Kalinichenko vitamina D ca hormon steroid. La ce duce deficitul de vitamina D3? Motive de creștere sau scădere

Cât de importantă este vitamina D pentru adulți? Datele din numeroase studii demonstrează că o deficiență a substanței duce la tulburări ale metabolismului osos și mineral, crește riscul de cancer și boli cronice și înrăutățește starea generală de sănătate. Ei bine, din moment ce locuitorii orașelor moderne nu sunt capabili să mențină nivelurile de calciferol în mod natural, este necesar să-l refaceți cu o dietă echilibrată și luând suplimente nutritive.

Vitamina D este denumirea comună, combinând cinci substanțe biologic active. Dintre acestea, ergocalciferolul (D2) și colecalciferolul (D3) sunt recunoscute ca fiind cele mai importante pentru sănătatea umană.

Acest lucru este interesant. Calciferolul se poate manifesta în organismul adult atât ca vitamină, cât și ca hormon. În ultimul rol, afectează funcționarea rinichilor, intestinelor și mușchilor.

Vitamina D2 este obtinuta din ergosterol si este folosita ca aditiv alimentar. Acestea îmbogățesc pâinea, laptele și formula pentru sugari. Colecalciferolul este vitamina naturala D3 este sintetizat în piele sub influența razelor solare sau pătrunde în organism cu alimente. Puteți citi despre ce alimente conțin vitamina D.

Funcția principală a calciferolului este menținerea echilibrului fosfor-calciu în organism, îmbunătățirea absorbției acestor microelemente în intestin și distribuția ulterioară în întreaga structură musculo-scheletică.

De ce altceva este responsabilă vitamina D?

• creșterea și reproducerea celulelor;
• nivelul zahărului din sânge;
• transmiterea impulsurilor nervoase;
• sinteza unui număr de hormoni;
• procesele metabolice.

Rolul calciferolului în corpul uman este greu de supraestimat. Deficitul de vitamina D, despre care poate fi citit în, duce la creșterea fragilității scheletului, osteoporoză, osteomalacie, demență legată de vârstă și slăbiciune a țesutului muscular.

Calciferolii sunt o parte necesară a dietei. Necesarul zilnic al unui adult este de 600 UI sau 15 mg de substanță activă.

Vitamina D, ca și alți compuși liposolubili, se poate acumula în țesuturi și este consumată treptat. Este destul de rezistent la temperaturi mariȘi depozitare pe termen lung produse.

De ce este utilă vitamina D pentru adulți?

Ce afectează calciferolul în organism? Rolul său nu se limitează la menținerea metabolismului fosfor-calciu și protejarea structurii osoase. Substanta activa are multe altele proprietăți benefice:

• crește imunitatea;
• îmbunătățește compoziția și coagularea sângelui;
• corectează funcționarea glandei tiroide;
• previne dezvoltarea miasteniei gravis;
• restabilește trecerea impulsurilor nervoase;
• accelerează metabolismul;
• elimină pielea și părul uscat;
• reglează funcționarea inimii și a vaselor de sânge;
• susține tensiunea arterială;
• previne dezvoltarea tumorilor.

Beneficiile vitaminei D pentru adulți nu se opresc aici. Un interes deosebit este capacitatea calciferolului de a contracara boli cronice natură autoimună: diabet și artrită.

Proprietățile antitumorale ale substanței sunt de mare importanță pentru organism. Vitamina poate preveni sau încetini dezvoltarea acestora boli cumplite, cum ar fi cancerul de creier, sân, ovare, prostată. De asemenea, este folosit pentru combaterea leucemiei.

Capacitatea calciferolului de a reface teaca de mielină a fibrelor nervoase este utilizată în tratamentul sclerozei multiple. Pentru a trata afecțiunile pielii la adulți, vitamina D se administrează pe cale orală sau se utilizează extern sub formă de unguente. De exemplu, pentru psoriazis, pacienților li se prescriu medicamente precum Daivonex, Silkis, Psorkutan, Curatoderm.

Cum altfel îi ajută calciferolul adulților? Se știe că, în condiții de deficit sever de vitamina D, o persoană absoarbe calciul mai rău. Acest lucru este foarte rău pentru dinții tăi. În zonele în care soarele este un vizitator rar, mulți suferă de carii și alte probleme asociate cu lipsa de substanță.

Cu toate acestea, calciferolul poate aduce nu numai beneficii, ci și rău. Amintiți-vă acest lucru și nu vă lăsați purtat de vitamina D.

De ce au nevoie femeile de vitamina D3?

Nevoia crescută a corpului feminin de colecalciferol este asociată în primul rând cu caracteristicile fiziologice. Stresul acasă și la locul de muncă, sarcina, alăptarea, pierderea de sânge în timpul menstruației - toate acestea măresc foarte mult consumul de vitamina D3. Acest deficit devine deosebit de evident după 40 de ani. Potrivit statisticilor, se dezvoltă în 8 din 10 reprezentanți ai sexului frumos.

Debutul menopauzei înrăutățește situația. Corpul femininÎn această perioadă, oamenii sunt deosebit de susceptibili la dezvoltarea unor astfel de afecțiuni dureroase precum diabetul, oncologia, obezitatea, hipertensiunea și depresia. Lipsa vitaminei D3 joacă un rol important în formarea acestor afecțiuni.

Atenţie. Colecalciferolul normalizează nivelul de glucoză din sânge și reduce riscul de diabetul zaharat cu 30–40%.

Osteoporoza, care afectează aproape 30% dintre femei după 50 de ani, se manifestă prin fragilitatea și fragilitatea oaselor, osteopenie. Cu o lipsă de colecalciferol, reziduurile de calciu sunt spălate din schelet, iar fracturile și crăpăturile devin oaspeți frecventi.

O cantitate suficientă de colecalciferol previne sau încetinește dezvoltarea acestor afecțiuni, îmbunătățește funcționarea inimii și a vaselor de sânge și asigură normalitatea. starea psihologica reprezentanți ai sexului frumos.

Ce altceva este utilă vitamina D pentru femeile peste 40 de ani? O scădere a nivelului de hormoni sexuali provoacă inevitabil modificări ale aspectului: pielea și părul uscat, apariția ridurilor profunde, țesuturile lăsate. În acest caz, nu trebuie să recurgeți imediat la terapia de substituție hormonală. Poate că te vei descurca cu mijloace mai ușoare - același colecalciferol.

Cum să compensezi deficiența de vitamina D3?

Cum să creșteți nivelul de nutrienți din organism? Desigur, puteți să vă reconsiderați dieta și să ieși la soare mai des. Este foarte benefic pentru piele și păr. Dar în perioada toamnă-iarnă acest lucru nu este suficient. Aditivi alimentari care sunt ulei sau solutii apoase colecalciferol.

Cu toate acestea, dacă sunt folosite în exces, medicamentele vor aduce nu numai beneficii, ci și rău femeii. O supradoză va provoca o mulțime de consecințe neplăcute și va avea un impact negativ asupra sănătății.

Este de preferat să începeți să utilizați complexe vitamine-minerale care combină D3 și calciul.

De exemplu, acestea:

• Natekal D3;
• Complivit calciu D3;
• Vitamina D3 cu mai multe tablete;
• Calciu-D3 Nycomed.

Recepţie medicamente complexe util nu numai pentru oase, ci și pentru față. O combinație adecvată de vitamine și microelemente va elimina uscarea și descuamarea, va reduce severitatea ridurilor și va face pielea tânără și proaspătă.

Cum să luați colecalciferol în timpul menopauzei? Femeile adulte au nevoie de un aport zilnic de vitamine de 400-600 UI. Veți obține o parte din mâncare și în timpul plimbărilor, iar restul ar trebui compensat luând suplimente care conțin D3.

Cursul de administrare profilactică nu trebuie să depășească 30 de zile. După aceasta, luați o pauză de o lună și reluați utilizarea.

Vitamina D: beneficii pentru bărbați

Colecalciferolul este necesar nu numai pentru femeile adulte, ci și pentru sexul puternic. Să vedem de ce bărbații au nevoie.

În primul rând, vitamina D este implicată activ în formarea spermei, ceea ce înseamnă că afectează direct capacitatea de a fertiliza. S-a dovedit că calitatea ejaculatului la bărbații care suferă de deficit de calciferol este mult mai scăzută decât la cei al căror corp are suficientă substanță.

În al doilea rând, nivelurile de vitamina D sunt direct legate de bolile de prostată. Deficiența acestuia duce la adenom de prostată, contribuie la apariția inflamației și a tumorilor canceroase.

Un alt motiv pentru care vitamina D este importantă pentru bărbați este legătura sa cu creșterea musculară și stocarea grăsimilor. Se știe că o cantitate suficientă de substanță accelerează creșterea masa musculara si favorizeaza arderea carbohidratilor. Această capacitate a calciferolului este deosebit de pronunțată după antrenamentul în sală.

În plus, există o legătură cunoscută între vitamina D și testosteron, care este responsabil pentru dorința sexuală. Deficiența acestuia duce la obezitate abdominală și feminizarea siluetei, reduce libidoul și activitatea fizică a unui bărbat adult și afectează conductivitatea vasculară. Acest lucru cauzează pierderi de performanță, slăbiciune și somnolență.

Sfat. Toți bărbații peste 40 de ani trebuie să ia un plus de vitamina D, dar nu se lasă duși de ea. Medicamentul poate aduce nu numai beneficii, ci și rău.

Vitamina D pentru păr

După cum știm deja, colecalciferolul este responsabil pentru absorbția și metabolismul calciului. Deficiența acestuia în organism provoacă păr uscat și fragil și încetinește creșterea acestuia. O cantitate suficientă de substanță stimulează maturarea foliculilor, protejează rădăcinile de epuizare și face buclele netede și strălucitoare.

În plus, vitamina îmbunătățește starea scalpului, ameliorează mătreața și iritația și normalizează secreția de sebum.

Dacă aspect părul s-a deteriorat vizibil și asociezi acest lucru cu deficiența de vitamina D3, nu poți lua doar substanța pe plan intern, ci o poți aplica și extern, adăugând-o la măști, balsamuri sau balsamuri.

Sfat. Colecalciferolul este un compus solubil în grăsimi, deci trebuie amestecat numai cu uleiuri.

Un amestec nutritiv de ouă, tinctură de ardei iute, ulei de ricin și o fiolă de ulei de calciferol va ajuta la căderea părului. Pentru a pregăti masca, ai nevoie doar de gălbenușuri.

Pentru părul gras Este potrivită o compoziție de chefir și vitamina D. Amestecul cald se aplică pe cap și se lasă timp de o jumătate de oră. Masca hrănește și întărește buclele, normalizează grăsimea și adaugă strălucire. Pentru creșterea părului și reducerea vârfurilor despicate, puteți pregăti o compoziție de gălbenuș, miere, ulei de brustureși calciferol.

Vitamina D pentru imunitate

Vitamina D este necesară pentru întregul curs al reacțiilor imune, atât adaptative, cât și moștenite genetic. Aportul profilactic al substanței reduce susceptibilitatea la infecții, ameliorează răceala și alte boli ale organelor ORL, reduce riscul de a dezvolta reactii alergice, inclusiv astmul.

Acest lucru este interesant. Nu cu mult timp în urmă, oamenii de știință au descoperit o altă proprietate a colecalciferolului - capacitatea de a influența informațiile înregistrate în gene.

Este deosebit de important să începeți suplimentarea cu vitamina D în timpul sezonului epidemiei. Substanța este utilizată pentru a preveni gripa, ARVI și infecțiile respiratorii acute. Când interacționează cu membrana mucoasă a organelor respiratorii, se sintetizează o proteină care împiedică pătrunderea microbilor patogeni în țesuturi.

În plus, calciferolul reduce severitatea procese inflamatoriiși ameliorează cursul bolii. Conform observațiilor medicale, aportul suplimentar de vitamina D pentru răceli și ARVI accelerează semnificativ recuperarea și reduce riscul de complicații și, de asemenea, elimină rezistența la anumite antibiotice.

Vitamina D în culturism

Aportul suplimentar de vitamina D este deosebit de relevant în culturism. Acest lucru se datorează capacității calciferolului de a influența sinteza testosteronului. Medicii sportivi au observat de mult acest model și îl folosesc cu succes pentru a îmbunătăți eficacitatea antrenamentului.

Acest mod de a obține rezultate este mult mai eficient și mai sigur decât administrarea de suplimente cu steroizi sau testosteron artificial. Astăzi, se știe suficient despre riscurile asociate cu utilizarea nutriției sportive sintetice pentru a construi masa musculară. Luând calciferol, elimini complet pericolele asociate cu medicamentele artificiale și primești multe beneficii.

Doza zilnică de vitamina D în sport este mult mai mare decât norma persoana normala. Doza maximă admisă pentru culturisti adulți poate fi de 50 mcg pe zi.

Această cantitate de substanță provoacă adesea reacții alergice: umflarea feței și a pieptului, erupții cutanate, dificultăți de respirație. Dacă apar astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic, deoarece excesul de vitamina poate duce la consecințe negative asupra sănătății.

Reguli pentru utilizarea suplimentelor în sport:

• administrarea medicamentelor trebuie să fie ordonată și efectuată sub supravegherea unui specialist;
• este necesar să se determine în mod regulat nivelul de calciferol din sânge;
• utilizarea suplimentelor ar trebui să fie completată de normalizarea nivelurilor hormonale și de un aport suficient de micronutrienți;

Sportivii cu activitate a tractului gastrointestinal afectat, nutriție haotică sau boli ale sistemului digestiv necesită corectarea dietei cu participarea unui specialist.

Vitamina D pentru pierderea în greutate

Până în prezent, există o dezbatere despre dacă calciferolul afectează pierderea în greutate. Au fost efectuate multe studii care implică grupuri diferite populație, în urma căreia s-a dovedit că persoanele cu suficientă vitamina D3 scapă kilogramele în plusși câștigă mai încet.

După ce au descoperit că deficiența de vitamine și obezitatea sunt legate între ele, oamenii de știință nu pot determina încă care este cauza principală. În ciuda acestui fapt, persoanele obeze ar trebui să monitorizeze cu atenție nivelurile de colecalciferol din organism.

Interesant este că la persoanele supraponderale vitamina D3 se acumulează în grăsimea de pe burtă. Însoțitor încărcături sportive Luând substanțe suplimentare, te vei apropia de obținerea unei talii subțiri. În același timp, în procesul de ardere a grăsimilor, va începe eliberarea vitaminei ascunse acolo, ceea ce va accelera și mai mult pierderea în greutate.

Un grup special include persoanele cu obezitate abdominală. Ar trebui să-și crească aportul preventiv de colecalciferol cu ​​40%, deoarece la început procesul de a scăpa de kilogramele în plus va fi foarte lent. Dar de îndată ce acumularea de grăsime abdominală este saturată cu vitamina, va începe scăderea rapidă în greutate.

Sfat. Dacă vrei să slăbești, crește doza zilnica colecalciferol până la 800-1000 UI.

Vitamina D pentru persoanele în vârstă

Odată cu vârsta, corpul uman își pierde treptat capacitatea de a produce vitamina D sub influența razelor ultraviolete. Conform recomandărilor medicilor, doza zilnică a acestei substanțe crește cu 25% pentru femei și bărbați după 65 de ani.

Persoanele în vârstă pot avea nevoie de calciferol mai mult decât femeile însărcinate. Vitamina nu numai că protejează împotriva fracturilor de șold, dar îndeplinește și alte funcții la fel de importante:

• reduce riscul de a dezvolta demență senilă;
• combate boala Parkinson;
• previne ateroscleroza;
• previne apariția glaucomului și a retinopatiei;
• incetineste modificări degenerativeîn retina ochiului.

Adesea, persoanele în vârstă se confruntă cu slăbiciune și dureri musculare pe termen scurt, inexplicabile. Unul dintre motivele acestor fenomene neplăcute poate fi o stare de deficit de D.

Persoanele în vârstă care trăiesc în regiunile nordice, unde soarele este un vizitator rar, nu se pot lipsi de un aport suplimentar de vitamine.

Cum să luați corect vitamina D

Cum să luați corect calciferol? Experții recomandă utilizarea substanței în combinație cu vitaminele B, acid ascorbic, tocoferol și retinol. Aceste elemente se întăresc reciproc și măresc absorbția.

Când este mai bine să luați calciferol, în ce moment al zilei? Vitamina D, ca toate medicamentele, se recomandă să fie luată dimineața. Dacă utilizați oricare altul medicamentele, este mai bine să nu le bei pe toate deodată, ci să le folosești pe rând cu un interval de 10 minute.

Puteți lua vitamina D înainte sau după masă. Dacă aveți greață, senzație de arsură și disconfort în stomac, beți medicamentul după micul dejun. Dacă este în picături, diluați cantitatea prescrisă de medicament în lichid sau aplicați-o pe o bucată de pâine neagră.

Cum se absoarbe vitamina D? Când compuneți dieta de dimineață, acordați atenție conținutului de grăsimi din ea. Pentru o mai bună absorbție a calciferolului, acesta trebuie consumat cu uleiuri - unt sau vegetal, așa că pregătiți terci sau salată pentru micul dejun și asezonați-le cu ulei.

Sfat. Nu vă luați vitamina cu cafea sau ceai. Cea mai bună opțiune este un pahar cu lapte cald sau apă plată.

Calculul dozei pentru adulți: preventiv și terapeutic

Înainte de a începe să luați vitamina D, trebuie să determinați cea optimă norma zilnică substante. Acest lucru vă va permite să evitați excesele și să nu vă dăuneze sănătății.

Doza preventivă de vitamina D pentru adulți este:

• femeile însărcinate și care alăptează - 500-700 UI;
• femei în postmenopauză - 600-1000 UI;
• bărbați cu vârsta între 18 și 60 de ani - 500–700 UI. Pentru a îmbunătăți calitatea spermei, se recomandă creșterea dozei la 1000 UI;
• adulți peste 60 de ani - 800 UI.

Cum să luați vitamina D? Instrucțiunile de utilizare precizează că tratamentul preventiv poate fi efectuat timp de mulți ani, alternând cursuri lunare de tratament cu pauze de 4 săptămâni.

Dacă sunt prezente boli ale sistemului osos sau alte simptome ale deficitului de vitamina D, doza profilactică trebuie înlocuită cu una terapeutică. Se stabilește, precum și regimul de dozare, numai de către un medic. Dar pacientul trebuie să navigheze și în porțiunile permise ale vitaminei.

Doza maximă sigură de calciferol pentru adulți este:

• mame însărcinate și care alăptează - 2000–4000 UI;
• adulți peste 18 ani - 2000–5000 UI.

Nu trebuie să luați vitamina în astfel de doze mai mult de 4 săptămâni. După 2 luni, cursul terapiei poate fi continuat. Contraindicațiile pentru prescrierea dozelor preventive și terapeutice pot fi osteodistrofia renală cu hiperfosfatemie dezvoltată și nefrurolitiază de calciu.

Este interesant că în țări Europa de Vest Cele mai populare suplimente sunt cele care conțin 5000 UI pe porție zilnică. Milioane de oameni iau astfel de doze fără să le afecteze sănătatea. Din aceasta putem concluziona că o supradoză la adulți apare atunci când calciferolul este consumat de la 10.000 UI sau mai mult zilnic timp de câteva săptămâni la rând.

Atenţie. Absorbția vitaminei D depinde în mare măsură de prezența bolilor cronice, de vârstă și caracteristici fiziologice adult. Pentru unii, substanța se transformă rapid și complet în forma sa activă, în timp ce pentru alții nu.

10 mcg de vitamina D3 înseamnă câte unități?

Această întrebare apare adesea în rândul celor care iau medicamente de la diferiți producători. În plus, mărcile rusești indică doza de vitamina D, de regulă, în micrograme (mcg), în timp ce mărcile străine preferă unitățile internaționale (UI).

Prin urmare, toată lumea va avea nevoie de informații despre regulile de conversie a mcg în unități: 10 mcg de vitamina D3 este 400 UI.

Deficit de vitamina D: simptome la adulți

La oamenii care trăiesc în latitudinile sudice sau perioadă lungă de timp petrecut la soare, deficitul de calciferol apare rar.

Atenţie. Din noiembrie până în martie, întregul teritoriu de deasupra paralelei 42 a latitudinii nordice este expus riscului de a dezvolta boli asociate cu deficitul de vitamina D.

Persoanele în vârstă care petrec mult timp în interior sunt mai predispuse la deficiență de substanțe. Sunt in vigoare diverse motive Rareori ies afara, ceea ce inseamna ca nu primesc lumina solara suplimentara si nu sintetizeaza vitamina D3 in cantitatile necesare.

Aproape 60% dintre pacienții vârstnici aflați în spitale cu fracturi suferă de osteoporoză într-o măsură sau alta.

Rezidenții din latitudinile nordice, precum și mamele însărcinate și care alăptează, sunt expuse riscului. La adulți, deficitul de vitamine se manifestă prin următoarele simptome:

• oboseală crescută;
• arsuri în gură și gât;
• scăderea performanței;
• pierderea poftei de mâncare;
• dezvoltarea osteomalaciei:
• fracturi frecvente cu vindecare dificilă;
• insomnie;
• depresie.

La bărbați și femei tablou clinic Deficiența de vitamine apare în moduri diferite. Acest lucru se datorează diferențelor fiziologice dintre sexe.

Semne ale deficitului de vitamina D la femei

Cum se manifestă deficitul de calciferol la femei? Doamnele frumoase sunt mai susceptibile la schimbări bruște de dispoziție și depresie. Adesea intră în panică, se îngrijorează, plâng și încep să aibă isterie. Lipsa vitaminei D agravează semnificativ aceste afecțiuni, ducând la o cădere nervoasă.

Cele mai izbitoare simptome ale deficitului de calciferol din organism femeie adultă sunt:

• probleme mentale;
• Stare rea de spirit;
• pierderea interesului pentru viață, muncă, familie;
• lipsa dorinței de a face ceva;
• vedere neclara;
• paloare a pielii;
• stare proastă a dermului și a părului;
• infertilitate.

Crampele nocturne sunt adesea observate în mușchi de vițel, carii dentare, carii, vindecare lenta a fracturilor.

Semne ale deficitului de calciferol la bărbați

Cum se manifestă deficiența de vitamine la bărbați? Mulți reprezentanți ai sexului puternic care nu sunt încă bătrâni se confruntă cu obezitatea abdominală, care este unul dintre simptomele carentei de vitamine.

Alte semne ale deficitului de calciferol la bărbații adulți:

• slabiciune musculara;
• crampe nocturne;
• oboseală;
• pierderea performanței;
• pierderea dorinței sexuale;
• insomnie;
• infertilitate masculină.

Majoritatea reprezentanților sexului puternic cu deficiență de vitamina D se confruntă cu perturbarea inimii și a vaselor de sânge, creșterea tensiunii arteriale și creșteri ale zahărului.

O modalitate fiabilă de a determina lipsa de calciferol este un test de sânge pentru 25-hidroxicolecalciferol (25-OH).Este descris cum să vă pregătiți pentru test și să-l luați.

La ce duce deficitul de vitamina D?

Consecințele deficitului de calciferol la adulți nu apar imediat. Trec multe săptămâni până când apar primele boli asociate cu deficitul de vitamine.

Deficiența severă a substanței cauzează răceli frecvente, dezvoltarea miopiei și postură distorsionată. În timp, permeabilitatea vaselor de sânge este afectată, apare hipertensiunea arterială și tumori canceroase. Oasele slăbesc vizibil, fracturile apar chiar și după o simplă cădere, iar vindecarea durează mult și este dificilă.

Deficitul de vitamina D provoacă și alte boli grave:

• artrita, artroza, osteoporoza;
• cocygodinia;
• spondilolisteza;
• scleroză multiplă;
• astm;
• tuberculoză.

De regulă, lipsa chiar și a unei vitamine duce la perturbarea funcționalității tuturor organelor și sistemelor. Funcționarea inimii și pancreasului este perturbată, pielea începe să se decojească și să se usuce, părul cade, iar riscul de apariție a hepatitei și a ficatului gras nealcoolic crește.

În cazurile severe, apare hiperparatiroidismul secundar - afectarea glandei paratiroide.

Vitamina D joacă un rol important în organismul adulților. Substanța are gamă largă proprietăți benefice și este implicată în reglarea celor mai multe procese fiziologice. Deficiența acestuia duce adesea la o serie de boli comune. Corectarea în timp util și competentă a condițiilor de deficiență D va ajuta la evitarea acestora.

În 1936, G. A. Khain, apoi V. V. Khvorov, A. V. Rusakov (1937) și alții au stabilit efectul vitaminei D asupra funcției glandelor paratiroide. Cercetări ulterioare a fost descoperită și influența sa asupra unui număr de alte glande endocrine (glande suprarenale, glande pituitare etc.). În acest sens, în literatură au apărut rapoarte că vitamina D din organism se manifestă ca un hormon (antagonist al hormonului paratiroidian). Pentru prima dată, mecanismul de acțiune al vitaminei D a fost asociat cu implementarea informațiilor ereditare încorporate în structura genei, adică a fost ridicată întrebarea cu privire la natura hormonală a mecanismului de acțiune a acesteia (Zull a. oth. , 1966).

Descoperirea metabolitului 1,25-dihidroxicolecalciferol, care se formează în rinichi și își manifestă acțiunea specifică de absorbție în intestin prin sistemul ADN - ARN (cu formarea unei proteine ​​care leagă calciul în ribozomi), a adus claritate. la studiul acestei probleme. Se știe că hormonii sunt activi substante biologice, acționând prin aparatul genetic al celulei în cantități neglijabile. În plus, este caracteristic hormonilor că aceștia sunt produși în unele organe, pătrund în sânge și apoi acționează în mod specific în alte organe, care sunt ținta lor fiziologică. 1,25-DHCA îndeplinește toate aceste condiții, ceea ce a permis unor autori să clasifice acest compus drept hormon steroid care reglează metabolismul calciului în organism (Dambacher, Girarg, 1972; Foradori, 1972). În prezent, vitaminele din grupa D pot fi clasificate ca hormoni steroizi, ceea ce este confirmat de următoarele date.

1. Sinteza vitaminei D are loc din acetat și colesterol, similar sintezei hormonilor steroizi.
2. Vitamina D este transformată în organism în metaboliți activi, cum ar fi hormonii steroizi.
3. Mecanismul său de acțiune este foarte asemănător cu cel al hormonilor steroizi. Vitamina D afectează membrane biologiceși aparatul genetic al celulelor organelor țintă care reglează sinteza proteinei care leagă calciul. Este excretat din organism sub formă de conjugați de steroizi.
4. La fel ca hormonii steroizi, vitamina D își exercită efectul la distanță de locul de sinteză și are propriile organe țintă și molecule de receptor. Distribuit în organism ca hormonii steroizi.
5. Lipsa sau excesul de vitamina D duce la o schimbare a metabolismului altor steroizi. Astfel, vitamina D, sintetizată în organism sau introdusă din exterior, suferă o serie de transformări complexe. Vitamina D2 este absorbită cel mai intens în duoden, iar prezența bilei este necesară pentru absorbție. Vitamina D intră inițial în sistem limfatic, apoi se leagă de chilomicroni și lipoproteinele din sânge. Intră în ficat prin vena portă, unde se leagă de fracțiunea α2-globulină. Această legătură protejează molecula de vitamina D de efectele distructive ale sistemelor enzimatice. În plus, joacă un rol important în transportul vitaminei către receptorii organelor țintă. În ficat, sub influența 25-hidroxilazei, o grupare hidroxil este adăugată la molecula de vitamina D pentru a forma 25-hidroxicolecalciferol. Acesta din urmă intră în rinichi, unde, cu participarea 1-hidroxilazei, se adaugă o a doua grupare hidroxil pentru a forma 1,25-dihidroxicolecalciferol. Apoi majoritatea Metabolitul nou format intră în intestinul subțire (duoden) prin fluxul sanguin, unde scopul principal al vitaminei D este absorbția calciului (Strukov, 1974).

Majoritatea cercetătorilor cred că nucleii celulelor din mucoasa intestinală subțire concentrează cea mai mare parte a metaboliților vitaminei D. Cu toate acestea, localizarea exactă a metaboliților în nucleu nu a fost pe deplin elucidată. Potrivit unor autori, cea mai mare parte a vitaminei D se leagă direct de cromatină; după alții, de membrana nucleară care conține receptori specifici pentru legarea acestei vitamine. Se poate presupune că un studiu suplimentar al distribuției intracelulare a vitaminei D va dezvălui în cele din urmă mecanismele moleculare ale acțiunii sale.

Ce este vitamina D?

Până la mijlocul anilor 1990, răspunsul la această întrebare ar fi fost destul de simplu: vitamina D este o vitamină solubilă în grăsimi care este esențială pentru prevenirea unei boli osoase la copii numită rahitism. Cercetări anterioare care datează de la începutul anilor 1800 au descoperit că grăsime de pește poate ajuta la prevenirea și tratarea problemelor de dezvoltare osoasă la copii. La începutul anilor 1900, un compus numit factor D solubil în grăsimi a fost izolat din uleiul de pește, iar acest factor s-a dovedit a fi vitamina pe care o numim acum vitamina D. Mai departe Cercetare științifică rahitismul a ajutat la stabilirea rolului lumina soareluiîn formarea vitaminei D.

Cu toate acestea, începând cu mijlocul anilor 1990, înțelegerea noastră despre vitamina D a început să se schimbe în moduri dramatice. Nu este o exagerare să spunem că ultimii 15 ani ne-au revoluționat înțelegerea acestei vitamine! Acum știm că vitamina D nu este doar o vitamină solubilă în grăsimi esențială pentru sănătatea oaselor, ci funcționează și ca un hormon.
Hormonii se găsesc într-o mare varietate de tipuri de celule și sunt responsabili de reglarea diferitelor procese fiziologice.

Există două tipuri principale de vitamina D:

Ergosterol(egosterol) este elementul principal al vitaminei D din plante. Când este expus la lumina ultravioletă a soarelui, ergosterolul din frunzele plantei este transformat în ergocalciferol sau vitamina D2 ( vitamina D2).

Colesterolul(colesterolul) este elementul de bază al vitaminei D din corpul uman. De asemenea, atunci când radiațiile ultraviolete lovesc celulele pielii noastre, o formă de colesterol din celulele pielii, numită 7-dehidrocolesterol, poate fi transformată în colecalciferol, o formă de vitamina D3 ( vitamina D3).

În viața plantelor, ergocalciferolul (o formă de vitamina D2) își servește cele mai multe scopuri. În viața umană, totuși, colecalciferolul (vitamina D3) nu este forma finală - este necesar un metabolism suplimentar pentru dezvoltarea și creșterea corpului nostru.

Obținerea formelor hormonale de vitamina D:

Primul pas implică transformarea colecalciferolului în hidroxivitamina D, numită și 25-hidroxivitamina D sau 25(OH)D. Hidroxivitamina D se poate forma în ficat, rinichi, plămâni, piele, Prostată, creierul, pe suprafața vaselor de sânge și a celulelor macrofage sistem imunitar. Formarea hidroxivitaminei D necesită enzima CYP27A1.
Al doilea pas implică conversia hidroxivitaminei D în dihidroxivitamina D (numită și 1,25-dihidroxivitamina D sau 25(OH)2D). Acest al doilea pas poate avea loc în plămâni, creier, ficat, stomac, splină, rinichi, colon, glanda timus, noduli limfatici, piele, placenta si in celulele dendritice ale sistemului imunitar. Formarea dihidroxivitaminei D necesită enzima CYP27B1.

Valoarea vitaminei D sau Valoarea vitaminei D

Vitamina D joacă un rol radical în diferite aspecte ale noastre
sănătate:

Vitamina D ajută la optimizarea metabolismului calciului și fosforului.
Vitamina D ajută la prevenirea diabetului de tip 2 (diabet nedependent de insulină), infarctului miocardic, insuficienței cardiace congestive și accidentului vascular cerebral.
Vitamina D previne cauzele slăbiciunii musculare și ajută la reglarea compoziției și activității musculare.
Vitamina D ajută la prevenirea integrității osoase și a osteoporozei.
Vitamina D reglează activitatea insulinei și...
Vitamina D joacă un rol important în reglarea răspunsului imunitar al organismului.
Vitamina D ajută la reglarea tensiunii arteriale
Vitamina D reduce riscul de inflamație excesivă și anumite infecții bacteriene.
Vitamina D susține funcția cognitivă și stabilizează starea de spirit, în special la persoanele în vârstă, și previne oboseala cronică.
Vitamina D este esențială în prevenirea următoarelor tipuri de cancer: Vezica urinara, sân, colon, ovare, prostată și rect

Funcțiile hormonale ale vitaminei D includ reglarea sănătății oaselor și mușchilor (inclusiv mușchii scheletici și cardiaci), reglarea răspunsului imunitar, reglarea insulinei și zahărului din sânge și reglarea metabolismului calciului și fosforului.

Mai multe detalii despre aceste funcții sunt furnizate în paragrafele următoare.

Vitamina D în reglarea calciului și fosforului pentru sănătatea oaselor.
Compoziția oaselor include multe diverse substanțe, inclusiv proteine ​​de colagen, proteine ​​de keratina și diverse minerale: siliciu, bor și. Două componente deosebit de importante ale oaselor sunt mineralele calciu și fosfor. Aceste minerale alcătuiesc cea mai mare parte a unei substanțe numite hidroxiapatită, care reprezintă mai mult de jumătate din compoziția oaselor.
Hormonul paratiroidian (PTH) împreună cu vitamina D sunt cei mai importanți regulatori ai sănătății țesut osos.
Când nivelul de calciu din sânge scade, hormonul paratiroidian face ca calciul să fie eliberat din oase pentru a ridica nivelul de calciu din sânge înapoi la normal. Hormonul paratiroidian acționează și asupra rinichilor noștri pentru a stoca mai mult calciu (stochându-l pentru sângele nostru) și a elibera mai mult fosfor (ajutând astfel la crearea unui raport mai favorabil calciu/fosfor în sânge). Dacă glandele paratiroide produc prea mult hormon paratiroidian, prea mult calciu se poate muta din os în sângele nostru, provocând daune sănătății osoase și a sistemului cardio-vascular. Cercetările au arătat că deficitul de vitamina D este unul dintre factorii cheie ai riscului de supraproducție de hormoni paratiroidieni.

Vitamina D în reglarea funcției imunitare.
Rolul vitaminei D în reglarea funcției imunitare a organismului este atât de mare încât este aproape imposibil să studiezi o boală autoimună fără a lua în considerare posibilul rol al vitaminei D. Această afirmație este adevărată pentru boli precum artrita reumatoidă, scleroza multiplă, boala Crohn, lupus eritematos sistemic și multe alte afecțiuni autoimune. Condiții autoimune sunt un domeniu extrem de activ al cercetării vitaminei D.

Vitamina D în reglarea tensiunii arteriale și a bolilor cardiovasculare.
Vitamina D joacă un rol direct în reglarea tensiunii arteriale prin inhibarea activității sistemului renină-angiotensină. Pentru a ajuta la creșterea tensiunii arteriale atunci când devine prea scăzută, sistemul renină-angiotensină stochează sodiu și apă în organism, furnizând astfel mai mult lichid în vasele noastre de sânge și, determinând vase de sânge se micsoreaza si prin aceasta creste presiunea din interiorul lor. Nivelurile optime de vitamina D ajută la menținerea acestui sistem sub control. Deficitul de vitamina D este un factor de risc semnificativ presiune ridicata. În timpul sarcinii, riscul de hipertensiune arterială este asociat cu deficiența maternă de vitamina D.
Rolul vitaminei D nu se limitează la reglarea tensiunii arteriale. Vitamina D joacă, de asemenea, un rol cheie în reglarea metabolismului calciului.
Supraîncărcarea cu calciu cauzată de deficiența de vitamina D este o problemă pentru țesutul inimii și crește probabilitatea de a dezvolta stres oxidativ și leziuni tisulare. Eficacitatea vindecării țesutului cardiac după un atac de cord depinde direct de nivelurile optime de vitamina D.

Vitamina D reglează activitatea insulinei și echilibrul zahărului din sânge.
Nu există nicio îndoială că vitamina D este implicată în reglarea glicemiei și a metabolismului insulinei; acest mecanism nu a fost încă studiat temeinic.
Deficitul de vitamina D este un factor de risc clar pentru dezvoltarea diabetului de tip 2, iar nivelurile de vitamina D sunt asociate cu secretia de insulina de catre celulele beta pancreatice.
Interesant este că, în cazul deficienței de vitamina D, hormonul paratiroidian este eliberat în cantități mari și se acumulează prea mult calciu în celule. Prea mult calciu în celulele adipoase face ca celulele să producă în exces cortizol, un hormon care contracarează eficacitatea insulinei. În plus, prea multă acumulare de calciu în grăsimea noastră și celule musculare poate inhiba formarea proteinei transportoare GLUT-4. Această proteină ajută la transportul zahărului (glucoza) din sângele nostru în celulele noastre. Fără suficientă vitamina D, se formează prea puțin GLUT-4 și nu există suficientă insulină pentru a-și face treaba.

Vitamina D reglează compoziția musculară și activează activitatea musculară.
Cercetările în acest domeniu au avansat foarte mult în ultimii zece ani, iar vitamina D s-a dovedit că joacă un rol cheie în prevenirea slăbiciunii musculare, în special la persoanele în vârstă.
Interesant este că deficiența de vitamina D este asociată cu o acumulare prea mare de grăsime în țesutul muscular, astfel încât puterea musculară este redusă și performanța fizică este compromisă.

Vitamina D și prevenirea cancerului.
Rolul vitaminei D în prevenirea cancerului nu este pe deplin evident; lucrările în această direcție se desfășoară intens. Cu toate acestea, cercetările au arătat deja mare importanță vitamina D in prevenirea urmatoarelor tipuri de cancer: cancer de vezica urinara, cancer de san, cancer de colon, cancer ovarian etc. În anumite situații, vitamina D funcționează ca agent antitumoral și este utilizată în tratamentul cancerului.

Alte beneficii ale vitaminei D.
Cercetările sunt în plină desfășurare cu privire la efectul vitaminei D asupra:
- dementa senila si;
- Funcții cognitive (deficiență de gândire), în special la persoanele în vârstă;
- Tulburări de dispoziție, în special la persoanele în vârstă;
- Legate de boală autoimună, ca .

Standardele de vitamina D

Aportul zilnic recomandat de vitamina D (aprobat de Academia Națională de Științe din SUA în 1997):
Copii și adolescenți: 5 mg
Bărbați și femei, până la 50 de ani: 5 mg
Bărbați și femei, de la 51 la 70 de ani: 10 mg
Bărbați și femei, de la 71 de ani: 15 mg
Femei însărcinate și care alăptează: 5 mg

Deficit de vitamina D

Lipsa expunerii la soare din orice motiv, inclusiv locația geografică, utilizarea de protecție solară sau purtarea de îmbrăcăminte de protecție poate cauza deficit de vitamina D.

Deficitul de vitamina D poate cauza:
Dureri musculare și slăbiciune musculară
Dureri osoase, fracturi frecvente ale oaselor sau înmuierea oaselor
Întârzierea creșterii la copii, rahitism
Astmul la copii (în special formele severe)
Tulburări cognitive, în special în rândul persoanelor în vârstă
Imunitatea redusă
Lipsa cronică de energie și oboseală
, în special în rândul persoanelor în vârstă
Tulburări autoimune

Depășind norma de vitamina D

Aportul excesiv de vitamina D poate fi toxic, iar toxicitatea vitaminei D poate proveni din orice formă de origine vegetală (D2) sau animală (D3). Simptomele intoxicației includ pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, hipertensiune arterială și probleme cu rinichii. Cu toate acestea, este, de asemenea, important de menționat că deficiența de vitamina D prezintă un risc mult mai mare pentru marea majoritate a oamenilor decât excesul de vitamina D. O creștere a nivelului de vitamina D din aportul alimentar este extrem de puțin probabilă.

Ce medicamente afectează vitamina D?

Utilizarea următoarelor medicamente poate reduce nivelul de vitamina D din organism:
Anticonvulsivante, inclusiv Dilantin, sunt utilizate pentru a controla activitatea convulsivă la persoanele cu epilepsie și cancer la creier, leziuni la cap sau accident vascular cerebral. Aceste medicamente reduc activitatea vitaminei D.
Medicamente pentru scăderea colesterolului (cum ar fi probucol, colestiramină, clofibrat, colestipol și gemfibrozil). Aceste medicamente pot reduce absorbția intestinală a substanțelor liposolubile. nutrienți, inclusiv vitaminele A, D, E și K.
Cimetidina (Tagamet și Tagamet HB) limitează formarea de acid clorhidricîn stomac și este utilizat pentru a trata simptomele asociate cu stomacul și duoden. Acest medicament poate reduce acumularea de vitamina D în ficat.
Substitui terapie hormonală poate crește nivelul de vitamina D din sânge.
Corticosteroizii sunt o familie de medicamente antiinflamatoare, inclusiv hidrocortizonul și prednisolonul, care sunt utilizate în mod obișnuit în tratamentul bolilor autoimune și boli inflamatorii cum ar fi astmul, artrita reumatoidă și colita ulceroasă. Aceste medicamente reduc activitatea vitaminei D.
Heparina, un anticoagulant folosit pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge după o intervenție chirurgicală, poate interfera cu activitatea vitaminei D.

Surse de vitamina D

Produse alimentare cele mai bogate in vitamina D: peste gras (somon, sardine), creveti, lapte, branza, ficat de cod, oua, lapte fortificat. Somonul sălbatic conține mult mai multă vitamina D decât peștele de crescătorie.
Uman lapte matern conține doar cantități mici de vitamina D.

Întrucât produsele lactate sunt sursă importantă vitamina D în Statele Unite, există date de cercetare extinse privind stabilitatea vitaminei D în condiții de temperatură și de depozitare. Cercetătorii au descoperit că practic nicio pierdere de vitamina D nu este reținută atunci când brânzeturile procesate sunt pasteurizate în condiții comerciale normale. De asemenea, au descoperit că aproximativ 25-30% din vitamina D se pierde atunci când brânza este coaptă la cuptor la 450 ° F (232 ° C) timp de aproximativ 5 minute.
Cercetările arată că alimentele (cum ar fi brânza de pizza) gătite într-un cuptor la 400-450°F (204-232°C) timp de aproximativ 20 de minute își pierd cel puțin un sfert din vitamina D în timpul procesului de reîncălzire. Acest procent de pierdere de vitamine este încă relativ scăzut în comparație cu pierderi similare ale altor vitamine (în special vitaminele mai puțin stabile la căldură, cum ar fi vitamina C).
Depozitarea brânzei pe o perioadă de 9 luni, la temperaturi cuprinse între 39-84°F (4-29°C), nu a arătat nicio pierdere de vitamina D și a evidențiat, de asemenea, stabilitatea relativă a acestei vitamine.

Suplimente nutritive

Două forme de vitamina D utilizate în suplimentele alimentare: ergocalciferol(vitamina D2) și colecalciferol(vitamina D3).
Ergocalciferolul este uneori considerat o sursă vegetariană de vitamina D, deoarece acesta origine vegetală. Cu toate acestea, drojdia este, de asemenea, utilizată pe scară largă ca sursă de D2, la fel ca și alte ciuperci (de exemplu ergotul).

Colecalciferolul (o formă de vitamina D3) poate fi obținut din surse animale sau microbiene. În practică, D3 a fost găsit în lână de oaie. Oile (și multe alte animale) au glande sebaceeîn piele, care secretă un complex de diverse substanțe, inclusiv colesterol (sub formă de 7-dehidrocolesterol).
Cea mai comună formă de vitamina D3 sunt capsulele de lipici care conțin D3 sub formă lichidă (și adesea dizolvate în ulei de semințe de in sau ulei de masline). D3 este, de asemenea, disponibil sub formă de pulbere, sub formă de capsule D3, tablete comprimate și lichid (picături D3).

Pentru cotatie: Schwartz G.Ya. Deficitul de vitamina D și corectarea sa farmacologică // Cancerul de sân. 2009. Nr. 7. p. 477

Tulburările în formarea hormonilor și deficiența acestora sunt cauze importante ale multor boli umane. Deficiența unuia dintre ele - hormonul D (denumit mai des deficiență de vitamina D), care are o gamă largă de proprietăți biologice și este implicat în reglarea multor funcții fiziologice importante, are de asemenea Consecințe negativeși stă la baza unui număr de tipuri stări patologice si boli. Mai jos luăm în considerare atât caracteristicile vitaminei D, deficiența acesteia, rolul acesteia din urmă în apariția și dezvoltarea unui număr de boli comune, cât și posibilitățile moderne de corectare farmacologică a stărilor de deficit de D.

Caracteristicile vitaminei D, hormonului D și sistemului D-endocrin

Termenul „vitamina D” combină un grup de similare structura chimica(secosteroizi) și mai multe forme de vitamina D existente în natură:

– Vitamina D1 (așa se numește substanța descoperită în 1913 de E.V. McCollum în uleiul de ficat de cod, care este un compus de ergocalciferol și lumisterol în raport de 1:1);

– Vitamina D2 – ergocalciferol, format din ergosterol sub influența razelor solare, în principal la plante; împreună cu vitamina D3, este una dintre cele mai comune două forme naturale de vitamina D;

– Vitamina D3 – colecalciferol, format în organismul animalelor și al oamenilor sub influența luminii solare din 7-dehidrocolesterol; este considerată vitamina D „adevărată”, în timp ce alți reprezentanți ai acestui grup sunt considerați derivați modificați ai vitaminei D;

– Vitamina D4 – dihidrotahisterol sau 22,23-dihidroergocalciferol;

– Vitamina D5 – sitocalciferol (format din 7-dehidrositosterol).

Vitamina D este clasificată în mod tradițional drept o vitamină solubilă în grăsimi. Totuși, spre deosebire de toate celelalte vitamine, vitamina D nu este de fapt o vitamină în sensul clasic al termenului, deoarece: a) nu este activă biologic; b) datorită metabolizării în două etape în organism, se transformă într-o formă activă - hormonală și c) are o varietate de efecte biologice datorită interacțiunii cu receptorii specifici localizați în nucleele celulelor multor țesuturi și organe. În acest sens, metabolitul activ al vitaminei D se comportă ca un adevărat hormon, motiv pentru care se numește D-hormon. În același timp, urmând tradiția istorică, în literatura științifică este numită vitamina D.

Vitamina D2 intră în corpul uman în cantități relativ mici - nu mai mult de 20-30% din necesar. Principalii săi furnizori sunt produse din plante de cereale, ulei de pește, unt, margarină, lapte, gălbenuș de ou etc. (Tabelul 1). Vitamina D2 este metabolizată pentru a forma derivați care au efecte similare metaboliților vitaminei D3.

A doua formă naturală de vitamina D, vitamina D3 sau colecalciferol, este cel mai apropiat analog al vitaminei D2, care depinde puțin de aportul extern. Colecalciferolul se formează în corpul vertebratelor, inclusiv al amfibienilor, reptilelor, păsărilor și mamiferelor și, prin urmare, joacă un rol mult mai mare în procesele vieții umane decât vitamina D2, care provine în cantități mici din alimente. În organism, vitamina D3 se formează dintr-un precursor situat în stratul dermic al pielii - provitamina D3 (7-dehidrocolesterol) sub influența radiațiilor cu lungime de undă scurtă. iradierea ultravioletă spectrul B (UV-B/lumina solară, lungime de undă 290–315 nm) la temperatura corpului ca urmare a reacției fotochimice de deschidere a inelului B al miezului steroizilor și izomerizării termice, caracteristică secosteroizilor.

Vitamina D (provenită din alimente sau formată în organism în procesul de sinteză endogenă) ca urmare a două reacții succesive de hidroxilare a formelor prehormonale biologic inactive este transformată în forme hormonale active: cea mai importantă, semnificativă calitativ și cantitativ - 1a, 25-dihidroxivitamina D3 (1a,25 (OH)2D3; numită și D-hormon, calcitriol) și minoră – 24,25(OH)2D3 (Fig. 1).

Nivelul de formare a hormonului D în corpul adultului persoana sanatoasa este de aproximativ 0,3–1,0 mcg/zi. Prima reacție de hidroxilare are loc predominant în ficat (până la 90%) și aproximativ 10% extrahepatic cu participarea enzimei microzomale 25-hidroxilază cu formarea unei forme intermediare de transport biologic inactiv - 25(OH)D (calcidol).

Hidroxilarea vitaminei D3 în ficat nu este supusă niciunei influențe reglatoare extrahepatice și este un proces complet dependent de substrat. Reacția de 25-hidroxilare are loc foarte rapid și duce la creșterea nivelului de 25(OH)D din serul sanguin. Nivelul acestei substanțe reflectă atât formarea vitaminei D în piele, cât și aportul acesteia din alimente și, prin urmare, poate fi folosit ca marker al stării vitaminei D. Parțial, forma de transport a 25(OH)D intră în adipos și tesut muscular, unde poate crea depozite de țesuturi cu o durată de viață nedeterminată. Reacția ulterioară de 1a-hidroxilare a 25(OH)D are loc în principal în celulele tubilor proximali ai cortexului renal, cu participarea enzimei 1a-hidroxilază (25-hidroxivitamina D-1-a-hidroxilază, CYP27B1). Într-o măsură mai mică decât în ​​rinichi, 1a-hidroxilarea este efectuată și de celulele sistemului limfohemapoietic, în țesutul osos și, după cum s-a stabilit recent, de către celulele altor țesuturi care conțin atât 25(OH)D, cât și 1a. -hidroxilaza. Atât 25-hidroxilaza (CYP27B1 și celelalte izoforme ale sale) cât și 1a-hidroxilaza sunt oxidaze mitocondriale și microzomale clasice cu funcții mixte și sunt implicate în transferul electronilor de la NADP prin flavoproteine ​​și ferodoxină la citocromul P450. Formarea 1,25-dihidroxivitaminei D3 în rinichi este strict reglementată de o serie de factori endogeni și exogeni.

În special, reglarea sintezei 1a,25(OH)2D3 în rinichi este o funcție directă a hormonului paratiroidian (PTH), a cărui concentrație în sânge, la rândul său, este influențată de un mecanism de feedback atât de nivelul de cel mai activ metabolit al vitaminei D3 și concentrația de calciu și fosfor din plasma sanguină. În plus, alți factori au un efect activator asupra 1a-hidroxilazei și a procesului de 1a-hidroxilare, inclusiv hormonii sexuali (estrogeni și androgeni), calcitonina, prolactina, hormonul de creștere (prin IPGF-1) etc.; inhibitorii 1a-hidroxilazei sunt 1a,25(OH)2D3 și o serie de analogi sintetici ai săi, hormonii glucocorticosteroizi (GC), etc. Factorul de creștere a fibroblastelor (FGF23), secretat în celulele osoase, determină formarea unui cotransportator de fosfat de sodiu, care acționează în celulele rinichilor și intestinului subțire, are un efect inhibitor asupra sintezei 1,25-dihidroxivitaminei D3. Metabolismul vitaminei D este, de asemenea, influențat de unii medicamente(Medicamente, de exemplu, medicamente antiepileptice).

1α,25-dihidroxivitamina D3 mărește expresia 25-hidroxivitaminei D-24-hidroxilazei (24-OHază), o enzimă care catalizează metabolizarea ulterioară a acesteia, ceea ce duce la formarea acidului calcitroic biologic inactiv, solubil în apă, care este excretat în bila.

Toate aceste componente ale metabolismului vitaminei D, precum și receptorii nucleari tisulari pentru 1α,25-dihidroxivitamina D3 (hormonul D), numiți receptori pentru vitamina D (VD), sunt combinați în sistemul endocrin al vitaminei D, ale cărui funcții sunt capacitatea de a genera reacții biologice în mai mult de 40 de țesuturi țintă datorită reglării transcripției genelor de către RBD (mecanism genomic) și a reacțiilor extragenomice rapide efectuate în timpul interacțiunii cu RBD localizate pe suprafața unui număr de celule. Datorită mecanismelor genomice și extragenomice, sistemul D-endocrin desfășoară reacții de menținere a homeostaziei minerale (în primul rând în cadrul metabolismului calciu-fosfor), a concentrațiilor de electroliți și a metabolismului energetic. În plus, ea participă la menținerea adecvată densitatea minerală oase, metabolismul lipidelor, reglarea tensiunii arteriale, creșterea părului, stimularea diferențierii celulare, inhibarea proliferarea celulară, implementarea reacțiilor imunologice (efect imunosupresor).

Mai mult decât atât, doar hormonul D în sine și enzimele hidroxilante sunt componente active ale sistemului D-endocrin (Tabelul 2).

Cele mai importante reacții la care participă 1α,25(OH)2D3 ca hormon de calciu sunt absorbția calciului în tractul gastrointestinal și reabsorbția acestuia în rinichi. D-hormonul îmbunătățește absorbția intestinală a calciului în intestinul subtire datorită interacțiunii cu RBD specific – reprezentând complexul X-receptor al acidului retinoic (RVD-XRC), ducând la exprimarea canalelor de calciu în epiteliul intestinal. Aceste canale de cationi tranzitorii (adică neexistente permanent) aparțin celui de-al șaselea membru al subfamiliei V (TRPV6). În enterocitele intestinale, activarea RVD este însoțită de un efect anabolic - o creștere a sintezei calbidinei 9K - proteina de legare a calciului (CaBP), care intră în lumenul intestinal, leagă Ca2+ și îl transportă prin peretele intestinal în vase limfatice si apoi in sistem vascular. Eficacitatea acestui mecanism este evidențiată de faptul că, fără participarea vitaminei D, doar 10-15% din calciul alimentar și 60% din fosfor sunt absorbite în intestin. Interacțiunea dintre 1α,25-dihidroxivitamina D3 și RBD crește eficiența absorbției intestinale a Ca2+ la 30–40%, adică. de 2-4 ori, iar fosfor – până la 80%. Mecanisme similare de acțiune ale hormonului D stau la baza reabsorbției Ca2+ în rinichi sub influența acestuia.

În oase, 1α,25(OH)2D3 se leagă de receptorii de pe celulele formatoare de os, osteoblastele (OB), determinându-le să își mărească expresia activatorului receptor al ligandului kB factor nuclear (RANKL). Activatorul receptor al factorului nuclear kB (RANK), care este un receptor pentru RANKL localizat pe preosteoclaste (preOC), leagă RANKL, ceea ce determină maturarea rapidă a preOC și transformarea lor în OC mature. În timpul proceselor de remodelare osoasă, OC maturi resorb osul, care este însoțit de eliberarea de calciu și fosfor din componenta minerală (hidroxiapatita) și asigură menținerea nivelurilor de calciu și fosfor din sânge. La rândul lor, niveluri adecvate de calciu (Ca2+) și fosfor (sub formă de fosfat (HPO42–) sunt necesare pentru mineralizarea scheletului normal.

D-deficit

În condiții fiziologice, necesarul de vitamina D variază de la 200 UI (la adulți) la 400 UI (la copii) pe zi. Se crede că expunerea pe termen scurt (10-30 min) la soare pe față și cu brațele deschise este echivalentă cu aproximativ 200 UI de vitamina D, în timp ce expunerea repetată la soare liber cu eritem ușor al pielii determină o creștere a nivelului de 25(OH)D. .mai mare decât cea observată la administrarea repetată la o doză de 10.000 UI (250 mcg) pe zi.

Deși nu există un consens cu privire la nivelul optim de 25(OH)D măsurat în ser, deficiența de vitamina D (VD) este considerată de majoritatea experților că apare atunci când 25(OH)D este sub 20 ng/mL (adică sub 50 nmol/). l). Nivelul de 25(OH)D este invers proporțional cu nivelul de PTH din intervalul când nivelul acestuia din urmă (PTH) atinge intervalul cuprins între 30 și 40 ng/ml (adică de la 75 la 100 nmol/l), la care valorează concentrația de PTH începe să scadă (de la maxim). Mai mult, transportul intestinal de Ca2+ a crescut la 45-65% la femei atunci când nivelurile de 25(OH)D au crescut de la o medie de 20 la 32 ng/mL (50 la 80 nmol/L). Pe baza acestor date, un nivel de 25(OH)D de 21 până la 29 ng/ml (adică 52 până la 72 nmol/l) poate fi considerat un indicator al deficienței relative de vitamina D și un nivel de 30 ng/ml sau mai mare. poate fi considerat suficient (adică aproape de normal). Toxicitatea vitaminei D apare atunci când nivelurile de 25(OH)D sunt mai mari de 150 ng/mL (374 nmol/L).

Folosind rezultatele determinării 25(OH)D obținute în numeroase studii și extrapolării acestora, putem spune că, conform calculelor disponibile, aproximativ 1 miliard de oameni de pe Pământ prezintă deficiență de VDD sau vitamina D, ceea ce reflectă atât demografice (îmbătrânirea populației). ) și schimbările de mediu (schimbări climatice, scăderea insolației) care au avut loc pe planetă în ultimii ani. Potrivit mai multor studii, între 40 și 100% dintre persoanele în vârstă din Statele Unite și Europa care trăiesc în conditii normale(nu în casele de bătrâni), au DVD-uri. Mai mult de 50% dintre femeile aflate în postmenopauză care iau medicamente pentru tratarea AP au niveluri suboptime (insuficiente) de 25(OH)D, de exemplu. sub 30 ng/ml (75 nmol/l).

Un număr semnificativ de copii și adulți tineri sunt, de asemenea, expuși unui risc potențial de VDD. De exemplu, 52% dintre adolescenții hispanici și negri (afro-americani) din studiul Boston (SUA) și 48% dintre adolescentele albe din studiul din Maine (SUA) au avut niveluri de 25(OH)D sub 20 ng/ml. În alte studii efectuate la sfârșitul iernii, 42% dintre fetele și femeile negre din SUA cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani au avut niveluri de 25(OH)D sub 20 ng/mL, iar 32% dintre studenții și medicii sănătoși de la Spitalul din Boston au fost detectați în pofida lor zilnică. consumul a 1 pahar de lapte și multivitamine, precum și includerea somonului în dieta lor cel puțin o dată pe săptămână.

În Europa, unde există specii foarte rare Produse alimentare fortificat artificial cu vitamina D, copiii si adultii prezinta un risc deosebit de mare de VDD. Oamenii care trăiesc în regiunea ecuatorială cu un nivel ridicat de insolație naturală au aproape nivel normal 25(OH)D – peste 30 ng/ml. Cu toate acestea, în cele mai însorite regiuni ale Pământului, VD nu este neobișnuită din cauza purtării de îmbrăcăminte complet acoperitoare. În studiile efectuate în Arabia Saudită, Emiratele Arabe Unite, Australia, Turcia, India și Liban, 30 până la 50% dintre copii și adulți au avut niveluri de 25(OH)D sub 20 ng/mL. Tabelul 3 rezumă principalele cauze și consecințe ale VDD.

Deficiența de hormon D (mai des reprezentată de hipovitaminoză D sau deficit de vitamina D, deoarece, spre deosebire de scăderea dramatică a nivelului de estrogen în postmenopauză, acest termen se referă în primul rând la o scădere a nivelului de formare în organismul de 25( OH)D și 1a,25(OH) 2D3), precum și tulburările în recepția acestuia, joacă un rol semnificativ în patogeneza nu numai a bolilor osoase (rahitism, osteomalacie, osteoporoză), ci și a unui număr semnificativ de boli extrascheletice comune. (patologie cardiovasculară, tumori, boli autoimune etc.).

Există două tipuri principale de deficit de hormon D, uneori numit și „sindrom de deficiență D”. Prima dintre acestea este cauzată de deficiența/insuficiența vitaminei D3, o formă prohormonală naturală din care se formează metabolitul(i) activ(i). Acest tip de deficit de vitamina D este asociat cu expunerea insuficientă la soare, precum și cu aportul insuficient al acestei vitamine din alimente, purtarea constantă a îmbrăcămintei care acoperă corpul, ceea ce reduce formarea vitaminei naturale în piele și duce la o scădere. la nivelul 25(OH)D din serul sanguin. O situație similară a fost observată anterior, în principal la copii, și a fost, de fapt, sinonimă cu rahitismul. În prezent, în majoritatea țărilor industrializate ale lumii, datorită fortificării artificiale a alimentelor pentru bebeluși cu vitamina D, deficiența/insuficiența acesteia la copii este relativ rară. Cu toate acestea, din cauza situației demografice care s-a schimbat în a doua jumătate a secolului XX, deficiența de vitamina D apare adesea la persoanele în vârstă, în special la cei care trăiesc în țări și teritorii cu insolație naturală scăzută (la nord sau la sud de 40° longitudine în nord și Emisferele sudice, respectiv), având o dietă inadecvată sau dezechilibrată și activitate fizică scăzută. S-a demonstrat că persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste au o scădere de 4 ori a capacității de a forma vitamina D în piele. Datorită faptului că 25(OH)D este un substrat pentru enzima 1a-hidroxilaza, iar rata de conversie a acesteia în metabolit activ este proporțională cu nivelul substratului din serul sanguin, o scădere a acestui indicator.<30 нг/мл нарушает образование адекватных количеств 1a,25(ОН)2D3. Именно такой уровень снижения 25(ОН)D в сыворотке крови был выявлен у 36% мужчин и 47% женщин пожилого возраста в ходе исследования (Euronut Seneca Program), проведенного в 11 странах Западной Европы. И хотя нижний предел концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови, необходимый для поддержания нормального уровня образования 1a,25(ОН)2D3, неизвестен, его пороговые значения, по–видимому, составляют от 12 до 15 нг/мл (30–35 нмол/л).

Alături de datele de mai sus, în ultimii ani au apărut criterii cantitative mai clare pentru deficitul de D. Potrivit autorilor, hipovitaminoza D este definită la un nivel de 25(OH)D în serul sanguin de 100 nmol/l (40 ng/ml), deficit de vitamina D - la 50 nmol/l și deficit de D - la<25 нмол/л (10 нг/мл). Послед­стви­ем этого типа дефицита витамина D являются снижение абсорбции и уровня Са2+, а также повышение уровня ПТГ в сыворотке крови (вторичный гиперпаратиреоидизм), нарушение процессов ремоделирования и минерализации костной ткани. Дефицит 25(ОН)D рассматривают в тесной связи с нарушениями функций почек и возрастом, в том числе с количеством лет, прожитых после наступления менопаузы. При этом отмечены как географические и возрастные различия в уровне этого показателя, так и его зависимость от времени года, т.е. от уровня солнечной инсоляции/количества солнечных дней (УФ), что необходимо принимать во внимание при проведении соответствующих исследований и анализе полученных данных.

Deficitul de 25(OH)D a fost identificat și în sindromul de malabsorbție, boala Crohn, afecțiuni după gastrectomie subtotală sau în timpul operațiilor de bypass pe intestin, secreție insuficientă de suc pancreatic, ciroză hepatică, atrezie congenitală a căii biliare, utilizarea pe termen lung a medicamente anticonvulsivante (antiepileptice), nefroză.

Un alt tip de deficit de vitamina D nu este întotdeauna determinat de o scădere a producției de hormon D în rinichi (cu acest tip de deficiență se pot observa fie niveluri serice normale, fie ușor crescute), ci se caracterizează printr-o scădere a recepției acestuia. în țesuturi (rezistența hormonală), care este considerată în funcție de vârstă. Cu toate acestea, o scădere a nivelului de 1a,25(OH)2D3 în plasma sanguină în timpul îmbătrânirii, în special la grupa de vârstă peste 65 de ani, a fost observată de mulți autori. O scădere a producției renale de 1a,25(OH)2D3 se observă adesea în AP, afecțiuni renale (CKD etc.), la vârstnici (>65 ani), cu deficit de hormoni sexuali, osteomalacie hipofosfatemică de geneza tumorală, cu Deficit de PTH și hipoparatiroidism rezistent la PTH, diabet zaharat, sub influența utilizării corticosteroizilor etc. Se crede că dezvoltarea rezistenței la 1a,25(OH)2D3 se datorează scăderii numărului de RBD în țintă. țesuturi și, în principal, în intestine, rinichi și mușchii scheletici. Ambele tipuri de deficit de vitamina D sunt verigi esențiale în patogeneza AP, căderilor și fracturilor.

Studiile la scară largă efectuate în ultimii ani au relevat o corelație semnificativă statistic între VDD și prevalența unui număr de boli. În același timp, informații importante, în special, au fost obținute din studierea legăturilor dintre VDD și bolile cardiovasculare și canceroase.

Două studii prospective de cohortă au inclus 613 bărbați din Studiul de urmărire a profesioniștilor din sănătate și 1198 femei din Studiul de sănătate a asistentelor medicale, cu niveluri măsurate de 25(OH)D și 4 până la 8 ani de urmărire. În plus, 2 studii prospective de cohortă au inclus 38.338 de bărbați și 77.531 de femei cu niveluri prezise de 25(OH)D pe o perioadă de 16 până la 18 ani. Pe parcursul a 4 ani de urmărire, riscul relativ multivariat de hipertensiune arterială incidentă în rândul bărbaților cu niveluri măsurate de 25(OH)D a fost<15 нг/мл (т.е. состояние D–дефицита), в сравнении с теми, у кого этот уровень составлял ³30 нг/мл был определен в 6,13 (!) (95% ДИ 1,00 до 37,8). Среди женщин такое же сравнение выявило показатель относительного риска, равный 2,67 (95% ДИ от 1,05 до 6,79). Группировка данных, касающихся общего относительного риска у мужчин и у женщин, у которых был измерен уровень 25(ОН)D, проведенная с использованием модели дисперсии случайных процессов, позволила получить значение этого риска, близкое к 3,18 (95% ДИ от 1,39 до 7,29). Используя данные об уровне 25(ОН)D в больших когортах, многовариантный и относительные риски сравнивали по наиболее низким и наиболее высоким децилям среди мужчин, где он составил 2,31 (95% ДИ от 2,03 до 2,63) и среди женщин – 1,57 (95% ДИ 1,44 до 1,72). Таким ообразом, уровень 25(ОН)D в плазме крови обратно пропорционален риску развития артериальной гипертензии.

Au fost descrise 16 tipuri diferite de tumori maligne, a căror dezvoltare se corelează cu insolație scăzută/expunere la UV, iar prevalența lor crește odată cu deficiența/insuficiența D. Printre acestea: cancer de sân, colon și rect, uter, esofag, ovare, limfom Hodgkin și non-Hodgkin, cancer de vezică, vezică biliară, stomac, pancreas și prostată, rinichi, testicule și vagin. Datele privind asocierea dintre deficitul/insuficiența D și anumite tipuri de cancer sunt obținute dintr-un număr de studii de cohortă sau folosind metodologia caz-control.

Aceste studii au confirmat existența unei corelații între prevalența și mortalitatea tumorilor maligne de sân, colon, ovar și prostată și intensitatea radiației solare la locul de reședință al pacienților, durata expunerii acestora la soare și nivelul de vitamina D din serul sanguin.

Un studiu din SUA a măsurat nivelurile plasmatice de 25(OH)D la 1095 de bărbați care au participat la Studiul de urmărire a profesioniștilor din sănătate și a folosit un model de regresie liniară pentru a estima 6 caracteristici individuale (aportul de vitamina D din alimente și suplimente, rasă, indicele de masă corporală, geografic locație, activitate fizică) ca predictori ai nivelurilor plasmatice de 25(OH)D. La analiza rezultatelor, a fost utilizat un model statistic computerizat pentru a calcula nivelul de 25(OH)D la 47.800 de bărbați din cohortă și asocierea acestuia cu riscul de cancer în orice locație. Descoperirile sugerează că o creștere sau o creștere de 25 nmol/L (10 ng/mL) a nivelurilor estimate de 25(OH)D a fost asociată cu o reducere cu 17% a incidenței totale a cancerului (RR=0,83, 95% CI=0,73 până la 0). .94) și o reducere cu 29% a mortalității globale din cauza tumorilor maligne (RR = 0,71, 95% CI 0,60 până la 0,83) cu un efect predominant asupra cazurilor de cancer gastrointestinal. Date similare au fost obținute într-o serie de alte studii care au stabilit o corelație între VDD și riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip I, alte boli autoimune (scleroză multiplă, poliartrită reumatoidă), mortalitate în insuficiență renală cronică etc., boli ale sistemului central. sistemul nervos (epilepsie, boala Parkinson, Alzheimer etc.), tuberculoza.

Toate aceste date sunt considerate atât de specialiști, cât și de autoritățile sanitare din Statele Unite și țările Europei de Vest drept o „epidemie de DVD-uri” care are consecințe medicale și medico-sociale grave.

Corecția farmacologică a deficitului de D

După cum sa arătat mai sus, VDD este unul dintre factorii de risc semnificativi pentru o serie de boli cronice umane. Completarea acestei deficiențe prin expunerea adecvată la soare sau iradierea UV artificială este un element important în prevenirea acestor boli. Utilizarea preparatelor de vitamina D, în special a metaboliților săi activi, este o direcție promițătoare în tratamentul tipurilor comune de patologie: împreună cu metodele tradiționale de terapie, ele deschid noi oportunități pentru medicina practică.

Pe baza activității lor farmacologice, preparatele cu vitamina D sunt împărțite în două grupe. Prima dintre ele combină vitaminele native D2 (ergocalciferol) și D3 (colecalciferol) cu activitate moderată, precum și un analog structural al vitaminei D3 - dihidrotachisterol. Vitamina D2 este cel mai des folosită în preparatele multivitamine pentru copii și adulți. Din punct de vedere al activității, 1 mg de vitamina D2 este echivalent cu 40.000 UI de vitamina D. Vitamina D2 este produsă de obicei în capsule sau tablete de 50.000 UI (1,25 mg) sau într-o soluție uleioasă injectabilă de 500.000 UI/ml (12,5 mg). ) per fiole. Preparatele (soluțiile) orale fără prescripție medicală conțin 8000 UI/ml (0,2 mg) de vitamina D2. În conformitate cu conținutul de substanțe active, medicamentele din acest grup sunt clasificate ca micronutrienți (aditivi alimentari).

Al doilea grup include metabolitul activ al vitaminei D3 și analogii săi: calcitriol, alfacalcidol etc.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor din ambele grupe este similar cu cel al vitaminei D naturale și constă în legarea de RBD în organele țintă și efectele farmacologice cauzate de activarea acestora (absorbție crescută a calciului în intestin etc.). Diferențele de acțiune ale medicamentelor individuale sunt în principal de natură cantitativă și sunt determinate de caracteristicile farmacocineticii și metabolismului lor. Astfel, preparatele din vitaminele native D2 și D3 suferă 25-hidroxilare în ficat, urmată de conversie în rinichi în metaboliți activi care au efecte farmacologice corespunzătoare. În acest sens, și în conformitate cu motivele de mai sus, procesele de metabolizare a acestor medicamente, de regulă, scad la persoanele în vârstă, cu diferite tipuri și forme de AP primar și secundar, la pacienții care suferă de boli ale tractului gastrointestinal, ficat, pancreas și rinichi (CRF), precum și în timp ce luați, de exemplu, anticonvulsivante și alte medicamente care îmbunătățesc metabolismul 25(OH)D la derivați inactivi. În plus, dozele de vitamine D2 și D3 și analogii lor în forme de dozare (de obicei apropiate de nevoile fiziologice de vitamina D - 200–800 UI / zi) sunt capabile să mărească absorbția de calciu în intestin în condiții fiziologice, dar nu nu depășește malabsorbția sa în diferite forme de OP, provocând suprimarea secreției de PTH și nu au un efect pozitiv clar asupra țesutului osos.

Aceste dezavantaje sunt absente din preparatele care conțin metaboliți activi ai vitaminei D3 (în ultimii ani au fost utilizate în scopuri medicinale mult mai pe scară largă decât preparatele din vitamina nativă): 1a,25(OH)2D3 (INN - calcitriol; identic chimic cu D-hormonul însuși) și derivatul său sintetic 1a – 1a(OH)D3 (INN – alfacalcidol). Ambele medicamente sunt similare în gama de proprietăți farmacologice și mecanism de acțiune, dar diferă în parametrii farmacocinetici, tolerabilitate și alte caracteristici.

Există diferențe semnificative în farmacocinetica medicamentelor bazate pe forme native de vitamina D, metaboliții și derivații lor activi, care determină în mare măsură utilizarea lor practică. Vitaminele native D2 și D3 sunt absorbite în partea superioară a intestinului subțire, intră în sistemul limfatic, ficat și apoi în fluxul sanguin ca parte a chilomicronilor. Concentrația lor maximă în serul sanguin se observă în medie la 12 ore după administrarea unei singure doze și revine la nivelul inițial după 72 de ore.Cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente (mai ales în doze mari), eliminarea lor din circulație încetinește. semnificativ și poate ajunge la luni de zile, ceea ce este asociat cu posibilitatea depunerii vitaminelor D2 și D3 în țesuturile adipoase și musculare.

Vitamina D este excretată în bilă sub formă de metaboliți mai polari. Farmacocinetica metabolitului activ al vitaminei D, calcitriol, a fost studiată în detaliu. După administrare orală, se absoarbe rapid în intestinul subțire. Concentrația maximă de calcitriol în serul sanguin se atinge după 2-6 ore și scade semnificativ după 4-8 ore.Timpul de înjumătățire este de 3-6 ore.La administrare repetată, concentrațiile de echilibru sunt atinse în 7 zile. Spre deosebire de vitamina D3 naturală, calcitriolul, care nu necesită metabolizare ulterioară pentru a fi transformat în formă activă, după administrarea orală în doze de 0,25–0,5 mcg, datorită interacțiunii cu receptorii extranucleari ai enterocitelor mucoasei intestinale, determină o creștere a nivelului intestinal. absorbtia calciului. Se presupune că calcitriolul exogen pătrunde din sângele mamei în fluxul sanguin fetal și este excretat în laptele matern. Este excretat în bilă și trece prin circulație enterohepatică. Au fost identificați mai mulți metaboliți de calcitriol care au proprietăți ale vitaminei D în grade diferite; acestea includ 1a,25-dihidroxi-24-oxocolecalciferol, 1a,23,25-trihidroxi-24-oxocolecalciferol etc.

În ciuda similitudinii semnificative în ceea ce privește proprietățile și mecanismele de acțiune dintre preparatele metaboliților activi ai vitaminei D, există și diferențe notabile. Particularitatea alfacalcidolului ca promedicament este că, după cum sa menționat deja, este transformat în formă activă, metabolizată în ficat în 1a,25(OH)2D3 și, spre deosebire de preparatele native de vitamina D, nu necesită hidroxilare renală, care permite utilizarea acestuia la pacienții cu afecțiuni renale, precum și la persoanele în vârstă cu funcție renală redusă. În același timp, s-a stabilit că efectul calcitriolului se dezvoltă mai rapid și este însoțit de un efect hipercalcemic mai pronunțat decât cel al alfacalcidolului (cel mai utilizat medicament alfacalcidol în Rusia este Alpha D3-Teva), în timp ce acesta din urmă are un efect mai bun asupra țesutului osos. Farmacocinetica și farmacodinamia acestor medicamente determină regimul de dozare și frecvența de administrare a acestora. Astfel, deoarece timpul de înjumătățire al calcitriolului este relativ scurt, pentru a menține o concentrație terapeutică stabilă, acesta trebuie prescris de cel puțin 2-3 ori pe zi. Efectul alfacalcidolului se dezvoltă mai lent, dar după o singură administrare durează mai mult, ceea ce determină prescrierea acestuia în doze de 0,25–1 mcg de 1–2 ori pe zi.

Preparatele din vitaminele native D2 și D3, precum și metaboliții lor activi, sunt printre cele mai bine tolerate și sigure medicamente utilizate pentru prevenirea și tratarea AP. Această prevedere are o mare importanță practică datorită faptului că utilizarea lor este de obicei destul de lungă (multe luni și chiar ani). Observațiile clinice indică faptul că, cu selecția individuală a dozelor de preparate de vitamina D pe baza evaluării nivelurilor de calciu din plasma sanguină, riscul de reacții adverse este minim. Acest lucru se datorează amplitudinii inerente a acțiunii terapeutice inerente acestor medicamente. Cu toate acestea, atunci când se utilizează metaboliți activi ai vitaminei D, aproximativ 2-4% dintre pacienți pot dezvolta o serie de reacții adverse, dintre care cele mai frecvente sunt hipercalcemia și hiperfosfatemia, care este asociată cu unul dintre principalele mecanisme ale acțiunii lor - creșterea intestinală. absorbția calciului și a fosforului. Ambele efecte se pot manifesta prin stare de rău, slăbiciune, somnolență, dureri de cap, greață, gură uscată, constipație sau diaree, disconfort epigastric, dureri musculare și articulare, mâncărimi ale pielii și palpitații. Cu o doză selectată individual, aceste efecte secundare sunt observate destul de rar.

Experiența internațională și națională în utilizarea medicamentelor metabolitului activ al vitaminei D - calcitriol și alfacalcidol pentru prevenirea și tratamentul diferitelor tipuri și forme de AP, precum și prevenirea căderilor și fracturilor, este rezumată în Ghidurile clinice „ Osteoporoza. Diagnostic, prevenire și tratament” 2008, pregătit de Asociația Rusă de Osteoporoză. Concluzia și recomandările privind utilizarea medicamentelor pe bază de metaboliți activi ai vitaminei D în tratamentul osteoporozei cuprinse în acest document sunt prezentate în Tabelele 4 și 5.

Astfel, preparatele cu vitamina D reprezintă un grup de medicamente eficiente și sigure utilizate în principal pentru bolile în patogeneza cărora rolul principal îl joacă deficitul/insuficiența D și tulburările asociate ale metabolismului mineral. Preparatele din vitamina D nativa, in special in doze fiziologice, datorita corectarii deficitului/insuficientei D endogene, au efect preventiv in rahitism, precum si in raport cu procesul osteoporetic, pot reduce intensitatea acestuia si previne dezvoltarea fracturilor. Utilizarea preparatelor native de vitamina D este recomandată în principal pentru deficiența de tip 1 D, cauzată de lipsa insolației și a aportului de vitamina D din alimente. Preparatele din metaboliți activi ai vitaminei D (alfacalcidol și calcitriol) sunt indicate atât pentru deficiența de tip 1, cât și pentru cea de 2 D. Datorită activității lor farmacologice semnificativ mai mari decât cea a preparatelor native de vitamina D, ele sunt capabile să depășească rezistența RVD tisulară la agonist și nu necesită metabolizare în rinichi pentru a se transforma în forma activă. Preparatele de metaboliți activi ai vitaminei D au efecte preventive și terapeutice pentru diferite tipuri și forme de AP, reduc riscul de cădere; pot fi utilizați atât în ​​monoterapie, cât și în combinație cu alți agenți antiosteoporetici (de exemplu, bifosfonați, agenți HRT) și săruri de calciu. Selectarea individuală a dozelor de calcitriol și alfacalcidol permite reducerea la minimum a riscului de reacții adverse, care, împreună cu prevenirea apariției de noi fracturi, eliminarea durerii și îmbunătățirea activității motorii, ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților, în special a vârstnicilor.

Nivelul ridicat al deficitului de D în populație și stabilirea asocierii acestuia cu o serie de boli extrascheletice comune (cardiovasculare, oncologice, neurologice etc.) determină fezabilitatea cercetărilor ulterioare pentru stabilirea posibilităților de tratament a acestora cu medicamente din grup. a metabolitului activ al vitaminei D.

Literatură

1. Dambacher M.A., Schacht E. Osteoporoza și metaboliții activi ai vitaminei D: gânduri care vin în minte. Editura Eular, Basel, 1996 – 139 p.
2. Marova E.I., Rodionova S.S., Rozhinskaya L.Ya., Shvarts G.Ya. Alfacalcidol (Alpha-D3) în prevenirea și tratamentul osteoporozei. Metodă. recomandări. M., 1998. – 35 p.
3. Rozhinskaya L.Ya. Osteoporoza sistemica. Ghid practic. a 2-a ed. M.: Editura Mokeev, 2000, –196 p.
4. Nasonov E.L., Skripnikova I.A., Nasonova V.A. Problema osteoporozei în reumatologie, M.: Steen, 1997. – 429 p.
5. Osteoporoza. /Ed. O.M.Lesnyak, L.I.Benevolenskoy – ed. a II-a, revizuită. si suplimentare – M.:GEOTAR-Media, 2009. – 272 p. (Seria Ghidurilor Clinice).
6. Schwartz G.Ya. Vitamina D, D-hormon și alfacalcidol: aspecte biologice moleculare și farmacologice.//Osteoporosis and Osteopathy, 1998, No. 3, pp. 2–7.
7. Schwartz G.Ya. Farmacoterapia osteoporozei. M.: Agenţia de Informaţii Medicale, 2002. – 368 p.
8. Schwartz G.Ya. Vitamina D și hormonul D. M.: Anaharsis, 2005. – 152 p.
9. Schwartz G.Ya. Osteoporoza, caderile si fracturile la batranete: rolul sistemului D-endocrin. //RMZh, 2008 – vol. 17, nr. 10. – p. 660–669.
10. Autier P., Gaudini S. Suplimentarea cu vitamina D și mortalitatea totală. //Arch Intern Med, 2007, 167 (16): 1730–1737.
11. Holik M.F. Vitamina D: importanta in prevenirea cancerelor, diabetului de tip 1, bolilor de inima si osteoporozei. //Am J Clin Nutr., 2004; 79(3):362–371.
12. Holik M.F. Deficit de vitamina D. // New Engl J Med., 2007; 357:266–281.
13. Forman J.P., Giovannucci E., Holmes M.D. et al. Nivelul plasmatic de 25-hidroxivitamina D și riscul de incidente hipertensiune arterială. //Hipertensiune arterială, 2007; 49:1063–1069.
14. Vervloet M.G., Twisk J.W.R. Reducerea mortalității prin activarea receptorului de vitamina D în boala renală în stadiu terminal: un comentariu asupra robusteței datelor actuale. //Nephrol Dial Transplant. 2009; 24:703–706.

Vitamina D ca hormon metabolic activ D.

Ideile tradiționale despre vitamina D sunt asociate în primul rând cu rolul său cheie în metabolism

fosforul și calciul în corpul uman și efectul asupra densității minerale osoase.

Vitamina D este o vitamină solubilă în grăsimi care este prezentă în mod natural în

cantitate limitată de alimente. În corpul uman se produce numai atunci când

expunerea la razele ultraviolete ale soarelui asupra pielii.

Cu toate acestea, spre deosebire de alte vitamine, nu este o vitamină în sensul clasic.

termen, deoarece intră în organism într-o formă inactivă și abia apoi (în ficat și rinichi)

se transformă într-o formă hormonală activă.

Astfel, vitamina D, fiind necesară pentru menținerea proceselor fiziologice și

sănătatea optimă este în esență un hormon steroid puternic D.

Deficitul de vitamina (hormon) D este o nouă pandemie a secolului XXI.

Deficitul de vitamina (hormon) D este o nouă pandemie neinfecțioasă a secolului 21 în rândul adulților

populația care trăiește la nord de paralela 35 și se datorează unei scăderi accentuate în timp

expunerea la soare.

Rușii sunt expuși unui risc ridicat de deficit de vitamina (hormon) D din cauza

factorii geografici specificati. În Rusia, ca majoritatea țărilor din nord, frecvența penuriei

Nivelurile de vitamina D în rândul populației devin alarmante. Se crede că există un deficit grav

Vitamina (hormonul) D este detectată la concentrația din serul sanguin< 10 нг/мл. Уровни 10–30 нг/мл

indică un deficit de vitamina (hormon) D. Concentrație optimă în sânge

se consideră un nivel de 30–60 ng/ml.

Aproximativ 50% dintre bărbații ruși au o deficiență de vitamine nediagnosticată

(hormon) D și fiecare a treia persoană are o deficiență severă. Cea mai frecventă deficiență de vitamine este

(hormonul) D la bărbați este detectat în obezitate, deficit de androgeni, infertilitate și boli

Prostată. Persoanele cu risc de a dezvolta deficit de vitamina (hormon) D sunt:

sugari, persoane în vârstă, persoane cu expunere limitată la soare, pacienți cu ten închis

piele, obezitate, boli însoțite de afectarea absorbției grăsimilor.

Deficit de vitamina (hormon) D și infertilitate masculină

Recent, au apărut din ce în ce mai multe dovezi care confirmă rolul vitaminei (hormonului) D în

procesul de formare și maturare a spermatozoizilor. S-a identificat o relație între nivelurile scăzute

vitamina (hormonul) D și o scădere a mobilității progresive, precum și a cantității morfologice

sperma normală. Spre deosebire de bărbații cu niveluri normale de vitamina (hormon) D (> 30

ng/ml), la bărbații cu deficit de vitamine (< 20 нг/мл) в эякуляте наблюдалось более высокое количество

forme de spermatozoizi imobile, moarte și alterate patologic.

Vitamina (hormonul) D poate afecta spermatogeneza atat direct cat si indirect, afectand

nivelul de testosteron, un hormon cheie necesar pentru dezvoltarea corectă a spermei.

Nivelurile de testosteron din sânge la barbati depinde si din abundența luminii solare.

Atinge nivelul maxim în august. Însă începând din octombrie are loc o treptat

un declin și un minim indicativ se observă mai aproape de martie.

Deficitul de vitamina D și boala de prostată

În ultimii ani, s-a stabilit o legătură de încredere între nivelul de vitamina D din sânge și frecvență

boli ale prostatei. Astfel, blocarea receptorilor prostatici pentru vitamina (hormonul) D

duce la dezvoltarea prostatitei cronice autoimune (non-bacteriene), care este asociată cu

capacitatea vitaminei (hormonului) D de a oferi un antibacterian pronunțat și

efect antiinflamator.Un efect preventiv privind dezvoltarea

hiperplazie benignă de prostată.

Concluzie

Vitamina D este un steroid unic, versatil și foarte activ din punct de vedere metabolic

un hormon care este asociat în mod fiabil cu alți regulatori hormonali ai funcției masculine

corp. Gama de efecte biologice vitale ale vitaminei (hormonului) D este extrem de largă,

iar prevalenţa deficienţei este mare.

De aceea, compensarea deficitului de vitamina (hormon) D este un important preventiv și

un factor terapeutic care vizează creșterea calității vieții bărbaților.

În plus, această problemă este foarte relevantă pentru practica andrologică, deoarece deficiența

vitamina (hormonul) D este implicată activ în dezvoltarea majorității organelor genito-urinale și

sistemele reproductive la bărbați. Gestionarea acestui hormon ar putea fi o descoperire în creștere

eficacitatea măsurilor preventive și terapeutice pentru bolile andrologice.