Drenajul prin aspirație este o intervenție fundamentală în cavitatea toracică. Dacă această intervenție este efectuată cu atenție, atunci posibilitatea apariției complicațiilor postoperatorii este redusă la minimum și multe boli grave, care pun viața în pericol, vor fi vindecate. Dacă drenajul este utilizat incorect, recuperarea nu va avea loc și pot apărea complicații septice. Aparatul de drenaj-aspirație constă dintr-un tub de drenaj, care este introdus în cavitatea pleurală și un sistem de aspirație conectat la drenaj. Numărul de sisteme de aspirație utilizate este foarte mare.
Tub de aspirație
Pentru drenajul prin aspirare a cavității pleurale se folosesc diverse tuburi de cauciuc și sintetice.
Pentru cel mai des folosit drenaj, se folosește un tub de cauciuc de aproximativ 40 cm lungime cu mai multe orificii laterale la capăt. Acest tub este plasat de-a lungul plămânului (de la bază până la vârf) și trecut peste diafragma din cavitatea pleurală spre exterior. Drenajul este atașat de piele cu o sutură cu noduri în formă de U. Când scurgerea de aspirație este îndepărtată, firele sunt legate din nou, sigilând astfel orificiul din piept. Un cateter de aspirație cu trei cilindri (Viereck) este avantajos, permițând trecerea liberă a tubului introdus în interior.
Introducerea drenajului prin aspirare
În toracele dintre cele două straturi pleurale, presiunea intrapleurală este mai mică decât presiunea atmosferică. Dacă aerul sau lichidul pătrunde între straturile pleurale, atunci starea fiziologică normală poate fi restabilită numai prin drenaj prin aspirație pe termen lung. Un sistem de drenaj închis este utilizat pentru a aspira lichidul pleural pentru pneumotoraxul recurent și pentru a trata empiem. Acest drenaj este acum introdus de obicei în spațiul intercostal printr-un trocar. Grosimea tubului de drenaj este determinată în funcție de consistența substanței care este aspirată (aer, precum și lichid apos sau lichid seros, fibrinos, sângeros, purulent).
Pe drenaj, marcați cu vopsea sau ață locul în care va fi introdus. Mărimea trocarului trebuie să corespundă mărimii drenajului. Este recomandabil să aveți cel puțin trei trocare de dimensiuni diferite cu tuburi adecvate de 5, 8 și 12 mm în diametru. Înainte de a introduce trocarul, trebuie să vă asigurați că tubul de drenaj selectat trece ușor prin acesta.
Locul inciziei cutanate este filtrat cu novocaină către pleura. O puncție de testare în zona desemnată asigură că aerul sau lichidul dorit este într-adevăr acolo. Asistentul oferă pacientului poziția necesară: pacientul trebuie să stea și să se sprijine pe masa de operație foarte ridicată, astfel încât zona de puncție să iasă cât mai mult posibil, iar spațiul intercostal selectat să fie, dacă este posibil, extins. Un bisturiu este folosit pentru a tăia pielea pe o zonă puțin mai mare decât dimensiunea trocarului. Apoi trocarul este introdus cu o mișcare puternică de-a lungul marginii superioare a coastei în cavitatea pleurală. După îndepărtarea trocarului, eliberarea nestingherită a lichidului sau intrarea și ieșirea liberă a aerului indică introducerea corectă a acestuia. Se efectuează drenajul și se scoate tubul trocarului. Dacă nu sunteți convins că drenajul este la locul potrivit, ar trebui, pentru a preveni perforarea trocarului în plămânul, inima sau vasul mare, să efectuați din nou puncția, luând toate măsurile pentru a o localiza sub control radiografic.
Înainte de a închide fiecare orificiu de toracotomie, se introduce un drenaj în cavitatea pleurală, care este scos deasupra diafragmei printr-un orificiu separat în spațiul intercostal. Printr-un orificiu de aproximativ 1-2 cm se introduce in cavitatea pleurala un forceps sub controlul ochilor si sub protectia mainii stangi pentru a asigura pozitia corecta a drenajului din interior. Drenajul este tras prin peretele toracic cu o pensetă din interior spre exterior. Acordați atenție faptului că secțiunea de drenaj, fără găuri, are cel puțin 5 cm în cavitatea toracică.Dacă fixarea drenajului pe piele este ruptă, atunci alunecă afară, iar primul orificiu lateral apare în afara pleurală. cavitate deasupra pielii. În acest caz, sistemul închis se transformă într-unul deschis, aspirația devine ineficientă și apare adesea pneumotoraxul.
Sisteme de aspirare
Există așa-zise sisteme de aspirare individuale („partea patului”) și centralizate. Actiunea de aspirare datorata efectului hidrostatic poate fi obtinuta printr-un tub coborat sub apa, un dispozitiv de pompare a apei sau gazelor (in acest caz actiunea se bazeaza pe efectul de supapa) sau o pompa electrica. Atât sistemele individuale, cât și cele centrale trebuie să asigure o reglementare individuală. Dacă eliberarea aerului din plămân este nesemnificativă, atunci datorită simplității sale, sistemul de drenaj Biilau este folosit și astăzi cu succes, ceea ce poate fi suficient pentru a îndrepta plămânul. Un tub de sticlă scufundat sub apă (soluție dezinfectantă) este echipat cu o supapă realizată dintr-un deget tăiat dintr-o mănușă de cauciuc, care protejează împotriva aspirației inverse. Sistemul Biilau foloseste legea fizica a vaselor comunicante pentru a muta sticlele sub pat pentru a crea un efect de aspiratie.
Pompa de aer Fricar îndeplinește cel mai bine cerințele moderne. Acest dispozitiv poate funcționa multe zile fără întrerupere și fără încălzire. Puterea efectului de aspirare poate fi reglată cu precizie.
Dispozitivele centrale de aspirație sunt declanșate de un sistem cu canistre de oxigen sau de o pompă de aspirație puternică. Sistemul de tuburi de ieșire, dacă este necesar, aprovizionează secțiile spitalicești situate pe etaje diferite. În funcție de necesități, numărul necesar de paturi de spital poate fi conectat. Un sistem alimentat cu oxigen are avantajul că aspirarea și alimentarea cu oxigen către paturile individuale de spital este asigurată de același sistem de tubulaturi. Efectul de aspirație este asigurat de un tub de supapă montat de-a lungul fluxului de oxigen. În acest caz însă, efectul produs de pompa centrală de aspirație nu este atins.
Reglarea individuală poate fi efectuată folosind un robinet dozimetru conectat la un manometru care funcționează bine sau prin așa-numitul. sistem cu trei sticle. Acesta din urmă poate fi ușor pregătit de unul singur. Acest sistem are si avantajul ca poate crea usor si fiabil un efect de aspiratie foarte scazut (de la 10 la 20 cm de coloana de apa). Rareori este posibil să se obțină astfel de valori scăzute ale presiunii folosind manometre din fabrică.
Indicații pentru drenajul prin aspirație
Pneumotorax spontan și traumatic, hemotorax
Pneumotoraxul spontan apare la o vârstă fragedă, mai des ca urmare a rupturii unei singure alveole pulmonare în vârful plămânului, la persoanele în vârstă - ca urmare a rupturii veziculelor alveolare cu emfizem difuz. Datorită faptului că numărul pacienţilor cu emfizem este în continuă creştere, numărul cazurilor de pneumotorax spontan devine din ce în ce mai frecvent. Același lucru este valabil și pentru accidentele de circulație care au ca rezultat leziuni închise în cavitatea toracică, care apar adesea cu pneumotorax sau hemotorax.
Puncția pleurală efectuată corect pentru pneumotoraxul spontan este practic sigură, iar beneficiile acesteia pot fi cu greu contestate. Dacă fluxul de aer din plămânul afectat este complet oprit și locul perforației este închis, atunci este posibil să se elimine complet aerul care a creat pneumotoraxul printr-o simplă puncție închisă. Dacă pneumotoraxul reapare după puncție (chiar repetată), atunci trebuie utilizat drenaj cu aspirație pe termen lung. Recurența pneumotoraxului, chiar și după drenaj prelungit cu aspirație, poate fi eliminată în mod fiabil doar prin intervenție chirurgicală.
Pneumotoraxul traumatic rezultă cel mai adesea din fracturi de coastă. Când un fragment de coastă rănește plămânul, cel mai adesea o cantitate semnificativă de aer iese din el și apare un pneumotorax tensionat. În același timp, poate apărea emfizemul subcutanat sau chiar mediastinal. Pneumotoraxul spontan poate apărea și atunci când alveolele pulmonare se rup sau datorită forței contondente asupra unui plămân emfizematos. Prin urmare, la pacienții cu emfizem pulmonar, leziunile toracice sunt adesea asociate cu apariția pneumotoraxului, adesea pneumotorax de tensiune severă. Principiile de tratament pentru pneumotoraxul spontan și traumatic sunt aceleași.
Dacă simptomele clinice indică pneumotorax tensional (insuficiență respiratorie severă, emfizem subcutanat, deplasare mediastinală), atunci drenajul cavității pleurale trebuie efectuat imediat. Dacă aceste simptome nu sunt prezente, atunci se efectuează o puncție închisă și aerul este aspirat. După aceasta, acul este lăsat introdus în cavitatea pleurală, iar duza acestuia este conectată la un manometru și se determină presiunea în cavitatea pleurală (dacă este mai mare sau mai mică decât cea atmosferică). Dacă presiunea din cavitatea pleurală este indicată de acul manometrului în direcția pozitivă, înseamnă că aerul continuă să fie eliberat în cavitatea pleurală și, prin urmare, este necesar drenajul. Această problemă poate fi, desigur, rezolvată prin examinare cu raze X. Dacă există un pneumotorax total, atunci drenurile sunt introduse în două locuri diferite. Una dintre ele se desfășoară de-a lungul liniei axilare posterioare deasupra diafragmei în spațiul intercostal VII-VIII, cealaltă este introdusă de-a lungul liniei mediiclaviculare între coasta 1 și 2. Din experiența noastră, drenajul introdus sub claviculă îndeplinește mai bine sarcina de a îndrepta vârful plămânului.
În cazul pneumotoraxului limitat încapsulat, drenajul trebuie introdus local, sub control cu raze X, după o puncție de probă.
Empiem al pleurei
Empiem pleural este o boală pentru care este absolut indicat tratamentul cu aspirație din cavitatea pleurală.Principiul tratamentului empiemului nu depinde de agentul cauzal al bolii. Constă în lipirea straturilor pleurale și eliminarea cavității empiemului prin drenaj precoce și aspirație de lichid. Tratamentul cu aspirație din cavitatea pleurală este combinat cu chimioterapie locală țintită, bazată pe identificarea agentului patogen și a rezistenței acestuia la medicamentele utilizate. Majoritatea empiemelor rezultă din infecția exsudatului. În acest caz, aspirația incorectă și insuficientă din cavitatea pleurală joacă un anumit rol. În cazurile în care se formează pungi cu lichid delimitat în cavitatea pleurală, golirea lor completă devine din ce în ce mai dificilă, mai dificilă, iar infecția este mai probabilă. În astfel de cazuri, recuperarea completă poate fi asigurată doar prin intervenție chirurgicală.
Tratamentul de aspirație poate eșua din două motive: unul este prezența cordoanelor pleurale, celălalt este o fistulă bronhopleurală.
Acostele pleurale sunt adesea rezultatul golirii insuficiente a cavitatii pleurale. Atunci când s-au format deja în cavitatea pleurală și pereții cavității empiemului sunt îngroșați, există puține șanse de a elimina empiemul prin aspirarea lichidului. Capacitatea de a extinde plămânul în acest caz este, de asemenea, foarte controversată. În acest caz, drenarea cu aspirație este o măsură pregătitoare înainte de operațiunea inevitabilă. Chirurgia radicală (decorticarea) se efectuează numai după ce starea generală a pacientului s-a îmbunătățit prin spălarea cavității pleurale și terapie cu antibiotice țintite.
Fistula bronchopleurală reduce eficacitatea aspirației și, prin urmare, perspectiva expansiunii pulmonare. În cazurile în care există o fistulă bronșică mare și închiderea acesteia este contraindicată (de exemplu, o ruptură a cavității, dezintegrarea tumorii, ruptura unui plămân chistic, emfizematos care și-a pierdut elasticitatea), succesul nu poate fi așteptat de la utilizarea aspirației. . Pe de altă parte, aspirația poate fi folosită și în cazurile în care este indicată intervenția chirurgicală. La pacienții vârstnici, cu rezistență generală scăzută și cu posibilitate de complicații severe, intervenția chirurgicală devine imposibilă. Apoi, tot ce rămâne este să lăsați pacientul cu drenaj permanent.
În cazul empiemului pleural cronic, drenajul trebuie introdus în cavitatea pleurală în punctul cel mai de jos. Se folosesc drenuri cu diametru mare pentru ca lichidul gros să nu închidă lumenul și să fie ușor de spălat cavitatea pleurală. Adesea, în zona în care va fi introdus drenajul, se efectuează o rezecție de coastă (2-3 cm).
Aspirația postoperatorie din cavitatea pleurală
Pentru a elimina lichidul care se acumulează după toracotomie din cavitatea pleurală și pentru a menține presiunea intrapleurală normală, ar trebui să fie disponibil un dren de aspirație.
Dacă în timpul operațiilor pleurale și intervențiilor mediastinale, transtoracice asupra esofagului, stomacului, inimii și vaselor mari nu au existat leziuni ale plămânului, atunci pieptul poate fi închis cu introducerea unui drenaj perforat în cavitatea pleurală. Drenajul se efectuează deasupra diafragmei de-a lungul liniei mediaxilare cu capătul pleural instalat la nivelul apexului plămânului.
Două drenuri sunt introduse în cavitatea pleurală dacă plămânul a fost deteriorat în timpul separării aderențelor, precum și după rezecția sau excizia țesutului pulmonar. În astfel de cazuri, unul dintre drenuri este introdus de-a lungul liniei anterioare, iar al doilea - de-a lungul liniei axilare posterioare. Utilizarea unui al treilea drenaj poate fi considerată relativ adecvată atunci când este adus la locul anastomozei esofagului sau bronhiei sau când toracoplastia este efectuată în combinație cu rezecția pulmonară (pentru aspirația din spațiul subscapular).
După îndepărtarea plămânului, un dren cu diametrul de 12-15 mm este introdus în cavitatea pleurală și plasat în partea inferioară a cavității, astfel încât o bucată de drenaj de 10-12 cm lungime să fie echipată cu 2-3 găuri laterale. Aspirația activă prin această scurgere este interzisă.
După sternotomia mediană, un drenaj este introdus retrosternal și al doilea capăt al acestuia este scos în epigastru.
Intensitatea și durata aspirației
Intensitatea aspirației prin drenaj din cavitatea pleurală depinde de cauza bolii, de starea plămânului și de natura operației. Fluxul de aer din plămân în cavitatea pleurală este de o importanță decisivă. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci ar trebui aspirat mai mult aer din cavitatea pleurală pe unitatea de timp decât este furnizat acolo. Numai astfel se poate realiza lipirea straturilor pleurale. În practică, însă, acest lucru nu este adesea fezabil. Dacă legătura bronhiei cu cavitatea pleurală este semnificativă (de exemplu, în cazul unei fistule bronșice), atunci aspirația intensivă nu poate atinge scopul. Dacă creșteți forța de aspirație, atunci, în același timp, pacientul va experimenta o insuficiență respiratorie crescută din cauza „furtului de aer” din volumul curent. În ciuda acestui fapt, plămânul nu se va putea extinde. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală este inevitabilă.
Când plămânul este deteriorat sau după o intervenție chirurgicală la plămâni, cel mai adesea aerul iese dintr-o gaură de dimensiunea unei înțepături. În acest caz, este indicată o aspirație specializată. La copii si adolescenti, datorita faptului ca parenchimul lor pulmonar este sanatos si nu este afectat de fibroza si emfizem, nu conteaza cu ce forta se realizeaza aspiratia. Nu contează dacă aspiră cu o intensitate de 25 cm de apă. Artă. sau simplu drenaj subacvatic, plămânul se va extinde în 24-48 de ore. Drenajul poate fi îndepărtat după 48-72 de ore. Acesta este avantajul țesutului elastic capabil de retracție pulmonară la pacienții tineri. Cu plămânul emfizematos la o persoană în vârstă, situația este diferită. Găurile înțepate devin găuri deschise în plămân, deoarece țesutul din jur nu se poate contracta. Dacă încercați să reduceți fluxul de aer care vine din plămânul afectat prin creșterea intensității aspirației, puteți obține cu ușurință un efect paradoxal. Fluxul de aer din plămân va crește. Găurile mici, datorită aspirației prelungite, se stabilizează și se transformă în fistule.
Ce să faci în astfel de cazuri? Începeți aspirația blândă din cavitatea pleurală (5-6 cm de coloană de apă) și acordați atenție pentru a vă asigura că nu apare pneumotoraxul tensionat. Datorită acestui fapt, fibrina rezultată sigilează mici găuri din plămân. În 24 de ore, începe să fie detectată o scădere a eliberării de aer din plămânul afectat. Intensitatea aspirației poate fi crescută ușor. În a patra zi puteți aspira deja cu o intensitate de 10 cm de apă. Art., dacă nu apar complicații neprevăzute, atunci drenajul poate fi îndepărtat în ziua 4-5.
Aceleași principii sunt urmate și la tratarea pneumotoraxului spontan și traumatic cu aspirație.
Dacă există un aport semnificativ de aer din plămânul emfizematos, aceștia încep să efectueze aspirația cu atenție cu o creștere treptată a intensității acestuia. Dacă, după multe zile de tratament cu aspirație, eliberarea aerului din plămân nu se oprește, atunci se recomandă intervenția chirurgicală imediată, fără a aștepta dezvoltarea infecției în cavitatea pleurală. Dacă aspirația din cavitatea pleurală continuă mai mult de o săptămână, dezvoltarea infecției devine reală.
În cazurile în care pacientul nu este supus unei intervenții chirurgicale din cauza rezistenței generale scăzute, aspirația din cavitatea pleurală rămâne de continuat. Aspirația prelungită și specializată sub pretextul unui tratament medicamentos poate fi mai mult sau mai puțin eficientă. Straturile pleurale sunt lipite între ele complet sau parțial. Rămân doar mici carii limitate care nu duc la complicații. Drenajul poate fi îndepărtat.
În tratamentul empiemului pleural, utilizarea pe termen lung a drenajului prin aspirație este o metodă comună. Cavitatea empiemului devine treptat din ce în ce mai mică, cantitatea de lichid scade, iar în final poate deveni steril bacteriologic. Dacă cantitatea zilnică de lichid extrasă din cavitatea pleurală nu depășește 10-15 ml, atunci aspirația este oprită, drenajul este scurtat, dar lăsat până când cavitatea reziduală este complet închisă.
Organele respiratorii nu numai că asigură schimbul de aer, ci servesc și ca un filtru special pentru corpul uman. Ele elimină dioxidul de carbon, participă la filtrarea sângelui și captează particulele de praf și microorganismele inutile care intră în aer. Curățarea căilor respiratorii este benefică chiar și pentru o persoană sănătoasă. Este deosebit de important să eliminați mucusul în timpul bronșitei și a altor boli respiratorii..
În mod normal, mucoasa bronșică produce aproximativ 100 ml de secreție zilnic. Într-un organism sănătos, această secreție este transparentă, ușor vâscoasă și se numește mucus. Reține tot ce este inhalat și este expulzat din organism prin tuse. Astfel de secreții sunt considerate o normă fiziologică și sunt chiar necesare pentru protejarea tractului respirator.
Sputa este mucusul patologic care se formează în timpul bolilor respiratorii.. Culoarea și consistența sa diferă de norma fiziologică, iar însăși prezența sputei în bronhii nu face decât să îngreuneze respirația și să încetinească procesul de vindecare. Această descărcare din tractul respirator constă nu numai din mucus, dar conține și celule imunitare moarte, bacterii, viruși, alergeni și multe altele.
Este foarte important să curățați căile respiratorii de mucus anormal, deși uneori consistența sa groasă face acest lucru dificil chiar și cu o tuse puternică. Exercițiile speciale pentru expectorație vor ajuta la îmbunătățirea expectorației.
Exerciții de respirație
Exercițiile de respirație adecvate pot accelera semnificativ procesul de vindecare. Pneumologii recomandă să o facă chiar și unei persoane sănătoase. Gimnastica ajută:
- Reduce procesul inflamator.
- Îmbunătățește circulația sângelui și crește nivelul hemoglobinei.
- Facilitează eliminarea mucusului din bronhii la un copil chiar și fără a lua medicamente.
- Preveniți complicațiile bronșitei.
- Întărește-ți sistemul imunitar.
Reguli ale exercițiilor de respirație:
- Inhalarea se face brusc, făcând efort.
- Expirația este pasivă, fără participarea mușchilor abdominali și a diafragmei.
- Respirația se realizează alternativ prin nas și gură.
- Se respecta ritmul respiratiei, ca la mars.
- Când inhalați pe gură, nasul nu trebuie să fie implicat în respirație.
Exemplul clasic este. Exercițiile pe care le recomandă ea sunt efectuate de 2 ori pe zi, durata – 2-3 săptămâni. Un exemplu de două exerciții de bază:
- Pacientul se aplecă ușor înainte, brațele atârnând liber. Inspirați pe nas cu o ușoară înclinare a trunchiului, expirați liber, ridicând corpul. După 8 respirații, trebuie să vă odihniți și să vă dresați glasul.
- Mâinile sunt situate la nivelul umerilor și îndoite la coate. La inspirație se încrucișează, la expirare se separă. Respirația alternează pe nas și pe gură.
Puteți vedea mai multe exerciții în videoclipul de mai jos:
Pentru astmul bronșic, este populară metoda Buteyko, care se bazează pe studierea respirației, menținerea ritmului său natural și inhalarea doar pe nas. Poate fi folosit și pentru tusea uscată, deoarece nu numai că îndepărtează flegma, ci și normalizează metabolismul în organism în ansamblu.
Exerciții de respirație, masaj, drenaj
O metodă care combină exerciții de respirație și drenaj este foarte eficientă în a scăpa de flegmă. În timpul înălțimii bronșitei la temperaturi ridicate, astfel de exerciții fizice sunt interzise, dar în perioada de recuperare accelerează semnificativ recuperarea.
Ideea este că pacientul efectuează exerciții de respirație în timp ce se află întins, iar apoi facilitează îndepărtarea flegmei prin vibrarea toracelui. Vă puteți întinde pe o parte, pe spate sau pe burtă, ținând cont de locația stagnării sputei. Capul ar trebui să fie situat sub corp. Când schimbați poziția corpului sau faceți exerciții, trebuie să respirați adânc și să tusiți de mai multe ori. Exercițiile sunt efectuate de mai multe ori pe zi, iată un exemplu de unele dintre ele:
- Întindeți-vă pe o parte, fără pernă, respirați adânc de câteva ori și dresați-vă glasul.
- Stai intins jumatate de ora fara perna cu picioarele ridicate, plimba-te putin si repeta.
- Pentru a expectora mucusul din părțile superioare ale plămânilor, puteți roti brațele la articulațiile umerilor cu coatele îndoite.
- Poziționați-vă pe pat astfel încât trunchiul să atârne de margine. întoarce-te pe partea cealaltă. Repetați de mai multe ori.
Exerciții pentru copii
Exercițiile de respirație sunt la fel de benefice pentru copii ca și pentru adulți. Insa masajul trebuie facut cu mai multa atentie, folosind mai putin efort si tinand cont de varsta copilului.
Câteva exemple de exerciții de respirație pentru un copil:
- Suflați puternic într-un fluier, minge sau păpădie.
- Leagă o pană de o frânghie și suflă pe ea. Inspirați pe nas și expirați pe gură.
- Plimbarea prin cameră, timp în care trebuie să bati din palme la spate, deasupra capului și în fața ta. Respirația se face pe nas.
Toate exercițiile nu trebuie să dureze mai mult de 5 minute. Pentru astmul bronșic, astfel de exerciții sunt recomandate să fie făcute zilnic pentru a curăța regulat căile respiratorii de mucus și pentru a preveni atacurile.
Drenaj pozițional
Tehnica se bazează pe faptul că gravitația favorizează eliminarea sputei. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să ia o anumită poziție a corpului, în funcție de locația acumulării cheagurilor. Exercițiile se fac de două ori pe zi timp de 30 de minute. Câteva recomandări despre cum să tusești în mod corespunzător flegmul folosind drenajul pozițional:
- Pentru pneumonie și sputăîn părțile inferioare ale plămânilor pacientul este poziționat culcat, în unghi față de podea, cu capul în jos. În acest caz, trebuie să respirați profund folosind mușchii diafragmei.
- Îndepărtarea mucusului din plămâni din regiunile superioare luați o poziție șezând, făcând mișcări circulare cu articulațiile umerilor. Brațele sunt întinse în lateral și îndoite la coate.
- Ușurează tusea După astfel de exerciții, o expirație prelungită și puternică va ajuta, astfel încât aerul din tractul respirator să împingă mucusul afară. Înainte de a trebui să utilizați bronhodilatatoare.
Gimnastica de drenaj
Drenajul pentru curățarea bronhiilor și plămânilor folosește diferite grupe musculare, cel mai adesea abdominali.
- În poziție culcat, brațele sunt situate de-a lungul corpului. Pe măsură ce inspirați, despărțiți-le, apoi trageți genunchii la piept și, în timp ce expirați, strângeți-i cu brațele. După tuse, repetați exercițiul.
- Întins pe spate, un braț coboară de-a lungul corpului, celălalt merge drept în spatele capului. Mâinile alternează într-un ritm rapid timp de 1 minut.
- Întins pe burtă, ține-ți mâinile sub bărbie, mișcă-ți alternativ picioarele înapoi, încordând mușchii spatelui.
Stimularea medicamentoasă
Efectul pentru bronșită va fi semnificativ mai mare dacă combinați exercițiile cu terapia medicamentoasă. În acest scop, se folosesc medicamente din grupul mucoliticelor (sputa subțierea), expectorante și antihistaminice și bronhodilatatoare.
Mulți pacienți observă un efect bun din utilizarea exercițiilor de yoga pentru bronșită. Sunt diferite de cele clasice
Drenajul postural este o procedură medicală pentru curățarea rapidă a bronhiilor inflamate de excesul de mucus acumulat ca urmare a bolii pulmonare dezvoltate. Aceste proceduri terapeutice sunt efectuate exclusiv într-un cadru spitalicesc al secției de pneumologie, iar procedura este efectuată de un pneumolog cu participarea personalului medical auxiliar. De fapt, aceasta este o procedură fizioterapeutică pentru a influența spațiul pleural prin utilizarea unor tehnici speciale. Această procedură este indicată în cazuri deosebit de severe când sistemul respirator al pacientului nu este capabil să curețe bronhiile de mucus folosind forțele proprii ale corpului.
Efectuarea drenajului postural al plămânilor (numit adesea pozițional) este destinată scurgerii sputei din zonele bronhiilor care sunt situate sub nivelul bifurcației traheale. Aceștia sunt lobii inferiori ai plămânilor, în care se observă cel mai adesea stagnarea mucusului și a lichidului care se acumulează din cauza inflamației prelungite.
În general, principiul scurgerii lichidului din cavitatea pleurală a toracelui este următorul:
Principiul final pentru finalizarea drenajului pulmonar este ca pacientul să expectoreze intens spută în timp ce este încă în decubit dorsal. Pentru a face acest proces mai eficient, medicul efectuează un masaj vibrant pe spatele și pieptul pacientului și le bate periodic folosind mișcări ritmice speciale.
În cazuri deosebit de severe, este posibil să se efectueze drenajul postural al plămânilor de 3 ori pe zi.
Această intensitate a manipulării pulmonare este tipică pentru pacienții cu boli respiratorii cronice și un sistem imunitar sever slăbit.
Dacă pacientul nu poate fi în poziție culcat din motive obiective sau din cauza caracteristicilor sale fiziologice, atunci această procedură se efectuează într-o poziție statică a corpului, dar cu un set de proceduri pentru a stimula scurgerea sputei. Ultima opțiune de tratament este mai puțin eficientă, deoarece nu este întotdeauna posibilă stimularea mișcării lichidului din partea inferioară a lobului pulmonar către segmentele sale superioare. Este și mai dificil de făcut acest lucru atunci când pacientul este imediat diagnosticat cu pneumonie bilaterală cu afectare a bronhiilor și alveolelor.
Indicații pentru drenaj
Această procedură este utilizată numai în cazuri extreme și nu este o metodă de rutină de tratare a formelor simple de pneumonie, bronșită sau pleurezie. Drenajul postural este indicat pacienților care au fost diagnosticați cu următoarele tipuri de boli:
Această procedură medicală permite medicilor să elibereze rapid căile respiratorii de mucus și lichid și să provoace contracții productive ale țesutului muscular bronșic la pacient. Datorită acestui din urmă efect, pacientul dezvoltă o tuse persistentă și expectorează singur mucusul rămas. Împreună cu mucusul și lichidul, un număr mare de agenți patogeni sunt îndepărtați, nivelul de intoxicație al organismului și sarcina asupra sistemului imunitar sunt reduse.
Pregătirea pentru procedură
Înainte de a începe procedura, pacientul trebuie să dilueze sputa prin administrarea de expectorante speciale. De regulă, se folosesc mucolitice și băuturi alcaline. Apoi pacientului i se face un masaj toracic de încălzire. Începeți din partea din față a pieptului, treceți ușor la coaste pe părțile laterale și terminați pe spate. Acest lucru este necesar pentru a asigura fluxul sanguin maxim către plămâni și pentru a îmbunătăți efectul de drenaj. Există diferite abordări de pregătire pentru drenajul postural pentru copii și adulți. Caracteristicile individuale ale corpului pacientului și severitatea procesului inflamator sunt, de asemenea, de mare importanță.
Metoda de realizare a drenajului postural
Drenajul sistemului respirator se realizează în trei opțiuni. Este posibil atunci când pacientul este întins pe o parte, pe spate sau pe burtă. Poziția pacientului în timpul manipulărilor de masaj joacă un rol important în eficacitatea procedurii. Medicul fixează corpul pacientului în funcție de care parte a plămânilor a acumulat cea mai mare cantitate de spută, ceea ce nu permite aerului să circule complet prin canalele respiratorii.
Metoda de drenaj bronșic se efectuează cu respectarea următoarelor reguli:
- Pacientul este așezat pe un pat sau o canapea cu o suprafață dură.Procedura nu va aduce absolut niciun efect terapeutic dacă toracele pacientului cade spre interior pe un pat moale.
- Indiferent dacă pacientul este întins pe spate, pe burtă sau pe o parte, capul său ar trebui să fie înclinat și mutat mai aproape de corp. Opțiunea ideală ar fi dacă o persoană își poate atinge vârful bărbiei de piept.
- Medicul își unge mâinile cu cremă sau ulei de masaj și începe manipulări sub formă de tratare a zonelor sternului, în interiorul cărora se concentrează sputa sau formarea de lichid. Tehnica de drenaj terapeutic constă în palme pe suprafața spatelui și a sternului, masaj al proceselor vertebrale pe ambele părți și impact intens asupra coastelor situate în partea inferioară a toracelui.
În medie, metoda de îndepărtare a mucusului din plămâni folosind tehnica de drenaj postural durează 15 minute. Aceasta este durata optimă pentru această procedură. După finalizare, medicul îi cere pacientului să atragă cât mai mult aer în plămâni și să tușească bine. Dacă în timpul ședinței toate exercițiile și aspectele procedurale au fost efectuate corect, atunci pacientul începe să producă o cantitate mare de spută în timpul tusei.
Cel mai mare efect terapeutic se obține în timpul drenajului dimineața și seara.
Cum se efectuează drenajul pozițional pentru un copil?
Copiii mici suferă cel mai adesea de un tip de boală respiratorie, cum ar fi bronșita acută. Indiferent de severitatea cursului său, copiilor li se arată prin masaj drenajul sputei din bronhii. Atunci când efectuați aceste manipulări, este necesar să luați în considerare caracteristicile fiziologice ale corpului încă neformat al copilului și să respectați următoarele recomandări:
- Capul copilului ar trebui să fie sub nivelul pieptului. Pentru a face acest lucru, cel mai bine este să plasați o pernă tare sau o pernă specială sub stomacul copilului.
- Toate mișcările trebuie efectuate fără probleme, fără impact puternic. Cel mai bine este să începeți prin a mângâia spatele, crescând treptat presiunea.
- Manipulările de masaj sunt efectuate în direcția de la partea inferioară a spatelui de-a lungul coloanei vertebrale până la omoplați și mai departe până la gât.
- Fiecare parte a pieptului este tratată pe rând. Pentru a îmbunătăți alunecarea, folosiți cremă pentru copii.
Drenajul postural și-a dovedit eficacitatea chiar și la copiii cu infecție pulmonară pneumococică purulentă. Rezultatul terapeutic sporit se datorează faptului că la copii, circulația sângelui în organele toracice are loc sub tensiune arterială ridicată și orice efect de masaj asupra acestei părți a corpului determină un flux sanguin abundent.
Ce este „drenajul postural”? Acesta este un set de măsuri terapeutice care vizează curățarea tractului respirator de mucus și flegmă excesivă.
Tehnica se realizează în secția de spitalizare de pneumologie. În acest articol vom afla care sunt indicațiile și metodele procedurii și ce rezultate pot fi obținute.
Esența drenajului postural
Folosind drenaj postural sau, cu alte cuvinte, pozițional, lichidul patologic stagnant este îndepărtat din plămâni. Include un set de manipulări sub formă de mângâiere, ciocănire și palme. O ședință de astfel de masaj de drenaj poate scuti pacientul de 200 ml de spută.
Datorită forței gravitaționale, care este utilizată în tehnica masajului, lichidul care stagnează poate fi mutat din bronhia de drenaj în bronhia principală și trahee și apoi îndepărtat din corp prin tuse.
Indicații pentru drenajul postural
Metoda este utilizată în situații clinice extreme: cu o formă simplă de pneumonie sau bronșită, drenajul nu este adecvat.
Procedura se efectuează la pacienții diagnosticați cu următoarele afecțiuni patologice:
Contraindicații ale drenajului postural
Deși la prima vedere drenajul este o procedură simplă care se poate face acasă, nu este potrivită pentru toți pacienții.
Rezultatele procedurii
Masajul de drenaj vă permite să obțineți următoarele efecte terapeutice:
- Provocă apariția unei tuse productive, stimulează contracția musculară a bronhiilor. Aceste procese accelerează eliminarea mucusului și a flegmei.
- Nu numai lichidul patologic este îndepărtat din organele interne, ci și microorganismele patogene.
- Reduce sarcina de intoxicație.
Pentru o recuperare rapidă și rezultate terapeutice mai bune, sesiunile de curățare se efectuează de trei ori pe zi timp de o săptămână.
Pregătirea pentru ședințele de tratament
Înainte de efectuarea drenajului, medicii prescriu pacientului medicamente care subțiază sputa (mucolitice). Apoi, pacientului i se face un masaj toracic pentru a crește fluxul de sânge către plămâni și pentru a obține efectul terapeutic maxim în timpul drenajului. Mișcările de masaj încep din centrul pieptului, se deplasează ușor în lateral și apoi spre spate. 
Drenaj pozițional la pacienții mici
Tehnica poate atenua starea copilului cu bronșită acută. Atunci când efectuează drenajul unui copil, medicul ia în considerare particularitățile structurii anatomice a corpului său, care nu este încă complet formată. Cum se efectuează corect procedura pentru copii?
Drenaj postural: caracteristici de implementare
Algoritm de acțiuni pentru îndepărtarea lichidului din plămâni:
Tehnica drenajului postural
Tehnica drenajului postural este simplă. Pacientul se întinde pe o suprafață plană, tare și o pernă este plasată sub burtă. În acest caz, pacientul poate lua mai multe poziții pe ședință (pe lateral, întins pe burtă sau pe spate). Alegerea postului este determinată de medicul curant. În timpul sarcinii, poziția „pe stomac” este exclusă.
Important! Capul ar trebui să fie situat sub coloana vertebrală.
- Medicul își unge mâinile cu ulei și începe să frece lent, apoi mai ritmic zona coloanei vertebrale în sus și în jos timp de 1 minut.
- Apoi, zona omoplaților și coastelor este frecată timp de 2-3 minute.
- Apoi, doctorul își pliază palmele într-o „barcă” și începe să bată spatele din lateral spre centru.
- Medicul continuă să maseze pieptul pentru a accelera fluxul de mucus.
- La finalul sedintei, specialistul foloseste elemente de exercitii de respiratie: ii cere pacientului sa respire adanc si sa isi dreseasca glasul. De asemenea, pacientul poate îndoi și roti corpul.
Îngrijirea pacientului după drenaj rămâne aceeași: luarea de mucolitice, repaus la pat și lipsa activității fizice.
Drenajul pozițional ameliorează multe boli asociate cu sistemul respirator. Cu ea, recuperarea organismului după boală are loc de două ori mai repede.
Video
Drenajul bronșic postural este o procedură medicală care facilitează îndepărtarea conținutului bronșic prin plasarea pacientului într-o poziție specială de drenaj. Efectuarea drenajului postural face posibilă deplasarea conținutului bronhiilor sub influența gravitației în direcția bronhiilor principale și a traheei, de unde este eliminat prin tuse. Când se află în poziția de drenaj, zona afectată a sistemului respirator este situată deasupra bifurcației traheale. Pentru a drena segmentele bazale din lobii inferiori ai plămânilor, este necesar să luați o poziție culcat pe o parte, care este opusă zonei afectate, în timp ce capătul patului trebuie ridicat; pentru a drena segmentul apex al lobului inferior - o poziție similară cu o jumătate de întoarcere pe stomac; lobii superiori - poziție șezând; pentru a goli bronhiile segmentului anterior este necesar să se aplece înapoi; segment posterior - deviație înainte; drenarea segmentelor de stuf se realizează în poziție culcat pe partea dreaptă, umărul stâng trebuie coborât în jos; lobul mijlociu - culcat pe spate, trăgându-ți picioarele la piept sau ridicând capătul patului în care se află picioarele tale.
În funcție de toleranța poziției de drenaj, se modifică și timpul petrecut în ea, variind de la zece minute la o jumătate de oră. În etapa finală de a fi în poziția de drenaj, se efectuează expectorația sputei. Pentru a îmbunătăți producția de spută în timpul drenajului postural, se folosește masajul cu vibrații și effleurage al peretelui toracic. Se recomandă efectuarea drenajului bronșic postural de trei ori pe zi. Drenajul postural, efectuat in pozitie statica, se recomanda a fi combinat cu exercitii de drenaj efectuate dinamic, inclusiv rotatii ale corpului, indoire si alte miscari.
Indicatii de drenaj postural
Drenajul postural este prescris pacienților cu următoarele afecțiuni: bronșită, pneumonie, fibroză chistică, bronșiectazie și alte boli ale tractului respirator care sunt cronice sau patologice.
Această procedură terapeutică ajută la eliminarea mucusului format în trahee, favorizează apariția unei tuse productive și contracțiile musculare ale bronhiilor. Evacuarea spută are loc numai dacă toate criteriile de mai sus sunt respectate cu strictețe. Drenajul postural se efectuează în aproape toate centrele medicale. Tehnica sa este destul de simplă și accesibilă tuturor.
Efectuarea drenajului postural
Înainte de a efectua drenaj postural, mucusul trebuie diluat cu medicamente mucolitice și băuturi alcaline. La efectuarea acestei proceduri, există o diferență semnificativă în poziția corpului și intensitatea procedurii la copii și adulți. Pentru a obține progrese semnificative în tratamentul bolilor bronhiilor și plămânilor, este necesar să respectați instrucțiunile de implementare.
Tehnica drenajului postural
Drenajul postural se realizează în trei variante: pe lateral, pe spate, pe burtă. Poziția necesară este determinată de persoana care efectuează terapia. Pot fi utilizate toate dispozițiile permise de medic. Pacientul trebuie așezat pe o suprafață dură, plană, cu o pătură sau o pernă plasată sub genunchi, astfel încât capul să fie situat sub coloana vertebrală.
Mâinile sunt unse cu cremă sau ulei și se fac mișcări ritmice în sus și în jos de-a lungul spatelui timp de aproximativ o jumătate de minut. După aceasta, zona omoplaților și coastelor este frecată, iar ritmul se accelerează treptat. După aproximativ trei minute, când spatele este bine încălzit, poți începe să mângâi, îndoind palma în formă de barcă, spre coloana vertebrală dinspre ambele părți. După ce toate manipulările sunt finalizate, întregul stern trebuie masat pentru a asigura un drenaj mai bun al mucusului. După ce a finalizat toate exercițiile, pacientul trebuie să fie rugat să respire adânc și să tușească, astfel încât lichidul care s-a adunat în trahee să iasă.
Un set de ședințe terapeutice care vizează curățarea trebuie efectuat timp de cinci zile, de două până la trei ori pe zi.
Tehnica drenajului postural
Tehnica drenajului postural este foarte simplă - capătul piciorului patului pacientului este ridicat, perna este scoasă de sub cap și acesta este forțat să se întoarcă dintr-o parte în alta, în timp ce tusește mucus. După ce pacientul se sătura de a fi în această poziție, după un sfert de oră patul lui este pus în poziția standard și după trei ore drenajul continuă. Uneori este logic să plasați pacientul peste pat, astfel încât să își poată sprijini coatele pe piept și să-și atârne capul. Prin aruncarea dintr-o parte în alta în această poziție, pacientul este capabil să tusească spută timp de 15 minute.
Tehnicii drenajului postural i se acordă o mare importanță, mai ales în tratamentul pacienților cu bronșiectazie în lobul inferior. Întregul complex de măsuri luate cu utilizarea unor doze mari de penicilină sau streptomicină, care sunt utilizate intramuscular, nu poate proteja pacientul de debutul intoxicației.
Drenaj postural pentru un copil
Drenajul postural trebuie efectuat la copiii cu bronșită, deoarece acest tip de tratament pentru această boală la copii și-a dovedit în mod repetat eficacitatea. Această terminologie (drenaj) în lexicul medical înseamnă o metodă care este eficientă în crearea unei scurgeri de lichid în organism.
Cel mai important lucru atunci când se efectuează masaj la copii este poziționarea corectă a corpului. Masajul de drenaj trebuie efectuat unui copil atunci când poziția pieptului este mai mare decât poziția capului. În cazul în care copilul este mare, puteți pune un suport sau o pernă sub piept. Un copil cu vârsta sub un an poate fi așezat în poală, în timp ce îl sprijiniți cu mâna liberă sub umeri și piept. Inainte de a incepe un masaj de drenaj pentru un copil, pentru a facilita alunecarea, puteti folosi crema pentru bebelusi.
Există mai multe modalități de a oferi un masaj postural unui copil.
Metoda „undă”. Se efectuează pe ambele părți ale coloanei vertebrale, din zona mijlocie a spatelui, în timp ce se apucă o anumită cantitate de piele; mâinile trebuie deplasate spre umeri. După care trebuie să vă retrageți câțiva centimetri în exterior și să repetați mișcarea. Efectuat în lateral. Valul ar trebui să fie efectuat în fiecare segment de până la douăzeci de ori;
Același număr de lovituri pe spate trebuie efectuate intens cu întreaga zonă a palmei de jos în sus;
De-a lungul zonelor omoplaților, trebuie să rulați marginile palmelor de același număr de ori.
