Catad_tema Ochorenia dýchacích ciest - články

Chyby v antibiotickej liečbe infekcií dýchacích ciest v ambulantnej praxi

Publikované v časopise:
Ošetrujúci lekár, 2003, №8 L. I. Dvoretsky, doktor lekárskych vied, profesor
S. V. Jakovlev, doktor lekárskych vied, profesor
MMA je. I.M. Sechenova, Moskva

Problém racionálnej antibakteriálnej liečby infekcií dýchacích ciest v súčasnosti nestráca svoj význam. Prítomnosť veľkého arzenálu antibakteriálnych liekov na jednej strane rozširuje možnosti liečby rôznych infekcií a na druhej strane vyžaduje, aby si lekár uvedomil početné antibiotiká a ich vlastnosti (spektrum účinku, farmakokinetiku, vedľajšie účinky atď.), Schopnosť orientovať sa otázky mikrobiológie, klinickej farmakológie a ďalších príbuzných disciplín.

Podľa IV Davydovského „lekárske chyby sú akýmsi svedomitým klamom lekára v jeho úsudkoch a činoch pri výkone určitých osobitných lekárskych povinností“. Chyby v antibiotickej liečbe infekcií dýchacích ciest majú najväčší podiel na štruktúre všetkých liečebných a taktických chýb vykonaných v pľúcnej praxi a majú výrazný vplyv na výsledok ochorenia. Nesprávne predpísanie antibiotickej liečby môže mať navyše nielen zdravotné, ale aj rôzne sociálne, deontologické, ekonomické a iné následky.

Pri výbere metódy antibiotickej terapie v ambulantnej praxi je potrebné brať do úvahy a riešiť tak taktické, ako aj strategické úlohy. Medzi taktické úlohy antibiotickej liečby patrí racionálny výber antibakteriálneho lieku, ktorý má najväčší terapeutický a najmenej toxický účinok.

Strategický cieľ antibiotickej liečby v ambulantnej praxi možno formulovať ako zníženie selekcie a šírenia rezistentných kmeňov mikroorganizmov v populácii.

V súlade s týmito ustanoveniami je potrebné pri ambulantnej praxi pri antibiotickej liečbe infekcií dýchacích ciest zdôrazniť taktické a strategické chyby (pozri tabuľku 1).

Tabuľka 1. Chyby antibiotickej liečby v ambulantnej praxi.

Taktické chyby antibiotickej liečby

1. Neprimerané vymenovanie antibakteriálnych látok

Indikáciou pre vymenovanie antibakteriálneho lieku je diagnostikovaná alebo podozrivá bakteriálna infekcia.

Najčastejšou chybou v ambulantnej praxi je predpisovanie antibakteriálnych liekov na akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI), ktoré sa deje v terapeutickej aj pediatrickej praxi. Chyby môžu byť súčasne spôsobené jednak nesprávnou interpretáciou príznakov (lekár užíva ARVI na bakteriálnu bronchopulmonálnu infekciu vo forme zápalu pľúc alebo priedušiek), ako aj túžbou predchádzať bakteriálnym komplikáciám ARVI.

Pri všetkých ťažkostiach pri rozhodovaní v takýchto situáciách je potrebné si uvedomiť, že antibakteriálne lieky neovplyvňujú priebeh vírusovej infekcie, a preto ich vymenovanie za ARVI nie je opodstatnené (pozri tabuľku 2). V klinickej praxi sa zároveň nepotvrdila údajná možnosť prevencie bakteriálnych komplikácií vírusových infekcií predpisovaním antibakteriálnych liekov. Okrem toho je zrejmé, že rozsiahle neoprávnené používanie antibakteriálnych liekov pri liečbe ARVI je spojené s tvorbou liekovej rezistencie a so zvýšeným rizikom nežiaducich reakcií u pacienta.

Tabuľka 2. Infekčné choroby dýchacích ciest prevažne vírusovej etiológie
a nevyžadujú antibiotickú liečbu.

Jednou z bežných chýb pri liečbe antibiotikami je vymenovanie antimykotických látok súčasne s antibiotikom, aby sa zabránilo plesňovým komplikáciám a dysbióze. Je potrebné zdôrazniť, že pri použití moderných antibakteriálnych látok u imunokompetentných pacientov je riziko vzniku plesňovej superinfekcie minimálne, preto súčasné podávanie antimykotík v tomto prípade nie je opodstatnené. Kombinácia antibiotika s antifungálnou látkou sa odporúča iba u pacientov liečených cytostatikami alebo cytostatikami alebo u pacientov infikovaných HIV. V týchto prípadoch je opodstatnené profylaktické podávanie systémových antimykotík (ketokonazol, mikonazol, flukonazol), nie však nystatínu. Posledný z nich sa prakticky neabsorbuje v gastrointestinálnom trakte a nie je schopný zabrániť plesňovej superinfekcii inej lokalizácie - ústnej dutiny, dýchacích alebo močových ciest, genitálií. Často používané vymenovanie nystatínu na prevenciu intestinálnej dysbiózy nenájde vôbec logické vysvetlenie.

Lekár často predpisuje nystatín alebo iné antimykotikum, ak sa huby rodu nachádzajú v ústnej dutine alebo v moči Candida.Zároveň sa zameriava iba na údaje mikrobiologického výskumu a neberie do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov kandidózy, ako aj rizikové faktory vzniku plesňovej infekcie (ťažká imunodeficiencia atď.).

Izolácia húb rodu Candidaz ústnej dutiny alebo močových ciest pacientov vo väčšine prípadov slúži ako dôkaz o asymptomatickej kolonizácii, ktorá si nevyžaduje nápravnú antimykotickú liečbu.

II. Chyby pri výbere antibakteriálneho lieku

Snáď najväčší počet chýb, ktoré sa vyskytnú v ambulantnej praxi, súvisí s výberom antibakteriálneho činidla. Pri výbere antibiotika by sa mali brať do úvahy nasledujúce základné kritériá:

spektrum antimikrobiálnej aktivity liečiva in vitro;

regionálna úroveň rezistencie patogénov na antibiotiká;

preukázané v kontrolovaných klinických štúdiách;

bezpečnosť liekov. Rozhodujúcim faktorom pri výbere lieku by malo byť spektrum prirodzenej aktivity antibiotika: je potrebné, aby pokrývalo hlavné pôvodcovia komunitných infekcií dýchacích ciest (pozri tabuľku 3). Tabuľka 3. Najvýznamnejšie patogény komunitných infekcií dýchacích ciest. Pri výbere lieku by sa navyše malo brať do úvahy úroveň získanej rezistencie patogénov v populácii. Hlavné trendy týkajúce sa rezistencie patogénov zaznamenané v posledných rokoch sú uvedené v tabuľke 4. Tabuľka 4. Aktuálne problémy rezistencie najbežnejších patogénov pri infekciách dýchacích ciest získaných v komunite.

Mikroorganizmy	Moderné problémy liečby
Streptococcus pneumoniae	Znížená citlivosť na betalaktámy; rezistencia na penicilín v Rusku nepresahuje 2%, ale kmene so strednou citlivosťou tvoria 10 - 20%. b-laktámy (amoxicilín, ampicilín, generácia cefalosporínov III-IV, karbapenémy) si zachovávajú úplnú klinickú účinnosť proti pneumokokom rezistentným na penicilín, zatiaľ čo účinnosť generovania cefalosporínov I-II môže byť znížená. Nízka prirodzená aktivita perorálnych cefalosporínov tretej generácie, predovšetkým ceftibuténu. Rast odolnosti voči makrolidom: v Európe od 8 do 35%, v Rusku - asi 12%; rezistencia súvisí so zlyhaním klinickej liečby. Vysoká frekvencia rezistencie na kotrimoxazol a tetracyklíny v Rusku (\u003e 50%). Nízka prirodzená aktivita skorých fluórchinolónov; v posledných rokoch bol zaznamenaný nárast frekvencie rezistentných kmeňov; vysoká aktivita nových fluórchinolónov - minimálna odolnosť.
Streptococcus pyogenes	Zvyšujúca sa odolnosť voči makrolidom: v Európe až o 50%, v Rusku o 10-20%. Zvýšenie rezistencie priamo súvisí so zvýšením frekvencie konzumácie makrolidov, hlavne liekov s predĺženým uvoľňovaním (azitromycín, klaritromycín). Vysoká odolnosť voči tetracyklínom (\u003e 50%). Nízka prirodzená aktivita skorých fluórchinolónov v. Rezistencia na penicilín a iné b-laktámy nebola hlásená.
Haemophilus influenzae	Produkcia b-laktamáz v 1 - 40%, v Rusku nepresahuje 10%; klinicky nie je amoxicilín horší ako chránené penicilíny. Prakticky neexistuje rezistencia na amoxicilín / klavulanát, cefalosporíny generácie II-IV, fluorochinolóny. Cefalosporíny I. generácie sú neaktívne. Prirodzená aktivita makrolidov je nízka, riziko zlyhania bakteriologickej liečby je vysoké. Rezistencia na kotrimoxazol v Rusku je asi 20%.

Najvýznamnejšie problémy spojené s používaním základných antibakteriálnych látok na infekcie dýchacích ciest je možné formulovať nasledovne. b-laktámy:

vysoká aktivita in vitro proti hlavným patogénom, s výnimkou atypických;

nízka úroveň odporu v strednom Rusku (trend k jeho zvyšovaniu je však alarmujúci);

spoľahlivá klinická a bakteriologická účinnosť. Makrolidy:

zvýšenie odporu S. pneumoniaea S. pyogenes;rezistencia môže byť sprevádzaná poklesom klinickej účinnosti;

nízka aktivita proti H. influenzae - vysoká frekvencia bakteriologického zlyhania liečby (perzistencia patogénov). Skoré fluorochinolóny:

nízka prirodzená aktivita proti S. pneumoniaea S. pyogenes;

zvýšenie odporu S. pneumoniae.Nové fluórchinolóny:

vysoká aktivita proti S. pneumoniae,vrátane kmeňov rezistentných na penicilín a makrolidy; stabilita je minimálna. Kotrimoxazol:

vysoká úroveň odolnosti S. pneumoniae a H. influenzas.Tetracyklíny:

vysoká úroveň stability S. pneumoniae. Vzhľadom na vyššie uvedené je možné teraz považovať b-laktámové antibiotiká a nové fluórchinolóny za optimálne látky na liečbu komunitných infekcií dýchacích ciest (pozri tabuľku 5). Užívanie makrolidov by malo byť obmedzené - lieky môžu byť predpísané na nezávažný zápal pľúc u detí alebo mladých pacientov, najmä ak existujú príznaky atypického priebehu (mykoplazma, chlamýdie). Tabuľka 5. Hodnota antibakteriálnych látok pri infekciách dolných dýchacích ciest v ambulantnej praxi. Je potrebné zdôrazniť, že vymenovanie niektorých antibakteriálnych liekov používaných v ambulantnej praxi na respiračné infekcie nemožno považovať za racionálne. Medzi tieto lieky patria predovšetkým:

gentamicín - nedostatok aktivity proti najbežnejšiemu patogénu S. pneumoniaea potenciálne vysoká toxicita;

kotrimoxazol - vysoká úroveň rezistencie S. pneumoniaea H. chrípka;

skoré fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacín, lomefloxacín) - nízka aktivita proti S. pneumoniae;

perorálne cefalosporíny tretej generácie (ceftibuten) - nízka aktivita proti S. pneumoniae;

ampiox je iracionálna kombinácia, dávky ampicilínu a oxacilínu (každý 0,125 mg) sú významne nižšie ako terapeutické. Tabuľka 6 sumarizuje súčasné odporúčania pre antibiotickú terapiu respiračných infekcií získaných v komunite, berúc do úvahy všetky požadované kritériá a preukázanú účinnosť v kontrolovaných klinických štúdiách. Tabuľka 6. Antibakteriálne lieky odporúčané na liečbu respiračných infekcií získaných v komunite. 1 Hlavne s opakovacím kurzom
2 Pre atypickú etiológiu (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumopriila) Predložené odporúčania majú najbežnejšiu povahu. Zároveň by sa z praktického hľadiska mala zvoliť optimálna antibakteriálna látka aj pri zohľadnení charakteristík pacienta a choroby. Takže napríklad u pacientov s pneumóniou v mladom a strednom veku bez priťažujúcich faktorov majú terapeutický účinok amoxicilín, makrolidy, chránené penicilíny a nové fluórchinolóny. Avšak u starších pacientov v etiológii ochorenia je to stále dôležitejšie S. aureusa gramnegatívne baktérie, čo vysvetľuje pokles účinnosti amoxicilínu a makrolidov v tejto kategórii pacientov. Častou chybou v lekárskej praxi je aj odmietnutie predpísať antibiotickú liečbu pneumónie tehotným ženám z obavy z negatívneho účinku liekov na plod. Je potrebné poznamenať, že zoznam antibakteriálnych liekov, ktorých príjem je počas tehotenstva nežiaduci kvôli riziku embryotoxických účinkov, je obmedzený - tetracyklíny, chloramfenikol, sulfónamidy, kotrimoxazol, fluórchinolóny, aminoglykozidy. U tehotných žien sa môžu použiť ďalšie antibiotiká, najmä b-laktámy, makrolidy. Ďalšie možné faktory ovplyvňujúce výber antibakteriálneho liečiva sú uvedené v tabuľke 7. Tabuľka 7. Špeciálne klinické situácie pri komunitných infekciách dolných dýchacích ciest. Pri výbere antibakteriálneho lieku sú časté chyby, ak je pôvodný neúčinný. Tu je tiež potrebné zaoberať sa chybami antibiotickej liečby, ktoré súvisia s predčasným hodnotením neúčinnosti pôvodného antibiotika. Všeobecne akceptované kritické obdobie na hodnotenie účinnosti (alebo neúčinnosti) antibiotickej liečby je 48 - 72 hodín od okamihu jej vymenovania. Bohužiaľ, často musíme čeliť takým prípadom, keď pacient naďalej užíva predpísané antibiotikum týždeň a viac, a to aj napriek absencii zjavného klinického účinku. Spravidla je kritériom pre účinnosť antibiotickej liečby pokles alebo normalizácia telesnej teploty pacienta, pokles príznakov intoxikácie. V tých prípadoch (nie tak častých), keď od začiatku choroby nie je horúčka, sa treba zamerať na ďalšie príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, anorexia, cerebrálne príznaky atď.), Ako aj na absenciu progresie ochorenia počas liečby. Pokračovanie v liečbe antibiotikami má napriek svojej neúčinnosti veľa negatívnych dôsledkov. Zároveň sa oneskoruje vymenovanie iného, \u200b\u200badekvátnejšieho antibiotika, čo vedie k progresii zápalu (obzvlášť dôležitého pri závažnom zápale pľúc, u pacientov so sprievodnou patológiou) a k rozvoju komplikácií a tiež predlžuje trvanie liečby. Okrem toho sa zvyšuje riziko vedľajších (toxických) účinkov liekov, ako aj vývoj a zvyšovanie rezistencie na antibiotiká. Pokračovanie v liečbe, aj napriek neúčinnosti liečby, podkopáva dôveru pacienta a jeho príbuzných v ošetrujúceho lekára. Neefektívnosť takejto chybnej taktiky antibakteriálnej liečby je tiež zrejmá (plytvanie neúčinným AP, dodatočné náklady na liečbu toxických účinkov atď.). Okrem toho sa vyskytujú chyby pri výmene neúčinného antibiotika za iné, to znamená pri výmene lieku. Lekár zároveň zabúda, že princíp výberu antibakteriálneho lieku zostáva rovnaký, to znamená, že je potrebné zamerať sa na klinickú situáciu, berúc do úvahy neúčinnosť pôvodného lieku a množstvo ďalších ďalších znakov. Nedostatok účinku pôvodne predpísaného antibiotika by mal do istej miery slúžiť ako ďalšie usmernenie, ktoré by odôvodňovalo výber druhého lieku. Napríklad nedostatok účinku pri použití b-laktámových antibiotík (penicilíny, cefalosporíny) u pacienta s komunitnou pneumóniou naznačuje atypickú etiológiu pneumónie (mykoplazma, chlamýdie alebo legionella), samozrejme, s prihliadnutím na ďalšie klinické príznaky. Klinické príznaky atypického zápalu pľúc spôsobeného Mycoplasma pneumoniaealebo Chlamydia pneumonias:

postupný nástup (viac ako tri až sedem dní);

často horúčka nízkeho stupňa;

neproduktívny kašeľ;

nedostatok hnisavého spúta;

mimopľúcne príznaky (faryngitída, myalgia, bolesť hlavy, hnačka);

intersticiálne infiltráty;

bilaterálna porážka. Prítomnosť klinických príznakov atypickej pneumónie odôvodňuje predpisovanie antibakteriálnych liekov zo skupiny makrolidov, doxycyklínov alebo fluórchinolónov (levofloxacín, moxifloxacín, ofloxacín). III. Chyby pri výbere dávkovacieho režimu antibakteriálneho liekuChyby pri výbere optimálnej dávky antibakteriálneho činidla môžu spočívať v vymenovaní nedostatočnej aj nadmernej dávky lieku. Tieto aj ďalšie chyby sú plné negatívnych dôsledkov. Ak je dávka antibiotika nedostatočná a nevytvára v krvi a tkanivách dýchacích ciest takú koncentráciu, ktorá by presahovala minimálnu dávku na potlačenie hlavných patogénov infekcie, čo je podmienkou eradikácie zodpovedajúceho patogénu, potom to môže slúžiť nielen ako jeden z dôvodov neúčinnosti liečby, ale aj ako skutočný predpoklad pre vznik. odolnosť mikroorganizmov. Chyby pri výbere optimálnej dávky môžu súvisieť jednak s vymenovaním nedostatočnej jednotlivej dávky, jednak s nesprávnym dávkovacím režimom (nedostatočná frekvencia podávania). Ako príklad neadekvátneho režimu dávkovania antibiotík pre pneumóniu získanú v komunite možno uviesť amoxicilín, ktorý sa predtým odporúčal v dennej dávke do 1 g. Súčasné odporúčania však naznačujú vymenovanie amoxicilínu v dennej dávke 1,5 a dokonca 3 g na prekonanie možnej rezistencie. S. pneumoniae. Príklady neadekvátnych dávkovacích režimov antibiotík v ambulantnej praxi pri respiračných infekciách sú uvedené v tabuľke 8. Tabuľka 8. Neadekvátne dávkovacie režimy perorálnych antibiotík v ambulantnej praxi pri respiračných infekciách u dospelých.

Príklady	Účelné
Amoxicilín vo vnútri 0,75 - 1 g denne	0,5 - 1 g trikrát denne
Ampicilín IV 2 g denne	1 g štyrikrát denne
Amoxicilín / klavulanát ústami 0,375 g trikrát denne	0,625 g trikrát denne alebo 1 g dvakrát denne
Cefuroxím-axetil vo vnútri 0,5 g denne	0,5 g dvakrát denne
Erytromycín vo vnútri 1 g denne	0,5 g štyrikrát denne
Klaritromycín vo vnútri 0,5 g denne	0,5 g dvakrát denne
Ciprofloxacín vo vnútri 0,5 g denne	0,5-0,75 g dvakrát denne
Oxacilín vo vnútri 1-1,5 g denne	Neodporúčané
Ampiox vo vnútri 0,25 - 0,5 g trikrát denne	Neodporúčané

Nesprávny výber intervalov medzi injekciami antibakteriálnych liekov je zvyčajne spôsobený ani nie tak ťažkosťami s parenterálnym podávaním liekov ambulantne, ako ani negatívnym prístupom pacientov, ale nedostatočnou informovanosťou lekárov o niektorých farmakodynamických a farmakokinetických vlastnostiach liekov, ktoré by mali určovať ich dávkovací režim. Typickou chybou je vymenovanie benzylpenicilínu v ambulancii pre deti s pneumóniou s frekvenciou podávania dvakrát denne, pretože jeho častejšie podávanie je pre pacienta nepohodlné. Je potrebné poznamenať, že pri miernom priebehu zápalu pľúc je túžba niektorých lekárov po povinnom predpisovaní parenterálnych antibiotík ťažko odôvodnená. Moderné antibakteriálne lieky sa vyznačujú dobrou perorálnou biologickou dostupnosťou a rovnakou klinickou účinnosťou ako parenterálne lieky, preto je v drvivej väčšine prípadov liečba perorálnymi liekmi oprávnená. Ak sú skutočne potrebné parenterálne antibiotiká, je potrebné zvoliť liek s dlhým polčasom rozpadu (napr. Ceftriaxón), ktorý sa môže podávať raz denne. IV. Chyby v kombinovanom podávaní antibiotík Jednou z chýb antibiotickej liečby komunitných respiračných infekcií je neprimerané predpisovanie kombinácie antibiotík. Lekári starších generácií si pamätajú dobu (50. - 70. roky minulého storočia), keď sa pri liečbe zápalu pľúc považovalo za povinné predpisovať penicilín a streptomycín, o čom svedčia mnohé učebnice a príručky. Bol to v tom čase akýsi štandard liečby pneumónie. O niečo neskôr sa spolu s antibiotikami odporúčalo predpísať sulfónamidy, berúc do úvahy údaje, ktoré včas získal Z. V. Ermolyeva o chemoterapeutickej synergii sulfónamidov a penicilínu. V modernej situácii, za prítomnosti veľkého arzenálu vysoko účinných antibakteriálnych liekov širokého spektra, sa indikácie pre kombinovanú antibiotickú liečbu výrazne zúžia a priorita v liečbe respiračných infekcií zostáva monoterapiou. Početné kontrolované štúdie preukázali vysokú klinickú a bakteriologickú účinnosť adekvátnych antibakteriálnych látok pri liečbe respiračných infekcií v monoterapii (amoxicilín, amoxicilín / klavulanát, cefalosporíny II. - III. Generácie, nové fluórchinolóny). Kombinovaná antibiotická terapia nemá žiadne skutočné výhody ani v závažnosti účinku, ani v prevencii vývoja rezistentných kmeňov. Hlavnými indikáciami kombinovanej antibiotickej liečby sú ťažká pneumónia - v tomto prípade je všeobecne akceptovaným štandardom liečby kombinované podávanie parenterálneho cefalosporínu tretej generácie (cefotaxim alebo ceftriaxón) a parenterálneho makrolidového antibiotika (erytromycín alebo klaritromycín alebo spiramycín); tieto druhé sú súčasťou kombinácie zameranej na pravdepodobné atypické mikroorganizmy (legionella alebo mykoplazma). Je potrebné poznamenať, že v súčasnosti sa v klinickej praxi objavili nové antibakteriálne lieky (levofloxacín, moxifloxacín) s vysokou aktivitou proti typickým aj atypickým patogénom, čo umožňuje ich predpísanie v monoterapii aj pri ťažkom zápale pľúc. Ďalšou klinickou situáciou, ktorá oprávňuje kombinované predpisovanie antibiotík, je zápal pľúc u pacientov so zníženou imunitou (liečba cytostatikami, AIDS), pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť asociácie patogénov (pozri tabuľku 7). Bohužiaľ, často v ambulantnej praxi treba čeliť situáciám, v ktorých sú pacientom s miernym priebehom zápalu pľúc, pri absencii komplikácií a závažnej patológie, predpísané dve antibiotiká. Táto taktika liečby nemá logické opodstatnenie, pričom by sa malo brať do úvahy možné antagonizovanie liekov, vyššie riziko nežiaducich reakcií a zvýšenie nákladov na liečbu. Je potrebné poznamenať, že iracionálne kombinácie antibakteriálnych liekov majú aj oficiálne dávkové formy, ktoré vyrába domáci farmaceutický priemysel, napríklad ampiox, oletetrín. Užívanie takýchto liekov je samozrejme neprijateľné. V. Chyby spojené s trvaním antibiotickej liečby a kritériami klinickej účinnosti V niektorých prípadoch sa uskutočňuje neprimerane dlhá antibiotická terapia. Takáto chybná taktika je v prvom rade spôsobená nedostatočným pochopením účelu samotnej antibakteriálnej liečby, ktorá sa primárne spája s eradikáciou patogénu alebo potlačením jeho ďalšieho rastu, t. J. Zameraným na potlačenie mikrobiálnej agresie. Skutočná zápalová reakcia pľúcneho tkaniva, ktorá sa prejavuje rôznymi klinickými a rádiologickými príznakmi (auskultačný obraz, pretrvávajúca rádiografická infiltrácia, zrýchlená ESR), ustupuje pomalšie a nevyžaduje pokračovanie v liečbe antibiotikami (pozri tabuľku 9). V tejto súvislosti je potrebné považovať za chybnú taktiku, podľa ktorej pacient s pretrvávajúcimi rádiologickými známkami pľúcnej infiltrácie, sipotom s krepitantom (crepitacio redux), zvýšením ESR s normalizáciou telesnej teploty a vymiznutím (alebo znížením) prejavov intoxikácie pokračuje v liečbe antibiotikami. Tabuľka 9. Načasovanie vymiznutia príznakov pri účinnej antibiotickej liečbe komunitnej pneumónie. Ešte chybnejšia je taktika výmeny jedného antibiotika za iné v takýchto situáciách, čo lekár považuje za neúčinnosť predpísanej antibiotickej liečby. U niektorých pacientov môže po vymiznutí príznakov intoxikácie a dokonca aj ústupu zápalových zmien v pľúcach dlho pretrvávať slabosť, potenie a horúčka nízkeho stupňa. Posledné menované je lekárom považované za prejav neúplne zastavenej bronchopulmonálnej infekcie, ktorý je „potvrdený“ röntgenovými údajmi vo forme zmeny pľúcneho vzoru alebo „reziduálneho zápalu pľúc“ a obvykle vyžaduje vymenovanie antibakteriálneho lieku, a to aj napriek absencii zmien v krvi. Medzitým je takáto klinická situácia často spôsobená autonómnou dysfunkciou po pľúcnej infekcii (postinfekčná asténia) a nevyžaduje antibiotickú liečbu, aj keď samozrejme v každom prípade je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta a dešifrovanie všetkých existujúcich príznakov. Odporúčané trvanie užívania antibakteriálnych liekov na bronchopulmonárne infekcie je uvedené v tabuľke 10. Tabuľka 10. Trvanie antibakteriálnej liečby bakteriálnych infekcií dýchacích ciest v ambulantnej praxi.

*	Bola preukázaná účinnosť cefuroxímiumaxetilu, telitromycínu a azitromycínu v päťdňovom cykle; benzatín penicilín sa podáva raz intramuskulárne
**	Ukázala sa účinnosť ceftriaxónu (50 mg / kg denne) počas troch dní
***	Účinnosť nových fluórchinolónov (levofloxacín, moxifloxacín) sa preukázala v päťdňovom kurze
****	Zvyčajne je odporúčaná doba liečby tri až štyri dni po obnovení teploty; priemerná doba liečby je päť až desať dní. Pri stafylokokovej etiológii pneumónie sa odporúča dlhší priebeh antibiotickej liečby - dva až tri týždne; s atypickou pneumóniou (mykoplazma, chlamýdie, legionella) je odhadovaná doba liečby antibiotikami 10-14 dní.

V modernej medicíne sú veľmi populárne širokospektrálne antibiotiká - Ciprofloxacín a Amoxiclav. Charakteristické lieky sú obzvlášť účinné proti kmeňom aeróbnych a anaeróbnych baktérií. Hlavným cieľom antibakteriálnej liečby je vyhubenie patogénnej flóry, zabezpečenie odstránenia mikróbov z tela bez poškodenia zdravia.

Porovnanie liekov

Mnoho pacientov si zo zdravotných dôvodov kladie hlavnú otázku, ktoré je lepšie kúpiť Ciprofloxacín alebo Amoxiclav, ktoré antibiotikum uprednostniť? Ukázalo sa, že oba lieky sa užívajú pri angíne, tonzilitíde, faryngitíde, laryngitíde a iných infekčných ochoreniach dolných dýchacích ciest.

Tieto antibiotiká patrili do kategórie „dobrého lieku“ a odporúčajú sa na použitie u dospelých a detí v súlade s predpísanými dávkami. Pri predpisovaní antibiotika je dôležité, aby ste sa neriadili ani tak návodom na použitie, ako skôr odporúčaniami ošetrujúceho lekára. Ďalej sú uvedené hlavné rozdiely medzi týmito dvoma liekmi, ktoré pacientovi pomôžu pri správnom výbere.

Hlavné rozdiely

1. Amoxiclav je významným predstaviteľom série penicilínov, zatiaľ čo liečivo Ciprofloxacin patrí do farmakologickej skupiny širokospektrálnych antibiotík, fluórchinolónov.
2. Účinnými látkami Amoxiclavu sú amoxicilín a kyselina klavulanová, ktoré podporujú terapeutický účinok antibiotika. Účinnou látkou ciprofloxacínu je ciprofloxacín, ktorý inhibuje aktivitu enzýmu zodpovedného za syntézu bakteriálnej DNA.
3. Vymenovanie Amoxiclavu je vhodné so zvýšenou aktivitou stafylokokov, streptokokov, echinokokov, proteus, shigella. Užívanie lieku Ciprofloxacín je vhodnejší na infekcie s grampozitívnymi a gramnegatívnymi baktériami.
4. Použitie Amoxiclavu je vhodné pri nosení plodu, keď sa denné dávky dohodnú s ošetrujúcim lekárom. Druhé antibiotikum so širokým profilom počas tehotenstva a dojčenia je kontraindikované.
5. Perorálne podávanie Amoxiclavu je schválené na použitie pacientom od 3 mesiacov veku, zatiaľ čo liečba ciprofloxacínom je povolená od 18. roku veku pacienta.

Recenzie o ciprofloxacíne

Tieto pilulky pomáhajú úspešne liečiť infekcie hrdla a mnoho pacientov starších ako 18 rokov sa obrátilo na jeho pomoc. Lekári varujú pred vedľajšími účinkami v dôsledku systémového účinku antibiotika, avšak v praxi sú takéto anomálie extrémne zriedkavé. Recenzie od špecialistov sú pozitívne, ale tu je to, čo pacienti píšu po ukončení liečby:

- Liek Ciprofloxacín je spoľahlivý, zlepšenie sa začalo už 3 dni po začiatku užívania, hoci predtým som takmer týždeň nemohol vstať z postele, teplota bola veľmi vysoká, neustále mi bolo nevoľno, nič som nejedol.

- Antibiotikum, ak sa užíva perorálne, nespôsobuje vedľajšie účinky, pomáha prekonať angínu. Týmto spôsobom som vyliečil angínu za týždeň, stále sa neodporúča užívať lieky ústami dlhšie.

Recenzie na Amoxiclav

Skutočné poznámky o charakteristických liekoch na tematických fórach často zanechávajú mladí rodičia, ktorí dávali Amoxiclav svojim deťom. S takouto domácou liečbou nie sú žiadne sťažnosti, antibiotikum pôsobí jemne a cieľavedome. Tu je to, čo píšu pacienti:

- Týmto spôsobom za 5 dní vyliečila angínu dieťaťa vo veku 2 rokov, konala striktne podľa indikácií a odporúčaní pediatra. S liečbou som spokojná, nenastali žiadne komplikácie.

- Amoxiclav odstraňuje infekciu z tela, pomáha normalizovať vysokú teplotu a odstraňovať zápaly. Pôsobenie tabliet je takmer okamžité.

Čo je lepšie?

Odpoveď na túto otázku závisí od lekárskych indikácií, veku pacienta a individuálnych charakteristík každého organizmu. Napríklad Amoxiclav alebo jeho analógy sa môžu podávať malým deťom, tehotným ženám so zrejmými výhodami takého stretnutia. Ak to nie je Amoxiclav, infekcie Flemoxin Solutab a Augmentin sa úspešne liečia.

Ciprofloxacín je závažnejšie antibiotikum so závažnými kontraindikáciami a rozsiahlym zoznamom vedľajších účinkov. Jeho úplným analógom, identickým chemickým zložením, je Tsiprolet, vyrobený vo forme tabliet. Obidva lieky má predpisovať lekár pacientom starším ako 18 rokov, pričom je potrebné individuálne upravovať dennú dávku. V opačnom prípade sa pozorujú príznaky predávkovania, predstavované nárastom vedľajších účinkov.

Čo je efektívnejšie?

Obidve antibiotiká sú vysoko účinné, ale ich užívanie v rovnakom režime intenzívnej starostlivosti je kategoricky kontraindikované. Zvýšenie koncentrácie aktívnych zložiek syntetického pôvodu v krvi vedie k otrave celého organizmu. V dôsledku systémového pôsobenia oboch liekov môžu vedľajšie účinky ovplyvňovať stav nervového systému, orgánov gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Každý pacient nezávisle určuje, ktoré antibiotikum je najlepšie. Amoxiclav pôsobí mierne, ale terapeutický účinok sa nedostaví okamžite. Pôsobenie ciprofloxacínu je radikálnejšie a adresnejšie, ale počet sťažností pacientov na takéto vymenovanie je v rozsiahlej lekárskej praxi oveľa vyšší. Inak zostáva posledné slovo u špecialistu.

Sadzba Ciprofloxacín alebo Amoxiclav?!

Pomohlo mi 18

Nepomohlo mi to 1

Celkový dojem: (4)

Antibiotiká sa široko používajú pri liečbe chorôb dýchacieho systému. fluórchinolónriadok.

Sú vysoko efektívne a majú široké spektrum účinku... Medzi najobľúbenejšie lieky patria ciprofloxacín a levofloxacín.

Tieto analogické lieky sa úspešne používajú v oblasti pulmonológie a otolaryngológie. S ich pomocou sa liečia choroby spojené so zápalom orgánov ORL, pľúcnymi chorobami a chorobami dýchacích ciest. Infekcie dýchacích ciest nie sú výnimkou.

Oba lieky sa úspešne používajú na liečbu progresívna forma tuberkulózy. Aby sme pochopili, ktorý liek je lepší, je vhodné podrobnejšie zvážiť vlastnosti každého z nich a porovnať účinnosť liekov.

Ciprofloxacín

Ciprofloxacín je klasický fluórchinolón, ktorý vykazuje zvýšenú aktivitu proti stafylokoky a chlamýdie... Pokiaľ ide o choroby, ktoré sa vyvinú v dôsledku vstupu pneumokokovej infekcie do tela, je liek proti nim neúčinný.

Foto 1. Balenie ciprofloxacínu vo forme tabliet v dávke 250 mg. Výrobca „OZ GNTSLS“.

Ciprofloxacín je predpísaný na respiračná tuberkulóza... V niektorých prípadoch sa komplexná liečba vykonáva pomocou Pyrazinamid, streptomycín a izoniazid... Klinicky sa dokázalo, že monoterapia tuberkulózy je menej účinná.

Indikácie pre použitie

Absolútne indikácie na použitie ciprofloxacínu sú:

• akútna bronchitída a exacerbácie ochorenia v chronickej forme;
• ťažká tuberkulóza;
• zápal pľúc;
• infekcie spôsobené cystickou fibrózou;
• zápal stredného ucha - zápal stredného ucha;
• zápal prínosových dutín;
• čelný;
• faryngitída;
• tonzilitída;
• komplikované infekcie a zápaly močového systému;
• chlamýdie;
• kvapavka;
• infekčné choroby gastrointestinálneho traktu;
• infekčné kožné lézie, popáleniny, vredy a množstvo ďalších.

Liek sa môže použiť na liečbu pooperačné infekčné komplikácie.

Hlavnou aktívnou zložkou lieku je ciproflaxacín. Zloženie liečiva zahŕňa pomocné zložky: škrob, mastenec, oxid titaničitý a kremík, stearan horečnatý a lecitín. Droga má niekoľko foriem uvoľňovania: tablety, injekčné a infúzne roztoky.

Ciprofloxacín má svoje vlastné kontraindikácie a vedľajšie účinky. Vo väčšine prípadov je liek ľahko tolerovaný, ale na pozadí jeho príjmu môžu byť:

• alergické reakcie;
• opuch hlasiviek;
• anorexia;
• leukopénia;
• agranulocytóza;
• trombocytopénia;
• zlyhanie obličiek;
• výskyt bolesti v bruchu;
• rozrušená stolica;
• nespavosť;
• porušenie vnímania chuti;
• bolesť hlavy;
• exacerbácia epilepsie.
• Kontraindikácie pri užívaní lieku sú:
• individuálna intolerancia k jeho jednotlivým zložkám;
• precitlivenosť na ciprofloxacín.

Liek nie sú predpísané ženám počas tehotenstva a laktácie, ako aj deti do 15 rokov... Antibiotikum sa má používať opatrne, keď zlyhanie obličiek.

Levofloxacín

Levofloxacín - fluórchinolón tretia generácia... Droga vykazuje vysokú účinnosť vo vzťahu k pneumokokové, atypické respiračné a gramnegatívne bakteriálne infekcie... Aj tie patogény, ktoré sú pomerne rezistentné na antibakteriálne fluorochinolóny druhej generácie, sú citlivé na levofloxacín.

Foto 2. Balenie levofloxacínu vo forme tabliet v dávke 500 mg. Výrobca "Teva".

Droga sa používa na pľúcna tuberkulóza... Spektrum jeho účinku je v tomto ohľade úplne identické s ciprofloxacínom. Pri monoterapii sa u pacientov pozoruje klinické zlepšenie asi o mesiac.

Tiež by vás zaujímalo:

Indikácie pre použitie

Indikácie pre použitie levofloxacínu sú:

• exacerbácia bronchitídy;
• zápalové procesy v paranazálnych dutinách, charakterizované komplikovaným priebehom, napríklad sínusitída;
• pľúcny zápal akejkoľvek formy;
• zápalové procesy infekčnej povahy orgánov ORL;
• infekcie vyvíjajúce sa na pozadí cystickej fibrózy;
• zápal močovej a pohlavnej sústavy: pyelonefritída, zápal prostaty, chlamýdie;
• abscesy mäkkých tkanív;
• furunkulóza.

Účinnou látkou lieku je chemická zložka s rovnakým názvom - levofloxacín... Zloženie liečiva obsahuje ďalšie komponenty: celulóza, chlór sodný, dihydrát, edetát disodný, oxid titaničitý, oxid železitý, stearát vápenatý.

Levofloxacín má niekoľko foriem uvoľňovania. Dnes v domácich lekárňach si môžete kúpiť kvapky, tablety a infúzny roztok.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Tak ako každý iný liek, aj fluórchinolón levofloxacín má množstvo vedľajších účinkov:

• alergia na jednotlivé zložky lieku;
• porušenie funkčných vlastností gastrointestinálneho traktu;
• bolesť hlavy sprevádzaná závratmi;
• bolesť svalov a kĺbov;
• pocit únavy, ospalosti;
• zápal šliach;
• akútne zlyhanie pečene;
• depresia;
• rabdomyolýza;
• neutropénia;
• hemolytická anémia;
• asténia;
• exacerbácia porfýrie;
• exacerbácia epilepsie;
• rozvoj sekundárnej infekcie.

Dôležité! Levofloxacín silno sa neodporúča užívať bez konzultácie s lekárom.

Kontraindikácie pri užívaní lieku sú:

• tendencia k rozvoju alergickej reakcie na určité liečivé zložky, to znamená individuálna intolerancia;
• nezdravé obličky;
• epilepsia;
• poškodenie šliach liekom spojené s liečbou antibakteriálnymi liekmi obsahujúcimi fluórchinolóny.

Levofloxacín nemenovať ženy počas tehotenstva a počas kojeniaa deti a dospievajúci... Opatrnosť je potrebná u pacientov s renálnymi patológiami a osôb s geriatrickým profilom.

V prípade predávkovania liekom sa očakáva symptomatická liečba. Dialýza nie je veľmi účinná.

Počas terapeutického kurzu nie je vhodné riadiť auto a venovať sa iným činnostiam, ktoré si vyžadujú rýchle reakcie a zvýšenú pozornosť.

Vzhľadom na pravdepodobnosť fotocitlivosť, odporúča sa čo najmenej zostať na priamom slnku.

Čo je lepšie: Ciprofloxacín alebo Levofloxacín? V čom sa líšia antibiotiká?

Aby nedošlo k chybe pri výbere a kúpe jedného z vyššie uvedených liekov, je potrebné určiť, ktorý z nich je lepší. Rada špecialistu nebude pri riešení tohto problému nadbytočná. Pri hodnotení antibakteriálneho činidla je potrebné stavať na nasledujúcich kritériách:

• stupeň účinnosti;
• bezpečnosť;
• cenové rozpätie.

Porovnanie liekov: ktoré je účinnejšie

Levofloxacín a ciprofloxacín majú podobný účel, to znamená, že spektrum účinku je identické, ale prvý liek z hľadiska účinnosti má množstvo výhod.

Účinnou látkou Ciproflaxacinu je ciproflaxacin; Levofloxacín obsahuje hlavnú zložku Levofloxacínu.

Na rozdiel od ciprofloxacínu je antibakteriálny účinok levofloxacínu vo vzťahu k výraznejšie sú pneumokokové infekcie a atypické mikroorganizmy. Liečivo zostáva účinné proti gramnegatívnym baktériám.

Je známe, že niektoré patogény necitlivé na ciprofloxacín vykazujú pred expozíciou levofloxacínu nestabilitu. Posledný liek je aktívnejší proti Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Typ baktérie a stupeň jej citlivosti je určujúci faktor pri výbere lieku.

Foto 3. Balenie levofloxacínu vo forme roztoku na intravenóznu infúziu v dávke 5 mg / ml. Výrobca "Belmedpreparaty".

Oba fluorochinolóny organizmom dobre znášaný, majú vynikajúcu orálnu absorpciu a úspešne sa používajú ako účinné látky proti tuberkulóze. Levofloxacín v tomto ohľade vykazuje veľkú účinnosť, pretože sa používa vo forme intravenózna injekcia.

Koncentrácia účinnej látky v tabletách je nižšia ako v druhom prípravku. Levofloxacín sa častejšie predpisuje ako jediný liek na monoterapiu... Počas liečby je stravovanie irelevantné. Tieto aj ďalšie tablety sa môžu piť pred jedlom aj po jedle.

Pokiaľ ide o vedľajšie reakcie, vyskytujú sa zriedka a s rovnakou frekvenciou keď užívate Levovloxacín aj Ciprofloxacín. Nežiaduce účinky sú podobné vo svojich prejavoch. U pacientov užívajúcich tieto fluorochinolóny tieto poruchy možno zaznamenať:

Ohodnoťte článok:

Priemerné hodnotenie: 5 z 5.
Hodnotené: 2 čitatelia.

V klinickej praxi môže byť použitie antimikrobiálnych látok empirické (lieky sa vyberajú s prihliadnutím na spektrum účinku pre údajný patogén) alebo etiologické na základe výsledkov bakteriologickej kultúry pre citlivosť flóry na antibakteriálne lieky.

Mnoho infekčných chorôb, ako je zápal pľúc alebo pyelonefritída, si vyžaduje kombináciu antibiotík.

Pre príslušné zostavenie takýchto liečebných režimov je potrebné jasne porozumieť typom farmakologických interakcií liekov a vedieť, ktoré lieky sa môžu používať spoločne a ktoré sú kategoricky kontraindikované.

Pri zostavovaní komplexnej terapie tiež berú do úvahy nielen základné ochorenie a jeho patogén, ale aj:

• vek, tehotenstvo a obdobie laktácie pacienta;
• klinické kontraindikácie a alergické reakcie v anamnéze;
• funkcia obličiek a pečene;
• chronické ochorenia a základné lieky užívané pacientom (antihypertenzívna liečba, korekcia diabetes mellitus, antikonvulzíva atď.), predpísané antibiotiká (ďalej len skratka ABP) by sa mali dobre kombinovať s plánovanou liečbou.

Výsledkom farmakodynamickej interakcie liekov môže byť:

• synergizmus (zvýšenie farmakologického účinku);
• antagonizmus (zníženie alebo úplné vylúčenie účinku lieku na telo);
• zníženie rizika vedľajších účinkov;
• zvýšená toxicita;
• nedostatok interakcie.

Spravidla sa čisté baktericídne látky (ničiace patogén) a bakteriostatické látky (inhibujúce rast a reprodukciu zástupcov patogénnej flóry) navzájom nekombinujú. Je to primárne kvôli ich mechanizmu pôsobenia. Baktericídne lieky pôsobia najefektívnejšie na organizmy v štádiu rastu a reprodukcie, preto môže použitie bakteriostatík spôsobiť vývoj rezistencie na lieky.

Je dôležité si uvedomiť, že také rozdelenie podľa typu účinku na baktérie nie je absolútne a rôzne antibiotiká môžu mať rôzne účinky v závislosti od predpísanej dávky.

Napríklad zvýšenie dennej dávky alebo trvania použitia bakteriostatického činidla vedie k jeho baktericídnemu účinku.

Je tiež možná selektivita pôsobenia na určité patogény. Ako baktericídne antibiotiká majú penicilíny bakteriostatický účinok proti enterokokom.

Tabuľka kompatibility s antibiotikami podľa typu účinku

Baktericídne	Bakteriostatický

Kombinácia antibiotík navzájom, berúc do úvahy dávkovanie a typ účinku na flóru, vám umožňuje rozšíriť spektrum účinku a zvýšiť účinnosť terapie. Napríklad, aby sa zabránilo antibakteriálnej rezistencii u Pseudomonas aeruginosa, je možné kombinovať antipseudomonálne cefalosporíny a karbapenémy alebo aminoglykozidy s fluórchinolónmi.

1. Racionálne kombinácie antibiotík na liečbu enterokokov: doplnenie penicilínov aminoglykozidmi alebo použitie trimetoprimu v kombinácii so sulfametoxazolom.
2. Kombinovaný liek druhej generácie má rozšírené spektrum účinku: kombináciu a Tinidazol ®.
3. Kombinácia cefalosporínov a metronidazolu ® je účinná. Na zvýšenie účinku na intracelulárne patogény sa tetracyklíny kombinujú s gentamicínom.
4. Aminoglykozidy sa kombinujú s rifampicínom na zvýšenie zúbkovania (často opakujúce sa infekcie horných dýchacích ciest). Tiež sa kombinuje s cefalosporínmi na zvýšenie účinnosti proti enterobaktériám.

Antibiotická kompatibilita navzájom: tabuľka

Kombinácie sú prísne zakázané
Cefalosporíny a aminoglykozidy.	Na základe vzájomného zosilnenia nefrotoxického účinku, rozvoja akútneho zlyhania obličiek, je možná intersticiálna nefritída.
Chloramfenikol ® a sulfónamidy.	Farmakologicky nekompatibilné.
, , Aminoglykozidy a Furosemid®.	Prudké zvýšenie ototoxického účinku až po úplnú stratu sluchu.
Fluórchinolóny a nitrofurány.	Antagonisti.
Carbapenem ® a ďalšie beta-laktámy.	Výrazný antagonizmus.
Cefalosporíny a fluórchinolóny.	Ťažká leukopénia, výrazný nefrotoxický účinok.
Je zakázané miešať a injikovať do rovnakého roztoku (injekčnej striekačky):
Penicilíny sa nemiešajú s kyselinou askorbovou, vitamínmi skupiny B ®, aminoglykozidmi.
Cefalosporíny (najmä ceftriaxón®) sa nekombinujú s glukonátom vápenatým.
a hydrokortizón.
Karbenicilín ® s kanamycínom ®, gentamycínom ®.
Tetracyklíny so sulfónamidmi sa nekombinujú s hydrokortizónom, vápenatými soľami, sódou.
Všetky antibakteriálne lieky nie sú absolútne kompatibilné s heparínom.

Penicilíny

Antibiotiká tejto série nie sú predpísané súčasne s alopurinolom, vzhľadom na riziko vzniku „ampicilínovej vyrážky“.

Pri podávaní s makrolidmi a tetracyklínmi nastáva aditívny synergizmus antibiotík (súhrn výsledkov účinku). Takéto kombinácie sú vysoko účinné pri pneumónii získanej v komunite. Vymenovanie aminoglykozidmi je prípustné - osobitne, pretože pri zmiešaní liekov sa pozoruje ich inaktivácia.

Pri predpisovaní perorálnych liekov si musia ženy ujasniť, či užívajú perorálne kontraceptíva, pretože penicilíny interferujú s ich účinkom. Aby sa zabránilo nechcenému tehotenstvu, odporúča sa počas liečby antibiotikami používať bariérové \u200b\u200bmetódy antikoncepcie.

Penicilíny nie sú predpísané so sulfónamidmi z dôvodu prudkého zníženia ich baktericídneho účinku.
Je dôležité mať na pamäti, že ich vymenovanie u pacientov s dlhodobým používaním antikoagulancií, protidoštičkových látok a nesteroidných protizápalových liekov je nežiaduce z hľadiska možného krvácania.

Soľ benzylpenicilínu sa nekombinuje s draslíkom a draslík šetriacimi diuretikami kvôli zvýšenému riziku hyperkaliémie.

Penicilíny a fluórchinolóny sú kompatibilné

Je možná kombinácia chránených alebo so predĺženým spektrom penicilínu na perorálne podanie, s lokálnym podaním fluórchinolónov (kvapiek), aj kombinované systémové použitie (Levofloxacin® a Augmentin® na zápal pľúc).

Cefalosporíny

Z dôvodu vysokého rizika krížových alergických reakcií sa prvá generácia nepredpisuje spolu s penicilínmi. Predpisuje sa opatrne pacientom s intoleranciou na betalaktámové antibiotiká. v anamnéze.

Kombinácia s antikoagulanciami, trombolytikami a protidoštičkovými látkami zmierňuje zrážanie, môže spôsobiť krvácanie, zvyčajne gastrointestinálne v dôsledku hypoprotrombinémie.
Kombinované podávanie s aminoglykozidmi a fluórchinolónmi vedie k výraznému nefrotoxickému účinku.

Používanie antibiotík. po užití antacíd znižuje absorpciu liečiva.

Karbapenémy

Ertapenem® je kategoricky nekompatibilný s roztokom glukózy. Karbapenémy tiež nie sú predpísané súčasne s inými betalaktámovými látkami kvôli výraznej antagonistickej interakcii.

Aminoglykozidy

Z dôvodu fyzikálnej a chemickej inkompatibility sa nemiešajú v jednej injekčnej striekačke s betalaktámami a heparínom.

Súčasné použitie niekoľkých aminoglykozidov vedie k závažnej nefro- a ototoxicite. Tieto lieky tiež nemožno kombinovať s polymyxínom®, amfotericínom®, vankomycínom®. Nie je priradené v spojení s furosemidom.

Spoločné užívanie so svalovými relaxanciami a opioidnými analgetikami môže spôsobiť neuromuskulárnu blokádu a zastavenie dýchania.

Nesteroidné protizápalové lieky spomaľujú vylučovanie aminoglykozidov v dôsledku spomalenia prietoku krvi obličkami.

Chinolónová skupina (fluórchinolón)

Súčasné užívanie s antacidami znižuje stupeň absorpcie a biologickej dostupnosti antibiotika.

Nie sú predpísané súčasne s NSAID a derivátmi nitroimidazolu kvôli ich vysokej toxicite pre nervový systém a možnému výskytu záchvatov.

Sú antagonistami a derivátmi nitrofuránu, takže táto kombinácia nie je predpísaná.

Ciprofloxacín®, Norfloxacín®, Pefloxacín® sa nepoužívajú v kombinácii s hydrogenuhličitanom sodným, citrátmi a inhibítormi karboanhydrázy kvôli riziku kryštalúrie a poškodenia obličiek. Tiež narúšajú metabolizmus nepriamych antikoagulancií a môžu spôsobiť krvácanie.
Predpisovanie pacientom, ktorí dostávajú liečbu glukokortikosteroidmi, významne zvyšuje možnosť pretrhnutia šľachy.

Porušujú pôsobenie inzulínu a piluliek na zníženie cukru, nie sú predpísané pre diabetikov.

Makrolidy

Nepoužívajú sa spolu s antacidami, kvôli zníženiu účinnosti. Podávanie s rifampicínom ® znižuje koncentráciu makrolidov v krvi. Tiež nie je kompatibilný s amfinekolom® a linkozamidmi. Neodporúča sa používať u pacientov užívajúcich statíny.

Sulfónamidy

Majú výrazný toxický účinok v kombinácii s antikoagulanciami, antidiabetikami a antikonvulzívami.

Nie je predpísané kontraceptívami obsahujúcimi estrogén kvôli riziku krvácania z maternice.

Je zakázané kombinovať s liekmi, ktoré inhibujú funkciu kostnej drene.

Sulfametoxazolín / trimetoprim® (Biseptol®) a ďalšie sulfónamidové antibiotiká sú kompatibilné s penicilínmi polymyxín B®, gentamicín® a sisomycín®.

Tetracyklíny

Nie sú predpísané spolu s prípravkami železa. Je to spôsobené zhoršenou absorpciou a asimiláciou oboch liekov.

Kombinácia s vitamínom A môže spôsobiť pseudotumorový mozgový syndróm.
Nie je kombinovaný s nepriamymi antikoagulanciami a antikonvulzívami, trankvilizérmi.

Interakcia antibiotík s jedlom, alkoholom a bylinami

Príjem produktov, ktoré zvyšujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku (džúsy, paradajky, čaj, káva), vedie k zníženiu absorpcie polosyntetických penicilínov a erytromycínu ®.

Mliečne výrobky s vysokým obsahom vápnika: mlieko, syry, tvaroh, jogurty významne bránia vstrebávaniu tetracyklínov a ciprofloxacínu ®.

Pri používaní chloramfenikol®, metronidazolu®, cefalosporínov, sulfónamidov s alkoholom sa môže vyvinúť syndróm podobný abúzusom (tachykardia, bolesti srdca, návaly kože, zvracanie, nevoľnosť, ostré bolesti hlavy, hučanie v ušiach). Táto komplikácia je život ohrozujúca a môže byť smrteľná.

Tieto lieky by sa nemali kombinovať ani s alkoholovými bylinnými tinktúrami.

Kombinácia sulfónamidov a tetracyklínov s ľubovníkom bodkovaným môže vyvolať prudké zvýšenie citlivosti pokožky na pôsobenie ultrafialových lúčov (fotosenzibilizácia liečiva).

Ciprofloxacín je dobre známe antibiotikum zo skupiny fluórchinolónov, na ktoré sa aktívne používa diagnostikovaniemnožstvo akútnych a chronických patológií.

Choroby sa nedajú vždy vyliečiť iba jedným antibiotikom.

Lekári často predpisujú kombináciana ošetrenie sa pridávajú antibakteriálne lieky alebo iné lieky na zvýšenie baktericídneho a bakteriostatického účinku, ako aj na zabránenie bakteriálnej rezistencie alebo vedľajších účinkov.

Ciprofloxacín môže ľahkékombinovať s inými liekmi, ale pacienti sa najčastejšie zaujímajú o špecifiká takejto kombinácie, pretože zosilnená antibiotická terapia neprospieva telu.

Aké lieky sú predpísané Ciprofloxacín

Ciprofloxacín je fluórchinolónové antibiotikum vyrobené s cieľom rozšíriť jeho účinok na patogénne baktérie. Liek je vhodný na liečbu mnohých chorôb a jeho pôsobenie je rôznorodé. Antibiotiká sa najčastejšie nepredpisujú samostatne, pretože liečba mnohých patológií si vyžaduje individuálne a kombinovaneprístup.

Foto 1. Ciprofloxacín, 20 tabliet, 500 mg, výrobca Aliud Pharma.

V agresívnom priebehu ochorenia sa získavajú baktérie udržateľnosťna aktívne zložky lieku, čo vedie k neúplnému zotaveniu a zvýšenému relapsu. Ciprofloxacín, podobne ako fluórchinolón, nie je vysoko účinné antibiotikum, čo oprávňuje na predpisovanie ďalších liekov.

Najčastejšie sa kombinuje s nasledujúcimi antibiotikami a antimikrobiálnymi látkami:

• Doxycyklín;
• Levofloxacín;
• Metronidazol;
• Azitromycín;
• Ciftriaxón;
• Cefalosporín;
• Flukonabóza;
• Ibuprofén.

Je dokázané, že účinnosť ciprofloxacínu stúpa a zosilnies kombináciou iných antibakteriálnych liekov, ale v niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia liečba ako zmiernenie symptómov bolesti, ako aj eliminácia vedľajších účinkov.

Kompatibilita ciprofloxacínu a doxycyklínu

Oba lieky sú antibiotiká, ale doxycyklín patrí do tejto skupiny tetracyklíny, to znamená, že má úplne odlišné chemické zloženie. Tieto skupiny antibakteriálnych liekov nemajú žiadne kontraindikácie pre kombináciu.

Vďaka kombinácii doxycyklínu a ciprofloxacínu zosilňujúciúčinok antibakteriálneho účinku klesá rezistencia na iné antibiotiká.

Ciprofloxacín je liek s jedinečným chemickým vzorcom, čo znamená, že neexistuje krížová rezistencia s liekmi z inej antibakteriálnej série. Funguje dobre s doxycyklínom.

Zložky oboch liekov neblokujú alebo neznižujú vzájomné farmakologické účinky, ale iba doplnok (synergia).

Samotný doxycyklín je veľmi silné a toxické liečivo, preto je prípad jeho súčasného podávania s ciprofloxacínom. výnimkyskôr ako pravidlá. Táto kombinácia je predpísaná pre nasledujúce patológie:

• akútne zápalové panvové ochorenie medzi ženami;
• konkrétne uretritída spôsobená STI;
• infekčné komplikácie po operácie, potrat;
• zápal pľúc;
• tuberkulóza;
• sepsa;
• sinusitída, sinusitída, čelná sinusitída v akútnej forme.

Najčastejšie sa používa Ciprofloxacin + Doxycycline pôrodníctvo a gynekológia, ale prípady sú rôzne. Doxycyklín má veľa nebezpečných vedľajších účinkov a ďalší príjem ďalších antibiotík iba zvýši ich prejav. Lekár musí byť istý, že sleduje stav pacienta.

Dôležité! Ciprofloxacín + doxycyklín sa môžu užívať spolu iba v akútalebo komplikované infekcie.

Malátne a chronické patológie neznamenajú kombinované užívanie liekov, ale podobná možnosť je možná, ak je iná liečba neúčinná.

Dávkovanie, ako aj kombinácia liekov závisí od odporúčaní lekára a klinickej diagnózy.

Pri akútnych, závažných infekciách alebo silných ložiskách zápalu sa Ciprofloxacin a Doxycycline užívajú spolu alebo v kombinácii. o týždeň neskôr za účelom blokovania odporu.

V prípadoch neúčinnosti ciprofloxacínu je predpísaný doxycyklín, ktorý sa užíva striktne na lekársky predpis lekára.

Ciprofloxacín a levofloxacín: môžem ich užívať súčasne

Levofloxacín je antibiotikum 3. generácie fluórchinolónu, ktoré patrí do rovnakej skupiny liekov ako cifprofloxacín. V klinickej praxi môžu také kombinácie liekov spôsobiť krížrezistencia, to znamená obvyklá rezistencia baktérií na aktívne zložky všetkých fluórchinolónov. Ich spoločný účel nedáva zmysel a nesie určité riziká, ale zároveň sú kompatibilné a nespôsobujú žiadne negatívne prejavy z tela.

Vedľajšie účinky každého antibiotika sú aj tak nebezpečné. Levofloxacín sa často predpisuje po neúčinnosti alebo intolerancii na ciprofloxacín. Neužívajú sa spolu, ale Cifprofloxacín sa môže kombinovať s iným fluórchinolónom za 7-10 dní na zníženie odporu.

Foto 2. Levofloxacín, 10 tabliet, 250 a 500 mg, výrobca - Vertex.

Ciprofloxacín + levofloxacín sa teoreticky používajú pri akýchkoľvek infekčných chorobách, pretože majú široké spektrum účinku, ale spoločné podávanie liekov vedie k riziku udržateľnosťbaktérie.

Ciprofloxacín a metronidazol: ich interakcia

Metronidazol nie je antibiotikum, podľa jeho farmakologickej skupiny to je antimikrobiálneliek, ktorý je určený na pomocnú liečbu počas antibiotickej liečby. Ciprofloxacín a metronidazol sa môžu užívať spolu alebo oddelene, ale v druhom prípade je predpísaný metronidazol. po skončení vymenovania Ciprofloxacín na udržanie terapeutického účinku.

Ciprofloxacín + metronidazol sú účinné proti týmto patologiám:

• protozoálne ochorenia: amebiáza, giardiáza, trichomonasová uretritída / kolpitída / vaginitída;
• cystitída,privolaný STI;
• endokarditídabakteriálna povaha;
• zápal mozgových blán;
• zápal pľúc;
• sepsa;
• infekcie spôsobené Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Peptococcus spp .;
• choroby orgánov malá panva;
• kožné choroby;
• pooperačnékomplikácie v gynekológii / urológii.

Referencia! Metronidazol je tiež dostupný pod iným obchodným menom. Trichopolus, ktorý obsahuje podobné farmakologické zloženie.

Metronidazol je neúčinný, ak sa užíva samotný, preto sa vždy predpisuje spolu s inými liekmi alebo antibiotikami. Súčasné podávanie liekov nie je nebezpečné, ale metronidazol má veľa vedľajších účinkov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri interakcii s inými antibiotikami. Lekári buď znižujú dávku metronidazolu alebo ho predpisujú po liečbe antibiotikami.

Tiež by vás zaujímalo:

Ako kombinovať ciprofloxacín a azitromycín

Azitromycín - liek antibakteriálneskupina, ktorá sa tradične vzťahuje na azalidové makrolidy. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre kombináciu azitromycínu s fluorochinolónmi, pretože sa úspešne kombinujú pri liečbe mnohých špecifických chorôb.

Najskôr medzi také patológie patria:

• zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• CHOCHP;
• tuberkulóza;
• patológia ORL(sinusitída, frontálna sinusitída, zápal stredného ucha, sinusitída).

Ciprofloxacín + azitromycín sa na liečbu užívajú spolu pľúcnechorôb. Ich samostatné použitie pre vyššie uvedené akútne patológie je nepraktické a neúčinné. Kombinujú sa dobre a ich použitie je bezpečné, ale sú možné vedľajšie účinky a individuálna intolerancia.

Ciprofloxacín a ceftriaxón

Ceftriaxón je antibiotikum patriace do skupiny cefalosporínov, ktoré sa môže kombinovať s fluórchinolónmi, čím zvyšuje baktericídny a bakteriostatický účinok. Obidve antibiotiká majú široké spektrum účinku, čo naznačuje, že sa lieči akákoľvek bakteriálna infekcia.

V klinickej praxi sa kombinujú na liečbu rôznych patológií bakteriálnej povahy, najmä v prípade, keď má pacient rezistenciu voči skupinám iných antibiotík.

Používajú sa bezpečne a dajú sa konzumovať súčasne.

Najčastejšie sa táto kombinácia používa na terapiu Patológia ORLa infekcie gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho traktu, kožné ochorenia.

Ciprofloxacín a cefalosporín: užívajú sa spolu

Cefalosporín je antibakteriálne činidlo z β-laktámovej skupiny, ktoré je známe pre všestrannosť svojich farmakologických vlastností. Ciprofloxacín ide to dobres cefalosporínom, ktorý dopĺňa a udržuje baktericídny účinok.

V praxi používajú lekári túto kombináciu na liečbu najrôznejších bakteriálnych infekcií. V prvom rade to je Choroby gastrointestinálneho traktua urogenitálnychorôb. Obidva lieky ničia podmienečne patogénne baktérie na bunkovej úrovni, čo je pri dvojnásobnom užití mimoriadne účinné. Táto kombinácia liekov vám umožňuje rýchlo zastaviť ohniská infekcie.

Najčastejšie sa lieky používajú súčasne, pretože to umožňuje zabrániť množeniu baktérií a zablokovať rezistenciu. Cefalosporín úplne ničí DNA baktérií, zastavuje ich delenie a ciprofloxacín upevňuje terapeutický účinok.

Ciprofloxacín a flukonazol

Väčšina antibakteriálnych látok spôsobuje vedľajšie účinky, z ktorých sú najčastejšie kandidóza(afty) spôsobené patogénnymi hubami Candida spp.

Flukonazol je osvedčené antifungálne činidlo, ktorého farmakokinetika inhibuje množenie Candida spp. A iných plesňových organizmov.

Flukonazol sa môže užívať spolu s akýmkoľvek antibiotikom na liečbu plesňových infekcií.

Najčastejšie sa však flukonazol používa po absolvovaní antibiotickej liečby alebo v posledných dňoch užívania ciprofloxacínu, aby sa zabránilo hepatotoxicitaa blokovanie aktívnych zložiek antifungálnej látky.

Dôležité! Súčasný príjem ciprofloxacínu a flukonazolu povinnés výrazným oslabením imunity po ťažkých stavoch (AIDS, radiačná terapia).

Ciprofloxacín a ibuprofén

Ibuprofén je nesteroidný protizápalovýlieky, ktoré sú určené na zmiernenie bolesti a zníženie teploty. Patologické stavy sú často sprevádzané mimoriadne nepríjemnými a bolestivými príznakmi, ktoré si vyžadujú zásah.

Ciprofloxacín + ibuprofén je ideálny na obe liečby antibakteriálneinfekcie a na odstránenie sprievodných príznakov.

Samotný ibuprofén nemá žiadny účinok na baktérie a jeho farmakokinetika nemá žiadny vplyv na zložky žiadneho antibiotika, ktoré bojuje proti príčine, a nie na účinok.

Táto kombinácia liekov sa často predpisuje artritída, myozitída a iné ochorenia pohybového aparátu... Z hľadiska vedľajších účinkov a kompatibility ide o bezpečné lieky.

Aká kombinácia liekov je najvhodnejšia na liečbu tuberkulózy

Každá kombinácia liekov má rôzny stupeň účinnosti a je určená na liečbu určitých chorôb. Tuberkulózu nemožno zastaviť pomocou jedného antibiotika, ktoré umožňuje kombinovanú liečbu.

Ciprofloxacín, podobne ako fluórchinolón, je „rezervným“ liekom na liečbu tuberkulózne ochorenie pľúc... Má pomerne miernu účinnosť, čo v praxi znamená, že sa ciprofloxacín používa iba v prípadoch rezistencie na najúčinnejšie lieky.

Ideálnou možnosťou je kombinovať ciprofloxacín a doxycyklín, ako aj azitromycín. Ostatné kombinácie antibiotík budú mať mierne účinky.

Dôležité! Ideálnou kombináciou antibiotík je ich súčasné užívanie v tabletovanéa injekciaforma (injekcie).

Ciprofloxacín funguje dobre s inými antibiotikami a antimikrobiálnymi látkami. Ich dvojitý efekt zvyšuje baktericídne vlastnosti a urýchľuje celkové zotavenie. Ciprofloxacín sa však s ostatnými dobre nemieša fluórchinolóny, ako aj s niektorými ďalšími skupinami antibiotík. V iných prípadoch je kombinovaná liečba vynikajúcou možnosťou liečby, existuje však vysoká pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Užitočné video

Pozrite si video o ciprofloxacíne, jeho indikáciách a o tom, ako funguje.

Ohodnoťte článok:

Buďte prví!

Priemerné hodnotenie: 0 z 5.
Hodnotené: 0 čitateľov.