Diuretice, diuretice. Medicamente diuretice legate de diuretice osmotice Acizi diuretici

Diureticele sau diureticele sunt substanțe care au structuri chimice diferite, dar au o proprietate comună. Efectul diuretic este efectul unui diuretic asupra corpului uman, capacitatea sa de a accelera filtrarea sângelui și de a elimina lichidul din organism. Această terapie este bună pentru hipertensiune arterială, ajută la ameliorarea umflăturilor și la prevenirea dezvoltării altor boli. Ce sunt diureticele și de ce sunt periculoase și utile?

Mecanismul de acțiune

Principalul mecanism de acțiune este efectul medicamentelor asupra rinichilor, nefronilor și asupra tuturor proceselor în curs. Principiul este unul - stimularea rinichilor astfel încât să producă mai multă urină. Diureticele încetinesc absorbția sărurilor și a apei, accelerează formarea și excreția urinei și reduc nivelul de lichid din organism. Diureticele ameliorează umflarea, curăță organismul și normalizează echilibrul acido-bazic. Farmacologia clinică a diureticelor este următoarea. O scădere a tensiunii arteriale are loc datorită faptului că concentrația de sodiu scade și afectează vasele de sânge. Proprietățile lor vă permit să relaxați căile biliare și arterele.

Cum și cu ce să-l iei?

Luarea medicamentelor afectează tensiunea arterială.

Cel mai adesea prescris în combinație cu alte medicamente care scad tensiunea arterială. Pentru a utiliza corect diureticele, trebuie să urmați regulile și să controlați câțiva parametri:

cantitatea de lichid pe care o bei pe zi;
măsurați tensiunea arterială de două ori pe zi;
Măsurați greutatea corporală, volumul abdominal și inferior piciorului.

Medicul are nevoie de aceste date pentru a ajusta doza de medicament. Dacă apar greață sau amețeli, trebuie să vă informați medicul. Trebuie să luați diuretice urmând câteva recomandări:

Urmați o dietă săracă în sodiu și sare.
Luați medicamente care conțin potasiu sau înlocuiți-le cu alimente bogate în potasiu.
Cu terapia care economisește potasiu, este necesar, dimpotrivă, excluderea alimentelor cu potasiu.
Nu utilizați somnifere sau alcool, care pot provoca complicații.

Tipuri de medicamente

Diureticele sunt prescrise în funcție de boală, deoarece diferă prin mecanismul lor de acțiune. Soiuri: tiazidice, economisitoare de potasiu, buclă și osmotică. Diureticele tiazidice sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale, deoarece sunt excelente la scăderea tensiunii arteriale. Doza este mică deoarece diureticul tiazidic afectează metabolismul. Utilizarea diureticelor în combinație vă permite să obțineți un efect maxim cu efecte secundare minime asupra sănătății. Farmacocinetica medicamentelor este similară cu cea a diureticelor de ansă. Tiazidele sunt secretate în lumenul nefronului din tubul proximal.

Diureticele din acest grup sunt adesea folosite pentru a trata hipertensiunea arterială.

Medicamentele care economisesc potasiul promovează eliminarea clorurilor și a sodiului din organism, dar reduc excreția de potasiu. Acţionează în apropierea tubilor distali, unde are loc schimbul de ioni de sodiu şi potasiu. O clasă destul de slabă de diuretice, ceea ce înseamnă că sunt inferioare celorlalți ca putere și viteza de reacție. Folosit cu diuretice care elimină magneziul și calciul pentru a reduce pierderile de ioni. Diureticele de ansă acționează în ansa lui Henle. Proprietăți ale diureticelor din acest grup: creșterea fluxului sanguin în rinichi, excreția de magneziu și calciu, filtrare glomerulară, scăderea tonusului venos, creșterea diurezei.

Indicații pentru utilizarea diureticelor osmotice: glaucom, edem de organ, peritonită, cazuri în care nu se produce urină. În plus, sunt folosite pentru otrăvire și supradozaj. Sunt puternice și sunt prescrise intravenos deoarece nu sunt absorbite în tractul gastrointestinal. Cel mai bun diuretic intravenos din acest grup este Monitol. Există și alte diuretice care nu fac parte din niciunul dintre aceste grupuri, dar prezintă un efect diuretic.

Tipuri de diuretice după eficacitate

În funcție de eficacitatea leșierii sodiului, diureticele antihipertensive sunt:

Cele puternice - cele în buclă, cresc leșierea cu 5-25%.
Moderat activ - tiazidă, crește excreția cu 5-10%.
Cu acțiune scăzută sau ușoară - economisitoare de potasiu și osmotică, crește randamentul de sodiu cu 5%.

Indicatii de utilizare

Tiazidele sunt utilizate pentru prevenirea hipertensiunii arteriale.

Diureticele sunt prescrise pentru hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și renală acută, edem cardiac, glaucom și ciroză. Studiile au arătat că efectul hipotensiv este inerent în majoritatea diureticelor care sunt disponibile fără prescripție medicală. Diureticele de tip tiazidic sunt preventive împotriva hipertensiunii arteriale, în plus, reduc riscul de accident vascular cerebral. Nu se recomandă administrarea tiazidelor în doze mari și sistematic pentru a evita hipokaliemia. Instrucțiunile vă vor permite să înțelegeți care sunt indicațiile pentru utilizarea unui anumit medicament, printre diuretice, există cele contraindicate pentru tensiune arterială scăzută. Terapia diuretică poate fi activă în doze moderate și de susținere cu utilizare continuă.

Diuretice pentru hipertensiune arterială

Pentru hipertensiune arterială, medicamentele sunt prescrise pentru a reduce volumul sângelui circulant pentru a reduce sarcina asupra inimii și a crește rezistența pereților vasculari. În tratamentul hipertensiunii arteriale, se utilizează un diuretic beta-blocant, crescând astfel eficacitatea medicamentelor. Nifedipina este adesea folosită deoarece nu afectează metabolismul. Nifedipina zilnic reduce tensiunea arterială și îndeplinește o funcție de protecție a organelor interne. Nifedipina se combină bine cu diferite grupuri de medicamente: beta-blocante, inhibitori ai ECA.

Diuretice pentru umflare

Pentru umflare, administrarea diureticelor împreună cu dieta va fi mai eficientă.

Umflarea este o problemă pentru mulți oameni. Acesta este simptomul inițial al proceselor negative care apar în organism. Umflarea extremităților semnalează stagnarea. Când funcția rinichilor este afectată, apare umflarea feței. Edemul unilateral este rar și este asociat cu afectarea sistemului nervos central. Diureticele elimină lichidele și au un efect terapeutic asupra întregului organism. Când luați diuretice, este prescrisă și o dietă, care contribuie la dispariția rapidă a simptomului.

Diuretice pentru insuficienta renala

Diureticele și rinichii au fost întotdeauna strâns legate. Deci, în caz de insuficiență renală și nefrită, diureticele ameliorează umflarea și îndepărtează excesul de apă. Pentru simptomele usoare se recomanda diuretice naturale: telina, morcovi, capsuni, castraveti, sfecla. Dintre cele sintetice, cele mai eficiente sunt Aldactone, Britomar, Hypothiazide, Diuver și Furosemid. Pentru insuficiența renală cronică, sunt prescrise medicamente de buclă. Diureticele tiazidice sunt utilizate mai rar în insuficiența renală cronică deoarece sunt mai puțin eficiente. Alte clase de diuretice sunt contraindicate deoarece cresc riscul de complicații. Pentru urolitiaza, terapia este prescrisă în funcție de originea pietrelor:

pietrele din săruri de potasiu, calciu sau fosfat pot fi tratate cu diuretice care economisesc calciul;

Care inhibă reabsorbția apei și a sodiului (Na) în organism. Diureticele osmotice, din punct de vedere farmacologic, sunt substanțe inerte care se administrează intravenos. Acestea cresc osmolaritatea sângelui și îmbunătățesc filtrarea renală.

Diureticele osmotice includ ureea (ureea).

Farmacocinetica

Diureticele osmotice se administrează intravenos în flux lent. Efectul apare în 10-20 de minute și durează aproximativ 6 ore.

Mecanismul de acțiune al diureticelor osmotice

Diureticele osmotice (și în prezent se utilizează doar manitol) sunt filtrate de glomeruli, nu sunt reabsorbite în rinichi și sunt îndepărtate din organism împreună cu apă și electroliți. Acţionează prin creşterea osmolarităţii urinei în tubii renali proximali şi, într-o măsură mai mică, în membrul descendent al ansei lui Henle. Acest lucru previne reabsorbția pasivă a apei în rinichi, care este asigurată de transportul activ al sodiului în nefron. Electroliții (Na, K) se pierd împreună cu apa, dar în cantități semnificativ mici. Atunci când sunt administrate în organism, aceste medicamente cresc temporar BCC (volumul sanguin circulant) și volumul lichidului extracelular.

Indicatii de utilizare

După cum am menționat mai sus, în prezent se foloseste numai manitol. Utilizarea manitolului se reduce la următoarele cazuri principale:

Intoxicație acută (pentru a întârzia pătrunderea otravii din sânge în țesuturi și pentru a crește excreția otrăvurilor în urină);
Pentru a reduce presiunea intracraniană în timpul edemului cerebral și presiunea intraoculară înainte de operația oculară;
Cu șoc hipovolemic;
Prevenirea anuriei datorate hemolizei sau rabdomiolizei.

Contraindicații de utilizare

Diuretice osmotice contraindicat în insuficiența cardiacă(deoarece din cauza unei creșteri a volumului sanguin crește sarcina asupra inimii) și cu anurie, deoarece funcția renală normală este necesară pentru a elimina aceste substanțe.

Efecte secundare

Efectele secundare ale diureticelor osmotice includ tulburări ale metabolismului apă-sare. De asemenea, ei îngreunează inima să lucreze(prin urmare nu pot fi utilizate în insuficiența cardiacă, așa cum sa discutat mai sus).

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Diuretice sunt substanțe care au structuri chimice diferite, dar au proprietatea comună de a crește volumul de lichid eliminat din organism. Se mai numesc si diuretice diuretice. Diureticele reduc procesul de reabsorbție a apei și a sărurilor în tubii renali, datorită căruia mult mai multe dintre ele sunt excretate în urină. În plus, diureticele măresc volumul de urină și viteza cu care se formează, reducând cantitatea de lichid care se acumulează în diferite țesuturi și cavități.

Diureticele sunt utilizate în tratamentul complex al hipertensiunii arteriale, patologiilor sistemului cardiovascular, ficatului și rinichilor, precum și în orice alte afecțiuni însoțite de umflarea diferitelor organe și țesuturi.

În prezent, există o gamă destul de largă de medicamente diuretice, care sunt clasificate în funcție de diferite criterii și combinate în grupuri pe baza proprietăților similare.

Clasificarea generală a diureticelor

În funcție de originea lor, toate diureticele sunt împărțite în următoarele grupe:

Diuretice naturale (infuzii din plante, anumite alimente, ceaiuri din plante etc.);
Medicamente diuretice (diverse tablete și soluții pentru administrare intravenoasă).

În plus, în funcție de scop, diureticele sunt împărțite în următoarele categorii:
1. Diuretice puternice („de plafon”) folosite pentru a elimina rapid edemele, scăderea tensiunii arteriale, îndepărtarea substanțelor toxice din organism în caz de otrăvire etc.;
2. Diureticele utilizate pe termen lung ca parte a terapiei complexe pentru boli ale inimii, rinichilor și tractului urinar;
3. Diureticele utilizate pentru a controla urinarea în diferite boli (de exemplu, diabet, gută etc.).

Clasificările de mai sus reflectă doar două aspecte ale diureticelor în ceea ce privește originea și scopul lor. În plus, există un număr mare de clasificări diferite ale diureticelor, ținând cont de structura lor chimică, compoziția, mecanismul de acțiune, efectele secundare și zona de utilizare terapeutică prioritară. Toți acești parametri se aplică atât diureticelor naturale, cât și tabletelor.

Să luăm în considerare separat clasificările și domeniile de aplicare ale tabletelor diuretice și remediilor naturiste, pentru a nu provoca confuzii. Articolul va furniza denumiri internaționale ale medicamentelor fără a enumera denumiri comerciale. Cunoscând denumirea internațională, puteți folosi cartea de referință Vidal pentru a găsi o listă de medicamente care conțin această substanță ca substanță activă și denumirile lor comerciale sub care sunt vândute în farmacii. De exemplu, textul articolului va conține denumirea internațională a substanței Spironolactone, care este componenta activă a medicamentului cu denumirea comercială Veroshpiron. Pentru comoditate și pentru a evita numeroase liste de nume comerciale de medicamente, vom folosi numai denumiri internaționale de ingrediente active.

Medicamente diuretice (tablete, soluții perfuzabile) - clasificare

În practica clinică, pentru a selecta medicamentul optim într-un caz dat, medicii folosesc următoarea clasificare a diureticelor:
1. Diureticele puternice (puternice, „de plafon”) (Furosemid, acid etacrinic, Bumetamidă, Torsemid și Peritanide) sunt folosite pentru a elimina rapid edemele de diverse origini și pentru a reduce tensiunea arterială. Medicamentele se folosesc o singură dată, la nevoie, nu sunt folosite în cursuri;
2. Diureticele cu putere medie (Diclorotiazidă, Hipotiazidă, Indapamidă, Clopamidă, Clortalidonă) sunt utilizate în cure lungi ca parte a tratamentului complex al hipertensiunii arteriale, diabetului insipid, glaucomului, sindromului edem în insuficiență cardiacă sau renală etc.;
3. Diureticele care economisesc potasiu (Triamteren, Amiloride și Spironolactonă) sunt slabe, dar nu elimină ionii de potasiu din organism. Diureticele care economisesc potasiu sunt utilizate în combinație cu alte diuretice care elimină calciul pentru a minimiza pierderea ionilor;
4. Inhibitorii anhidrazei carbonice (Diacarb și Diclorfenamida) sunt diuretice slabe. Folosit pentru reducerea presiunii intracraniene și intraoculare în diferite condiții;
5. Diureticele osmotice (manitol, uree, glicerină și acetat de potasiu) sunt foarte puternice, așa că sunt utilizate în tratamentul complex al afecțiunilor acute, precum edem cerebral și pulmonar, atac de glaucom, șoc, sepsis, peritonită, lipsă de urinare, precum şi pentru excreţia accelerată diverse substanţe în caz de otrăvire sau supradozaj cu medicamente.

Diureticele puternice, cu putere medie, care economisesc potasiul și inhibitorii anhidrazei carbonice sunt, de asemenea, numite saluretice, deoarece toate medicamentele din aceste grupe farmacologice elimină cantități mari de săruri din organism, în primul rând sodiu și potasiu, precum și clorul, fosfații și carbonații.

Diuretice puternice - denumiri de medicamente, caracteristici generale, indicații și contraindicații de utilizare, efecte secundare

Diuretice puternice, numite și diuretice de ansă, de putere sau de tavan. În prezent, în țările fostei URSS sunt utilizate următoarele diuretice puternice - Furosemid, acid etacrinic, Bumetamidă, Torsemid și Peritanide.

Diureticele puternice încep să acționeze la aproximativ 1 oră după administrarea orală, iar efectul durează între 16 și 18 ore. Toate medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete și soluții, deci pot fi luate pe cale orală sau administrate intravenos. Administrarea intravenoasă a diureticelor se efectuează de obicei în afecțiuni severe ale pacientului, când este necesar să se obțină un efect rapid. În alte cazuri, medicamentele sunt prescrise sub formă de tablete.

Principala indicație pentru utilizarea diureticelor puternice este tratamentul sindromului de edem cauzat de următoarele patologii:

Insuficiență cardiacă cronică;
Insuficiență renală cronică;
sindrom nefrotic;
Edem și ascita în ciroza hepatică.

Medicamentele sunt eficiente chiar și pentru orice grad de insuficiență renală, astfel încât pot fi utilizate indiferent de ratele de filtrare glomerulară. Cu toate acestea, utilizarea zilnică a diureticelor puternice provoacă dependență și slăbește efectul lor terapeutic. Prin urmare, pentru a menține efectul dorit, medicamentele sunt utilizate în cure scurte, cu pauze între ele.

Diureticele puternice nu sunt utilizate în terapia de lungă durată pentru hipertensiune arterială, deoarece au o durată foarte scurtă, dar un efect puternic și pronunțat. Cu toate acestea, ele sunt folosite pentru ameliorarea unei crize de hipertensiune arterială.

De asemenea, diureticele puternice pot fi utilizate în tratamentul complex și pe termen scurt al următoarelor afecțiuni acute:

edem pulmonar;
Intoxicatii cu diverse substante;
Supradozaj de droguri;
Hipercalcemie.

Contraindicațiile pentru utilizarea diureticelor puternice este prezența următoarelor condiții la o persoană:

anurie (lipsa urinarii);
Deshidratare severă a corpului;
Deficiență severă de sodiu în organism;
Hipersensibilitate la medicamente.

Efectele secundare ale diureticelor sunt cauzate de tulburări ale echilibrului apă-electrolitic din cauza excreției de apă și ioni.

Efectele secundare ale diureticelor puternice pot include următoarele:

Hipotensiune arterială;
Colaps vascular;
Tromboembolismul diferitelor vase;
Encefalopatie la persoanele care suferă de boli hepatice;
aritmie;
Deficiențe de auz până la surditate (se dezvoltă odată cu administrarea intravenoasă de medicamente);
Concentrații crescute de glucoză și acid uric în sânge;
Concentrații crescute de lipoproteine cu densitate joasă (LDL) și trigliceride (TG) cu o scădere paralelă a nivelului de lipoproteine cu densitate mare (HDL);
erupție cutanată;
Fotosensibilitate;
Parestezie (senzație de piele de găină etc.);
Scăderea numărului total de trombocite din sânge;
Tulburări ale tractului digestiv.

Medicamentele cele mai utilizate în prezent sunt Torsemidul, Furosemidul și acidul etacrinic. Alegerea unui anumit medicament este făcută de medic, cu toate acestea, în principiu, orice medicament poate fi utilizat, deoarece diferențele sunt minore.

Diuretice cu putere medie - denumiri de medicamente, caracteristici generale, indicații și contraindicații de utilizare, efecte secundare

Diureticele medii sunt reprezentate de medicamente din grupa tiazidelor. În prezent, în țările CSI sunt utilizate următoarele diuretice tiazidice - diclorotiazidă, hipotiazidă, indapamidă, clopamidă, clortalidonă.

Diureticele tiazidice încep să acționeze la 30-60 de minute după administrarea orală, iar efectul maxim se dezvoltă în 3-6 ore. Diclorotiazida, Hipotiazida și Clopamida acționează timp de 6 - 15 ore, Indapamida - 24 de ore și Clortalidona - 1 - 3 zile. Toate diureticele de putere medie sunt eficiente atunci când rata de filtrare glomerulară în rinichi nu este mai mică de 30 - 40 ml/min, conform testului Rehberg.
Indicațiile pentru utilizarea diureticelor tiazidice cu putere moderată sunt următoarele condiții:

Tratamentul cuprinzător al hipertensiunii arteriale;
Edem cronic datorat insuficienței cardiace, cirozei hepatice sau sindromului nefrotic;
Glaucom;
Diabet insipid;
pietre la rinichi de oxalat;
Sindromul edem al nou-născuților.

Medicamentele tiazidice sunt cele mai utilizate pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale în afara perioadelor de exacerbare. De obicei, medicamentele sunt prescrise în doze mici (nu mai mult de 25 mg pe zi), deoarece această cantitate este suficientă pentru a dezvolta un efect antihipertensiv pronunțat. O scădere persistentă a tensiunii arteriale se dezvoltă de obicei după 2 până la 4 săptămâni de utilizare regulată a diureticelor tiazidice, efectul cel mai pronunțat fiind observat cu indapamidă. De aceea, indapamida este medicamentul de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Contraindicațiile pentru utilizarea diureticelor cu putere moderată sunt prezența următoarelor condiții:

Hipersensibilitate la medicamentele sulfonamide (de exemplu, Biseptol, Groseptol etc.);
Sarcina.

Efectele secundare ale diureticelor cu putere moderată sunt cauzate de modificări ale echilibrului apă-electroliți din corpul uman, precum și de perturbări asociate în funcționarea diferitelor organe și sisteme. Odată cu utilizarea diureticelor tiazidice, concentrația de ioni de magneziu, potasiu, sodiu și clor în sânge scade (hipomagneziemie, hiponatremie, hipokaliemie, hipocloremie), dar crește conținutul de calciu și acid uric (hipercalcemie, hiperuricemie). Efectele secundare ale diureticelor tiazidice cauzate de dezechilibrul hidric și electrolitic includ următoarele:

Reducerea tensiunii arteriale;
Slăbiciune generală;
Sensibilitate afectată (senzație de piele de găină etc.);
Greață, vărsături;
colici abdominale;
Scăderea libidoului;
Disfuncție sexuală;
Scăderea numărului total de trombocite din sânge;
O creștere a numărului total de limfocite și monocite din sânge;
erupție cutanată;
Sensibilitate la lumină;
Concentrații crescute de glucoză, colesterol total, trigliceride și lipoproteine cu densitate scăzută în sânge.

Cel mai mare pericol dintre efectele secundare ale diureticelor tiazidice este scăderea nivelului de potasiu din sânge. De aceea, diureticele tiazidice nu sunt recomandate a fi utilizate concomitent cu medicamentele antiaritmice.

Diuretice care economisesc potasiu - denumiri de medicamente, caracteristici generale, indicații și contraindicații de utilizare, efecte secundare

Medicamentele din acest grup nu duc la eliminarea potasiului din organism, care a stat la baza numelui lor. Conservarea ionilor de potasiu este cea care determină efectul pozitiv al medicamentelor din acest grup asupra mușchiului inimii. În prezent, următoarele diuretice care economisesc potasiu sunt disponibile pe piață în țările CSI - Triamteren, Amiloride și Spironolactonă. Aceste medicamente au un efect slab și lent, care se dezvoltă la 2-3 zile după începerea administrării, dar durează foarte mult timp.
Indicațiile pentru utilizarea diureticelor care economisesc potasiu sunt următoarele condiții:

Hiperaldosteronism primar;
Hiperaldosteronism secundar cauzat de insuficiență cardiacă cronică, ciroză hepatică sau sindrom nefropatic;
Tratamentul cuprinzător al hipertensiunii arteriale;
În asociere cu alte diuretice care determină excreția crescută de potasiu din organism (inhibitori puternici, de putere medie a anhidrazei carbonice);
Gută;
Diabet zaharat;
Pentru a îmbunătăți efectul glicozidelor cardiace (de exemplu, Strophanthin, Korglykon, Digoxin etc.).

Principala utilizare a diureticelor care economisesc potasiu este combinarea lor cu alte diuretice pentru a compensa excreția de potasiu. Diureticele care economisesc potasiu nu sunt utilizate ca medicamente de sine stătătoare pentru tratamentul edemului și hipertensiunii arteriale, deoarece efectul lor este prea slab.

Diureticele care economisesc potasiu sunt contraindicate în următoarele condiții:

hiperkaliemie;
Ciroză;
Hiponatremie;
Insuficiență renală acută;
Forma severă de insuficiență renală cronică.

Diureticele care economisesc potasiu pot provoca următoarele reacții adverse:

Urolitiaza;
Fotosensibilitate;
constipație sau diaree;
Durere de cap;
Ameţeală;
Crampe ale mușchilor gambei;
erupție cutanată;
disfuncție erectilă;
Nereguli menstruale;
Schimbarea timbrului vocii tale.

Inhibitori de anhidrază carbonică - denumiri de medicamente, caracteristici generale, indicații și contraindicații de utilizare, efecte secundare

Inhibitorii anhidrazei carbonice sunt diuretice slabe. Atunci când sunt luate pe cale orală, efectul lor se dezvoltă după 1 – 1,5 ore și durează 16 ore. Când este administrat intravenos, efectul începe în 30-60 de minute și durează 3-4 ore. Inhibitorii de anhidrază carbonică pot fi utilizați sub formă de tablete sau injecții intravenoase. În prezent, următorii inhibitori de anhidrază carbonică sunt disponibili pe piață în țările CSI: Diacarb și Diclorfenamidă. Deoarece aceste diuretice creează foarte mult dependență, ele sunt folosite în cure scurte, cu pauze între ele.

Indicațiile pentru utilizarea inhibitorilor de anhidrază carbonică sunt următoarele condiții:

Atacul acut de glaucom;
Creșterea presiunii intracraniene;
Criză epileptică mică;
Intoxicatii cu barbiturice (Fenobarbital, etc.) sau salicilati (Aspirina, etc.);
În timpul chimioterapiei pentru tumori maligne;
Prevenirea raului de munte.

Principalul domeniu de utilizare a inhibitorilor de anhidrază carbonică este tratamentul glaucomului, reducând presiunea intraoculară și intracraniană. În prezent, inhibitorii de anhidrază carbonică nu sunt utilizați pentru tratamentul sindromului de edem datorită disponibilității unor medicamente mai eficiente, dar dacă este necesar, medicamentele pot fi utilizate pentru această afecțiune.

Următoarele condiții sunt contraindicații pentru utilizarea inhibitorilor de anhidrază carbonică:

uremie (concentrație crescută de uree în sânge);
Diabet zaharat decompensat;
Insuficiență respiratorie severă.

Efectele secundare ale inhibitorilor de anhidrază carbonică includ următoarele:

Encefalopatie la pacienții cu ciroză hepatică;
Formarea pietrelor la rinichi;
Scăderea concentrațiilor de sodiu și potasiu în sânge (hipokaliemie și hiponatremie);
Suprimarea proceselor hematopoietice în măduva osoasă;
erupție cutanată;
Somnolenţă;
Parestezie (senzație de piele de găină etc.).

Diuretice osmotice - denumiri de medicamente, caracteristici generale, indicații și contraindicații de utilizare, efecte secundare

Diureticele osmotice includ manitol (manitol), uree, soluții concentrate de glucoză și glicerina. Aceste diuretice sunt cele mai puternice dintre toate diureticele disponibile în prezent. Diureticele osmotice sunt utilizate numai ca perfuzii intravenoase pentru a trata o varietate de afecțiuni acute. În prezent, manitolul este cel mai utilizat între diureticele osmotice, deoarece efectul său este cel mai pronunțat, iar cantitatea și riscul de efecte secundare sunt minime.

Indicațiile pentru utilizarea diureticelor osmotice sunt următoarele condiții:

Umflarea creierului cauzată de orice factor (șoc, tumoră cerebrală, abces etc.);
Edemul pulmonar cauzat de efectele toxice ale benzinei, terebentinei sau formaldehidei;
Edemul laringelui;
Intoxicații cu medicamente din grupa barbituricelor (Fenobarbital etc.), salicilaților (Aspirina etc.), sulfonamidelor (Biseptol, etc.) sau acid boric;
Transfuzie de sânge incompatibil;
Atacul acut de glaucom;
Afecțiuni acute care pot duce la deces, cum ar fi șoc, arsuri, sepsis, peritonită sau osteomielita;
Intoxicații cu otrăvuri hemolitice (de exemplu, vopsele, solvenți etc.).

Diureticele osmotice sunt utilizate numai în condiții acute. Când starea unei persoane se normalizează și se stabilizează, diureticele sunt întrerupte.

Nu există contraindicații pentru utilizarea diureticelor osmotice, deoarece aceste medicamente sunt utilizate în cazuri foarte severe când vine vorba de supraviețuirea umană.

Efectele secundare ale diureticelor osmotice pot include greață, vărsături, dureri de cap sau reacții alergice.

Efecte secundare ale diureticelor - video

Diuretice pentru edem

Pentru a trata edemul cronic în diferite părți ale corpului (picioare, brațe, abdomen, față etc.), pot fi utilizate următoarele diuretice puternice:

torasemid;
Furosemid;
bumetanid;
Piretanid;
Xipamidă.

Medicamentele de mai sus trebuie luate intermitent, adică în cure scurte cu intervale între ele. Este necesar un regim de administrare intermitent pentru a evita dependența și o scădere puternică a severității efectului terapeutic. De obicei, medicamentele sunt luate în doză de 5-20 mg o dată pe zi, până când umflarea dispare. Apoi iau o pauză de 2-4 săptămâni, după care cursul se repetă din nou.

În plus față de medicamentele de mai sus, următoarele diuretice cu putere moderată pot fi utilizate pentru a trata edemul cronic:

Hidroclorotiazidă (Hipotiazidă);
Politiazidă;
clortalidonă;
Klopamidă;
indapamidă;
Magazin de metale.

Diureticele cu putere medie (diuretice tiazidice) pentru a elimina edemul trebuie luate 25 mg o dată pe zi. Cursul de tratament trebuie să fie continuu și pe termen lung, nu sunt necesare pauze.

Pentru edem ușor cauzat de boli ușoare sau tulburări funcționale, diureticele care economisesc potasiu Spironolactona, Triamterenul sau Amilorida pot fi utilizate pentru tratament. Aceste diuretice sunt utilizate în doză de 200 mg pe zi, împărțite în 2 până la 3 prize. Durata cursului de tratament este de 2-3 săptămâni. Dacă este necesar, cursul tratamentului pentru edem cu diuretice care economisesc potasiu poate fi repetat la intervale de 10 până la 14 zile.

Diuretice pentru tensiunea arterială (hipertensiune arterială)

Toate medicamentele, inclusiv diureticele, utilizate pentru hipertensiune arterială, sunt împărțite în mod convențional în două grupuri mari, în funcție de situațiile în care sunt utilizate:
1. Medicamente pentru ameliorarea crizei hipertensive, adică pentru a scădea rapid tensiunea arterială excesivă;
2. Medicamente pentru tratamentul continuu al hipertensiunii arteriale, necesare mentinerii tensiunii arteriale in limite normale.

De fapt, medicamentele pentru ameliorarea crizei hipertensive sunt ajutoare de urgență utilizate atunci când este necesară scăderea foarte rapidă a tensiunii arteriale care este prea mare și pune viața în pericol. Iar medicamentele pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale sunt medicamente care sunt utilizate continuu în perioadele de remisiune (în afara crizelor hipertensive) pentru controlul și menținerea tensiunii arteriale la un nivel constant, normal.

Pentru ameliorarea unei crize de hipertensiune arterială, se folosesc diuretice puternice, cum ar fi acidul etacrinic, torasemidul, furosemidul, bumetanida, xipamida și piretanida. Cel mai bun remediu dintre diuretice pentru reducerea tensiunii arteriale în timpul unei crize hipertensive este acidul etacrinic și Torsemidul. Cu toate acestea, în practică, toate medicamentele enumerate sunt utilizate și au un efect pronunțat. De obicei, medicamentele sunt administrate intravenos pentru a asigura cel mai rapid efect posibil. Durata de utilizare a diureticelor puternice este de 1-3 zile. După încetarea crizei hipertensive, se întrerupe administrarea diureticelor puternice și se prescriu medicamente dintr-un alt grup, a căror acțiune este lentă, nu atât de puternică și vizează menținerea presiunii la un nivel constant, relativ normal.

Pentru a menține tensiunea arterială la un nivel constant, normal, se folosesc diuretice cu putere medie (diuretice tiazidice), care includ hidroclorotiazidă (hipotiazidă), politiazidă, clortalidonă, clopamidă, indapamidă și metozalonă. Medicamentul de alegere pentru hipertensiune arterială este indapamida, deoarece efectul său de scădere a tensiunii arteriale este mult mai puternic decât alte diuretice tiazidice. Indapamida reduce uniform tensiunea arterială, menținând-o la un nivel constant pe tot parcursul zilei și împiedicând creșterea acesteia dimineața. Indapamida trebuie luată 1 comprimat pe zi pentru o perioadă lungă de timp. Durata specifică a cursului de terapie este determinată de medicul curant.

Diuretice în timpul sarcinii

Diureticele nu trebuie utilizate în timpul sarcinii. Mai mult, această interdicție se aplică atât medicamentelor (tabletelor), cât și diferitelor remedii naturale (de exemplu, decocturi de plante, sucuri etc.). Interzicerea folosirii diureticelor în timpul sarcinii se datorează faptului că acestea elimină apa și sărurile din organism, modificând sau perturbând echilibrul normal apă-electrolitic, ceea ce va afecta negativ atât starea copilului, cât și a mamei.

Din păcate, în prezent, multe femei încearcă să folosească diuretice în timpul sarcinii pentru a elimina edemul, neînțelegând complet că mecanismul formării lor nu permite diureticelor să elimine problema. Pe fondul edemului în timpul sarcinii, diureticele nu vor face decât să agraveze situația.

Dacă o femeie cu edem începe să bea orice medicamente diuretice (tablete, ceaiuri, infuzii, decocturi, sucuri etc.) pentru a le elimina, o cantitate mare de apă va părăsi patul vascular. Și umflarea, adică apa va rămâne în țesuturi. Acest lucru va duce la densitatea excesivă a sângelui din cauza lipsei de apă, ceea ce poate provoca tromboză, desprinderea placentară, moartea fătului și alte consecințe adverse pentru femeie și copil. Astfel, problema edemului în timpul sarcinii este prea gravă și nu poate fi rezolvată prin simpla luare de diuretice acasă. Să luăm în considerare mecanismul formării edemului la femeile însărcinate, precum și situațiile în care este necesară utilizarea diureticelor pentru a le elimina.

În timpul sarcinii, sub influența diferiților factori, apa din patul vascular intră în țesuturi, formând edem. Pentru ca o cantitate normală de apă să fie în patul vascular, o femeie trebuie să bea. Apoi o parte din apa care intră este excretată din organism cu urină, iar restul este distribuit între țesuturi și patul vascular. Din păcate, este imposibil să suprimați formarea edemului, deoarece acest lucru se datorează acțiunii hormonilor și substanțelor biologic active produse de corpul mamei pentru a continua sarcina. Dacă efectul lor este oprit, sarcina va fi întreruptă. Prin urmare, în timp ce sarcina continuă, este aproape imposibil să eliminați apa din țesuturi, adică să ușurați umflarea, deoarece în prezent nu există mijloace care ar putea „depăși” influența hormonilor de sarcină. Aceasta înseamnă că singura modalitate de a elimina umflarea în timpul sarcinii este întreruperea sarcinii. Cu toate acestea, aceasta nu este o opțiune acceptabilă pentru o femeie care își dorește un copil.

Prin urmare, medicii ginecologi nu tratează edemele în timpul sarcinii, ci, de fapt, pur și simplu le monitorizează. Dacă umflarea este mică și nu reprezintă o amenințare pentru viața femeii, atunci ea va trebui să o suporte, deoarece este imposibil să o elimine. După naștere, toate umflăturile vor dispărea foarte repede. Dacă umflarea devine excesiv de severă, este combinată cu hipertensiunea arterială și înrăutățește semnificativ starea de bine a femeii, atunci ea este internată într-un spital, unde se efectuează un tratament care vizează eliminarea lichidului din organism. Deoarece această situație amenință de obicei viața unei femei, medicii folosesc o gamă largă de medicamente, inclusiv diuretice.

Furosemidul este de obicei folosit timp de 1-2 zile pentru a „trage” apa din țesuturi, iar apoi Spironolactona sau Triampur sunt folosite pentru a elimina excesul de lichid din vase timp de 7-10 zile. Acest tratament este suficient pentru a elimina umflarea pentru un timp, dar se va forma din nou, iar acest lucru se va întâmpla până la sfârșitul sarcinii. Dacă edemul nu poate fi tratat sau se dezvoltă prea repede, punând în pericol viața femeii, atunci sarcina este întreruptă din motive medicale.

Cele mai bune diuretice

Din păcate, în prezent nu există medicamente ideale, așa că este pur și simplu imposibil să alegeți „cel mai bun” diuretic care este ideal pentru toți oamenii, are un efect pronunțat și nu provoacă efecte secundare. La urma urmei, fiecare diuretic are propriile sale caracteristici, care sunt optime pentru o anumită situație. Și dacă medicamentele sunt utilizate în mod special ținând cont de situația specifică, atunci vor fi cu adevărat „cele mai bune” pentru această persoană.

Prin urmare, medicii nu spun „cel mai bun” medicament, preferând să folosească conceptul „optim”, adică cel mai potrivit pentru o anumită persoană în situația sa specifică. De exemplu, pentru edem cerebral, cel mai bun medicament, adică optim în această situație, va fi Manitolul, iar pentru o criză hipertensivă, acidul etacrinic etc. Adică, pentru a alege „cel mai bun” medicament diuretic, trebuie să consultați un medic care va selecta medicamentul care este optim într-o anumită situație și va fi „cel mai bun”.

Diuretice eficiente

Toate diureticele moderne sunt eficiente, dar severitatea și utilitatea maximă a acțiunii fiecărui medicament sunt posibile numai atunci când sunt utilizate în anumite situații. Cu alte cuvinte, fiecare diuretic are indicații de utilizare pentru care va fi foarte eficient. Prin urmare, pentru a înțelege care diuretic va fi eficient în acest caz particular, este necesar să se formuleze scopul utilizării sale, de exemplu, „eliminarea sindromului de mahmureală”, „reducerea tensiunii arteriale” etc. Apoi aflați ce medicamente sunt eficiente pentru scopul declarat și alegeți unul dintre ele. Acest medicament diuretic este cel care va fi eficient în acest caz particular.

Diuretic puternic

Diureticele puternice includ următoarele medicamente:

torasemid;
Furosemid;
bumetanid;
Piretanid;
Xipamidă;
acid etacrinic;
Manitol;
Uree.

Diuretice ușoare

Diureticele ușoare includ următoarele:

Spironolactonă;
Triamteren;
Amilorid;
Diacarb.

Diuretice sigure

Nu există diuretice sigure, ca orice alte medicamente. Fiecare medicament poate provoca reacții adverse sau poate avea un impact negativ dacă este utilizat în afara etichetei sau pe fondul contraindicațiilor existente. De asemenea, orice medicament poate deveni periculos dacă doza este depășită, durata cursului tratamentului și alte reguli de utilizare a medicamentului nu sunt respectate. Prin urmare, același medicament diuretic într-un caz va fi complet sigur, dar în altul, dimpotrivă, foarte periculos.

În principiu, toate diureticele (tablete, ierburi, ceaiuri, decocturi etc.) sunt potențial periculoase deoarece îndepărtează fluidele și ionii din organism, ceea ce poate duce la dezechilibru hidro-electrolitic. Și patologiile severe ale echilibrului apei și electroliților fără tratament în timp util pot duce la moarte. Cu toate acestea, chiar și printre aceste medicamente potențial foarte periculoase, există unele relativ sigure, care includ Spironolactona și Triamterenul. Aceste diuretice sunt cele mai sigure disponibile.

Diuretice naturale (naturale, populare).

Diureticele naturale includ diverse decocturi de plante medicinale, precum și produse alimentare care au proprietatea de a crește eliminarea apei din corpul uman. Cele mai eficiente diuretice naturale sunt diversele decocturi, infuzii și ceaiuri din plante medicinale. Produsele alimentare au un efect diuretic mai puțin pronunțat. Cu toate acestea, atât plantele, cât și produsele au un efect diuretic relativ slab în comparație cu medicamentele moderne de specialitate. Prin urmare, remediile naturale pentru boli severe pot fi folosite doar ca parte a terapiei complexe ca componente auxiliare. Dar pentru tratamentul tulburărilor funcționale, diureticele pe bază de plante pot fi utilizate ca singur și principal remediu.
măceșul sau mustața de pisică are un efect țintit și este folosit pentru anumite boli. Și ceaiul din mărar, mentă, urzică, coada-calului și alte ierburi care au efect diuretic, au un efect general și, prin urmare, poate fi folosit ca diuretic pentru orice afecțiune.

Cel mai adesea, ceaiurile diuretice din plante medicinale care au efect general sunt pozitionate ca produse de slabit si sunt comercializate in farmacii sau alte magazine. În principiu, pot fi utilizate în scopul propus (ca diuretic), dacă nu există boli grave și contraindicații pentru utilizarea diureticelor în principiu. Aceste ceaiuri diuretice gata preparate sunt convenabile, deoarece trebuie doar să puneți punga în apă clocotită, înmuiată pentru câteva minute, iar băutura este gata. Potrivit medicilor, ceaiurile diuretice pentru slabit sunt optime pentru tratamentul complex al edemului in diverse afectiuni ale rinichilor, inimii, ficatului si altor organe.

Ceaiurile diuretice țintite se încadrează de obicei în categoria decocturilor și infuziilor de plante medicinale, deoarece sunt utilizate numai pentru anumite afecțiuni. Cele mai eficiente și sigure plante diuretice în prezent sunt următoarele:

Ceai de trandafir , folosit pentru a elimina umflarea după intervenții chirurgicale sau antibiotice. Pentru preparare, tocați 2 – 3 lingurițe de măceșe și fierbeți într-un pahar cu apă clocotită. Ceai gata de băut pe tot parcursul zilei. Puteți bea ceai de măceș timp de 10 zile, după care faceți o pauză de 7-10 zile, după care cursul poate fi repetat;
Ceai de mustață de pisică folosit pentru boli de rinichi. Luați timp de 4 – 6 luni cu pauze de 5 zile în fiecare lună;
Un decoct din semințe de in. Se toarnă o linguriță de semințe de in într-un litru de apă clocotită, se fierbe 15 minute, apoi se lasă 1 oră. Se bea infuzia finită o jumătate de pahar la fiecare 2 ore;
Infuzie din frunze de mesteacăn utilizat pentru tratarea edemului în bolile de inimă și rinichi. Se macină 100 g de frunze proaspete de mesteacăn și se toarnă 0,5 litri de apă caldă, se lasă 6 - 7 ore. Se strecoară și se stoarce amestecul, se pune pe o suprafață plană până când apare sedimentul, care se filtrează prin mai multe straturi de tifon. Se bea o lingura de infuzie pura de 3 ori pe zi;
Ceai din frunze de urs utilizat pentru boli inflamatorii ale vezicii urinare, ureterelor și uretrei. Pentru o porție, luați 0,5 - 1 g de frunze de urs și turnați un pahar cu apă, lăsați timp de 5 - 10 minute, apoi beți. Ei beau ceai de 3-5 ori pe zi;
Infuzie din frunze de lingonberry folosit pentru inflamarea tractului urinar. Pentru a pregăti infuzia, turnați 1 - 2 g de frunze într-un pahar cu apă, infuzați și beți de 3 - 4 ori pe zi.

Diuretice de casă

Există o rețetă pentru un diuretic ușor care poate fi preparat acasă și este folosit numai pentru tratamentul afecțiunilor funcționale, de exemplu, pentru a accelera eliminarea alcoolului după o petrecere furtunoasă, pentru a crește eficacitatea dietei etc.

Pentru a pregăti ceaiul diuretic de casă, trebuie să amestecați 20 g de pătrunjel, fân, păpădie și urzică, precum și 10 g de mărar și mentă. Se toarnă o linguriță din amestecul verde rezultat cu un pahar cu apă clocotită, se lasă 10 minute, se strecoară și se bea cu înghițituri mici. Ceaiul trebuie băut la 30 de minute după masă, câte 1 pahar pe zi.

Diuretice pentru pierderea în greutate

Ceaiul diuretic pentru slabit se vinde in farmacii si, atunci cand este folosit corect, poate fi benefic prin sporirea eficacitatii dietei. Trebuie amintit că ceaiul diuretic în scopul slăbirii poate fi folosit numai pe fundalul unei diete. Dieta duce la descompunerea țesutului adipos, ducând la eliberarea unei cantități destul de mari de apă. Este această apă pe care ceaiul diuretic o va elimina, prevenind reabsorbția acesteia și, prin urmare, sporind eficacitatea dietei, al cărei rezultat final va fi mult mai bun decât s-a așteptat. Pentru a spori eficacitatea dietei, puteți folosi orice ceai diuretic vândut într-o farmacie.

Cu toate acestea, consumul de ceai diuretic pentru pierderea în greutate fără a urma simultan o dietă este strict interzis, deoarece acest lucru va duce la pierderea în greutate din cauza deshidratării organismului, care este plin de probleme grave.

Pierderea în greutate cu diuretice - video

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Pentru unele boli, medicii prescriu diuretice sau diuretice. În total, există 4 grupe de medicamente care pot crește urinarea. În cazul unei patologii care pune viața în pericol, de exemplu, otrăvirea sau insuficiența renală, diureticele osmotice sunt cele mai eficiente. Ele „forțează” organele să producă intens urină și să o excrete împreună cu toxine și produse de degradare, dar o astfel de terapie nu perturbă echilibrul acido-bazic și nici nu duce la o pierdere mare de electroliți.

Caracteristicile diureticelor osmotice

Ce grup de medicamente pentru a forța formarea urinei depinde de situația clinică.

O caracteristică a diureticelor osmotice este că substanța lor activă poate crește OD (presiunea osmotică) a sângelui, îndepărtând simultan excesul de apă din țesuturile umflate.

Adică, excesul de lichid este atras din celule în vase, în urma căruia BCC total (volumul sanguin circulant) crește. Ca urmare, tensiunea arterială crește, dar umflarea este eliminată. Următorul pas în lanț este creșterea urinării, ceea ce ajută la scăderea tensiunii arteriale.

Lista cu osmodiuretice:

soluție de manitol (manitol);
Uree;
pulbere de manetă (manitol);
tablete Lipril;
glicerol;
sorbitol;
soluție saturată de glucoză;
alte diuretice cu ingrediente active Manitol, Uree sau componente care reduc concentrația de sodiu.

Numele grupului de medicamente este legat de osmoză. Acesta este numele dat transpirației lichidului (difuzie) prin membranele celulare dintr-o secțiune în care concentrația de substanțe este mai mare față de acea parte a sistemului în care concentrația lor este mai mică. Acest proces va avea loc până când se obține același conținut de solvent (apă) în ambele cavități.

Pentru a preveni acest lucru, este necesară presiunea osmotică asupra lichidului. Previne gravitația umidității și nu permite absorbția înapoi a substanțelor active osmotic (OAS). Puterea OD este crescută de moleculele neîncărcate de glucoză și uree. Carbohidrații măresc presiunea osmotică cu 0,14 atmosfere. Uree - cu 0,127 atm.

Ionii de Na+, Cl-, bicarbonații -HCO3, ureea, glucoza și concentrația altor substanțe active, adică osmolalitatea și osmolaritatea sângelui cu urină, se măsoară cu osmometre. Acest studiu este realizat pentru a evalua funcția renală și a determina un regim de tratament cu diuretice osmotice.

Farmacologia generală a osmodiureticelor

Mecanismul de acțiune al medicamentelor și efectul lor asupra organismului uman a fost studiat de farmacologi împreună cu chimiști și clinicieni. În timpul cercetărilor, s-a dovedit că diureticele osmotice reduc nivelul de Na, în același timp eliminând excesul de lichid din organism, dar pH-ul și cantitatea de potasiu rămân în limite normale. Este necesar să se reducă Na+, deoarece umflarea apare atunci când acest oligoelement este reținut în țesuturi.

La om, după administrarea de osmodiuretice, apar astfel de procese.

BCC și OD ale sângelui cresc datorită eliminării lichidului din țesuturi, iar cantitatea totală de substanțe osmotice (osmolaritatea) crește în plasmă și ser.
Formarea prostaciclinei și prostaglandinei E2, care dilată vasele de sânge, este accelerată. Ca urmare a acestor procese, aportul de sânge renal crește.
Substanțele medicamentelor diuretice sunt filtrate de glomeruli fără obstacole. Dar polaritatea ridicată nu permite acestor componente din tubuli să fie absorbite (absorbite) înapoi în sânge.
OD a urinei crește, ceea ce inhibă reabsorbția lichidului.
Medicamentul crește ușor excreția de OAS: cationi de hidrogen, potasiu, magneziu, calciu, clor, ioni de bicarbonat și fosfat.
Formarea de urină crește, ceea ce implică o scădere treptată a volumului și a tensiunii arteriale.

Ca urmare, sângele este curățat de substanțe nocive, excesul de lichid este îndepărtat din țesuturi și umflarea scade, iar volumul zilnic de urină crește. Diureticele din acest grup reduc în cele din urmă osmolaritatea în plasmă și ser, dar cresc concentrația de OAV în urină.

Farmacocinetica generală a osmodiureticelor

Farmacologii au studiat și modul în care substanțele osmodiuretice se mișcă și sunt procesate de organism după ce sunt administrate intravenos sau altfel. Medicamentele au un mecanism de acțiune țintit. Procesul principal are loc în rinichi, și anume în ansa lui Henle, conductele colectoare și tubii proximali. Componentele medicamentului utilizate de organism sunt apoi excretate în urină.

Un mic procent de substanțe sunt procesate de ficat, în celulele cărora are loc un metabolism intermediar și se creează glicogen. Acest carbohidrat complex este sintetizat din molecule de glucoza si este considerat rezerva de energie a organismului.

Indicații pentru utilizarea osmodiureticelor

Cu unele procese patologice în curs de dezvoltare, apare o amenințare la adresa vieții umane. Această afecțiune apare adesea dacă pacientul are insuficiență cardiacă sau renală cu o scădere severă a filtrației glomerulare. Otrăvire care pune viața în pericol de la substanțe medicinale, chimice sau toxice, umflarea țesuturilor organelor interne din cauza infecțiilor. Diureticele osmotice sunt prescrise și pentru alte procese patologice care provoacă o scădere bruscă a filtrării glomerulare.

În ce cazuri se utilizează osmodiureticele:

șoc hemolitic din cauza perfuziei unui grup de sânge greșit;
intoxicație acută cu substanțe toxice;
necroza cu dezvoltare rapidă (moartea țesutului) a tubilor renali;
sepsis;
o creștere bruscă a presiunii intracraniene și intraoculare;
combate umflarea creierului și a organelor interne;
peritonită;
stări de șoc cu prezența hipovolemiei;
criza de glaucom.

Diureticele din acest grup sunt, de asemenea, prescrise în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, diureticele osmotice sunt utilizate pentru a ameliora umflarea țesuturilor sau pentru a reduce volumul laringelui, globului ocular, plămânilor și creierului.

Contraindicații pentru osmodiuretice

Utilizarea diureticelor care afectează osmoza necesită o analiză constantă a compoziției sângelui și urinei. Osmodiureticele sunt întrerupte în caz de scădere acută a volumului sanguin (hipovolemie), deficit de sodiu (hiponatremie) sau exces de amoniac (hiperamoniemie).

Aceste diuretice nu sunt prescrise în următoarele cazuri:

lipsa efectului terapeutic;
pentru accident vascular cerebral;
anurie;
pentru diabet (nu utilizați glicerol, soluții de glucoză);
cu oligurie și insuficiență renală;
edem cerebral la sugari;
umflarea țesutului capului din cauza rănii.

Efectele secundare ale osmodiureticelor includ vărsături, migrene, alergii și greață. Dacă apar, nu mai utilizați aceste medicamente și curățați organismul cu ajutorul medicamentelor detoxifiante. Îndepărtează rapid substanțele nocive.

Concluzie

Osmodiureticele sunt prescrise numai din motive de sănătate. În procesele în curs de dezvoltare acută, se folosesc soluții intravenoase, deoarece acţionează mai rapid decât alte forme de dozare. Automedicația cu diuretice osmotice poate provoca tulburări grave ale creierului, rinichilor, sistemului endocrin și nervos central.

11189 0

Diureticele osmotice cresc semnificativ osmolaritatea plasmei și a lichidului tubular. În prezent, se utilizează glicerol, manitol și uree.

Mecanismul de acțiune

Agenții osmotici acționează în principal la nivelul tubilor proximali. Aceste substanțe active osmotic nu sunt reabsorbite și, prin urmare, împiedică mișcarea apei în interstițiu (de-a lungul gradientului osmotic) și, prin urmare, concentrația de sodiu din interiorul tubului scade atât de mult încât reabsorbția acestuia se oprește. Cu toate acestea, acest mecanism de acțiune nu este cel principal. După administrarea de manitol, fluxul de sodiu și apă din ansa lui Henle în tubii distali crește semnificativ, prin urmare, diureticele osmotice acționează și la nivelul ansei lui Henle. Prin eliminarea apei din celule, agenții osmotici cresc volumul lichidului extracelular, reduc vâscozitatea sângelui și inhibă secreția de renină. În consecință, crește și fluxul sanguin renal, inclusiv în medular. NaCl și ureea sunt spălate din el cu sânge, iar osmolalitatea medulara scade.

Influență asupra excreției diferitelor substanțe

Diureticele osmotice cresc excreția aproape tuturor electroliților: Na+, K+, Ca²+, Mg²+, Cl-, HCO3 - și fosfat.

Efect asupra principalelor parametri funcționali intrarenali

Agenții osmotici cresc fluxul sanguin renal. Ele dilată arteriolele aferente, ceea ce crește presiunea hidrostatică în capilarele glomerulare; crește conținutul de apă din plasmă, ceea ce duce la scăderea presiunii oncotice în glomeruli.

Farmacocinetica

Glicerolul are o biodisponibilitate ridicată, ceea ce îi permite să fie administrat pe cale orală, spre deosebire de manitolul și ureea, care au o biodisponibilitate scăzută și sunt prescrise din acest motiv doar intravenos. Glicerolul are un timp de înjumătățire de 0,5-0,75 ore și este metabolizat în proporție de 80%. Calea de eliminare a restului de 20% este necunoscută. Timpul de înjumătățire al manitolului este de 0,25-1,7 ore, aproximativ 80% din medicament este excretat prin rinichi.

Indicatii de utilizare

Manitolul sa dovedit eficient în prevenirea scăderii RFG după o intervenție chirurgicală pentru icter obstructiv. Manitolul administrat intravenos în timpul intervențiilor vasculare și a intervențiilor chirurgicale cardiace deschise ajută la menținerea diurezei, dar nu previne scăderea RFG.

Acest medicament crește diureza la pacienții cu necroză tubulară acută documentată. Manitolul și ureea sunt utilizate în tratamentul sindromului de dializă hipoosmolară. Îndepărtarea prea rapidă a substanțelor active osmotic din lichidul extracelular în timpul hemodializei și dializa peritoneală duce la scăderea osmolalității acestuia. Ca urmare, apa intră în grabă în celule, ducând, pe de o parte, la hipertensiune arterială, iar pe de altă parte, la manifestări de edem cerebral (dureri de cap, greață, spasme musculare dureroase, anxietate, somnolență, convulsii). Agenții osmotici cresc osmolalitatea lichidului extracelular și volumul acestuia revine la normal.

Prin creșterea presiunii osmotice a plasmei, agenții osmotici reduc presiunea în globul ocular și creier. Toate medicamentele din acest grup sunt utilizate pentru atacurile de glaucom, precum și pentru reducerea rapidă a presiunii intraoculare înainte și după operație din acest motiv. Manitolul și ureea sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce edemul și volumul creierului înainte de procedurile neurochirurgicale,

Efecte secundare, contraindicații și interacțiuni medicamentoase

Agenții osmotici sunt distribuiți în lichidul extracelular și ajută la creșterea osmolalității acestuia. Ca urmare, apa părăsește celulele și crește volumul de lichid extracelular. La pacienții cu stagnare în circulația pulmonară, acest lucru poate duce la dezvoltarea edemului pulmonar. Diluarea lichidului extracelular cu apă poate provoca hiponatremie relativă, care este însoțită de reacții adverse precum dureri de cap, greață și vărsături. Diureza osmotică severă este periculoasă din cauza hiponatremiei și hipovolemiei.

Medicamentele osmotice sunt contraindicate în anurie asociată cu afectarea severă a rinichilor, precum și în absența efectului după prima doză de medicamente. Atunci când este administrată intravenos, ureea care pătrunde în țesuturi poate provoca tromboză; din cauza riscului de a dezvolta hiperamoniemie, este contraindicat si in bolile hepatice. Manitolul și ureea nu trebuie prescrise pentru hemoragia intracerebrală. Glicerolul este metabolizat în glucoză, ceea ce poate duce la hiperglicemie.

Arutyunov G.P.