Finanțarea guvernamentală pentru îngrijirea sănătății este asigurată prin. Bazele economice ale asistenței medicale în Federația Rusă. Surse de finanțare a sănătății. Politica de sănătate publică

Sistemul de finanțare a sănătății

și asigurări de sănătate

PRELEGERE Nr. 1 - (2 ore)

PRINCIPALE SURSE DE FINANȚARE PENTRU SĂNĂTATE ÎN RF.

DEFICIT FINANCIAR ȘI PROGRAM DE GARANȚII ALE STATULUI DE A acorda INGRIJIRI MEDICALE GRATUITE POPULAȚIEI.

METODA DE FINANȚARE A BUGETULUI GLOBAL

În perioada tranziției la o economie de piață, căutarea unor mecanisme eficiente de îmbunătățire a performanței serviciului public de sănătate a condus la înlocuirea finanțării centralizate bazate pe costuri a instituțiilor medicale cu plata pentru munca efectiv prestată în temeiul contractului și formarea unui sistem competitiv. mediu inconjurator.

Caracteristicile sistemelor de finanțare a sănătății pot fi date din punctul de vedere al sursei fondurilor și din punctul de vedere al interacțiunii organizațiilor medicale între ele.

În funcție de sursa de finanțare, se pot distinge sistemele bugetare, de asigurări și cele private. Cu toate acestea, un sistem de asigurare, buget sau finanțare privată nu există niciodată în forma sa pură. Putem vorbi despre o sursă de finanțare predominantă, dominantă. Dacă acesta este un sistem de asigurare medicală obligatorie, atunci predomină contribuțiile angajatorului; dacă sistemul bugetar este impozitul general (impozit pe venit, taxa pe valoarea adăugată etc.).

Pe baza naturii interacțiunii dintre entitățile sanitare, se disting un model de integrare, contractual al sistemului de finanțare, precum și un model de rambursare și un model de „asistență medicală gestionată”. Această clasificare folosește experiența finanțării asistenței medicale nu numai în Rusia, ci și în țări străine (a se vedea tabelul 3).

Modele de finanțare a sănătății

După sursa de finanțare		Prin natura interacțiunii
Model finanţare	Caracteristici principale	Model finanţare	Caracteristici principale

Buget	Pe baza colectării impozitelor, din care se formează partea de venituri a bugetului, iar apoi se determină cheltuielile cu sănătatea	Integrare	1. Unirea funcțiilor de finanțare, gestionare și organizare a asistenței medicale. 2. Managementul asistenței medicale - partea de finanțare. 3. Producător și furnizor de servicii - o instituție de sănătate de stat cu atașament regional. 4. Capacitatea populației de a alege un medic este limitată 5. Sistem de management naționalizat.
Asigurare	Bazat în principal pe o primă de asigurare de sănătate vizată. Adesea vine sub forma unei combinații de asigurare și finanțare bugetară
Privat	Bazat în principal pe contribuții din fondurile personale ale cetățenilor, fundații caritabile etc.	Contracta	1. Relaţii contractuale. 2. Principiul „Banii urmează pacientul”. 3. Pârghii economice de control. 4. Costuri mari pentru relațiile contractuale și administrative. 5. Independența economică a furnizorilor de servicii medicale (Germania, Franța). În Rusia - independență relativă (ca entitate juridică).
		Model compensare	1 . Pacienții plătesc serviciile din fonduri proprii, iar apoi rambursează cea mai mare parte a sumelor cheltuite din fondul de asigurări medicale obligatorii. 2. Preturile sunt gratuite. 3. Numărul de unități de îngrijire a sănătății nu este limitat. Fără contracte. 4. Dezavantaj - generarea unor tendințe costisitoare în domeniul sănătății.
		Model de îngrijire gestionată	1 . Finanțat conform standardului general pe cap de locuitor. 2. Pe baza unei forme speciale de contracte între partea finanțatoare și producătorii (furnizorii) de servicii medicale; asigurătorul este implicat în planificarea asistenței medicale (SUA). 3. Aceasta este o asociație de asigurări de sănătate cu structuri comune de conducere și contabilitate comercială internă. Acționează ca o corporație. 4. Independența economică a unităților de sănătate. 5. Sunt definite reguli generale de conducere și administrare.

Sursele de finanțare în sistemul de sănătate sunt:

Fonduri de la bugete de toate nivelurile;

Asigurare obligatorie de sanatate;

Fonduri din fonduri fiduciare destinate să protejeze sănătatea publică;

Venituri din activitățile comerciale ale organizațiilor de asistență medicală, în special din furnizarea de servicii medicale plătite.

În general, sistemul rus de finanțare a sănătății (în funcție de sursele de finanțare) este caracterizat ca un model de asigurare bugetară.

Sursele de finanțare pentru asistența medicală în Federația Rusă sunt prezentate mai detaliat în Diagrama 2.

După cum sa menționat deja, în sectorul sănătății pot fi observate mai multe fluxuri financiare.

Surse bugetare: buget federal; bugetul unei entități constitutive a Federației Ruse; bugetul local; resurse de redistribuire nebugetare. La cel mai recentinclude asigurarea obligatorie de sănătate.

Instituțiile medicale și de prevenire de orice formă de proprietate, licențiate și acreditate în modul prescris, se finanțează în baza unor acorduri cu organizațiile de asigurări medicale, cu fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii, sucursalele acestuia îndeplinind funcțiile de asigurător.

Principala sursă de finanțare a asistenței medicale este bugetul de stat, format din perceperea impozitelor generale de la entitățile economice și de la populație. Încasările de la întreprinderi se realizează din impozite pe venit, impozite pe cifra de afaceri, contribuții de asigurări sociale etc. Încasările de la populație se realizează prin plata impozitelor pe venit, plasarea de împrumuturi interne și venituri din numerar și loterii de îmbrăcăminte.

Din veniturile primite, statul, reprezentat de Ministerul de Finanțe al Rusiei, alocă anumite fonduri pentru întreținerea și dezvoltarea asistenței medicale. Nivelul de finanțare este determinat prin negocieri între Ministerul Finanțelor și Ministerul Sănătății și se bazează pe experiența anterioară, cerințele moderne de dezvoltare și capacitățile statului. Bugetul convenit este aprobat de Guvernul Federației Ruse și aprobat de cea mai înaltă autoritate - Adunarea Federală. Din momentul aprobării, bugetul de stat devine lege și are caracter obligatoriu.

Managerii de credite (executorii de buget) sunt miniștri și șefi ai autorităților locale (gradul I), șefii de organizații și instituții din subordinea ministerelor (gradul II), șefii altor organizații și instituții (gradul III). Astfel, administrația instituțiilor de sănătate este managerul împrumuturilor de gradul trei.

Instituţiile de sănătate sunt finanţate din bugete conform subordonării lor: subordonarea republicană - pe cheltuiala bugetului republican; subordonarea regională - pe cheltuiala bugetului regional; urban - pe cheltuiala orasului; local - din bugetele locale. În același timp, finanțarea suplimentară a instituțiilor de sănătate este posibilă „de sus în jos”, adică din bugetele organelor guvernamentale superioare.

Principala sursă de finanțare a asistenței medicale în Rusia este încă bugetul la toate nivelurile (federal, regional, local). În 1996, bugetul reprezenta 62,4% din toate resursele financiare pentru îngrijirea sănătăţii. 8,4% din toate cheltuielile bugetului consolidat al țării au fost cheltuite în aceste scopuri. În bugetul federal, ponderea cheltuielilor cu sănătatea a fost de numai 1,3%, iar în bugetele consolidate ale entităților constitutive ale Federației Ruse - 15,3%. În același timp, s-au observat diferențe semnificative între entitățile constitutive ale Federației Ruse: dacă în Belgorod, Orenburg și o serie de alte regiuni această pondere a fost de peste 21%, atunci în regiunile Voronezh, Kursk, Kemerovo - 13-14 %. Ponderea bugetului federal în cheltuielile totale pentru îngrijirea sănătăţii a fost de numai 6,0% (în 2001 - 12%). Ca urmare, populația regiunilor care, din motive obiective, nu poate asigura un nivel acceptabil de finanțare a asistenței medicale, se află într-o situație foarte dificilă și nu poate primi îngrijiri medicale gratuite de volum și calitate garantate.

Una dintre sursele de finanțare a sănătății o reprezintă fondurile personale ale consumatorului de servicii medicale. Sectorul plătit a existat în aproape întreaga istorie a Rusiei. Fiecare cetățean avea dreptul de a contacta un medic privat sau clinici speciale, așa-numitele „de auto-susținere”, unde contra cost putea primi consultanța sau îngrijirea terapeutică în ambulatoriu necesară. Opinia existentă că sistemul de îngrijire medicală plătită a apărut doar în perioada reformei nu corespunde realității. În timpul reformei au fost dezvoltate noi forme de îngrijire medicală plătită:

cooperative, acorduri cu întreprinderi privind furnizarea de servicii suplimentare angajaților acestora. Mai mult, acestea din urmă s-au răspândit în aproape întreaga țară și nu numai în Leningrad, Kemerovo și Samara - primele teritorii experimentale.

Canalul de finanțare a asistenței medicale prin piața privată de asistență medicală devine din ce în ce mai important. Din păcate, este dificil de estimat volumul acestuia. Datele privind volumul serviciilor plătite furnizate populației de către instituțiile de sănătate (Tabelul 46) indică faptul că fondurile cheltuite de populație pentru achiziționarea de servicii plătite sunt estimate la 1,5% din costurile asistenței medicale din toate sursele.

Tabelul 46

Dinamica volumului de servicii plătite,

furnizate de instituțiile de sănătate populației,

miliarde de ruble în prețuri reale

Plăți	1985	1990	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998
Contribuții pentru asigurări voluntare de sănătate	N.d.	N.d.	N.d.			1182	2237	3386	3,80
Medical plătit Servicii	0,13	0,41	5,41			2939	5601	9329	11,40
Total	0,13	0,41	5,41		1038	4121	7838	12715	15,20
Per rezident, frecați.					2086

Cu toate acestea, această estimare este clar subestimată. Evaluările indirecte efectuate prin calcularea ponderii „economiei din umbră” prin ponderea „serviciilor din umbră” obligă acest indicator să crească cu un ordin de mărime. Astfel, volumul real al pieței de servicii medicale private este estimat de experți la aproximativ 15-30% din totalul cheltuielilor de sănătate (Tabelul 47).

Trebuie reținut că diferitele etape ale tehnologiei medicale necesită structuri de finanțare diferite. Elementele furnizării de îngrijire a sănătății, cum ar fi pregătirea alimentelor, spălarea rufelor, curățarea și anumite tipuri de îngrijire, inclusiv îngrijirea medicală, pot fi privatizate într-un grad ridicat. În același timp, există tipuri de servicii medicale în care este de dorit reducerea la zero a ponderii sectorului privat.

Această problemă este aprig dezbătută. La pregătirea unui pachet de legi privind practica medicală privată au fost exprimate două puncte de vedere opuse. Potrivit primei, sectorul privat nu ar trebui să aibă acces la furnizarea de îngrijiri medicale pentru infecții deosebit de periculoase. Susținătorii celui de-al doilea punct de vedere consideră că sectorul privat poate opera în orice domeniu al îngrijirii medicale, în timp ce activitățile sale sunt reglementate printr-un sistem de autorizare (licență).

Din păcate, problema reglementării legale a activităților medicale private nu a fost rezolvată în mod corespunzător astăzi, prin urmare, cea mai mare parte a sectorului privat al pieței medicale se află în sfera „economiei subterane”.

Găsirea unei soluții la problema deficitului financiarar trebui să vizeze:

Reducerea finanțării pentru sectoarele de sănătate secundară și terțiară și menținerea asistenței medicale primare prin programul de garantare a statului;

Transferarea tehnologiilor medicale costisitoare la o bază plătită;

O definiție clară a volumului minim de servicii gratuite oferite

servicii, iar pentru serviciile medicale suplimentare introducerea de plăți suplimentare pentru pacienți;

Posibilitatea formării unui sistem de asigurări obligatorii de sănătate la mai multe niveluri: un sistem de asigurări medicale obligatorii de bază și programe suplimentare cu o cotă de contribuție mai mare pentru asigurarea medicală obligatorie;

Legalizarea coplăților de către populație.

Odată cu organizarea asigurării medicale obligatorii, legea asigurărilor de sănătate prevede introducerea unui sistem de asigurări voluntare de sănătate (AVS). Principala trăsătură distinctivă a VHI este că plata serviciilor medicale este suportată în primul rând de pacientul însuși. În plus, dacă asigurarea medicală obligatorie se realizează în cadrul Programului de asigurări medicale obligatorii de bază aprobat, atunci cu VHI serviciile medicale furnizate depășesc domeniul de aplicare al Programului de bază.

VHI se dezvoltă ca o completare la programele de asigurări medicale obligatorii, oferind servicii suplimentare de un nivel superior, care în cele din urmă extinde capacitățile financiare ale asistenței medicale în ansamblu.

Creșterea costurilor pentru acordarea de îngrijiri medicale în condiții de deficit; resursele obligă să se ia măsuri simultane pe două căi divergente.

În primul rând, este necesară creșterea ponderii cheltuielilor cu sănătatea în structura PIB-ului prin creșterea ponderii cheltuielilor din bugetele de toate nivelurile (acest lucru se poate realiza fie prin îmbunătățirea colectării impozitelor, fie prin reducerea altor tipuri de cheltuieli bugetare, fie prin ambele soluții simultan), precum și prin creșterea dimensiunii; plata asigurării pentru asigurarea medicală obligatorie (calculele anterioare ale Ministerului Sănătății înFFOMS arată necesitatea dublării tarifului actual).

În al doilea rând, este necesar să se dezvolte controlul costurilor în domeniul sănătății prin reglementarea cererii și ofertei de servicii medicale.

Managementul cererii se poate face prin;

Introducerea unei proceduri de coplata de către cetățeni a asistenței medicale (sau a unora dintre tipurile acesteia);

Stabilirea priorităților care normalizează disponibilitatea anumitor tipuri de îngrijiri medicale;

Utilizarea restituirii unei părți din primele de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie cetățenilor care nu au fost bolnavi în cursul anului sub formă de prime;

Reducerea cuantumului impozitului pe venit pentru cetățenii care au folosit fonduri personale pentru a primi îngrijiri medicale.

Ultimele două propuneri sunt aparent nerealiste pentru aplicarea lor în asistența medicală modernă din Rusia.

Introducerea coplății de către pacienți pentru îngrijirile medicale primite vizează, în primul rând, generarea de venituri suplimentare pentru sistemul de sănătate. Există destul de multe argumente în favoarea faptului că utilizarea mecanismelor de coplata nu reduce costurile cu asistența medicală, ci le transferă din obligațiile din fonduri publice la cheltuielile personale ale cetățenilor bolnavi. În același timp, utilizarea lor reduce într-o oarecare măsură atractia populației la medici prin „închiderea” cazurilor care nu au o bază medicală și sunt în principal apeluri „sociale”.

Dacă se ia o decizie de introducere a coplății prin introducerea modificărilor corespunzătoare în proiectul de lege „Cu privire la asistența medicală a Federației Ruse”, va fi necesar să se prevadă:

1) condițiile de coplăți (de exemplu, fiecare caz de vizitare a unui ambulatoriu, fiecare zi de pat într-un spital, pentru fiecare medicament prescris în mod preferențial pentru tratament ambulatoriu);

2) valoarea coplății (pentru fiecare vizită, pentru fiecare zi de spitalizare, dar nu mai mult de o anumită sumă pentru fiecare caz de tratament, pentru fiecare rețetă sau pentru fiecare denumire de medicament „preferențial”);

3) posibilitatea de excludere pentru anumite grupuri de pacienți (de exemplu, pentru pacienții cu diabet sau tuberculoză - excluderea coplății pentru achiziționarea de insulină și, respectiv, medicamente antituberculoase);

4) control strict asupra personalului medical pentru prevenirea cazurilor de extorcare de fonduri de la pacienti;

5) necesitatea unor calcule precise pentru fiecare tip specific șicapacitatea instituției în ceea ce privește cuantumul costurilor administrative asociate cu introducerea procedurii de coplăți, astfel încât costurile administrative suplimentare (achiziționarea unei case de marcat, plata personalului administrativ, plata formularelor și formelor de contabilitate necesare și raportare etc.) nu depășesc veniturile suplimentare primite din coplata .

Partajarea costurilor pacientuluiprivind serviciile medicale este asociat cu mecanisme de politică specifice care operează în zona cererii pe piața serviciilor medicale. Aceste mecanisme funcționează de obicei în cadrul sistemului de asigurări și definesc următoarele forme de bază de partajare a costurilor pacienților.

Partajarea costurilor: taxe unice pe care consumatorul trebuie să le plătească pentru fiecare serviciu furnizat, pentru fiecare medicament prescris.

Coasigurare: Procentul din costul total pentru serviciile care trebuie plătite de către consumator (de exemplu, pacientul plătește 20% din costul total al îngrijirii pentru pacienți internați).

Necesitatea ca populația să participe la plata asistenței medicale se datorează următoarelor motive care stau la baza. Cantitatea de resurse pe care statul le poate aloca pentru dezvoltarea sectorului social, inclusiv în domeniul sănătății, este direct legată de constrângerile bugetare, mai ales într-o economie în tranziție. Pe de o parte, imaturitatea structurilor pieței nu face posibilă lansarea mecanismelor de piață. Populația noastră este obișnuită cu un sistem de garanții universale. În același timp, asistența medicală în sine nu se poate dezvolta în mod obiectiv doar pe bază de piață. Pe de altă parte, o economie în tranziție necesită reducerea costurilor guvernamentale și creșterea responsabilității cetățenilor in spate autosuficienta, pentru dezvoltare sociala (in conditii de deficit bugetar si alte realitati economice nefavorabile). Toate acestea duc la implicarea pe scară largă a fondurilor extrabugetare în procesul de dezvoltare a industriei.Direcții strategiceProgramul modern de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor Federației Ruse îngrijiri medicale gratuite sunt:

Reducerea volumului de îngrijire a pacientului internat (cu aproximativ 20%);

Dezvoltarea unor tipuri de îngrijiri de substituție spitalicească;

Costuri crescute pentru îngrijirea în ambulatoriu, întărirea funcției sale terapeutice.

Problema accesibilității asistenței medicale și, în același timp, a reducerii volumului îngrijirilor în regim de internare poate fi rezolvată în principal prin orașele mari, unde există o rețea dezvoltată de instituții medicale și ajustări la capacitatea acestora. Cu toate acestea, nu puteți merge pe calea închiderii spitalelor raionale mici, deoarece acest lucru va reduce imediat nivelul disponibilității asistenței medicale pentru zonele îndepărtate, ceea ce ar fi greșit.

Procesul de reformă în finanțarea sănătății continuă, cu următoarele schimbări planificate pentru următorul deceniu.

√ Statul trebuie să asigure drepturile constituționale ale cetățenilor de a primi îngrijiri medicale gratuite prin alocarea de fonduri pentru îngrijirea sănătății de la bugetele de toate nivelurile și fonduri din asigurările obligatorii de sănătate necesare finanțării programului de garantare a statului. De asemenea, statul se angajează să asigure prioritatea dezvoltării sănătății prin alocarea de resurse financiare în valoare de cel puțin 6% din produsul intern brut.

√ Bugetul federal trebuie să aloce fonduri pentru îngrijirea sănătății în valoare de cel puțin 5% din cheltuielile sale. În bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse, este planificată alocarea de fonduri în valoare de cel puțin 20% din cheltuielile acestora pentru asistența medicală. Atunci când se primesc fonduri din surse extrabugetare, este interzisă reducerea sumei fondurilor bugetare alocate pentru asistența medicală.

Standardele de resurse financiare pentru a compensa costurile furnizării de îngrijiri medicale gratuite per persoană pe an (standarde pe cap de locuitor) sunt utilizate pentru:

Planificarea volumului de îngrijiri medicale acordate cetățenilor;

calculele plăților pentru asigurarea medicală obligatorie a șomerilor;

distribuirea resurselor financiare, egalând în același timp condițiile pentru acordarea asistenței medicale pe teritoriul Federației Ruse;

Decontări cu furnizorii de servicii medicale pentru acordarea de îngrijiri medicale în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate

Procedura de stabilire a standardelor pe cap de locuitor pentru asigurarea obligatorie de sănătate pentru cetățenii șomeri este aprobată de Fondul Federal de Asigurări Obligatorii de Sănătate în acord cu alte autorități executive federale în domeniul asistenței medicale.

√ Bugetele la toate nivelurile alocate asistenței medicale ar trebui să includă o parte din fondurile alocate în scopul educației pentru sănătate a populației și prevenirii bolilor.

Volumul finanțării bugetare în domeniul sănătății se stabilește în funcție de sarcinile îndeplinite în cadrul programelor guvernamentale. Dacă organizațiile medicale, a căror sursă de finanțare este bugetul federal, sunt direct implicate în implementarea programelor regionale vizate în domeniul asistenței medicale, atunci astfel de activități sunt furnizate pe cheltuiala bugetelor entităților constitutive ale Federației Ruse. și fonduri extrabugetare.

Finanțarea bugetară extrem de insuficientă a instituțiilor medicale, incapacitatea fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii de a compensa deficitul de fonduri bugetare necesită comercializarea sectorului sănătății și, prin urmare, crearea de organizații medicale bazate pe diverse forme de proprietate, inclusiv pe acțiuni, cooperativă etc. Aceasta duce la faptul că astăzi asistența medicală este reprezentată nu numai de instituțiile bugetare de subordonare federală și locală, ci și de structuri comerciale. Pacientul acționează ca un client pe piața serviciilor medicale și are ocazia de a alege o instituție medicală mai atractivă. Acest lucru stimulează dorința de a îmbunătăți calitatea asistenței medicale.

Într-o economie de piață, putem distinge sistemele bugetare, de asigurări și private (după sursă) de finanțare a sănătății.

Volumul finanțării bugetare în domeniul sănătății se stabilește în funcție de sarcinile îndeplinite în cadrul programelor guvernamentale. Dacă organizațiile de îngrijire a sănătății, sursa de finanțarecare este bugetul federal, sunt direct implicați în implementarea programelor regionale vizate în domeniul asistenței medicale, astfel de activități sunt susținute de fonduri din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse și fonduri extrabugetare (Tabelul 4).

Un buget centralizat de asistență medicală restrânge semnificativ posibilitățile de management operațional, minimizând influența factorilor situației actuale asupra gestionării resurselor, ceea ce reduce inevitabil eficiența economică generală a asistenței medicale bugetare. Cu o scădere constantă a bugetului, finanțarea centralizată devine un instrument de autodistrugere a sistemului de sănătate.

Tabelul 3. Tipuri de sisteme de finanțare a sănătății

Potrivit recomandării generale a OMS, statul ar trebui să aloce cel puțin 6-7% din produsul intern brut (PIB) asistenței medicale ca industrie care asigură securitatea națională a țării. Din păcate, Rusia rămâne în urma acestui indicator (Tabelul 5), în timp ce volumul cheltuielilor populației pentru medicamente și îngrijiri medicale (4,5% din PIB în 1998) depășește suma finanțării guvernamentale pentru îngrijirea sănătății (3,1%). Valoarea totală a cheltuielilor guvernamentale și a populației pentru sănătate în țara noastră este de 7,6% din PIB. Aceasta este semnificativ mai mare decât în anii 1990 (de la 3,3 la 4,5% din PIB).

Tabelul 5. Cheltuieli totale de îngrijire a sănătății în țările vest-europene, % din PIB

O tara	1995	1996	1997	1998	1999	2000
Austria
Belgia
Danemarca
Finlanda
Franţa
Germania	10,6	10,9	10,7	10,6	10,7	10,6
Grecia
Islanda
Irlanda
Italia
Canada
Luxemburg
Olanda
Norvegia
Portugalia
Spania
Suedia
Elveţia	10,0	10,4	10,4	10,6	10,7	10,7
Marea Britanie
STATELE UNITE ALE AMERICII	13,3	13,2	13,0	12,9	13,0	13,0

Sistemul de asigurare medicală obligatorie, fiind parte integrantă a asistenței medicale, a schimbat radical situația, făcând posibilă transferul asistenței medicale către finanțare multicanal.

Într-o economie de piață, sursele extrabugetare de finanțare a sistemului de sănătate din Rusia pot include:

1) asigurarea medicală obligatorie și asigurarea medicală voluntară;

2) organizații care au încheiat acorduri cu organizațiile din domeniul sănătății pentru furnizarea de servicii medicale;

3) investitori care finanțează proiecte inovatoare desfășurate din inițiativă și (sau) pe bază de organizații din domeniul sănătății, granturi și invenții în domeniul noilor tehnologii medicale;

4) instituții educaționale medicale și farmaceutice care folosesc organizațiile de sănătate ca bază clinică;

5) din chirie pentru folosinta bunurilor cesionate organizatiilor de sanatate cu drept de conducere operationala;

6) din activități legate de pregătirea tehnologiilor medicale pentru lucrătorii medicali, precum și activități de educație pentru sănătate a populației pe bază de acorduri cu clienții;

7) întreprinderi și alte organizații cu privire la pretenții formulate împotriva acestora pentru rambursarea cheltuielilor pentru tratamentul cetățenilor în legătură cu boli profesionale și accidente industriale, accidente rutiere, otrăviri și boli infecțioase asociate cu încălcarea regimului sanitar și epidemic;

8) activități umanitare sub formă de granturi (subvenții gratuite) sau alte asistențe (sprijin);

9) din alte venituri care nu sunt interzise de legislația Federației Ruse;

10) de la pacienți pentru furnizarea de servicii medicale plătite.

O economie de tranziție în contextul unui deficit bugetar și al altor realități economice nefavorabile necesită o reducere a costurilor guvernamentale și implicarea pe scară largă a fondurilor extrabugetare în procesul de dezvoltare a industriei, inclusiv participarea pacienților la costurile serviciilor medicale.

Diversitatea formelor de proprietate, antreprenoriat și concurență este o condiție pentru formarea unui sistem de piață, care creează un nou potențial pentru satisfacerea nevoilor sociale. Acest potențial include:

Creșterea oportunităților cetățenilor de a câștiga venituri și de a-și asigura ei și membrii familiei servicii sociale;

Apariția de noi surse de satisfacere a nevoilor prin dezvoltarea antreprenoriatului privat.

De-a lungul mai multor ani, asistența medicală din Rusia a suferit o schimbare bruscă de la un sistem excesiv de centralizat la unul fragmentat.

Sistemul de sănătate a fost fragmentat. Pe de o parte, a existat o tendință de împărțire a sistemului unificat de sănătate publică după principiul principalelor surse de finanțare - prin sistemul de asigurări medicale obligatorii, bugetele de stat și municipale. Sistemul unificat de sănătate publică este împărțit în două sectoare: bugetar și asigurări. Aceeași instituție medicală funcționează pe baza unor scheme de finanțare și management complet diferite în cadrul sistemelor bugetare și de asigurări. Fiecare dintre ele este construită pe baza propriilor reguli, ceea ce are un impact extrem de negativ asupra economiei sănătății și împiedică implementarea unei abordări unificate a managementului și planificarii.

Legislația actuală privind fundamentele autoguvernării locale consacră autonomia autorităților locale în abordarea problemelor de sănătate. Ca urmare, fiecare municipalitate își construiește propriul sistem închis.

Într-o oarecare măsură, fragmentarea sistemului este compensată de eforturile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii, care încearcă să construiască un sistem unificat de finanțare pentru subiectul Federației. Legislația actuală privind asigurările de sănătate oferă posibilitatea centralizării resurselor financiare pentru a egaliza condițiile de finanțare a asistenței medicale. Cu toate acestea, capacitățile sistemului de asigurări medicale obligatorii sunt foarte limitate. Astăzi, doar 30-35% din toate resursele de sănătate trec prin structurile sale. Acest lucru nu este suficient pentru a asigura o centralizare rezonabilă și o strategie de management unificată.

Există o tendință de slăbire a interacțiunilor dintre nivelurile individuale de îngrijire și serviciile de sănătate. Din cauza unei planificări proaste, o zonă este forțată să mențină o capacitate inutilă, în timp ce zona învecinată suferă de o penurie acută. Există multe exemple de echipamente inactiv achiziționate de micile spitale raionale (de obicei din cauza lipsei de personal calificat). Ca urmare, actuala rețea de instituții medicale răspunde din ce în ce mai puțin nevoilor reale ale populației și cerințelor de utilizare rațională a resurselor.

În plus, cel mai important principiu de organizare a sistemului - furnizarea în etape a asistenței medicale - era amenințat. Sistemul de sănătate nu poate fi construit într-o anumită regiune; pentru a crește eficiența utilizării resurselor, este necesară o regionalizare rezonabilă a rețelei de instituții medicale, pe baza împărțirii funcțiilor acestora, ținând cont de nivelul și tipul fiecărei instituții.

Aceasta presupune un nivel mai ridicat de centralizare a managementului și finanțării decât există astăzi. Aceasta este diferența fundamentală dintre asistența medicală și alte sisteme sociale care sunt gestionate de autoritățile municipale.

Natura publică a finanțării asistenței medicale

Nivel ridicat de prioritate pentru îngrijirea sănătății în rândul naționalobiectivele și tendințele anilor '70. XX V. la „socializarea” asistenței medicale a dus la faptul că la începutul anilor '80. Peste 3/4 din asistența medicală a fost finanțată din fonduri publice. Mai mult, în majoritatea țărilor, aproape întreaga populație a beneficiat de acces la asistență ambulatorie și spitalicească în detrimentul fondurilor publice. Numai în Statele Unite, finanțarea sănătății din fonduri publice nu depășește 50%.

Prin fonduri publice se înțelege fonduri de la stat, programele naționale de asigurare obligatorie, autoritățile locale (raion, raionale, municipale etc.), organizații publice (sindicate, Biserici, partide etc.).

În anii următori, pe măsură ce nevoile de resurse au început să depășească capacitățile guvernamentale, ponderea cheltuielilor publice în costurile totale de îngrijire a sănătății a scăzut ușor în majoritatea țărilor dezvoltate economic (a se vedea Tabelul 36). Mai mult, în Marea Britanie, Irlanda, Italia, Grecia și Franța cu peste 5 puncte, iar în Portugalia cu 10 puncte în 1990 față de 1980. Doar în Australia, Finlanda, Japonia și Turcia a crescut ușor ponderea cheltuielilor publice.

Ideea că, în caz de lipsă de fonduri publice, fondurile de la pacienți și alte surse private ar trebui mobilizate în mod activ devine destul de răspândită. Această idee este susținută inclusiv.Banca Mondiala.

În același timp, introducerea plății pentru vizitele la medici chiar și la nivelul de 1,5-2 canadian. dolari a dus la o scădere a volumului ajutorului în Canada în anii '70. cu 7%, iar pentru cei săraci această scădere a fost chiar de 12%, ceea ce a însemnat o creștere relativă a accesului la îngrijiri medicale pentru cei bogați. O imagine similară a fost observată în Franța la începutul anilor 80. Introducerea coplăților pentru tratamentul ambulatoriu în Statele Unite în anii 70. în cadrul programului" Medicaid „ a condus la o reducere cu 8% a îngrijirilor ambulatoriu, în timp ce a crescut îngrijirea spitalicească cu 17%.

Datele disponibile indică faptul că, în multe țări, cea mai mare parte a costurilor de îngrijire a sănătății sunt rambursate de guvern și/sau de sistemul național de asigurări.

În ultimii ani, interesul pentru dinamica costurilor asistenței medicale a crescut. Cu toate acestea, motivele pentru aceasta variază de la o țară la alta. Dacă în țările în curs de dezvoltare și țările cu economii în tranziție, care include Rusia, acest interes este legat de menținerea sistemului de sănătate, în ciuda deficitului bugetar și, cel puțin, de prevenirea scăderii costurilor asistenței medicale, atunci în țările dezvoltate economic , interesul este legat de necesitatea de a limita costurile și de a crește eficiența utilizării resurselor.

Este tipic pentru acest din urmă grup de țări ca creșterea costurilor asistenței medicale să fie asociată într-o măsură mai mare cu creșterea costului îngrijirilor medicale și, într-o măsură mai mică, cu creșterea efectivă a volumului îngrijirilor acordate.

SISTEMUL DE GARANȚII DE STAT PENTRU CETĂȚENILOR FEDERAȚIEI RUSĂ ÎNGRIJIRI MEDICALE GRATUITE

Trecerea la un sistem de asigurări obligatorii de sănătate a marcat apariția unor relații economice fundamental noi în sistemul de sănătate. Drept urmare, industria a trecut de la finanțarea bazată pe principiul „întreținerii” la principiul „câștigului de bani” pentru asistența medicală acordată.

În același timp, există un dezechilibru în industrie între obligațiile statului de a oferi îngrijiri medicale gratuite cetățenilor și resursele financiare alocate pentru aceasta. Discrepanța dintre componentele din sistemul „bunurilor bănești” nu permite realizarea întregului potențial economic al ideii de asigurări de sănătate.

Pentru a rezolva această problemă, a fost elaborat Programul de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, care determină volumele minime necesare de îngrijiri medicale și resursele financiare pentru a le oferi nu numai în sistemul de asigurări medicale obligatorii, ci și în întregul sistem de sănătate.

Formarea unui sistem de garanții de stat în Federația Rusă în ceea ce privește acordarea de asistență medicală gratuită presupune consolidarea formei bugetare și de asigurare de finanțare a asistenței medicale printr-o împărțire clară a tipurilor și volumelor asistenței medicale gratuite oferite prin surse adecvate de finanțare.

Pentru a realiza drepturile constituționale ale cetățenilor Federației Ruse, decretul Guvernului Federației Ruse din 1998. Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse (denumit în continuare Program) este aprobat anual.

Obiectivele dezvoltării programului sunt:

Crearea unui mecanism unificat de implementare a drepturilor constituționale ale cetățenilor de a primi îngrijiri medicale gratuite de volum și calitate garantate în toată țara;

Crearea unui sistem unificat de planificare și finanțare a îngrijirilor medicale;

Asigurarea respectării obligațiilor statului de a acorda populației asistență medicală gratuită și a resurselor financiare alocate pentru aceasta;

Îmbunătățirea eficienței utilizării resurselor de îngrijire a sănătății. Principiile de bază pentru construirea Programului includ următoarele prevederi:

Determinarea volumelor necesare de îngrijiri medicale în funcție de nivelul de morbiditate al populației;

Calculul pe cap de locuitor al probabilității unui eveniment asigurat (boală și (sau) căutarea ajutorului medical);

Determinarea costurilor necesare social pentru implementarea unității de îngrijire medicală corespunzătoare;

Corespondența volumelor garantate de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor și a resurselor financiare necesare implementării acestora conform surselor acestora;

Stabilirea obligațiilor autorităților executive la toate nivelurile de implementare a acestui Program;

Introducerea unui sistem unificat de planificare a costurilor asistenței medicale folosind bugete de toate nivelurile și fonduri de asigurări obligatorii de sănătate.

Programul prevede dezvoltarea prioritară a sectorului ambulatoriu și creșterea eficienței îngrijirii spitalicești prin intensificarea acesteia.

Programul este compus din 6 secțiuni și include o listă a tipurilor de îngrijiri medicale acordate populației în mod gratuit, un program de bază de asigurări obligatorii de sănătate, volume de îngrijiri medicale, procedura de creare a standardelor pe cap de locuitor pentru finanțarea asistenței medicale, asigurarea furnizarea de volume garantate de îngrijiri medicale.

Secțiunea „Dispoziții generale” formulează principiile și identifică sursele de finanțare pentru Program. În special, secțiunea precizează că a fost elaborată pe baza standardelor pentru volumul asistenței medicale, care stau la baza formării costurilor asistenței medicale în bugetele de toate nivelurile și în bugetele corespunzătoare ale caselor de asigurări obligatorii de sănătate.

Secțiunea „Lista tipurilor de îngrijiri medicale” arată tipurile de îngrijiri medicale incluse în Program:

Asistență medicală de urgență pentru afecțiuni care amenință viața sau sănătatea unui cetățean sau a celor din jur, cauzate de îmbolnăviri bruște, exacerbări ale bolilor cronice, accidente, leziuni și intoxicații, complicații în timpul sarcinii și nașterii;

Asistență medicală în ambulatoriu, inclusiv realizarea măsurilor de prevenire (inclusiv observarea la dispensar), diagnosticarea și tratarea bolilor atât în clinică, cât și la domiciliu;

Îngrijire internată pentru boli acute și exacerbări ale bolilor cronice, otrăviri și leziuni care necesită terapie intensivă, supraveghere medicală non-stop și izolare din motive epidemiologice, pentru patologia sarcinii, nașterii și avortului, pentru spitalizare planificată în scopul tratamentului și reabilitare, care necesită supraveghere medicală non-stop.

Atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență și îngrijiri spitalicești, se oferă asistență gratuită cu medicamente. Condițiile și procedura pentru acordarea asistenței medicale populației sunt stabilite de Ministerul Sănătății din Rusia, în acord cu Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii.

Cetăţenilor Federaţiei Ruse li se oferă următoarelecondiţiile de acordare a îngrijirilor medicale.

1. În ambulatoriile:

Capacitatea pacientului de a alege un medic și o instituție medicală în cadrul contractelor de acordare a îngrijirilor medicale și preventive în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate;

Domeniul de aplicare al măsurilor de diagnostic și terapeutice pentru un anumit pacient este determinat de medicul curant;

Posibilitatea de a avea o listă de așteptare pentru ca pacienții să se prezinte la medic și să efectueze teste de diagnostic și proceduri de tratament. Perioadele maxime de așteptare sunt determinate de Programele teritoriale;

Pentru indicatii de urgenta se acorda ingrijiri medicale in clinica din momentul in care pacientul aplica;

Pacientul este îndrumat în mod obișnuit spre spitalizare de către o instituție medicală sau autoritate sanitară în conformitate cu indicațiile clinice.

2. În unitățile de spitalizare:

Spitalizarea pacienților se efectuează conform indicațiilor clinice, necesitând metode intensive de diagnostic și tratament, precum și monitorizare non-stop;

In caz de urgenta, pacientul este internat in afara randului;

Posibilitatea de a avea o listă de așteptare pentru spitalizarea planificată. Perioadele maxime de așteptare sunt determinate de Programele teritoriale.

Pacienții sunt plasați în secții cu 4 sau mai multe paturi;

Examinarea și tratamentul sunt asigurate pacientului conform prescripției medicului;

În timpul spitalului, pacientul primește gratuit examinare, tratament și terapie nutrițională în conformitate cu standardele de îngrijire medicală;

Oferirea oportunității unuia dintre părinți sau unui alt membru al familiei, la discreția părinților, de a rămâne cu un copil bolnav sub vârsta de 1 an.

Secțiunea „Programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază” definește tipurile de boli pentru care se acordă îngrijiri în ambulatoriu și în regim de internare pe cheltuiala asigurării obligatorii de sănătate.

Programul de bază este implementat pe baza acordurilor încheiate între participanții (subiecții) cetățenilor de asigurări de sănătate al Federației Ruse, organizația de asigurări medicale, fondul teritorial de asigurări obligatorii de sănătate, organizația medicală.

Asistența medicală în cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază este oferită cetățenilor din întreaga Federație Rusă în conformitate cu contractele de asigurare medicală obligatorie.

Secțiunea „Asistență medicală acordată populației pe cheltuiala bugetelor de toate nivelurile” prezintă tipurile de îngrijiri medicale acordate cetățenilor în mod gratuit în detrimentul bugetelor la toate nivelurile.

Pe cheltuiala bugetului federal, cetățenilor li se oferă asistență medicală gratuită oferită în instituțiile federale de asistență medicală, inclusiv asistență medicală de înaltă tehnologie (costisitoare), a cărei listă este aprobată de Ministerul Sănătății din Rusia.

Pe cheltuiala bugetelor entităților constitutive ale Federației Ruse și ale municipalităților, cetățenilor li se oferă asistență medicală de urgență oferită de stațiile de asistență medicală de urgență (departamente, puncte). Aceleași surse asigură îngrijiri în ambulatoriu și în spitale, în dispensare specializate, spitale (departamente, cabinete) pentru boli cu transmitere sexuală, tuberculoză, sindrom de imunodeficiență dobândită, tulburări mintale și tulburări de comportament, boli de dependență de droguri și anomalii congenitale (defecte de dezvoltare), deformări și tulburări cromozomiale la copii, anumite afecțiuni care apar în timpul perioadei perinatale, tipuri costisitoare de îngrijiri medicale, a căror listă este aprobată de autoritatea medicală a entității constitutive a Federației Ruse.

În detrimentul bugetelor de toate nivelurile, se asigură furnizarea preferențială de medicamente și protezare (dentar, ocular, urechi), precum și finanțarea asistenței medicale acordate de paramedici și moașe, hospicii, spitale de îngrijire medicală, colonii de leproși, dispensare de trahomatos, centre pentru combaterea sindromului imunodeficienței dobândite, centre medicale de prevenție, clinici de educație medicală și fizică, secții și centre de patologie ocupațională, sanatorie pentru copii, case de copii, birouri de expertiză medico-legală și examen patologic, centre de îngrijiri medicale de urgență, stații, secții, săli de transfuzii de sânge, ambulanțe aeriene.

Secțiunea „Volume de îngrijiri medicale” definește standardele pentru volumul de îngrijiri medicale și preventive la 1000 de persoane.

Au fost aprobate standardele de bază pentru volumul asistenței medicale în vederea realizării respectării garanțiilor de stat de asigurare a populației cu asistență medicală gratuită și resurse financiare (fonduri din bugetele de toate nivelurile și prime de asigurare) alocate pentru implementarea acestora, sporind eficiența utilizării. a resurselor financiare prin îmbunătăţirea structurii asistenţei medicale.

Indicatorul volumului îngrijirilor în ambulatoriu este exprimat în numărul de vizite la 1000 de persoane și numărul de zile de tratament în spitalele de zi, spitalele de zi și spitalele de domiciliu la 1000 de persoane.

De exemplu, luați în considerare standardele pentru volumul de îngrijiri medicale aprobate pentru 2002.

Numărul standard de vizite este de 9198, inclusiv pentru programul de bază 8458 de vizite.

Numărul standard de zile de tratament în spitalele de zi, spitalele de zi și spitalele de domiciliu este de 749 de zile, inclusiv pentru programul de bază 619 zile.

Volumul îngrijirii spitalicești este exprimat ca număr de zile de pat la 1000 de persoane.

Acest indicator se calculează prin înmulțirea ratei de spitalizare la 1000 de persoane. pe durata medie a șederii unui pacient în spital.

În 2001, această cifră în medie în Rusia a fost de 3330, ceea ce este de câteva ori mai mare decât indicatorii străini (1000-800). O analiză a volumului actual (3.330 de zile de pat la 1.000 de persoane) arată că în spital există adesea pacienți care ar putea fi tratați în ambulatoriu cu aceeași calitate. În plus, pacienții sunt tratați într-un spital până la recuperarea completă, ceea ce este extrem de irațional. În timpul spitalizării planificate, aproape toate examinările sunt efectuate într-un cadru spitalicesc.

După examinare și tratament intensiv, pacienții în majoritatea cazurilor ar trebui să primească tratament suplimentar în ambulatoriu, în primul rând în spitalele de zi din clinici și spitale.

Principalele costuri în asistența medicală provin din îngrijirea în spital. Transferarea unei părți din îngrijirea medicală către tehnologiile de substituție a spitalelor (spitale de zi etc.) în stadiul de ambulatoriu va face posibilă nu reducerea volumului și nivelul de accesibilitate a îngrijirilor medicale și, de fapt, creșterea nivelului de utilizare a resurselor de îngrijire a sănătății. Prin urmare, reducerea volumului de îngrijiri staționare prevăzute în program, față de volumul real al acestui tip de îngrijiri acordate, corespunde unei creșteri a volumului de zile de tratament în spitalele de zi, spitalele de zi și spitalele la domiciliu.

Volumul standard de asistență medicală este de 2812,5 zile pat, inclusiv 1942,5 zile pat pentru programul de bază.

Indicatorul volumului de îngrijiri medicale de urgență este exprimat ca număr de apeluri la 1000 de persoane. Apelați apeluri standard 318.

Secțiunea „Standarde pe cap de locuitor pentru finanțarea asistenței medicale” oferă concepte și principii pentru determinarea acestor standarde.

Standarde pe cap de locuitorFinanțarea asistenței medicale sunt indicatori care reflectă cantitatea de resurse financiare pentru a compensa costurile de acordare a asistenței medicale gratuite la 1 persoană.

Standardele pe cap de locuitor pentru finanțarea asistenței medicale sunt formate de autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse pe baza indicatorilor pe care îi determină pentru costul asistenței medicale pe tip.Egalizarea condițiilor de finanțare a programelor teritoriale de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse se realizează în modul stabilit de legislația bugetară și legislația privind asigurarea medicală obligatorie a Federației Ruse. În conformitate cu procedura actuală, bugetele de la un nivel superior subvenționează bugetele de la un nivel inferior prin alocarea de transferuri în cazul unui deficit justificat de resurse financiare în acestea din urmă. În sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, Fondul federal de asigurări obligatorii de sănătate alocă subvenții fondurilor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate.

Programul este implementat la nivelul entităților constitutive ale Federației Ruse în conformitate cu programele teritoriale de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, care au aceeași structură ca și programul federal.

Una dintre direcțiile principale de îmbunătățire a managementului în industrie este dezvoltarea mecanismelor de planificare pe termen lung pentru Programul de garanții de stat pentru furnizarea de îngrijiri medicale gratuite populației Federației Ruse pe termen mediu de până la 5 ani. Trecerea la un sistem de planificare pe termen mediu și apoi pe termen lung a Programului va asigura un nivel calitativ diferit de dezvoltare a sistemului, o tranziție de la condițiile de supraviețuire a acestuia la intensificarea dezvoltării în conformitate cu cerințele științifice. și progresul tehnologic în domeniul sănătății secolul XXI

Implementarea acestui domeniu va necesita un timp mai lung, dar acesta este cel mai promițător și semnificativ domeniu de dezvoltare a Programului.

În plus, există o metodă de finanțare precum elaborarea unui buget global. Sensul economic al metodei bugetului global - coordonarea intereselor economice ale unităților de îngrijire a sănătății și a cumpărătorului de servicii medicale - este că partea plătitoare modifică prioritățile de finanțare.Această metodă stimulează:

1) valabilitatea trimiterii pacientului din clinică la spital;

2) crearea unor forme de prestare a serviciilor medicale substitutive spitaliceşti;

3) căutarea formelor de cooperare cu medicii clinicii sau crearea propriilor secții de ambulatoriu, dacă acestea nu există;

4) economii de costuri pentru cazuri complexe.

Bugetul global este format ca un plan financiar. Condiția punerii în aplicare a acestuia este libera dispoziție a resurselor și manevrarea acestora. Rezultatele trecerii la metoda bugetului global ar trebui să fie:

Reducerea numărului de spitalizări;

Creșterea resurselor pe caz de îngrijire în spital;

Utilizarea mai eficientă a serviciilor de ambulatoriu;

Stabilirea tarifelor contractuale de plată pentru serviciile prestate în locul tarifelor fixe.

Astfel, una dintre cele mai importante probleme în domeniul sănătății este finanțarea industriei. În planul strategic, finanțarea asistenței medicale din fonduri publice (buget și asigurări medicale obligatorii) ar trebui să-și mențină rolul dominant și să ofere statului oportunități de a-și îndeplini politicile și reglementarea legală a sistemului de sănătate. În același timp, practica de stabilire a priorităților de finanțare (de exemplu, îngrijirea comunitară) ar trebui consolidată, în timp ce se iau măsuri pentru a reduce costul intervențiilor utile și pentru a consolida controlul asupra eficienței utilizării resurselor disponibile limitate.

Cel mai frapant indicator al gradului de dezvoltare socio-economică a unei societăți îl reprezintă indicatorii de sănătate a populației. Datele statistice ale ultimului deceniu indică o scădere a natalității și a speranței de viață, precum și a acordării de asistență populației din sistemul de sănătate. Relevanța acestei probleme constă în importanța ei vitală pentru fiecare persoană.

În noile condiții economice, una dintre formele de protecție socială a populației țării este asigurarea medicală, care este obligatorie. Legea Federației Ruse, care a aprobat aspectele organizatorice și economice ale contribuțiilor care acoperă costurile de îngrijire a sănătății, întărește interesul și responsabilitatea fiecărei persoane, precum și a întreprinderilor și a statului în ansamblu, în domeniul sănătății. Acest act de reglementare asigură drepturile cetățeanului Federației Ruse de a primi îngrijiri medicale, care sunt consacrate în constituția țării. Scopul acestei legi este de a finanța măsuri preventive și de a garanta furnizarea de servicii medicale tuturor celor care au un eveniment asigurat.

Sistemul public de sănătate există și prin contribuții voluntare. VHI servește pentru a oferi rezidenților țării servicii suplimentare din partea instituțiilor medicale. Furnizarea acestora nu este inclusă în sistemul de asigurări medicale obligatorii. Atât cetățenii care sunt capabili din punct de vedere juridic, cât și întreprinderile care reprezintă interesele angajaților lor pot acționa ca asigurători în conformitate cu VHI. Potrivit sistemului de asigurare suplimentară, instituțiile de asistență medicală oferă doar acei cetățeni care transferă în timp util și în totalitate în conformitate cu acordul încheiat. Cuantumul contribuțiilor depinde de starea de sănătate a asiguratului și de prețurile pe care instituțiile medicale le stabilesc pentru serviciile lor. De obicei, un acord VHI este încheiat pentru o perioadă care nu depășește douăsprezece luni. Cu toate acestea, este recomandabil să îl semnați pentru o perioadă mai lungă de timp. Asigurarea medicală oferită pe bază de voluntariat nu se aplică serviciilor prestate în detrimentul asigurării medicale obligatorii.

În prezent, asistența medicală casnică necesită o injecție suplimentară de resurse financiare, precum și utilizarea lor cea mai eficientă. Acest lucru ar trebui să se întâmple prin creșterea concurenței între instituțiile medicale și îmbunătățirea sistemului de asigurări.

Fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii acționează ca intermediar economic pe piața serviciilor medicale.

Subiecții federației transferă fondurile colectate din fondurile VHI către fondurile de asigurări medicale obligatorii, după cum urmează: 40% - către Fondul federal de asigurări medicale obligatorii și 60% - către fondul lor teritorial de asigurări medicale obligatorii. În plus, fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii primește fonduri de la fondul federal de asigurări medicale obligatorii. Fondurile primite, care alcătuiesc fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii, se repartizează astfel:

5% este lăsat de fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii pentru nevoi proprii (managementul afacerii, salariile angajaților etc.);

15% din fonduri merg către Fondul de Asigurări pentru înregistrarea îngrijirilor medicale în circumstanțe neprevăzute;

80% din fonduri sunt transferate către companii de asigurări, care lasă 2% în scopuri comerciale, restul de 78% sunt utilizate pentru finanțarea unităților de îngrijire a sănătății.

Fondurile VHI din Federația Rusă acționează și ca intermediari pe piața serviciilor medicale. Fondurile colectate în baza contractelor individuale între pacienți și fondul VHI sunt utilizate după cum urmează:

5% se virează pentru finanțarea suplimentară a asistenței medicale bugetare și de asigurări a teritoriului administrativ în care se află fondul VHI;

Fondul teritorial VHI rezervă 20% pentru nevoi proprii;

75% este utilizat pentru finanțarea personală a tratamentului deținătorilor de polițe de asigurare în conformitate cu termenii contractului.

Principalele obiective ale fondului VHI:

 îmbunătățirea finanțării asistenței medicale;

- protejați pacientul de abuzurile din partea lucrătorilor medicali.

Sursele de finanțare pot fi:

1. Venituri fiscale generale de toate tipurile și nivelurile.

2. Venituri fiscale vizate.

3. Contribuție țintă pentru asigurarea obligatorie de sănătate (sau impozitul pe salarii).

4. Fondurile personale ale cetățenilor și alte surse.

Un sistem bazat pe venituri fiscale generale se numește sistem bugetar.

Sistemele bazate în principal pe o contribuție țintită pentru asigurările de sănătate sunt numite sisteme de asigurări obligatorii de sănătate.

Fondurile personale ale populației ca principală sursă de plată a îngrijirilor medicale stau la baza sistemului de finanțare privată. Nicio țară nu are un buget pur, asigurări sau sistem privat de finanțare.

Pe lângă finanțarea din impozite, asistența medicală trebuie să aibă și alte surse de finanțare: accize, taxe și amenzi aplicate produselor din tutun, băuturi alcoolice, încălcări ale mediului, jocuri de noroc și alte activități care au un efect negativ asupra sănătății.

Îmbătrânirea populației a devenit cea mai importantă problemă socio-demografică din țările dezvoltate. Pe de o parte, există o creștere a cererii de servicii medicale și, pe de altă parte, o creștere a poverii demografice asupra lucrătorilor, ceea ce complică problema finanțării asistenței medicale. Creșterea cererii de servicii medicale este cauzată și de dezvoltarea tehnologiilor moderne, care oferă noi oportunități în tratamentul diferitelor boli și, în consecință, terenul pentru apariția de noi așteptări din partea populației.

Surse de finanțare a activităților medicale.

1.finanţare bugetară;

2. prime de asigurare medicală obligatorie;

3.Prime de asigurare VHI;

4.servicii cu plată;

5.venituri din titluri de valoare;

6.contribuții și donații gratuite;

7. alte surse neinterzise de lege. În acest moment, există o lipsă catastrofală de fonduri de la buget. Finanțarea bugetară nu este asigurată integral, adică nivelul fondurilor este foarte scăzut, iar lista bolilor pentru care se asigură finanțare bugetară este foarte mică.

Finanțarea unităților de asistență medicală în sistemul de asigurări medicale obligatorii se realizează după mai multe scheme:

1) conform devizului furnizat de unitatea sanitară;

2) pentru fiecare pacient tratat;

3) în funcție de rezultatul final (eficacitatea medicală).

În prezent, principiul plății pentru fiecare pacient tratat, ținând cont de gradul de vindecare a acestuia și de eficiența economică a unității de sănătate, este din ce în ce mai răspândit. Acest lucru promovează utilizarea mai eficientă a fondurilor.

Nr. 39 Metoda de minimizare a costurilor

Această metodă reduce luarea deciziilor la o simplă alegere a celei mai ieftine opțiuni, dar nu se limitează deloc doar la estimarea costurilor. Pentru a vă forma o opinie calificată despre avantajele uneia sau alteia opțiuni, trebuie să vă asigurați că nu există diferențe în rezultatele opțiunilor sau că aceste diferențe sunt nesemnificative.

La nivelul instituțiilor medicale, o metodă de minimizare a costurilor în timpul achizițiilor de stat sau municipale ale aceluiași tip de echipamente, alimente și medicamente. În ultimii ani, legislația în acest domeniu a fost îmbunătățită, ceea ce facilitează foarte mult sarcina aplicării acestei metode în practică. Economiile din procedurile competitive și de cotație pot fi destul de semnificative.

Metoda de minimizare a costurilor poate fi utilizată și în elaborarea standardelor medicale și economice (protocoale) pentru tratamentul bolilor individuale. Pentru a face acest lucru, ar trebui create mai multe opțiuni pentru standardul de tratament:

Simplu (minimal) - folosind cele mai simple medicamente, cele mai simple operații și manipulări și un minim de studii de diagnostic folosind echipamente de diagnosticare simple.

Complex (avansat) - cu utilizarea celor mai eficiente regimuri de tratament medicamentos, utilizarea manipulărilor și intervențiilor chirurgicale în conformitate cu cele mai recente realizări ale științei medicale și capacitățile echipamentelor de clasă mondială.

Optima (medie) este o anumită valoare medie din primele două opțiuni.

Pentru a analiza eficacitatea costurilor în asistența medicală folosind metoda minimizării costurilor, se folosesc următorii indicatori:

caracterizarea structurii finanțării asistenței medicale din diverse surse în general și pe cap de locuitor (buget, fonduri de asigurări obligatorii de sănătate);

caracterizarea structurii de finanţare pe tip de îngrijire (interne, ambulatoriu, spital-de înlocuire, urgenţă);

caracterizarea structurii de finanțare a unei organizații de sănătate în funcție de clasificarea economică a costurilor;

amortizarea activelor fixe din domeniul sănătății;

volumele de îngrijiri medicale pe cap de locuitor pe tip de îngrijire medicală.

Metoda cost-eficacitate.

Această metodă presupune compararea opțiunilor de cheltuire a fondurilor care vizează atingerea unui obiectiv comun și care diferă nu numai prin costuri, ci și prin gradul de atingere a rezultatului final. Este important ca, folosind metoda cost-eficacitate, să fie posibilă compararea unor programe de sănătate complet diferite care vizează un singur scop. Astfel, puteți compara programele care vizează tratarea bolilor cardiace, prevenirea tuberculozei, dializa renală pentru insuficiență renală și așa mai departe. Principalul lucru este că aceste programe stabilesc un singur obiectiv (de exemplu, prelungirea vieții populației).

Evaluarea eficacității asistenței medicale prin metoda cost-eficacității, împreună cu indicatorii enumerați ai volumului serviciilor medicale (zile de pat la 1000 de persoane, după profil și nivel de îngrijire medicală, numărul de pacienți tratați, numărul de vizite la 1000 de persoane). persoane, numărul de apeluri la ambulanță la 1000 de persoane, numărul de zile de ședere în spitalele de zi la 1000 de persoane) puteți utiliza următorul grup de indicatori pentru a măsura performanța sistemului de sănătate și a instituțiilor sale:

rata de morbiditate a populației (numărul de boli înregistrate la pacienții cu un prim diagnostic la 1000 de persoane), inclusiv pe principalele clase de boli;

totalitatea tuturor pacienților cu o anumită boală care au aplicat la ambulatori atât în perioada curentă, cât și în perioada anterioară și au fost înregistrați la sfârșitul perioadei de raportare;

rata de morbiditate a populației cu invaliditate temporară se caracterizează prin numărul de zile calendaristice de invaliditate temporară;

handicap primar - numărul de persoane recunoscute ca handicapate pentru prima dată în anul curent;

mortalitate;

numărul de plângeri din partea populației cu privire la calitatea serviciilor medicale oferite.

Eficiența socială este gradul în care se atinge un rezultat social. În raport cu un anumit pacient, aceasta este revenirea lui la muncă și la viața activă în societate, satisfacția cu îngrijirea medicală. La nivelul întregii industrii, aceasta este o creștere a speranței de viață a populației, o scădere a ratei mortalității și invalidității și satisfacția societății în ansamblu cu sistemul de îngrijire medicală.

Eficiența economică este raportul dintre rezultatele obținute și costurile suportate. Calculul eficienței economice este asociat cu căutarea utilizării cât mai economice a resurselor disponibile. Acest indicator este o componentă necesară în evaluarea funcționării sistemului de sănătate în ansamblu, a diviziilor și structurilor sale individuale, precum și a justificării economice a măsurilor de protecție a sănătății publice. Eficiența economică în domeniul sănătății este considerată în două direcții: în primul rând, eficiența utilizării diverselor tipuri de resurse și, în al doilea rând, din punctul de vedere al influenței asistenței medicale asupra dezvoltării producției sociale în ansamblu. Particularitatea asistenței medicale este că adesea măsurile medicale de natură terapeutică și preventivă pot fi neprofitabile din punct de vedere economic, dar efectul medical și social necesită implementarea lor. Astfel, la organizarea îngrijirilor medicale pentru vârstnici cu boli cronice și degenerative, pacienți cu retard mintal etc. cu eficacitate medicală și socială evidentă, efectul economic va fi negativ. Când se utilizează medicamente moderne, terapie intensivă și resuscitare, se obține un efect medical și social - viața unei persoane este salvată, dar aceasta poate deveni handicapată și poate pierde oportunitatea de a se angaja într-o muncă utilă social. Eficiența economică în asistența medicală nu poate fi decisivă în alegerea anumitor mijloace de prevenire, tratament sau forme organizatorice de acordare a îngrijirilor medicale. Cu toate acestea, criteriile de eficacitate economică - alături de eficacitatea medicală și socială - pot ajuta la prioritizarea implementării anumitor intervenții în condiții de resurse limitate.

În ceea ce privește programele vizate din sectorul sănătății, eficiența implementării programului este evaluată pe baza unei analize a atingerii valorilor țintă ale indicatorilor de performanță stabilite prin pașapoartele acestor programe.

Eficacitatea implementării programului evaluează raportul dintre rezultate și resursele cheltuite pentru a le atinge. Analiza eficacității este scopul cheie în evaluarea implementării programelor, deoarece permite să se judece nu numai eficacitatea implementării programului, ci și să calculeze costul rezultatelor obținute, ceea ce oferă informatii echilibrate cu privire la fezabilitatea implementarii programului in etapa preliminara a evaluarii si rezultatele implementarii in etapa finala .

Într-o serie de lucrări, în vederea sistematizării abordărilor, conceptul de efect presupune diferența dintre beneficii și costurile suportate, în timp ce eficiența este înțeleasă ca raportul acestor valori. Astfel, efectul și eficacitatea programelor sunt evaluate pe baza unor criterii cantitative obiective - indicatori de efect și, respectiv, eficacitate. Datorită faptului că programele țintă bugetară vizează implementarea obligațiilor de cheltuieli ale statului (municipiului) în domeniul dezvoltării socio-economice a societății, beneficiile din implementarea programului sunt înțelese ca un ansamblu de valori semnificative din punct de vedere social (în continuare denumite rezultate sociale). Conform altor clasificări, efectul programelor vizate este înțeles ca un set de efecte sociale, iar eficiența este diferența sau raportul dintre efectele sociale și alocările bugetare care vizează implementarea acestora.

Efectul social al implementării programelor țintă bugetară înseamnă rezultate directe și indirecte semnificative din punct de vedere social obținute pe parcursul implementării activităților programelor țintă bugetară.

Astfel, indicatorii de efect sunt un set limitat de indicatori socio-economici care sunt selectați separat pentru fiecare dintre parametrii de evaluare. Conform abordărilor general acceptate, indicatorii de performanță trebuie să îndeplinească o serie de cerințe, care în literatura științifică modernă includ:

măsurabilitatea - indicatorul poate fi măsurat în unități constante;

validitate - indicatorul reflectă cât mai complet ceea ce trebuie evaluat;

neambiguitate - indicatorul are o definiție și unități de măsură clare, general acceptate;

stabilitate - în timpul evaluării sunt disponibile secțiuni de date (dinamice) de timp pe indicator;

accesibilitate - datele necesare calculării indicatorului sunt disponibile în sursele tradiționale de informare;

realizabilitate - valoarea țintă stabilită a indicatorului poate fi atinsă folosind resursele disponibile;

atașare la o anumită perioadă de raportare;

specificitate și concretețe – indicatorul se referă la o anumită organizație sau program.

Scopul reformei sistemului de sănătate este îmbunătățirea sănătății publice prin creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru populația generală, dezvoltarea focalizării preventive a activităților instituțiilor medicale și formarea unui stil de viață sănătos, sporind în același timp eficiența utilizarea resurselor financiare, materiale și umane ale industriei. În prezent, principalele direcții ale reformei în domeniul sănătății sunt îmbunătățirea cadrului de reglementare și a mecanismului financiar și economic al industriei, organizarea științifică a asistenței medicale, inclusiv utilizarea principiilor medicinei bazate pe dovezi și modelarea matematică a activităților instituțiile medicale (HCI), formarea atitudinilor personale ale oamenilor în favoarea unui stil de viață sănătos și percepția asupra sănătății ca fiind cea mai importantă valoare a vieții. Astfel, reforma sistemică a industriei trebuie să includă cel puțin trei componente obligatorii: 1. Reforma financiară și economică, inclusiv restructurarea sănătății. 2. Îmbunătățirea calității managementului industriei pe baza tehnologiilor bazate științific ale managementului medical modern. 3. Dezvoltarea practicii medicale bazată pe principiile medicinei bazate pe dovezi și pe rezultatele analizei clinice și economice.

Prin Ordinul Guvernului Federației Ruse nr. 2511-p din 24 decembrie 2012, a fost aprobat „Programul de stat pentru dezvoltarea asistenței medicale al Federației Ruse”.

Principalele principii ale protecției sănătății publice, consacrate în Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, au determinat structura și obiectivele Programului. Acestea includ:

asigurarea priorității prevenirii și dezvoltării asistenței medicale primare,

creșterea eficienței furnizării tuturor tipurilor de îngrijiri medicale specializate,

dezvoltarea și implementarea metodelor inovatoare de diagnostic, prevenire și tratament, precum și a bazelor medicinei personalizate,

creșterea eficienței serviciilor de obstetrică și copilărie,

dezvoltarea unui sistem de reabilitare, tratament sanatoriu-stațiune, îngrijiri paliative,

îmbunătățirea aprovizionării cu medicamente a populației,

asigurarea sistemului de sănătate cu personal înalt calificat și motivat pentru a lucra eficient,

asigurarea organizării sistematice a asistenței medicale și a managementului industriei,

creşterea eficienţei funcţiilor de control şi supraveghere în domeniul ocrotirii sănătăţii.

Astfel, Programul reflectă abordări sistematice pentru rezolvarea unor astfel de probleme fundamentale pentru industrie precum

formarea unui mediu preventiv unificat,

îmbunătățirea calității îngrijirilor medicale acordate și a satisfacției populației față de calitatea acesteia,

creșterea nivelului de pregătire și calificare a personalului medical, creșterea salariilor lucrătorilor medicali pe baza unui contract efectiv,

realizarea de reforme instituționale în industrie, îmbunătățirea infrastructurii medicale și informatizarea asistenței medicale.

Programul de stat include 11 subprograme, fiecare dintre ele corespunde uneia dintre sarcinile atribuite.

Implementarea Programului este planificată în două etape.

Prima etapă (2013–2015) este dedicată finalizării reformelor sistemice prevăzute în Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.

A doua etapă (2016–2020) este o dezvoltare a primei și este dedicată construirii unei capacități de sănătate de înaltă calitate bazată pe un model organizațional optimizat și menținerii echilibrului financiar al garanțiilor de stat.

Evaluări economice în domeniul sănătăţii.Întrebarea nr.40.

Metoda cost-beneficiu. Recent, s-a acordat o mare importanță utilizării analizei economice și evaluărilor economice în domeniul sănătății, acest lucru se datorează multor motive, printre care se numără furnizarea de resurse limitate pentru asistența medicală (personal, echipamente, fonduri, resurse informaționale), care nu este tipică. numai pentru țara noastră, necesitatea unei utilizări mai complete și mai raționale a resurselor disponibile, importanța creșterii eficienței întregului sistem, a serviciilor și instituțiilor sale individuale. În acest caz, eficiența este înțeleasă ca raportul dintre rezultatele activității și inputurile de resurse, care, de fapt, este conținutul analizei economice. Anterior, acest tip de muncă pur și simplu nu era fezabil, deoarece nu existau specialiști în domeniul analizei economice care să lucreze în domeniul sănătății, care, de altfel, și-a dobândit contururile cele mai complete abia în ultimii ani. Efectuarea analizei economice și evaluarea rezultatelor acesteia este un proces destul de complex, care necesită adesea cunoștințe și abilități speciale. De aceea, în țările dezvoltate, un curs de analiză economică a programelor medicale este o parte integrantă a formării economiștilor și a managerilor din domeniul sănătății. În plus, analiza economică este deja utilizată în practica clinică pentru a evalua eficacitatea tehnologiilor de tratament aplicate pentru diferite boli. Această direcție s-a dezvoltat în special cu utilizarea metodelor de Medicină bazată pe dovezi, bazate pe conexiuni dovedite statistic între metodele de tratament (tehnologii) selectate și rezultatele tratamentului. Apropo, eficiența este una dintre principalele caracteristici ale asigurării calității asistenței medicale. Acum este momentul în care asistența medicală nu se poate dezvolta în continuare fără o astfel de muncă, mai ales în condițiile relațiilor cu piața externă. A venit timpul, după cum se spune, să numărăm și să ținem cont de totul. Aproape toate programele, proiectele și activitățile de îngrijire a sănătății necesită analiză și evaluare economică. În același timp, evaluarea ar trebui să fie de natură sistematică - în etapa pre-proiect, în timpul implementării proiectelor (activităților) și ca urmare a proiectului. Astfel, pentru o evaluare rezonabilă a eficacității, este necesar să existe nu numai indicatori de rezultat fiabili, ci și costuri bine definite, iar atât rezultatele, cât și costurile ar trebui prezentate nu numai în termeni generali, ci și pentru secțiuni individuale ale activității un serviciu sau o instituție medicală. Metode de analiză economică. Există patru metode principale de analiză economică completă: - analiza minimizării costurilor - analiza cost - eficacitate sau cost-eficacitate - analiza cost - beneficiu sau cost beneficiu - cost - utilitatea sau utilitatea costurilor (analiza cost - utilitate). O analiză economică completă implică identificarea, măsurarea și compararea costurilor și beneficiilor a două sau mai multe alternative, oferind baza pentru o alegere calificată și informată. Pe baza definiției analizei economice, oricare dintre formele acesteia (orice metodă) trebuie să includă o evaluare și o comparație a costurilor și a rezultatelor. Metodele de identificare, măsurare și comparare a costurilor sunt în esență aceleași pentru toate formele de analiză. Cu toate acestea, metodele de evaluare a rezultatelor diferitelor acțiuni și programe depind în mod critic de alternativele comparate și, în plus, diferă semnificativ unele de altele. De aceea metodele de analiză economică diferă prin modul în care evaluează rezultatele. Metoda cost-beneficiu sau analiză economică cost-beneficiu. Rezultatele opțiunilor alternative pentru activitățile serviciului nu pot fi întotdeauna reduse la un singur indicator natural. Unele activități au ca scop îmbunătățirea anumitor condiții de muncă pentru lucrători, altele - îmbunătățirea calității alimentelor din spitale, altele - optimizarea duratei de spitalizare sau reducerea nivelului de poluare a mediului etc. Pentru a compara astfel de alternative eterogene, este necesar fie să se identifice un singur indicator prioritar în toate alternativele comparate, ceea ce este rareori posibil, fie să se găsească un indicator care să exprime fără ambiguitate valoarea întregului set de rezultate diverse. O măsură a valorii este banii, așa că se poate încerca să măsoare toate rezultatele fiecărei alternative în termeni monetari, în termeni de beneficii primite, și apoi să compare aceste beneficii cu costurile suportate. Metoda asociată cu exprimarea atât a costurilor, cât și a beneficiilor în termeni monetari se numește metoda cost-beneficiu. Rezultatul aplicării acestei metode este exprimat fie sub forma unui raport dintre costurile bănești și beneficiile monetare, fie ca o sumă (eventual negativă) care arată rentabilitatea netă sau pierderea unei alternative față de alta. În acest din urmă caz, puteți evalua resursele care au fost salvate sau create alegând această alternativă. Prezentarea rezultatelor în termeni monetari are o serie de avantaje și dezavantaje. Principalul avantaj este că, prin exprimarea rezultatelor în ruble sau în orice alte unități monetare, este posibil să se compare alternative extrem de eterogene care vizează obținerea de rezultate calitativ diferite. Principalul dezavantaj al metodei este o consecință directă a avantajelor sale: poate fi extrem de dificil să se reprezinte unele efecte în ruble. Prin urmare, analiza cost-beneficiu este aplicabilă numai în cazurile în care un astfel de concept poate fi suficient de convingător și clar justificat. Există, totuși, cazuri în care această metodă este o formă simplă și naturală de evaluare economică. De exemplu, programele preventive, controlul calității alimentelor etc. conduce la economii în costurile ulterioare ale tratamentului pentru acei pacienți care altfel s-ar îmbolnăvi fără astfel de programe și activități. Economiile rezultate sunt beneficiile. Al doilea caz în care o astfel de analiză este acceptabilă este furnizarea de servicii plătite. Aici beneficiul este pur și simplu diferența dintre suma veniturilor și costurile suportate. Să luăm ca exemplu o întreprindere de asistență medicală și să luăm în considerare acțiunile managementului în timpul unei epidemii, de exemplu, gripa. Se știe că epidemiile de gripă izbucnesc în fiecare an, și uneori de două ori pe an, în întreaga lume. În timpul unei epidemii tipice, 10 până la 30% din populație se îmbolnăvește. Cei mai susceptibili la boli sunt copiii care frecventează instituțiile de îngrijire a copiilor și adulții care lucrează în echipe mari sau care au contacte extinse din cauza activităților lor de muncă: în timpul unei epidemii tipice, până la 60% din echipele de copii și adulți se îmbolnăvesc. Boala este cea mai severă la vârstnici, copii și persoanele care suferă de boli cronice, provocând complicații frecvente (în grupele de risc de până la 20%). Cu o formă ușoară de gripă, persoanele care sunt bolnave continuă adesea să lucreze fără a consulta un medic, dar în același timp infectează și alți membri ai echipei. Mortalitatea prin complicații gripale ajunge la 2,9% din numărul cazurilor. Desigur, în întreaga lume se caută modalități de prevenire a gripei. Există mai multe abordări de bază pentru prevenire. 1. Vaccinarea populaţiei. Vaccinuri moderne, a căror compoziție se modifică anual în conformitate cu recomandările OMS. Vaccinarea la timp reduce incidența gripei cu 84-98% (după diverse surse) timp de cel puțin 9 luni de la introducerea vaccinului. Prețul vaccinului de persoană variază între 150 și 300 de ruble, crescând pe măsură ce se apropie focarul de gripă sezonieră. Dacă boala apare, ea decurge ușor și în marea majoritate a cazurilor fără complicații. 2. Măsurile preventive în timpul unei epidemii de gripă (interferon, unguent oxalic, vitamine, rimantadină etc.) reduc probabilitatea îmbolnăvirii cu 25% și nu modifică probabilitatea complicațiilor. Costul medicamentelor este de aproximativ 30-50 de ruble. in functie de medicamentele alese. Scopul analizei: determinarea efectului economic al fiecărei cursuri de prevenire. Analiza se realizează din punctul de vedere al conducerii întreprinderii specificate, care dorește să minimizeze prejudiciul economic din absenteismul angajaților în timpul unui focar de gripă. Analiză. Pierderile pe care le suferă o întreprindere în urma unui focar de gripă sunt asociate în primul rând cu produsele neproduse. Să presupunem că producția medie zilnică a unui angajat al unei întreprinderi este de 200 de ruble. Lăsați compania să angajeze 200 de angajați. În timpul unei epidemii, aproximativ 20% din toți lucrătorii se îmbolnăvesc, jumătate dintre ei merg la medic și primesc concediu medical pentru aproximativ 10 zile, restul continuă să meargă la muncă, dar pentru 10 zile de boală, productivitatea muncii lor scade cu 50. %. Odată cu vaccinarea, incidența scade cu 90%, iar cu prevenirea în timpul unei epidemii, cu 25%, în timp ce comportamentul bolnavilor rămâne același, adică doar jumătate dintre aceștia vor consulta un medic. În absența măsurilor preventive, pierderile întreprinderii se ridică la 20x200x10 + 20x100x10 = 60.000 de ruble. Costul vaccinului este de 150x200=30.000 de ruble. Pierderile întreprinderii din morbiditate în timpul vaccinării sunt de 2x200x10+2x100x10= 6000 de ruble. Beneficiul întreprinderii de la vaccinare este de 60.000-30.000-6.000 = 24.000 de ruble. Raportul beneficiu-cost este de 24.000:30.000 = -0,8, adică pentru fiecare rublă cheltuită pentru vaccinare, compania primește încă 80 de copeici. beneficii. În cazul prevenirii în timpul unei epidemii, costurile sunt de 40x200=8000 de ruble, pierderile datorate morbidității sunt de 15x200x10+15x100x10=45.000 de ruble. Câștigul întreprinderii datorită măsurilor preventive în timpul epidemiei este de 60.000-45.000-8.000 = 7.000 de ruble. Raportul beneficiu-cost este 7000:8000=0,875, adică întreprinderea primește suplimentar 87,5 copeici. pentru fiecare rublă cheltuită. Ce fel de program preventiv ar trebui să aleagă managementul întreprinderii? Aceasta depinde de fondurile disponibile pentru întreprindere și de politica sa socială.

Termeni de bază. Analiza costurilor este procesul de estimare a costurilor resurselor sau a beneficiilor primite în termeni monetari. Investiții (input) - cantitatea totală de resurse pentru scopul propus, utilizată pentru atingerea obiectivelor stabilite și funcționarea ordonată a sistemului. Activitatea este o definiție generală a muncii prestate de personal în atingerea obiectivelor stabilite. Fiecare astfel de activitate include un grup de sarcini. Un grup de activități este o modalitate de a îndeplini o anumită funcție. Costurile sunt resurse cheltuite în procesul atingerii obiectivelor sau realizării unor activități specifice. Aceasta include și beneficii nerealizate. Indicele DALY (Disability-adjusted life years) este un indice care reflectă numărul de ani de viață ajustați pentru a ține cont de dizabilitate. Indicele QALY (Anii de viață ajustați în funcție de calitate) este un indice care reflectă anii de calitate trăiți. Calitatea vieții este o viață care nu are obstacole în îndeplinirea funcțiilor vitale din cauza sănătății și dizabilității. Beneficiu, beneficiu - un rezultat pozitiv al acțiunilor intenționate care au cauzat anumite cheltuieli de resurse. Costing - metode, procese de determinare a sumei costurilor (reale sau estimate) care sunt necesare pentru anumite scopuri, produse, servicii, procese sau activități. Calculul costului unei unități de producție este o metodă prin care rezultatul este împărțit în unități de măsură separate, de exemplu, se poate determina costul unei analize, măsurători, vaccinări, ieșiri la fața locului etc. Costul reprezintă prețul mediu al serviciului furnizat sau al materialului utilizat pentru o anumită unitate reală. Rezultatul (rezultatul) este o caracteristică a stării unui obiect, proces, fenomen, sistem obţinut în procesul de realizare a scopului final sau la realizarea acestuia. Rezultatul poate fi exprimat în indicatori naturali, sub formă de cost (economic) sau alte măsuri de măsurare. Eficacitatea, de exemplu, a supravegherii sanitare și epidemiologice de stat este definită ca valoarea reală a schimbărilor în bunăstarea sanitară și epidemiologică și eficacitatea influenței obiectelor care au avut loc într-o anumită perioadă de timp (Kutsenko G.I. și colab.) . Limitarea costurilor este orice reglementare a prețurilor pentru bunuri, servicii și activități care împiedică creșterea costului costurilor asistenței medicale. Serviciul este rezultatul acțiunilor unice ale furnizorului pentru a satisface nevoile consumatorilor. Economia asistenței medicale - toate aspectele economice ale îngrijirii sănătății, de la evaluarea costurilor serviciilor și costurilor cu resursele până la evaluarea eficacității acestora. Eficacitate - gradul în care intervențiile medicale sau de sănătate sunt eficiente în îmbunătățirea sănătății în condiții ideale (de laborator, experimentale). Eficacitate - gradul în care intervențiile medicale sau de sănătate sunt eficiente în îmbunătățirea sănătății în condiții de practică din lumea reală, de ex. îmbunătăți rezultatul. Eficiența este raportul dintre rezultate, inclusiv îmbunătățirea sănătății, și costurile suportate, de ex. resursele cheltuite (în primul rând financiare, de personal, materiale și tehnice, timp, informații și intelectuale). Este important de știut că eficiența este întotdeauna relativă, adică. când vorbim de eficiență, înseamnă că soluțiile alternative de utilizare a resurselor sunt întotdeauna comparate. Nu poate exista eficiență absolută, deoarece valoarea raportului „rezultate-costuri” în sine nu înseamnă nimic fără comparație cu un alt raport asemănător, ci caracterizează o variantă alternativă de utilizare a resurselor (alt program preventiv, alte măsuri sanitare și igienice, alta tactica de tratament etc.). Asigurarea eficienței înseamnă luarea de decizii informate cu privire la utilizările alternative ale resurselor și implementarea acestora. De ce se pune întrebarea în mod specific despre alegerea dintre alternative posibile? Deoarece resursele menționate mai sus sunt întotdeauna limitate, „produsul” activităților instituțiilor sanitar-epidemiologice și de tratament și profilactic este și el limitat, deoarece rezultatele nu depind întotdeauna doar de acestea. Eficiența tehnologică este o organizare (tehnologie de utilizare) a resurselor existente care vă permite să obțineți cel mai bun rezultat. Cu alte cuvinte, resursele nu trebuie irosite, nu trebuie să fie inactiv sau subutilizate. Eficiența raportului cost-eficiență se realizează cu o combinație optimă de rezultate obținute și resurse cheltuite. Pentru a asigura eficiența costurilor, pot fi rezolvate probleme de optimizare directă și inversă: directă - obținerea rezultatului maxim pentru costuri acceptabile date și inversă - minimizarea costurilor pentru un rezultat dat, necesar, așteptat. Dar, în practică, așa cum se va arăta mai jos, cel mai adesea se străduiesc să rezolve două probleme simultan - și să obțină rezultatul maxim posibil și, în același timp, să minimizeze costurile. Pentru toate cele trei opțiuni, este necesar să construiți modele și să efectuați calcule corespunzătoare, a căror complexitate crește de la prima la a treia sarcină. De obicei, se presupune că la rezolvarea problemelor de eficiență a costurilor, problema eficienței tehnologice a utilizării resurselor disponibile a fost deja rezolvată (o unitate de resursă dă rezultatul maxim posibil și nu stă inactiv). Eficiența investiției (eficiență alocativă) - include investițiile și alocarea de resurse pentru realizarea unei conformări maxime a rezultatelor obținute cu nevoile populației.

Caracteristicile sistemului de sănătate Întrebarea nr.41.

În ultimii ani, sistemul de sănătate al Federației Ruse a trecut printr-un proces de reorganizare, care se desfășoară sub influența a trei factori cei mai importanți.

În primul rând, implementarea intensivă a Legii federale din 06.10.03. Nr. 131-FZ „Cu privire la principiile generale de organizare a autoguvernării locale în Federația Rusă” privind redistribuirea competențelor la diferite niveluri de guvernare în furnizarea de îngrijiri medicale populației, în special, transferul de tipuri de asistență specializată de la administrația municipală la nivel regional.

În al doilea rând, implementarea proiectului prioritar național „Sănătate”, care a creat baza de resurse pentru implementarea principiului de bază al reorganizării structurale - creșterea rolului asistenței medicale primare.

Al treilea cel mai important factor al politicii de stat care a influențat creșterea eficienței structurale a asistenței medicale este îmbunătățirea calității și disponibilității medicamentelor pentru populație, în cadrul căreia a fost aprobată o listă de medicamente vitale pentru furnizarea suplimentară a anumitor categorii de cetățeni.

Mecanismul de furnizare a asistenței medicale de înaltă tehnologie cetățenilor Federației Ruse a fost schimbat. Au fost introduse standarde și au fost calculate standarde pentru costurile financiare pentru furnizarea de tipuri de asistență de înaltă tehnologie.

La 1 ianuarie 2006 a început eliberarea unui „Certificat de maternitate”, care permitea femeilor însărcinate în timpul sarcinii și nașterii să își exercite pe deplin dreptul de a alege o clinică prenatală și maternitate, precum și să creeze o competiție sănătoasă între instituțiile de îngrijire a sănătății care oferă asistență pentru femei în timpul sarcinii și nașterii

În conformitate cu instrucțiunile președintelui Federației Ruse privind dezvoltarea asistenței medicale rusești pentru 2006-2008, au fost dezvoltate mecanisme de management al industriei pentru a face posibilă implementarea obligațiilor publice ale statului în sectorul sănătății conform unui standard uniform în toate teritoriile. al Federației Ruse, asigurând o calitate îmbunătățită a serviciilor în sistemul de sănătate

1. Sistemul de sănătate al Federației Ruse

Astăzi, „asistența medicală” este înțeleasă ca funcția socială a societății (statul) de a proteja și promova sănătatea populației. O caracteristică a momentului actual este restructurarea organizațională a asistenței medicale, caracterizată printr-o varietate de tipuri de îngrijiri medicale. Odată cu principalul sistem bugetar și de asigurări de sănătate, se formează noi modele de îngrijire medicală a populației, în primul rând medicina privată.

Sistemul bugetar de asigurări de sănătate este asigurat cu fonduri de la bugetul de stat (federal și regional) și fonduri extrabugetare de asigurări de sănătate - asigurări sociale de sănătate obligatorii (CHI) și asigurări private voluntare de sănătate (AVS).

1.1 Structura asistenței medicale

„Verticala” managementului și controlului asupra instituțiilor medicale include nivelurile ministerial (federal), regional (centre mari și orașe) și local (municipal). Autoritățile sanitare de stat (federale, regionale, municipale) au dreptul de a controla activitatea instituțiilor medicale private și a medicilor privați. La rândul lor, organele administrative ale puterii executive responsabile cu sistemul public de sănătate sunt de competența autorităților legislative (Duma de Stat, Consiliul Federației). Supravegherea asupra punerii în aplicare a legilor în domeniul asistenței medicale, la rândul său, este efectuată de organele și instituțiile sistemului judiciar.

Un rol deosebit în statul nostru este atribuit structurilor puterii prezidențiale. Potrivit constituției, președintele Federației Ruse este cel care conduce politica de stat în domeniul protecției sănătății cetățenilor. Din punct de vedere structural și organizatoric, sistemul public de sănătate integrează diverse tipuri de întreprinderi și instituții:

autorități și instituții de sănătate federale și regionale (sistem de sănătate de stat, bugetar); . Sistemul de sănătate publică

Sistemul de sănătate de stat include Ministerul Sănătății al Federației Ruse, ministerele sănătății din republicile din cadrul Federației Ruse, autoritățile sanitare ale regiunii autonome, okrugurile autonome, teritoriile, regiunile, orașele Moscova și Sankt Petersburg, Academia Rusă de Științe Medicale, Comitetul de Stat pentru Supravegherea Sanitară și Epidemiologică al Federațiilor Ruse care, în competența lor, planifică și implementează măsuri pentru implementarea politicii de stat a Federației Ruse, implementează programe în domeniul îngrijirii sănătății și dezvoltării a stiintei medicale. Sistemul de sănătate de stat include, de asemenea, de stat și din subordinea organelor de conducere ale sistemului de sănătate de stat, instituții de tratament și de cercetare preventivă și științifică, instituții de învățământ, întreprinderi și organizații farmaceutice, instituții de farmacie, instituții sanitare și de prevenire, expertiză medico-legală. instituții, servicii financiare - suport tehnic, întreprinderi producătoare de medicamente și echipamente medicale și alte întreprinderi, instituții și organizații.

Sistemul de sănătate de stat include instituții de tratament și prevenire, întreprinderi și organizații farmaceutice, instituții de farmacie create de ministere, departamente, întreprinderi de stat, instituții și organizații ale Federației Ruse, pe lângă Ministerul Sănătății al Federației Ruse, ministerele sănătății din republicile din cadrul Federației Ruse.

Întreprinderile, instituțiile și organizațiile sistemului de sănătate de stat, indiferent de subordonarea lor departamentală, sunt persoane juridice și își desfășoară activitățile în conformitate cu aceste Fundamente, alte acte legislative ale Federației Ruse, republici din cadrul Federației Ruse, acte juridice ale Federației Ruse. regiune autonomă, districte autonome, teritorii, regiuni, orașele Moscova și Sankt Petersburg, reglementările Ministerului Sănătății al Federației Ruse, ministerele sănătății din republicile din cadrul Federației Ruse, autoritățile sanitare ale regiunii autonome, districtele autonome , teritorii, regiuni, orașe Moscova și Sankt Petersburg.

Sistemul de sănătate municipal

Sistemul municipal de asistență medicală include autoritățile municipale de sănătate și instituții de tratament, de cercetare preventivă și științifică, întreprinderi și organizații farmaceutice, instituții de farmacie, instituții de examinare medico-legală, instituții de învățământ persoane juridice și care funcționează în conformitate cu prezentele Fundamente, alte acte. legislația Federației Ruse, republicile din cadrul Federației Ruse, actele juridice ale regiunii autonome, regiunile autonome, teritoriile, regiunile, orașele Moscova și Sankt Petersburg, reglementările Ministerului Sănătății al Federației Ruse, ministerele sănătății din republicile din cadrul Federației Ruse și organele guvernamentale locale.

Autoritățile municipale de sănătate sunt responsabile de educația sanitară și igienă a populației, asigurând disponibilitatea unui volum garantat de asistență medicală și socială pentru populație, dezvoltarea sistemului municipal de sănătate pe teritoriul aflat sub jurisdicția lor și monitorizarea calității acordarea de asistență medicală, socială și medicală de către întreprinderi, instituții și organizații din sistemele de sănătate de stat, municipale, private, precum și persoane fizice implicate în practica medicală privată.

Finanțarea activităților întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor sistemului municipal de asistență medicală se realizează din bugete de toate nivelurile, fonduri fiduciare destinate să protejeze sănătatea cetățenilor și alte surse care nu sunt interzise de legislația Federației Ruse.

Sistemul privat de sănătate

Sistemul privat de asistență medicală include instituții de îngrijire medicală și preventivă și farmacie, a căror proprietate este privată, precum și persoane care desfășoară activități medicale private și activități farmaceutice private.

Sistemul privat de sănătate include tratament și prevenire, farmacii, instituții de cercetare, instituții de învățământ create și finanțate de întreprinderi private, instituții și organizații, asociații publice, precum și persoane fizice.

Activitățile instituțiilor din sistemul privat de sănătate se desfășoară în conformitate cu aceste principii fundamentale, alte acte legislative ale Federației Ruse, republici din cadrul Federației Ruse, acte juridice ale regiunii autonome, districte autonome, teritorii, regiuni, orașe din Moscova. și Sankt Petersburg, reglementările Ministerului Sănătății al Federației Ruse, ministerele sănătății din republicile din cadrul Federației Ruse și guvernele locale.

Pentru a asigura diverse activități și funcții medicale, se disting următoarele profiluri de instituții medicale:

Terapeutic și profilactic.

Protecția maternității și a copilăriei.

Serviciul Sanitar si Epidemiologic.

Sanatoriu-stațiune.

Examinare anatomopatologică, criminalistică, psihiatrică medico-legală.

Farmacie.

Întreprinderi din industria medicală: dispozitive medicale și produse farmaceutice.

Educațional și de cercetare.

1.2 Ministerul Sănătăţii

Domeniul de activitate al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse este determinat de Regulamentele Ministerului, aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 2004 nr. 321, care este un organ executiv federal. exercitarea funcțiilor de elaborare a politicii de stat și a reglementării legale în domeniul sănătății, dezvoltării sociale, muncii, educației fizice, sportului, turismului și protecției consumatorilor. Probleme cheie ale activității:

asistență medicală, inclusiv organizarea de prevenire și îngrijire medicală, activități farmaceutice;

calitatea, eficacitatea și siguranța medicamentelor;

afaceri în stațiune;

bunăstarea sanitară și epidemiologică;

nivelul de trai și venitul populației;

salariu;

asigurarea pensiilor;

asigurări sociale;

conditiile si siguranta muncii;

parteneriat social și relații de muncă;

ocuparea forței de muncă și șomaj;

migrarea muncii;

serviciu public alternativ;

protectie sociala;

politica demografică;

Cultură fizică și sport;

Protecția drepturilor consumatorilor.

Diviziile structurale sunt departamente din principalele domenii de activitate ale Ministerului:

Serviciul Federal pentru Muncă și Ocuparea Forței de Muncă.

Serviciul Federal pentru Supravegherea Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Umanului.

Serviciul Federal de Supraveghere în Sănătate și Dezvoltare Socială.

Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială.

Agenția Federală pentru Cultură Fizică, Sport și Turism.

Agenția Federală Medicală și Biologică.

Agenția Federală pentru Asistență Medicală de înaltă tehnologie.

Ministerul coordonează, de asemenea, activitățile Fondului de pensii al Federației Ruse, ale Fondului de asigurări sociale al Federației Ruse și ale Fondului federal de asigurări medicale obligatorii.

Scopurile si obiectivele Ministerului:

Creșterea nivelului material de trai al populației;

Îmbunătățirea nivelului de sănătate publică;

Satisfacerea nevoilor de servicii sociale si suport social;

Asigurarea locurilor de muncă productive și a unor condiții decente de muncă;

Reproducerea și dezvoltarea potențialului resurselor de muncă.

Activitățile desfășurate în aceste domenii, împreună cu alte măsuri sociale, în primul rând pentru creșterea salariilor și creșterea ocupării forței de muncă, vor contribui la rezolvarea sarcinii principale - creșterea constantă a nivelului și calității vieții populației, reducerea sărăciei și asigurarea accesibilității universale a servicii sociale.

Misiunea Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, în lumina implementării garanțiilor constituționale și a drepturilor cetățenilor Federației Ruse, pe baza prevederilor mesajelor Președintelui Federației Ruse, este de a contribuie la îmbunătățirea situației demografice, la creșterea nivelului și a calității vieții prin creșterea veniturilor populației, îmbunătățirea sănătății, crearea condițiilor pentru munca decentă și ocuparea forței de muncă productive, întărirea protecției sociale a grupurilor vulnerabile ale populației.

În plus, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse participă la realizarea următoarelor obiective strategice ale țării:

Creșterea nivelului de satisfacere a nevoilor educaționale;

Dezvoltarea potențialului științific;

Dezvoltarea capacității administrației publice (creșterea eficienței autorităților executive);

Dezvoltarea potențialului de relații internaționale.

Disponibilitatea serviciilor medicale: esența aspectelor de reglementare și juridice ale problemei. Întrebarea nr. 42. În prezent, cea mai mare parte a volumului asistenței medicale de masă este acordată în instituțiile de tratament și prevenire (ISC) la nivel municipal. Astfel, instituțiile bugetare sunt cele care poartă povara principală în sectorul sănătății. În legătură cu trecerea la relațiile de piață în domeniul asistenței medicale au început să apară tipuri de activități care se desfășurau atât cu titlu gratuit, cât și cu plată. În acest sens, apar situații problematice din cauza înlocuirii neintenționate și uneori chiar deliberate a asistenței medicale cu un serviciu medical, ceea ce atrage consecințe grave din punct de vedere medical, economic și juridic. Pentru orice pacient, primirea de îngrijiri medicale sau primirea unui serviciu medical în schimb face o diferență semnificativă. După cum se menționează în literatura de specialitate, această problemă este extrem de gravă, deoarece în spatele acesteia stau oamenii vii, resursele folosite, plătite și gratuite, calitatea, accesibilitatea și multe altele, care în cele din urmă nu pot decât să afecteze sănătatea cetățenilor și fundamentele morale ale asistenței medicale. În conformitate cu art. 41 din Constituția Federației Ruse, toată lumea are dreptul la îngrijiri medicale. Astfel, îngrijirea medicală face obiectul dreptului constituțional. Aceasta este principala diferență legală dintre îngrijirea medicală și serviciile medicale, care este baza fundamentală a caracteristicilor juridice, economice și medicale. În mod similar, Constituția stă la baza tuturor actelor juridice de reglementare ale Federației Ruse, care dezvoltă doar prevederile acesteia. Astfel, Constituția Rusiei consacră în general dreptul la îngrijire medicală, iar specificarea diferitelor aspecte ale implementării acestui drept este reflectată în actele juridice de reglementare la nivel federal și regional. La nivel federal, astfel de documente sunt Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.<2>(Fundamente) și Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, care include Programul de bază de asigurări medicale obligatorii (CHI), conform căruia cetățenilor ruși li se oferă un volum garantat de îngrijiri medicale gratuite. . Din păcate, aceste acte juridice nu oferă criterii clare pentru a face distincția între îngrijirea medicală și serviciile medicale. Printre actele juridice fundamentale de reglementare în sistemul modern de asistență medicală al Federației Ruse, este necesar să se evidențieze Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă”<3>reglementarea aspectelor atât ale furnizării de îngrijiri medicale, cât și ale serviciilor medicale. În același timp, aceste categorii sunt folosite de legiuitor ca sinonime, ceea ce duce la apariția unui număr de conflicte juridice ca urmare a substituirii acestor concepte. Regiunile, în dezvoltarea legislației federale, adoptă propriile reglementări.Cadrul de reglementare pentru furnizarea de servicii medicale populației se bazează pe Codul civil.<4>și Legea federală „Cu privire la protecția drepturilor consumatorilor”<5>. Procedura și condițiile pentru furnizarea de servicii medicale plătite populației (pe lângă volumul garantat de îngrijire medicală gratuită) au fost aprobate la nivel federal prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 13 ianuarie 1996 nr. 27 „ Cu privire la aprobarea regulilor de furnizare a serviciilor medicale plătite către populație de către instituțiile medicale”<6>. Procedura de prestare a serviciilor medicale cu plată este reglementată și de actele juridice relevante la nivel regional. Una dintre diferențele legale importante dintre îngrijirea medicală și serviciile medicale este necesitatea de a obține consimțământul informat voluntar al pacientului pentru intervenția medicală. Deci, în conformitate cu art. Artă. 30, 32 Elemente de bază: Fiecare pacient are dreptul la consimțământul voluntar informat pentru intervenția medicală. Furnizarea de servicii medicale ar trebui efectuată numai după obținerea unui astfel de consimțământ - este o condiție prealabilă necesară pentru orice intervenție medicală. Acordarea de îngrijiri medicale are propriile sale caracteristici. Deci art. 34 din Fundamentele permite acordarea de îngrijiri medicale (examinare medicală, spitalizare, observare și izolare) fără acordul cetățenilor sau al reprezentanților legali ai acestora. În astfel de situații, problema realizării acesteia în interesul cetățeanului în conformitate cu art. 34 Fundamentele se hotărăște de către un consiliu, iar în cazul în care este imposibilă întrunirea unui consiliu, medicul curant (de serviciu) în mod direct, cu sesizarea ulterioară a funcționarilor instituției medicale. La rândul său, Codul Penal al Federației Ruse chiar obligă într-o serie de cazuri să acorde asistență medicală, inclusiv fără acordul pacientului (articolele 124, 125 din Codul Penal al Federației Ruse). Diferențele dintre îngrijirea medicală și serviciile medicale sunt cele mai pronunțate în sfera economică. Acest lucru se datorează în primul rând problemelor de finanțare. Fondurile din prestarea de servicii medicale provin din fondurile clientului (sau plătitorului) - persoane juridice și persoane fizice cu care se încheie contracte pentru furnizarea unui anumit volum de servicii medicale, fie direct cu instituțiile medicale, fie prin organizațiile de asigurări medicale. (sistemul de asigurări voluntare de sănătate). La rândul său, acordarea de îngrijiri medicale în conformitate cu art. 37.2 din Fundamentele și Secțiunea III a Programului de garanții de stat este finanțat din fondurile de asigurări medicale obligatorii în conformitate cu programul de asigurări medicale obligatorii de bază, precum și din fondurile din bugetele tuturor nivelurilor sistemului bugetar al Federației Ruse, în conformitate cu Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse. În finanțarea acordării de îngrijiri medicale, este de mare importanță ordinul municipal al instituțiilor medicale pentru acordarea de îngrijiri medicale populației unui anumit teritoriu.<7> . Între timp, problema aplicării ordinelor de stat la serviciile medicale este una dintre cele mai puțin dezvoltate, atât din punct de vedere juridic, metodologic și organizatoric. Totodată, ordinul de stat pentru asistență medicală este un sistem de lungă durată, este necesar să se acorde atenție trăsăturilor distinctive ale contabilității (bugetare) în furnizarea de îngrijiri medicale și servicii medicale, ceea ce se datorează specificului statutul juridic al unităților de sănătate bugetare. Una dintre responsabilitățile instituțiilor medicale bugetare este menținerea înregistrărilor bugetare (articolul 162 din Codul bugetar al Federației Ruse). Datorită caracteristicilor contului de contabilitate bugetară, format din 26 de categorii, în care categoria a 18-a indică tipul de fonduri (fonduri bugetare, activități plătite, fonduri vizate și fonduri aflate la dispoziție temporară), este posibil să se asigure necesitatea unei contabilități separate. pe sursele de finanțare (fonduri bugetare; extrabugetar - din activități generatoare de venit; vizată - fonduri de asigurări medicale obligatorii). În acest sens, în instituțiile medicale bugetare fluxurile financiare de mai sus nu sunt mixte, ci sunt înregistrate în conturi diferite. În consecință, în unitățile sanitare bugetare se țin evidențe separate ale activităților legate de furnizarea de îngrijiri medicale (buget) și servicii medicale (fonduri extrabugetare), ceea ce se reflectă în formularele de raportare contabilă. Aceasta este una dintre caracteristicile care distinge îngrijirea medicală de serviciile medicale la nivel de contabilitate și raportare. Există, de asemenea, caracteristici în menținerea evidenței fiscale pentru activitățile legate de furnizarea de îngrijiri medicale, ceea ce o deosebește de serviciile medicale. Potrivit art. 321.1 din Codul fiscal al Federației Ruse, instituții bugetare în calitate de contribuabili finanțați din bugetele sistemului bugetar al Federației Ruse sau care primesc fonduri sub formă de plată pentru serviciile medicale furnizate cetățenilor în cadrul programului teritorial de asigurări obligatorii de sănătate , precum și primirea de venituri din alte surse, sunt obligate în scopuri fiscale să țină o contabilitate separată a veniturilor și cheltuielilor primite și efectuate în cadrul finanțării vizate și din alte surse. Alte surse (venituri din activități comerciale) includ veniturile din instituțiile bugetare primite de la persoane juridice și persoane fizice pentru tranzacții care implică vânzarea de bunuri, lucrări, servicii, drepturi de proprietate și venituri neexploatare. Veniturile primite de instituțiile de sănătate din prestarea de servicii medicale cu plată, după achitarea impozitelor și a altor plăți obligatorii în conformitate cu legislația în vigoare, sunt direcționate către cheltuieli aferente activităților statutare ale instituției, inclusiv către fondul de salarii. Activitățile unităților medicale care oferă îngrijiri medicale nu aduc profit și, în consecință, instituția medicală bugetară nu plătește impozite pe acest tip de activitate. La determinarea aspectelor medicale ale diferențelor dintre îngrijirea medicală și serviciile medicale, este necesar să apelăm la literatura medicală științifică. Există o opinie stabilită conform căreia se acordă îngrijiri medicale unui pacient care se află în primul rând într-o stare de urgență, în cazuri de amenințare la adresa vieții și sănătății sale. Se realizează gratuit. Serviciile medicale sunt oferite contra cost și în primul rând pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Nu se impune pacientului din exterior de către personalul medical, ci este solicitat chiar de acesta dintre tipurile de servicii prestate de unitatea sanitară în conformitate cu licența și lista de prețuri. Astfel, toate acțiunile privind pacienții care nu au legătură cu indicații vitale pentru aceștia pot fi clasificate ca servicii. Cu alte cuvinte, tot ceea ce asigură condițiile pentru acordarea îngrijirilor medicale necesare sunt, de fapt, servicii care în asistența medicală pot fi de natură de serviciu sau paramedicală.<9>. Această abordare este constructivă datorită faptului că face posibilă diferențierea cât mai clară a îngrijirii medicale de serviciile medicale. După cum se poate observa din cele de mai sus, îngrijirea medicală, fiind un obiect al dreptului constituțional al cetățenilor Federației Ruse, are o serie de trăsături obiective din punct de vedere juridic, economic și medical care o deosebesc de serviciile medicale. În acest sens, situațiile în care există o înlocuire neintenționată sau chiar deliberată a îngrijirilor medicale cu un serviciu medical sunt inacceptabile. Prin urmare, diferențele menționate mai sus ar trebui să stea la baza îmbunătățirii cadrului de reglementare atât la nivel local, regional, cât și federal, ceea ce va permite nu doar o abordare diferențiată a soluționării situațiilor controversate în instanță între un pacient și o unitate de sănătate, având în vedere o situație particulară, dar și să distingem mai obiectiv și mai rezonabil dacă în fiecare caz concret a fost acordată îngrijiri medicale sau serviciu medical atât din motive medicale, cât și pentru costurile cuprinse în documentele contabile primare aferente acestui pacient, ceea ce va preveni ulterior apariția și necesitatea pentru a rezolva conflictele juridice pe această problemă. Astfel, pentru a evita în continuare apariția unor conflicte juridice asociate cu înlocuirea conceptelor de „îngrijire medicală” și „serviciu medical” și, în consecință, înlocuirea asistenței medicale cu un serviciu medical, este necesară îmbunătățirea cadrul de reglementare în ceea ce privește unificarea aparatului conceptual, nu limitat doar în domeniul sănătății sau în sfera economică pe un grup separat de acte juridice, ci în ansamblu, ținând cont de trinitatea obiectiv existentă (medicală, economică și juridică) esența asistenței medicale ca obiect al dreptului constituțional al cetățenilor Federației Ruse. Aici devine evidentă necesitatea sistematizării cadrului de reglementare existent în această problemă, care ar face posibilă legarea actelor juridice de reglementare existente într-un singur sistem integral, complementar, necontradictoriu, care poate fi implementat eficient, în primul rând, mulțumită la codificarea legislaţiei medicale.

Asistența medicală este una dintre ramurile activității guvernamentale, al cărei scop este organizarea și furnizarea de servicii medicale populației, menținerea și îmbunătățirea nivelului de trai. Necesitatea de a evalua eficiența distribuției financiare decurge din importanța reformei finanțelor publice care a avut loc în Rusia în ultimii zece ani.

Având în vedere lipsa acută de resurse în industria sănătății, nu există un sistem pe mai multe niveluri pentru evaluarea și asigurarea eficienței utilizării resurselor de sănătate. În același timp, slăbirea bazei de management, în special a funcției de planificare, predetermina și o scădere a nivelului de responsabilitate personală a șefilor autorităților și instituțiilor sanitare pentru rezultatele finale ale activităților lor.

Experții numesc cea mai importantă problemă a creșterii eficienței managementului administrativ drept utilizarea irațională a fondurilor. În același timp, amânarea soluționării acestei probleme în asistența medicală este cea mai costisitoare - cu prețul reducerii calității populației din regiune (creșterea dizabilității, mortalității, morbidității). Sunt necesare mecanisme de control al cheltuielilor și auditului fondurilor bugetare ca parte a studiului impactului activităților și al costurilor acestora asupra rezultatelor finale ale funcționării sistemului de sănătate.

În mod tradițional, există patru surse principale de finanțare a asistenței medicale, inclusiv: venituri din impozitele generale, numerar de la pacienți, precum și contribuții la sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, contribuții la sistemul de asigurări voluntare de sănătate.

Într-o economie de piață, se pot distinge următoarele modele de finanțare a sănătății:

Bugetar – colectarea impozitelor, cu ajutorul căreia se formează partea de venituri a bugetului, iar apoi se determină cheltuielile pentru sănătate.
Asigurari - contributii vizate pentru asigurarile de sanatate, se pot manifesta sub forma unei combinatii de asigurare si finantare bugetara.
Privat – caritate, contribuții personale din partea cetățenilor.

Astăzi, singura sursă posibilă de acoperire a subfinanțării rămâne bugetul federal. Finanțarea de stat pentru asistența medicală a crescut în 2014 cu 7%, în 2015 creșterea a fost de 117%, iar în 2016 creșterea totală este planificată la 20%. În termeni absoluti, această diferență este de 691 de miliarde de ruble. Se estimează că cheltuielile guvernamentale vor fi de 3,4% din PIB în 2016. Când se compară costurile asistenței medicale în 2016 cu 2014, diferența de prețuri comparabile s-a ridicat la 470 de miliarde de ruble.

De menționat că în aprilie 2014, Guvernul Rusiei a aprobat o reducere cu 22% a cheltuielilor pentru 2 programe. Și anume, adoptat la sfârșitul anului 2012 pentru perioada 2013-2020: „Dezvoltarea asistenței medicale” și „Dezvoltarea industriei farmaceutice și medicale”, care include programul „Pharma 2020”, și bugetul inițial de 122 de miliarde de ruble. redus la 99 de miliarde de ruble. Cheltuielile rămase sunt transferate în sistemul de asigurări medicale obligatorii.

Una dintre problemele în distribuția finanțelor în domeniul asistenței medicale este lipsa unor prețuri maxime uniforme de achiziție pentru medicamente și produse medicale stabilite la nivel federal. Astfel, conform datelor Frontului Popular All-Rusian (ONF), în regiunile apropiate ale Federației Ruse, prețurile pentru aceleași medicamente pot varia de la 10 la 40%. Există, de asemenea, percepția că fondurile publice nu sunt cheltuite pentru priorități. De exemplu, în 2014, din bugetul FFOMS au fost retrase peste 50 de miliarde de ruble. pentru construirea de centre perinatale în entitățile constitutive ale Federației Ruse. În ciuda faptului că, în Federația Rusă, principalele priorități sunt sănătatea bărbaților de vârstă activă, a copiilor și a adolescenților. În 2015, bugetul FFOMS a finanțat cheltuieli pentru îngrijirea medicală de înaltă tehnologie (HTMC) în valoare de 28,6 miliarde de ruble. Anterior, aceste cheltuieli erau plătite exclusiv din bugetul federal.

În stadiul actual, se preconizează achitarea din bugetul FFOMS atât a costurilor asistenței medicale de urgență, cât și a unui număr de costuri de investiții, inclusiv achiziționarea de ambulanțe. Suma totală a fondurilor alocate în acest an din bugetul FFOMS către bugetul federal este de aproximativ 127 de miliarde de ruble.

De asemenea, în structura cheltuielilor cu sănătatea, rolul principal îl ocupă bugetul consolidat al Federației Ruse și fondurile extrabugetare de stat (GVBF). Potrivit statisticilor, volumul bugetului consolidat crește în fiecare an, în 2016 se va ridica la 2 trilioane 852 miliarde ruble, adică cu 7 miliarde mai mult decât în 2015. O pondere semnificativă a cheltuielilor de îngrijire a sănătății în suma totală a cheltuielilor revine bugetelor GVBF teritoriale. În perioada 2010-2014. această cifră a fost de aproximativ 80%, ceea ce indică faptul că asistența medicală este finanțată în principal din fondurile teritoriale GVBF.

Tabelul 1 - Valoarea finanțării guvernamentale pentru asistența medicală în perioada 2013-2016. pe principalele elemente de cheltuieli.

Elemente de cheltuieli, miliarde de ruble/an	2013	2014	2015	2016	Rata de creștere 2016/2013, %
Asistență medicală primară în ambulatoriu	520	573	613	636	122,31
De urgență	98	107	114	119	121,43
Asistență specializată în medii de internare	826	888	951	988
Furnizarea de medicamente către populație în regim ambulatoriu	150	151	161	167

Tabelul 1 prezintă date privind elementele de cost pentru cele mai elementare tipuri de îngrijiri medicale pentru populația generală.

Evident, cea mai mare pondere o ocupă cheltuielile pentru îngrijirea de specialitate în staționări, care au crescut cu 19,6% în perioada de studiu. Cea mai mică pondere o ocupă cheltuielile pentru îngrijiri medicale de urgență, care au crescut cu 21,4%. Cheltuielile pentru asistența medicală primară în ambulatoriu au crescut, de asemenea, cu 22,3%. În ceea ce privește costurile furnizării de medicamente către populație în ambulatoriu, acestea tind să crească și ele, dar doar cu 11,3%.

De asemenea, fondurile personale ale consumatorului de servicii medicale pot fi o sursă de finanțare pentru asistența medicală. Serviciile plătite au existat de-a lungul istoriei Rusiei. Fiecare cetățean a avut și are dreptul de a contacta un medic privat sau un specialist pentru serviciul necesar. Finanțarea asistenței medicale prin contribuții personale din partea cetățenilor devine din ce în ce mai semnificativă, dar este destul de dificil de estimat volumul acesteia. Fondurile populației cheltuite pe servicii plătite reprezintă aproximativ 1,5% din costurile de sănătate din toate sursele.

Modelul privat se caracterizează prin absența unui sistem de sănătate cuprinzător și prin accesul unei părți semnificative a populației la îngrijiri medicale garantate. Trebuie reținut că diferitele etape ale tehnologiei medicale necesită structuri de finanțare diferite. Există tipuri de servicii în care este de dorit să se reducă la zero ponderea sectorului privat. Există două puncte de vedere asupra acestei probleme. Susținătorii primului punct de vedere consideră că sectorul privat nu ar trebui să aibă acces la furnizarea de servicii medicale pentru infecții deosebit de periculoase.

În a doua vedere, sectorul privat poate opera în orice domeniu al îngrijirii sănătății. Această problemă, conform reglementării legale, nu a fost rezolvată astăzi, prin urmare, cea mai mare parte a sectorului privat pentru acordarea de îngrijiri medicale se află în „economia din umbră”.

Majoritatea programelor regionale de garanții de stat pentru furnizarea de servicii medicale gratuite sunt insuficiente. În total, aproximativ 50 de regiuni ale țării sunt subfinanțate de 125 de miliarde de ruble. Ca urmare, în majoritatea regiunilor, baza pentru planificarea volumului de îngrijiri medicale nu este nevoia reală a populației pentru aceasta, ci capacitatea financiară a regiunii. Pentru a rezolva această problemă, este necesar să desfășurați următoarele activități:

1. o definire clară a volumului minim de servicii gratuite oferite;

2. posibilitatea formării unui sistem de asigurări obligatorii de sănătate pe mai multe niveluri (sistem de bază și programe adiționale cu cota de cotizare mai mare);

3. menținerea asistenței medicale primare prin programe de garantare de stat (cu reducerea finanțării pentru sectoarele de îngrijire secundară și terțiară).

Strategia de dezvoltare a asistenței medicale în Federația Rusă pe termen lung recunoaște dezvoltarea și consolidarea în continuare a sectorului privat al industriei ca principală direcție de dezvoltare. Este planificată creșterea ponderii serviciilor medicale comerciale. Vor fi atrase investiții din diverse alte surse: granturi științifice, subcontracte cu companii naționale, companii de asigurări, emisiune de valori mobiliare.

Introducerea de noi principii de finanțare, reforme sistemice, precum și introducerea de tehnologii medicale avansate și standarde internaționale de calitate a îngrijirii medicale, ca parte a formării unui model inovator, este necesară pentru a egaliza condițiile financiare pentru implementare. a programelor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate, ținând cont de sursele totale de venituri din sprijinul lor financiar, precum și stimularea eficienței implementării programelor teritoriale în conformitate cu legislația Federației Ruse. Munca sistematică în cadrul reformării industriei și îmbunătățirii mecanismului său financiar, ținând cont de cele mai bune practici ale țărilor dezvoltate și noile tehnologii de management, poate aduce organizațiile medicale și medicale finanțate prin programul de garantare teritorială cu fonduri din Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii la un nou nivel de eficiență. O abordare sistematică a formării unui sistem de calitate pentru serviciile medicale ne permite să anticipăm tendințele de dezvoltare a principalelor parametri ai stării economice a organizației, ținând cont de rolul în creșterea eficienței activităților și managementului organizației.

Kurkina M.P. Probleme și tehnologii pentru gestionarea calității serviciilor de sănătate / M.P. Kurkina, L.I. Borisova, M.A. Kurkin // În lumea descoperirilor științifice. 2013. Nr. 11. pp. 219-224.

Numărul de vizualizări ale publicației: Va rugam asteptati

eu. Finanțarea sănătății în condiții

asigurarea obligatorie de sanatate

În fosta URSS, asistența medicală garanta cetățenilor asistență medicală gratuită și accesibilă. În practică, finanțarea industriei de la bugetul de stat a condus la o scădere constantă a ponderii cheltuielilor medicale în totalul alocărilor bugetare; drept urmare, finanțarea insuficientă și utilizarea irațională a fondurilor au condus industria într-o stare critică. Scăderea bruscă a majorității indicatorilor care caracterizează nivelul de îngrijire medicală a făcut evidentă necesitatea unei restructurari fundamentale a asistenței medicale interne. Una dintre modalitățile prin care industria a ieșit din criză a fost introducerea de noi forme de management, planificare și finanțare în sistemul de sănătate, începând cu începutul anilor 1990.

Pe baza unei analize a practicii de finanțare și organizare a asistenței medicale în țări străine, putem distinge trei modele de bază ale mecanismului economic al asistenței medicale:

1. Asistență medicală gratuită predominant publică, ca, de exemplu, în Anglia, Danemarca, Grecia și Irlanda.

2. Finanțarea majorității îngrijirilor medicale de către companiile private de asigurări, de exemplu, în SUA.

3. Natura mixtă bugetară și de asigurare a finanțării asistenței medicale, atunci când programele țintă, investițiile de capital și unele alte cheltuieli sunt plătite de stat, iar asistența medicală de bază este finanțată prin sistemul de asigurări de sănătate: Franța, Germania, Italia etc.

În perioada modernă, sistemele de asigurări pentru îngrijirea medicală și socială continuă să se dezvolte. Sistemele de asigurări de sănătate sunt în general administrate de guvern, dar sunt finanțate din trei surse: contribuții direcționate de la angajatori, subvenții guvernamentale și contribuții ale angajaților. În unele țări, nu există subvenții de stat pentru îngrijirea medicală, iar contribuțiile la asigurările de sănătate sunt asigurate de antreprenori și angajați.

Sistemul de asigurări de sănătate este finanțat, ca și cel bugetar, din fonduri de consum public și se formează în mod țintit, este mai protejat de principiul rezidual al finanțării, caracteristic multor sisteme bugetare de sănătate. De aceea, în țara noastră, pentru a îmbina aspectele pozitive ale medicinei publice și private, s-a ales un model de asigurare bugetară. La 28 iunie 1991, a fost adoptată Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurările medicale a cetățenilor din Federația Rusă”, definind un model fundamental nou de finanțare și organizare a asistenței medicale în condiții economice noi.

Legea stabilește două tipuri de asigurări de sănătate: obligatorii și voluntare. Scopul introducerii asigurării obligatorii de sănătate a fost de a oferi tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale de a primi îngrijiri medicale și farmaceutice furnizate prin fondurile de asigurări obligatorii de sănătate în sfera programelor relevante. Asigurarea voluntară de sănătate permite cetățenilor să primească servicii medicale suplimentare.

Baza economică a asigurărilor de sănătate este formată din fondurile de sănătate de stat și fondurile de asigurări obligatorii de sănătate. Odată cu introducerea asigurării obligatorii de sănătate, întregul sistem de sănătate din Federația Rusă a început să reprezinte o combinație de două sisteme: sistemul de sănătate (municipal) de stat și sistemul de asigurări obligatorii de sănătate de stat.

Sursele de resurse financiare pentru sistemul de sănătate din Federația Rusă sunt:

Fonduri de la bugetul federal, bugetele teritoriale ale entităților constitutive ale Federației, bugetele locale;

Fonduri ale organizațiilor, întreprinderilor și altor entități economice, indiferent de forma de proprietate;

Fondurile personale ale cetățenilor;

Venituri din titluri de valoare;

Contribuții și donații gratuite și caritabile;

Alte surse neinterzise de legislația Federației Ruse.

Baza financiară a sistemului de stat de asigurări obligatorii de sănătate, deduceri de la asigurători pentru asigurările obligatorii de sănătate și plăți bugetare pentru asigurările obligatorii de sănătate a populației nemuncă. Resursele financiare se acumulează în fondurile de asigurări obligatorii de sănătate - federale și teritoriale, care sunt instituții financiare și de credit independente nonprofit și create pentru a asigura stabilitatea sistemului de asigurări obligatorii de sănătate de stat. Activele financiare ale fondurilor nu sunt incluse în bugete sau alte fonduri și nu sunt supuse retragerii.

Controlul nedepartamental al activităților instituțiilor medicale este efectuat de comisii de licențiere și acreditare, organizații de asigurări medicale, fonduri teritoriale de asigurări medicale obligatorii, organe executive ale Fondului de asigurări sociale al Federației Ruse etc. Sarcina principală a non-departamentale Controlul este organizarea examenului medical și economic pentru asigurarea drepturilor cetățenilor de a primi îngrijiri medicale de calitate adecvată și verificarea eficienței utilizării resurselor de îngrijire a sănătății și a resurselor financiare ale asigurărilor obligatorii de sănătate și sociale. Se desfășoară în următoarele domenii:

Analiza rezultatelor acordării de îngrijiri medicale populației,

Verificarea implementarii contractelor intre institutiile de sanatate si organizatiile de asigurari medicale, intre asigurat si asigurator si alte tipuri de control.

Experiența de implementare a Legii Federației Ruse „Cu privire la asigurările medicale a cetățenilor din Federația Rusă” a arătat promisiunea sistemului de asigurări obligatorii de sănătate și a ridicat o serie de probleme, fără a le rezolva, dezvoltarea ulterioară a căror dezvoltare este imposibilă. În primul rând, este vorba despre suport juridic insuficient pentru sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, necesitatea îmbunătățirii sistemului de monitorizare a calității asistenței medicale în instituțiile medicale și crearea unui sistem de asigurare a drepturilor asiguraților.

II. Planificarea si finantarea activitatilor

institutii medicale

În conformitate cu nomenclatorul aprobat, instituțiile de sănătate sunt împărțite în grupuri:

1. Institutii de tratament si prevenire.

A) Ambulatori - atunci când primesc ajutor atât la domiciliu, cât și într-o clinică (policlinici, centre medicale, dispensare, secții paramedicale, clinici prenatale, clinici pentru copii, farmacii, fabrici farmaceutice).

B) Spitale - când pacientul primește tratament într-un pat (spitale, clinici la institute medicale științifice, spitale militare, sanatorie, dispensare (paturi).

1.1. Instituții spitalicești, inclusiv: spital orășenesc, spital orășenesc de urgență, spital pentru veterani de război, unitate medicală, spitale de specialitate, hospice, asociație medicală teritorială.

1.2. Tipuri speciale de instituții de îngrijire a sănătății: colonie de leproși, centru pentru prevenirea și controlul SIDA, biroul de expertiză medico-legală, biroul de statistică medicală.

1.3. Dispensare: educație fizică medicală, cardiologie, narcologic, dermatovenerologic, oncologic, antituberculos, psihoneurologic.

1.4. Ambulatorii: ambulatoriu, clinica orasului, clinica orasului copii, clinica stomatologica, unitate medicala, centru consultativ si diagnostic pentru copii etc.

1.5. Instituții de îngrijire medicală de urgență și instituții de transfuzie de sânge: stație de serviciu medical de urgență, stație de transfuzie de sânge.

1.6. Instituții de maternitate și copilărie: cămin de copii, maternitate etc.

1.7. Sanatoriu și instituții de stațiune: sanatoriu, sanatoriu pentru copii, sanatoriu etc.

2. Institutii de medicina preventiva.

3. Farmacii.

Costurile de întreținere a instituțiilor medicale și preventive ocupă cea mai mare parte a costurilor de asistență medicală. Activitatea fiecărei instituții medicale este caracterizată de indicatori de rețea operaționali, cum ar fi: numărul mediu anual de paturi (total și pe profiluri de paturi), numărul de zile în care un pat este funcțional pe an, numărul de zile de pat, media anuală numarul unitatilor de personal pentru toate categoriile de personal, numarul vizitelor medicale.

O instituție medicală și preventivă poate oferi asistență medicală populației în două forme: internată și ambulatorie. Unul dintre principalii indicatori ai activității unui spital este numărul de paturi, iar al unui ambulatoriu, numărul de posturi și vizite medicale. În funcție de aceasta, se selectează metodologia de calcul a costurilor. În perioada modernă au fost stabilite la nivel central doar tarifele în natură pentru cheltuielile cu alimente și medicamente (în funcție de tipul de instituție) Calculele exprimării valorii indicatorilor în natură sunt efectuate de către departamentele locale în mod independent. Într-un ambulatoriu, principalii indicatori de planificare a cheltuielilor sunt: numărul mediu anual de posturi medicale și numărul de vizite medicale.

Documentul principal care determină volumul total, direcția țintă și distribuția trimestrială a fondurilor instituției este devizul de cost elaborat pentru anul calendaristic în forma prescrisă pentru elementele economice din clasificarea bugetară. Estimarea poate include numai cheltuieli care sunt necesare din cauza naturii activităților instituției. Alocările prevăzute în deviz trebuie justificate prin calcule pentru fiecare element de cost. Principalele elemente economice pentru care sunt planificate cheltuielile unei instituții includ cheltuielile pentru plata salariilor, achiziționarea de bunuri, plata serviciilor, achiziționarea de echipamente durabile și efectuarea de reparații majore.