Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny Vinnitsa National Medical University pomenovaná po. M.I. Pirogov. Anamnéza - čo je to v medicíne, prečo je to potrebné a ako sa zhromažďuje? Zisťujú sa údaje o histórii ochorenia

) - súbor informácií získaných pri lekárskej prehliadke výsluchom vyšetrovanej osoby a/alebo osôb, ktoré ju poznajú Štúdium anamnézy, podobne ako výsluch vo všeobecnosti, nie je len zoznam otázok a odpovedí na ne. Štýl rozhovoru medzi lekárom a pacientom určuje psychologickú kompatibilitu, ktorá do značnej miery určuje konečný cieľ - zmiernenie stavu pacienta.

Údaje o anamnéze (informácie o vývoji ochorenia, životných podmienkach, predchádzajúcich ochoreniach, operáciách, úrazoch, tehotenstvách, chronickej patológii, alergických reakciách, dedičnosti atď.) zisťuje zdravotnícky pracovník za účelom ich použitia na diagnostiku, výber spôsob liečby a/alebo prevencie. Odber anamnézy je jednou z hlavných metód lekárskeho výskumu. V niektorých prípadoch v kombinácii so všeobecným vyšetrením umožňuje stanoviť presnú diagnózu bez ďalších diagnostických postupov. Odber anamnézy je univerzálna diagnostická metóda používaná vo všetkých oblastiach medicíny.

Typy anamnézy (zoznam nie je úplný)

História ochorenia (novolat. Morbiálna anamnéza)

Nástup ochorenia, dynamika symptómov od nástupu ochorenia do momentu liečby, aké faktory si pacient s týmto ochorením spája, aké štúdie a aká liečba bola vykonaná a aké sú výsledky atď.

Životná história (novolat. Anamnéza vitae)

Predchádzajúce ochorenia, existujúca chronická patológia rôznych orgánov a orgánových systémov, operácie, úrazy atď. A tiež kde žije a v akých podmienkach.

Pôrodnícka anamnéza

Mali ste už nejaké tehotenstvá, ako prebiehali, aký bol ich výsledok.

Gynekologická anamnéza

Predchádzajúce gynekologické ochorenia a operácie na ženských pohlavných orgánoch, menštruačný cyklus, jeho vlastnosti, frekvencia, bolesť atď.

Rodinná história

Prítomnosť podobných symptómov u krvných príbuzných, dedičných chorôb atď.

Alergická anamnéza

Alergické reakcie vrátane liekov, vakcín, potravín, rastlín atď. Povaha prejavov počas vývoja alergií.

Anamnéza stravy pacienta

Zhromažďovanie informácií o charaktere konzumovaného jedla, frekvencii jeho konzumácie a stravovaní za určité časové obdobie (zvyčajne 2-5 dní). Takéto informácie umožňujú lekárovi formulovať jednoduché odporúčania týkajúce sa výživy.

História poistenia (odborníka).

Dostupnosť/neprítomnosť zmluvy o povinnom zdravotnom poistení (VHI), obdobie práceneschopnosti z akéhokoľvek dôvodu za posledných 12 mesiacov („ako dlho bol na nemocenskej dovolenke“).

Odkazy

• // Encyklopedický slovník Brockhausa a Efrona: V 86 zväzkoch (82 zväzkov a 4 dodatočné). - St. Petersburg. 1890-1907.

Nadácia Wikimedia. 2010.

• Gonfaloniere
• La Rioja

Pozrite si, čo je „Anamnéza“ v iných slovníkoch:

ANAMNÉZA- (z gréckeho anamnessis memory), predstavuje med. biografia pacienta, prezentovaná obdobiami života. Podľa A. je možné zistiť, ako telo obete reagovalo na všetky tie vonkajšie podmienky života a škodlivosť, ktoré boli v jeho minulosti. História...... Veľká lekárska encyklopédia

ANAMNÉZA- výsledok prieskumu pacienta s informáciami o jeho predchádzajúcom živote, priebehu choroby, pohode a pod., zaznamenaný ako spomienka. Kompletný slovník cudzích slov, ktoré sa začali používať v ruskom jazyku. Popov M., 1907. ANAMNÉZA údaj o predchádzajúcom stave ... Slovník cudzích slov ruského jazyka

ANAMNÉZA Moderná encyklopédia

Anamnéza- (z pamäte gréckej anamnézy), informácie o pacientovi (životná anamnéza) a jeho chorobe (anamnéza choroby), zhromaždené počas prieskumu pacienta a (alebo) ľudí, ktorí ho poznajú, s cieľom stanoviť diagnózu, prognózu choroby, vyberte na ňu optimálne metódy ... ... Ilustrovaný encyklopedický slovník

anamnéza- a, m. anamnèse f. gr.anamnéza pamäť. Informácie o životných podmienkach, predchádzajúcich ochoreniach, anamnéze ochorenia, získané od pacienta alebo jeho príbuzných. BAS 2. Lex. Yuzhakov: anamnéza; SIS 1937: anamne/z; BAS 1 1948: ana/mnez… Historický slovník galicizmov ruského jazyka

anamnéza- (nesprávna anamnéza). Vyslovuje sa [anamnéza]... Slovník ťažkostí s výslovnosťou a stresom v modernom ruskom jazyku

Anamnéza- neoddeliteľnou súčasťou lekárskej prehliadky sú informácie, zoznam informácií o priebehu ochorenia, predchádzajúcich ochoreniach, úrazoch, chirurgických zákrokoch, reziduálnych následkoch. Najcennejšie informácie sú o ochoreniach spojených s nervovým, kardiovaskulárnym... Slovník obchodných pojmov

ANAMNÉZA- [ne], ach, manžel. (špecialista.). Súbor lekárskych informácií získaných rozhovorom s daným subjektom a ľuďmi, ktorí ho poznajú. Alergická a. Psychiatrická a. | adj. anamnestický, oh, oh. Ozhegovov výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovov výkladový slovník

anamnéza- podstatné meno, počet synoným: 1 správa (87) ASIS Slovník synonym. V.N. Trishin. 2013… Slovník synonym

Anamnéza- informácie o živote človeka, ochoreniach, ktorými trpí, ich vzniku a priebehu, údaje o profesionálnej, psychickej a fyzickej výkonnosti zamestnanca, jeho správaní v kolektíve a rodine...

Charakteristickým znakom medicíny je veľké množstvo výrazov z latinčiny a gréčtiny. Z tohto dôvodu veľa ľudí nechápe, o čom hovoríme. Jedným z neznámych a tajomných slov je „anamnéza“. Čo znamená tento pojem? Aké typy existujú? O tom sa bude diskutovať v tomto článku.

História - čo to je?

Na stanovenie správnej diagnózy lekár kladie pacientovi sériu otázok. Tento proces sa nazýva anamnéza.

Ak je pacientom dieťa alebo duševne chorý človek, tak v tomto prípade sú vypočúvaní rodičia detí alebo príbuzní v ich okolí, resp. Vtedy hovoríme o heteroanamnéze.

Počas vyšetrenia prijaté sťažnosti predstavujú symptómy ochorenia.

Trvanie anamnézy pacienta sa môže líšiť. Závisí to od situácie. Pohotovostní lekári sa teda pacienta pýtajú na jeho osobné údaje a konkrétne sťažnosti.

Psychiatrická prax sa zasa líši v tom, že anamnestické vyšetrenie môže trvať aj niekoľko hodín.

Terapeut môže rozhovorom s pacientom stráviť asi 15 minút.

Po informáciách získaných anamnézou, sťažnosťami pacienta, ako aj fyzikálnym vyšetrením sa vytvorí plán liečby. Ak je situácia kontroverzná, vykoná sa predbežná diagnóza.

Aká je klasifikácia anamnézy?

V tejto štúdii sú dve veľké skupiny. Prvým je história života. To je zase rozdelené do 10 typov. Ďalšia veľká skupina sa považuje za históriu ochorenia. Podľa názvu klasifikácie sa dá hádať, o čom hovoríme. Každý z nich bude podrobnejšie popísaný v nasledujúcich častiach článku.

Čo zahŕňa anamnestické štúdium života?

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné identifikovať individuálne charakteristiky pacienta. Tieto informácie sú zahrnuté v histórii života. Tu odborník dostáva informácie o psychickom, sociálnom a fyzickom vývoji pacienta.

Ak je situácia taká, že je potrebná núdzová starostlivosť, potom je položený rad otázok, ktoré pomôžu získať informácie na stanovenie diagnózy a predpísanie správnej terapie.

Ako už bolo spomenuté, anamnestické štúdium života sa delí na niekoľko typov, ako sú gynekologicko-pôrodnícke, sociálne a pediatrické, odborné a klimatické, endemické a epidemiologické, genealogické a alergologické.

Niektoré z nich budú podrobnejšie diskutované v nasledujúcich častiach.

Čo je anamnestická štúdia choroby?

Na stanovenie predbežnej diagnózy sú dôležité informácie o počiatočných príznakoch patologického stavu a charakteristikách jeho priebehu. Na objasnenie faktorov je potrebná anamnestická štúdia ochorenia. Posledne menované prispievajú k rozvoju klinického obrazu choroby. Tiež údaje, ktoré sa získajú počas rozhovoru, pomôžu špecialistovi odlíšiť akútny stav od recidivujúceho.

Ako prebieha anamnestické vyšetrenie?

Základy pre zostavovanie histórie choroby boli vytvorené už v 19. storočí. Dnes sa prakticky nič nezmenilo.

Takže v predchádzajúcej časti bola daná odpoveď na otázku „Anamnéza - čo to je?“, potom zvážime poradie jej implementácie.

Po prvé, lekár musí požiadať pacienta o jeho osobné údaje. Totiž v tomto prípade máme na mysli jeho priezvisko, krstné meno, priezvisko, vek, bydlisko a prácu. Potom sa špecialista zaujíma o dôvody návštevy tejto nemocnice. Pacient spravidla opisuje príznaky, ktoré ho trápia, a čas ich nástupu.

Potom lekár zhodnotí životné a pracovné podmienky pacienta, za ktorých sa choroba začala rozvíjať. Potom sa položí séria otázok o pokusoch o samoliečbu a prítomnosti chronických ochorení.

V niektorých krajinách sa na zber anamnézy používajú počítačové technológie, pretože pacient je niekedy v rozpakoch otvorene hovoriť o svojich ochoreniach. Potom je táto metóda veľmi potrebná. Ale nevýhodou je, že počítač nedokáže zachytiť neverbálne informácie, napríklad úzkosť.

V súčasnosti sa táto metóda v Rusku prakticky nevykonáva. Špecialista vedie takúto štúdiu prostredníctvom rozhovoru a kladie sériu otázok.

Trochu o vašej anamnéze alergie

Prostredníctvom otázky odborník zistí, či má pacient reakcie z precitlivenosti. Tento typ anamnézy pacienta je potrebný, aby sa predišlo možným následkom pri užívaní určitých liekov. Ak má pacient senzibilizačnú reakciu na lieky, lekár zistí, ktoré z nich. Príznaky, ktoré sa vyskytujú po použití týchto liekov, sú tiež objasnené.

Čo je to gynekologické anamnestické vyšetrenie?

S cieľom posúdiť stav ženského reprodukčného systému prichádzajú na záchranu fakty. Tie zase musia korelovať s endokrinným a reprodukčným systémom tela. Gynekologická anamnéza pomáha špecialistovi urobiť predbežné závery. Následne sú buď vyvrátené alebo potvrdené pomocou iných diagnostických vyšetrovacích metód.

Na zber anamnézy v gynekológii špecialista kladie pacientovi sériu otázok o povahe menštruácie, sexuálnej funkcii a stave reprodukčných orgánov. Potom lekár zistí, aké infekčné a zápalové ochorenia ženského reprodukčného systému existujú.

Ďalej je položený rad otázok o plodnosti. Patria sem informácie o počte potratov, tehotenstiev, potratov a pôrodov. Okrem toho sa počas tejto štúdie špecialista pýta na chirurgické zákroky.

Zhoršená gynekologická anamnéza: o čom hovoríme?

Niektoré choroby sú nebezpečné pre zdravie ženy a predstavujú hrozbu pre normálne fungovanie ženského reprodukčného systému. Táto diagnóza sa stanoví pacientovi, ak predtým trpela patologickými stavmi. Tento typ anamnézy pomáha lekárovi analyzovať príčiny ochorenia.

Vyskytuje sa aj zaťažená gynekologická anamnéza počas tehotenstva. Hovoria o tom, keď dôjde k neskorej toxikóze, ktorá je tiež známa ako gestóza, hypertonicita, anomálie prichytenia placenty a predtým trpeli gynekologickými ochoreniami, infekciami urogenitálneho systému. O zaťaženej anamnéze svedčí aj pôrod cisárskym rezom, narodenie detí s vývojovými chybami a mŕtvo narodené deti, potraty a samovoľné potraty.

História dieťaťa

Tento typ informácií sa zhromažďuje zo slov rodičov alebo blízkych príbuzných. Špecialista môže položiť niekoľko otázok dieťaťu v predškolskom alebo školskom veku. Lekár by si mal uvedomiť, že jeho odpovede treba brať s rezervou.

Pri zisťovaní anamnézy dieťaťa musíte získať informácie o tom, ako je v rodine, o stupni vývoja v ranom veku, o komunikácii s rovesníkmi.

Okrem toho špecialista určuje dostupnosť všetkých potrebných očkovaní a tuberkulínových testov. Potom kladie sériu otázok o možných kontaktoch s patogénmi infekčných chorôb.

História - čo to je? Táto otázka bola zodpovedaná na samom začiatku článku. Táto štúdia by sa nemala brať na ľahkú váhu, pretože z nej odborník vyvodzuje závery o stanovení správnej diagnózy a predpisovaní liečby.

Pred vykonaním diagnostických opatrení sa lekári snažia získať čo najviac informácií od samotného pacienta. To pomáha nielen navrhnúť možnú diagnózu, ale aj určiť rozsah nadchádzajúcich vyšetrení. Všetky získané údaje sa označujú ako „história“. Čo to je a prečo je to potrebné, veľa pacientov nepozná.

História - čo je to v medicíne?

Ak chcete pochopiť, čo znamená slovo „história“ v medicíne, môžete sa pozrieť do slovníka lekárskej terminológie. Táto definícia sa zvyčajne používa na označenie súhrnu všetkých informácií o pacientovi a jeho chorobách, ktoré boli získané rozhovorom so samotným pacientom a jeho príbuznými a blízkymi. Informácie získané ako výsledok sa používajú na určenie príčiny ochorenia, stanovenie diagnózy a za účelom ďalšieho výberu spôsobu liečby a prevencie.

Metódu rozhovorov s pacientmi cielene vyvinuli a zaviedli do klinickej praxe tieto známe medicínske osobnosti: Zakharyin, Mudrov, Ostroumov. Aj v modernej medicíne má anamnéza stále popredné miesto v procese získavania informácií o chorobe a zdravotnom stave pacienta. Pripisuje sa mu prvoradý význam v procese diagnostiky duševných chorôb a množstva somatických chorôb.

Nekomplikovaná anamnéza

Po pochopení pojmu anamnéza a čo to je, je potrebné zdôrazniť jej hlavné formy. Pri zhromažďovaní informácií o pacientovi a ďalšom stanovení diagnózy lekári venujú pozornosť vlastnostiam anamnézy. Lekári o takejto odrode hovoria ako o nekomplikovanej anamnéze, ak pacient nemá žiadne príznaky.

Chronické zápalové a infekčné procesy v tele, rovnováha vody a soli pacienta je normálna. Inými slovami, nezaťažená história je úplná absencia predpokladov pre rozvoj údajnej patológie. V klinickej praxi sa to vyskytuje zriedkavo, pretože ochorenie je takmer vždy výsledkom poruchy alebo poruchy v ľudskom tele.

Zhoršená anamnéza

Lekári používajú termín „komplikovaná anamnéza“, keď anamnéza pacienta obsahuje informácie o prítomnosti iných patológií, ktoré ovplyvňujú výsledok základného ochorenia. Často sa používa termín „komplikovaná pôrodnícka anamnéza“ - je použiteľný v situácii, keď je vážne ohrozený proces vnútromaternicového vývoja plodu a normálneho pôrodu. V pôrodníckej praxi sa táto anamnéza používa na základe prítomnosti sprievodných problémov, ktoré sa vyskytli počas predchádzajúcich tehotenstiev:

Anamnéza života

Anamnéza tohto typu je prakticky celá životná anamnéza pacienta. Životopis zahŕňa informácie o fyzickom, duševnom a sociálnom vývoji subjektu. Množstvo prijatých informácií sa líši a závisí priamo od podmienok, v ktorých sa poskytuje lekárska starostlivosť. V prípade núdzových stavov lekári zistia iba hlavné body, ktoré sú potrebné na diagnostiku a liečbu. Čím viac podrobností obsahuje životná anamnéza, tým lepšie môže lekár porozumieť pacientovi a jeho individuálnym charakteristikám.

Na základe týchto informácií sú lekári schopní presne diagnostikovať, predpovedať zistené ochorenie a poskytnúť individuálne odporúčania týkajúce sa prevencie komplikácií. Medzi základné informácie získané pri zbere histórie života:

• vlastnosti duševného a fyzického vývoja;
• životné podmienky a charakteristiky rodinného života;
• zlé návyky;
• minulé choroby;
• anamnéza alergie.

Rodinná história

Rodinná alebo genealogická anamnéza – informácie o pacientovi týkajúce sa zloženia jeho rodiny, pomerov v nej a chorôb jednotlivých členov. Rodinná anamnéza obsahuje informácie o veku rodičov pacienta, charakteristike ich povolania a finančnom stave rodiny. Informácie o každom členovi rodiny sa zhromažďujú podrobne:

• kedy a akými detskými chorobami trpel;
• koľko detí je v rodine;
• vývinové charakteristiky každého dieťaťa.

Takáto anamnéza môže obsahovať aj informácie o návštevách predškolských zariadení, školy, dennej rutiny, akademickej výkonnosti a dodatočnej záťaži. Úplný obraz pomáha identifikovať všetky predisponujúce faktory k rozvoju konkrétnej patológie. Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii dedičných chorôb.

História medicíny

Keď lekári zostavujú anamnézu, anamnéza je vždy jednou z jej prvých zložiek. Špecialisti zhromažďujú informácie o výskyte a priebehu ochorenia. Boli zistené prípady, keď sa patológia po objavení sa prvých symptómov nijako neprejavuje, ale potom sa vyvinie komplikácia, ktorú si odborníci mylne mýlia s nástupom ochorenia. Samostatne nainštalujte:

• poradie sťažností;
• znaky nástupu ochorenia.

Získané informácie dávajú dôvod na podozrenie, či je pozorovaný malígny proces, akútne ochorenie alebo chronický patologický proces. Vzhľadom na túto možnosť sa lekári najprv pokúsia zistiť príčinné faktory a okolnosti, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Potom venujú pozornosť dôvodu, ktorý slúžil ako základ pre kontaktovanie lekárov. Podrobnosti o anamnéze:

• sekvencia ochorenia;
• zmeny v subjektívnych a objektívnych informáciách o chorobe;
• prítomnosť období remisie a ich trvanie.

Gynekologická anamnéza

Dievčatám, ktoré prvýkrát navštívia gynekológa, je pojem anamnéza neznámy: čo to je v gynekológii a na čo sa používa, je im neznáme. Tento typ informácií sa získava priamo od samotnej pacientky. Otázky lekára sa týkajú reprodukčnej funkcie ženy. Špecialista určuje povahu menštruácie, jej frekvenciu a objem výtoku. Všíma si aj prítomnosť potratov či samovoľných potratov v minulosti. Gynekologická anamnéza obsahuje informácie o prekonaných gynekologických ochoreniach, dobe menopauzy a menopauzy.

Pôrodnícka anamnéza

Pôrodnícka anamnéza je neoddeliteľnou súčasťou životnej anamnézy, ktorá obsahuje informácie týkajúce sa generatívnej funkcie ženského tela. Lekári určujú počet tehotenstiev, charakteristiky ich priebehu a procesu pôrodu a povahu komplikácií, ktoré vznikli. Dávaj pozor na:

• režim tehotnej ženy;
• počet pôrodov v minulosti;
• za čo a ako dlho sa liečba vykonávala.

Neskôr zistia:

• či tehotenstvo skončilo v termíne;
• či dieťa nebolo donosené alebo sa narodilo neskôr, ako sa očakávalo;
• aký druh materskej dávky bol použitý.

Alergická anamnéza

Tento typ anamnézy zahŕňa informácie o zistených alergických ochoreniach u pacienta a jeho príbuzných. Alergické reakcie sa môžu vyvinúť, keď je telo vystavené širokému spektru alergénov. Farmakologická a alergologická anamnéza teda obsahuje informácie o neznášanlivosti pacienta na určité skupiny liekov. Ak je to možné, určite typ alergénu. Pri zostavovaní anamnézy sa objasňujú pozorované prejavy alergií:

• žihľavka;
• opuch slizníc nosa.

Psychologická anamnéza

Psychologická anamnéza obsahuje úplné informácie týkajúce sa charakteristík duševného vývoja a dedičnosti pacienta. Odborníci venujú pozornosť:

• typ osobnosti;
• vlastnosti profesionálnej činnosti;
• rozsah záujmov pacienta.

Osobitná pozornosť sa venuje rodinným vzťahom - nedorozumenie a nedostatok neustáleho kontaktu s blízkymi môžu viesť k rozvoju vážnych duševných patológií. Stojí za zmienku, že psychologická história môže byť subjektívna a objektívna.

Lekári venujú veľkú pozornosť druhému typu anamnézy. Je to spôsobené zvláštnosťami vývoja patológie: pacient kvôli svojej chorobe nemôže normálne interpretovať to, čo sa mu stalo v minulosti. Počas prieskumu by lekári mali starostlivo preskúmať dedičnú záťaž:

• stav matky počas tehotenstva;
• vlastnosti procesu narodenia;
• skoré doručenie;
• fyzické a .

Ako sa zbiera anamnéza?

Mladí špecialisti, ktorí vedia takmer všetko o anamnéze: čo to je, na čo je to potrebné, nie vždy vedia, ako to správne zbierať. Anamnéza sa zhromažďuje s prihliadnutím na pravidlá deontológie. Počas tohto postupu by sa lekár mal snažiť dosiahnuť vzájomné porozumenie v komunikácii s pacientom.

Dialóg by mal byť založený na dôvere – špecialista tak bude môcť zhromaždiť cennejšie informácie, o ktoré sa pacienti nie sú vždy pripravení podeliť. Špecialisti musia zaručiť dodržiavanie lekárskeho tajomstva, preto sa anamnéza odoberá v neprítomnosti iných pacientov. Najprv si lekár vypočuje pacienta, zaznamená všetko, čo hovorí, a potom začne klásť otázky.

Údaje z anamnézy

Pred odberom anamnézy lekári vykonajú dôkladné vyšetrenie pacienta. To nám umožňuje predpokladať typ možnej patológie, ktorá určuje povahu a počet otázok adresovaných pacientovi. Zoznam špecifikovaných parametrov sa môže zmeniť. Existuje však množstvo otázok, ktoré špecialista kladie všetkým pacientom. Získané informácie sa zapisujú do anamnézy.

Prípad – príklad

Správne zozbieraná anamnéza (už sme zistili, čo to je) pomáha urobiť predbežnú diagnózu. Zdravotná anamnéza pacienta je zahrnutá v jeho anamnéze.

Anamnéza (z gréckeho anamnéza - pamäť) je súhrn informácií, ktoré vyšetrovaný - chorý alebo zdravý človek (pri lekárskej prehliadke) podáva o svojom zdravotnom stave, o svojej chorobe, o svojich zážitkoch a pocitoch v súvislosti s. choroby, o reakciách jeho tela na vonkajšie vplyvy. Lekár tieto informácie používa pri stanovení diagnózy a prognózy, ako aj pri predpisovaní liečby. Pýtanie sa na možné (z pohľadu pacienta) príčiny ochorenia, jeho nástup, vývoj a priebeh je historickou metódou štúdia ochorenia s cieľom stanovenia správnej diagnózy. V súčasnosti táto metóda naďalej nadobúda čoraz širší charakter, vrátane údajov o reaktivite organizmu, jeho kompenzačných schopnostiach a pod. Patria sem údaje s veľkým praktickým významom o alergických reakciách, individuálnej intolerancii, komplikáciách, hematologických a iných prejavoch používania. antibiotiká, kortikosteroidy atď.

Najdôležitejšou podmienkou správneho rozpoznania choroby je dôkladné metodické vyšetrenie pacienta, pozostávajúce z dvoch častí: štúdium prejavov choroby, ktoré pociťuje iba pacient (subjektívne príznaky choroby, odhalené odberom anamnéza, výsluch) a štúdium príznakov choroby prístupných lekárskemu pozorovaniu (objektívne vyšetrenie pacienta pomocou fyzikálnych, ako aj rôznych laboratórnych, inštrumentálnych a iných metód výskumu).

Odber anamnézy pacienta predchádza jeho objektívnemu vyšetreniu (pozri Diagnóza). Kontrast týchto vyšetrovacích metód, ako aj podceňovanie jednej z nich, je nesprávne, pretože sa navzájom dopĺňajú a poskytujú štúdium tela ako celku. V každom jednotlivom prípade, v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a povahy ochorenia, môže mať ktorákoľvek z týchto metód väčší alebo menší význam. Anamnestická metóda nám umožňuje študovať osobnosť pacienta a povahu nervových procesov, čo nás približuje k pochopeniu typu vyššej nervovej aktivity. Kombinácia všetkých vyšetrovacích metód nám umožňuje urobiť záver o diagnóze ochorenia, prognóze a liečbe.

Na vývoji a rozvoji anamnestickej metódy zohrali veľkú úlohu vynikajúci ruskí lekári M. Ya.Mudrov, S. P. Botkin a najmä G. A. Zakharyin.

Anamnéza má veľký význam pre štúdium choroby v jej vývoji a dynamike. Na základe anamnézy je možné viac či menej presne určiť pôvod, príčiny a podmienky ochorenia; študijné choroby pretrpené v minulosti (ako aj reakcie organizmu na určité vplyvy), životné podmienky subjektu, prítomnosť prof. nebezpečenstvá, zlozvyky a pod. Pomocou anamnézy je možné rozpoznať funkčné poruchy, ktoré sa prejavujú v subjektívnych pocitoch pacienta v období choroby, kedy nie sú k dispozícii žiadne organické zmeny na objektívne vyšetrenie. Pri zbere anamnézy a výsluchu je dôležité venovať pozornosť nielen tomu, čo pacient hlási, ale aj tomu, ako hlási, spôsobu jeho správania, spôsobu rozprávania, jeho reakcie na otázky atď. osobnosť, charakteristika jeho charakter, správanie, neuropsychický stav. Rozhovor medzi lekárom a pacientom podporuje kontakt medzi nimi a dôveru v lekára, čo pomáha pri rozpoznaní choroby a najmä pri liečbe, najmä v psychoterapii. Jednou z dôležitých úloh pri vyšetrení pacienta, stanovení diagnózy a liečby je objasnenie tých individuálnych charakteristík, ktoré charakterizujú prejavy daného ochorenia u daného pacienta. Rovnaká choroba sa u rôznych ľudí vyskytuje odlišne, má svoje vlastné charakteristiky, ktoré závisia od veku, dedičných charakteristík, reaktivity a iných vlastností tela pacienta. K objasneniu týchto znakov prispievajú údaje z anamnézy spolu s objektívnym vyšetrením. Ako všetky vyšetrovacie metódy, aj odber anamnézy sa musí vykonávať v určitom poradí a podľa jasného plánu. Čím viac faktov – príznakov, symptómov – na základe dotazovania a objektívneho vyšetrenia dokáže lekár zozbierať, tým presnejšia bude diagnóza ochorenia.

Je zvykom rozlišovať medzi anamnézou tohto ochorenia - anamnézou choroby (anamnesis morbi) a anamnézou života pacienta alebo celkovou anamnézou (anamnesis vitae).

Lekárska anamnéza obsahuje informácie súvisiace so súčasnou chorobou. Je to prvá etapa pri vyšetrení pacienta, na základe ktorej si lekár vytvorí prvotnú predstavu, hypotézu o povahe ochorenia.

Lekárska anamnéza by mala zodpovedať nasledujúce otázky.
1. Na čo sa pacient sťažuje? Pacient uvádza svoje pocity a zážitky, ako aj ďalšie informácie o prejavoch ochorenia (napríklad bolesť v srdci, búšenie srdca, vracanie, čierna stolica). Sťažnosti pacienta umožňujú lekárovi navrhnúť poruchy v jednom alebo inom systéme tela (kardiovaskulárny, tráviaci) a bez toho, aby sa odchýlil od štúdia tela ako celku, venovať tomuto systému osobitnú pozornosť.

2. Kedy pacient ochorel, kedy sa objavili prvé príznaky ochorenia? Táto otázka vám umožňuje s významnou mierou presnosti rozhodnúť, či je ochorenie akútne alebo chronické.

3. Ako choroba vznikla, aké boli jej prvé príznaky, čo im predchádzalo? Diagnostický význam tejto otázky spočíva v tom, že niektoré ochorenia majú charakteristický začiatok s postupným vývojom klinického obrazu (napr. náhly vznik pri lobárnej pneumónii a postupný, pomalší vývoj pri bronchopneumónii).

4. Priebeh ochorenia, jeho vývoj od okamihu jeho vzniku až po súčasnosť. Objasnenie tejto problematiky umožňuje identifikovať dynamiku ochorenia, postupný vývoj symptómov a rôznych prejavov ochorenia, striedanie období zlepšovania a zhoršovania, exacerbácie ochorenia, aká liečba bola vykonaná a aký je účinok. bol.

Pri zbere anamnézy je potrebné kriticky zhodnotiť sťažnosti pacienta. Odber anamnézy je tvorivým aktom štúdia subjektívnych symptómov choroby, ich chápania, porovnávania, vedeckej a logickej interpretácie. Obhliadajúci lekár si pri počúvaní príbehu pacienta a pri jeho výsluchu musí vždy pamätať na najdôležitejšie stanovisko I. P. Pavlova o celistvosti organizmu, o jednote organizmu a prostredia. Za pacientovými sťažnosťami a subjektívnymi príznakmi musí lekár vidieť patologický proces vyskytujúci sa v tele, závažnosť poškodenia a mieru účasti určitých orgánov a systémov na vývoji obrazu choroby.

Pri zbere anamnézy pacientovho života sa zaznamenávajú tie črty biografie a podmienky jeho života, ktoré mohli byť dôležité pri formovaní ústavného typu a typu nervového systému a mohli hrať úlohu pri výskyte tohto ochorenia. . Typ vyššej nervovej aktivity sa vytvára pod vplyvom vonkajšieho prostredia na dedičné vlastnosti tela. V tomto smere je potrebné pri zbere anamnézy venovať pozornosť dedičným charakteristikám pacienta, zdravotnému stavu najbližších príbuzných a ich anamnéze ochorenia.

Sociálne faktory zohrávajú obzvlášť dôležitú úlohu pri formovaní typických vlastností organizmu. Preto sa pri výsluchu podrobne objasňujú materiálne a životné podmienky, pracovné podmienky, prítomnosť pracovných rizík, podmienky rekreácie atď.. Dôležité miesto má objasňovanie chorôb, ktoré trpeli v minulosti, keďže každá choroba môže byť následkom, komplikácie alebo exacerbácie buď prekonaných v minulosti alebo chronicky prebiehajúcich chorôb. Treba mať na pamäti, že odber anamnézy je len časťou práce, ktorá predchádza stanoveniu diagnózy a že ani veľmi podrobná a starostlivo zozbieraná anamnéza neoprávňuje na stanovenie konečnej diagnózy bez objektívnych výskumných údajov.

Otázky by mali byť podrobné a systematické, najmä pri chronických ochoreniach. Pri akútnych ochoreniach, najmä pri stavoch, ktoré ohrozujú život pacienta, môže byť krátka. V týchto prípadoch lekár nemá čas na zhromaždenie podrobnej anamnézy, ale na záchranu života pacienta je potrebný naliehavý a okamžitý zásah. U pacientov v bezvedomí sa anamnestické informácie získavajú od príbuzných alebo ľudí z ich okolia.

Ako spochybňuje lekár pacientovu anamnézu?

História medicíny anamnéza morbi. Pri výsluchu (anamnéza choroby) lekár odhalí:

• kedy sa choroba začala;
• ako to začalo;
• ako to prebiehalo;
• aké štúdie boli vykonané a aké boli ich výsledky;
• aká liečba bola vykonaná a aká bola jej účinnosť.

V procese takéhoto spochybňovania sa často objavuje všeobecná predstava o chorobe. Pri zisťovaní povahy jeho prejavov by ste mali v prvom rade zistiť, či ochorenie začalo akútne alebo postupne a či mu podobné príznaky predchádzali skôr. Je potrebné pochopiť možné príčiny a podmienky vzniku ochorenia, ich súvislosť s hypotermiou alebo kontaktom s infekčným pacientom. Objasňujú sa podmienky práce, odpočinku a výživy. Nemenej dôležité sú rôzne predtým používané lekárske zákroky (extrakcia zubov, injekcie atď.) a užívanie liekov. Ak sa u pacienta objavia tieto príznaky po prvýkrát, potom sa objasňujú jeho činy zamerané na zníženie ich prejavov. Ak mal pacient predtým podobné sťažnosti, potom sa určí frekvencia ich výskytu (prítomnosť relapsov alebo exacerbácií, obdobia remisie a ich trvanie). Zároveň sa objasňujú skôr vykonané vyšetrenia a ich výsledky, použité terapeutické prostriedky (antibiotiká, hormóny alebo srdcové glykozidy atď.) a účinnosť ich použitia.

Je potrebné objasniť bezprostredné motívy, ktoré pacienta prinútili obrátiť sa na toto liečebno-preventívne zariadenie (zastavenie relapsu, objasnenie diagnózy a pod.).