Rezecţie intestinul subtire, mai ales la îndepărtarea unor suprafețe mari din acesta, este o intervenție dificilă, a cărei severitate este determinată nu atât de natura sa traumatică, cât de tulburările ulterioare ale funcției digestive.
Deși sunt cunoscute cazuri de rezultate favorabile pe termen lung după rezecția intestinului subțire de la 5 până la 6 m, totuși, adesea după rezecții mult mai puțin extinse, se dezvoltă ulterior simptome dispeptice, care duc la epuizarea severă a pacientului. Au fost descrise cazuri de deces prin epuizare în timpul rezecției de 1,5-2 m Nu există nicio îndoială că ceea ce contează aici nu este atât dimensiunea zonei rezecate, cât dimensiunea părții rămase a intestinelor și capacitatea acesteia de a digera. . Și din moment ce lungimea intestinului este individual foarte diferită și indivizii intestinele pot ajunge foarte dimensiuni mari, atunci rezultatele favorabile sunt clare chiar și cu rezecția de până la 6 m. În general, rezecția secțiunilor de intestin care depășește 1,5 m prezintă întotdeauna riscul unor tulburări digestive ulterioare.
După rezecții extinse ale intestinului subțire, pacienții suferă de diaree frecventă, care se opresc treptat, iar la unii dintre ei digestia normală este ulterior restabilită la un număr de pacienți, diareea se reia cu fiecare încălcare a dietei și mulți dintre ei devin invalidi. Au nevoie în mod constant dieta stricta, care conțin multe proteine, mulți carbohidrați ușor digerabili și, dacă este posibil, puține grăsimi. Viața unor astfel de pacienți este de scurtă durată.
Video: Roma Meshko din Dneprodzerjinsk, 4,5 ani, după rezecția intestinului subțire
Tehnica de rezecție a intestinului subțire
Rezecția trebuie efectuată cu anastomoză cap la cap.
Video: Istoricul bolii mele (sindromul intestinului scurt)
După determinarea limitelor zonei de îndepărtat, începe ligatura vaselor care o hrănesc. Vasele trebuie ligate în zona ultimelor ramuri extraintestinale ale arterei mezenterice, mergând către peretele intestinal dintre intestinul însuși și cea mai apropiată arcada vasculară. Bandajarea la rădăcina mezenterului este necesară când tumori maligne când, împreună cu tumora, ar trebui să se poată efectua îndepărtarea completă aparatul limfatic al intestinului.
Pentru a lega vasele direct în apropierea intestinului, se fac 2 orificii într-un loc avascular și ramurile închise între orificii, împreună cu frunzele mezenterice care le acoperă, sunt prinse cu două cleme hemostatice puternice, iar apoi vasele sunt încrucișate între ele. În acest fel, intestinul este separat de mezenter pe lungimea necesară, după care vasele încrucișate sunt ligate. Câmpul chirurgical este delimitat cu tampoane de tifon. Secțiunea de intestin separată de mezenter este îndepărtată după traversarea acestuia la fiecare capăt între 2 pulpe de sfincter.
Capătul aductiv și capătul eferent al intestinului, prinse de sfincter, sunt adunați împreună, pereții lor, care sunt orientați înapoi când sfincterul se află în poziție orizontală, sunt suturați cu suturi sero-musculare întrerupte. În acest fel, se creează etajul 1 al suturilor peretelui posterior, situat la 0,5-1 mm de sfincter, prinzând capetele intestinului direct în locurile tăierii acestuia. Capetele tuturor cusăturilor sunt tăiate, cu excepția celor 2 extreme, care servesc apoi drept suporturi.
După aceasta, capetele intestinului cu sfincterul aplicat sunt tăiate, retrăgându-se cu 2 mm de la linia de sutură către sfincter. Conținutul de la capetele intestinului este îndepărtat cu o pompă imediat când fiecare dintre ele este tăiat.
Acum, capetele intestinului sunt cusute împreună de-a lungul întregii circumferințe cu o sutură catgut continuă. Peretele din spate cusute peste margine, iar cea din față - ca o cusătură de blană. În final, etajul 2 de suturi seromusculare este plasat pe buza anterioară a anastomozei. După anastomoză, marginile mezenterului tăiat sunt suturate împreună.
Dacă rezecția trebuie efectuată în apropierea joncțiunii intestinului subțire în cecum, atunci există întotdeauna pericolul de a întrerupe alimentarea cu sânge a secțiunii terminale rămase a ileonului, atunci când lungimea acestuia nu depășește 3 cm , este mai sigur să suturați strâns capătul eferent scurt rămas și să-i scufundați ciotul în suturile musculare seroase de cecum, iar capătul de aductie este anastomozat cu cecumul sau colonul ascendent lateral.
Rezecția intestinului subțire se referă la îndepărtarea uneia sau alteia secțiuni a intestinului. Cel mai adesea se efectuează pentru tumori, hernii strangulate, obstrucție intestinală, tromboză a vaselor mezenterice, răni etc. Rezecția intestinului subțire trebuie efectuată în țesuturile sănătoase: proximal 30-40 cm și distal 15-20 cm de secțiune. de intestin pentru a fi rezecat.
Etapele rezecției intestinului subțire:
Laparotomie pe linia mediană inferioară.
Audit cavitatea abdominală.
Mobilizarea mezenterului intestinului subțire (de-a lungul liniei de intersecție a intestinului).
Rezecție intestinală.
Formarea anastomozei interintestinale.
În zona avasculară a mezenterului intestinului subțire, se face o gaură cu o clemă, pe ambele margini, pe care este plasată o sutură seroasă enteromezenterică. În acest caz, mezenterul, vasul marginal care trece prin acesta și stratul muscular al peretelui intestinal sunt străpunse fără a pătrunde în lumenul intestinal. Prin legarea unei suturi, vasul este fixat de peretele intestinal. Aceste suturi sunt plasate de-a lungul liniei de rezecție atât din partea proximală cât și secțiuni distale. La o distanță de aproximativ 5 cm de capetele intestinului destinat rezecției se aplică două cleme intestinale pentru coprostază, ale căror capete nu trebuie să se extindă dincolo de marginile mezenterice ale intestinului. Această poziție a clemelor păstrează alimentarea cu sânge a mezenterului în zona sa peri-intestinală. La aproximativ 2 cm sub clema proximală și 2 cm deasupra clemei distale, se aplică o clemă de strivire.
Mezenterul intestinului subțire este încrucișat între ligaturi. Cel mai adesea, se realizează o intersecție în formă de con a intestinului subțire. În acest caz, panta liniei de intersecție ar trebui să înceapă întotdeauna de la marginea mezenterică și să se termine pe marginea opusă a intestinului, datorită faptului că numai cu această orientare se va anastomoza vascularizarea capătului și a posibilității de aproximare corectă. a marginilor mezenterului încrucişat asigurată.
7. Caracteristici ale rezecției de colon, ținând cont de nivelul și aportul de sânge.
În cele mai multe cazuri, rezecția de colon se efectuează cu îndepărtare radicală tumoră canceroasă. Se determină amploarea rezecției următoarele puncte:
Cel puțin 10 cm de porțiune intactă a intestinului trebuie rezecate pe ambele părți ale tumorii;
Linia de rezecție trebuie să treacă printr-un segment bine mișcat al colonului, înconjurat pe toate părțile de peritoneu;
Dacă este posibil, lanțul de ganglioni limfatici și vasele adiacente acestora sunt îndepărtate radical.
Prezența zonelor critice de alimentare cu sânge.
Se știe că jumătatea dreaptă a colonului primește sânge din artera mezenterică superioară, al cărei trunchi principal nu poate fi traversat din cauza posibilității de întrerupere a alimentării cu sânge a întregului intestin subțire. Situația este diferită cu jumătatea stângă a colonului, care este alimentată cu sânge din artera mezenterică inferioară. Aici trunchiul principal poate fi ligat și direct la locul de origine din aorta abdominală. Rezecția jumătății drepte a colonului: La rezecția jumătății drepte a colonului, se îndepărtează întreaga jumătate dreaptă a colonului, inclusiv 10-15 cm din segmentul final al ileonului, cecumul, colonul ascendent, flexura dreaptă și treimea dreaptă a transversului. colon. Se efectuează o anastomoză ileotransversă între ansa ileală și colonul transvers. Datorită discrepanței dintre lățimea lumenului intestinului subțire și cel gros, anastomozele sunt adesea efectuate lateral sau capătul intestinului subțire pe o parte a intestinului gros. Când se efectuează o anastomoză laterală, trebuie amintit că lăsarea capetelor lungi oarbe poate duce la o patologie cunoscută sub numele de sindromul pungii oarbe. Mobilizarea jumătății drepte a colonului începe din unghiul ileocecal, acoperind 10-15 cm de ileon. Pentru a face acest lucru, cecumul și colonul ascendent sunt retrași spre interior și, deplasându-se cu 1,5-2 cm în exterior de cec, peritoneul parietal posterior este disecat cu foarfece de-a lungul canalului lateral drept, continuând incizia din unghiul ileocecal de-a lungul marginii exterioare a colonul de ieșire cecum spre îndoirea dreaptă. Cecumul și colonul ascendent împreună cu mezenterul sunt izolate direct spre interior. În continuare, se mobilizează flexura dreaptă a colonului și treimea dreaptă a acestuia. Pentru a face acest lucru, ligamentul hepatocolic este încrucișat în părți între cleme și legat cu mătase. Cordurile de țesut conjunctiv dintre duoden și suprafata spatelui corect
îndoirea colonului cu ligatura obligatorie a vaselor de sânge. La izolarea flexiei drepte, există pericolul de a deteriora capul pancreasului și artera pancreaticoduodenală, ceea ce poate perturba aportul de sânge. duoden. Apoi, între cleme, ligamentul gastrocolic este tăiat în părți și legat cu mătase pe o distanță de 7-8 cm de la cotul drept până la nivelul de rezecție a treimii drepte a colonului transvers. Omentul mai mare este îndepărtat în funcție de nivelul de rezecție a transversalului
colon cu ligatură vasculară. Apoi mezenterul este traversat în zona ileonului terminal. Pentru a face acest lucru, deplasându-se la 10-15 cm de cecum cu o pensetă Kocher mai aproape de intestin, se face o gaură în mezenterul ileonului, se trece prin el un suport de tifon, cu care se ridică intestinul și din acesta. loc spre cecum mezenterul ileonului se traversează pe porțiuni între cleme și se leagă cu mătase. Clemele sunt aplicate pe partea îndepărtată a colonului și pe partea terminală a intestinului subțire, între care sunt disecate intestinele. Artera ileocolică, artera colică dreaptă și ramurile arterei colice medii trebuie ligate și disecate. Când o anastomoză ileotransversă este aplicată lateral, ansa ileonului se anastomozează cu colonul transvers izoperistaltic, adică. capetele lor „arata” in directii opuse. Anastomoza laterală trebuie să fie situată pe partea liberă a colonului la o distanță de 3-4 cm de capătul acestuia și la aproximativ 2 cm de capătul ileonului. În acest segment, plecând la aproximativ 1 cm de banda liberă a colonului și la 1 cm de marginea mezenterică a intestinului subțire, se așează între ele un rând din spate de suturi de mătase sero-musculare întrerupte timp de 6-7 cm de-a lungul benzii libere. . În continuare, paralel cu rândul din spate de suturi sero-musculare la o distanță de până la 1 cm de acesta, lumenul ileonului este mai întâi deschis, neatingând firele-suținătorii exterioare cu 1 - 1,5 cm. Apoi, paralel cu incizia ileonului, lumenul colonului este deschis în mijlocul benzii libere. Rând interior prin toate membranele se aplică fire de sutură cu sutură catgut cu împletire continuă sau suturi de mătase întrerupte, rândul exterior (suturi sero-musculare) se aplică cu suturi de mătase întrerupte. Ansa ileonului de pe ambele părți ale anastomozei este fixată suplimentar de colon cu două sau trei suturi întrerupte pe fiecare parte.
Rezecția colonului transvers.
Operația este indicată pentru îndepărtarea unei tumori situate pe partea mobilă a colonului transvers. Este recomandabil să începeți operația prin îndepărtarea omentului mai mare pentru a facilita manipulările ulterioare. Pentru a face acest lucru, epiploonul mai mare este ridicat și tăiat cu foarfece de-a lungul zonei avasculare din apropierea intestinului de-a lungul întregii lungimi de la dreapta la cotul stâng al colonului. În continuare, ligamentul gastrocolic este încrucișat în părți între cleme. Mezenterul colonului transvers este împărțit între cleme cât mai departe de peretele intestinal. Artera colică medie este ligată și împărțită separat lângă originea sa de artera mezenterică superioară. În caz de cancer, este indicat să ligați artera și vena la începutul operației. În cazul proceselor benigne la nivelul colonului transvers, este indicat să se păstreze artera colonului mijlociu, iar să se traverseze și să se lege doar ramurile acesteia mergând către porțiunea intestinului care urmează să fie îndepărtată. Cleme intestinale dure sunt aplicate pe partea îndepărtată a colonului transvers pe ambele părți, apoi cleme moi între ele intestinul este încrucișat și îndepărtat. Permeabilitatea colonului se restabileste prin aplicarea unei anastomoze cap la cap cu suturi de matase intrerupte pe dublu rand dupa tehnica obisnuita.
Rezecția jumătății stângi a colonului indicat pentru cancerul jumătății stângi a colonului, ale căror metastaze sunt determinate în jurul arterei mezenterice inferioare, colită ulcerativă complicată stângă, polipoză cu malignitate, diverticulită complicată etc.
În această operație, treimea stângă a colonului transvers, flexura stângă, colonul descendent și colonul sigmoid sunt îndepărtate în treimea medie sau inferioară cu o anastomoză sigmoidă transversală. Mai des, întregul colon sigmoid este îndepărtat până la rect cu anastomoză transversorectală sau ileocoloplastie (hemicolectomie completă pe partea stângă). Se efectuează o laparotomie mediană inferioară cu revizuirea colonului pentru a clarifica natura și distribuția procesului patologic. Folosind foarfecele, stratul exterior al peritoneului este tăiat la rădăcina mezenterului colonului sigmoid de-a lungul canalului lateral stâng, extinzând incizia în jos până la rect și în sus până la flexura splenică a colonului transvers. Ligamentul diafragmatic-colic și o parte a ligamentului gastrocolic sunt disecate. La rădăcina mezenterului colonului sigmoid din spațiul retroperitoneal este expus ureterul, care este retras spre exterior. Stratul intern al peritoneului este disecat la rădăcina mezenterului colonului sigmoid, unde sunt expuse artera mezenterică inferioară și ramurile sale. In cazul hemicolectomiei incomplete se pastreaza artera mezenterica inferioara, iar intre clame sunt incrucisate si ligatate doar arterele sigmoide superioare (cu exceptia celei inferioare) si artera colica stanga la originea lor din artera mezenterica inferioara. Într-o hemicolectomie stângă completă, artera mezenterică inferioară este împărțită între cleme la originea sa din aortă. În timpul hemicolectomiei pentru cancer pentru a preveni metastazele hematogene, este indicat să se ligă mai întâi vasele indicate pe lungimea lor înainte de a mobiliza intestinul. Următoarea etapă a operației este mobilizarea flexurii stângi a colonului și a treimii stângi a colonului transvers. Pentru a face acest lucru, ligamentul diafragmatic-colic și apoi ligamentul gastrocolic sunt încrucișate între cleme și ligate până când treimea mijlocie colon transvers, păstrând vasele curburii mari a stomacului. La izolarea flexiei stângi, trebuie avut grijă să nu se deterioreze vasele splinei și ale cozii pancreasului. Epiploul mare este tăiat cu foarfece până la nivelul de rezecție a treimii stângi a colonului transvers cu ligatura vaselor. După mobilizarea colonului sigmoid, a colonului descendent și a flexiei stângi cu treimea stângă a colonului transvers, se verifică suficiența alimentării cu sânge a segmentelor superioare și inferioare rămase ale colonului. În zonele bine aprovizionate, se aplică cleme intestinale în treimea stângă a colonului transvers (mai aproape de cotul stâng) și pe segmentul mobilizat al colonului sigmoid sau al secțiunii rectosigmoid (cleme dure pe partea îndepărtată, cleme moi pe restul). capete ale intestinului). Intestinul este traversat între cleme și îndepărtat împreună cu țesutul retroperitoneal. În continuare, capătul colonului transvers este coborât și se aplică o anastomoză cap la cap transversosigmoidă (sau transversorectală), conform tehnicii obișnuite. După anastomoză, marginile mezenterului sunt suturate și se restabilește integritatea peritoneului canalului lateral stâng. Un tub de drenaj cu una sau două orificii laterale este adus în zona anastomozei, care este îndepărtat printr-o incizie în regiunea lombară stângă și fixat pe piele.
Rezecția intestinului subțire este o procedură chirurgicală complexă. Esența sa este îndepărtarea unei anumite părți organ intern, din cauza căreia există indigestie. Excizia unei secțiuni a intestinului subțire este prescrisă pentru tumori (benigne și maligne), tromboză vasculară, strangulare vasculară și răni. Lungimea organului intern poate diferi pentru fiecare persoană, motiv pentru care medicii consideră că procedura de excizie a intestinului este mai mare de 1,5 metri periculoasă.
Indicații și motive pentru rezecție
Rezecția intestinului subțire este o intervenție chirurgicală urgentă, care este prescrisă de un medic în caz de obstrucție, tromboză și depistarea tumorilor. Dacă un pacient are o secțiune mare a intestinului excizat, atunci după procedură pacientul suferă mișcări frecvente ale intestinului, care revine la normal după restabilirea lucrărilor sistemul digestiv. După operație, o persoană poate deveni incapabilă de a lucra și nici măcar alimentația alimentară nu va putea pune pacientul „pe picioare”. Potrivit statisticilor, oamenii după rezecție trăiesc cu 5-10 ani mai puțin.
Excizia intestinului subțire se efectuează în cazurile cele mai extreme, când alte metode terapeutice nu sunt capabile să vindece o persoană.
Principalele motive pentru intervenția chirurgicală sunt: ulcer peptic stomac sau sângerare, neoplasme asemănătoare tumorilor găsite în intestinul subtire polipi precancerosi, cronici boala inflamatorie tractului gastrointestinal, obstrucție, traumatisme la nivelul cavității abdominale, în urma cărora intestinul a fost lezat mecanic.
Caracteristicile pregătirii pentru intervenție chirurgicală
Înainte de a prescrie o rezecție, medicul trebuie să efectueze inspecție vizuală, uită-te la istoricul tău medical. Specialistul va trimite pacientul la teste de laborator urină și sânge. De asemenea, pentru a confirma necesitatea interventie chirurgicala trebuie să obțineți rezultate cu raze X piept si burta.
Dacă este necesar, se poate efectua imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), electrocardiografie (ECG). Uneori pacientul este trimis la teste de laborator care vizează evaluarea funcției hepatice.
Rezultatele cercetării și un diagnostic cuprinzător al corpului uman permit medicului să identifice problemele din intestinele pacientului și să prescrie un curs de tratament.
LA interventie chirurgicala Atât medicul, cât și pacientul trebuie să se pregătească. Pacientul trebuie să respecte următoarele recomandări specialist: cu o săptămână înainte de operație este interzis să luați medicamente ( acid acetilsalicilic, medicamente cu efecte antiinflamatoare și de subțiere a sângelui).
Trebuie să luați antibiotice prescrise de medic cu 3-4 zile înainte de procedură. De asemenea, ar trebui să vă curățați colonul cu o clismă sau laxative. medicamente, și cu o săptămână înainte ca operația să înceapă să adere la nutriție alimentară, este indicat să excludeți din alimentație alimentele care conțin.
Despre tehnica rezecției intestinului subțire
Excizia se face sub anestezie generală astfel încât persoana să nu simtă durere și să fie supusă mai ușor operației. Există 2 metode de efectuare a procedurii: prima este deschisă (abdomenul este tăiat complet), a doua este laparoscopică (specialistul face mai multe mici incizii în care se introduc camere, lumina și instrumentele sterile necesare).
Prima metodă este clasică și este rar folosită. A doua metodă de rezecție a intestinului subțire este nouă, nu lasă cicatrici sau cicatrici. Alte avantaje includ: risc minim de infecție, mult mai scurt perioada postoperatorie, proces de recuperare mai puțin dureros.
Chirurgie laparoscopică pas cu pas:
- pacientului i se administrează anestezie intravenoasă și alte sedative;
- Un ac mare este introdus în abdomen și abdomenul este umplut prin el. dioxid de carbon(acest lucru este necesar pentru ca cavitatea abdominală să crească și procedura să fie mai ușor de efectuat);
- specialistul face de la 4 la 6 incizii în abdomen (într-una dintre găuri se introduce o cameră cu lanternă, iar în celelalte se introduc instrumente, de exemplu cleme, bisturiu și foarfece);
- o secțiune a intestinului lezat este tăiată, capetele rezultate sunt cusute cu un ac și ață sau conectate cu capse speciale;
- zonele tăiate sunt lubrifiate cu iodonat;
- Toate instrumentele sunt îndepărtate, gazul este pompat, inciziile sunt suturate și se aplică un pansament steril.
Intervenția chirurgicală durează de la 2 la 3 ore. Se întâmplă ca în timpul operației chirurgul să poată trece de la laparoscopie la rezecția deschisă (clasică).
Caracteristicile procedurii cu joncțiunea intestinelor „de la capăt la cap” și „de la o parte la alta”
Anastomoza end-to-end este o procedură chirurgicală clasică și are următoarele etape: pacientul se află întins pe spate și își găsește o poziție confortabilă și i se face anestezie. Apoi, se introduce o sondă prin stomac, se face o incizie în abdomen și se efectuează o autopsie (principalul este să nu atingi buricul).
Specialistul mobilizează zona intestinului subțire bolnav. Chirurgul efectuează excizii cât mai aproape de intestinul și vasele lezate, în timp ce vasele mici trebuie legate cu ață.
Pentru a efectua o anastomoză, intestinul bolnav trebuie retras în lateral, iar apoi incizia trebuie suturată cu fir triplu folosind metoda Lambert (tehnica chirurgului ajută la reducerea tensiunii în zonele tăiate).
Într-o anastomoză laterală, după divizarea intestinului, capetele trebuie prinse împreună folosind o sutură cu rotire continuă. Când chirurgul îndepărtează clemele, suturile sunt strânse mai strâns pentru a preveni sângerarea și ocluzia.
Specialistul trebuie să se asigure că circulația sângelui nu este afectată pentru a face acest lucru, sutura exterioară întinde marginea mezenterului. Pereții sunt tăiați cu un cuțit sau bisturiu, apoi sunt despărțiți cu foarfece. Mezenterul este abordat prin suturi de mătase sub formă de noduri.
Îngrijire postoperatorie
După intervenția chirurgicală în spital, pacientului trebuie să i se administreze o injecție intravenoasă cu soluție Ringer lactat, care completează lipsa de lichid din organism. Pacientului i se prescriu antibiotice. Chiar înainte de începerea procedurii, i se atașează un cateter, prin care urina va fi îndepărtată după intervenție chirurgicală.
Decompresia va fi efectuată timp de câteva zile după rezecție; esența sa este de a aspira lichidul din stomac. Decompresia este necesară până când intestinul subțire își revine.
După ce pacientul a fost externat din spital, ar trebui să meargă pentru o examinare la medicul curant.
Probleme legate de activitate fizică, rutina si stilul de viata obisnuit, conducerea vehiculelor, baie si dus (in primele 2-3 zile dupa rezecție, suturile nu trebuie udate cu apă), efectuarea de exerciții speciale pentru prevenirea trombozei extremităților inferioare.
Puteți trece la o dietă naturală (obișnuită) la 5-6 luni după excizia intestinului subțire. După intervenție chirurgicală, există riscul apariției următoarelor simptome: febră, separarea capselor sau suturilor, înroșirea și umflarea firelor de sutură, scurgerile din fire, constipație sau diaree, sindrom de durereîn cavitatea abdominală, greață, vărsături.
Dacă aveți sângerare rectală, tuse sau durere în piept, nevoia frecventă de a urina, sânge în urină sau disconfort abdominal, solicitați imediat asistență medicală.
În perioada postoperatorie, pacientul urmează o dietă strictă. Multe alimente sunt interzise să fie consumate: alimente grase și prăjite, leguminoase, alimente care umfla stomacul, unele fructe (,). Nu poți bea apă carbogazoasă. Este recomandat să refuzați obiceiuri proaste cum ar fi fumatul și consumul de alcool. Pacientul trebuie să viziteze regulat medicul și să raporteze cum se simte. Perioadă recuperare completă cel mai adesea durează de la 6-9 luni până la 1-2 ani.
Despre rezecția intestinală
Pe scurt despre metoda de tratament
Rezecția intestinală este o operație de îndepărtare a unei părți a intestinului subțire sau gros. Aceasta este o procedură destul de traumatizantă, deci nu se efectuează fără motive foarte convingătoare.
Tipuri de rezecție intestinală
Pentru îndepărtare se efectuează diferite tipuri de rezecție diverse părți intestinele. Fiecare tip de rezecție intestinală este denumit în funcție de ceea ce elimină:
Rezecția segmentară a intestinului subțire: o parte a intestinului subțire este îndepărtată. Chirurgul poate elimina, de asemenea, o parte a mezenterului (pliul de țesut care susține intestinul subțire) și ganglionii limfaticiîn acest domeniu. Acest tip este utilizat pentru îndepărtarea tumorilor din partea inferioară a duodenului ( partea superioara intestinul subțire), în jejun (partea mijlocie a intestinului subțire) sau ileon (partea inferioară a intestinului subțire).
Hemicolectomia dreapta: parte a ileonului, cecum (parte a intestinului gros), colonul ascendent (parte a intestinului gros), flexura hepatică (flexia colonului), prima parte a colonului transvers (mijlocul intestinului gros). intestin), apendicele sunt îndepărtate.
colectomia transversala: Se îndepărtează colonul transvers, flexurile hepatice și splenice. Această intervenție chirurgicală poate fi utilizată pentru a îndepărta o tumoare în mijlocul colonului atunci când cancerul nu s-a răspândit în alte părți ale colonului.
Hemicolectomia stângă: sunt îndepărtate o parte a colonului transvers și descendent, flexura splenică (codul colonului în apropierea splinei) și o parte sau tot colonul sigmoid.
colectomia sigmoidă: Colonul sigmoid este îndepărtat.
Rezecție anterioară joasă: Colonul sigmoid și o parte a rectului sunt îndepărtate.
Proctocomectomie cu anastomoză ileoanală:Întregul rect și o parte a colonului sigmoid sunt îndepărtate. O anastomoză ileoanală este o procedură pe care un chirurg o face pentru a atașa porțiunea inferioară a intestinului subțire de anus.
Rezecție abdomino-perineală: Rectul, anusul, sfincterul anal și mușchii din jurul anusului sunt îndepărtați. Chirurgul face o tăietură sau incizie în abdomen și alta în perineu (zona dintre anus și vulvă la femei sau dintre anus și scrot la bărbați). Această procedură necesită o colostomie permanentă (extragerea unei secțiuni a colonului) deoarece sfincterul anal este îndepărtat.
Colectomie parțială și completă: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți sau a întregului colon (inclusiv cecumul).
Indicatii si contraindicatii
Rezecția intestinală este efectuată pentru a trata următoarele boli:- Cancer la intestinul subțire, colon, rect sau anus;
- Cancer care s-a răspândit în intestine (tratament și ameliorarea simptomelor);
- Blocaj în intestine (obstrucție intestinală);
- Polipi precancerosi înainte ca aceștia să devină cancer (numite chirurgie preventivă);
- boală inflamatorie intestinală sau diverticulită;
- Colita ulceroasă (caracterizată prin inflamație cronică colon și rect, ducând la diaree cu sânge). Chirurgia poate fi indicată atunci când terapia medicamentoasă nu ameliorează starea.
- tromboză mezenterică sau ischemie abdominală;
- Necroza intestinală.
Motivele rezecției sunt întotdeauna evaluate cu atenție de către medicul curant.
Există o serie de contraindicații pentru operație:
- starea critică a pacientului, care duce la inadecvarea rezecției,
- comă sau inconștiență a pacientului,
- patologia inimii, rinichilor sau sistemului respirator, care poate duce la complicații grave în timpul sau după intervenția chirurgicală,
- tumoră inoperabilă.
Pregătirea pentru tratament
Înainte de operație, testele de diagnostic sunt de obicei efectuate pentru a vă verifica starea generală de sănătate și pentru a vă asigura că operația poate fi efectuată. Aceasta poate include prelevarea de probe de sânge, radiografie toracică, electrocardiogramă (ECG), angiografie, CT sau ultrasunete sau endoscopie.Ar trebui să urmați o dietă care exclude leguminoasele, produsele de patiserie, alcoolul și fructele și legumele proaspete. O dietă lichidă se administrează cel puțin cu o zi înainte de operație, fără a lua nimic în ziua operației.
În funcție de tipul de rezecție intestinală, poate fi necesară curățarea intestinului. Aceasta implică de obicei administrarea unui laxativ cu 1-2 zile înainte de operație. Clismele de curățare pot fi administrate și în spital.
Imediat înainte de procedură, antibioticele sunt prescrise pentru a ajuta la prevenirea infecției.
De asemenea, ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați. aditivi alimentariși preparate din plante.
Anestezie
Rezecția intestinală se efectuează în spital sub anestezie generală.Cum se efectuează tratamentul?
Chirurgul poate folosi tehnici deschise sau laparoscopice.
La tehnologie deschisă(laparotomie) chirurgul face o incizie longitudinală mare pentru a ajunge în intestin. În tehnica laparoscopică se fac mici găuri în abdomen, apoi se introduc un endoscop (un instrument subțire, tubular, cu lumină și lentilă) și instrumente pentru efectuarea operației. Tehnicile laparoscopice tind să scurteze șederea în spital, mai mult timp rapid recuperare, mai puține complicații și mai puțină durere în timpul inciziilor. Cu toate acestea, nu toți pacienții pot suferi rezecție intestinală laparoscopică din cauza locației și stadiului bolii sau a altor factori. În plus, chirurgii au nevoie de pregătire, abilități și echipamente specializate pentru a utiliza tehnici laparoscopice.
Chirurgul examinează cavitatea și îndepărtează partea bolnavă sau deteriorată a intestinului din țesutul sănătos. Cu toate acestea, unele țesuturi sănătoase de ambele părți ale părții afectate pot fi, de asemenea, îndepărtate.
Anastasmoza
Când o parte a intestinului este îndepărtată, chirurgul conectează capetele rămase ale intestinului împreună folosind cusături sau capse. Această procedură se numește anastomoză. Când întregul intestin gros este îndepărtat și anastomoza se află între intestinul subțire și anus, se numește anastomoză ileoanală. Când este între colon sigmoidși anus, se numește anastomoză coloanală. Pentru oricare dintre aceste proceduri, chirurgul poate crea un buzunar înainte de a atașa intestinul de anus. Buzunarul creează un loc pentru scaun atunci când rectul este îndepărtat. Ajută la reducerea numărului de mișcări intestinale pe care le are o persoană și la gestionarea incontinenței (incapacitatea de a controla mișcările intestinale).
În unele cazuri, chirurgul nu conectează capetele intestinului. În schimb, atașează unul sau ambele capete ale intestinelor la o deschidere din abdomen. Această procedură se numește colostomie sau ileostomie (în funcție de porțiunea intestinului utilizată) și este o procedură artificială. anus. O colostomie poate fi temporară sau permanentă.
Posibile complicații
Reacțiile adverse care pot apărea depind în principal de tipul de rezecție intestinală și starea generala sănătate. Acestea includ:- obstrucție (obstrucție) a intestinului,
- intestin paralizat sau inactiv
- afectarea organelor din apropiere, cum ar fi vezica urinara, ureter sau splină, scurgere anastomotică asociată cu probleme infecțioase,
- infecție excesivă a rănilor care sângerează,
- hernie,
- tromboflebita,
- incapacitatea de a controla urinarea.
Prognoza
Perioada de timp necesară pentru recuperare variază în funcție de starea inițială, tipul de rezecție, starea generală de sănătate a pacientului înainte de operație și lungimea intestinului îndepărtat.Prognosticul rezecției intestinale depinde de severitatea bolii. De exemplu, în cazul pacienţilor cu colita ulcerativa, boala este vindecată și majoritatea oamenilor continuă să ducă o viață normală, activă. Pacienții cu cancer vor avea un prognostic mai puțin pozitiv (datorită posibilelor recăderi).
Alternativele pentru rezecția intestinală depind de specific stare medicală care este tratat.
Observație după tratament
După rezecția intestinală, va trebui să stați în spital timp de câteva zile. Pacientul trebuie să primească hrană caldă, lichidă, timp de 1-2 zile după operație. Alimentele și mesele solide vor fi introduse treptat.Dacă a fost efectuată o colostomie sau ileostomie, un antrenat special lucrător medicalînvață pacientul să aibă grijă de sine. Stomiile temporare rămân de obicei la locul lor timp de câteva luni. După ce restul colonului s-a vindecat, se va face o altă operație, o anastomoză. Orificiul din stomac va fi închis.
O sondă nazogastrică este introdusă prin nas în stomac în timpul intervenției chirurgicale și poate fi lăsată pe loc timp de 24 până la 48 de ore după operație. Acest lucru elimină secrețiile stomacale și previne greața și vărsăturile. Va rămâne până la reluarea activității intestinale.
Îngrijirea postoperatorie a pacientului include și monitorizarea tensiunea arterială, puls, respirație și temperatură. Aportul și ieșirea de lichid sunt măsurate, iar culoarea și cantitatea de drenaj din rană sunt observate la locul inciziei.
Pacientul se poate ridica din pat la aproximativ 8-24 de ore după operație. Majoritatea pacienților vor rămâne în spital timp de 5-7 zile, deși intervenția chirurgicală laparoscopică poate reduce această ședere la 2-3 zile.
Pierderea în greutate postoperatorie însoțește aproape toate rezecțiile intestinale. Greutatea și puterea sunt restabilite lent în câteva luni.
Va trebui să urmați o dietă prescrisă de medicul dumneavoastră.
Recuperarea completă după o intervenție chirurgicală poate dura două luni. Chirurgia laparoscopică poate reduce acest timp la una până la două săptămâni.
Rezecția sau excizia unei secțiuni a intestinului subțire se efectuează în caz de leziune, necroză în cazuri de strangulare și tromboză vasculară și tumori.
Tehnica de operare. Secțiunea de intestin care trebuie îndepărtată este îndepărtată în rană și acoperită cu tifon. Limitele rezecției ar trebui să fie în interiorul colonului care nu este implicat proces patologic. Secțiunea de intestin care trebuie îndepărtată este tăiată din mezenter. La rezecția unei zone mici, aceasta este separată de mezenter lângă marginea intestinului. Odată cu îndepărtarea unei părți semnificative a intestinului, trebuie îndepărtată și partea mezenterului care îi aparține, excizând-o în unghi față de rădăcina mezenterului. Disecția mezenterului se realizează între cleme aplicate pe vasele acestuia sau fire legate aduse sub vase cu ajutorul unui ac Deschamps. Zona de intestin care trebuie îndepărtată este prinsă cu cleme intestinale. Tehnica ulterioară a chirurgului depinde de alegerea anastomozei create.
Anastomoza sau anastomoza cap la cap(de la capăt la capăt). Clemele intestinale moi sunt aplicate oblic pe lungimea organului, în afara zonei afectate a intestinului. În acest caz, se instalează 2 cleme pe fiecare parte a segmentului rezecat al intestinului la intervale de 1,5-2 cm O secțiune a intestinului este tăiată cu ajutorul clemelor centrale. Poziția oblică a terminalelor face ca diametrul intestinului la locul secțiunii să fie mai larg, ceea ce împiedică ulterior îngustarea tubului digestiv care apare din stratificarea suturilor anastomotice. Clemele periferice cu capetele intestinului sunt aduse una la alta, prevenind răsucirea intestinului. Suporturi - suturi întrerupte, ridicând peretele ambelor capete ale intestinului prin marginile mezenterice și libere ale intestinului, întăresc poziția anastomozei. Se plasează o sutură sero-musculară de la suport la suport, prinzând pereții capetelor intestinului la 3 mm sub marginile buzelor interioare ale anastomozei. Apoi se aplică o sutură continuă prin toată grosimea peretelui buzelor interioare ale anastomozei, care trece apoi în sutura înșurubată Schmiden pentru buzele exterioare ale anastomozei. Scoateți clemele din intestin, verificați permeabilitatea anastomozei, schimbați șervețele sterile, iar chirurgul se spală pe mâini. Continuând sutura seromusculară care închide sutura înșurubată, se finalizează realizarea anastomozei. Defectul de mezenter este suturat cu suturi rare întrerupte. Rana peretele abdominal coaseți în straturi.
Orez. 152. Rezecția intestinului subțire. Tehnica de ligatură a vaselor mezenterice.
I - prinderea mezenterului și intersecția acestuia; II - aplicarea unei ligaturi pe zona cu vase încrucișate; III - etapele exciziei unei secțiuni de intestin. Imersarea ciotului intestinal într-o sutură cu șnur de poșetă.
Anastomoză dintr-o parte în alta(Fig. 153) (parte-a-parte). În afara zonei afectate, intestinul este prins cu cleme de zdrobire în unghi drept pe lungimea sa. În locul clemelor îndepărtate se aplică ligaturi care, atunci când sunt legate, blochează lumenul intestinal. La o distanță de 1,5 cm până la periferie față de aceste ligaturi se aplică o sutură seromusculară de șnur de pungă. O clemă moale este aplicată spre interior din firul legat și intestinul este traversat de-a lungul acestuia. Bontul intestinal rezultat este uns cu tinctură de iod și scufundat cu o sutură de șnur de poșetă, care este strâns peste el. Deasupra se pun suturi seromusculare întrerupte. Celălalt capăt al intestinului este tratat în același mod. Clemele moi curbate sunt aplicate la capetele oarbe centrale și periferice ale intestinului de-a lungul marginii lor libere și aduse una la alta izoperistaltic, adică de-a lungul cursului peristaltismului. Bonturile intestinale se aduc împreună cu suporturi la intervale de 8-9 cm Se aplică de la un suport la altul o sutură seromusculară. La ambele capete ale intestinului se fac incizii pentru deschiderea lumenului intestinal, urmând indentare de 0,5-0,75 cm si paralel cu sutura seros-musculara. Aceste incizii trebuie să se încheie cu 1 cm mai puțin de începutul și sfârșitul suturii. Buzele interioare ale anastomozei sunt suturate cu o sutură Albert, iar buzele exterioare cu o sutură Schmieden. După ce ai schimbat șervețelele și te-ai spălat pe mâini, scoateți clemele și faceți sutura seromusculară finală. Orificiul din mezenter este închis cu mai multe suturi. Rana peretelui abdominal este suturată în straturi. Anastomoza laterală este oarecum mai ușor de efectuat decât cap la cap și mai rar duce la o îngustare a lumenului intestinal.
Orez. 153. Rezecția intestinului subțire cu anastomoză laterală.
a - primele suturi curate întrerupte după Lambert; b - deschiderea lumenelor ambelor anse intestinale conectate; 1 - buze din față (exterioare); 2 - buzele posterioare (interioare); c - cusătură buzele din spate cusătură înfășurată continuă; d - suturarea buzelor anterioare cu o sutură Schmieden continuă cu înșurubare; d - aplicarea unei a doua suturi curate întrerupte conform lui Lambert.
