Tipuri de imunoprofilaxie specifică și nespecifică. Imunoprofilaxia specifică și imunoterapia bolilor infecțioase. Alergii, tipuri de reacții alergice. Antibiotice. Contraindicații la vaccinare

ALERGIE ȘI ANAFILAXIE.

IMUNOPREVENȚIA ȘI IMUNOTERAPIA SPECIFĂ A BOLILOR INFECȚIOASE.

Întrebări înrudite:

1. Imunoprofilaxia și imunoterapia bolilor infecțioase.

2. Alergii. Reacții ale HNT și HRT.

Încercările de a preveni bolile severe sunt fatale boala periculoasa, care provoacă o formă ușoară a bolii, au fost făcute de secole în diferite țări ale lumii.

Baza științifică și implementarea practică a imunoprofilaxiei a fost dată pentru prima dată de L. Pasteur, care a creat principiile utilizării microorganismelor slăbite (atenuate) și medicamentelor preparate (vaccinuri) pentru prevenirea anumitor boli infecțioase ale oamenilor și animalelor.

Au trecut mai bine de o sută de ani și acum crearea artificială a imunității stă la baza luptei împotriva bolilor infecțioase.

Imunizare- administrarea de medicamente pentru a crea imunitate activă artificială - efectuată în anumiți ani de-a lungul vieții unei persoane. În primele zile după naștere, copilul primește vaccinul BCG împotriva tuberculozei. In anul 1 de viata este vaccinat pentru prevenirea bolilor de difterie, tuse convulsiva si tetanos, vaccinat impotriva poliomielitei, rujeolei etc. In acest fel se realizeaza prevenirea specifica a bolilor infectioase, pentru care se folosesc vaccinuri.

Vaccinuri- preparatele pentru imunizare activa pot fi:

1. Corpuscular (din celule microbiene) - vii și mort.

2. Chimice (antigeni și fracții antigenice).

3. Anatoxine.

Vii atenuat vaccinurile sunt preparate din microorganisme vii, a căror virulență este slăbită (din latinescul attenuer - a slăbi, a înmuia), iar proprietățile imunogene (abilitatea de a provoca imunitate) sunt păstrate.

Pentru a obține astfel de microorganisme există căi diferite:

1) cultivarea pe medii nutritive nefavorabile pentru creșterea și reproducerea agentului patogen; sub influența factorilor fizici și chimici (așa a fost obținut vaccinul BCG pentru prevenirea tuberculozei); 2) trecerea agentului patogen prin corpul unui animal care nu este foarte susceptibil la o infecție reproductibilă (așa a primit vaccinul antirabic L. Pasteur); 3) selecția culturilor naturale de microorganisme care sunt puțin virulente pentru om (așa s-a obținut vaccinul împotriva ciumei) etc.

Vaccinuri vii creează o imunitate intensă, deoarece determină un proces asemănător unuia natural infecțios, doar slab exprimat, aproape fără manifestări clinice. În acest caz, întregul mecanism de imunogeneză este activat - se creează imunitatea.

Vaccinuri ucise- culturi de microorganisme inactivate de temperaturi ridicate, substanțe chimice(fenol, formaldehidă, alcool, acetonă), raze UV ​​etc. În acest caz, sunt selectați factori de expunere care păstrează complet proprietățile imunogene ale celulelor microbiene.

Vaccinuri chimice- componente individuale ale unei celule microbiene (antigeni), obținute prin prelucrarea specială a unei suspensii microbiene.

Vaccinurile chimice sunt de obicei absorbite rapid după introducerea în organism, ceea ce nu permite realizarea iritației imunogene dorite, astfel încât vaccinurile sunt adăugate substanțe care prelungesc timpul de absorbție: hidroxid de aluminiu, alaun de aluminiu-potasiu, uleiuri minerale etc. Aceasta se numește crearea unui „depozit”.

Vaccinurile chimice sunt folosite pentru prevenirea febrei tifoide, a meningitei etc.

Anatoxine(din latină ana - spate) - acestea sunt exotoxine bacteriene, neutralizate prin expunerea la formaldehidă (0,3-0,4%) și expunere la o temperatură de 37 ° C timp de 3-4 săptămâni. În acest caz, are loc o pierdere a proprietăților toxice, dar păstrarea celor imunogene.

În prezent, toxoidele au fost obținute și utilizate din toxinele difteriei, tetanosului etc.

Toxoizii sunt purificați de impuritățile din mediile nutritive (proteinele de balast) și adsorbiți pe substanțe care sunt absorbite lent de la locul injectării.

De Numărul de antigene incluse în vaccin este împărțit în: monovaccine (de la un tip de antigene), divaccine (de la două antigene), trivaccine (de la trei antigene) etc.

Vaccinuri asociate preparat din antigene ale diferitelor bacterii și toxoizi. De exemplu, vaccinul asociat antipertussis-difterie-tetanos (DTP) conține germeni și toxoizi uciși de pertussis: difterie și tetanos.

Vaccinurile se administrează intramuscular, subcutanat, cutanat, intradermic, oral. Imunizează fie o dată, fie de două ori sau de trei ori la intervale de 1-2 săptămâni sau mai mult. Frecvența administrării și intervalele dintre vaccinări depind de natura vaccinului - au fost dezvoltate regimuri de administrare pentru fiecare.

După administrarea vaccinului, pot exista generală şi locală reactii. LA general include temperatură crescută (până la 39 °C), durere de cap, stare de rău. Aceste fenomene dispar de obicei în 2-3 zile. Local reacții - roșeața și infiltrarea la locul de administrare a vaccinului pot apărea la 1-2 zile după vaccinare. Atunci când un vaccin este administrat pe cale cutanată (împotriva tularemiei, BCG etc.), apariția unei reacții locale indică eficacitatea vaccinării.

Există contraindicații pentru vaccinare: febră, boli infecțioase acute, alergii etc. Nici femeile nu sunt vaccinate în a doua jumătate a sarcinii.

Vaccinurile și toxoidele sunt preparate în fabricile care produc preparate bacteriene. Producția lor necesită cantități mari de suspensie microbiană (biomasă) sau material care conține viruși.

Preparatele finite se toarnă în fiole sau flacoane și în majoritatea cazurilor uscat. Preparatele uscate își păstrează activitatea și alte proprietăți mai mult timp.

Unele vaccinuri, cum ar fi poliomielita, vin sub formă de tablete sau pastile.

Fiecare fiolă, sticlă și cutie de medicamente este etichetată cu numele medicamentului, volumul acestuia, data de expirare, numărul de lot și numărul de control.

Instrucțiunile de utilizare sunt incluse în fiecare cutie.

Preparatele se păstrează în general la o temperatură de 4 °C. Nu expuneți medicamentele la îngheț și dezgheț sau la temperaturi ridicate. Când transportați, respectați conditii speciale. Nu utilizați medicamente care prezintă fisuri în fiole și aspect modificat.

Vedere specială vaccinuri - autovaccinuri . Sunt preparate în laboratoare bacteriologice din microbi izolați de la pacient. Un autovaccin este utilizat pentru a trata numai acest pacient. Cel mai adesea, autovaccinurile sunt folosite pentru tratarea infecțiilor cronice (stafilococice etc.). Autovaccinul se administrează în mod repetat, în doze mici, conform unui regim elaborat pentru fiecare vaccin. Autovaccinurile stimulează apărarea organismului, ceea ce contribuie la refacere.

Preparate serice folosit pentru a crea imunitate pasivă artificială. Acestea includ seruri imune specifice și imunoglobuline.

Aceste medicamente conțin anticorpi gata preparate. Ele sunt obținute din sângele donatorilor - persoane imunizate special sau animale (împotriva rujeolei, gripei, tetanosului). În plus, folosesc serul celor care au fost bolnavi și chiar oameni sanatosi, dacă conține o cantitate suficientă de anticorpi. Sângele placentar și de avort sunt, de asemenea, utilizate ca materii prime pentru prepararea preparatelor imune.

Disponibil antibacterian și antitoxic ser. Primele au o utilizare mai limitată. Serurile antitoxice sunt folosite pentru tratarea difteriei, tetanosului, botulismului etc. Aceste seruri sunt produse cu un anumit conținut de antitoxine, care se măsoară în unități internaționale (UI). Preparatele de ser imun sunt obținute din sângele animalelor, în principal cailor, care au fost imunizate de mai multe ori. La sfârșitul imunizării, se determină nivelul de anticorpi din sânge și se efectuează sângerare. Serul rezultat este păstrat, sterilitatea, activitatea și proprietățile fizice ale acestuia sunt controlate.

Preparatele obtinute din sangele cailor contin proteine ​​straine omului, care, administrate in mod repetat, pot provoca reactii alergice: boala serului si socul anafilactic. Pentru a preveni complicațiile, medicamentele serice trebuie administrate cu precauții (conform lui Bezredka). Pentru eliberarea serului animal de proteinele de balast si concentrarea de anticorpi se folosesc diverse metode, dintre care principala este metoda Diaferm-3, dezvoltata in tara noastra si incluzand hidroliza enzimatica a proteinelor de balast.

În plus, pentru a concentra anticorpii într-un volum mai mic de medicament, au fost dezvoltate metode pentru izolarea gammaglobulinelor care conțin anticorpi din serul sanguin. Astfel de medicamente sunt numite imunoglobuline. Sunt preparate din ser uman (omolog) și ser animal (heterolog).

Eficacitatea imunoglobulinelor este mult mai mare decât eficacitatea serurilor imune și se observă disproporționat mai puține complicații. În prezent, imunoglobulinele sunt folosite mult mai pe scară largă decât serurile.

La noi in tara se folosesc imunoglobulinele pentru prevenirea rujeolei, hepatitei, rubeolei etc. Administrarea profilactica a imunoglobulinelor se realizeaza atunci cand se suspecteaza infectie sau in caz de infectie. Este recomandabil să se administreze aceste medicamente în primele zile după infectare (începutul perioadei de incubație), în timp ce procesul patologic nu s-a dezvoltat încă.La utilizarea medicamentului în mod terapeutic, administrarea sa precoce dă un efect mai mare.

Serurile și imunoglobulinele se administrează intramuscular și intravenos.

Utilizarea în timp util și corectă a preparatelor de ser poate reduce incidența multor infecții.

Imunoprofilaxie – este utilizarea tiparelor imunologice pentru a crea imunitate artificială dobândită (activă sau pasivă).

Pentru imunoprofilaxie:

1) medicamente cu anticorpi (vaccinuri, toxoizi), atunci când sunt administrate unei persoane, se formează imunitate activă artificială;

2) preparate de anticorpi (seruri imune), cu ajutorul cărora un artificial imunitatea pasivă.

Vaccinuri sunt numite medicamente antigenice obținute din agenți patogeni sau analogi structurali ai acestora, care sunt utilizate pentru a crea imunitate dobândită activă artificială.

După metoda de preparare, se disting:

Vaccinuri vii – medicamente la care principiul activ este slăbit într-un fel sau altul, pierzând virulența, dar păstrând antigenitatea specifică. Atenuarea (slăbirea) este posibilă prin expunerea prelungită a tulpinii la factori chimici sau fizici sau prin treceri pe termen lung prin corpul animalelor imune. Tulpinile divergente pot fi utilizate ca vaccinuri vii, de ex. microbi care sunt nepatogeni pentru oameni și au antigene de protecție comune cu agenți patogeni ai bolilor infecțioase pentru oameni, de exemplu, un vaccin împotriva variolă uman, care utilizează virusul variolei bovine, care este nepatogen pentru oameni, BCG este un vaccin care utilizează micobacterii de tip bovin înrudite în termeni antigen.

ÎN anul trecut Problema obținerii de vaccinuri vii folosind inginerie genetică este rezolvată cu succes. Principiul de producție este de a crea tulpini recombinante sigure care nu sunt patogene pentru oameni. Astfel de vaccinuri se numesc vaccinuri vectoriale. Virusul Vaccinia, tulpinile de salmonella nepatogene și alți microbi sunt adesea utilizați ca vectori pentru crearea tulpinilor recombinate.

Vaccinuri inactivate (ucise). - culturile ucise prin metode chimice sau fizice bacterii patogene sau viruși. Pentru a inactiva bacteriile și virușii, se utilizează formaldehida, alcoolul, fenolul sau expunerea la temperatură, iradierea ultravioletă și radiațiile ionizante.

Vaccinuri moleculare (vaccin molecular împotriva hepatitei B, derivat dintr-un antigen viral produs de o tulpină de drojdie recombinată .

Anatoxine. Patogenia multor boli (difterie, tetanos, botulism, gangrena gazoasă) se bazează pe efectul asupra organismului a unor produse toxice specifice eliberate de agenții cauzatori ai acestor boli (exotoxine). După adăugarea unor cantități mici de formol și menținerea timp de câteva zile la 37-40 0 C, toxinele își pierd complet toxicitatea, dar își păstrează proprietățile antigenice. Preparatele obtinute din toxine in acest fel au fost numite toxoizi. Toxoizii destinati imunizării umane se prepară sub formă de preparate purificate, concentrate, adsorbite pe oxid de aluminiu hidrat.

Vaccinuri sintetice . Moleculele de antigen au imunogenitate scăzută datorită greutății moleculare relativ scăzute a antigenelor. În acest sens, este în desfășurare o căutare pentru a crește imunogenitatea antigenelor moleculare prin mărirea artificială a moleculelor acestora datorită unei legături chimice sau fizico-chimice („reticulare”) a antigenului cu purtători polimeri cu molecule mari inofensive pentru organism (cum ar fi polivinilpirolidonă), care ar juca rolul unui asistent.

Adjuvanți utilizate pentru a spori imunogenitatea vaccinurilor. Ca adjuvanți sunt utilizați adsorbanți minerali (geluri de oxid de amoniu și fosfat hidratat). Toți adjuvanții sunt substanțe străine organismului și au compoziții chimice diferite. Mecanismul de acțiune al adjuvanților este complex. Acţionează atât asupra antigenului, cât şi asupra organismului. Efectul asupra unui antigen este redus la mărirea moleculei sale. În plus, adjuvanții provoacă o reacție inflamatorie la locul injectării cu formarea capsulă fibroasă, în urma căreia antigenul este păstrat timp îndelungat și depus la locul injectării. Adjuvanții activează, de asemenea, proliferarea celulelor sistemului imunitar T, B, A și îmbunătățesc sinteza proteinelor protectoare ale organismului. Adjuvanții sporesc imunogenitatea antigenelor de mai multe ori.

Vaccinuri asociate utilizat pentru a reduce numărul de vaccinuri și numărul de injecții în timpul vaccinării în masă, care includ mai mulți antigeni eterogene și permit imunizarea împotriva mai multor infecții simultan. Preparatele asociate pot include atât vaccinuri inactivate, cât și vaccinuri vii. Dacă medicamentul conține antigene omogene, un astfel de vaccin asociat se numește polivaccin (vaccin poliomielitei viu sau polianatoxină împotriva tetanosului, gangrenei gazoase, botulismului).Vaccinurile combinate sunt preparate formate din mai mulți antigeni diferiți (vaccin DPT).

În prezent, pentru vaccinare sunt utilizate aproximativ 40 de vaccinuri, dintre care jumătate sunt vii. Indicațiile pentru vaccinare sunt prezența sau amenințarea de răspândire a bolilor infecțioase, precum și apariția unor epidemii în rândul populației. Contraindicațiile generale ale vaccinării sunt:

Boli acute infecțioase și neinfecțioase;

Condiții alergice;

Boli ale sistemului nervos central;

Boli cronice ale organelor parenchimatoase (ficat, rinichi);

Boli severe ale sistemului cardiovascular;

Imunodeficiențe severe;

Prezența neoplasmelor maligne.

Reacții post-vaccinare sub formă de creștere pe termen scurt a temperaturii, manifestări locale (hiperemie, umflare la locul injectării). Fiecare țară, inclusiv Rusia, are un calendar de vaccinare. Calendarul indică ce vaccinuri și în funcție de ce orar trebuie vaccinată fiecare persoană în copilărie și la vârsta adultă. Astfel, în copilărie (până la 10 ani), fiecare persoană trebuie vaccinată împotriva tuberculozei, rujeolei, poliomielitei, tusei convulsive, difteriei, tetanosului, hepatitei B, iar în zonele endemice - împotriva bolilor deosebit de periculoase și a infecțiilor focale naturale.

În prevenirea vaccinării se folosesc mai multe metode de administrare a vaccinurilor, a căror utilizare face posibilă vaccinarea unui număr mare de persoane într-un timp scurt. Acestea includ injectarea fără ace, metode orale și aerosoli de administrare a vaccinurilor.

Bacteriofagi creat pe baza virusurilor care infectează bacteriile. Sunt utilizate în diagnosticul, prevenirea și tratamentul multor infecții bacteriene (febră tifoidă, dizenterie, holeră).

Probioticele conțin o cultură de bacterii vii nepatogene, reprezentanți ai microflorei normale a intestinului uman și sunt destinate corectării, i.e. normalizarea, compoziția calitativă și cantitativă a microflorei umane în cazul încălcării acestora, adică cu disbacterioză. Probioticele sunt folosite atât în ​​scopuri preventive, cât și terapeutice pentru disbioza de diverse etiologii. Cele mai comune probiotice includ „Colibacterin”, „Bifidumbacterin”, „Lactobacterin”, „Bifikol”, „Subtilin”, care conțin, respectiv, Escherichia coli, bifidobacterii, lactobacili și spori. În prezent, probioticele sub formă de produse cu acid lactic sunt utilizate pe scară largă: „Bio-kefir”, chefir „Bifidox”. Având în vedere că probioticele conțin celule microbiene vii, acestea trebuie păstrate în condiții blânde. Probioticele sunt prescrise oral în cure lungi (de la 1 la 6 luni) de 2-3 ori pe zi în combinație cu alte metode de tratament.

Anatoxine – sunt preparate antigenice obţinute din exotoxine în timpul tratamentului lor de sterilizare. În acest caz, toxoidul este lipsit de toxicitatea exotoxinei originale, dar își păstrează proprietățile antigenice. Când se administrează toxoizi, se formează imunitatea antitoxică, deoarece acestea induc sinteza anticorpilor antitoxici - antitoxine.

Imunoprofilaxia pasivă se efectuează ca profilaxie de urgență pentru persoanele de contact atunci când este necesar să se creeze rapid imunitate artificială pasivă. Se efectuează cu preparate de anticorpi gata preparate - seruri imune antimicrobiene și antitoxice.

Vaccinuri (Latina vacca - vaca) - preparate din agenți patogeni sau antigene protectoare ale acestora, destinate să creeze imunitate specifică activă în scopul prevenirii și tratării infecțiilor.

Pe baza metodei de producție, vaccinurile sunt clasificate în vii, ucise, chimice, artificiale, modificate genetic și toxoide.

Vii atenuat vaccinurile (slăbite) se obțin prin reducerea virulenței microorganismelor atunci când sunt cultivate în condiții nefavorabile sau când sunt trecute pe animale cu sensibilitate scăzută. În astfel de condiții nefavorabile, tulpinile își pierd virulența. Bacteriile atenuate și virusurile cu virulență redusă sunt utilizate pe scară largă ca vaccinuri vii. Cu cultivarea pe termen lung pe un mediu care conține bilă, Calmette și Gerin au obținut o tulpină avirulentă de Mycobacterium tuberculosis (BCG, BCG - Bacille Calmette Guerin), care este utilizată pentru vaccinarea împotriva tuberculozei. Vaccinurile vii includ vaccinuri împotriva rabiei, tuberculozei, ciumei, tularemiei, antraxului, gripei, poliomielitei, rujeolei etc. Vaccinurile vii creează o imunitate intensă, similară imunității naturale post-infecțioase. De regulă, vaccinurile vii se administrează o singură dată, deoarece tulpina de vaccin persistă în organism. Vaccinurile vii ale multor bacterii și viruși creează o imunitate mai bună, în timp ce cele ucise nu fac întotdeauna acest lucru. Acest lucru poate depinde de izotipul de anticorp indus, de exemplu, opsonizarea eficientă a stafilococilor necesită anticorpi IgG2 care nu sunt induși de vaccinul ucis. O nouă direcție este producerea de tulpini mutante de vaccin care trăiesc pentru o perioadă scurtă de timp, dar creează imunitate. La persoanele cu imunodeficiențe, chiar și bacteriile slăbite sau virușii din vaccinurile vii pot provoca complicații infecțioase severe. Vaccinurile ucise sunt preparate din tulpini foarte imunogene de microorganisme care sunt inactivate de căldură, iradiere ultravioletă sau substanțe chimice. Astfel de vaccinuri includ vaccinuri împotriva tusei convulsive, leptospirozei, encefalitei transmise de căpușe etc. Adesea, nu sunt folosite celule întregi, ci extractele sau fracțiunile acestora. Ribozomii unui număr de bacterii sunt foarte imunogeni. Vaccinurile atenuate și ucise conțin mulți determinanți antigenici diferiți, dintre care cei de protecție, de ex. Puțini sunt capabili să inducă imunitatea. Prin urmare, izolarea antigenelor de protecție de la microorganisme a făcut posibilă obținerea de vaccinuri chimice. Un exemplu de astfel de vaccin este vaccinul chimic holeric, care constă dintr-un toxoid holeric și lipopolizaharid extrase din peretele celular al Vibrio cholerae. Analogii vaccinurilor chimice bacteriene sunt vaccinuri subunități virale constând din hemaglutinină și neuraminidază izolate din virusul gripal (gripa). Vaccinurile subunităților chimice sunt mai puțin reactogene. Pentru a crește imunogenitatea, li se adaugă adjuvanți (hidroxid de aluminiu, alaun de aluminiu-potasiu etc. ), precum și imunomodulatori: polioxidonium în vaccin - gripal.

Anatoxine obţinut prin tratarea exotoxinelor cu soluţie de formaldehidă. În acest caz, toxina își pierde proprietățile toxice, dar își păstrează structura antigenică și imunogenitatea, adică capacitatea de a provoca formarea de anticorpi antitoxici. Condițiile de inactivare și trecere la anatoxină diferă pentru diferite toxine: pentru toxina difterice este 0,4% formaldehidă la 39-40˚C timp de 30 de zile; pentru stafilococi – 0,3-0,4% formol la 37˚C timp de 30 de zile; pentru botulinum – 0,6-0,8% formol la 36˚C timp de 16-40 de zile. Toxoizii sunt folosiți pentru a crea imunitate antitoxică pentru difterie, tetanos și alte infecții ai căror agenți patogeni produc exotoxine.

Toxoizi poate fi folosit în locul toxoidelor. Acestea sunt produse ale genelor mutante ale exotoxinei care și-au pierdut toxicitatea. De exemplu, enterotoxina E. coli și toxina holeră sunt compuse din subunități A și B. Subunitatea A este responsabilă de toxicitate. Când gena este mutată, se pierde, dar subunitatea imunogenă B este reținută, care poate fi folosită pentru a produce anticorpi antitoxici. S-au obținut toxoizi recombinanți, de exemplu, pertussis și difterie GRM197; în cel din urmă, C52-glicina este înlocuită cu acid glutamic, care îi reduce drastic toxicitatea. Progresele recente în imunologie și biologie moleculară fac posibilă obținerea de determinanți antigenici în formă pură . Totuși, determinanții antigenici izolați sub formă de peptide nu au imunogenitate semnificativă. Ele trebuie conjugate cu molecule purtătoare (acestea pot fi proteine ​​naturale sau polielectroliți sintetici). Prin combinarea mai multor epitopi cu specificitate diferită cu un purtător polielectrolitic comun și un adjuvant, sunt create vaccinuri artificiale (Petrov R.V., 1987). Atunci când creează vaccinuri modificate genetic, aceștia folosesc transferul de gene care controlează determinanții antigenici doriti în genomul altor microorganisme, care încep să sintetizeze antigenele corespunzătoare. Un exemplu de astfel de vaccinuri este vaccinul împotriva hepatitei virale B, care conține antigenul HBs. Se obține prin inserarea unei gene care controlează formarea antigenului HBs în genomul celulelor eucariote (de exemplu, drojdia). Vaccinuri pentru plante: gene microbiene sunt introduse în genomul plantei pentru a forma antigenele necesare, care pot induce imunitate atunci când fructele acestor plante sunt consumate (roșii sau cartofi cu antigen hepatitic B). Producerea de vaccinuri pe bază de anticorpi anti-idiotipici este fundamental nouă. Există o similitudine structurală între epitopul unui antigen și situsul activ al unui anticorp anti-idiotipic, care recunoaște epitopul idiotipic al unui anticorp la un antigen dat. Prin urmare, de exemplu, anticorpii împotriva imunoglobulinei antitoxice (adică, anticorpii anti-idiotipici) pot imuniza animalele de laborator precum toxoide. Vaccinurile ADN sunt acid nucleic dintr-un agent patogen care, atunci când este introdus în organism, provoacă sinteza proteinelor și un răspuns imun la acestea. Astfel, un vaccin ADN bazat pe gena NP care codifică nucleoproteina virusului gripal, administrat șoarecilor, i-a protejat de infectarea cu acest virus. Noile vaccinuri – celulele dendritice purtătoare de antigen de imunizare (DC-AG) sunt puternici stimulatori ai sistemului imunitar, celulele optime prezentatoare de antigen. DC-urile sunt izolate din sânge în cultura celulară și făcute purtătoare de antigen în diferite moduri: prin sorbție sau antigene, sau infecția lor, sau prin introducerea de ADN sau ARN în ele, care sintetizează antigenul dorit în ele. S-a demonstrat că vaccinurile DC-AG creează imunitate la animale împotriva chlamidiei, toxoplasmei și, de asemenea, stimulează formarea celulelor T ucigașe antitumorale. Noile metode de dezvoltare a vaccinurilor includ tehnologii genomice pentru producerea unui complex de peptide-antigene protectoare ale agenților patogeni ai mai multor infecții, la care se adaugă structuri moleculare asociate patogenului care stimulează imunitatea înnăscută ca purtător adjuvant (Semenov B. F. şi colab., 2005).

După compoziția lor se disting monovaccinuri (1 microb), divaccinuri (2 microbi), polivaccinuri (mai mulți microbi). Un exemplu de polivaccin este DTP (vaccinul asociat antipertussis-difterie-tetanos), care conține bacterii ucise de pertussis, difterie și anatoxină tetanica. Ribomunil este un vaccin multicomponent realizat din ribozomi și peptidoglican ai microbilor care persistă în tractul respirator superior. Indicațiile pentru vaccinare variază. Unele vaccinuri (vezi calendarul de vaccinare) sunt utilizate pentru vaccinarea obligatorie de rutină a copiilor: vaccin antituberculos BCG, poliomielita, oreion, rujeolă, rubeolă, DTP, hepatită B (HBS). Alte vaccinuri sunt utilizate pentru riscuri profesionale (de exemplu, împotriva infecțiilor zoonotice) sau pentru administrarea persoanelor din zone specifice (de exemplu, împotriva encefalitei transmise de căpușe). Pentru a preveni răspândirea epidemiilor (de exemplu, cu gripă), vaccinarea este indicată conform indicațiilor epidemiologice. Eficacitatea vaccinării depinde de crearea unui strat imunitar suficient al populației (imunitate de turmă), care necesită vaccinarea a 95% dintre oameni. Cerințele pentru vaccinuri sunt stricte: acestea trebuie să fie a) foarte imunogene și să creeze o imunitate suficient de stabilă; b) inofensiv și nu provoacă reacții adverse; c) nu conţin alte microorganisme. Trebuie remarcat faptul că toate vaccinurile sunt imunomodulatoare, adică modifică reactivitatea organismului. Prin creșterea acestuia față de un anumit microorganism, ei îl pot reduce față de altul. Multe vaccinuri, prin stimularea reactivității, inițiază reacții alergice și autoimune. Astfel de efecte secundare ale vaccinurilor sunt deosebit de frecvente la pacienții cu boli alergice. Contraindicațiile pentru vaccinare sunt strict reglementate (Tabelul 10.2). În scopul imunoterapiei, vaccinurile sunt utilizate pentru infecțiile cronice prelungite (vaccinuri stafilococice ucise, gonococice, bruceloză). Căi de administrare a vaccinului: cutanat (împotriva variolei și tularemiei), intradermic (BCG), subcutanat (DPT), oral (poliomielita), intranazal (anti-gripal), intramuscular (împotriva hepatitei B). De asemenea, a fost dezvoltată o metodă transdermică, când se folosește un jet de heliu, un antigen pe particulele de aur este introdus în piele, unde se leagă de keratinocite și celulele Langerhans, livrându-l în ganglionul limfatic regional. O metodă promițătoare de administrare a vaccinurilor este utilizarea lipozomilor (vezicule microscopice cu membrană fosfolipidă dublu stratificată). Antigenul vaccinului poate fi inclus în membrana de suprafață sau introdus în lipozomi. Vaccinurile, în special cele vii, necesită condiții speciale de depozitare și transport pentru a-și păstra proprietățile (în mod constant în frig - „lanțul rece”).

Calendarele naționale de vaccinare declară momentul vaccinărilor pentru fiecare vaccin, regulile de utilizare și contraindicațiile. Multe vaccinuri, conform calendarului de vaccinare, sunt readministrate la anumite intervale – se face revaccinarea. Datorită răspunsului imun secundar, datorită prezenței unei reacții anamnestice, răspunsul se intensifică și titrul de anticorpi crește.

Calendarul vaccinărilor preventive în Belarus (Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 275 din 1 septembrie 1999)

1 zi (24 ore) – vaccin împotriva hepatitei B (HBV-1);

Ziua 3-4 - vaccin BCG sau antituberculos cu conținut redus de antigen (BCG-M);

1 lună – HBV-2;

3 luni – vaccin anti-pertussis-difterie-tetanos adsorbit (DTP), vaccin antipolio inactivat (IPV-1), vaccin antipolio oral (OPV-1);

4 luni – DTP-2, OPV-2;

5 luni – DPT-3, OPV-3, VGV-3; 12 luni – vaccin trivaccin sau vaccin viu rujeolic (LMV), vaccin cu oreion viu (LMV), vaccin rubeolic; 18 luni – DTP-4, OPV-4; 24 luni – OPV-5;

6 ani – toxoid difteric-tetanic adsorbit (DT), trivaccin (sau vaccin LCV, ZHPV, rubeolic); 7 ani – OPV-6, BCG (BCG-M);

11 ani – toxoid difteric adsorbit cu conținut redus de antigen (AD-M);

13 ani - VHB;

16 ani și fiecare 10 ani ulterioare până la 66 de ani inclusiv - ADS-M, AD-M, toxoid tetanic (AS).

Vaccinările împotriva infecției cu hemophilus influenzae sunt permise prin scrisoarea de informare a Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 2510/10099-97-32 din 30 decembrie 1997 „Cu privire la prevenirea infecției cu hemophilus influenzae”.

Se preconizează că calendarul de vaccinare se va extinde și până în 2025 va include suplimentar peste 25 de vaccinuri pentru copii: împotriva hepatitei A, B, C, virusului respirator sincițial, virusului paragripal tipurile 1-3, adenovirusurile 1, 2, 5-7. , micobacteria tuberculoză, difterie, tetanos, meningococi A, B, C, pneumococi, poliomielită, hemophilus influenzae, rotavirus, rujeolă, oreion, rubeolă, varicelă, boala Lyme, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, papilom uman, herpes simplex virus 2, și posibil HIV. Unele dintre aceste vaccinuri sunt deja utilizate, altele nu sunt folosite în toate țările, iar altele sunt în stadiu de dezvoltare. Cele mai multe dintre ele vor fi combinate, multicomponente, inclusiv antigene protectoare ale diverșilor agenți patogeni, astfel încât numărul de vaccinări nu va crește.

IMUNIZARE(lat. immunis free, free from something) - prevenirea specifică a bolilor infecțioase în rândul oamenilor și animalelor.

Poveste

ȘI. perioadă lungă de timp a fost folosit doar pentru prevenirea variolei. După descoperirea de către E. Jenner în 1796 a proprietăților protectoare ale variolei bovine, vaccinarea împotriva variolei (vezi) a devenit larg răspândită în multe țări. Potrivit lui M.A. Morozov și V.S. Solovyov (1948), numărul de persoane vaccinate în Anglia până în 1800 a depășit 10.000 de persoane. În Franța, în 1801, vaccinările au fost folosite în 105 orașe. În același an, vaccinările au început la Moscova, iar până în 1814, conform datelor oficiale, 1.899.260 de persoane au fost vaccinate în Rusia. În nordul Italiei, au fost făcute 1,5 milioane de vaccinuri pe parcursul a 8 ani (din 1801). Vaccinarea împotriva variolei a fost însoțită de o scădere bruscă a morbidității și mortalității cauzate de variolă. Cu toate acestea, observațiile privind morbiditatea persoanelor vaccinate au indicat o durată limitată a imunității la vaccinare și necesitatea repetării vaccinării după 5-10 ani. Pentru prima dată, revaccinarea (I. repetat, îndepărtat) a fost efectuată în Germania în 1831.

Dezvoltarea ulterioară a I. a fost determinată de ipoteza lui L. Pasteur că agenții patogeni ai bolilor infecțioase, în anumite condiții, își pierd proprietățile patogene și capacitatea, atunci când sunt introduși în organism, de a forma imunitate la infecție în condiții naturale. Vaccinarea oilor în 1881 într-un experiment amplu cu o tulpină de patogen antrax cu virulență slăbită (tulpina atenuată) a dat rezultate incontestabile. Deoarece vaccinul Pasteur s-a dovedit a fi monopolizat de „Societatea de Vaccin Pasteur” și metoda de producere a acestuia a fost clasificată, vaccinul viu cu antrax din Rusia a fost dezvoltat independent de L. S. Tsenkovsky. A fost folosit până în 1942. L-a înlocuit vaccin cu antrax ITS a fost utilizat pentru prima dată în epizootol. practica, iar apoi pentru I. oameni. În 1885, L. Pasteur a salvat pentru prima dată viața unui băiat, mușcat de un câine turbat, inoculând cu un vaccin viu. Vaccinările antirabică (om.) au câștigat în curând recunoașterea universală și utilizarea pe scară largă. Ideea de a folosi vaccinuri vii s-a dovedit a fi fructuoasă. Ele sunt utilizate pentru prevenirea variolei, tuberculozei, gripei, rujeolei, ciumei, tularemiei, febrei galbene, brucelozei, poliomielitei și o serie de alte boli infecțioase.

Opinia lui L. Pasteur despre posibilitatea creării imunității (q.v.) numai cu ajutorul agenților patogeni vii cu proprietăți modificate a încetinit oarecum dezvoltarea vaccinurilor (q.v.) din microbii uciși. Astfel de vaccinuri au fost folosite de V. A. Khavkin în 1892 pentru I. împotriva holerei și în 1896 împotriva ciumei. În 1896, R. Pfeiffer și W. Nolle în Germania, A. Wright și D. Semple în Anglia au vaccinat un număr limitat de persoane împotriva febrei tifoide. În Rusia, au fost efectuate în 1898 de V.K. Vysokovich. Vaccinările s-au răspândit în timpul Primului Război Mondial (1914-1918). Acestea au fost însoțite de o scădere a incidenței febrei tifoide în armatele statelor în conflict, în ciuda deteriorării demnității. conditii. I. vaccinuri ucise au fost, de asemenea, efectuate împotriva dizenteriei, poliomielitei, tifosului, brucelozei, tularemiei, gripei și a unui număr de alte boli infecțioase. Din cauza lipsei de eficacitate, multe vaccinuri ucise au rămas din uz. Din anii 30. Secolului 20 testat I. chimic. vaccinuri care conțin complexe antigene extrase din microbii corespunzători.

Oportunitățile pentru I. s-au extins după descoperirea de către G. Ramon în 1923 a unei metode de producere a toxoidului din toxina bacilului difteric (vezi). I. anatoxină difterică a condus la eliminarea incidenței în masă a difteriei. Ca urmare a expunerii la toxoid tetanos, în timpul celui de-al Doilea Război Mondial au fost observate doar cazuri izolate de tetanos. Eficacitatea toxoidelor I. împotriva infecțiilor anaerobe și a altor infecții a fost mai puțin studiată.

Importanța imunizării în sistemul de măsuri preventive

În sistemul preventiv și antiepidemic. masurilor, rolul lui I. in raport cu diferitele grupe de boli infectioase nu este acelasi. Este imposibil să se facă fără I. în lupta împotriva bolilor infecțioase cu un mecanism ușor de implementat de transmitere a infecției. Printre acestea, primul loc este ocupat de infecții tractului respirator. Cu acest grup de boli infecțioase, I., cu unele excepții, este principala măsură preventivă. Vaccinarea împotriva variolei, însoțită de dezvoltarea unei imunități intense, duce la eliminarea completă a variolei. Din 1958, la sugestia URSS, OMS a implementat cu succes un program de eradicare a variolei printr-o acoperire largă de vaccinare a populației țărilor în care aceasta este răspândită. I. a condus la eliminarea incidenței în masă a difteriei, scădere bruscă incidența tusei convulsive și a rujeolei.

I. nu se justifică împotriva infecțiilor cu un curs pe termen scurt și predominant ușor (de exemplu, împotriva varicelei etc.), care nu lasă consecințe notabile în organism.

În legătură cu indicațiile pentru I., tuberculoza ocupă un loc independent în grupul infecțiilor tractului respirator. Practica multor țări, inclusiv în cele în care aproape toți nou-născuții sunt imunizați, arată că este imposibil să se realizeze eliminarea tuberculozei în acest mod. Influența principală asupra incidenței tuberculozei o exercită factorii sociali (nivelul material de trai al populației, abilitățile de igienă, locuința etc.) și măsurile preventive (eliminarea tuberculozei la animale și creșterea eficacității tratamentului persoanelor bolnave). I. în acest caz este o măsură auxiliară.

In grup infectii intestinale I. este deosebit de eficient în prevenirea poliomielitei. Vaccinările cu vaccinuri vii au dus la eliminarea virtuală a formelor paralitice ale bolii și. conferind rezistență specifică celulelor intestinale, conform lui M.K. Voroshilova (1966), a redus drastic transportul poliovirusurilor sălbatice. În prevenirea febrei tifoide, a paratifoidei A și B este important nivelul dotărilor sanitare și comunale. Raționalizarea alimentării cu apă și dezinfectarea sistemelor de canalizare este însoțită de o scădere persistentă și încetarea morbidității. În acest caz, nu este nevoie de informații despre populație. În așezările cu dotări slabe. în raport cu grupurile individuale ale populaţiei păstrează o anumită semnificaţie.

Condiţiile sunt similare pentru I. împotriva infecţiilor intestinale de natură zoonotică. O măsură radicală pentru prevenirea brucelozei rămâne îmbunătățirea stării de sănătate a efectivului de animale domestice, în special de ovine. În URSS, în practica combaterii brucelozei, s-a folosit vaccinul viu pentru grupuri de populație individuale (așa-numitele pe cale de dispariție). Pe măsură ce situația epizootică se îmbunătățește, acoperirea de vaccinare a populației scade, iar în multe exploatații de animale nu se mai desfășoară. Baza pentru prevenirea leptospirozei constă și în îmbunătățirea sănătății efectivului de animale domestice, exterminarea rozătoarelor, reglementarea accesului animalelor la corpurile de apă deschise și respectarea măsurilor personale de prevenire. I. este folosit într-o măsură limitată, în principal pentru a proteja persoanele implicate în creșterea animalelor.

În prevenirea infecţiilor sanguine se foloseşte I. ţinând cont de epidemie, iar în cazul bolilor de natură zoonotică, de situaţia epizootică. I. împotriva tifosului în armată şi în rândul anumitor grupuri de populaţie s-a desfăşurat în timpul Marelui Războiul Patriotic(1941 -1945). Necesitatea acesteia a dispărut după eliminarea focarelor de boală în teritoriul ocupat temporar. I. rămâne principala măsură de prevenire a tularemiei. I. împotriva encefalitei transmise de căpușe, ciumei, febrei Q, febrei galbene și a altor infecții ale sângelui are valoare auxiliară și este utilizată pentru protejarea unor grupuri restrânse ale populației.

In cazul infectiilor tegumentului extern, capacitatile lui I. sunt limitate. Rămâne singura măsură de prevenire a dezvoltării bolii la persoanele mușcate de un animal turbat. Pe măsură ce situația epizootică se îmbunătățește, nu este nevoie de agenți anti-antrax.

Eficacitatea epidemiologică a imunizării pentru diferite boli infecțioase variază și depinde de o serie de factori. Vaccinurile folosite nu sunt aceleași din punct de vedere al imunogenității. Vaccinurile vii sunt mai imunogene decât cele ucise. Diferă și imunogenitatea vaccinurilor utilizate pentru prevenirea infecțiilor aparținând aceluiași grup. Astfel, vaccinul împotriva tularemiei are o imunogenitate mai mare decât vaccinurile împotriva antraxului, brucelozei și febrei Q; Vaccinul împotriva tifoidă ucisă este mai eficient decât vaccinul împotriva encefalitei transmise de căpușe. Imunogenitatea vaccinurilor este afectată de procesul de depozitare și transport. La temperaturi ridicate, într-o perioadă relativ scurtă de timp, procentul de microbi viabile din vaccinurile vii scade și activitatea antigenic-imunogenă a vaccinurilor realizate din microbi omorâți scade, în special datorită lizei corpurilor microbiene. Temperatura scazuta, în special congelarea și decongelarea repetată, nu numai că reduce imunogenitatea multor medicamente, dar poate duce la inutilizarea lor completă.

De mare importanta dozajul corect medicament şi respectarea intervalelor dintre vaccinări. Efectul de imunizare depinde de doza de medicament și crește odată cu creșterea acestuia. Dar severitatea imunolului. modificările nu se corelează cu gradul de creștere a dozei de medicament. Mai mult, un vaccin într-o doză excesiv de mare imunizează mai puțin decât doza optimă. Cu toate acestea, dozele mici de medicament sunt, de asemenea, nedorite, deoarece pot provoca o creștere a sensibilității organismului la infecție. Cele mai optime intervale pentru I. vaccinuri ucise sunt 7 - 10 zile. Este necesar un interval mai lung între prima și următoarea administrare de toxoid. În schemele I. acceptate, durata intervalului variază de la 3 săptămâni. pana la 1 luna

Intensitatea imunității post-vaccinare depinde atât de imunogenitatea medicamentului și de regimul de administrare a acestuia, cât și de reactivitatea organismului vaccinat. Pentru prezența așa-zisului refractaritatea (inerția de imunizare) la un număr de persoane vaccinate împotriva difteriei cu o singură doză de toxoid a fost indicată pentru prima dată de P. F. Zdrodovsky (1936). Conform datelor sale, 108 copii imunizați cu toxoid difteric au fost repartizați în funcție de nivelul de antitoxină din sânge astfel: copii cu producție insuficientă și lentă de antitoxină (0,005-0,03 AE) - 27,7%; copii cu producție moderată de antitoxine (0,03-1 AE) - 52%; copii cu producție activă de antitoxine (1 - 4 AE) - 2:0,3%. Inerția de imunizare este determinată de caracteristicile individuale ale corpului, de gradul de nutriție completă și de influența factorilor. mediu inconjurator, puterea și ritmul iritației imunizatoare. Pentru a o depăși, este necesară normalizarea nutriției, tratamentul bolilor concomitente, eliminarea intoxicației de diferite naturi și revaccinarea pe termen lung.

Rezultatul revaccinării este universal pentru toate tipurile de reacții imune la oameni și animale. În consecință, prezența imunolului preliminar, restructurarea are mare importanță, deoarece vă permite să vă creșteți mai rapid starea de imunitate.

Eficacitatea I. depinde şi de acoperirea populaţiei cu vaccinări. În cazul bolilor infecțioase cu un mecanism de transmitere a infecției ușor de implementat, pentru a obține epidemii persistente și bunăstare, este necesară I. maxim al populației și revaccinarea acesteia în intervalul de timp acceptat. Variola a fost prima eliminată în acest fel, apoi incidența difteriei a încetat în multe teritorii administrative Uniunea Sovietică după imunizare St. 90% dintre indivizii susceptibili și vaccinări repetate de rapel. Prezența anumitor boli difterice este asociată cu purtarea bacililor difterici toxigeni, cu pierderea imunității la persoanele vaccinate anterior și cu deficiențe în implementarea vaccinării și revaccinării. Acoperirea largă, aproape universală, de vaccinare a populației este una dintre condițiile pentru creșterea eficacității I. în alte infecții ale căilor respiratorii.

Eficacitatea I. este influenţată de epidemie şi de situaţie. În condiţii de răspândire boală infecțioasă probabilitatea de infectare, inclusiv o doză mare de agent patogen, este mai semnificativă decât cu un nivel scăzut de incidență. Bolile în astfel de cazuri apar în primul rând în rândul persoanelor cu imunitate insuficientă (inerte în imunol, în raport cu cei care și-au pierdut imunitatea).

Evaluarea eficacității imunizării. În condițiile vaccinării în masă, criteriul eficacității acesteia este o scădere persistentă a ratei de incidență pe un număr de ani și, mai ales, în comparație cu perioada în care nu a fost utilizat vaccinul corespunzător. În același timp, se ține cont de posibila influență a altor factori asupra reducerii incidenței bolii. Mai puțin folosită este o comparație a morbidității în rândul persoanelor vaccinate și nevaccinate. Acest lucru este justificat dacă infecția acoperă o parte a populației și este posibil să se identifice pentru comparație grupuri de populație care sunt echivalente în ceea ce privește principalele caracteristici care determină riscul de infecție.

Eficacitatea I. se apreciază prin rata mortalităţii în acelaşi mod ca şi prin rata morbidităţii. În acest caz, modificarea ratei mortalității poate să nu coincidă cu modificarea ratei morbidității. Este mai dificil să se folosească rata mortalității în acest scop. Poate fi luată în considerare doar în comparație cu rata de incidență și cu metodele de tratament utilizate.

Datele despre pană, evoluția bolii (severitate, durata cursului, complicații) și rezultatul acesteia (recuperare, deces, tranziție la o formă prelungită, transport bacterian) sunt de obicei considerate în grupuri: vaccinat, revaccinat, vaccinat incomplet, nevaccinat. e.

Eficacitatea I. poate fi judecată și după frecvența izolării agenților patogeni la oameni. Astfel, anti-poliomielita în multe zone a dus la încetarea circulației tulpinilor „sălbatice” de poliovirus, frecvența transportului tulpinilor toxigenice ale bacilului difteric a scăzut și raportul în frecvența izolării agentului cauzal al convulsii. tusea și parapertussis s-au schimbat.

Metode de imunizare

I. se realizează: prin introducerea în organism a antigenelor (vaccinuri vii sau ucise, toxoide), anticorpi (ser imun sau gamma globuline), ser imun sau gamma globuline și apoi un antigen (o dată sau repetat) - vezi tabel.

În funcție de administrarea anumitor medicamente, organismul dobândește imunitate artificială activă sau pasivă. Antiepidemie În practică, I. este utilizat pe scară largă cu ajutorul vaccinurilor (vezi) și toxoidelor (vezi), care asigură organismului o imunitate activă artificială pentru o perioadă lungă de timp. Durata imunității create permite efectuarea vaccinărilor în prealabil și pentru o serie de infecții, indiferent de anotimp, pe tot parcursul anului.

Utilizarea serurilor imune și gama globulinei (vezi Imunoglobuline) creează o imunitate pasivă artificială pe termen scurt. Administrarea repetată a serului heterogen și a gammaglobulinei preparate din acesta poate provoca șoc anafilactic sau boală de ser și, prin urmare, este necesară desensibilizarea prealabilă a organismului.

Administrarea concomitentă de antigene și ser sau gamma globuline este utilizată în cazurile de infecție evidentă. reducerea apărării organismului sub influența diverșilor factori și pentru a preveni o reacție puternică la vaccinare. Deci, în caz de rănire, o persoană care nu a fost vaccinată împotriva tetanosului este injectată subcutanat cu 1 ml de toxoid tetanic adsorbit și apoi cu o altă seringă într-o altă parte a corpului - 3000 UI de ser anti-tetanos (sensibilitate la cal se verifică mai întâi proteina serică) sau 3 ml gama globulină anti-tetanos donator; copiilor cu vârsta peste 3 ani care nu au fost vaccinați împotriva variolei li se administrează înainte de vaccinare 3 ml de gama globulină antivariolă; Cursul complet de vaccinări antirabice începe cu administrarea de gammaglobuline antirabice în doză de 0,25-0,5 ml la 1 kg greutate.

Indicații și momentul imunizării

I. se desfăşoară conform planificării şi conform condiţiilor epidemiologice. indicatii. Lista bolilor infecțioase pentru I. într-o manieră planificată și momentul vaccinărilor sunt determinate de M3 al URSS. În același timp, se ține cont de necesitatea respectării unui interval de 2 luni între vaccinări împotriva anumitor boli infecțioase.

I. conform indicaţiilor epidemiologice se efectuează conform hotărârii ministerelor sănătăţii din republicile unionale şi în in unele cazuri M3 URSS.

Copiii sunt vaccinați în mod obișnuit împotriva tuberculozei în a 5-a-7 zi de viață a copilului și împotriva poliomielitei din luna a 2-a. viata, impotriva difteriei si tusei convulsiva - de la 5-6 luni, impotriva variolei - de la 1 an la 2 ani si impotriva rujeolei de la 10 luni. viata (masa). Revaccinarea copiilor împotriva acestor infecții se realizează diferit. În zonele în care incidența tuberculozei la copii a fost practic eliminată și formele locale de tuberculoză nu sunt detectate printre aceștia, se efectuează doar două revaccinări - la 7 și 15 ani. Copiii sunt revaccinați împotriva poliomielitei la 1, 2 și 3 ani, de fiecare dată de trei ori cu un interval de 3 luni, iar apoi o dată la 7-8 și 15-16 ani; împotriva difteriei, tusei convulsive și tetanosului - cu vaccin DTP la 1,5-2 ani după vaccinare și o dată la 6 ani, iar în unele cazuri (tabel) - cu vaccin DTP la 11 ani. Revaccinarea împotriva variolei se efectuează la vârsta de 8 și 16 ani. Copiii care călătoresc în străinătate au voie să fie vaccinați împotriva variolei la vârsta de până la 1 an, dar nu mai devreme de 3 luni, sub rezerva intervalului stabilit între vaccinări împotriva altor boli infecțioase.

Indicația pentru I. împotriva gripei, variolei și holerei este informația OMS privind incidența și apariția infecției în afara țării (depistarea unei noi varietăți de virus gripal, identificarea pacienților, inclusiv în rândul persoanelor sosite din țările endemice pentru aceste infecții, izolarea). de Vibrio cholerae din canalizare și apă deschisă). Ca urmare a implementării cu succes a programului de eradicare a variolei în țări din întreaga lume, nevoia de vaccinare suplimentară împotriva variolei nu a apărut de mai bine de 20 de ani. I. împotriva febrei galbene se efectuează pentru cei care călătoresc în ţări nefavorabile acestei infecţii.

Revaccinarea neprogramată împotriva difteriei este recomandabilă dacă se ține cont de rezultatele testului cutanat (reacția Schick). Dacă numărul de persoane non-imune în timpul unui sondaj aleatoriu la o școală sau la o școală-internat nu depășește 5%, vaccinările nu se efectuează. Dacă reacția Schick este pozitivă în 6-15% din numărul celor examinați, se recomandă o examinare completă a copiilor și revaccinarea copiilor neimuni. Dacă 20% sau mai mult sunt neimuni, este necesar să se efectueze o singură revaccinare a tuturor copiilor, cu condiția să nu existe tratament medical. contraindicatii. În acest caz, intensitatea reacției lui Schick nu este luată în considerare. Pentru revaccinare se folosește vaccinul DTP. Revaccinarea împotriva tusei convulsive nu se efectuează separat de difterie.

I. împotriva febrei tifoide se utilizează în zonele populate cu morbiditate crescută. Vaccinările acoperă vârstă, profesionale și alte grupuri ale populației, din cauza cărora se mențin epidemia și necazurile. În unele cazuri, în prezența bolilor, lucrătorii din clădirile noi și membrii familiilor lor sunt vaccinați înainte de finalizarea îmbunătățirii sanitare și comunale a așezărilor, migranții care călătoresc pentru lucrări agricole sezoniere. munca și alte contingente.

Baza pentru I. împotriva brucelozei este prezența bolilor agricole. animale, în special animale mici. Se tine cont si de igiena sanitara. condiţiile din fermele zootehnice şi rezultatele analizei morbidităţii populaţiei pe un număr de ani.

I. contra antraxului se efectuează unor grupuri restrânse ale populaţiei care lucrează în zootehnie în zone defavorabile morbidităţii. Poate fi nevoie de I. de persoane implicate în colectarea, depozitarea, transportul și prelucrarea materiilor prime de origine animală.

Nevoia de I. împotriva tularemiei poate apărea pe teritoriul focarelor naturale și în zonele considerate lipsite de epizootii în cazul unei epizootii și apariției unor boli umane. În unele cazuri, vaccinările sunt făcute persoanelor care părăsesc orașele pentru agricultură. și alte lucrări în zone nefavorabile pentru tularemie.

Contraindicațiile pentru vaccinări sunt unele boli, stări de convalescență, malformații congenitale, sarcină etc. Pentru mai multe informații despre contraindicații, vezi Vaccinarea.

Planificarea imunizării și furnizarea de medicamente

Principiile de bază ale planificării vaccinării sunt determinate de M3 al URSS. Pentru anul următor se indică contingentele care trebuie vaccinate, se denumesc medicamentele care trebuie administrate, se determină și momentul și frecvența vaccinărilor împotriva infecțiilor individuale.

În orașe, planul de vaccinare pentru copii se întocmește de către birourile de vaccinare ale clinicilor pentru copii împreună cu medicii locali pe baza carnetului de vaccinare, care este compus din evidențe separate ale vaccinărilor preventive (formular nr. 63). Dosarul cardului este verificat în prealabil cu datele privind înregistrarea copiilor, care se efectuează o dată pe an prin asistente de vizită, informații de la oficiul de evidență despre nou-născuți și de la poliție despre nou-veniți.

În mediul rural, clinicile pentru copii, consultațiile și secțiile medicale sunt implicate în planificarea vaccinărilor pentru copii. Ilais sunt întocmite pe baza fișelor de vaccinare preventivă (formular nr. 63) sau a unui jurnal de vaccinare, precum și pe baza datelor de la consiliile sătești privind copiii născuți și sosiți.

O scădere semnificativă a ratei de incidență, în special febra tifoidă, în ultimii ani, precum și fapte care indică o pronunțată efect secundar vaccinurile tifoide, au necesitat dezvoltarea unui sistem de criterii pentru planificarea vaccinărilor. A. A. Sumarokov și JI. V. S al.miny m (1974) a propus formula:

R = (100000*100)/mE

unde R este coeficientul de eficacitate preventivă a vaccinului care se presupune a fi utilizat; m este rata de incidență așteptată la 100.000 de locuitori, determinată pe baza datelor epidemiologice pe termen lung; E este numărul de persoane care trebuie vaccinate pentru a reduce bolile cu 1 caz. Nomograma creată pe baza formulei, conform autorilor, poate fi folosită pentru a fundamenta I. și, în special, la planificarea imunoprofilaxiei febrei tifoide conform indicațiilor epidemiologice.

Planificarea vaccinărilor în funcție de indicațiile epidemice, efectuată în mod regulat (tularemie, ciuma, encefalită transmisă de căpușe etc.), se realizează ca și pentru alte infecții. În acest caz, SES determină și teritoriul în care trebuie efectuate vaccinările.

SES al unui oraș sau al unui district întocmește un plan consolidat de vaccinare și, după aprobarea de către departamentul de sănătate al orașului sau de către medicul șef al raionului, îl trimite SES regional, regional sau republican, care rezumă aceste planuri și le supune aprobării. către Ministerul Sănătăţii al Republicii Unirii. Planul consolidat pentru republică și cererea de preparate bacteriene sunt trimise la M3 al URSS, de unde, după examinare, sunt returnate Ministerului Sănătății al republicii unionale pentru implementare.

În conformitate cu planul aprobat, prin Soyuzkhimpharmtorg se primește o notificare de stoc pentru preparatele bacteriene. Pe baza acestuia, SES regionale, regionale și republicane încheie contracte cu institute pentru furnizarea de preparate bacteriene. Pe măsură ce se importă preparate bacteriene, acestea sunt distribuite instituțiilor care conduc I. În aceste instituții se creează și stocuri de alte materiale necesare pentru I. în ritm de: vată 0,5 g, alcool 0,5 ml, eter 0,25 ml per persoană vaccinată, soluție alcoolică iod 10-15 ml la 100 vaccinați; 20-30 de ace, 10-15 seringi per vaccinator sau un injector fără ac.

Organizarea vaccinărilor populației se realizează de demnitate. -epid. Instituțiile M3 ale URSS. I. se efectuează prin metode cutanate, subcutanate, intravenoase, enterale, intranazale, aerosoli și combinate (vezi Vaccinarea, Injector fără ac).

Înregistrarea și raportarea vaccinărilor

Principalele documente contabile pentru înregistrarea vaccinărilor pentru copiii din orașe sunt istoricul dezvoltării copilului (formular nr. 112) și carnetul de vaccinare preventivă (formularul nr. 63). Notele privind vaccinările și rezultatele testelor cutanate (reacția Chic, reacția Mantoux etc.) sunt introduse în formularele specificate de către asistentă.

În instituțiile preșcolare, vaccinările sunt înregistrate în registre indicând data, denumirea medicamentului, numărul de lot și doza. Jurnalele sunt predate biroului de vaccinare o dată pe lună pentru a introduce informații despre vaccinările efectuate în fișele de vaccinare și în istoricul dezvoltării copilului.

În școli, vaccinările se consemnează în carnetul de vaccinare, dacă este în școală, sau în registrul de vaccinare și medical. carnet de student (formular nr. 26). Dacă înregistrările sunt păstrate într-un jurnal, acestea sunt predate biroului de vaccinare o dată pe lună.

În mediul rural, evidența vaccinărilor din copilărie se ține într-un carnet de vaccinare preventivă sau într-un jurnal conform Formularului nr. 63.

Vaccinările pentru adulți din oraș și din mediul rural sunt înregistrate într-un jurnal.

Birourile de vaccinare și alte instituții care efectuează vaccinări întocmesc un rezumat la sfârșitul lunii, care este trimis cel târziu în a doua zi a lunii următoare lunii de raportare către orașul sau districtul SES. Instituțiile desemnate întocmesc un raport de sinteză pentru oraș sau district în ansamblu (formular nr. 85, 86, 87) și îl trimit la SES de nivel superior și inspectorului Oficiului Central de Statistică în a cincea zi a lunii următoare lunii de raportare. Rapoartele sunt, de asemenea, întocmite de SES regional, regional și republican și prezentate Ministerului Sănătății al Republicii Uniune. Informațiile de bază despre biol, medicamente și utilizarea lor în prevenirea anumitor boli infecțioase sunt date în tabel.

Imunizarea trupelor

Imunizarea trupelor este o parte integrantă a prevenirii bolilor infecțioase în forțele armate. I. în armată a început să se efectueze pentru prima dată împotriva infecţiilor intestinale la sfârşitul secolului al XIX-lea. În armata rusă, I. i s-a administrat pentru prima dată vaccinul anti-tifoid carbolizat de către V. K. Vysokopich în 1898. Masa I. împotriva febrei tifoide și holerei a început să se desfășoare în armata rusă în 1915. armata sovieticăîn 1919, vaccinările împotriva febrei tifoide și holerei au fost efectuate pe scară largă, iar începând cu 1926 vaccinările în armată împotriva febrei tifoide și a paratifoidei B au devenit obligatorii pentru tot personalul. Din 1937, I. a fost introdus împotriva dizenteriei (enterale) și tetanosului. În timpul Marelui Război Patriotic, I. s-a desfășurat la capitol. arr. împotriva infecţiilor intestinale şi tetanosului cu polivaccinul NIISI.

I. în Armata şi Marina Sovietică se desfăşoară conform planului şi conform indicaţiilor epidemiologice. Se efectuează în mod obișnuit: vaccinarea și revaccinarea împotriva febrei tifoide, a paratifoidei A și B, a tetanosului și a variolei. Conform indicațiilor epidemiologice, vaccinările pot fi efectuate împotriva oricăror boli infecțioase.

Lista vaccinărilor programate este stabilită de Direcția Medicală Militară Centrală a Ministerului Apărării al URSS, iar calendarul este stabilit prin ordine ale comandanților trupelor raionale (grupurilor de trupe), flotelor (flotilelor) la propunerea șefilor medicali. Servicii. Momentul și procedura de vaccinare conform indicațiilor epidemiologice se stabilesc prin ordine ale comandanților de formație la recomandarea șefilor medicali. servicii de racordare si cu permisiunea sefilor sectiei medicale. servicii ale districtelor militare, grupurilor de trupe și flotelor.

Organizarea directă a vaccinărilor și controlul asupra implementării acestora sunt încredințate managerilor medicali. servicii de formațiuni, unități și nave. Procedura de vaccinare într-o unitate sau pe o navă este determinată de ordinul comandantului unității sau navei.

Înainte de I. şefii medicilor Serviciile de unitate și nave organizează servicii medicale. examinarea cu termometrie a personalului pentru identificarea persoanelor din Crimeea din motive de sănătate, vaccinările sunt contraindicate; întocmește liste și grafice de vaccinări pe departamente; pregăti spațiile și dotarea necesară pentru vaccinări; verifică adecvarea preparatelor de vaccinare, iar în ajunul I. efectuează educație și muncă sanitară.

Masa I. este precedată de testarea reactogenității fiecărei serii de vaccin utilizat la un grup de 40-50 de persoane. Nu este permisă utilizarea unei serii de vaccinuri care a provocat reacții grave post-vaccinare la mai mult de 7% dintre persoanele vaccinate. Vaccinările pot fi efectuate numai de un medic sau, în cazuri excepționale, de un paramedic cu experiență, sub supravegherea unui medic.

În lista celor vaccinați după administrarea medicamentului sunt indicate data vaccinării, seria și doza vaccinului administrat. La finalul vaccinărilor se fac notițe în centrul medical. carnete de cadre militare. Medicul care a efectuat I. verifică starea de sănătate a celor vaccinați, precum și rezultatele vaccinării după 24, 48 și 72 de ore, ținând cont de reacțiile locale și generale.

I. împotriva febrei tifoide, a paratifoidei A și B și a tetanosului se efectuează cu vaccin sorbit tifoid-paratifoid-tetanos (TABte) conform planificării. I. sunt supuse recrutării în Armata și Marina Sovietică la stațiile de recrutare sau la sosirea în trupe și marine, precum și personalul militar în ordinea revaccinării anuale, dar nu mai devreme de 4-6 luni. după I primar. Vaccinarea cu vaccin TABte se face o singură dată sub piele atât în ​​timpul vaccinării primare cât şi în timpul revaccinării.

Recruții și personalul armatei și marinei sovietice sunt supuși vaccinărilor preventive de rutină (re-vaccinări) împotriva variolei la fiecare 4-5 ani. Rezultatele revaccinării se înregistrează în a 2-4-a zi după vaccinare. În cazul unui rezultat negativ, vaccinările se repetă după 5-7 zile. I. împotriva variolei conform indicațiilor epidemiologice se efectuează întregului personal, indiferent de momentul vaccinării anterioare. Vaccinările cu detritus de variolă se administrează pe cale cutanată în doză de 0,01 ml de medicament, de obicei simultan cu TABte.

I. împotriva tuberculozei se efectuează uscat Vaccinul BCG pentru administrare intradermică. Recruții care nu au o reacție la injecția intradermică sunt vaccinați (revaccinați). soluție standard tuberculina (testul Mantoux). Vaccinul se administrează în doză de 0,05 mg în 0,1 ml fiziol, soluție de clorură de sodiu. Apariția alergiilor post-vaccinare este monitorizată prin efectuarea unui test Mantoux după 10-12 luni. dupa vaccinare. Dacă nu există nicio reacție, se efectuează revaccinarea.

Imunizarea animalelor

Bazele științifice ale sănătății animale au fost puse de L. Pasteur, care a creat primele vaccinuri împotriva antraxului (1881) și a erizipelului porc (1883). În 1883, vaccinul anti-antrax a fost obținut de omul de știință rus L. S. Tsenkovsky, iar vaccinul anti-erizipel de către P. F. Borovsky (1896) și D. F. Konev (1899). Oamenii de știință sovietici S.N. Muromtsev, N.A. Mikhin, S.G. Kolesov, N.V. Likhachev, I.I. Kulesko, S.Ya. Lyubashenko și alții au avut o mare contribuție în domeniul vaccinării animalelor împotriva unui număr de boli ale animalelor domestice și comerciale. În URSS, vaccinurile sunt dezvoltate cu succes pentru imunosupresia animală complexă și asociată, precum și imunitatea pentru bolile protozoare. La începutul anilor 70. Secolului 20 Pentru prima dată în lume, I. activ a fost introdus pentru tricofitoza bovinelor (A. Kh. Sarkisov și colab.). Sănătatea animală a jucat un rol major în eliminarea și reducerea focarelor epizootice ale unor astfel de boli periculoase ale animalelor precum antraxul, pesta bovină, pesta porcină, bruceloza etc.

I. de animale se împart în preventive, sau planificate, și I. pentru indicații epizootice.

Imunizarea preventivă se realizează ținând cont de nefavorabilitatea fermei pentru o anumită boală în anumite perioade calendaristice împotriva antraxului, brucelozei bovinelor și rumegătoarelor mici, febrei aftoase, rabiei, tetanosului, leptospirozei, bolii Aujeszky etc.

Imunizarea pentru indicații epizootice se efectuează pentru a elimina focarele emergente de boli infecțioase, precum și pentru a preveni posibila lor pătrundere într-o anumită fermă din locuri nefavorabile bolii.

I. se efectuează numai pe animale sănătoase; animalele slabe si epuizate, animalele aflate in ultima etapa a sarcinii sau dupa nastere si cu temperatura ridicata nu sunt imunizate. În imunoterapia animalelor, se ține cont de faptul că schimbările bruște ale temperaturii ambiante, modificările condițiilor de adăpost și de hrănire, precum și dietele cu deficit de proteine, mai ales înainte de vaccinare și în timpul fazei adaptative a imunogenezei, pot inhiba formarea imunității. Animalele vaccinate, după expunerea la acești factori, pot rămâne susceptibile la infecție și pot susține focare epizootice de boli infecțioase.

Majoritatea vaccinurilor sunt administrate animalelor subcutanat sau intramuscular; unele sunt folosite cu bând apă, intranazal sau aerogen, precum și prin frecare.

Imunizează pasiv animalele slăbite, animalele în ultima etapă a sarcinii și, de asemenea, dacă este necesar să se creeze rapid imunitatea, de exemplu, cu în curs de dezvoltare epizootică. Serurile imune sunt utilizate împotriva antraxului, rabiei, febrei aftoase, bolii Aujeszky, septicemiei hemoragice, tetanosului, erizipelului porc, salmonelozei și colibacilozei animalelor tinere, infecției diplococice, dizenteriei mieilor, enterotoxemia infecțioasă a oilor.

Animalele imunizate sunt observate un anumit timp, timp în care reacția la medicamentul administrat se termină de obicei. În cazul unei reacții puternic exprimate sau în caz de complicații, animalelor li se injectează un ser hiperimun specific cu tratament. scop sau medicamentele. Utilizarea produselor obținute de la animale vaccinate înainte de încheierea reacției la vaccinare pentru unele boli infecțioase este permisă cu restricții.

Masa. Scurte caracteristici ale medicamentelor biologice și utilizarea lor pentru prevenirea specifică a anumitor boli infecțioase

Numele bolii infecțioase*	Numele medicamentului	Indicatii de utilizare	Mod de aplicare, doză	valabilitate medicament	medicament	depozitare medicament
Infecție anaerobă (gangrenă gazoasă)	Seruri polivalente anti-gangrenoză (anti-perfringens tip A, anti-edematiens și antisepticum), purificate și concentrate prin metoda „Diaferm-3” Și EM URSS Academia de Științe Medicale	Prevenirea infecției rănilor și tratamentul pacienților. Administrare cât mai curând posibil după accidentare, răni cu țesut muscular zdrobit, răni deschise complicate, fracturi, răni prin împușcătură contaminate cu pământ, resturi de îmbrăcăminte sau alte corpuri străine; după avorturi criminale; înlăturarea celor vechi cicatrici postoperatorii, arsuri etc.	În scop profilactic, subcutanat sau intramuscular, cu tratament. tinta intramuscular. Înainte de administrarea serului, se utilizează un test intradermic pentru a detecta sensibilitatea la proteina calului. În cazul unui test pozitiv sau al unei reacții anafilactice, serul se administrează numai din motive de sănătate (cu desensibilizare obligatorie conform Bezredka). Prevenire - 30.000 (10.000 fiecare) ME de seruri antiperfringens, antiedematis, antisepticum. Tratament - frecvența, doza și cantitatea de ser depind de severitatea bolii. Tratament doza - 150.000 (50.000 fiecare) ME de antiperfringens, antiedematis, seruri antiseptice. Injecțiile se repetă o dată pe zi până când simptomele bolii dispar		În fiole a câte 1 doză profilactică, completate cu o fiolă de ser (1: 10 0) pentru testarea intradermică	Într-un loc întunecat și uscat la t° 3-10°
Rabia	Vaccin uscat antirabic* tip Fermi	Prevenirea rabiei de la mușcături, zgârieturi, salivație pieleși membranele mucoase ale animalelor clar turbate, suspectate și necunoscute. În cazul mușcăturilor și zgârieturilor de către animale sănătoase, se prescrie un curs de vaccinări conform indicațiilor condiționate, adică pentru perioada de 0 zile de observare veterinară a animalului mușcat sau se efectuează numai observarea animalului.	Subcutanat la sau sub buric, la 2-3 degete distanță de linia mediană a abdomenului. Dozare conform unei scheme speciale (atașată la cutia cu fiole) în funcție de caracteristicile contactului cu animalele, datele privind starea de sănătate a animalului, situația epizootică, localizarea și severitatea rănii, vârsta victimei, momentul în care se caută ajutor. , etc. Poate fi nevoie de vaccinări într-un cadru spitalicesc sub supravegherea specialiștilor (vezi Vaccinări antirabică)		În fiole de 1,5 ml, completate cu o fiolă de solvent - dist. apă (3 ml)	Într-un loc uscat și întunecat la t° 2-8°
	Vaccin liofilizat inactivat în cultură antirabică	Aceeași. În plus, pentru imunizarea preventivă a prindetorilor de câini, angajații laboratoarelor de cercetare și diagnosticare care lucrează cu virusul rabiei stradale			În sticle sau fiole de 3 ml, completate cu o sticlă (fiolă) de solvent - dist, apă (3 ml)	Într-un loc uscat și întunecat la t° 4°
	Gamma globulină antirabică din ser de cal	Prevenirea bolilor la persoanele muscate de animale turbate sau suspectate de turbare, in combinatie cu un curs de vaccin antirabic. Tratamentul pacienților cu complicații post-vaccinare, mușcați de rabie sau suspectați de rabie ANIMALE	Intramuscular. Înainte de administrare, se efectuează un test intradermic pentru a determina sensibilitatea organismului la proteina de cal. În cazul unui test intradermic pozitiv sau în cazul unei reacții anafilactice, gama globulinei se administrează numai din motive de sănătate (cu desensibilizare obligatorie conform Bezredka). În scop de prevenire, copii sub 2 ani - 4 ml; de la 3 la 12 ani - 1 ml pentru fiecare an 4-2 ml; copii peste 12 ani și adulți - 0,2 5 ml la 1 kg de greutate. Daca muscat de un animal turbat sau necunoscut: copii de la 1 la 10 ani - 1 ml pentru fiecare an 4-6 ml; copii peste 10 ani și adulți - 0,5 ml la 1 pg de greutate. Caracteristicile de aplicare în funcție de locația, severitatea mușcăturii, tipul de animal care mușcă etc., precum și combinația cu vaccinarea sunt date în instrucțiunile de utilizare a vaccinului antirabic.		În fiole de 5 sau 10 ml, completați cu o fiolă de soluție 1%. gamma globulină 1 ml pentru test intradermic	Într-un loc uscat și întunecat la t° 2-10°
Rabia (continuare)			și gama globulină antirabică. Pentru tratamentul pacienților cu complicații post-vaccinare, mușcați de un animal turbat sau suspectat de turbare, la terminarea vaccinării - 0,25 ml per 1 kg greutate timp de 1-2 zile
Botulism	Tratament antibotulinic - profesional, seruri de tipuri A, B, E, purificate și concentrate prin metoda „Diaferm-3” a Institutului de Economie și Matematică al Academiei de Științe Medicale a URSS	Tratamentul pacienților cu botulism la primele semne ale bolii; în scop preventiv pentru persoanele care au consumat produsul care a provocat otrăvire în același timp cu pacienții	În scop profilactic intramuscular, cu tratament. intramuscular și în cazuri severe - intravenos. Pentru a identifica sensibilitatea la proteina calului, se efectuează mai întâi un test intradermic. În cazul unui test intradermic pozitiv sau în cazul unei reacții anafilactice, serul se administrează numai din motive de sănătate după un regim special. Prevenire - se administrează 10 0 0 - 2000 UI de ser de același tip cu agentul patogen. Dacă tipul de agent patogen nu este stabilit, atunci 1000-20 00 UI din fiecare tip de ser. Tratament - ser tip A și E - 10.000 UI fiecare, tip B - 50 0 0 UI sub formă de amestec. Injecțiile se repetă până se obține un efect de pană. Injecțiile se efectuează la intervale de 5 până la 24 de ore		În fiole (10 0 00 ‘ME tipuri A sau E și 5 0 0 0 ME tip B) complet cu fiolă de ser pentru test intradermic	Într-un loc întunecat la t°3 10
Bruceloză	Vaccin împotriva brucelozei pentru piele uscată	Prevenirea brucelozei la persoanele asociate sau implicate temporar în lucrările de deservire a animalelor mici (ovine și caprine) în ferme nefavorabile pentru bruceloză, precum și la persoanele angajate în primirea, transportul și conducerea animalelor mici; proprietarii de animale mici și membrii familiilor acestora (începând cu vârsta de 7 ani) pentru indicații epizootice și epidemiologice; lucrătorii care deservesc bovine în ferme mixte, unde, datorită condițiilor de deținere a animalelor, este posibilă migrarea agentului cauzal al brucelozei speciei caprine-ovine; lucrătorii fabricilor de prelucrare a cărnii, abatoarelor și întreprinderilor de prelucrare a produselor zootehnice, care primesc animale sau materii prime și semifabricate din zone nefavorabile brucelozei caprine-ovine; med., veterinar. și alt personal care lucrează cu culturi vii de Brucella, animale infectate cu bruceloză sau alt material infecțios; toate celelalte grupuri de populație în prezența indicațiilor epizootice sau epidemice	Cutanat, în suprafata exterioara treimea mijlocie umăr Înainte de utilizare, vaccinul uscat este diluat cu fiziol, soluție. Numărul de picături de solvent trebuie să fie de două ori mai mare decât numărul de doze de vaccin indicat pe eticheta fiolei de vaccin. Vaccinarea - o dată. Adulți - 2 picături (1 doză). Copii 7-15 ani - 1 picătură (0,5 doze). Revaccinarea după 10 - 12 luni. persoane cu un serol negativ sau o reacție alergică la bruceloză - adulți și copii peste 7 ani - 1 picătură		În fiole 5-3 0 doze
Febră tifoidă	Tifoid chimic. vaccin sorbit	Prevenirea febrei tifoide la persoanele cu vârsta cuprinsă între 7 și 55 de ani	Subcutanat în regiune subscapulară o dată în doză de 0,6 ml pentru copii (7 - 14 ani) și 1,0 ml pentru adulți. Revaccinarea după 6 luni. o dată în aceleași doze		În sticle de 8 ml	Într-un loc uscat, întunecat la temperatura io
	Vaccin împotriva alcoolului tifoid îmbogățit cu antigen Vi	Prevenirea febrei tifoide la bărbați de la 7 la 60 ani și la femei până la 555 ani	Subcutanat în regiunea subscapulară, o singură doză de 0,5 ml pentru copii și 0,7-5 ml pentru adulți. Revaccinarea după 2 ani o dată în aceleași doze. Înainte de administrare, vaccinul se diluează cu antigen Vi (5 ml)		În fiole de 0,5 ml și 1 ml, completați cu o fiolă de 5 ml de solvent (antigen Vi)	Într-un loc uscat și întunecat la t°4 10°
Hepatita virala	Metoda de aplicare este aceeași ca și pentru rujeolă, vezi tabel Rujeola, hepatită virală
	Vaccin antigripal viu pentru administrare intranazală	Prevenirea gripei la persoanele cu vârsta peste 1-6 ani	Intranazal. Înainte de utilizare, se diluează în 5 ml dist, sau apa fiarta. De trei ori 0,5 ml la intervale de 2 - 3 săptămâni.		În fiole de 2 ml	La o temperatură nu mai mare de 4
	Vaccin antigripal viu uscat pentru administrare orală	Prevenirea gripei și tratamentul copiilor cu gripă între 1 și 16 ani, precum și persoanelor în vârstă în perioada toamnă-iarnă timp de 2-3 luni. înainte de izbucnirea epidemiei, creșterea gripei	Oral. Inainte de utilizare, se dizolva cu apa dist sau fiarta in volumul indicat pe eticheta sticlei. În scop preventiv: de trei ori cu un interval de 10 - 15 zile. Doză unică pentru copii de la 1 an la 3 ani - 0,5 ml: de la 3 la 7 ani - 1,0 ml; de la 8 la 16 ani -2,0 ml; pentru adulti - Pentru prevenirea și tratamentul urgențelor 1 dată pe zi timp de 2 zile. Doză unică pentru copii de la 1 an la 3 ani - 1,0 ml; de la 3 la 7 ani -2,0 ml; de la 8 la 16 ani -3,0 ml și pentru adulți - 5,0 ml		În sticle de 30 ml	La o temperatură nu mai mare de 43
	Gamma globulină din serul sanguin al donatorilor imunizați împotriva virusului gripal de tip A2 și B	Prevenirea gripei în epidemii și focare; tratamentul pacienților cu gripă, în special al formelor toxice, prevenirea complicațiilor postgripale la persoanele de orice vârstă	Profilactic intramuscular într-o singură doză de 1,0 litri. Tratamentul este cel mai eficient atunci când este administrat în primele două zile ale bolii, dar odată cu dezvoltarea toxicozei și a complicațiilor poate fi utilizat mai târziu. Tratament doza - 1,0 ml (copii sub 2 ani - 1,0 ml; de la 2 la 7 ani - 2,0 ml, peste 7 ani și adulți - 3,0 ml). Conform indicațiilor, este posibilă administrarea repetată		În fiole de 1 ml	Într-un loc uscat la t°2-10°
Respirator virale	Interferon uscat concentrat în leucocite umane	Prevenirea și tratamentul pacienților cu gripă, precum și a altor boli respiratorii și boli virale la adulți și copii de toate vârstele	Intranazal. Înainte de utilizare, interferonul se dizolvă în 0,5 ml apă dist (sau fiartă). Doza profilactică de 0,2 5 ml (5 picături) în fiecare nară de 2 ori pe zi pe toată perioada epidemiei. Doza terapeutică: 0,25 ml (5 picături) în fiecare pasaj nazal la fiecare 1-2 ore (de cel puțin 5 ori pe zi) timp de 2-3 zile. Doza pentru copii și adulți este aceeași		În fiole de 2 ml, completate cu o fiolă de solvent (dist, apă) - 2 ml	Într-un loc uscat la t°4-10°
	Interferon uscat nativ de leucocite umane	La fel ca pentru medicamentul anterior	Intranazal. Înainte de utilizare, interferonul se dizolvă în 2 ml apă dist (sau fiartă). În rest, la fel ca pentru medicamentul anterior
Dizenterie	Vaccin de dizenterie alcool uscat Flexner - Sonne	Tratamentul pacienților adulți cu dizenterie cronică și subacută	Subcutanat în regiunea subscapulară. Intervalele dintre injecții sunt de 2-3 zile. În absența exacerbării: prima injecție - 0,25 ml; al doilea - 0,5 ml; a treia - 0,7 5 ml; a patra - 1,0 ml; a cincea - 1,5 ml;		În fiole de 1 ml, completate cu o fiolă de solvent (soluție de clorură de sodiu - 5 ml)
Dizenterie (continuare)	Colibacterina uscată	Prevenirea dizenteriei și altele boli intestinale din mai până în septembrie - octombrie	al șaselea - 2,0 ml. În stadiul acut, se adaugă următoarele: a șaptea injecție - 2,5 ml, a opta - 2,5 ml; a noua - 3,0 ml. Repetă cursul vaccinări - după 2 - 3 săptămâni. Pe gură de 2 ori pe zi, 30 - 40 de minute. inaintea meselor. Înainte de utilizare, se dizolvă cu apă fiartă răcită (1-2 ml per doză de medicament). Apoi conținutul este transferat în 7* pahare cu apă și după 15 - 20 de minute. bea, copiilor li se dau 2 - 3 mese. l. apă. Dozaj: copii de la 6 luni. până la 1 an - 2 - 3 doze, de la 1 an și mai mult - 6 doze timp de 10 zile la rând, apoi după 2 zile pe a treia	De la 6 luni până la 1 an (indicat pe etichetă)	În fiole sau flacoane a câte 1 - 150 doze	Într-un loc întunecat și uscat la t° 2 - 6°
Difterie	Toxoid difteric purificat, adsorbit pe hidroxid de aluminiu (AD)	Imunizare în funcție de epidemii, indicații ale copiilor care au avut difterie sau cu reacție Schick pozitivă	Intramuscular. Pentru copiii sub 11 ani care au fost bolnavi, 0,5 ml o dată, dar nu mai devreme de 6 luni. după boală. Copii sub 11 ani cu o reacție Schick slab pozitivă - 0,5 ml o dată, cu o reacție Schick pronunțată - 0,5 ml de două ori cu un interval de 30 - 40 de zile. Adolescenți și bărbați tineri 12 - 19 ani, o dată 0,3 ml		În fiole de 1,0 ml *
Difterie, tuse convulsivă, tetanos	Vaccin adsorbit antipertussis-difterie-tetanos (vaccin DTP)	Prevenirea tusei convulsive, a difteriei și a tetanosului; vaccinuri pentru copii 5 - 6 luni până la 6 ani (cu excepția celor care au avut anterior tuse convulsivă). Copii mai mari 6 ani, nevaccinati cu vaccin DTP, sunt vaccinati cu toxoid DTP	Intramuscular. Vaccinarea: de trei ori 0,5 ml la intervale de 30 - 40 de zile; revaccinarea după 1,5 - 2 ani și la vârsta de 6 ani (înainte de intrarea la școală), o dată 0,5 ml		În fiole de 1,0 ml	Într-un loc uscat și întunecat la t°3-10°
Difterie, tetanos	Toxoid purificat difteric-tetanos adsorbit pe hidroxid de aluminiu (anatoxina ADS)	Prevenirea difteriei și tetanosului la copiii de la 5 la 6 luni. cu vârsta de până la 6 ani, care au avut tuse convulsivă sau au contraindicații la administrarea vaccinului DPT și la copiii de peste 6 ani nevaccinați	Intramuscular. 0,5 ml de două ori cu un interval de 30 - 40 de zile (în unele cazuri până la 6 - 12 luni). Revaccinarea după 1,5-2 ani, o dată, în doză de 0,5 ml și la vârsta de 6 și 11 ani, o dată în doză de 0,5 ml		În fiole de 1,0 ml
	Toxoid adsorbit purificat difteric-tetanos cu conținut redus de antigen (ADS-M)	Prevenirea difteriei și tetanosului la copiii cu reactivitate alergică sub 11 ani: a) vaccinarea și revaccinarea copiilor care suferă de astm bronșic, bronșită astmatică, eczemă, neurodermatită, diateză exsudativă, alergii alimentare și medicamentoase etc.; b) revaccinarea copiilor care au avut reumatism, glomerulonefrită difuză, pielonefrită; c) vaccinarea copiilor ale căror vaccinări cu vaccin DTP sau toxoid DTP au fost întrerupte din cauza hipertermiei (temperatura 39° și peste) sau a reacțiilor neobișnuite - erupție cutanată, edem Quincke, sindrom astmatoid, hiperemie extinsă și umflare la locul de administrare a vaccinului, convulsii febrile , ma-	Intramuscular. Vaccinarea de două ori 0,5 ml cu un interval de 45 - 60 de zile. Intervalul poate fi prelungit la 12 luni. Revaccinarea după 9-12 luni. o dată 0,5 ml (chiar dacă intervalul după vaccinare a trebuit prelungit din motive medicale). Revaccinările ulterioare sunt o dată de 0,5 ml la vârsta de 6 și 11 ani, dar nu mai devreme de 3 până la 5 ani de la ultima vaccinare. În caz de epidemie sau stare de rău, copiii care nu au dovezi documentare de vaccinare, 0,5 ml de două ori cu un interval de 30 - 40 de zile. Vaccinat în prealabil - o dată 0,5 ml		În fiole	Într-un loc uscat și întunecat la t 3-10°
Difterie, Tetanus (continuare)		crize convulsive severe etc. În cazul reacțiilor indicate la AD S și DPT vaccinarea cu ADS-M începe după 6-12 luni. în consultare cu un medic pediatru și neurolog. Revaccinarea copiilor peste 11 ani conform indicațiilor epidemiologice (fără reacție Schick preliminară)
	Ser anti-difterie "Diaferm-3"	Tratamentul pacienților cu difterie sau cu suspiciune de difterie	Subcutanat sau intramuscular în doză de 5 0 00-1 5 000 UI, în funcție de severitatea bolii. În formă toxică - până la 30.000 - 50.00OME. Daca pana este insuficienta, efectul se reintroduce in doze reduse de 2-3 ori fata de cea initiala. Mai întâi se efectuează un test intradermic. În cazul unui test intradermic pozitiv sau în cazul unei reacții anafilactice, serul se administrează numai din motive de sănătate (cu desensibilizare obligatorie conform Bezredka)		În fiole de 10.000 sau 20.000 UI, complet cu fiolă de ser pentru testarea intradermică	Într-un loc uscat, întunecat
	Vaccinările se efectuează simultan împotriva difteriei, tusei convulsive și tetanosului, vezi tabelul Difterie, tuse convulsivă, tetanos
	Vaccin viu împotriva rujeolei	Prevenirea rujeolei la copii de la 10 luni. sub 14 ani care nu au avut rujeolă	Subcutanat o dată, în doză de 0,5 ml. Înainte de administrare, vaccinul este diluat cu un solvent		În fiole sau flacoane complete cu solvent	Într-un loc întunecat și uscat la t°4° sau mai jos
Rujeola, hepatita virala	Gamma globulină serică umană pentru prevenirea rujeolei și a hepatitei infecțioase	Prevenirea rujeolei la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 luni care nu au avut rujeolă și au avut contact cu un pacient cu rujeolă; la copiii mai mari de 10 luni care nu au avut rujeolă și nu au fost vaccinați conform standardelor medicale. indicatii; prevenirea hepatitei virale la copiii din grupele preșcolare și primele patru clase de școală cu creștere a incidenței; in epid. focare la copii de la vârsta de 3 luni, adulți slăbiți, femei însărcinate, dacă nu au fost vaccinări programate sau după 6 luni. după ce au fost efectuate	Intramuscular. Pentru prevenirea rujeolei în doză de 1,5 sau 3,0 ml, în funcție de starea de sănătate și vârsta copilului. Pentru prevenirea hepatitei virale la copiii de la 3 luni. până la 10 ani - 1,0 ml: copii peste 10 ani și adulți - 1,5 ml		În fiole de 1,5 și 3 ml	Într-un loc uscat la t°3-10°
febra Q	Împotriva febrei Q, vaccin uscat viu* M-44 pentru uz cutanat	Prevenirea febrei Q la persoanele cu vârsta cuprinsă între 14 și 60 de ani care sosesc în zone nefavorabile infecției; pentru persoanele implicate în deservirea animalelor mari și mici; printre muncitorii care prelucrează materii prime și produse animale; personalul uzinelor de prelucrare a cărnii și abatoarelor, personalului veterinar și zootehnic; la persoanele care lucrează cu culturi vii Burnet	Subcutanat, pe suprafața exterioară a treimii mijlocii a umărului, 2 picături o dată. Înainte de utilizare, vaccinul se dizolvă în 0,5 ml sau 1 ml soluție de physiol, în funcție de numărul de doze de vaccinare conținute în fiola cu vaccinul. Revaccinarea persoanelor cu CSC negativ nu mai devreme de 2 ani mai târziu, cu aceeași doză ca în timpul vaccinării		În fiole de 0,5 ml sau 1 ml (10 sau 20 doze de vaccinare fiecare) completate cu un solvent de 1 sau 2 ml	Într-un loc uscat și întunecat la t°2 - 60
Leptospiroza	Vaccinul împotriva leptospirozei I	Prevenirea leptospirozei în epidemii naturale, focare, indiferent de prezența bolilor; persoanele care servesc animale sunt vaccinate conform planului (februarie - martie); muncă-	Subcutanat, de două ori: 2,0 și 2,5 ml cu un interval de 7 - 10 zile. Revaccinarea după 1 an, o dată, 2,0 ml		În fiole de 10 ml	Într-un loc uscat și întunecat la t°3 - 10°
Leptospiroza (continuare)		lucrători în fabrici de prelucrare a cărnii, abatoare, oameni angajați la fânul pe pajiști de apă, angajați la pescuit, vânători; copii de la 7 la 16 ani. Epidemia Ilo, conform indicațiilor, vaccinarea se efectuează atunci când există amenințarea unui focar al bolii în rândul oamenilor
natural	Vaccin uscat împotriva variolei (EM-6 3) și vaccin împotriva variolei uscate (L-IVP)	Prevenirea variolei. Vaccinarea primară se efectuează de la vârsta de 1 până la 2 ani (iar pentru copiii care călătoresc în străinătate, de la 3 luni). Revaccinarea la 8 și 16 ani. Lucrătorii medicali, angajații din hoteluri, pensiuni, campinguri, spălătorii și transportul de persoane sunt revaccinați la fiecare 5 ani. Copiii peste 3 ani care nu au fost vaccinați înainte sunt vaccinați sub protecția variolei gamma globuline	Cutanat, pe suprafața exterioară a umărului; o dată, se aplică în două locuri 0,01 ml de vaccin diluat cu un solvent. Înainte de utilizare, transferați întregul volum de solvent în fiola cu vaccinul. La revaccinare, aceeași doză se aplică în trei locuri		În fiole de 10 și 20 doze complete cu un solvent (soluție de glicerină 50%)	Într-un loc uscat și întunecat, la o temperatură care nu depășește 10°
	Imunoglobulină antivariolă din sângele donatorilor revaccinați cu vaccin împotriva variolei	Prevenirea și tratarea complicațiilor procesului de vaccinare (educație șef la copii); conform indicațiilor epidemiologice, seroprofilaxia și tratamentul variolei în cazurile în care vaccinarea sau revaccinarea poate fi insuficientă	Intramuscular, o dată, în doză de 1,5 ml imediat înainte de vaccinarea copilului. În timpul tratamentului - 0,5 - 1 ml pe 1 kg de greutate într-una sau mai multe injecții în timpul zilei. Dacă este necesar, puteți repeta administrarea medicamentului		În fiole de 3 ml	Într-un loc uscat la t° 2-10°
oreion epidemic (oreion)	Oreion viu vaccin uscat	Prevenirea oreionului la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani care nu au avut oreion și frecventează instituții preșcolare	Subcutanat sub omoplat, o dată, în doză de 0,5 ml. Înainte de utilizare, vaccinul este dizolvat în 2,0 ml de solvent		În fiole a câte 1 - 10 doze de vaccinare, completate cu o sticlă de solvent (fiziol, soluție)	Într-un loc uscat și întunecat, la o temperatură nu mai mare de 4"
Poliomielita	Vaccin oral viu împotriva poliomielitei Seibin tipurile I, II, III	Prevenirea poliomielitei la adulți și copii începând de la 2 luni.	Prin gură. Copii cu vârsta de 2 luni și peste. - de 3 ori cu un interval de 3 luni. O doză de vaccin lichid - 0,2 ml (4 picături), o doză de vaccin în drajeuri - 1 g. Doza de vaccinare de vaccin lichid se toarnă într-o lingură cu apă sau pe o bucată de zahăr. Primele trei revaccinări pentru copiii de 1, 2 și 3 ani se efectuează de trei ori cu un interval de 3 luni, următoarele - o dată la 7 - 8 și 15 - 16 ani. Dozele sunt aceleași ca pentru vaccinare. Ilo epid, alte regimuri sunt permise pentru indicații	Vaccin lichid: la t°-20°- 2 ani; la t° 4-8° - 6 luni; la t° 22-2 5° - 3 săptămâni. Pastile de vaccin: la / -15 - 20 - 6 luni; la t°4° - 3 luni; la t°	Vaccin lichid - în sticle de 5 ml. Drajeul în cutii, borcane sau pungi de plastic de 1 00-3 00 g	Într-un loc uscat, la temperatura indicată în coloana „Perioada de valabilitate a medicamentului”
antrax	Vaccin viu uscat cu antrax (STV)	Prevenirea antraxului în rândul lucrătorilor întreprinderilor care prelucrează materii prime animale, în special piele și lână, precum și în rândul lucrătorilor din fabricile de prelucrare a cărnii; pentru muncitorii fermelor colective și de stat - în cazul bolilor animalelor. După indicațiile epidemiologice, alții pot fi vaccinați; tei; de la 12 ani și peste	Subcutanat, 2 picături o dată. Înainte de utilizare, vaccinul este diluat cu 1 ml de soluție apoasă de glicerol 30%. Revaccinarea după 1 an, o dată, în aceeași doză		În fiole a câte 20 doze complete cu o fiolă de solvent (30% soluție de glicerină) 1,5 ml	Într-un loc uscat și întunecat, la o temperatură care nu depășește 4°
Antrax (continuare)	Tejghea- bikerulcer globulină	Prevenirea antraxului la persoanele expuse la materiale infecțioase; care a participat la sacrificarea sau tăierea carcasei unui animal care s-a dovedit a fi bolnav de antrax; îngrijirea animalelor bolnave și participarea la înmormântarea cadavrelor acestora; care a pregătit mâncare din carnea unui animal bolnav sau a mâncat această carne; contacte strânse cu pacienții cu antrax. Tratamentul pacienților cu antrax	Intramuscular, cât mai devreme posibil după contact. Copii - 5 -8 ml, adolescenți 14 - 17 ani -12 ml, adulți - 20 - 2 5 ml. Pentru tratament - imediat după diagnostic 30 - 5 0 ml; dacă este necesar, repetați în zilele următoare în aceleași doze. În prealabil, se verifică sensibilitatea la proteina de cal cu ajutorul unui test intradermic. In cazul unui test cutanat pozitiv si in cazul unei reactii anafilactice, globulina se administreaza numai pentru indicatii absolute. Nu este indicat să utilizați globulină după 3 zile. după ce a mâncat carne de la un animal bolnav sau 10 zile mai târziu. după o posibilă infecție a pielii		În fiole de 10 ml, completate cu o fiolă de globulină diluată (1 ml) pentru testarea intradermică	Într-un loc uscat și întunecat la t°4-8°
stafilococic infecţie	Vaccinul stafilococic	Tratament numai pentru adulți cu boli pustuloase de etiologie strepto-, stafilococică	Intradermic, subcutanat sau intramuscular 10 - 12 injectii a cate 0,1 ml la intervale de 3 - 4 zile. Doza poate fi crescută cu injecțiile ulterioare cu 0,1 -0,2 ml, crescând treptat până la 1,0 ml. Pentru bolile cronice și recurente, începeți cu diluarea vaccinului de 10 până la 100 de ori (cu fiziol steril, soluție)		În fiole de 1 ml	Într-un loc uscat și întunecat la t°4-10°
	Toxoid adsorbit purificat stafilococic	Prevenirea diferitelor boli inflamatorii și a recidivelor acestora cauzate de stafilococi (stafilodermie, mastita purulentă, furunculoză recurentă etc.)	Subcutanat în zona subscapulară, 0,5 ml de două ori cu un interval de 30 - 45 de zile. Femei însărcinate 0,5 ml: prima vaccinare - la 32 - 34 săptămâni. sarcina, a 2-a - la 3 7 -38 saptamani, a 3-a - la internarea in maternitate. Revaccinarea după 3 luni. iar după 1 an, 0,5 ml, precum și în caz de pericol de infecție cu stafilococi (leziune deschisă etc.), indiferent de perioada de administrare anterioară a toxoidului, dar nu mai devreme de 1 lună. după ultima injecție de toxoid		În fiole de 1 ml	Într-un loc uscat și întunecat la t°4-10°
	Toxoid nativ stafilococic	Prevenire și tratament diverse boli Etiologia stafilococică (stafilodermie, furunculoză cronică și recurentă, hidradenită, mastită, osteomielita, septicemie, pneumonie etc.)	Subcutanat. Profilactic de trei ori 0,5 ml; prin 2 0 zile 1,0 ml; dupa 10 zile 1,0 ml. Revaccinarea prin 3 luni -1,0 ml și după 12 luni. - 1,0 ml. Pentru tratamentul adulților - la intervale de 3 - 5 zile 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; Copii - la intervale de 2 - 3 zile 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0; 1,0 ml.		În fiole de 2 ml	Într-un loc uscat și întunecat la t° 3-10°
	Gamma globulină serică umană pentru prevenire și terapie infecție cu stafilococ	Prevenirea și tratamentul bolilor de etiologie stafilococică (septicemie, pneumonie, stafilodermie, carbunculi, hidradenită, mastită, osteomielita, supurație postoperatorie)	Intramuscular; zilnic sau o dată la două zile, în funcție de starea pacientului și de evoluția bolii. Un curs de tratament de 3 - 5 sau mai multe injecții (100 ME fiecare)		În fiole de 100 ME	loc racoros la t°3 -1 00
Tetanos - vezi și în tabel Difterie, Tuse convulsivă, Tetanos și Difterie, tetanos,	Toxoid tetanic purificat adsorbit pe hidroxid de aluminiu (AS-toxoid)	Prevenirea tetanosului. Immunizați copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 5 și 6 luni. până la 17 ani; muncitori agricoli, feroviari si constructii	Subcutanat. La imunizare, 0,5 ml de două ori cu un interval de 30 - 40 de zile. După 9-12 luni. - 0,5 ml si apoi la fiecare 5-10 ani in doza de 0,5 ml. Copii de la 5 - 6 luni. până la 6 ani sunt vaccinați simultan împotriva tetanosului, difteriei și tusei convulsive,		În fiole de 1 ml	Într-un loc uscat și întunecat la 13-10°
Tetanus (continuare)		lucrători, lucrători ai instalațiilor de eliminare și tratare a apelor uzate, depozite de deșeuri, exploatare și exploatare a turbei, angajați de laborator care lucrează cu cultura tetanosului sau cu toxină, lucrători din vivarii și imunodepartamente, sportivi din toate sporturile, cetățeni care urmează pregătire și recalificare pre-conscripție, secundar, general și școli de studenți de specialitate, școli industriale și tehnice etc., studenți ai instituțiilor de învățământ superior de toate specialitățile; persoane cu ulcere pe termen lung nevindecatoare ale tegumentului extern; persoane cu răni din cauza încălcării integrității pielii și a membranelor mucoase, precum și arsuri de gradele II și III	iar pentru copiii de la 6 la 11 ani - împotriva tetanosului și a difteriei. Pentru leziuni, arsuri, avorturi în afara spitalului etc., persoanelor vaccinate anterior li se administrează 0,5 ml (nu mai devreme de 6 luni după vaccinare și 1 an de la revaccinare), iar persoanelor nevaccinate li se administrează 1,0 ml de toxoid și apoi, după un test intradermic, ser anti-tetanos; in 9-12 luni. - 0,5 ml toxoid
	Gamma globulină antitetanica din sângele donatorilor imunizați cu toxoid tetanic absorbit	Prevenirea tetanosului la persoanele nevaccinate cu leziuni care implică leziuni ale pielii, în special la persoanele alergice la serul de cal. Medicamentul poate fi utilizat pentru tratarea tetanosului	Intramuscular. Doza profilactică - 3 ml (450 - 60 0 UI). Tratament doza pentru cazurile severe de tetanos este de 10.000 UI, apoi 50.000 UI, dar nu mai mult de 20.000 UI în total. Copii - de la 30 00 la 6000 UI, în funcție de severitatea bolii și de vârstă. Sugari o dată 400 - 500 UI		În fiole de 3 ml (cantitatea de ME în 1 ml este indicată pe eticheta fiolei)	Într-un loc întunecat la t°2-10°
	Ser antitetanos, purificat si concentrat prin digestie peptica	Prevenirea tetanosului și tratamentul pacienților cu tetanos. Prevenirea este prescrisă pentru orice leziuni cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase, arsuri de gradul doi și trei; în timpul nașterii la domiciliu fără asistență medicală; avorturi în afara spitalului; degeraturi de gradele II si III; in timpul operatiilor pe mers.-intestinale. tract; când sunt muşcate de animale. Cu lech. tinta – cand apar primele simptome de tetanos	În scop profilactic subcutanat și intramuscular, cu tratament. scopul este subcutanat, intramuscular, intravenos și în canalul spinal. Înainte de administrarea serului, se efectuează un test intradermic pentru a detecta sensibilitatea la proteina calului. În cazul unui test pozitiv sau în cazul unei reacții anafilactice, serul se administrează numai din motive de sănătate (cu desensibilizare obligatorie conform Bezredka). Prevenire - numai pentru copiii și adulții nevaccinați. După administrarea a 1 ml de toxoid tetanic, serul în doză de 3000 UI este injectat într-o altă zonă a corpului cu o altă seringă. Persoanele vaccinate anterior primesc doar 0,5 ml de toxoid tetanic. Nu trebuie administrat ser antitetanos. Nou-născuții născuți acasă fără îngrijiri medicale, din mame care nu au fost imunizate activ împotriva tetanosului, se administrează în cel mult 15 zile de la naștere cu 300 0 UI cu desensibilizare prealabilă. Tratament - o dată 100.000-200.000 UI; in functie de severitatea bolii, administrarea de ser se repeta pana la disparitia crizelor.		În fiole (sticle) de 3000 - 50.000 UI, completate cu o fiolă de ser (1:100) pentru testarea intradermică	Într-un loc uscat și întunecat la t°3-10°
Tifus epidemic	Vaccin combinat uscat împotriva febrei tifoide E	Imunizarea (după indicații epidemiologice) împotriva tifosului persoanelor cu vârsta cuprinsă între 16 și 60 de ani	Subcutanat. Înainte de utilizare, vaccinul uscat (0,5 ml) se diluează cu 5 ml soluție de fiziol. O dată 0,2 5 ml. Revaccinarea după 2 ani, o dată 0,2 5 ml		În fiole de 0,5 -1,0 ml, completate cu solvent de 5,0 ml	La t° 4-6°
Tuberculoză	Vaccin uscat BCG pentru uz intradermic	Prevenirea tuberculozei. Vaccinarea primară a nou-născuților în a 5-a-7 zi de viață. Revaccinarea copiilor sănătoși de 7, 12 și 17 ani; adulți la fiecare 5 - 7 ani până la vârsta de 30 de ani (cu reacție negativă la administrarea intradermică de tuberculină PPD-L în doză de 2 TU). Intervalul dintre reacția Mantoux și revaccinare trebuie să fie de cel puțin 3 zile și nu mai mult de 2 săptămâni. În zonele în care practic nu există tuberculoză, copiilor li se administrează doar două revaccinări la 7 și 15 ani.	O dată. Înainte de utilizare, se dizolvă în 2,0 ml de solvent. Strict intradermic, pe marginea treimii superioare și mijlocii a suprafeței exterioare a umărului stâng; o doză de vaccinare (0,0 5 mg BCG) este conținută în 0,1 ml de vaccin diluat		În fiole de 1 mg (2 0 doze) complet cu un solvent (soluție izotonică de clorură de sodiu) - 2 ml	La o temperatură nu mai mare de 8°
Tularemie	Vaccin împotriva tularemiei pentru piele uscată	Prevenirea tularemiei. Imunizarea activa a populatiei incepand cu varsta de 7 ani in zonele in care s-au inregistrat boli sau s-au izolat culturi de patogeni de la rozatoare, artropode suge de sange sau obiecte din mediu; în zonele enzootice – lucrători ai întreprinderilor de prelucrare a agriculturii. produse si materii prime, ferme de animale si pasari de curte; persoanele implicate în procurarea pieilor de șobolan, șobolan de apă etc.; populația zonelor de coastă în locurile de așezare a șobolanului de apă și a șobolanului muscat; persoane trimise în agricultură. munca în locuri nefavorabile pentru tularemie; personal de laborator și epidemiologic, echipe care lucrează cu culturi ale agentului cauzal al tularemiei	Aplicați cutanat pe suprafața exterioară a umărului stâng în treimea mijlocie. Înainte de utilizare, vaccinul se dizolvă cu dist, apă în volumul indicat pe eticheta fiolei cu vaccinul. Copii - 1 picătură, adulți - 2 picături o dată. Revaccinarea după 5 ani, o dată, în aceeași doză ca la vaccinare. În caz de indicații epidemiologice, copiii de la 2 ani pot fi vaccinați		În fiole a câte 5 - 30 doze complete cu solvent (dist, apă)	Într-un loc uscat, întunecat, la o temperatură care nu depășește 6°
	Vaccin ucis pentru holeră (sau El Tor) (uscat sau lichid)	Prevenirea holerei (după indicații epidemiologice)	Subcutanat. Înainte de utilizare, vaccinul uscat este dizolvat într-o soluție izotonă de clorură de sodiu. Doza de solvent este indicată pe eticheta fiolei. Vaccinarea de două ori cu un interval de 7 - 10 zile. Dozele de vaccin uscat dizolvat sunt aceleași pentru ambele vaccinări: pentru copii de la 2 la 7 ani - 0,15 ml; de la 7 la 10 ani - 0,3 ml; de la 10 la 15 ani - 0,4 ml; peste 15 ani și adulți - 0,5 ml. Doze pentru vaccin lichid: copii de la 2 la 7 ani - 0,15 ml și 0,2 ml; de la 7 la 10 ani - 0,3 și 0,45 ml; de la 10 la 15 ani - 0,4 și 0,6 ml; peste 15 ani si adulti - 0,5 ml.Revaccinarea dupa 6 luni. Doza ca pentru prima vaccinare	Pentru vaccin uscat - 5 ani; pentru lichid - 2 ani	Vaccin uscat în fiole de 1-2 ml Vaccin lichid în flacoane de 100 ml
Holera (continuare)	Toxoid colerogen (uscat)	Prevenirea holerei conform epidemiologic indicatii pentru persoane incepand cu varsta de 7 ani	Subcutanat. O dată. Înainte de utilizare, medicamentul este dizolvat în 0,85 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Doze: copii de la 7 la 10 ani - 0,1 ml: de la 11 la 14 ani - 0,2 ml; de la 15 la 17 ani - 0,3 ml; adulți de la 18 ani și peste - 0,5 ml. Revaccinarea anuală în doze de 0,5; 0,5; 0,4; 0,2 ml, dar nu mai devreme de 3 luni. dupa vaccinare. Doar adulții sunt vaccinați folosind metoda fără ace (injector).		În fiole de 1-2 ml	Într-un loc uscat și întunecat la t°5-10°
	Vaccin uscat viu împotriva ciumei	Prevenirea ciumei (conform indicațiilor epidemiologice)	Subcutanat sau cutanat (în funcție de vârstă și starea de sănătate) o dată. Înainte de utilizare, vaccinul este diluat cu soluție de fiziol în conformitate cu instrucțiunile de pe eticheta cutiei cu vaccinul. Doze: a) pentru administrare subcutanată - copii de la 7 la 10 ani - 0,3 ml; de la 10 la 14 ani - 0,5 ml; peste 14 ani și adulți - 1 ml; b) pentru aplicare cutanată - copii de la 2 la 7 ani - 0,05 ml (1 picătură); de la 7 la 10 ani - 0,1 ml (2 picături); peste 10 ani și adulți - 0,15 ml (3 picături). Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani, femeile în prima jumătate a sarcinii, mamele care alăptează și adulții peste 60 de ani sunt vaccinați numai subcutanat	1 sau 2 ani (indicat pe eticheta fiolei)	În fiole de 1 sau 2 ml	Într-un loc uscat și întunecat la /С0-6°
Encefalita virală transmisă de căpușe	Vaccin de cultură inactivat împotriva encefalitei transmise de căpușe	Prevenirea encefalitei transmise de căpușe în rândul persoanelor din zonele endemice sau în rândul personalului de laborator care lucrează cu virusul encefalitei transmise de căpușe. Vaccinați persoanele cu vârsta cuprinsă între 4 și 65 - 70 de ani cu risc de infecție	Subcutanat. Înainte de utilizare, vaccinul uscat se dizolvă în 3 ml dist. apă. De patru ori. Copii de la 4 la 7 ani - 0,5 ml; adulți și copii peste 7 ani - 1,0 ml. A doua vaccinare după 7 - 10 zile; a 3-a - după 14-20 de zile; a 4-a - în 4-6 luni. Revaccinarea - anual timp de 3 - 4 ani la rând în aceleași doze ca la vaccinare	Lichid - 2 ani, uscat - 3 ani	În sticle și fiole l pi (numărul de doze este indicat pe etichetă) complet cu un solvent (dist, apă) 3 ml
	Gamma globulină împotriva encefalitei transmise de căpușe	Prevenirea encefalitei în cazurile de căpușe lipite de oameni în focare endemice și în infecțiile de laborator ale persoanelor care lucrează cu virusul encefalitei. Tratamentul pacienților cu encefalită transmisă de căpușe și boli asociate (meningoencefalită cu două valuri etc.)	Intramuscular. Înainte de administrarea medicamentului, sensibilitatea la proteinele din serul calului este verificată folosind un test intradermic. Dacă testul este pozitiv, dozați conform unei scheme speciale incluse în cutia de fiole. Prevenire - o dată pentru copii sub 12 ani - 1,5 ml, de la 12 la 16 ani - 2,0 ml, pentru adulți - 3,0 ml. Tratament - în primele 3 - 5 zile ale bolii, de două ori în prima zi cu un interval de 10-12 ore. 3 - 6 ml, apoi 2-3 zile la rând o dată la aceeași doză		În fiole de 3 - 6 ml complete cu gammaglobuline diluate (1:100) pentru testarea intradermică	Într-un loc uscat, întunecat, la o temperatură de 4-10°

Calendar de vaccinare preventivă

Calendarul vaccinărilor preventive este un document care reglementează indicațiile, succesiunea și momentul vaccinării și revaccinării populației; stă la baza întocmirii planurilor de imunoprofilaxie (vezi Imunizare, Imunoprofilaxie).

Calendarul vaccinărilor preventive reglementează două grupe de vaccinări: planificate, efectuate indiferent de situația epidemică și vaccinări conform indicații epidemice.

Primul grup (tabelul) include vaccinurile împotriva tuberculozei (vezi), poliomielitei (vezi), tusei convulsive (vezi), difteriei (vezi), tetanosului (vezi), rujeolei (vezi) și oreionului (vezi . Epidemia de oreion). Indiferent de situația epidemică, toți copiii sunt imunizați împotriva acestor boli în primele zile sau luni de viață. Acest lucru se datorează particularităților epidemiologiei, severității panei, cursului și rezultatului acestor inf. boli la copii, susceptibilitate mare la agenții patogeni ai acestora și transmitere ușoară prin aer a agenților infecțioși (vezi Mecanismul de transmitere a infecției).

Vaccinările de rutină ale întregii populații de copii a țării noastre împotriva rujeolei, oreionului, difteriei și tusei convulsive sunt efectuate datorită prevalenței pe scară largă a acestor boli, contagiozității lor ridicate, precum și severității cursului și rezultatelor acestora. Vaccinările de rutină împotriva tuberculozei, poliomielitei și tetanosului, în ciuda faptului că incidența lor în URSS este scăzută și continuă să scadă constant, se datorează caracteristicilor imunității la tuberculoză, severității cursului și rezultatelor severe ale poliomielitei și tetanosului. Imunitatea anti-tuberculoză este de natură nesterilă, atunci când, după infecție, rezistența se formează numai la suprainfecție, adică la agenții patogeni de tuberculoză care intră în organism din exterior, și nu la cei existenți. În acest sens, vaccinările timpurii ale nou-născuților cu o tulpină vaccinală inofensivă de bacterii tuberculoase cu virulență reziduală (vezi) asigură formarea imunității nesterile (vezi), care persistă atâta timp cât există microbi vii ai tulpinii vaccinale în organism. . Pentru a menține imunitatea nesterilă, se efectuează o revaccinare de cinci ori (vezi). Momentul timpuriu al imunizării împotriva poliomielitei se datorează posibilității de infectare a copiilor, precum și tolerabilității ușoare a vaccinului poliomielitei și posibilității de a combina aceste vaccinări cu imunizarea împotriva tusei convulsive, difteriei și tetanosului cu vaccinul DPT. Vaccinările de rutină ale copiilor împotriva tetanosului sunt efectuate din cauza riscului ridicat de infecție prin răni minore frecvente, zgârieturi și abraziuni primite de copii în timpul jocului.

Momentul și programul de utilizare a vaccinurilor utilizate în diferite țări pentru vaccinarea împotriva tuberculozei, poliomielitei, tusei convulsive, difteriei, tetanosului, rujeolei și oreionului nu diferă semnificativ unul de celălalt. Același calendar de vaccinări preventive, în vigoare în marea majoritate a țărilor dezvoltate ale lumii, este luat ca bază pentru elaborarea unui program extins de imunizare, conform căruia până în 1990, aproape toți copiii din lume ar trebui să fie vaccinați împotriva infectii din copilarie enumerate. boli care sunt una dintre cauzele mortalității infantile.

Al doilea grup de vaccinări este împotriva febrei tifoide (vezi), bruceloză (vezi), febră Q (vezi), leptospiroză (vezi), antrax (vezi), tularemie (vezi), holeră (vezi.), ciuma (vezi), encefalita transmisă de căpușe (vezi) și alte inf. boli – efectuate conform indicațiilor epidemice. Profesorii individuali sunt vaccinați (și revaccinați). grupuri sau întreaga populație din zone limitate cu risc ridicat de infecție. Indicațiile epidemice sunt: ​​rezidența într-o zonă endemică (enzootică) pentru o anumită infecție; epizootii printre rozătoare (ciumă, tularemie); participarea la pescuitul de șobolan și șobolan de apă (posibilitatea de a contracta tularemie); munca la întreprinderile care prelucrează materii prime animale (risc de infecție cu antrax); munca în exploatare forestieră, participarea la expediții în zone endemice pentru encefalita transmisă de căpușe; îngrijirea animalelor în zonele nefavorabile brucelozei etc. Clasificarea unui teritoriu ca endemic sau enzootic pentru o anumită infecție se stabilește de către ministerele sănătății din republicile Uniunii la propunerea autorităților sanitare raionale (regionale, regionale). Vaccinările pentru indicații epidemice sunt planificate conform deciziei ministerelor sănătății din republicile Uniunii. Pentru calendarul și metodele de vaccinare pentru indicații epidemice, consultați articolele enumerate mai sus.

CALENDARUL VACCINARILOR PREVENTIVE

Boala împotriva căreia se efectuează vaccinări	efectuarea vaccinari	Revaccinarea și calendarul				Caracteristicile vaccinării și revaccinării
					Al patrulea
Tuse convulsivă, difterie și tetanos	La varsta de 3 luni	1y2 - 2 ani de la terminarea vaccinării				Vaccinarea se efectuează cu vaccin DTP de trei ori cu un interval de 1 g/2 luni. concomitent cu vaccinarea împotriva poliomielitei. Prima revaccinare se efectuează o singură dată. A doua și a treia revaccinări sunt direcționate numai împotriva difteriei și tetanosului; se efectuează o singură dată cu un preparat care conține o cantitate redusă de toxoizi (ADS-M-anatoxină). A patra revaccinare (numai împotriva tetanosului și difteriei) se efectuează o singură dată; ulterior (numai împotriva tetanosului) - o dată la 10 ani
	La 15-18 luni		Nerealizat			Vaccinarea se efectuează o singură dată, concomitent cu vaccinarea împotriva oreionului.
Oreion epidemic	La 15-18 luni		Nerealizat			Vaccinarea se efectuează o singură dată, concomitent cu vaccinarea împotriva rujeolei.
Poliomielita	La varsta de 3 luni	De la 1 an la 2 ani	De la 2 la 3 ani		La 15 - 16 ani	Vaccinarea se efectuează de trei ori cu un interval între vaccinări de 1-2 luni. Se efectuează concomitent cu vaccinările împotriva tusei convulsive, difteriei și tetanosului. Primele două revaccinări se efectuează de două ori cu un interval de 1-2 luni, a treia și a patra - o dată
Tuberculoză*	În a 5-a -7-a zi de viață				La 22 - 23 de ani	Vaccinarea și revaccinarea se efectuează o singură dată. În orașele și regiunile în care incidența tuberculozei la copii a fost practic eliminată și formele locale ale bolii nu sunt detectate, revaccinările se efectuează la vârsta de 7 și 14-15 ani. Revaccinările ulterioare ale persoanelor neinfectate cu bacili tuberculi se efectuează la intervale de 5 - 7 ani până la vârsta de 30 de ani.
* Notă: pentru tuberculoză, a cincea revaccinare se efectuează la vârsta de 2 7-3 0 ani.

Bibliografie: Zdrodovsky P. F. Problema infecției, imunității și alergiilor, M., 1969; Mechnikov I.I. Lucrări colective academice, vol. 8, M., 1953; Nikolsky V.V. Fundamentele imunității animalelor de fermă, M., 1968, bibliogr.; Nou în tratamentul și prevenirea bolilor infecțioase ale animalelor, M., 1972; Imunologie practică, ed. P. N. Burgasova și I. S. Bezdenezhnykh, M., 1969; Manual privind utilizarea medicamentelor bacteriene și virale, ed. S. G. Dzagurova şi F. F. Rezepova, M., 1975; De la u-marokov A. A. și Salmin L. V. Cu privire la problema indicațiilor și criteriilor pentru planificarea vaccinărilor preventive, Zhurn, mikr., epid, i immun., No. 6, p. 118, 1974, bibliogr.

I. S. Bezdenezhnykh; L. I. Bespalov (imunizarea animalelor), compilatori ai tabelului, E. N. Zonova, G. Ya. Kuzminskaya. A. A. Sumarokov.

Imunoprofilaxia bolilor infecțioase- un sistem de măsuri realizate pentru prevenirea, limitarea răspândirii și eliminarea bolilor infecțioase prin vaccinări preventive.

Vaccinări preventive- introducerea imunoterapiei medicale în corpul uman medicamentele biologice pentru a crea o imunitate specifică la bolile infecțioase.

Vaccinarea, cum măsură preventivă, este indicat pentru infecțiile acute care apar ciclic și se termină rapid cu dezvoltarea imunității (rujeolă, difterie, tetanos, polio).

Este important să se ia în considerare durata imunității dezvoltate în condiții naturale. Pentru infecțiile însoțite de formarea imunitații de lungă durată sau pe viață, după o întâlnire naturală cu agentul patogen, se poate aștepta efectul vaccinării (rujeolă, poliomielită, difterie etc.), în timp ce pentru infecțiile cu imunitate de scurtă durată (1). -2 ani pentru gripa A), se poate conta pe vaccinare, deoarece nu este necesară o măsură de conducere.

De asemenea, trebuie luată în considerare stabilitatea antigenică a microorganismelor. În variola, rujeola și multe alte infecții, agentul patogen este stabil antigenic, iar imunoprofilaxia acestor boli este complet justificată. Pe de altă parte, cu gripa, în special cauzată de virusurile de tip A, precum și infecția cu HIV, variabilitatea antigenică a agenților patogeni este atât de mare încât ritmul dezvoltării vaccinului poate rămâne în urmă cu ritmul apariției noilor variante antigenice ale virusurilor.

Pentru infecțiile cauzate de microorganisme oportuniste, vaccinarea nu poate rezolva radical problema, deoarece rezultatul întâlnirii dintre macroorganism și microorganism determină starea apărării nespecifice a organismului.

Prevenirea vaccinării este o măsură foarte eficientă (respectiv din punct de vedere al costurilor) din punct de vedere economic. Programul de eradicare a variolei a costat 313 milioane de dolari, dar costul anual prevenit este de 1-2 miliarde de dolari. În lipsa imunizării, 5 milioane de copii ar muri în fiecare an, mai mult de jumătate dintre ei de rujeolă, 1,2 și 1,8 milioane de tetanos neonatal și tuse convulsivă.

La nivel mondial, 12 milioane de copii mor anual din cauza infecțiilor potențial controlate prin imunoprofilaxie; Numărul copiilor care devin cu dizabilități, precum și costurile tratamentului, nu pot fi determinate. În același timp, 7,5 milioane de copii mor din cauza unor boli pentru care în prezent nu există vaccinuri eficiente, dar peste 4 milioane mor din cauza unor boli care sunt complet prevenite cu ajutorul imunoprofilaxiei.

Secțiunea 2. Medicamente imunobiologice

Medicamente imunobiologice

LA medicamente imunobiologice includ substanțe biologic active care provoacă o stare de apărare imunologică, modifică funcțiile sistemului imunitar sau sunt necesare pentru producerea reacțiilor de imunodiagnostic.

Având în vedere mecanismul de acțiune și natura medicamentelor imunobiologice, acestea sunt împărțite în următoarele grupuri:

vaccinuri (vii și ucise), precum și alte medicamente preparate din microorganisme (eubiotice) sau componente și derivați ai acestora (toxoizi, alergeni, fagi);

imunoglobuline și seruri imune;

imunomodulatoare de origine endogenă (imunocitokine) și exogene (adjuvanți);

medicamente de diagnostic.

Toate medicamentele utilizate pentru imunoprofilaxie sunt împărțite în trei grupuri:

creând o imunitate activă- includ vaccinuri și toxoizi

oferind protecție pasivă- ser sangvin si imunoglobuline

destinate pentru prevenirea urgentelor sau tratament preventiv persoane infectate - unele vaccinuri (de exemplu, rabie), anatoxine (în special, tetanos), precum și bacteriofagi și interferoni

Vaccinuri și toxoizi

Vaccinuri vii- viu tulpini atenuate (slăbite). bacterii sau virusuri caracterizate prin virulență redusă cu imunogenitate pronunțată, adică capacitatea de a induce formarea imunității artificiale active. Pe lângă utilizarea tulpinilor atenuate de agenți patogeni, aceștia sunt utilizați pe scară largă pentru imunoprofilaxia unui număr de infecții. tulpini divergente(agenți cauzatori ai variolei bovine și Mycobacterium tuberculosis bovine).

Vaccinurile vii includ BCG, vaccinuri împotriva tularemiei, febrei galbene, variolei, rabiei, poliomielitei, rujeolei, brucelozei, antraxului, ciuma, febra Q, gripa, oreionul, encefalita transmisă de căpușe, rubeola. În grupa vaccinurilor vii, pe lângă cele cunoscute anterior din tulpini atenuate (poliomielita, rujeolă, oreion, tularemie etc.), precum și vaccinurile din tulpini divergente de microorganisme (virusul variolei, mycobacterium tuberculosis), vaccinurile vectori obținute prin genetică. au apărut inginerie (vaccin recombinant) împotriva HBV etc.).

Vaccinuri ucise- tulpini de bacterii și viruși uciși (inactivați) de căldură sau substanțe chimice (formalină, alcool, acetonă etc.). Este recomandabil să împărțiți vaccinurile inactivate sau ucise în

corpuscular (celulă întreagă sau virion întreg, subcelular sau subvirion) și

molecular.

Vaccinurile ucise sunt de obicei mai puțin imunogene decât cele vii, ceea ce necesită administrarea lor repetată. Vaccinurile ucise includ tifoidă, holeră, pertussis, leptospiroză, vaccin împotriva encefalitei transmise de căpușe etc.

Vaccinurile corpusculare sunt cele mai vechi și tradiționale vaccinuri. În prezent, pentru obținerea acestora se folosesc nu doar celule microbiene întregi inactivate sau particule virale, ci și structuri supramoleculare care conțin antigene de protecție extrase din acestea. Până de curând, vaccinurile realizate din complexe supramoleculare de celule microbiene erau numite vaccinuri chimice.

Vaccinurile chimice sunt un tip de vaccin ucis, dar în ele, în locul unei întregi celule microbiene sau a unui virus, funcția imunogenă este îndeplinită de antigeni solubili extrași chimic din ele. În practică, vaccinurile chimice sunt utilizate împotriva febrei tifoide, febrei paratifoide A și B.

Trebuie remarcat faptul că vaccinurile sunt utilizate nu numai pentru prevenire, ci și pentru tratamentul anumitor infecții cronice (în special, boli cauzate de stafilococi, bruceloză, infecții herpetice etc.).

Anatoxine- ca factor de imunizare contin exotoxine ale bacteriilor formatoare de toxine, lipsite de proprietati toxice ca urmare a efectelor chimice sau termice. Toxoizii sunt de obicei administrați de mai multe ori. În prezent, toxoizii sunt utilizați împotriva difteriei, tetanosului, holerei, infecției cu stafilococ, botulismului și gangrenei gazoase.

Vaccinuri asociate- medicamente care conțin o combinație de antigene.

Se utilizează următoarele vaccinuri asociate: DPT (adsorbit pertussis-difterie-tetanus), ADS (difterie-tetanos), vaccin rujeolic-oreion-rubeolă, divaccin (febra tifoidă-paratifoidă A și B, rujeolă-oreion), etc. Numeroase studii au demonstrat că administrarea simultană a mai multor vaccinuri nu inhibă formarea reacțiilor imune la niciunul dintre antigenele individuale.

Seruri imune și imunoglobuline

Ser de sânge(venoase, placentare) animale hiperimune sau oameni imuni conțin anticorpi de protecție - imunoglobuline, care, după ce au fost introduse în corpul primitorului, circulă în el de la câteva zile la 4-6 săptămâni, creând o stare de imunitate la infecție în această perioadă.

Din motive practice, există o distincție

omolog (preparat din ser de sânge uman) și

medicamente heterologe (din sângele animalelor hiperimunizate).

În practică, anti-tetanos, antibotulinic polivalent (tipurile A, B, C și E), anti-gangrenos (monovalent), anti-difterie, seruri antigripal, rujeolă, antirabică, imunoglobuline de antrax, imunoglobuline împotriva căpușei. -se folosesc encefalita transmisa, lactoglobulina etc.

Imunoglobuline purificate omoloage pentru scopuri specifice- folosit nu numai ca medicinal sau agenţi profilactici, dar și pentru crearea unor medicamente imunobiologice fundamental noi, precum vaccinurile antiidiotipice. Aceste vaccinuri sunt foarte promițătoare deoarece sunt omoloage organismului și nu conțin componente microbiene sau virale.

Bacteriofagi

Se produc tifoidă, holera, stafilococi, dizenterie și alți bacteriofagi, dar cei mai eficienți sunt bacteriofagii pregătiți folosind tulpini specifice de agenți patogeni.

Imunomodulatoare

Imunomodulatoare- substanțe care modifică în mod specific sau nespecific severitatea reacțiilor imunologice. Aceste medicamente au un lucru în comun - imunomodulatorii au „puncte de acțiune imunologice”, adică. ținte printre celulele imunocompetente.

Imunomodulatoare endogene sunt reprezentate de interleukine, IFN, peptide timus, mielopeptide măduvei osoase, factor de necroză tumorală, factori de activare a monocitelor etc. Imunomodulatorii endogeni participă la activarea, suprimarea sau normalizarea sistemului imunitar. Prin urmare, este destul de firesc ca, după descoperirea fiecăruia dintre ele, s-au încercat folosirea lor în medicina clinică. Multe medicamente sunt folosite în tratamentul diferitelor infecții, cancer, tulburări ale sistemului imunitar etc. De exemplu, α-IFN și γ-IFN sunt utilizate pentru a trata HB B, HH C, infectii herpeticeși infecții virale respiratorii acute (ARVI), cancer și unele forme de patologie imună. Droguri glanda timus utilizat pe scară largă pentru corectarea stărilor de imunodeficiență.

Imunomodulatoare exogene sunt reprezentate de un grup larg de substanțe chimice și substanțe biologic active care stimulează sau suprimă sistemul imunitar (prodigiosan, salmosan, levamisol). După cum sa menționat mai sus, imunomodulatoarele sunt printre medicamentele promițătoare pentru utilizare în creștere, în special imunomodulatoarele endogene, deoarece sunt cele mai eficiente și se numără printre

interferoni (IFN)- citokine pleiotrope cu greutate moleculară relativ mică (20.000-100.000, mai rar până la 160.000), provocând o „stare antivirală a celulelor”, împiedicând pătrunderea diferitelor viruși în ele. Ele sunt sintetizate de limfocite, macrofage, celulele măduvei osoase și celulele glandelor de ochelari ca răspuns la stimularea anumitor agenți biologici și chimici. În prezent, au fost dezvoltate metode de inginerie genetică pentru producerea de IFN. În acest fel, se obțin reaferon, α-IFN și γ-IFN, care sunt utilizate în practica medicală pentru tratamentul bolilor de creștere malignă, hepatitei virale B, hepatitei virale C, infecției cu herpes și a altor boli.

Metode de introducere a vaccinurilor în organism

Mai multe sunt cunoscute metode de introducere a vaccinurilor în organism.

Căi percutanate (aplicare cutanată) - soluție, suspensie - variolă, ciume, tularemie, bruceloză, antrax etc.

Intradermic - pentru imunizarea împotriva tuberculozei.

Subcutanat - soluție, suspensie - vaccin rujeolic viu (LMV), DPT etc.

Intramuscular - soluție, suspensie - anatoxine adsorbite: DTP, ADS, vaccin antidifteric-tetanic adsorbit cu doză redusă de antigen (ADS-M), anatoxină antidifteric, imunoglobuline, medicamente antirabice.

Oral - lichid (soluție, suspensie), tablete fără înveliș rezistent la acid - BCG, OPV (vaccin antipoliomielita pentru administrare orală), ciuma, variola etc.

Enteral - comprimate cu invelis rezistent la acid - ciuma, variola, impotriva febrei Q.

Aerosol - lichid, suspensie, pulbere - gripa, ciuma, infectii ale tractului gastrointestinal.

Organizarea activității de vaccinare în instituțiile sanitare

Organizarea activității de vaccinare în instituțiile medicale este reglementată de documentele relevante ale Ministerului Sănătății.

La organizarea activității de vaccinare, trebuie acordată o atenție deosebită:

dotarea camerei de vaccinare și respectarea cerințelor de spațiu, ventilație, echipamente sanitare;

disponibilitatea documentației contabile necesare;

disponibilitatea echipamentului medical pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență;

disponibilitatea echipamentului medical pentru vaccinări și respectarea asepsiei și antisepsiei;

transportul și depozitarea agenților imunobiologici cu respectarea regimului „lanțului rece”;

respectarea termenelor de valabilitate a medicamentelor imunobiologice;

eliminarea fiolelor și fiolelor care conțin (conțin) medicamente imunobiologice;

organizarea vaccinărilor (permis de muncă, numirea vaccinărilor, vaccinări, prevenirea complicațiilor post-vaccinare).

Echipament pentru camera de vaccinare

Sala de vaccinare a unei organizații de asistență medicală ambulatorie ar trebui să fie formată din:

spații pentru depozitarea dosarelor medicale;

spații pentru vaccinări preventive (1 și 2 pot fi combinate în clinici pentru adulți);

premise suplimentare pentru efectuarea vaccinărilor preventive împotriva tuberculozei și diagnosticarea tuberculinelor.

Vaccinările preventive la fața locului pot fi efectuate în sălile de tratament ale organizațiilor de asistență medicală sau în alte sedii ale organizațiilor care fac obiectul cerințelor specificate mai sus. Efectuarea vaccinărilor preventive în vestiarele organizațiilor medicale interzis.

Spații pentru vaccinări preventive camera de vaccinare organizațiile trebuie să fie echipate cu:

ventilație de alimentare și evacuare sau ventilație generală naturală;

apă curentă cu alimentare cu apă caldă și canalizare;

chiuveta cu montaj robinete cot cu baterii;

dozatoare (cot) cu săpun lichid (antiseptic) și soluții antiseptice.

Documentatie contabila

Camera de vaccinare trebuie să conțină:

instructiuni de folosire medicamente imunobiologice (IMD);

jurnalele de vaccinare pe tip de vaccinare;

jurnalele de contabilitate și de utilizare a ILS;

jurnalul temperaturii frigiderului;

plan de urgență în cazul încălcării „lanțului rece”;

o listă a actelor legale de reglementare actuale care reglementează punerea în aplicare a imunoprofilaxiei în rândul populației Republicii Belarus.

Echipament medical al camerei de vaccinare

În incinta pentru efectuarea vaccinărilor preventive din camera de vaccinare a organizației trebuie să existe:

echipamente frigorifice;

pachete reci;

cabinet medical;

• un set de medicamente pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență (de urgență);

  un set de medicamente pentru prevenirea de urgență a infecției cu HIV și a hepatitei parenterale;

  unelte;

  seringi de unică folosință cu ace;

  pachete cu material steril (vată la doză de 1,0 g per injecție; bandaje; șervețele.);

canapea sau scaun medical;

masa de infasat bebelusi;

mese medicale;

recipiente cu soluție dezinfectantă;

lampă bactericidă;

recipient termic (sac termic).

Sala de vaccinare trebuie să fie dotată cu:

un recipient pentru colectarea instrumentelor uzate;

recipient rezistent la perforare cu capac pentru dezinfecția seringilor, tampoanelor, fiolelor și fiolelor uzate cu ILS;

tensiometru;

termometru;

riglă milimetrică transparentă;

5 pensete;

2 foarfece;

benzi de cauciuc în cantitate de 2 buc.;

• plasture adeziv;

  prosoape;

  mănuși de unică folosință (o pereche per pacient);

  antiseptice;

  Alcool etilic;

Seringile de unică folosință pentru vaccinarea preventivă ar trebui să fie de următoarele tipuri:

volum: 1, 2, 5 și 10 ml. cu un set suplimentar de ace;

seringi cu tuberculină.

Transportul și depozitarea medicamentelor imunobiologice

Transportul și depozitarea medicamentelor imunobiologice trebuie efectuate folosind un „lanț de frig”, cu o temperatură de depozitare între 2-8 °C, cu excepția cazului în care se specifică altfel. Lanțul de frig folosește dulapuri termice (frigidere), recipiente frigorifice, frigidere și recipiente termice.

Un container termic portabil medical este un container special care este utilizat pentru depozitarea și transportul unui vaccin.

Recipient termic cu elemente reci

La transportul ILS dintr-un depozit și la efectuarea vaccinărilor preventive la fața locului, organizația trebuie să aibă:

cel puțin un recipient termic (sac termic);

două seturi de elemente reci pentru fiecare recipient termic (sac termic).

Atunci când depozitați și transportați ILS către o organizație, trebuie îndeplinite următoarele cerințe:

regimul de temperatură trebuie respectat - de la +2 la +8°С, cu excepția cazului în care se specifică altfel în instrucțiunile de utilizare;

utilizați recipiente termice (saci termici) complet echipate cu elemente reci;

recipientul termic (sacul termic) trebuie să conțină un termometru pentru controlul temperaturii;

temperatura din recipientul termic (sacul termic) trebuie menținută timp de 48 de ore în intervalul +2°C - +8°C la temperaturi ambientale de până la + 43°C;

utilizați indicatori de temperatură;

Depozitarea și transportul ILS în organizațiile de asistență medicală ar trebui să fie efectuate de lucrători medicali care au urmat instruire și certificare specială la nivelul organizațiilor de asistență medicală în conformitate cu sistemul „lanțului rece”.

În organizație, ILS-ul trebuie păstrat într-un frigider special destinat.

Este interzisă păstrarea altor medicamente (cu excepția soluției de adrenalină pentru îngrijirea medicală de urgență) și a alimentelor în frigider pentru păstrarea ILS.

Când păstrați ILS într-un frigider, trebuie îndeplinite următoarele cerințe:

numărul de doze trebuie să corespundă cu numărul de vaccinări preventive planificate pentru luna în curs;

durata de depozitare în organizație nu trebuie să depășească 1 lună;

ordinea de aranjare a pachetelor cu ILS trebuie să prevadă accesul aerului răcit la fiecare pachet;

ILS cu același nume ar trebui stocat în serie, ținând cont de data de expirare;

depozitarea HUD-ului pe panoul ușii sau în partea de jos a frigiderului este interzisă;

volumul ILS depozitat nu trebuie să depășească jumătate din volumul frigiderului;

Când congelatorul este amplasat deasupra frigiderului, ILS ar trebui să fie amplasat în următoarea ordine:

2- pe raftul de sus al frigiderului - vaccinuri vii (poliomielita, rujeola, rubeola, oreion, BCG, tularemie, bruceloza);

3 - pe raftul din mijloc al frigiderului - vaccinuri adsorbite, toxoide, vaccin împotriva hepatitei B, infecție cu Hib;

4 - pe raftul de jos al frigiderului - solvenți pentru ILS liofilizat;

când compartimentul congelator este situat în frigider în partea de jos, ILS ar trebui să fie amplasat în următoarea ordine:

pe raftul superior al frigiderului - solvenți pentru ILS liofilizat;

pe raftul din mijloc al frigiderului - vaccinuri adsorbite, toxoide, vaccin împotriva hepatitei B, infecție cu Hib;

pe raftul de jos al frigiderului sunt vaccinuri vii (poliomielita, rujeola, rubeola, oreion, BCG, tularemie, bruceloza).

Eliminare

La eliminarea fiolele (vias) care conțin ILS inactivat (vacinuri vii împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei, imunoglobuline umane și seruri heterologe sau reziduurile acestora) trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

Tratamentul de dezinfecție a fiolelor (vias) cu reziduuri ILS nu se efectuează;

conținutul fiolelor (fiolelor) este turnat în canalizare;

sticla din fiole (fiole) este colectată în recipiente rezistente la perforare.

Fiolele (fiolele) cu IDP vii trebuie dezinfectate prin mijloace fizice sau chimice.

Perioada de valabilitate a medicamentelor imunobiologice

Flacoanele cu doze multiple deschise de ILS care conțin un conservant (alt vaccin împotriva hepatitei B) trebuie utilizate pentru vaccinări preventive timp de cel mult patru săptămâni, sub rezerva următoarelor condiții:

HUD-ul folosit nu a expirat;

ILS se păstrează la o temperatură de +2 - + 8°C;

ILS a fost prelevat din flacon cu respectarea regulilor aseptice;

culoarea indicatorului termic pentru sticle nu s-a schimbat;

în absența semnelor vizibile de contaminare (modificare aspect ILS, prezența particulelor plutitoare).

Utilizarea unui flacon deschis de vaccin viu (oral) antipolio trebuie să respecte următoarele cerințe:

atunci când utilizați un picurător, vaccinul trebuie păstrat timp de cel mult două zile la o temperatură de +2 - + 8 ° C, flaconul trebuie închis ermetic;

la scoaterea unei doze dintr-un flacon printr-o seringă, ILS-ul trebuie întocmit de fiecare dată cu o nouă seringă printr-un dop de cauciuc, cu respectarea condițiilor aseptice; în acest caz, perioada de utilizare a ILS este limitată de data de expirare. .

Flacoanele deschise de ILS împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei și tuberculozei trebuie eliminate la 6 ore după deschidere sau la sfârșitul zilei de lucru dacă au trecut mai puțin de 6 ore.

Organizarea vaccinărilor preventive într-o instituție medicală

La efectuarea vaccinărilor preventive, șeful organizației trebuie să numească persoane responsabile pentru:

organizarea lucrărilor la secția de imunoprofilaxie;

planificarea și efectuarea vaccinărilor preventive;

primirea, transportul, depozitarea și utilizarea ILS;

respectarea sistemului de stocare neîntreruptă a ILS în condiții de temperatură scăzută constantă;

colectarea, dezinfecția, depozitarea și transportul deșeurilor medicale generate în timpul vaccinărilor preventive.

Efectuarea vaccinărilor preventive într-o organizație trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

Prescrierea vaccinărilor preventive trebuie efectuată de lucrători medicali cu pregătire specială și certificareîn secțiunea de imunoprofilaxie;

Lucrătorii medicali nou angajați în organizații ar trebui să primească permisiunea de a lucra legate de vaccinările preventive după finalizarea pregătirii la locul de muncă;

introducerea ILS la pacient trebuie să fie efectuată de un profesionist medical, instruit în tehnica efectuării vaccinărilor preventive, metode de acordare a îngrijirilor medicale de urgență (de urgență)în cazul apariţiei unei complicaţii vaccinarea preventivă;

introducerea ILS împotriva tuberculozei și a diagnosticului tuberculinic trebuie să fie efectuate de lucrători medicali care au fost instruiți pe baza organizațiilor antituberculoză și au un document eliberat în conformitate cu legislația Republicii Belarus;

în absența unor premise suplimentare pentru efectuarea vaccinărilor preventive împotriva tuberculozei și a diagnosticului tuberculinic, introducerea ILS împotriva tuberculozei și diagnosticarea tuberculinei ar trebui să fie efectuată în zile separate sau ore separate pe o masă special desemnată, cu instrumente separate, care ar trebui utilizate. numai în aceste scopuri;

la pacienții cu risc de a dezvolta complicații de la introducerea ILS, vaccinările preventive trebuie efectuate într-o organizație medicală spitalicească;

Pentru a efectua vaccinări preventive, lucrătorii medicali cu boli respiratorii acute, amigdalfaringită, leziuni la mâini, leziuni cutanate pustuloase (indiferent de localizarea lor) nepermis.

Introducerea ILS ar trebui să prevadă următoarele cerințe anti-epidemie:

vaccinarea preventivă trebuie efectuată numai dacă există o înregistrare a numirii sale în documentația medicală;

Regulile aseptice trebuie respectate la deschiderea fiolei, la diluarea ILS liofilizat, la scoaterea dozei din flacon și la prelucrarea câmpului de injectare;

vaccinarile preventive trebuie administrate pacientului in pozitie culcat sau asezat;

Trebuie folosite numai seringi de unică folosință sau cu dezactivare automată;

este interzisă readministrarea ILS la pacienții care, după o vaccinare preventivă, au dezvoltat o reacție sau complicație puternică la o vaccinare preventivă;

la înregistrarea unei reacții sau complicații puternice la introducerea ILS, trimiterea unui raport extraordinar în conformitate cu legislația Republicii Belarus;

Informațiile despre utilizarea ILS și vaccinarea preventivă trebuie incluse în documentația medicală din formularul stabilit și transferate organizațiilor de la locul de studiu sau de lucru al pacientului care a primit vaccinarea preventivă.

Prevenirea complicațiilor

Pentru a preveni complicațiile din vaccinările preventive, lucrătorul medical al organizației care a efectuat vaccinarea preventivă trebuie:

avertizați un pacient care a primit o vaccinare preventivă sau parintii copilului, mandatarii și alți reprezentanți legali despre necesitatea ca o persoană vaccinată să stea în apropierea camerei de vaccinare timp de 30 de minute;

monitorizați un pacient care a primit o vaccinare preventivă timp de 30 de minute;

asigura primar îngrijire medicalăîn cazul apariției reacțiilor alergice imediate la un pacient care a primit o vaccinare preventivă, apelați un resuscitator pentru a oferi îngrijiri medicale de specialitate.

Măsurile de prevenire a reacțiilor și complicațiilor post-vaccinare ar trebui să includă:

observarea medicală timp de trei zile (la administrarea vaccinurilor nevii) a medicului specialist care a prescris vaccinarea preventivă pentru pacientul care a primit vaccinarea preventivă;

observarea medicală din a cincea până în a unsprezecea zi (la administrarea vaccinurilor vii) a medicului specialist care a prescris vaccinarea preventivă pentru pacientul care a primit vaccinarea preventivă;

înregistrarea reacțiilor post-vaccinare și a complicațiilor la vaccinarea preventivă în fișele medicale;

observatie medicala timp de treizeci de zile cand un pacient care a primit o vaccinare profilactica aplica si inregistreaza reactii puternice si moderate la vaccinarea profilactica;

analiza trimestrială a reactogenității ILS de către lucrătorul medical al organizației responsabile cu organizarea lucrărilor de imunoprofilaxie;

dezvoltarea (pe bază de analiză) și implementarea măsurilor care vizează reducerea numărului de reacții post-vaccinare și prevenirea complicațiilor post-vaccinare.