Totul mai departe soarta depinde în mare măsură de tratamentul chirurgical inițial al acestuia.
Principii de baza tratament adecvat răni:
1. prevenirea dezvoltării infecției în rană,
2. reducerea sângerării în funcție de condiții,
3. defecte de inchidere,
4. restabilirea funcţiilor (dacă este posibil).
Scopul tratamentului chirurgical primar al plăgii timpul de pace este să-l închizi prin aplicarea unei suturi primare; I.P. Pavlov a scris în lucrările sale că acest lucru nu creează decât cele mai favorabile condiții pentru procesul biologic de vindecare a rănilor în cel mai scurt timp posibil.
Orice rană „accidentală”. ar trebui considerat infectat. Perioada de latentă a infecției plăgii durează de obicei 6-8 ore. În timpul tratamentului inițial al unei răni, este necesar să se creeze condiții favorabile pentru vindecarea acesteia, acest lucru se realizează prin curățarea pielii din jurul rănii, dacă este necesar, excizia marginilor rănii, aplicarea de suturi și crearea de odihnă pentru partea afectată. a corpului.
Defect al pielii mai lung de 1 cm, când marginile diverge, se leagă cu suturi. Metodele pentru sutura unei plăgi sunt prezentate aici doar schematic:
A) sutură primară cu sau fără excizia marginilor plăgii;
b) sutură primară întârziată,
c) cusătură secundară.
Zonele de țesut excizate, contaminate sunt trimise pentru examinare bacteriologică.
Tehnica exciziei plăgii în timpul PHO
Acut Bisturiu se efectuează excizia secvențială a unei jumătăți a plăgii și numai după aceasta se poate proceda la excizia celeilalte jumătăți a acesteia și, dacă este posibil, cu instrumente noi, curate. Excizia ideală „un lambou” a plăgii propusă de Friedrich poate fi efectuată numai în prezența unor răni mici ale mâinii.
Marginile răni excizat numai la o distanță de 1-2 mm; Excizia pielii trebuie evitată sau cel puțin făcută cu mare atenție, mai ales pe degete. Când suturați o rană, trebuie să vă străduiți să obțineți o suprafață netedă, fără a lăsa o cavitate adâncă în rană, deoarece hematomul care umple cavitatea stângă creează un teren bun pentru bacterii. Atât excizia plăgii, cât și suturarea acesteia sunt efectuate în conformitate cu cerințele asepsiei.
Pielea din jurul rănii trebuie bărbierit și pielea din jur trebuie dezinfectată. Chirurgul efectuează operația cu mâini sterile, instrumente sterile și lucrează în mască. Crearea repausului pentru membrul rănit este absolut necesară, deoarece mișcarea joacă rolul unei „pompe limfatice”, crescând cantitatea de descărcare din rană, ceea ce împiedică izolarea infecției și vindecarea rănii.
Medic generalist doctor Nu trebuie să întreprindeți tratamentul leziunilor de tendon, leziuni nervoase, răni de zdrobire, defecte ale pielii, leziuni articulare însoțite de sângerare, precum și fracturi deschise. Sarcina medicului generalist în astfel de cazuri este de a acorda primul ajutor (pansament de protecție de presiune, imobilizare, administrarea de analgezice, completarea unui card special) și trimiterea pacientului la o instituție specială cu personal însoțitor.
În cazul așa-numitului banal, leziuni usoare, medicul generalist trebuie sa tina cont de toate imprejurarile. Leziuni ale lucrătorilor implicați în curățarea țevilor de canalizare municipale, în industria pielii și, în general, care vin în contact cu materiale în descompunere substanțe organice, sunt considerate a fi infectate cu bacterii extrem de virulente. Aceasta include, de asemenea, rănile stradale, precum și rănile cauzate de medici veterinariși lucrătorii medicali.
Sutura unei plăgi după excizia completă a marginilor (a) și aplicarea unei suturi fără tensiune după excizia marginilor unei plăgi contaminate (b)
răni, sol contaminat(grădinari, țărani) ar trebui să alerteze medicul cu privire la posibilitatea dezvoltării tetanosului și a cangrenei gazoase. Trebuie amintit că rănile prin puncție sunt predispuse la infecții anaerobe.
Flynn După tratarea a 618 leziuni ale mâinii cu excizia primară a plăgii, am observat apariția unei infecții târâtoare în doar 5 cazuri. După suturarea plăgii, mâna deteriorată trebuie imobilizată într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. Pentru orice vătămare gravă a mâinii, pacientul este lăsat în spital atâta timp cât există riscul de infectare a plăgii.
Prevenirea tetanosului pentru leziunile mâinii nu diferă în niciun fel de cea specificată în hotărârile Societății Chirurgilor adoptate la ședința pe tema „Cu privire la tratamentul primar al rănilor”. Aproape toate rănile mâinii, în special rănile contaminate cu pământ, gunoi de grajd sau obiecte de transport urban, precum și înțepături, zdrobite, răni prin împușcătură, sunt pline de risc de tetanos. Deteriora membrului superior din punct de vedere al frecvenţei de apariţie a tetanosului se află pe locul doi după membru inferior. Rata mortalității este încă mare: pentru tetanos care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni la membrul superior, este de 30-60%.
Prin urmare să prevenirea tetanosului Rănile mâinilor trebuie luate în serios. Pacienților prevaccinați li se administrează o injecție „reamintitoare” de toxoid (injecție rapell), iar pacienților rămași li se administrează o injecție combinată de antitoxină și toxoid. Desigur, nu trebuie să uităm profilaxie chirurgicală tetanos, adică îndepărtarea țesuturilor moarte care nu sunt alimentate cu sânge și corpuri străine care sunt cuiburi de spori de tetanos. În țesuturile bine aprovizionate cu sânge, bacilii tetanici nu sunt capabili de reproducere.
Video cu tehnica de aplicare a unui bandaj pe mână
Puteți găsi alte videoclipuri despre tehnicile de bandaj în secțiunea " " Cuprinsul subiectului „Tratamentul chirurgical al rănilor.”:1. Vindecarea rănilor prin intenție primară. Vindecarea rănilor prin intenție secundară. Vindecarea sub crusta.
2. FO. Tratamentul chirurgical al plăgii. Tratamentul chirurgical primar al plăgii. Tratamentul chirurgical secundar al plăgii.
3. Sutura vasculară. Cusătură după Carrel. Sutura vasculară a lui Carrel modificată de Morozova. Etapele efectuării unei suturi vasculare.
4. Operatii pe venele extremitatilor. Venipunctură. Puncție venoasă. Venesecția. Deschiderea unei vene. Tehnica de puncție venoasă, venesecție.
5. Sutura tendonului. Indicații pentru sutura tendonului. Tehnica de sutură a tendonului.
6. Sutura nervului. Indicații pentru suturarea nervilor. Scopul suturii nervoase. Tehnica de suturare a unui nerv.
FO. Tratamentul chirurgical al plăgii. Tratamentul chirurgical primar al plăgii. Tratamentul chirurgical secundar al plăgii.
Sub tratament chirurgical primar rănile împușcate și traumatice sunt înțelese ca intervenție chirurgicală, care constă în excizia marginilor, pereților și fundului acesteia cu îndepărtarea tuturor țesuturilor deteriorate, contaminate și îmbibate de sânge, precum și a corpurilor străine.
Scopul debridarii- prevenirea infectiei plagii si supuratiei acute a plagii si, prin urmare, vindecarea rapida si completa a plagii.
Tratamentul chirurgical primar al plăgii efectuate în primele ore după accidentare. Chiar și cu semne indirecte de necroză (strivire, contaminare, izolarea țesutului deteriorat), țesutul deteriorat este excizat.
Tratamentul chirurgical al plăgiiîn primele zile după leziune, cu semne directe de necroză (degradare, dezintegrare a țesutului necrotic) și supurație a plăgii, se numește secundar.
Excizia marginilor plăgii în timpul tratamentului chirurgical primar.Pentru un acces bun la piele marginile plăgii excizat cu două incizii semiovale în țesutul sănătos, ținând cont de topografia formațiunilor anatomice mari din această regiune și de direcția pliurilor cutanate (Fig. 2.29).
Când excizia pielii zonele sale zdrobite, zdrobite, subțiate și puternic albăstrui trebuie îndepărtate. Cianoza sau hiperemia severă a pielii indică de obicei necroza sa ulterioară. Criteriul de viabilitate a marginilor pielii unei plăgi ar trebui considerat sângerări capilare abundente, ușor de determinat la efectuarea unei incizii.
Mușchi viabil strălucitor, roz, sângerează abundent, se contractă la tăiere. Mușchiul mort este adesea dezintegrat, cianotic, nu sângerează atunci când este tăiat și are adesea un aspect caracteristic „fiert”.
Aceste semne cu ceva experiență, ei pot determina aproape întotdeauna corect limita vii-mort și pot exciza suficient de complet țesutul neviabil.
În cazul leziunilor combinate, când vasele mari, nervii, oasele sunt afectate, tratamentul chirurgical primar al plăgii produs într-o anumită succesiune.
După exciziețesuturile neviabile opresc sângerarea: vasele mici sunt ligate, cele mari sunt capturate temporar cu cleme.
Dacă vasele mari sunt deteriorate, venele sunt ligaturate și se plasează o sutură vasculară pe artere.
Sutura primară a nervului în plagă aplicat dacă este posibil să se creeze un pat pentru nervul din țesut intact.
Rană osoasă la fracturi deschise de orice etiologie ar trebui tratată la fel de radical ca o rană de țesut moale. Întreaga zonă a osului zdrobit, lipsită de periost, trebuie rezecata în țesutul sănătos (de obicei la 2-3 cm distanță de linia fracturii în ambele direcții)
După tratamentul chirurgical primar al plăgii suturat strat cu strat, membrul este imobilizat pe perioada necesara pentru consolidarea osoasa, regenerarea nervilor sau fuziunea puternica a tendoanelor. În cazurile îndoielnice, rana nu este suturată strâns, dar marginile plăgii sunt strânse doar cu ligaturi. După 4-5 zile cu un curs favorabil proces de rană suturile pot fi strânse, în caz de complicații, rana se va vindeca intenție secundară. Drenurile sunt lăsate în colțurile plăgii, dacă este necesar, folosind drenaj activ - inserarea printr-un tub de drenaj soluții antisepticeși aspirarea lichidului împreună cu exsudat purulent.
:
- Planificat: închiderea plăgii primare în 6-8 ore.
- Contraindicații: răni puternic contaminate, răni prin mușcătură provocate de oameni sau animale, răni prin înjunghiere și împușcătură, arsuri chimice și termice.
- Alternativa: vindecarea prin intentie secundara.
b) Pregătirea pentru tratamentul chirurgical primar al plăgii. Examen preoperator: evaluarea periferică functia motorie, sensibilitate si circulatie sanguina in functie de situatie.
Radiografia țesuturilor moi dacă se suspectează un corp străin. Verificarea imunizării antitetanos. Bărbierește zona chirurgicală dacă este necesar (dar nu și zona sprâncenelor).
V) Riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului. Dacă apare dehiscența plăgii, instruiți pacientul să monitorizeze îndeaproape.
G) Anestezie. Anestezie locală; la copii este posibilă anestezia generală.
d) Poziția pacientului. Depinde de locul rănii.
e) Acces. Predeterminat de rană; orice posibilă extindere a plăgii trebuie să țină cont de direcția liniilor de tensiune a pielii.
Evitați intersecția perpendiculară a axelor de mișcare ale articulațiilor.
și) Etape PSO răni
:
- Curățarea rănii
- Anestezie locala
- Excizia si igienizarea plagii
- Închiderea plăgii primare
h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici operaționale:
Efectuați întotdeauna o examinare amănunțită a plăgii: corp străin? Luați în considerare posibilitatea de a efectua o examinare cu raze X în timpul operației.
Pentru a evita deteriorarea tendoanelor, vaselor de sânge și nervilor, cereți pacientului să miște membrul.
Toate țesuturile neviabile trebuie îndepărtate cu grijă. O atenție deosebită trebuie acordată la tratarea rănilor de pe mâini și față.
În rănile potențial sau evident contaminate, introduceți un dren (mini-)activ sau Penrose, sau chiar gestionarea plăgii deschise.
Și) Măsuri pentru complicații specifice. Explorarea imediată și amănunțită a plăgii și gestionarea plăgii deschise pentru infecțiile plăgii care se dezvoltă după închiderea inițială a plăgii.
La) Măsuri postoperatorii:
- Ingrijiri medicale: drenajul se indeparteaza in a 2-a zi dupa operatie.
- Activare: Activarea timpurie este de obicei posibilă.
- Kinetoterapie: necesar în cazuri selectate.
- Perioada de incapacitate: depinde de gradul de deteriorare.
l) Tehnica operativă de tratament chirurgical primar al plăgilor:
- Curățarea rănii
- Anestezie locala
- Excizia si igienizarea plagii
- Închiderea plăgii primare
1. Curățarea rănii. Tratamentul chirurgical al rănilor este cea mai frecventă operație în practica chirurgicală. Poate fi destul de complex. Cu toate acestea, tratamentul tuturor tipurilor de răni se bazează pe aceleași principii - obținerea unor rezultate maxime de siguranță și cosmetice cu traume suplimentare minime.
Regulile generale pentru orice tip de îngrijire a rănilor includ prevenirea dezvoltării infecției și recunoașterea leziunilor mai profunde și mai puțin evidente ale structurilor importante. Din aceste motive, tratamentul rănilor ar trebui să fie întotdeauna însoțit de curățare și revizuire amănunțită. Operația începe întotdeauna cu dezinfecția minuțioasă a plăgii și a marginilor acesteia.
2. Anestezie locala. După dezinfecția completă a zonei plăgii, se efectuează anestezie de infiltrație de 1%. anestezic localîn afara marginilor plăgii, cu numărul minim posibil de injecții. Pentru rănile falangelor degetelor se recomandă o blocare inelară.
3. Excizia și debridarea plăgii. Țesutul neviabil al marginilor plăgii trebuie excizat. Pentru răni de pe față și degete, precum și pentru răni curate, nu este necesară excizia extinsă a marginilor.
4. Închiderea plăgii primare. După excizia plăgii, se efectuează hemostază atentă a patului plăgii. Rana este apoi închisă cu suturi profunde, separate. Dacă formarea cavității este inevitabilă, se recomandă drenarea timp de 48 de ore. Operația se încheie cu dezinfectarea repetată a pielii și aplicarea unui bandaj.
Timpul necesar pentru instruirea preliminară și demonstrarea abilității pe un manechin - 15 minute
Timp necesar pentru a stăpâni independent abilitățile(în minute, per student) – 17 min
Cunoștințe teoretice necesare pentru a stăpâni o abilitate clinică:
Anatomia și fiziologia pielii, membranelor seroase și mucoase.
Tipuri de răni
Indicații pentru tratamentul chirurgical primar al plăgilor.
Bazele asepsiei și antisepticelor.
Instrumente chirurgicale.
Infecții ale rănilor.
Vaccin antitetanos.
Fundamentele anesteziei.
Lista de manechine, modele, ajutoare vizuale, interactiv programe de calculator necesare pentru a stăpâni o abilitate clinică:
„Model de mână pentru manipularea arterelor și venelor membrului superior”
Lista produselor și echipamentelor medicale:
Instrumente
pense - 2 buc.
cleme pentru haine - 4 buc.,
pensete chirurgicale - 2 buc.,
pensetă anatomică - 2 buc.,
seringă (10 ml) - 2 buc.
bisturiu - 1 bucată,
foarfece - 2 buc.
cleme hemostatice - 4-6 buc.,
Cârlige Farabefa - 2 buc.
cârlige cu dinți ascuțiți - 2 buc.,
ace de tăiere - 4 buc.
ace de piercing - 4 buc.,
sonda canelata - 1 bucata,
sonda buton - 1 bucată,
material de sutura,
material pansament bixx,
mănuși,
Droguri
antiseptice pentru piele (cutasept, iodonat),
antiseptice pentru răni (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de hipoclorit de sodiu 0,06%)
alcool etilic 70%, preparat pentru dezinfectarea instrumentelor (dezaktin, neoclor),
medicament pentru anestezie locală (lidocaină, novocaină).
Descrierea algoritmului de execuție:
Înainte de PSO a plăgii, se efectuează administrarea profilactică de ser antitetanic și toxoid tetanic.
Să se spele pe mâini
Uscați-vă mâinile cu un prosop
Poartă o mască
Poarta manusi
Tratează-ți mâinile cu antiseptic
Tratați locurile de injectare pentru anestezie locală cu antiseptice.
Legume şi fructe Anestezie locala răni.
Excizați rana folosind instrumente chirurgicale.
Opriți sângerarea.
Șterge corpuri străine, țesut necrotic, cheaguri de sânge, murdărie etc.
Tratați rana cu un antiseptic.
Dacă este necesar, administrați antibiotice locale.
În funcție de natura leziunii, scurgeți rana.
Aplicați o cusătură închisă.
Aplicați un bandaj aseptic.
Schema tratamentului chirurgical primar al unei plăgi: 1 - plagă înainte de tratament; 2 - excizie; 3 - cusătură oarbă.
Criterii de evaluare a performanței competențelor:
M-am spălat pe mâini
Mi-am uscat mâinile cu un prosop
Pune-ți o mască
Purtând mănuși
Mâinile tratate cu antiseptic
S-au tratat locurile de injectare pentru anestezie locală cu antiseptice.
A efectuat anestezie locală pe rană.
Excizia plăgii cu ajutorul instrumentelor chirurgicale.
A oprit sângerarea.
Îndepărtați corpi străini, țesut necrotic, cheaguri de sânge, murdărie etc.
Am tratat rana cu un antiseptic.
Dacă este necesar, se administrează antibiotice locale.
În funcție de natura leziunii, rana a fost drenată.
Am pus o cusătură oarbă.
A aplicat un pansament aseptic.
