly po celý deň a určiť hmotnosť tuku (hmotnosť najviac 7 g sa považuje za normálnu), ak sa v zozbieraných výkaloch zistí viac ako 7 g tuku, potvrdí sa diagnóza malabsorpcie ";
• ak je tuková hmota vyššia ako 14 g, znamená to patológiu pankreasu;
  ak sa vylučuje viac ako polovica tuku, môže to naznačovať závažné malabsorpcie alebo celiakiu.
• na potvrdenie nedostatočnej absorpcie v tenkom čreve sa vykoná Schillingov test, ktorý odráža stupeň absorpcie kyanocobolamínu a D-xylózy;
• analýza stolice pre vajíčka červa.

Ako inštrumentálne metódy sa používajú:

• Ultrazvuk tráviaceho traktu vám umožňuje identifikovať patológie, ktoré sa môžu stať impulzom pre ďalší rozvoj malabsorpcie;
• röntgenové vyšetrenie pomáha odhaliť prvé príznaky ochorení tenkého čreva (divertikula, slepé slučky);
• ezofagogastroduodenoskopia vám umožňuje vyšetriť sliznicu pažeráka, žalúdka a dvanástnika, ako aj vykonať biopsiu zapálených oblastí;
• röntgenové lúče kostí a denzitometria sa uskutočňujú na stanovenie stupňa metabolických porúch;

CT a MRI sú najcitlivejšími a najinformatívnejšími diagnostickými metódami, pomocou ktorých je možné identifikovať ťažko diagnostikovateľné neoplazmy a poškodenie slizníc.

Liečba malabsorpcie

Po prvé, liečba je predpísaná pre základné ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj malabsorpcie. Gastroenterológ často odporúča dodržiavať osobitnú stravu (tabuľka číslo 5). Vitamínová terapia sa vykonáva súbežne. Ak sa zistí dysbakterióza, musia sa predpísať probiotiká (hilak forte, bifi-forma).

Pretože malabsorpcia často odhalí nedostatok aktivity enzýmov, pacientom sa často predpisujú lieky na stimuláciu trávenia v tenkom čreve a pankreatické enzýmy (pankreatín, festal, panzinorm).

Ako symptomatická terapia je možné užívať lieky proti hnačke (intetrix) a enterosorbenty (bilignín).