Neurogénny močový mechúr u mužov: príčiny a liečba. Neurogénny močový mechúr: príčiny, príznaky a liečba dysfunkcie Neurogénna slabosť močového mechúra u žien

Neurogénny močový mechúr je porucha močenia spôsobená dysfunkciou centrálneho nervového systému (CNS). Neurogénna dysfunkcia (NDMP) nie je nezávislé ochorenie. Toto je komplex symptómov, ktoré naznačujú poškodenie nervových spojení vedúce k spontánnemu alebo častému močeniu.

Kedy podozrenie na neurogénny močový mechúr

Charakteristickým príznakom UDM je pollakiúria (trvalé nutkanie) alebo inkontinencia plniaca močový mechúr. Osoba čelí zadržiavaniu moču a jeho toku. U mužov na pozadí neurogénnej dysfunkcie.

Známky neurogénnej patológie:

nočné výlety na toaletu;
spazmus moču, paralýza, znížená citlivosť;
nekontrolované kontrakcie svalovej vrstvy močoviny, provokujúce únik;
časté nutkanie používať toaletu.

Kŕč zvierača neumožňuje úplne vyprázdniť močové cesty neurogénnym MP.

Klinický obraz závisí od úrovne poškodenia nervových spojení. Svalový kŕč močového mechúra vyvoláva zvýšenie vnútorného tlaku aj napriek malému množstvu moču. Slabý zvierač vedie k zvýšenému nutkaniu používať toaletu.

Dieťa môže mať ťažkosti s počatím alebo s močením. U dospelých a detí sa tiež spájajú autonómne príznaky - zvýšené potenie, prepätie krvného tlaku, kŕče, bolesť. Neurologické problémy vyvolávajú spontánne vylučovanie veľkého množstva moču. Tento syndróm sa nazýva mozgový neinhibovaný močový mechúr.

Pri ochabnutom zvýšení močových ciest sa pozoruje paradoxná ischúria - únik moču s plným močovým mechúrom a extrémne naťahovanie zvierača. Moč tečie kvapkaním alebo v malých dávkach.

Bežné príčiny neurózy moču

Porušenie akejkoľvek fázy vylučovania moču vedie k neurogénnej patológii. Neuromuskulárna dysfunkcia močového mechúra sa objavuje v dôsledku:

poranenia, lézie alebo chirurgické zákroky na mozgu alebo mieche (akútna mozgová príhoda, zlomeniny stavcov, prasknutie, stlačenie);
choroby centrálneho nervového systému zápalovej, degeneratívnej alebo onkologickej povahy: encefalopatia, polyneuropatia, neuropatia (postvakcinačná, alkoholová), tuberkulóm, encefalomyelitída;
vrodené anomálie chrbtice, mozgu alebo miechy, močového systému, pôrodné traumy.

Klasifikácia neurogénnej dysfunkcie močového mechúra

Neuromuskulárna dysfunkcia je rozdelená v závislosti od špecifickosti klinického obrazu, závažnosti symptómov a štádia ochorenia.

Hyperreflex a hyporeflex

Neurogénna slabosť močového mechúra je rozdelená do dvoch typov:

hyperreflexným typom - zvýšený svalový tonus moču;
hyporeflexný typ - zníženie svalovej aktivity močového mechúra.

Patológia sa tiež môže prejaviť v asynchrónnom fungovaní svalov močového mechúra a zvierača. Tento syndróm sa nazýva detsynergia detrus-zvierača.

Prispôsobené a neprispôsobené

Pomer tónu detruzora k objemu moču umožňuje klasifikovať ochorenie na adaptované a neinhibované (neprispôsobené) typy. Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u dospelých sa považuje za upravenú, ak sa tlak vo vnútri močového mechúra zvyšuje rovnomerne s akumuláciou moču a bez zábran - s nekontrolovanými kŕčmi močových svalov s prudkým zvýšením tlaku o 16 cm vodného stĺpca. alebo viac. V takom prípade sa pacient sťažuje na časté nutkanie používať toaletu.

Ostatné odrody

Pri neurogénnej patológii je močový mechúr nasledujúcich typov:

Pomalý - v tomto prípade sa jeho objem zvyšuje a tlak je minimálny, tón detruzora sa znižuje. Príčinou poruchy je poškodenie periférnych nervov alebo miechového kanála.
Spastický - objem moču je normálny alebo mierne znížený, charakteristické sú nekontrolované svalové kontrakcie. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia miechy alebo mozgu.

Zmiešaný typ neurogénnej patológie je charakterizovaný príznakmi ochabnutého a spastického močového mechúra. Jeho príčinou sú neoplazmy v mozgu, pohlavné choroby (syfilis), hernia alebo výčnelky medzistavcových platničiek, degeneratívne procesy (roztrúsená alebo amyotrofická skleróza).

Možné komplikácie

V dôsledku porušenia inervácie sa bunková výživa zhoršuje. To vedie k a. Častou komplikáciou neurogénnej patológie je intersticiálna cystitída, zmenšenie a vytvrdnutie močového mechúra.

Z dôvodu zhoršenia odtoku moču sa v močových cestách alebo obličkách tvoria kamene, pridáva sa bakteriálna infekcia. Silný kŕč zvierača vyvoláva moč späť do močovodov a obličiek a ich zápal.

Techniky diagnostiky problémov

Na stanovenie diagnózy UDMP budete potrebovať:

odovzdať;
odovzdať;
vypočítajte zvyškové množstvo moču;
podstúpiť cystografiu (röntgen), cystoskopiu (vyšetrenie vnútorných membrán močoviny), cystometriu (vyšetrí sa intravezikálny tlak);
prejsť (podľa krvného séra) na vyhodnotenie funkčnosti obličiek.

Liečba neurogénneho močového mechúra

Dysfunkčná terapia je predpísaná urológom a neuropatológom. Jeho cieľom je eliminovať základné príčiny a príznaky, ako aj liečbu komorbidít. Na tento účel sa používajú lieky, fyzioterapia a v najťažších prípadoch chirurgická intervencia.

lieky

Spastická forma neurogénnej dysfunkcie sa lepšie upravuje. Predpísať lieky, ktoré zmierňujú svalový tonus, normalizujú prietok krvi a zabraňujú hladovaniu tkanív močového mechúra kyslíkom. to:

antagonisty vápnika - nifedipín;
eliminácia spazmu - propantelín, hyoscín;
antidepresíva - imipramín;
adrenergné blokátory - fentolamín.

Za účinnú inováciu v liečbe neurogénneho močového mechúra sa považujú injekcie botulotoxínu do močovodu alebo močovej steny, ako aj zavedenie gumo-toxínu alebo kapsaicínu.

Ako podporná terapia sa ukazujú vitamíny a tiež produkty, ktoré obsahujú kyselinu jantárovú. Tieto lieky majú antispazmodický, protizápalový účinok.

Hyporeflexná forma je náročnejšia na korekciu. Liečebný režim zahŕňa:

lieky na zvýšenie pohyblivosti, zníženie veľkosti močoviny a objemu zvyškového moču: galantamín, betanecholchlorid;
adrenergné blokátory - diazepam, baklofén;
lieky, ktoré eliminujú únik moču počas stresu - Imipramín.

Počas liečby je potrebné kontrolovať objem zvyškového moču, ako aj vymenovanie antibiotík (Streptocid), aby sa zabránilo pridaniu bakteriálnej infekcie.

fyzioterapia

Bezlieková terapia pre hyperaktívny močový mechúr zahrnuje katetrizáciu a stimuláciu vylučovania moču. V hyporeflexnej forme spojenej s poškodením miechového kanála sa pravidelne vykonáva katetrizácia.

Na liečbu neurogénnej dysfunkcie u žien a mužov sú predpísané tepelné aplikácie a psychoterapia. Zobrazené tiež:

magnetoterapia;
ultrazvuk;
elektroforéza s chloridom vápenatým;
elektrická stimulácia moču na odstránenie spazmu alebo aktiváciu svalových kontrakcií.

Chirurgický zákrok

Urologický chirurg vie, ako liečiť neurogénny močový mechúr, ak sú lieky a fyzikálna terapia neúčinné. Prevádzka je mimoriadnym opatrením nevyhnutným na prevenciu závažných komplikácií, ako aj pri kontraindikácii inštalácie katétra do močového mechúra.

Na rozšírenie hrdla močového mechúra sa vykonáva endoskopická chirurgia, ktorá zaručuje bezplatné vyprázdnenie pri minimálnom úsilí. V prípade spastickej formy lekár prerezá zvierač. Operácia znižuje tlak vylučovaného moču a zvyšuje objem močového mechúra.

Zväčšenie močových ciest umožňuje plastickú chirurgiu tkanív s inštaláciou drenážneho systému na odstránenie moču.

Včasná farmakoterapia a fyzioterapia minimalizuje riziko komplikácií a potrebu chirurgického zákroku v budúcnosti.

Strava a životný štýl

Neurogénny mechúr u mužov a žien si vyžaduje osobitnú pozornosť. Z jedálneho lístka budete musieť vylúčiť jedlá, ktoré dráždia organizmus alebo vyvolávajú nutkanie na močenie. zakazuje:

ananás, citróny, pomaranče, mandarínky;
citrusové džúsy;
kofeínové nápoje (káva, čierny čaj, energetické nápoje);
čokoláda;
sladkosti vrátane medu;
paradajky;
mlieko, fermentované mliečne výrobky.

Iné potraviny môžu tiež dráždiť močový mechúr. Preto je dôležité sledovať vaše príznaky a sledovať vašu pohodu.

Dodržiavanie pitného režimu je dôležité pri neurogénnej dysfunkcii. Pokus o zníženie príjmu tekutín na zníženie urgentnosti bude neúčinný. Nedostatočný príjem vody zvyšuje koncentráciu moču, v dôsledku čoho sa podráždenie moču stáva intenzívnejším a nutkanie na toaletu sa stáva čoraz častejším.

Najlepšie urobíte, ak vypijete najmenej 1,5 - 2 litre čistej neperlivej vody. Ale bude treba vylúčiť kávu, sladký čaj, alkohol, sódu, energiu. Káva a čaj - alkohol vyvoláva dehydratáciu a energetické nápoje a sóda obsahujú kofeín, ktorý dráždi sliznice.

fyzioterapia

Ako symptomatická terapia sú súčasne s užívaním liekov predpísané špeciálne lieky. Posilňujú svaly brušnej steny, obnovujú pružnosť detruzora. Príkladom sú Kegelove cviky, ktoré sa indikujú aj počas liečby alebo na prevenciu chorôb močovej a pohlavnej sústavy. Najčastejšie odporúčajú:

pomalé striedavé napätie a relaxácia panvových svalov (do 2 - 3 sekúnd);
zrýchlený výkon predchádzajúceho cvičenia;
„Vytlačenie“ zahŕňajúce svaly pobrušnice.

Počet opakovaní sa zvyšuje pomaly. Odporúča sa začať od 7-8 krát, postupne sa zvyšovať na 30-40. Aby boli hodiny efektívne, mali by sa cvičenia vykonávať každý deň.

psychoterapia

Zmena návykov v správaní môže pomôcť pri liečbe hyperreflexného močového mechúra. Ľudia s UDMD majú špecifické vzorce správania. Stávajú sa závislými na toalete, odmietajú cestovanie, outdoorové aktivity a to bez problémov pred opustením bytu alebo kanceláriou navštívením toalety.

Spolupráca s klinickým psychológom obnovuje kontrolu nad podávaním prírodných nutkaní a znižuje frekvenciu močenia. Odporúča sa naplánovať si návštevu toalety, ktorá sa týždenne upravuje a čas medzi močením sa postupne predlžuje.

Kognitívno-behaviorálna intervencia je dobrý tréning močového mechúra a opätovné získanie stratenej kontroly nad fyziologickými procesmi tela.

Liečba ľudovými prostriedkami

Nie je možné vyliečiť neurogénnu dysfunkciu iba pomocou tradičných liečiteľov. Ale takáto terapia v kombinácii s liekmi a fyzioterapiou zmierňuje nepríjemné príznaky a urýchľuje zotavenie.

Príklady ľudových liekov na NDMP:

Proso (100 g) opláchnite pod tečúcou vodou, pridajte pol litra čistej vody, nechajte pôsobiť 40 minút. Pred použitím vypite pohár trikrát denne a poriadne ho pretrepte. Infúzia zmierňuje bolesť, zlepšuje výdaj moču.
2 lyžice sušené kukuričné \u200b\u200bstigmy sa podusia s litrom vriacej vody, varia sa pol hodiny. Nechajte vychladnúť, pite nalačno 3 - 4 krát denne.
150 g nelúpaných tekvicových semien sa rozomelie v mixéri. Naparte 1 liter vriacej vody, trvať na hodine. Po ochladení by sa mal hotový vývar piť počas dňa.

Je UDMP plne liečený

Prognóza terapie je pozitívna, ak sa zistí neurogénna dysfunkcia pred pridaním bakteriálnej infekcie alebo. S UDMP človek prechádza každé 3 mesiace, kontroluje pravidelnosť vyprázdňovania močového mechúra. Je potrebné preniesť na obličky 1-2 krát ročne.

Ceny za ošetrenie v Moskve

Náklady na terapiu neurogénnej patológie závisia od kliniky a kvalifikácie urológa. priemer:

ultrazvukové vyšetrenie bude stáť 250-400 rubľov;
návšteva neurológa - 500 rubľov a vyššie;
primárne vymenovanie u urológa - 200-350 rubľov;
príjem praktického lekára (terapeuta) - od 600 rubľov;
- od 3 000 rubľov;
encefalografia - 600-800 rubľov;
uroflowmetria - 350-500 rubľov

Neurogénna patológia moču je vyvolaná poruchami prenosu nervových impulzov z mozgu alebo miechy. Chorobu môžete podozrievať z častého nutkania na toaletu, úniku moču alebo jeho oneskorenia. Nebezpečenstvo choroby je v ňom. Včasná liečba vám umožňuje úplne eliminovať patológiu.

Termín neurogénny močový mechúr sa používa na označenie skupiny funkčných porúch vyplývajúcich z poškodenia orgánov centrálneho a periférneho nervového systému. Ochorenie je charakterizované čiastočnou alebo úplnou stratou kontroly nad močením a závažnosť symptómov závisí od lokalizácie a etiológie lézií CNS.

Mnoho faktorov ovplyvňujúcich dysfunkciu močového mechúra sťažuje overenie diagnózy a v súčasnosti lekárska komunita nevyvinula jednoznačný systém klasifikácie ochorenia. Je však spoľahlivo známe, že LUT (neurogénny mechúr) nie je nezávislou patológiou, ale vzniká v dôsledku vrodených alebo prekonaných chorôb. V etiológii neurogénnej dysfunkcie MP (močového mechúra) má rozhodujúci význam prevalencia a stupeň poškodenia nervového systému a základom ochorenia je desynchronizácia kontrakcie detruzora s otvorením močovej trubice. Príčiny neurogénneho močového mechúra sa obvykle kombinujú do niekoľkých skupín:

Vrodená demencia, onkologické, infekčné a zápalové procesy miechy a mozgu: encefalitída, neuritída rôznej etiológie, postvakcinačné poruchy, Parkinsonova a Alzheimerova choroba.
Poškodenie periférnych nervov a svalov zásobného orgánu v dôsledku intoxikácie a traumy, po operácii a mozgových príhodách.
Vrodené chyby močových ciest a centrálneho nervového systému.
Degeneratívne zmeny chrupavky chrbtice - osteochondróza a kýla chrbtice;
Vírus imunodeficiencie - HIV.

V niektorých prípadoch je syndróm LUT dôsledkom chronickej cystitídy, urolitiázy a emočnej tiesne. Neurogénny močový mechúr u žien sa vyskytuje rovnako vo vzťahu k mužským pacientom. Vznik dysfunkcie v detstve je spôsobený pôrodnou traumou, vrodenými patológiami centrálneho nervového systému a urogenitálnej sféry, ako aj nestabilitou hormonálneho zázemia a metabolickými poruchami počas puberty.

Klinický obraz rôznych foriem ochorenia

V závislosti na funkčnej aktivite je izolovaný hyperaktívny a hypoaktívny močový mechúr. Klinický obraz a povaha vývoja patologických stavov majú významné rozdiely. Lekári rozlišujú 3 stupne závažnosti porúch neurogénnej funkcie močového mechúra:

Mierne - sprevádzané dyzúriou, inkontinenciou s napätím brušných svalov, enurézou v noci;
Priemer sa vyznačuje zriedkavým nutkaním na vyprázdnenie, stagnáciou moču;
Závažný stupeň je charakterizovaný zápchou, inkontinenciou, urolitiázou, chronickými zápalovými procesmi urogenitálnych orgánov, neurotickými stavmi a celkovou slabosťou.

Príznaky neurogénneho močového mechúra závisia od závažnosti lézie CNS a môžu byť epizodické aj trvalé.

Hypoaktívny močový mechúr

Typickými prejavmi dysfunkcie sú pokles kontraktilnej aktivity zásobného orgánu. Z dôvodu hypotenzie detruzora a zvierača je nemožné vytvoriť potrebné parametre intravezikálneho tlaku, čo vedie k oneskoreniu a spomaleniu procesu vylučovania tekutín, tvorbe veľkého množstva zvyškového moču a nepríjemným pocitom neúplného vyprázdňovania. Výsledkom hypotenzie je tvorba preťaženého močového mechúra s hypertrofiou steny a poklesom objemu orgánu. Takáto premena vedie k nekontrolovanému vylučovaniu moču v malých dávkach (kvapkách), kôrnateniu a zvrásňovaniu zásobného orgánu.

Hyperaktívny močový mechúr

Inkontinencia moču, nutkanie na vyprázdnenie orgánu a nočná dyzúria charakterizujú hyperaktívny močový mechúr. Kŕčový detruzér prispieva k tvorbe zvýšeného tlaku v močovom mechúre s malým objemom tekutiny, čo spôsobuje nevyhnutné nutkanie. Syndróm hyperaktívneho močového mechúra býva sprevádzaný hypertenziou, potením a pri závažných neurologických poruchách môže pri najmenšom napätí brušných stien dôjsť k nekontrolovanému vylučovaniu veľkého množstva moču.

Dôležité! Neurogénny hyperaktívny močový mechúr znižuje kvalitu života, významne obmedzuje sociálny kruh a fyzickú aktivitu. Na pozadí ochorenia vznikajú vážne komplikácie: hypertenzia, zápal obličiek, cystitída a dystrofické zmeny v orgánoch urogenitálnej sféry.

Možno konštatovať, že neurogénna dysfunkcia močového mechúra vedie k atónii stien orgánu a rozvoju závažných porúch odtoku moču. Vzostupný spätný tok moču sa môže stať vážnou komplikáciou, ktorá vedie k tvorbe kameňov a zápalu obličiek. Vo väčšine prípadov je dysfunkcia močového mechúra sprevádzaná duševnými poruchami a sociálnym neprispôsobením.

Diagnóza LUT

Zistenie príčiny a formy patológie si vyžaduje starostlivú prácu nielen od ošetrujúceho lekára, ale aj od pacienta. Dôležitým aspektom je vedenie denníka, ktorý udáva čas, počet a množstvo vylúčenej tekutiny, pocity po úkone. Diagnóza neurogénneho močového mechúra pozostáva z niekoľkých etáp, ktoré zahŕňajú nasledujúce typy vyšetrení:

anamnestický prieskum s analýzou objektívnych sťažností, dedičných faktorov, vzniku chronických a prekonaných chorôb;
identifikácia neurologickej patológie a vylúčenie organických lézií;
testy moču podľa Zimnitsky a Nechiporenko;
siatie na bakteriálnu flóru;
Ultrazvuk urogenitálneho traktu;
klinický a biochemický krvný test;
uroflowmetria - určuje svalovú aktivitu detruzora a prietok vylučovanej tekutiny;
cystometria naplneného močového mechúra s hodnotením kapacity a citlivosti, intravezikálneho a intraabdominálneho tlaku;
profilometria - urodynamická štúdia tlaku v močovej trubici.

Podľa indikácií možno predpísať ďalšie, informatívnejšie typy diagnostiky: suprapubická punkcia, cystoskopia, rektoranoskopia, röntgenové kontrastné metódy, MRI. Vo väčšine prípadov sú vhodné konzultácie s úzkymi špecialistami: neurológom, psychoterapeutom, proktológom, gynekológom, nefrológom. Ak nie je možné stanoviť presnú diagnózu, hovorí sa o nejasnej etiológii a idiopatickej povahe patológie.

Liečba neurogénneho močového mechúra

Liečba choroby si vyžaduje integrovaný prístup; osobitný význam má diagnostika neurogénneho močového mechúra zameraná na zistenie príčiny a typu orgánovej dysfunkcie. Terapeutický režim obvykle zahrnuje:

liečba drogami;
psychoterapie;
prerušovaná katetrizácia a použitie fyzioterapeutických techník;
výučba pacientov s kontrolou močenia pomocou špecifických cvičení;
sakrálna elektrická stimulácia s implantáciou elektród;
perkutánna blokáda liekov;
minimálne invazívne chirurgické zákroky.

Na zníženie hypertonicity močového mechúra sa používajú anticholinergiká, ktoré blokujú nervové impulzy: Oxybutynin, Darifenacin, Tolterodin. Lieky sa vyznačujú absenciou závislosti pri dlhodobom používaní a majú výrazný účinok s minimálnymi negatívnymi dôsledkami. Niektorým kategóriám pacientov sú predpísané blokátory kalciových kanálov Nifedipine a Pantogam. V prípade hromadenia moču sa katetrizácia a intravezikálna inštalácia uskutočňujú s roztokmi anestetických a antioxidačných liekov. Okrem liečby liekom môžu byť pacientom s hyperfunkciou močového mechúra predpísané fyzioterapeutické postupy. Odporúčajú sa cviky zamerané na precvičenie svalov brušného a panvového dna, ktoré z dlhodobého hľadiska umožňujú kompenzovať niektoré stratené funkcie zvierača močových ciest. V podmienkach sprevádzaných retenciou moču a znížením tónu detruzora sa vykonáva periodická katetrizácia a samozrejme elektrická stimulácia zásobného orgánu. Reflexná aktivita sa obnovuje pomocou cholinomimetík a liekov, ktoré zvyšujú prácu hladkého svalstva: cytochróm, riboflavín, betanechol, aceklidín. V mnohých prípadoch, keď sú narušené funkcie močového mechúra, sú do liečebného režimu zahrnuté fytopreparáty: Cyston, Cistenium, Kanefron, Monurel. U žien počas menopauzy sa odporúča hormonálna substitučná liečba. Pri zistení zápalového procesu sú predpísané antibakteriálne, antiseptické a imunomodulačné lieky. Aby sa eliminovala disenzia detruzora a zvierača, používajú sa sľubné metódy na vstrekovanie prípravkov botulotoxínu do steny alebo zvierača zásobného orgánu. Vďaka svojej vysokej účinnosti je neuromodulácia široko používaná v závislosti od povahy porúch zameraných na aktiváciu alebo inhibíciu funkcií zásobného orgánu. Intervencia sa považuje za úspešnú, keď sa príznaky porušenia znížia o viac ako 50%. Boli vyvinuté minimálne invazívne chirurgické techniky, ktoré zlepšujú funkcie močového mechúra, a sú aktívne používané v lekárskej praxi.

Úspešnosť liečby je spojená s korekciou behaviorálnych návykov a výživy. Počas choroby by ste mali dodržiavať diétu bez solí a vylúčiť zo stravy korenie, údeniny, konzervy, droždie a alkohol. Plán liečby pacientov s traumatickým poranením mozgu a miechy vyžaduje odpočinok v posteli, ak je pacient schopný pohybu alebo príčiny patológie majú inú etiológiu, potom sa odporúča nemocničné ošetrenie. Rehabilitácia a prevencia ochorenia spočíva v každodennom cvičení cvikov na posilnenie svalov panvového dna, dodržiavaní hygienických pravidiel a lekárskych odporúčaní. Časté umývanie vonkajších pohlavných orgánov odvarmi bylín alebo teplou vodou špeciálnymi hygienickými prostriedkami zabráni infekcii močových ciest. Pri liečbe neurogénneho močového mechúra spôsobeného psychickými poruchami je nevyhnutným predpokladom zotavenia a prevencie relapsu dlhodobé pozorovanie a rehabilitácia psychoterapeutom. Dobrý účinok vo všetkých prípadoch poskytuje kúpeľná liečba s použitím minerálnej vody, bahenná terapia vo forme tampónov a aplikácia do oblasti močového mechúra.

Prevencia ochorenia spočíva v včasnej úľave od zápalových procesov v orgánoch močového systému, prevencii traumy, hypotermie a nervového stresu.

Kolísanie krvného tlaku

Namáhanie pri močení

Neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr

Nedostatok tekutiny v močovom mechúre

Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra

Ostré nutkanie na močenie

Neurogénny močový mechúr je porucha fungovania močového mechúra, ktorá je spôsobená nesprávnou funkciou nervového systému. Je potrebné poznamenať, že rovnaký výraz môže označovať ďalšie ochorenia s podobným klinickým obrazom. Toto ochorenie sa dá nájsť takmer rovnako u žien aj mužov.

etiológie

Lekári poukazujú na to, že neurogénny močový mechúr nie je samostatným ochorením. Spravidla sa tento syndróm vytvára po predchádzajúcich chronických alebo vírusových ochoreniach. Stupeň vývoja patologického procesu závisí od zložitosti poranenia nervového systému.

Neurogénny močový mechúr sa môže vytvoriť v dôsledku nasledujúcich etiologických faktorov:

so zraneniami miechy, mozgu, po ťažkých operáciách;
neoplastické ochorenia nervového systému;
stlačenie nervových zakončení na chrbtici počas operabilného zásahu;
ako dôsledok po;
komplikácia po.

Neurogénny močový mechúr sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

vrodené chyby centrálneho nervového systému;
následky poranenia pri narodení;
vrodené chyby genitourinárneho systému;
poranenie miechy.

Syndróm neurogénneho močového mechúra u detí sa môže tiež vytvoriť v dôsledku stresu, silného emocionálneho šoku (strachu).

V niektorých prípadoch môže byť dysfunkcia urogenitálneho systému dôsledkom chronickej cystitídy alebo rôznych druhov neurologických ochorení.

príznaky

Existujú dva typy neurogénneho močového mechúra: hypoaktívny a hyperaktívny. Klinický obraz je trochu odlišný, rovnako ako povaha vývoja patológie.

Pri hyperaktívnom mechúre môžu byť príznaky takéto:

ostré nutkanie na močenie (najmä v noci);
úplná absencia alebo nedostatočný objem zvyškov tekutín v močovom mechúre;
ťažké vyprázdňovanie;
nestabilný krvný tlak;
zvýšené potenie v noci;
močová inkontinencia.

V zložitejších klinických prípadoch môžu príznaky takmer úplne chýbať. V tomto prípade sa pacient môže sťažovať na úplné zadržanie moču a bolesť v dolnom bruchu.

Hypoaktívny typ neurogénneho močového mechúra sa vyznačuje týmito príznakmi:

prakticky neexistujú žiadne kontrakcie močového mechúra;
nie je možné úplne vyprázdniť ani pri preplnenom močovom mechúre;
žiadne známky intravezikálneho tlaku;
namáhanie počas močenia;
pocit plnosti močového mechúra, dokonca aj po vyprázdnení.

Pri takýchto príznakoch je takmer vždy nekontrolovaný tok moču v malom množstve.

Je potrebné poznamenať, že takýto klinický obraz môže viesť k rozvoju ďalších ochorení v genitourinárnom systéme. V samotnom mechúre je tiež dystrofická zmena.

Možné komplikácie

Ak je močový mechúr nefunkčný, môžu sa v močovode tvoriť kamene, čo tiež vedie k komplikáciám počas močenia. To zase vedie k tomu, že tekutina vstupuje do dutiny močovodu a obličiek, čo je dôvodom rozvoja zápalového procesu a ďalších chorôb.

Neurogénny močový mechúr je obzvlášť nebezpečný pre dieťa. V ranom veku sa formuje genitourinárny systém dieťaťa a ak sa liečba nezačne včas, môže to viesť k vážnym poruchám vo fungovaní obličiek a genitourinárneho systému ako celku. Nemalo by sa zabúdať ani na psychologický faktor. Nedobrovoľné vypustenie moču do dieťaťa môže viesť k rozvoju komplexu v dospelosti.

diagnostika

Ak máte vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať urológa. Ak sa takýto klinický obraz pozoruje u dieťaťa, potom musíte najskôr kontaktovať terapeuta alebo pediatra.

Diagnóza podozrenia na neurogénny močový mechúr sa začína vyšetrením pacienta a zisťovaním osobnej a rodinnej anamnézy. Lekár sa musí nevyhnutne oboznámiť s anamnézou. Po osobnom vyšetrení a objasnení príznakov sa vykonáva inštrumentálna a laboratórna diagnostika.

Štandardný laboratórny diagnostický program obsahuje:

odber krvi a výskum;
zhromažďovanie moču na výskum;
dodávka moču na vyšetrenie na infekcie;
analýza moču podľa Zimnitského a Nechiporenka.

Pokiaľ ide o prístrojovú diagnostiku, patrí sem:

a genitourinárny systém;
röntgen močových ciest;
profilometria;
uroflowmetriu.

Ak takéto diagnostické opatrenia nedali presnú odpoveď, potom sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia v oblasti mozgu a miechy. Ak sa u dieťaťa pozoruje dysfunkcia močového mechúra, môže byť potrebná ďalšia konzultácia s psychológom. Táto metóda diferenciálnej diagnostiky je potrebná na vylúčenie dysfunkcie v dôsledku nervového šoku u dieťaťa.

Ak v dôsledku diagnózy nie je možné určiť presnú príčinu vývoja takého patologického procesu, diagnostikuje sa idiopatická forma neurogénneho močového mechúra.

liečba

Liečba neurogénneho močového mechúra vyžaduje iba integrovaný prístup. Urológ väčšinou vykonáva liečebné opatrenia v spolupráci s neurológom alebo dokonca so psychológom.

Metóda liečby a liečebný program závisia od stupňa vývoja choroby, príčiny progresie patologického procesu a individuálnych charakteristík samotného pacienta.

Neurogénnu liečbu močového mechúra možno vykonať tromi spôsobmi:

medikácie;
ovládateľné;
nedrogová metóda.

Lieková terapia zahŕňa užívanie liekov tohto spektra účinku:

tricyklické antidepresíva;
blokátory alfa podskupiny;
oxybutynín;
antagonisty vápnika.

Dávkovanie a frekvencia podávania predpisuje iba špecializovaný lekár. Samoliečba vyššie uvedenými liekmi môže viesť ku komplikáciám.

Okrem toho sa používajú ďalšie injekcie do močového mechúra - zavedenie kapsaicínu a živiceferatoxínu.

Nedrogová liečba zahŕňa tieto činnosti:

kurzy na terapiu cvičenia;
procedúry psychoterapeutom;
dodržiavanie režimu správnej výživy a primeraného spánku.

Fyzioterapeutické postupy by sa mali vyberať osobitne. Lekár môže pacientovi predpísať:

tepelné aplikácie;
laserová terapia;
elektrická stimulácia.

Je oveľa ťažšie liečiť hypoaktívny neurogénny mechúr. Je to spôsobené skutočnosťou, že tento typ ochorenia vedie k rozvoju infekcií močovodu a môže ovplyvniť obličky.

Najskôr sa pomocou špeciálnych liekov a fyzioterapeutických procedúr vykoná úplné vyprázdnenie močového mechúra. Ak pomocou takejto terapie nie je možné dosiahnuť pozitívny výsledok, vykoná sa katetrizácia. Po ceste musí pacient užívať antibakteriálne lieky.

Operatívna liečba zahŕňa nasledujúce postupy:

v oblasti hrdla močového mechúra sa vykoná rez na úplné vyprázdnenie;
kapacita sa zvyšuje chirurgickou metódou;
je nainštalovaný cystostomický drenáž.

Typ liečby závisí od príčiny vývoja patologického procesu. Samoliečba alebo použitie ľudových liekov, ak to zlepší stav, potom len na chvíľu. To zásadne nerieši problém.

prevencia

Ak ochorenie nemá vrodenú etiológiu alebo nie je výsledkom traumy alebo vážnej operácie, potom je možné minimalizovať riziko jeho vývoja. Mali by sa použiť tieto odporúčania urológov:

jedlo by malo byť úplné a včasné;
nezneužívajte korenené a mastné jedlá;
treba sa vyhnúť fajčeniu a nadmernému pitiu;
všetky chronické a infekčné choroby sa musia liečiť až do konca a včas;
neumožňujú podchladenie, navlhčenie nôh;
pri prvých príznakoch musíte kontaktovať kompetentného špecialistu a neliečiť sa sami.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže zabrániť ochoreniu urogenitálneho a reprodukčného systému.

Je všetko v článku správne z lekárskeho hľadiska?

Odpovedzte, iba ak máte preukázané lekárske znalosti

Ak má osoba poruchu nervového systému, začína trpieť funkčnými poruchami. Jeden z nich sa nazýva neurogénny močový mechúr. Už od veku 2 rokov môže dieťa kontrolovať proces močenia, to znamená vydržať potrebu vo chvíli, keď je močový mechúr naplnený tekutinou.

Ak však dospelý alebo dieťa staršie ako 3 roky nie je schopné kontrolovať nutkanie, bude to znamenať neurogénnu dysfunkciu. Ochorenie je približne rovnaké u mužov a žien, s miernou prevahou smerom k slabšiemu pohlaviu kvôli štrukturálnym vlastnostiam genitourinárneho systému.

Keď pacient začne trpieť poruchou vyprázdňovania, nazýva sa to neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Najbežnejším prejavom tejto patológie u starších ľudí, ako aj u detí, je. Vnútri močového mechúra je vytvorená špeciálna vrstvená sliznica epitelu. Pod ňou sú vlákna detruzora, to znamená hladkého svalu, ktorý je riadený mozgovou kôrou.

Počas dňa sa orgán začína napĺňať tekutinou a predlžuje sliznicový epitel. Výsledkom je, že signály sú vysielané do hlavy nervovými kanálmi, po ktorých človek cíti nutkanie. Ak je tento proces narušený a močenie prebieha nedobrovoľne, je potrebné začať so štúdiom problému ultrazvukom, čo sú jasné príznaky neurogénneho močového mechúra.

Dôvody odchýlky

Prejav patológie je vždy spojený s prerušením priechodu nervových impulzov do orgánu. Progresia neurogénnej dysfunkcie močového mechúra u dospelých alebo detí sa môže vyskytnúť na pozadí iných ochorení alebo môže ísť o vrodenú vývojovú chybu. Ak bola u dieťaťa diagnostikovaná odchýlka, môže to byť z týchto dôvodov:

Odchýlka je často vrodená alebo sa vytvára v priebehu času na pozadí neustáleho stresu.
Poranenie pri narodení.
Sprievodné choroby.

Poznámka! Tvorba močoviny a jej nervových buniek sa zastaví vo veku 2 až 3 rokov, takže nebude možné diagnostikovať problém skôr. Počas tohto obdobia musia rodičia venovať pozornosť povahe močenia dieťaťa.

Ak sa neurogénny močový mechúr nachádza u mužov alebo dospelých žien, príčiny môžu byť:

poškodenie funkcií nervového systému. Patria sem problémy s mozgom v chrbte, nádory alebo infekcie;
stály stres pri práci a významné emočné skúsenosti;
ak hovoríme o neurogénnom mechúre u mužov, liečba by sa mala začať odstránením problémov s adenómom prostaty, ak existujú;
spinálna kýla;
polyneuropatia pri rôznych prejavoch;
u žien sa môže vyvinúť neurogénny močový mechúr v dôsledku predĺženého pôrodu;
degeneratívne zmeny močoviny v dôsledku častých chirurgických zásahov do panvových orgánov;
dlhodobý priebeh chronického infekčného ochorenia, ktoré postihuje ktorýkoľvek z orgánov močového systému;
neustále užívanie psychofarmakologických liekov pacientom;
porušenie cerebrálneho obehu;
vrodené malformácie chrbtice (sakrálna dysgenéza a agenéza).

Druhy patológie

Poruchy spojené s reguláciou močoviny sa môžu prejavovať hyperaktívnym alebo oslabeným svalovým tonom. Pred ošetrením neurogénneho močového mechúra lekári určujú jeho typ, môže to byť nasledovné:

Hyperreflexia. To znamená, že patológia vzniká v dôsledku porúch fungovania mozgu. V tomto prípade sú hladké svaly neustále v napätí, čo človeku bráni uvoľniť sa, keď sa vyskytne včas. Výsledkom je inkontinencia, pretože tekutina nemá schopnosť zotrvať vo vnútri orgánu. Môže tiež ohroziť komplikácie vo forme cystitídy, zníženie močového mechúra a degradáciu jej buniek.
Neurogénna dysfunkcia močového mechúra typu Hyporeflex sa vždy vyvíja na pozadí problémov so sakrálnou časťou miechy. Naopak, svalové tkanivo naopak nevykazuje aktivitu a je neustále v uvoľnenom stave. To vyvoláva natiahnutie vlákien a zväčšenie orgánu pri jeho plnení tekutinou. Ďalej sú tu problémy s prácou zvieračov a kvôli silnému tlaku vykazuje pacient známky inkontinencie. Ak je močový mechúr plný, môže to tiež spôsobiť spätný tok moču.

Príznaky sprevádzajúce ochorenie

V tomto prípade môže byť situácia odlišná v závislosti od typu neurogénneho močového mechúra. U žien sa príznaky objavujú takmer rovnako ako u mužov, rozdiel je len v povahe priebehu ochorenia.

Ak pacient trpí, príznaky sú nasledujúce:

Ťažkosti s pokusom o vyprázdnenie.
Inkontinencia.
V noci ostré nutkanie.
Neustále zmeny ukazovateľov krvného tlaku.
Nedostatočný objem alebo nedostatok potrebnej zvyškovej tekutiny v močovom trakte.
Zvýšené potenie.

Ak má pacient zvlášť komplikovanú formu choroby, nemusí vykazovať žiadnu aktivitu. V tomto prípade musíte venovať pozornosť bolesti v dolnej časti brucha a zadržiavaniu moču. Ďalším typom odchýlky je hypoaktívna forma neurogénnej dysfunkcie močového mechúra. Liečba sa zameria na tieto príznaky:

nedostatok aktivity vo forme močových kontrakcií;
neustály pocit, že v orgáne je veľké množstvo tekutiny;
neschopnosť úplne sa vyprázdniť, aj keď je nutkanie silné;
nedostatok príznakov intravezikálneho tlaku;
namáhanie počas močenia.

Aké sú komplikácie?

V niektorých prípadoch budú obličkové kamene spôsobené neurogénnym močovým mechúrom. V tomto prípade sa ultrazvuk vykonáva ako profylaxia, aby sa včas diagnostikovala prítomnosť kameňov. Vyvolá tiež ďalšie zápalové procesy v orgánoch močového systému, pretože stagnujúca moč sa vracia späť močovníkmi.

Dôležité! Toto ochorenie môže byť zvlášť nebezpečné pre malé deti. Ak liečba nie je aktuálna, neurogénny močový mechúr sa stáva príčinou vážnych problémov vo fungovaní obličiek a celého genitourinárneho systému. V priebehu času sa niektoré choroby môžu stať chronickými.

Je veľmi dôležité venovať dostatočnú pozornosť psychologickému faktoru. Ak y, je vysoká pravdepodobnosť, že odchýlka ho neopustí vo vyššom veku.

Techniky diagnostiky problémov

Na úplné vyriešenie problému je potrebné správne diagnostikovať neurogénny močový mechúr u žien. Liečba sa uplatňuje až po absolvovaní celého súboru štúdií, ktoré vyzerajú takto:

Biochémia a všeobecné krvné testy.
Dodanie moču na určenie typu infekcie.
Analýzy podľa Nechiporenka.
Všeobecné vyšetrenie moču.

Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú:

x-ray;
MRI a ultrazvuk;
uroflowmetriu;
cystoskopia;
profilometria.

Ak údaje nie sú dostatočné na presné stanovenie neurogénneho mechúra, liečba sa nevykonáva, kým sa nevykoná ďalšie vyšetrenie mozgu chrbta a hlavy.

Aká liečba sa používa

Metodiku a program liečebných opatrení určuje vždy niekoľko lekárov, psychológ, neurológ a urológ. Pozornosť sa venuje aj individualite tela pacienta a príčinám odchýlky.

Liečba sa zvyčajne uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

Ovládateľné.
Žiadne lieky.
Lieky.

To bude znamenať, že pacientovi sú predpísané lieky s takým spektrom účinku, ako sú:

antidepresíva (tricyklické);
oxybutynín;
kalimin s neurogénnym mechúrom sa používa na zlepšenie neuromuskulárneho prenosu;
antagonisty vápnika;
adrenergné blokátory alfa podskupiny.

Ak je pacientovi diagnostikovaná hypoaktívna forma ochorenia, bude jeho liečba oveľa ťažšia. Môžu tu byť pozorované ďalšie zápalové procesy v obličkách a uretroch.

záver

Ako preventívne opatrenie musí človek dodržiavať správnu výživu, vylúčiť nadmernú konzumáciu alkoholických nápojov a fajčenie. Vývoj patológie je tiež ovplyvnený mokrými nohami pri daždivom počasí a neliečenými chronickými chorobami.

Je dysfunkcia močového mechúra spôsobená vrodenou alebo získanou patológiou nervového systému. V závislosti od stavu detrusoru sa rozlišuje typ hyper- a hyporeflexovej patológie. Ochorenie sa môže prejaviť pollakiúriou, inkontinenciou moču alebo jeho patologickou retenciou. Diagnóza syndrómu spočíva v úplnom neurologickom a urologickom vyšetrení (analýzy, urografia, ultrazvuk obličiek a močového mechúra, uroflorometria, cystografia a cystoskopia, sfinkterometria, rádiografia a MRI chrbtice, MRI mozgu atď.). Liečba môže zahŕňať liečbu bez liekov a liekov, katetrizáciu močového mechúra a chirurgický zákrok.

Všeobecné informácie

Neurogénny močový mechúr je pomerne častý stav v klinickej urológii spojený s nemožnosťou dobrovoľnej akumulácie reflexu a vylučovania moču v dôsledku organického a funkčného poškodenia nervových centier a ciest, ktoré tento proces regulujú. Poruchy močenia majú sociálny aspekt, pretože môžu obmedzovať fyzickú a duševnú aktivitu osoby, a tak v spoločnosti spôsobujú problém jej sociálnej adaptácie.

Patológia je často sprevádzaná myofasciálnym syndrómom, syndrómom preťaženia panvy (venózna stáza). Vo viac ako 30% prípadov sa pozoruje vývoj sekundárnych zápalovo-dystrofických zmien v močovom systéme: vezikoureterálny reflux, chronická cystitída, pyelonefritída a ureterohydronefróza, čo vedie k arteriálnej hypertenzii, nefroskleróze a chronickému zlyhaniu obličiek, čo môže ohroziť včasné postihnutie.

Dôvody

Zlyhanie, ku ktorému dochádza v ktorejkoľvek fáze komplexnej viacúrovňovej regulácie procesu močenia, môže viesť k vývoju jedného z mnohých klinických variantov neurogénneho močového mechúra. U dospelých je syndróm spojený s poškodením mozgu a miechy (s mozgovou príhodou, kompresiou, chirurgickým zákrokom, zlomeninou miechy), ako aj so zápalovo-degeneratívnymi a neoplastickými chorobami nervového systému - encefalitída, diseminovaná encefalomyelitída, polyneuropatia, polyradikuloneuritída, tuberkulóza, tuberkulóza. atď.

Ako lieková terapia sa používajú nepriame a M-cholinomimetiká (betanecholchlorid, distigmínbromid, aceclidín, galantamín), ktoré zvyšujú motilitu močového mechúra, znižujú jeho účinný objem a množstvo zvyškového moču. Alfa-blokátory sa predpisujú individuálne (fenoxybenzamín - pre internú detrusor-sfinkterovú dyssynergiu, diazepam a baklofén - pre externú detrusor-sfinkterovú dyssynergiu), alfa-sympatomimetiká (midodrín a imipramín - v prípade močovej inkontinencie so stresom).

Počas liekovej liečby neurogénneho močového mechúra je na prevenciu močových infekcií potrebné kontrolovať množstvo zvyškového moču a užívať antibakteriálne lieky (nitrofurány, sulfónamidy), najmä u pacientov s vezikoureterálnym refluxom.

Chirurgický endoskopický zásah v prípade orgánovej hypotenzie spočíva v resuretrálnej lievikovitej resekcii hrdla močového mechúra, ktorá následne poskytuje možnosť vyprázdnenia slabým tlakom zvonka. Pri variante hyperreflexu (so spasticitou panvového dna a dyspynergiou detruzora-sfinkteru) sa vykoná rez vo vonkajšom zvierači, čo znižuje tlak v moči a následne - hyperreaktivitu detruzora, čím sa zvyšuje kapacita močového mechúra.

Je tiež možné operatívne zväčšiť močový mechúr (s použitím tkanivových plastov), \u200b\u200beliminovať vezikoureterálny reflux a nainštalovať cystostomickú drenáž na vyprázdnenie močového mechúra. Patogenetická liečba neurogénneho syndrómu močového mechúra znižuje riziko poškodenia močových ciest a potrebu ďalších chirurgických zákrokov.