Dislokácia bedrového kĺbu u detí: príznaky a liečba. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu: príčiny, príznaky a symptómy, diagnostika a liečba. Vykonávanie preventívnych opatrení

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je jednou z najčastejších patológií muskuloskeletálneho systému. Včasná detekcia a jej včasná liečba sú dôležitými úlohami modernej ortopédie. Základom prevencie invalidity je vykonať adekvátnu terapiu ihneď po diagnostikovaní ochorenia. Úplné zotavenie bez vývoja akýchkoľvek komplikácií je možné pri liečbe detí od prvých dní života.

Vrodená luxácia sa zistí u jedného novorodenca zo 7000 vyšetrených. Dievčatá sú náchylné na vývoj vnútromaternicových anomálií 5-krát častejšie ako chlapci. Obojstranné lézie bedrového kĺbu sa zisťujú takmer dvakrát častejšie ako jednostranné.

Ak nie je diagnostikovaná vrodená dislokácia alebo nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, potom konzervatívna terapia nebude úspešná. V tomto prípade je jediným spôsobom, ako sa vyhnúť postihnutiu dieťaťa, chirurgický zákrok.

Charakteristické znaky patológie

Anatomickými prvkami bedrového kĺbu sú stehenná kosť a acetabulum panvovej kosti, ktorých tvar pripomína misku. Jeho povrch je vystlaný elastickou, ale odolnou hyalínovou chrupavkou, ktorá plní funkciu tlmenia nárazov. Toto spojivové tkanivo s elastickou medzibunkovou látkou je navrhnuté tak, aby držalo hlavicu stehennej kosti vo vnútri kĺbu a obmedzovalo pohyby s príliš vysokou amplitúdou, ktorá môže poškodiť kĺb. Chrupavkové tkanivo úplne pokrýva hlavu stehennej kosti, zaisťuje jej hladké posúvanie a schopnosť odolávať ťažkým nákladom. Anatomické prvky bedrového kĺbu sú spojené väzivom vybaveným mnohými krvnými cievami, cez ktoré vstupujú živiny do tkaniva. Štruktúra bedrového kĺbu tiež zahŕňa:

bursa;
svalové vlákna;
mimokĺbové väzy.

Anatómia zdravého bedrového kĺbu.

Táto komplexná štruktúra prispieva k spoľahlivému upevneniu hlavice stehennej kosti, úplnému predĺženiu a ohybu kĺbu. Pri dysplázii sa niektoré štruktúry vyvíjajú nesprávne, čo spôsobuje posun hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulárnej dutine a jej skĺznutie. Častejšie sa pri vrodenej dislokácii bedra u detí vyskytujú tieto anatomické chyby:

sploštenie priehlbiny, vyrovnanie jej povrchu, úprava miskovitého tvaru;
defektná štruktúra chrupavky na okrajoch jamky, jej neschopnosť podoprieť hlavu stehennej kosti;
anatomicky nesprávny uhol tvorený hlavou a krčkom stehennej kosti;
nadmerne predĺžené väzy, ich slabosť spôsobená abnormálnou štruktúrou.

Akýkoľvek defekt spôsobuje dislokácie, subluxácie hlavice stehennej kosti. V kombinácii so slabo vyvinutými svalmi sa situácia ešte zhorší.

Príčiny a provokujúce faktory

Vedci stále diskutujú o tom, prečo dochádza k vrodenej dislokácii bedrového kĺbu. Existujú rôzne verzie vývoja patológie, ale každá z nich ešte nemá dostatočne presvedčivú dôkazovú základňu. Zistilo sa, že približne 2-3% anomálií je teratogénnych, to znamená, že sa tvoria v určitom štádiu embryogenézy. Bolo predložených niekoľko teórií o tom, čo môže slúžiť ako anatomický predpoklad pre výskyt ortopedickej patológie:

predčasný pôrod spôsobený poruchou krvného obehu medzi placentou a plodom;
nedostatok mikroelementov, vitamínov rozpustných v tukoch a vo vode v ženskom tele počas tehotenstva;
dedičná predispozícia, kĺbová hypermobilita spôsobená zvláštnosťami biosyntézy kolagénu;
zranenie ženy počas tehotenstva, vystavenie žiareniu, ťažkým kovom, kyselinám, zásadám a iným chemikáliám;
poranenie novorodenca pri jeho prechode pôrodnými cestami;
porušenie správneho vývoja a fungovania jednotlivých orgánov a systémov plodu v dôsledku nedostatočného trofizmu tkaniva;
prudké kolísanie hormonálnych hladín, nedostatočná alebo nadmerná produkcia hormónov, ktoré ovplyvňujú tvorbu buniek tkaniva kostí a chrupaviek;
žena užívajúca farmakologické lieky rôznych skupín, najmä v prvom trimestri, keď sa u plodu vyvíjajú hlavné orgány všetkých životne dôležitých systémov.

Všetky tieto faktory spôsobujú, že stehenná kosť pri určitom pohybe voľne vypadne z dutiny acetabula. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu by sa mala odlíšiť od získanej patológie, ktorá je zvyčajne výsledkom zranenia alebo vývoja ochorení kostí a kĺbov.

Klasifikácia

Vrodenej dislokácii bedrového kĺbu u novorodencov predchádza dysplázia. Týmto pojmom sa označujú následky narušenia tvorby jednotlivých častí, orgánov alebo tkanív po narodení alebo počas embryonálneho vývoja. Dysplázia je anatomickým predpokladom dislokácie, ktorá zatiaľ nenastala, keďže tvary kontaktných kĺbových plôch si navzájom zodpovedajú. Neexistujú žiadne príznaky patológie a zmeny v tkanivách možno diagnostikovať iba pomocou inštrumentálnych štúdií (ultrazvuk, rádiografia). Prítomnosť klinického obrazu je typická pre nasledujúce štádiá ochorenia:

Pri výbere liečebnej metódy treba brať do úvahy lokalizáciu anatomického defektu. Pri acetabulárnej dysplázii je lokalizovaná v acetabulárnom reze. Anomália sa nachádza aj na hlavici stehennej kosti.

Klinický obraz

Príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu nie sú špecifické. Ani skúsený ortopéd nediagnostikuje ochorenie až po vyšetrení pacienta. Patológia môže byť indikovaná rôznymi dĺžkami nohy v dôsledku posunutia hlavice stehennej kosti. Aby to zistil, detský ortopéd položí novorodenca na vodorovnú plochu a ohne nohy v kolenách, pričom päty umiestni na rovnakú úroveň. Ak je jedno koleno vyššie ako druhé, potom je dieťa indikované na ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku. Patológia je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými prejavmi:

asymetrické usporiadanie gluteálnych a nožných záhybov. Na vyšetrenie lekár položí novorodenca najskôr na chrbát, potom ho prevráti na brucho. Ak je narušené asymetrické usporiadanie záhybov a ich hĺbka je nerovnaká, existuje vysoká pravdepodobnosť dysplázie. Tento príznak je tiež nešpecifický a niekedy dokonca anatomický. Veľké deti majú na tele vždy veľa záhybov, čo sťažuje diagnostiku. Okrem toho sa niekedy podkožné tukové tkanivo vyvíja nerovnomerne a následne sa jeho distribúcia normalizuje (zvyčajne po 2-3 mesiacoch);
Objektívnym znakom ochorenia je ostré, mierne tlmené kliknutie. Tento príznak sa vyskytuje, keď ležíte na chrbte s nohami od seba. Pri posunutí poškodenej končatiny na stranu sa ozve charakteristické kliknutie. Dôvodom jeho výskytu je redukcia stehennej kosti do acetabula, prijatie anatomicky správnej polohy bedrovým kĺbom. Cvaknutie sprevádza aj opačný proces, kedy dieťa urobí pasívny alebo aktívny pohyb a hlavička vedierka vykĺzne z jamky. Akonáhle deti dosiahnu 2-3 mesiace, tento príznak stráca svoju informačnú hodnotu;
u detí s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu po 2 týždňoch života nastávajú obmedzenia pri pokuse o posunutie nohy do strany. U novorodenca sú väzy a šľachy elastické, takže normálne je možné stiahnuť jeho končatiny tak, aby ležali na povrchu. Ak je artikulácia poškodená, abdukcia je obmedzená. Niekedy sa pozoruje pseudoobmedzenie, najmä pri vyšetrovaní dojčiat do 4 mesiacov. Vyskytuje sa v dôsledku výskytu fyziologickej hypertonicity, ktorá tiež vyžaduje korekciu, ale nie je taká nebezpečná ako dislokácia.

Ak z nejakého dôvodu nebola patológia diagnostikovaná včas, môže to ovplyvniť mäkké tkanivá umiestnené v blízkosti bedra. Napríklad vrodená dislokácia u detí starších ako jeden a pol roka sa klinicky prejavuje zlým vývojom sedacích svalov. Dieťa sa snaží stabilizovať bedrový kĺb a pri pohybe sa kýve, jeho chôdza pripomína „kačicu“.

Diagnóza

Okrem klinického vyšetrenia sa vykonávajú inštrumentálne štúdie na stanovenie diagnózy. Napriek informačnej hodnote rádiografie pri identifikácii patológií muskuloskeletálneho systému je ultrazvuk indikovaný pre novorodencov. Po prvé, je to absolútne bezpečné, pretože telo nie je vystavené žiareniu. Po druhé, pri vykonávaní ultrazvuku je možné s maximálnou spoľahlivosťou posúdiť stav všetkých štruktúr spojivového tkaniva. Výsledné obrázky jasne vizualizujú kostenú strechu, umiestnenie chrupavkového výbežku a lokalizáciu hlavičky kosti. Výsledky sú interpretované pomocou špeciálnych tabuliek a hodnotiacim kritériom je uhol sklonu acetabulárnej dutiny.

RTG snímky sú indikované od 6. mesiaca, kedy anatomické štruktúry začínajú osifikovať. Pri stanovení diagnózy sa vypočíta aj uhol sklonu dutiny. Pomocou röntgenových snímok je možné posúdiť stupeň posunu hlavice stehennej kosti a zistiť oneskorenie jej osifikácie.

Základné metódy terapie

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych a chirurgických metód. Ak sa zistí patológia, v terapii sa používajú dlahy na úplné znehybnenie končatiny. Ortopedická pomôcka sa aplikuje pri abdukcii a flexii bedrových a kolenných kĺbov. Hlava stehennej kosti je zarovnaná s jamkou, čo umožňuje správne formovanie a vývoj kĺbu. Liečba, ktorá sa podáva novorodencovi ihneď po zistení patológie, je takmer vždy úspešná.

Terapia pre deti do 3 mesiacov sa považuje za včasnú. Keď tkanivo osifikuje, pravdepodobnosť priaznivého výsledku konzervatívnej liečby klesá. Ale pri kombinácii určitých faktorov je možné úplné zotavenie dieťaťa staršieho ako 12 mesiacov pomocou dlahy.

Operácia sa vykonáva aj bezprostredne po diagnostikovaní. Ortopédi trvajú na zásahu pred piatym rokom dieťaťa. Pre deti do 13-14 rokov je indikovaná intraartikulárna operácia s prehĺbením acetabulárnej dutiny. Pri operácii dospievajúcich a dospelých extraartikulárnou metódou vzniká chrupkový lem. Ak je vrodená dislokácia diagnostikovaná neskoro a je komplikovaná poruchou funkcie kĺbu, potom sa vykoná endoprotetika.

Dôsledky neliečenej vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u dospelých sú skoré. Patológia sa väčšinou po 25. roku života prejavuje bolesťami, stuhnutím bedrového kĺbu, často vedie k strate výkonnosti. Tomuto vývoju udalostí sa dá vyhnúť len vyšetrením novorodenca detským ortopédom a okamžitým podaním terapie.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí a novorodencov

Aby sme pochopili, čo je patológia, je potrebné ponoriť sa do anatómie bedrového kĺbu. Skladá sa z acetabula panvovej kosti, ktorá prilieha k hlave stehennej kosti. Acetabulum je miskovitá priehlbina v ilium.

Vnútorná časť acetabula je vystlaná hyalínovou chrupavkou a tukovým tkanivom. Chrupavkový lem pokrýva aj hlavu stehennej kosti. Väzivo v hornej časti hlavice stehennej kosti ju spája s acetabulom a je zodpovedné za výživu. Kĺbové puzdro, svaly a mimokĺbové väzy spevňujú kĺb zhora.

Všetky vyššie uvedené štruktúry zaručujú spoľahlivú fixáciu hlavice stehennej kosti v acetabulu. A vďaka sférickej štruktúre sa kĺb môže pohybovať rôznymi smermi.

Ak sa kĺb vyvíja nesprávne, všetky tieto štruktúry sú chybné a v dôsledku toho nie je hlava bezpečne pripevnená k jamke acetabula a dochádza k dislokácii.

Vo väčšine prípadov sa dysplázia prejavuje nasledujúcimi anatomickými chybami:

Nepravidelná veľkosť alebo tvar (sploštenie) glenoidnej dutiny;
Nedostatočný rozvoj chrupavkového tkaniva pozdĺž okraja acetabula;
Patologický uhol medzi hlavou a krkom stehennej kosti;
Kĺbové väzy sú oslabené alebo príliš dlhé.

Všetky vyššie uvedené anatomické defekty so slabo vyvinutými svalmi u novorodenca vyvolávajú dislokáciu bedrového kĺbu.

Ako zabudnúť na bolesti kĺbov?

Bolesť kĺbov obmedzuje vaše pohyby a plnohodnotný život...
Máte obavy z nepohodlia, chrumkania a systematickej bolesti...
Možno ste vyskúšali kopu liekov, krémov a mastí...
Ale súdiac podľa toho, že čítaš tieto riadky, veľmi ti nepomohli...

Dislokácia lakťa u detí
Kliknutie bedrového kĺbu u dieťaťa

Stupne kyfoskoliózy, liečba
Ako liečiť polyartritídu prstov ľudovými prostriedkami?
Súbor cvikov na glenohumerálnu periartritídu od Dr. Popova
Čo je artralgia a ako sa lieči?
Súbor cvičení na herniu bedrovej chrbtice

15. december, 19:11 Čaj môže znížiť riziko vzniku glaukómu
14. 12., 20:25 Smartfóny predstavujú riziko potratu
13. december, 18:13 Účinnosť chirurgov bude meraná „čiernymi skrinkami“
11. dec, 20:30 Sója a brokolica znižujú vedľajšie účinky liečby rakoviny prsníka
7. decembra, 18:10 Lieky proti bolesti môžu spôsobiť obezitu
6. december, 11:10 Krvný test môže predpovedať recidívu rakoviny kože

Výpočet normy tlaku
Kalorické tabuľky

Žiadny spam, iba správy, sľubujeme!

Používanie materiálov stránok je povolené len s predchádzajúcim súhlasom držiteľov autorských práv.oblivki

Príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Ortopédi zatiaľ nestanovili presné príčiny dysplázie kĺbov. Existuje však niekoľko verzií:

Účinok relaxínu. Tento hormón sa produkuje v ženskom tele pred pôrodom. Vďaka nemu väzy zmäknú tak, že plod opustí panvu. Relaxín vstupuje do krvného obehu dieťaťa a ovplyvňuje jeho bedrový kĺb, ktorého väzy sú natiahnuté. Ženy sú náchylnejšie na účinky tohto hormónu, z tohto dôvodu dievčatá trpia dyspláziou častejšie ako chlapci;
Prezentácia záveru. Ak je plod v tejto polohe dlhší čas, potom je jeho bedrový kĺb vystavený silnému tlaku. Krvný obeh v panve sa zhoršuje a vývoj štrukturálnych zložiek kĺbu je narušený. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu kĺbu počas pôrodu;
Nedostatočné množstvo plodovej vody. Ak je v počiatočných štádiách objem plodovej vody menší ako 1 liter, potom sa pohyb dieťaťa stáva ťažkým a zvyšuje sa pravdepodobnosť malformácií muskuloskeletálneho systému;
Toxikóza. Prestavuje sa hormonálny, tráviaci a nervový systém, komplikuje sa tehotenstvo a v dôsledku toho je narušený vývoj plodu;
Hmotnosť plodu od 4 kg a viac. V tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu bedrového kĺbu, keď dieťa prechádza cez úzky pôrodný kanál;
Skoré tehotenstvo. Najvyššiu koncentráciu relaxínu má žena, ktorá prvýkrát porodí pred 18. rokom života;
Neskoré tehotenstvo. Ženy staršie ako 35 rokov častejšie trpia chronickými ochoreniami, poruchami obehu panvy a toxikózou;
Infekcie. Ak tehotná žena utrpela infekčné ochorenie, zvyšuje sa riziko porúch vývoja plodu;
Patológie štítnej žľazy. Choroby štítnej žľazy narúšajú vývoj kĺbov u dieťaťa;
Genetická predispozícia. Ak u blízkych príbuzných bola diagnostikovaná dysplázia bedrového kĺbu, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie patológia;
Vonkajší vplyv. Ak je tehotná žena vystavená rádioaktívnemu žiareniu, užíva lieky alebo pije alkohol, vývoj kĺbov u plodu je narušený.

Ak je prítomný aspoň jeden z uvedených faktorov, novorodenca by mal vyšetriť ortopéd.

Etiológia

Napriek existencii širokého spektra predisponujúcich faktorov zostávajú príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí neznáme. Napriek tomu odborníci z oblasti ortopédie a pediatrie označujú za provokatérov:

nesprávna poloha plodu v maternici, konkrétne jeho prezentácia v panve;
závažná toxikóza počas tehotenstva;
nosenie veľkého plodu;
mladá veková kategória matky - menej ako 18 rokov;
široká škála infekčných chorôb, ktorými trpí budúca matka;
retardácia vnútromaternicového rastu;
nepriaznivá environmentálna situácia;
špecifické pracovné podmienky;
vplyv výfukových plynov alebo ionizujúceho žiarenia na telo tehotnej ženy;
závislosť od zlých návykov – sem patrí aj pasívne fajčenie;
prítomnosť gynekologických patológií u ženského zástupcu, napríklad maternicové fibroidy alebo vývoj adhézií. Takéto ochorenia negatívne ovplyvňujú vnútromaternicový pohyb dieťaťa;
nadmerne krátka pupočná šnúra;
narodenie dieťaťa skôr, ako je vopred určený dátum;
zapletenie plodu s pupočnou šnúrou;
poranenia novorodenca počas pôrodu alebo po pôrode.

Príčinou dislokácie bedrového kĺbu u dojčiat môže byť navyše genetická predispozícia. Okrem toho sa vrodená dislokácia bedrového kĺbu dedí autozomálne dominantným spôsobom. To znamená, že na to, aby sa dieťa narodilo s podobnou diagnózou, musí byť podobná patológia diagnostikovaná aspoň u jedného z rodičov.

Príznaky a stupne vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Dyspláziu bedrového kĺbu možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov a symptómov:

Rôzne dĺžky nôh. Na určenie tohto parametra sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a päty sú pritlačené k zadku. Ak sú kolená na rôznych úrovniach, potom je dĺžka nôh iná;
Asymetrické kožné záhyby na spodnej časti tela. U zdravého dieťaťa sú kožné záhyby symetrické a majú rovnakú hĺbku. V opačnom prípade by malo byť dieťa vyšetrené ortopédom;
Symptóm pošmyknutia. Ide o najobjektívnejšiu diagnostickú metódu do 3 týždňov po narodení dieťaťa. Pri rozkročení nôh sa v bedrovom kĺbe ozve cvaknutie, ktoré pripomína zmenšenie kosti. Ak uvoľníte nohu, vráti sa do pôvodnej polohy a druhým prudkým pohybom hlava opäť vykĺzne z kĺbovej dutiny s charakteristickým cvaknutím;
Ťažkosti s pohybom v bedrovom kĺbe. Tento príznak je prítomný u chorých detí po 3 týždňoch života. Keď sa noha posunie do strany pod uhlom 80–90°, pohyb sa stáva ťažkým, zatiaľ čo normálne môže byť končatina takmer položená na povrchu.

O niečo neskôr sa dysplázia môže prejaviť ako porucha chôdze a výraznejší rozdiel v dĺžke nohy. Ak má dieťa bilaterálnu dislokáciu, potom sa vyvinie „kačica“ chôdza.

Podobné články

Zápal a poškodenie väzov bedrového kĺbu Zápal a poškodenie väzov bedrového kĺbu Symptómy a liečba vykĺbenia bedrového kĺbu

Lekári rozlišujú 4 stupne dysplázie bedrového kĺbu:

Dysplázia. Zatiaľ neexistuje žiadna dislokácia, ale existujú anatomické predpoklady pre patológiu. Kongruencia kĺbových povrchov je narušená, to znamená, že keď je jeden objekt superponovaný na druhý, nezhodujú sa. Dysplázia sa dá zistiť pomocou ultrazvuku;
Pre-dislokácia bedra. Dochádza k naťahovaniu kapsuly bedrového kĺbu, k miernemu posunu hlavice stehennej kosti, ktorá sa ľahko vráti do pôvodnej polohy.
Subluxácia. Tento stupeň je charakterizovaný čiastočným posunom hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum smerom nahor a do strany. Väzivo, ktoré sa nachádza v hornej časti hlavy, je natiahnuté;
Dislokácia. Dochádza k úplnému posunutiu hlavice stehennej kosti vo vzťahu k dutine glenoidu. Presahuje acetabulárnu jamku nahor a von. Kĺbové puzdro a hlavica stehennej kosti sú napnuté a natiahnuté.

Ak sa objavia príznaky dysplázie bedrového kĺbu, mali by ste kontaktovať ortopéda, ktorý predpíše potrebné testy, určí stupeň patológie a predpíše vhodnú liečbu.

Symptómy

Pri vrodenej dislokácii bedra sú dosť výrazné klinické príznaky, ktorým rodičia venujú pozornosť. Niekedy však patológia nie je diagnostikovaná v detstve, a preto sa u dospelých pozorujú nenapraviteľné následky.

Príznaky vrodenej dislokácie sú teda prezentované:

vysoký tonus chrbtových svalov;
vizuálne skrátenie postihnutej končatiny;
prítomnosť ďalšieho záhybu na zadku;
asymetria zadku;
Poloha trupu novorodencov v tvare C;
zovretie jednej ruky v päsť, často na strane boľavej nohy;
výskyt charakteristickej krízy v procese ohýbania nohy;
Umiestnenie nohy v tvare X;
zvyk dieťaťa stáť a chodiť, spoliehať sa iba na prsty;
výrazné zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti - v tomto prípade je pozorovaná „kačacia“ chôdza;
skloniť sa;
obmedzenie pohybu postihnutej končatiny.

V situáciách, keď patológia nebola vyliečená v detstve, u dospelých bude príznakmi vrodenej dislokácie bedra krívanie, kolísanie zo strany na stranu pri chôdzi a skrátenie postihnutej nohy.

Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu

Pri podozrení na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu je potrebné vykonať celý rad diagnostiky: vyšetrenie u detského ortopéda, RTG alebo ultrazvukové vyšetrenie.

Ak sa zistí včas, patológia môže byť úplne vyliečená, ale na tento účel musí liečba začať najneskôr do 6 mesiacov. Na to musí lekár vyšetriť novorodenca v pôrodnici, potom v 1 mesiaci a potom v 3, 6 a 12 mesiacoch. Ak existuje podozrenie na dyspláziu, lekár predpíše ultrazvuk alebo röntgen.

RTG bedrového kĺbu sa robí deťom od 3 mesiacov. Vysvetľuje to skutočnosť, že u pacientov mladších ako 3 mesiace niektoré oblasti stehennej kosti a panvovej kosti ešte neosifikovali.

Na ich mieste je tkanivo chrupavky, ktoré nie je viditeľné na röntgenových snímkach. Preto budú výsledky štúdie u dieťaťa mladšieho ako 3 mesiace nespoľahlivé.

Pomocou ultrazvuku môžete zistiť dyspláziu bedrového kĺbu a dislokáciu bedrového kĺbu u dieťaťa od narodenia do 3 mesiacov. Ide o bezpečnú a vysoko informatívnu diagnostickú metódu.

Prevencia a prognóza

Najlepšia prevencia vrodenej dislokácie bedrového kĺbu by sa mala považovať za včasnú diagnostiku a pravidelné sledovanie lekárskymi špecialistami. Ak sa patológia zistí v prvých týždňoch života dieťaťa a lieči sa včas, pravdepodobnosť úplného zotavenia dosiahne 100%. Čím neskôr sa chyba zistí a čím neskôr sa prijmú opatrenia na jej odstránenie, tým je pravdepodobnosť priaznivého výsledku nižšia.

Nedostatok správnej liečby vedie k rozvoju nezvratných degeneratívnych zmien v kĺbových a kostných tkanivách a v dôsledku toho sa stáva príčinou hlbokého postihnutia pacienta v dôsledku neschopnosti samostatného pohybu.

Konzervatívna liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. O výbere liečebnej metódy rozhoduje lekár po vyšetrení.

Ak sa dysplázia bedrového kĺbu zistí hneď po narodení, použije sa široké zavinovanie. Táto technika je skôr preventívna ako terapeutická, a preto sa používa pri dysplázii 1. stupňa.

Široké zavinovanie pri dysplázii bedrového kĺbu:

Položte dieťa na chrbát;
Umiestnite 2 plienky medzi nohy tak, aby ich dieťa nemohlo spojiť;
Upevnite rolku plienky na pás pomocou 3. plienky.

Po zavinutí sa nohy oddelia a hlavica stehennej kosti sa vráti na miesto.

Nasledujúce ortopedické štruktúry sa používajú na liečbu závažných patológií bedrového kĺbu:

Pavlik strmene sú mäkká štruktúra, ktorá pozostáva z bandáže na hrudi a holeniach, spojených popruhmi. Strmene fixujú nohy v ohnutej polohe a nezasahujú do ich rozloženia;
Freika dlaha sa používa na široké zavinutie v prípadoch dysplázie bez vykĺbenia alebo subluxácie bedra. Vďaka tomuto obväzu sú nohy neustále oddelené o 90 ° alebo viac;
Vilensky dlahu prvýkrát nasadzuje ortopéd, skladá sa z pásov a medzi nimi medzikusu. Musí sa nosiť neustále, musí byť jasne nastavená dĺžka rozpery a nesmie sa vyberať ani pri prebaľovaní. Odporúča sa používať oblečenie s gombíkmi;
Strih Tübinger je kombináciou Wilenského dlahy a strmeňov Pavlik. Skladá sa z 2 sedlových rozpier spojených kovovou tyčou, ramenných vypchávok a „perlových nití“. A pomocou suchého zipsu môžete pneumatiku zafixovať. Veľkosť štruktúry závisí od veku pacienta;
Dlaha Volkov je plastová konštrukcia, ktorá sa skladá z lôžka, hornej časti a bočných častí na nohy. Pneumatika je určená pre deti od 1 mesiaca do 3 rokov.

Okrem toho sa masáž používa na liečbu dysplázie, ale iba podľa predpisu lekára. Za týmto účelom sa dieťa položí na rovný povrch, pohladí, trení a svaly dolnej časti chrbta sa mierne miesia. Potom musíte rovnakým spôsobom masírovať zadok a stehná.

Terapeutickú masáž dysplázie bedrového kĺbu u detí môže vykonávať iba odborník.

Rodičia môžu poskytnúť všeobecnú relaxačnú masáž. Jeden kurz pozostáva z 10 sedení.

Cvičebná terapia pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu obnovuje normálnu konfiguráciu bedrového kĺbu, posilňuje svalstvo, zabezpečuje normálnu fyzickú aktivitu bábätka, zlepšuje krvný obeh a predchádza komplikáciám (nekróze hlavice stehennej kosti).

Terapeutická gymnastika pre dyspláziu bedrového kĺbu pre deti do 3 rokov:

Dieťa je umiestnené na chrbte a jeho boky sú ohnuté;
Dieťa nezávisle mení polohu z ležania na sedenie;
Dieťa sa musí plaziť;
Pacient musí nezávisle zmeniť polohu zo sedenia na státie;
Chôdza;
Rozvíjajte schopnosti hádzania.

Okrem toho sa vykonáva celý rad cvikov na nohy, brucho, ale aj dychové cvičenia. Špecialista vypracuje súbor cvičení pre každého pacienta individuálne.

Ako pomôcť dieťaťu?

Existujú dve možné metódy liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu - konzervatívna a chirurgická. Našťastie aj v ťažkých prípadoch obojstrannej dislokácie, s včasnou diagnózou, je spravidla možné zvládnuť konzervatívnou metódou.

Preto je považovaný za vodcu a spočíva v individuálnom výbere špeciálna pneumatika, ktorý fixuje nožičky novorodenca v jednej polohe: pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch a mierne od seba do strany.

Týmto spôsobom sa hlavica stehenného kĺbu postupne redukuje na miesto. Je dôležité, aby sa to dialo pomaly, bez zhonu a náhle. V opačnom prípade môžete poškodiť kostné tkanivo, čo povedie k ešte väčším problémom.

Predpokladá sa, že vo veku jedného roka je dislokácia už dôkladne pokročilá, ale aj v takejto situácii sa ju snažia napraviť konzervatívnymi metódami. Iba vo veľmi starých prípadoch sa uchyľujú k operácii.

Čo ešte poradiť rodičom, ktorí sa stretávajú s problémom vrodenej luxácie bedrového kĺbu u svojho malého dieťaťa? V prvom rade buďte opatrní. V súčasnosti sa stala módou rôzne gymnastiky a masáže pre deti, ale je dôležité pochopiť, že nie všetky cvičenia a masážne techniky sú vhodné pre deti s vrodenými luxáciami.

Pre masáž V prípade takejto patológie je typické dôkladnejšie a intenzívnejšie ošetrenie bedrovej a gluteálnej oblasti. Pozornosť sa venuje aj bedrovým kĺbom. Je však dôležité nerobiť náhle trhavé pohyby.

Stojí za zmienku samostatne zavinovanie deti. Dlho sa podporovalo tesné zavinutie, keď sú nôžky bábätka stiahnuté k sebe. Verilo sa, že v tomto prípade budú nohy rovnejšie. V skutočnosti je táto poloha nôh pre novorodencov neprirodzená. Počas mnohých mesiacov v brušku si bábätká zvyknú na polohu s pokrčenými nohami. Pevné zavinovanie škodí najmä deťom s vykĺbeným bedrovým kĺbom, no pozitívne nepôsobí ani na zdravé deti. Navyše pre vývoj v takom mladom veku majú pohyby veľký význam. Ideálnou možnosťou by preto bolo obliecť dieťa do dupačiek. Ak predsa len uprednostňujete zavinutie, nesnažte sa nožičky vykrútiť čo najtesnejšie, ponechajte dieťaťu možnosť ohýbať sa a pohybovať nimi podľa vlastného uváženia. Pevné zavinutie len zhorší situáciu s vykĺbením bedrového kĺbu, čo narúša proces repozície hlavy do jamky.

Gymnastika pre deti s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu

Gymnastika neublíži ani deťom s touto chorobou. Nižšie je niekoľko jednoduchých a účinných cvičení. Pamätajte, že všetky by sa mali vykonávať bez akéhokoľvek ďalšieho úsilia.

Cvičenie 1. Položte dieťa na bruško. Zľahka si pomasírujte zadok a vonkajšie stehná. Teraz opatrne posuňte ohnutú nohu dieťaťa nabok a zafixujte ju v tejto polohe.

Cvičenie 2. Dieťa leží na bruchu. Vezmite ho za členky a spojte jeho chodidlá, zatiaľ čo kolená by mali byť naopak od seba. Panvu zatlačte na oporu.

Cvičenie 3. Položte dieťa bruškom na loptu tak, aby si muselo podopierať nohy.

Cvičenie 4. Položte dieťa na chrbát. Jemne a pomaly pokrčte a narovnajte nohy v bedrových kĺboch a tiež ich roztiahnite do strán. Musí sa to robiť opatrne, v žiadnom prípade sa neponáhľajte, netrhajte s dieťaťom a nevyvíjajte tlak na nohy silou. Pohyby by mali byť prirodzené.

Ako vidíte, táto gymnastika je zameraná na uvoľnenie svalov. Existuje množstvo statických polôh, fixácií a pomalých, plynulých pohybov. Ale rýchle a ostré sú úplne vylúčené. To so sebou nesie riziko ďalšieho poškodenia oslabeného kĺbu.

V dôsledku zhoršujúcej sa environmentálnej situácie a nedbanlivého prístupu mnohých žien k noseniu dieťaťa sa vrodená dislokácia bedra stáva bežnejšou. Lekári venujú veľkú pozornosť včasnej diagnostike tohto problému u detí. Rodičia sa však musia plne spoľahnúť nielen na názor lekárov, ale aj na vlastné uváženie.

Pozorne sledujte svoje dieťa a pri najmenšom podozrení na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu okamžite kontaktujte svojho pediatra. Lekár dieťa vyšetrí a v prípade potreby ho odošle na vyšetrenie k ortopédovi. Len starostlivá starostlivosť o dieťa od prvých dní života zaručuje včasnú identifikáciu problému a liečbu bábätka pred vznikom závažných komplikácií.

Našťastie, vrodená dislokácia bedra, hoci je to bežná porucha, sa dá celkom ľahko napraviť. Preto neprepadajte panike, keď počujete túto diagnózu. Len prísne dodržiavajte pokyny lekára a všetko bude s vaším dieťaťom čoskoro v poriadku.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

U 2-ročného pacienta bola diagnostikovaná dislokácia bedrového kĺbu;
Existujú anatomické patológie, ktoré znemožňujú uzavretú redukciu dislokácie;
Zovretie chrupavky v dutine bedrového kĺbu;
Intenzívne posunutie hlavice stehennej kosti, ktoré nemožno znížiť pomocou uzavretej metódy.

Liečebnú metódu volí lekár pre každého pacienta individuálne.

Ak sú prítomné vyššie uvedené indikácie, lekár vykoná chirurgickú liečbu dislokácie bedrového kĺbu:

Otvorená redukcia dislokácie. Za týmto účelom chirurg rozoberie tkanivo, kĺbové puzdro a nasadí hlavu na miesto. V prípade potreby sa acetabulárna objímka zväčší pomocou frézy. Po operácii sa na nohu umiestni sadra, ktorá sa nosí 2–3 týždne;
Druhým spôsobom redukcie dislokácie je osteotómia. Za týmto účelom lekár odreže kožu a poskytne koniec stehennej kosti najbližšie k panve požadovanú konfiguráciu;
Operácie na panvových kostiach. Existuje niekoľko metód takejto liečby, ale ich hlavným cieľom je vytvoriť oporu nad hlavou stehennej kosti, aby sa nehýbala;
Paliatívne operácie sa používajú vtedy, keď nie je možné opraviť konfiguráciu bedrového kĺbu. Používajú sa na zlepšenie celkového stavu pacienta a obnovenie jeho výkonnosti.

Diagnóza

Rehabilitácia

Po operácii je potrebné posilniť svaly a obnoviť rozsah pohybu v poškodenej končatine.

Rehabilitácia je rozdelená do 3 období:

Počas imobilizácie je postihnutá noha ohnutá v uhle 30 ° a fixovaná obväzom, ktorý je možné odstrániť po 2 týždňoch;
Odstráni sa obväz a nasadí sa Vilensky dlaha so záťažou 1 kg. Obdobie zotavenia začína 5 týždňov po operácii. Počas tohto obdobia musíte vykonávať terapeutické cvičenia a striedať pasívne pohyby s aktívnymi. To je potrebné na posilnenie bedrových, chrbtových a brušných svalov;
V záverečnom období, ktoré trvá 1,5 roka, sa dieťa učí správne chodiť. Na tento účel sa používa špeciálna dráha, na ktorej sú zobrazené malé nohy. Trvanie cvičení je od 10 do 30 minút.

Ak sa patológia zistí u dieťaťa vo veku 1–2 rokov, vykoná sa chirurgická liečba, ktorá nie vždy končí úspešne. Preto je potrebné sledovať stav dieťaťa od narodenia.

Terapeutické opatrenia

Na odstránenie patológie sa používajú dva typy liečby: konzervatívna a chirurgická. Ak je dislokácia diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, stačí konzervatívna metóda. Pri ťažších formách je predpísaná chirurgická liečba.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba zahŕňa niekoľko typov postupov na nápravu postihnutého kĺbu. Takéto postupy zahŕňajú:

Pomocou metódy širokého zavinovania. Nohy dieťaťa sú posunuté do strán pod uhlom 70–80°. Dve zložené plienky sú umiestnené medzi nohami a pripevnené k pásu tretej. Pri tomto zavinovaní nie sú pohyby bábätka obmedzené.
Na korekciu kĺbu sa používajú špeciálne zariadenia, ktoré pomáhajú fixovať nohy dieťaťa v rozkročenej polohe a s ohnutými kolenami. Medzi takéto zariadenia patria: strmene Pavlik, dlaha Volkov, vankúš Freik. Veľkosť zariadení by sa mala vyberať podľa výšky. Doba nosenia dlahy sa pohybuje od 4 do 8 mesiacov.
Liečebná telesná výchova (PT) a masáže. Tieto techniky pomáhajú posilňovať a rozvíjať svaly nôh a zadku.

Chirurgia

Ak je konzervatívna liečba nedostatočne účinná, lekári predpisujú chirurgickú intervenciu. Na odstránenie patológie sa používajú tieto typy chirurgických zákrokov: extraartikulárne, intraartikulárne a kombinované.

Mimokĺbové operácie zahŕňajú jednoduchú otvorenú repozíciu bedrového kĺbu. Táto metóda sa používa na zmeny v mäkkých tkanivách. Počas operácie sa odstránia tkanivá, ktoré zasahujú do spojenia hlavy kĺbu s acetabulom. Niekedy je potrebná korekcia acetabula. Na jeho správnu tvorbu sa používajú špeciálne lekárske nástroje. Operácia sa vykonáva v anestézii.

Pri neredukovateľných dislokáciách sa využívajú intraartikulárne operácie, pri ktorých sa otvára kĺbová dutina. Tento typ liečby možno predpísať deťom starším ako 2 roky.

Komplikácie a dôsledky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u dospelých

Pri absencii správnej liečby dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat sa zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií vo vyššom veku:

V dôsledku neustáleho trenia a tlaku hlavice stehennej kosti na kĺbové puzdro sa stenčuje, deformuje a atrofuje;
Hlava stehennej kosti sa splošťuje a acetabulum sa zmenšuje. V mieste, kde sa hlavica stehennej kosti opiera o kosť, vzniká falošný kĺb. Tento defekt sa nazýva neoartróza;
Ak sa dysplázia bedrového kĺbu u dieťaťa nelieči, koxartróza sa vyvíja od 25. roku života. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, pasívneho životného štýlu alebo nadmernej hmotnosti. Koxartróza sa prejavuje bolesťou bedrového kĺbu, obmedzením pohybov, následkom čoho sa bedro ohýba, vytáča von a zostáva v tejto polohe. V tomto prípade pomôže iba endoprotetika (výmena bedrového kĺbu za protézu).

Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov a detí je teda nebezpečnou patológiou, ktorá si vyžaduje liečbu v ranom veku. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sa liečia oveľa ťažšie. Preto je dôležité sledovať stav vášho dieťaťa a pri výskyte podozrivých príznakov sa poradiť s lekárom.

Možné komplikácie

Nedostatok liečby takejto choroby v dojčenskom veku zvyšuje pravdepodobnosť, že dieťa získa následky.

Najčastejšou komplikáciou je dysplastická koxartróza - ide o závažné ochorenie vedúce k invalidite pacienta, sprevádzané:

syndróm intenzívnej bolesti;
nesprávna chôdza;
zhoršená motorická funkcia kĺbu.

Liečba tohto ochorenia je iba chirurgická a pacienti často vyžadujú ošetrovateľskú starostlivosť.

Charakteristické príznaky

V prípade poranenia bedrového kĺbu negatívne prejavy závisia od závažnosti patológie. Pri pretrhnutí väzu sú príznaky akútnejšie, pri miernom poškodení svalových vlákien je zotavenie zo zranenia rýchlejšie.

Lekári rozlišujú tri typy dislokácie bedrového kĺbu:

zadná (ischiálna a posteropubicálna). Patológia je zaznamenaná u viac ako dvoch tretín pacientov;
centrálne (pri zlomenine dna acetabula dochádza k vážnemu poškodeniu);
predné (suprapubické a obturátorové).

Čo je juvenilná reumatoidná artritída a ako sa lieči autoimunitné ochorenie? Prečítajte si užitočné informácie.

V tomto článku sa dozviete o charakteristických príznakoch a metódach liečby dorzalgie hrudnej chrbtice.

Hlavné príznaky poškodenia veľkého kĺbu v panve:

smer postihnutého kĺbu - so zadnou dislokáciou sa kosti posúvajú dovnútra, s prednou dislokáciou vyčnievajú von. Neprirodzená poloha kosti sa dá ľahko určiť vizuálne, bedrový kĺb je deformovaný;
syndróm bolesti je výrazný, keď sa pokúsite pohnúť nohou, objaví sa ostrá bolesť;
objavujú sa hematómy a opuch tkaniva v postihnutej oblasti;
prasknutie kĺbového puzdra;
dochádza k porušeniu mäkkých tkanív.

Pri vrodenej dysplázii bedrového kĺbu sú príznaky nasledovné:

obmedzenie pohybov na postihnutej končatine;
krívanie;
pri pohybe je bolesť;
zlé držanie tela, s ťažkou dyspláziou sa vyvíja skolióza.

Štatistiky o tejto chorobe

Postihnutie detí v dôsledku tohto ochorenia každým rokom rastie. Za posledných niekoľko rokov sa počet pacientov s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu zvýšil o 60%. U detí vo veku sedem až osem a dvanásť až pätnásť rokov sa stav zhoršuje. Objavuje sa bolesť a stupňuje sa krívanie, ktoré je spôsobené hormonálnymi zmenami.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je bežná vo všetkých krajinách, existujú však aj rasové rozdiely v distribúcii. Napríklad v Spojených štátoch je počet prípadov medzi bielou populáciou väčší ako medzi Afroameričanmi. V Nemecku sa rodí menej detí s týmto ochorením ako v škandinávskych krajinách.

Existuje určitá súvislosť so situáciou životného prostredia. Napríklad výskyt ochorení u detí sa u nás pohybuje medzi dvomi až tromi percentami a v krajinách s menej priaznivými podmienkami dosahuje dvanásť percent.

Na rozvoj ochorenia má vplyv aj pevné zavinutie nôh dieťaťa v narovnanom stave. V národoch, kde je zvykom takto zavinúť deti, je dysplázia bedrového kĺbu bežnejšia ako u iných. Potvrdením tohto faktu je, že v 70-tych rokoch sa v Japonsku zmenila tradícia pevne zavinutých novorodencov a výsledok na seba nenechal dlho čakať. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa znížila z 3,5 % na 0,2 %.

V 80% prípadov dievčatá trpia vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu. Toto ochorenie je desaťkrát častejšie u tých, ktorých rodičia mali akékoľvek príznaky tohto ochorenia. Ľavý bedrový kĺb býva postihnutý častejšie (60 %) ako pravý (20 %) alebo oboje (20 %).

Vlastnosti pooperačného obdobia

Protetika, technicky vykonaná na „5+“, ešte nie je 100% zárukou úspešného fungovania implantátu v budúcnosti. Po správnej inštalácii implantátu musí prebehnúť výborná rehabilitácia, len tak možno minimalizovať riziká a následky. Od prvého dňa začínajú systematickú fyzickú rehabilitáciu zameranú na:

zvýšenie svalového tonusu pomocou terapeutických cvičení;
skorý presun pacienta z ležiacej polohy do stojacej polohy;
nácvik správnej chôdze o barlách a neskôr aj bez opory;
nácvik techniky sedenia, zaujatia sedu;
korekcia adaptačných stereotypov vytvorených v predoperačnom období - zlé držanie tela, nesprávny spôsob chôdze, sedenia a pod.;
urýchlenie regenerácie operačnej rany a stimulácia integrácie protézy s kosťou pomocou fyzioterapeutických postupov;
poskytnutie úplných informácií pacientovi o povinnej potrebe obmedziť niektoré prvky fyzickej aktivity, aby sa predišlo komplikáciám.

Prechod z barlí na palicu, zvýšenie zaťaženia operovanej nohy a ďalšie dôležité body sa vykonávajú podľa dynamiky zotavenia, pohody, veku a váhových kritérií pacienta. Barle sa používajú približne 2,5-3 mesiace, potom sa chodí s oporou o palicu. Vo všeobecnosti je chôdza bez opory zvyčajne povolená po 4-6 mesiacoch po operácii. Žiadne osobné stretnutia! Osoba musí prísne dodržiavať plán obnovy krok za krokom odporúčaný fyzickým inštruktorom a chirurgom.

Kĺbová dysplázia

Existujú 4 typy patológie, ktoré majú spoločný názov - artikulárna dysplázia.

Tabuľka. Príznaky artikulárnej dysplázie:

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u dievčat. A ak nie je diagnostikovaná včas a nezačne sa liečba, môže to viesť k ďalším poruchám pohybového aparátu. Postihnutá končatina bude kratšia ako zdravá a každý pohyb dieťaťa môže sprevádzať bolesť.

Zníženie bedrového kĺbu

O takejto minioperácii rozhoduje ošetrujúci lekár. Môže sa vykonávať iba v prípadoch, keď nie sú žiadne anatomické abnormality v štruktúre bedrového kĺbu. K redukcii dislokácie dochádza len pri kvalitnej anestézii. Najlepšou možnosťou by bola anestézia. Pokiaľ ide o lokálnu anestéziu, prakticky sa nepoužíva kvôli nízkej úrovni účinnosti.

Existujú dva hlavné spôsoby redukcie bedrového kĺbu:

Dzhanelidzeho metóda. Pacient by mal byť umiestnený na bruchu, tvárou nadol, aby noha visela dole. Jeden lekár musí tlačiť na krížovú kosť, čím stláča panvu. Iný lekár by mal ohnúť nohu v kolennom kĺbe pod uhlom deväťdesiatich stupňov a tlačiť na podkolennú jamku. Nerobí sa to náhle, ale plynulo, postupne sa zvyšuje sila. Keď je charta na mieste, budete počuť charakteristický zvuk.
Kocher-Keferova metóda. Tu musí byť pacient uložený na chrbte. Jeden z lekárov by mal zafixovať panvu v polohe, v ktorej je stlačená ilia. Ďalší potrebuje ohnúť nohu v bedrových a kolenných pohyblivých kĺboch do pravého uhla a natiahnuť ju vertikálne nahor. Táto metóda je ideálna na zníženie anterosuperiórnej šikmej dislokácie.

Rehabilitácia vrodenej dislokácie bedrového kĺbu ide dobre, ak je kĺb napravený včas. Tento proces nie je zložitý, ale nemali by ste sa pokúšať vykonať túto akciu sami. Existujú kvalifikovaní lekári, ktorí včas narovnajú mobilný kĺb, čo výrazne skráti čas na zotavenie.

Dôsledky dysplázie v detstve

Nedostatok vhodného prístupu k liečbe detí vyvoláva vznik komplikácií.

Deti s dyspláziou bedrového kĺbu sa začínajú samostatne pohybovať oveľa neskôr ako ich rovesníci, ich chôdza je nestabilná, čo sa prejavuje vo veku jeden a pol roka. U detí s dyspláziou sa pozoruje nasledovné:

PEC.
Ploché nohy.
Chromosť. V tomto prípade dieťa kríva na nohu na postihnutej strane, telo je naklonené na stranu, v dôsledku čoho vzniká skolióza - zakrivenie chrbtice.
Presun z jednej nohy na druhú (s bilaterálnou dyspláziou).

Zhoršuje sa držanie tela, objavuje sa drieková lordóza (chrbtica sa predkláňa) alebo hrudná kyfóza (chrbtica sa prehýba dozadu). Ako priťažujúce ochorenie je možné vyvinúť osteochondrózu (poškodenie tkaniva chrbtice, medzistavcových platničiek, pridruženého miechového aparátu). Existujú prípady, keď sa dysplázia bedrového kĺbu vyvinie z jednostrannej na obojstrannú. Je možné stať sa invalidným už od detstva.

Dieťa rastie, starne, objavujú sa patológie, ktoré sa neodstránia včas - telo nemôže vydržať dlhotrvajúci zvýšený stres. Existujú lekárske prípady, keď dysplázia bedrového kĺbu, vyliečená v detstve, ovplyvňuje komplikácie s kĺbom v dospievaní. Pozoruje sa v 2-3% prípadov, žiaľ, lekárska veda túto skutočnosť zatiaľ nedokáže ovplyvniť.

Vhodný zásah vás v budúcnosti ušetrí pred nákladným a nebezpečným ošetrením. Pokúšať sa vyliečiť dyspláziu bedrového kĺbu pomocou tradičných metód je jednoducho zbytočné!

Po zbavení sa dysplázie v detstve je dieťa zdravé, ale lekári neodporúčajú profesionálne športy. Výnimkou je lyžovanie a vodné športy, kde je záťaž na dolné končatiny rozložená inak a pri tréningu dochádza k spevneniu a stabilizácii svalov. Je mimoriadne dôležité sledovať svoju hmotnosť a udržiavať ju na normálnej úrovni, nadváha je škodlivá pre vaše kĺby.

Ako rozpoznať dislokovanú hlavicu endoprotézy

Na dislokáciu endoprotézy možno predpokladať predovšetkým náhly výskyt silnej bolesti v oblasti bedra a/alebo slabín. Pretrváva aj v pokoji a zintenzívňuje sa pri akomkoľvek pokuse o pohyb kĺbu. Symptómy podobného charakteru sa vyskytujú aj pri iných komplikáciách: nestabilita protézy, tendonitída kvadricepsu, izolovaná avulzia gluteálneho svalu, burzitída veľkého trochanteru a pod. Preto je možné skutočnú etiológiu bolesti potvrdiť až po klinickom vyšetrení a rádiografiu.

Silná bolesť je hlavným, ale nie vždy jediným príznakom. Popíšme celý komplex symptómov charakteristický pre tento problém:

ostrá, pretrvávajúca bolesť, ktorá sa zvyšuje s fyzickou aktivitou a palpáciou protetickej oblasti;
strach a neistota v pohybe, pocit nestability;
skrátenie postihnutej končatiny;
lokálne svalové napätie;
slabosť v nohe, stuhnutosť pohybu;
sčervenanie, opuch, hypertermia v oblasti, kde sa nachádza implantát;
zvýšenie celkovej telesnej teploty, ak je zápalový proces vysoko aktivovaný.

Ženy sú náchylnejšie na dislokácie ako muži. Odborníci túto skutočnosť zdôvodňujú tým, že u žien je počiatočný rozsah v bedrovom kĺbe vyšší, objem a sila svalov je nižšia ako u mužov. Do rizikovej kategórie patria aj starší pacienti, obézni a vysokí ľudia.

Klinický obraz

Príznaky dysplázie zisťujú ortopedickí špecialisti pri vyšetrení novorodenca.

Nohy bábätka sú rôzne dlhé. Aby ste si to všimli, mali by ste dieťa položiť na chrbát, ohnúť mu nohy a položiť chodidlá na zadoček. Ak je zrejmé, že jeho kolená nie sú na rovnakej úrovni, znamená to, že dĺžka jeho nôh nie je rovnaká.
Kožné záhyby sú asymetrické a majú rôzne hĺbky. V normálnom stave sú symetrické, ich hĺbka na oboch stranách je rovnaká, ak existujú odchýlky, môže to znamenať prítomnosť patológie. Toto vyšetrenie však nie je dostatočne presné, keďže u mnohých novorodencov sú záhyby asymetrické a časom sa stávajú rovnakými. Pri bilaterálnej dysplázii je táto vyšetrovacia metóda tiež neúčinná.
Sklzový znak, nazývaný aj príznak „kliknutia“.. Považuje sa za najefektívnejšiu metódu zisťovania patológie. Dieťa by malo byť položené na chrbte a jeho boky by mali byť roztiahnuté v rôznych smeroch, 80-90 stupňov. Noha s postihnutým bedrovým kĺbom bude mať obmedzenú pohyblivosť a lekár bude cítiť kliknutie: zvuk hlavy stehennej kosti sa zníži. Ak nohu uvoľníte, vráti sa do pôvodného stavu a hlavica stehennej kosti opäť vyskočí.

Táto metóda bude užitočná len do určitého veku novorodenca: dva až tri týždne.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u malých detí je deformácia muskuloskeletálnej štruktúry u novorodencov, charakterizovaná deformáciou základných komponentov bedrových kĺbov. Ochorenie sa tiež nazýva dysplázia bedrového kĺbu.

Deformácia bedrového kĺbu, ktorá má vrodenú etiológiu, je jednou z najčastejších defektov, ktoré je dosť ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách formovania.

Je vedecky dokázané, že sa pozoruje u malých dievčat približne 9-10 krát častejšie ako u silnejšieho pohlavia. Je to spôsobené niektorými rozdielmi v anatomickej štruktúre ženského bedrového aparátu.

Ortopedickí špecialisti sú presvedčení, že čím skôr sa terapia začne, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa zabráni rozvoju možných komplikácií patologického procesu.

Vrodená (najzávažnejšia vrodená chyba) dislokácia bedrového kĺbu je najčastejšie diagnostikovaná u malých dievčat, pretože základné kĺby bedrového systému sú vysoko pohyblivé.

Ochorenie postihuje dievčatá a vytesnenie kĺbových prvkov sa u nich môže vyvinúť aj v období vnútromaternicovej formácie a zisťuje sa vo veku 1-2 rokov.

To znamená, že patologický proces môže ovplyvniť jednu alebo obe kĺbové zložky v bedrovom aparáte. Najčastejšie sú deti diagnostikované s jednostrannou patológiou.

Aby bolo možné presne určiť, čo je vrodená dislokácia bedrového kĺbu, je potrebné dôkladne poznať špecifiká anatomickej štruktúry bedrového aparátu. Hlavnou zložkou v ich štruktúre je acetabulum kosti, tesne priliehajúce k hlave bedra. Vyzerá to ako malá miskovitá priehlbina umiestnená v štruktúre iliakálnej kosti.

Vnútorná strana acetabula je pokrytá vláknom s tukovou štruktúrou a hyalínovým chrupavkovým tkanivom, ktoré súčasne pokrýva hlavu stehennej kosti. Práve toto spojenie zabezpečuje adekvátnu výživu bedrovému aparátu.

Správna konštrukcia všetkých vyššie uvedených štruktúr zaručuje spoľahlivé dosadnutie hlavy bedra v acetabule. Deformácia v štruktúre kĺbu je sprevádzaná nespoľahlivým pripevnením jeho hlavy k vybraniu.

Klasifikácia

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa vyznačuje niekoľkými štádiami a typmi formácie, z ktorých každá má svoje vlastné príznaky a špecifické črty.

V modernej medicíne existuje niekoľko stupňov vrodenej dislokácie bedrového kĺbu:

Štádium dysplázie - počiatočná deformácia nie je sprevádzaná dislokáciou, ale v tomto štádiu sú pozorované všetky predpoklady pre patologický proces a asymetrickú štruktúru bedrového aparátu.
Štádium pred dislokáciou - hlava a krčok stehennej kosti sa ľahko stiahnu na pravú a ľavú stranu, ale nezávisle sa vrátia na svoje pôvodné miesto.
Štádium subluxácie - hlava a krk bedra sú zmenené, deformované vzhľadom na hornú alebo bočnú stranu, čo je sprevádzané intenzívnym naťahovaním väzov.
Dislokácia - špecifickou črtou je príznak pošmyknutia, ktorý sa vyznačuje hlasným chrumkaním, ktoré možno počuť v procese rozťahovania nôh novorodenca v oblasti bedrových kĺbov.

Rozmanitosť takýchto symptómov a zmien umožňuje odborníkom správne diagnostikovať patologickú deformáciu a vybrať najoptimálnejší priebeh liečby na základe úrovne jej závažnosti.

Patologický proces možno zistiť, keď má novorodenec 2 týždne.

Príčiny

Príčiny vývoja patológie bedrového systému už dlho nie sú úplne študované. V dôsledku mnohých štúdií lekári identifikovali faktory, na základe ktorých sa vytvára taká patológia, ako je vrodená dislokácia bedra:

nesprávne činnosti pôrodníka počas pôrodu;
agresívne pôsobenie relaxínu, špecifického hormónu, ktorý sa produkuje v
v ženskom tele bezprostredne pred narodením dieťaťa;
rôzne patológie a poruchy vývoja plodu počas prenatálneho obdobia;
časté užívanie liekov tehotnou ženou;
infekčné choroby nastávajúcej matky počas nosenia dieťaťa;
negatívna environmentálna situácia;
panvová poloha plodu - ak je dieťa v tomto stave dlhší čas a dochádza k zvýšenému zaťaženiu kĺbových prvkov v panvovej oblasti;
V dôsledku panvovej polohy dieťaťa sa pozoruje výskyt mnohých patológií v štruktúre muskuloskeletálneho systému.

Tiež výskyt vrodenej dislokácie bedrových kĺbov často priamo súvisí s malým objemom plodovej vody, ťažkými prejavmi toxikózy, príliš skorým alebo neskorým tehotenstvom, ako aj telesnou hmotnosťou novorodenca nad 4-5 kg.

Symptómy

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu sa značne líšia v závislosti od rozsahu a závažnosti ochorenia.

Diagnostika patológie je často zložitá aj preto, že deformované tkanivá sú pokryté svalovými vláknami.

Hlavné príznaky choroby:

Symptóm nestability (Marx-Ortolani). Dá sa zistiť u novorodencov vo vekovej skupine do 3 mesiacov. Novorodenec by mal byť umiestnený na rovnom povrchu. Lekár ohýba nohy, opatrne ich spája a šíri v oboch smeroch - choroba je určená charakteristickým hlasným kliknutím.
Skrátenie boľavej nohy. Špecialista ohýba končatiny dieťaťa a položí ich na brucho, potom pozorne sleduje ich polohu. Ak je prítomná dysplázia, môžete si všimnúť asymetriu v pohybe bedra, ako aj jeho tvaru.
Vrodená dislokácia bedrového aparátu. Často sa pozná podľa zhrbeného, zdeformovaného tvaru zadku. Tento príznak je sprevádzaný tvarom X dolných končatín.
Únos bedra. Pri únose bedrového kĺbu v oblasti bedrového kĺbu by sa mal uhol pohybovať medzi 165-180°, v prípade vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je tento údaj výrazne nižší.
Asymetrické záhyby na detskom zadočku, ktoré sú v prvých dňoch života dosť ťažko postrehnuteľné aj pre odborníka. V neskoršom veku je deformita bedrového kĺbu charakterizovaná zakrivením chôdze, ako aj výrazným rozdielom medzi symetriou a dĺžkou dolných končatín.

Možné komplikácie

Vrodená dislokácia často nesie najnebezpečnejšie následky pre telo, čo spôsobuje vážne komplikácie pre stav celého pohybového aparátu. Najlepšou možnosťou je liečiť poruchy bedrového systému v najskorších štádiách. V iných prípadoch je pravdepodobnosť postihnutia a iných nebezpečných následkov príliš veľká.

S touto chorobou u dospelých a detí je štruktúra muskuloskeletálneho systému vážne ovplyvnená. To sa odráža v tom, že deti začínajú chodiť oveľa neskôr a ich chôdza sa líši od chôdze zdravých ľudí.

Táto patológia sa nazýva „kačacia“ chôdza. Malý pacient s jednostrannou dyspláziou začína na postihnutú nohu nápadne krívať, čo prispieva k rozvoju krívania a skoliózy.

Ak ochorenie nebolo vyliečené v dojčenskom veku, výsledkom patologickej deformácie je vznik dysplastickej koxartrózy (tzv. závažné obmedzenie kĺbovej činnosti, charakterizované bolesťou a kŕčmi).

Vrodená dislokácia obojstranného kĺbu je často sprevádzaná postupnou deformáciou kostného materiálu, patologickým posunom, ako aj sploštením kostného aparátu. Ak sa liečba nezačne včas, terapia sa vykonáva výlučne chirurgickým zákrokom.

Diagnostika

Na úplné odstránenie vrodenej deformity bedrového kĺbu je mimoriadne dôležité urýchlene vyhľadať pomoc odborníka. Ochorenie je mimoriadne ťažké odhaliť, pretože kĺb v oblasti bedra je pokrytý bohatou vrstvou tuku a svalového tkaniva. To je dôvod, prečo je ťažké odhaliť Marxov symptóm alebo iné príznaky choroby bez špecifických diagnostických postupov.

Ak existuje podozrenie na vrodenú dislokáciu, sú predpísané diagnostické opatrenia:

komplexné ortopedické vyšetrenie;
Röntgenové vyšetrenie;
pomocou ultrazvuku.

Maximálne pozitívne výsledky možno dosiahnuť, ak sa liečba začala pred 6-7 mesiacom veku dieťaťa.

Röntgenové lúče pre deti sa vykonávajú až po dosiahnutí 3 mesiacov. Práve v tomto čase u mladých pacientov takmer všetky oblasti muskuloskeletálneho systému úplne osifikujú, čo umožňuje získať presné a informatívne výsledky výskumu.

Okrem toho musí lekár starostlivo preštudovať anamnézu všetkých blízkych príbuzných chorého dieťaťa, vziať do úvahy problémy, ktoré sa vyskytujú u matky dieťaťa počas tehotenstva, vykonať prieskum matky a otca dieťaťa a starostlivo ho vyšetriť. Tieto metódy pomáhajú špecialistovi správne diagnostikovať vrodenú dislokáciu u dieťaťa a vybrať vysoko účinnú metódu na odstránenie defektu.

Liečba

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je ochorenie, ktoré sa lieči dvoma metódami: konzervatívnou a chirurgickou.

V mnohých prípadoch dokonca aj pokročilé štádium deformácie dobre reaguje na konzervatívnu terapiu, takže v mimoriadne ťažkých situáciách sa uchyľujú k chirurgickým manipuláciám.

Je potrebné mať na pamäti, že najvýraznejšie pozitívne výsledky z konzervatívnej liečby dysplázie sa dosiahnu, ak sa začala pred dosiahnutím veku 3 mesiacov pacienta.

Pokiaľ ide o operáciu, za optimálny čas na operáciu sa považuje až 4-5 rokov. To umožňuje obnoviť normálnu štruktúru muskuloskeletálneho systému, ako aj štruktúru bedra.

konzervatívny

Liečba (tradičná) vrodenej dislokácie bedra je predpísaná v akomkoľvek štádiu deformácie. Ak bola dysplázia diagnostikovaná v prvých dňoch života dieťaťa, používa sa vysoko účinná metóda takzvaného širokého zavinovania. Táto technika je najúčinnejšia iba v počiatočnom štádiu ochorenia.

Kroky postupu sú:

Dieťa je potrebné položiť na chrbát;
medzi nohy mu vložte rolku dvoch zrolovaných plienok, aby si dieťa nemohlo stlačiť končatiny;
vankúšik medzi nohami by mal byť pripevnený na bruchu pomocou tretej plienky zloženej v tvare trojuholníka.

Široké zavinovanie umožňuje roztiahnuť nožičky bábätka do strán, ako aj obnoviť potrebnú anatomickú polohu hlavičky bedier.

Terapia v neskorších štádiách sa vykonáva aplikáciou správne zvolenej korekčnej dlahy, vďaka ktorej sú nohy dieťaťa držané v anatomicky správnej forme.

Končatiny sú abdukované a fixované v bedrových a kolenných kĺboch. To umožňuje zarovnať hlavicu stehennej kosti s acetabulom a stimulovať tvorbu plnohodnotnej kĺbovej štruktúry.

Podstatou konzervatívnej terapie pre pacientov, berúc do úvahy vrodenú dyspláziu, je použitie nasledujúcich ortopedických štruktúr:

Volkovova dlaha je plastové zariadenie pozostávajúce zo zvláštnosti
kolíska, horné a bočné prvky určené pre dolné končatiny.
Pavlik strmene sú zariadenie s mäkkou textúrou s bandážou na hrudník a nohy, spojené so špeciálnymi svorkami.
Pneumatika Vilensky - vyzerá ako pásy spojené medzikusom.
Freyka dlaha - používa sa súčasne so širokým zavinovaním, pomáha držať nožičky detí od seba.
Tübingerova ortéza je systém, ktorý je krížencom Pavlikovych strmeňov a Vilenskyho dlahy.

Ďalšou metódou tradičnej liečby je použitie fyzioterapie. Jedným z účinných spôsobov je terapeutická masáž. Rodičia by si však mali pamätať, že všetky sedenia vykonáva výlučne skúsený masážny terapeut a podľa predpisu lekára.

Chirurgický

Operácia kĺbu prináša pozitívny efekt len vtedy, ak je vykonaná do 5. roku veku dieťaťa. Neskoršie zásahy sa považujú za menej účinné.

Všetky operácie vykonávané pre kĺbovú dyspláziu sú rozdelené do dvoch typov:

intraartikulárne;
mimokĺbový.

Vrodenú formu ochorenia u mladých pacientov do 16 rokov sa odporúča liečiť intraartikulárnou operáciou. Hlavnou úlohou chirurga je prehĺbenie acetabula pomocou čo najšetrnejších metód.

Liečba dospievajúcich a dospelých pacientov sa uskutočňuje pomocou extraartikulárnych chirurgických manipulácií zameraných na vytvorenie anatomicky správneho systému acetabulárnej jamky.

Hlavné typy chirurgických zákrokov pri vrodenej deformácii bedra:

Technika redukcie dislokácie otvoreného typu pozostáva z disekcie tkaniva a puzdra v oblasti kĺbu, ako aj z nevyhnutnej redukcie hlavice acetabula.
Chirurgické manipulácie na panvových kostiach majú niekoľko odrôd, ktoré sú sprevádzané vytvorením špeciálnej podpory nad hlavou stehennej kosti, aby sa zabránilo jej následnému posunutiu.
Osteotómia je názov pre operáciu narezania kože, ako aj pre poskytnutie správneho anatomického tvaru stehennej kosti.

V najpokročilejších prípadoch, sprevádzaných ťažkými patológiami fungovania a flexibility, sa používa náhrada bedrového kĺbu.

Predpoveď

Aby sa zabránilo vrodenej dislokácii bedrových kĺbov, rodičia si musia pamätať na niekoľko jednoduchých, ale veľmi dôležitých odporúčaní:

Ak je dedičný sklon k deformácii, kontrolujte bedrové kĺby novorodenca každé 3-4 mesiace pomocou ultrazvuku.
Čo najskôr po narodení bábätka absolvujte vyšetrenie u detského ortopéda a taktiež nezabúdajte na systematické preventívne prehliadky.
Budúca matka musí starostlivo sledovať priebeh tehotenstva a v prípade akýchkoľvek otázok alebo problémov kontaktovať svojho gynekológa.
Kurzy fyzioterapie, ktoré sa vykonávajú od prvých dní veku dieťaťa.
Rodičia by mali starostlivo zabezpečiť, aby pri podozrení na deformáciu bedrového kĺbu u dieťaťa bolo vylúčené riziko zvýšeného zaťaženia končatín.

Získanie pozitívnych výsledkov z terapie je možné len vtedy, ak sa začala v najskorších štádiách vývoja, to znamená v prvých dňoch života novorodenca.

Táto chirurgická intervencia je plná závažných komplikácií, ako aj dlhého obdobia zotavenia. Z tohto dôvodu je hlavnou úlohou rodičov každého dieťaťa včasná identifikácia patológie, ako aj jej liečba od prvých dní narodenia dieťaťa.

Odstránenie dysplázie bedrového kĺbu v detstve alebo dospievaní je dosť vážny problém, pretože nie vždy prináša pozitívne výsledky a môže viesť ku komplikáciám, ktoré sú nebezpečné pre zdravie pohybového aparátu.

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Vykĺbenie bedrového kĺbu je poranenie, ktoré je charakterizované posunutím kĺbových povrchov voči sebe navzájom a kosťou presahujúcou hranice kĺbového spojenia za predpokladu, že je neporušená. Dislokácia sa prejavuje obmedzením motorickej funkcie a bolesťou. Toto poškodenie môže byť vrodené alebo získané.

K získanej dislokácii dochádza v dôsledku intenzívnej traumatickej expozície. A vrodená trauma sa prejavuje počas obdobia vnútromaternicového vývoja alebo počas pôrodu. Získané lézie sa liečia ľahšie ako vrodené anomálie za predpokladu, že sa liečia rýchlo.

V článku sa dozviete všetko o dislokácii, preluxácii a subluxácii bedrového kĺbu u detí a novorodencov, ako aj o príznakoch a liečbe úrazu.

Dôvody rozvoja dislokácie u detí

Lekári rozlišujú niekoľko typov v závislosti od povahy ich výskytu:

Traumatické. Kĺb je vystavený charakteristickému mechanickému namáhaniu (napríklad silnému úderu alebo pádu). Často po dislokácii sa v kĺbovom puzdre vytvorí trhlina. Možné komplikácie sú zovretie mäkkých tkanív alebo zlomeniny kostí;
Vrodené. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku narušeného vývoja muskuloskeletálneho systému počas vnútromaternicového vývoja. Toto je najbežnejší typ zranenia. Prečítajte si viac o vrodenej dislokácii;
Patologické. Dislokácia je dôsledkom vážneho zápalu, ktorý vyvoláva deštrukciu kĺbov. Trauma sa vyskytuje v dôsledku tuberkulózy, osteomyelitídy atď. Na vyliečenie patológie je potrebné liečiť základnú chorobu.

Získané dislokácie sa vyskytujú v dôsledku traumatického dopadu na bedrový kĺb alebo po zápale kĺbu. Vrodená trauma sa prejavuje v dôsledku vnútromaternicových vývojových patológií.

Hlavné príčiny dislokácie:

Silný náraz pri páde (keď sa kĺb náhle dotkne tvrdého povrchu);
Prudká kontrakcia svalov v dôsledku fyzického vplyvu na kĺb alebo okolité tkanivá.

Práve tieto faktory môžu vyvolať nástup dislokácie bedrového kĺbu.

Stupne a príznaky dislokácie

Bezprostredne po poranení obeť pociťuje silnú bolesť v bedrovom kĺbe. Ďalšie charakteristické príznaky dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa: nútená poloha nohy, skrátenie poškodenej končatiny, deformácia kosti v oblasti bedra.

Postihnutý môže mať ťažkosti pri vykonávaní pasívnych pohybov, no zároveň pociťuje bolesť a pružný odpor. Je nemožné aktívne pohybovať poškodenou končatinou.

Existujú 3 stupne dislokácie kĺbu v závislosti od posunutia hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum:

Subluxácia. Hlava stehennej kosti sa pohybuje nahor a von a je na rôznych úrovniach s acetabulom;
Dislokácia. Hlava stehennej kosti sa výrazne pohybuje nahor a von a kontakt medzi acetabulom a hlavou sa stráca;
Pre-dislokácia. Centrovanie hlavy bedrovej kosti v jamke je narušené.

Na obrázku je vykĺbený bedrový kĺb:

Pri zadnej dislokácii bude zranená noha mierne ohnutá v kolene a otočená dovnútra. Pri poranení zozadu je bedrový kĺb deformovaný. Predná dislokácia je charakterizovaná rotáciou končatiny smerom von, flexiou v kolennom a bedrovom kĺbe. Pri anterosuperiornom a preinferiornom poškodení je gluteálna časť sploštená. Iba v prvom prípade sa hlava stehennej kosti posunie smerom von z bedrovej tepny a v druhom - dovnútra.

Často sa pri vykĺbení bedra odtrhne časť acetabula a poškodí sa chrupka hlavy.. Pri posteroinferiornom poranení je poškodený ischiatický nerv. Hrozí, že predná dislokácia narazí na femorálne cievy a predná dislokácia hrozí poškodením obturátorového nervu.

Pri dlhotrvajúcej dislokácii nie je klinický obraz taký jasný. Bolesť postupne klesá, deformácia a skrátenie poranenej nohy sa kompenzuje naklonením panvy. V dôsledku toho sa zväčšuje zakrivenie driekovej chrbtice a objavuje sa lordóza.

Diagnostické opatrenia

Ak sa objavia prvé príznaky dislokácie bedrového kĺbu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Špecialista vykoná potrebný výskum, stanoví presnú diagnózu a predpíše kompetentnú liečbu.

Ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu pomôže identifikovať patológiu. Je to bezpečný a spoľahlivý spôsob, ako zistiť akýkoľvek stupeň zranenia. Ak existuje podozrenie na dislokáciu bedrového kĺbu u detí, lekári odporúčajú vykonať vyšetrenie s cieľom čo najskôr identifikovať zranenie a začať liečbu.

U pacientov starších ako 3 mesiace sa robí röntgen bedrového kĺbu, ktorý pomôže identifikovať subluxáciu, dislokáciu alebo preluxáciu bedrového kĺbu u dieťaťa.

Aj keď je pomerne ťažké identifikovať zranenie v počiatočnom štádiu, pretože sa prejavuje skrytými príznakmi. Röntgenové lúče pomôžu urobiť presnú diagnózu.

Röntgen odhalí narušenie vývoja bedrového kĺbu a umiestnenie hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu.

Hlavným ukazovateľom stability bedrového kĺbu je uhol sklonu vrcholu acetabula. Čím je kĺb strmší, tým je kĺb pevnejší. Tento indikátor vám pomôže vybrať najvhodnejší spôsob liečby a prevencie dislokácie bedrového kĺbu.

Konzervatívna liečba

Liečba dislokácie bedrového kĺbu sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych a chirurgických metód. V prvom prípade sa na obnovu poškodeného kĺbu používajú ortopedické štruktúry, ktoré správne fixujú hlavicu stehennej kosti vo vzťahu k panvovej kosti. V dôsledku toho sa kĺb vyvíja normálne.

Metódy konzervatívnej liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí:

Pri včasnej detekcii je možné vyhnúť sa dislokácii a iným patológiám bedrového kĺbu.

Aby bola liečba rýchla a bezbolestná, musíte problém diagnostikovať čo najskôr. Ak máte podozrenie na dislokáciu, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý predpíše ultrazvuk alebo röntgen.

Podobné články

Chirurgia

Ak je konzervatívna liečba neúspešná, vykoná sa chirurgická liečba. Chirurgická korekcia umožňuje rekonštrukciu bedrového kĺbu. Táto liečebná metóda je vhodnejšia pre staršie deti.

teda Chirurgický zákrok je vhodný v nasledujúcich prípadoch:

Konzervatívna liečba nebola účinná;
Dislokácia bedrového kĺbu bola diagnostikovaná neskoro, a preto sa nedá vyhnúť operácii.

Rozhodnutie o výbere chirurgickej intervencie vykonáva ošetrujúci lekár na základe vykonaných štúdií. Niekedy je na zotavenie potrebný jeden postup a v zložitejších prípadoch je potrebná séria operácií, ktoré pomôžu obnoviť bedrový kĺb.

Metódy chirurgickej liečby:

Uzavretá redukcia. Počas procedúry lekár manipuluje s poranenou končatinou, aby vrátil hlavicu stehennej kosti do acetabula. V niektorých prípadoch je potrebné zväčšiť šľachu v oblasti slabín, aby sa hlavica stehennej kosti zmestila do jamky. Za týmto účelom sa pacientovi aplikuje sadrový obväz (na obe končatiny, na jednu nohu a polovicu druhej alebo na jednu celú končatinu), aby sa stabilizovali šľachy a väzy. Po 6 týždňoch sa odstráni sadrový obväz a dieťa sa vyšetrí v narkóze. Ak spoj stále nie je stabilný, omietka sa znova nanesie;
Tenotómia je postup, počas ktorého sa predlžujú šľachy;
Otvorená repozícia je postup, pri ktorom je hlavica stehennej kosti umiestnená oproti acetabulu. Počas procedúry sa oddeľujú a predlžujú šľachy a kĺbové puzdrá. V momente stability bedrového kĺbu je noha umiestnená v správnej polohe. Otvorená redukcia sa vykonáva až po objavení sa kostného jadra (hlava stehennej kosti sa transformovala z chrupavky na kosť);
Rotačná osteotómia je postup, pri ktorom sa stehenná kosť prestaví, aby bola stabilnejšia. Stehenná kosť je zničená pod kĺbovou hlavicou a otočená tak, aby zaujala správnu polohu. Kovové dosky robia spoj stabilnejším;
Osteotómia panvy. Hlavným cieľom operácie je pretvarovanie panvy, na tento účel sa prehĺbia priehlbiny a používajú sa svorníky a kostné štepy;
Artogram sa používa, ak Splinter nebol účinný alebo bola dislokácia diagnostikovaná vo vyššom veku, kedy je na použitie tejto metódy neskoro. Pacient je vyšetrený v anestézii a je urobený röntgenový snímok kĺbu. Potom chirurg rozhodne, či sa vykoná uzavretá alebo otvorená repozícia.

Po artograme je pacient vložený do sadry a prepustený. Po operácii bude nútený zostať v nemocnici niekoľko dní.

Rehabilitácia po operácii

Fyzioterapia počas liečby vyvrtnutia môže urýchliť zotavenie. Pomáha posilňovať väzy, svaly, zlepšuje krvný obeh, obnovuje elasticitu tkanív a motorickú funkciu.

Osobitné miesto počas rehabilitačného obdobia zaujíma fyzikálna terapia, ktorá sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

I. štádium – pacient vykonáva ľahké cvičenia, ktoré zabraňujú svalovej atrofii. Nasledujúce cvičenia pomáhajú udržiavať pohyblivosť v bedrovom kĺbe. Vykonávajú sa iba vtedy, ak nie sú žiadne vážne zranenia svalov a väzov;
Stupeň II je určený na obnovenie motorickej funkcie kĺbov a normalizáciu ich fungovania. Počas tohto obdobia pacient vykonáva aktívne a pasívne cvičenia. Ak to lekár dovolí, zaťaženie sa môže zvýšiť zahrnutím cvičení so zdvíhaním závažia a plávaním v komplexe;
Stupeň III pozostáva zo silových a vytrvalostných cvičení. Pacient cvičí na simulátore, behá a vykonáva špeciálne cvičenia.

V prípade abnormálnej dislokácie obeť vykoná miernu flexiu/predĺženie nôh pod uhlom 90°. Potom postupne prechádza k rozťahovacím, sťahovacím a rotačným pohybom.

Masáž vykĺbeného bedra stimuluje metabolizmus tkaniva, zabraňuje atrofii tkaniva, posilňuje svaly a obnovuje motorické funkcie. Manuálna terapia sa používa 24 hodín po redukcii kosti. Počas procedúry špecialista masíruje zdravú oblasť bedrového kĺbu. V priebehu času sa môže oblasť masáže zväčšiť a priblížiť sa k boľavej oblasti. Potom musíte starostlivo masírovať tie svaly, ktoré boli zranené počas dislokácie.

Masážny terapeut vykonáva pohyby hladenia, stláčania (lakťami) a miesenia (prstmi). Ak dôjde k bolesti, musíte znížiť intenzitu tlaku. Jedna relácia trvá 5 minút.

Ak masáž nespôsobuje bolesť, musíte vykonať sústredné hladiace pohyby, ostré zovretie a stlačenie. Okrem toho špecialista dopĺňa procedúru zobákovým trením poškodenej oblasti dlaňou.

Následky a komplikácie

Najčastejšie pri traumatickej dislokácii bedrového kĺbu sú poškodené krvné cievy, ktoré zásobujú hlavicu stehennej kosti živinami. V dôsledku toho sa vyvinie aseptická nekróza (tkanivá kĺbovej hlavy odumierajú v dôsledku zlyhania krvného obehu). Choroba je sprevádzaná bolesťou, pacient sa prakticky nemôže pohybovať samostatne. V tomto prípade nemôžete robiť bez endoprotézy bedrového kĺbu.

okrem toho Počas poranenia môže dôjsť k zovretiu sedacieho nervu, ktorý sa nachádza vedľa bedrového kĺbu. Táto komplikácia sa prejavuje bolesťami v zadnej časti končatiny, poruchami hybnosti, citlivosťou poškodenej končatiny, až ochrnutím (v dôsledku prasknutia nervu). Koža sa vysuší a objavia sa vredy.

Ak posunutá hlava stehennej kosti stláča krvné cievy, krvný obeh v nohe je narušený. Je dôležité čo najskôr odstrániť zranenie, inak v priebehu času kostné tkanivo začne odumierať.

Pri poškodení obturátorového nervu je narušený vývoj svalov na vnútornej strane stehna.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí

Podľa štatistík je u 3% novorodencov diagnostikovaná vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku narušenia vývoja orgánov a tkanív, keď bedrový kĺb nie je správne vytvorený v 1. trimestri tehotenstva. Dysplázia sa často vyskytuje v dôsledku genetickej predispozície.

Vrodená dislokácia bedra u detí môže nastať v dôsledku zvýšenej koncentrácie oxytocínu u matky. Tento hormón vyvoláva hypertonicitu femorálnych femorálnych svalov, čo spôsobuje subluxáciu. Taktiež k dislokácii bedrového kĺbu dochádza v dôsledku nesprávnej vnútromaternicovej polohy alebo ťažkého pôrodu.

Novorodenci sa liečia dvoma spôsobmi – konzervatívnym a chirurgickým.. V prvom prípade sa liečba uskutočňuje pomocou ortopedických štruktúr, ktoré sa vyberajú samostatne pre každého pacienta. Najlepšie je začať liečbu od prvých dní života, potom sa hlavica stehennej kosti rýchlo zapadne do kĺbovej dutiny.

Chirurgická intervencia je potrebná, keď je konzervatívna metóda neúčinná alebo 3 mesiace po narodení dieťaťa. Okrem toho sa operácia vykonáva, ak sa subluxácia premenila na dislokáciu.

Niekedy sú u detí poškodené oba bedrové kĺby. Ak sa nelieči, subluxácia sa zmení na dislokáciu a potom hlava stehennej kosti vyjde z acetabula. Novorodenec nemôže loziť ani chodiť a ako dospelý kríva. Preto, ak si všimnete, že niečo nie je v poriadku, musíte okamžite vziať dieťa do nemocnice, aby ste objasnili diagnózu a začali liečbu. V opačnom prípade môže dieťa zostať postihnuté.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa pozoruje u 3% novorodencov, touto patológiou trpia dojčatá ženského pohlavia päť až desaťkrát pravdepodobnejšie ako u dojčiat mužského pohlavia.

Poruchy vývoja bedra jednej nohy sú diagnostikované dvakrát častejšie ako bilaterálne.

Zvažuje sa vrodená dislokácia bedrového kĺbu najzávažnejší stupeň dysplázie bedrového kĺbu vznikajúce v dôsledku porúch vnútromaternicového vývoja acetabula.

Dislokácia bedra v dôsledku nedostatočného rozvoja prvkov bedrového kĺbu sa vyskytuje ešte pred narodením dieťaťa alebo v prvých dňoch života.

Ako liečiť spazmus akomodácie oka u detí? Zistite to z nášho článku.

Typy a stupne

Anatomické patológie pri dysplázii:

prerušenia v procese vnútromaternicového vývoja acetabula: zmenšuje sa, stáva sa menej miskovitým a nemôže dobre vykonávať svoje funkcie;
väzy sú nedostatočne vyvinuté a slabé, ich dĺžka sa môže líšiť od normálu;
nedostatočný rozvoj chrupavkového vankúša obklopujúceho acetabulum.

Stupne dysplázie bedrového kĺbu:

Dysplázia

Pred časom sa dysplázia neliečila a nepovažovala sa za chorobu.

Predluxácia. Pozoruje sa natiahnutie kĺbového puzdra a posun hlavice stehennej kosti, ktorá sa ešte môže vrátiť na svoje miesto. Pre-luxácia má veľkú šancu premeniť sa na dislokáciu alebo subluxáciu.

Subluxácia. Dochádza k posunutiu hlavice stehennej kosti a tiež k posunutiu chrupavkového vankúša, ktorý prechádza okolo acetabula. Prítomnosť subluxácie nebráni dieťaťu vo vývoji a chôdzi, ale môže následne začať krívať, ak nedostane špeciálnu liečbu.

Dislokácia. Úplné posunutie hlavy kĺbu v kĺbovej kapsule: nachádza sa mimo nej, nad a von. Horná časť chrupavkového vankúša je stlačená hlavicou stehennej kosti a nachádza sa vo vnútri kĺbu. Dochádza k napínaniu a naťahovaniu väziva hlavice stehennej kosti a kĺbového puzdra.

dysplázia bedrového kĺbu. Hlava stehennej kosti je malá, pozoruje sa antetorzia (patologická zmena uhla krčka stehennej kosti a hlavice vo vzťahu ku kondylom);
acetabulárna dysplázia. Acetabulum má malú veľkosť a zmenený tvar a dochádza k nedostatočnému rozvoju chrupavkového hrebeňa;
rotačná dysplázia. Zriedkavá patológia, pri ktorej je celá končatina otočená dovnútra; následne sa môže vyvinúť PEC.

Aké sú príčiny aneuryzmy predsieňového septa u novorodenca? Zistite odpoveď práve teraz.

Príčiny

Odborníci v súčasnosti nemôžu dať jednoznačnú odpoveď na otázku, prečo sa táto patológia vyskytuje. Existujú však určité vzorce, v ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku určitých odchýlok:

Vyskytuje sa najvyššie percento dysplázie u kaukazských detí, zatiaľ čo u detí negroidných a mongoloidných rás sa prakticky nevyskytuje.
U dojčiat Žena táto odchýlka je diagnostikovaná častejšie.
Podvýživa ženy počas tehotenstva, zbavený dostatočného množstva užitočných látok, môže viesť k tomu, že kostrový systém dieťaťa sa nebude môcť dostatočne dobre rozvíjať.

Dedičnosť má tiež svoj vplyv. Ak mal jeden z rodičov dyspláziu, môže sa vyvinúť aj u dieťaťa.

Pevné zavinutie podporuje posun hlavy kĺbu, takže moderní pediatri odporúčajú zavinúť dieťa voľnejšie.

Riziká sa zvyšujú s rôznymi komplikácie počas tehotenstva: infekcie, nesprávna poloha dieťaťa pri pôrode.

Prečítajte si o príznakoch a liečbe artritídy u detí tu.

Klinický obraz

Príznaky dysplázie zisťujú ortopedickí špecialisti pri vyšetrení novorodenca.

Nohy bábätka sú rôzne dlhé. Aby ste si to všimli, mali by ste dieťa položiť na chrbát, ohnúť mu nohy a položiť chodidlá na zadoček. Ak je zrejmé, že jeho kolená nie sú na rovnakej úrovni, znamená to, že dĺžka jeho nôh nie je rovnaká.
Kožné záhyby sú asymetrické a majú rôzne hĺbky. V normálnom stave sú symetrické, ich hĺbka na oboch stranách je rovnaká, ak existujú odchýlky, môže to znamenať prítomnosť patológie. Toto vyšetrenie však nie je dostatočne presné, keďže u mnohých novorodencov sú záhyby asymetrické a časom sa stávajú rovnakými. Pri bilaterálnej dysplázii je táto vyšetrovacia metóda tiež neúčinná.

Sklzový znak, nazývaný aj príznak „kliknutia“.. Považuje sa za najefektívnejšiu metódu zisťovania patológie. Dieťa by malo byť položené na chrbte a jeho boky by mali byť roztiahnuté v rôznych smeroch, 80-90 stupňov. Noha s postihnutým bedrovým kĺbom bude mať obmedzenú pohyblivosť a lekár bude cítiť kliknutie: zvuk hlavy stehennej kosti sa zníži. Ak nohu uvoľníte, vráti sa do pôvodného stavu a hlavica stehennej kosti opäť vyskočí.

Táto metóda bude užitočná len do určitého veku novorodenca: dva až tri týždne.

Diagnostika

Novonarodené deti by mali byť starostlivo vyšetrené pediatrami. Vo väčšine prípadov je patológia zistená nimi a dieťa je odkázané ortopéd.

Ortopéd dieťa vyšetrí a v prípade potreby odporučí aj ďalšie vyšetrenia, zvyčajne toto Ultrazvuk a röntgen.

Ultrazvuk- úplne bezpečná vyšetrovacia metóda, ktorá však neposkytuje také detaily, aké možno vidieť pri röntgene. Dobre sa hodí na preventívne prehliadky a sledovanie stavu kĺbov počas liečby.

röntgen vykonávané v prípadoch, keď je potrebné potvrdiť diagnózu.

Ako opraviť asymetriu tváre u dieťaťa? Na našej stránke nájdete odporúčania od pediatrov.

Komplikácie a dôsledky

Ak dieťa nedostane potrebnú liečbu v dojčenskom veku, v budúcnosti ho čakajú rôzne komplikácie.

Deti s pokročilou dislokáciou bedrového kĺbu majú problémy s chôdzou, krívanie, stavajú sa na nohy oveľa neskôr ako zdravé deti. Tiež sa zvýšili riziko vzniku skoliózy. Bolesť kĺbov je zriedkavá, ale môže sa tiež vyskytnúť.

Vo vyššom veku existuje vysoká pravdepodobnosť rozvoja dysplastická koxartróza, toto ochorenie je sprevádzané silnou bolesťou a môže viesť k invalidite, pretože kĺb sa postupne zrúti a prestane plniť svoje funkcie.

V neskorších štádiách sa toto ochorenie lieči chirurgicky: kĺb sa nahradí protézou. Táto operácia je drahá a musí sa opakovať každých desať až dvadsať rokov, pretože aj protéza sa časom stáva nepoužiteľnou.

Liečebné metódy

Dysplázia v prvých troch mesiacoch života úspešne liečené konzervatívnymi metódami Preto by si rodičia mali pamätať, že zdravie dieťaťa závisí iba od nich.

Čím skôr začnú s liečbou, tým je menšia pravdepodobnosť, že sa u neho v budúcnosti objavia komplikácie, s ktorými sa bude vyrovnávať oveľa ťažšie. Najlepšie je začať s terapiou v prvých týždňoch života.

Konzervatívna liečba zahŕňa nasledujúce metódy:

Široké zavinovanie. Plienka (alebo dve plienky) sa zloží a umiestni medzi ohnuté a roztiahnuté nohy dieťaťa. To je potrebné na upevnenie jeho nôh v správnej polohe. Ďalšia fixačná plienka je umiestnená na vrchu. Deti tolerujú túto metódu ľahko a pomerne rýchlo začnú držať nohy tak, ako by mali.

Fyzioterapia. Zostavy cvičení sa používajú pre deti do troch rokov a vyberá ich individuálne ortopéd. Zvyčajne zahŕňajú cvičenia na posilnenie svalov nôh a brucha, plazenie, rôzne druhy chôdze a dychové cvičenia. To pomáha pri tvorbe kĺbu.

Pavlík strmene.Štruktúra ortopedickej tkaniny, ktorá fixuje nohy dieťaťa v polohe potrebnej na korekciu. Ako prvý ich novorodencovi nasadí ortopéd, ktorý určí potrebnú mieru fixácie a dá rodičom odporúčania, ako presne ich treba nasadiť.

Tento dizajn je dobrý pre svoju lacnosť, pohodlie pre novorodenca a praktickosť. Používa sa od troch týždňov po narodení.

Freykin vankúš. Tento dizajn je vankúšik vyrobený z mäkkého materiálu, pomocou ktorého sú nohy dieťaťa zaistené v požadovanej polohe; často má popruhy, ktoré uľahčujú fixáciu. Bábätku sa nasadzuje každý deň na určitú dobu (od dvanástich do dvadsiatich štyroch hodín), užívanie sa začína od prvého mesiaca života.

Dištančné pneumatiky. Rovnako ako iné ortopedické štruktúry, dištančné vložky zaisťujú nohy dieťaťa v roztiahnutom stave a nosia sa po dlhú dobu. Majú rôzne druhy a tvary. Najčastejšie používanou pneumatikou je pneumatika Tübinger, ktorá je najpraktickejšia, najpohodlnejšia a najúčinnejšia.

Fyzioterapia v spojení s inými terapeutickými opatreniami pomáha zlepšovať krvný obeh a normálnu tvorbu kĺbov. Zvyčajne sa predpisujú fyzioterapeutické postupy, ako je elektroforéza (s vápnikom, s jódom), teplé kúpele, ultrafialová terapia a terapia ozokeritom.

Masáž vykonáva sa v kurzoch, pomáha znižovať dislokácie, posilňuje svaly a väzy a často sa používa v kombinácii s inými procedúrami. Musí byť vykonaná špeciálnym detským masážnym terapeutom. Rodičom je dovolené robiť len jednoduché druhy masáží, vrátane ľahkého hladenia a trenia, ktoré dieťaťu neublížia a pomôžu udržať svaly v tóne.

Chirurgická liečba Pre deti mladšie ako jeden rok sa vykonáva extrémne zriedkavo a iba v prípadoch, keď konzervatívne metódy liečby preukázali nízku účinnosť.

Prečítajte si o liečbe bronchopulmonálnej dysplázie u predčasne narodených detí tu.

Prognóza a prevencia

Pri včasnom začatí liečby a dodržiavaní všetkých pokynov ortopéda Úplné zotavenie dieťaťa nastáva do jedného až dvoch rokov.

Prevencia dysplázie by mala začať na samom začiatku tehotenstva.

Budúca matka by mala starostlivo sledovať svoje zdravie, konzultovať s lekárom včas, jesť správne, chodiť častejšie a viesť zdravý životný štýl, aby pravdepodobnosť vzniku tohto defektu bola minimalizovaná.

Keď sa už dieťatko narodí, treba dodržiavať určité pravidlá, aby jeho kĺby boli normálne a dobre sa vyvíjali, kľúčové je vyhýbať sa pevnému zavinutiu, ktoré spôsobuje nesprávne postavenie nožičiek, pomocou šatiek a plienok väčšej veľkosti, vedenie preventívnych kurzov masáže a gymnastiky.

Dôležitá je aj včasná diagnostika, preto by rodičia nemali vynechávať bežné vyšetrenia dieťaťa a pri najmenšom podozrení sa obrátiť na odborníkov.

Napriek dĺžke a náročnosti liečby, šance na úplné uzdravenie sú extrémne vysoké, a dieťa, ktoré dozrelo, si ani nespomenie na problémy s kĺbmi, ktoré kedysi malo.

O príčinách a následkoch dislokácie bedrového kĺbu u novorodencov sa môžete dozvedieť z videa:

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Dohodnite si stretnutie s lekárom!

K subluxácii bedrového kĺbu najčastejšie dochádza u mladej populácie vo vekovom rozmedzí 0 až 25 rokov. Počas tohto obdobia sa kostrový systém naďalej tvorí a existuje riziko vzniku nesúladu medzi časťami kĺbu. Subluxácie bedrového kĺbu sa vyskytujú len v 2–3 % praktických prípadov straty kongruencie medzi povrchmi. Ale je ťažké rozpoznať patológiu kvôli slabej závažnosti symptómov.

Ak nie je zistená subluxácia bedrového kĺbu, bude nasledovať porušenie prekrvenia štruktúr a rozvoj nekrózy hlavice stehennej kosti.

Človek stratí funkčnosť dolnej končatiny a stane sa invalidným.

Čo je subluxácia bedrového kĺbu

Anatomický obraz subluxácie bedrového kĺbu

Subluxácia bedrového kĺbu je poranenie, ktoré zahŕňa neúplnú stratu kongruencie kĺbových povrchov. Hlava stehennej kosti fragmentárne presahuje kĺbovú, acetabulárnu dutinu. Tento jav sa vyskytuje iba pri určitých pohyboch alebo chorobách tela. V tomto prípade sú niektoré kĺbové povrchy stále vo vzájomnom kontakte a kapsula nestráca svoju celistvosť, ale trochu sa naťahuje.

Subluxácie bedrového kĺbu, na rozdiel od úplných dislokácií, môžu byť patologické a nielen traumatické. Je ťažšie ich rozpoznať, pretože tento typ poranenia môže zmiznúť sám od seba samoliečením. Symptómy sú menej výrazné ako pri úplných dislokáciách.

Príčiny pre dospelých a deti

Subluxácie u dospelých pacientov, staršie ako 25 rokov, sa vyskytujú v dôsledku patologických procesov v kostných štruktúrach. Traumatické typy sa vyskytujú zriedkavo, hlavne u športovcov, s intenzívnym, ale nesprávnym zaťažením dolných končatín. Zriedkavá trauma sa vysvetľuje veľkým rozsahom pohybu (v troch osiach), ako aj hlbokou acetabulárnou jamkou a jej ochranou svalovým rámom a väzmi.

Traumatické situácie nastávajú, ak bola končatina ohnutá, privedená k telu a mierne otočená dovnútra. Potom dôjde k subluxácii hlavy bedrového kĺbu smerom dozadu. Ak je noha ohnutá, ale otočená smerom von, hlava kosti sa posunie dopredu. Ak bol traumatický faktor malý, je možná traumatická subluxácia. Situácia nastáva aj pri páde na dolnú končatinu, alebo pri úraze.

Patologická subluxácia bedrového kĺbu u dospelých sa tvorí v priebehu 2–6 mesiacov na pozadí sprievodnej patológie. Nasledujúce ochorenia zvyšujú riziko subluxácie:

reaktívna artritída;
artróza;
ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída);
burzitída a synovitída kĺbu.

U detí Hlavnou príčinou subluxácie bedrového kĺbu je vrodená štrukturálna dysplázia. Dysplázia sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného rozvoja hlavice stehennej kosti, acetabulárnej jamky a iných vrodených kostných defektov. Vplyv majú pôrodné poranenia, prezentácia dieťaťa, ale aj genetické zmeny (Marfanov syndróm s poruchou tvorby skeletu, Ehlers-Danlosov syndróm s poruchou syntézy kolagénu).

Subluxácia bedrového kĺbu u detí nastáva v dôsledku nesprávneho (tesného) zavinovania alebo malého kočíka. Ak dieťa zaujme neprirodzené polohy a začne nesprávne chodiť, zmení sa zaťaženie osi končatiny. Potom sa rozvinie subluxácia, ktorá prechádza do úplnej dislokácie bedrového kĺbu. Tento jav je nebezpečný od 3 do 12 mesiacov života.

Typy a štádiá

Existujú subluxácie bedrového kĺbu traumatické(pikantné) a patologické(chronický). Vo veku 0 až 25 rokov prevládajú traumatické typy a u starších pacientov - patologické.

Subluxácie bedrového kĺbu sú vrodené A získané. Ak je subluxácia získaná, potom v 95% je jednostranná. Ak je patológia vrodená, potom v 75% môže byť bilaterálna.

Subluxácia bedrového kĺbu u detí je tretím štádiom dysplázie bedrového kĺbu. Prečítajte si viac o vrodenej patológii tu.

Menej často sa používa klinická klasifikácia na základe polohy posunutej hlavice stehennej kosti. Je to podobné ako pri úplných dislokáciách, ale stupeň posunutia štruktúr je menší. Zlatý klinec postero-superior, anterosuperior, gluteálny, suprapubický, obturátor subluxácie bedrového kĺbu.

Symptómy

U dospelých subluxácia bedrového kĺbu sa prejavuje vyhladenými príznakmi. Niekedy pacient sám nemá podozrenie na prítomnosť patológie, najmä ak vedie sedavý životný štýl.

Niekoľko klinických príznakov naznačujúcich možné posunutie kĺbových povrchov:

Bolesť tupej alebo bolestivej povahy v bedrovom kĺbe, niekedy vyžarujúca (dáva) do panvových orgánov. Pocity sa zintenzívňujú pri pohyboch s vysokou amplitúdou a kývaním nôh.
Cvakajúce a chrumkavé zvuky pri unášaní alebo približovaní nohy k telu.
Krívanie pri chôdzi.
Mierny opuch, začervenanie v bedrovom kĺbe. Znížená dĺžka končatín, viditeľná iba pri meraní pomocou pravítka (zriedkavá symptomatológia).

U detí Príznaky závisia od veku. Ak je subluxácia diagnostikovaná pred dosiahnutím veku jedného roka, možno ju zaznamenať vizuálne. Mení sa symetria kostných štruktúr (rôzne úrovne pately, členkov), záhyby pod zadkom a na bokoch. Poloha nohy dieťaťa v pokojnom stave bude trochu neprirodzená. Ale pri subluxácii bedrového kĺbu nebudú žiadne bolesti ani iné nepríjemné pocity. Pri ležaní na stole bude mať bábätko len jedno stehno dotýkajúce sa povrchu.

Deti staršie ako jeden rok majú zlé držanie tela. Pri bilaterálnej patológii sa chôdza stáva „kačacou“ (kolísavou) a dieťa kríva. Objaví sa pozitívny Trendelenburgov príznak (slabosť svalu gluteus medius). Prečítajte si viac o príznakoch u detí rôzneho veku v tomto materiáli.

Diagnostika

U dospelých pacientov nemožno subluxácie zistiť palpáciou (pohmatom). Hlava sa málokedy hýbe tak výrazne. Môže mierne presahovať Roser-Nelatonovu líniu (spájajúcu prednú hornú panvovú chrbticu s gluteálnym hrbolčekom). Ale to nie je spoľahlivý príznak subluxácie bedrového kĺbu.

Subluxácia hlavice stehennej kosti na röntgene

Na overenie diagnózy vykonajte rádiografiu panva so zachytením stehennej kosti. Hlava a acetabulárna dutina sú jasne vizualizované pod lúčmi. Niekedy sa urobí dodatočný bočný pohľad na lepšie zobrazenie smeru posunu hlavy. Iné metódy sa nevykonávajú z dôvodu dobrého informačného obsahu röntgenovej diagnostiky. Navyše môžete zmerajte dĺžku nohy. Postihnutá končatina bude kratšia, ale nie viac ako 0,5 - 1 cm, v 70% prípadov sa dĺžka vôbec nezmení.

U detí sa tiež robí röntgenový snímok kĺbu, ale s inými orientačnými bodmi na obrázku a výpočtami uhlov medzi krkom kosti a acetabulárnou dutinou. Dodatočne vykonané Ultrazvuk bedrový kĺb. Dôležité je aj vyšetrenie, odber anamnézy pôrodu a meranie dĺžky končatín.

Liečba

U dospelých sa pri subluxáciách bedrového kĺbu predpisuje:

liečba základnej choroby v prípade patologického procesu;
konzervatívna terapia s ďalšou fixáciou kĺbu;
chirurgická intervencia (ak sú konzervatívne metódy neúčinné);
rehabilitácia a cvičebná terapia.

Základné ochorenie najčastejšie zvláda reumatológ a ide o užívanie glukokortikoidov (Prednizolón, Dexametazón), NSAID (Diclofenac, Indometacin, Celecoxib).

U detí Používajú sa konzervatívne metódy a rôzne typy fixácie kĺbov (dlahy, strmene). Zvláštnosťou je, že v prvom roku života nikto neupravuje kĺb dieťaťa. Lekári čakajú na výsledky zo Schneiderovovej dlahy, Freikovho vankúša a Pavlíkovych strmeňov. Po dvoch rokoch veku a neúčinnej konzervatívnej terapii možno predpísať chirurgickú intervenciu (uzavretá alebo otvorená repozícia). Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva tri roky u detí s touto vývojovou patológiou. Prečítajte si viac o všetkých metódach liečby subluxácií bedrového kĺbu u novorodencov a detí vo veku 1–3 roky tu.

U detí s detskou mozgovou obrnou Liečba subluxácie bedrového kĺbu vyžaduje starostlivejšie techniky fixácie. Je ťažšie u nich diagnostikovať subluxácie, rýchlejšie sa rozvíja nestabilita kĺbov. Dislokácie môžu byť traumatické, doplnené spastickou svalovou zložkou. Zabraňujú dieťaťu naučiť sa chodiť a dokonca aj sedieť. Bedrový kĺb vyžaduje pevné fixačné metódy počas 9 mesiacov s prístrojom, ak je patológia zistená pri narodení. Ak je subluxácia kĺbu diagnostikovaná po roku, je nutná redukcia v anestézii a sadrový obklad na 9 mesiacov. Na konsolidáciu výsledku sa používa Gnevkovského aparát.

Konzervatívne (počiatočné) metódy

U dospelých Pred konzervatívnymi metódami liečby je potrebné poskytnúť prvú pomoc. Najmä ak ide o akútny traumatický prípad. Algoritmus akcií je nasledujúci:

Anestetizujte postihnutú oblasť. Môžete si vziať tabletu Ketanov, Analgin, Nimesulid, Baralgin. Odporúča sa podať intramuskulárnu injekciu anestetika alebo NSAID, ale do zdravého zadku. Na tieto účely sú vhodné diklofenak a celekoxib.
Zranený zafixovať končatinu, priviazaný k tvrdej doske (pneumatike), alebo k zdravej nohe. Do postihnutej oblasti môžete aplikujte ľadový obklad.
Prepravte pacienta na pohotovosť.

Ďalšia liečba subluxácie bedrového kĺbu zahŕňa opätovné zarovnanie hlavy kosti. Akcie prebiehajú v lokálnej anestézii metódou Kocher alebo Janelidze.

Kocherova metóda

Kocherova redukčná metóda

Poloha pacienta je ležať na chrbte. Asistent traumatológa fixuje panvu obete a pritlačí ju k stolu. Chirurg ohýba holennú kosť a stehno tak, aby boli v 90-stupňovom uhle voči sebe. Potom s rastúcou silou vytiahne stehno nahor a mierne ho vytočí smerom von. Potom, čo sa hlava stehennej kosti priblíži k acetabulu, chirurg plynulými pohybmi zníži subluxáciu, ktorá je sprevádzaná miernym kliknutím.

Dzhanelidze metóda

Poranená končatina pacienta voľne visí zo stola a človek leží na bruchu 10 minút, aby uvoľnil svaly. Umývadlo nepresahuje okraj stola. Traumatológ ohýba poranenú končatinu v kolennom kĺbe do pravého uhla, mierne abdukuje a vytáča stehno smerom von. Potom položí koleno na zadnú plochu hornej tretiny holene pacienta, stiahne stehno nadol a robí s ním kruhové pohyby. Hlava kosti tak s miernym cvaknutím zapadne na miesto. Mal by sa nachádzať na linke Roser-Nelaton.

Podtypy coxitových obväzov

Po repozícii sa kĺb fixuje špeciálnymi koxitovými sadrovými dlahami na 3–4 týždne. Správnosť akcií sa monitoruje pomocou röntgenových lúčov. Pacient je monitorovaný počas celého roka, aby sa predišlo komplikáciám úrazu.

U detí Konzervatívna liečba spočíva v nosení profylaktických nohavíc, ale aj vankúša Freik alebo strmeňov Pavlik. Toto sa musí robiť denne po dobu najmenej troch mesiacov. Potom sa urobí kontrolný röntgen. Po redukcii subluxácie sa na preventívne účely nosí Schneiderov dlaha až do veku šiestich mesiacov.

Ak sa zistí subluxácia od veku jedného roka alebo staršieho, bedrový kĺb sa redukuje pomocou uzavretých techník (Lorenz alebo Goff) v anestézii. Potom sa dieťa uloží na 6 až 9 mesiacov do sadry. Prečítajte si viac o všetkých metódach liečby subluxácie bedrového kĺbu u detí tu.

Chirurgická korekcia

Chirurgická korekcia subluxácie bedrového kĺbu je indikovaná pri zlyhaní konzervatívnej liečby, pri závažných degeneratívnych zmenách kĺbových plôch. Pri deformácii acetabulárnej dutiny alebo zmene hlavice stehennej kosti je nutná operácia - náhrada kĺbu.

Pri endoprotetike dochádza k výmene povrchu hlavice aj povrchu jamky. Používajú kovové zliatiny s niklom, zirkónom a drahými keramickými štruktúrami. Operácia trvá tri hodiny. Životnosť endoprotézy je až 25 rokov.

Chirurgické zákroky na otvorenú redukciu subluxácie bedrového kĺbu sa vykonávajú menej často.

Komplikácie

Komplikácie zranenia zahŕňajú pri prechode subluxácie bedra do dislokácie bedra. Je to náročnejšie na úpravu. Okrem toho môže byť patológia sprevádzaná postupnou deštrukciou kostných štruktúr častí artikulácie (hlava stehennej kosti a acetabulárna dutina). To vedie k chronickej bolesti a neschopnosti plne sa pohybovať. Vzniká zápal kĺbu (primárny alebo sekundárny), nazývaný koxartróza. V budúcnosti vedie koxartróza k imobilizácii bedra - ankylóze.

Osteonekróza hlavy kosti na röntgene

Po redukcii môže byť narušené prekrvenie hlavice stehennej kosti. Tento jav vedie k aseptickej (nebakteriálnej) nekróze kostnej štruktúry a okolitých tkanív. Pohyb dolnej končatiny sa stáva nemožným, čo vedie k invalidite v akomkoľvek veku pacienta. U detí je narušené držanie tela a proporcionálny vývoj ostatných častí kostry.

závery

Kľúčové body, ktoré treba vziať do úvahy:

Subluxácia je bežnejšia pred 25. rokom života.
U staršej generácie je subluxácia komplikáciou sprievodnej patológie, ktorá sa postupne rozvíja.
Nie je ťažké diagnostikovať subluxáciu, je ťažšie ju podozrievať kvôli rozmazanému klinickému obrazu.
Ťažkosti pri vykonávaní pohybov bedra, kliknutia pri únose nohy sú prvými alarmujúcimi príznakmi.
U detí sa musí zranenie liečiť do prvého roku života, kým dieťa nezačne chodiť.
Subluxácia po redukcii vyžaduje pozorovanie po dobu jedného roka av prípade častých relapsov chirurgickú intervenciu.