Rezumatul a fost completat de un stagiar al Departamentului de Stomatologie practică generală si pregatirea tehnicienilor dentari Elnara Rasulovna Kerimova.
Institutul de Stat Medical și Stomatologic din Moscova
Introducere.
Chisturile odontogenice ale maxilarelor sunt o patologie foarte frecventă. În prezent interventie chirurgicala din această patologie este cea mai eficientă, ceea ce nu este lipsit de importanță, deoarece toate chisturile odontogenice perihilare sunt leziuni infecție cronică care are un efect negativ asupra organismului.
Acest rezumat va discuta despre etiologia, patogeneza, metodele de diagnostic, indicațiile și metodele de tratament chirurgical.
Etiologie și patogeneză.
Chisturile odontogenice sunt formațiuni de retenție a cavității intraosoase, a căror apariție este cauzată fie de o încălcare a dezvoltării foliculului dentar, fie de un proces inflamator cronic în parodonțiu.
Epiteliul care căptușește cavitatea chistului provine din resturile plăcii epiteliale formatoare de dinți (insulite Malasse) sub influența inflamației cronice sau din epiteliul foliculului dentar. Există un strat de țesut conjunctiv între căptușeala epitelială și țesutul osos.
Componentele unui chist sunt: o coajă, constând dintr-o parte de țesut conjunctiv și o căptușeală epitelială și o cavitate.
Cavitatea chistului odontogen este umplută cu conținut lichid sau semi-lichid - acumulând produse reziduale ale căptușelii epiteliale sub formă de coloizi și cristaloizi (în special, cristale de colesterol)
Acumularea de produse reziduale ale căptușelii epiteliale duce la o creștere a presiunii oncotice, care este însoțită de o creștere a presiunii hidrostatice în cavitatea chistului. Ca urmare, presiunea asupra osului din jur crește, apare osteoliza, ceea ce duce la o creștere a volumului cavității osoase (creșterea chisturilor) și la deformarea maxilarului.
În acest desen schematic, săgeata A indică peretele de țesut conjunctiv care mărginește chistul. Săgețile B indică diferitele tipuri de epiteliu care pot căptuși un chist care se dezvoltă în cavitatea bucală.
Clasificare.
În funcție de morfo și patogeneză, precum și de localizare, se disting următoarele tipuri de chisturi odontogenice:
1) Chisturi formate din epiteliul plăcii formatoare de dinți (radiculare)
A) chist apical - chist parodontal care acoperă vârful rădăcinii dintelui
B) chist parodontal lateral, adiacent sau învelitor suprafata laterala rădăcina unui dinte erupt
B) chist rezidual rămas după extracția dentară
2) Chisturi care se dezvoltă din organul smalțului sau din folicul
a) chist folicular,
B) chist primordial,
B) Chistul gingival.
3) Chisturi care se dezvoltă din organul smalțului sau insulele Malasse
A) Keratochist.
Este determinat de tipul, dimensiunea chistului, prezența sau absența complicațiilor sub formă de supurație, apariția unei fracturi patologice a maxilarului.
De obicei, nu există plângeri cu chisturi mici, iar descoperirea unui chist este o descoperire accidentală în timpul examinare cu raze X privind bolile dinţilor vecini.
Pe măsură ce dimensiunea chistului crește, poate apărea deformarea maxilarului și pacienții se pot plânge de bombarea membranei mucoase. În cazul în care chistul provine de la dinți maxilar, crescând în dimensiuni, împinge înapoi sinusul maxilar, provocând inflamație cronică membrana mucoasă care o căptușește și, ca urmare, plângeri despre durere de cap senzație de greutate în zona de mijloc chipuri. Creșterea chistului în pasajul nazal inferior este însoțită de dificultăți în respirația nazală.
Când chistul este localizat în maxilarul inferior compresia nervului alveolar inferior este posibilă. Consecința acestui lucru poate fi plângeri de amorțeală a pielii și a membranei mucoase în zona colțului gurii, membrana mucoasă a procesului alveolar. Cu o creștere semnificativă a dimensiunii chistului, poate apărea o fractură patologică.
În timpul examinării, este posibil să se detecteze o deformare a maxilarului; la palpare, prezența unui simptom de „scris pergament” (simptomul Dupuytren).
Mai des, motivul vizitei la medic este o exacerbare a bolii - supurația chistului, însoțită de durere - cel mai bun motivator pentru necesitatea tratamentului.
Simptome clinice în timpul exacerbării.
La examinarea pacienților cu un chist supurat, se evidențiază asimetria facială din cauza umflăturii țesuturilor moi perimaxilare, hiperemiei piele. Deschiderea gurii poate fi fie completă, fie limitată în cazurile de supurație a chisturilor, al căror punct de plecare a fost al treilea molar. În timpul unei examinări intraorale, se observă hiperemie a membranei mucoase peste locul chistului; este posibilă detașarea periostului cu puroi, care va fi însoțită de un simptom de fluctuație. Percuția dintelui cauzator este de obicei dureroasă. Se poate observa și mobilitatea dintelui cauzator.
Diagnosticare.
La colectarea anamnezei, pacienții cu chisturi perihilare odontogenice indică de obicei că a fost efectuat anterior un tratament endodontic al dintelui „cauzal”, după care durerea s-a diminuat. Unii notează exacerbarea periodică a bolii, care a trecut după o incizie intraorală.
Locul principal în diagnostic îl revine examinării cu raze X.
Pentru chisturile maxilarului superior, elementele unei examinări cu raze X sunt:
Vă permite să evaluați gradul de resorbție osoasă a procesului alveolar (dacă înălțimea este redusă cu 1/3 sau mai puțin, operația de conservare a dinților nu este recomandabilă). Starea canalului radicular al dintelui, gradul și calitatea obturației acestuia. Prezența fragmentelor de instrument în canal, prezența perforațiilor. Relația chistului cu rădăcinile dinților adiacenți. Relația dintre rădăcinile dinților adiacenți cu cavitatea chistică poate varia. Dacă rădăcinile ies în cavitatea chistului, fisura parodontală este absentă pe radiografie din cauza resorbției plăcii terminale a alveolelor acestor dinți. Dacă se identifică fisura parodontală, atunci astfel de dinți sunt proiectați doar pe zona chistului, dar de fapt rădăcinile lor sunt situate într-unul dintre pereții maxilarului.
2) Ortopantomograma.
Vă permite să evaluați ambele maxilare simultan; este posibil să evaluați starea sinusurilor maxilare.
3) Radiografia generală a craniului în proiecția nazomentală.
Pentru a evalua starea sinusurilor maxilare. Subțierea septului osos și deplasarea lui în formă de cupolă sunt caracteristice unui chist care împinge înapoi sinusul. Un chist care pătrunde în sinus este caracterizat prin absența unui perete osos, în timp ce o umbră de țesut moale în formă de cupolă este determinată pe fundalul sinusului maxilar.
Totuși, dacă există chisturi mari pătrunderea sau împingerea înapoi a sinusului maxilar, cea mai bună metodă diagnosticul radiologic trebuie recunoscută o tomogramă computerizată, care permite evaluarea cea mai precisă a stării sinusului maxilar, a relației sale cu chistul și a locației chistului (bucal, palatin)
Pentru examinarea cu raze X a maxilarului inferior, se folosesc următoarele:
1) Radiografie de contact intraoral.
2) Ortopantomograma.
3) Radiografia maxilarului inferior în proiecție laterală.
4) Computer tomogramă.
Alte metode de diagnostic includ electroodontodiagnosis, care este utilizat pentru a determina vitalitatea dinților adiacenți chistului. Când pragul de excitabilitate electrică a dinților adiacenți chistului crește peste 60 mA, se recomandă tratamentul endodontic.
citologice şi examen histologic.
Dacă se suspectează malignitate, sunt necesare un examen citologic al chistului punctat și un examen histologic al leziunii îndepărtate.
Cele mai comune tipuri de chisturi maxilare.
Chist radicular.
Cel mai adesea este localizat în zona incisivilor laterali, oarecum mai rar - în zona incisivilor centrali, a premolarilor și a primilor molari.
Înainte de apariția deformării maxilarului, tabloul clinic al unui chist perihilar este similar cu tabloul clinic observat cu parodontita cronica, - aparând periodic senzații dureroaseîn zona dintelui cauzator, intensificându-se la mușcare.
Dintele are o cavitate carioasă adâncă, o obturație sau este acoperit cu o coroană; percuția poate provoca durere. La un număr de pacienți, un tract fistul sau cicatrice este detectat în zona procesului alveolar la nivelul proiecției rădăcinii dintelui cauzator. Datele electroodontometrice indică necroza pulpei dentare: pragul de sensibilitate la durere depășește 100 mA.
imagine cu raze X.
În timpul unei examinări cu raze X, pe lângă identificarea unui chist peri-radicular sub forma unei curățări rotunde sau ovale care înconjoară rădăcina dintelui, este important să se evalueze starea dintelui cauzator în sine, în special gradul de distrugere aparatul ligamentar(parodontal), o afecțiune a canalului radicular, care poate fi caracterizată prin următoarele simptome:
Canalul radicular nu este obturat;
Canalul radicular nu este sigilat la apex;
Canalul radicular este sigilat până la vârf cu materialul de obturație îndepărtat;
Există un fragment de instrument în canalul radicular;
Perforarea peretelui rădăcinii dintelui;
Ramura suplimentară din canalul principal;
Fractura rădăcinii dintelui.
Chisturi reziduale.
Dacă dintele cauzator este îndepărtat fără îndepărtarea învelișului chistului, se formează un chist rezidual.
Din punct de vedere radiologic, acest chist arată ca o curățare rotunjită clar delimitată a țesutului osos, localizată în imediata apropiere a
alveoliul dintelui extras.
În practica medicală, un chist este înțeles ca o cavitate care este situată în moale sau țesut osos, și umplut cu conținut lichid. Formațiunile chistice sunt de natură benignă.
Chisturile se pot forma pe aproape orice parte a corpului, inclusiv maxilar. Chisturile maxilarului sunt împărțite în două tipuri: odontogenice și neodontogenice. Un chist odontogen poate apărea la pacienți, indiferent de vârstă. Totuși, după cum se dovedește practică medicală, este cel mai adesea diagnosticată la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 50 de ani.
Informații generale
Chisturile odontogenice de pe maxilar sunt formațiuni goale care au una sau mai multe camere. Suprafața interioară a acestor camere este formată din epiteliu, membrana exterioară de deasupra chistului este formată din țesut conjunctiv.
Umplerea internă a chistului este diferită. În cele mai multe cazuri, în interior există un lichid gălbui. Mai rar, conținutul chistului poate avea o consistență densă, care amintește de brânza de vaci și o culoare gri.
Toate formațiunile chistice odontogenice sunt împărțite în mai multe tipuri. Acesta este un chist rezidual, care se caracterizează printr-o dezvoltare continuă, chiar și după ce cauza apariției sale a fost eliminată.
Un chist parodontal apare ca urmare a proceselor inflamatorii care apar în țesuturile din jurul dinților. Acest soi se caracterizează prin dezvoltarea lentă și absența aproape completă a simptomelor în stadiile inițiale ale bolii.
Alte tipuri de chisturi, cum ar fi foliculare și epidermoide, sunt oarecum mai puțin frecvente la pacienți.
Cauze
În cele mai multe cazuri, formarea chisturilor maxilarului este cauzată de tulburări ale canalului de secreție din glandele salivare. În același timp, producția de secreție nu scade, aceasta continuă să fie produsă în aceeași cantitate. Ca urmare, secreția începe să se acumuleze în interior glanda salivara. Pereții săi se întind și crește în volum. Odată cu creșterea constantă a formării, are loc atrofia sau moartea țesutului și proliferarea epiteliului.
Mulți factori pot da un impuls dezvoltării patologiei. De regulă, motivul constă în inflamația țesuturilor, precum și în procesele infecțioase care apar în ele. Chisturile odontogenice pot duce la următoarele complicații:
- carie;
- parodontită;
- gingivita;
- boala parodontala;
- stomatită și multe alte boli cavitatea bucală.
Un alt motiv care implică dezvoltarea patologiei este vătămarea. Mai mult, acestea pot fi leziuni nu numai de la lovituri sau vânătăi, ci și de la un tratament stomatologic de proastă calitate.
Motivele care au dus la dezvoltarea patologiei depind și de vârsta pacienților. De exemplu, apariția chisturilor odontogenice la pacienții vârstnici poate fi cauzată de protezele dentare, și anume de purtarea lor incorect. Unii oameni în vârstă nu își păstrează proteza suficient de curată, nu le curăță și le poartă non-stop. Toate acestea provoacă dezvoltare procese inflamatorii membranele mucoase ale gingiilor.
La copii, cel mai adesea acest tip de patologie este congenital. Motivul pentru aceasta poate fi tulburările în dezvoltarea embrionului în timpul formării dentiției. La tineri, apariția unui chist apare cel mai adesea după extracția dentară. Acest lucru provoacă creșterea patologică a țesuturilor din cauza întreruperii procesului lor de regenerare.
Clasificare
Există o clasificare a chisturilor odontogenice în funcție de localizarea lor și de cauzele apariției. Un chist dentar poate fi diferit. Deci, de exemplu, la locul de origine există chisturi dintele din față, mola de minte, precum si chist odontogen dentar sinusul maxilarului. Toate sunt împărțite în următoarele tipuri:
- primordial;
- radicular;
- folicular;
- rezidual.
Chisturile primordiale se găsesc cel mai adesea în zonele în care erup molarii de minte. Ele sunt caracterizate coajă subțire, care constă din țesut fibros. A ei trăsătură caracteristică este că poate reapărea după ce a fost îndepărtat. Dimensiuni de acceptare la reaparitie deja mai mult.
Liderul în diagnosticarea chisturilor maxilarului superior și inferior este chistul radicular. La tratament intempestiv Pacientul poate dezvolta un chist odontogen al sinusului maxilar.
Chisturile foliculare pot apărea cu orice problemă de dentiție. Particularitatea sa este că în interiorul chistului există un folicul din care se poate forma un dinte sănătos.
Un chist rezidual se formează atât pe maxilarul superior, cât și pe cel inferior. Cel mai adesea ele apar la locul unui dinte extras. Dacă tratamentul este neglijat, o astfel de formațiune poate crește la dimensiuni mari și poate afecta jumătate din maxilar.
Experții disting, de asemenea, între chisturile non-odontogenice ale maxilarelor. De regulă, motivul dezvoltării lor este defecte congenitale fălci.
Simptome
Chisturi odontogenice pentru o lungă perioadă de timp capabile să nu se exprime stadiul inițial dezvoltarea lor. Pacientul începe să simtă primele simptome când formațiunea atinge o dimensiune de câțiva milimetri.
Apoi pacientul începe să se plângă de disconfort și de o senzație de prezență constantă corp strain. Odată cu creșterea în continuare a formațiunii, deplasarea dentiției sau dinții individuali, schimbându-și și culoarea. Când chistul atinge o dimensiune mare, osul maxilarului se poate deplasa și ieși în afară. Atunci asimetria feței devine evidentă.
Chistul este un tubercul nu dimensiuni mari, care nu ies în evidență la culoare pe fundalul mucoaselor gingiilor. Singurele excepții sunt formațiunile care apar ca urmare a proceselor inflamatorii în țesuturi. Apoi pot sângera, motiv pentru care devin roșii sau maronii.
La examinarea chistului, și anume la palpare, acesta apare ca o formațiune densă și imobilă. Când apăsați pe ea, pacientul nu simte durere. Un chist odontogen se caracterizează prin contururi și limite netede. Acest tip de formațiune este situată individual pe maxilar; nu sunt caracterizate de grupuri de mai multe bucăți.
Posibile complicații
Chisturile odontogenice ale maxilarelor sunt întotdeauna de natură benignă. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că boala trebuie lăsată la voia întâmplării și nu trebuie tratată. Este necesar să începeți tratamentul imediat după detectarea patologiei, altfel întârzierea poate duce la consecințe grave.
Indiferent de locul în care se află chistul și de dimensiunea acestuia, există întotdeauna riscul degenerarii sale în tumoare maligna. Tratamentul unei astfel de tumori este un proces foarte lung, cu multe dificultăți. Există, de asemenea, un risc mare ca chistul să devină inflamat. Consecința acestui lucru va fi atrofia țesutului osos al maxilarului sau distrugerea completă a acestuia.
Dacă puroiul intră în cavitatea bucală, trebuie să acționați imediat. Acest lucru poate indica prezența unui abces, care poate duce la moartea unei persoane într-un timp scurt. Un chist al maxilarului inferior în interiorul dinților din față duce adesea la deformarea, slăbirea și pierderea acestora.
Nu ar trebui să vă automedicați. Acest lucru este valabil mai ales atunci când formarea se găsește la copii și tineri. Acest lucru duce la o malocluzie sau la creșterea neuniformă a dinților. Dacă patologia este detectată la copii chiar înainte de schimbarea dinților de lapte, atunci acest lucru duce la faptul că dinții permanenți nu vor erupe.
Diagnosticare
Chisturile odontogenice sunt detectate destul de simplu - în timpul examinării de către un stomatolog. Dar este extrem de dificil pentru un medic să pună un diagnostic final doar cu ajutorul unui examen vizual. Pentru un diagnostic mai precis, se folosesc următoarele metode:
- radiografia chistului;
- scanare CT;
- imagistică prin rezonanță magnetică.
Cea mai informativă metodă de diagnostic este radiografia. Pe baza datelor cu raze X, un specialist poate determina dimensiunea chistului și, în consecință, gradul de dezvoltare a bolii. La examinarea cu raze X, astfel de chisturi apar ca mici pete rotunde sau ovale. Aceste pete sau umbre au limite și margini clare.
În unele cazuri, se poate solicita o biopsie formarea chistica. Studierea conținutului acestuia va determina motivul apariției sale. Dacă există suspiciunea că tumora a degenerat într-una malignă, medicul va prescrie un examen histologic al lichidului obținut din cavitatea chistului. Diagnosticul bolii în această direcție ajută la confirmarea sau infirmarea diagnosticului.
Tratament
Judecând prin analogie cu alte tipuri de chisturi, ar trebui să existe mai multe tipuri de tratament pentru această boală. Cu toate acestea, chisturile odontogenice pot fi tratate numai chirurgical și nicio metodă conservatoare de terapie nu va duce la eliminarea completă a acestora.
Cele mai utilizate metode tratament chirurgical Acestea sunt cistotomia și cistectomia.
Cistotomie
Acest tip de operație pentru îndepărtarea unui chist se efectuează sub Anestezie locala, în cazul în care pacientul nu are probleme de sănătate și coagularea sângelui nu este afectată. În timpul operației, se efectuează numai îndepărtarea parțială a chistului, și anume a peretelui său anterior.
Când unul dintre pereții chistului este excizat, conținutul său este eliberat. Restul chistului fuzionează cu țesutul gingival. Acest tip de intervenție chirurgicală este recomandată în următoarele cazuri:
- apariția puroiului în cavitatea chistului;
- creștere la dimensiuni mari;
- creșterea formării în cavitatea nazală;
- deteriorarea a trei sau mai mulți dinți.
Chistectomie
Cu acest tip de tratament chirurgical, îndepărtarea completă capsule de chist împreună cu țesuturile adiacente acestuia. În ciuda faptului că nu este necesară pregătirea preoperatorie a pacientului, cistectomia este o operație foarte traumatizantă, după care pacientul are nevoie de mult timp pentru a se recupera.
Chistectomia se efectuează sub anestezie locală. În timpul operației, chirurgul creează un lambou mucoperiostal. Ulterior, este trepanată în zona în care se află formațiunea. Peste lambou se aplică un bandaj strâns și suturi, care sunt îndepărtate numai după ce rana s-a vindecat.
Caracteristicile tratamentului la copii
Tratamentul copiilor este, de asemenea, efectuat numai prin intervenție chirurgicală. De regulă, formațiunile chistice sunt îndepărtate prin cistotomie. Dar există câteva subtilități aici. Dacă s-a format un chist în zona unui dinte permanent, atunci o secțiune a mucoasei gingiei este tăiată împreună cu osul maxilarului deteriorat la copii. Conținutul chistului este pompat prin orificiul rezultat. După aceea, se aplică suturi, iar marginile mucoasei sunt fuzionate treptat. De asemenea, osul este restaurat.
Chisturile inflamatorii la copiii cu dinți de lapte pot fi îndepărtate puțin diferit. Șters dinte de lapte, zona în care se află învățământul. Prin orificiul rezultat se organizează scurgerea conținutului capsulei. Această operație nu este traumatică și vă permite să evitați îndepărtarea unei secțiuni de os. De asemenea, asigură erupția unui dinte permanent sănătos.
În ciuda simplității operației, un astfel de tratament nu dă întotdeauna rezultate 100%. Faptul este că în cavitatea bucală există un numar mare de glandele salivare, care se pot înfunda. Dar o modalitate importantă de a preveni dezvoltarea patologiei este examinările dentare regulate. Această metodă simplă va ajuta la prevenirea complicațiilor și a recidivei bolii.
Chisturile odontogenice sunt neoplasme benigne, care apar direct în țesuturile osoase ale maxilarului. Ele sunt diagnosticate la persoane de diferite categorii de vârstă. Dar, după cum arată practica, cel mai adesea un chist odontogen este detectat la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani.
Informații generale
Chisturile odontogenice ale maxilarelor sunt formațiuni goale, cu una sau mai multe camere. În interior sunt acoperite cu epiteliu scuamos stratificat, iar partea exterioară a capsulei este acoperită cu un strat conjunctiv.
În cele mai multe cazuri, în interiorul chistului există un lichid limpede gălbui. Mai rar, conținutul tumorii are o nuanță cenușie și o consistență brânză. În 80% din cazuri, cauza formării unor astfel de formațiuni este blocarea glandelor salivare, în urma căreia scurgerea secreției mucoase este întreruptă. Începe să se acumuleze în interiorul glandei, întinzându-și pereții și formând o capsulă.
Blocarea canalelor nu afectează cantitatea de secreție produsă, dar eliberarea acesteia este perturbată. Pe fundalul acestui lucru se întâmplă creștere constantă formarea, care duce la atrofia țesutului osos și la proliferarea epiteliului.
Diferiți factori pot provoca blocarea glandelor salivare. Cel mai adesea sunt procese inflamatorii și infecțioase care apar în cavitate și provoacă dezvoltarea:
- carie;
- parodontită;
- gingivita;
- boala parodontala;
- stomatită și multe altele.
Un alt factor comun care provoacă formarea unui chist odontogen este traumatismele la nivelul dintelui, gingiilor și țesutului osos maxilar. O persoană le poate primi nu numai în timpul unei lovituri sau căderi, ci și în timpul anumitor proceduri dentare, de exemplu, extracția dinților, obturarea, îndepărtarea tartrului, protezarea etc.
Important! La persoanele în vârstă, chisturile odontogenice ale maxilarelor superioare sau inferioare apar în principal din cauza purtării necorespunzătoare a protezelor dentare amovibile. Mulți oameni nu le scot noaptea, nu le curăță etc. Dar acest lucru nu se poate face, deoarece purtarea protezelor dentare pentru o lungă perioadă de timp provoacă iritarea membranelor mucoase, ca urmare a căreia acestea devin inflamate și canalele glandelor se înfundă.
Chisturile odontogenice la copii apar cel mai adesea pe fondul dezvoltării anormale a epiteliului în perioada embrionară. Mai mult, aceste formațiuni pot apărea la un copil atât în timpul dezvoltării intrauterine, cât și în momentul formării dinților, în special a caninilor.
La tineri, chisturile odontogenice apar în general la ceva timp după extracția dentară. Acest lucru se întâmplă cu un motiv crestere patologicațesuturile ca urmare a perturbării procesului lor de regenerare.
Clasificare
În funcție de cauză și localizare, chisturile odontogenice sunt împărțite în următoarele tipuri:
- rezidual;
- paradental;
- keratochisturi;
- lateral parodontal;
- glandular;
- maxilo-bucal.
Pe baza structurii lor, chisturile odontogenice sunt împărțite în cu o singură cameră și cu mai multe camere.
Simptome
Procesul de formare a chisturilor odontogenice ale maxilarelor superioare sau inferioare la om are loc nedureros și asimptomatic. Tabloul clinic apare atunci când formațiunea patologică crește la dimensiune medie (devine de dimensiunea unui bob de mazăre).
În acest moment pacientul poate fi îngrijorat sentiment constant un corp străin în cavitatea bucală, deplasarea dinților din apropiere sau a unui rând întreg de dinți, precum și o schimbare a culorii dinților care au fost afectați de o tumoare. Când chistul crește la o dimensiune mare, duce la proeminența structurilor osoase ale maxilarului, ceea ce implică o simetrie pronunțată a feței.
La inspectie vizualaÎn cavitatea bucală, se poate observa un mic tubercul, care, de regulă, nu diferă în culoare de membranele mucoase ale gurii. Cu toate acestea, dacă formarea unei tumori provoacă inflamarea țesuturilor din apropiere, acestea capătă o culoare roșu-maro și pot sângera.
La palpare, neoplasmul este nemișcat, dens și nedureros. Are contururi și margini netede. Astfel de chisturi nu se caracterizează prin natura lor numeroasă. Ei cresc „pe rând”.
Posibile complicații
În ciuda faptului că un chist odontogen este o tumoare benignă, acesta trebuie tratat imediat după descoperirea sa. La urma urmei, absolut toate formațiunile chistice pot duce la probleme grave de sănătate, mai ales dacă cresc rapid.
Indiferent de conținutul chistului și de localizarea acestuia, acesta poate degenera în cancer, după care va fi foarte problematică vindecarea lui. În plus, există întotdeauna riscuri ca tumora să devină inflamată sau supurată, ceea ce va duce nu numai la atrofia țesutului osos, ci și a acestora. distrugere completă. Și dacă în cavitatea bucală apar procese purulente, atunci acest lucru este însoțit de un alt risc - dezvoltarea unui abces, care poate duce la moarte în câteva ore.
Chisturile mari contribuie adesea la deformarea, deplasarea, slăbirea și pierderea dinților. Prin urmare, amânarea tratamentului formațiunilor odontogenice la copii și tineri este extrem de nedorită. În plus, tumorile odontogenice la copii în perioada de înlocuire a dinților de lapte cu cei permanenți pot duce la malocluzii, dinți strâmbi, sau la faptul că nu vor erupe deloc.
Este de remarcat faptul că există întotdeauna un risc de ruptură a membranelor chistului, ceea ce duce la infecția maxilarului și la apariția altor, mai mult. probleme serioase cu sănătatea.
Diagnosticare
Medicul poate detecta prezența unui chist odontogen în cavitatea bucală în timpul examinării inițiale a pacientului. Dar examinarea singură nu este suficientă pentru a face un diagnostic precis. Pentru confirmare, se folosesc următoarele: metode de diagnostic:
- Examinarea cu raze X a maxilarului.
- Tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.
De asemenea, este obligatorie efectuarea unei biopsii sau puncție a chistului pentru a determina natura conținutului acestuia. Dacă, în urma examinării pacientului, medicii suspectează că tumora este malignă, se efectuează un examen histologic, care face posibilă confirmarea/infirmarea prezenței celulelor canceroase în chist.
Aceste metode de diagnostic sunt folosite pentru a face un diagnostic. Dar pentru a decide asupra tacticilor de tratament ulterioare, medicul trebuie să știe totul despre starea generala sănătatea pacientului. Prin urmare, își studiază istoricul medical și, de asemenea, prescrie un OAM, OAC, analiză biochimică sânge, etc.
Chisturi odontogenice tratament conservator nu ceda. Singura modalitate de a scăpa de ele și de a preveni dezvoltarea complicațiilor este să fii de acord să faci o operație - cistotomie sau cistectomie.
Cu toate acestea, dacă în timpul diagnosticului au fost identificate diverse boli cavitatea bucală, apoi pentru a evita infectarea țesuturilor în timpul intervenție chirurgicală, va trebui mai întâi să efectuați o igienizare completă a cavității bucale.
Atât cistotomia, cât și chistectomia sunt efectuate folosind Anestezie locala. Utilizați-l în perioadele de exacerbare a oricăror boli cronice Acest lucru nu este posibil, deoarece acest lucru poate duce la o deteriorare bruscă a bunăstării. De asemenea, nu este recomandată utilizarea anesteziei locale în timpul sarcinii și alăptării. Dacă există o tulburare de sângerare, intervențiile chirurgicale se efectuează numai în cazuri extreme.
Dacă nu există contraindicații pentru operație, atunci medicii încep imediat să îndepărteze formațiunea chistică.
Cistotomie
Cistotomia este un tip de intervenție chirurgicală în care chistul în sine nu este îndepărtat. În timpul operației, peretele său anterior este excizat și conținutul său este eliberat. Astfel, chistul este golit, pereții lui sunt legați de cavitatea bucală și este semnificativ redus în dimensiune.
Înainte de aceasta, medicii decupează o clapă din partea laterală a vestibulului gurii, care este apoi înșurubat în cavitatea chistului și tamponată cu iodoform turunda. Se înlocuiește la fiecare 5-7 zile până când rănile încep să se vindece.
Principalele indicații pentru cistotomie sunt:
- Supurația chistului.
- Dimensiunea mare a formațiunii.
- Penetrarea tumorii în cavitatea nazală.
- Prezența a mai mult de 3 dinți în cavitatea chistului.
Chistectomie
Cistectomia este un tip de intervenție chirurgicală în care formațiunea chistică și țesuturile ei adiacente sunt complet îndepărtate. După anestezie locală, medicii creează un lambou mucoperiostal, care este apoi trepanat în zona în care se află tumora. Deasupra se pun suturi și un bandaj strâns, care este îndepărtat numai după ce rana s-a vindecat complet.
Această metodă de intervenție chirurgicală este cea mai traumatizantă și este mult mai greu de tolerat de către pacienți. Cu toate acestea, numai cu ajutorul chistectomiei puteți scăpa complet de tumoră și puteți evita probleme grave de sănătate.
Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, două metode de intervenție chirurgicală sunt utilizate simultan pentru a elimina un chist odontogen - cistotomie și cistectomie. În același timp, pe etapele inițiale Operația presupune golirea chistului, adică cistotomia, apoi îndepărtarea acestuia, urmată de trepanarea țesutului osos (cistectomie).
Operațiunea oferă o garanție de 100%? vindecare completă? Din pacate, nu. Chiar și după îndepărtarea completă a chistului, acesta poate reapărea după ceva timp, deoarece membranele mucoase ale gurii au multe glande care funcționează și se pot înfunda. Prin urmare, singura modalitate de a preveni recidiva bolii este examenele dentare regulate și masuri terapeutice la identificarea bolilor cavității bucale însoțite de procese infecțioase sau inflamatorii.
Adesea, o femeie nu este conștientă de existența unui chist pe ovar și apoi, în timpul următoarei vizite la ginecolog, află despre patologie. Chistul nu este periculos atâta timp cât este mic. Dar nu se știe când va începe să crească, iar apoi complicațiile pot fi foarte grave. Mai des se găsește un chist pe ovarul drept. Acest lucru se datorează cel mai probabil faptului că este mai bine alimentat cu sânge decât cel stâng. De aceea, complicațiile apar aici mai des. În timpul tratamentului, totul se face pentru a nu priva o tânără de posibilitatea de a rămâne însărcinată și de a naște în siguranță.
S-a observat că chisturile apar mai des pe ovarul drept decât pe cel stâng. Funcționează mai activ, deoarece este mai bine alimentat cu sânge datorită locației sale apropiate de artera abdominală. Odată cu sângele, hormonii produși de glanda pituitară (FSH și LH) intră în ovare, care reglează direct procesele care au loc în ele. În ovarul drept, foliculii dominanti se maturizează mai des. Produce hormoni mai activi.
Funcţional
Există două tipuri de chisturi ovariene: funcționale și nefuncționale.
Cele funcționale sunt direct legate de procesele hormonale care au loc în ovare și se formează într-o anumită fază a ciclului. Acestea includ:
- Chist folicular. Se formează în membrana foliculului dominant în prima fază a ciclului.
- Chist luteal. Apare după ovulație în corpul galben, care se formează în foliculul izbucnit după eliberarea ovulului.
Particularitatea este că chisturile funcționale pot dispărea de la sine după ce nivelurile hormonale revin la normal. De regulă, astfel de chisturi se formează pe ovarul drept.
Nefuncțional
Nefuncțional. Astfel de neoplasme nu dispar de la sine, ele se dezvoltă fără legătură cu procesele ciclului. Acestea includ:
- Endometrioid. Se formează pe suprafața ovarului atunci când particulele mucoasei uterine intră în contact cu acesta (cauza este endometrioza, care se dezvoltă ca urmare a dezechilibrului hormonal). Datorită structurii neuniforme a particulelor, în ele se formează fisuri, care sunt umplute cu sânge menstrual. Sângele coagulat este de culoare maro închis. Prin urmare, un astfel de chist ovarian este numit și chist de ciocolată.
- paraovarian. Format dintr-un epididim rudimentar. Chistul este legat de corpul ovarului printr-o tulpină și este situat în apropierea trompei uterine. Acest patologie congenitală, care apare la nivelul embrionului în momentul formării organelor de reproducere. Creșterea tumorii are loc după pubertate.
- Dermoid. Format când dezvoltare intrauterinaîn momentul formării organelor din straturile germinale. Fiecare conține celule anumit tip, din care sunt create diverse țesuturi ale corpului. În interior se găsesc păr, particule de piele, oase și țesut dentar.
Chisturile nefuncționale de pe ovarul drept se găsesc cu aproximativ aceeași frecvență ca pe ovarul stâng. Neoplasmele funcționale și paraovariene sunt clasificate ca retenționale (formate prin întinderea membranei cu lichid secretor).
Video: Cum se formează chisturile ovariene funcționale
Motive pentru educație
Motivul principal pentru formarea chisturilor ovariene funcționale este o încălcare a raportului de hormoni pituitari și, în consecință, un eșec în dezvoltarea foliculului dominant.
folicular se formează un chist atunci când există un exces de hormon foliculostimulant (FSH). folicul dominant nu se rupe, lichidul secretor se acumulează în el și în cele din urmă se formează în peretele său o bulă cu un diametru de până la 10 cm.
Chist corpus luteum se formează dacă nivelul hormonului luteinizant din sânge, care îi stimulează creșterea, este depășit. Raportul FSH/LH poate reveni la normal în mod independent în 2-3 cicluri, caz în care chistul funcțional al ovarului drept dispare. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci aplicați tratament hormonal pentru a normaliza fundalul.
Cauzele unor astfel de tulburări sunt inflamatorii și boli infecțioase uter și anexe, boli glanda tiroidași glanda pituitară, metabolism anormal, epuizare a organismului sau obezitate. Dezechilibrul hormonal poate fi cauzat de stres și obiceiuri proaste.
Endometrioid tumora apare ca urmare a creșterii patologice a endometrului din cauza excesului de estrogen din organism. Tulburarea este facilitată prin luare medicamente hormonaleîn scopul contracepţiei sau terapie de substituție. Creșterea excesivă a endometrului este favorizată de deteriorarea suprafeței uterului în timpul proceselor inflamatorii, formarea de cicatrici și aderențe după intervenție chirurgicală (avort, chiuretaj).
Notă: Particulele endometriale pot fi transportate prin sânge în cavitatea abdominală dacă, de exemplu, o femeie face sex în timpul menstruației. Motivul pentru care astfel de particule ajung pe ovare poate fi o creștere a presiunii intra-abdominale atunci când ridicați obiecte grele.
paraovarian neoplasmele încep cel mai adesea să crească pe fondul proceselor inflamatorii, după leziuni abdominale, intervenții chirurgicale cavitate abdominală(de exemplu, eliminarea apendicelui). Cauza creșterii tumorii poate fi supraîncălzirea părții inferioare a corpului (scăldat într-o baie fierbinte) sau deteriorarea dezvoltării organelor genitale.
Dermoid chistul este de origine genetică. Creșterea sa începe la o femeie de orice vârstă. Factorii provocatori sunt boli ale organelor genitale, efectele toxinelor asupra organismului, inclusiv nicotina și medicamentele.
De regulă, se găsește un chist ovarian drept în vârsta reproductivă, Când tulburări hormonale apar cel mai frecvent. La risc sunt femeile care suferă de obezitate, infertilitate, nereguli menstruale având obiceiuri proasteși promiscuitate.
Complicațiile formării chistului
Boala apare sub 2 forme: complicată și necomplicată. Complicațiile apar dacă tumora atinge o dimensiune de 3 cm sau mai mult. Următoarele condiții reprezintă un pericol:
- Răsucirea piciorului, oprirea aportului de sânge. Necroza și otrăvirea sângelui sunt posibile.
- Ruptura capsulei. Dacă se umflă și izbucnește, conținutul se revarsă în cavitatea abdominală, ducând la peritonită. Împreună cu capsula, membrana ovariană se poate rupe, provocând apoplexie.
- Hemoragie (sângerare internă). Acest proces este cel mai tipic pentru ovarul drept, deoarece are o legătură directă cu aorta abdominală. Poate exista hemoragie în interiorul ovarului, precum și în cavitatea abdominală. Dacă chistul hemoragic este mare și sângerarea este severă, doar o intervenție chirurgicală urgentă poate salva femeia.
- Malignizare. ÎN in unele cazuri un chist endometrioid sau dermoid degenerează într-o tumoare canceroasă.
După cum avertizează medicii, Motivul principal Complicațiile rezultă de obicei din consultarea prematură cu un medic. Simțindu-se rău, femeile se automedicează adesea cu remedii la domiciliu fără să cunoască diagnosticul, pierzând timp prețios. Adesea, la sfatul prietenilor, ei încălzesc abdomenul inferior, ceea ce este strict interzis.
Consecințele pot fi supurația conținutului, peritonită, sepsis, perturbarea organelor învecinate, sângerare, anemie, îndepărtarea ovarului și infertilitate.
Chisturi în timpul sarcinii și nașterii
Cu o creștere semnificativă a tumorilor, sarcina devine mai dificilă. Ele pot provoca tulburări menstruale și lipsa ovulației. În plus, neoplasmele pot bloca intrarea în trompele uterine, făcând imposibilă fertilizarea.
Dacă în timpul sarcinii se descoperă un mic chist ovarian pe partea dreaptă sau stângă (mai puțin de 3 cm în diametru), atunci se efectuează o monitorizare constantă a dezvoltării acestuia (chistul luteal, de exemplu, se rezolvă la 14-16 săptămâni).
Când crestere rapida iar pericolul de torsiune, hemoragie sau alte complicații, tumora este îndepărtată. Dacă acest lucru nu se face, atunci chiar și în absență procese patologice, un chist în creștere poate pune presiune asupra uterului, împiedicând creșterea și dezvoltarea fătului, afectând circulația sângelui. Acest lucru provoacă avort spontan sau naștere prematură.
În timpul nașterii, împingerea poate provoca ruperea chistului și eliberarea conținutului său în cavitatea abdominală și canal de nastere. În acest caz, apare o situație periculoasă pentru viața femeii. Este necesară intervenția chirurgicală abdominală de urgență.
Video: Chist corpus luteum în timpul sarcinii
Simptome
Dacă chistul ovarian drept are un diametru mai mic de 2 cm, atunci femeia nu-i simte prezența. Creșterea tumorii duce la dureri sâcâitoare în zona inghinală cu partea dreapta.
Apar tulburări ale ciclului: creșterea sau scăderea sângerării menstruale, pierderea menstruației, incapacitatea de a rămâne însărcinată. Apare spotting probleme sângeroaseîntre menstruație din cauza scurgerii conținutului de chist.
O capsulă mare exercită presiune asupra organelor învecinate. În acest caz, femeia se confruntă cu constipație, flatulență și dificultăți la urinare. Presiunea asupra intestinelor duce la greață și arsuri la stomac.
Atunci când un chist ovarian situat pe partea dreaptă devine inflamat, apar aceleași simptome ca și în cazul apendicitei (dureri tăietoare în abdomenul inferior, durere la palparea acestei zone, greață, vărsături). Prin urmare, în unele cazuri, se poate face un diagnostic inexact, iar imaginea bolii devine mai clară în timpul operației.
Simptomele complicațiilor sunt dureri severeîn abdomen, febră, anemie, sângerări uterine.
Diagnostic și tratament
Chisturile mari sunt detectate deja la palpare. Ecografia (externă și transvaginală) este utilizată pentru a determina dimensiunea, localizarea și tipul acestora. Se determină și prezența sau absența sarcinii.
Pentru a afla despre acumularea de sânge în cavitatea abdominală, se efectuează o puncție zidul din spate vagin. Se folosește metoda laparoscopiei. Dacă este necesar, puteți îndepărta imediat chistul în timpul procedurii.
Ei fac teste de sânge pentru hormoni, markeri tumorali, teste de sânge și urină pentru prezența agenților infecțioși.
Tratamentul medicamentos se efectuează atunci când sunt detectate chisturi funcționale mai mari de 5 cm. Pentru aceasta, se folosesc medicamente care conțin estrogeni și progesteron (Janine, Duphaston, Jess), care normalizează nivelurile hormonale. Dacă sunt detectate procese inflamatorii, se prescriu antibiotice.
Se îndepărtează chisturile paraovariene, endometrioide și dermoide chirurgical, deoarece nu sunt capabili să scadă sau să se dizolve sub influența medicamentelor. Cel mai adesea, îndepărtarea se face laparoscopic. Pentru femeile tinere, se încearcă de obicei păstrarea ovarului și fertilitatea.
Femeile peste 45 de ani pot suferi extirpare parțială sau completă a ovarului, deoarece riscul de degenerare malignă este mai mare pentru ele.
Un chist este o formațiune benignă de cavitate localizată în os sau tesuturi moi, având conținut lichid sau semi-lichid, al cărui perete este căptușit cu epiteliu. Pseudochistului îi lipsește căptușeala epitelială.
Chisturile maxilarului pot fi de origine odontogenă și neodontogenă. Chisturile odontogenice se împart în: radiculare (apicale, laterale, subleriostale, reziduale), foliculare, paradentare și epidermoide.
Neodontogen chisturile se împart în: nazopalatin (canal incisiv), globulo-maxilar (sferico-maxilar) și nazoalveolare (nasolabial).
Chist radicular.
Radicularchisturi maxilarele sunt cele mai frecvente și apar odată cu dezvoltarea unui proces inflamator cronic în țesuturile periapicale. Se găsesc aproape la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. Cel mai mare număr chisturile sunt detectate între 20 și 50 de ani. Chisturile radiculare pe maxilarul superior sunt ceva mai frecvente decât pe maxilarul inferior, respectiv: 56% (pe maxilarul superior) și 44% (pe maxilarul inferior).
Chisturile radiculare se dezvoltă din insulele epiteliale Malasse. Când sunt expuse procesului inflamator, are loc proliferarea celulelor epiteliale, localizate în granulomul perihilar, urmată de formarea unui chist. Sau, sub influența substanțelor chimice formate în timpul inflamației, în epiteliul se formează cavități microscopice, care sunt umplute treptat cu conținut chistic și se contopesc pentru a forma o formațiune chistică.
Chisturile radiculare au tendința de a crește lent, expansiv, provocând atrofia osului maxilar. Cu un chist de lungă durată, este posibil ca un defect osos să se formeze și chistul să crească în țesut moale.
Clinica. Un chist rădăcină, de regulă, se găsește în zona unei „parodontite” sau a unui dinte tratat anterior, precum și a unui dinte care a fost supus unui traumatism, mai rar în zona unui dinte extras (reziduu chist).
Perioada inițială de dezvoltare a chistului se caracterizează prin absența oricăror simptome clinice, cu excepția simptomelor caracteristice parodontitei (cu exacerbarea acesteia). Chistul crește lent în mai multe luni sau chiar ani. În maxilarul inferior, primele semne de distrugere a țesutului osos se găsesc pe suprafața vestibulară a procesului alveolar; ele sunt caracterizate prin prolapsul chistului sub membrana mucoasă și bombarea acestuia.
Dacă chistul provine de la rădăcinile celui de-al doilea sau al treilea molar al mandibulei, atunci acesta poate fi situat mai aproape de suprafața linguală, deoarece pe cealaltă parte se află un strat gros de os compact și spongios. Fascicul neurovascular de pe maxilarul inferior este împins la o parte de chist pe măsură ce crește și nu este implicat în procesul patologic
Dacă un chist ia naștere dintr-un dinte a cărui rădăcină este orientată către palat, se observă subțierea și chiar resorbția plăcii palatine. Un chist care se dezvoltă în limitele cavităților maxilare și nazale se răspândește spre acestea.
Chisturile maxilarului cauzează rareori deformări faciale. Examinarea dezvăluie netezime sau bombare a pliului de tranziție al bolții vestibulului bucal de formă rotunjită, cu limite destul de clare. Când este localizat pe palat, se observă o umflare limitată. Pielea și membrana mucoasă care acoperă chistul nu își schimbă culoarea. Regional Ganglionii limfatici nu creste. La palpare, țesutul osos de deasupra chistului se îndoaie; cu subțierea ascuțită, se determină așa-numita criză de pergament (simptomul lui Dupuytren); în absența osului, fluctuație. Dacă există un defect semnificativ în osul maxilarului, o fereastră osoasă este palpată sub membrana mucoasă. Se poate observa convergența (convergența, asamblarea împreună) a coroanelor dinților adiacenți.
Percuția dintelui „cauzal” produce un sunet plictisitor. EDI dinților intacți localizați în zona chistului relevă o scădere a excitabilității electrice (pulpa reacționează la un curent de peste 6-8 mA) datorită comprimării terminațiilor nervoase de către chist.
Supurația unui chist radicular este însoțită de semne de inflamație: creșterea temperaturii corpului, durere, umflături, hiperemie a membranei mucoase în zona chistului și alte simptome. Supurația unui chist radicular apare în principal ca o boală inflamatorie odontogenă (periostita, mai rar osteomielita) însoțită de limfadenită regională, procese purulent-inflamatorii în țesuturile moi. Dezvoltându-se pe maxilarul superior, un chist poate provoca inflamația cronică a sinusului maxilar sau poate produce un tablou clinic al sinuzitei odontogene. Nu a fost observată nicio tranziție la o formă malignă a chistului rădăcină.
imagine cu raze X chisturile sunt caracterizate prin prezența unei zone omogene de rarefiere a țesutului osos de formă rotundă sau ovală, cu limite clare. Rădăcina dintelui cauzator este orientată spre cavitatea chistică; nu există nicio decalaj parodontal. Rădăcina dintelui cauzator situat în cavitatea chistului nu suferă resorbție. Relația dintre rădăcinile dentare și chisturi poate fi foarte diferită. Se obișnuiește să se împartă chisturile în următoarele tipuri: cele adiacente fundului sinusului maxilar, împingându-l deoparte sau pătrunzând în sinus.
Anatomie patologică.Învelișul chistului este format din țesut conjunctiv strâns adiacent osului, iar din interior există o căptușeală epitelială construită ca un epiteliu scuamos stratificat al cavității bucale, fără keratinizarea sa completă. În cazuri rare, chisturile pot fi căptușite de epiteliu columnar, cuboidal sau ciliat. În cochilia chistului, aproape întotdeauna se găsesc zone de hiperplazie, eroziune sau necroză a unei părți sau a întregii cochilie, ceea ce se explică prin prezența unui proces inflamator. O trăsătură caracteristică a chisturilor radiculare este prezența colesterolului liber în conținutul și pereții chistici.
Diagnostic diferentiat efectuat cu alte tipuri de chisturi maxilare și cu forme chistice de tumori ale oaselor maxilarului (ameloblastom, osteoblastom).
Tratament chisturi radiculare chirurgicale sau conservatoare chirurgicale. Planul de tratament include îndepărtarea chistului și a dintelui cauzator (dacă este indicat). Dacă dintele cauzator este păstrat, trebuie efectuată o obturație. canal până la vârf cu material de umplutură neabsorbabil. Dinții intacți care se confruntă cu cavitatea chistului trebuie, de asemenea, să fie umpluți.
Chistectomie Aceasta este o operație radicală constând în îndepărtarea completă a învelișului chistului urmată de suturarea strânsă a plăgii chirurgicale.
Indicațiile pentru cistectomie sunt:
1) un mic chist situat în 1-2 dinți intacți,
2) un chist extins al maxilarului inferior, în care nu există dinți în zona sa, iar baza maxilarului este păstrată de o grosime suficientă (până la 1 cm),
3) un chist mare pe maxilarul superior, fără dinți în această zonă, cu peretele osos conservat al fundului cavității nazale
4) un chist adiacent sinusului maxilar sau împingându-l deoparte fără simptome de inflamație a sinusurilor.
Tehnica de operare. Se face o incizie din suprafața vestibulară a procesului alveolar de formă trapezoidală, unghiulară sau arcuită. Se decupează un lambou mucoperiostal cu baza îndreptată spre pliul de tranziție. Limitele laterale ale lamboului trebuie să fie la cel puțin 0,5 cm de limitele cavității chistice, ceea ce va oferi acces adecvat la osul maxilarului și va împiedica linia de suturi să se potrivească cu limitele cavității osoase. Se efectuează trepanarea plăcii corticale exterioare a maxilarului; dimensiunile ferestrei osoase trebuie să corespundă limitelor cavității chistice. Apoi, învelișul chistului este decojit, vârfurile dinților cu fața spre cavitatea inertă sunt rezecate, iar marginile ascuțite sunt netezite. Defectul osos este umplut cu un medicament osteotrop sau un cheag de sânge. Se pune clapeta loc vechi si este suturata strans.
Cistotomie Aceasta este o metodă de tratament chirurgical în care peretele exterior al chistului și placa corticală adiacentă a maxilarului sunt rezecate, iar cavitatea intraosoasă existentă este conectată la vestibulul gurii.
Indicații pentru cistotomie:
1) pacienți vârstnici, pacienți slăbiți și epuizați (datorită potențialului scăzut de regenerare a țesutului osos).
2) Pacienți cu boli concomitente severe, când intervenția chirurgicală traumatică (radicală) pe termen lung este nedorită sau imposibilă.
3) chisturi extinse ale maxilarului inferior cu subțierea accentuată (grosimea osului mai mică de 1-0,5 cm) a bazei maxilarului,
4) copilărie, din cauza imposibilității de a enuclea complet învelișul chistului fără a leza mugurii dinților.
5) un chist în zona căruia există mai mulți dinți intacți, împingând deoparte sinusul maxilar.
Pregătirea preoperatorie a dinților pentru cistotomie, spre deosebire de chistectomie, se referă doar la „dintele cauzal”; restul, deși implicat în zona chistului, rămân acoperite de învelișul său după cistotomie.
Tehnica de operare. Un lambou mucoperiostal arcuit este decupat cu baza îndreptată spre pliul de tranziție. Peretele anterior (exterior) al maxilarului de-a lungul celui mai mare diametru al chistului este îndepărtat. Este excizat exteriorul (peretele frontal) al membranei chistice. Marginile ascuțite sunt netezite cu grijă. Lamboul mucoperiostal este plasat în cavitatea chistului și umplut cu iodoform turunda. Tamponul iodoform este înlocuit în fiecare săptămână. La 3-4 săptămâni după operație, cavitatea este epitelizată și se transformă într-un golf suplimentar al cavității bucale.
Chistectomie plastică- aceasta este o operație în care învelișul chistului este îndepărtat complet, dar rana postoperatorie nu este suturată, iar un lambou mucoperiostal este introdus în defectul osos rezultat și ținut în acesta cu ajutorul unui tampon iodoform.
Se utilizează pentru defecte ale lamboului mucoperiostal. Cu o complicație inflamatorie a cistectomiei - supurație cheag de sânge iar dehiscenţa plăgii postoperatorii este posibilă.
cisetomie oranazală - indicat pentru chisturile care pătrund în sinusul maxilar. Principiul operației este că defectul osos care s-a format după îndepărtarea chistului este conectat la sinusul maxilar, urmat de comunicarea cavității unice rezultate cu pasajul nazal inferior (se face rinostomia).
