Studiu izotopic. Metode de cercetare a radioizotopilor. Indicații pentru studiu

Dezvoltarea științei în secolul 21 face posibilă implementarea practică medicală metode din ce în ce mai avansate și fiabile de diagnostic și tratament. O astfel de metodă este cercetarea cu radioizotopi a rinichilor.

Capacitatea unică a izotopilor radioactivi, atunci când se descompun, de a emite energie, care se transformă pe ecranul computerului și apare sub forma unui organ luminos, stă la baza acestei metode. Folosind izotopul injectat, se studiază cantitatea de substanță absorbită de rinichi și viteza de filtrare a izotopilor radioactivi.

În comparație cu urografia, metoda de diagnosticare cu radioizotop vă permite să vedeți informații complete despre activitatea și starea rinichilor și să luați o serie de imagini care reprezintă renografia sistemului genito-urinar.

Ce poți învăța despre starea rinichilor tăi?

Pentru efectuarea renografiei se folosesc medicamente radioactive farmacologice speciale, care se administrează intravenos și, odată ce ajung la rinichi, sunt excretate din organism. Studiul ne permite să studiem funcția nu numai a rinichilor, ci și a întregului sistem genito-urinar, și anume:

starea vaselor renale, fluxul de sânge în ele, alimentarea cu sânge a rinichilor;
starea și capacitatea funcțională a parenchimului renal (țesut renal);
starea sistemului colector al tubilor renali, pelvisului etc.;
identifică chisturi și diverse neoplasme;
starea funcției excretorii renale.

Cum merge cercetarea?

La începutul studiului, pacientul, așa cum sa menționat deja, este injectat intravenos cu un radioactiv special medicament farmacologic, a cărui radiație este calculată astfel încât să nu prezinte un pericol pentru om, deoarece la administrare se ia în considerare masa corpului acestuia. Înainte de administrarea medicamentului, pe corp sunt plasați senzori speciali pentru a înregistra nivelul de radiație. Sunt trei în total.

Numai după administrarea medicamentului radioactiv pot fi efectuate cercetări suplimentare

După administrarea medicamentului pacientului, se fac o serie de fotografii care permit determinarea timpului de mișcare a izotopilor de-a lungul sistemul genito-urinar. Toate imaginile sunt luate într-o secvență strict definită, acest lucru este necesar pentru a evalua corect funcția aportului de medicamente prin fluxul sanguin, apoi pentru a evalua activitatea sistemului de colectare și, în sfârșit, funcția sistemului excretor.

Acest lucru se face folosind o cameră gamma după cum urmează:

O serie de imagini pentru a determina fluxul sanguin renal și funcția vasculară renală (1 cadru pe secundă) este luată în 1-2 minute.
O serie de imagini pentru a determina performanța țesutului renal (1 cadru pe 1 minut) - timp de 15 - 20 de minute.
Imaginile pentru determinarea funcției de colectare și excreție a rinichilor sunt luate după 1-2 ore. Ei sunt cei finali.

Pentru a efectua cercetări cu radionuclizi, este necesară o cameră gamma

Toate manipulările cu pacientul pentru acest diagnostic sunt efectuate în poziție culcat. Acest studiu este complet sigur pentru oameni și nedureros.

Indicații pentru testare

toate bolile inflamatorii cronice ale rinichilor;
suspiciunea de hidronefroză renală;
anomalii renale congenitale;
afecțiuni după leziuni renale;
starea după transplant;
hipertensiune arterială malignă;
suspiciunea de neoplasme;
formațiuni chistice ale parenchimului renal.

Reguli pentru efectuarea cercetării

Pentru a efectua corect un studiu izotop al rinichilor, pacientul trebuie să respecte câteva reguli în ajunul procedurii:

încetați să luați toate medicamentele, în special medicamentele antihipertensive, psihotrope și diuretice;
studiul trebuie efectuat pe stomacul gol;
cu o zi înainte nu trebuie să beți băuturi alcoolice;
toate obiectele metalice sunt îndepărtate;
procedura trebuie să aibă loc cu pacientul complet imobil.

Doar respectând toate aceste condiții poți obține rezultat corectși evita repetarea studiului.

În unele cazuri, devine necesară reexaminarea. Acest lucru se întâmplă în situațiile în care este necesar să urmăriți dinamica procesului care are loc în rinichi sau dinamica și etapele stării renale după sau în timpul tratamentului.

Pentru diagnosticarea cu radioizotopi a rinichilor la copii, există aceleași indicații ca și la adulți. De obicei, acest studiu nu este efectuat pentru copiii mici și de vârstă mijlocie, având în vedere mobilitatea lor nerestricționată.

Tipuri de examen radiologic

În funcție de tipul de diagnosticare cu radionuclizi care trebuie utilizat, există:

radiometrie,
radiografie,
scintigrafie,
scanare.

Radiometria și radiografia sunt metode de diagnostic fără imagistica organului în sine. Informațiile despre funcționarea organului sunt afișate pe ecran sub forma unui grafic sau diagramă.

Graficele arată cuantificare functia rinichilor

Scintigrafia, scanarea, este un diagnostic care produce o imagine a organului examinat, iar o serie de imagini vă permite să vedeți zonele cu probleme strat cu strat.

Organul este scanat folosind scanere speciale concepute în acest scop, la aproximativ 2 ore de la administrarea medicamentului. Imaginile obținute în acest fel se numesc „scanograme”.

Scintigrafia vă permite să faceți o serie întreagă de imagini numite „scintigrame”. Aceste date pot fi afișate pe ecranul unui computer în orice moment dorit și sunt examinate zonele dorite ale organului.

Analiza imaginilor obținute este efectuată de un medic care este direct specializat în efectuarea examinărilor radiologice și interpretarea imaginilor obținute.

Contraindicatii

Practic nu există contraindicații pentru renografia renală. Aceasta metoda Studiul, așa cum sa menționat deja, este sigur și nedureros pentru subiect.

Cu toate acestea, afecțiuni precum sarcina și alăptarea sunt principala și, poate, singura contraindicație pentru acest diagnostic. Copiii cu vârsta sub 1 an sunt examinați numai din motive de sănătate.

Un pic despre securitate

Toate studiile care implică utilizarea izotopilor radioactivi sunt efectuate în departamentul de radiologie și sunt complet sigure pentru oameni.

Preparatele sunt depozitate în laboratorul de radioizotopi, de unde sunt transferate în recipiente speciale în camera de cercetare. Dupa ce sticla cu izotopi a fost deschisa, doza ramasa se pune intr-o cutie specializata pentru depozitare temporara. Dozarea medicamentului către pacient se efectuează ținând cont de greutatea acestuia, de vârsta și de severitatea patologiei. Toate produsele farmaceutice radiologice sunt supuse unei înregistrări speciale.

Secția de radiologie angajează personal special instruit

Expunerea la radiații în timpul diagnosticului cu radioizotopi este de câteva ori mai mică decât în timpul examinării cu raze X. De aceea studiul poate fi repetat de mai multe ori dacă este nevoie.

La sfârșitul lucrului, tot personalul medical special instruit este supus unei monitorizări de radiații a îmbrăcămintei, părului, mâinilor și pantofilor. Astfel, expunerea pacienților la radiații în exces este practic redusă la zero.

În cazul unei avarii, accident sau alte urgențe, departamentul se închide imediat. Pentru a minimiza pătrunderea radiațiilor, astfel de departamente sunt situate în subsoluri institutii medicale. În timpul construcției, pereții și tavanele sunt acoperite cu materiale speciale de protecție. În sediul departamentului, controlul radiațiilor este monitorizat cu ajutorul contoarelor instalate. În caz de scurgere de radiații ionizante, se declanșează o alarmă.

Pentru a efectua un examen radiologic, personalul medical a făcut tot posibilul pentru a se asigura că acesta este confortabil și în siguranță. Dacă sunteți îndrumat la secția de radiologie pentru un examen radiologic, amintiți-vă că sunteți supus uneia dintre cele mai avansate examinări de diagnostic din practica medicală.

Diagnosticarea radioizotopilor este una dintre cele mai informative metode de cercetare. Cu ajutorul acestuia, se realizează un diagnostic complet al sistemelor de funcționare ale organelor interne, sunt identificate toate posibilele încălcări și abateri de la normă.

Renografia renală cu radioizotopi este cea mai populară și mai frecvent efectuată metodă de examinare a radioizotopilor la nivel mondial.

Esența diagnosticului, obiectivele și avantajele

Rinichii acționează ca principalul sistem de curățare al organismului. Cu ajutorul lor, sângele este filtrat, care este curățat de diverse toxine și alte substanțe nocive. Metodele de cercetare convenționale, cum ar fi analizele de sânge și urină, pot dezvălui diverse tulburări în funcționarea organului și pot determina cauza acestor tulburări.

Ei bine, renografia cu radioizotopi face posibilă vizualizarea exactă a modului în care are loc procesul de filtrare, afișarea activității glomerulilor în momentul actual și, de asemenea, monitorizarea individuală a activității organelor.

Scopul principal al renografiei este tocmai acela de a afișa activitatea organelor interne, de a analiza și de a monitoriza starea acestora. Pe baza datelor din acest studiu, nu se poate face un diagnostic precis, dar cu siguranță este posibil să se observe diverse tulburări în funcționarea organelor interne, precum și să se monitorizeze eficacitatea terapiei.

Principalul avantaj al renografiei renale este simplitatea procedurii, care nu necesită practic nicio pregătire suplimentară și absența dozelor mari de radiații. Renografia este prescrisă tuturor pacienților care au probleme renale evidente.

Metode de cercetare a radioizotopilor

Pe baza rezultatelor cercetării care trebuie obținute pentru o imagine informativă, există mai multe metode de efectuare a diagnosticului cu radioizotopi. Fiecare dintre aceste metode este specială în felul său, iar totalitatea rezultatelor cercetării reflectă o imagine completă a funcției renale:

Renografie. Această tehnică nu se bazează pe vizualizarea imaginilor rinichilor, ci pe indicatori cantitativi ai filtrării sângelui, rata de formare și scurgerea urinei. Aceasta este metoda principală de studiere a sistemului urinar, cu care puteți evalua severitatea tulburărilor, abaterile minore de la normă și puteți urmări dinamica tuturor indicatorilor funcționali.
Scanare. Renografia statică, sau scanarea, este un studiu care produce o imagine schematică a organului examinat. Acest lucru ajută la determinarea formei, mărimii, poziției interne și plasării în proporție cu celelalte organe. Diagnosticul se efectuează cu un scanner special care detectează radiațiile de la un agent de contrast introdus anterior în organism. Întreaga procedură va dura aproximativ una până la două ore, deoarece studiile pot fi efectuate doar la 40 de minute după administrarea contrastului.
. Această metodă se bazează și pe obținerea de imagini de înaltă calitate ale organelor interne. Un tomograf gamma special înregistrează radiațiile, pe baza cărora se formează o imagine. După colectarea tuturor radiațiilor, dispozitivul analizează toate datele și după un timp creează o imagine. Imaginile obținute în acest studiu sunt mai clare și se pot observa cele mai mici modificări. De aceea, cu ajutorul scintigrafiei, se poate studia în detaliu funcționarea întregului sistem urinar, examinând nu numai rinichii, ci și toate canalele urinare.

Indicații pentru examinare

Orice patologii nefrologice ale organelor pereche, cele mai mici abateri de la normă în analizele de sânge și urină de bază, boli grave anterioare, boli cronice rinichii etc., sunt indicii incontestabile pentru examenul renografic. Cel mai adesea, procedura este prescrisă dacă există deteriorare mecanică rinichi (deformare, inflamație, ruptură). Renografia cu radioizotopi se efectuează și pentru orice boli ale sistemului urinar:

Diagnosticul se efectuează și pentru bolile secundare care au dus la tulburări în funcționarea organelor:

hipertensiune arteriala;
boli autoimune care provoacă leziuni ale țesutului conjunctiv;

Merită luat în considerare faptul că medicul poate prescrie acest studiu pentru alte boli care pot provoca complicații în funcționarea rinichilor și a glandelor suprarenale. Renografia este folosită și ca observație după proceduri chirurgicale de mai sus organe interne, în timpul donării ( , transplant).

Pregătirea pentru procedură

Frumusețea acestei metode de examinare este că nu necesită nicio pregătire preliminară specială. Dar există încă anumite cerințe care ar trebui respectate atunci când efectuați această procedură, și anume:

În timpul examinării, nu trebuie să existe obiecte metalice (bijuterii, piercing-uri) pe corpul pacientului.

Cum se face examinarea?

Înainte de examinare, este necesar să se administreze un agent de contrast - hipuran. Dacă sunteți alergic la contrast, acesta este înlocuit cu un analog. Pacientul trebuie să ia o poziție șezând. În continuare, pe corp sunt atașate detectoare speciale, care sunt plasate la nivelul rinichilor, inimii și deasupra celui mai mare. vase de sânge. Dispozitivul desenează linii curbe care caracterizează purificarea sângelui din rinichi din agentul de contrast. După aceasta, toate curbele desenate sunt studiate în detaliu, ținând cont de segmente.

Segmentul secret arată acumularea de contrast în vasele rinichilor, adică trasează linii vasculare. Segmentul excretor arată eliberarea de contrast împreună cu urina. Aceste două curbe sunt principalul indicator al stării de absorbție și excreție. Se ia în considerare și timpul necesar dispozitivului pentru a desena aceste curbe.

Cu cât examinarea durează mai mult, cu atât sângele este filtrat mai mult, ceea ce indică prezența bolilor. Dacă dispozitivul nu poate finaliza curba în 40 de minute, puteți declara în siguranță prezența insuficienței renale. În plus, această metodă de examinare poate dezvălui nu numai o problemă evidentă a funcției excretorii, ci și una latentă. insuficiență renală, care nu poate fi diagnosticat folosind teste de sânge de rutină, teste de urină sau radiografii.

Acest studiu este considerat cel mai informativ din domeniul său, precum și accesibil. Cu ajutorul acestuia, puteți evalua starea rinichilor, calitatea activității lor și, de asemenea, puteți examina tractul urinar superficial.

Important! Dacă pacientul are tromboză sau ocluzie a arterelor, apare un sânge funcțional, care reduce brusc segmentul vascular, ceea ce afectează semnificativ trasarea curbelor în timpul examinării.

Caracteristicile studiului la copii

Dezvoltarea bolilor renale, insuficiența, activitatea slabă a glandelor suprarenale, pragul scăzut de filtrare și multe alte patologii sunt diagnosticate la copii în 80% din cazuri. Totul este legat de dezvoltarea acestui organ. Cert este că rinichii nu cresc proporțional. La copiii sub 12 ani, acestea sunt aproape jumătate din cât este necesar, în raport cu întregul corp.

Prin urmare, rinichii suferă un stres enorm și adesea eșuează. Pentru a examina corpul copilului, în aproape toate cazurile este prescrisă renografia radioizotopică, unde cantitatea de nocive expunerea la radiații De 80-100 de ori mai mic decât cu raze X convenționale.

Singura limitare pentru acest tip de cercetare este vârsta de până la 1 an. Dar dacă este absolut necesar, acest studiu poate fi aplicat în astfel de cazuri vârstă fragedă. În toate celelalte cazuri, copiilor li se administrează iodură de potasiu înainte de procedură, ceea ce reduce efectele radiațiilor, iar o plasă este desenată pe corp (în zona în care este conectat dispozitivul) cu iod. Pentru tulburările neurologice, copiilor li se administrează un sedativ ușor.

Analiza rezultatelor

Curba afișată pe hârtie este împărțită în trei părți:

Curba vasculară, care arată perioada de timp în care apare hipuronul în vase.
Kanaltsevaya– secretia epiteliala de substante tubulare.
Curba care arată randamentul izotopului uzat din rinichi.

Curba este trasată pe două axe, prima valoare fiind intervalul de timp, iar a doua, procentul concentrației agentului de contrast. Conform standardelor internaționale, următorii indicatori sunt considerați normă:

Concentrația maximă a substanței poate apărea în 3 – 4 minute.
Timpul de înjumătățire (dubla curbă) este de 10 până la 12 minute.
Diferența acestor indicatori între fiecare dintre rinichii lor nu este mai mare de 20%. Deoarece un rinichi este mai mic decât celălalt, este acceptabilă o ușoară abatere.

Conform din acest program se poate stabili momentul în care apare o abatere în funcționarea organelor și în ce măsură se întâmplă acest lucru. Folosind acest studiu, puteți evalua calitatea funcțiilor excretoare și secretoare ale rinichilor, gradul de filtrare, puteți obține informații clare despre dimensiunea și forma organelor studiate, studiați activitatea superficială. tractului urinar, precum și identificarea insuficienței renale înainte ca aceasta să apară manifestari clinice. Acest lucru va facilita în mod semnificativ tratamentul și va reduce riscul la jumătate.

Tipuri patologice de curbe

Rezultatele studiilor renografice sunt foarte specifice, ele sunt împărțite în tipuri:

Afuncțional– scăderea lină a curbei în segmentul vascular.
Isusthenuric– o creștere a curbei până la un anumit nivel, ceea ce indică prezența insuficienței renale cronice.
Obstructiv– o ridicare treptată a curbei în absența unui flux complet de urină. Cel mai adesea, cauza constă în pietre sau inflamații care blochează tractul urinar.
Parenchimatos– o încetinire semnificativă a tuturor indicatorilor, linia rămâne practic neschimbată. Problema principală este.

Tine minte! Conform rezultatelor acestui studiu, este imposibil să se facă un diagnostic precis. Renografia evaluează doar starea organelor!

Precauții și contraindicații

Diagnosticarea rinichilor prin radiații nu are contraindicații, dar există încă unele măsuri de precauție pentru implementarea sa. Acestea includ:

vârsta copiilor sub 1 an;
prezența trombozei și a altor boli cardiovasculare;
supraponderal;
luând medicamente psihotrope și sedative.

Merită să ne amintim că acești factori nu sunt o listă de contraindicații, ci afectează doar fiabilitatea și acuratețea rezultatelor examinării. Singura contraindicație este dacă pacientul este alergic la substanța de contrast sau la iod. Dar chiar și aceasta nu va fi o problemă, deoarece hipuranul poate fi înlocuit cu ușurință cu un contrast similar.

Această metodă de examinare se bazează pe capacitatea izotopilor radioactivi de a emite. În zilele noastre se efectuează cel mai adesea cercetarea radioizotopilor computerizat - scintigrafie. În primul rând, pacientul este injectat cu o substanță radioactivă într-o venă, în gură sau prin inhalare. Cel mai adesea, se folosesc compuși ai izotopului de scurtă durată tehnețiu cu diferite substanțe organice.

Radiația de la izotopi este captată de o cameră gamma, care este plasată deasupra organului examinat. Această radiație este convertită și transmisă la un computer, pe ecranul căruia este afișată o imagine a organului. Camerele gamma moderne fac posibilă obținerea de „felii” strat cu strat. Rezultatul este o imagine color care este de înțeles chiar și pentru cei care nu sunt profesioniști. Studiul se efectuează timp de 10-30 de minute, iar în tot acest timp imaginea de pe ecran se schimbă. Prin urmare, medicul are posibilitatea de a vedea nu numai organul în sine, ci și de a observa activitatea acestuia.

Toate celelalte studii de izotopi sunt treptat înlocuite de scintigrafie. Astfel, scanarea, care înainte de apariția computerelor era principala metodă de diagnosticare a radioizotopilor, este folosită din ce în ce mai puțin astăzi. La scanare, imaginea organului este afișată nu pe un computer, ci pe hârtie sub formă de linii umbrite colorate. Dar cu această metodă, imaginea se dovedește plată și oferă, de asemenea, puține informații despre funcționarea organului. Și scanarea provoacă anumite neplăceri pacientului - necesită ca acesta să fie complet imobil timp de treizeci până la patruzeci de minute.

Chiar pe țintă

Odată cu apariția scintigrafiei, diagnosticul cu radioizotopi a primit o a doua viață. Aceasta este una dintre puținele metode prin care se detectează boala stadiu timpuriu. De exemplu, metastazele canceroase din oase sunt detectate de izotopi cu șase luni mai devreme decât prin radiografie. Aceste șase luni pot costa o persoană viața.

În unele cazuri, izotopii sunt în general singura metodă care poate oferi medicului informații despre starea organului bolnav. Cu ajutorul lor, bolile de rinichi sunt detectate atunci când nu se detectează nimic la ecografie; microinfarctele inimii, invizibile pe ECG și ecocardiogramă, sunt diagnosticate. Uneori, un studiu cu radioizotopi permite medicului să „vadă” embolia pulmonară, care nu este vizibilă pe o radiografie. Mai mult, această metodă oferă informații nu numai despre forma, structura și structura organului, dar vă permite și să-l evaluați. stare functionala, ceea ce este extrem de important.

Dacă anterior doar rinichii, ficatul, vezica biliară și glanda tiroidă erau examinate folosind izotopi, acum situația s-a schimbat. Diagnosticul cu radioizotopi este utilizat în aproape toate domeniile medicinei, inclusiv microchirurgie, neurochirurgie și transplantologie. În plus, această tehnică de diagnosticare permite nu numai stabilirea și clarificarea diagnosticului, ci și evaluarea rezultatelor tratamentului, inclusiv monitorizarea constantă a pacienților postoperatori. De exemplu, scintigrafia este indispensabilă atunci când se pregătește un pacient pentru chirurgie de bypass coronarian. Și în viitor ajută la evaluarea eficienței operațiunii. Izotopii dezvăluie stări amenințătoare de viață om: infarct miocardic, accident vascular cerebral, embolie pulmonară, hemoragie cerebrală traumatică, sângerare și boli acute organe cavitate abdominală. Diagnosticul cu radioizotopi ajută la distingerea cirozei de hepatită, a discerne o tumoare malignă în prima etapă și la identificarea semnelor de respingere a organelor transplantate.

Sub control

Aproape că nu există contraindicații pentru cercetarea radioizotopilor. Pentru a o realiza, se introduce o cantitate nesemnificativă de izotopi de scurtă durată care părăsesc rapid corpul. Cantitatea de medicament este calculată strict individual, în funcție de greutatea și înălțimea pacientului și de starea organului studiat. Și medicul trebuie să aleagă un regim de examinare blând. Și cel mai important: expunerea la radiații în timpul unui studiu cu radioizotopi este de obicei chiar mai mică decât în timpul unui studiu cu raze X. Testarea radioizotopilor este atât de sigură încât poate fi efectuată de mai multe ori pe an și combinată cu raze X.

În cazul unei defecțiuni neașteptate sau al unui accident, departamentul de izotopi din orice spital este protejat în mod fiabil. De regulă, este situat departe de secțiile medicale - la parter sau la subsol. Podelele, pereții și tavanele sunt foarte groase și acoperite cu materiale speciale. Stocul de substanțe radioactive este amplasat adânc în subteran în depozite speciale cu căptușeală de plumb. Iar prepararea preparatelor cu radioizotopi se realizează în hote cu ecrane de plumb.

Monitorizarea constantă a radiațiilor este, de asemenea, efectuată folosind numeroase contoare. Departamentul angajează personal instruit care nu numai că determină nivelul de radiație, ci și care știu ce să facă în cazul unei scurgeri de substanțe radioactive. Pe lângă angajații departamentului, nivelul de radiații este monitorizat de specialiști de la SES, Gosatomnadzor, Moskompriroda și Departamentul Afacerilor Interne.

Simplitate și fiabilitate

Pacientul trebuie să respecte anumite reguli în timpul unui studiu cu radioizotop. Totul depinde de ce organ ar trebui să fie examinat, precum și de vârstă și condiție fizică persoană bolnavă. Astfel, la examinarea inimii, pacientul trebuie să fie pregătit activitate fizica pe o bicicletă ergometru sau pe o pistă de mers. Studiul va fi de mai bună calitate dacă este făcut pe stomacul gol. Și, desigur, nu poți accepta medicamentele cu câteva ore înainte de studiu.

Înainte de scintigrafia osoasă, pacientul va trebui să bea multă apă și să urineze frecvent. Această spălare va ajuta la îndepărtarea izotopilor din organism care nu s-au așezat în oase. Când vă examinați rinichii, trebuie, de asemenea, să beți multe lichide. Scintigrafia hepatică şi tractul biliar face pe stomacul gol. A glanda tiroida, plămânii și creierul sunt examinate fără nicio pregătire.

Testarea radioizotopilor poate fi interferată de obiecte metalice plasate între corp și camera gama. După introducerea medicamentului în organism, trebuie să așteptați până când ajunge la organul dorit și este distribuit în acesta. În timpul examinării în sine, pacientul nu trebuie să se miște, altfel rezultatul va fi distorsionat.

Simplitatea diagnosticului cu radioizotopi face posibilă examinarea chiar și a pacienților extrem de bolnavi. De asemenea, este utilizat la copii începând cu vârsta de trei ani; ei examinează în principal rinichii și oasele. Deși, desigur, copiii necesită o pregătire suplimentară. Înainte de procedură, li se administrează un sedativ pentru a nu se agita în timpul examinării. Dar femeile însărcinate nu sunt supuse testării radioizotopilor. Acest lucru se datorează faptului că fătul în curs de dezvoltare este foarte sensibil chiar și la radiații minime.

Examenul radioizotop al rinichilor (scintigrafie) este destul de simplu și metoda accesibila diagnosticarea. Se efectuează nu numai în spital, ci și în ambulatoriu folosind un dispozitiv numit renograf.

O astfel de examinare este mai informativă decât o ecografie tradițională, iar daunele sale asupra organismului sunt mai mici decât de la o radiografie. Cu toate acestea, există contraindicație la utilizarea acestuia– și alăptarea. Vom afla de ce mai târziu în articol.

Indicații pentru examinare

Este recomandat pacienților cu diferite afecțiuni renale se supune renografiei regulate. Este adesea efectuat în mod repetat, fără a vătăma persoana, pentru a determina eficacitatea celui prescris. Poate fi efectuată și în combinație cu raze X.

Cu toate acestea, trebuie să rețineți că radiografiile nu sunt luate mai mult de o dată pe an.

Scanarea rinichilor folosind metoda radioizotopilor este indicată în prezența următoarelor patologii:

Boli vasculare ale parenchimului: glomerulonefrită, sindrom nefritic, amiloidoză.
Hidronefroza.
Hipertensiune arterială malignă.

Ce se studiază?

Majoritatea pacienților examinați cu ajutorul unui renograf sunt proprietarii de patologii ale sistemului urinar.

Renografia cu radioizotopi va ajuta medicul să efectueze următoarele manipulări:

înregistrează funcțiile excretoare ale tubilor proximali;
verifica fluxul sanguin la rinichi;
detectează prezența refluxului vezicoureteral;
determinați starea țesutului renal în cele mai mari și mai mici segmente ale rinichilor;
luați în considerare capacitatea rinichilor de a funcționa după transplant.

Cum să se pregătească?

Pentru ca examenul să dea rezultate de calitate, trebuie respectat anumite reguliÎnainte de a trece prin această procedură:

Renografia nu trebuie efectuată pe stomacul plin.
Evitați să luați medicamente cu câteva ore înainte de procedură.
Bea multe lichide.
Nu aveți obiecte metalice pe corp.

În nicio circumstanță nu trebuie să vă aflați sub influența alcoolului, stupefiantelor sau psihotropelor în timpul examinării.

Renografia la copii

La copiii cu vârsta sub un an, testarea cu radioizotopi a rinichilor nu este utilizată și, în mod similar, la femeile însărcinate, deoarece chiar și dozele mici de radiații pot afectează negativ fătulși corpul fragil al bebelușului.

În loc de renografie, medicul va prescrie o ecografie de screening copiilor de această vârstă pentru a le examina rinichii.

Cu toate acestea, dacă copilul are o patologie, atunci în această situație medicul curant evaluează necesitatea utilizării acestei metode de cercetare.

Copiii sub 3 ani sunt administrați înainte de procedură sedativ astfel incat copilul sa fie linistit iar rezultatul scintigrafiei sa fie obiectiv si de inalta calitate.

Pacienților mici li se administrează un aport preliminar de iod în cantități mici, ca pregătire necesară. Timp de trei zile înainte de renografie, adulții trebuie să dea copilului 3 picături de soluție Lugol pe cale orală sau 3-5 picaturi de 3 ori pe zi tinctura de iod 5%. pentru a bloca funcțiile reactive ale glandei tiroide.

Efectuarea procedurii

Demonstrează izotopi aspect rinichii, le evaluează abilitățile funcționale, ajută la detectarea patologiilor care apar în ei într-un stadiu incipient. Acest lucru este deosebit de important în oncologie.

În renografie, o nouă generație de cercetare cu radioizotopi, ei folosesc drog Hipuran. Ajută la obținerea unei imagini a zonelor afectate ale rinichilor, în timp ce ecografie în acest caz, inutil. Se administrează în doze calculate în raport cu greutatea corporală.

Rinichii au capacitatea de a capta produsul radiofarmaceutic în cantitățile necesare și de a-l elimina din organism. Hipuranul se poate dezintegra rapid, astfel încât expunerea organismului la radiații este minimă.

Renograma– aceasta este o înregistrare a radiațiilor izotopice care apar peste organele studiate în momentul în care Hipuranul trece prin ele. Renograma afișează toate modificările care apar în organele interne.

Pacientul este examinat în stare statică, stând. Pacienții grav bolnavi sunt examinați în decubit. Medicamentul este injectat în vena subiectului, iar senzorii speciali renograf, care sunt instalați pe corpul pacientului, înregistrează acumularea, trecerea și excreția acestuia din rinichi.

Astfel, renograma este împărțită în 3 părți pentru fiecare rinichi:

Vascular, care descrie plasarea unui radioizotop în vasele rinichilor.
Secretar, arată acumularea de Hipurină în rinichi.
Camera de evacuare, unde se înregistrează ieșirea medicamentului din rinichi.

Radiologii analizează rezultatul rezultat folosind metoda analiză matematică iar cu ajutorul ei dezvăluie eficacitatea funcțiilor de curățare a rinichilor, viteza sa de umplere sistem vascular, perioada de excreție a medicamentului din rinichi, particularitățile acumulării sale în sistemul urinar.

Un radiolog vă va spune totul despre scintigrafia la copii în acest videoclip:

CAPITOLUL 75. CERCETĂRI RADIOIZOTOPICE

1. Enumeraţi principalele avantaje ale radioizotopilor metode de diagnostic comparativ cu alte metode imagistice.

În aproape toate cazurile, metodele de cercetare cu radioizotopi au unul sau mai multe avantaje față de alte metode:
1. Obținerea de informații despre starea funcțională a organului, care nu poate fi obținută prin alte metode (sau obținerea acestor informații este asociată cu costuri economice mari sau riscuri pentru sănătatea pacientului).
2. Posibilitatea de contrast clar(izotopul se acumulează predominant în organul țintă), în ciuda rezoluției scăzute a metodei.
3. Neinvazivitatea relativă studii radioizotopice (izotopul radioactiv se administrează parenteral sau oral).

2. Numiți principalele dezavantaje ale studiilor cu radioizotopi în comparație cu alte studii radiologice.

1. Rezoluția metodei (1-2 cm) este mai mică decât rezoluția altor metode de imagistică.
2. Efectuați scanarea radioizotopilor durează mult, uneori 1 oră sau chiar mai mult.
3. Risc de radiații semnificativ mai mare decât cu imagistica prin rezonanță magnetică sau scanarea cu ultrasunete. Cu toate acestea, în comparație cu radiografia simplă sau tomografia computerizată, riscul expunerii la radiații la pacienții cu majoritatea tehnicilor de scanare cu radioizotopi nu este mai mare și uneori chiar mai mic (excepție fac studiile cu introducerea de leucocite marcate cu galiu-67 sau indiu-Ill: acestea studiile au un risc de expunere de 2 -4 ori mai mare decât pentru toate celelalte studii cu radioizotopi). Pentru unele teste, cum ar fi rata de golire gastrică și timpul de tranzit esofagian, riscul de expunere la radiații este mai puțin semnificativ decât cel al fluoroscopiei.
4. Disponibilitatea metodei limitat, deoarece pentru a efectua studii radioizotopice este necesar să existe medicamente radiofarmacologice, precum și specialiști care să poată interpreta corect rezultatele. Astfel de medicamente și specialiști nu sunt disponibile în multe centre de tratament și diagnostic.

3. Ce studii radioizotopice sunt cele mai informative atunci când se examinează pacienții cu boli ale tractului gastrointestinal?

Studiile radioizotopilor pot fi folosite pentru a examina pacienții cu aproape orice boală tract gastrointestinal. Cu toate acestea, îmbunătățirea și utilizarea din ce în ce mai răspândită a endoscopiei, manometriei, monitorizării pH-ului și a altor metode de cercetare instrumentală limitează oarecum sfera studiilor radioizotopilor, care sunt utilizate doar în anumite situații clinice specifice.

Utilizarea studiilor radioizotopilor pentru diagnosticarea bolilor tractului gastrointestinal

METODĂ DE CERCETARE	ÎN CE CAZURI SE UTILIZA?
Colescintigrafie (vizualizarea ficatului și a sistemului biliar)	Colecistită acută Dischinezie biliară Permeabilitate afectată a căii biliare comune Atrezie căile biliare Disfuncția sfincterului lui Oddi Neoplasme infiltrative Scurgerea bilei în cavitatea abdominală Verificarea funcționării anastomozelor biliodigestive Verificarea funcționării ansei aferente a intestinului după gastroenterostomie
Determinarea vitezei de golire gastrica	Evaluarea cantitativă a motilității gastrice
Evaluarea activității motorii a esofagului	Determinarea timpului de tranzit al alimentelor prin esofag Detectarea si evaluarea refluxului gastroesofagian Detectarea aspiratiei

METODĂ DE CERCETARE	ÎN CE CAZURI SE UTILIZA?
Scanare hepatică/splină	Leziuni volumetrice ale ficatului Splina accesorie
Scanarea cu introducerea eritrocitelor marcate distruse în timpul tratament termic	Splina accesorie
Scanarea prin injecție cu galiu	Stadializarea multor tumori maligne Abcese abdominale
	Tumorile crestei neurale
Scanarea cu introducerea 111 In-satumomab	Stadializarea tumorilor de colon
Scanarea cu injectare de leucocite marcate cu 111 In	Detectarea focarelor și abceselor purulent-infecțioase în cavitatea abdominală
Scanare cu introducerea de leucocite marcate cu 99m Tc-NM-RAO	Determinarea localizării procesului inflamator activ în intestin
Scanarea cu introducerea de celule roșii din sânge etichetate „Tc”	Determinarea localizării sângerării în tractul gastro-intestinal Detectarea hemangioamelor hepatice
Scanare cu injecție de pertechnetat	Detectarea diverticulului Meckel Detectarea mucoasei neînlăturate a antrului stomacului după rezecția acestuia
Scanarea cu introducerea sulfului coloidal	Determinarea locației sângerării în tractul gastrointestinal
Studiul șuntului peritoneo-venos	Studiul viabilității funcționale a șunturilor peritoneo-venoase
Evaluarea fluxului sanguin în artera hepatică	Examinarea zonei furnizate de artera hepatică
Testul Schilling	Malabsorbție a vitaminei B 12

Notă. MIBG - t-iodobenzilguanidină; NM-RAO - hexametilpropilenamin oximă.

4. Cum se efectuează colescintigrafia (vizualizarea sistemului biliar)? Care este imaginea scintigrafică normală?

Metodologia de realizare a unui studiu colescintigrafic standard este aproape aceeași, indiferent de indicațiile clinice (vezi întrebarea 3). Pacientului i se administrează parenteral preparate de acid imidodiacetilic marcate cu tehnețiu-99t. În prezent, cele mai frecvent utilizate medicamente radiofarmacologice sunt DISHIDA, mebrofenina și HIDA (hepato-IDA), iar ultima denumire este o denumire generală pentru toate aceste medicamente. În ciuda faptului că aceste medicamente sunt metabolizate în același mod ca bilirubina, ele pot fi utilizate în scopuri de diagnostic chiar și cu concentrații foarte mari de bilirubină în sânge (mai mult de 200 mg/l).
După injectarea medicamentului, începe scanarea. Fiecare scanare individuală durează 1 minut, iar durata totală a studiului este de 60 de minute sau puțin mai mult. În mod normal, preparatele cu acid iidodiacetilic sunt eliminate rapid de către ficat. Când se obține o imagine de intensitate normală, activitatea bazinului de sânge din inimă slăbește destul de repede și este practic nedetectabilă deja la 5 minute de la injectare. Persistența pe termen lung a activității bazinului de sânge și absorbția slabă a medicamentului de către ficat indică insuficiență hepatocelulară. Canalele hepatice stângi și drepte sunt adesea, deși nu întotdeauna, vizualizate în 10 minute de la administrarea medicamentului, iar ductul biliar comun și intestinul subțire în 20 de minute. De obicei, vezica biliară devine și ea vizibilă în acest moment și, în mod normal, imaginea acesteia poate fi menținută timp de 1 oră după administrarea medicamentului la pacienții care nu au mâncat timp de 4 ore. După 1 oră, activitatea maximă a medicamentului este înregistrată în bilă. canale, vezica biliară și intestin și minim - în ficat (activitatea medicamentului în ficat poate să nu fie determinată deloc).
Dacă, atunci când efectuați toate studiile de mai sus (vezi întrebarea 3), nu este posibil să obțineți o imagine a organului care vă interesează după 1 oră (de exemplu, vezica biliară în colecistita acută, intestinul subțire în căile biliare atrezie), este necesar să se repete scanarea în decurs de 4 ore.Uneori după inițial În timpul studiului de 60 de minute se administrează sincalidă sau morfină, iar apoi studiul se continuă încă 30-60 de minute.

5. Cum ar trebui să fie pregătit pentru examinare un pacient cu colecistită acută? Ce măsuri trebuie luate pentru a scurta timpul de cercetare și a crește fiabilitatea acestuia?

Tradiţional colecistită acută Diagnosticat pe baza umplerii insuficiente a vezicii biliare detectată în timpul colescintigrafiei funcționale (de obicei asociată cu prezența unui calcul în canalul cistic) în timpul unui studiu inițial de 60 de minute și în timpul unei imagistice suplimentare de 4 ore (studiu pozitiv). Toate procedurile pregătitoare sunt efectuate pentru a se asigura că nu există nicio îndoială că vizualizarea proastă a vezicii biliare este un adevărat rezultat pozitiv, precum și pentru a scurta timpul de examinare, care este uneori extrem de obositor pentru pacienți. Deoarece alimentele sunt un potențial stimulator cu acțiune prelungită a eliberării endogene de colecistokinină și a contracției ulterioare a vezicii biliare, pacienții trebuie să se abțină de la mâncare pentru o perioadă cu 4 ore înainte de începerea studiului; altfel cercetarea poate da rezultate false rezultat pozitiv. Postul prelungit crește vâscozitatea bilei în vezica biliară nemodificată, ceea ce poate complica umplerea acesteia cu radiofarmaceutice și poate provoca rezultate fals pozitive. Majoritatea clinicienilor folosesc acum analogi de colecistokinina cu actiune rapida, cum ar fi sincalid. Sincalida se administrează intravenos în doză de 0,01-0,04 mcg/kg cu mai mult de 3 minute cu 30 de minute înainte de colescintigrafie, când pacientul a postat mai mult de 24 de ore, în caz de supraalimentare sau în cazuri severe de boală.
În ciuda faptului că au luat toate măsurile de mai sus, vezica biliară poate rămâne neumplută chiar și până la sfârșitul examenului colescintigrafic de 60 de minute. Dacă în 60 de minute vezica biliară nu este vizualizată, dar intestinul este bine vizualizat, se recomandă administrarea intravenoasă. morfină la o doză de 0,01 mcg/kg; după administrarea morfinei, trebuie efectuat un studiu suplimentar în decurs de 30 de minute. Deoarece morfina determină contracția sfincterului lui Oddi, administrarea acesteia crește presiunea în sistemul biliar și se rezolvă obstrucția funcțională a ductului cistic. Dacă după aceasta nu apare imaginea vezicii biliare, nu are rost să continui examinarea, deoarece devine evident că pacientul are colecistită acută (vezi figura). Unii medici consideră că administrarea simultană de sincalidă și morfină poate duce la perforarea vezicii biliare gangrenoase, dar această complicație nu a fost încă descrisă.

Colecistita acuta. Un studiu al ficatului și al sistemului biliar, început la 5 minute după injectarea cu 99t Tc-mebrofenină, reflectă absorbția rapidă a medicamentului de către ficat și excreția rapidă a acestuia în canalul biliar comun și intestinul subțire. Observați absența vezicii biliare (săgeata indică locația obișnuită a vezicii biliare). După administrarea intravenoasă a 1 mg morfină, umplerea vezicii biliare nu a fost detectată la imagistica suplimentară de 30 de minute. În loc să se folosească tehnica descrisă cu introducerea morfinei, se poate efectua un studiu întârziat cu 4 ore, dar acest lucru nu face decât să întârzie studiul, ceea ce nu este necesar.

6. Ar trebui efectuată scintigrafia hepatică și a căilor biliare la pacienții suspectați de colecistită acută?

Scintigrafia ficatului și a căilor biliare este cea mai mare metoda precisa diagnosticul de colecistită acută. Sensibilitatea și specificitatea acestei metode sunt de 95 %. Cu toate acestea, această metodă nu trebuie utilizată atunci când se examinează toți pacienții la care se suspectează colecistită acută. Dacă, de exemplu, probabilitatea de colecistită acută este scăzută (mai puțin de 10%), atunci un rezultat pozitiv în grupurile cu risc scăzut (determinat prin screening) este cel mai probabil un fals pozitiv. Dacă probabilitatea de colecistită acută este mare (mai mult de 90%), atunci rezultat negativ studiile din grupurile cu risc ridicat par a fi fals negative. La unii pacienți, cum ar fi cei cu colecistită acalculoasă sau obezitate, sau cei cu severă formă clinică boli, medicii primesc adesea rezultate fals pozitive și, prin urmare, rezultatele scintigrafiei trebuie evaluate numai împreună cu datele ecografice sau tomografie computerizata.

7. Cum se utilizează colescintigrafia pentru a diagnostica și trata pacienții cu scurgeri de bilă în cavitatea abdominală?

Metoda colescintigrafică se caracterizează prin sensibilitate și specificitate ridicate în detectarea scurgerii bilei în cavitatea abdominală (vezi figura). Deoarece colecțiile de lichide în afara tractului biliar apar adesea după intervenția chirurgicală, specificitatea diferitelor studii anatomice este scăzută. Colescintigrafia are rezoluție scăzută și, prin urmare, nu permite localizarea precisă a zonei de ieșire a bilei; Pentru a identifica cu precizie locația zonei de scurgere a bilei, poate fi necesară colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP). Colescintigrafia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a confirma că scurgerea biliară a fost rezolvată.

Scurgerea bilei în cavitatea abdominală. După o biopsie hepatică percutanată, pacientul a dezvoltat dureri severe în cadranul superior drept al abdomenului. Scanarea cu ultrasunete nu ne-a permis să stabilim cauza acestor dureri. Scanarea radioizotopilor cu introducerea 99mTc-mebrofenină a evidențiat o margine subțire de bilă de-a lungul marginilor inferioare și laterale ale ficatului (săgeată mare). În același timp, s-a observat umplerea precoce a vezicii biliare (săgeată mică) și absența bilei în intestinul subțire.

8. Pe baza ce semne în timpul colescintigrafiei este diagnosticată obstrucția căii biliare comune?

Dilatarea căilor biliare detectată la scanarea cu ultrasunete poate fi o constatare nespecifică la pacienții care au suferit interventie chirurgicala pe căile biliare și, dimpotrivă, blocarea acută a căilor biliare (care are loc cu mai puțin de 24-48 de ore înainte de ecografie) nu poate fi însoțită de dilatarea acestora. Când canalul biliar comun este blocat, vezica biliară și intestinul subțire nu sunt vizualizate în timpul colescintigrafiei; canalele biliare adesea nu sunt vizualizate chiar și în timpul unui studiu întârziat de 4 ore. Sensibilitatea și specificitatea acestei metode în detectarea obstrucției căii biliare comune sunt foarte mari (vezi figura). Rezultatele colescintigrafiei sunt de încredere chiar și cu concentrații mari de bilirubină. Această metodă poate fi folosită pentru diagnostic diferentiatîntre icterul mecanic şi non-obstructiv.

Blocarea căii biliare comune. După injectarea unui medicament care se acumulează în ficat și sistemul biliar, canalele biliare intrahepatice și intestinul subțire nu sunt vizualizate în timpul studiilor de 10 minute (A) și 2 ore (B). Scanarea cu ultrasunete nu a evidențiat dilatarea căilor biliare și a pietrelor în canalul biliar comun, cel mai cauza comuna blocarea acestuia. Apariția unei „zone fierbinți” vizualizată în stânga ficatului se datorează excreției medicamentului în urină (aceasta este o cale alternativă pentru eliminarea medicamentului din organism)

9. Cum poate fi detectată disfuncția sfincterului Oddi prin colescintigrafie?

Un număr semnificativ de pacienți se plâng de dureri abdominale după colescintigrafie; Cauza unei astfel de dureri este adesea disfuncția sfincterului lui Oddi. Efectuarea manometriei în timpul ERCP este destul de suficientă pentru a pune un diagnostic, dar acest studiu este invaziv și implică adesea diverse complicații. În prezent, este adesea folosită o scară scintigrafică empirică, care permite evaluarea cantitativă a fluxului biliar și a funcției hepatice. S-a dovedit că există o strânsă corelație între rezultatele colescintigrafiei și rezultatele unui studiu manometric al sfincterului lui Oddi.

10. Care este rolul colescintigrafiei în diagnosticul atreziei căilor biliare?

Colescintigrafia este o metodă destul de sensibilă și foarte specifică, care, cu pregătirea adecvată a pacientului, permite diagnosticarea atreziei căilor biliare. Principalul simptom al atreziei căilor biliare este prezența hepatitei severe la nou-născuți. Scanarea cu ultrasunete în acest caz este lipsită de informații: permite detectarea dilației căilor biliare, dar cu atrezie, dilatarea canalelor este de obicei absentă. Principalul dezavantaj al scintigrafiei este probabilitatea mare de a obține rezultate fals pozitive din cauza secreției insuficiente de bilă în formele severe de hepatită. Pentru eliminarea acestei deficiențe se efectuează premedicație: fenobarbitalul se administrează pe cale orală în doză de 5 mg/kg/zi timp de 5 zile, ceea ce stimulează secreția de bilă. În același timp, nu poate fi subestimată importanța determinării concentrației de fenobarbital în serul sanguin. Dacă intestinul subțire este vizualizat pe colescintigrafie întârziată, atrezia biliară poate fi exclusă (vezi figura).

Hepatită la un nou-născut cu suspiciune de atrezie a căilor biliare. Pentru a confirma acest diagnostic complex, pacientului i se administrează un medicament care intră în ficat și în sistemul biliar. În acest caz, după o cură de 5 zile de fenobarbital, pacientului i s-au administrat parenteral 99 t de Tc-mebrofenină. Vă rugăm să rețineți că la 2 ore după administrarea izotopului, se determină activitatea bazinului de sânge din inimă și semnele de excreție a medicamentului în vezica biliară (B), ceea ce sugerează prezența insuficienței hepatocelulare și excreția afectată a medicamentului, care se excretă în principal prin urină. În timpul studiului de 4 ore, în cavitatea abdominală sunt identificate focare de activitate minoră a medicamentului (săgeți), care se pot datora faptului că medicamentul intră în intestin sau este excretat în urină. Un studiu de cateterizare a vezicii urinare de 24 de ore dezvăluie o activitate anormal de scăzută a medicamentului în cadranul stâng inferior al abdomenului (săgeată), sub și lateral de ficat (L), indicând intrarea medicamentului în intestin și excluzând atrezia căilor biliare.

11. În ce cazuri este indicat să se folosească colescintigrafia la examinarea pacienților cu permeabilitate afectată a anastomozei gastrointestinale?

Ansa aferentă a intestinului este foarte dificil de examinat folosind fluoroscopie, deoarece aceasta (ansa aferentă) trebuie umplută cu suspensie de bariu antegradă. Colescintigrafia face posibilă excluderea cu un grad ridicat de acuratețe a unei încălcări a permeabilității buclei aferente a intestinului în cazul în care activitatea medicamentului atât în bucla aferentă, cât și în cea eferentă a intestinului este determinată la 1 oră după administrarea parenterală. a medicamentului radiofarmacologic. Permeabilitatea afectată a gastroenteroanastomozei este diagnosticată atunci când acumularea unui medicament radiofarmacologic în bucla aferentă a intestinului este detectată în combinație cu intrarea acestui medicament în bucla eferentă după 2 ore.

12. Ce este dischinezia vezicii biliare? Cum se efectuează un studiu colescin-tigrafic al funcției de evacuare a vezicii biliare?

Un număr semnificativ de pacienți la care studiile clinice și instrumentale nu evidențiază modificări ale vezicii biliare suferă de durere asociată cu disfuncția vezicii biliare. Severitatea simptomelor la astfel de pacienți scade după colecistectomie. Apariția acestor dureri se poate baza pe mai multe încă insuficient studiate stări patologice, care sunt de obicei combinate sub denumirea comună„dischinezie biliară”. Se crede că baza dischineziei biliare este o încălcare a coordonării contracțiilor vezicii biliare și a canalului cistic. Ca urmare a acestei tulburări, apare durere. S-a stabilit că, în cazul dischineziei biliare, o cantitate anormal de mică de bilă este eliberată atunci când este stimulată de colecistochinină (sinkalidă).
După umplerea vezicii biliare, pentru a stimula contracția acesteia, se administrează syn-calid în doză de 0,01 mcg/kg timp de 30-45 minute. Cantitatea de bilă secretată vezica biliara in 30 de minute, reprezinta fractiunea de ejectie a vezicii biliare. Această fracțiune reprezintă în mod normal 35-40% din capacitatea vezicii biliare. Colescintigrafia cu introducerea sincalidei este o metodă foarte informativă care vă permite să determinați fracția de ejecție a vezicii biliare și, în consecință, să identificați tulburările funcționale.

13. Ce metodă cu radioizotop este folosită pentru a determina viteza de golire gastrică?

Viteza de evacuare atât a conținutului lichid, cât și a conținutului solid din stomac poate fi determinată folosind studii cu radioizotopi. Rata de evacuare a lichidului gastric este de obicei determinată la copii. O soluție de sulf coloidal marcată cu tehnețiu-99t este dată copilului cu lapte sau în timpul unei mese obișnuite. Scanarea se efectuează la fiecare 15 minute timp de 1 oră, apoi se calculează timpul de înjumătățire al medicamentului. La adulți, rata de evacuare a alimentelor solide din stomac este de obicei determinată după un post peste noapte. Pacientul mănâncă omletă cu sulf etichetat cu tehnețiu-99t împreună cu alimente obișnuite, apoi proiecțiile anterioare și posterioare sunt scanate la fiecare 15 minute timp de 1,5 ore, urmată de calculul procentului de medicament eliminat. Nu există diete standard; rezultatele studiului depind de compoziția micul dejun. Pacientului i se oferă de obicei micul dejun valoare energetică care este de 300 de calorii. Micul dejun include omletă, pâine și unt; în timp ce golirea gastrică este de 63% în 1 oră (± 11%).

14. În ce situații clinice este indicat să se determine rata de golire gastrică folosind metode radioizotopice?

CU simptomele asociate cu motilitatea gastrică afectată sunt destul de nespecifice, iar examinarea cu raze X folosind o suspensie de bariu nu permite o evaluare cantitativă a ratei de golire gastrică; În plus, acest studiu este non-fiziologic. Metodele de determinare a vitezei de golire gastrică sunt semi-cantitative, ceea ce complică foarte mult interpretarea rezultatelor. În plus, aceste tehnici nu sunt standardizate. Cu toate acestea, determinarea ratei de golire gastrică la anumite grupuri de pacienți (de exemplu, pacienții cu diabet zaharat și pacienții care au suferit gastrectomie) poate fi foarte utilă, deoarece această metodă poate clarifica originea simptomelor clinice nespecifice (vezi figura) .

Imagine a golirii gastrice normale. A. Imaginea inițială în proiecțiile anterioare (A) și posterioare (P) după ce pacientul a luat sulf coloidal marcat „Tc” cu omletă și friptură. Acumularea medicamentului în fundul stomacului (F) este relevată în proiecție posterioară cu intrarea sa ulterioară în secțiunea antrică a stomacului (an).B. După 90 de minute, o cantitate mică de medicament rămâne în fundusul stomacului, o cantitate semnificativă se acumulează în antrum stomac (un); în plus, acumularea medicamentului în intestinul subtire(S). C. După 84,5 minute, 50% din alimente părăsesc stomacul (norma este de 35-60% pentru acest aliment)

15. Ce metode radioizotopice pentru studiul esofagului există și când ar trebui folosite?

ÎN practica clinica Pentru studiul esofagului sunt utilizate trei metode radioizotopice: studiul motilității esofagiene, studiul refluxului gastroesofagian și detectarea aspirației pulmonare.
Studiul motilității esofagiene.În timp ce pacientul înghite apă care conține 99m Tc coloidal, medicul obține o serie de imagini secvențiale ale esofagului. Acest studiu este destul de precis și permite evaluarea cantitativă a indicatorilor care reflectă starea funcțională a esofagului. Avantajul examinării radiografice cu ajutorul unei suspensii de bariu este că face posibilă diferențierea tulburărilor structurale și funcționale cu mare precizie. Cu toate acestea, testarea radioizotopică a activității motorii a esofagului are avantajele sale - este ușor de efectuat și permite o modalitate neinvazivă de a evalua eficacitatea tratamentului pentru tulburările activității motorii ale esofagului și acalaziei.
Studiul refluxului gastroesofagian. Acest test realizează o serie de imagini secvențiale ale esofagului după ce pacientul bea suc de portocale care conține Tc coloidal în timp ce abdomenul pacientului este comprimat cu un bandaj special de umflare.Deși această metodă este mai puțin sensibilă decât monitorizarea pH-ului esofagian de 24 de ore, este mai sensibilă. decât monitorizarea pH-ului esofagian.decât sensibilitatea fluoroscopiei folosind o suspensie de bariu.Această metodă este indicată de utilizat în screening-ul pacienților sau pentru a evalua eficacitatea tratamentului pentru refluxul gastroesofagian deja stabilit. Detectarea aspirației pulmonare. Acest studiu este o vizualizare cufăr dupa administrare per os coloidal 99mTc cu apă. Aspirația este diagnosticată atunci când activitatea medicamentului este detectată în proiecția plămânilor. Deși sensibilitatea acestei metode este destul de scăzută, este totuși mai mare decât sensibilitatea metodelor radiologice care utilizează agenți de contrast. În plus, metoda radioizotopului are avantajul de a obține cu ușurință o serie de imagini secvențiale, ceea ce face posibilă depistarea aspirației intermitente.

16. Ce rol joacă metodele de diagnostic cu radioizotopi în examinarea pacienţilor cu leziuni ocupatoare de spaţiu hepatic?

Scanarea tradițională a ficatului și splinei, în timpul căreia un medicament este injectat intravenos, care este captat de celulele Kupffer, sau o soluție coloidală de sulf sau albumină marcată cu 99mTc, poate fi înlocuită cu scanarea cu ultrasunete sau tomografie computerizată, deoarece aceste metode de cercetare au rezoluție mai mare și permit evaluarea stării organelor și țesuturilor din apropiere. Cu toate acestea, dacă este imposibil să se facă un diagnostic precis, de exemplu la pacienții cu infiltrare grasă a ficatului (vezi figura), este recomandabil să se efectueze o scanare funcțională radioizotopică.

Studiul unei leziuni ocupatoare de spatiu in ficat. A. Atunci când se efectuează o tomografie computerizată a ficatului folosind o substanță radioopace, difuză infiltratie grasa ficat şi două zone având relativ aspect normal(încercuit), la un pacient cu cancer de colon după tratament cu 5-fluorouracil. Diagnosticul diferențial trebuie pus între regenerarea nodulară și boala hepatică metastatică. B. La vizualizarea în prim plan a acestor focare patologice în proiecția anterioară în timpul colescintigrafiei, metastazele apar ca defecte de umplere ușoare (săgeată). Dacă astfel de defecte nu sunt identificate, atunci formațiunile care ocupă spațiu detectate sunt noduri de regenerare Hiperplazia nodulară focală cu scanarea radioizotopică tradițională a ficatului și splinei, arată ca un grup de focare „calde” sau „fierbinte”, deoarece celulele Kupffer predomină în noduri și arată ca un grup de focare „reci” atunci când se efectuează colescintigrafie funcțională, deoarece există este un număr insuficient de hepatocite în ganglioni. Hiperplazia nodulară focală a ficatului se caracterizează printr-o combinație a acestor semne. Și invers, când adenoame hepatice, care constau în principal din hepatocite, formațiunile detectate apar „calde” sau „fierbinte” atunci când se efectuează colescintigrafie și „rece” când se efectuează scanarea radioizotopică tradițională a ficatului și splinei. Această combinație este, de asemenea, destul de specifică. Hepatoamele apar, de asemenea, „cald” sau „rece” (dar nu „fierbinte”) atunci când se efectuează colescintigrafie. Celulele marii majorități a hepatoamelor au o afinitate mare pentru galiu-67 și o acumulează în mod activ. Această combinație poate fi, de asemenea, considerată foarte specifică, dacă nu țineți cont de metastazele rare ale diferitelor tumori la ficat, care au afinitate pentru galiu (vezi tabel).

Diagnosticul diferențial al leziunilor care ocupă spațiul hepatic detectate în timpul studiilor cu radioizotopi

	SULF COLOIDAL, ETICHETAT 99mТс	UTILIZARE ÎNTARZIATĂ A VIZUALIZĂRII NUMELE MEDICAMENTELOR TROPIC LA HEPATOCITE	eritrocite marcate cu 99mTc	GALIU-67
Adenom	Puncte reci sau acumulare redusă de droguri		Normă
hepatom	Pete „reci”.	Acumulare redusă, normală sau crescută de droguri	Acumulare redusă sau normală de droguri	Acumularea normală sau crescută a medicamentului; o creștere semnificativă este un semn de diagnostic caracteristic*
Gemangiomga	Pete „reci”.	Pete „reci”.	O creștere semnificativă a acumulării de medicamente este un semn de diagnostic caracteristic	Pete „reci”.
Metastaze	Pete „reci”.	Pete „reci”.	Acumulare normală sau ușor redusă de medicament	Acumularea de droguri scăzută, normală sau ușor crescută
Hiperplazia nodulară focală	Acumulare normală sau crescută de droguri	Acumulare redusă sau normală de droguri	Normă	Normă

* O excepție o constituie metastazele hepatice care au afinitate pentru galiu.

17. Ce tehnici de scanare cu radioizotopi permit diagnosticarea hemangioamelor hepatice?

Folosind tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și scanarea cu ultrasunete, nu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze hemangioamele hepatice. Tomografia computerizată cu emisie de foton întârziat (SPECT, o imagistică scintigrafică tridimensională similară cu CT în multe feluri), care umple hemangioamele cu globule roșii marcate cu Tc, este cea mai sensibilă și specifică metodă de diagnosticare a hemangioamelor mai mari de 2,5 cm ( vezi.Figura).Probabilitatea de a detecta hemangioame mici (mai putin de 1 cm) in timpul SPECT este de asemenea foarte mare.Acest lucru se datoreaza selectivitatii foarte ridicate a acumularii de medicamente in hemangioame.SPECT intarziat este metoda de electie la diagnosticarea hemangioamelor hepatice. Cu toate acestea, dacă hemangioamele sunt situate în apropierea vaselor de sânge, poate fi dificil să se distingă hemangioamele de vase, caz în care este necesar să se utilizeze alte metode imagistice.Hemangioamele trombozate destul de rare și hemangioamele care suferă degenerescență fibroasă sunt, de asemenea, foarte greu de identificat folosind SPECT.

Hemangiom hepatic. A. Scanarea cu ultrasunete relevă o formațiune hipoecogenă de 3 cm, al cărei aspect este caracteristic unui hemangiom, dar nu este suficient de specific. B. După 2 ore, la efectuarea SPECT cu introducerea de eritrocite marcate cu 99m Tc, se determină un focar de acumulare crescută a radioizotopului în părțile inferioare ale lobului drept al ficatului în timpul reconstrucției secțiunilor în planul axial și coronal. (săgeți). C. Tomografia computerizată cu contrast evidențiază umplerea centripetă (aferentă) a nodurilor (săgeată), ceea ce permite confirmarea diagnosticului stabilit în cadrul unui studiu cu introducerea de eritrocite marcate cu 99m Tc

18. Este posibilă detectarea mucoasei gastrice ectopice folosind metode de scanare cu radioizotopi?

Este principala sursă de sângerare gastrointestinală la copii diverticul Meckel conţine aproape întotdeauna mucoasa gastrică. Deoarece 99m Tc-pertechnetat se acumulează selectiv în mucoasa gastrică, acest medicament este ideal pentru localizarea surselor de sângerare care sunt foarte greu de identificat folosind studiile tradiționale de contrast cu raze X cu agenți de contrast. Studiul include administrare intravenoasă pacient cu pertechnetat și scanare abdominală după 45 de minute. De obicei, mucoasa gastrică ectopică este vizualizată simultan cu stomacul și nu se mișcă în timpul studiului. Sensibilitatea metodei de detectare a sângerării diverticulului Meckel este de 85%. Pentru a crește sensibilitatea metodei, pacientului i se poate administra în prealabil cimetidină (pentru a bloca excreția de pertechnetat în lumenul intestinal) și/sau glucagon (pentru a suprima motilitatea gastrointestinală și a preveni scurgerea medicamentului). Aceeași tehnică de scanare poate fi utilizată pentru a identifica membrana mucoasă neeliminată a antrului stomacului după intervenție chirurgicală pentru ulcerul gastric cronic; în acest caz, sensibilitatea metodei este de 73%, iar specificitatea este de 100%.

19. Cum se efectuează testul de absorbție a vitaminei B 12 (testul Schilling) și în ce cazuri se utilizează?

Testul Schilling vă permite să examinați capacitatea organismului de a absorbi și de a excreta vitamina B 42 . Deoarece există multe cauze ale absorbției afectate a vitaminei B 12, studiul se desfășoară în etape, în fiecare etapă fiind identificate (sau excluse) cauzele cele mai probabile ale deficienței de vitamina B 12. Deși unii medici nu determină cauza deficienței de vitamina B12 atunci când tratează pacienții cu deficit de vitamina B12, determinarea etiologiei bolii este foarte importantă pentru mulți pacienți, deoarece pot fi descoperite boli sau tulburări concomitente care nu au fost suspectate.

Nu este nevoie (și chiar nedorit) să prescrii suplimente de vitamina B12 unui pacient cu deficiență severă de vitamina B12 înainte de a efectua testul Schilling. În prima și în toate etapele ulterioare ale studiului, pacientului i se administrează vitamina B12 obișnuită (nu radiomarcată), 1 mg intramuscular, pentru a „lega” receptorii corespunzători, iar la 2 ore după aceasta, pacientul ia vitamina B12, marcată cu radioactiv. cobalt, împreună cu alimente. Condițiile necesare pentru un studiu de succes sunt ca pacientul să se abțină de la mâncare timp de 3 ore înainte și după administrarea medicamentului cu vitamina B 12 radioactiv (pentru a evita legarea vitaminei B 12 etichetate de alimente) și să colecteze toată urina excretată timp de 24-48 de ore după administrarea medicamentului. Se determină concentrația creatininei în urină și diureza zilnică. Un conținut scăzut de creatinină în volumul zilnic de urină poate indica colectarea necorespunzătoare a urinei pentru analiză, ceea ce reduce artificial cantitatea de vitamina B12 excretată în urină. Cobaltul radioactiv este detectat în urina colectată. În mod normal, mai puțin de 10% din doza de cobalt radioactiv administrată oral este eliberată în 24 de ore.Dacă eliberarea de vitamina ÎN 12 în 24 de ore este în limitele normale, aceasta indică absorbția sa normală în tractul gastrointestinal.
Dacă în prima etapă a studiului este detectată vreo patologie, treceți la a doua etapă. La a doua etapă a studiului se efectuează aceleași acțiuni ca la prima, cu excepția faptului că, împreună cu preparatul radioactiv de vitamina B 12, pacientul ia factor intern. A treia etapă are mai multe modificări. Alegerea modificării depinde de etiologia malabsorbției vitaminei B12 așteptată pe baza datelor clinice (vezi figura). Detectarea excreției normale a vitaminei B 12 în a doua etapă în prezența modificărilor detectate în prima etapă indică prezența anemiei pernicioase.

Algoritm pentru determinarea etiologiei deficitului de vitamina B 12

20. Este posibilă detectarea unei spline accesorii folosind metode de scanare cu radioizotopi?

Eșecul splenectomiei efectuate din cauza trombocitopeniei idiopatice se poate datora faptului că pacientul rămâne cu o splină accesorie.
Această splină accesorie nedetectată poate fi cauza durerii abdominale. Pentru a stabili localizarea unor zone mici de țesut splenic, este cel mai indicat să se efectueze scanare cu introducerea etichetat 99m Ts eritrocite, care au fost supuse unui tratament termic, deoarece celulele roșii deteriorate se acumulează selectiv în țesutul splinei. Această tehnică de scanare este metoda de alegere, mai ales atunci când se efectuează SPECT. Cu toate acestea, tratamentul termic special al globulelor roșii poate fi efectuat numai în laboratoare specializate și, prin urmare, această metodă nu este utilizată în fiecare centru de diagnostic și tratament. De regulă, scanarea tradițională a ficatului și a splinei este utilizată ca metodă de examinare inițială. Dacă se detectează o splină accesorie, se efectuează terapia adecvată (vezi figura). Dacă scanarea ficatului și a splinei nu evidențiază o splină accesorie, se efectuează un studiu cu introducerea de globule roșii radiomarcate supuse tratamentului termic.

Splina accesorie la un pacient care a suferit splenectomie pentru purpura trombocitopenică idiopatică. Gradul extrem de ridicat de contrast realizat prin introducerea sulfului coloidal marcat cu 99m Tc permite vizualizarea (săgeata) chiar și a unor zone mici de țesut splenic și ulterior îndepărtate. Sunt prezentate imaginile obținute din scanări în proiecțiile oblicului anterior stâng (LAO) și posterioară (PST). Dacă se obține un rezultat negativ în timpul unui studiu cu introducerea sulfului coloidal marcat cu tehnețiu radioactiv, este recomandabil să se efectueze un studiu special cu contrast ridicat, de exemplu, o scanare cu introducerea de globule roșii etichetate tratate termic, care se acumulează selectiv predominant în splină, ceea ce în majoritatea cazurilor ne permite să stabilim prezența unei spline accesorii

21. Ce metode de scanare cu radioizotopi pot fi utilizate pentru a examina pacienții cu boli inflamatorii intestinale și abcese abdominale?

Pentru a detecta focarele infecțioase și purulente în cavitatea abdominală, scanarea este utilizată cu introducerea de galiu-67, leucocite marcate cu 99m Tc-NMRAO și leucocite marcate cu indiu-111.
Galiu-67 eliberată în mod normal în intestin, o cantitate mică de 99m Tc-HMAO din leucocite intră și în intestin; prin urmare, aceste medicamente sunt mai puțin eficiente în depistare focare inflamatorii în cavitatea abdominală.În cazul scanărilor cu galiu-67, poate fi necesar să se efectueze scanări similare pe parcursul unei săptămâni pentru a evalua motilitatea intestinală. În acest caz, focarele de inflamație în cavitatea abdominală pot fi identificate destul de clar. Dezavantajele scanării cu introducerea galiului-67 sunt compensate de costul relativ scăzut al acestui studiu. În ciuda dozei mari de radiații (echivalentă cu doza de radiații atunci când se efectuează 2-4 tomografii computerizate ale cavității abdominale), această metodă este folosită destul de des. Studiile cu introducerea leucocitelor marcate cu 99m Tc-HMPAO și 111 In sunt mai scumpe și necesită echipament special.
Scanare cu injectare de leucocite marcate 111 In, care se acumulează în mod normal doar în ficat, splină și măduva osoasă, este metoda de elecție la stabilirea localizării focare purulent-infecțioase în cavitatea abdominalăîn cazurile în care tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și scanarea cu ultrasunete nu permit un diagnostic. În mod normal, leucocitele sunt absorbite și de ficat și splină, prin urmare, pentru a obține o imagine clară, se efectuează suplimentar o scanare izotopică cu introducerea de sulf coloidal etichetat „TC” (scanare tradițională a ficatului și a splinei). Abcese ale ficatului și splina apar ca leziuni „reci” cu o scanare convențională a ficatului și splinei și apariția leziunilor „fierbinte” la scanare cu introducerea de leucocite marcate cu 111 In. Un dezavantaj al metodei este, de asemenea, nevoia de a efectua o întârziere. scanare după 24 de ore pentru a obține cea mai fiabilă imagine.În termen de 1 oră după administrarea parenterală a leucocitelor marcate cu 99m Tc-NMRAO, datele scanate sunt în mod clar corelate cu severitatea procesului inflamator.Localizarea stabilită a focarelor inflamație în intestin coincide cu localizarea acestor leziuni determinată în timpul altor studii imagistice. Prin urmare, această metodă de scanare poate fi utilizată pentru monitorizare non-invazivă. Ca medicament radiofarmacologic, este de preferat să se utilizeze leucocite marcate cu 111 In deoarece această metodă este cea mai sensibilă și utilizarea ei este asociată cu cea mai mică expunere la radiații.

22. Este indicat să folosiți metode de scanare cu radioizotopi atunci când plasați catetere pentru perfuzia arterială?

Plasarea cateterelor arteriale pentru a perfuza ficatul ridică adesea provocări din cauza descoperirii involuntare a șunturilor sistemice nediagnosticate, a dislocarii cateterului și a inevitabilului perfuzie concomitentă a zonelor în care concentrațiile mari de medicamente chimioterapice foarte toxice sunt nedorite. Injectarea de albumină macroagregată (MAA) marcată cu 99m Tc în cateter provoacă microembolizare la nivelul arteriolelor și oferă o imagine care poate fi utilizată pentru a judeca zona locului de perfuzie, în special atunci când se utilizează SPECT. Folosind această tehnică, este imposibil să se obțină rezultate fiabile atunci când se utilizează un agent de contrast radioopac, deoarece se diluează rapid la nivelul arteriolelor.

23. Este indicat să se folosească metode de scanare cu radioizotopi la stabilirea localizării sursei de sângerare gastrointestinală sau este suficientă utilizarea unor metode mai simple în acest caz?

Scanarea cu introducerea de globule roșii marcate cu 99m Tc în detectarea sângerării tranzitorii este în majoritatea cazurilor o metodă mai sensibilă decât angiografia (vezi figura). Anterior, regula era că identificarea sursei de sângerare gastrointestinală folosind metode de scanare cu radioizotopi ar trebui să fie întotdeauna efectuată ca metodă de screening și să precedă angiografia. În prezent, această regulă nu este întotdeauna respectată. Cu toate acestea, în stabilirea localizării sursei de sângerare, scanarea radioizotopilor poate fi utilă în multe cazuri. Cunoscând avantajele și dezavantajele tuturor metodelor, un specialist poate alege cel mai adecvat studiu în fiecare caz specific.

Sângerare din intestinul subțire. După o examinare endoscopică neconcludentă pe fondul sângerării în curs, pacientul a fost supus unui radioizotop cu introducerea de globule roșii marcate cu Tc, în urma căreia a fost posibilă detectarea sursei sângerării, vizualizată în apropierea splinei (mari săgeată). Când a fost efectuată scanarea repetată după 85 de minute, progresul izotopului de-a lungul intestinului subțire (săgeți mici) spre cadranul drept inferior al abdomenului. Aceste constatări au confirmat că sursa sângerării a fost în intestinul subțire. În timpul intervenției chirurgicale. , s-a constatat că sursa sângerării este un ulcer scăzut duoden. (B - vezica urinara; AC - colon ascendent)

24. Ce metode de scanare cu radioizotopi este recomandabil să utilizați pentru a identifica sursa sângerării din tractul gastrointestinal inferior?

Este bine cunoscut faptul că localizarea sursei de sângerare acute din tractul gastrointestinal inferior este asociată cu dificultăți semnificative. Definiție precisă cauza sângerării nu este adesea importantă pentru producție tactici terapeutice, deoarece tratamentul implică în orice caz rezecția unei secțiuni a colonului. Chiar și sângerarea acută și intensă este adesea tranzitorie și, prin urmare, adesea nu este detectată în timpul angiografiei; în astfel de cazuri, sângerarea este diagnosticată prin prezența sângelui în lumenul intestinal, detectat în timpul unui examen endoscopic. Este destul de dificil de identificat sursa sângerării localizată în secțiuni distale intestinul subțire, inaccesibil la endoscop.
În prezent, sunt utilizate două metode pentru a localiza sursa sângerării din tractul gastrointestinal: scanarea pe termen scurt după administrarea unui coloid marcat cu 99m Tc și scanarea pe termen lung după administrarea de eritrocite marcate cu 99m Tc. În ciuda avantajelor teoretice ale folosind o soluție de coloid cu 99m Tc în identificarea sângerării mici, această metodă are o limitare caracteristică pentru angiografie asociată cu timpul de rămânere a medicamentului în fluxul sanguin (câteva minute). Scanarea cu introducerea eritrocitelor marcate cu 99m Tc este metoda mai preferată, deoarece medicamentul injectat rămâne în fluxul sanguin pentru o lungă perioadă de timp (acest timp este determinat de timpul de înjumătățire al izotopului radioactiv), care, atunci când se efectuează lung- scanarea la termen, face posibilă detectarea acumulărilor de sânge radioactiv în lumenul intestinal.
Această tehnică a devenit folosită pe scară largă după in vitro au fost obţinute eritrocite marcate cu tehneţiu-99t. Dezvoltarea unei metode de obținere a celulelor marcate in vitro a fost de mare importanță, deoarece etichetarea inadecvată a globulelor roșii in vivo poate provoca artefacte asociate cu eliberarea globulelor roșii prin stomac și urină. Pacientului i se injectează etichetat izotopi radioactivi hematii, după care se obțin o serie de imagini computerizate secvențiale. Studiul durează 90 de minute sau mai mult. Când se utilizează un computer, sensibilitatea acestei metode în determinarea locației sursei de sângerare este mai mare decât atunci când se utilizează un kinetoscop.

25. Cum se evaluează viabilitatea funcțională a unui șunt peritoneal-venos folosind metode de scanare cu radioizotopi?

Când volumul abdominal crește la pacienții cu șunt peritoneal-venos (LeVeen sau Denver), trebuie mai întâi evaluată viabilitatea funcțională a șuntului, deoarece cantitatea de lichid din cavitatea abdominală poate crește ca urmare a obstrucției șuntului. Dacă șuntul este realizat din material radionegativ, studiile radiografice nu pot fi utilizate și, în orice caz, trebuie efectuată cateterizarea șuntului pentru a efectua astfel de studii. Deoarece fluidul curge prin șunt doar într-o direcție, este foarte dificil să se evalueze viabilitatea funcțională a șuntului în timpul administrării retrograde a unui agent de contrast. Integritatea șuntului poate fi evaluată prin administrarea intraperitoneală a 99m Tc-MAA și o scanare toracică ulterioară 30 de minute mai târziu. În acest caz, șuntul în sine nu poate fi vizualizat, dar se determină pătrunderea a 99m Tc-MAA în arteriolele plămânilor, ceea ce indică permeabilitatea șuntului.

Există zone „oarbe” în jurul ficatului și splinei. Această metodă nu permite localizarea sursei de sângerare tranzitorie fără numeroase injecții repetate

Scanarea cu injecție de globule roșii marcate99m Tc

Cea mai sensibilă metodă de identificare a surselor de sângerare tranzitorie Această metodă vă permite să efectuați mai multe scanări în timpul zilei

Metodă relativ neinvazivă

Procesul de marcare a globulelor roșii este lung (20-45 min) Scanarea repetată nu permite localizarea precisă a sursei de sângerare, deoarece sângele se mișcă rapid în lumenul intestinal Există zone „oarbe” în jurul ficatului și splinei.

Angiografie

Această metodă poate fi utilizată pentru tratament (administrare de vasopresină, Gelfoam)

Metoda este insensibilă dacă sângerarea nu este intensă în timpul administrării agentului de contrast Metodă invazivă

26. Este posibilă detectarea neoplasmelor maligne în cavitatea abdominală folosind metode de scanare cu radioizotopi?

În mod tradițional, galiul-67 este considerat un marker nespecific al neoplasmelor și focarelor infecțioase. Acest izotop este utilizat când prezența de tumoare maligna. Această metodă nu permite determinarea stadiului de dezvoltare a tumorii, dar este utilă în cazurile în care este necesar să se afle dacă au apărut recidive ale hepatomului, limfoamelor Hodgkin și non-Hodgkin, deoarece în timpul studiilor anatomice este destul de dificil să se distingă necroza. si modificari cicatrici de la recidiva tumorala. Dificultățile în utilizarea acestei metode se datorează diferitelor grade de absorbție a medicamentului de către tumori și eliberării medicamentului în lumenul colonului. Principala dificultate este de a diferenția manifestările activității funcționale a intestinului nemodificat de manifestările activității funcționale a celulelor tumorale. În acest scop, se utilizează SPECT, iar studiile sunt efectuate în decurs de o săptămână (în acest timp, galiul-67 este îndepărtat din lumenul intestinal).
Imagistica recentă a 111 In-pentreotide și 131 I-MIBG pentru tumorile de creasta neurală deschide noi oportunități pentru studiul acestor tumori, care sunt extrem de greu de identificat. Scanarea cu introducerea 131 I-MIBG, care este un analog al dopaminei, este deosebit de informativă ca adjuvant la tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică în identificarea tumorilor carcinoide, neuroblastoame, paraganglia și feocromocitoame. Scanarea 111 In-octreotide, care este un analog al somatostatinei, este, de asemenea, foarte sensibilă și specifică pentru detectarea tumorilor de creasta neurală. Când se utilizează această metodă, este adesea detectată o patologie ascunsă care nu este diagnosticată prin alte metode imagistice, diagnosticul preliminar făcut pe baza tomografiei computerizate și a datelor imagistice prin rezonanță magnetică este adesea confirmat, gastrinom, glucagonom, paragangliom, feocromocitom, carcinoid, Hodgkin și non-Hodgkin sunt limfoame diagnosticate.
Anticorpi radiomarcați obținuți recent 111 In-satumomab. Utilizarea lor s-a dovedit extrem de eficientă în screeningul pacienților cu niveluri crescute de antigen carcinoembrionar și cancer de colon care nu este detectat prin alte metode; pacientii cu recidiva tumorala; pacienți pentru care examinarea de rutină dă rezultate îndoielnice. Scanarea cu introducerea 111 In-satumomab dezvăluie adesea boli ascunse. În plus, datele obținute prin această metodă influențează semnificativ strategia de tratament pentru majoritatea pacienților cu tumori primare de colon și recidivele acestora.