Virusul respirator sincițial face parte dintr-un grup de infecții acute care afectează destul de multe număr mare populatia in principal vârstă fragedă. Copiii de un an ocupă locul principal printre cei infectați. Dacă la adulți boala este superficială, atunci la copii se pot dezvolta complicații grave.
Definiție
Acesta este un virus care provoacă infecții tractului respirator. Cel mai complicat este că este dificil de diagnosticat, deoarece poate fi ușor confundat cu o simplă răceală. Pe acest moment Un vaccin nu a fost încă dezvoltat, așa că boala este uneori fatală. La pacienții internați se provoacă apariția bronșitei, șuieratului și astmului.
Etiologie
Virusul sincițial respirator se concentrează în citoplasmă și, după maturare, începe să înmugurească în membrană. Aparține familiei Paramyxoviridae și este singurul reprezentant al acestui grup care poate provoca boala grava. Deși diferitele ștampile au o anumită eterogenitate antigenică, variațiile implică predominant una dintre mai multe glicoproteine, dar semnificația epidemiologică și clinică a acestor diferențe este neclară. Infecția crește într-un număr de culturi celulare, determinând formarea unui sincitiu caracteristic.
Cauze
Virusul sincițial respirator uman este o boală care se transmite prin picături în aer. Atât persoanele bolnave, cât și purtătorii îl pot infecta. Focarele colective și familiale sunt tipice și au fost înregistrate și cazuri, adesea în spitalele de pediatrie. Răspândirea este larg răspândită și non-stop, cel mai adesea iarna și primăvara. Cea mai mare susceptibilitate se observă la copiii de la 4-5 luni până la 3 ani. La o vârstă fragedă, majoritatea copiilor suferă de această boală, de atunci se observă o imunitate instabilă, cazurile repetate ale bolii sunt destul de frecvente, doar într-o formă mai ștearsă. Cu toate acestea, după ce anticorpii (IgA) dispar complet din organism, virusul sincițial respirator poate reapărea.
Se răspândește prin contactul apropiat cu persoanele infectate. S-a analizat și a constatat că dacă o persoană bolnavă strănută, bacteria se răspândește cu ușurință până la 1,8 m. Acest grup de agenți patogeni poate supraviețui pe mâini până la 30 de minute și pe obiecte timp de câteva ore.
Patogenia infecției este foarte asemănătoare cu mecanismul de dezvoltare a gripei și paragripale, deoarece este asociată cu mișcarea bolii către epiteliul tractului respirator. Căile respiratorii sunt folosite pentru penetrare, iar reproducerea primară începe în citoplasma nazofaringelui și apoi se răspândește în bronhii. În acest moment, apare hiperplazia celulelor și simplastelor afectate. Astfel de fenomene sunt însoțite de hipersecreție și îngustarea bronhiolelor, ceea ce duce ulterior la blocarea acestora cu mucus gros. Apoi, dezvoltarea infecției este determinată de gradul de atașare a florei și insuficiența respiratorie.
Simptome
Virusul sincițial respirator, a cărui microbiologie este complexă și greu de diagnosticat, este o boală primavara timpurie iar iarna.
Până în prezent, nu a fost dezvăluit de ce sunt afectate tractul respirator inferior la copii și tractul respirator superior la adulți.
La copii, boala începe cu febră, dureri severe durere în gât și nas care curge. În curând apar alte simptome care seamănă cu astmul. Infecția se caracterizează prin următoarele simptome:
- (mai mult de 40 de respirații pe minut);
- nuanță albăstruie a pielii (cianoză);
- tuse ascuțită și frecventă;
- căldură;
- respirație intermitentă și neuniformă;
- sigilii lobare;
- respiratii perforante si respiratii suieratoare;
- respiratie dificila.
Infecțiile căilor respiratorii inferioare apar atunci când bronhiolele devin umflate. Dacă în acest moment pacientul întâmpină probleme cu aportul de oxigen, atunci este imperativ să consultați imediat un medic. îngrijire medicală. Astfel de afecțiuni apar cel mai adesea la copiii sub un an și se agravează rapid.
Clasificare
Există un numar mare de factorii prin care virusul sincițial respirator poate fi caracterizat și anume:
- tipic- se dezvoltă rinită, laringită, pneumonie, rinofaringită, bronșită, bronșită, edem pulmonar segmentar și otită;
- atipic- cursul sters sau asimptomatic al bolii.
Există 3 forme principale ale bolii.
1. Ușoare, apare mai des la adulți și la copiii de vârstă școlară. Se manifestă ca rinofaringită moderată, nu se observă insuficiență respiratorie. Cel mai adesea, temperatura corpului rămâne normală sau crește ușor, dar literalmente cu câteva grade. Semnele de intoxicație sunt complet absente.
2. Mediu-grea, simptomele pot fi observate bronsita acuta sau bronșiolită, însoțită de sindrom obstructiv și insuficiență respiratorie. Pacientul are cianoză orală și dificultăți de respirație. Dacă un copil este bolnav, poate fi prea agitat, somnolent, entuziasmat sau letargic. O ușoară mărire a ficatului sau a splinei este frecventă. Temperatura este adesea ridicată, dar uneori este normal. Se observă intoxicație moderată.
3. Greu, în acest moment se dezvoltă bronșiolita și bronșita obstructivă. Există o lipsă severă de aer, care poate fi ajutată doar de o mască de oxigen pentru respirație. Se aud fluierături și zgomote, există o intoxicație pronunțată și o mărire puternică a ficatului și a splinei.
Criteriile de severitate includ cel mai adesea următoarele caracteristici:
Prezența schimbărilor locale;
- respiratie dificila.
După natura fluxului:
Smooth - absența complicațiilor bacteriene;
- neneted - apariția pneumoniei, sinuzitei și otitei medii purulente.
Poveste
Virusul sincițial respirator, ale cărui simptome pot fi confundate cu alte boli, a fost identificat în 1956 de dr. Morris. El, observând un cimpanzeu care a fost diagnosticat cu rinită, a găsit o nouă infecție și a numit-o CSA - Chimpanzeecoriraagent (agentul cauzator al curgerii nasului cimpanzeului). În timpul examinării angajatului bolnav care îngrijea maimuța, s-a observat o creștere a anticorpilor foarte asemănătoare cu acest virus.
În 1957, R. Chenok a izolat un agent patogen asemănător de la copiii bolnavi și a stabilit că el a fost cel responsabil pentru cauzarea bronșitei și pneumoniei. După aceasta, până astăzi, oamenii de știință au încercat fără succes să dezvolte un vaccin.
Diagnosticare
Definiția clinică a bolii este problematică din cauza asemănării sale cu alte afecțiuni. La adulți, cele mai frecvente simptome sunt bronșita și pneumonia. Pe parcursul cercetare de laborator sunt utilizate care permit detectarea titrului de anticorpi. Dacă este necesar, medicul prescrie radiografii și teste specifice de laborator, de exemplu, testarea virusologică a tampoanelor nazofaringiene.
Terapie
Pacienților care au fost diagnosticați cu virus respirator sincițial li se prescrie un tratament cuprinzător pentru a întări organismul. Repausul la pat este recomandat pe toată perioada de exacerbare. Spitalizarea este indicată copiilor cu forme severe de boală, copii vârsta preșcolară cu severitate moderatăși persoanele care au complicații. Condiție obligatorie este să ai o dietă adecvată vârstei. Ar trebui să includă alimente blânde din punct de vedere mecanic și chimic, pline de diverse microelemente și vitamine.
De asemenea, se efectuează, care se caracterizează prin utilizarea de medicamente precum leucocitele interferon uman, „Anaferon”, „Grippferon” și „Viferon”. La forme severe Se recomandă să luați "Imunoglobulină" și "Ribavirina", prețul variază de la 240-640 de ruble, în funcție de doză. Medicamentul „Synagis” ajută perfect la prevenirea apariției consecințelor bronșitei. Dacă este detectată o complicație bacteriană, atunci este indicată terapia cu antibiotice.
Sindromul bronho-obstructiv este bine ameliorat prin tratamentul simptomatic și patogenetic. În acest caz, o mască de respirație cu oxigen este utilizată pentru a ameliora simptomele severe și pentru a simplifica alimentarea cu aer.
Necesar pentru complicații. După pneumonie, se recomandă efectuarea examinărilor după 1, 3, 6 și 12 luni până la recuperarea completă. Diagnosticare preventivă este necesar după bronșită recurentă și se prescrie după un an de modificare. Dacă este necesar, se participă la o consultație cu un alergolog sau pneumolog și se efectuează și analize de laborator.
Tratamentul copiilor
Copiii se îmbolnăvesc întotdeauna mai greu, iar consecințele sunt mult mai grave decât la adulți, așa că terapia trebuie să fie minuțioasă și intensivă.
Antiviral:
- „Ribavirina”, prețul acestui medicament, așa cum s-a descris mai devreme, este accesibil, astfel încât nu va pune o adâncime mare în buzunarele părinților;
- Arbidol, Inozina, Tiloran și Pranobex sunt de asemenea prescrise.
Terapia sindromică trebuie efectuată în conformitate cu protocoalele adecvate pentru tratamentul bolilor acute insuficiență respiratorie, bronșită și sindromul Croup.
Terapia antihomotoxică de bază:
- „Grip-Heel”, „Engistol” (se folosește o schemă de inițiere);
- „Euphorbiumcompositum C” (spray nazal);
- „Limfomiozot”.
În plus:
- „Viburkol” ( supozitoare rectale);
- „Echinacea compositum C” (fiole);
- „Angin-Toc S”;
- „Traumel S” (tablete).
Toate aceste remedii sunt excelente în combaterea virusului respirator sincițial la copii.
Primele acțiuni
Pentru a învinge rapid boala, este necesar să răspundeți corect la simptomele care apar, astfel încât să puteți obține ajutorul de care ai nevoie daca este necesar.
1. Ar trebui să consultați un medic dacă un copil mic dezvoltă simptome de ARVI, și anume o durere în gât, nas care curge și respirație șuierătoare severă.
2. Trebuie sunat ambulanță, dacă există o temperatură ridicată, zgomote intense, dificultăți de respirație și o stare generală gravă.
Trebuie să contactați medici, cum ar fi un terapeut și un specialist în boli infecțioase.
Complicații
Virusul sincițial respirator are un efect negativ asupra tractului respirator. Consecințele acestei boli sunt considerabile, deoarece flora bacteriană secundară se poate alătura și provoca afecțiuni precum:
Sinuzita;
- otita;
- bronșită;
- pneumonie;
- bronșiolită.
Prevenirea
Toate bolile virale sunt dificil de tratat, deoarece simptomele lor sunt adesea ascunse. Una dintre măsuri este depistarea precoce a bolii și izolarea pacienților până când aceștia își revin complet. În perioadele de izbucnire a unei astfel de infecții Atentie speciala sunt necesare masuri sanitare si igienice. În grupurile de copii și în spitale se propune purtarea de pansamente de tifon pentru personal. Copiii trebuie să își dezinfecteze mâinile în mod sistematic folosind soluții alcaline.
Spre masuri prevenirea urgentelorîn focarele de infecție include utilizarea de medicamente precum Anaferon, Viferon, Imunal și diferiți inductori ai interferonului endogen.
Imunoprofilaxia include medicamente precum Motavizubam, RespiGam și Palivizubam.
Vaccin
Până în prezent, nu a fost dezvoltată nicio componentă care să prevină această boală. Creația este destul de activă, experimentele au început să fie efectuate în anii 1960, după care substanța a fost inactivată cu formaldehidă și precipitată cu alaun. Acest vaccin a provocat o formare pronunțată de anticorpi serici, deși în urma utilizării, cei testați au dezvoltat și mai mult boala grava. Componentele vii atenuate provoacă simptome nu foarte plăcute sau se transformă în același virus, doar de tip sălbatic. Astăzi, ei au în vedere o modalitate de a purifica anticorpii subunităților împotriva uneia dintre proteinele de suprafață sau elementele atenuate și apoi încearcă să le adapteze la frig.
Infecția respiratorie sincițială este pusă pe primul loc. Cu o evoluție relativ ușoară la adulți, la copii grupă de vârstă această infecție poate duce la dezvoltarea unei pneumonii severe și poate provoca un rezultat nefavorabil.
Infecție sincițială respiratorie (infectie RS)– infecțioase acute boala virala cu transmitere prin aer, cauzată de un virus din familia Paramixoviridae, caracterizat prin afectarea predominantă a căilor respiratorii inferioare (bronșită, bronșiolită, pneumonie).
RSI, organ țintă
Agentul cauzal al infecției cu SM descoperit în 1956 (Morris, Savage, Blont) prin cultivarea materialului de la cimpanzei în timpul unui episod de rinite multiple în rândul primatelor. La om, un virus similar a fost izolat în 1957 (Chanock, MyersRoizman) în timpul unei examinări a copiilor cu bronșiolită și pneumonie. Virusul își datorează numele uneia dintre caracteristicile sale efecte patologice, și anume: capacitatea de a forma syncytia - o structură asemănătoare rețelei de celule cu procese citoplasmatice între ele, precum și tropism pentru celulele tractului respirator. Astfel, virusul a fost denumit „virus respirator sincițial” (denumit în continuare RSV).
Cauzele infecției cu SM
Patogen– virusul sincițial respirator (RSV) este un virus ARN din familia Paramixovieidae din genul Pneumovirus. În prezent, au fost izolate 2 tulpini serologice de RSV (Long și Randall), care nu au diferențe clare în proprietăți și, prin urmare, sunt clasificate ca un singur serotip. Mărimea virionului variază de la 120 la 200 nm, RSV se distinge prin polimorfism. RSV conține mai multe antigene:
- antigen nucleocapsid B sau antigen de fixare a complementului (promovează formarea de anticorpi de fixare a complementului),
- antigen A de suprafață (promovează producerea de anticorpi neutralizatori de virus).
Virus respirator sincițial
Virusul conține o proteină M (proteină de membrană), care este necesară pentru comunicarea cu membranele celulelor infectate, precum și proteine F, proteină GP (proteine de atașament), care facilitează atașarea la celula țintă a virusului cu replicarea ulterioară a RSV.
RSV nu este foarte stabil în mediul extern: chiar și la o temperatură de încălzire de 55-60°C este inactivat în 5 minute și instantaneu când este fiert. Când este înghețat (minus 70°) își păstrează viabilitatea, dar nu poate rezista la înghețarea repetată. Virusul este sensibil la dezinfectanți - soluții de acizi, eter, cloramină. Sensibilă la uscăciune. Pe pielea mâinilor virusul poate rămâne viabil timp de 25 de minute, pe obiecte mediu inconjurator– hainele, jucăriile, uneltele pot rămâne în secreții proaspete de la 20 de minute până la 5-6 ore.
În corpul uman, precum și în cultura celulară în condiții de laborator, RSV are un efect citopatogen - apariția celulelor pseudogigant datorită formării sincitiului și symplast (formarea asemănătoare rețelei de celule cu punți citoplasmatice între ele, adică, absența unei granițe clare între celule și fuziunea lor specifică).
Sursa infecției cu SM este o persoană bolnavă și purtător de virus. Pacientul devine infecțios cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome ale bolii și rămâne așa timp de 3-8 zile. Purtătorul virusului poate fi sănătos (fără semne de boală) și convalescent după o boală (adică, după recuperare, elimina virusul).
Mecanismul de infectare– aerogen, calea de transmisie– în aer (la strănut și la tuse, un aerosol cu particule virale este pulverizat într-un mediu de 1,5-3 metri de pacient). Calea prafului din aer este de mică importanță din cauza rezistenței scăzute a virusului la uscare. Din același motiv, transmiterea prin contactul gospodăresc prin obiecte din mediu are o importanță mică.
Susceptibilitatea la infecție este generală și ridicată; copiii sunt mai des afectați. Boala este foarte contagioasă; în spitalele de copii au fost descrise focare nosocomiale de infecție. A fost identificată o sezonalitate iarnă-primăvară, dar cazuri sporadice sunt înregistrate pe tot parcursul anului. În virtutea " imunitatea pasivă» Sugarii (până la 1 an) se îmbolnăvesc rar, cu excepția bebelușilor prematuri. Până la vârsta de 3 ani, aproape toți copiii au contractat deja infecția cu SM. Pe parcursul unui sezon, focarele de infecție cu SM durează de la 3 la 5 luni.
Imunitatea după infecția cu SM instabil, pe termen scurt (nu mai mult de 1 an). Au fost descrise cazuri repetate de infecție într-un alt sezon epidemic, care pot fi șterse cu imunitate reziduală sau se pot manifesta în absența acesteia.
Efectele patologice ale RSV în corpul uman
Punctele de intrare pentru infecție sunt nazofaringe și orofaringe. Aici, RSV se repetă în epiteliul mucoasei. Apoi se răspândește în părțile inferioare ale tractului respirator - bronhii și bronhiole de calibru mic. Aici are loc principalul efect patologic al RSV - formarea sincitiei și a simplastelor - se formează celule pseudogigant cu partiții citoplasmatice între ele. În zona afectată, apar inflamația și migrarea celulelor specifice - leucocite și limfocite, umflarea membranei mucoase și hipersecreția de mucus. Toate acestea duc la blocarea căilor respiratorii cu secreții și la dezvoltarea diferitelor tipuri de tulburări ale excursiei respiratorii a plămânilor: schimbul de gaze (O2, CO2) este perturbat și apare lipsa de oxigen. Toate acestea se manifestă prin dificultăți de respirație și creșterea ritmului cardiac. Se pot dezvolta emfizem și atelectazie.
RSV poate provoca, de asemenea, imunosupresie (supresie imună), care afectează, de asemenea imunitatea celulară, iar pe umoral. Din punct de vedere clinic, acest lucru poate explica incidența mare a focarelor bacteriene secundare în timpul infecției cu SM.
Simptomele clinice ale infecției cu SM
Perioada de incubație durează de la 3 la 7 zile. Simptomele bolii sunt combinate în 2 sindroame:
1) Sindromul toxic infectios. Debutul bolii poate fi acut sau subacut. Temperatura corpului pacientului crește de la 37,5 la 39 ° și mai mult. Reacția la temperatură durează aproximativ 3-4 zile. Febra este însoțită de simptome de intoxicație - slăbiciune, slăbiciune, letargie, dureri de cap, frisoane, transpirație, stare de spirit. Simptomele rinofaringitei apar imediat. Nasul este înfundat, pielea este fierbinte la atingere, uscată.
2) Sindromul căilor respiratorii, în primul rând, se manifestă ca o tuse. Tusea la pacientii cu infectie SM apare in zilele 1-2 de boala - uscata, dureroasa, persistenta si prelungita. Odată cu tusea, numărul mișcărilor respiratorii crește treptat; în a 3-4-a zi de la debutul bolii, semne de dispnee expiratorie(expirația este dificilă, care devine șuierat zgomotos și audibil la distanță). Datorită faptului că pacienții sunt adesea copii mici, apar adesea atacuri de sufocare, însoțite de anxietatea copilului, paloarea piele, pastositate și umflare a feței, greață și vărsături. Copiii mai mari se plâng de dureri în piept.
La examinare - hiperemie (roșeață) faringelui, arcade, zidul din spate faringe, submandibular mărit, cervical noduli limfatici, injectarea vaselor sclerale, iar la auscultarea pacientului există respirație aspră, răzlețe uscate și umede împrăștiate, totușirea sunetului de percuție.Semnele de rinite în infecția cu SM sunt ușoare și se caracterizează prin descărcare mucoasă mică. Posibile complicații sindrom respirator, iar în formele severe, manifestările sunt sindromul crup și sindromul obstructiv.
Severitatea manifestărilor depinde direct de vârsta pacientului: cu cât copilul este mai mic, cu atât boala este mai gravă.
Forma ușoară caracterizat printr-o reacție la temperatură scăzută (până la 37,50), ușoară
simptome de intoxicație: dureri de cap minore, slăbiciune generală, tuse uscată. O formă ușoară este mai des înregistrată la copiii mai mari.
Forma moderată este însoțită de temperatură febrilă (până la 38,5-390), simptome moderate intoxicație, tuse uscată persistentă și scurtarea moderată a respirației (gradul I DN) și tahicardie.
Forma severă se manifestă printr-un sindrom infecțios-toxic pronunțat, tuse severă, persistentă, prelungită, dispnee severă (DN 2-3 grade), respirație zgomotoasă, tulburări circulatorii. La auscultare există o abundență de bubuituri fine și se aude crepitarea plămânilor. Forma severă se observă cel mai adesea la copiii din primul an de viață, iar severitatea este mai mult legată de fenomenele de insuficiență respiratorie decât de severitatea intoxicației. În cazuri rare, sunt posibile hipertermia patologică și sindromul convulsiv.
Durata bolii este de la 14 la 21 de zile.
În analiza sângelui periferic, leucocitoza, monocitoza, apariția limfomonocitelor atipice (până la 5%), se observă o deplasare a neutrofilelor la stânga atunci când o secundară infectie cu bacterii, VSH crescut.
Particularități ale simptomelor la nou-născuți și prematuri: este posibil un debut gradual, febră ușoară și o tuse persistentă apare pe fondul congestiei nazale, care este adesea confundată cu tusea convulsivă. Copiii sunt neliniștiți, dorm puțin, mănâncă prost, pierd în greutate, simptomele insuficienței respiratorii cresc rapid, iar pneumonia se dezvoltă destul de repede.
Complicațiile și prognosticul infecției cu SM
Complicațiile infecției cu SM pot include boli ale organelor ORL, mai mult asociate cu adăugarea florei bacteriene secundare - otita medie, sinuzită, pneumonie.
Prognosticul pentru un curs tipic necomplicat al infecției cu SM este favorabil.
Diagnosticul infecției cu SM
Diagnosticul sincitial respirator infectie virala se bazeaza pe:
1) Date clinice și epidemiologice. Datele epidemiologice includ contactul cu un pacient cu ARVI, prezența în în locuri publice, locuri de mare aglomerare. Datele clinice includ prezența a 2 sindroame - infecțios-toxic și respirator și, cel mai important - particularitatea sindromului respirator sub forma dezvoltării bronșiolitei (vezi descrierea de mai sus). Prezența semnelor menționate mai sus înainte de vârsta de 3 ani. Diagnostic diferentiat trebuie efectuat cu întregul grup de infecții virale respiratorii acute, laringită, traheite de diferite etiologii și pneumonie.
2) Date de laborator – analiza generala sânge: leucocitoză, monocitoză, VSH crescut, depistarea celulelor limfomonocitare atipice (5%), posibil deplasare neutrofilă spre stânga.
3) Date instrumentale – radiografie cufăr: întărirea modelului pulmonar,
compactarea rădăcinilor plămânului, pe alocuri zone emfizematoase ale plămânului.
4) Date specifice de laborator:
- studiu virusologic tampoane nazofaringiene folosind RIF, metode expres;
- test serologic de sânge pentru anticorpi anti-RSV folosind o reacție de neutralizare, RSK, RTGA în seruri pereche cu un interval de 10-14 zile și identificând o creștere a titrului de anticorpi.
Tratamentul infecției cu SM
1) Măsuri organizatorice și de rutină: internarea bolnavilor cu forme moderate și severe de boală, repaus la pat pe toată perioada febrilă.
2) Terapia medicamentosă include:
Terapie etiotropă:
- antivirale(izoprinozină, arbidol, anaferon, cicloferon, ingavirini altele) în funcție de vârsta copilului;
- agenți antibacterieni prescris pentru infecție bacteriană sau pneumonie dovedită și numai de către un medic.
Tratament patogenetic:
- siropuri antitusive, expectorante și antiinflamatoare (erespal, lazolvan, bromhexină, sinekod, amestecuri cu rădăcină de marshmallow, cu termopsis);
- antihistaminice (Claritin, Zyrtec, Zodak, Cetrin, Suprastin, Erius și altele);
- terapie locală(nazol, nazivin si altele pentru nas, falimint, faringosept si altele pentru gat).
Terapie prin inhalare – inhalații cu abur cu ierburi (mușețel, salvie, oregano), terapie prin inhalare alcalină, utilizarea nebulizatoarelor cu medicamente.
- Dacă este necesar, prescrieți glucocorticosteroizi.
Prevenirea infecției cu SM
Nu există o prevenire specifică (vaccinare).
Prevenirea include măsuri epidemiologice (izolarea în timp util a pacientului, inițierea la timp a tratamentului, curățarea umedă a încăperii, profilaxia antivirală a contactelor - arbidol, anaferon, gripă și alte medicamente); întărirea copiilor şi propagandă imagine sănătoasă viaţă; prevenirea hipotermiei în timpul sezonului epidemic de infecție (iarnă-primăvară).
Medicul boli infecțioase N.I. Bykova
Cauze
Infecția respiratorie sincițială este larg răspândită; Conform diverselor date, ponderea cazurilor de infecție în structura incidenței generale a infecțiilor virale respiratorii acute variază de la 3 la 16%. Deși atât copiii, cât și adulții se pot îmbolnăvi, virusul este extrem de periculos pentru copiii mici. Observațiile au arătat că atunci când un copil infectat apare într-un grup de instituții pentru copii, toți ceilalți copii sub vârsta de 1 an se îmbolnăvesc.
Cele mai mari rate de incidență se observă în lunile de iarnă și primăvară, dar înregistrarea unui caz de infecție este posibilă în orice moment al anului. Formele bolii pot fi diferite - există atât leziuni ale tractului respirator superior, tipice ARVI necomplicate, cât și bronșiolită și pneumonie severă. Copiii mai mari și pacienții adulți tolerează cel mai adesea cu ușurință boala - spre deosebire de copiii din primele 6 luni de viață.
Agentul cauzal al infecției respiratorii sincițiale este un virus aparținând familiei Paramyxoviridae. Se numește virus RS, infecție cu RSV și este clasificată ca un grup de agenți patogeni care provoacă ARVI (infecții virale respiratorii acute) la copii și adulți. Sensibil la influența mediului extern, se inactivează rapid la o temperatură de aproximativ 55 ° C (în medie în 5 minute). Conține acid ribonucleic (ARN), determină formarea de sincițiu sau celule pseudogigant, în cultura de țesut.
Virusul respirator sincițial se transmite prin picături în aer (în timpul tusei, strănutului), prin contact și contactul casnic (prin strângerea mâinii, folosind orice obiect atins de o persoană infectată - de exemplu, jucării).
Sursa de infecție este o persoană bolnavă, iar „poarta de intrare” sunt celulele epiteliale secțiunile superioare tractului respirator.
Au fost identificați factori de risc pentru infecția severă cu SM:
La copiii cu vârsta sub 1 an, virusul sincițial respirator provoacă leziuni pulmonare cu episoade de apnee (oprirea respirației).
Patogeneza
Penetrarea virusului PC în celulele epiteliale duce la moartea acestora. Modificări patologice include, de asemenea:
- edem, îngroșarea pereților bronhiilor;
- necroza epiteliului traheobronșic;
- blocarea lumenului bronhiilor cu noduli mucoși și epiteliu;
- formarea atelectaziei;
- formarea complexelor imune.
Procesul se caracterizează printr-o progresie rapidă, cu o probabilitate mare de răspândire în părțile inferioare ale sistemului respirator.
Virusul RS este capabil să suprime activitatea sistemului de interferon, care încetinește formarea răspunsului imun. Imunodeficiența secundară duce la o apărare imunitară slăbită și la un risc crescut de infecție bacteriană.
Simptome
Perioada de incubație pentru infecția cu virusul respirator sincițial durează de la 3 la 6 zile. Cursul bolii depinde în mare măsură de vârstă. Adulții tolerează ușor infecția cu RSV sub formă de ARVI clasic, fără intoxicație severă. Pacienții sunt îngrijorați de:
- slăbiciune, letargie moderată;
- durere de cap;
- creșterea temperaturii corpului la 37,5-38 °C;
- congestie nazala;
- Durere de gât;
- tuse paroxistică uscată;
- dispnee.
O tuse neproductiva se transforma intr-o tuse umeda dupa cateva zile. Chiar și după ce febra dispare, aceasta poate persista timp de 3 săptămâni - acesta este unul dintre semnele tipice ale infecției cu SM. Pe măsură ce starea se agravează, pacienții se plâng de dificultăți de respirație și de o senzație de greutate în piept.
Bronșiolită - boala inflamatorie secțiuni inferioare sistemul respirator, caracterizată prin afectarea bronhiilor mici și bronhiolelor. Copiii cu vârsta sub 2 ani sunt afectați, deși în marea majoritate a cazurilor bronșiolita se înregistrează la pacienți cu vârsta nu mai mare de 9 luni. Unul dintre agenții etiologici care provoacă cel mai probabil este virusul sincițial respirator. Simptomele apar de obicei la câteva zile după debutul ARVI (curge nasul, febră), tabloul clinic include:
- Slăbiciune severă, letargie sau agitație.
- Cefalee chinuitoare.
- Pierderea poftei de mâncare.
- Febră (37,5-38,5 °C).
- Tuse spasmodică, secreții nazale, faringită.
Uneori apar vărsături și tulburări de scaun - de obicei în prima zi după apariția simptomelor clare. Respiratia pacientului este frecventa, scurta, fluierat cu dificultate la expirare; însoțită de participarea mușchilor auxiliari. Există umflarea pieptului, o nuanță gri-cianotică a pielii și buzele albăstrui. Când auscultați plămânii, puteți auzi un șuierat uscat și zgomote umede pe ambele părți. Tusea este inițial uscată și răgușită; după ce capătă un caracter productiv, sputa este greu de separat.
Diagnosticare
De regulă, numai infecția respiratorie sincițială la copii necesită confirmarea rapidă a diagnosticului. Adulții o tolerează ca o infecție virală respiratorie acută obișnuită, fără a fi nevoie de spitalizare și de luare a deciziilor cu privire la tactici măsuri urgente. Folosit:
- analize generale de sânge;
- Raze x la piept;
- oximetria pulsului;
- test imunosorbent legat;
- metoda imunofluorescenței;
- reacția în lanț a polimerazei.
Alegerea studiilor se face de către medicul curant. 
Tratament
Pacienții sunt tratați în ambulatoriu sau internat. Spitalizarea necesară:
- copii sub 6 luni;
- copii cu episoade de apnee;
- pacienți cu semne de insuficiență respiratorie;
- pacienți cu nevoie de igienizare constantă a tractului respirator;
- în prezenţa unor patologii concomitente severe.
De asemenea, se recomandă spitalizarea copiilor care prezintă semne de malnutriție și dificultăți de hrănire. Indicațiile sociale sunt importante - absența persoanelor care să poată îngriji pacientul în timpul bolii, pacientul fiind în contact permanent cu alți copii din orfelinate.
Când este infectat cu virusul sincițial respirator, tratamentul include următoarele măsuri:
- Hidratarea, adică bea multe lichide, administrarea de soluții glucozo-saline intravenos printr-o sondă nazogastrică.
- Agonişti B2 cu acţiune scurtă inhalatori (salbutamol).
- Curățarea nasului de mucus.
- Oxigenoterapia conform indicatiilor.
Terapia antibacteriană este utilizată numai dacă pacientul are o infecție bacteriană dovedită.
Mucoliticele (ambroxol) nu trebuie utilizate fără prescripție medicală, deoarece volumul secrețiilor bronșice crește și simptomele insuficienței respiratorii se agravează. În plus, secreția este lichidă și nu este nevoie să o lichefiezi în continuare.
Se discută fezabilitatea utilizării glucocorticosteroizilor, atât inhalatori, cât și sistemici. Nu se recomandă includerea masajului cu vibrații în regimul de tratament pentru bronșiolită din cauza eficacității sale scăzute.
In caz de insuficienta respiratorie severa se foloseste apnee, ventilatie mecanica (ventilatie artificiala). Necesitatea prescrierii ribavirinei ca medicament antiviral este determinată de medic.
Prevenirea 
- conservare alaptarea nu mai puțin decât în primele 6 luni de viață;
- prevenirea fumatului pasiv;
- reducerea frecvenței și timpului de ședere în locuri aglomerate;
- limitarea și evitarea contactului cu persoanele care prezintă simptome de ARVI;
- spălarea frecventă a mâinilor, evitând să vă atingeți ochii, nasul și gura înainte de a efectua procedurile de igienă.
Copiii cu risc de infecție severă cu RS sunt imunizați cu palivizumab (anticorpi monoclonali împotriva virusului RS).
Infecția cu virusul sincițial respirator (infecția RS)- boală acută virală antroponotică cu afectare predominantă a căilor respiratorii inferioare.
Scurte informații istorice
Agentul cauzal al bolii a fost izolat pentru prima dată de D. Morris de la maimuțele cimpanzee în timpul unei epizootii de rinite (1956). Agentul cauzal a fost inițial numit „virusul maimuțelor coriza”. Ceva mai târziu, R. Chanock et al. a izolat un virus similar la copiii care suferă de bronșiolită și pneumonie (1957). Virusul și-a primit numele modern datorită capacității sale de a provoca formarea de câmpuri sincițiale în celulele culturii de țesuturi.
Etiologie
Agentul cauzal este un virus genomic ARN al genului Pneumovirus familii Paramuho-viridae. Virusul are un antigen de suprafață A, care determină sinteza anticorpilor neutralizanți, și un antigen nucleocapsid B, care induce formarea de anticorpi de fixare a complementului. Virusul provoacă formarea de sincitium sau celule pseudogigant, in vitroȘi in vivo. Virionii sunt inactivați la 55 ° C timp de 5 minute, la 37 ° C timp de 24 de ore.. Agentul patogen tolerează o singură congelare la -70 ° C. Virusul este complet distrus la pH 3,0, precum și în timpul înghețării lente. Sensibil la eter, acizi și detergenți.
Epidemiologie
Rezervor și sursă de infecție- persoană (pacient sau purtător). Virusul începe să fie eliberat din rinofaringele pacienților cu 1-2 zile înainte de apariția manifestari cliniceși este prezent până la 3-6 zile de boală pronunțată clinic. Se exprimă transportul convalescent și „sănătos”.
Mecanismul de transmitere a agentului patogen- aerosoli, factor de transmisie- aer.
Sensibilitatea naturală a oamenilor ridicat, mai ales la copii. Imunitatea post-infecțioasă este instabilă. Posibil boli recurente dupa cativa ani.
Semne epidemiologice de bază. Infecția cu PC este larg răspândită și se înregistrează pe tot parcursul anului, cu cea mai mare creștere a incidenței în lunile de iarnă și primăvară. În perioada interepidemică se notează cazuri sporadice de boli. Cel mai adesea, infecția cu PC este observată la copiii mici (până la 1 an), deși și adulții sunt susceptibili la aceasta. Când infecția este introdusă în instituțiile pentru copii, aproape toți copiii sub vârsta de 1 an se îmbolnăvesc. Epidemiile se caracterizează prin intensitate ridicată; în majoritatea cazurilor durează 3-5 luni.
Patogeneza
La intrarea aerogenă în corpul uman, virusul sincițial respirator pătrunde în celulele epiteliale ale membranei mucoase, inclusiv în nazofaringe, provocând dezvoltarea. proces inflamator. Cu toate acestea, mai ales la copii vârstă mai tânără, leziunea cea mai tipică este căile respiratorii inferioare cu răspândirea procesului în trahee, bronhii și în special bronhiole și alveole. Ca urmare a reproducerii virusului, apare necroza celulelor epiteliale ale bronhiilor și bronhiolelor și infiltrarea limfoidă peribronșică. Odată cu progresia inflamației cu o componentă alergică pronunțată, se formează excrescențe multicelulare ale epiteliului, exudatul mononuclear este eliberat în lumenul alveolelor, ceea ce duce la obstrucția tractului respirator, la umplerea alveolelor și la dezvoltarea atelectaziei și emfizem.
Tabloul clinic
Perioada de incubație variază de la câteva zile la 1 săptămână. Boala se dezvoltă treptat. În funcție de afectarea predominantă a anumitor părți ale sistemului respirator, se disting mai multe variante clinice de infecție cu PC: rinofaringită, bronșită și bronșiolită, pneumonie.
La adulți și la copiii mai mari se dezvoltă de obicei rinofaringita, clinic imposibil de distins de afecțiuni similare în alte infecții virale respiratorii acute. Pe fundalul febra mica organismele notează manifestări minore de intoxicație generală - răcoare, moderată durere de cap, slăbiciune, mialgie uşoară. Pacienții dezvoltă congestie nazală cu secreții seroase ușoare, dureri în gât, strănut și tuse uscată.
La examinarea pacienților, se observă hiperemie ușoară sau moderată a membranei mucoase a căilor nazale și a peretelui posterior al faringelui, injectarea vaselor sclerale și, uneori, mărirea ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari. Recuperarea are loc adesea în câteva zile.
Dezvoltare procese patologiceîn căile respiratorii inferioare este mai frecventă la copiii mici, dar este posibilă și la adulți. Din a 3-4-a zi de boală starea pacientului se înrăutățește. Temperatura corpului crește, atingând uneori un număr mare, iar tusea se intensifică treptat - mai întâi uscată, apoi cu spută mucoasă. Există o senzație de greutate în piept și, uneori, apare dificultăți de respirație. Simptomele de sufocare pot însoți tusea. La examinarea pacienților, se poate observa conjunctivita, injecția sclerală și uneori cianoza buzelor. Membrana mucoasă a nasului, orofaringelui și peretelui faringian posterior este moderat hiperemică, cu o uşoară granularitate. În plămâni se aud respirație grea și un număr mare de zgomote uscate în diferite părți. Această simptomatologie corespunde imaginii bronsita acuta.
Pneumonie se poate dezvolta în primele zile ale infecției cu PC chiar și în absența semnelor pronunțate de intoxicație și temperatura normala corpuri. În acest caz, pneumonia este considerată o consecință a reproducerii virusului respirator sincițial. Se caracterizează printr-o creștere rapidă a insuficienței respiratorii. În câteva ore, slăbiciune generală și dificultăți de respirație cresc. Odată cu dezvoltarea sindromului astmatic, caracteristic infecției cu PC, în special la copiii mici, dificultățile de respirație pot deveni de natură expiratorie (cu expirație șuierătoare prelungită).
Pielea devine palidă, apare cianoza buzelor și falangele unghiilor. Tahicardia crește. Cu percuția plămânilor, pot fi detectate zone alternante de tocitură și sunet încadrat; cu auscultație, sunt detectate rale difuze uscate și umede de diferite dimensiuni. Radiografia poate dezvălui un model pulmonar crescut, zone de emfizem și atelectazie.
Dezvoltarea pneumoniei în stadiile ulterioare ale infecției cu PC poate fi asociată cu activarea propriei flore bacteriene; în acest caz este considerată o complicație. Pneumonia afectează cel mai adesea lobii inferiori ai plămânilor și poate fi diferită ca natură: interstițială, focală, segmentară.
Diagnostic diferentiat
Infecția PC ar trebui să fie distinsă de alte infecții virale respiratorii acute, gripă și pneumonie de diverse etiologii. Boala se dezvoltă treptat. Nazofaringită, bronșită și bronșiolită Ca variante clinice, infecția cu PC este practic imposibil de distins de condiții similare în alte infecții virale respiratorii acute. Viral timpuriu pneumonie caracterizată printr-o creștere rapidă a insuficienței respiratorii și dezvoltarea sindromului astmatic, caracteristic infecției cu SM.
Diagnosticul de laborator
Studii virologice în practica clinica rar utilizat (izolarea virusului din tampoane nazofaringiene, detectarea antigenelor acestuia în epiteliul tractului respirator cu ajutorul RIF). La configurarea reacției de neutralizare (RN) și altele reacții serologice, utilizat în diagnosticul infecțiilor virale respiratorii acute (RSK, RTGA etc.), diagnosticul este confirmat retrospectiv printr-o creștere a titrului de anticorpi.
Complicații
Complicațiile sunt asociate cu activarea propriei flore bacteriene. Cele mai frecvente dintre ele sunt pneumonia și otita medie. Dezvoltarea copiilor este periculoasă crupă falsă. Prognosticul bolii este de obicei favorabil; Când pneumonia se dezvoltă la sugari, prognosticul poate fi grav.
Tratament
Cazurile necomplicate sunt tratate la domiciliu folosind remedii simptomatice. Dacă este imposibil să se determine rapid etiologia pneumoniei (este posibilă adăugarea florei bacteriene secundare), se folosesc antibiotice și medicamente sulfonamide. Sindromul astmatic este ameliorat prin administrarea parenterală de efedrină, aminofilină, antihistaminice, în cazuri severe - glucocorticoizi.
Măsuri de prevenire și control
Similar cu cele pentru gripă. Prevenirea specifică nedezvoltat.
