Dátum: 20.02.2016
Komentáre: 0
Komentáre: 0
Počas tehotenstva je to celkom bežné. Faktom je, že očakávanie narodenia dieťaťa je pre telo matky pomerne ťažké obdobie sprevádzané zvýšením množstva krvi v cievach, preto je samotné tehotenstvo predisponujúcim faktorom pre vznik takejto patológie.
Angiopatia sietnice sa môže vyvinúť tak počas prvého tehotenstva, ako aj u žien, ktoré sú opäť tehotné. Spravidla sa vývoj ochorenia pozoruje najskôr 6 mesiacov tehotenstva, ale asi v 90% prípadov sa výskyt tejto patológie zraku pozoruje po 9 mesiacoch.
Vlastnosti choroby počas tehotenstva
Tehotenstvo je v živote ženy dosť špecifickým obdobím. Telo sa počas tohto obdobia prispôsobuje tak, aby poskytovalo plodu správne množstvo kyslíka a živín. Angiopatia pozorovaná u žien sa výrazne líši od prípadov tejto patológie, ku ktorej dochádza pri hypertenzii. Spravidla sa vývoj angiopatie pozoruje na pozadí neskorej toxikózy. Výrazné príznaky vývoja vaskulárnej patológie sú:
Pri angiopatii dochádza k zmene v práci ciev a prietok krvi sa môže zvýšiť aj znížiť. Hlavným nebezpečenstvom rozvoja angiopatie je, že zvýšenie tlaku počas pôrodu môže spôsobiť prasknutie cievy. Takéto poškodenie sietnicových ciev môže viesť k čiastočnej alebo úplnej strate zraku. V závažných prípadoch angiopatie možno odporučiť cisársky rez, aby nedošlo k poškodeniu očí.
Indikáciu cisárskeho rezu stanoví očný lekár, ktorý pacienta vyšetril. Vaginálny pôrod sa vykonáva, iba ak je riziko pretrhnutia sietnice veľmi nízke. Okrem prasknutia sietnice môžu počas pôrodu nastať ďalšie komplikácie, vrátane venóznej trombózy alebo zjavných odlúčení. Ale také problémy s angiopatiou, ktoré sa vyvinuli na pozadí neskorej toxikózy, sú dosť zriedkavé.
Späť na obsah
Symptomatické prejavy angiopatie sietnice
Angiopatia, ktorá sa vyvinula počas tehotenstva, je menej výrazná ako variant tohto ochorenia, ku ktorému dochádza pri hypertenzii. Najcharakteristickejším znakom vývoja angiopatie u tehotných žien je pokles zrakovej ostrosti a u niektorých žien môže byť takáto odchýlka veľmi slabá a nespôsobovať zjavné nepohodlie, zatiaľ čo u iných môžu byť poruchy veľmi vážne.
Medzi bežné príznaky angiopatie patria:
- čierne body v zornom poli;
- abnormálna pulzácia v očnej gule;
- bolesť;
- kŕče.
Spravidla príznaky angiopatie prichádzajú, to znamená, že v priebehu času môže dôjsť k zhoršeniu prejavov vaskulárnej patológie a naopak k zlepšeniu stavu.
Späť na obsah
Diagnóza a liečba angiopatie počas tehotenstva
Keď sa objavia príznaky vaskulárnych lézií sietnice, mali by ste sa pokúsiť objasniť príčinu vývoja patológie. Dôvodom na objavenie sa tejto patológie u tehotných žien sú procesy, ktoré sa vyskytujú v tele v tomto zložitom období. Na potvrdenie diagnózy musí oftalmológ preskúmať očnú guľu a predpísať lieky. Avšak vzhľadom na to, že tehotenstvo je v živote ženy veľmi špecifickým obdobím, je farmakoterapia nežiaduca. S miernou alebo strednou závažnosťou ochorenia sa liečba liekmi nevykonáva.
Vzhľadom na to, že angiopatia je dôsledkom ťažkej intoxikácie pozorovanej pri neskorej toxikóze, považuje sa za potrebné vykonať ďalšie testy predpísané popredným pôrodníkom, aby sa zistili ďalšie problémy, ktoré môžu viesť k zhoršeniu prietoku krvi v sietnici.
Je potrebné poznamenať, že liečba liekovou terapiou sa vykonáva výlučne v prípade závažného priebehu, ktorý hrozí stratou videnia. Väčšina oftalmológov odporúča odložiť liečbu až do pôrodu, pretože užívanie určitých liekov môže významne ovplyvniť zdravie dieťaťa. Potrebu cisárskeho rezu alebo možnosť prirodzeného pôrodu by mali určiť iba lekári, ktorí môžu plne zvážiť všetky riziká.
Ak je to potrebné, liečba podvýživy sietnice sa vykonáva pomocou fyzioterapeutických látok, pretože sú šetrnejšie k telu matky aj k dieťaťu. Absolútne indikácie cisárskeho rezu a v niektorých prípadoch na ukončenie tehotenstva zahŕňajú nasledujúce patológie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri angiopatii:
- hypertenzná retinopatia;
- trombóza centrálnych žíl;
- arteriospastická retinopatia;
- oddelenie sietnice na pozadí toxikózy.
Relatívne indikácie cisárskeho rezu zahŕňajú:
- predtým diagnostikované ochorenia sietnice na pozadí toxikózy v predchádzajúcich tehotenstvách;
- počiatočné formy arteriospazmálnej retinopatie.
Za prítomnosti relatívnych kontraindikácií môže žena porodiť sama, ale pred pôrodom musí byť zároveň pod neustálym dohľadom.
Po pôrode spravidla príznaky patológie zmiznú samy bez akejkoľvek liečby.
Zároveň by sa však malo chápať, že vzhľad vaskulárnej patológie u žien je jasným znakom prítomnosti problémov v tele. Na identifikáciu problému je potrebných niekoľko konkrétnych analýz vrátane:
- všeobecný podrobný krvný test;
- testy na cukor;
- testy zrážanlivosti;
- analýza fibrinogénu.
Vykonávanie týchto analýz vám umožňuje zistiť, prečo sa vyvinula angiopatia. Ak ženy nemajú známky zhoršenia priebehu choroby alebo jej zjavné príznaky nezmiznú po pôrode, liečba môže závisieť od celkového obrazu. Okrem toho, pri absencii výrazných príznakov progresie poškodenia zraku sa môže liečba odložiť na koniec obdobia laktácie.
Angiopatia sietnice je diagnostikovaná u tehotných žien častejšie v poslednom trimestri. Podstata patológie spočíva v tom, že v dôsledku zvýšenia objemu krvi potrebného na dodanie placenty a rastúceho plodu padá na cievy veľké zaťaženie: pozoruje sa ich expanzia, porucha prietoku krvi s následnými následkami. Lekár musí včas zistiť patológiu a predpísať účinné metódy prevencie.
Ak nie je možné normalizovať stav očných ciev, nastolí sa otázka pôrodu cisárskym rezom.
Prečo sa vyvíja?
Hlavné faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia počas tehotenstva sú:
- neskorá toxikóza;
- hypertenzia, aj keď pred tehotenstvom neexistovala patológia.
Ak bola u ženy pred počatím diagnostikovaná jedna z chorôb, ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, osteochondróza krku, nervové ochorenia so zníženým vaskulárnym tonusom, úrazy hlavy, horná časť hrudníka, riziko vzniku sietnicovej angiopatie je vyššie. Odborníci poznamenávajú, že patologická zmena ciev sietnice počas tehotenstva je pomerne častým problémom vyvolaným hormonálnymi zmenami v tele. Pri správnom prístupe to prejde po narodení dieťaťa.
Príznaky
Výskyt bodiek pred očami a rozmazané videnie predmetov sú príznakmi ochorenia.
Prvé príznaky sa dajú spozorovať už v 6. mesiaci, ale v 90% prípadov sa angiopatia sietnice počas tehotenstva určuje v posledných týždňoch. Príznaky angiopatie u žien v pozícii sú nasledujúce:
- zníženie zrakovej ostrosti;
- hmla alebo bodky pred očami;
- bolesť a kŕče;
- pulzovanie a suchosť sliznice.
Diagnostika
Na stanovenie patológie sietnice oka u tehotnej ženy je nevyhnutná konzultácia s oftalmológom. Lekár skúma očnú guľu, skúma anamnézu pacienta a sťažnosti. Nie všetky štandardné diagnostické metódy sú vhodné pre ženu v pozícii, preto lekár často diagnostikuje na základe fyzického a počítačového vyšetrenia, ultrazvuku s duplexom a Dopplerovho skenovania vaskulárnych plexusov sietnice.
Ak sa angiopatia vyvinula na pozadí intoxikácie v dôsledku neskorej toxikózy, môže pôrodník-gynekológ predpísať ďalšie výskumné metódy, napríklad testy, s cieľom zistiť nepriame príčiny, ktoré by mohli vyvolať porušenie prívodu krvi do sietnice. Vykoná sa krvný test na všeobecné ukazovatele, cukor, zrážanlivosť, PTI a fibrinogén.
Angiopatia sietnice nepatrí do samostatnej nozologickej jednotky, je to vždy prejav iného základného ochorenia alebo stavu, napríklad počas tehotenstva.
Prejavy vazopatie fundusu sú charakterizované zmenou kalibru žíl a tepien, ich patologickou kľukatosťou, možnou prítomnosťou mikroaneuryzmov alebo krvácaním pozdĺž ciev. Prejavy závisia od príčiny, ktorá viedla k vývoju zmien v tepnách a žilách.
Rozlišujú sa tieto typy angiopatie sietnice:
- hypertenzívnym typom;
- hypotonickým typom;
- nefrotickým typom (diabetik).
Zmeny krvných ciev s hypertenzná vazopatia spojené s prítomnosťou vysokého krvného tlaku. Vysoká úroveň tlaku v počiatočných štádiách vedie k spazmu tepien a potom dochádza k ich kôrnateniu. V tomto prípade sa žily rozširujú. Artérioskleróza sa týka nezvratných stavov vedúcich k podvýžive a metabolickým procesom vo vnútorných štruktúrach oka. Zvyšuje sa riziko krvácania a zhoršeného videnia.
Prejavy hypotonické vazopatie spojené so znížením cievneho tonusu alebo so zníženým krvným tlakom. V tomto prípade majú tepny a žily výraznú kľukatosť a môžu sa rozširovať. Komplikáciou hypotonického stavu môže byť trombóza sietnicových ciev s prudkým poklesom zrakovej ostrosti.
Vazopatia nefrotického typu svojimi oftalmoskopickými vlastnosťami pripomína hypotonický. Cievy majú výraznú kľukatosť, žily sú rozšírené, ale tepny môžu byť normálneho kalibru.
Diabetik je zvláštna forma nefrotickej vazopatie. Pri cukrovke preniká glukóza do stien krvných ciev, v dôsledku čoho sa objavujú porušenia ich štruktúry, zhrubnú, na niektorých miestach môžu mať nerovnomernú hrúbku, lúmen sa zužuje, objavujú sa aneuryzmy. Pri cukrovke sa často vyskytuje trombóza sietnicových žíl, krvácanie, hypoxické zmeny s rozvojom hyalinózy, najmä v neskorých štádiách cukrovky, a výrazné zníženie ostrosti zraku.
Príčiny angiopatie sietnice počas tehotenstva
Počas tehotenstva majú zmeny ciev fundusu najčastejšie kompenzačný charakter. Je to spôsobené zvláštnosťami prietoku krvi v tele tehotnej ženy, ako aj pôsobením hormónov.
S miernym zvýšením objemu cirkulujúcej krvi a pôsobenie hormónov v prvom trimestri vedie k vazodilatácii. Tieto procesy môžu vyvolať výskyt vazopatie, najčastejšie hypotonického typu.
V druhom a treťom trimestri dochádza k tvorbe a fungovaniu uteroplacentárneho kruhu krvného obehu, čo vedie k ešte väčšiemu zníženiu periférneho vaskulárneho odporu a ich rozšíreniu. Zníženie tónu tepien a žíl vedie k ich rozšíreniu, ako aj k zvýšeniu kľukatosti.
Dôležité! Pri normálnom tehotenstve je vzhľad angiopatie sietnice kompenzačný a nepatrí do patológie. Po pôrode zmeny prejdú samy.
Ak má žena extragenitálnu patológiu, napríklad hypertenziu alebo diabetes mellitus, potom môže byť angiopatia prejavom tejto patológie, a nie tehotenstva. Preeklampsia a eklampsia sú tiež sprevádzané vývojom vaskulárnej patológie sietnice.
Liečba tehotenstva s retinálnou angiopatiou
Frekvencia vyšetrení žien s angiopatiou sietnice na oboch očiach určuje oftalmológ v závislosti od sťažností, údajov z oftalmologického vyšetrenia a prítomnosti extragenitálnej patológie.
Ak sa pri prvom vyšetrení zistí vazopatia fundusu, ale žena si nerobí žiadne sťažnosti, nemá chronické choroby, potom je predpísané druhé vyšetrenie v súlade s normami pre lekárske vyšetrenia tehotných žien, to znamená v 36. týždni tehotenstva.
Hypertenzívna a diabetická vazopatia vyžaduje zvýšenú pozornosť iba v prípade sťažností na videnie, ako aj v prípade poškodenia nielen cievneho riečiska, ale aj sietnice, napríklad pri výskyte krvácania pozdĺž ciev. V týchto prípadoch by žena mala liečiť základné ochorenie. Vyšetrenie je naplánované na 20. a 36. týždeň tehotenstva.
Prítomnosť sťažností na videnie, výrazné zmeny vo vaskulárnom lôžku fundusu sú indikáciou na liečbu, ktorá sa zvyčajne vykonáva. O potrebe LKS rozhoduje laserový chirurg.
Pôrod s angiopatiou sietnice
Angiopatia sietnice nie je kontraindikáciou pre vaginálne dodanie, ak nie sú sťažnosti na videnie a tiež ak je extargenitálna patológia v štádiu kompenzácie.
Sťažnosti na videnie s vazopatiou sa spravidla vyskytujú u žien s ťažkou patológiou alebo s rozvojom komplikácií. V týchto prípadoch sa otázka pôrodu berie spolu s pôrodníkom-gynekológom na základe sťažností, závažnosti patologických zmien na fundu a štádia základného ochorenia.
Angiopatia sietnice počas tehotenstva má niektoré vlastnosti v porovnaní s jej priebehom u bežnej osoby. Hlavnými prejavmi vo vývoji neskorej toxikózy sú variabilita zúženia tepien, existuje tiež tendencia k zastaveniu kŕčov spolu s ukončením toxikózy. Okrem toho u tehotných žien dochádza k rýchlej reverznej tvorbe zmien na fundusu, to znamená, že pre patológiu je charakteristické rýchle nezávislé obnovenie fundusu a úplné obnovenie fungovania orgánov zraku po pôrode a s podporou rôznych terapeutických metód, ak sú účinné proti toxikóze.
Predpovede zmien v zrakových orgánoch počas vývoja toxikózy u tehotných žien sa považujú za priaznivé v porovnaní s podobnými prípadmi u iných pacientov.
Kontraindikácie pre pokračovanie tehotenstva
Osobitná pozornosť by sa mala venovať hodnoteniu zmien na sietnici v súvislosti s ukončením tehotenstva. Odborníci majú rôzne uhly pohľadu. Všetky známe kontraindikácie pokračovania znášania sú rozdelené na relatívne a absolútne.
Medzi absolútne kontraindikácie patria:
- Angiopatia sietnicových ciev počas tehotenstva sprevádzaná odlúčením sietnice pri neskorej toxikóze, ale iba ak súvisí s toxikózou a nebola spôsobená krátkozrakosťou.
- Hypertenzívna forma retinopatie.
- Arteriospastická retinopatia sprevádzaná krvácaním.
- Trombóza v centrálnej žile.
Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:
- Počiatočné zmeny v arteriospazmodickej retinopatii sprevádzané miernymi krvácaním.
- predtým prenesené patológie sietnice na pozadí neskorej toxikózy u budúcej matky počas predchádzajúcich tehotenstiev - odlúčenie sietnice, retinopatia.
Prirodzene, s relatívnymi kontraindikáciami, žena by mala byť pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára a oftalmológa.
Charakteristika angiopatie u tehotných žien
Angiopatia sietnice počas tehotenstva sa líši od iných prípadov prejavu patológie u bežných ľudí. S prejavom neskorej toxikózy sa charakteristické znaky lézie stávajú:
- Skleróza, netypická pre cievy v sietnici.
- Variabilné zúženie lúmenu tepien, ktoré je možné obnoviť po ukončení toxikózy.
- Zriedkavé prípady zhoršeného prietoku krvi v dôsledku tvorby prekážky v lúmene ciev.
- Rýchle zotavenie - čiastočné alebo úplné - ciev v fundusu, ako aj obnovenie fungovania orgánov zraku po narodení dieťaťa a špeciálna šetriaca terapia zahŕňajúca liečbu toxikózy.
Hlavným nebezpečenstvom choroby počas tehotenstva je riziko prasknutia krvných ciev počas pôrodu v dôsledku ich kontrakcie počas pôrodu. Táto situácia môže vyvolať čiastočnú a so závažnými komplikáciami úplnú stratu zraku. V tomto ohľade sa angiopatia stáva hlavnou indikáciou pre organizáciu cisárskeho rezu - tento postup úplne eliminuje akýkoľvek stres na sietnicových cievach. Vaginálny pôrod je povolený, iba ak je pravdepodobnosť ruptúry ciev nízka. Indikácie na vykonanie cisárskeho rezu stanoví očný lekár.
Po ukončení pôrodu je potrebná ďalšia diagnóza stavu očných ciev. Angiopatia naznačuje, že vaskulárne poruchy sú charakteristické pre celý organizmus. Pri návšteve očného lekára môžete sledovať dynamiku porušovania alebo zlepšovania. Zvyčajne akékoľvek príznaky vymiznú po narodení dieťaťa.
V prípade nepriaznivých výsledkov je pacientovi predpísaný liečebný kurz. Je dôležité mať na pamäti, že počas tehotenstva a dojčenia je zakázané užívať akékoľvek lieky.
Vykonávanie diagnostických opatrení
Diagnóza patologického stavu počas tehotenstva sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri iných druhoch angiopatie. Sťažnosti sa zhromažďujú od pacienta, vykonávajú sa fyzikálne vyšetrenia, perkusie, auskultácia a palpácia.
Niekedy sa lekár rozhodne použiť ultrazvukové techniky, angiografiu alebo počítačovú tomografiu.
Efektívna liečba tehotenstva
Angiopatia sietnice v tehotenstve je veľmi nežiaduca, pretože telo v tomto stave už zažíva vážny stres v dôsledku veľkej záťaže a kardinálnych zmien. 
Je lepšie nezačať liečbu choroby, ak nie je charakterizovaná závažným priebehom. Pri začatí liečby by mal lekár zvážiť všetky výhody a nevýhody, ale je lepšie nerealizovať liekovú terapiu, pretože počas tehotenstva to môže mať vplyv na zdravie nenarodeného dieťaťa. Špecialisti sa snažia vyhnúť predpisovaniu liekov, ktoré normalizujú prietok krvi v cievach očnej gule, ktoré sa zvyčajne predpisujú každému chorému človeku.
Ak nie je možné vyhnúť sa užívaniu liekov, je lepšie predpísať schôdzku počas druhej polovice nosenia dieťaťa. Uprednostňujú sa predovšetkým jemné metódy, ako je fyzioterapia. Výnimkou sú ťažké formy angiopatií vyvolávajúce zložitejšie následky.
Predpovede priebehu a liečby choroby
Angiopatia počas tehotenstva má oveľa priaznivejšiu prognózu v porovnaní s vývojom tejto patológie u bežného človeka, napríklad u pacientov s hypertenziou atď.
Vo väčšine situácií je táto choroba pre tehotné ženy dočasným vedľajším účinkom, ktorý spôsobuje abnormality v tele ženy. Nemali by ste sa však o tomto porušení správať nedbanlivo, je dôležité nechať si poradiť a poradiť od lekára.
Obdobie nosenia dieťaťa pre ženské telo je najťažšou etapou, počas ktorej dochádza k silnej hormonálnej reštrukturalizácii všetkých orgánov a systémov.Je potrebné pochopiť, že s rastom plodu sa zvyšuje objem krvi v tele matky. To je nevyhnutné na to, aby sa embryu poskytli všetky živiny a kyslík. Na pozadí tejto zmeny sa cievne steny stávajú pružnejšími a roztiahnuteľnými. Tu spočíva nebezpečenstvo angiopatie sietnice počas tehotenstva. V prípade, že má žena akúkoľvek formu oslabenia cievnej steny, môžu sa vyvinúť nepredvídané komplikácie. Najčastejšie sa počas tehotenstva diagnostikuje vývoj patológie vo vzťahu k jednému alebo obidvom očiam. Počas tehotenstva ide o dočasný jav, ktorý sám o sebe prejde bez vonkajšieho zásahu v takmer 90% diagnostikovaných prípadov.
Prečo je tento stav nebezpečný?
Tento stav je však nebezpečný v tom, že vždy existuje riziko prasknutia cievy, ktorá nedokáže zvládnuť zvýšený prietok krvi. V takom prípade môže dôjsť k krvácaniu do oka a k závažnejším následkom. Napríklad u tehotných žien sa často vyvíja malý stupeň primárneho odlúčenia. Okrem toho hlavným faktorom pri vývoji tejto patológie je práve nervový a duševný stres, v dôsledku ktorého sa mení pozadie krvného tlaku, čo sa vždy odráža na stave očných ciev. Pri pokojne prebiehajúcom tehotenstve môže byť angiopatia sietnice v období pôrodu nebezpečná. Ak je pracovná činnosť príliš násilná a telo ženy preťažuje, môže sa v očnom tkanive vyvinúť krvácanie. Aby sa vylúčila táto možnosť, pôrodníci na základe stanoviska očného lekára odporúčajú budúcej matke povolenie na pôrod pomocou cisárskeho rezu.
Príznaky angiopatie sietnice počas tehotenstva a diagnostiky
Diagnóza angiopatie sietnice počas tehotenstva sa zvyčajne vykonáva hardvérovou metódou vizuálneho vyšetrenia fundusu. Tento postup je predpísaný všetkým tehotným ženám bez výnimky v prísnom súlade s normami lekárskeho vyšetrenia. Špecialista vidí rozšírené cievy, ktoré nie sú schopné samy sa sťahovať. Tkanivá okolo nich môžu byť erózie a edémy v dôsledku preťaženia. Príznaky angiopatie sietnice počas tehotenstva sa môžu prejaviť ako:
- pocity bolesti v očiach;
- pocity mierneho tlaku na očnú guľu;
- zníženie zrakovej ostrosti;
- opakujúce sa bolesti hlavy;
- vzhľad efektu červených očí.
Keď sa objavia takéto príznaky, mali by ste navštíviť očného lekára a podstúpiť vyšetrenie, ktoré ponúka.
Je potrebné počas tehotenstva liečiť angiopatiu sietnice?
V súčasnosti konzervatívna terapia angiopatie sietnice spočíva v užívaní dostatočne silných angioprotektorov. Tieto lieky môžu mať negatívny vplyv na stav embrya. Najmä prudké zúženie krvných ciev znižuje množstvo kyslíka, ktoré sa dostane k plodu. To môže viesť k intrauterinnej hypoxii a smrti dieťaťa. To je dôvod, prečo o tom, či je potrebné liečiť angiopatiu sietnice počas tehotenstva, rozhodne ošetrujúci lekár každého pacienta individuálne. V tejto súvislosti sa v období nosenia dieťaťa volí pozorovacia taktika. Žena je zaregistrovaná v ambulancii a špecialista pravidelne kontroluje stav ciev sietnice. Samoobsluha je zakázaná. Vykonáva sa cisársky rez. Do okamihu narodenia je potrebné zabezpečiť psychický a fyzický odpočinok. Liečba angiopatie sietnice sa vykonáva podľa potreby po vyriešení tehotenstva.
