Uzavreté príznaky pneumotorax. Pnemothorax: Čo je to? Príčiny, príznaky a liečba pneumotoraxu. Príčiny a typy ochorenia

Pneumotorax - Prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine medzi hrudnou stenou a pľúcami spôsobenými wleacing stenou alebo pľúcam poškodením jednej z vetiev bronchi. Zvyčajne sa choroba vyskytuje vo veku 20 - 40 rokov.

Príčiny pneumotorax:

  • uzavreté zranenie hrudník: Svetelné poškodenie Ryubers kurva;
  • otvorené zranenie hrudníka: prenikajúce zranenia;
  • yatogénne poškodenie (komplikácie po terapeutickom alebo diagnostickom intervencii): Poranenie pľúc pri pokuse o katetrizáciu spojovacej žily, akupunktúry, interrobunkovej nervovej blokády, pleurálne punkciu;
  • spontánny pneumothorax;
  • nešpecifický pneumothorax: bullová medzera (ohniskový bulistý emfyzém), cysta, oteru ľahkého abscesu v pleurálna dutina (PIPNEMOTEKS), spontánny prasknutie pažeráka;
  • tuberkulóza pneumothorax: prelomenie dutiny, prielom caseometric foci;
  • umelecký pneumothorax upevní terapeutický cieľ S tuberkulózou pľúc, s diagnostikou pre thorakoskopiu, na diferenciálnu diagnózu formácií stien prsníka.

Typy pneumotorax:

Uzavretý pneumothorax

V pleurálnej dutine, niektoré množstvo plynu padá, čo nereaguje. Neexistuje žiadna správa s vonkajším prostredím, takže vstup je zastavený. Je to považovaný za najjednoduchší pohľad na pneumotorax, pretože vzduch môže potenciálne rozpustený z pleurálnej dutiny, zatiaľ čo pľúca sa šíri.

Otvorený pneumothorax

Dostupnosť otvárania B. hrudníkVoľne hlásené s vonkajším prostredím, takže v pleurálnej dutine sa vytvorí tlak atmosféry. V tomto prípade sa pľúca vypadne, pretože najdôležitejší stav osvetlenia je negatívny tlak v pleurálnej dutine. SOOTING Svetlo sa vypne z dýchania, výmena plynu sa nevyskytuje v ňom, krv nie je obohatený o kyslík.

Ventil ("stresujúci") pneumothorax

Progresívne akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine. Vyskytuje sa v prípade tvorby ventilovej štruktúry, vysielanie vzduchu v jednom smere, zo svetla alebo z okolitý V pleurálnej dutine a zabránenie tomu z chrbta. Vzduch ide v momente inhalácie a v čase výdychu, bez toho, aby sa zistil, zostane v pleurálnej dutine. Pre ventil pneumothorax je triád charakterizovaný pozitívnym intrafarmovým tlakom, ktorý vedie k vypnutiu svetla dýchania, na pripojenie podráždenia nervu Pleury, čo vedie k Pleurpulmonálnemu šoku; rezistentné posunutie medikasových orgánov, ktoré narúšajú svoju funkciu, predovšetkým stláčanie veľkých ciev; Akútne zlyhanie dýchania.

V závislosti od objemu vzduchu v pleurálnej dutine a stupeň úspor pľúc sa kompletný a čiastočný pneumothorax líšia.
Bilaterálny kompletný pneumothorax v nerozumní pomoci vedie k rýchlemu fatálnemu výsledku z dôvodu kritického poškodenia respiračnej funkcie.

Príznaky pneumotoraxu

Choroba začína akútne po fyzickom napätí, útoku kašľa alebo bez viditeľné dôvody s ostrým šitie bolesti v hrudi, dávať v krku, horná končatinaNiekedy v hornej polovici brucha, amplifikácia s dýchaním, kašeľom alebo hrudníkmi, ťažkosťami dýchania, suchý kašeľ. Pacient dýcha často a povrchne, je tu silná dýchavičnosť, cíti sa "nedostatok vzduchu". Plátna alebo Sonya (Cyanóza) sa prejavuje koža Pokrov, Najmä tváre.

Keď je pneumotorax otvorený, pacient leží na strane poškodenia, pevne stláčaním rany. Pri skúmaní rany sa počuť hluk vzduchu. Penotná krv môže byť uvoľnená z rany. Pohyb asymetrie hrudníka.

Komplikácie pneumotorax:

Často vznikajú (až do 50% prípadov). Patrí medzi ne: Intrapharmal krvácanie v dôsledku dohľadu pľúcnej tkaniny, serózne fibrínovej pneumatickej podpory s tvorbou "tuhých" pľúc (vzdelávanie Schwarta spojivové tkanivoOdstránenie pľúcnych podvodov), Empya Pleura ( hnisavé plevtes, Piotorax). Keď ventil ("napätý") pneumothorax môže vyvinúť subkutánny emfyzém (klastra malého množstva vzduchu pod kožou v podkožnom tkanive tuku).
V 15 - 50% pacientov sú recidíva pneumotorax.

Liečba pneumotorax:

Dogo bod. Keď je pomoc prvej pomoci, pacient by mal byť videný polohovú polohu s nosnou chrbtom alebo ju položte, zdvíhanie hlavového konca nosidlá, otvorte okno, odklopte oblečenie a pás. S ventilom napätým spoločným podnikom je dôležité znížiť intrafarný tlak. Na to je pleurálna dutina prepichnutá a odstránená aspoň 500-600 ml vzduchu. Aspiračná ihla sa zvyčajne podáva v II Intercosta pre strednú chutnú čiaru. Niekedy ihneď po prepichnutí, pleurálne mikrodu v seddgeri (katéter pre konektorovú žily) sa zavádza, pripojte sa k nemu pre intravenózne infúzie a trubica sa zníži na fľašu s kvapalinou (napríklad furacilín). S každým hlbokým dychom a pri kašení, vzduchové bubliny prechádza tekutinou. Pri preprave sa fľaša nachádza pod úrovňou chrbta pacienta.

Nemocnica

Uvádzajú sa analgetiká, sú predpísané antitusické prostriedky. S účinným odvodňovaním poľskej dutiny sa vykonávajú pasívne rámce s použitím vody-montážneho ventilu, vrátane. A na buuleuu, najmä keď veľký objem Vzduch (spôsob odstránenia tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny s použitím rúrkovej drenáže zavedenej punkciou hrudnej steny na trokar a pôsobí na princíp komunikačných plavidiel). Ako aktívne, boli použité metódy zamerané na trvalé alebo periodické odstránenie vzduchu a pleurálnej tekutiny s použitím systematických prepichovaní alebo konštantnej aktívnej aspirácie Goncharov alebo Lavrinovich-Kanshin. Pre pacienta so spoločným podnikom je optimálne miesto inštalácie aktívnej drenáže IV-V Inter Estreon v strednej axilárnej linke. Po voňaní pľúc je pacientský pobyt na aktívnom odvodňovaní minimálny do 2-3 dní na infikovanie chyby a možnej lepenia pleury. Pri zachovaní pneumotoraxu pokračujte v aspirácii po 5. deň nie je výnimočná z dôvodu rizika infekcie pleurálnej dutiny. V tomto prípade je otvorená thorakotómia zobrazená s vložením poruchy viscerálnej pleury. Chirurgické metódy (5-15%) zahŕňajú ťahy ľahkých tkaniva defektov, zničenie a excíziu bojových polí a vzduchových bublín, dekólií pľúc alebo parietálnej pleurektómie, ako aj resekcia postihnutého oddelenia pľúc.

Uzavretý pneumothorax je čiastočná alebo úplná strata svetla v dôsledku vzduchu z dutiny pleurálnej dutiny, ale nie z vonkajšieho média cez chybu v stene hrudníka a zvnútra - skrze poškodených pľúc a bronchi. Podobne sa najčastejšie vyskytuje pri zatvorených zraneniach hrudníka alebo deštruktívnych patológií pľúc. Tento stav si vyžaduje naliehavé zdravotná starostlivosť, ako to môže viesť k výraznému respiračná porucha a letálny výsledok.

Pneumothorax sa vyvíja pri vstupe do pleurálnej dutiny vzduchu. Ak sa to deje na úkor posolstva dutiny s prostredím, hovoria o otvorenom pneumothoraxe.

V prípade uzavretej patológie nie je takáto správa, vzduch vstupuje do pleurálneho priestoru z pľúc. V rovnakej dobe, v dutine Pleury zvyšuje tlak, v dôsledku čoho najľahší klesá čiastočne alebo úplne.

Existujú malé (obmedzené), stredné a celkové pneumotorax, v závislosti od stupňa úspor a vypnúť respiračný orgán.

Uzavretý pneumothorax je relatívne priaznivou možnosťou ochorenia v porovnaní s otvoreným alebo ventilom. Avšak, v výskyte celkovej úspornej alebo bilaterálnej lézie, táto choroba ohrozuje rýchly rozvoj respiračného zlyhania, ktorý môže viesť k fatálnemu výsledku.

Čo spôsobuje takúto patológiu

Najčastejšie je vývoj patológie zranený v hrudníku (napríklad zlomeniny rebier, čo malo za následok roztrhnutie svetla) a chorôb sprevádzaných zničením pľúcneho tkaniva.

Tieto patológie zahŕňajú:

  • bronchikátové ochorenie;
  • chronická obštrukčná bronchitída;
  • tuberkulóza;
  • bulous emphysee;
  • pneumoskleróza;
  • vyskladnenie;
  • procesy nádoru;
  • rozvojové chyby atď.

Všetky tieto ochorenia môžu viesť k výskytu sekundárneho pneumotoraxu. Niekedy sa však toto ochorenie vyvíja primárne, bez predchádzajúcej patológie z pľúc alebo zranení. To prispieva rôzne predispozičné faktory - spájajúce tkanivové ochorenia, autoimunitná patológia, Vytrvalý fajčenie, predčasný vek u detí.

Uzavreté plneuátory môžu tiež vzniknúť komplikácie lekárskej manipulácie, najmä umelé vetranie pľúc, chirurgických zákrokov v tejto zóne.

Mechanizmus vývoja

Normálne, v pleurálnej dutine, tlak je negatívny. To prispieva k úplnému pľúc. Keď dôjde k integrite Pleura, vzduch prúdi do dutiny, tlak sa začína zvyšovať, čo vedie k rozpadu pľúc do jedného stupňa alebo druhého.

V klasickom uzavretom pneumotoraxe, množstvo vzduchu v pleurálnej dutine po potvrdení zostane konštantné, nezvyšuje sa, tlak sa postupne rastie. Vada v Plegre je oneskorená. Ak je objem plynu, ktorý preniká do dutiny, je malý, postupne absorbuje a ľahko praskne. Takéto štáty najčastejšie nevyžadujú žiadnu liečbu.

V prípade pneumotoraxu ventilu, vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny s každým dychom, ale nevráti sa. Zvýšenie tlaku a pľúca je stlačené a padajúce silnejší.

Táto patológia vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť, pretože to môže rýchlo viesť k ťažkým respiračným zlyhaním, ktorý nie je kompatibilný so životom.

Klinický obraz

Príznaky patológie závisia od objemu vzduchu v pleurálnej dutine.

V prípade obmedzenej lézie nesmú vzniknúť žiadne prejavy, a problém pacienta sa naučil náhodne pod plánovaným lekárskym vyšetrením, alebo sa vôbec neuznáva. Nie je to desivé, pretože takáto patológia liečby nevyžaduje a povoľuje nezávisle.

Tabuľka 1. Pneumothoraxové fázy:

S priemerom a celkovým pneumotoraxom klinický obraz Vyvíja sa náhle a začína vzhľad ostrej bolesti v hrudníku, ktorá môže byť ožiarená v krku alebo ruke. Paralelne má pacient zmysel pre nedostatok vzduchu a dýchavičnosti.

Vzhľadom k tomu, v postihnutých je ľahký, krvný obeh je narušený, čo je dôvod, prečo trpí krvným obohacovaním kyslíkom, arteriálny tlak Pacienti padajú a zúčastnili sa pulz. Vonkajšie sa na sebe objaví bledosť kože a acricyanózy (tvorba nosa, pery, prstov). Keď sa príjem vzduchu, subkutánna empaška môže byť uvedená v podkožnom tuku.

S ventilom pneumotoraxom, všetky príznaky rýchlo rastú. Pacient je v nútenej pozícii, aby sa zmiernil dych, chamtivo zachytáva ústa vzduchu, často zažíva paniky od trpiaceho udusenia. Ak to neberie opatrenia včas, táto podmienka ohrozuje rozvoj respiračnej a srdcovej zlyhania, kolapsu a smrti.

Diagnostika

Charakteristický klinické príznaky Umožnite vám podozrenie na pneumothorax aj pri fáze hlasovania a kontroly pacienta. S auskultizáciou pľúc, lekár počuje oslabené dýchanie porážkou, a na perkusie - zvuk boxu. Palpácia vám umožňuje určiť oneskorenie jednej strany hrudníka pri dýchaní a keď sa vyskytne subkutánny emfyzém, identifikujte charakteristickú krízu.

Potvrďte diagnózu rádiografiou. Pri uskutočňovaní tejto štúdie je vidieť mediastinal posunutie v jednom smere a akumulácii plynu v pleurálnej dutine. Čo vyzerá pneumothorax x-ray obrázokZobrazenie fotografie nižšie.

V komplexné prípady Na objasnenie diagnózy sa používajú pleurálna punkcia a thorakoskopia. Viac informácií o diagnostike uzavretého pneumotoraxu nájdete z videa v tomto článku.

Liečba

Malá uzavretá liečba pneumotorax nevyžaduje. Typicky pacienti si nevšimnú jeho výskyt. Aj keď je porušenie zistené počas vyšetrenia, malé množstvo vzduchu sa postupne vyrieši nezávisle nezávisle, takže by ste nemali paniku.

Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebný núdzový lekársky zásah.

Pozor! Keď podozrenie z pneumotoraxu, musíte čo najskôr zavolať. sanitka. Môžete to urobiť podľa telefónnych čísel 103, 112 (jedno číslo na volanie všetkých núdzových služieb), 911 (číslo záchrannej služby v Spojených štátoch, ale keď je to súbor, v ktoromkoľvek bode na svete sa spustí spojenie S najbližšou policajnou stanicou alebo záchrannou službou).

Počas čakania na ambulanciu sa pacient potrebuje upokojiť, pomáha mu zaujať pohodlnú pozíciu, zabezpečiť prítok Čerstvý vzduch (Otvorte okná).

Nemocničná terapia

Ambulancia hospitalizuje obeť ministerstvu chirurgie alebo pulmonológie. Bude schopný zabezpečiť úplný mier a kvalifikovanú liečbu. S malými poruchami a malým množstvom vzduchu v Plegre, ak sa nevyskytuje jeho nový príchod, liečba môže byť konzervatívna.

Aby sa uľahčilo symptómy, pacient predpíše antitusívne a lieky proti bolesti. Na zníženie zlyhania dýchacích ciest sa uzdravujú kyslíkovú terapiu. V prípade viditeľného kardiovaskulárneho zlyhania sa pri konzultácii s kardiológom vykonáva vhodná liečba.

Na odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny sa používa pleurálna punkcia - prepichnutie plury dlhej ihly s trubicou. V dôsledku výstupu celého akumulovaného plynu sa neustále tlak vráti vonku v dutine Pleury, čo sa ľahko vysporiadať a vráti jeho funkčnosť. Takéto udalosti pomôžu zastaviť všetky príznaky a poskytnúť pleurálnu škrupinu mieru na obnovenie vady.

Ak po prepichnutí sa príznaky opäť objavili, znamená to, že vzduch naďalej prúdi do dutiny Pleury. V takýchto prípadoch je založená hermetická drenáž na Büluu. Má ventil, vďaka ktorým neumožňuje núdzový vzduch z prostredia do tela.

V niektorých situáciách nie sú vyššie uvedené opatrenia účinné. Potom musíte hľadať zdroj príjmu vzduchu v pleurálnej dutine. Na tento účel sa uchýliť k toracoskopiu, s ktorým nájdu a eliminujú chybu Pleury.

Otvorený chirurgický zákrok (thorakotómia) je extrémnym meradlom s uzavretým pneumotoraxom. Ukrytí sa k nemu, ak nie sú žiadne iné možnosti, keď účet ide na hodiny alebo minútu a cena oneskorenia sa môže rovnať smrti.

Predpoveď a prevencia

Predpoveď s uzavretým pneumothoraxom ako celkom, priaznivým. S včasnou diagnózou a liečbou je možné odstrániť celý vzduch z pleurálnej dutiny a zastaviť všetky príznaky. Opravy tejto choroby sú prakticky nenájdené. Výnimka - chronické choroby Pľúca s deštruktívnymi poruchami.

Nie Špecifická profylaxia Pneumothorax neexistuje. Je potrebné sa pokúsiť vyhnúť sa traumatickému športu a rekreácii, včas na liečbu chorôb pľúc, fajčenie odpadu.

V niektorých prípadoch (s povrchnou polohou Bull a Bronchotectase), návod odporúča, aby preventívne operácie na odstránení postihnutých častí pľúcnej tkaniny susednej s Plegre.

Uzavretý pneumothorax - akútna patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Nemôžete sa pokúsiť vyliečiť sami. Hlavnou úlohou príbuzných pacientov tento prípad - Uveďte pacienta do nemocnice čo najskôr. Najlepšie je to urobiť so špecializovanou ambulanciou.

Pneumotorax-akumuláciu vzduchu alebo plynov v pleurálnej dutine. Môže nastať spontánne u ľudí bez chronických ochorení pľúc ("primárny"), ako aj u ľudí s chorobami pľúc ("sekundárne"). Mnohé pneumothoraxes vznikajú po zranení hrudníka alebo ako komplikácia liečby. Dôvody: Uzavreté zranenie hrudníka s miernym tkanivom pľúc, prenikajúce poranením s rýchlym spojením rany rany a pokračujúcou zejícou rany bronchi. Uzavretý pneumothorax je komplikácia poškodenia hrudníka a slúži ako nesporné znamenie pľúcnej prestávky alebo (menej často) bronchi. Môže byť pozorovaný súčasne s subkutánnym emfyzzzdenum. Pretrhnutie pľúc sa vyskytuje v dôsledku okamžitého poranenia rozbitých rebier zlomeného rebra alebo (menej často) ostrého napätia pľúc v koreňovej oblasti v okamihu nárazu na zem, keď výška padá. Môže byť tiež pozorovaná pri páde chodcov na moste pri jazde autom s pohybom pri vysokej rýchlosti. Chorý pneumotorax má ostrú bolesť v hrudníku, často a povrchne s dychom. Cíti "nedostatok vzduchu". K dispozícii je bledosť alebo sinusiness pokožky, najmä tváre. Auskultatívne dýchanie na strane poškodenia je ostro oslabená, vykonávanie - zvuk s krabicovým odtieňom. Môže sa stanoviť subkutánny emfyzém.

Prvá pomoc.Na scéne: anestézia, kardiovaskulárne činidlá, polovičnú polohu. Počas prepravy: vznešená poloha hlavového konca nosidlá, inhaláciu kyslíka. S vážne všeobecné podmienky a nesporné známky intenzívneho pneumotoraxu je potrebné vykonať prepichnutie v II - III medzi Estreon v strednom ohnivkovom linke. Uistite sa, že vzduch prechádza ihlou do injekčnej striekačky pod tlakom kontinuálneho prúdu, ihla je pripojená k trubici z jednorazového systému, na konci, ktorý je vyrobený ventil prsta z rukavice. Rúrka sa zníži na fľašu s furacilínom. S napätým pneumotoraxom sú vidiace bubliny vidieť z trubice a prechádzajúcou cez furaticiline. Koniec ihly vyčnievajúcej cez kožu hrudnej steny je zabalená lepiacou omietkou a tiež ho pripájajú k hrudnej stene.

Kvalifikovaná pomocLiečba pneumotoraxu spočíva v jeho eliminácii nasávaním vzduchu z pleurálnej dutiny a obnovenia v ňom. Ak sa aspirácia ihly ukáže, že je neúčinná, znamená to príjem vzduchu z tkaniny pľúc. V takýchto prípadoch sa vykonáva hermetická drenáž pleurálnej dutiny ("drenáž na buuleu"), alebo vytvoriť systém aktívneho aspirácie, vrátane použitia nástrojov elektrovacuum.

Úloha 1 Metóda liečby zlomeniny - Áno, Hell vie, že tento starý hasič. Liečba. Blizzard, premiestnenie, mobilizácia, osiosyntéza.

Úloha 2. Krasch-syndróm. X-ray. Liečba Naliehavá hospitalizácia, studená. Ďalej je reliéf bolesti cez blokádu. Na zlepšenie mikrocirkulácie sa boj proti šoku a OPN vykonáva infúzny terapia. Na detoxikáciu a zlepšovanie mikrocirkulácie sa glukóza podáva 5%, gek. Ako symptomatická terapia antiarytmií, analgetík, diuretík. Z chirurgické metódy Liečba aplikuje faziotetómiu.

Ticket 3 1.Klasifikácia zlomenín.

Zlomenina (fraktura.) Nazývané porušenie integrity kostí.

1. Klasifikácia

1. podľa pôvodu Zlomeniny sú rozdelené do vrodeného (vnútromaternicového) a zakúpené.

Všetky získané zlomeniny podľa pôvodu sú rozdelené do dvoch skupín: traumatické a patologické.

Traumatické zlomeniny vznikajú v pôvodne neporušenej kosti.

Patologické zlomeniny sa vyskytujú, keď sú vystavené výrazne nižšej pevnosti (niekedy pri otáčaní v posteli, podpora na stole atď.).

2. Za prítomnosti poškodenia kože Zlomeniny sú rozdelené do otvorenej a zatvorenej.

Špeciálna skupina pozostáva z strelných zbraní. Ich vlastnosť je masívne poškodenie kostí a mäkkých tkanív. Artérie, žily, nervy sú často poškodené.

3. Podľa povahy poškodenia Zlomeniny kostí môžu byť úplné a neúplné.

Keď sa zlomenina vzťahuje na celé kocky - fraktúra sa nazýva kompletná. Sú častejšie.

Konkrétne zlomeniny zahŕňajú trhliny, rozšírenú zlomeninu u detí podľa typu "zelená rozdelenie ".

4. V smere čiary Zlomenina je izolovaná priečna, šikmá, pozdĺžne, ultra-tvarovaná, skrutková, zarámovaná, kompresia a odtrhávacie zlomeniny.

V tomto prípade každý typ zlomeniny zvyčajne zodpovedá určitému mechanizmu poranenia. Živá zlomenina sa vyskytuje, keď je končatina skrútený, jeho rotačný pohyb s nedokonalosťou proximálnej alebo distálnej časti. Rukovacia zlomenina sa vyskytuje, keď existuje nadmerná redukcia alebo napätie určitej svalovej skupiny.

Kompresia - s výkonným účinkom na osi.

5. V závislosti od prítomnosti ofsetu( dislocatio. ) Kostné fragmenty v porovnaní s ostatnými zlomeninami sú bez posunu a posunu.

Posunutie fragmentov kostí môže byť:

Šírka ,

Dĺžkou ,

V uhle ,

Rotačný .

6. V závislosti od poškodeného oddelenia kostí Zlomeniny môžu byť diafysar, metafizar a epifyálne. Edikatrické zlomeniny sú takmer vždy intravánické.

7. Podľa množstva Zlomeniny môžu byť pevné a viacnásobné.

8. Zložitosť Poškodenie muskuloskeletálneho systému prideliť jednoduché a komplexné zlomeniny.

Simple sa nazývajú zlomeniny, v ktorých je porušenie integrity iba jednej kosti.

9. V závislosti od vývoja komplikácií Vyberte nekomplikované a komplikované zlomeniny.

Možné komplikácie zlomeniny:

Traumatický šok

Poškodenie vnútorných orgánov

Poškodenie plavidiel

Tuková embólia

Infekcia rany, osteomyelitída, sepsa.

10. Ak existuje kombinácia zlomenín So poškodením inej povahy hovoria o kombinovanom zranení alebo politickej ujme. Príklady kombinovaného poškodenia:

Zlomeniny kostí nohy na oboch končatinách a slezinovej prestávke;

Zlomeniny ramena, dislokácie tazprel susta a poranenia mozgu.

Pri povahe správy s vonkajším prostredím sa rozlišuje otvorená a uzavretá pneumothorax. Špeciálnym druhotom je ventil, stresujúci (napätie) a spontánny pneumotorax.

Otvorený pneumothorax

Príznaky otvoreného pneumotoraxu. Otvorený pneumothorax je charakterizovaný prívodom vzduchu v pleurálnej dutine cez chyby v hrudníku, s tým výsledkom, že svetlo na strane zranenia je v stlačenom stave, ktorý je sprevádzaný porušením svetlo vetranie. Počas inhalácie pochádza opačný zdravý svetelný vzduch z vonkajšieho prostredia a pľúc na boku lézie. S výdychom, časť vzduchu z zdravých pľúc preniká do spolupráce ľahké, čo prispieva k jeho expanzii. Postupne, takýto charakter dýchania vedie k toxickej hypoxie. B jeho rozvoja významnú úlohu patria k reliéfu krvi pľúcne artérie Vo Viedni, obchádzanie kapilárnej lôžka, kde sa vyskytujú výmeny plynov, arteriovenózne skrutky, ktoré normálne nefungujú. Zároveň je konštantné podráždenie receptorov Pleury sprevádzané porušením nervového reflexu pozemský srdcový Činnosti, fluktuácia Mediastinu. Rozvoj zmien v štáte pacienta často vedie k fatálnemu výsledku.

Diagnostika. Na prehľadovom rádiografií hrudníka na strane lézie, masívne stmievanie, spolupráca pľúc detekovať.

Liečba otvoreného pneumotoraxu. Ako prvá lekárska starostlivosť, hermetický obväz je prekrytý na chybu v stene hrudníka. Chirurgický zákrok zahŕňa primárne chirurgické spracovanie Rany, neostriaca dutina, steutá vada v stene hrudníka, dutina Pleury. V pooperačné obdobie Uskutočňuje sa intenzívna liečba, ktorej cieľom je zabrániť hnisavým komplikáciám.

Uzavretý pneumothorax

Predný príznak uzavretého pneumotoraxu je rôzne akumulácie vzduchu v pleurálnej dutine. Tento typ pneumotorax sa vyskytuje počas poškodenia viscerálnej pleury.

Klinický obraz a diagnostika uzavretého pneumotoraxu. Prítomnosť malého množstva vzduchu v pleurálnej dutine (5 - 15%) nesmie byť sprevádzané klinickými príznakmi. V typických prípadoch je zaznamenaná dýchavičnosť, kyanóza. Stena hrudníka na strane lézie zaostáva v akte dýchania. Tvrdoľne nad ňou je určený Tympanitom, s ako zmes - oslabenie alebo nedostatok respiračného hluku. Röntgenové ray v pleurálnej dutine sa akumuluje vzduchom, ktorý má zvyčajne typ plynovej vrstvy medzi hrudnou stenou a spolupracované svetlom. Príčina uzavretého pneumotoraxu je špecifikovaná počas torakoskopie.

Liečba uzavretého pneumotoraxu. Vedený lekárske udalosti U pacientov s uzavretým pedmotorom zameraným na odstránenie vzduchu z dutiny pleurálnej dutiny a pľúcnej vône. Na tento účel, núdzový alebo hrudník v ii interkoztrínom na midcurcept line s drenážou Büluu, Redon. A ich neefektívnosť - toracoskopická alebo torakotómia s elimináciou príčiny pneumotoraxu. Pievnsiasis sa zvyčajne dosahuje impozanciou na pľúcne tkanivo manuálneho švu, špeciálnej slučky (raeter), firmvéru les, ktoré súhrnné prístroje. Menej často vyrábané atypické (EDGE) jednoduchá resekcia. Súčasne s významným pneumotoraxom, ale nie sprevádzaným respiračným zlyhaním, navrhuje sa nevytvoriť detonáciu pleurálnej dutiny v priebehu niekoľkých dní, ktorá je motivovaná vytvorením optimálnejších podmienok pre zjazvenie miesta prelomenia viscerálneho \\ t Pleura, keď ste uložili Easy (Petersen, 1996).

Ventil a napätý pneumothorax

Ventil pneumothorax je rastúca akumulácia vzduchu do pleurálnych dutinách. S napätým pneumotoraxom, v dôsledku progresívneho zvýšenia intraindického tlaku, je spolupracuje pľúc na boku lézie, posunutie mediastinu s kontrakciou opačného pľúca. Ventil a intenzívny pneumothorax sa vyvíja s akoukoľvek formou poškodenia parietálnej a viscerálnej pleury. Vyskytuje sa len vtedy, keď, kvôli pádu z steny kanála rany vo forme ventilu, vzduch cez tkanivové defekty prechádza len jedným smerom - do pleurálnej dutiny.

Klinický obraz a diagnostika. U pacientov, respiračných a srdcových zlyhaní rýchlo rastie: Ťažká dýchavičnosť, kyanóza, strach, tachykardia, hypotenzia. Objektívne inšpekčné údaje, \\ t inštrumentálna skúška Rovnako ako pri uzavretom pneumotoraxe, ale u pacientov s intenzívnym pneumotoraxom, existuje významný pohyb mediastiny do zdravej strany a spoluprácu opačného pľúca.

Liečba intenzívneho pneumotoraxu
. Prvou pomocou obete je preložiť ventil a napätý pneumothorax v otvorenom punkciou pleurálnej dutiny tenkej ihly; Trazotenát s drenážou dutiny Pleury v buuleuu. Ak nie je možné pretrvávajúce osvetlenie udalostí pľúcnych konzervatívnych udalostí chirurgiaKtorý objem závisí od hlavnej príčiny ochorenia.

Spontánny pneumothorax

Spontánny pneumothorax dochádza bez vplyvu všetkých výrobných faktorov.

Prevalencia. Spontánny pneumothorax vzniká v každom veku. Je častejšie pozorované u mužov (80%). V 2 - 3% pacientov v priebehu života sa spontánny pneumothorax vyvíja z dvoch strán. V 30 - 50% prípadov sa tento typ pneumothorax opakuje.

Etiológia a patogenéza. V 88 - 92% prípadov je príčinou spontánneho pneumotoraxu pľúcne emfyzém. Jeho vývoj sa viaže na: 1) s poškodeným bronchiole ventilu, ktorý postupne vedie k zvýšeniu alveoli veľkosti, ich atrofia, po ktorej nasleduje medzera medziolololárnych oddielov; 2) S geneticky stanovenou alebo získanou poruchou v systéme proteázy - antiproteázou s prevahovaním procesov katabolizmu pľúcnej tkaniny; 3) s miernou ischémiou; 4) s pneumosklerózou.

V 8 - 12% pacientov spontánne pneumotorax komplikuje tok podľahnutia Ľahká cysta. a akútna pneumónia. Menej často sa pozorovalo, keď pľúcna tuberkulóza V fáze rozpadu jednoduchá rakovina. Niekedy je dôvodom spontánneho pneumotoraxu nie je možné stanoviť (idiopatický spontánny pneumothorax).

Príznaky spontánneho pneumotoraxu. Prejavy spontánneho pneumotoraxu sú rôznorodé - od asymptomatického prietoku na výrazné porúch pľúcnych srdcových porúch pri ventilovom mechanizme príjmu vzduchu v dutine Pleury.

Diagnostika. Uvádza sa vedúca úloha v diagnóze spontánneho pneumotohoraxu x-ray štúdium, bronchoskopia, bronchografia, ct ,.

Liečba spontánneho pneumotoraxu. U väčšiny pacientov so spontánnym pneumotoraxom sa pľúcne blikajú s pomocou malých operačných metód - odvodnenie pleurálnej dutiny s pasívnym alebo aktívnym aspiráciou. Typicky sa drenážna trubica uskutočňuje do dutiny pleurálneho snímača v III-III Intercostal v linke strednej nohy. Na prevenciu relapsu, chemikálie (dávkovanie) obliterácia pleurálnej dutiny (PUNBERBERY) sa používa zavedením mastence, tetracyklínu, vibomycín atď. Cez transcén alebo torakoskop. S rovnakým účelom, endoskopickým tepelným (kvantovým) plukrodisom a vystavením ľahkému ultrazvuku nízkej frekvencii, elektrické potlačenie parietálnej pleury. Prevádzka je uvedená v prípade neúspešného konzervatívna liečbaAk existuje bežné poškodenie pľúc. Videoteotocoskopia alebo torakotómia sa vyrábajú s elimináciou príčiny spontánneho pneumotoraxu a tesnosti pleurálnej dutiny. V priebehu chirurgického zákroku sa viac menšie a jednotné veľké (viac ako 2 cm v priemere) builly odstráni atypickou (okrajovou) resekciou pomocou endosteplistov (video video) alebo laserovej koagulácie. S Bullahom menším ako 2 cm v priemere sa vykonáva ich elektrokoagulácia. Na dosiahnutie obliterácie pleurálnej dutiny sa vyrába vychystávanie (z II až vii intercostal) alebo pulberry.

Článok pripravil a upravil: lekára chirurga

Uzavretý pneumothorax je čiastočná alebo úplná strata svetla v dôsledku vzduchu z dutiny pleurálnej dutiny, ale nie z vonkajšieho média cez chybu v stene hrudníka a zvnútra - skrze poškodených pľúc a bronchi. Podobne sa najčastejšie vyskytuje pri zatvorených zraneniach hrudníka alebo deštruktívnych patológií pľúc. Táto podmienka si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, pretože môže viesť k výraznému respiračnej zlyhaní a fatálnemu výsledku.

Pneumothorax sa vyvíja pri vstupe do pleurálnej dutiny vzduchu. Ak sa to deje na úkor posolstva dutiny s prostredím, hovoria o otvorenom pneumothoraxe.

V prípade uzavretej patológie nie je takáto správa, vzduch vstupuje do pleurálneho priestoru z pľúc. V rovnakej dobe, v dutine Pleury zvyšuje tlak, v dôsledku čoho najľahší klesá čiastočne alebo úplne.

Existujú malé (obmedzené), stredné a celkové pneumotorax, v závislosti od stupňa úspor a vypnúť respiračný orgán.

Uzavretý pneumothorax je relatívne priaznivou možnosťou ochorenia v porovnaní s otvoreným alebo ventilom. Avšak, v výskyte celkovej úspornej alebo bilaterálnej lézie, táto choroba ohrozuje rýchly rozvoj respiračného zlyhania, ktorý môže viesť k fatálnemu výsledku.

Čo spôsobuje takúto patológiu

Najčastejšie je vývoj patológie zranený v hrudníku (napríklad zlomeniny rebier, čo malo za následok roztrhnutie svetla) a chorôb sprevádzaných zničením pľúcneho tkaniva.

Tieto patológie zahŕňajú:

  • bronchikátové ochorenie;
  • chronická obštrukčná bronchitída;
  • tuberkulóza;
  • bulous emphysee;
  • pneumoskleróza;
  • vyskladnenie;
  • procesy nádoru;
  • rozvojové chyby atď.

Všetky tieto ochorenia môžu viesť k výskytu sekundárneho pneumotoraxu. Niekedy sa však toto ochorenie vyvíja primárne, bez predchádzajúcej patológie z pľúc alebo zranení. To je podporované rôznymi predispozičnými faktormi - ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitných patológií, mnoho rokov fajčenia, predčasného veku u detí.

Uzavreté plneuátory môžu tiež vzniknúť komplikácie lekárskej manipulácie, najmä umelé vetranie pľúc, chirurgických zákrokov v tejto zóne.

Mechanizmus vývoja

Normálne, v pleurálnej dutine, tlak je negatívny. To prispieva k úplnému pľúc. Keď dôjde k integrite Pleura, vzduch prúdi do dutiny, tlak sa začína zvyšovať, čo vedie k rozpadu pľúc do jedného stupňa alebo druhého.

V klasickom uzavretom pneumotoraxe, množstvo vzduchu v pleurálnej dutine po potvrdení zostane konštantné, nezvyšuje sa, tlak sa postupne rastie. Vada v Plegre je oneskorená. Ak je objem plynu, ktorý preniká do dutiny, je malý, postupne absorbuje a ľahko praskne. Takéto štáty najčastejšie nevyžadujú žiadnu liečbu.

V prípade pneumotoraxu ventilu, vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny s každým dychom, ale nevráti sa. Zvýšenie tlaku a pľúca je stlačené a padajúce silnejší.

Táto patológia vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť, pretože to môže rýchlo viesť k ťažkým respiračným zlyhaním, ktorý nie je kompatibilný so životom.

Klinický obraz

Príznaky patológie závisia od objemu vzduchu v pleurálnej dutine.

V prípade obmedzenej lézie nesmú vzniknúť žiadne prejavy, a problém pacienta sa naučil náhodne pod plánovaným lekárskym vyšetrením, alebo sa vôbec neuznáva. Nie je to desivé, pretože takáto patológia liečby nevyžaduje a povoľuje nezávisle.

Tabuľka 1. Pneumothoraxové fázy:

S priemerným a celkovým pneumotoraxom sa klinický obraz vyvíja náhle a začína vzhľade ostrým bolesti v hrudníku, ktorý môže byť ožiarený do krku alebo ruky. Paralelne má pacient zmysel pre nedostatok vzduchu a dýchavičnosti.

Keďže v postihnutom svetle je krvný obeh zlomený, čo je dôvod, prečo je obohatenie krvi s kyslíkom trpieť, krvný tlak u pacientov spadá a impulz. Vonkajšie sa na sebe objaví bledosť kože a acricyanózy (tvorba nosa, pery, prstov). Keď sa príjem vzduchu, subkutánna empaška môže byť uvedená v podkožnom tuku.

S ventilom pneumotoraxom, všetky príznaky rýchlo rastú. Pacient je v nútenej pozícii, aby sa zmiernil dych, chamtivo zachytáva ústa vzduchu, často zažíva paniky od trpiaceho udusenia. Ak to neberie opatrenia včas, táto podmienka ohrozuje rozvoj respiračnej a srdcovej zlyhania, kolapsu a smrti.

Diagnostika

Charakteristické klinické príznaky umožňujú podozrenie na pneumotorax aj vo fáze hlasovania a vyšetrenia pacienta. S auskultizáciou pľúc, lekár počuje oslabené dýchanie porážkou, a na perkusie - zvuk boxu. Palpácia vám umožňuje určiť oneskorenie jednej strany hrudníka pri dýchaní a keď sa vyskytne subkutánny emfyzém, identifikujte charakteristickú krízu.

Potvrďte diagnózu rádiografiou. Pri uskutočňovaní tejto štúdie je vidieť mediastinal posunutie v jednom smere a akumulácii plynu v pleurálnej dutine. Čo vyzerá pneumotorax na röntgenovom žiarení, zobrazené na obrázku nižšie.

V náročných prípadoch sa používajú pleurálna punkcia a thorakoskopia na objasnenie diagnózy. Viac informácií o diagnostike uzavretého pneumotoraxu nájdete z videa v tomto článku.

Liečba

Malá uzavretá liečba pneumotorax nevyžaduje. Typicky pacienti si nevšimnú jeho výskyt. Aj keď je porušenie zistené počas vyšetrenia, malé množstvo vzduchu sa postupne vyrieši nezávisle nezávisle, takže by ste nemali paniku.

Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebný núdzový lekársky zásah.

Pozor! Keď podozrenie z pneumothoraxu, musíte čo najskôr zavolať sanitku. Môžete to urobiť podľa telefónnych čísel 103, 112 (jedno číslo na volanie všetkých núdzových služieb), 911 (číslo záchrannej služby v Spojených štátoch, ale keď je to súbor, v ktoromkoľvek bode na svete sa spustí spojenie S najbližšou policajnou stanicou alebo záchrannou službou).

Zatiaľ čo čaká na ambulanciu pacienta, je potrebné upokojiť, pomôcť mu, aby sa pohodlnú pozíciu, poskytol prítok čerstvého vzduchu (otvorte okná).

Nemocničná terapia

Ambulancia hospitalizuje obeť ministerstvu chirurgie alebo pulmonológie. Bude schopný zabezpečiť úplný mier a kvalifikovanú liečbu. S malými poruchami a malým množstvom vzduchu v Plegre, ak sa nevyskytuje jeho nový príchod, liečba môže byť konzervatívna.

Aby sa uľahčilo symptómy, pacient predpíše antitusívne a lieky proti bolesti. Na zníženie zlyhania dýchacích ciest sa uzdravujú kyslíkovú terapiu. V prípade viditeľného kardiovaskulárneho zlyhania sa pri konzultácii s kardiológom vykonáva vhodná liečba.

Na odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny sa používa pleurálna punkcia - prepichnutie plury dlhej ihly s trubicou. V dôsledku výstupu celého akumulovaného plynu sa neustále tlak vráti vonku v dutine Pleury, čo sa ľahko vysporiadať a vráti jeho funkčnosť. Takéto udalosti pomôžu zastaviť všetky príznaky a poskytnúť pleurálnu škrupinu mieru na obnovenie vady.

Ak po prepichnutí sa príznaky opäť objavili, znamená to, že vzduch naďalej prúdi do dutiny Pleury. V takýchto prípadoch je založená hermetická drenáž na Büluu. Má ventil, vďaka ktorým neumožňuje núdzový vzduch z prostredia do tela.

V niektorých situáciách nie sú vyššie uvedené opatrenia účinné. Potom musíte hľadať zdroj príjmu vzduchu v pleurálnej dutine. Na tento účel sa uchýliť k toracoskopiu, s ktorým nájdu a eliminujú chybu Pleury.

Otvorený chirurgický zákrok (thorakotómia) je extrémnym meradlom s uzavretým pneumotoraxom. Ukrytí sa k nemu, ak nie sú žiadne iné možnosti, keď účet ide na hodiny alebo minútu a cena oneskorenia sa môže rovnať smrti.

Predpoveď a prevencia

Predpoveď s uzavretým pneumothoraxom ako celkom, priaznivým. S včasnou diagnózou a liečbou je možné odstrániť celý vzduch z pleurálnej dutiny a zastaviť všetky príznaky. Opravy tejto choroby sú prakticky nenájdené. Výnimka - chronické ochorenia pľúc s deštruktívnymi poruchami.

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia pneumotoraxu. Je potrebné sa pokúsiť vyhnúť sa traumatickému športu a rekreácii, včas na liečbu chorôb pľúc, fajčenie odpadu.

V niektorých prípadoch (s povrchnou polohou Bull a Bronchotectase), návod odporúča, aby preventívne operácie na odstránení postihnutých častí pľúcnej tkaniny susednej s Plegre.

Uzavretý pneumothorax - akútna patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Nemôžete sa pokúsiť vyliečiť sami. Hlavnou úlohou príbuzných pacientov v tomto prípade je čo najskôr doručiť pacienta do nemocnice. Najlepšie je to urobiť so špecializovanou ambulanciou.