Čo vám ako prvé napadne, keď sa povie infekčné ochorenie čriev? S najväčšou pravdepodobnosťou si každý spomenie na úplavicu. A nie je to prekvapujúce, pretože choroba je rozšírená po celom svete, neexistuje jediný civilizovaný kút, kde sa infekcia vyskytuje. Nebezpečenstvo úplavice spočíva v tom, že patogén ovplyvňuje všetky obranné mechanizmy tela a každý deň postihuje čoraz viac orgánov.

Čo je to úplavica a aké typy sa vyskytuje? Čo je pôvodcom ochorenia? Ako a kde sa infekcia vyskytuje? Aké sú príznaky choroby? Ako sa úplavica lieči a existujú spôsoby, ako sa jej vyhnúť?

Čo je úplavica

V dávnych dobách sa úplavica nazývala všetky choroby sprevádzané bolesťami brucha a častými hnačkami. Bol to Hippokrates, ktorý zaviedol tento termín. V preklade dyzentéria (dysenteriae) je dys - porucha alebo porucha a enteron - črevá, teda tak sa nazývali všetky črevné choroby. Napriek tomu, že infekcia bola popísaná už niekoľko rokov pred naším letopočtom, po prvýkrát sa úplný popis patogénu a samotnej choroby objavil až okolo 18. storočia.

Úplavicu možno nájsť takmer v každom kúte sveta, ale z epidemiologického hľadiska sú „najľudnatejšie“ miesta:

• Afrika;
• Stredná a Latinská Amerika;
• väčšina ázijských krajín;
• niektoré regióny Ruska.

Sporadické alebo izolované prípady šigelózy, čo je iný názov pre úplavicu, sa vyskytujú takmer vo všetkých krajinách. Na šírenie choroby sú najviac náchylné tie regióny, kde je obyvateľstvo preplnené a neexistujú optimálne hygienické a životné podmienky.

Pôvodca dyzentérie

Pôvodcom dyzentérie sú baktérie rodu Shigella z čeľade Enterobacteriaceae, to znamená, že postihujú črevá. Sú to stacionárne palice so zaoblenými koncami. V prírode existuje viac ako 50 druhov takýchto mikroorganizmov, ktoré môžu viesť k rozvoju dyzentérie v ľudskom tele. Baktérie sú nenáročné, ľahko sa znášajú vo vhodnom prostredí, ale majú svoje vlastné vlastnosti:

Bacillus úplavice je baktéria. Ale existuje niekoľko variantov patogénu, ktoré vedú k rozvoju úplavice. Z nich sú 4 hlavné typy baktérií a prvokov. Každý z nich má svoje štrukturálne vlastnosti, a teda aj schopnosti.

Spôsoby nákazy úplavicou

Pri bakteriálnej a amébovej dyzentérii je zdrojom nákazy chorý človek.

Prenos patogénov dyzentérie z pacienta na zdravého človeka sa najčastejšie vyskytuje počas vývoja akútneho alebo exacerbácie chronického ochorenia. Hlavným mechanizmom prenosu dyzentérie je fekálno-orálna cesta. Faktormi prenosu môžu byť v tomto prípade všetky dostupné predmety, potraviny a tekutiny, ktoré prišli do kontaktu s patogénom.

Existuje niekoľko spôsobov prenosu dyzentérie. Určité typy patogénov majú zároveň svoje vlastné cesty, ktoré uprednostňujú.

1. Kontaktná cesta v domácnosti je charakteristická pre baktériu Grigoriev-Shiga. To znamená, že infekcia sa vyskytuje prostredníctvom prístupných environmentálnych objektov.
2. Potravinová cesta je pre Sonne typickejšia, ale má aj svoje vlastné charakteristiky, baktéria často žije v mliečnych výrobkoch.
3. Flexnerova dyzentéria sa prejavuje infekciou prenášanou vodou. V tomto prípade budú kontaminované otvorené vodné plochy, do ktorých sa baktérie dostanú cez kanalizáciu alebo sa patogén môže dostať do vodovodného systému.

To neznamená, že každý typ mikroorganizmu sa šíri len jednou cestou prenosu.

Človek sa môže nakaziť amébou dyzentérie, ak sa s patogénom stretne v prostredí. Vyznačuje sa všetkými vyššie uvedenými prenosovými cestami. V tomto prípade sú nosičmi infekcie hmyz (šváby, muchy).

Epidemiológia dyzentérie

Amébóza a šigelóza si každoročne vyžiadajú tisíce životov. Podľa štatistík obe infekcie postihujú niekoľko miliónov ľudí. Zároveň počet prípadov bakteriálnej dyzentérie kolíše okolo 80 miliónov ročne, amébová infekcia mierne zaostáva s 30 miliónmi. Počet úmrtí ročne sa pohybuje od niekoľkých desiatok tisíc.

Choroby sú charakterizované sezónnymi prejavmi. Obdobie leto-jeseň je obdobím, kedy je väčšia šanca nakaziť sa úplavicou. Častejšie lekári registrujú prípady infekcie v júli až septembri. Toto obdobie predstavuje viac ako polovicu všetkých prípadov za rok. V horúcich oblastiach sa choroba vyskytuje celoročne.

Patogenéza dyzentérie

Inými slovami, toto je celý životný cyklus baktérií v ľudskom tele, jeho škodlivé faktory.

Shigella vstupuje cez ústnu dutinu. Po prechode pažerákom patogén prechádza žalúdkom, kde značná časť Shigelly zomrie, pretože kyslé prostredie je pre ňu agresívnym faktorom. Potom v počiatočnej časti tenkého čreva pôsobia na baktérie enzýmy a prirodzená mikroflóra, takže ďalšia významná časť baktérií odumiera.

Ale ani všetky tieto obranné mechanizmy nestačia, pretože baktérie sú schopné uvoľňovať toxíny do tela. Časť z nich sa uvoľňuje v čase zničenia, časť toxínov sa tvorí počas života patogénu dyzentérie. Preto, aj keď zostávajú v malých množstvách, prichytia sa k črevnej stene a preniknú hlboko do slizničnej vrstvy.

Príčinou úplavice je často nahromadenie črevného obsahu počas vývoja zápchy, črevnej dysbiózy a všetkého preťaženia v tráviacom systéme.

Počas celého obdobia života Shigelly sa v ľudskom tele uvoľňuje niekoľko toxínov:

• endotoxín, ktorý podporuje akumuláciu tekutín a solí v črevách, čo vedie k rozvoju riedkej stolice;
• cytotoxín ovplyvňuje črevné bunky;
• exotoxín zhoršuje fungovanie nervového systému;
• Neurotoxín ovplyvňuje vnútorné orgány a centrálny nervový systém.

Ktorý orgán je najviac postihnutý mikróbmi úplavice? Okrem zápalových procesov vo vnútorných orgánoch dochádza v poslednom úseku čreva k závažnejším zmenám:

• lokálny zápal;
• zápalovo-nekrotické procesy, keď sa objavujú aj oblasti s oblasťami odumretého tkaniva;
• potom je to všetko nahradené štádiom tvorby vredov;
• štvrtou etapou priaznivého výsledku dyzentérie je hojenie.

Symptómy

Inkubačná doba dyzentérie je vo väčšine prípadov 2-3 dni, ale je to v priemere. V závislosti od typu patogénu môže inkubačná doba trvať od 1 dňa do týždňa. Po vývoji akútneho procesu sa človek stáva obzvlášť nebezpečným pre ostatných, pretože patogén sa uvoľňuje do životného prostredia.

Príznaky akútnej dyzentérie

Akútna dyzentéria je charakterizovaná vývojom nasledujúcich symptómov.

1. Akútny nástup s vysokou telesnou teplotou od 38 do 40 ºC. Môže trvať niekoľko hodín alebo až 5 dní.
2. Ľahké formy dyzentérie sa vyskytujú bez zvýšenia teploty alebo s miernym zvýšením teploty.
3. Okamžite sa zaznamená poškodenie nervového systému: apatia, slabosť, silné bolesti hlavy s prudkým zhoršením stavu, to všetko sa prudko zhoršuje v okamihu maximálneho nárastu teploty.
4. Pri typickom priebehu infekcie prichádzajú na prvé miesto prejavy kolitídy, z ktorých prvým je silná bolesť brucha s dyzentériou, lokalizovaná skôr v ľavej bedrovej oblasti.
5. Bolesť sa objavuje pred alebo počas pohybu čriev.
6. Často sa vyskytujú falošné nutkania ísť na toaletu.
7. Pri úplavici dochádza k uvoľneniu stolice, hnačka sa vyskytuje až 30-krát denne, čo neprináša úľavu. Na samom začiatku je stolica normálna, môže byť hlienovitá, potom ju tvorí hustý priehľadný hlien zmiešaný s krvou a hnisom.
8. Príznaky úplavice u dospelého človeka zahŕňajú nielen poškodenie konečných častí tráviaceho systému, ale aj počiatočné: sucho v ústach v dôsledku potlačeného slinenia, znížená kyslosť žalúdočnej šťavy a zhoršená pohyblivosť žalúdka.

Obdobie výšky ochorenia trvá od 1 do 2 dní do 9. Úplná obnova orgánov a funkcií tela však nenastane skôr ako po 2 až 3 týždňoch, hoci počas obdobia ústupu symptómov človek vyzerá zdravo.

Príznaky chronickej dyzentérie

Ako prebieha chronická infekcia? Môže byť opakujúci sa a nepretržitý.

Aké sú príznaky chronickej dyzentérie?

1. Recidivujúci priebeh je charakterizovaný obdobiami pohody a exacerbácií. Ich trvanie je zakaždým iné. Častejšie klinické prejavy chronickej formy ochorenia pripomínajú miernu alebo strednú úplavicu. Je sprevádzaná miernou alebo miernou horúčkou (nie vyššou ako 38 ºC), slabosťou, stratou chuti do jedla a riedkou stolicou až 10-krát denne. Netrvá dlhšie ako týždeň, v priemere od troch do 5 dní.
2. Kontinuálny typ chronického vývoja ochorenia je charakterizovaný neustálou slabosťou, zlým celkovým stavom, ktorý sa nezhoršuje. Vo vývoji takejto úplavice nie sú žiadne svetlé body. Asi 6% všetkých variantov infekcie sa vyvinie do chronickej dyzentérie.

Iné varianty priebehu dyzentérie

Okrem akútneho a chronického priebehu sa dyzentéria líši aj lokalizáciou zápalu a ďalšími znakmi, vďaka čomu sa rozlišuje niekoľko ďalších variantov ochorenia.

1. Gastroenterokolitový variant dyzentérie. Charakterizované násilným nástupom. Príznaky okamžite pripomínajú potravinovú infekciu. Prevažujú známky intoxikácie, pacienta môžu trápiť bolesti žalúdka a nevoľnosť, neskôr sa objavujú bolesti čriev a riedka stolica.
2. Gastroenterický variant dyzentérie. Príznaky u dospelých pripomínajú vývoj akútnej otravy s príznakmi dehydratácie. V oblasti čreva sa nevyskytujú klasické bolesti s tvorbou ulceróznych defektov v jeho sliznici.
3. Predĺžený tok. Pri tejto možnosti príznaky trvajú 1,5 až 3 mesiace a úplné obnovenie funkcie orgánu sa pozoruje do 3 mesiacov po zotavení.

Amébová dyzentéria

Vedecky to znie ako amébóza, teda infekcia spôsobená amébami. Životný cyklus améby dyzentérie pozostáva z dvoch hlavných etáp:

• vegetatívny;
• cysty alebo dormancia.

Vegetatívny je nestabilný v prostredí a prichádza v štyroch formách.

1. Tkanivo - mobilné, ktoré sa zistí počas akútnej infekcie.
2. Pri poškodení čriev sa v ľudskom tele nachádza veľká vegetatívna forma.
3. Luminálna forma je neaktívna a je izolovaná počas zotavovania.
4. Precystická forma sa nachádza aj pri rekonvalescencii alebo u nosičov.

Cysta je forma améby, ktorá je stabilnejšia v prostredí. Tento typ protozoálneho organizmu možno izolovať od zotavujúcej sa osoby. Pacient ho denne vypustí do životného prostredia viac ako 300 miliónov.

Kde žije améba úplavice? Hlavným biotopom je ľudské črevo, odtiaľ sa s výkalmi dostáva do prostredia. Faktory prenosu, ako v prípade šigelózy, sú potraviny, kontaminovaná voda a kontaminované predmety.

Príznaky amébovej dyzentérie

Aké sú príznaky améby úplavice v tele?

1. Mierne zvýšenie teploty na 37 ºC alebo mierne vyššie, ktoré sa objaví približne na 7.–10. deň nástupu ochorenia.
2. Niektorí pociťujú slabosť, únavu a celkovú nevoľnosť.
3. Objavujú sa bolesti hlavy, bolesti žalúdka, potom nepohodlie v črevách.
4. Neusporiadaná stolica od 5 do 20-krát denne s prímesou hlienu, následne krvi, ktorá dodáva stolici vzhľad malinového želé.

Dyzentéria u detí

Ako sa líši shigelóza u detí? Sú nejaké rozdiely od dospelých?

Úplavicou trpia absolútne všetky skupiny obyvateľstva. Ale medzi prvými a najčastejšie chorými boli vždy deti do 4 rokov, ich počet tvoril viac ako 60 % z celkového počtu chorých. Dojčatá ochorejú o niečo menej často, pretože sa živia materským mliekom.

Aké sú príznaky úplavice u detí?

1. Na prvom mieste je slabosť, malátnosť a niekedy neurologické príznaky s apatiou, nechutenstvom a bolesťami hlavy.
2. Podľa hlavných klinických príznakov, akými sú bolesti brucha, riedka stolica a falošné nutkanie na toaletu, sa priebeh ochorenia nelíši od jeho vývoja u dospelých.
3. Aké sú charakteristické príznaky dyzentérie u detí? Môže to byť prudký útlm vedomia, kŕče, zrýchlený tep a objavenie sa modrastého sfarbenia pokožky.

Všetko ostatné závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti sprievodných infekcií alebo iných patológií.

Diagnóza úplavice

V prítomnosti typických klinických príznakov nie je ťažké stanoviť diagnózu. Ale mierny priebeh alebo atypická forma ochorenia môže spôsobiť ťažkosti pri stanovení diagnózy.

Ako sa diagnostikuje dyzentéria? Kde sa výskum začína?

1. Na začiatok sa vykonávajú štandardné rutinné výskumné metódy s určením všeobecného krvného testu a testu moču, v ktorom je možné zistiť prítomnosť zápalu. V opačnom prípade sa ukazovatele výrazne nelíšia od ukazovateľov iných infekcií.
2. Dôležitou metódou diagnostiky je bakteriologické vyšetrenie. V tomto prípade sa na testovanie úplavice odoberú výkaly ihneď po odchode na toaletu. Malé častice sa vysievajú na obohacovacie médiá alebo iné špeciálne médiá. Na druhý deň už môžete vyhodnotiť výsledok. Táto diagnóza má malé nevýhody - môže byť účinná iba v 25% prípadov (aj keď častejšie je možné správne diagnostikovať u 80% pacientov). Tá závisí od štádia ochorenia, správnosti odberu materiálu a dobre zvoleného prostredia.
3. Modernejšie, teda drahé, sérologické metódy na štúdium dyzentérie (RNGA). Titer sa zvyšuje od piateho dňa a maximálne 2-3 týždne po nástupe ochorenia.
4. Zvyčajný koprogram, aj keď pomocná metóda, môže stále pomôcť, pretože týmto spôsobom je ľahké odhaliť zápal, zvyšky hlienu a okom neviditeľné častice krvi.

Liečba

Primárnou úlohou pri liečbe dyzentérie je určiť závažnosť ochorenia. Pri miernej až stredne závažnej infekcii môže byť pacient liečený doma. Ťažký stupeň znamená okamžitú hospitalizáciu.

V nemocnici liečba prebieha v niekoľkých fázach.

1. Pri úplavici je predpísaná prísna diéta. V prvých dňoch choroby je maximálne šetrný, s optimálnou tepelnou úpravou stravy a vylúčením všetkých potravín, ktoré dráždia črevá. Potom, po odznení všetkých závažných príznakov, sa strava mierne rozšíri s postupným prechodom na obvyklú tabuľku.
2. Antibiotiká na úplavicu sú základom správnej liečby, pretože pôvodcom ochorenia je baktéria. Pri strednej závažnosti ochorenia sa antibakteriálne lieky predpisujú v správnom dávkovaní najmenej 5–7 dní. Okrem toho sa antibiotiká pre strednú závažnosť ochorenia a mierne líšia.
3. V prípade závažných prípadov sa predpisujú parenterálne antibiotiká, ktoré sa podávajú intravenózne.
4. Liečba šigelózy sa vykonáva aj pomocou detoxikačných liekov, pri ktorých sa používajú roztoky na doplnenie straty tekutín. Množstvo podávaných roztokov sa určuje podľa veku a telesnej hmotnosti chorého.
5. Liečba dyzentérie navyše zahŕňa vitamínovú terapiu na rýchle obnovenie všetkých telesných funkcií, výživu nervového systému a hojenie črevného tkaniva.
6. Okrem toho sa pre lepšiu regeneráciu alebo hojenie črevného tkaniva pri úplavici používajú oleje a rybí tuk, ale s veľkou opatrnosťou.
7. Na obnovenie črevných funkcií sa používajú polyenzymatické lieky.
8. Liečba dyzentérie nevyhnutne zahŕňa predpisovanie liekov na normalizáciu črevnej mikroflóry.
9. Rastlinné lieky nestratili svoj význam - predpisujú sa obalové a adstringentné prípravky.

Prevencia

Správna liečba choroby je včasná prevencia infekcie. Je zameraná nielen na boj proti patogénu. Ide tu aj o edukáciu obyvateľstva o príčine ochorenia. Prevencia dyzentérie zahŕňa komplex terapeutických a profylaktických, protiepidemických opatrení, ako aj dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem.

Čo môžete urobiť, aby ste sa vyhli infekcii?

1. Štátne hygienické a epidemiologické služby vykonávajú aktívnu prevenciu v miestach výskytu baktérií. Opatrenia na prevenciu dyzentérie zahŕňajú včasnú identifikáciu pacientov a nosičov baktérií a ich liečbu.
2. Dezinfekcia zdrojov infekcie a kontrola zásobovania vodou v miestach, kde sa zisťujú ohniská dyzentérie.
3. Aby sa zabránilo infekcii úplavicou, mali by sa dodržiavať všetky sanitárne a hygienické normy, najmä ak je v dome identifikovaný nosič alebo chorá osoba - pravidelné ošetrenie povrchov dezinfekčnými prostriedkami, umývanie rúk pred jedlom a manipulácia s potravinami.
4. Monitorovanie zotavujúcich sa a úplné vyšetrenie kontaktných osôb.
5. Ďalšou dôležitou etapou v boji proti pôvodcovi dyzentérie je očkovanie. Vakcína sa podáva všetkým osobám, u ktorých je zvýšené riziko stretnutia s baktériami.

Pre komplexnú prevenciu je potrebné ovplyvniť každý odkaz procesu, od identifikácie pacientov až po osobnú prevenciu.

Bez ohľadu na dyzentériu ju diagnostikujú a liečia špecialisti. Ide o rýchlo pôsobiace infekčné ochorenie s hlbokými zmenami v tele. Zľahčovať význam aj ľahkých foriem ochorenia je rovnaké ako naštartovať mechanizmus sebadeštrukcie, len sa to dotkne všetkých – pacienta aj ľudí okolo neho.

Shigellóza (bakteriálna dyzentéria, Shigellosis, dyzentéria) je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Shigella s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom a charakterizované obrazom distálnej kolitídy a intoxikácie.

Kódy podľa ICD 10 A03.0. Shigellóza spôsobená Shigella dysenteriae.

A03.1. Shigellóza spôsobená Shigella flexneri.
A03.2. Shigellóza spôsobená Shigella boydii.
A03.3. Shigellóza spôsobená Shigella sonnei.
A03.8. Iná šigelóza.
A03.9. Šigelóza, bližšie neurčená.

Etiológia (príčiny) šigelózy

Shigellóza je spôsobená množstvom biologicky príbuzných mikroorganizmov patriacich do čeľade Enterobacteriacea a združených v rode Shigella.

Podľa modernej klasifikácie je rod Shigella rozdelený do štyroch druhov:
· skupina A: Shigella Dysenteriae, 1 - Grigoriev-Shigi, Shigella Dysenteriae, 2 - Stutzer-Schmitz a Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Sachs;
· skupina B: Shigella Flexneri s poddruhom Shigella Flexneri 6 - Newcastle; sérovary 1–6, z ktorých každý je rozdelený na subserovary a a b a sérovary 6, X a Y;
· skupina C: Shigella boydi, sérovary 1–18;
· skupina D: Shigella Sonnei.

Shigella sú gramnegatívne, nepohyblivé tyčinky, fakultatívne aeróby. Bacillus Grigoriev–Shigi produkuje shigitoxín (exotoxín), ostatné druhy obsahujú tepelne labilný endotoxín – LPS. Najnižšia infekčná dávka je typická pre baktérie Grigoriev–Shiga, najvyššia pre baktérie Flexner a najvyššia pre baktérie Sonne. Zástupcovia posledných dvoch druhov sú najstabilnejší v prostredí: na riade a mokrej bielizni môžu pretrvávať mesiace, v pôde - až 3 mesiace, na jedle - niekoľko dní, vo vode - až 3 mesiace. Pri zahriatí na 60 °C hynú do 10 minút, pri varení - ihneď, v dezinfekčných roztokoch - do niekoľkých minút. Z antibakteriálnych liečiv bola najvyššia citlivosť in vitro pozorovaná pri fluorochinolónoch (100 %).

Epidemiológia šigelózy

Jediným zdrojom pôvodcu šigelózy je osoba trpiaca manifestnou alebo vymazanou formou ochorenia, ako aj bakteriálny vylučovač. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú pacienti, ktorých práca zahŕňa prípravu jedla, skladovanie, prepravu a predaj potravinárskych výrobkov.

Shigellóza sa šíri prostredníctvom fekálno-orálneho prenosového mechanizmu. Tento mechanizmus zahŕňa prenos patogénu cez kontakt, domácnosť, vodu a potravu. Ochorenie je rozšírené, ale výskyt prevažuje v rozvojových krajinách medzi populáciami s nevyhovujúcim sociálno-ekonomickým a hygienicko-hygienickým stavom.

Pre krajiny s miernym podnebím je typická letno-jesenná sezónnosť.

Náchylnosť populácie na šigelózu je vysoká vo všetkých vekových skupinách, najčastejšie sú postihnuté deti. Po chorobe sa vytvára krátkodobá typovo špecifická imunita.

Špecifická prevencia nebola vyvinutá. Nešpecifické preventívne opatrenia spočívajú v zlepšovaní sanitárnej kultúry obyvateľstva, dezinfekcii pitnej vody (chlórovanie, preváranie a pod.), ako aj v dodržiavaní pravidiel prípravy, skladovania a predaja potravinárskych výrobkov. Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby môžu pracovať až po negatívnom bakteriologickom teste na šigelózu a po tom, čo shigelózu utrpeli - po dvoch negatívnych výsledkoch testov odobratých najskôr 3. deň po liečbe a pri absencii klinických prejavov. Ak je pacient doma, byt podlieha priebežnej dezinfekcii. Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi, sú umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 7 dní.

Patogenéza šigelózy

Shigella môže zostať v žalúdku 24 hodín (niekedy aj dlhšie). Zároveň sa niektoré z nich okamžite rozpadajú a uvoľňujú endotoxín. Zvyšné baktérie sa dostávajú do tenkého čreva, kde sa môžu zdržiavať až niekoľko dní a dokonca sa aj množiť. Shigella sa potom presúva do základných častí čreva, kde sa tiež množia a rozkladajú vo väčšom počte ako v tenkom čreve. Určujúcim momentom vo vývoji infekčného procesu počas šigelózy je schopnosť Shigella invázie intracelulárne. Primárny význam medzi ochrannými mechanizmami má stav prirodzených faktorov rezistencie, najmä lokálnych (lyzozým a β-lyzíny sliznice distálneho hrubého čreva). Spolu s humorálnymi faktormi (baktericídna aktivita, lyzozým, komplement krvného séra) reagujú na rozvoj infekčného procesu počas celého ochorenia.

Stupeň nešpecifickej rezistencie je do určitej miery daný geneticky, no zároveň závisí od množstva faktorov: veku pacienta, adekvátnej výživy, sprievodných ochorení.

Klinický obraz (príznaky) šigelózy

Inkubačná doba pri akútnej šigelóze je vo väčšine prípadov obmedzená na 2–5 dní. Trvanie ochorenia sa pohybuje od niekoľkých dní do 3 mesiacov, shigelóza trvajúca viac ako 3 mesiace sa považuje za chronickú.

V súčasnosti akceptovaná klasifikácia šigelózy zohľadňuje závažnosť hlavných syndrómov, povahu priebehu ochorenia a typ patogénu (tabuľka 17-5).

Tabuľka 17-5. Klasifikácia foriem a klinických variantov infekčného procesu pri šigelóze

Formulár	Klinický variant	Závažnosť prúdu	Vlastnosti toku	Etiológia
Akútna šigelóza	Kolitická gastroentero-kolytická Gastroenterické	pľúca; mierny; ťažké svetlo; stredná s dehydratáciou I-II stupňa; ťažké s dehydratáciou stupňa III–IV Mierne; stredná s dehydratáciou I-II stupňa; závažná s dehydratáciou stupňa III–IV	Vymazané, pretrvávajúce	Shigella niektorého z uvedených druhov: Sonne, Flexner, Boyd, Grigoriev-Shiga, Large-Sachs, Stutzer-Schmitz
Chronická šigelóza	–	–	Opakujúce sa, nepretržité
Prenášanie baktérií Shigellosis	–	–	Subklinický, rekonvalescentný

Klinický obraz kolitickej varianty akútnej shigelózy

Tento variant priebehu ochorenia je najčastejšie diagnostikovaný v klinickej praxi. S ním sa určujú charakteristické znaky šigelózy, najmä v ťažkých a stredne ťažkých prípadoch. Ochorenie spravidla začína akútne, u niektorých pacientov je možné stanoviť krátkodobé prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje krátkym pocitom nepohodlia v bruchu, miernou zimnicou, bolesťou hlavy a slabosťou. Po prodromálnom období (a častejšie na pozadí úplného zdravia) sa objavia charakteristické symptómy ochorenia. Po prvé, kŕčovité bolesti sa vyskytujú v dolnej časti brucha, najmä v ľavej iliačnej oblasti; niekedy má bolesť difúznu povahu, atypickú lokalizáciu (epigastrická, pupočná, pravá iliakálna oblasť).

Zvláštnosťou bolestivého syndrómu je jeho zníženie alebo krátkodobé vymiznutie po defekácii. Nutkanie na defekáciu sa objavuje súčasne s bolesťou alebo o niečo neskôr. Stolica je spočiatku fekálna, postupne sa zmenšuje objem stolice, objavuje sa prímes hlienu a krvi, zvyšuje sa frekvencia stolice. Vo vrchole ochorenia môže stolica stratiť fekálny charakter a nadobudnúť podobu takzvaných rektálnych pľuvancov, t.j. pozostávajú len z malého množstva hlienu a krvi. Defekáciu môžu sprevádzať tenezmy (ťahavé kŕčovité bolesti v konečníku) a často sa vyskytujú falošné nutkania. Prímes krvi je najčastejšie nepatrná (vo forme krvných škvŕn alebo pruhov). Pri palpácii brucha je zaznamenaný kŕč, menej často - bolesť v sigmoidnom hrubom čreve a niekedy plynatosť. Od prvého dňa ochorenia sa objavujú príznaky intoxikácie: horúčka, malátnosť, bolesť hlavy, závrat. Možné kardiovaskulárne poruchy, ktoré úzko súvisia so syndrómom intoxikácie (extrasystola, systolický šelest na vrchole, tlmené srdcové ozvy, kolísanie krvného tlaku, zmeny na elektrokardiograme poukazujúce na difúzne zmeny v myokarde ľavej komory, preťaženie pravých častí Srdce).

Trvanie klinických príznakov pri nekomplikovanej akútnej šigelóze je 5–10 dní. U väčšiny pacientov sa teplota najskôr normalizuje a ostatné príznaky intoxikácie zmiznú a potom sa stolica vráti do normálu. Bolesť brucha pretrváva dlhšie. Kritériom závažnosti priebehu u pacientov so šigelózou je závažnosť intoxikácie, poškodenie gastrointestinálneho traktu, ako aj stav kardiovaskulárneho, centrálneho nervového systému a povaha poškodenia distálneho hrubého čreva.

Gastroenterokolitový variant akútnej shigelózy

Klinické znaky tohto variantu spočívajú v tom, že nástup ochorenia pripomína PTI a vo vrchole ochorenia sa objavujú príznaky kolitídy, ktoré vystupujú do popredia. Gastroenterický variant akútnej šigelózy svojím priebehom zodpovedá počiatočnému obdobiu gastroenterokolitového variantu. Rozdiel je v tom, že v neskorších štádiách už príznaky enterokolitídy nedominujú a klinicky je tento priebeh viac podobný PTI. Počas sigmoidoskopie sa zvyčajne pozorujú menej výrazné zmeny.

Vymazaný priebeh akútnej šigelózy

Je charakterizovaná krátkodobými a neexprimovanými klinickými príznakmi (1-2 krát rozrušená stolica, krátkodobá bolesť brucha), absencia príznakov intoxikácie. Takéto prípady ochorenia sú diagnostikované stanovením zmien sigmoidoskopie (zvyčajne katarálnych) a izoláciou Shigella z výkalov. O zdĺhavom priebehu akútnej šigelózy sa hovorí, keď hlavné klinické príznaky nezmiznú alebo sa po krátkodobej remisii počas 3 týždňov až 3 mesiacov nevrátia.

Bakteriálny prenos

Táto forma infekčného procesu zahŕňa prípady, keď v čase vyšetrenia a predchádzajúcich 3 mesiacoch nie sú žiadne klinické príznaky; sigmoidoskopia a izolácia Shigella z výkalov neodhalia zmeny na sliznici hrubého čreva. Bakteriálne nosičstvo môže byť rekonvalescentné (bezprostredne po akútnej šigelóze) a subklinické, ak je Shigella izolovaná od jedincov, ktorí nemajú klinické prejavy a zmeny na sliznici distálneho hrubého čreva.

Chronická šigelóza

Chronické ochorenie je registrované v prípadoch, keď patologický proces trvá dlhšie ako 3 mesiace. Chronická šigelóza sa podľa klinického priebehu delí na dve formy – rekurentnú a kontinuálnu. Pri recidivujúcej forme po obdobiach exacerbácií nasleduje remisia. Exacerbácie sú charakterizované klinickými príznakmi charakteristickými pre kolitickú alebo gastroenterokolitickú variantu akútnej šigelózy, ale miernym stupňom intoxikácie. Pri kontinuálnom priebehu kolický syndróm neustupuje a je zaznamenaná hepatomegália. Pri chronickej šigelóze odhalí sigmoidoskopia aj stredne závažné zápalové a atrofické zmeny.

Charakteristiky Grigoriev-Shiga shigellosis

Vo všeobecnosti je ťažká, charakterizovaná akútnym nástupom, intenzívnymi kŕčovitými bolesťami v bruchu, zimnicou a zvýšením telesnej teploty až na 40 °C. Prvý deň vyzerá stolica ako mäsová kaša, potom sa objem stolice zmenšuje, objavuje sa prímes krvi a hnisu. Zaznamenáva sa tenesmus.

V niektorých prípadoch sa pozoruje infekčný ITS, sepsa s inokuláciou patogénu z krvi a môže sa vyvinúť hemolyticko-uremický syndróm. Hypovolemický šok sa vyskytuje s hojnou stolicou a skorým zvracaním.

Komplikácie šigelózy

ITS, serózna (potenie črevnej steny) alebo perforovaná (s kruhovou nekrózou alebo hlbokými ulceratívnymi defektmi) peritonitída, akútna pankreatitída. Poruchy motility môžu viesť k rozvoju intususcepcie. Opisuje sa črevné a žalúdočné krvácanie, myokarditída, polyartritída, nefritída, iridocyklitída, polyneuritída a toxická hepatitída. U pacientov s nepriaznivým premorbídnym pozadím a ťažkou šigelózou vzniká zápal pľúc a akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ktoré sú jednou z hlavných príčin smrti.

Úmrtnosť

Úmrtnosť v Rusku v 70-80 rokoch. minulého storočia neprekročila 0,2 %, v 90. rokoch. V dôsledku prevahy vysokopatogénneho patogénu Shigella Flexnera 2A sa úmrtnosť päťnásobne zvýšila a pri jednotlivých ohniskách (Petrohrad, 1992–1994) dosahovala 6 %. Od konca 90. rokov. je zaznamenaný pokles úmrtnosti.

Diagnóza šigelózy

Klinicky môže byť diagnóza šigelózy stanovená iba v prípadoch typického variantu kolitídy. Na objasnenie diagnózy v laboratórne nepotvrdených prípadoch sa robí sigmoidoskopia, ktorá vo všetkých prípadoch šigelózy odhalí obraz kolitídy (katarálnej, hemoragickej alebo erozívno-ulceróznej) s poškodením sliznice distálneho hrubého čreva, často sfinkteritídou. Gastroenterické a gastroenterokolitové varianty sú diagnostikované iba v prípade laboratórneho potvrdenia.

Najspoľahlivejšou metódou laboratórnej diagnostiky šigelózy je izolácia koprokultúry šigelly. Na účely štúdie sa odoberajú častice výkalov obsahujúce hlien a hnis (ale nie krv); materiál sa môže odobrať z konečníka pomocou rektálnej trubice. Na inokuláciu sa použije 20 % žlčový bujón, kombinované Kauffmanovo médium a seleničitanový bujón. Výsledky bakteriologického vyšetrenia možno získať najskôr 3–4 dni od začiatku ochorenia. Izolácia krvnej kultúry je dôležitá pre Grigorievovu-Shigovu šigelózu.

V niektorých prípadoch gastroenteritídy, pravdepodobne etiológie shigelózy, sa vykonáva bakteriologická štúdia vody na výplach žalúdka.

Diagnózu možno potvrdiť aj sérologickými metódami. Z nich najbežnejšou metódou je použitie štandardných diagnostických testov erytrocytov.

Za diagnostické sa považuje zvýšenie protilátok v párových sérach odobratých na konci prvého týždňa choroby a po 7–10 dňoch a štvornásobné zvýšenie titra.

Používajú sa aj ELISA, RCA a je možné použiť reakcie hemaglutinačného agregátu a RSC. Pomocnou diagnostickou metódou je koprologická štúdia, ktorá zisťuje zvýšený obsah neutrofilov, ich akumuláciu, prítomnosť červených krviniek a hlienu v nátere.

Z inštrumentálnych metód majú primárny význam endoskopické metódy (sigmoidoskopia a kolonofibroskopia), ktoré potvrdzujú charakteristické zmeny na sliznici hrubého čreva.

Na účely diferenciálnej diagnostiky sa používajú ultrazvukové a röntgenové vyšetrovacie metódy.

Odlišná diagnóza

Najčastejšie sa vykonáva pri iných hnačkových infekciách, akútnej chirurgickej patológii brušných orgánov, UC a nádoroch distálneho hrubého čreva. Najrelevantnejšia diferenciálna diagnostika s chorobami uvedenými v tabuľke. 17-6.

Tabuľka 17-6. Diferenciálna diagnostika šigelózy

Podpísať	Nosoform
	akútna šigelóza	salmonelóza s kolitickým siidrómom	akútna apendicitída	mezenterická trombóza	UC akútna/subakútna forma	rakovina distálneho hrubého čreva
História epidémie	Kontakt s chorým človekom, konzumácia neupravenej kontaminovanej vody	Skupinová povaha choroby, porušenie pravidiel skladovania a prípravy jedla, jedál v „Stravovaní“	–	Možné prejedanie	–	–
Vek, história života	akýkoľvek	akýkoľvek	akýkoľvek	60 rokov a viac, ischemická choroba srdca, ateroskleróza	Mladý, stredný vek, epizódy hnačky so sklonom k ​​zhoršeniu	Stredný, starší, krv v stolici
Vývoj choroby	Akútna, súčasne bolesť brucha, hnačka, horúčka	Akútna, súčasne bolesť brucha, vracanie, horúčka, potom hnačka	Akútna, bolesť brucha, potom vracanie, hnačka, horúčka	Akútna bolesť brucha, vracanie, hnačka, horúčka po 1–2 dňoch	Akútna, subakútna, hnačka, horúčka	Bolesť brucha, hnačka, horúčka občas
Bolesť brucha	Ako kontrakcia v ľavej iliačnej oblasti	Kontrakcie v epigastriu, potom sa posunú do dolnej časti brucha	Neustále zosilnené kašľom, pohybom v pravej iliačnej oblasti, niekedy v podbrušku	Rozliate, hlavne vľavo, rezanie	Slabo vyjadrené, rozptýlené	V ľavej polovici brucha tupé, nestabilné
Zvracať	Možné v prvých dňoch	Neustále, opakovane	Najprv možno 1-2 krát	Často môže byť prítomná krv	Bez charakteru	Bez charakteru
Stolička	Mierne, s hlienom a krvou, časté	Hojné, zelené, s prenikavým zápachom, niekedy s hlienom, časté	Pastovité, bez nečistôt, až 4-6 krát	Pastovitá, tekutá, zmiešaná so šarlátovou krvou	Hojné, časté, tekuté, s krvou („mäsová fľaša“)	Tekuté, s hlienom, krvou a hnisom, ktoré pretrvávajú po vytvorení stolice
Tenesmus, falošné nutkania	Charakteristika	Nie typické	Nepozorované	Nie typické	Nie typické	Nie typické
Žalúdok	Mäkký, stiahnutý	Nafúknutý	Napätá, lokálna bolestivosť, príznaky peritoneálneho podráždenia	Nafúknutá, difúzna bolestivosť	Nafúknutý, nebolestivý	Mäkké, bolestivosť vľavo
Sigma	Kŕčovité, bolestivé	Bolestivé	Nezmenené	Nezmenené	Mierne bolestivé	Husté, zahustené, nehybné
Endoskopia	Zmeny typické pre šigelózu	Katarálna, katarálno-hemoragická kolitída	Norm	Krvácanie v tvare krúžku, nekróza	Silný opuch, krvácanie, usadeniny fibrínu, erózie, vredy	Nádor s nekrózou, krvácaním, perifokálnym zápalom

Salmonelóza predstavuje ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku pri kolitickom syndróme, akútnej apendicitíde - v atypických prípadoch (hnačka, nezvyčajná lokalizácia bolesti), mezenterickej trombóze - v prítomnosti krvi v stolici, akútnych alebo subakútnych variantoch UC - v prípadoch horúčka, rýchly nárast hnačky a výskyt krvi vo výkaloch, rakovina distálneho hrubého čreva - s asymptomatickým priebehom ochorenia, ak sa v dôsledku infekcie nádoru vyvinie hnačka a intoxikácia.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Naliehavá konzultácia s chirurgom a/alebo gynekológom pri podozrení na akútnu chirurgickú a gynekologickú patológiu brušných orgánov, urgentná konzultácia s resuscitátorom pri príznakoch ITS, konzultácia s inými odborníkmi na exacerbáciu sprievodných ochorení.

Príklad formulácie diagnózy

Akútna šigelóza, kolitída, stredný priebeh.

Indikácie pre hospitalizáciu

Klinický: ťažký a stredný priebeh ochorenia, prítomnosť významných sprievodných ochorení.

Epidemiologické: osoby z určených skupín.

Liečba šigelózy

Režim. Diéta pre šigelózu

V závažných a stredne ťažkých prípadoch je indikovaný odpočinok na lôžku, v miernych prípadoch - odpočinok na oddelení. V akútnom období s výraznými črevnými poruchami je predpísaná tabuľka č.4 podľa Pevznera. Keď sa stav zlepší, črevná dysfunkcia sa zníži a objaví sa chuť do jedla, pacienti sa preložia na tabuľku č. 2 alebo č. 13 a 2–3 dni pred prepustením z nemocnice do všeobecnej tabuľky č. 15.

Medikamentózna terapia

Etiotropná terapia

Pacientovi je potrebné predpísať antibakteriálny liek s prihliadnutím na informácie o teritoriálnej krajine liekovej rezistencie, t.j. o citlivosti kmeňov Shigella izolovaných od pacientov v tejto oblasti nedávno na ňu.

Trvanie kurzu etiotropnej terapie je určené zlepšením stavu pacienta. Pri stredne ťažkej forme infekcie je priebeh etiotropnej terapie obmedzený na 3–4 dni, pri ťažkej forme infekcie - 5–6 dní.

Kombinácie dvoch alebo viacerých antibiotík (chemolieky) by sa mali prísne obmedziť na závažné prípady ochorenia.

Pri gastroenterickom variante shigelózy nie je etiotropná liečba indikovaná.

Pacientom s miernou formou šigelózy vo výške ochorenia sa predpisuje furazolidón v dávke 0,1 g štyrikrát denne. Pri stredne ťažkej šigelóze sa predpisujú lieky zo skupiny fluorochinolónov: ofloxacín v dávke 0,2–0,4 g dvakrát denne alebo ciprofloxacín v dávke 0,25–0,5 g dvakrát denne; v závažných prípadoch - ofloxacín v dávke 0,4 g dvakrát denne alebo ciprofloxacín v dávke 0,5 g dvakrát denne; fluorochinolóny v kombinácii s cefalosporínmi druhej generácie (cefuroxím v dávke 1 g trikrát denne) alebo tretej generácie (ceftazidím alebo cefoperazón v dávke 1 g trikrát denne). V prvých 2–3 dňoch liečby sa lieky podávajú parenterálne, potom sa prechádzajú na perorálne podávanie.

Na liečbu šigelózy Grigoriev-Shigi odporúča ampicilín a kyselinu nalidixovú. Ampicilín sa podáva intramuskulárne v dennej dávke 100–150 mg/kg každých 4–6 hodín počas 5–7 dní. Kyselina nalidixová sa predpisuje v dávke 1 g štyrikrát denne počas 5 až 7 dní.

Pri Flexnerovej a Sonneovej šigelóze je účinný polyvalentný bakteriofág dyzentérie. Liečivo je dostupné v tekutej forme a vo forme tabliet odolných voči kyselinám. Užívajte 1 hodinu pred jedlom perorálne v dávke 30–40 ml trikrát denne alebo 2–3 tablety trikrát denne. Je možné rektálne podanie tekutého bakteriofága. V závažných prípadoch nie je liek indikovaný z dôvodu rizika masívnej lýzy Shigelly a zhoršenia intoxikácie.

Patogenetické činidlá

Vykonáva sa rehydratačná terapia. Pri miernych formách perorálne podávanie roztokov Oralit, Rehydron, cykloglukosolan. Rýchlosť zavádzania roztokov je 1–1,5 l/h. Pre stredne ťažké a ťažké prípady sa používa intravenózne podanie kryštaloidných roztokov Chlosol, Quartasol, Trisol s prihliadnutím na stupeň dehydratácie a telesnú hmotnosť pacienta rýchlosťou 60–100 ml/min a vyššou.

Pri absencii závažnej dehydratácie a príznakov intoxikácie sa používa 5% roztok glukózy a náhrady plazmy (hemodez, reopolyglucín).

V prípade gastroenterického variantu akútnej šigelózy by sa mala lekárska starostlivosť o pacienta začať výplachom žalúdka vodou alebo 0,5 % roztokom hydrogénuhličitanu sodného pomocou žalúdočnej sondy.

Na naviazanie a odstránenie toxínu z čriev je predpísaný jeden z enterosorbentov: polyphepan®, jedna polievková lyžica trikrát denne, aktívne uhlie v dávke 15–20 g trikrát denne, enterodes® 5 g trikrát denne, polysorb MP® v dávke 3 g trikrát denne, smecta® jedno vrecúško trikrát denne.

Črevné antiseptiká: hydroxychinolín (jedna tableta 3x denne), Enterol® - liek proti hnačke biologického pôvodu (z kvasiniek Saccharomyces boulardii) predpisuje sa 1-2 kapsuly 2x denne.

Na korekciu a kompenzáciu tráviacej nedostatočnosti sa používajú enzýmové prípravky: acidin-pepsin®, pankreatín, panzinorm® v kombinácii s doplnkami vápnika (v dávke 0,5 g 2x denne).

V akútnom období, na zmiernenie kŕčov hrubého čreva, sa predpisuje hydrochlorid drotaverínu (no-spa®) 0,04 g trikrát denne, prípravky z belladony (bellasthesin®, besalol®).

Na úpravu črevnej biocenózy sa pacientom s ťažkým kolitickým syndrómom pri prijatí predpisujú lieky na báze mikroorganizmov rodu Bacillus: biosporin®, bactisporin®, dve dávky dvakrát denne počas 5–7 dní. Pri výbere lieku by sa mali uprednostňovať moderné komplexné lieky: Probifor®, Linex®, Bifidumbacterin-Forte®, Florin Forte® atď.

Približné obdobia práceneschopnosti

Pre miernu formu - 7-10 dní, pre strednú formu - až 16-18 dní, pre ťažkú ​​formu a komplikácie - až mesiac alebo viac. Pacienti z uvedenej skupiny nesmú pracovať, kým nedostanú dva negatívne výsledky bakteriologického vyšetrenia stolice.

Dispenzárne pozorovanie

Pacienti s chronickou úplavicou, pracovníci potravinárskych podnikov a im ekvivalentné osoby podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu (3 mesiace a pri chronickej úplavici - 6 mesiacov).

Poznámka pre pacienta

Shigelóza (dyzentéria) je infekčné ochorenie prenášané jedlom, vodou alebo kontaktom v domácnosti. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné dodržiavať sanitárne a hygienické normy a zdržať sa konzumácie nekvalitných potravín a surovej vody. Pre šigelózu je charakteristická horúčka, malátnosť, riedka stolica, často zmiešaná s hlienom a krvou, a bolesť brucha. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a začať liečbu. Ukončenie liečby a návrat do práce je možný po normalizácii stavu a obdržaní negatívneho bakteriologického rozboru stolice a pre pracovníkov v potravinárskom priemysle, stravovacích a vodárenských podnikoch a detských ústavoch - dva negatívne výsledky bakteriologických testov.

Shigellosis je akútne infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené skupinou mikróbov nazývaných Shigella, charakterizované prevažne poškodením distálneho čreva (a). Klasická s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom.

Pôvodcom šigelózy (alebo za starých čias bakteriálnej dyzentérie) sú zástupcovia rodu Shigella. V súlade s antigénnou štruktúrou a biochemickými vlastnosťami sú všetci zástupcovia rodu Shigella rozdelení do 4 skupín. Zástupcovia skupiny A (Shigella Grigoriev-Shiga) sa vyznačujú produkciou exotoxínu a závažnejšími klinickými príznakmi. Neexistujú žiadne významné rozdiely v klinickom obraze šigelózy spôsobenej zástupcami iných skupín.

Tieto gramnegatívne tyčinky sú distribuované vo všetkých geografických zónach a vo všetkých klimatických podmienkach. Najväčšia kontaminácia sa pozoruje v rozvojových krajinách s nízkou úrovňou sanitárnej a hygienickej kultúry.

Tieto mikróby sú odolné voči agresívnym environmentálnym faktorom, to znamená, že môžu pretrvávať dlhú dobu. Napríklad aktívne, životaschopné Shigelly sa nachádzajú na zle umytom riade a nedostatočne vypranej bielizni niekoľko mesiacov, na potravinách niekoľko dní (aj v podmienkach chladničky), vo vode a pôde až šesť mesiacov. Shigella je však citlivá na všetky antiseptické faktory, to znamená na vystavenie vysokým teplotám (pri varení okamžite zomrú), ošetrenie dezinfekčnými prostriedkami (zomrú za 3-7 minút).

Problém modernej infektológie - tvorba rezistencie mikroorganizmov na antimikrobiálne lieky - je relevantný pre šigelózu. Shigella je odolná voči mnohým antibiotikám (penicilíny, cefalosporíny, makrolidy), čo výrazne komplikuje liečbu. Najvyššia citlivosť sa pozoruje u zástupcov skupiny fluorochinolónov.

Ako sa infekcia prenáša?

Prevládajúca cesta prenosu Shigelly je kontaktom s domácnosťou a jedlom. Prenos vody je menej dôležitý. Zdrojom šigelózy je človek s rôznym stupňom klinických príznakov. Najväčším nebezpečenstvom pre ostatných nie je ani chorý človek (je izolovaný a dostáva potrebnú liečbu), ale pacient s vymazanými klinickými príznakmi a vylučovačom baktérií.

Pacient s vymazanými (stredne závažnými) klinickými príznakmi nemusí venovať náležitú pozornosť svojmu zdraviu a môže byť liečený nezávisle, čo nie vždy umožňuje úplné zničenie Shigelly.

Bakteriálny vylučovač nepociťuje žiadne nepohodlie, a preto udržiava normálny životný štýl a infikuje veľké množstvo okolitých zdravých ľudí. Tento stav môže trvať týždne alebo dokonca mesiace. Zvlášť nebezpečné je, ak sa takýto vylučovač baktérií z povahy svojej profesionálnej činnosti zaoberá prípravou a výdajom stravy (kuchynský pracovník, distribútor, barmanka), prepravou, skladovaním a predajom potravinárskych výrobkov, najmä tých, ktoré sú nepodliehajú následnému tepelnému spracovaniu (pečivo, šaláty, mliečne výrobky).výrobky).

Infekcia šigelózou je možná nasledujúcimi spôsobmi:

• v priamom kontakte s chorým (v rodine, pri starostlivosti o pacienta);
• pri návšteve kaviarne alebo bufetu, kde pracuje zamestnanec izolujúci baktérie;
• pri konzumácii kontaminovaných potravín (zle umytá zelenina a ovocie atď.);
• nedodržiavanie pravidiel sanitácie a hygieny v procese záhradníckych prác, na turistickom výlete.

Náchylnosť na šigelózu je rovnako vysoká vo všetkých vekových skupinách, no najčastejšie sú postihnuté deti. Dôležitým znakom šigelózy je tvorba typovo špecifickej imunity. Osoba zažíva ochorenie spôsobené jedným variantom Shigella, ale to ho nechráni pred infekciou a rozvojom klinických príznakov spôsobených iným variantom Shigella.

Symptómy

V klinickej praxi je zvykom používať klasifikáciu foriem šigelózy v závislosti od prevládajúceho poškodenia črevnej oblasti. Rozlišujú sa tieto formy:

• gastroenterokolitída (poškodenie sliznice žalúdka a celého čreva);
• enterokolické (poškodenie celej črevnej sliznice);
• kolitída (poškodenie sliznice iba distálnych častí čreva).

Gastroenterokolitová forma šigelózy nemá špecifické príznaky, klinický obraz je podobný prejavom mnohých iných črevných infekcií. Poznamenané:

• zvýšená teplota a pocit celkovej straty sily;
• vracanie v kombinácii s nevoľnosťou;
• zhoršenie chuti do jedla až po jeho úplnú absenciu;
• difúzna bolesť brucha spastickej povahy;
• riedka stolica 1-2 až 10 alebo viackrát denne, zmiešaná s hlienom a krvou.

Enterokolitová forma sa líši od vyššie opísanej iba možnou absenciou zvracania.

Kolitický variant shigelózy je najtypickejší a najcharakteristickejší. Počas vyšetrenia pacient poznamenáva:

• mierna intoxikácia (teplota asi 38 ° C), mierna slabosť, znížená chuť do jedla;
• bolesť brucha v ľavej polovici a v dolných častiach;
• výkaly zmiešané s krvou a hlienom;
• stolica je častá, ale malého objemu (tzv.);
• , veľmi bolestivé pre pacienta;
• Tenesmus je pomerne silný pocit bolesti v oblasti konečníka.

Shigellóza môže byť dosť závažná a dlhotrvajúca u malých detí (1-3 roky), ako aj u starších a starších ľudí.

Vlastnosti šigelózy u detí

U detí prvého roku života sa vyvinú kolické a gastroenterokolitové formy. Postupne dochádza k rozvoju klinických príznakov s výraznými poruchami kardiovaskulárneho systému. Komplikácie sú častejšie u detí.

U detí školského veku je klinický obraz šigelózy rovnaký ako u dospelých.

Komplikácie

Komplikácie tohto infekčného ochorenia na začiatku ochorenia sú spojené s pôsobením mikrobiálnych toxínov a iných toxikogénnych faktorov. Možný vývoj:

• infekčno-toxický šok;
• hypovolemický šok (nie s kolitídou);
• intususcepcia (najmä u detí);
• črevné krvácanie;
• zápal tkanív obklopujúcich sigmoidné hrubé črevo (peritiflitída);
• a následné.

Neskôr, u oslabených pacientov a nedostávajúcich adekvátnu liečbu, je možná tvorba sekundárnych ložísk a rozvoj shigelózovej meningitídy, pneumónie, mozgového abscesu, cystitídy a pyelitídy, ako aj spojivkových lézií.

V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť infekčné a alergické komplikácie, ako je Reiterov syndróm, poškodenie kĺbov, autoimunitná iridocyklitída a iritída.

Diagnostika

Vhodnosť použitia jednej alebo druhej diagnostickej metódy určuje lekár. Pri komplexnej diagnostike rôznych foriem šigelózy sa používajú:

• všeobecný klinický krvný test - odráža zápalové zmeny a začiatok krvácania;
• koprocytogram - detegujú sa leukocyty, zrazeniny hlienu, mierne zmenené červené krvinky;
• biochemické reakcie na posúdenie celkového stavu pacienta.

Špecifická diagnóza šigelózy je založená na izolácii Shigelly zo stolice. Výsev sa vykonáva na konvenčné živné pôdy (Levin, Ploskireva alebo Endo), vždy pred začiatkom antimikrobiálnej terapie.

Kožný alergický test s dysenterínom (Tsuverkalov test) sa v súčasnosti prakticky nepoužíva, pretože nie je príliš informatívny.

Používa sa po určitom ústupe klinických príznakov, pretože v akútnom období je tento postup pre pacienta veľmi bolestivý. Táto štúdia je potrebná na diferenciálnu diagnostiku šigelózy a ulceróznej kolitídy.

Sérologické testy sa pri diagnostike šigelózy používajú zriedkavo, pretože pacient sa zotaví skôr, ako sa prejaví dynamika titra ochranných protilátok v krvi.

Liečba

Ak existuje podozrenie na infekciu shigella, špecialista na infekčné choroby bude liečiť takého pacienta. V závislosti od závažnosti stavu pacienta môže liečba prebiehať doma alebo v nemocnici. Pacient môže byť ponechaný doma len vtedy, ak sa o neho starostlivo stará. Ak ide o veľmi malého pacienta alebo naopak o staršieho človeka so sprievodnou chronickou somatickou patológiou, zvyčajne sa odporúča hospitalizácia v nemocnici pre infekčné choroby.

Pri komplexnej terapii šigelózy (bez ohľadu na klinickú formu) sa používajú:

Terapia generalizovanej (septickej) formy je založená na použití antibiotík so širokým spektrom účinku.

Veľká väčšina pacientov sa zo šigelózy úplne zotaví. Prognóza je priaznivá, ak je liečba včasná a včasná. Úplné zotavenie trvá 7-10 dní (pri miernych formách šigelózy) a asi 1 mesiac pri komplikovaných, ťažkých prípadoch.

Pozorné sledovanie je nevyhnutné pre kontakty pracujúce v oblasti stravovania. Takéto osoby môžu pracovať až po dvojitom negatívnom bakteriologickom vyšetrení stolice.

Prevencia

Špecifickú prevenciu šigelózy možno uskutočniť pomocou vakcíny resp. Imunita po takýchto udalostiach je krátkodobá a uvoľnená, to znamená, že neexistuje žiadna 100% ochrana. Šigelóze sa účinne predchádza sanitárnymi a hygienickými opatreniami:

• musíte si umyť ruky;
• dôkladne umyte zeleninu a ovocie;
• dodržiavať pravidlá prípravy jedla;
• na turistických cestách do horúcich krajín pite iba prevarenú vodu.

Shigellóza je ochorenie s priaznivým výsledkom, ak sa poradíte s lekárom včas a budete dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Shigellosis

Čo je Shigellóza -

Shigellosis- akútne antroponotické infekčné ochorenie s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu. Charakterizovaná celkovou intoxikáciou a prevládajúcim poškodením sliznice distálneho hrubého čreva, kŕčovitými bolesťami brucha, častou riedkou stolicou zmiešanou s hlienom a krvou a tenezmami.

Stručné historické informácie
Klinické opisy choroby boli prvýkrát uvedené v dielach sýrskeho lekára Aretaeusa z Kappadokie (1. storočie pred Kristom) pod názvom „krvavá alebo napätá hnačka“ a v starých ruských rukopisoch („krvavé lono“, „umyté“).

V lekárskej literatúre 17. - 19. storočia sa zdôrazňuje tendencia ochorenia vo veľkom sa šíriť vo forme epidémií a pandémií. Vlastnosti hlavných patogénov dyzentérie boli opísané na konci 19. storočia (Raevsky A.S., 1875; Chantemess D., Vidal F., 1888; Kubasov P.I., 1889; Grigoriev A.V., 1891; Shiga K.), 1898, 1898 neskôr boli objavené a opísané niektoré ďalšie typy patogénov.

Čo vyvoláva / Príčiny šigelózy:

Patogény- gramnegatívne nepohyblivé baktérie rodu Shigella z čeľade Enterobacteriaceae. Podľa modernej klasifikácie je Shigella rozdelená do 4 skupín (A, B, C, D) a podľa toho do 4 druhov - S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei. Každý druh, okrem Shigella Sonne, obsahuje niekoľko sérovarov. Medzi S. dysenteriae je 12 nezávislých sérovarov (1 - 12), vrátane Grigoriev-Shigi (S. dysenteriae 1), Stutzer-Schmitz (S. dysenteriae 2) a Large-Sachs (S. dysenteriae 3-7). S.flexneri zahŕňa 8 sérovarov (1-6, X a Y), vrátane Newcastle (S.flexneri 6). S. boydii obsahuje 18 sérovarov (1 – 18). S. sonnei nie je sérologicky diferencovaný. Celkovo existuje asi 50 sérovarov Shigella. Etiologická úloha rôznych Shigella nie je rovnaká. Takmer vo všetkých krajinách sú najdôležitejšie Shigella Sonne a Shigella Flexner – pôvodcovia takzvaných hlavných nosologických foriem. Rozdielny je aj etiologický význam jednotlivých sérovarov Shigella. Medzi S. flexneri dominujú subserovary 2a, lb a sérovar 6, medzi S. boydii - sérovary 4 a 2, medzi S. dysenteriae - sérovary 2 a 3. Medzi S. sonnei prevládajú biochemické varianty He, Ilg a 1a.

Pôvodcovia bakteriálnej dyzentérie sa vyznačujú enzymatická aktivita, patogenita a virulencia. Všetky Shigella rastú dobre na diferenciálnych diagnostických médiách; teplotné optimum je 37 °C, baktérie Sonne sa môžu množiť pri 10-15 °C.

Shigella nie je príliš stabilná mimo ľudského tela. Virulencia baktérií je dosť variabilná. Virulencia Shigella Flexner, najmä subsérovar 2a, je pomerne vysoká. Shigella Sonne je najmenej virulentná. Vyznačujú sa vysokou enzymatickou aktivitou a nenáročnosťou na zloženie živných médií. Intenzívne sa množia v mlieku a mliečnych výrobkoch. Zároveň ich doba uchovávania presahuje dobu predaja produktov. Výrazný nedostatok virulencie u Shigella Sonne je plne kompenzovaný ich vysokou biochemickou aktivitou a rýchlosťou reprodukcie v infikovanom substráte. Nahromadenie dávky S. sonnei, ktorá infikuje dospelých v mlieku pri izbovej teplote, trvá od 8 do 24 hodín.V horúcom období sú tieto obdobia minimálne: nahromadenie dávky baktérií postačujúcich na infikovanie detí trvá iba 1 -3 hodiny V procese Množenie Shigella Sonne v kontaminovaných produktoch akumuluje tepelne stabilný endotoxín, ktorý môže spôsobiť vážne poškodenie, ak sú výsledky bakteriologického vyšetrenia kontaminovaných potravinových produktov negatívne. S. sonnei sa tiež vyznačuje vysokou antagonistickou aktivitou voči saprofytickej a mliečnej mikroflóre.

Dôležitou vlastnosťou Shigella Sonne je jej odolnosť voči antibakteriálnym liekom. Mimo tela sa odolnosť rôznych druhov Shigella líši. Shigella Sonne a Flexner môžu pretrvávať vo vode po dlhú dobu. Pri zahriatí Shigella rýchlo zomrie: pri 60 °C – do 10 minút, po uvarení – okamžite. Najmenej odolné sú S.flexneri. V posledných rokoch boli často izolované termorezistentné (schopné prežiť pri 59 °C) kmene Shigella Sonne a Flexner. Dezinfekčné prostriedky v normálnych koncentráciách majú na Shigellu škodlivý účinok.

Epidemiológia
Zásobník a zdroj infekcie- človek (chorý s akútnou alebo chronickou formou dyzentérie, nosič, rekonvalescent alebo prechodný nosič). Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú pacienti s ľahkými a vymazanými formami dyzentérie, najmä osoby určitých profesií (pracujúce v potravinárstve a im rovnocenné osoby). Shigella sa začína vylučovať z ľudského tela pri prvých príznakoch ochorenia; Trvanie prepustenia je 7-10 dní plus obdobie rekonvalescencie (v priemere 2-3 týždne). Niekedy uvoľnenie baktérií trvá až niekoľko týždňov alebo mesiacov. Tendencia k chronickosti infekčného procesu je najcharakteristickejšia pre Flexnerovu dyzentériu a najmenej charakteristická pre Sonneovu dyzentériu.

Mechanizmus prenosu infekcie- fekálno-orálne, prenosové cesty - voda, potrava a kontakt-domácnosť. Pri dyzentérii Grigoriev-Shiga je hlavnou cestou prenosu kontakt v domácnosti, ktorý zabezpečuje prenos vysoko virulentných patogénov. Pri Flexnerovej úplavici je hlavnou cestou prenosu voda s úplavicou Sonne - jedlo. Baktérie Sonne majú biologické výhody oproti iným typom Shigella. Vo virulencii sú síce horšie ako oni, ale vo vonkajšom prostredí sú stabilnejšie a za priaznivých podmienok sa môžu množiť aj v mlieku a mliečnych výrobkoch, čo zvyšuje ich nebezpečenstvo. Prevažujúce pôsobenie určitých faktorov a prenosových ciest určuje etiologickú štruktúru ochorenia dyzentérie. Prítomnosť alebo prevalencia rôznych prenosových ciest zase závisí od sociálneho prostredia a životných podmienok obyvateľstva. Rozsah Flexnerovej dyzentérie zodpovedá najmä oblastiam, kde obyvateľstvo stále konzumuje epidemiologicky nebezpečnú vodu.

Prirodzená citlivosť ľudí vysoká. Postinfekčná imunita je nestabilná, druhovo a typovo špecifická, možné sú recidivujúce ochorenia, najmä pri Sonnovej dyzentérii. Imunita obyvateľstva neslúži ako faktor regulujúci vývoj epidemického procesu. Zároveň sa ukázalo, že po Flexnerovej dyzentérii sa vytvára postinfekčná imunita, ktorá dokáže ochrániť pred opakovaným ochorením aj niekoľko rokov.

Základné epidemiologické príznaky. Bakteriálna dyzentéria (shigellóza) je rozšírené ochorenie. Šigelóza, ktorá tvorí väčšinu takzvaných akútnych črevných infekcií (alebo hnačkových ochorení podľa terminológie WHO), predstavuje vážny problém verejného zdravia, najmä v rozvojových krajinách. Široká prevalencia črevných infekcií v rozvojových krajinách je spôsobená mizernou úrovňou ľudí žijúcich v nevyhovujúcich životných podmienkach, zvykmi a predsudkami, ktoré sú v rozpore so základnými hygienickými normami, nekvalitným zásobovaním vodou, zlou výživou na pozadí extrémne nízkej úrovne všeobecnej a sanitárnej kultúry a lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo. Šíreniu črevných infekcií napomáhajú aj rôzne typy konfliktných situácií, migračné procesy a prírodné katastrofy.

Vývoj epidemického procesu dyzentérie je určený aktivitou mechanizmu prenosu infekčných agens, ktorého intenzita priamo závisí od sociálna(úroveň sanitárneho a komunálneho zlepšenia sídiel a sanitárnej kultúry obyvateľstva) a prírodné a klimatické podmienky. V rámci jediného fekálno-orálneho prenosového mechanizmu je aktivita jednotlivých ciest (voda, domácnosť a jedlo) pre rôzne typy šigelóz rozdielna. Podľa vyvinutého V.I. Pokrovsky a Yu.P. Solodovnikov (1980) teórie etiologickej selektivity hlavných (hlavných) ciest prenosu šigelózy, šírenie Grigoriev-Shigovej dyzentérie sa uskutočňuje najmä kontaktom v domácnosti, Flexnerova dyzentéria - vodou, Sonneova dyzentéria - jedlom. Z hľadiska korešpondenčnej teórie sú hlavné prenosové cesty, ktoré zabezpečujú nielen rozšírené rozšírenie, ale aj zachovanie príslušného patogénu v prírode ako druhu. Zastavenie činnosti hlavnej prenosovej cesty zabezpečuje útlm epidemického procesu, ktorý nie je možné neustále podporovať len činnosťou ďalších ciest.

Pri charakterizovaní epidemického procesu šigelózy treba zdôrazniť, že tieto infekcie zahŕňajú veľkú skupinu epidemiologicky nezávislých ochorení, vrátane tzv. veľký(shigelóza Sonne, Flexner, Newcastle, Grigoriev-Shigi) a malá (shigelóza Boyd, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs atď.) nozologické formy. Veľké nozologické formy sú neustále rozšírené, epidemiologický význam malých foriem je malý. Zároveň treba spomenúť, že za posledné storočie sa význam jednotlivých šigelóz v ľudskej patológii zmenil. A tak na začiatku 20. storočia, v rokoch občianskej vojny a intervencie, hladomor a zlé hygienické podmienky, vysoká chorobnosť, ťažké formy a úmrtnosť súviseli so šírením úplavice Grigoriev-Shiga. V 40-50-tych rokoch bolo až 90% ochorení spôsobených Flexnerovou Shigellou, kým druhá polovica storočia bola poznačená prevládajúcim rozšírením Sonnovej úplavice. Tento vzorec bol určený biologickými vlastnosťami patogénu a sociálno-ekonomickými zmenami v ľudskej spoločnosti v rôznych štádiách jej vývoja. Ako hlavný regulátor etiológie dyzentérie sa teda ukázali zmeny sociálneho prostredia a životných podmienok obyvateľstva. V posledných rokoch opäť priťahuje pozornosť úplavica Grigoriev-Šiga. Vo svete sa vytvorili tri veľké ohniská tejto infekcie (Stredná Amerika, Juhovýchodná Ázia a Stredná Afrika) a prípady jej importu do iných krajín boli čoraz častejšie. Na jej zakorenenie však existujú na území stredoázijských štátov určité podmienky. Svetové skúsenosti naznačujú možnosť šírenia šigelózy sekundárnymi cestami. Známe sú teda veľké vodné ohniská dyzentérie Grigoriev-Shiga, ktoré vznikli v mnohých rozvojových krajinách koncom 60. až 80. rokov na pozadí jej globálneho rozšírenia. To však nič nemení na podstate epidemiologických vzorcov jednotlivých šigelóz. Keď sa situácia normalizovala, úplavica Grigoriev-Shiga sa opäť stala prevažne rozšírenou každodenným životom.

Závislosť výskytu od hygienických a komunálnych zariadení spôsobila, že dyzentéria Sonne je bežnejšia medzi mestskou populáciou, najmä v predškolských zariadeniach a skupinách spojených jedným zdrojom potravy. Sonne shigellóza však stále zostáva prevažne detskou infekciou: podiel detí na štruktúre chorobnosti je viac ako 50%. Vysvetľuje to skutočnosť, že deti konzumujú mlieko a mliečne výrobky viac ako dospelí. Deti do 3 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Existuje názor, že vysoký výskyt ochorení u detí, ktorý je zachytený oveľa plnšie, je priamym dôsledkom rozsiahleho šírenia nezistenej infekcie medzi dospelou populáciou. Deti, ktoré sú v porovnaní s dospelými náchylnejšie na infekciu, potrebujú na rozvoj ochorenia oveľa menšiu dávku patogénu. Neidentifikovaní pacienti a nosiči baktérií tvoria masívny a pomerne stály rezervoár infekčného agens medzi populáciou, čo podmieňuje šírenie šigelózy ako vo forme sporadických prípadov, tak aj vo forme epidemickej morbidity. Väčšina ohnísk Sonnovej dyzentérie spojených s infekciou mlieka a mliečnych výrobkov (kyslá smotana, tvaroh, kefír atď.) vzniká v dôsledku ich kontaminácie nezistenými pacientmi v rôznych štádiách zberu, prepravy, spracovania a predaja týchto produktov.

Obyvatelia miest ochorejú 2-3 krát častejšie ako obyvatelia vidieka. Dyzentéria je charakterizovaná letnou a jesennou sezónnosťou ochorenia. Prírodný (teplotný) faktor sprostredkováva svoj vplyv cez sociálny, čím prispieva k vytvoreniu najpriaznivejších (termostatických) podmienok pre hromadenie Shigella Sonne v kontaminovaných mliečnych výrobkoch v teplom období. Podobne teplo poskytuje zvýšenie intenzity epidemického procesu pri Flexnerovej dyzentérii, pričom jeho účinok sprostredkúva cez hlavnú prenosovú cestu tejto nosologickej formy – vodu. V horúcom období sa spotreba vody prudko zvyšuje, čo na pozadí nekvalitného zásobovania obyvateľstva vodou vedie k aktivácii vodného faktora, realizovaného najmä formou chronických epidémií. Existujú dôkazy, že pokles výskytu Sonnovej dyzentérie nastáva na pozadí prudkého poklesu produkcie a spotreby mlieka a mliečnych výrobkov. Zintenzívnenie epidemického procesu pri Flexnerovej dyzentérii zjavne súvisí so sociálno-ekonomickými životnými podmienkami obyvateľstva, ktoré sa v posledných rokoch zmenili. K šíreniu Flexnerovej šigelózy dochádza prevažne sekundárnou potravinovou cestou prostredníctvom širokej škály potravinových produktov (funguje chronická decentralizovaná cesta prenosu potravín, realizovaná bez predbežnej akumulácie patogénov charakterizovaných vysokou virulenciou a extrémne nízkou infekčnou dávkou). Vysoká miera chorobnosti a úmrtnosti je zaznamenaná najmä medzi dospelými zo sociálne znevýhodnenej a znevýhodnenej populácie.

Je potrebné podotknúť, že v posledných rokoch sa pri Sonnovej dyzentérii, podobne ako pri iných črevných antroponózach, zaznamenáva nárast podielu dospelých jedincov. Dôvodom je skutočnosť, že v nových sociálno-ekonomických podmienkach života je značná časť obyvateľstva nútená kupovať najlacnejšie výrobky, najmä mliečne výrobky, ktoré majú ďaleko od zaručenej kvality - baňkové mlieko, sypaný tvaroh a kyslú smotanu. , ktoré sa v meste stále predávajú v podmienkach nepovoleného pouličného obchodovania. Epidemický proces je navyše v posledných rokoch silne ovplyvňovaný nepriaznivými sociálnymi faktormi, medzi ktoré patrí aj vznik veľkých kontingentov antisociálnych skupín obyvateľstva (osoby bez trvalého bydliska, vagabundi a pod.). V dôsledku toho sa medzi pacientmi výrazne zvýšil podiel starších vekových skupín obyvateľstva vrátane dôchodcov a na tomto pozadí sa výrazne znížil podiel detskej populácie. To jasne dokazuje, že medzi dospelou populáciou tohto kontingentu sa v dôsledku najvýraznejšieho nepriaznivého sociálneho vplyvu na šírenie dyzentérie práve u tohto kontingentu dospelých rozvíja akýsi samostatný epidemický proces, ktorý deti vlastne nepostihuje.

Patogenéza (čo sa stane?) počas šigelózy:

V patogenéze infekcie šigelózou existujú dve fázy: tenké črevo a hrubé črevo. Ich závažnosť sa prejavuje klinickými znakmi variantov priebehu ochorenia. Keď je infikovaná, Shigella prekonáva nešpecifickú orálnu obranu a bariéru žalúdočnej kyseliny, potom sa pripojí k enterocytom v tenkom čreve, pričom vylučuje enterotoxíny a cytotoxíny. Keď Shigella zomrie, uvoľní sa endotoxín (komplex lipopolysacharidov), ktorého absorpcia spôsobuje rozvoj syndrómu intoxikácie.

V hrubom čreve prechádza interakcia Shigella so sliznicou niekoľkými štádiami. Špecifické proteíny vonkajšej membrány Shigella interagujú s receptormi plazmatickej membrány kolonocytov, čo spôsobuje adhéziu a potom inváziu patogénov do epiteliálnych buniek a submukóznej vrstvy. Shigella sa aktívne množí v črevných bunkách; Hemolyzín, ktorý uvoľňujú, zabezpečuje vývoj zápalového procesu. Zápal je udržiavaný cytotoxickým enterotoxínom vylučovaným Shigellou. Keď patogény odumierajú, uvoľňuje sa lipopolysacharidový komplex, ktorý katalyzuje všeobecné toxické reakcie. Najťažšiu formu dyzentérie spôsobuje Shigella Grigoriev-Shiga, ktorá môže počas života vylučovať tepelne labilný proteínový exotoxín (Shiga toxín). Homogénne prípravky Shiga toxínu vykazujú súčasne cytotoxickú aktivitu, enterotoxicitu a neurotoxicitu, čo určuje nízku infekčnú (infekčnú) dávku tohto patogénu a závažnosť klinického priebehu ochorenia. Teraz existujú správy, že iné druhy Shigella môžu produkovať toxíny podobné Shiga. V dôsledku pôsobenia Shigelly a reakcie makroorganizmu sa vyvíjajú poruchy funkčnej aktivity čreva a mikrocirkulačných procesov, serózny edém a deštrukcia sliznice hrubého čreva. Pod vplyvom toxínov Shigella vzniká v hrubom čreve akútny katarálny alebo fibrinózno-nekrotický zápal s možnou tvorbou erózií a vredov. Dyzentéria sa neustále vyskytuje s príznakmi dysbiózy (dysbakterióza), ktorá predchádza alebo sprevádza vývoj ochorenia. V konečnom dôsledku to všetko určuje vývoj exsudatívnej hnačky s hypermotorickou dyskinézou hrubého čreva.

Symptómy šigelózy:

V súlade s charakteristikou klinických prejavov a trvaním ochorenia sa v súčasnosti rozlišujú nasledujúce formy a varianty dyzentérie.

Akútna dyzentéria rôznej závažnosti s možnosťami:
- typická kolitída;
- atypické (gastroenterokolické a gastroenterické).
- Chronická úplavica rôznej závažnosti s možnosťami:
- opakujúci;
- nepretržitý.
- Vylučovanie baktérií Shigella:
- subklinické;
- rekonvalescencia.

Rozmanitosť foriem a variantov dyzentérie je spojená s mnohými dôvodmi: počiatočný stav makroorganizmu, načasovanie nástupu a povaha liečby atď. Určitý význam má aj typ patogénu, ktorý ochorenie spôsobil. Dyzentéria spôsobená Shigellou Sonne sa teda vyznačuje tendenciou k rozvoju miernejších a dokonca vymazaných atypických foriem bez deštruktívnych zmien na sliznici čreva, krátkodobým priebehom a klinickými prejavmi vo forme gastroenterických a gastroenterokolitových variantov. Pre dyzentériu spôsobenú Shigellou Flexner je typický variant kolitídy typickejší s intenzívnym poškodením sliznice hrubého čreva, výraznými klinickými prejavmi a zvýšeným výskytom ťažkých foriem a komplikácií v posledných rokoch. Grigoriev-Shiga dyzentéria je zvyčajne veľmi ťažká a je náchylná na rozvoj ťažkej dehydratácie, sepsy a infekčno-toxického šoku.

Inkubačná doba pri akútnej forme dyzentérie sa pohybuje od 1 do 7 dní, v priemere 2-3 dni. Kolitický variant Akútna dyzentéria sa najčastejšie vyskytuje v stredne ťažkej forme. Charakterizovaný akútnym nástupom so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, sprevádzaný zimnicou, bolesťou hlavy, pocitom slabosti, apatiou a trvajúcou prvých pár dní choroby. Chuť do jedla rýchlo klesá, čo vedie k úplnej anorexii. Často sa objavuje nevoľnosť a niekedy aj opakované zvracanie. Pacienta trápia rezné, kŕčovité bolesti v bruchu. Najprv sú difúzneho charakteru, neskôr sú lokalizované v podbrušku, hlavne v ľavej iliačnej oblasti. Takmer súčasne sa objavujú časté riedke stolice, spočiatku fekálneho charakteru, bez patologických nečistôt. Fekálny charakter stolice sa pri následných pohyboch čriev rýchlo stráca, stolica sa stáva riedkou, s veľkým množstvom hlienu; neskôr sa v stolici často objavujú pruhy krvi a niekedy aj prímesy hnisu. Takéto stoličky sa označujú ako "rektálny pľuvanec". Frekvencia stolice sa zvyšuje na 10-krát denne alebo viac. Akt defekácie sprevádza tenesmus - neznesiteľná dotieravá bolesť v oblasti konečníka. Falošné hovory sú bežné. Frekvencia stolice závisí od závažnosti ochorenia, ale pri typickom kolitickom variante dyzentérie je celkové množstvo vylučovaných výkalov malé, čo nevedie k vážnym poruchám vody a elektrolytov.

Pri vyšetrovaní pacienta je zaznamenaný suchý a potiahnutý jazyk. Palpácia brucha odhalí bolesť a spazmus hrubého čreva, najmä v jeho distálnej časti. ("ľavá kolitída"). V niektorých prípadoch je však najväčšia intenzita bolesti zaznamenaná v oblasti slepého čreva („pravá kolitída“). Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa prejavujú tachykardiou a sklonom k ​​arteriálnej hypotenzii. Pri kolonoskopii alebo sigmoidoskopii, ktorá sa v poslednom čase zriedkavo používa pre typický kolický variant akútnej dyzentérie, sa v distálnych častiach hrubého čreva zisťuje katarálny proces alebo deštruktívne zmeny na sliznici vo forme erózií a vredov. Závažné klinické prejavy ochorenia zvyčajne ustúpia do konca prvého - začiatku 2. týždňa choroby, ale úplné uzdravenie vrátane opravy črevnej sliznice si vyžaduje 3-4 týždne.
Mierny priebeh kolitickej varianty akútnej dyzentérie je charakterizovaný krátkodobou horúčkou nízkeho stupňa (alebo telesná teplota vôbec nestúpa), miernou bolesťou brucha, frekvenciou stolice len niekoľkokrát denne, katarálnou a menšou často katarálno-hemoragické zmeny na sliznici hrubého čreva.

V závažných prípadoch ochorenia, hypertermia s výraznými príznakmi intoxikácie (mdloby, delírium), suchá koža a sliznice, stolica vo forme „rektálneho pľuvania“ alebo „mäsovej šupky“ až desaťkrát denne, ostrá bolesť brucha a bolestivé tenezmy, pozorujú sa výrazné zmeny.hemodynamika (pretrvávajúca tachykardia a arteriálna hypotenzia, tlmené srdcové ozvy). Možná črevná paréza, kolaps, infekčno-toxický šok.

Gastroenterokolitový variant Akútna dyzentéria je charakterizovaná krátkou (6-8 hodín) inkubačnou dobou, akútnym a prudkým nástupom ochorenia so zvýšením telesnej teploty, skorým nástupom nevoľnosti a vracania a rozšírenými kŕčovitými bolesťami brucha. Takmer súčasne dochádza k viacnásobnej, pomerne hojnej riedkej stolici bez patologických nečistôt. Zaznamenáva sa tachykardia a arteriálna hypotenzia.

Toto počiatočné obdobie gastroenterických prejavov a symptómov všeobecnej intoxikácie je krátke a veľmi podobné klinickému obrazu toxickej infekcie jedlom. Avšak neskôr, často už na 2. až 3. deň choroby, choroba nadobudne charakter enterokolitídy: množstvo vylučovaných výkalov sa zmenšuje, objavuje sa v nich hlien, niekedy krvavý. Bolesť brucha je lokalizovaná prevažne v ľavej iliačnej oblasti, ako pri kolitickom variante dyzentérie. Pri vyšetrení sa zisťuje spazmus a bolestivosť hrubého čreva.

Čím výraznejší je gastroenterický syndróm, tým demonštratívnejšie sú príznaky dehydratácie, ktorá môže dosiahnuť II-III stupne. Pri hodnotení závažnosti ochorenia je potrebné vziať do úvahy stupeň dehydratácie.

Gastroenterický variant začína ostro. Rýchlo sa rozvíjajúce klinické príznaky sú veľmi podobné príznakom salmonelózy a potravinovej toxickej infekcie, čo mimoriadne sťažuje klinickú diferenciálnu diagnostiku. Opakované vracanie a častá riedka stolica môže viesť k dehydratácii. V budúcnosti sa príznaky poškodenia hrubého čreva nevyvinú (charakteristický znak tohto variantu dyzentérie). Priebeh ochorenia je rýchly, ale krátkodobý.

Vymazaný priebeh úplavice v súčasnosti sa vyskytuje pomerne často; tento stav je ťažké klinicky diagnostikovať. Pacienti sa sťažujú na pocit nepohodlia alebo bolesti v bruchu rôzneho typu, ktoré môžu byť lokalizované v podbrušku (zvyčajne vľavo). Prejavy hnačky sú menšie: stolica 1-2x denne, kašovitá, často bez patologických nečistôt. Bolestivosť a kŕče sigmoidného hrubého čreva sú vo väčšine prípadov jasne určené palpáciou. Telesná teplota zostáva normálna alebo stúpa len na subfebrilné úrovne. Potvrdenie diagnózy je možné pri opakovanom bakteriologickom vyšetrení, ako aj pri kolonoskopii, ktorá vo väčšine prípadov odhalí katarálne zmeny na sliznici sigmatu a konečníka.

Trvanie akútnej dyzentérie podlieha výrazným výkyvom: od niekoľkých dní do 1 mesiaca. V malom percente prípadov (1-5%) sa pozoruje zdĺhavý priebeh ochorenia. Zároveň 1-3 mesiace pretrváva črevná dysfunkcia v podobe striedania hnačky a zápchy, difúznych bolestí brucha alebo lokalizovaných v podbrušku. Chuť pacientov sa zhoršuje, vzniká všeobecná slabosť, pozoruje sa strata hmotnosti.

Chronická forma dyzentérie- ochorenie s trvaním viac ako 3 mesiace. V súčasnosti sa zriedkavo pozoruje. Klinicky sa môže vyskytovať vo forme recidivujúcich a kontinuálnych variantov.

- Opakujúci sa variant Chronická dyzentéria počas obdobia recidívy v jej klinickom obraze je v zásade podobná prejavom akútnej formy ochorenia: pravidelne sa vyskytuje ťažká črevná dysfunkcia s bolesťou brucha, kŕčmi a citlivosťou sigmoidálneho hrubého čreva pri palpácii, subfebrilnou telesnou teplotou. Zmeny na sliznici sigmatu a rekta sú v podstate podobné ako pri akútnej forme, je však možné striedanie postihnutých oblastí sliznice s mierne zmenenými alebo atrofovanými; vaskulárny vzor je posilnený. Načasovanie nástupu, trvanie relapsov a „svetlé intervaly“ medzi nimi, charakterizované úplne uspokojivým zdravotným stavom pacientov, podliehajú značným výkyvom.

-Nepretržitá možnosť Chronická dyzentéria je oveľa menej častá. Je charakterizovaný vývojom hlbokých zmien v gastrointestinálnom trakte. Príznaky intoxikácie sú slabé alebo chýbajú, pacienti sú obťažovaní bolesťou brucha, dennou hnačkou od jedného do niekoľkokrát denne. Stolica je kašovitá, často so zelenkastou farbou. Nie sú pozorované žiadne remisie. Príznaky choroby neustále progredujú, pacienti schudnú, stanú sa podráždenými, rozvinie sa u nich dysbakterióza a hypovitaminóza.

Patogenéza protrahovanej a chronickej dyzentérie ešte nie je dostatočne študovaná. V súčasnosti sa diskutuje o úlohe autoimunitných procesov pri vzniku týchto stavov. Napomáhajú im rôzne faktory: predchádzajúce a sprievodné ochorenia (predovšetkým gastrointestinálne), poruchy imunitnej odpovede v akútnom období ochorenia, dysbakterióza, poruchy stravovania, konzumácia alkoholu, neadekvátna liečba atď.

Vylučovanie baktérií Shigella môže byť subklinický a rekonvalescentný. Krátkodobý subklinický bakteriálny nosič pozorované u jedincov bez klinických príznakov ochorenia v čase vyšetrenia a 3 mesiace pred ním. V niektorých prípadoch však možno v RNGA detegovať protilátky proti antigénom Shigella, ako aj patologické zmeny na sliznici hrubého čreva pri endoskopickom vyšetrení.

Po klinickom zotavení je možná tvorba dlhšieho rekonvalescentného bakteriálneho nosiča.

Komplikácie

Komplikácie sú v súčasnosti zriedkavé, ale v ťažkých prípadoch Grigorievovej-Shigovej a Flexnerovej dyzentérie sa môže vyvinúť infekčno-toxický šok, ťažká dysbióza, perforácia čreva, serózna a perforovaná purulentná peritonitída, paréza a intususcepcia, trhliny a erózie konečníka, hemoroidy, prolaps sliznice konečníka. V niektorých prípadoch sa po ochorení vyvinie črevná dysfunkcia (post-dyzenterická kolitída).

Diagnóza šigelózy:

Akútna dyzentéria sa odlišuje od potravinovo toxických infekcií, salmonelózy, escherichiózy, rotavírusovej gastroenteritídy, amébiázy, cholery, ulceróznej kolitídy, črevných nádorov, črevných helmintiáz, trombózy mezenterických ciev, črevnej obštrukcie a iných stavov. Pri kolikovom variante ochorenia vezmite do úvahy akútny začiatok, horúčku a iné príznaky intoxikácie, kŕčovité bolesti brucha s prevládajúcou lokalizáciou v ľavej iliačnej oblasti, slabú stolicu s hlienom a pruhmi krvi, falošné nutkanie, tenesmus, zhutnenie a citlivosť sigmoidálneho hrubého čreva pri palpácii. Pri miernom priebehu tohto variantu je intoxikácia mierna, riedka stolica fekálnej povahy neobsahuje nečistoty krvi. Gastroenterický variant je klinicky nerozoznateľný od variantu salmonelózy; s gastroenterokolitickým variantom sa javy kolitídy jasnejšie prejavia v dynamike ochorenia. Vymazaný priebeh akútnej dyzentérie je najťažšie klinicky diagnostikovať.

Diferenciálna diagnostika chronickej dyzentérie sa vykonáva predovšetkým s kolitídou a enterokolitídou, onkologickými procesmi v hrubom čreve. Pri stanovení diagnózy sa hodnotia údaje z anamnézy poukazujúce na akútnu dyzentériu za posledné 2 roky, konštantnú alebo občasnú kašovitú stolicu s patologickými nečistotami a bolesťami brucha, často kŕče a citlivosť sigmoidálneho hrubého čreva pri palpácii, chudnutie, prejavy dysbiózy a hypovitaminózy.

Laboratórna diagnostika

Diagnózu najspoľahlivejšie potvrdí bakteriologická metóda - izolácia Shigelly z výkalov a zvratkov av prípade úplavice Grigoriev-Shiga - z krvi. Frekvencia očkovania Shigella v rôznych zdravotníckych zariadeniach však zostáva nízka (20-50%). Využitie sérologických laboratórnych diagnostických metód (SLDT) je často limitované pomalým zvyšovaním titrov špecifických protilátok, čo dáva lekárovi len retrospektívny výsledok. V posledných rokoch sa do praxe široko zaviedli rýchle diagnostické metódy, ktoré detegujú antigény Shigella v stolici (RCA, RLA, RNGA s protilátkovým diagnostikom, ELISA), ako aj RSC a hemaglutinačná agregátová reakcia. Na úpravu terapeutických opatrení je veľmi užitočné určiť formu a stupeň dysbiózy pomerom mikroorganizmov prirodzenej črevnej flóry. Určitý význam pre diagnostiku dyzentérie majú endoskopické vyšetrenia, ale ich použitie je vhodné len v zložitých prípadoch diferenciálnej diagnostiky.

Liečba šigelózy:

Ak existujú uspokojivé hygienické a životné podmienky, pacienti s úplavicou môžu byť vo väčšine prípadov liečení doma. Osoby s ťažkou dyzentériou, ako aj starší ľudia, deti mladšie ako 1 rok a pacienti so závažnými sprievodnými ochoreniami podliehajú hospitalizácii; Hospitalizácia sa vykonáva aj pre epidemické indikácie.

Vyžaduje sa diéta (tabuľka č. 4) s prihliadnutím na individuálnu toleranciu potravín. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch je predpísaný odpočinok na lôžku alebo odpočinok v posteli. V prípade akútnej dyzentérie stredného a ťažkého priebehu je základom etiotropnej terapie predpisovanie antibakteriálnych liečiv v stredných terapeutických dávkach na 5-7 dní - fluorochinolóny, tetracyklíny, ampicilín, cefalosporíny, ako aj kombinované sulfónamidy (kotrimoxazol ). Bez popierania ich možného pozitívneho klinického účinku by sa antibiotiká mali používať opatrne kvôli rozvoju dysbiózy. V tejto súvislosti sa rozšírili indikácie na predpisovanie eubiotík (bifidumbakterín, bifikol, kolibakterín, laktobakterín atď.), 5-10 dávok denne počas 3-4 týždňov. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy zvyšujúcu sa rezistenciu patogénov dyzentérie na etiotropné lieky, najmä s ohľadom na chloramfenikol, doxycyklín a kotrimoxazol. V súčasnosti sú stále predpísané lieky nitrofuránovej série (napríklad furazolidón 0,1 g) a kyselina nalidixová (nevigramon 0,5 g) 4-krát denne počas 3-5 dní, ale ich účinnosť je znížená.

Použitie antibakteriálnych liekov nie je indikované pre gastroenterický variant ochorenia v dôsledku oneskorenia klinického zotavenia a rehabilitácie, rozvoja dysbakteriózy a zníženia aktivity imunitných reakcií. V prípadoch prenosu baktérií dyzentérie je uskutočniteľnosť etiotropnej liečby otázna.

Podľa indikácií sa vykonáva detoxikácia a symptomatická terapia, predpisujú sa imunomodulátory (pre chronické formy ochorenia pod kontrolou imunogramu), komplexné enzýmové prípravky (Panzinorm, Mezim-Forte, Festal atď.), Enterosorbenty (Smecta, Enterosorb, Enterokat-M atď.), antispazmodiká, adstringenty.

V období rekonvalescencie u pacientov so závažnými zápalovými zmenami a oneskorenou reparáciou sliznice distálneho hrubého čreva priaznivo pôsobia terapeutické mikroklystíry s infúziami eukalyptového, harmančekového, šípkového a rakytníkového oleja, vinylínu a pod.

V prípadoch chronickej dyzentérie môže byť liečba zložitá a vyžaduje si individuálny prístup ku každému pacientovi s prihliadnutím na jeho imunitný stav. V tomto smere je liečba pacientov v nemocnici oveľa efektívnejšia ako ambulantná. V prípade relapsov a exacerbácií procesu sa používajú rovnaké prostriedky ako pri liečbe pacientov s akútnou dyzentériou. Použitie antibiotík a nitrofuránov je však menej účinné ako pri akútnej forme. Na maximalizáciu šetrenia gastrointestinálneho traktu je predpísaná diétna terapia. Odporúčajú sa fyzioterapeutické procedúry, terapeutické klystíry, eubiotiká.

Prevencia šigelózy:

Epidemiologický dohľad zahŕňa kontrolu hygienického stavu stravovacích zariadení a predškolských zariadení, dodržiavanie správneho technologického režimu pri príprave a skladovaní potravín, hygienické a komunálne úpravy obývaných oblastí, stav a prevádzku vodovodných a kanalizačných zariadení a sietí. , ako aj dynamiku chorobnosti v obsluhovaných územiach, biologické vlastnosti cirkulujúcich patogénov, ich druhovú a typovú štruktúru.

Preventívne opatrenia

V prevencii dyzentérie zohráva rozhodujúcu úlohu hygienické A sanitárne a komunálne opatrenia. Hygienický režim je potrebné dodržiavať v potravinárskych podnikoch a trhoviskách, v zariadeniach spoločného stravovania, v obchodoch s potravinami, v zariadeniach starostlivosti o deti a vo vodárenských zariadeniach. Veľký význam má vyčistenie osídlených oblastí a ochrana vodných plôch pred znečistením splaškami, najmä odpadovými vodami zo zdravotníckych zariadení. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Zdravotná výchova má veľký význam v prevencii šigelózy. Hygienické zručnosti by sa mali deťom vštepovať v rodine, v zariadeniach starostlivosti o deti a v škole. Je dôležité zabezpečiť efektívnu sanitárnu a výchovnú prácu medzi obyvateľstvom, aby sa zabránilo pitiu vody pochybnej kvality bez tepelnej úpravy a kúpania v znečistených vodných útvaroch. Hygienická príprava má osobitný význam u osôb určitých profesií (pracovníci potravinárskych podnikov, zariadení verejného stravovania a obchodu s potravinami, zásobovania vodou, predškolských zariadení atď.); Pri uchádzaní sa o takéto pracovné miesta je žiaduce absolvovať hygienické minimá.
Osoby nastupujúce do práce v potravinárskych a podobných podnikoch a inštitúciách sa podrobujú jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu. Keď sa izolujú patogény dyzentérie a akútnych črevných ochorení, ľudia nesmú pracovať a sú odkázaní na liečbu. Novoprijaté deti do materských skupín predškolských zariadení v období sezónneho nárastu výskytu dyzentérie sú prijímané po jednorazovom vyšetrení na črevné infekcie. Deti, ktoré sa vracajú do zariadenia starostlivosti o deti po akejkoľvek chorobe alebo dlhodobej (5 a viac dní) neprítomnosti, prijímame s potvrdením s uvedením diagnózy alebo príčiny choroby.

Činnosti pri vypuknutí epidémie

Pacienti sú hospitalizovaní z klinických a epidemiologických indikácií. Ak je pacient ponechaný doma, je mu predpísaná liečba, vykonávajú sa vzdelávacie práce o postupe starostlivosti o neho a v byte sa vykonáva bežná dezinfekcia.

Rekonvalescenti po dyzentérii sa prepúšťajú najskôr 3 dni po normalizácii stolice a telesnej teploty s negatívnym výsledkom kontrolnej jedinej bakteriologickej štúdie vykonanej najskôr 2 dni po ukončení liečby. Zamestnanci potravinárskych podnikov a im ekvivalentné osoby sú prepustení po 2-násobnom negatívnom kontrolnom bakteriologickom teste a môžu pracovať s potvrdením lekára. Malé deti navštevujúce a nenavštevujúce zariadenia starostlivosti o deti sú prepúšťané v súlade s rovnakými požiadavkami ako pracovníci v potravinárstve a sú prijímané do skupín ihneď po zotavení. Po prepustení musia byť rekonvalescenti pod dohľadom lekára v infekčnej ambulancii kliniky. Pre osoby trpiace chronickou úplavicou a secernujúce patogén, ako aj nosičov baktérií, sa stanovuje dispenzárne pozorovanie na 3 mesiace s mesačným vyšetrením a bakteriologickým vyšetrením. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby s nimi rovnocenné, ktoré utrpeli akútnu úplavicu, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 1 mesiaca a tí, ktorí trpeli chronickou úplavicou, počas 3 mesiacov s mesačným bakteriologickým vyšetrením. Po tomto období, po úplnom klinickom zotavení, môže byť týmto osobám povolené pracovať vo svojej špecializácii. Deti, ktoré prekonali úplavicu a navštevujú predškolské zariadenia, internáty a detské zdravotné ústavy, sú tiež predmetom pozorovania 1 mesiac s dvojitým bakteriologickým vyšetrením a klinickým vyšetrením na konci tohto obdobia.

Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom s úplavicou alebo nosičom, sú umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 7 dní. Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby sa podrobujú jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu. Ak je výsledok testu pozitívny, sú vylúčení z práce. Deti navštevujúce predškolské zariadenia a žijúce v rodine, kde je pacient s dyzentériou, sú povolené do zariadenia starostlivosti o deti, ale sú umiestnené pod lekárskym dohľadom a podrobujú sa jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte šigelózu:

Špecialista na infekčné choroby

Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Shigellóze, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Shigellóza alebo bakteriálna dyzentéria je infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Shigella a sprevádzané primárnym poškodením hrubého čreva a rozvojom hemoragickej kolitídy. Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje akútne, ale v niektorých prípadoch sa stáva zdĺhavým alebo chronickým.

V tomto článku vám predstavíme charakteristické vlastnosti, typy patogénu, symptómy, metódy diagnostiky a liečby šigelózy. Poskytnuté informácie vám pomôžu získať predstavu o tejto infekčnej chorobe a po objavení sa prvých alarmujúcich príznakov budete môcť včas konzultovať s lekárom.

Podľa štatistík je prevalencia šigelózy rovnomerná vo všetkých častiach planéty. Všetky rasy a národnosti sú rovnako citlivé na rôzne druhy Shigella a najvyššia úroveň epidemiologickej aktivity sa pozoruje v krajinách s nízkou životnou úrovňou a sociálnou kultúrou, ktoré sa nachádzajú v Afrike, Ázii a Latinskej Amerike. Podľa niektorých údajov sa v Rusku zisťuje šigelóza u približne 55 pacientov na 100 000 obyvateľov a na jeseň av lete sa pozoruje zvýšený výskyt.

Podľa pozorovaní odborníkov majú mestskí obyvatelia 3-4 krát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú šigelózu, a túto skutočnosť vysvetľuje vysoká hustota mestského obyvateľstva. Infekciou sú najviac ohrozené tie skupiny obyvateľstva, ktoré sú chudobné a nemajú prístup k čistej vode alebo nakupujú potraviny na miestach, ktoré nie sú na tento účel určené, alebo nakupujú nekvalitný tovar. Zaujímavým pozorovaním odborníkov bol fakt, že ľudia s A(II) Rh-negatívnou krvou sú mimoriadne citliví na túto črevnú infekciu. Okrem toho sa u ľudí s oslabeným imunitným systémom pozoruje vysoké riziko infekcie.

Trochu histórie

Spomínanú infekčnú chorobu prvýkrát opísal Hippokrates a charakterizoval ju ako hnačku. Ten istý slávny lekár z 5. storočia pred Kristom nazval chorobu „úplavica“. V starovekých ruských kronikách sa úplavica nazývala „krvavé lono“ alebo „umývané“.

Podrobnejší popis tohto infekčného ochorenia podal už v roku 1891 vojenský lekár A. V. Grigoriev, ktorému sa podarilo identifikovať pôvodcu ochorenia jeho izoláciou z lymfatických uzlín zosnulých pacientov. Podrobnejšie štúdium týchto mikroorganizmov uskutočnil japonský mikrobiológ K. Shiga. A až po určitom čase vedci dokázali identifikovať ďalšie patogény bakteriálnej úplavice.

Patogén, jeho vlastnosti a cesty prenosu

Takto vyzerá pôvodca dyzentérie – baktéria rodu Shigella.

Shigellóza môže byť spôsobená gramnegatívnymi baktériami patriacimi do rodu Shigella, ktoré patria do čeľade Enterobacteriaceae. Sú to nepohyblivé tyčinky veľké asi 2-3 mikróny.

Shigella netvorí spóry a je mimoriadne stabilná vo vonkajšom prostredí, čo vysvetľuje rýchle šírenie tejto infekčnej choroby:

• Takéto mikroorganizmy môžu zostať životaschopné po dlhú dobu vo vode a mlieku. Neumierajú, keď sa voda zohreje na 60 stupňov a pri tejto teplote prežijú 10 minút.
• Nízka citlivosť na ultrafialové lúče (pod ich vplyvom môžu existovať asi 40 minút) a extrémne nízke teploty (až do -160 stupňov).
• Shigella žije oveľa dlhšie na ovocí alebo mliečnych výrobkoch - asi 14 dní.
• Tyčinky sú vodovzdorné, a preto sa ľahko dostávajú do čriev v životaschopnom stave.

Rýchly prienik baktérií do tkanív ľudského tela zabezpečujú enzýmy ako hemolyzín, plazmakoaguláza, hyaluronidáza a fibrinolyzín. Shigella vstupuje do buniek stien hrubého čreva (hlavne v jeho distálnej časti), zostáva tam a začína sa množiť.

Potom, čo sa Shigella začne deliť a počas ich životnej aktivity, začnú do tela infikovanej osoby vstupovať tieto toxíny:

• endotoxická zlúčenina, ktorá sa objavuje pri zničení tyčiniek, spôsobuje poškodenie črevných buniek, preniká do krvi a ovplyvňuje cievny a nervový systém;
• exotoxín, ktorý sa uvoľňuje počas života tyčiniek a poškodzuje membrány črevných buniek;
• enterotoxín, ktorý zvyšuje odstraňovanie vody a solí z tela (vo forme hnačky);
• neurotoxín, ktorý vyvoláva poškodenie nervových buniek a vedie k horúčke, bolestiam hlavy a zníženej tolerancii akéhokoľvek stresu.

Okrem toxického účinku na infikované telo, výskyt Shigella v črevách narúša rast normálnej mikroflóry a aktivuje vývoj patogénnych mikroorganizmov. V dôsledku toho je narušená rovnováha prospešnej a oportúnnej mikroflóry a táto skutočnosť prispieva k zlyhaniu normálneho trávenia.

Po vstupe do tela a vylúčení spolu s výkalmi si Shigella zachováva svoju životaschopnosť 1-2 týždne.

V závislosti od vyššie opísaných vlastností sú pôvodcovia bakteriálnej dyzentérie rozdelené do nasledujúcich podskupín:

• Grigorieva-Šiga;
• Stutzer-Schmitz;
• Large-Saxa;
• Flexner;
• Sonne.

Každá podskupina je rozdelená na sérovary, ktorých je celkovo asi 50. Môžu žiť v rôznych regiónoch a líšia sa svojimi vlastnosťami.

Muchy a iný hmyz, ktorý prichádza do kontaktu s prostredím obsahujúcim Shigella, sa môžu stať nosičmi patogénu. Infekcia sa prenáša z človeka na človeka kontaktom v domácnosti, vodou alebo jedlom (napríklad zjedením zle umytého ovocia alebo nedostatočnou tepelnou úpravou). Na infekciu, ktorá môže vyvolať rozvoj ochorenia, často postačuje vstup 200-300 životaschopných Shigella do ľudského tela.

Infekcia Shigella z človeka na človeka sa vyskytuje, ak jeden z nich:

• pacient - uvoľňuje patogén počas akútneho alebo chronického priebehu ochorenia;
• rekalescentný - uvoľňuje patogén, ale už bol chorý a po zotavení uplynuli 2-3 týždne;
• nosič - vylučuje patogén, ale nie je chorý.

Mechanizmus vývoja

Po infikovaní osoby možno rozlíšiť 2 fázy ochorenia:

1. V prvom sa Shigella spolu s vodou, špinou alebo jedlom dostane do ústnej dutiny, dostane sa do žalúdka a dostane sa do hrubého čreva. Tam sa prichytia na črevné bunky, množia sa, pokračujú vo svojich životných funkciách a vylučujú toxíny, ktoré spôsobujú príznaky ochorenia.
2. Druhá fáza ochorenia je sprevádzaná zvýšením počtu Shigella, ktoré sú lokalizované hlavne v dolných častiach hrubého čreva. Napadajúce črevné bunky čoraz viac ničia ich integritu. Následkom toho sa uvoľňujú črevné steny a znižuje sa ich funkčnosť (začnú zle absorbovať živiny a vodu). V dôsledku narušenia tráviacich procesov sa u pacienta vyvinie riedka stolica a k rozvoju vedie deštrukcia črevného tkaniva.

Formy šigelózy

Bakteriálna dyzentéria sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

• akútna šigelóza - môže trvať 90 dní v miernej, strednej a ťažkej forme a je sprevádzaná kolitídou alebo gastroenterokolitídou;
• chronická šigelóza – trvá viac ako 90 dní vo forme periodických recidív alebo nepretržite;
• stav nosiča - osoba, ktorá sa zotavila z choroby, po uzdravení naďalej vylučuje Shigellu.

Shigelóza má cyklický priebeh a rozlišujú sa tieto hlavné obdobia:

• inkubácia;
• elementárne;
• špičkové obdobie;
• blednutiu;
• zotavenie.

V zriedkavých prípadoch neexistuje obdobie zotavenia a infekcia sa stáva chronickou.

Symptómy

Šigelózu sprevádza záchvatovitá bolesť brucha, bolestivé nutkanie na stolicu a hnačka.

V typickom priebehu ochorenia po infekcii pacient počas inkubačnej doby, ktorá zvyčajne trvá 2-3 dni (niekedy od 1 do 8 dní), nepociťuje žiadne zmeny v blahobyte. Počiatočné obdobie šigelózy sa často prejavuje náhlym objavením sa symptómov podobných mnohým iným infekčným chorobám:

• ospalosť a všeobecná slabosť;
• letargia;
• slabá chuť do jedla;
• pocit nepohodlia v bruchu.

Akútne prejavy ochorenia sú vyjadrené vo výskyte zimnice a horúčky až do 38-39 stupňov. Na pozadí rýchleho nárastu teploty sa pacient začína sťažovať na príznaky intoxikácie. Niektorí pacienti so šigelózou majú len horúčku nízkeho stupňa alebo normálnu teplotu.

Od prvého dňa choroby má pacient ťažkosti, ktoré sú charakteristické pre distálnu hemoragickú kolitídu spastického typu:

• paroxysmálna bolesť spastického charakteru, lokalizovaná v dolnej zóne prednej brušnej steny (veľká bolesť je pociťovaná v ľavej iliačnej oblasti);
• vzhľad predchádza každému nutkaniu ísť na toaletu pre akt defekácie;
• tenesmus po vylučovaní výkalov (vznikajúci zo zápalu ampulky konečníka, dotieravá bolesť počas 5-10 minút);
• : stolica je najskôr kašovitého charakteru, po 2-3 hodinách sa však mení na vodnatú, pásikavú s prímesami hlienu pozostávajúceho z odumretých buniek čreva a/alebo krvi;
• počet pohybov čriev za deň dosahuje 10-krát;
• objem vylúčenej stolice klesá na takzvaný rektálny výron.

V dôsledku zmien vyskytujúcich sa v črevách sa syndróm bolesti zvyšuje a pacient pociťuje tenesmus a falošné nutkanie ísť na toaletu. U niektorých pacientov, najmä u mladších detí, takéto časté pohyby čriev spôsobujú parézu análneho zvierača a/alebo rektálny prolaps.

Pri palpácii brucha v jeho ľavej časti sa zisťuje bolesť, výrazná je najmä v projekcii dolnej časti hrubého čreva. Časť čreva - sigmoidné hrubé črevo - je spazmovaná a cíti sa vo forme sedavého a hustého povrazu. V niektorých klinických prípadoch spôsobujú pokusy o prehmatanie brucha falošné nutkanie na toaletu, zvýšenú bolesť a kŕče črevných stien.

Na konci prvého dňa nástupu šigelózy pacient cíti silnú slabosť, stáva sa apatickým a snaží sa menej pohybovať. Jeho koža a sliznice sú bledé, suché a niekedy získajú modrastý odtieň. Nechuť k jedlu je spôsobená strachom z bolesti a tenesmy. V dôsledku dehydratácie a intoxikácie toxínmi postihujúcimi cievne lôžko sú srdcové ozvy tlmené, krvný tlak klesá a pulz sa stáva slabým. U niektorých pacientov je počuť šelest v projekcii srdcového hrotu.

Intoxikácia neurotoxínom uvoľneným shigella flórou vedie k nespavosti a úzkosti. Niektorí pacienti pociťujú bolesť v projekcii nervových kmeňov. Niekedy sa pacienti sťažujú na chvenie rúk a vysokú citlivosť kože na zvyčajné dráždivé látky.

Všetky vyššie uvedené zmeny v tele pacienta so šigelózou vedú k metabolickým poruchám. Krvný vzorec sa mení nasledovne:

• neutrofilná leukocytóza s posunom doľava;
• monocytóza;
• mierne zvýšenie úrovne ESR.

Pri vyšetrovaní sliznice sigmoidného hrubého čreva a konečníka lekár identifikuje oblasti zápalovej reakcie. Sčervená, opuchne a ľahko sa zraní aj pri malých nárazoch. V niektorých oblastiach črevnej sliznice sa môžu zistiť oblasti krvácania, hnisavý (a niekedy fibrinózny) plak. Neskôr sa pod takýmito filmami objavia vredy alebo erózie spôsobené deštrukciou slizničného tkaniva.

Všetky vyššie popísané prejavy obdobia na vrchole ochorenia trvajú 1-8 dní a potom začína obdobie rekonvalescencie. K tomuto procesu dochádza postupne, pretože integrita stien postihnutej časti čreva sa čoskoro neobnoví. Keď ochorenie ustúpi, pacient pociťuje normalizáciu črevnej aktivity, ktorá sa prejavuje znížením počtu pohybov čriev, stabilizáciou konzistencie výkalov, znížením prejavov intoxikácie atď.

• Kolitickou formou tohto infekčného ochorenia, ktorá trvá približne 1-2 dni, trpí približne 60 – 70 % pacientov so šigelózou. S týmto priebehom nie je choroba sprevádzaná výraznou intoxikáciou a tráviacimi poruchami (defekácia sa vyskytuje nie viac ako 3-8 krát denne). V takýchto prípadoch výkaly neobsahujú veľa hlienu a krvi a bolestivý syndróm nie je veľmi intenzívny. Tenezmus nemusí byť pozorovaný a pri vyšetrení stavu sliznice čreva sa odhalí katarálno-hemoragický zápal sigmatu a konečníka. Pacienti s takýmito miernymi prípadmi šigelózy nemusia vyhľadať lekársku pomoc, pretože zostávajú funkční a zotavujú sa približne za týždeň. Takýto mierny priebeh ochorenia však neznamená, že pacient zostane pre ostatných neinfekčný.
• Pri miernej šigelóze, ktorá sa pozoruje u približne 15-30% pacientov, sú všetky vyššie uvedené príznaky mierne a sú sprevádzané zvýšením teploty na 38-39 stupňov počas 1-3 dní. Frekvencia vyprázdňovania malých objemov stolice je asi 10-20 krát denne a dosahuje úroveň rektálneho pľuvania. Pri vykonávaní je možné zistiť katarálnu-hemoragickú aj katarálnu-erozívnu proktosigmoditídu. Po 8-12 dňoch sa pacient zotaví.
• Ak sa šigelóza vyskytuje v ťažkej forme a tento priebeh sa zvyčajne pozoruje u 10-15% pacientov, potom sa horúčka zvyšuje (dosahuje 39-40 stupňov) a je sprevádzaná silnou intoxikáciou a intenzívnou bolesťou. Dehydratácia a otrava organizmu vedie k zostreniu čŕt tváre, výrazne sa zhoršuje činnosť srdca a ciev. Pri skúmaní stavu sliznice lekár identifikuje jej katarálne-hemoragicko-erozívne alebo katarálne-ulcerózne poškodenie. K zotaveniu pacienta dochádza najskôr po 2-4 týždňoch.

Atypické formy

Atypický priebeh šigelózy sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

1. V prvom prípade tú bakteriálnu sprevádza poškodenie žalúdka a čriev a odborníci ju nazývajú gastroenterokolitickou formou. Pri takomto poškodení tráviaceho traktu Shigellou pacient trpí ťažkou intoxikáciou, výrazným trombohemoragickým syndrómom, ktorý následne spôsobuje zlyhanie obličiek. V dôsledku hypertoxického priebehu pacient nemá čas na rozvoj porúch vo fungovaní tráviaceho traktu.
2. V druhom prípade sa shigelóza vyskytuje latentne a nie je sprevádzaná intoxikáciou, tenesmom a výraznými poruchami funkcie čriev. Pri prehmatávaní brucha môže pacient pociťovať slabú bolesť, no celkovo jeho zdravotný stav zostáva takmer nezmenený a infekciu na nohách utrpí aj bez konzultácie s lekárom.

Charakteristiky priebehu shigelózy v závislosti od typu patogénu

Priebeh bakteriálnej dyzentérie do značnej miery závisí od typu patogénu, ktorý ju spôsobil:

• Pri infekcii sérovarmi zaradenými do podskupiny Grigoriev-Shiga je ochorenie veľmi ťažké a zvyčajne je sprevádzané všeobecnou intoxikáciou, horúčkou, neurotoxikózou a ťažkým syndrómom kolitídy. Niektorí pacienti dokonca pociťujú kŕče v dôsledku poškodenia nervového systému.
• Pri Flexnerovej šigelóze sa ochorenie vyskytuje v ľahšej forme, no u niektorých pacientov môže byť priebeh ochorenia ťažký.
• Sonneho bakteriálna dyzentéria vo väčšine prípadov mierne zhoršuje stav pacienta a prebieha ako potravinová toxikoinfekcia v gastroenterokolitickej forme. Okrem toho sa pri Sonnovej šigelóze často zistí poškodenie takých častí čreva, ako je vzostupné hrubé črevo a slepé črevo, a po uzdravení sa mnohí pacienti stávajú nosičmi patogénu.

Chronická forma šigelózy

Vďaka nástupu antibiotík a vývoju správnych liečebných protokolov sa bakteriálna dyzentéria stala menej pravdepodobnou, že sa stane chronickou a teraz sú takéto prípady zistené iba u 1-3% pacientov na infekčných oddeleniach. Pri tomto priebehu má toto infekčné ochorenie kontinuálny priebeh alebo sa periodicky opakuje. Pri jej exacerbáciách sú postihnuté prevažne distálne časti hrubého čreva, ako pri nástupe akútnej šigelózy. Relapsy môžu byť vyvolané:

• poruchy stravovania;
• minulé vírusové infekcie;
• poruchy vo fungovaní žalúdka a čriev.

Pri palpácii brucha pacienta lekár odhalí miernu bolesť v projekcii sigmoidného hrubého čreva a výskyt dunenia po dĺžke hrubého čreva. Ak sa sigmoidoskopia vykonáva pri exacerbácii chronickej šigelózy, potom sa na povrchu črevnej sliznice odhalia rovnaké zmeny ako pri akútnej forme ochorenia, ale prejavy zmien v jej štruktúre sú variabilnejšie a sú prítomné ložiská atrofie. v oblastiach ťažkého zápalu.

Ak sa chronická šigelóza vyskytuje nepretržite, je vždy sprevádzaná absenciou remisií. Z tohto dôvodu sa celkový stav pacienta neustále zhoršuje a neustále má príznaky črevnej dysbiózy. Okrem toho sa pacient sťažuje na vážne poruchy trávenia, príznaky a symptómy.

Pri dlhom priebehu chronickej šigelózy sa u pacienta vyvinie post-dyzenterická kolitída, ktorá spôsobuje hlboké deštruktívne procesy v štruktúre hrubého čreva, najmä nervové tkanivo tejto časti čreva trpí touto patológiou. Pri tomto priebehu ochorenia sa jeho patogén už nevylučuje stolicou a aj liečba zameraná na jeho potlačenie sa ukazuje ako neúčinná. Pocit ťažkosti a nepohodlia v epigastrickej oblasti, zápcha a hromadenie plynov sa striedajú s hnačkou, sú neustále prítomné u pacienta a spôsobujú veľa nepríjemností, výrazne ovplyvňujúcich kvalitu života. Kvôli týmto príznakom sa stávajú podráždenými, trpia poruchami spánku, nechutenstvom a zníženou výkonnosťou.

Hlavným znakom priebehu chronickej bakteriálnej dyzentérie je pomerne veľké percento pacientov s miernymi alebo subklinickými formami ochorenia. Častejšie sú spôsobené Boydovými a Sonneovými patogénmi a vedú k:

• tvorba stabilného bakteriálneho nosiča;
• zriedkavá chronicita infekčného procesu;
• vysoká odolnosť infekčného agens voči liekom používaným na etiotropnú liečbu.

Okrem vyššie popísaných skutočností dochádza k poklesu percenta pacientov s komplikáciami. Keď sa vyskytnú tieto následky, u pacientov je väčšia pravdepodobnosť exacerbácií chronických a/alebo. U detí alebo pacientov s oslabenou imunitou môže byť chronická šigelóza komplikovaná:

• rektálny prolaps;
• infekčné lézie močového systému;
• bronchopneumónia, ktorá je vyvolaná aktiváciou podmienene, nepatogénnej alebo nízkopatogénnej flóry.

Diagnostika

Pri bakteriologickom vyšetrení stolice pacienta sa zvyčajne zistí patogénny mikroorganizmus.

Na stanovenie diagnózy bakteriálnej šigelózy sa lekár riadi klinickým obrazom a informáciami o epidemiologickej situácii v regióne, v ktorom by sa pacient mohol nakaziť pôvodcami tohto ochorenia.

Na špecifickú izoláciu baktérií Shigella sa vykonáva bakteriologický rozbor výkalov a zvratkov alebo v prípade bakteriálnej dyzentérie Grigoriev-Shiga krv. Kvalita testov do značnej miery závisí od vybavenia lekárskej inštitúcie vysoko presným zariadením na vykonávanie takýchto laboratórnych testov.

Vykonávanie sérologických testov nie vždy poskytuje presný výsledok a v posledných rokoch odborníci uprednostňujú expresné metódy ako ELISA, RLA, RCA, RNGA, hemaglutinačná agregátová reakcia a RSK, ktoré určujú stopy antigénov na Shigella vo výkaloch.

Na predpísanie symptomatickej liečby pacientovi sa vykonávajú tieto štúdie:

• sigmoidoskopia;
• Ultrazvuk brušných orgánov.

Diagnostický plán je určený rôznymi parametrami: typom patogénu, všeobecným zdravotným stavom pacienta. Napríklad endoskopické diagnostické metódy - sigmoidoskopia a FGDS - aj keď sú vysoko informatívne, sa vykonávajú v prípadoch, keď sú získané informácie dôležité pre zostavenie plánu liečby. Táto skutočnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že tieto typy štúdií, aj keď sú minimálne invazívne, nie sú vždy opodstatnené z dôvodu nepohodlia, ktoré vzniká pri ich realizácii.

Pre presnú diagnózu musí lekár odlíšiť shigelózu od nasledujúcich chorôb:

• otrava jedlom;
• brušný týfus;
• cholera;
• kolitída neinfekčného pôvodu;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;

Liečba

Hlavným cieľom liečby bakteriálnej dyzentérie je potlačenie pôvodcu ochorenia a udržanie životne dôležitých funkcií tela, ktoré sú narušené v dôsledku dehydratácie a metabolického zlyhania. Rozhodnutie o potrebe hospitalizácie pacienta sa prijíma individuálne a závisí od závažnosti stavu pacienta a epidemiologickej situácie v regióne. Liečba šigelózy by sa mala začať čo najskôr, pretože v niektorých prípadoch môže táto infekčná choroba viesť k závažným komplikáciám alebo sa stať chronickou, ťažko liečiteľnou.

Pri akútnej forme šigelózy je pacientovi predpísaná diéta č.4 alebo 4A. Strava pacienta by mala obsahovať jedlá, ktoré sú pre tráviaci trakt čo najšetrnejšie:

• slizké polievky zo zeleniny a obilnín (tlačených);
• jedlá vyrobené z mletého mäsa;
• nízkotučný pyré tvaroh;
• varené ryby;
• pšeničný chlieb.

Jedlá by mali byť časté (asi 5-6 krát denne) a veľkosť porcie by mala byť taká, aby nespôsobovala nepohodlie. Po normalizácii stolice lekár umožňuje pacientovi prejsť na diétu č.4B a o niečo neskôr je povolená tabuľka č.15.

Na potlačenie reprodukcie a vitálnej aktivity Shigelly sa používajú rôzne etiotropné lieky, ktorých výber sa uskutočňuje na základe údajov z analýzy citlivosti identifikovanej patologickej mikroflóry.

Moderné protokoly na liečbu šigelózy zahŕňajú túžbu nepoužívať širokospektrálne antibakteriálne lieky, pretože takéto lieky môžu výrazne narušiť normálnu črevnú biocenózu.

U pacientov s miernou bakteriálnou dyzentériou sa antibiotiká nemusia predpisovať, ale ako etiotropné činidlo sa odporúča zahrnúť do plánu liečby:

• nitrofurány: furazolidon;
• 8-hydroxychinolín: Enterospetol, Intestopan;
• neresorpčné sulfónamidy: Ftazin, Ftalazol.

Antibiotiká sú predpísané len pre stredne ťažké až ťažké klinické formy bakteriálnej dyzentérie. Pre tento účel:

• levomycetin;
• doxycyklín;
• monomycín;
• Biseptol-480.

Na odstránenie syndrómu intoxikácie a dehydratácie sa vykonáva detoxikačná a rehydratačná terapia. Pri miernych formách ochorenia sa pacient môže obmedziť na perorálne podávanie:

• roztok glukózy;
• Oralita;
• Enterodesis;
• Gastrolita;
• Regidrona.

V iných prípadoch je pacientovi predpísaná infúzna terapia, ktorá pozostáva z intravenózneho podávania nasledujúcich roztokov:

• zvonenie;
• poliglyukin;
• acesol;
• Hemodez;
• kvartasil;
• polyiónové činidlá.

Keď sa vyvinie infekčno-toxický šok, do plánu liečby sú zahrnuté hydrokortikosteroidy.

Okrem detoxikačných roztokov sú pacientovi predpísané enterosorbény (Smecta, Polysorb MP, Enterosgel atď.), Ktoré urýchľujú odstraňovanie toxínov z tela.

Na zvýšenie účinnosti liečby sú pacientovi predpísané desenzibilizujúce činidlá a vitamín-minerálne komplexy. Pri zdĺhavej šigelóze sa na zvýšenie imunity odporúčajú imunostimulanty (Pentoxyl, Methyluracil, Sodium Nucleinate atď.).

Na odstránenie nedostatku enzýmov sa pacientovi odporúča užívať prírodnú žalúdočnú šťavu a roztok kyseliny chlorovodíkovej s pepsínom. Keď sa objavia príznaky dysbiózy, predpisujú sa probiotické činidlá:

• kolibakterín;
• Linux;
• laktobakterín;
• Baktisubtil a kol.

Probiotiká sa užívajú dlhodobo a dokážu zabrániť tomu, aby sa ochorenie stalo chronickým. Ich použitie je vhodné aj na prenos baktérií.

V prípade chronickej šigelózy je pacientovi predpísaný liečebný protokol pre exacerbácie ochorenia a kurzy užívania liekov proti relapsu. Antibakteriálne látky sa v takýchto prípadoch vyberajú aj na základe kultivačných údajov patogénu a stanovenia jeho citlivosti na mikroflóru. Okrem etiotropných liekov je plán liečby doplnený o imunostimulanty, vitamín-minerálne komplexy a probiotiká.

Ak je chronická šigelóza komplikovaná bronchopneumóniou alebo infekciou močových ciest, potom sa tieto ochorenia liečia podľa všeobecne uznávaných protokolov.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením je umývanie rúk pred jedlom, po vonku alebo na toalete.

Aby sa zabránilo akútnej a chronickej šigelóze, každý by mal dodržiavať tieto jednoduché pravidlá:

• vždy si umyte ruky pred jedlom a po použití toalety;
• rozvíjať zručnosti na správne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (napríklad nedotýkajte sa pohára, z ktorého sa voda konzumuje, špinavými rukami atď.);
• piť iba vodu určenú na pitie (prevarenú, balenú alebo zo zdrojov testovaných na kontamináciu);
• pred jedlom dôkladne umyte jedlo;
• kupujte iba kvalitné potraviny a sledujte dátum spotreby;
• nekupujte rezané výrobky (vodové melóny, melóny, tekvice atď.);
• zabezpečiť, aby v priestoroch neboli muchy;
• v krajinách alebo regiónoch so zhoršenou epidemickou situáciou šigelózy nejedzte potraviny, ktoré neprešli tepelnou úpravou;
• očkovanie bakteriofágom proti úplavici vo forme suchej lyofilizovanej živej vakcíny proti úplavici na perorálne podanie osobám, ktoré žijú alebo plánujú navštíviť regióny alebo krajiny s nebezpečnou epidemickou situáciou Sonne a Flexnerovej šigelózy.

Sanitárna a komunálna prevencia bakteriálnej dyzentérie pozostáva z implementácie a neustáleho monitorovania dodržiavania nasledujúcich noriem:

• dodržiavanie hygienických predpisov v potravinárskych podnikoch a zariadeniach na distribúciu potravín;
• pravidelné lekárske preventívne prehliadky medzi osobami tých profesií, ktoré prichádzajú do kontaktu s obyvateľstvom a potravinami (napríklad medzi pracovníkmi potravinárskych podnikov, detských a zdravotníckych zariadení, vodární atď.);
• ochrana a hygienicko-epidemiologická kontrola vodných útvarov;
• varovanie obyvateľstva pred vypuknutím infekcie;
• prijímanie novoprijatých detí do detských ústavov až po vyšetrení na črevnú flóru;
• neustála zdravotná výchova obyvateľstva;
• dodržiavanie karanténnych opatrení v detských a zdravotníckych zariadeniach;
• zabezpečenie izolácie a klinického pozorovania pacientov a nosičov bakteriálnej dyzentérie.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak zaznamenáte zvýšenie teploty (v niektorých prípadoch nemusí byť horúčka), hnačku alebo prítomnosť hlienu a krvi v stolici, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo odborníkom na infekčné choroby. Po vyšetrení a rozhovore s pacientom môže lekár predpísať testy stolice, zvratkov alebo krvi na identifikáciu pôvodcu ochorenia.

Shigelóza je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje predovšetkým v črevách a vedie k dehydratácii, intoxikácii a metabolickým poruchám. V niektorých klinických prípadoch sa jej príznaky podobajú bežným poruchám trávenia vo forme hnačky, vracania a straty tekutín, zatiaľ čo v iných sa príznaky infekcie Shigella u pacienta vyskytujú latentne alebo v atypických formách.

O úplavici v programe „Žite zdravo!“ s Elenou Malyshevou.