Prelegere: Psihologie și psihiatrie perinatală. Psihologie perinatală - o nouă secțiune de psihologie clinică (medicală) Patopsihologie perinatală

Idei moderne despre mecanismele formării ADHD

Glosar de termeni găsiți în articol:

Etiologie - (din greaca aitia - cauza si...logie), doctrina cauzelor bolilor. Utilizarea profesională (în medicină) a termenului este ca sinonim pentru „cauză” (de exemplu, gripa este o „boală a etiologiei virale”).

Anamneză - (din greaca - anamneză - memorie), un set de informații despre dezvoltarea bolii, conditii de viata, boli anterioare etc., colectate în scopul utilizării lor pentru diagnostic, prognostic, tratament, prevenire.

Catamneză - (catamnesis; greacă katamnemoneuo reamintiți) - termenul a fost propus de psihiatrul german W. Hagen. Indică un set de informații despre starea pacientului și evoluția ulterioară a bolii după diagnostic și externare din spital.

Prenatală - (din latinescul prae - înainte și natalis - legat de naștere), prenatal. De obicei, termenul „prenatal” este aplicat etapelor ulterioare ale dezvoltării embrionare la mamifere. Recunoașterea înainte de naștere (diagnostic prenatal) a bolilor ereditare în unele cazuri face posibilă prevenirea dezvoltării complicațiilor severe la copii.

Perioada perinatală (sinonim cu perioada peripartum) - perioada din a 28-a săptămână de sarcină, inclusiv perioada travaliului și care se încheie la 168 de ore după naștere. Conform clasificării OMS, adoptată într-un număr de țări, P. p. începe la 22 de săptămâni.

Catecolamine (sin.: pirocatechinamine, feniletilamine) - substante fiziologic active legate de monoaminele biogene, care sunt mediatori (norepinefrina, dopamina) si hormoni (adrenalina, norepinefrina).

Mediatori , transmițători (biol.), - substanțe care transferă excitația de la terminația nervoasă la organul de lucru și de la o celulă nervoasă la alta.

Sinapsa - (din grecescul sinapsis - conexiune), zona de contact (conexiune) a celulelor nervoase (neuroni) între ele și cu celulele organelor executive. Sinapsele interneuronice sunt de obicei formate din ramurile axonului unei celule nervoase și din corpul, dendritele sau axonul alteia. Între celule există un așa-numit. o fantă sinaptică prin care excitația este transmisă prin mediatori (sinapsă chimică), ioni (sinapsă electrică) sau într-unul și altul (sinapsă mixtă). Neuronii mari ai creierului au 4-20 de mii de sinapse, unii neuroni au doar una.

În ciuda numărului mare de studii efectuate până în prezent, cauzele și mecanismele de dezvoltare a tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție rămân prost înțelese. Se știe că etiologia acestui sindrom este combinată. Adică, nu a fost identificat un singur factor etiologic pentru această patologie. Prin urmare, dacă este posibil să se stabilească în anamneză cel mai mult cauza probabilaîncălcări, influența mai multor factori care se influențează reciproc trebuie întotdeauna luată în considerare. O imagine pestriță a manifestărilor patologice, care reflectă dezvoltarea anormală a funcțiilor mentale, se formează datorită faptului că leziunile apar în SNC (sistemul nervos central) în diferite stadii de dezvoltare sub influența unui număr de factori.

Majoritatea datelor obținute cu privire la factorii etiologici sunt interdependente în natură și nu oferă dovezi directe ale unei cauze directe și inițiale. De exemplu, deși părinții copiilor cu ADHD sunt mai susceptibili de a fuma tutun în timpul sarcinii, iar femeile însărcinate care fumează au mai multe șanse să aibă copii cu ADHD, aceasta nu este o dovadă directă că fumatul cauzează ADHD. Este posibil ca părinții copiilor cu ADHD să fumeze mai mult decât părinții copiilor normali, deoarece ei au mai multe șanse să aibă ei înșiși simptome ale tulburării. Relația genetică dintre părinți și copii poate fi mai semnificativă aici decât fumatul în sine. Din acest motiv, este necesar să se interpreteze cu mare prudență rezultatele interdependente ale numeroaselor studii privind factorii cauzali ai ADHD.

În ciuda faptului că claritatea finală cu privire la cauzele bolii nu a fost încă obținută și se presupune că mulți factori influențează dezvoltarea ADHD, majoritatea cercetărilor moderne sugerează că factorii neurologici și genetici sunt mai importanți.

Leziunile cerebrale în timpul perioadelor prenatale și perinatale, conform celor mai mulți cercetători, sunt importante în dezvoltarea ADHD. Dar exact ce factori și în ce măsură sunt cauza dezvoltării acestui sindrom nu au fost încă stabiliți. Astfel, apariția ADHD este facilitată de factori precum asfixia nou-născuților, consumul matern de alcool, anumite medicamente, fumatul, toxicoza în timpul sarcinii, exacerbarea bolilor cronice la mamă, boli infecțioase, încercări de întrerupere a sarcinii sau amenințarea de avort spontan, leziuni în zona abdominală, incompatibilitate cu factorul Rh, sarcină post-term, travaliu prelungit, prematuritate, imaturitate morfofuncțională și encefalopatie hipoxico-ischemică (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Riscul de a dezvolta sindromul crește dacă vârsta mamei în timpul sarcinii este mai mică de 19 ani sau mai mare de 30 de ani, iar tatăl este mai în vârstă de 39 de ani.

În ultimii ani, un rol important în dezvoltarea ADHD a fost atribuit leziunilor organice precoce ale sistemului nervos central. Mai mult, predominanța acestei patologii la băieți este asociată cu o mai mare vulnerabilitate a creierului sub influența factorilor patologici pre- și perinatali.

Cauzele de deteriorare a creierului în curs de dezvoltare se împart în patru tipuri principale: hipoxic, toxic, infectioaseȘi mecanic. Există o dependență între momentul sarcinii, în care a avut loc impactul factorilor patologici asupra fătului și severitatea rezultatelor. Astfel, efectele adverse în stadiile incipiente ale ontogenezei pot provoca defecte de dezvoltare, copilărie paralizie cerebrală si retard mintal. Efecte patologice asupra fătului în mai mult de întâlniri târzii Sarcinile afectează adesea formarea funcțiilor corticale superioare și servesc ca factor de risc pentru dezvoltarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție.

În ciuda faptului că nu toți copiii cu ADHD pot fi diagnosticați cu leziuni organice ale sistemului nervos central, factorii prejudiciari și perinatali sunt una dintre cauzele principale în formarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție.

Conceptul genetic al formării ADHD presupune prezența unei inferiorități congenitale a sistemelor funcționale ale creierului responsabile de atenție și control motor.

Conform rezultatelor studiilor din SUA și Cehoslovacia, 10-20% dintre copiii cu ADHD au avut o predispoziție ereditară la boală. Mai mult, cu cât simptomele bolii sunt mai pronunțate, cu atât este mai probabil ca aceasta să fie de natură genetică.

La examinarea perechilor de gemeni cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani din familii din 1938, diagnosticul de hiperactivitate a atenției a fost stabilit la gemenii monozigoți la 17,3% dintre băieți și 6,1% dintre fete, la gemenii dizigoți - la 13,5% dintre băieți și 7,3% fete. . În același timp, concordanța (indicator statistic al procentului de rude care suferă de aceeași tulburare) pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la gemenii monozigoți a fost egală cu 82,4%, la gemenii dizigoți - doar 37,9%. Riscul genetic de a dezvolta ADHD la gemenii monozigoți este de 81%, la gemenii dizigoți - 29%, un procent ridicat s-a obținut și la copiii adoptați - 58%.

În plus, studiile au arătat că 57% dintre părinții copiilor cu ADHD au experimentat aceleași simptome în timpul copilăriei.

Conform studiilor neuropsihologice ale copiilor cu ADHD, au fost observate abateri în dezvoltarea funcțiilor mentale superioare responsabile de atenție, memorie de lucru, abilități cognitive, vorbire interioară, control motor și autoreglare. Potrivit lui M.B.Denckla și R.A.Barkley, întreruperea acestor funcții executive, care sunt responsabile pentru organizarea intenționată a activității, duce la dezvoltarea sindromului.

Adulții cu ADHD prezintă, de asemenea, deficite similare ale funcției executive la testele neuropsihologice. Mai mult, cercetările recente arată că nu numai frații ADHD ai copiilor cu ADHD au deficite similare ale funcției executive, dar chiar și acei frați ai copiilor cu ADHD care nu prezintă aceste simptome par să aibă o anumită deteriorare a acelorași funcții executive. Aceste descoperiri sugerează un posibil risc genetic pentru deficitele de funcționare executivă în familiile copiilor cu ADHD, chiar și atunci când membrii familiei nu prezintă pe deplin simptomele ADHD.

Cantitatea impresionantă de date obținute pe această problemă sugerează în continuare că disfuncția lobilor prefrontali ai creierului (deficiențe în auto-reținere și funcționare executivă) este o bază probabilă pentru explicarea ADHD. În acest caz, nu există o localizare clară a daunei, cel mai probabil putem vorbi despre daune difuze, prin urmare metode de cercetare precum electroencefalografia și scanare CTîncălcările nu sunt adesea detectate.

Studiile neurofiziologice și neuromorfologice au evidențiat o încălcare a formării relațiilor funcționale între structurile liniei mediane ale creierului, între acestea și diferite zone ale cortexului cerebral în tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, precum și modificări în zonele motorii și orbitofrontale ale cortexului. , ganglionii bazali (reducerea volumului globului pallidus, încălcarea asimetriei boabelor caudate).

Teoriile moderne consideră lobul frontal și, mai ales, regiunea prefrontală drept zona de defect anatomic în ADHD. Ideile despre acest lucru se bazează pe similaritatea simptomelor clinice observate în ADHD și la pacienții cu afectare a lobului frontal. Atât copiii, cât și adulții demonstrează variabilitate marcată și comportament dereglat și distracție; deficit de atenție, reținere, reglare a emoțiilor și motivație. În plus, la copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție s-a constatat o scădere a fluxului sanguin în lobii frontali, nucleii subcorticali și mesenencefal, iar modificările au fost cele mai pronunțate la nivelul nucleului caudat.

Modificările nucleului caudat pot fi rezultatul leziunii sale hipoxic-ischemice în timpul perioadei neonatale, deoarece este cea mai vulnerabilă structură în condițiile deficienței fluxului sanguin. Nucleul caudat îndeplinește o funcție importantă de modulare (în principal de natură inhibitoare) a impulsurilor polisenzoriale, a căror lipsă de inhibare poate fi unul dintre mecanismele patogenetice ale ADHD.

Aparent, anomaliile structurale identificate sunt substratul morfologic pentru apariția unei patologii cerebrale ușoare observate în ADHD.

În prezent, se acordă multă atenție perturbării căilor care leagă cortexul cu ganglionii bazali și talamus. În conformitate cu principiul feedback-ului, ele formează bucle sau cicluri. În prezent sunt cunoscute cel puțin cinci circuite talamocorticale ganglionare bazale, fiecare dintre acestea incluzând diferite părți ale striatului, talamusului și cortexului. Tulburările hipercinetice sunt asociate cu disfuncția ciclului „motor”. Cu toate acestea, este nefondat să sugerăm că acest model stă la baza ADHD.

La copiii cu sindrom nu s-au găsit tulburări motorii grave, modificări ale tonusului muscular sau afectare a reflexelor motorii.

Cu această boală, este mai probabil să presupunem încălcări ale relațiilor corticale, deoarece sistemele de atenție și memoria de lucru, conform lui J.T. McCracken (1991), sunt situate în zona cortexului orbitofrontal.
Astfel, datele neurofiziologice nu sunt încă suficiente pentru a susține nici modelul patofiziologic bazal ganglionar sau frontal.

Deficiența de neurotransmițători din cauza metabolismului afectat al dopaminei și norepinefrinei, care sunt neurotransmițători ai sistemului nervos central, este considerată a fi unul dintre mecanismele de dezvoltare a ADHD. Inervația catecolaminei afectează principalii centri superiori activitate nervoasa: centru de control și inhibare a activității motorii și emoționale, programare activități, sistem de atenție și RAM. Se știe că catecolaminele îndeplinesc funcții de stimulare pozitivă și sunt implicate în formarea răspunsului la stres. Pe baza acestui fapt, putem presupune că sistemele de catecolamine sunt implicate în modularea funcțiilor mentale superioare, iar atunci când metabolismul catecolaminelor este perturbat, pot apărea diverse tulburări neuropsihiatrice.

În prezent, a fost demonstrată implicarea tuturor sistemelor de catecolamine în patogeneza ADHD, și nu doar a sistemului dopaminergic, așa cum se credea anterior.

Conceptul de catecolamină al formării ADHD este susținut de faptul că simptomele de atenție afectată și hiperactivitate au fost tratate cu succes de câteva decenii cu psihostimulanți, care sunt antagoniști ai catecolaminelor și modifică echilibrul catecolaminelor din organism. Se presupune că aceste medicamente cresc disponibilitatea catecolaminelor la nivel sinaptic, stimulând sinteza acestora și inhibând recapturaîn terminaţiile nervoase presinaptice. Cu toate acestea, există dovezi ale unui răspuns pozitiv, deși mai mic, la psihostimulante la copiii sănătoși. Prin urmare, dovezile răspunsului la medicamente nu pot fi utilizate pentru a susține anomaliile neurochimice în ADHD.

Studiile privind excreția urinară a catecolaminelor au relevat diferențe în metabolismul acestora între copiii cu ADHD și copiii sănătoși. Cu toate acestea, din cauza caracterului contradictoriu al rezultatelor obținute, încă nu există o opinie clară cu privire la problema tulburărilor de metabolism al catecolaminelor în ADHD.

Descoperirile lichidului cefalorahidian sugerează scăderea dopaminei în creierul copiilor cu ADHD. În același timp, studiul metaboliților sanguini și urinari ai neurotransmițătorilor creierului a arătat rezultate contradictorii.

Motivul pentru aceasta poate fi nu numai eterogenitatea clinică a copiilor cu ADHD, ci și impermeabilitatea barierei hemato-encefalice la catecolaminele libere.

Astfel, dovezile disponibile par să indice o deficiență selectivă a disponibilității atât a dopaminei, cât și a norepinefrinei, dar acest lucru nu poate fi considerat dovedit în acest moment.

Factorii negativi de mediu asociati cu poluarea antropica si, mai ales, microelementele din grupul metalelor grele, pot avea consecinte negative asupra sanatatii copiilor. Se presupune că aportul de plumb în corpul copiilor, chiar și în cantități mici, poate provoca tulburări cognitive și comportamentale, în timp ce copiii de 1-2 ani sunt cei mai sensibili la efectele sale toxice. Astfel, o creștere a nivelului de plumb din sânge până la 5-10 mcg/dl se corelează la copii cu apariția unor probleme de dezvoltare și comportament neuropsihic, probleme de atenție, dezinhibare motorie, precum și o tendință de reducere a IQ.

Cu toate acestea, chiar și cu niveluri ridicate de plumb, mai puțin de 38% dintre copii au un comportament hiperactiv. Și majoritatea copiilor cu ADHD nu au niveluri ridicate de plumb în corpul lor, deși un studiu sugerează că pot avea niveluri mai mari de plumb decât subiecții de comparație. Datele din multe studii indică faptul că nu mai mult de 4% dintre simptomele ADHD la copii se datorează nivelurilor crescute de plumb.

Astfel, efectele toxice ale plumbului asupra sistemului nervos central și asupra dezvoltării mentale a copiilor, precum și rolul său posibil în formarea sindromului, nu au fost încă dovedite și necesită studii suplimentare.

Factorii dietetici pot fi, de asemenea, factori de risc și influențează dezvoltarea ADHD. Acest lucru se aplică în primul rând coloranților artificiali și salicilaților alimentari naturali, care pot provoca iritații cerebrale și hiperactivitate. Eliminarea acestor substanțe din alimente duce la îmbunătățiri semnificative ale comportamentului și la dispariția dificultăților de învățare la majoritatea copiilor hiperactivi.

Consumul de zahăr în exces crește hiperactivitatea și comportamentul agresiv. Dar există și informații de natură opusă. Astfel, E.N.Werder si M.V.SoIanto nu au stabilit un efect semnificativ al nivelurilor ridicate de zahar asupra comportamentului agresiv al copiilor cu ADHD. A existat doar o creștere a deficitelor de atenție.

Oricum ar fi, alimentația corectă și echilibrată este importantă pentru copiii de vârstă școlară și în special pentru cei cu ADHD.

Factori psihosociali. Un rol important în formarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție îl joacă factorii socio-psihologici, inclusiv factorii intrafamiliari și extrafamiliari. Microclimatul psihologic are o mare influență: certuri, conflicte; precum și alcoolismul și comportamentul imoral al părinților, creșterea în familii monoparentale, recăsătorirea părinților, separarea prelungită de părinți, boală gravă de lungă durată și/sau decesul unuia dintre părinți, abordări diferite ale creșterii copilului în rândul părinților și bunici care locuiesc cu familia . Toate acestea nu pot decât să afecteze psihicul copilului. Peculiaritățile creșterii au, de asemenea, un impact - supraprotecția, creșterea egoistă de tip „idolul familiei” sau invers, neglijarea pedagogică poate provoca o deteriorare a dezvoltării copilului.

Condițiile de viață și securitatea materială sunt, de asemenea, importante. Astfel, la copiii din familii social avantajate, consecințele patologiei pre și perinatale dispar în general până la intrarea în școală, în timp ce la copiii din familii cu un nivel material de trai scăzut sau familii social dezavantajate, acestea continuă să persistă și să creeze precondiţii pentru formarea inadaptarii şcolare .

Prin urmare, factorii psihosociali sunt factori controlabili în dezvoltarea ADHD. Prin urmare, prin schimbarea mediului și a atitudinii copilului față de el, este posibil să se influențeze evoluția bolii și să se reducă semnificativ influența factorilor medicali și biologici. Condițiile psihosociale nefavorabile nu fac decât să agraveze influența factorilor organici și genetici reziduali, dar nu sunt o cauză independentă a formării tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție; ele provoacă doar dezvoltarea ulterioară a bolii, chiar dacă a început cu leziuni ușoare ale creierului în perioada perinatală. sau în primii ani de viaţă.

Astfel, abordările dezvoltate de diverși cercetători pentru a studia formarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție afectează în cea mai mare parte doar anumite aspecte ale acestei probleme complexe, în special neuropsihologice, neuromorfologice, neurofiziologice, neurochimice, factori de mediu nefavorabili, alimentație etc. Dar în stadiul actual este posibil să se identifice doar două grupe de factori medicali și biologici care determină dezvoltarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție: 1 - deteriorarea centrală sistem nervos în perioadele pre-, peri- și postnatale timpurii; 2 - factori genetici. Toate celelalte tulburări identificate sunt cauzate în mod natural de leziuni organice precoce ale sistemului nervos central, ereditate sau efectul lor conjugat. În același timp, condițiile psihosociale joacă un rol important în formarea ADHD, alături de factorii medicali și biologici.

Cercetările efectuate de N.N.Zavadenko au arătat că în formarea ADHD, afectarea precoce a sistemului nervos central în timpul sarcinii și nașterii a fost importantă în 84% din cazuri, mecanismele genetice în 57%. Mai mult, în 41% din cazuri, formarea sindromului a fost determinată de influența combinată a acestor factori.

Dobryakov I.V. (Saint Petersburg)

Adnotare. Articolul oferă o definiție a unei noi secțiuni de psihologie clinică (medicală) - psihologia perinatală, descrie principalele sale caracteristici și sarcini, arată relevanța dezvoltării psihologiei perinatale și introducerea în practică a realizărilor sale.

Cuvinte cheie: psihologie clinică (medicală), abordare perinatală, diadică, biopsihosocială.

La începutul secolului al XX-lea V.M. Bekhterev, care a combinat talentul unui remarcabil psihiatru clinic, psihoterapeut, neurolog cu cunoștințe profunde în domeniul morfologiei, psihologiei, fiziologiei, a dezvoltat și a introdus în practică un nou direcție științifică: psihoneurologie. Îndeplinește cerințele moderne pentru un studiu interdisciplinar cuprinzător al sistemului nervos și al psihicului unei persoane sănătoase și bolnave. În creat de V.M. La Institutul de Cercetare Bekhterev, pe lângă departamentele implicate în cercetarea medicală în domeniul neurologiei, psihiatriei și psihologiei, a fost format un sector de psihoneurologie socială în 1932. Astfel, conceptul de psihoneurologie V.M. Bekhterev inclus triadă biopsihosocială. La institutul, care îi poartă numele după moartea creatorului său, s-au dezvoltat și continuă să fie îmbunătățite metode de tratament, combinând atât influențele biologice, cât și cele sociopsihologice cu un sistem de observație diferențiat. Ele sunt considerate ca un sistem dinamic complex de componente interconectate (medicale, psihologice, sociale) care vizează restabilirea statutului personal și social al pacientului. Idei de V.M. Bekhterev, în ciuda situațiilor politice în schimbare, adesea foarte dificile, a fost dezvoltat cu succes de studenții și adepții săi (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A.A.F. Lazursky, A.E. Lichko, S.S. Mnukhin, V.N. Myasishchev, Y.V. Popov, T.Ya. Hvilivitsky etc.).

Ghidat de ideile sale, M.M. Kabanov a formulat principiile reabilitării în psihoneurologie:

Principiul unității influențelor biologice și psihosociale;

Principiul versatilității eforturilor și influențelor la implementarea unui program de reabilitare;

Principiul parteneriatului;

Principiul gradării (tranziției) eforturilor aplicate, influențelor și activităților în curs.

Lucrări de pionierat ale lui V.M. Bekhterev și studenții săi au făcut posibilă creșterea eficienței lucrului cu pacienții care suferă de boli nervoase și mentale. Necesitatea introducerii unei astfel de abordări în toate domeniile medicinei era evidentă. G. Engel a jucat un rol major în acest sens, dezvoltând o abordare numită "biopsihosocial". El a susținut că clinicianul trebuie să ia în considerare nu numai aspectele biologice, ci și cele psihologice și sociale ale bolii. Numai atunci va putea înțelege corect cauza suferinței pacientului, va oferi un tratament adecvat și va câștiga încrederea pacientului. Modelul său holistic a devenit o alternativă la abordarea biomedicală general acceptată, care domnea supremă în societățile industriale de la mijlocul secolului al XX-lea. Viteza de răspândire a ideilor lui Angel în diverse domenii ale medicinei a fost diferită, ceea ce este asociat cu specificul înțelegerii influenței reciproce a factorilor psihologici, biologici și sociali, identificarea tiparelor, justificarea teoretică și testarea în practică.

Introducerea unei abordări biopsihosociale în obstetrică a întâlnit și continuă să întâmpine rezistența din partea unui număr de medici. Între timp, neglijarea factorilor psihologici și sociali a condus și continuă să conducă la caracteristicile neconstructive recunoscute în prezent de acordare a asistenței femeilor însărcinate și femeilor aflate în travaliu. Cele mai cunoscute dintre ele și practicate anterior pe scară largă includ interdicția categorică a vizitelor rudelor la femei în maternități, separarea mamei și a copilului imediat după naștere etc. Necesitatea urgentă de a introduce o abordare biopsihosocială în practica obstetricală a fost motivul pentru apariția unei noi secțiuni de psihologie clinică (medicală) - psihologie perinatală, care se deosebește de celelalte secțiuni ale sale prin caracteristicile subiectului său și specificul gamei de fenomene studiate.

Psihologie medicală- una dintre principalele ramuri aplicate ale științei psihologice, al cărei scop este aplicarea unei varietăți de cunoștințe psihologice în domeniul activităților medicale (îngrijirea sănătății, prevenirea bolilor, diagnostic, tratament, reabilitare), în cercetarea medicală. În plus, domeniul de interes al psihologiei medicale include relațiile care apar între toți participanții la procesul de acordare a asistenței medicale. În Federația Rusă, în anul 2000, Ministerul Educației, prin ordinul nr. 686, a aprobat specialitatea „psihologie clinică” (022700). O definiție acceptată este aceea că psihologia clinică este o specialitate cu o bază largă, care este de natură intersectorială și implicată în rezolvarea unui set de probleme din sistemul de sănătate, educație publicăȘi asistenta sociala către populație. Psihologia medicală are legături deosebit de strânse cu psihoterapia și psihiatria.

Ramura psihologiei medicale (clinice) este psihologie perinatală, deoarece în toate etapele funcției de reproducere (concepție, sarcină, naștere, îngrijirea copilului) o persoană are nevoie de examinare medicală, observație și, uneori, tratament. În primul rând, este strâns legat de obstetrică, dar nu mai puțin importante sunt relațiile sale cu psihiatrieȘi psihoterapie. În procesul de concepție, în timpul sarcinii, în hrănirea și îngrijirea unui copil, o persoană experimentează emoții puternice atât pozitive, cât și negative. Sarcina, dorită sau nu, precum și nașterea unui copil, sunt însoțite de sarcini grele la toate sistemele corpului unei femei, care poate afecta starea ei de sănătate, dezvoltarea copilului, duce la astenie, anxietate crescută, apariția fricilor și experiențe depresive. Sarcina și nașterea implică cu siguranță schimbări în atitudinea femeii față de ea însăși, față de ceilalți, în raport cu atitudinea celorlalți față de ea, adică schimbări în personalitatea ei. Există și o schimbare în statutul social al soților care devin mamă și tată. Astfel, apariția unui nou membru în familie duce inevitabil la o restructurare a sistemului familial și modifică relațiile conjugale. Toate cele de mai sus explică de ce în timpul sarcinii și nașterii unui copil, riscul apariției sau exacerbarii problemelor familiale, tulburărilor somatice și neuropsihice la ambii soți, dar mai ales la femeie, crește brusc. La concepție, cele două organisme ale mamei și copilului încep să trăiască o viață comună, formând o diadă. Întregul corp al unei femei este restructurat radical pentru a se asigura că cei doi pot funcționa împreună. În acest scop, se formează un organ comun suplimentar - placenta. Stările dominante care apar în mod constant în legătură cu funcția de reproducere și se înlocuiesc reciproc în corpul unei femei, determinate de schimbări biologice (în primul rând hormonale), factori psihologici și sociali, sunt numite dominantă maternă. Dominanța maternă include o componentă fiziologică și o componentă psihologică. Ele sunt determinate, respectiv, de modificări biologice sau mentale care apar la o femeie, care vizează nașterea, iar apoi nașterea și alăptarea unui copil.

dominantă gestațională(Latina: gestatio - sarcina, dominans - dominant) asigura ca toate reactiile organismului sunt indreptate spre crearea conditiilor optime pentru dezvoltarea prenatului. Componenta psihologică a dominanței gestaționale este un ansamblu de mecanisme de autoreglare mentală care se activează atunci când apare sarcina și formează stereotipuri comportamentale la o femeie însărcinată care vizează păstrarea gestației și crearea condițiilor pentru dezvoltarea prenatului. Caracteristicile componentei psihologice a dominanței gestaționale se manifestă în schimbările legate de sarcină în sistemul de relații al unei femei. Am identificat cinci variante de formare: optim, hipogestognosic, euforic, anxios, depresiv. Opțiunea optimă este favorabilă atât pentru cursul sarcinii și a nașterii, cât și pentru formarea legăturii după naștere, pentru dezvoltarea bebelușului. Femeile care prezintă semne de variante euforice, hipogestognosice, anxioase, euforice ale componentei psihologice a dominantei gestaționale trebuie monitorizate, deoarece pot prezenta tulburări neuropsihice și somatice, sau au un risc crescut de apariție a acestora. Opțiunile pentru componenta psihologică a dominantei gestaționale se pot modifica în timpul sarcinii în funcție de vârsta gestațională, starea somatică a femeii, situația din familie, relațiile cu medicul etc. Acest lucru face posibilă corectarea componentei psihologice a dominantei gestaționale, stabilește specialiștilor sarcina de a efectua un examen psihologic de screening a gravidelor pentru identificarea precoce a celor care au nevoie de ajutor medical și psihologic și îndrumează specialistul în ceea ce ar trebui să fie exprimat. în.

Astfel, sarcina și nașterea reprezintă o situație critică pentru ambii părinți, având toate trăsăturile sale caracteristice. Până la urmă, pentru părinți, gestația și nașterea unui copil sunt evenimente care pot fi datate și localizate în timp, însoțite de reacții emoționale puternice, persistente, care necesită cheltuieli mari și mult timp pentru adaptare. În acest sens, munca psihoprofilactică profesională ar trebui efectuată cu familiile care așteaptă nașterea unui copil. Viitorii părinți ar trebui să aibă acces la ajutor psihologic, psihoterapeutic și uneori psihiatric. Este indicat ca o astfel de muncă să fie efectuată de specialiști din instituțiile de sănătate (în centre perinatale, clinici prenatale, maternități, clinici pentru copii), și nu de către moașe și psihologi sau pur și simplu pasionați fără pregătire clinică specială la domiciliu sau „în hobby”. grupuri.” Acest lucru va asigura profesionalismul asistenței oferite și interacțiunea specialiștilor.

Psihologia perinatală poate fi definită ca o secțiune a psihologiei clinice implicată în rezolvarea problemelor psihologice de acordare a îngrijirilor obstetrico-ginecologice și perinatale a populației. Însuși numele „psihologie perinatală”, care reflectă esența sa, contrazice terminologia obstetrică general acceptată. Cuvântul „perinatal” este de origine mixtă greacă și latină: peri- - în jurul (greacă); natus - naștere (lat.). În 1973, la YII World Congress FIGO (International Federation of Obstetriciens and Gynecologists), definiția „perioadei perinatale”, conform căreia începe, a fost adoptată și inclusă în clasificarea internațională a celei de-a 10-a revizuiri (ICD-10). ). de la 22 de săptămâni încheiate (154 de zile) de sarcină și se încheie la 7 zile încheiate după naștere. În obstetrică, perinatal este adesea considerat a fi perioada care durează de la a 28-a săptămână a vieții intrauterine a unei persoane până la a 7-a zi a vieții sale după naștere. Din punctul de vedere al psihologilor perinatali, perioada perinatala cuprinde intreaga perioada prenatala, nasterea in sine si primele luni dupa nastere. Acest lucru, spre deosebire de înțelegerea termenului de către obstetricieni, este mai în concordanță cu sensul etimologic al conceptului și ne permite să considerăm nașterea unui copil nu ca un eveniment separat reprezentat de un punct pe axa timpului, ci ca un proces îndelungat începând de la concepție și acoperind întreaga perioadă prenatală, nașterea în sine și primele luni după naștere Semnele perioadei perinatale sunt:

Prezența unei relații simbiotice între mamă și copil;

Lipsa de conștientizare a copilului, adică incapacitatea lui de a se distinge de lumea din jurul lui, de a construi limite clare corporale și mentale;

Lipsa de independență a psihicului copilului, dependența acestuia de caracteristicile funcțiilor mentale ale mamei.

Activitățile psihologului perinatal au ca scop creșterea resurselor mentale și a capacităților de adaptare ale femeilor și bărbaților în procesul de implementare a funcției de reproducere, armonizarea relațiilor de familie, crearea condițiilor optime pentru dezvoltarea prenatului și a bebelușului și protejarea sănătății. a femeilor si a copiilor.

Obiect cercetarea și impactul psihologic în psihologia perinatală dezvoltă dinamic sisteme diadice: holon conjugal, „însărcinată-prenat”, „mamă-copil”. Adică un psiholog perinatal lucrează cu diade. Esența abordării diadice este că soțul și soția sunt considerați ca o diada - holonul conjugal, iar femeia însărcinată și prenascutul, mama și copilul, ca componente ale unui sistem mamă-copil. În cadrul acestor sisteme, elementele lor interacționează, dezvoltă și dobândesc un nou statut social de mamă, tată sau copil. Diada mamă-copil este un subsistem al familiei și este influențată de tot ceea ce se întâmplă în familie.

Diada perinatală este o structură deschisă care se dezvoltă singur, cu o dinamică complexă reglementată de algoritmi de interacțiuni probabil simpli, dar încă necunoscuți, atât în ​​interiorul diadei în sine, cât și a diadei în ansamblu cu mediul. Rezultatul acestor procese este greu de prezis: în perioada perinatală, prenatul, și apoi copilul, trăiește cu mama practic o viață, iar structura dinamică „înconjurătoare-lumea-mamă-prenat” este deosebit de sensibilă la orice fluctuații. Faptul că o femeie în perioada perinatală devine parte a două diade în același timp (într-una ca soție, în cealaltă ca mamă) poate duce la situații conflictuale. Detectarea în timp util a posibilității acestui lucru și prevenirea conflictului, ajutând la rezolvarea acestuia în mod constructiv sunt sarcinile unui psiholog perinatal.

Subiect Activitățile profesionale ale unui psiholog perinatal pot fi:

Dezvoltarea proceselor mentale în stadiile incipiente ale ontogenezei;

Fenomene sociale și psihologice care apar la femei și bărbați în legătură cu funcția lor reproductivă;

Caracteristicile psihologice ale relațiilor într-o familie care așteaptă nașterea unui copil sau are un copil mic;

Tulburări psihosomatice asociate proceselor de reproducere.

Psihologul perinatal desfășoară o varietate de activități: preventiv, didactic, consultativ, diagnostic, corecțional, expert, reabilitare, cercetare și altele.

Pe lângă caracterul diadic al obiectului de studiu, trăsăturile psihologiei perinatale includ natura familială a problemelor pe care le studiază; schimbarea secvențială a sarcinilor legate de etapele vieții de familie, etapele de implementare a funcției de reproducere; orientare psihoprofilactică.

Se pot distinge următoarele secțiuni de psihologie perinatală:

Psihologia conceperii unui copil;

Psihologia sarcinii (diada mamă-prenat);

Psihologia perioadei postnatale timpurii (diada mamă-copil);

Psihologia influenței cursului perioadei perinatale asupra dezvoltării mentale în general și asupra dezvoltării personalității în special;

Psihologi perinatali de criză (dacă există o amenințare pentru sănătatea, viața mamei și/sau a copilului, moartea).

De bază sarcinile psihologiei perinatale poate fi formulată după cum urmează.

1. Determinarea rolului factorilor psihologici (inclusiv familiali) în procesele de concepție, sarcină și naștere; formarea diadei mamă-copil; dezvoltarea copilului în copilărie și copilărie timpurie.

2. Studiul influenței diferitelor boli ale unei femei asupra atitudinii acesteia față de concepție, sarcină, naștere; formarea diadei mamă-copil; dezvoltarea mentală a prenascutului/copilului.

3. Dezvoltarea unor metode de cercetare psihologică adecvate pentru rezolvarea problemelor de psihologie perinatală.

4. Crearea unor metode de intervenție psihologică precoce care vizează optimizarea cursului perioadei perinatale și a funcționării familiei în stadiile de concepție, așteptarea copilului și în perioada postpartum.

5. Dezvoltarea metodelor de asistență psihologică și psihoterapeutică în situații de pierdere perinatală și nașterea unui copil bolnav.

6. Rezolvarea problemelor psihologice apărute în legătură cu utilizarea tehnologiilor moderne de combatere a infertilității (fertilizare in vitro, maternitate surogat etc.).

Psihologia perinatală se dezvoltă, prin urmare are atât semne specifice permanente, cât și semne tranzitorii care sunt un semn al timpului prezent:

Caracterul diadic al obiectului (sistemul „însărcinată-făt” sau „mamă-copil”);

Natura familială a problemelor pe care se intenționează să le rezolve;

Nivel scăzut de conștientizare a pacienților care au nevoie de asistență psihologică și psihoterapeutică perinatală cu privire la posibilitatea de a o primi;

Necesitatea de a identifica activ pe cei care au nevoie de ajutor psihologic si psihoterapeutic perinatal, de a-i motiva sa-l primeasca;

Natura iatrogenă, psihogenă și didactogenă a unui număr de tulburări care reprezintă o indicație pentru utilizarea psihocorecției și psihoterapiei perinatale;

Dezvoltarea insuficientă a cadrului legal pentru acordarea asistenței psihologice și psihoterapeutice în cazul pierderilor perinatale;

Schimbarea consecutivă a sarcinilor de psihocorecție perinatală și psihoterapie legate de etapele vieții de familie, stadiile funcției reproductive;

Necesitatea unei strânse cooperări între un psiholog perinatal, psihoterapeut și alți specialiști (obstetricieni-ginecologi, neonatologi, neurologi etc.);

Preferința pentru metodele psihocorecționale și psihoterapeutice pe termen scurt;

Lipsa instrumentelor psihologice specifice și a dezvoltărilor metodologice în domeniul psihologiei și psihoterapiei perinatale;

Număr insuficient de psihologi și psihoterapeuți perinatali competenți;

Orientarea preventivă a PP și psihoterapie.

Un specialist în domeniul psihologiei perinatale trebuie să obțină cunoștințe speciale și să stăpânească tehnici speciale. Aceasta impune necesitatea pregătirii unor astfel de specialiști în secțiile de psihologie ale universităților, în sistemul de educație psihologică și medicală postuniversitară. Agenție guvernamentală, în care, în premieră în țara noastră, au fost elaborate programe educaționale și planuri de cicluri de perfecționare tematică în domeniul psihologiei perinatale, psihopatologiei și psihoterapiei psihologilor, psihiatrilor, psihoterapeuților și neonatologilor a fost Academia Medicală din Sankt Petersburg. Educație postuniversitară (acum Universitatea de Medicină de Stat de Nord-Vest. I.I. Mechnikov). Lucrarea s-a desfășurat și continuă la Catedra de Psihiatrie a Copilului, Psihoterapie și Psihologie Medicală (Șef Catedră – Doctor în Științe Medicale, Prof. E.G. Eidemiller).

Dezvoltarea și implementarea consilierii și psihoterapiei psihologice perinatale, care vizează îmbunătățirea stării psihice a gravidelor și femeilor aflate în travaliu, armonizarea relațiilor în familiile care așteaptă nașterea unui copil și creșterea copilului, este una dintre sarcinile guvernamentale urgente, prioritare. Soluția lor va reduce numărul de complicații în timpul sarcinii și nașterii, numărul de nou-născuți cu tulburări neuropsihiatrice (inclusiv prin reducerea utilizării medicamentelor).

Literatură

1. Arshavsky I.A. Rolul dominantei gestaționale ca factor care determină dezvoltarea normală sau anormală a colecției // embrionului. Probleme actuale în obstetrică și ginecologie. - M.: 1957. - P. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Doctrina dominantului ca bază teoretică pentru formarea sistemului „mamă-copil” // Buletinul Universității din Leningrad, p. 3, 1994b. V. 2 (Nr. 10). - P. 85-102.

3. Batuev A.S. Natura psihofiziologică a naturii dominante a maternității // „Stresul copilăriei – creier și comportament”: rezumate ale rapoartelor științifice și practice. conf. - Sankt Petersburg: Internațional. Fundația „Inițiativa Culturală”, Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, Academia Rusă de Educație, 1996. - P. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biologic și social în natura umană // „Natura biosocială a maternității și a copilăriei timpurii”, ed. LA FEL DE. Batueva. - Sankt Petersburg: Editura Sankt Petersburg. Univ., 2007. - P. 8-40.

5. Winnicott D.W. (Winnicott D.W.) Copiii mici și mamele lor / trad. din engleza - M.: Companie independentă „Clasa”, 1998. - 80 p.

6. Dobryakov I.V. Psihoterapie familială perinatală // „Copilul în lumea modernă. Copilărie și creativitate”: rezumate ale rapoartelor. A 7-a Conferință Internațională. - Sankt Petersburg: UNESCO, Ministerul Apărării al Federației Ruse, ed. Universitatea Tehnică de Stat din Sankt Petersburg, 2000. - pp. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Abordarea biopsihosocială în psihologia perinatală // Buletinul Universității Kârgâz-Ruse: jurnal științific. - KRSU, volumul 7, nr.5, 2007. - p. 36-38.

8. Dobryakov I.V. Psihologie perinatală. - Sankt Petersburg: Peter, 2010. - 272 p.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Psihologie perinatală și geometrie fractală: căutarea analogiilor. - Buletinul KRSU. - 2008. - T. 8. - Nr. 4. - P. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Etapele formării holonului conjugal și complexului Laya // Materialele simpozionului „Sănătatea bărbaților ca problemă de cercetare psihanalitică, psihoterapeutică, sociologică” (17.02.2011). - M., 2011. - p. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Psihologia clinică a familiei și psihologia perinatală ca secții de psihologie medicală (clinică) // Psihiatrie socială și clinică, 2011. - T. 21, Nr. 2. - P. 104-108.

12. Kabanov M.M. Conceptul de reabilitare este direcția principală de activitate a Institutului Psihoneurologic care poartă numele. V.M. Bekhtereva // Terapia de reabilitare și reabilitarea pacienților cu boli nervoase și psihice: Lucrările conferinței 23-24 noiembrie 1982 - L., 1982. - P. 5-15.

13. Kabanov M.M. Reabilitare psihosocială și psihiatrie socială. - Sankt Petersburg, 1998. - 256 p.

14. Karvasarsky B.D. Psihologie clinică: manual / ed. B.D. Karvasarsky. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. - 960 p.

15. Craig G. (Craig G.) Psihologia dezvoltării: a 7-a ediție internațională. - Sankt Petersburg: Editura. „Petru”, 2000. - 992 p.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Mama și copilul: interacțiune psihologică. - Sankt Petersburg: Editura. Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, 1999. - 288 p.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Scoala V.M. Bekhterev: de la psihoneurologie la paradigma biopsihosocială. - Sankt Petersburg: VVM, 2007. - 248 p.

18. Ukhtomsky A.A. Dominant. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. - 448 p.

19. Filippova G.G. Psihologia maternității și ontogeneza timpurie. - M.: Viață și Gând. 1999. - 192 p.

20. Shabalov N.P. Neonatologie, T. 1. - Sankt Petersburg: Literatură specială, 1995. - 495 p.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Diagnostic familial și psihoterapie familială. - Sankt Petersburg: Rech, 2003. - 337 p.

22. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali: în 3 volume / cap. ed. B.V. Petrovsky / T. 2. - M.: Enciclopedia Sovietică, 1983. - 448 p.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individualdiagnostik interpersonaler Beziehungen. // În K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Trupa. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. The Biopsychosocial Model of General Practice: Rhetoric or Reality // British Journal of General Practice. 1996. Vol. 46. ​​​​- P. 105-107.

25. Engel G. Nevoia unui nou model medical: O provocare pentru biomedicina // Science. 1977. Nr. 196. - P. 129-136.

26. Engel G.L. Aplicația clinică a modelului biopsihosocial // The American Journal of Psychiatry. mai 1980. Vol. 137. P. - 535-544.

27. Câmpul T.M. (1984) Interacțiuni timpurii dintre sugari și mamele lor depresive postpartum. Comportamentul și dezvoltarea copilului 7. - pp. 517-522.

28. Filipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l’attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l’enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Pupa D.N. (1977) Prima relație: Mamă și sugar. Cambridge: Universitatea Harvard. Presa. // Acordarea afectării // Frontierele psihiatriei infantile. - Vol. 2, New York, Basic Books, 1984. - pp. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Psihologie perinatală - o nouă secțiune de psihologie clinică (medicală) [Resursă electronică] // Psihologia medicală în Rusia: electronică. științific revistă - 2012. - N 5 (16)..ll.aaaa).

Toate elementele descrierii sunt necesare și respectă GOST R 7.0.5-2008 „Referință bibliografică” (intrat în vigoare la 01/01/2009). Data accesării [în formatul zi-lună-an = hh.mm.aaaa] - data la care ați accesat documentul și a fost disponibil.

1. Istoria dezvoltării perinatologiei.
2. Psihologie perinatală.
3. Psihiatrie perinatală. Conceptul de diateză.
4. Diagnosticul tulburărilor neuropsihiatrice la o vârstă fragedă.

G. J. Craig hotărât perinatologie(greacă peri - în jur, în jur; lat. natus - naștere). ca „o ramură a medicinei care studiază sănătatea, bolile și metodele de tratare a copiilor într-o perspectivă temporală, inclusiv concepția, perioada prenatală, nașterea și primele luni ale perioadei postnatale”. Perioada perinatală durează de la a 28-a săptămână a vieții intrauterine umane până la a 7-a zi de viață după naștere.Interesul pentru noua știință se datorează în mare măsură necesității de a găsi modalități de a opri tendința de creștere a numărului de nou-născuți cu tulburări neuropsihiatrice. Există multe motive pentru acest fenomen: progrese în medicină, care duc la scăderea ratei mortalității copiilor cu patologii care în anii trecuți erau incompatibile cu viața și munca psihoprofilactică nesatisfăcătoare cu gravide și erori în îngrijirea obstetricală și deteriorarea mediului. , și creșterea dependenței de droguri. Dezvoltarea perinatologiei în Rusia și țările occidentale a fost semnificativ diferită. Răspândit în Occident orientat psihanalitic cercetare în perinatologie. În anii 1920, psihanaliza a fost atacată în Rusia și a fost interzisă ca „propaganda ideologiei burgheze”. În 1924, Institutul Psihanalitic de Stat a fost închis, iar în 1940, directorul institutului, I. D. Ermakov, a fost arestat și mai târziu a murit în lagăr. În 1948, celebrul psihiatru profesor A. S. Chistovici a fost demis de la Academia Medicală Militară din Leningrad pentru o prelegere despre analiza viselor. În Uniunea Sovietică, concepția, sarcina și nașterea au fost privite în lumina ideilor predominante ale nervismului ca un set de reflexe necondiționate și condiționate asociate cu activitatea instinctivă. Psihologia sarcinii a fost studiată doar din perspectivă învăţăturile lui I. P. Pavlov. Pe baza acesteia, I. Z. Velvovsky și colegii săi au dezvoltat și implementat în 1949 „Metodă psihoprofilactică de ameliorare a durerii travaliului”. Relațiile mamă-copil au fost studiate în psihologia copilului sovietică de către L. S. Vygotsky și studenții săi, dar în afara perinatologiei (mama, ca reprezentant al rasei umane, ca subiect al activității cognitive). Fondatorii perinatologiei la noi sunt luați în considerare pe merit N. L. Garmashova și N. N. Konstantinova (1985).

Activitatea de cercetare în acest domeniu continuă să crească. La Sankt Petersburg, în perioada 20-22 martie 1997, a avut loc o conferință pe probleme de perinatologie, la care s-a decis crearea Asociației de Psihologie și Medicină Perinatale din Rusia. De atunci, în Rusia au loc anual conferințe, reunind obstetricieni-ginecologi, neonatologi, neurologi, psihiatri, psihoterapeuți și psihologi.

Psihologie perinatală- Aceasta este o zonă a științei psihologice care studiază tiparele dezvoltării mentale umane determinate de interacțiunea cu mama în primele etape ale ontogenezei sale, de la concepție până în primele luni de viață după naștere. Durata perioadei postnatale, inclusă în sfera de interes a medicilor perinatologi, este apreciată diferit de diferiți autori. Totuși, dacă considerăm că principalele trăsături ale perioadei perinatale sunt relația simbiotică dintre mamă și copil, incapacitatea copilului de a se distinge de lumea înconjurătoare, adică absența unor limite clare corporale și mentale, lipsa independenței psihicul său, atunci această perioadă poate fi extinsă cât mai mult posibil înainte de apariţia conştiinţei de sine, adică aproximativ până la trei ani de viață. Fondatorul teoriei analizei tranzacționale a scris despre influența factorilor psihosociali asupra concepției, asupra formării funcțiilor mentale și asupra dezvoltării personalității copilului nenăscut. E. Berna(1972). El credea că „situația concepției unei persoane îi poate influența foarte mult soarta” - aceasta „atitudine rudimentară”, adică situația nașterii poate fi rezultatul întâmplării, pasiunii, iubirii, violenței, înșelăciunii, vicleniei sau indiferenței – oricare dintre aceste opțiuni trebuie analizată. E. Berna a subliniat „scenarii generice”. El a considerat că cele mai comune scenarii sunt „de origine” și „mamă schilodă”. Primul se bazează pe îndoielile copilului că părinții lui sunt reali, al doilea se bazează pe cunoașterea copilului despre cât de dificilă a fost nașterea pentru mamă. E. Berna acordă o mare importanță ordinii nașterii, numelor și prenumelor.

Un altul, răspândit și în țările occidentale, este direcția psihologiei perinatale, în care legătura mamă-copil este interpretată ca formular de amprentă. Modul în care mama a comunicat cu copilul ei nou-născut în primele ore de viață are o mare influență asupra interacțiunii ulterioare a acestora.

În 1966, P. G. Svetlov a înființat perioade critice de ontogeneză:

· perioada de implantare (5-6 zile de la concepție);

· perioada de dezvoltare a placentei (4-6 săptămâni de sarcină);

· Săptămânile 20-24 de sarcină sunt, de asemenea, critice, deoarece în acest moment are loc formarea rapidă a multor sisteme corporale, dobândind până la sfârșitul acestei perioade caracterul caracteristic nou-născuților [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

Starea unei femei însărcinate în perioadele critice poate influența în mod semnificativ caracteristicile dezvoltării funcțiilor mentale ale copilului nenăscut și, prin urmare, poate determina în mare măsură scenariul său de viață. Uterul reprezintă prima nișă ecologică a oamenilor. O femeie experimentează dominantă gestaționalăîn creier. Există componente fiziologice și psihologice ale dominanței gestaționale. Componentele fiziologice și, respectiv, psihologice sunt determinate de modificările biologice sau psihice care apar în corpul unei femei care vizează nașterea, nașterea și alăptarea unui copil. Componenta psihologică a dominanței gestaționale prezintă un interes deosebit pentru psihologii perinatali. Au fost identificate 5 tipuri de PCGD:

1. Tip optim PKGD se observă la femeile care își tratează sarcina în mod responsabil, dar fără anxietate excesivă. În aceste cazuri, de regulă, relațiile de familie sunt armonioase, sarcina este dorită de ambii soți. Tipul optim contribuie la formarea unui tip armonios de educație familială a copilului.

2. Tip hipogestognosic apare adesea la femeile care nu și-au terminat studiile și sunt pasionate de muncă. Printre aceștia se numără atât tineri studenți, cât și femei care în curând vor împlini sau au împlinit deja 30 de ani. Primii nu vor să ia concediu academic, continuă să dea examene, să meargă la discoteci, să facă sport și să facă drumeții. Sarcinile lor sunt adesea neplanificate. Femeile din al doilea subgrup, de regulă, au deja o profesie, sunt pasionate de muncă și ocupă adesea poziții de conducere. Planifică o sarcină pentru că se tem pe bună dreptate că riscul de complicații crește odată cu vârsta. Cele mai frecvente tipuri de educație familială sunt: ​​hipoprotecția, respingerea emoțională, sentimentele parentale subdezvoltate.

3. Tip euforic observat la femeile cu trăsături de personalitate isterice, precum și la pacienții cu infertilitate pe termen lung. Adesea, sarcina devine un mijloc de manipulare, o modalitate de a schimba relațiile cu un soț și de a atinge scopuri comerciale. Tipul euforic corespunde unei extinderi a sferei sentimentelor parentale pentru copil, hiperprotecției indulgentă și preferinței pentru calitățile copiilor.

4. Tip anxios caracterizat nivel inalt anxietate la femeile însărcinate, care îi afectează starea somatică. Anxietatea poate fi complet justificată (prezența unor boli acute sau cronice, relații dizarmonice în familie, condiții de viață nesatisfăcătoare etc.). În unele cazuri, o femeie însărcinată fie supraestimează problemele existente, fie nu poate explica cu ce este asociată anxietatea, care este însoțită de ipocondrie. Cu acest tip, o hiperprotecție dominantă se formează cel mai adesea în creșterea familiei și se remarcă adesea o responsabilitate morală crescută. Se exprimă nesiguranța educațională a mamei.

5. Tip depresiv se manifestă, în primul rând, într-o stare de spirit redusă brusc la femeile însărcinate. O femeie care a visat un copil poate începe să susțină că acum nu își dorește unul, nu crede în capacitatea ei de a avea și de a da naștere unui copil sănătos și se teme să moară la naștere. Adesea apar idei dismorfomanice. Femeia crede că sarcina a „desfigurat-o” și se teme să nu fie abandonată de soțul ei. În cazuri severe, idei ipocondriale supraevaluate și uneori delirante, apar idei de autodepreciere cu tendințe suicidare. Există o respingere emoțională a copilului și un tratament crud al acestuia.

Nașterea este o traumă fizică și psihică severă pentru un copil, însoțită de o amenințare la adresa vieții. Acest lucru face ecou afirmația lui K. Nogpeu (1946) conform căreia oroarea trăită de o persoană care se naște și experiența din primele secunde de existență a unui sentiment de ostilitate în lume formează „anxietatea de bază”, al cărei nivel predetermina persoana respectivă. acțiuni viitoare. K. Nogpeu identifică trei tipuri principale de strategii comportamentale asociate cu anxietatea bazală:

1. dorinta de oameni;
2. dorința de la oameni (independență);
3. dorinta impotriva oamenilor (agresiune).

Mă bucur că oamenii de știință sunt de acord cu existența matrici dinamice ipotetice, controlând procesele legate de nivelul perinatal al inconștientului și numiți-le matricele perinatale de bază(BPM) pe St. Grof.

1. Baza biologică prima matrice perinatala este experiența unității inițiale a fătului și a mamei în perioada existenței ideale intrauterine.
2. Model empiric a doua matrice perinatală se referă chiar la începutul nașterii biologice, la primul ei stadiu clinic. Odată cu dezvoltarea completă a acestei etape, fătul este comprimat periodic de spasme uterine, dar colul uterin este încă închis, nu există nicio ieșire. Copilul experimentează un sentiment de anxietate crescândă asociat cu pericolul de moarte iminent, agravat de faptul că este imposibil să se determine sursa pericolului.
3. A treia matrice perinatală reflectă a doua etapă clinică a travaliului biologic. În acest stadiu, contracțiile uterine continuă, dar colul uterin este deja deschis. Acest lucru permite fătului să se deplaseze în mod constant de-a lungul canalului de naștere, care este însoțit de compresie mecanică severă, sufocare și adesea contact cu materiale biologice (sânge, urină, mucus, fecale). Toate acestea se întâmplă în context lupta disperată pentru supraviețuire. Situația nu pare fără speranță.
4. A patra matrice perinatală asociat cu stadiul final al travaliului, cu nașterea imediată a unui copil. consideră că actul nașterii este o eliberare și, în același timp, o respingere irevocabilă a trecutului. Bucuria eliberării se îmbină cu anxietatea: după întunericul intrauterin, copilul întâlnește pentru prima dată lumină strălucitoare, tăierea cordonului ombilical pune capăt conexiunii corporale cu mama, iar copilul devine independent din punct de vedere anatomic. Trauma fizică și psihică primită în timpul nașterii, asociată cu o amenințare la adresa vieții, cu o schimbare bruscă a condițiilor de viață, determină în mare măsură dezvoltarea ulterioară a copilului.

După naștere, începe procesul de adaptare a copilului la noile condiții. Dacă în timpul nașterii copilul poate primi și, de regulă, primește traume psihologice acute, atunci dacă atitudinea față de acesta este incorectă în perioada postnatală, copilul poate ajunge într-o situație traumatică cronică. În urma cercetărilor, s-a stabilit că relația dintre mamă și copil se dezvoltă pe parcursul primelor trei luni de viață și determină calitatea atașamentului acestora la sfârșitul anului și ulterior.

M. Einsfort a reușit să identifice trei tipuri de comportament la copii atunci când comunică cu mama lor:

Tip A. Atașament evitant - apare în aproximativ 21,5% din cazuri. Se caracterizează prin faptul că copilul nu acordă atenție părăsirii mamei din cameră și apoi revenirii acesteia și nu caută contactul cu ea. Nu ia contact nici măcar atunci când mama lui începe să flirteze cu el.

TipÎN. Atașare sigură- apare mai des decât altele (66%). Se caracterizează prin faptul că copilul se simte confortabil în prezența mamei. Dacă pleacă, copilul începe să se îngrijoreze și încetează activitățile de cercetare. Când mama se întoarce, ea caută contactul cu ea și, după ce l-a stabilit, se calmează rapid și își continuă din nou studiile.

Tip CU. atașament ambivalent - apare în aproximativ 12,5% din cazuri. Chiar și în prezența mamei, copilul rămâne anxios. Când pleacă, anxietatea crește. Când se întoarce, bebelușul se străduiește pentru ea, dar rezistă contactului. Dacă îl ia mama lui, el se desprinde.

PSIHIATRIE PERINATALĂ. De mai bine de 10 ani încoace, în țara noastră și chiar mai devreme în străinătate, a apărut o nouă ramură a psihoterapiei și psihiatriei, specializată în deservirea copiilor mici. Sub vârstă fragedă a intelege

• perioada neonatală (de la 0 la 1 lună de viață),
• perioada sugarului (de la 1 luna la 1 an de viata)
• însăși perioada copilăriei timpurii (de la 1 la 3 ani de viață).

Psihiatrie perinatală- o secțiune de psihiatrie infantilă dedicată studiului etiologiei, patogenezei, tabloului clinic și prevalenței, precum și dezvoltării metodelor de diagnostic, tratament, reabilitare și prevenire a tulburărilor mintale ale copiilor care apar în primele etape ale ontogenezei de la concepție până la primele luni de viață după naștere în contextul interacțiunii dintre copil și mamă și starea ei psihică.

În multe privințe, dezvoltarea micropsihiatriei a fost predeterminată de succesele psihanalizei copiilor (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Vinicott, R. A. Spitz). Cele mai consistente studii asupra copiilor cu risc crescut de patologie psihică sunt realizate de cercetătorul american V. Fish, care a început să observe copiii născuți din părinți cu schizofrenie (din ziua nașterii lor) în 1952. Tulburări de dezvoltare pe care le-a putut observa. se stabilesc la copii în primii 2 ani de viață, au fost rație, sau PDM) și sindromul „copiilor calmi patologic”.

În Rusia, interesul pentru tulburările mintale ale copiilor mici a fost manifestat încă din anii '50 ai secolului XX prin lucrări individuale ale unor psihiatri de copii renumiti precum G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova. . În psihiatria copiilor domestici, recent un set de semne care caracterizează o predispoziție la patologia psihică este desemnat prin termen „diateza mintală”. Acestea pot fi opriri pe termen scurt în dezvoltare, salturi și „pseudo-întârzieri”. În aceste cazuri există disociere de dezvoltare. Studiile epidemiologice (1985-1992) au arătat că prevalența diatezei schizotipale la copiii mici este 1,6 %.

Manifestări clinice ale diatezei schizotipale.(trăsăturile mentale ale diatezei schizotipale se bazează pe observarea și examinarea folosind tehnica GNOM 1 a copiilor cu părinți schizofrenici în copilărie și a copiilor sub 3 ani). Deja în stadiile incipiente ale ontogenezei, anomaliile mentale sunt detectate la copii în sistemele psihobiologice mamă-copil, somn-veghe și în ritualurile alimentare care stau la baza comportamentului preverbal al nou-născutului. Tulburările de dezvoltare se exprimă sub forma a 4 grupe de tulburări: 1) dizarmonie a dezvoltării psihofizice; 2) neregularitate sau dezvoltare neuniformă; 3) disocierea dezvoltării; 4) deficiență manifestări mentale.

Psihopatologia vârstei fragede are următoarele caracteristici: simptome clinice mozaic sub forma unei combinații de tulburări mintale cu manifestări ale tulburărilor de dezvoltare; „coerența” tulburărilor psihice cu tulburările neurologice; coexistența simptomelor pozitive și negative; fenomene psihopatologice rudimentare (microsimptome), fenomene clinice tranzitorii.

Copiii se confruntă cu tulburări în toate zonele funcțiilor vitale ale corpului. În sfera instinctiv-vegetativă aceasta se exprimă prin disomnii, reacții pervertite la foame și stimuli microclimatici. Există o absență sau scădere a „alimentului dominant” în comportamentul alimentar, un simptom de vârf, pofte patologice, o scădere și perversiune a instinctului de autoconservare, cu reacții simultane de panică, conservatorism și rigiditate a ritualurilor de protecție, fenomenul de identitate. De regulă, tulburările enumerate se dezvoltă pe fondul diferitelor disfuncții somatovegetative. Tulburările descrise pot fi observate începând cu luna a 2-a de viață. Sfera emoțională: din primele 2 luni de viață ale unui copil se constată și tulburări emoționale. Ele se manifestă prin denaturarea maturizării formulei complexului de revitalizare, rigiditate emoțională și prevalența polului negativ al dispoziției, absența sau slăbiciunea rezonanței emoționale, epuizarea reacțiilor emoționale, inadecvarea și paradoxitatea acestora. Pe fondul acestei caracteristici generale a răspunsului emoțional, copiii din copilărie experimentează, de asemenea, distimie, disforie mai pronunțată și mai rar hipomanie, temeri și reacții de panică (în principal nocturne). Semnele depresiei sunt deosebit de frecvente: depresia cu fobii, mascata de o componenta somatovegetativa, cu scadere persistenta in greutate si anorexie, un ritm de dispozitie endogen. Printre marea varietate de reacții depresive, au fost identificate două variante relativ definite - „depresia infantilă” (distresul după naștere) și „depresia de privare”.

Tulburări cognitive cel mai adesea exprimată într-o denaturare a activității de joc sub formă de manipulări stereotipe rigide de joc cu obiecte care nu sunt de joc. Structura tulburărilor cognitive include, de asemenea, simptome de distorsiune a conștientizării de sine și a sentimentului de sine a copilului. Acest lucru se manifestă sub forma unor fantezii patologice persistente cu reîncarnare și pierdere a conștiinței de sine în copilărie, precum și încălcări ale identificării genului la o vârstă mai înaintată (3-4 ani).

De asemenea, caracteristic tulburări de atenție observat din prima lună de viață a unui copil. Ele sunt exprimate printr-o privire înghețată de „păpușă” sau o privire „spre nicăieri”, care este de obicei asociată cu fenomenele de „retragere” (fără tulburări de conștiință) sub formă de „deconectări” scurte de la mediu. Dintre tulburările de atenție se observă fenomenul de „hipermetamorfoză” (supraatenție) și selectivitatea atenției. În aceste cazuri, concentrarea atenției este atât trecătoare într-o situație forțată, cât și rigidă în activitatea spontană.

Tulburări de comportament social se manifestă printr-o întârziere și distorsiune a abilităților de îngrijire și de îngrijire de sine, precum și stereotipia comportamentului sub formă de ritualuri fără sens atunci când adorm, mănâncă, se îmbracă și se joacă. Tulburări de comunicare manifestată printr-o atitudine negativă față de mamă sau o relație simbiotică ambivalentă cu aceasta, fenomenul de protodiacriză și frică de oameni (antropofobie) cu indiferență simultană față de aceștia în general. Destul de des, se observă un comportament autist, care, urmărit încă din primele luni de viață, devine mai pronunțat la vârsta de 1 an și mai mult, atingând gradul de „pseudo-orbire” și „pseudo-surditate”. Tulburările funcției de comunicare joacă un rol important tulburări de vorbire: adevărate și pseudo întârzieri de vorbire, precum și mutism selectiv, ecolalie, stereotipii de vorbire, neologisme, „bâlbâială” și tulburări precum „bâlbâiala”.

Printre tulburări motorii Cele mai frecvent observate sunt simptomele microcatatonice și fenomenele legate de patologia neurologică specifică.

Manifestări neurologice ale diatezei schizotipale.În anul 1 de viață sunt deja destul de clar vizibile următoarele fenomene: încălcări ale reacțiilor adaptative în sfera vegetativ-instinctivă cu hipersensibilitate la stimuli senzoriali, încălcare a reflexelor de orientare; formarea hipotoniei musculare difuze și scăderea activității motorii în absența simptomelor motorii focale.

Din primul an de viață se determină următoarele: tulburări neurologice: sindromul hidrocefaliei; „ataxie a privirii”, instabilitate a privirii în timpul fixării, insuficiența mișcărilor conjugate ale globilor oculari, convergență, divergență, crize oculogirice; leziuni suprasegmentare ale perechilor VII, IX, XII de nervi cranieni, exprimate în tulburări în procesul de dezvoltare a unor acte complexe complexe de mestecat, deglutiție, expresii faciale expresive, vorbire; hipotonie musculară în combinație cu distonie musculară dinamică; modificarea activității motorii generale; încălcarea concordanței orientării spre stânga și spre dreapta a mișcărilor; hipomimie și hiperkinezie orofacială; tulburări hipotonic-hipercinetice și hipokinetic-rigide; tulburări dispraxice; stereotipii motorii; sindroame ataxice ale perioadei de dezvoltare; tulburări de tempo și expresivitate generală a vorbirii; disocierea dezvoltării vorbirii; disartrie corticală în timpul dezvoltării vorbirii; hipo- și hipersensibilitate tactilă și senzorială; tulburări de somn, țipete nocturne; tulburări de hiperventilație, aritmie cardiacă; hiperhidroză distală; mioză tranzitorie, anizocorie. Se formează un statut neurologic special care nu se încadrează în cadrul niciunuia dintre sindroamele neurologice cunoscute. Conform datelor EEG, la copiii din grupurile cu risc crescut de a dezvolta schizofrenie pe fondul diferitelor grade de imaturitate a activității bioelectrice, semnele electrogenezei patologice au fost relevate sub forma hipersincroniei formelor de undă fiziologice și a activității anormale de „explozie”.

După vârsta de 3 ani, dacă diateza schizotipală rămâne destul de pronunțată, ea începe să se transforme treptat în trăsături de personalitate schizoide de la accentuări de caracter (o variantă extremă a normei) la schizoidie pronunțată, uneori cu simptome avansate de psihoză endogenă, dar fără semne de manifestare a bolii. Este posibil să se transforme diateza schizotipală în autism și schizofrenie în copilărie timpurie, precum și compensarea completă a acesteia înainte de recuperarea practică. În acest sens, prima variantă este în mod natural mai favorabilă, deși severitatea ei mai mare nu înseamnă întotdeauna un prognostic nefavorabil.