Potrivit statisticilor, tuberculoza este una dintre cele zece cauze principale de deces la nivel mondial. Datorită Strategiei de sfârșit a tuberculozei a OMS, ratele globale de incidență scad treptat (cu aproximativ două procente pe an). Și totuși, tuberculoza continuă să fie o problemă socio-medicală complexă și semnificativă.

Rata mortalității cauzate de tuberculoză este de aproximativ 1,7 milioane de oameni pe an.

Înainte de descoperirea antibioticelor, tuberculoza era considerată o boală absolut incurabilă. În momentul de față, au fost dezvoltate multe regimuri de tratament extrem de eficiente pentru această boală, dar formele de tuberculoză multirezistente prezintă dificultăți semnificative pentru tratament.

Datorită creșterii rapide a rezistenței Mycobacterium tuberculosis la medicamentele antibacteriene, toate tratamentele trebuie prescrise exclusiv de un medic ftiziatru, după o examinare completă și obținerea de culturi pentru sensibilitatea agentului patogen la medicamente. Este strict interzisă ajustarea independentă a tratamentului, dozelor, regimurilor și frecvenței de administrare, precum și oprirea în avans a tratamentului.

Tratamentul tuberculozei la domiciliu cu remedii populare este inacceptabil. Ierburile medicinale, infuziile și o metodă populară pe internet - greierii alunițe uscate pentru tuberculoza pulmonară nu sunt eficiente și nu pot înlocui terapia complexă anti-tuberculoză cu drepturi depline.

Este necesar să se înțeleagă că remediile populare pentru tuberculoza pulmonară la adulți și copii pot fi utilizate doar ca adaos la tratamentul prescris de un medic ftiziatru pentru un scop general de întărire. Toate rețetele populare și ierburile pentru tuberculoză pot fi folosite după consultarea unui medic ftiziatru.

Tuberculoza este o boală vindecabilă, dar trebuie luați în considerare o serie de factori. Mycobacterium tuberculosis este o bacterie larg răspândită și se caracterizează printr-un nivel ridicat de supraviețuire și capacitatea de a se adapta la diverși factori de mediu. În unele cazuri, bacilul Koch poate trece de la o stare activă la o stare „latente”, devenind astfel invulnerabil la efectele antibioticelor.

De asemenea, bacteria poate dezvolta rapid rezistență la medicamentele utilizate.

În special, se observă un risc ridicat de a dezvolta tuberculoză multirezistentă (insensibilă la majoritatea sau la toate medicamentele antituberculoase cunoscute) la pacienții cu HIV și la persoanele care omit dozele în timp util de medicamente prescrise, opresc devreme tratamentul etc.

Este necesar să înțelegem că un tratament complet pentru tuberculoză necesită o perioadă lungă de timp și utilizarea regulată a medicamentelor. Întreruperea precoce a terapiei (când starea de bine a pacientului s-a stabilizat) poate determina reactivarea infecției și dezvoltarea rezistenței la medicamentele utilizate.

În același timp, dacă un pacient are tuberculoză deschisă, el îi poate infecta pe alții cu boala multirezistentă (în primul rând, rudele pacientului sunt expuse riscului).

Medicamentul pentru tuberculoză este selectat de un medic TB într-un spital. De regulă, este prescris un tratament complex, inclusiv patru până la cinci medicamente. Durata tratamentului și regimurile selectate sunt strict individuale.

Cât timp trăiesc oamenii cu tuberculoză deschisă?

Cu un tratament în timp util la spital, o bună sensibilitate a micobacteriilor și absența patologiilor concomitente care agravează severitatea stării pacientului, boala este vindecabilă.

Tratamentul tuberculozei într-un spital

Forma deschisă de tuberculoză este foarte contagioasă. În acest sens, orice tratament are loc în condițiile unui dispensar antituberculos. Durata tranziției de la o formă deschisă la o formă închisă este individuală și poate varia de la două până la patru sau mai multe luni.

Durata tratamentului suplimentar este de asemenea individuală.

Pacienții cu forme închise de tuberculoză pot fi tratați acasă. În viitor, pacienților li se prescrie tratament de susținere și de sanatoriu.

Invaliditate datorată tuberculozei pulmonare

În majoritatea cazurilor, problema înregistrării dizabilității pentru tuberculoză este luată în considerare dacă tratamentul durează mai mult de zece luni. Decizia de repartizare a unui grup se ia pe baza rezultatelor unui examen medical si social. Grupul de dizabilități atribuit unui pacient depinde de severitatea bolii și de gradul de afectare a funcțiilor corpului.

Principalele indicații pentru trimiterea către MSE (examen medical și social) sunt:

• durata tratamentului mai mult de 10-12 luni;
• apariția unor disfuncții ale corpului complet sau parțial ireversibile, ceea ce duce la necesitatea pacientului de modificarea condițiilor de muncă;
• evoluția severă a bolii, însoțită de pierderea capacității de muncă și/sau nevoia de asistență externă (pierderea capacității de auto-îngrijire);
• necesitatea de a efectua următoarea reexaminare, de a schimba cauza de invaliditate stabilită anterior, de a schimba grupul atribuit anterior și de a primi recomandări cu privire la angajarea ulterioară.

Conform rezultatelor comisiei medicale, pacientului i se atribuie statutul de invaliditate temporară sau un grup de dizabilități corespunzător severității stării sale. Atribuirea pensiilor sociale și de muncă pacienților cu tuberculoză se realizează în conformitate cu grupa de invaliditate primită.

Ca beneficii, pacienții au dreptul la:

• înregistrarea concediului medical pe o perioadă de la nouă până la douăsprezece luni, cu păstrarea locului de muncă garantată;
• înregistrarea prestațiilor de asigurări sociale;
• furnizarea de medicamente gratuite dintr-o listă specială de medicamente antituberculoase;
• tratament spa gratuit.

Unde poți lucra după tuberculoză?

Permisul de a lucra după ce suferiți de tuberculoză este eliberat de VKK (comisia consultativă medicală). Permisul de a continua studiile sau de a reveni la muncă se eliberează sub rezerva:

• finalizarea completă a cursului de tratament antituberculos;
• absența simptomelor bolii;
• absența excreției bacteriene confirmată de laborator (analiza de trei ori și intervale de două până la trei luni);
• fără semne de reactivare a proceselor patologice.

Pacienților care suferă de tuberculoză le este strict interzis să lucreze în următoarele domenii:

• asistenta medicala (spitale, farmacii, laboratoare etc.);
• Catering;
• învățământ și în instituțiile pentru copii preșcolari (grădinițe, școli, institute etc.);
• comerţul.

De asemenea, munca fizica grea, munca care implica contactul cu praful, substantele chimice, praful de carbune, aerul cald (munca in ateliere), turele de noapte etc. sunt contraindicate pacientilor dupa tuberculoza.

Pacienților care suferă de tuberculoză li se permite să lucreze ca contabili, statisticieni, programatori, economiști, să lucreze acasă sau în ateliere la un dispensar de tuberculoză, ateliere de reparații etc.

Tratamentul tuberculozei pulmonare la adulți

Pentru a obține eficacitatea maximă, terapia trebuie să fie în timp util, combinată, strict controlată și regulată (sărirea medicamentelor este inacceptabilă), pe termen lung și suficient de intensă, pas cu pas și, de asemenea, prescrisă ținând cont de sensibilitatea micobacteriilor la medicamentele antibacteriene. folosit.

Medicamentele antituberculoase (medicamentele antituberculoase) sunt de obicei împărțite în trei grupuri:

• medicamente de clasa A (cele mai eficiente medicamente) - medicamente cu izoniazidă (comprimatele de izoniazidă pentru tuberculoză sunt printre cele mai eficiente și frecvent prescrise medicamente) și rifampicină;
• medicamente de clasa B (medicamente cu eficiență moderată) - medicamente streptomicina, etambutol, pirazinamidă, etionamidă, kanamicina, cicloserina, viomicina;
• medicamente de clasa C (medicamente cu eficiență scăzută).

Principalele medicamente utilizate în regimurile clasice includ izoniazida (H), rifampicina (R), etambutolul (E), streptomicina (S), pirazinamida (Z).

Medicamentele de linia a doua de rezervă includ tioacetozona (T), protionamida (Pt), etionamida (Et), kanamicina (K), amikacina (A), capreomicina (Cap), cicloserina (Cs), rifabutina (Rb), PASK (PAS) , fluorochinolone (Fq), amikacina (Am), etc.

Regimul clasic pentru tuberculoză este administrarea de izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, etambutamol și streptomicina (H, R, Z, E, S). În acest caz, streptomicina este utilizată pentru un curs de cel mult două luni. De asemenea, pot fi prescrise combinații de RHZE sau RHZ. Pentru cursurile de întreținere, este prescrisă o combinație de rifampicină și izoniazidă.

Pentru comoditate, se folosesc adesea mijloace combinate:

• Rifater (izoniazidă, rifampicină și pirazinamidă);
• rifampicină, izoniazidă și etambutamol și alte medicamente.

Tratamentul tuberculozei la copii

Tratamentul tuberculozei la copii se efectuează conform unor regimuri similare (de obicei HRZE). Dozele sunt calculate în funcție de greutatea pacientului.

Pe lângă chimioterapia pentru tuberculoză, terapia colapsului (crearea de pneumotorax artificial și pneumoperitoneu), toracoplastia, fibrobronhoscopie terapeutică, kinetoterapie, exerciții de respirație pot fi utilizate pentru tratarea copiilor și adulților (pentru tuberculoză, exercițiile de respirație conform lui Bolotov etc.) folosit).

Chirurgie pentru tuberculoza pulmonara

Chirurgia este folosită ca adaos la chimioterapie. Următoarele pot fi utilizate pentru a trata tuberculoza:

• toracoplastie (îndepărtarea coastelor);
  pneumoliza (crearea unei cavități artificiale cu o bulă de gaz, dar astăzi este rar folosită);
• intervenții chirurgicale asupra nervilor periferici pentru modificarea circulației sanguine și limfatice în plămâni;
• rezecția plămânilor afectați;
• decorticare și pleurectomie;
• cavernotomie;
• intervenție chirurgicală pentru oprirea hemoragiei pulmonare.

Tratamentul tuberculozei după intervenție chirurgicală este continuat conform schemelor de chimioterapie prescrise anterior.

Tratamentul tuberculozei cu remedii populare - cele mai eficiente scheme

Pacienții își întreabă adesea ftiziatrul dacă este posibil să se aplice tencuieli de muștar pentru tuberculoză, să folosească plante medicinale și dacă pot înlocui tratamentul medicamentos? Nu. Toate tratamentele trebuie să fie cuprinzătoare, pe termen lung și individual. Fara antibiotice, tuberculoza nu se poate vindeca.

În ciuda faptului că terapia cu antibiotice pe termen lung este plină de diverse complicații, în acest caz este un risc justificat. Întreruperea timpurie a medicamentelor poate duce la dezvoltarea unei forme a bolii complet rezistente la medicamente.

Niciun remediu popular nu poate vindeca tuberculoza. Utilizarea mierii cu aloe, pește, bursuc, grăsimi de urs, tincturi de plante etc. nu sunt terapie patogenetică pentru tuberculoză. Toate aceste remedii pot fi considerate doar ca o completare generală de restaurare la regimul de tratament cu antibiotice prescris de medic.

Consecințele tuberculozei

Consecințele bolii sunt împărțite în complicații ale tuberculozei în timpul fazei active a bolii și consecințele tratamentului pe termen lung cu medicamente antituberculoase, precum și intervenții chirurgicale (toracoplastia pentru tuberculoză este utilizată în cazurile severe ale bolii, ca un adaos la chimioterapie).

Complicațiile tuberculozei pulmonare pot fi:

• dezvoltarea insuficienței cardiopulmonare;
• apariția hemoptiziei sau a hemoragiei pulmonare;
• dezvoltarea pneumotoraxului spontan;
• formarea pleureziei tuberculoase, empiem pleural, atelectazie etc.;
• adăugarea formelor extrapulmonare de tuberculoză (meningită tuberculoasă, afectarea ganglionilor limfatici mezenterici etc.)
• invaliditate ca urmare a modificărilor reziduale ale plămânilor (fibros, fibros-focal, bulos-distrofic, cirotic, pleuropneumosclerotic etc.), precum și din cauza tulburării funcției respiratorii după tratamentul chirurgical (înlăturarea unei părți a plămânului etc. );
• dezvoltarea tuberculozei secundare etc.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, deoarece terapia patogenetică pentru tuberculoză poate

durează mai mult de un an (durata tratamentului depinde de severitatea bolii și de sensibilitatea Mycobacterium tuberculosis la antibiotice); pacienții prezintă adesea diferite reacții adverse de la terapia antimicrobiană intensivă și pe termen lung:

• reactii alergice;
• disfuncție a ficatului și a rinichilor;
• icter;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• adăugarea de infecții fungice;
• probleme cu conceperea și nașterea unui copil;
• durere în mușchi și articulații;
• dureri de cap, amețeli;
• zgomot în urechi;
• disbacterioză severă;
• slăbiciune;
• creșterea constantă a temperaturii;
• anxietate, insomnie, tulburări depresive;
• modificări ale hemogramei (leucocitopenie, neutropenie, trombocitopenie);
• tulburări de coagulare a sângelui etc.

Pentru a reduce riscul de reacții adverse, toate antibioticele pentru tuberculoză trebuie luate sub controlul indicatorilor de laborator ai funcției hepatice, renale, coagulării sângelui etc.

Tuberculoza si infectia HIV

Infecția cu HIV și tuberculoza au un efect reciproc agravant unul asupra celuilalt. Trebuie menționat că epidemia HIV de la sfârșitul secolului trecut a devenit principalul motiv pentru creșterea rapidă a incidenței tuberculozei în întreaga lume.

În prezent, HIV rămâne principalul factor de risc pentru dezvoltarea tuberculozei la adulți și copii. Conform statisticilor, cea mai frecventă infecție care duce la deces la pacienții cu HIV este tuberculoza.

În același timp, există două opțiuni pentru combinarea acestor infecții:

• adăugarea de tuberculoză la pacienții cu HIV sau sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA);
• adăugarea HIV sau SIDA la pacienții cu tuberculoză activă sau exacerbarea procesului după terminarea tratamentului.

Incidența mare a tuberculozei la pacienții cu HIV ne permite să concluzionam că atunci când sistemul imunitar este afectat de virusul imunodeficienței umane, se reactivează o infecție latentă post-tuberculoză, pe care pacientul a avut-o anterior, dar a fost reținută de propria sa imunitate.

Din cauza deteriorării sistemului imunitar de către HIV, precum și a diferențierii afectate a celulelor macrofage și a formării unor țesuturi de granulație specifice, granuloamele tuberculoase specifice pot să nu se formeze la pacienții cu tuberculoză în stadiile ulterioare ale HIV.

Severitatea tuberculozei depinde direct de stadiul HIV. Cu cât sunt mai puține celule CD4 în sângele unui pacient, cu atât leziunile pulmonare sunt mai rapide și mai severe.

O caracteristică a dezvoltării tuberculozei la pacienții cu SIDA poate fi considerată dezvoltarea sa malignă și fulminantă, progresia rapidă a cariilor pulmonare în timpul tuberculozei, tendința la reacții necrotice severe, precum și adăugarea frecventă a formelor extrapulmonare de tuberculoză (meningită tuberculoasă). , afectarea ganglionilor limfatici mezenterici etc.) și ineficacitatea sau ineficacitatea tratamentului antituberculos prescris.

Cât timp trăiesc împreună oamenii cu HIV și tuberculoză?

Când tuberculoza sensibilă la terapia antibacteriană se adaugă la stadiile incipiente ale HIV, cu condiția să se asigure un tratament antiretroviral și antituberculos adecvat, pacienții pot trăi 10, 20 sau mai mulți ani (timpul variază individual).

Pentru formele multirezistente de tuberculoză sau adăugarea tuberculozei deja în stadiile ulterioare ale SIDA (tuberculoza în stadiul de dezintegrare la astfel de pacienți are un curs malign fulminant), precum și în cazul nerespectării regimurilor de medicamente prescrise, prognosticul este nefavorabil (mai puțin de un an).

Articol pregătit
Medicul boli infecțioase A.L. Chernenko

14. Mijloace pentru anestezie generală. Definiție. Determinanți ai adâncimii, ratei de dezvoltare și recuperare după anestezie. Cerințe pentru un narcotic ideal.

15. Mijloace pentru anestezie prin inhalare.

16. Mijloace pentru anestezie non-inhalatorie.

17. Alcool etilic. Intoxicatii acute si cronice. Tratament.

18. Sedative-hipnotice. Intoxicatii acute si masuri de asistenta.

19. Idei generale despre problema durerii și ameliorării durerii. Medicamente utilizate pentru sindroamele dureroase neuropatice.

20. Analgezice narcotice. Intoxicatii acute si cronice. Principii și remedii.

21. Analgezice și antipiretice nenarcotice.

22. Medicamente antiepileptice.

23. Medicamente eficiente pentru status epilepticus și alte sindroame convulsive.

24. Medicamente antiparkinsoniene și medicamente pentru tratamentul spasticității.

32. Mijloace pentru prevenirea și ameliorarea bronhospasmului.

33. Expectorante și mucolitice.

34. Antitusive.

35. Medicamente folosite pentru edemul pulmonar.

36. Medicamente utilizate pentru insuficienta cardiaca (caracteristici generale) Medicamente cardiotonice non-glicozide.

37. Glicozide cardiace. Intoxicație cu glicozide cardiace. Măsuri de ajutor.

38. Medicamente antiaritmice.

39. Medicamente antianginoase.

40. Principii de bază ale terapiei medicamentoase pentru infarctul miocardic.

41. Antihipertensive simpatoplegice și vasorelaxante.

I. Medicamente care afectează apetitul

II. Remedii pentru scăderea secreției gastrice

I. Derivaţi de sulfoniluree

70. Agenți antimicrobieni. Caracteristici generale. Termeni și concepte de bază în domeniul chimioterapiei infecțiilor.

71. Antiseptice și dezinfectante. Caracteristici generale. Diferența lor față de agenții chimioterapeutici.

72. Antiseptice – compuși metalici, substanțe care conțin halogeni. Agenti oxidanti. Coloranți.

73. Antiseptice din seria alifatică, aromatică și nitrofuranică. Detergenți. Acizi și alcalii. Poliguanidine.

74. Principii de bază ale chimioterapiei. Principii de clasificare a antibioticelor.

75. Peniciline.

76. Cefalosporine.

77. Carbapeneme și monobactame

78. Macrolide și azalide.

79. Tetracicline și amfenicoli.

80. Aminoglicozide.

81. Antibiotice din grupa lincosamidelor. Acidul fusidic. Oxazolidinone.

82. Antibiotice, glicopeptide și polipeptide.

83. Efectele secundare ale antibioticelor.

84. Antibioterapie combinată. Combinații raționale.

85. Medicamente sulfonamide.

86. Derivați de nitrofuran, hidroxichinolină, chinolonă, fluorochinolonă, nitroimidazol.

87. Medicamente antituberculoase.

88. Agenţi antispirochetali şi antivirali.

89. Medicamente antimalarice și antiamoebice.

90. Medicamente folosite pentru giardioză, trichomoniază, toxoplasmoză, leishmanioză, pneumocistoză.

91. Agenți antifungici.

I. Medicamente utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci patogene

II. Medicamente utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci oportuniste (de exemplu, candidoza)

92. Antihelmintice.

93. Medicamente antiblastom.

94. Remedii folosite pentru scabie si pediculoza.

87. Medicamente antituberculoase.

Medicamente antituberculoase– agenți chimioterapeutici care suprimă creșterea micobacteriilor acido-rezistente, reduc virulența, previn și reduc incidența tuberculozei.

principalele medicamente antituberculoase

Izoniazidă, rifampicină (rifampină), etambutol, pirazinamidă, streptomicina

medicamente antituberculoase de rezervă.

Etionamidă, protionamidă, cicloserina, capreomicina, kanamicina, florimicină, rifabutină, amikacină, lomefloxacină, tioacetazonă, PAS

alte medicamente (cu excepția celor principale și de rezervă) care pot fi utilizate în tratamentul tuberculozei.

Azitromicină, claritromicină, dapsonă, clofazimină, tetracicline

cele mai active medicamente antituberculoase.

Izoniazidă, rifampicină (rifampină), rifater (rifampicină + izoniazidă + pirazinamidă), rifak (izoniazidă + piridoxină)

medicamente antituberculoase cu activitate intermediară

Streptomicina, kanamicină, pirazinamidă, protionamidă, etionamidă, etambutol, cicloserina, florimicină, semozidă, metozidă, ftivazidă, capreomicina.

medicamente antituberculoase cu activitate moderată.

PAS, tioacetazonă, solutizonă, pasomicina

medicamente antituberculoase bacteriostatice.

a) bactericid şi bacteriostatic : izoniazidă, rifampicină

b) numai bacteriostatic: pirazinamidă, etambutol, protionamidă, PAS, tioacetazonă.

medicamente antituberculoase care acţionează asupra micobacteriilor localizate intracelular.

Izoniazida, rifampicina, streptomicina, cicloserina

Spectrul de acțiune al medicamentelor antituberculoase.

Medicamente sintetice antituberculoase - spectru îngust de acțiune (numai Mycobacterium tuberculosis, uneori Mycobacterium lepra)

Antibiotice utilizate pentru tratarea tuberculozei – spectru larg (mulți MB)

Numiți spectrul de acțiune al medicamentelor sintetice antituberculoase.

Sunt eficienți numai împotriva Mycobacterium tuberculosis; unii compuși sunt, de asemenea, eficienți împotriva Mycobacterium lepra. Alte MB-uri practic nu au niciun efect.

spectrul de acțiune al antibioticelor antituberculoase.

Spectru larg de activitate antimicrobiană.

Mecanismul de acțiune al izoniazidei.

Inhibarea enzimelor necesare pentru sinteza acizilor micolici din peretele celular al micobacteriilor.

Mecanismul de acțiune al etambutolului.

1. Inhibă enzimele implicate în sinteza peretelui celular al micobacteriilor și are efect bacteriostatic.

2. Inhibă sinteza ARN micobacterian.

Mecanismul de acțiune al pirazinamidei.

Mecanismul de acțiune nu este cunoscut cu precizie, dar cea mai importantă condiție pentru activitatea sa antimicrobiană este conversia în acid pirazinocarboxilic. Acționează în principal bacteriostatic și are proprietăți sterilizante.

Caracteristicile chimioprofilaxiei tuberculozei la indivizii infectați și neinfectați.

La persoanele neinfectate, prevenirea primară se realizează cu vaccinul BCG; la persoanele infectate, prevenirea secundară se realizează cu un singur medicament ( izoniazidă) un curs scurt, dacă nu există manifestări clinice și radiologice ale tuberculozei.

Care este diferența dintre chimioterapia primară și secundară pentru tuberculoză.

Chimioterapia primară– chimioterapie pentru bolnavii de tuberculoză nou diagnosticați.

Chimioterapia secundară– chimioterapie pentru pacienții tratați anterior cu medicamente antituberculoase.

Principii de tratament al tuberculozei.

1) tratamentul trebuie început cât mai devreme posibil când nu există încă modificări morfologice în organe

2) regularitatea aportului

3) termen lung(curs până la 18 luni) continuu(aderarea strictă la regimul medicamentos) tratament

4) stadiul tratamentului(plat principal - 2 etape: 1) tratament intensiv pentru transformarea formei deschise într-una închisă, eliminând cavitățile de carie; 2) consolidarea rezultatelor obținute, prevenirea recăderilor)

5) continuitatea tratamentuluiîn diverse stadii: de regulă, succesiunea tratamentului este următoarea: spital (sau spital de zi)  sanatoriu  tratament ambulatoriu  observație la dispensar cu cure antirecădere

6) combinație de medicamente(până la 6 conform OMS, utilizarea izoniazidei este obligatorie; dozele de medicamente nu sunt de obicei reduse; medicamentele cu aceleași efecte secundare nu pot fi combinate)

7) abordarea individuală a pacientului

Durata cursului standard de tratament pentru tuberculoză.

6-18 luni (în medie 1 an)

DOTS (Directly Observed Treatment for Tuberculosis, Short Course) este o strategie cuprinzătoare de control a tuberculozei propusă de OMS și Uniunea Internațională Împotriva Tuberculozei și Bolilor pulmonare.

DOTS oferă:

sprijinul politic și financiar guvernamental pentru programul TB;

depistarea tuberculozei prin examenul sputei la toți pacienții care prezintă simptome care indică tuberculoza;

curs standard de tratament în termen de 6-8 luni cu monitorizare directă a aportului de medicamente;

furnizarea regulată și continuă a tuturor medicamentelor esențiale anti-TB;

înregistrarea și raportarea pentru a evalua rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient și programul TB în ansamblu

DOTS vă permite să:

reduce „depozitarea” infecției, riscul de a se infecta și de a dezvolta tuberculoză

stoparea creșterii numărului de pacienți cronici cu forme rezistente de tuberculoză, reducând creșterea mortalității și morbidității

combinații de medicamente pentru tratamentul tuberculozei.

Rifater (rifampicină + izoniazidă + pirazinamidă), rifakom (izoniazidă + piridoxină)

Efectele secundare ale izoniazidei.

a) hepatotoxicitate: creștere temporară asimptomatică a activității transaminazelor, rar hepatită

b) neurotoxicitate: iritabilitate, insomnie, tremor, dificultate la urinare, rar - encefalopatie, tulburări de memorie, psihoză, depresie, frică, polineuropatie periferică, afectarea nervului optic c) reacții de hipersensibilitate: febră, sindrom asemănător gripei, erupție cutanată, eozinofilie, artropatie, pancreatită

d) hematotoxicitate: anemie sideroblastică, uneori trombocitopenie, agranulocitoză

e) tulburari endocrine: ginecomastie, dismenoree, cushingoid

Efectele secundare ale etambutolului.

a) nevrita optică, neuropatii periferice

b) reactii de hipersensibilitate - dermatita, artralgii, febra

c) gust metalic în gură

d) tulburări dispeptice

Efectele secundare ale pirazinamidei.

a) simptome dispeptice: greață și vărsături

b) hepatotoxicitate: creşterea activităţii transaminazelor

c) nefrotoxicitate: nefrită interstiţială

d) hiperuricemie, însoțită de artralgie și mialgie (principalul metabolit - acidul pirazinoic - inhibă excreția renală a acidului uric)

e) hematotoxicitate - trombocitopenie, anemie sideroblastică.

Efectele secundare ale rifampicinei.

a) fenomene dispeptice şi dispeptice

b) colorarea urinei, salivei și lichidului lacrimal în culoarea roșu-portocaliu

c) hepatotoxicitate (până la dezvoltarea hepatitei)

d) hematotoxicitate: trombocitopenie, anemie hemolitică

e) sindrom asemănător gripei (febră, artralgie, mialgie)

Prevenirea efectelor secundare ale medicamentelor antituberculoase

introducerea vitaminelor B1, B6, B12, C

prescrierea fracționată a medicamentului sau retragerea acestuia pentru o perioadă scurtă de timp

utilizarea preparatelor de bismut pentru a reduce iritația mucoasei gastrointestinale

administrarea de acid glutamic, antihistaminice, suplimente de calciu pentru prevenirea reacțiilor alergice

evitați utilizarea medicamentelor care sunt incompatibile cu medicamentele antituberculoase

monitorizarea stării funcționale a sistemelor corpului care sunt afectate de medicamentele utilizate

Izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, etambutol, streptomicina, etionamidă.

ISONIAZID (Isoniazidum).

Hidrazida acidului izonicotinic.

Синонимы: ГИНК, Тубазид, Andrazide, Chemiazide, Cotinazine, Dinacrin, Ditubin, Eutizon, Hidranizil, INH, Isocotin, Isonicazid, Isonicid, Isonizid, Isotebezid, Nicozid Niozid, Nytibenzid, Nicozid, Niotebezid Pycazide, Pyrizidin, Rimicid, Rimifon, Tebexin, Tibizid, Zonazide etc.

Este principalul reprezentant al derivaților acidului izonicotinic care sunt utilizați ca medicamente antituberculoase. Alte medicamente din acest grup (ftivazidă etc.) pot fi considerate derivați ai hidrazidei acidului izonicotinic.

Izoniazida are activitate bacteriologică ridicată împotriva Mycobacterium tuberculosis. Nu are un efect chimioterapeutic pronunțat asupra altor agenți patogeni comuni ai bolilor infecțioase.

Medicamentul este bine absorbit din tractul gastro-intestinal. Concentrația maximă a medicamentului în sânge este detectată la 1 până la 4 ore după administrarea orală; în 6 - 24 de ore după administrarea unei singure doze, concentrația tuberculostatică rămâne în sânge. Medicamentul pătrunde cu ușurință în bariera hemato-encefalică și se găsește în diferite țesuturi și fluide corporale. Excretat în principal prin rinichi.

Izoniazida este utilizată pentru a trata toate formele și localizările tuberculozei active la adulți și copii; este cel mai eficient în procesele proaspete, acute.

Este prescris în combinație cu alte medicamente antituberculoase. În caz de infecție mixtă, este necesar să se ia și alte medicamente antibacteriene (antibiotice cu spectru larg), sulfonamide, fluorochinoline (vezi Ofloxacin) etc., concomitent cu izoniazida.

Izoniazida este utilizată pe cale orală, intracavernosă, intramusculară, intravenoasă și prin inhalare.

Când se prescrie izoniazidă și alte medicamente - derivați ai hidrazidei acidului izonicotinic (HINA), trebuie luat în considerare faptul că aceste medicamente sunt inactivate în organism în rate diferite. Gradul de inactivare este determinat de conținutul de GINK activ din sânge și urină. Cu cât medicamentul este inactivat mai repede în sânge, cu atât este necesar mai mult pentru a asigura concentrația tuberculostatică în sânge, astfel încât pacienții în al căror corp are loc inactivarea rapidă li se administrează medicamentul în doze puțin mai mari. LA<быстрым инактиваторам>includeți pacienții care excretă până la 10% din izoniazidă activă pe zi în urină în raport cu doza luată și<<медленным (слабым)>> - eliberarea mai puțin de 10%.

Doza zilnică este stabilită individual în funcție de natura și forma bolii, gradul de inactivare și tolerabilitate. Tratamentul este pe termen lung.

Curs preventiv 2 luni.

Izoniazida se administrează intramuscular (și intravenos) pentru formele active de tuberculoză, dacă pacientul are dificultăți în administrarea orală (boli ale tractului gastrointestinal, intoleranță).

Pentru a reduce efectele secundare, se prescrie piridoxina, care se administrează oral simultan cu injectarea de izoniazidă sau se administrează intramuscular la 30 de minute după injectare.

Izoniazida se administrează intravenos la adulți și adolescenți cu forme comune de tuberculoză pulmonară, cu excreție bacteriană masivă și când administrarea orală este imposibilă.

Pentru prevenirea și reducerea efectelor secundare se utilizează piridoxina și acidul glutamic. Piridoxina se administrează intramuscular la 30 de minute după injectarea cu izoniazidă sau se administrează oral la fiecare 2 ore după injectare. Acidul glutamic se ia la 1,0 - 1,5 g pe zi.

Când se administrează izoniazidă intravenos, pacientul trebuie să rămână în pat timp de 1 până la 1,5 ore după injectare.

O soluție 10% se administrează intracavernos în doză zilnică de 10 - 15 mg/kg, în principal la adulții cu tuberculoză pulmonară cavernoasă și fibros-cavernoasă în timpul izolării bacteriene și pregătirii pentru intervenție chirurgicală.

O soluție de 10% se utilizează prin inhalare la 5 - 10 mg/kg pe zi (în 1 - 2 doze). Cursul de tratament este de 1-6 luni pe zi.

Când se utilizează izoniazidă și alte medicamente din această serie (ftivazidă, metazidă etc.), pot apărea dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, dureri de inimă și reacții alergice ale pielii. Sunt posibile euforia, deteriorarea somnului și, în cazuri rare, dezvoltarea psihozei, precum și apariția nevritei periferice cu apariția atrofiei musculare și paraliziei membrelor. Hepatita indusă de medicamente este rară. Foarte rar, atunci când este tratată cu izoniazidă, se observă ginecomastie la bărbați și menoragie la femei. Persoanele cu epilepsie pot avea convulsii mai frecvente.

De obicei, reacțiile adverse dispar odată cu reducerea dozei sau cu o pauză temporară în administrarea medicamentului.

Pentru reducerea efectelor secundare, pe lângă piridoxină și acid glutamic, se recomandă soluții de tiamină - intramuscular 1 ml soluție 5% de clorură de tiamină sau 1 ml soluție 6% bromură de tiamină (pentru parestezie), sare de sodiu a ATP.

Contraindicații: epilepsie și tendință la convulsii, poliomielita anterioară, disfuncție hepatică și renală, ateroscleroză severă.

Nu trebuie să luați izoniazidă în doză mai mare de 10 mg/kg în timpul sarcinii, insuficiență cardiacă pulmonară stadiul III, hipertensiune arterială în stadiul II-III, boală coronariană, ateroscleroză răspândită, boli ale sistemului nervos, astm bronșic, psoriazis, eczemă în faza acuta, mixedem.

Administrarea intravenoasă a izoniazidei este contraindicată pentru flebită.

Soluțiile preparate din pulbere pot fi păstrate la o temperatură care nu depășește + 10 C timp de cel mult 48 de ore.

Izoniazida sub formă de dozaj special (soluție<<Изонинидез>> - Soluție<>) folosit ca mijloc de prevenire a bolii adezive după intervenții chirurgicale la organele abdominale.

Medicamentul este o soluție care conține 1 litru de izoniazidă (10 g), polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică, clorură de sodiu, clorură de potasiu, clorură de calciu, bicarbonat de sodiu și apă. Lichid transparent (incolor sau galben). Spumă atunci când este agitat.

Acțiunea se datorează capacității izoniazidei de a bloca activitatea enzimelor implicate în biosinteza colagenului (propil hidroxilaza, lizil oxidaza).

Folosit o singură dată, în cavitatea abdominală după intervenție chirurgicală și hemostază atentă înainte de sutura plăgii chirurgicale.

În unele cazuri, sunt posibile reacții alergice.

RIFAMPICINA. 3(4-metil-1-piperazinil-iminometil)-rifamicină SV2.

Antibiotic semisintetic, derivat al rifamicinei (vezi).

Sinonime: Benemicin, Rifadin, Rifamor, Benemycin, Rifadin, Rifaldazin, Rifaldin, Rifamor, Rifampin, Rifoldin, Riforal, Rimactan, Ripamisin, Tubocin etc.

Rifampicina este un antibiotic cu spectru larg. Este activ împotriva micobacteriilor tuberculozei și a leprei, acționează asupra cocilor gram-pozitivi (în special stafilococi) și gram-negativi (meningococi, gonococi) și este mai puțin activ împotriva bacteriilor gram-negative.

Spre deosebire de rifamicină, rifampicina este mai eficientă atunci când este administrată pe cale orală și are, de asemenea, un spectru de acțiune antibacterian mai larg.

Rifampicina este bine absorbită din tractul gastrointestinal. Concentrația maximă în sânge este atinsă la 2 - 2,5 ore după ingestie.

Când se administrează intravenos, concentrația maximă de rifampicină se observă la sfârșitul perfuziei. La nivel terapeutic, concentrația medicamentului atunci când este administrat oral și intravenos este menținută timp de 8 - 12 ore, pentru agenții patogeni foarte sensibili - timp de 24 de ore. Rifampicina pătrunde bine în țesuturile și fluidele organismului și se găsește în concentrații terapeutice în exudatul pleural, spută și conținutul cavității, țesutul osos. Cea mai mare concentrație a medicamentului este creată în țesuturile ficatului și rinichilor. Este excretat din organism cu bilă și urină.

Rezistența la rifampicină se dezvoltă rapid. Nu se observă rezistență încrucișată cu alte antibiotice (cu excepția rifamicinei).

Principala indicație de utilizare este tuberculoza plămânilor și a altor organe.

În plus, medicamentul este utilizat pentru diferite forme de lepră și boli inflamatorii ale plămânilor și tractului respirator (bronșită, pneumonie) cauzate de stafilococi multirezistenți, osteomielita, infecții ale tractului urinar și biliar, gonoree acută și alte boli cauzate de rifampicină. agenți patogeni sensibili.

Datorită dezvoltării rapide a rezistenței microbiene, rifampicina este prescrisă pentru boli non-tuberculoase numai în cazurile în care alte antibiotice sunt ineficiente.

Rifampicina are un efect virucid asupra virusului rabiei și suprimă dezvoltarea encefalitei rabice; în acest sens, este utilizat pentru tratamentul complex al rabiei în perioada de incubație.

Rifampicina se administrează pe cale orală pe stomacul gol sau se administrează intravenos (numai la adulți).

Administrarea intravenoasă a rifampicinei este recomandată pentru forme acut progresive și răspândite de tuberculoză pulmonară distructivă, procese purulent-septice severe, atunci când este necesar să se creeze rapid o concentrație mare a medicamentului în sânge și dacă administrarea medicamentului pe cale orală este dificilă sau prost tolerată. de către pacient.

Durata totală de utilizare a rifampicinei pentru tuberculoză este determinată de eficacitatea tratamentului și poate ajunge la 1 an.

La tratarea tuberculozei cu rifampicină (intravenos), la pacienții cu diabet zaharat, se recomandă administrarea a 2 unități de insulină la fiecare 4 - 5 g de glucoză (solvent).

Monoterapia pentru tuberculoză cu rifampicină este adesea însoțită de o rezistență crescută a agentului patogen la antibiotic, așa că ar trebui să fie combinată cu alte medicamente antituberculoase (streptomicina, izoniazidă, etambutol etc.), la care se păstrează sensibilitatea Mycobacterium tuberculosis.

Tratamentul se efectuează în combinație cu agenți imunostimulatori.

Pentru infecțiile non-tuberculoase, adulții iau rifampicină pe cale orală.

Pentru gonoreea acută, se prescrie pe cale orală.

Pentru prevenirea rabiei, se administrează pe cale orală adulților. Durata de utilizare este de 5-7 zile. Tratamentul se efectuează simultan cu imunizarea activă.

Tratamentul cu rifampicină trebuie efectuat sub supraveghere medicală atentă. Reacțiile alergice (de severitate variabilă) sunt posibile, deși sunt relativ rare; în plus - dispepsie, disfuncție a ficatului și a pancreasului. În cazul utilizării pe termen lung a medicamentului, este necesar să se examineze periodic funcția hepatică și să se efectueze teste de sânge (datorită posibilității de a dezvolta leucopenie).

La administrarea intravenoasă rapidă, tensiunea arterială poate scădea, iar la administrarea prelungită se poate dezvolta flebită.

Medicamentul reduce activitatea anticoagulantelor indirecte, a agenților hipoglicemianți orali și a preparatelor digitale. Când luați simultan anticoagulante și rifampicină, doza de anticoagulante trebuie redusă atunci când acestea din urmă sunt întrerupte.

Medicamentul are o culoare maro-rosu aprins. Colorează (mai ales la începutul tratamentului) urina, sputa și lichidul lacrimal într-o culoare portocalie-roșiatică.

Rifampicina este contraindicată la sugari, femei însărcinate, icter, boli renale cu scăderea funcției excretorii, hepatită și hipersensibilitate la medicament.

Administrarea intravenoasa este contraindicata in insuficienta cardiaca pulmonara si flebita.

PIRAZINAMIDA (Pirazinamidum).

Amida acidului pirazincarboxilic.

Sinonime: Tizamidă, Aldinamide, Сavizide, Eprazin, Farmizina, Isopyrasin, Novamid, Рiraldina, Рyracinamide, Раzinamide, Tebrazid, Тisamide, Zinamide.

Este mai activ în activitatea tuberculostatică decât PAS, deși este inferior izoniazidei, streptomicinei, rifampicinei, cicloserinei, etionamidei, kanamicinei și florimicinei. Acționează asupra micobacteriilor rezistente la alte medicamente antituberculoase de linie întâi și a doua. Medicamentul pătrunde bine în focarele leziunilor de tuberculoză. Activitatea sa nu scade în mediul acid al maselor cazeoase și, prin urmare, este adesea prescris pentru limfadenita cazeoasă, tuberculoame și procese cazeo-pneumonice.

Atunci când este tratată numai cu pirazinamidă, este posibilă dezvoltarea rapidă a rezistenței Mycobacterium tuberculosis la aceasta, deci este de obicei combinată cu alte medicamente antituberculoase (izoniazidă, streptomicina etc.).

Medicamentul este eficient în special la pacienții cu tuberculoză distructivă nou diagnosticată.

Când este tratat cu pirazinamidă, pot apărea reacții alergice: dermatită, eozinofilie, reacții febrile etc. Sunt de asemenea posibile simptome dispeptice, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap și ocazional creșterea excitabilității și anxietății. În cazul utilizării prelungite, poate avea un efect toxic asupra ficatului.

În timpul tratamentului cu pirazinamidă, este necesară monitorizarea funcției hepatice prin efectuarea de teste biochimice (testul timolului, determinarea nivelului de bilirubină, studiul oxalat-aminoferazei glutamice serice etc.). Dacă sunt detectate modificări ale funcției hepatice, încetați să luați medicamentul. Pentru a reduce efectul toxic al pirazinamidei, se recomandă prescrierea de metionină, lipocaină, glucoză și vitamina B.

Există dovezi ale reținerii acidului uric în organism sub influența pirazinamidei și posibilitatea unei creșteri a durerii gutoase în articulații; prin urmare, este recomandabil să se determine nivelul de acid uric din sânge.

Contraindicații: disfuncție hepatică și gută.

ETHAMBUTOL (Ethambutolum). (+)-N,N-etilen-bis-(2-aminobutan-1-ol) sau diclorhidrat de (+)-N,N-bis-etilendiimină.

Sinonime: Diambutol, Miambutol, Afimocil, Ambutol, Anvital, Batacox, Cidanbutol, Clobutol, Dadibutol, Dexambutol, Diambutol, Ebutol, Etambin, Etambutol, Farmabutol, Li-Butol, Miambutol, Myambutol, Mycobutol, Temibutol, Tubetol, etc.

Are un efect tuberculostatic pronunțat; nu are niciun efect asupra altor microorganisme patogene. Suprimă proliferarea micobacteriilor rezistente la streptomicina, izoniazidă, PAS, etionamidă, kanamicina. Bine absorbit din tractul gastrointestinal; excretat în principal prin urină.

Folosit în tratamentul diferitelor forme de tuberculoză în combinație cu alte medicamente antituberculoase. Există dovezi ale eficienței ridicate a etambutolului în combinație cu rifampicină la pacienții cu tuberculoză pulmonară distructivă cronică.

Etambutol se administrează pe cale orală o dată după micul dejun.

Când luați etambutol, tusea se poate intensifica, cantitatea de spută poate crește, pot apărea dispepsie, parestezii, amețeli, depresie, erupții cutanate și se poate deteriora acuitatea vizuală (scăderea câmpului vizual central sau periferic, formarea de scotom). Aceste fenomene dispar de obicei după întreruperea medicamentului (după 2 - 8 săptămâni).

În timpul procesului de tratament, este necesară monitorizarea sistematică a acuității vizuale, a refracției, a percepției culorii și a altor indicatori ai stării ochiului.

Contraindicații: inflamație a nervului optic, cataractă, boli inflamatorii oculare, retinopatie diabetică, sarcină.

ETHIONAMID (Ethionamidum).

Tioamida acidului a-etilizonicotinic sau 2-etil-4-tiocarbamoil-4-piridină.

Sinonime: Thionide, Trecator, Amidazin, Athioniamid, Etionamide, Ethioniamid, Etionizina, Iridozin, 1314 TH, Nizotin, Rigenicid, Thianid, Thionid, Trecator, Trescatyl etc.

Etionamida este tioamida acidului izonicotinic. Este similară ca structură și proprietăți antibacteriene cu izoniazida, dar este mai puțin activă; în același timp, acționează asupra tulpinilor de micobacterii rezistente la izoniazidă.

Considerat anterior ca un medicament antituberculos de linia a doua. În prezent, protionamida sa analogă (vezi) este utilizată mai pe scară largă.

Se prescrie pe cale orală și în supozitoare.

Medicamentul este luat după masă.

Etionamida poate fi combinată cu principalele medicamente antituberculoase dacă micobacteriile sunt sensibile la acestea, precum și împreună cu cicloserina sau pirazinamidă.

Etionamida este, de asemenea, utilizată pentru a trata lepră.

La administrarea etionamidei pot apărea tulburări dispeptice: pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, flatulență, dureri abdominale, scaune moale, scădere în greutate. Se remarcă, de asemenea, erupții cutanate precum urticaria sau dermatita exfoliativă. Ocazional se observă insomnie și depresie.

Pentru a elimina efectele secundare, se prescrie nicotinamida.

Piridoxina poate fi utilizată și intramuscular. Pacienții cu aciditate scăzută a sucului gastric atunci când iau etionamidă trebuie să ia acid clorhidric diluat (acid clorhidric) sau suc gastric și cu aciditate ridicată - antiacide.

Etionamida trebuie prescrisă cu prudență pentru boli ale tractului gastrointestinal și ale ficatului.

Pagina 56 din 56

Aplicație
Medicamente utilizate în tratamentul tuberculozei
Izoniazidă(tubazidă). Formular de eliberare. Tablete 0,1; 0,2; 0,3 g; Soluție injectabilă 10%, 5 ml în fiole.
Farmacodinamica. Activ împotriva formelor extra și intracelulare. Inhibă ARN polimeraza dependentă de ADN și oprește sinteza acizilor micolici în micobacterii. Rezistența microorganismelor la utilizarea izolata a izoniazidei se dezvoltă în decurs de 5 luni.
Farmacocinetica. Izoniazida este bine absorbită din tractul gastrointestinal. Prin
1-2 ore se acumulează în plasma sanguină în concentrații maxime, pătrunde cu ușurință în barierele tisulare și este distribuit relativ uniform în toate țesuturile, întâlnit în concentrații bacteriostatice în lichidul cefalorahidian și cavitățile seroase. Inactivat prin acetilare. O cantitate mai mare de izoniazidă și metaboliții săi este excretată în primele 24 de ore, în principal prin rinichi.
Aplicație. Folosit pentru a trata toate formele și localizările tuberculozei active la adulți și copii. Cel mai eficient pentru procesele proaspete, acute. Adulților li se prescrie 0,3 g pe cale orală
De 2 - 3 ori pe zi, doza unică maximă este de 0,6 g, doza zilnică este de 0,9 g. Pentru copii, se prescriu oral 5-15 mg/kg pe zi, frecvența de utilizare este de 1 - 2 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 500 mg. Adulții și adolescenții se administrează intramuscular la 5-12 mg/kg pe zi, frecvența de utilizare este de 1-2 ori pe zi. 5-10 mg/kg pe zi se administrează intravenos o dată. După injectare, trebuie să rămâneți în pat timp de 1-1,5 ore.
Efecte secundare. Dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, dureri de inimă, reacții alergice sub formă de erupții cutanate, euforie, tulburări de somn. Rareori - psihoza, nevrita periferica, hepatita indusa de medicamente. Extrem de rare - ginecomastie, menoragie. Neurotoxicitatea izoniazidei este asociată cu inhibarea formării fosfatului de piridoxal, care este o coenzimă necesară pentru transformarea aminoacizilor.
Pentru a reduce efectele secundare, conform standardelor Ministerului Sănătății al Federației Ruse (1998), tuturor pacienților cărora li se administrează izoniazidă li se prescrie piridoxină 60-100 mg/zi, precum și acid glutamic sau tiamină.
Supradozajul și otrăvirea cu GINK sunt însoțite de greață, vărsături, vedere încețoșată și vorbire neclară, mai târziu depresie respiratorie, stupoare, comă și convulsii greu de controlat. Dacă asistența oferită este insuficientă, decesul este posibil.
În primul rând, în cazul intoxicației cu GINK, este necesar controlul respirației și, dacă este indicat, ventilația pulmonară artificială (ALV). Convulsiile sunt oprite prin administrarea de barbiturice cu acțiune scurtă sau piridoxină în doză de 1 mg de vitamina la 1 mg de izoniazidă. Un test de sânge urgent pentru zahăr, electroliți, starea acido-bazică și determinarea filtrării glomerulare a rinichilor este necesar pentru a rezolva problema necesității de hemodializă. În caz de otrăvire cu tablete, sunt indicate lavajul gastric (eficient în câteva ore după otrăvire) și enterosorbanții. Dacă se detectează acidoză metabolică, se administrează bicarbonat de sodiu intravenos - o dată sau în mod repetat (ghidat de pH-ul sângelui și concentrația de sodiu).
Contraindicatii. Hipersensibilitate la medicament; epilepsie, tendință la stări convulsive; istoric de poliomielita; afectarea funcției renale și (sau) hepatice; flebită; ateroscleroză pronunțată.
GINK în doze ce depășesc 10 mg/kg este contraindicat în sarcină, boală coronariană, hipertensiune arterială stadiul 2-3, astm bronșic, psoriazis, eczemă acută, insuficiență renală cronică, hepatită acută și ciroză hepatică.
Instrucțiuni Speciale. Medicamentul este prescris cu prudență pentru forme severe de insuficiență cardiacă pulmonară, hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică, ateroscleroză larg răspândită, boli ale sistemului nervos, astm bronșic, psoriazis, eczeme în faza acută, mixedem.
Combinație rațională. Se prescrie in combinatie cu alte medicamente antituberculoase (streptomicina, etambutol, rifampicina) si cu alte antibiotice, sulfonamide, vitaminele A si B.

Omologii lui GINK

Ftivazid. Formular de eliberare. Pulbere și tablete 0,1; 0,3; 0,5 g.
Farmacodinamica. Blochează sinteza acidului micolic, care asigură rezistența la acid a Mycobacterium tuberculosis; perturbă sinteza fosfolipidelor, formează complexe chelate intra și extracelulare cu ioni divalenți, inhibă procesele oxidative, sinteza ADN și ARN.
Farmacocinetica. Medicamentul este absorbit lent și insuficient din tractul gastrointestinal. Fata de izoniazida, concentratia de ftivazid in sange creste mai lent, nu atinge un nivel ridicat, dar ramane in cadrul concentratiei terapeutice efective mai mult timp, concentratia maxima in sange este atinsa dupa 1-2 ore. biotransformat în ficat. Medicamentul pătrunde în bariera placentară și este excretat în laptele matern. 95% din metaboliți sunt excretați de rinichi, o cantitate mică de intestine.
Aplicație. Tratamentul tuturor formelor și localizărilor tuberculozei active la adulți și copii. Eficacitate maximă - cu procese proaspete, acute, infiltrate, focare pneumonice, inflamații perifocale, diseminare hematogenă.
Adulților li se prescrie 0,5 g de 2-3 ori pe zi. Doze mai mari pentru adulți: unică - 1 g, zilnic - 2 g. Copiii sunt prescrise în doză de 0,02 - 0,04 g/kg pe zi (doza maximă zilnică - 1,5 g) în 3 doze. Pentru lupusul tuberculos, se prescriu 0,25 - 0,3 g de 3 - 4 ori pe zi, pentru un curs - 40 - 60 g. Efectul ftivazidului asupra formelor cronice de tuberculoză este mic.
Efecte secundare. Dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, gură uscată, dureri epigastrice, sângerare crescută, cardialgie, euforie, tulburări de somn, reacții alergice. Rareori - reacții mentale, nevrite optice, tulburări de memorie, hepatită indusă de medicamente. La bărbați - ginecomastie, la femei - menoragie.
Contraindicatii. angină pectorală; defecte cardiace decompensate; boli organice ale sistemului nervos central; alcoolism; disfuncție hepatică; hipersensibilitate la ftivazid; sarcina, alăptarea (alăptarea este întreruptă în timpul tratamentului).
Instrucțiuni Speciale. Medicamentul poate fi utilizat pentru a trata pacienții cu hipersensibilitate la izoniazidă. În timpul perioadei de tratament, este necesară observarea de către un oftalmolog și examinarea periodică a fundului de ochi.
Combinație rațională. Se prescrie în combinație cu alte medicamente antituberculoase, antibiotice, sulfonamide. Pentru eliminarea și prevenirea efectelor secundare, se recomandă utilizarea piridoxinei și a tiaminei.
Combinație nedorită. Crește efectele secundare ale paracetamolului, alcoolului, benzodiazepinelor, carbamazepinei, medicamentelor hepatotoxice, anticoagulantelor, agenților antiplachetari. Reduce efectele secundare ale mineralelor și glucocorticoizilor. Absorbția ftivazidei este încetinită de antiacide.

Saluzidă solubilă. Formular de eliberare. Fiole cu soluție 5% de 1, 2 și 10 ml.
Aplicație. Folosit sub formă de injecții subcutanate, intramusculare și intravenoase pentru chimioterapia tuberculozei de diferite localizări. Se prescrie pentru injectare în ganglionii limfatici cazeoși, pentru spălarea căilor fistuloase, introducerea în tractul genito-urinar, colul uterin și bolțile vaginale, pentru serozita purulentă tuberculoasă (pentru spălarea cavităților), pentru tuberculoza tractului respirator superior, afectarea tuberculoasă a ochiului.
10 ml de soluție 5% (0,05 g per injecție) se injectează subcutanat și intramuscular, în doză zilnică de până la 2 g; se administrează lent (1 ml pe 1 minut) până la 10 ml soluție într-o venă. Cel mai indicat este pentru tuberculoza bronșică: 3 - 4 ml soluție 5% se administrează sub formă de aerosol intratraheal și intrabronșic - 2 - 3 ml soluție. Pentru meningita tuberculoasă se poate administra în canalul rahidian (sub formă de soluție) în doză de 1,5 - 5 mg/kg; pentru persoanele cu greutatea de 60 kg se prescriu 90-120 mg.
Combinație rațională. Se recomandă combinarea cu alte medicamente antituberculoase. Este recomandabil să îl utilizați dacă aveți intoleranță la izoniazidă.

Metazidă. Formular de eliberare. Pulbere, tablete 0,1; 0,3; 0,5 g.
Farmacodinamica. Suprimă creșterea și dezvoltarea Mycobacterium tuberculosis, în special a celor divizate. Perturbează sinteza fosfolipidelor membranare și a acizilor nucleici; opreste proliferarea micobacteriilor situate in interiorul si exteriorul celulelor macroorganismului.
Farmacocinetica. Se absoarbe rapid și complet din tractul gastrointestinal; pătrunde în lichidul cefalorahidian prin placentă. Concentrația tuberculostatică în sânge rămâne timp de 24 de ore.
Aplicație. Tratamentul tuturor formelor și localizărilor tuberculozei la adulți și copii. Cel mai eficient pentru procesele proaspete, acute. Medicamentul este prescris pe cale orală. Doza pentru adulți - 0,5 g de 2 ori pe zi; cele mai mari doze pentru adulți pe cale orală: unică - 1 g, zilnic - 2 g. Copiii sunt prescrise în doză de 0,02 - 0,03 g/kg pe zi (nu mai mult de 1 g pe zi); Doza zilnică este prescrisă în 2-3 prize.
Efecte secundare. Dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, nevrite, convulsii, tulburări psihice (euforie, pierderi temporare de memorie), gură uscată, greață, vărsături, dureri epigastrice, dureri de inimă, hepatită indusă de medicamente, erupții cutanate.
Contraindicatii. angină pectorală; defecte cardiace decompensate; boli organice ale sistemului nervos central, tulburări de vedere, epilepsie, antecedente de convulsii, sarcină, alăptare; boli hepatice și renale de natură netuberculoasă, însoțite de afectarea funcției excretorii; hipersensibilitate la medicament.
Combinație rațională: prescris în combinație cu alte medicamente antituberculoase, cu antibiotice cu spectru larg.

Rifampicina. Formular de eliberare. capsule 0,15 g; 0,15 g în fiole pentru injecție.
Farmacocinetica. Rifampinul este rapid și complet absorbit din tractul gastrointestinal. După administrare orală, concentrația maximă a acestuia în sânge se determină după 2 - 2,5 ore.Pătrunde cu ușurință în barierele tisulare, inclusiv în bariera hemato-encefalică. Cele mai mari concentrații ale medicamentului se formează în ficat și rinichi. Când este administrat intravenos, efectul terapeutic durează până la 8-12 ore, medicamentul este excretat în bilă, parțial în urină, glandele bronșice și lacrimale.
Aplicație. Folosit pentru a trata toate formele de tuberculoză de diferite localizări. Este mai activă decât streptomicina și este activă împotriva micobacteriilor rezistente la izoniazidă, streptomicina și PAS. Se recomandă utilizarea rifampicinei la pacienții cu boală cronică atunci când alte medicamente anti-TB nu sunt eficiente. De asemenea, este utilizat pentru boli infecțioase și inflamatorii cauzate de microorganisme sensibile la medicament (în primul rând stafilococi rezistenți), inclusiv osteomielita, bronșită, pneumonie, pielonefrită, otită, colecistită, lepră, transport meningococic, gonoree.
Regimul de dozare. Luați pe cale orală, pe stomacul gol, cu 0,5-1 oră înainte de mese sau parenteral. Rifampicina este prescrisă oral la adulți la 0,3 - 0,6 g pe zi în 1 doză (în funcție de indicații). Maxim zilnic
doza - 1,2 g. Pentru tuberculoza pulmonară, se prescriu 0,45 - 0,6 g pe zi (într-o singură doză) înainte de micul dejun. Doza zilnică medie pentru adulți atunci când este administrată intravenos este de 0,45 g o dată pe zi. Copiilor peste 3 ani li se prescrie o doză de 10 mg/kg greutate corporală pe zi de 1-3 ori, dar nu mai mult de 0,45 g pe zi. Pentru tuberculoză, durata tratamentului cu medicamentul poate fi de un an sau mai mult.
Efecte secundare. Posibilă greață, vărsături, diaree (disbioză), pierderea poftei de mâncare, efect negativ asupra funcției hepatice (nivel crescut de transaminaze hepatice, bilirubină în serul sanguin). Pot apărea dureri de cap, artralgie, tulburări de coordonare a mișcărilor, tulburări de vedere, neregularități menstruale, leucopenie, eozinofilie, urticarie, edem Quincke, bronhospasm, simptome asemănătoare gripei, herpes. Rareori: insuficiență renală acută, anemie hemolitică, purpură trombocitopenică (cu terapie neregulată sau reluarea tratamentului după o pauză). Foarte rare: necroză tubulară renală, nefrită interstițială.
Contraindicatii. Icter; disfuncție severă a ficatului și rinichilor; sarcina, alaptarea; hipersensibilitate la rifampicină.
Instrucțiuni Speciale. Colorează roșu urina, sputa și lichidul lacrimal. Este necesară prudență atunci când este utilizat la copiii prematuri și nou-născuți și la pacienții subnutriți.
Combinație rațională. Utilizat în combinație cu alte medicamente antituberculoase.
Combinație nedorită. Atunci când este combinată cu anticoagulante indirecte (neodicumarină, fenilina, sincumar etc.), cu agenți hipoglicemianți orali, preparate digitalice, rifampicina își reduce activitatea. Nu este recomandabil să se combine cu somnifere, antipiretice sau cortizol.

Rifabutină(Micobutina). Formular de eliberare. Capsule 0,15 g.
Farmacodinamica. Rifabutina are un efect antimicrobian asupra tulpinilor MBT rezistente la rifampicină. Eficacitatea mai mare a micobutinei în comparație cu rifampicinei se datorează pătrunderii intracelulare mai mari (de 3-4 ori) a medicamentului și efectului asupra biosintezei ADN a MBT rezistent la rifampicină la o concentrație de 8 ori mai mică. Concentrația de rifabutină în țesutul pulmonar la 24 de ore după administrare este de 5 până la 10 ori mai mare decât în ​​plasma sanguină. Timpul de înjumătățire al rifabutinei este de 35-40 de ore, ceea ce face posibilă clasificarea acestuia ca un medicament cu acțiune prelungită. Rifabutina nu suprimă sistemul imunitar și poate fi utilizată la pacienții cu imunodeficiență. Se recomandă prescrierea rifabutinei cu izoniazidă, pirazinamidă, protionamidă, deoarece există o sinergie puternică între ele.
La pacienții cu boli hepatice, hepatoprotectorii sunt prescriși concomitent cu administrarea rifabutinei: Riboxin 0,3 g de 3 ori pe zi și nootropil 480 mg de 3 ori pe zi înainte de mese.
Farmacocinetica. Se absoarbe rapid și complet din tractul gastrointestinal. Concentrația maximă în sânge este atinsă după 2-4 ore, BBB nu
trece, dar pătrunde bine în celulele diferitelor organe și țesuturi, creând o concentrație deosebit de mare în plămâni. Se biotransformează în ficat, formând metaboliți inactivi. Excretat sub formă de metaboliți prin rinichi (53%), cu bilă (30%).
Aplicație. Pentru tratamentul tuberculozei pulmonare la adulți - 0,15 -0,3 g pe cale orală. Cursul tratamentului este de 6 luni. și altele. Pentru micoinfecție secundară - 0,4 - 0,6 g pe zi cu un curs de terapie de până la 6 luni. cu combinație obligatorie cu alte medicamente, deoarece monoterapia dezvoltă rapid rezistență. Este prescris pentru infecția cu MAIC la pacienții cu sindrom de imunodeficiență dobândită.
Efecte secundare. Insomnie, cefalee, dureri în piept, simptome de astenie, mialgii, artralgii, diverse manifestări ale dispepsiei: greață, vărsături, diaree, dureri abdominale; modificări ale sângelui: anemie, leucopenie, trombocitopenie; reacții alergice, mâncărime, urticarie, erupții cutanate, bronhospasm, precum și uveită, colorare roșie a urinei și lichid lacrimal.
Contraindicatii. Hipersensibilitate, inclusiv la antibiotice din grupa ansamicinei (rifampicină, rifaxinină, rifamicină), afectarea funcției hepatice și renale, sarcină, vârsta sub 18 ani.
Instrucțiuni Speciale. Când se tratează cu rifabutină, este necesar să se monitorizeze funcția hepatică și modelele sângelui periferic.
Combinație rațională. Este prescris în combinație cu alte medicamente antituberculoase, deoarece eficiența acestora este sporită.
Combinație nedorită. Cu contraceptive orale, deoarece induce activitatea sistemului monooxidazei, cu alte substanțe medicinale care sunt biotransformate cu participarea citocromului P-450.
Etambutol. Formular de eliberare. Tablete 0,1; 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 g; capsule 0,25 g.
Farmacodinamica. Medicamentul are un efect tuberculostatic pronunțat și nu afectează alte organisme patogene. Suprimă proliferarea Mycobacterium tuberculosis rezistent la streptomicina, izoniazidă, PAS, kanamicina, etionamidă. Mecanismul de acțiune este asociat cu pătrunderea rapidă în celulă, unde sinteza ARN micobacterian și metabolismul lipidic sunt inhibate; Ionii de magneziu și de cupru se leagă, structura ribozomilor și sinteza proteinelor sunt perturbate. Cu monoterapie, rezistența la medicamente se dezvoltă rapid.
Farmacocinetica. Nu este complet absorbit din tractul gastrointestinal (75 - 80%), dar suficient pentru a oferi un efect bacteriostatic. 20 - 30% se leagă de proteinele din sânge. Concentrația maximă a substanței în plasma sanguină se acumulează după 2-4 ore, o scădere de 50% apare după aproximativ 8 ore.Pătrunde în organe, țesuturi, lichide biologice, lapte matern, cu excepția ascitei, lichidului pleural și cefalorahidian. fluid. Nu pătrunde prin BBB intactă. Se biotransformează în ficat pentru a forma metaboliți inactivi. În prima zi, 65% este excretat de rinichi, 20% de intestine.
Aplicație. Folosit în tratamentul diferitelor forme de tuberculoză. Se prescrie pe cale orală 1 dată pe zi, în doză de 0,015 - 0,025 g/kg pe zi sau 0,05 g/kg de 2 - 3 ori pe săptămână. Pacienților care nu au luat anterior medicamente antituberculoase li se administrează o doză de 0,015 g/kg (cu o greutate de 60 - 70 kg - 0,9-1 g), pacienților tratați anterior - 0,025 g/kg (cu o greutate de 60 - 70 kg - 1,5 - 1,75 g) cu trecere după 1,5 - 2 luni. cu 0,015 g/kg. Copii - 0,025 g/kg o dată dimineața după micul dejun, cea mai mare doză zilnică pentru copii este de 1 g.
Efecte secundare. Posibilă greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături, amețeli, depresie. Halucinații și dezorientare în spațiu. Există reacții alergice sub formă de erupții cutanate, tulburări de percepție a culorii (în principal verde și roșu), o scădere a câmpului vizual central și periferic și apariția scatoamelor. Rareori: nevrita optică retrobulbară toxică, exacerbarea crizelor de gută, hiperuricemie, leucopenie. Pentru a reduce efectele secundare, sunt prescrise nicotinamidă și vitamina B6.
Contraindicatii. Disfuncție renală; sarcina; boli gastrointestinale acute; nevrita optică; cataractă; retinopatie diabetică; boli inflamatorii oculare; alăptarea; hipersensibilitate la medicament.
Instrucțiuni Speciale. Efectele secundare sunt reversibile și dispar la câteva săptămâni după întreruperea cursului tratamentului. La începutul tratamentului, tusea poate crește și cantitatea de spută poate crește. Etambutol este prescris numai după începerea tratamentului cu alte medicamente antituberculoase și numai în combinație cu acestea. Cu monoterapie, rezistența la etambutol se dezvoltă rapid. Etambutolul reduce acuitatea vizuală, de aceea trebuie avută prudență atunci când este prescris pacienților implicați în activități potențial periculoase care necesită acuitate vizuală și atenție sporită. Atunci când se efectuează terapie pe termen lung, este necesar să se monitorizeze funcția vizuală, modelele sângelui periferic, precum și starea funcțională a ficatului și rinichilor.
Combinație rațională. Utilizat în combinație cu alte medicamente antituberculoase.
Combinație nedorită. Crește neurotoxicitatea aminoglicozidelor, asparaginazei, carbamazepinei, ciprofloxacinei, imipenemului, sărurilor de litiu, metotrexatului, chininei.

Pirazinamida. Formular de eliberare. Tablete de 0,5 și 0,75 g.
Farmacodinamica. Are un efect bacteriostatic și bactericid asupra micobacteriilor intracelulare care sunt rezistente la alte medicamente antituberculoase din grupele 1 și 2. Mecanismul de acțiune este necunoscut în detaliu.
Farmacocinetica. Este bine absorbit din tractul gastrointestinal, concentrația maximă în plasmă este atinsă după 1-2 ore.Se leagă de proteinele plasmatice din sânge cu 10 - 20%. Pătrunde în diverse țesuturi și fluide biologice, prin bariera hematoencefalică, precum și în focare de leziuni tuberculoase; activ în mediul maselor cazeoase. Metabolizat în ficat pentru a forma acid pirazinoic activ, care este apoi oxidat în acid 5-hidroxipirazinoic, care își pierde activitatea micostatică. Aproximativ 70% din doza administrată de medicament este excretată în 24 de ore în urină, în principal sub formă de metaboliți (3% nemodificat, 33% sub formă de acid pirazinoic și 36% sub formă de alți metaboliți).
Aplicație. Deseori prescris pentru limfadenita cazeoasă, tuberculoame și procese cazeo-pneumonice. Doza zilnică pentru adulți - 1,5 -2 g; administrat oral după masă, 1 g de 2 ori pe zi (mai rar - 0,5 g de 3 - 4 ori pe zi). Doza zilnică pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani și cu o greutate de până la 50 kg este de 1,5 g. Cea mai mare doză zilnică este de 3 g. Copiii sunt prescrise în doză de 0,015 - 0,02 g/kg pe zi (doza zilnică nu mai este mai mult de 1,5 g). Cursul tratamentului este de la 6 luni. pana la 2 ani.
Efecte secundare. Posibile greață, vărsături, diaree, anorexie, artralgie, mialgii, hiperuricemie, reacții alergice sub formă de erupție cutanată, mâncărime, angioedem. Crește tendința la tromboză. Rareori: exacerbarea gutei, fotosensibilitate. Hepatotoxic, provoacă agranulocitoză.
Contraindicatii. Disfuncție hepatică severă; gută; sarcina; hipersensibilitate la medicament.
Instrucțiuni Speciale. Cu monoterapia, rezistența micobacteriană la pirazinamidă se dezvoltă rapid și, prin urmare, este utilizată de obicei cu alte medicamente antituberculoase. În cazul utilizării pe termen lung a medicamentului, este necesară monitorizarea regulată a funcției hepatice și a nivelului de acid uric din sângele pacientului.
Combinație rațională. Combinat eficient cu alte medicamente antituberculoase. Pentru a reduce efectul toxic al pirazinamidei, se recomandă prescrierea concomitent cu metionină, lipocaină, glucoză și vitaminele B6, B|2.
Combinație nedorită. Reduce eficacitatea medicamentelor împotriva gutei.

Etionamidă. Formular de eliberare. Tablete filmate, 0,25 g; drajeuri 0,25 g; lumanari 0,5 g.
Farmacodinamica. Suprimă sinteza peptidelor micobacteriene localizate extra și intracelular, acționează asupra formelor rezistente (refractare) și atipice. Mai activ în mediul acid. Îmbunătățește fagocitoza la locul inflamației tuberculoase, ceea ce favorizează resorbția acesteia. La tratarea pacienților, se observă o scădere treptată a activității bacteriostatice a medicamentului.
Farmacocinetica. Se absoarbe lent din tractul gastrointestinal. Concentrația maximă în plasmă este după 1-3 ore.Se distribuie rapid în țesuturile corpului. Pătrunde bine prin bariera hematoencefalică în lichidul cefalorahidian. Inactivat în ficat. Excretat prin urină sub formă de metaboliți.
Aplicație. Pentru diverse forme și localizări ale procesului tuberculozei (tuberculoză pulmonară și extrapulmonară), în caz de intoleranță sau ineficacitate a altor medicamente antituberculoase, întotdeauna ca parte a chimioterapiei tuberculostatice complexe. Mai puțin activ decât tubazida și streptomicina, dar afectează activ micobacteriile rezistente la aceste medicamente. Se prescrie pe cale orală și în supozitoare. Adulților li se prescriu 0,25 g pe cale orală de 3 ori pe zi, cu toleranță bună - 0,25 g de 4 ori pe zi. Doza zilnică inițială este de 0,25 g după 5 zile, cu o bună toleranță, se crește la 0,5 g, după alte 5 zile - la 0,75 g.
În caz de toleranță slabă, pacienților cu vârsta peste 60 de ani, cu o greutate corporală mai mică de 50 kg, li se prescrie 0,25 g de 2 ori pe zi, medicamentul se ia după mese. Doza zilnică pentru copii este de 0,01-0,02 g/kg, dar nu mai mult de 0,75 g pe zi.
prescris în supozitoare pentru simptome dispeptice severe; doza este crescută de 2 ori.
Efecte secundare. Se observă disconfort gastro-intestinal (anorexie, stomatită, greață, dureri epigastrice, afectare a funcției hepatice), tulburări hematopoietice, ginecomastie, dismenoree, reacții alergice, tulburări neurologice și mentale, hipotensiune ortostatică, impotență, manifestări ale hipovitaminozei B.
Contraindicatii. Hipersensibilitate; disfuncție hepatică; sarcina.
Instrucțiuni Speciale. Sunt necesare restricții de utilizare pentru diabet și epilepsie.
Combinație rațională. Cu principalele medicamente antituberculoase, dacă micobacteriile sunt încă sensibile la ele, precum și împreună cu cicloserina (cu precauție), pirazinamida. Pentru a elimina efectele secundare, se prescrie nicotinamidă - 0,1 g de 2 - 3 ori pe zi, piridoxină - 1 - 2 ml soluție 5% intramuscular.
Combinație nedorită. Atunci când este combinat cu cicloserina, riscul de a dezvolta efecte neurotoxice la pacienți crește.

Protionamida. Formular de eliberare. Tablete 0,25 g.
Farmacodinamica. Blochează sinteza acizilor micolici, care sunt o componentă a peretelui celular al Mycobacterium tuberculosis, perturbă sinteza proteinei micobacteriene; are proprietăți antagoniste ale acidului nicotinic. Inhibă Mycobacterium tuberculosis localizat extra și intracelular, prezintă efecte bacteriostatice în principal împotriva formelor de multiplicare, inclusiv a celor atipice. Cu tratament se formează rapid tulpini rezistente.
Farmacocinetica. Se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal; concentrația maximă în sânge este la 2-3 ore după ingestie; pătrunde prin BBB, precum și în țesuturile sănătoase și alterate patologic (cavități pulmonare, leziuni tuberculoase, revărsat pleural seros și purulent, lichid cefalorahidian în meningită). Metabolizat, parțial transformat în sulfoxid, care are activitate antituberculoză. Se excretă în principal prin urină și fecale, atât nemodificat (15 - 20%), cât și sub formă de metaboliți.
Aplicație. Pentru diferite forme și localizări ale procesului tuberculozei, cu toleranță slabă la etionamidă și alte medicamente antituberculoase. Protionamida se administrează pe cale orală după mese. Adulților li se prescriu 0,25 g de 3 ori pe zi; dacă este bine tolerat - 0,5 g de 2 ori pe zi; la pacienții cu vârsta peste 60 de ani și cu o greutate mai mică de 50 kg, doza zilnică nu trebuie să depășească 0,75 g. Copiilor li se prescrie o doză de 10 - 20 mg/kg pe zi.
Efecte secundare. Tulburări dispeptice, cefalee, amețeli, tahicardie, depresie, slăbiciune, parestezii, reacții cutanate.
Contraindicatii. Sarcina, copilărie.
Instrucțiuni Speciale. În timpul tratamentului cu protionamidă pentru bolile hepatice, este necesar să se monitorizeze regulat funcția acestuia. Tulpinile rezistente de micobacterii se dezvoltă rapid la medicament, astfel încât este necesară administrarea concomitentă cu medicamente antituberculoase care au un mecanism de acțiune diferit.
Combinație rațională: cu izoniazidă, pirazinamidă, cicloserina și alte medicamente antituberculoase.
Combinație nedorită. Nu trebuie prescris dacă Mycobacterium tuberculosis dezvoltă rezistență la etionamidă; intensifică efectele toxice ale alcoolului etilic.

Grupul streptomicinei

Streptomicină. Formular de eliberare. Pulbere pentru injectare în sticle de 0,25; 0,5; 1 an
Farmacodinamica. Are un spectru larg de activitate antibacteriană, este bacteriostatic și bactericid împotriva majorității microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. Pătrunzând în interiorul celulei microbiene, se leagă de proteine ​​specifice receptorului, perturbând formarea unui complex între ARN-ul mesager. Ca urmare, poliribozomii se dezintegrează, apar defecte la citirea informațiilor din ADN și se sintetizează proteinele defecte, ceea ce duce la încetarea creșterii și dezvoltării celulelor. La concentrații mai mari, streptomicina dăunează membranelor citoplasmatice și celula moare.
Farmacocinetica. Streptomicina este slab absorbită din tractul gastrointestinal și este utilizată numai parenteral. Când este administrat intramuscular, este rapid și complet absorbit în sânge. Pătrunde în plămâni, ficat, lichid extracelular, placentă și laptele matern. Nu trece prin bariera hemato-encefalică intactă și se leagă de proteinele din sânge cu mai puțin de 10%. Nu este supus metabolismului. Excretat prin rinichi (95%) nemodificat.
Aplicație. Este prescris pentru tratamentul tuberculozei de diferite localizări, în principal în primele 2 luni. chimioterapie combinată, deoarece medicamentul acționează numai asupra formelor extracelulare și după 2 luni. micobacteriile pătrund în celulă, iar utilizarea medicamentului devine ineficientă. Dezavantajul este dezvoltarea rapidă a rezistenței micobacteriilor la streptomicina. Folosit pentru procese purulent-inflamatorii de diferite localizări.
Streptomicina se administrează intramuscular și în cavități. Soluțiile injectabile se prepară în proporție de: 1 g de substanță în 2 - 5 ml soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu sau soluție de novocaină 0,25 -0,5%. Adulții se administrează intramuscular la 0,5-1 g pe zi (în 1-2 prize). Doze mai mari pentru adulți: unică - 1 g, zilnic - 2 g. Pentru tuberculoza pulmonară, o doză zilnică de 1 g se administrează de obicei într-o singură doză; în primele 3 - 5 zile de tratament, se prescriu 0,5 g de 2 ori pe zi, în caz de toleranță slabă, doza zilnică este limitată la 0,75 g. Pentru copiii cu tuberculoză, streptomicina este prescrisă în doză de 0,015 - 0,02 g. / kg, dar nu mai mult de 1 g pe zi. Pentru persoanele în vârstă se utilizează o doză cu 1/3 mai mică decât cea normală.
Medicamentul este utilizat și sub formă de aerosol (0,2 - 0,25 g în 35 ml soluție izotonică de clorură de sodiu) zilnic sau o dată la două zile, pentru o cură de 15 - 20 de inhalații. Se prescrie intratraheal la 0,25 - 0,5 g în 5 - 10 ml soluție 0,25 -0,5% de novocaină de 2 - 3 ori sau mai mult pe săptămână, intracavernos - insuflare sub formă de pulbere fină și inhalare a soluției 10% 1 dată pe zi - nu mai mult de 1 g.
Efecte secundare. Disfuncție renală, convulsii, surditate, afectare a nervului vestibular, greață, vărsături, depresie respiratorie, polineuropatie, reacții alergice, sângerare crescută.
Contraindicatii. Hipersensibilitate la medicament, afectarea nervului auditiv, miastenia gravis, afectarea funcției renale, tendința de sângerare, sarcină.
Instrucțiuni Speciale. Dacă apar reacții alergice, care sunt adesea observate în primele săptămâni de tratament, injecțiile cu streptomicină trebuie întrerupte imediat. Odată ce erupția cutanată și febra s-au rezolvat, se poate încerca desensibilizarea.
Dacă este posibil, streptomicina nu trebuie prescrisă copiilor, deoarece injecțiile sale sunt dureroase și medicamentul poate duce la modificări ireversibile ale nervului auditiv. Ca urmare a acumulării medicamentului în organism, pot apărea semne de intoxicație la pacienții în vârstă și la persoanele care suferă de boli de rinichi. Este necesar să se determine periodic concentrația medicamentului în serul sanguin: concentrația determinată înainte de administrarea următoarei doze nu trebuie să depășească 4 mcg/ml.
Medicamentul nu trebuie prescris în timpul sarcinii, deoarece traversează placenta și poate provoca modificări patologice ale nervului auditiv și rinichilor la făt.
Combinație rațională. Combinația cu alte medicamente antituberculoase este eficientă. Pentru a reduce efectele secundare, se utilizează în combinație cu difenhidramină, clorură de calciu, vitamina B și pantotenat de calciu - 2 ml soluție 20% de 2 ori pe zi intramuscular.
Combinație nedorită. Atunci când se administrează concomitent cu monomicină, kanamicina, neomicină, lobelină, cytiton, tiosulfat de sodiu, oto- și nefrotoxicitatea streptomicinei crește. Administrarea parenterală a indometacinei încetinește excreția streptomicinei. Medicamentul crește efectele secundare ale relaxantelor musculare, metoxifluranului și reduce eficacitatea medicamentelor antimiastenice.

Pasomicină. Formular de eliberare. Sticle care conțin 0,5 și 1 g (500.000 și 1.000.000 de unități).
Farmacodinamica. Este o sare a dihidrostreptomicinei și a PAS. Combină mecanismul de acțiune al aminoglicozidelor și al sulfonamidelor.
225
Aplicație. Folosit pentru tratarea diferitelor forme de tuberculoză. Pentru pneumonia nespecifică și procesele purulente, se administrează intramuscular. Doza pentru adulți este de 1 g pe zi o dată. Copiilor sub 1 an li se prescrie 0,1 g, de la 1 an la 3 ani - 0,2 - 0,25 g; 3 - 7 ani - 0,2 - 0,3 g; 7 - 12 ani - 0,3 - 0,5 g pe zi. Soluția de pasomicină poate fi injectată în tracturile fistulelor și în cavitatea pleurală (0,25 - 0,5 g).
Combinație rațională. Este prescris în combinație cu alte medicamente antituberculoase și antibiotice.
Combinație nedorită. Nu se recomandă prescrierea pasomicinei concomitent cu kanamicina, florimicină, monomicină și alte antibiotice care au oto- și nefrotoxicitate.

Kanamicină. Formular de eliberare. Tablete de monosulfat de Kanamicină, 0,125 și 0,25 g; Sulfat de kanamicină pulbere pentru injecție în sticle de 0,5 și 1 g.
Farmacodinamica. Are un spectru larg antibacterian și are efecte bacteriostatice și bactericide. Mecanismul acțiunii antimicrobiene este asociat cu inhibarea sintezei proteinelor în celulele bacteriene.
Farmacocinetica. Puțin absorbit din tractul gastrointestinal. Când se administrează intramuscular, concentrația plasmatică maximă se determină după 1 oră. Efectul antibacterian durează până la 6 - 12 ore. Pătrunde în cavitatea pleurală, lichidul sinovial, bronhiile și bila. Trece prin bariera placentară. De obicei nu pătrunde în BBB, dar în timpul inflamației meningelor se găsește în lichidul cefalorahidian și este excretat de rinichi în 24-48 de ore.La administrare orală, este excretat nemodificat prin intestine.
Aplicație. Baza pentru utilizarea kanamicinei este ineficacitatea altor antibiotice. Utilizat intramuscular, intravenos și inhalare sub formă de aerosol pentru tuberculoza laringelui, bronhiilor și plămânilor. Durata tratamentului nu este mai mare de 2 luni.
Adulților li se prescrie 1 g pe zi (în 2 doze sau ca o singură injecție). Cea mai mare doză zilnică pentru adulți este de 2 g. Se administrează timp de 6 zile cu pauză la fiecare a 7-a zi pentru o cură de 1 lună. și altele. Copiii se administrează numai intramuscular în doză de 0,015 - 0,02 g/kg pe zi (nu mai mult de 0,75 g pe zi). Sulfatul de Kanamicină se dizolvă cu o rată de 0,5 g în 3 - 4 ml de soluție 0,25 -0,5% de novocaină sau soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează adânc în mușchi. Uneori se injectează o soluție de 0,25% în cavități, iar doza zilnică nu trebuie să depășească doza zilnică pentru administrare intramusculară. Pentru terapia cu aerosoli, dizolvați 0,25 - 0,5 - 1 g de medicament în 3 - 5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de novocaină 0,25 -0,5%.
Efecte secundare. Greață, vărsături, diaree, obstrucție intestinală, nevrite auditive, parestezii, disfuncție hepatică, nefrotoxicitate.
Contraindicatii. Hipersensibilitate, inflamație a nervului auditiv, afectare a funcției hepatice și renale, obstrucție intestinală.
Instrucțiuni Speciale. A nu se utiliza în timpul sarcinii sau la copii în prima lună de viață.
Combinație rațională. Cu alte medicamente antituberculoase, cu antibiotice (penicilina, nistatina, levorina), in aerosoli se pot adauga bronhodilatatoare si antihistaminice.
Combinație nedorită. Cu streptomicina, monomicină, neomicină și alte medicamente ototoxice.

Amikacin. Formular de eliberare. 0,1; 0,25; 0,5 g în sticle; Soluție 25% în fiole de 2 ml.
Farmacodinamica. Preparat semisintetic al kanamicinei. Are un spectru larg de efecte inhibitoare asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. Previne formarea unui complex de transport și ARN mesager prin legarea la o subunitate ribozomală și perturbă sinteza proteinelor. În concentrații ridicate, provoacă perturbarea funcțiilor de barieră ale membranelor citoplasmatice, ceea ce duce la moartea microorganismelor.
Farmacinetica. Trece barierele histohematice, pătrunde în țesuturi și fluide tisulare. Este excretat în principal prin rinichi, creând concentrații mari în urină.
Aplicație. Dozele și calea de administrare sunt determinate individual (intramuscular, intravenos sau picurare). Doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 1,5 g. De obicei, se prescrie o doză de 10 - 15 mg/kg pe zi pentru 2 - 3 administrări. În timpul utilizării medicamentului, este necesar să se asigure că pacientul bea o cantitate suficientă de lichid. În caz de insuficiență renală, doza este redusă. Selectați o doză egală cu clearance-ul creatininei (CC), de ex. cu CC = 40 mg/ml se prescrie 40% din doza zilnică calculată. La 60 mg/ml amikacina se administrează o dată pe zi, 40 mg/ml - de 2 ori pe zi, 10 mg/ml - o dată la 3 zile.
La prepararea soluțiilor pentru perfuzie intravenoasă, amikacina este stabilă timp de 24 de ore la o concentrație de 0,25 - 5 mg/ml în formulări care conțin 5% dextroză sau 5% dextroză și 0,2% (0,45%) clorură de sodiu sau 0,9% clorură de sodiu. . Amikacina nu trebuie injectată în amestec cu alte medicamente.
Efecte secundare. Leziuni ale rinichilor, aparatului auditiv și vestibular, cefalee, greață, vărsături, reacții alergice, modificări ale sângelui periferic: anemie, leucopenie, trombocitopenie.
Contraindicatii. Insuficiență renală acută, uremie, hipersensibilitate la amikacină, sarcină. Au fost descrise reacții alergice încrucișate cu alte aminoglicozide. În timpul alăptării, administrarea de amikacină poate determina întreruperea alăptării. În caz de supradozaj și otrăvire, dializa peritoneală și hemodializa sunt folosite pentru a elimina amikacina din sânge; hemossorbția este posibilă. La nou-născuți, transfuzia de substituție nu este mai puțin eficientă.
Raţional combinaţie. Utilizarea simultană a amikacinei cu peniciline și cefalosporine duce la o extindere sporită a spectrului de acțiune antibacteriană, dar riscul efectelor toxice crește.

deșeuri combinaţie. Amikacina nu trebuie administrată împreună cu alte medicamente nefrotoxice și ototoxice. Nefrotoxicitatea amikacinei este crescută de cefalosporine. In vitro, atunci când sunt amestecate cu antibiotice B-lactamice, a avut loc inactivarea reciprocă parțială a antibioticelor. Când amikacina este utilizată concomitent cu diuretice de ansă (de exemplu, furosemid), riscul de reacții ototoxice crește.

sulfat de florimicină. Formular de eliberare. 0,5 și 1 g în sticle.
Farmacodinamică și farmacocinetică: vezi Kanamicină.
Aplicație. Are un efect bacteriostatic specific asupra mycobacterium tuberculosis și este utilizat ca medicament de rezervă. Este utilizat pentru tratarea diferitelor forme și localizări ale tuberculozei. Este prescris pacienților la care medicamentele tuberculostatice s-au dovedit ineficiente din cauza rezistenței micobacteriene sau dintr-un alt motiv.
Se aplica intramuscular, se injecteaza incet si profund. Doza zilnică pentru adulți este de 1 g. Se administrează zilnic la câte 0,5 g de 2 ori pe zi (dimineața și seara) sau 1 g o dată pe zi timp de 6 zile la rând, luând o pauză în a 7-a zi. Este prescris copiilor în caz de ineficacitate a altor mijloace, în caz de tuberculoză cronică distructivă. Doza zilnică pentru copii este de 0,015 - 0,02 g/kg (nu mai mult de 0,75 g pe zi).
Reacții adverse și contraindicații: vezi Kanamicină.
Combinație rațională. În combinație cu alte medicamente antituberculoase (PAS, cicloserina etc.).
Combinație nedorită. Cu streptomicina și alte antibiotice care au efect ototoxic (neomicina, monomicină, kanamicina, amikacina, capreomicina).

Cicloserina. Formular de eliberare. Tablete și capsule, 0,25 g.
Farmacodinamica. Cicloserina are un spectru larg de acțiune, inhibă bacteriile gram-pozitive și gram-negative. Eficient împotriva agenților patogeni intracelulari ai tuberculozei, inhibă micobacteriile rezistente la streptomicina, izoniazida, ftivazida, PAS. Acționează bactericid, perturbând sinteza peretelui celular. Deoarece medicamentul are o structură similară cu O-alanina, inhibă competitiv sistemele B-alanin racemazei și O-alanin sintetazei, ca urmare a formării dipeptidei B-alanil-B-alaninei, necesară pentru construirea peretele celular bacterian este perturbat.
Medicamentul este considerat un medicament antituberculos „de rezervă”.
Farmacocinetica. Cicloserina este bine absorbită din tractul gastrointestinal. Concentrația maximă în plasma sanguină este la 2-4 ore după administrarea orală. Nu interacționează cu proteinele plasmatice și pătrunde bine prin bariera hemato-encefalică. Excretat prin rinichi, în prima zi - până la 50%.
Aplicație. Este utilizat pentru a trata pacienții cu forme cronice de tuberculoză la care medicamentele utilizate anterior au încetat să aibă efect. Se prescrie pe cale orală (imediat înainte de masă) pentru adulți, 0,25 g de 2 - 3 ori pe zi; dacă este bine tolerat, 0,25 g de 4 ori pe zi la o rată de 2,5 mg/kg greutate corporală (nu mai mult de 1 g pe zi). Pacienți cu vârsta peste 60 de ani și cu greutate corporală mai mică de 50 kg - 0,25 g de 2 ori pe zi. Doza zilnică pentru copii: în doză de 0,01-0,02 g/kg, dar nu mai mare de 0,75 g pe zi, cu o doză mai mare prescrisă numai în faza acută a procesului de tuberculoză sau când dozele mai mici sunt insuficient de eficiente.
Efecte secundare. Există un efect toxic al medicamentului asupra sistemului nervos: amețeli, cefalee, convulsii, tremor, dezorientare, psihoză cu tentative de suicid, pareză, insomnie sau somnolență, parestezie, nevrite, manifestări psihoasthenice, halucinații; din partea sângelui - anemie.
Contraindicatii. Hipersensibilitate, boli organice ale sistemului nervos, epilepsie, depresie, tulburări psihice, insuficiență renală, alcoolism.
Combinație rațională. Se prescrie cu prudență cu alte medicamente antituberculoase. Pentru a reduce efectul toxic - cu piridoxină (intramuscular 1-2 ml de soluție 5% pe zi), acid glutamic (0,5 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese).
Combinație nedorită. Cu somnifere, antipiretice și cortizol. Atunci când este combinat cu alcool, posibilitatea apariției crizelor epileptice crește brusc. Etionamida și izoniazida cresc neurotoxicitatea cicloserinei. Nu se recomandă prescrierea cicloserinei înainte de operație și timp de o săptămână după aceasta.

Fluorochinolone

În ultimii ani, ftiziologia a înregistrat progrese în terapia etiotropă asociată cu sinteza medicamentelor din grupa fluorochinolelor. În literatura științifică a ultimilor ani, medicamente precum ciprofloxacina, ofloxacina și lomefloxacina sunt clasificate ca terapie antituberculoză. Mari speranțe sunt puse pe noua generație de fluorochinolone respiratorii - levofloxacină și moxifloxacină.
Ciprofloxacina. Formular de eliberare. Tablete 0,25; 0,5 și 0,75 g. Soluții pentru perfuzie în sticle de 50 ml (0,1 g de medicament) și 100 ml (0,2 g de medicament). Soluții injectabile în fiole, soluții pentru perfuzie (în 1 ml - 0,002 g de medicament sau în 1 ml - 0,1 g) în sticle. Picături pentru ochi (1 ml - 0,003 g de medicament), unguent pentru ochi (1 g - 0,003 g de medicament).
Farmacodinamica. Ciprofloxacina are un efect bactericid asupra celulei microbiene, atât în ​​perioada de repaus, cât și în perioada de creștere. Acesta perturbă biosinteza ADN-ului, creșterea și diviziunea bacteriilor, provoacă modificări ale peretelui celular și ale membranelor, ducând la moartea celulelor.
Farmacocinetica. Atunci când se administrează pe cale orală, ciprofloxacina este bine absorbită, concentrația în ser atinge un vârf după 1 - 2 ore.La 0,5 g este de 2 µg/ml, la 0,75 g - 4-5 µg/ml. După administrarea intravenoasă, timpul de înjumătățire este de 5-6 ore, după administrarea orală - 3-5 ore.Ciprofloxacina pătrunde bine și se acumulează în plămâni (31% din concentrația în plasma sanguină), spută (95%). Medicamentul trece în laptele unei mame care alăptează într-o concentrație care este periculoasă pentru copil. Biotransformarea are loc în ficat cu formarea de metaboliți slab activi. Este excretat în principal prin rinichi, atât nemodificat (40 - 70%), cât și sub formă de metaboliți. Cea mai mare cantitate este excretată în bilă și fecale.
Aplicație. Ciprofloxacina este recomandată pentru includerea ca al 3-lea, al 4-lea sau al 5-lea medicament în tratamentul tuberculozei (în combinație cu alte medicamente antituberculoase). Comprimatele se înghit fără a mesteca cu un pahar cu apă. Luarea comprimatului cu alimente reduce adesea activitatea terapeutică a ciprofloxacinei. Este optim să luați tableta la 2 ore după masă. Pentru tuberculoză, se recomandă administrarea a 0,5 g de două ori pe zi sau 2 perfuzii intravenoase de 0,2 g, pentru cazurile severe - 0,4 g (durata perfuziei 30 minute la o doză de 0,2 g și 60 de minute la o doză de 0,4 G). Durata de utilizare a ciprofloxacinei pentru tuberculoză este de până la 4 luni. Când clearance-ul creatininei este mai mic de 20 ml/min, doza uzuală este prescrisă o dată pe zi sau împărțită în două prize.
Pentru pacienții cu SIDA cu infecție cu M.avium este indicată includerea ciprofloxacinei în terapia antibacteriană complexă, deși eficacitatea unui astfel de tratament nu este încă suficient de mare.
Efecte secundare. Nu depășesc 8% din cazuri la o doză de 0,5 - 1 g pe zi. În 60% din cazuri, tractul gastro-intestinal suferă: greață, vărsături, diaree, constipație, dureri abdominale, sughiț, flatulență, pseudomembranoepicolită. Urmează ca frecvență tulburările sistemului nervos central: cefalee, anxietate, depresie, fobii, coșmaruri (0,4-14,4%). Ciprofloxacina poate provoca tulburări ale vederii, mirosului, gustului, auzului și sensibilității. Uneori apare tahicardie.
În doze mari, ciprofloxacina poate fi nefrotoxică. Cauza tulburări ale sângelui: leucopenie, leucocitoză, anemie, trombocitopenie, trombocitoză, modificări ale nivelului de protrombină.
La tineri, este posibilă afectarea articulațiilor (acumularea medicamentului în țesutul cartilajului). Ciprofloxacina poate provoca diferite tipuri de reacții alergice.
Contraindicatii. Ciprofloxacina este contraindicată persoanelor în vârstă, precum și celor care suferă de epilepsie și leziuni ale sistemului nervos central, cu hipersensibilitate la medicament și cu deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază. Nu este recomandat să luați medicamentul în timp ce conduceți o mașină sau faceți lucrări care necesită concentrare și nevoia de reacții rapide. Apariția fotodermatitei, apariția unei erupții cutanate sau a altor reacții alergice după administrarea primului comprimat este o indicație pentru întreruperea medicamentului. Ciprofloxacina este contraindicată în copilărie, adolescență, sarcină și alăptare.
Instrucțiuni Speciale. Se recomandă prudență la pacienții cu patologie a sistemului nervos central, mai ales dacă există antecedente de epilepsie sau ateroscleroză cerebrală (risc de accident vascular cerebral). În timpul tratamentului, trebuie evitat
radiații ultraviolete și solare, activitate fizică, regim de băut controlat, pH-ul urinei.
Combinație rațională. Clearance-ul ciprofloxacinei este crescut atunci când este combinat cu rifampicină.
Antibioticele B-lactamice, aminoglicozidele, cefalosporinele, macrolidele, vancomicina, clindamicina, metronidazolul sporesc activitatea ciprofloxacinei. S-a stabilit sinergia penicilinelor semisintetice și chinolonelor împotriva Pseudomonas aeruginosa.
Compatibil cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer, soluții de glucoză 5% și 10%, soluție de fructoză 10%.
Combinație nedorită. Cimetidina, ranitidina, metronidazolul, preparatele din bismut, fier, zinc, amoniu, magneziu, calciu, antiacide, laxative reduc absorbția ciprofloxacinei. Atunci când sunt luate pe cale orală, aceste substanțe își pot reduce concentrația cu 24 - 62%. Preparatele care conțin fier și zinc includ complexe moderne de multivitamine. Ciprofloxacina se ia cu 4 ore înainte sau după administrarea lor.
Ciprofloxacina sporește efectul warfarinei și al altor anticoagulante orale (prelungește timpul de înjumătățire).
În combinație cu alcoolul, ciprofloxacina reduce capacitatea de concentrare.

Ofloxacina. Formular de eliberare. Comprimate neacoperite de 0,1 și 0,2 g, precum și comprimate filmate de 0,2 g. Soluție perfuzabilă de 100 ml în sticle (0,2 g medicament activ, 1 ml - 2 mg ofloxacină). Ocuflox - soluție 0,3% pentru utilizare în oftalmologie.
Farmacodinamica. Ofloxacina are un efect bactericid rapid datorită inhibării ADN-girazei. Diviziunea celulară este inhibată, apar modificări structurale în citoplasmă și moartea microorganismelor. Activitatea antibacteriană a ofloxacinei scade într-un mediu acid. Medicamentul are un spectru larg de acțiune împotriva microorganismelor gram-negative și unele gram-pozitive.
Farmacocinetica. Medicamentul este absorbit cu peste 90% din tractul gastrointestinal; concentrația maximă apare la 0,5-2 ore după administrarea orală; Timpul de înjumătățire este de 4,5 - 7 ore.Ofloxacina difuzează bine în diferite țesuturi și trece de BBB. Biotransformat în ficat. Mai mult de 90% este excretat în formă activă prin rinichi, mai puțin de 2% este excretat sub formă de metaboliți (desmetilofloxacină și M-oxid-ofloxacină). La persoanele sănătoase, conținutul de ofloxacină în lichidul cefalorahidian nu depășește 45% din concentrația din sânge, cu meningită purulentă - până la 28%, cu limfocitară - 44% (până la 75%). În laptele matern, concentrația de ofloxacină este apropiată de concentrația din plasma sanguină.
Aplicație. Datorită activității sale antibacteriene ridicate și timpului de înjumătățire lung, ofloxacina orală este prescrisă de 2 ori pe zi, cu un interval de 12 ore. Medicamentul se ia pe stomacul gol, comprimatul nu este mestecat, ci înghițit întreg, spălat cu apă. De asemenea, este recomandat să bei multe lichide pe tot parcursul zilei. Ofloxacina nu trebuie luată cu alimente. Medicamentul nu este prescris mai mult de 2 luni. Pentru tuberculoză, se recomandă cel puțin 0,5 g pe zi în două prize.
0,2 g de medicament într-o soluție de glucoză 5% se administrează intravenos timp de 1 oră. În oftalmologie: 2 picături de soluție 0,3% în ochi la fiecare 2-4 ore timp de două zile, apoi de 4 ori pe zi (până la cinci zile).
Efecte secundare. Sunt posibile alergii și reacții ale pielii asociate cu expunerea la soare. În timpul tratamentului cu ofloxacină, pacienții nu trebuie expuși la radiații ultraviolete. Rareori, pot apărea tulburări ale sistemului nervos central și tractului gastrointestinal.
Contraindicatii. Hipersensibilitate la ofloxacină sau alte chinolone, vârsta sub 18 ani, sarcină și alăptare. Pentru boli însoțite de creșterea pregătirii convulsive (după leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, procese inflamatorii în sistemul nervos central, creșterea presiunii intracraniene).
Instrucțiuni Speciale. Odată cu administrarea rapidă a medicamentului intravenos, poate apărea o scădere a tensiunii arteriale. În timpul perioadei de tratament, pacientul nu trebuie expus la lumina soarelui sau la radiații ultraviolete.

Levofloxacină(tavanik). Fluorochinolonul respirator este utilizat la pacienții cu tuberculoză acut progresivă rezistentă la medicamente (pneumonie infiltrativă, cazeoasă), cu boli infecțioase respiratorii nespecifice care însoțesc tuberculoza.
Levofloxacina are un spectru larg de activitate împotriva tuturor agenților patogeni potențiali ai pneumoniei dobândite în comunitate, agenții patogeni atipici și bacteriile gram-negative. Se caracterizează prin parametri farmacocinetici atractivi: biodisponibilitate aproape absolută atunci când este administrat oral (99%); atingerea unor concentrații mari și previzibile de mucoasă bronșică, lichid care căptușește epiteliul bronșic, macrofage alveolare, leucocite polimorfonucleare, depășind concentrația în serul sanguin. Levofloxacina este disponibilă sub formă de dozare orală, prescrisă o dată pe zi la 500 mg. Nu a fost stabilită hepatotoxicitate semnificativă clinic la administrarea de levofloxacină. Combinația de levofloxacină cu izoniazidă, pirazinamidă și etambutol permite depășirea rezistenței MBT la izoniazidă.

Cefalosporine și macrolide

Cefalosporinele sunt considerate promițătoare în tratamentul complex al tuberculozei. Activitatea antituberculoasă a cefalosporinelor de generația a treia (cefotaximă, ceftriaxonă, ceftizoximă, ceftazidimă, cefoperazonă, cefmenoximă, latamoxef, cefiximă, cefetamet, cefpodoximă) a fost stabilită in vitro. Clinica a demonstrat eficacitatea combinației de cefotaximă cu izoniazidă și rifampicină, mai ales în stadiile incipiente ale tratamentului.
În ultimii ani, antibioticele din grupa macrolidelor (azitromicină sau sumamed, claritromicină sau crixan, roxitromicină sau rulid, josamicina, diritromicină, midecamicină etc.) au început să fie utilizate în tratamentul complex al bolnavilor de tuberculoză. Ele sunt de obicei folosite
în combinație cu medicamentele din grupa 1 și sunt concepute nu atât pentru a suprima Mycobacterium tuberculosis, ci pentru a suprima microflora patogenă însoțitoare, ceea ce complică tratamentul unui pacient ftiziologic.
Azitromicina și claritromicina sunt medicamentele de elecție pentru tratamentul bolilor respiratorii nespecifice la pacienții cu tuberculoză. Aceste medicamente sunt foarte eficiente împotriva florei patogene nespecifice a tractului respirator și nu interacționează negativ cu izoniazida, pirazinomida, etambutolul și streptomicina la nivel farmacocinetic și microbiologic. Poate fi utilizat dacă MBT este rezistent la medicamentele antituberculoase.

Tioacetazonă. Formular de eliberare. Tablete 0,01; 0,025 și 0,05 g.
Farmacodinamica. Are activitate bacteriostatică împotriva Mycobacterium tuberculosis.
Farmacocinetica. Bine absorbit din tractul gastrointestinal, parțial inactivat în ficat și excretat în prima zi, în principal prin rinichi.
Aplicație. Folosit: limitat pentru forme extrapulmonare de tuberculoză, pentru tuberculoza membranelor mucoase și seroase, scrofulodermie, limfadenită, fistule specifice. Se prescrie medicamentul pe cale orală după mese, spălat cu lapte. Doza zilnică pentru adulți este de 0,15 g (0,05 g de 3 ori pe zi). Copiilor li se prescriu 0,0005 - 0,001 g/kg pe zi (dar nu mai mult de 0,05 g pe zi). La tratarea empiemului tuberculos se folosește o suspensie sterilă 1% (în ulei, glicerină).
Efecte secundare. Are toxicitate relativ mare. Posibile dureri de cap, greață, pierderea poftei de mâncare, inhibarea hematopoiezei (anemie, leucopenie, trombocitopenie, agranulocitoză), insuficiență renală (albuminurie, cilindrurie), ficat (atrofie, hepatită), reacții alergice.
Combinație rațională. Cu izoniazidă, ftivazidă, PAS, streptomicina și alte medicamente antituberculoase.
Combinație nedorită. Cu etionamidă, etoxid - datorită rezistenței încrucișate a micobacteriilor.

Para-aminosalicilat de sodiu (PAS). Forma de eliberare: pulbere, granule, tablete de 0,5 g, sticle de 250 ml sau 500 ml solutie 3%.
Farmacodinamica. Are activitate bacteriostatică împotriva Mycobacterium tuberculosis. Mecanismul de acțiune se datorează unei relații competitive cu acidul para-aminobenzoic, care este necesar pentru creșterea și reproducerea mycobacterium tuberculosis. Activitatea tuberculostatică este scăzută, inferioară izoniazidei și streptomicinei și, prin urmare, este prescrisă în combinație cu alte medicamente.
Farmacocinetica. Bine absorbit din tractul gastrointestinal. Concentrația maximă în plasma sanguină după 1 - 2 ore O parte din medicament (50%) se leagă de proteinele plasmatice. Pătrunde în țesuturile organelor interne. Pătrunde ușor prin bariera hemato-encefalică. Este excretat din organism nemodificat prin rinichi (50% în 24 de ore).
Aplicație. PAS este utilizat pentru diferite forme și localizări ale tuberculozei. Se prescrie oral sub formă de pulbere, tablete sau granule
adulti: 9 - 12 g pe zi (3 - 4 g de 3 ori pe zi). Copii - 0,2 g/kg pe zi în 3-4 prize (doza zilnică nu mai mult de 10 g). Medicamentul este luat la 0,5-1 oră după masă, spălat cu apă minerală alcalină.
Soluția PAS este injectată într-o venă prin picurare. Începeți cu 30 de picături pe minut și după 15 minute, în absența reacțiilor locale, creșteți numărul de picături la 40 - 60 pe minut. La prima programare nu se administrează mai mult de 250 ml soluție. Dacă nu există efecte secundare, turnați 500 ml de soluție. Injecțiile se fac de 5-6 ori pe săptămână sau o dată la două zile (alternând cu PAS pe cale orală); curs de tratament - 1 - 2 luni.
Efecte secundare. Tulburări dispeptice (suprimarea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, constipație), stare hiperacidă a secrețiilor gastrice, durere la nivelul inimii, reacții alergice, fenomene astmatice, dureri articulare, eozinofilie, ficatul mărit și dureros.
Contraindicatii. Hipersensibilitate la medicament, hipofuncție a glandei tiroide, decompensare cardiacă, patologie severă a rinichilor (nefrită), ficatul (hepatită, ciroză), amiloidoză, ulcer peptic al stomacului și duodenului.
Instrucțiuni Speciale. Se recomandă prudență în cazul unor anomalii patologice ale tractului gastrointestinal și ale glandei tiroide.
Combinație rațională. Utilizat în combinație cu alte medicamente antituberculoase - le potențează efectul, încetinește dezvoltarea rezistenței la medicamente și sporește efectul tuberculostatic al medicamentelor. În ceea ce privește acțiunea, medicamentul BPAS este aproape de PAS, a cărui acțiune se datorează ruperii acidului para-aminosalicilic în organism.

Medicamente combinate.

Recent, s-au folosit combinații de medicamente, când o tabletă conține mai multe medicamente antituberculoase. În tratamentul ambulatoriu, acest lucru oferă mari beneficii pentru pacient și personalul medical și permite un control mai precis al tratamentului. Cu toate acestea, dezavantajul unor astfel de forme este lipsa interacțiunii dintre diferitele grupuri de medicamente și farmacocinetica acestora.
În prezent, pe piața de droguri din Rusia au apărut medicamente combinate precum Mairin și Mairin-P. Mairin conține izoniazidă 75 mg, rifampicină 150 mg și etambutol 300 mg. Mairin-P conține izoniazidă 60 mg, rifampicină 120 mg, pirazinamidă 300 mg și etambutol 225 mg. Mairin-P este prescris un comprimat la 10 kg greutate corporală cu 1-2 ore înainte de mese. Se recomandă o doză zilnică maximă de 5 comprimate.
Medicamentul este contraindicat în caz de hipersensibilitate la componentele constitutive, precum și în nevrita optică, gută acută, boli hepatice, epilepsie.
Medicamente combinate de la Glaxo Wellcome:
Zukoks(rifampicină/izoniazidă și pirazinamidă):

1) comprimate filmate care conțin 450 mg rifampicină și 300 mg izoniazidă;
2) comprimate care conțin 750 mg pirazinamidă.
Într-un pachet - 15 seturi care conțin 1 comprimat filmat de rifampicină/izoniazidă, 2 comprimate de pirazinamidă și 1 comprimat de etambutol
Zukoks E(rifampicină/izoniazidă, pirazinamidă și etambutol):
1) comprimate filmate care conțin 450 mg rifampicină și 300 mg izoniazidă;
2) tablete care conțin 750 mg pirazinamidă;
3) tablete care conțin 800 mg etambutol.
Un pachet conține 15 seturi care conțin 1 comprimat filmat de rifampicină/izoniazidă, 2 comprimate de pirazinamidă și 1 comprimat de etambutol.
Zukoks plus(rifampicină/izoniazidă):
Comprimate filmate care conțin 450 mg rifampicină și 300 mg izoniazidă nr. 100 într-un pachet.

Tuberculoza este o boală periculoasă și contagioasă care este extrem de greu de tratat în formele avansate. Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil. Cu alegerea corectă a medicamentului antituberculos și interacțiunea activă între pacient și medic, recuperarea completă poate fi obținută în câteva luni. În caz contrar, procesul poate dura ani de zile fără a da un rezultat pozitiv.

Tipuri de medicamente de prima linie

Selectarea unui regim de medicamente pentru tratamentul tuberculozei începe după ce se face un diagnostic precis și se bazează pe mulți factori.

Persoanelor sănătoase care au fost în contact cu un pacient cu formularul deschis li se va oferi terapie preventivă, care poate fi refuzată.

Dacă boala a fost diagnosticată pentru prima dată, aceasta începe să fie tratată cu substanțe de primă linie, inclusiv medicamente antibacteriene sintetice și produse de origine naturală. Ei:

• au cea mai mare activitate împotriva bacilului Koch;
• au efecte toxice minime asupra organismului;
• conceput pentru utilizare pe termen lung.

Potrivit medicilor și pacienților, cele mai eficiente opțiuni de tratament sunt:

1. „Isoniazidă”.
2. „Rifampicină”.
3. "Streptomicină".
4. „Pirazinamidă”.
5. „Etambutol”.

Ele sunt de obicei prescrise ca medicamente principale, iar pentru a crește eficacitatea, 2-3 sunt utilizate simultan. Acest lucru reduce probabilitatea de dependență.

Apariția diferitelor efecte secundare ale medicamentelor antituberculoase este destul de comună.

Agenți de linia a doua

Dacă este imposibil să luați un medicament din primul grup, apelați la altele suplimentare. Ele sunt clasificate ca al doilea rând. Substanțele se caracterizează printr-o toxicitate mai mare și un impact mai mic asupra agentului patogen. Utilizarea pe termen lung, care este pur și simplu necesară în tratamentul tuberculozei (în medie 10 luni), poate avea un efect extrem de negativ asupra sănătății ficatului și a întregului organism în ansamblu. Astfel de medicamente sunt prescrise în cazurile în care este cu adevărat necesar.

Odată cu utilizarea pe termen lung a unui medicament antituberculos de primă linie, micobacteriile devin rezistente la substanțe, nu mai funcționează la putere maximă, așa că medicamentele menționate sunt înlocuite cu altele.

Medicamentele de linia a doua includ:

• PASK.
• "Protionamida".
• "Ofloxacina"
• „Kanamicină”.
• „Etionamida”.
• "Capreomicina".
• „Amikacin”.
• „Cicloserina”.
• "Ciprofloxacin"

Uneori este necesar să se recurgă la medicamente antituberculoase de linia a doua dacă pacientul a fost infectat cu micobacterii care sunt deja rezistente la tratamentul principal sau au fost observate reacții alergice la acesta.

În funcție de indicații, aceste medicamente pot fi utilizate împreună cu medicamentele de bază sau separat de acestea.

rezervă

Când utilizarea ambelor grupuri este imposibilă conform indicațiilor, pacienților li se prescriu substanțe care au toxicitate severă și au un efect mai mic asupra micobacterii decât popularele izoniazidă și rifampicina.

Acest grup include:

• „Claritromicină”.
• „Clofazimină”.
• "Amoxicilină."
• „Ftivazid”.
• „Tioacetazonă”.
• „Florimicină”.
• „Flurenizid”.

Medicamente noi

Progresul nu stă pe loc. Oamenii de știință efectuează în mod regulat cercetări pentru a crea noi medicamente anti-tuberculoză.

Lista realizărilor recente include:

1. „Perclozona”. A apărut în dispensarele de tuberculoză de la începutul anului 2013. În comparație cu alți agenți care suprimă activitatea micobacteriilor, are toxicitate minimă și un nivel ridicat de eficacitate. Mecanismul exact de acțiune este încă necunoscut. Utilizarea în copilărie, sarcină și alăptare este inclusă în lista de contraindicații. Insuficiență renală și hepatică severă - de asemenea. Costul său începe de la 20.000 de ruble. în farmaciile din Moscova.
2. — Sirturo. Substanța activă este bedaquilina din grupul diarilchinolinelor. Medicamentul este inclus în lista medicamentelor antituberculoase de nouă generație. A fost creat în 2014 și de atunci s-a dovedit bine ca parte a terapiei complexe pentru boală. Dinamica pozitivă a fost observată după a treia lună de utilizare. Este scump, prețul per pachet în diferite farmacii variază de la 2000 la 4000 de euro.
3. „Micobutina”. Un antibiotic sintetic care distruge orice formă de tuberculoză, inclusiv pe cele inactive și rezistente. Nu există informații privind siguranța utilizării în timpul sarcinii, alăptării și la copii, deoarece studiul substanței este în desfășurare. Costă aproximativ 25.000 pentru un pachet de 30 de bucăți. Se prescrie 1 comprimat pe zi.

Există puține recenzii despre medicamentele noi; majoritatea pacienților nu riscă să le cumpere deoarece sunt în stadiul de dezvoltare și sunt foarte scumpe. Cei care și-au asumat riscul susțin că boala a fost învinsă în 2-3 luni, în timp ce medicamentele standard de primă linie în majoritatea cazurilor încep să acționeze nu mai devreme decât după 6 luni.

Medicamente suplimentare și diferențe de clasificare

• „Repin V6”.
• „Laslonvita”.
• „Isocomb”.
• — Rifter.
• „Protub-3”.
• „Tubavit”.
• „Rifinag”.
• "Pthizoetam B6".
• „Protubetam”.
• — Izo Eremfat.

Clasificarea de mai sus este cea mai populară, totuși, în Uniunea Internațională Împotriva Tuberculozei, grupa 1 include numai medicamente pe bază de izoniazidă și rifampicină.

În al doilea grup, acestea includ:

• „Kanamicină”.
• "Streptomicină".
• „Cicloserina”.
• „Etambutol”.
• — Viomicina.
• "Protionamida".
• „Pirazinamidă”.

Sunt considerate moderat eficiente.

Și în al treilea grup, substanțele au eficacitate scăzută, acestea sunt:

1. „Tioacetazonă”.
2. PASK.

Pe baza acestor clasificări diferite, putem concluziona că principiile tratamentului tuberculozei diferă semnificativ. În Rusia, prima opțiune este luată ca bază.

"Rifampicina"

Acest medicament are un efect pronunțat asupra multor microorganisme gram-pozitive. Activ împotriva majorității micobacteriilor, inclusiv a celor atipice.

Când este utilizat ca un singur medicament, devine rapid dependență și efectul său terapeutic este redus, prin urmare, pentru tratamentul tuberculozei, este combinat cu alte substanțe de linia întâi sau a doua și, uneori, utilizat în combinație cu medicamente de rezervă.

Indicațiile pentru utilizarea "Rifampicinei" sunt toate formele de tuberculoză, inclusiv leziuni ale creierului de către micobacterii.

Nu este prescris pentru:

• leziuni severe ale ficatului și rinichilor;
• toate tipurile de hepatită;
• diferite tipuri de icter;
• sarcina in primul trimestru.

Următoarele pot fi luate cu prudență:

• femeile însărcinate în trimestrul 2 și 3;
• copil mic;
• pacienți cu alcoolism;
• Pacienții infectați cu HIV care primesc proteaze.

Medicamentul poate avea multe reacții adverse, inclusiv următoarele:

1. Organe gastrointestinale (greață, vărsături, arsuri la stomac, constipație, diaree, colită, leziuni ale pancreasului).
2. Sistemul endocrin (dismenoree).
3. Sistemul nervos central (dureri de cap, pierderea echilibrului, amețeli, tulburări de coordonare a mișcărilor).
4. Inima și vasele de sânge (scăderea tensiunii arteriale, inflamarea pereților venoși).
5. Rinichi (necroză a tubilor renali, nefrită, disfuncție a organului de severitate diferită).
6. Sistemul circulator (trombocitopenie, eozinofile crescute, leucopenie, anemie).
7. Ficat (hepatită, niveluri crescute de bilirubină și transaminaze).

Unii pacienți suferă de intoleranță individuală, care poate duce la:

• iritatii ale pielii;
• edem Quincke;
• disfuncție respiratorie.

În acest caz, rifampicina trebuie înlocuită.

În timpul terapiei, pacienții pot observa că toate fluidele biologice devin roșiatice. Medicii asigură că nu este nimic în neregulă cu asta. Acesta nu este sânge, ci doar un efect secundar al medicamentului, care pătrunde activ în salivă, urină și spută.

Utilizare concomitentă cu:

• glucocorticoizi - eficacitatea lor scade;
• izoniazidă - crește efectele toxice asupra ficatului;
• contraceptive orale - crește posibilitatea de a dezvolta o sarcină nedorită (ceea ce este inacceptabil în timpul tratamentului împotriva tuberculozei);
• coagulanți indirecti - există o deteriorare a efectului terapeutic al acestora din urmă;
• pirazinamidă - afectează concentrația rifampicinei în ser.

Recenziile despre medicamente sunt destul de diferite. Unii pacienți constată un efect pronunțat și o recuperare rapidă, alții raportează numeroase reacții adverse, în principal din ficat. Mulți au observat că sistemul imunitar a fost grav afectat în timpul utilizării și au apărut probleme cu creșterea florei fungice.

Medicii consideră că un antibiotic cu spectru larg este destul de eficient și susțin că o deteriorare a stării de bine poate fi observată atât în ​​timp ce iau rifampicină, cât și substanțe suplimentare. Cel mai adesea, efectele secundare sunt observate la persoanele care omit dozele de capsule.

Indicațiile pentru utilizarea rifampicinei includ posibilitatea utilizării sale ca agent profilactic.

"izoniazidă"

Aparține grupului de hidrazide. Are efect bacteriostatic asupra tuturor formelor de tuberculoză în stadiul activ și efect bactericid asupra bacilului în repaus.

Poate fi prescris ca agent profilactic copiilor care au un test Mantoux cu diametrul mai mare de 5 mm sau persoanelor care au fost în contact cu un pacient cu o formă deschisă a bolii.

Terapia exclusiv cu Isoniazidă provoacă o dependență rapidă, astfel încât utilizarea sa ca monoterapie nu este recomandată.

Instrucțiunile oficiale de utilizare a Isoniazidei indică faptul că este interzisă utilizarea pentru:

• unele tulburări ale sistemului nervos central, cum ar fi poliomielita, epilepsia, psihoza acută;
• insuficiență renală și hepatică acută;
• prezența plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge.

Pentru tratamentul pacienților din prima copilărie, femeilor însărcinate și care alăptează, medicamentul este utilizat cu prudență. Substanța este capabilă să pătrundă în toate fluidele biologice și să provoace întârzieri de dezvoltare, tulburări neurologice și alte tulburări.

Atunci când este combinat cu rifampicină, toxicitatea ambelor substanțe crește.

Atunci când se administrează concomitent cu streptomicina, excreția prin rinichi încetinește, așa că dacă este necesar să se utilizeze astfel de combinații, acestea trebuie luate la intervalul maxim posibil.

Doza este selectată individual în fiecare caz specific și depinde de:

• forme de tuberculoză;
• prezența rezistenței;
• starea generală a pacientului;
• vârsta, sexul, greutatea și alte lucruri.

În cazul utilizării pe termen lung, pot apărea o serie de reacții adverse:

• icter;
• greață și vărsături;
• pierderea poftei de mâncare;
• senzație de euforie;
• hiperglicemie;
• nevroză;
• psihoză;
• dismenoree;
• ginecomastie;
• durere de cap;
• convulsii;
• creșterea temperaturii corpului;
• febră;
• alte.

Instrucțiunile oficiale pentru utilizarea Isoniazidei afirmă că, dacă apar plângeri legate de începerea terapiei, este necesară consultarea unui medic.

Potrivit multor medici, pacienții care au luat Isoniazidă în asociere cu alte medicamente de primă linie și-au revenit la 6-18 luni după începerea tratamentului, dar acest lucru a fost supus unui diagnostic precoce. Cu toate acestea, efectele secundare au fost observate la doar 15% dintre pacienți.

Pacienții înșiși spun că tratamentul este destul de greu de tolerat, dar este dificil de evaluat efectul unui anumit medicament, deoarece este rareori prescris ca monoterapie.

Majoritatea celor care au folosit Isoniazida în scop preventiv nu au observat o deteriorare semnificativă a sănătății lor.

"Streptomicină"

Se referă la aminoglicozide de prima generație. Este un antibiotic cu spectru larg destul de vechi. A fost folosit de mulți ani pentru a trata tuberculoza.

Spre deosebire de alte produse, este de origine naturală. A fost obținut din deșeurile anumitor tipuri de ciuperci microscopice.

Substanța este utilizată prin injectare din cauza absorbției slabe din tractul gastrointestinal. Este excretat neschimbat din organism. Întrerupe sinteza moleculelor proteice ale micobacteriilor, suprimă reproducerea acestora și distruge infecția.

Doza este selectată individual. Media este de 15 mg per 1 kg de greutate. Injecțiile pot fi administrate de 1-2 ori pe zi. Nu este potrivit ca medicament principal; pentru a elimina cu succes infecția, este combinat cu alte medicamente, de exemplu rifampicina sau izoniazida.

În ciuda procesului natural de obținere a medicamentului, atunci când îl luați, pot apărea reacții nedorite din diferite sisteme ale corpului. Aceasta ar putea fi o defecțiune:

• aparat auditiv și vestibular;
• sistemul nervos central și periferic;
• organele digestive;
• sistemul genito-urinar.

Uneori se observă intoleranță individuală la „Streptomicina”.

Medicamentul a început să fie utilizat în mod activ pentru tratamentul tuberculozei în 1946. În acele zile, era posibil să se vindece un număr mare de oameni, dar apoi bacteriile au început să dobândească rezistență, așa că în acest moment utilizarea streptomicinei singure nu dă efectul dorit.

Din acest motiv, există puține recenzii despre medicament; unii îl consideră eficient, alții inutil. Medicii includ adesea astfel de injecții ca parte a terapiei complexe pentru tuberculoză și observă adesea o dinamică pozitivă.

Uneori, utilizarea streptomicinei trebuie abandonată dacă pacienții prezintă deficiențe de auz, ceea ce poate duce la surditate completă.

"pirazinamida"

Un agent antibacterian sintetic utilizat pentru tratarea diferitelor forme de tuberculoză. Produce un efect bacteriostatic și bactericid.

Medicamentul "Pyrazinamide" este produs exclusiv sub formă de tablete, deoarece cel mai bun efect se observă atunci când interacționează cu un mediu acid. Odată ajunse în organism, ele pătrund direct în leziuni, unde afectează agenții patogeni.

Cel mai adesea, ftiziatricienii îl prescriu în cazurile în care pacientul a dezvoltat deja rezistență la rifampicină și izoniazidă.

Nu este folosit pentru:

• gută;
• hiperuricemie;
• epilepsie;
• excitabilitate nervoasă crescută;
• scăderea funcției tiroidei;
• tulburări severe ale ficatului și rinichilor;
• sarcina.

Ca orice alt medicament antituberculos, Pyrazinamida este slab tolerată de către pacienți. Potrivit acestora, în timpul tratamentului au observat următoarele tulburări:

• Mărirea și durerea ficatului, dezvoltarea diferitelor patologii ale organului.
• Exacerbarea ulcerelor peptice.
• Pierderea sau deteriorarea apetitului.
• Greață și vărsături.
• Gust de fier în gură.

În plus, luarea de pastile poate provoca tulburări în funcționarea sistemului nervos și hematopoietic și poate provoca diverse reacții alergice - de la piele la sistemice.

Cel mai pronunțat efect antituberculos este observat atunci când este administrat simultan cu:

• „Rifampicină”.
• „Isoniazidă”.
• Fluorochinolone.

Potrivit medicilor, astfel de combinații pot da rapid o dinamică pozitivă, cu condiția ca toate medicamentele prescrise să fie luate în mod regulat. Omiterea frecventă a pastilelor poate provoca reacții adverse mai severe și lipsă de rezultate.

"Etambutol"

Un agent antibacterian sintetic care acționează exclusiv asupra formei active a bolii. Are un efect bacteriostatic, adică suprimă reproducerea agentului patogen.

Nu este eficient ca agent profilactic pentru persoanele în contact cu pacientul sau pentru pacienții cu suspiciune de tuberculoză inactivă.

Inclus în majoritatea regimurilor terapeutice pentru eliminarea bacilului Koch, mai ales dacă s-a dezvoltat dependența de principalele remedii.

Medicamentul "Ethambutol" nu este utilizat pentru:

• prezența rezistenței;
• nevrita optică;
• retinopatie;
• alte boli inflamatorii oculare.

În practica pediatrică, poate fi utilizat de la vârsta de 2 ani.

Printre cele mai frecvente efecte secundare, pacienții notează:

• greață și vărsături;
• durere abdominală;
• ameţeală;
• probleme cu somnul;
• cantitate crescută de spută;
• tuse crescută;
• apariția unei erupții cutanate și a altor reacții alergice.

PASK. "Cicloserina"

Ele aparțin celui de-al doilea rând de medicamente antituberculoase și au o activitate mai puțin pronunțată împotriva micobacteriilor.

Se recurge la utilizarea lor în caz de dependență de medicamente antituberculoase de primă linie sau ca parte a terapiei complexe. În comparație cu medicamentele de bază, prețurile acestora sunt semnificativ mai mari și nu sunt potrivite pentru tratamentul pe termen lung pentru toată lumea.

Capsulele "Cicloserina", PAS și alte medicamente similare sunt prescrise în cazurile în care utilizarea altor medicamente este imposibilă.

Nu sunt prescrise pentru tratamentul femeilor însărcinate și copiilor mici, deoarece impactul lor negativ asupra formării fătului și dezvoltării ulterioare a copilului a fost dovedit.

Insuficiența renală și hepatică severă este de asemenea inclusă în lista de contraindicații.

Pacienții care au folosit PAS de mult timp notează apariția:

• gușă cauzată de scăderea funcției tiroidei;
• greață, vărsături, arsuri la stomac;
• disfuncționalități ale ficatului și rinichilor;
• icter;
• umflătură;
• febră;
• alte reclamatii.

La administrarea capsulelor Cycloserine, nu se observă disfuncții tiroidiene, dar pot fi prezente și alte reacții adverse. De asemenea, medicamentul antituberculos are un efect pronunțat asupra sistemului nervos, provocând:

• Insomnie.
• Vise de coșmar.
• Agresivitate, iritabilitate.
• Euforie.
• Psihoze.
• Crampe.

Utilizarea concomitentă cu alcool crește efectele secundare de la sistemul nervos central.

„Isoniazida” și „Cicloserina” duc la somnolență și letargie. Când este combinat cu PAS, activitatea acestuia crește.

Cu mulți ani în urmă, diagnosticul de tuberculoză suna ca o condamnare la moarte. Astăzi totul s-a schimbat. Oamenii de știință au creat multe medicamente eficiente pentru a trata infecția. Interacțiunea medicamentelor antituberculoase face posibilă obținerea unei dinamici pozitive la câteva luni după începerea terapiei. În ciuda toxicității lor, ele vor ajuta la scăderea completă a bolii și vor oferi persoanei o a doua șansă.

Tuberculoza aparține grupului de boli infecțioase. Agentul cauzal este o specie de micobacterium cu viabilitate ridicată. Nu se manifestă mult timp, devenind mai activi în condiții favorabile. Potrivit statisticilor, o treime din populația lumii este purtătoare a bacilului Koch. Nu a fost inventat un remediu universal pentru tuberculoză, iar problema epidemilor din mai multe țări rămâne nerezolvată. Cu toate acestea, medicamentele existente pentru tratarea tuberculozei ajută la reducerea incidenței.

Infecția apare ca urmare a unei scăderi accentuate a imunității. Dezvoltarea bolii este provocată de condițiile precare de viață, alimentația precară și patologiile cronice. Mai des, micobacteriile afectează sistemul respirator. Dar se aplică și sistemului digestiv, osos și altor sisteme ale corpului. În funcție de aceasta, este prescris un tratament medicamentos adecvat pentru tuberculoză.

Ce sunt medicamentele antituberculoase

Eficacitatea recuperării este determinată de un set de măsuri. În primul rând, include medicamente pentru tuberculoză. Aceste medicamente pentru chimioterapie sunt utilizate atât pentru a trata, cât și pentru a preveni boala. Medicamentele pentru tuberculoză sunt împărțite în grupuri în funcție de eficacitatea lor clinică:

1. Principalele mijloace de activitate ridicată sunt împotriva micobacteriilor cu toxicitate scăzută.
2. Medicamentele de rezervă sunt medicamente pentru tuberculoză, pentru tipurile de boală multirezistente.

Medicamentele antituberculoase împiedică creșterea și reproducerea bacteriilor. La o anumită concentrație, unii distrug agentul patogen. Medicamentele pentru tuberculoza pulmonară sunt selectate ținând cont de forma bolii și de rezistența micobacteriilor la un anumit medicament.

Foto 1. Mycobacterium tuberculosis are o formă alungită, motiv pentru care se mai numesc și bacilul tuberculozei.

Tipuri de medicamente pentru tuberculoză

Regimul de tratament include medicamente care aparțin unuia dintre grupuri. Clasificarea internațională clasifică medicamentele eficiente împotriva tuberculozei în primul grup. Sunt prescrise pentru prevenirea recidivelor, pentru profilaxie. Utilizarea lor a început în 1952.

Izoniazidă

Mecanismul de acțiune se bazează pe faptul că medicamentul blochează sinteza acidului micolic, prevenind răspândirea infecției. Activ împotriva bacteriilor intracelulare și extracelulare. Este considerat un medicament eficient împotriva tuberculozei. Ajută să facă față bolii la orice vârstă, utilizat pentru tratament și prevenire. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu epilepsie, ateroscleroză și poliomielită.

Un medicament popular împotriva tuberculozei, prezintă activitate ridicată în zona afectată. După administrare, substanța activă este absorbită rapid. Se concentrează în spută, rinichi, ficat și plămâni. Riscul de trecere în laptele matern nu permite utilizarea medicamentului în timpul alăptării. Rifampicina nu trebuie utilizată dacă pacientul are un ficat bolnav.

Foto 2. Rifampicina este un agent antibacterian cu spectru larg utilizat în terapia antituberculoză.

Pirazinamida

Efectul bactericid al acestui medicament pentru tratamentul tuberculozei pulmonare este mai puțin pronunțat. Cu toate acestea, are un efect sterilizant, manifestându-se la locul infecției. Afectează bacteriile care se reproduc lent în funcție de rezistența lor. Este prescris pentru orice formă de boală. Interzis pentru insuficienta hepatica.

Un medicament eficient pentru tratamentul tuberculozei cu efect bacteriostatic. Substanța activă clorhidrat de etambutol este absorbită de tractul gastrointestinal și excretată prin rinichi. Cursul de tratament durează 9 luni și constă în mai multe etape. Doza inițială este de 15 mg per kilogram de greutate a pacientului. Luați etambutol o dată pe zi. Treptat, doza este crescută la 30 mg per kilogram de greutate. Pentru pacienții cu insuficiență renală, medicamentul este prescris în funcție de clearance-ul creatininei. Contraindicațiile pentru utilizare sunt guta, retinopatia diabetică și sarcina. Utilizarea etambutolului poate duce la scăderea vederii; nu este recomandat pentru utilizare pentru cataractă și procese inflamatorii la nivelul ochilor.

Foto 3. Etambutol este utilizat în tratamentul tuberculozei deoarece are un puternic efect bacteriostatic asupra agentului cauzal al bolii.

De asemenea poti fi interesat de:

Streptomicină

Antibiotic cu spectru larg. Este prescris de un medic ținând cont de caracteristicile evoluției bolii. Durata cursului terapeutic este determinată individual. Doza zilnică maximă de medicamente pentru tratamentul tuberculozei pulmonare este de 4 grame. Contraindicații de utilizare: insuficiență renală, boli cardiovasculare, miastenia gravis, tulburări ale creierului. Femeilor însărcinate și care alăptează cu tuberculoză le este interzis să ia streptomicina.

Gama de medicamente pentru tuberculoză incluse în al doilea grup de rezervă este mai largă. Ele sunt prescrise atunci când este imposibil să se utilizeze medicamente din primul grup și când terapia anterioară nu a dat un rezultat pozitiv.

Foto 4. Streptomicina, un antibiotic cu spectru larg, este utilizată pentru tratarea bolilor tuberculoase sub formă de injecții.

Cicloserina

Folosit de mai bine de jumătate de secol. Astăzi, produsul este obținut pe cale sintetică. Medicamentul are un efect bactericid și bacteriostatic. Are o absorbție mare, ceea ce îi permite să atingă rapid concentrația maximă în fluidele și țesuturile corpului. Capabil să treacă în laptele matern. Din acest motiv, este contraindicat în timpul alăptării și al sarcinii. Interzis copiilor. Luarea de medicamente pentru tuberculoză la adulți provoacă dureri de cap, somnolență și iritabilitate. Pentru formele ușoare de tuberculoză, medicamentul este prescris în orice stadiu al bolii.

Foto 5. Agent antibacterian Cicloserina inhibă creșterea agenților patogeni de tuberculoză care sunt rezistenți la alte medicamente.

Kanamicină

Un medicament popular, este foarte activ împotriva diferitelor tipuri de bacterii. Schema de utilizare pentru tuberculoză: pentru adulți - 1 g pe zi o dată timp de șase zile, pentru copii - 15 mg pe zi. În a șaptea zi este o pauză. Durata cursului și durata acestuia sunt stabilite de medic. Kanamicina nu este prescrisă în asociere cu antibiotice cu efecte nefrotoxice și ototoxice. Medicamentul este contraindicat persoanelor cu probleme de auz, boli ale sistemului digestiv și femeilor însărcinate.

Foto 6. Soluția de kanamicină este utilizată pentru tratarea tuberculozei cu agenți patogeni rezistenți la medicamente.

Metazidă

Derivat al hidrazidei acidului izonicotinic. Mecanismul de acțiune al acestui medicament este capacitatea de a deteriora membrana bacteriilor patogene, provocând moartea acestora. Doza zilnică este de 2 g de medicament pentru adulți și 1 g pentru copii. Se împarte în 2-3 doze. Medicamentul este utilizat pentru orice formă de tuberculoză. Este interzis pacienților care au boli ale sistemului nervos central, insuficiență renală sau boli de inimă. În timpul tratamentului pentru tuberculoză, verificați starea fundului ochiului.

Foto 7. Metazida are un efect bactericid împotriva mycobacterium tuberculosis cu reproducere activă.

Etionamidă, Protionamidă

Structura acestor medicamente este în mare măsură similară. Oferind un efect bacteriostatic în zona afectată, acestea inhibă proliferarea micobacteriilor tuberculoase. Medicamentele sunt utilizate în tratamentul pacienților cu vârsta peste 14 ani. Capacitatea medicamentelor de a trece în laptele matern nu a fost stabilită. Pentru a preveni apariția unor consecințe nedorite, medicamentele nu sunt utilizate în timpul alăptării.

Foto 8. Protionamida este disponibilă sub formă de tablete și este utilizată împreună cu alte medicamente antituberculoase.

Tioacetazonă

Un antibiotic sintetic eficient împotriva tuberculozei. Luați-l exclusiv după mese, cu multă apă. În timpul tratamentului, este important să se monitorizeze activitatea rinichilor. Dacă este detectată agranulocitoză, încetați să luați medicamentul. Tiocetazona nu trebuie utilizată pentru a trata meningita tuberculoasă.

P reparatii	Consum zilnic		Recepție de 2 ori pe săptămână		Doza zilnică maximă
	Copii	Adulti	Copii	Adulti	Copii	Adulti
Izoniazidă	10-20 mg/kg	5 mg/kg	20-40 mg/kg	15 mg/kg	0,3 g	0,3 g
10-20 mg/kg	10 mg/kg	10-20 mg/kg	10 mg/kg	0,6 g	0,6 g
Streptomicină	20-40 mg/kg	15 mg/kg	25-30 mg/kg	25-30 mg/kg	1 g	1 g
15-25 mg/kg	15-25 mg/kg	50 mg/kg	50 mg/kg	2,5 g	2,5 g

Tabelul prezintă dozele de medicamente antituberculoase în funcție de categoria de vârstă a pacientului și de strategia de tuberculoză aleasă.

Caracteristicile utilizării medicamentelor pentru tuberculoză

O abordare integrată va asigura o recuperare completă. Tratamentul medicamentos al tuberculozei este însoțit de măsuri care vizează întărirea sistemului imunitar. Complexul terapeutic implică faptul că vor fi utilizate multe medicamente eficiente pentru tuberculoză. Medicamentele au anumite acțiuni, care ajută la combaterea mai eficientă a bolii. Administrarea de medicamente pentru tuberculoză nu poate fi întreruptă pentru a evita dezvoltarea rezistenței la medicament la patogen. Se efectuează un curs complet de tratament, în timpul căruia este important să se respecte regimul de medicamente.

Foto 9. Când tratați tuberculoza, este important să respectați cu strictețe regimul de luare a medicamentelor antituberculoase.

Efectele secundare ale medicamentelor pentru tuberculoză

Medicamentele pentru tratamentul tuberculozei pulmonare sunt toxice. Cele mai multe dintre ele provoacă diverse efecte secundare. Acestea pot fi atât complicații toxice, cât și o reacție alergică. În primul caz, durata tratamentului, doza și caracteristicile individuale ale corpului contează. După administrarea medicamentului, există o deteriorare a stării pacientului și o perturbare a funcționării organelor interne. Manifestările alergice sunt observate mai des după administrarea de agenți antibacterieni. Exprimat sub formă de erupții pe piele, mâncărime, rinită, edem Quincke. Șocul anafilactic este deosebit de periculos și poate fi fatal. O reacție alergică apare ca răspuns la un medicament antigen și la produse metabolice. Utilizarea necontrolată a medicamentelor antituberculoase poate submina sănătatea umană.

Foto 10. Mâncărimea pielii poate fi un simptom al unei alergii la medicamentul antituberculos pe care îl ia pacientul.

Este posibil să se evite consecințele negative ale administrarii de medicamente. Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui medic care face un istoric medical și efectuează o examinare completă, ținând cont de teste de laborator și fluorografie. Sunt realizate de orice clinică sau spital de tuberculoză. După aceasta, se stabilește ce medicamente pentru a trata tuberculoza într-un anumit caz. Un regim de tratament este dezvoltat pe baza evoluției clinice a bolii. Medicamentele sunt prescrise în doze mici, care cresc în timp. Orice remediu popular pentru tuberculoză va ajuta la minimizarea efectelor secundare ale medicamentelor chimice. Atunci când îl alegeți, este necesară consultarea unui medic ftiziatru.