Unghiile hipocratice - ce sunt? Degete sub formă de bețișoare Tobe simptome cu ceea ce este asociat

Poteyko P.I., Harkovskaya Academiei medicaleÎnvățământ postuniversitar, Departamentul de Ftiziologie și Pneumologie

Chiar și în antichitate, în urmă cu 25 de secole, Hipocrate a descris modificări ale formei falangelor distale ale degetelor, care au apărut în patologia pulmonară cronică (abces, tuberculoză, cancer, empiem pleural) și le-a numit „bețișoare de tobă”. De atunci, acest sindrom a fost numit cu numele lui - degete hipocratice (digiti Hippocratici).

Sindromul degetelor lui Hipocrate include două semne: „ochelari de clepsidră” (unghiile lui Hippocrates - ungues Hippocraticus) și deformarea în formă de maciucă a falangelor terminale ale degetelor ca „bețișoare” (Finger clubbing).

În prezent, PG este considerată principala manifestare a osteoartropatiei hipertrofice (HOA, sindrom Marie-Bamberger) - periostoză osificatoare multiplă.

Mecanismele de dezvoltare a PG nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Cu toate acestea, se știe că formarea PG are loc ca urmare a tulburărilor de microcirculație, însoțite de hipoxie tisulară locală, perturbarea trofismului periostal și inervația autonomă pe fondul intoxicației endogene prelungite și hipoxemiei. În procesul de formare a PG, forma plăcilor de unghii („paharele cu clepsidră”) se schimbă mai întâi, apoi forma falangelor distale ale degetelor se schimbă într-o formă de club sau în formă de balon. Cu cât intoxicația endogenă și hipoxemia sunt mai pronunțate, cu atât falangele terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare sunt modificate mai grav.

Modificările falangelor distale ale degetelor în funcție de tipul „tobă” pot fi stabilite în mai multe moduri.

Este necesar să se identifice o netezire a unghiului existent în mod normal între baza unghiei și pliul unghiei. Dispariția „ferestrei”, care se formează atunci când falangele distale ale degetelor sunt comparate cu suprafețele lor dorsale față în față, este cea mai mare. semn precoceîngroșarea falangelor terminale. Unghiul dintre unghii nu se extinde în mod normal în sus mai mult de jumătate din lungimea patului unghial. Pe măsură ce falangele distale ale degetelor se îngroașă, unghiul dintre plăcile unghiei devine larg și profund (Fig. 1).

Pe degetele nemodificate, distanța dintre punctele A și B ar trebui să depășească distanța dintre punctele C și D. Cu „bețișoare” relația este inversă: C - D devine mai lungă decât A - B (Fig. 2).

O alta semn important PG este valoarea unghiului ACE. La un deget normal, acest unghi este mai mic de 180°, la „bețișoare” este mai mare de 180° (Fig. 2).

Alături de „degetele lui Hipocrate”, în sindromul paraneoplazic Marie-Bamberger, periostita apare în zona secțiunilor terminale ale oaselor tubulare lungi (de obicei, antebrațele și picioarele), precum și oasele mâinilor și picioarelor. În locurile cu modificări periostale, pot fi observate ossalgie sau artralgii severe și dureri locale la palpare, cu examinare cu raze X se dezvăluie un strat dublu cortical, datorită prezenței unei benzi înguste dense, separată de substanța osoasă compactă printr-un decalaj ușor (simptomul „șinelor de tramvai”) (Fig. 3). Se crede că sindromul Marie-Bamberger este patognomonic pentru cancerul pulmonar; mai rar apare în alte tumori intratoracice primare ( neoplasme benigne plămâni, mezoteliom pleural, teratom, lipom mediastinal). Rareori, acest sindrom apare în cancerul gastrointestinal. tract intestinal, limfom cu metastaze la ganglionii limfatici ai mediastinului, limfogranulomatoza. În același timp, sindromul Marie-Bamberger se dezvoltă și în bolile non-oncologice - amiloidoză, bronhopneumopatie obstructivă cronică, tuberculoză, bronșiectazie, malformații cardiace congenitale și dobândite etc. trăsături distinctive Acest sindrom în bolile non-tumorale este o dezvoltare pe termen lung (de-a lungul anilor) a modificărilor caracteristice ale aparatului osteoarticular, în timp ce în neoplasmele maligne acest proces este calculat în săptămâni și luni. După tratamentul chirurgical radical al cancerului, sindromul Marie-Bamberger poate regresa și poate dispărea complet în câteva luni.

În prezent, a crescut semnificativ numărul de boli în care modificările falangelor distale ale degetelor sunt descrise ca „tobe” și unghiile ca „ochelari de ceas” (Tabelul 1). Apariția PG precede adesea simptome mai specifice. Trebuie să ne amintim mai ales legătura „sinistra” a acestui sindrom cu cancerul pulmonar. Prin urmare, identificarea semnelor de PG necesită o interpretare corectă și instrumentală și metode de laborator examinări pentru identificarea la timp diagnostic de încredere.

Relația dintre GES și boli cronice plămânilor, însoţite de intoxicaţie endogenă prelungită şi insuficiență respiratorie(DN), este considerat evident: formarea lor este observată în special în abcesele pulmonare - 70-90% (în decurs de 1-2 luni), bronșiectazie - 60-70% (în mai mulți ani), empiem pleural - 40-60% ( timp de 3–6 luni sau mai mult) (degetele „aspre” ale lui Hipocrate, Fig. 4).

În tuberculoza organelor respiratorii, PG-urile se formează în cazul unui proces distructiv larg răspândit (mai mult de 3-4 segmente) cu un lung sau curs cronic(6–12 luni sau mai mult) și se caracterizează în principal prin simptomul „sticlă de ceas”, îngroșare, hiperemie și cianoză a pliului unghial (degete hipocratice „delicate” - 60–80%, Fig. 5).

În alveolita fibrozoasă idiopatică (IFA), PG apare la 54% dintre bărbați și 40% dintre femei. S-a stabilit că severitatea hiperemiei și cianozei pliului unghial, precum și prezența însăși a PG, indică un prognostic nefavorabil cu ELISA, reflectând, în special, prevalența leziunilor active ale alveolelor (zone de sticlă șlefuită). detectat cu tomografie computerizata) și severitatea proliferării celulelor musculare netede vasculare în zonele de fibroză. PG este unul dintre factorii care indică cel mai fiabil un risc ridicat de formare a fibrozei pulmonare ireversibile la pacienții cu IFA, care este, de asemenea, asociat cu o scădere a supraviețuirii acestora.

Pentru boli difuze țesut conjunctiv cu implicarea parenchimului pulmonar, PG reflectă întotdeauna severitatea DN și este un factor de prognostic extrem de nefavorabil.

Pentru alte boli pulmonare interstițiale, formarea PG este mai puțin tipică: prezența lor reflectă aproape întotdeauna severitatea DN. J. Schulze şi colab. a descris acest fenomen clinic la o fetiță de 4 ani cu histiocitoză pulmonară rapid progresivă X. V. Holcomb și colab. a dezvăluit modificări ale falangelor distale ale degetelor, cum ar fi „bețișoare” și unghii, precum „ochelari de ceas”, la 5 din 11 pacienți examinați cu boală veno-ocluzivă pulmonară.

Pe măsură ce leziunile pulmonare progresează, PG apar la cel puțin 50% dintre pacienții cu alveolită alergică exogenă. Trebuie subliniată importanța principală a scăderii persistente a presiunii parțiale a oxigenului din sânge și hipoxie tisulară în dezvoltarea HOA la pacienții care suferă de boli pulmonare cronice. Astfel, la copiii cu fibroză chistică, presiunea parțială a oxigenului în sânge arterialși volumul expirator forțat în 1 secundă au fost cele mai mici din grupul cu cele mai multe schimbari pronuntate falangele distale ale degetelor și unghiilor.

Există rapoarte izolate ale apariției PG în sarcoidoza osoasă (J. Yancey și colab., 1972). Am observat mai mult de o mie de pacienți cu sarcoidoză intratoracică noduli limfaticiși plămânii, inclusiv manifestări ale pielii, și în niciun caz nu a fost depistată formarea PG. Prin urmare, considerăm prezența/absența PG ca un criteriu de diagnostic diferențial pentru sarcoidoză și alte patologii de organ cufăr(alveolite fibrozante, tumori, tuberculoza).

Modificări ale falangelor distale ale degetelor, cum ar fi „copiele” și unghiile, precum „ochelarii de ceas”, sunt adesea înregistrate în bolile profesionale care implică interstițiul pulmonar. Apariția relativ timpurie a GOA este tipică pentru pacienții cu azbestoză; acest semn indică un risc ridicat de deces. Potrivit lui S. Markowitz et al. , pe parcursul unei urmăriri de 10 ani a 2709 pacienți cu azbestoză, cu dezvoltarea PG, probabilitatea lor de deces a crescut de cel puțin 2 ori.
PG au fost detectate la 42% dintre lucrătorii minelor de cărbune examinați care sufereau de silicoză; la unele dintre ele, alături de pneumoscleroza difuză, au fost găsite focare de alveolită activă. Modificări ale falangelor distale ale degetelor, cum ar fi „bețișoare de tobă” și unghii precum „ochelari de ceas”, au fost descrise la lucrătorii din fabricile producătoare de chibrituri care au fost în contact cu rodamina utilizată în producția lor.

Legătura dintre dezvoltarea HP și hipoxemie este confirmată de posibilitatea descrisă în mod repetat a dispariției acestui simptom după transplantul pulmonar. La copiii cu fibroză chistică, modificările caracteristice ale degetelor au regresat în primele 3 luni. după transplantul pulmonar.

Apariția PG la un pacient cu boală pulmonară interstițială, în special cu antecedente lungi de boală și în absența semne clinice activitatea de afectare pulmonară necesită o căutare persistentă a unei tumori maligne în țesutul pulmonar. S-a demonstrat că în cancerul pulmonar care se dezvoltă pe fundalul ELISA, frecvența GOA ajunge la 95%, în timp ce în cazurile de afectare a interstițiului pulmonar fără semne de transformare neoplazică, se găsește mai rar - la 63% dintre pacienți. .

Dezvoltarea rapidă a modificărilor în falangele distale ale degetelor, cum ar fi „copiele” este una dintre indicațiile pentru dezvoltarea cancerului pulmonar chiar și în absența bolilor precanceroase. Într-o astfel de situație, semnele clinice de hipoxie (cianoză, dificultăți de respirație) pot fi absente și acest simptom se dezvoltă conform legilor reacțiilor paraneoplazice. W. Hamilton şi colab. a demonstrat că probabilitatea ca un pacient să aibă PG crește de 3,9 ori.

GOA este una dintre cele mai frecvente manifestări paraneoplazice ale cancerului pulmonar; prevalența sa în această categorie de pacienți poate depăși 30%. Se arată dependența frecvenței de detectare a PG de forma morfologică a cancerului pulmonar: ajungând la 35% în varianta non-microciculară, în varianta cu celule mici această cifră este de doar 5%.

Dezvoltarea HOA în cancerul pulmonar este asociată cu hiperproducția hormonului de creștere și a prostaglandinei E2 (PGE-2) de către celulele tumorale. Presiunea parțială a oxigenului din sângele periferic poate rămâne normală. S-a constatat că în sângele pacienților cu cancer pulmonar cu simptom de PG, nivelul factorului de creștere transformator β (TGF-β) și PGE-2 îl depășește semnificativ pe cel al pacienților fără modificări ale falangelor distale ale degetelor. Astfel, TGF-p și PGE-2 pot fi considerați inductori relativi ai formării PG, relativ specifici pentru cancerul pulmonar; Aparent, acest mediator nu este implicat în dezvoltarea fenomenului clinic discutat în alte boli pulmonare cronice cu DN.

Caracterul paraneoplazic al modificărilor de tip „cobă” în falangele distale ale degetelor este evident demonstrată de dispariția acestui fenomen clinic după rezecția cu succes a tumorii pulmonare. La randul lui, reaparitie Acest semn clinic la un pacient al cărui tratament pentru cancerul pulmonar a avut succes este un indiciu probabil al recidivei tumorii.

PG poate fi o manifestare paraneoplazica a tumorilor localizate in afara zonei pulmonare si poate chiar precede prima manifestari clinice tumori maligne. Formarea lor este descrisă în tumori maligne ale timusului, cancer de esofag, colon, gastrinom, caracterizat prin sindrom Zollinger-Ellison tipic clinic și sarcom de arteră pulmonară.

Posibilitatea formării PG în tumorile mamare maligne și mezoteliom pleural, care nu este însoțită de dezvoltarea DN, a fost demonstrată în mod repetat.

PG este detectat în boli limfoproliferative și leucemie, inclusiv mieloblastică acută, în care au fost notate pe brațe și picioare. După chimioterapie, care a oprit primul atac de leucemie, semnele de GOA au dispărut, dar au reapărut după 21 de luni. în caz de recidivă tumorală. Într-una dintre observații, regresia modificărilor tipice în falangele distale ale degetelor a fost enunțată cu chimioterapie de succes și terapie cu radiatii limfogranulomatoza.

Astfel, PG, împreună cu diferite tipuri de artrită, eritem nodos iar tromboflebita migratoare se numără printre manifestările extraorganice, nespecifice frecvente ale tumorilor maligne. Originea paraneoplazică a modificărilor în falangele distale ale degetelor, cum ar fi „bețișoare”, poate fi presupusă atunci când se formează rapid (mai ales la pacienții fără DN, insuficiență cardiacă și în absența altor cauze de hipoxemie), precum și atunci când sunt combinate cu alte posibile semne extra-organice, nespecifice ale unei tumori maligne - o creștere a VSH, modificări ale imaginii sângelui periferic (în special trombocitoză), febră persistentă, sindrom articular și tromboză recurentă diverse localizari.

Una dintre cele mai motive comune Apariția PG este considerată a fi defecte cardiace congenitale, în special de tip „albastru”. Dintre 93 de pacienți cu fistule arteriovenoase pulmonare observați la Clinica Mauo timp de 15 ani, modificări similare ale degetelor au fost înregistrate la 19%; au depășit hemoptizia ca frecvență (14%), dar au fost inferioare zgomotelor peste artera pulmonara(34%) și dificultăți de respirație (57%).

R. Khouzam şi colab. (2005) descrise accident vascular cerebral ischemic origine embolică, care s-a dezvoltat la 6 săptămâni după naștere la o pacientă de 18 ani. Prezența modificărilor caracteristice la nivelul degetelor și hipoxie, care necesita sprijin respirator, a condus la căutarea unei anomalii în structura inimii: ecocardiografia transtoracică și transesofagiană a relevat că vena cavă inferioară s-a deschis în cavitatea atriului stâng.

PG-urile pot „descoperi” existența șunturilor patologice din partea stângă a inimii spre dreapta, inclusiv cea formată ca urmare a intervenției chirurgicale cardiace. M. Essop şi colab. (1995) au observat modificări caracteristice în falangele distale ale degetelor și creșterea cianozei timp de 4 ani după dilatarea cu balon a stenozei mitrale reumatice, a cărei complicație a fost un mic defect septal atrial. În perioada care a trecut de la operație, semnificația sa hemodinamică a crescut semnificativ datorită faptului că pacientul a dezvoltat și stenoză reumatică a valvei tricuspide, după corectarea căreia simptome indicate complet dispărut. J. Dominik şi colab. a observat apariția PG la o femeie de 39 de ani la 25 de ani după repararea cu succes a unui defect septal atrial. S-a dovedit că în timpul operației vena cavă inferioară a fost îndreptată în mod eronat către atriul stâng.

PG este considerat unul dintre cele mai tipice semne clinice nespecifice, așa-numitele extracardiace, ale endocarditei infecțioase (EI). Frecvența modificărilor în falangele distale ale degetelor, cum ar fi „bețișoare” în IE, poate depăși 50%. Febră mare cu frisoane, VSH crescut și leucocitoză mărturisesc în favoarea EI la un pacient cu PG; anemie, se observă adesea o creștere tranzitorie a activității serice a aminotransferazelor hepatice, diverse opțiuni afectarea rinichilor. Pentru confirmarea EI, în toate cazurile este indicată ecocardiografia transesofagiană.

Potrivit unora centre clinice, una dintre cele mai frecvente cauze ale fenomenului de PG este ciroza hepatică cu hipertensiune portală și dilatarea progresivă a vaselor circulației pulmonare, ducând la hipoxemie (așa-numitul sindrom pulmonar-renal). La astfel de pacienți, GOA este de obicei combinată cu telangiectazii cutanate, formând adesea „câmpuri de vene de păianjen» .
S-a stabilit o legătură între formarea HOA în ciroza hepatică și abuzul anterior de alcool. La pacienții cu ciroză hepatică fără hipoxemie concomitentă, PG nu este de obicei detectată. Acest fenomen clinic este, de asemenea, caracteristic leziunilor hepatice primare colestatice care necesită transplant hepatic. copilărie, inclusiv atrezia congenitală căile biliare.

Au fost făcute încercări repetate de descifrare a mecanismelor de dezvoltare a modificărilor falangelor distale ale degetelor, cum ar fi „copile” în boli, inclusiv cele menționate mai sus ( boli cronice plămâni, malformații cardiace congenitale, IE, ciroză hepatică cu hipertensiune portală), însoțite de hipoxemie persistentă și hipoxie tisulară. Activarea indusă de hipoxie joacă un rol principal în formarea modificărilor în falangele distale și unghiile. factori tisulari creștere, inclusiv creșterea trombocitelor. În plus, la pacienții cu HP, a fost detectată o creștere a nivelului seric al factorului de creștere a hepatocitelor, precum și factor vascular creştere. Legătura dintre creșterea activității acestuia din urmă și scăderea presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial este considerată cea mai evidentă. De asemenea, la pacienții cu HP se constată o creștere semnificativă a expresiei factorilor inducibili de hipoxie de tip 1a și 2a.

În dezvoltarea modificărilor falangelor distale ale degetelor de tip „cobă”, disfuncția endotelială asociată cu o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial poate avea o anumită semnificație. S-a demonstrat că la pacienții cu GOA, concentrația serică a endotelinei-1, a cărei expresie este indusă în primul rând de hipoxie, este semnificativ mai mare decât cea la persoanele sănătoase.
Mecanismele de formare a PG în bolile inflamatorii cronice intestinale, pentru care hipoxemia nu este tipică, sunt greu de explicat. În același timp, ele se găsesc adesea în boala Crohn (nu sunt tipice în colita ulceroasă), în care modificări ale degetelor, cum ar fi „bețișoarele de tobă”, pot precede manifestările intestinale reale ale bolii.

Număr cauze probabile, provocând modificări în falangele distale ale degetelor ca „ochelari de ceas”, continuă să crească. Unele dintre ele sunt foarte rare. K. Packard şi colab. (2004) au observat formarea PG la un bărbat de 78 de ani care a luat losartan timp de 27 de zile. Acest fenomen clinic a persistat când losartanul a fost înlocuit cu valsartan, ceea ce ne permite să considerăm că este o reacție nedorită la întreaga clasă de blocanți ai receptorilor angiotensinei II. După trecerea la captopril, modificările la nivelul degetelor au regresat complet în 17 luni. .

A. Harris şi colab. a constatat modificări caracteristice în falangele distale ale degetelor la un pacient cu sindrom antifosfolipidic primar, în timp ce nu au fost identificate semne de leziuni trombotice ale patului vascular pulmonar. Formarea PG a fost descrisă și în boala Behçet, deși nu se poate exclude complet faptul că apariția lor în această boală a fost accidentală.
PG-urile sunt considerate printre posibilii markeri indirecti ai consumului de droguri. La unii dintre acești pacienți, dezvoltarea lor poate fi asociată cu o variantă de afectare pulmonară sau EI caracteristică dependenților de droguri. Modificările falangelor distale ale degetelor, cum ar fi „bețișoarele de tobă”, sunt descrise la utilizatorii nu numai de droguri intravenoase, ci și inhalate, de exemplu, fumătorii de hașiș.

Cu o frecvență tot mai mare (cel puțin 5%), PG este înregistrată la persoanele infectate cu HIV. Formarea lor se poate baza pe diferite forme de boli pulmonare asociate HIV, dar acest fenomen clinic se observă la pacienții infectați cu HIV cu plămâni intacți. S-a stabilit că prezența modificărilor caracteristice în falangele distale ale degetelor în infecția cu HIV este asociată cu un număr mai mic de limfocite CD4-pozitive în sângele periferic; în plus, pneumonia limfocitară interstițială este mai des înregistrată la astfel de pacienți. La copiii infectați cu HIV, apariția PG este un indiciu probabil al tuberculozei pulmonare, ceea ce este posibil chiar și în absența Mycobacterium tuberculosis în probele de spută.

Așa-numitul primar, care nu este asociat cu boli, este cunoscut organe interne o formă de GOA, adesea familială (sindrom Touraine-Solant-Gole). Este diagnosticat numai după excluderea majorității cauzelor care pot determina apariția PG. Pacienții cu forma primară de GOA se plâng adesea de durere în zona falangelor modificate, transpirație crescută. R. Seggewiss et al. (2003) au observat GOA primar care implică doar degetele extremităților inferioare. În același timp, la stabilirea prezenței PG la membrii aceleiași familii, este necesar să se țină cont de posibilitatea ca aceștia să fi moștenit defecte congenitale inima (de exemplu, ductus botellus patent). Formarea modificărilor caracteristice la nivelul degetelor poate continua timp de aproximativ 20 de ani.

Recunoașterea cauzelor modificărilor falangelor distale ale degetelor în funcție de tipul „tobă” necesită diagnosticul diferențial al diferitelor boli, printre care poziția de lider este ocupată de cele asociate cu hipoxie, adică. DN și/sau insuficiență cardiacă manifestată clinic, precum și tumori maligne și EI subacută. Bolile pulmonare interstițiale, în primul rând ELISA, sunt una dintre cele mai frecvente cauze de PG; severitatea acestui fenomen clinic poate fi utilizată pentru a evalua activitatea leziunii pulmonare. Formarea rapidă sau creșterea severității GOA necesită căutarea cancerului pulmonar și a altor tumori maligne. În același timp, trebuie luată în considerare posibilitatea apariției acestui fenomen clinic în alte boli (boala Crohn, infecția cu HIV), în care poate apărea mult mai devreme decât simptomele specifice.

Sindromul de tobă nu este o boală independentă, ci mai degrabă un semn informativ al altor boli și simptome patologice.

Cauze

Adevăratele motive pentru care degetele în formă de tobă se dezvoltă la fumătorii de lungă durată și la cei care suferă de patologii pulmonare și cardiace nu sunt încă clare. Se presupune că motivele constă într-o încălcare a reglării umorale sub influența factorilor provocatori, inclusiv hipoxia cronică. Provocatorii pentru dezvoltarea acestui simptom pot fi boli pulmonare: cancer de plamani, intoxicație pulmonară cronică, bronșiectazie, abces pulmonar, fibroza.

Bețișoarele se găsesc adesea la pacienții care suferă de ciroză hepatică, boala Crohn, tumori esofagiene și esofagită. Limfom, leucemie mieloidă, endocardită infecțioasă, defecte cardiace și cauze ereditare poate provoca, de asemenea, degetele să capete aspectul de tobe.

Simptome

Simptomul degetului-cobă apare inițial neobservat de pacient, deoarece nu provoacă durere, iar modificările nu sunt atât de ușor de observat. Îngroșați mai întâi țesături moi pe falangele terminale ale degetelor (de obicei mâini). Țesutul osos nu este modificat. Pe măsură ce falangele distale cresc, degetele devin mai mult ca niște tobe, iar unghiile capătă aspectul de ochelari de ceas.

Dacă apăsați pe baza unghiei, veți avea impresia că unghia este pe cale să se desprindă. De fapt, între unghie și osul falangei s-a format un strat de țesut spongios flexibil, care creează senzația de slăbire a plăcii unghiei. Ulterior, modificările devin mai vizibile și mai aspre, iar atunci când degetele sunt reunite, așa-numita „fereastră Shamroth” dispare.

Diagnostic și tratament

Scintigrafia cu raze X și osoasă va ajuta la clarificarea dacă acestea sunt într-adevăr degete în formă de tobă și nu osteoartropatie ereditară congenitală.

Când apare acest simptom, este necesară o examinare completă și amănunțită a pacientului pentru a determina sursa acestui simptom. Tratamentul etiotrop poate fi diferit - în funcție de motivul care a dus la dezvoltarea degetelor de tobe.

Prognoza

Depinde doar de motivul care a dus la dezvoltarea sa. Dacă degetele din tobă s-au dezvoltat din cauza unei boli care poate fi vindecată sau pusă într-o etapă de remisie stabilă, atunci este posibilă o dezvoltare inversă a simptomelor, inclusiv degetele din tobă și unghiile din sticlă de ceas.

Degetele din tobă sunt un simptom destul de tipic care se dezvoltă la persoanele care suferă de boli pulmonare cronice, inclusiv cele care apar într-o formă latentă. Rareori cineva observă apariția acestui simptom, deoarece degetele sunt partea a corpului pe care o persoană o vede în fiecare zi. Sindromul de tobă nu este o boală independentă, ci un semn destul de informativ al altor boli și simptome patologice.

Simptomul degetelor - tobe apare la început neobservat de pacient, deoarece nu provoacă durere și nu este atât de ușor să observați modificări. În primul rând, țesuturile moi de pe falangele de capăt ale degetelor (de obicei mâinile) se îngroașă. Țesutul osos nu este modificat. Pe măsură ce falangele distale cresc, degetele devin mai mult ca niște tobe, iar unghiile capătă aspectul de ochelari de ceas.

Cauzele degetelor de tobe

Bolile pulmonare pot fi provocatoare pentru dezvoltarea acestui simptom:

cancer de plamani,
intoxicație pulmonară cronică,
bronșiectazie,
abces pulmonar,
fibroză.

Bețișoarele se găsesc adesea la persoanele care suferă de ciroză hepatică, boala Crohn, tumori esofagiene și esofagită. , leucemia mieloidă, endocardita infecțioasă, defectele cardiace și cauzele ereditare pot determina, de asemenea, degetele să capete aspectul de tobe.

Scintigrafia cu raze X și osoasă va ajuta la clarificarea dacă acestea sunt într-adevăr degete în formă de tobă și nu osteoartropatie ereditară congenitală. Când apare acest simptom, este necesară o examinare completă și amănunțită a pacientului pentru a determina sursa acestui simptom. Tratamentul etiotrop poate fi diferit - în funcție de motivul care a dus la dezvoltarea degetelor de tobe.

Persoanele care suferă de patologii cronice ale plămânilor, inimii și ficatului pot avea un aspect în formă de balon. În medicină, acesta se numește sindromul tobei. Boala, de regulă, nu provoacă durere vizibilă și nu afectează țesutul sistemul osos. Țesuturile moi ale tuturor degetelor de la mâini și de la picioare își schimbă grosimea, schimbând unghiul în sus în intervalul dintre placa unghiei și pliul unghial al peretelui posterior al unghiei. Unghia capătă un aspect distorsionat și se deformează.

Informații generale

Lumea a aflat pentru prima dată despre existența degetelor în formă de tobă de la Hipocrate, care le-a menționat în descrierea sa a acumulărilor purulente în corp și organele genitale. După aceasta, această patologie a membrelor a început să fie numită degetele lui Hipocrate.

Medicii Eugene Bamberger, un german de naștere, și francezul Marie Pierre, încă din secolul al XIX-lea, au identificat osteoartropatia de etiologie hipertrofică, în care s-a dezvoltat patologia pe falangele degetelor numite tobe. Atunci medicii au stabilit că cauza a acestei boli sunt infecții patogene cronice.

Formele bolii

Adesea, degetele care seamănă cu bețișoarele apar pe picioare și pe mâini în același timp. Cu toate acestea, există cazuri când patologia apare izolat, doar pe picioare sau pe brațe. Modificări speciale de natură cianotică la nivelul extremităților apar la persoanele cu boli cronice de inimă, când doar o jumătate din corpul uman este alimentată cu sânge: cea inferioară sau, respectiv, cea superioară.

„Tobele” de pe falangele membrelor sunt de mai multe tipuri:

Țesuturile moi cresc în jurul întregii falange. Bețișoare adevărate în formă de balon.
Falanga distală crește în dimensiune la maxim pe o singură parte. Din punct de vedere vizual, seamănă cu ciocul unui papagal.
Unghia se deformează din cauza creșterii țesuturilor moi sub placă. Acest tip este similar cu sticla de ceas.

Principalele motive

Principalele motive care provoacă simptomul de tobe:

Boli pulmonare, inclusiv: abcese, boli oncologice, pleurezie, chist pulmonar, alveolită de tip fibros, procese de supurație cronică.
Boli ale sistemului cardiovascular: boli de inimă de etiologie congenitală, endocardită de origine infecțioasă. În astfel de cazuri, boala este însoțită de umflături suplimentare și cianoză. piele pe brate si picioare.
Boli ale tractului gastro-intestinal: ulcere gastrice, ciroză hepatică, colită, enteropatie.

Există o serie de alte boli care provoacă simptome:

Această patologie a extremităților este principalul tip de sindrom Marie-Bamberger, care afectează oasele tubulare din organism și este agravată de un tip de cancer bronhogen. Al doilea nume este osteoartropatia hipertrofică.

Motive care provoacă apariția patologiei unilaterale a membrelor:

Prezența unui proces inflamator în vasele limfatice.
Formarea Pancoast este o tumoră care apare pe primul segment pulmonar.
Utilizarea fistulei arteriovenoase în timpul tratamentului insuficiență renală, prin hemodializă.

Mecanismul dezvoltării bolii

Nici astăzi nu există un răspuns clar la întrebarea: de ce se dezvoltă simptomul bețișoarelor de pe membre și cum se dezvoltă? Medicina a stabilit că patologia apare prin perturbări ale microcirculației sanguine, ceea ce determină o lipsă a schimbului de oxigen în țesuturi. Ca urmare, se dezvoltă hipoxia cronică, care provoacă expansiune vase de sângeîn degetele de la mâini și de la picioare. Fluxul sanguin crește în falange.

Defecțiunile sistemului hormonal duc la creșterea lor prin creșterea dintre unghii și oase. Acest lucru crește riscul de hipoxemie, precum și de intoxicație endogene. Degetele încep să se îngroașe, luând forme aspre.

La persoanele care suferă de patologii cronice ale tractului intestinal, hipoxemia nu se dezvoltă. Degetele se schimbă în prezența bolii Crohn în organism, exacerbarea formelor intestinale de manifestare a bolii.

Care sunt simptomele

Aproape întotdeauna, boala se dezvoltă fără durere sau disconfort vizibil, ceea ce împiedică pacientul să acorde atenție problemei la timp. Simptome vizibile:

În timp, alte semne ale bolii devin evidente. La principalele boli se adaugă osteoartropatia, care este însoțită de un număr suplimentar de simptome:

Patologia neurovasculară la nivelul picioarelor.
Țesuturile subcutanate devin aspre.
Disponibilitate sindrom de durereîn sistemul osos.
Una sau mai multe articulații sunt modificate ca în artrită.

Diagnostic

Pentru a determina corect prezența unui simptom de tobă, trebuie să contactați un specialist calificat și să faceți o serie de studii. Prezența acestor criterii va ajuta la stabilirea unui diagnostic:

La palpare, se simte o elasticitate crescută a unghiei. Prin apăsarea pielii în jur și apoi eliberarea acesteia, apare un efect elastic.
Colțul lui Lovibond nu este complet vizibil. Acest lucru poate fi verificat cu un creion. Aplicați pe lungimea degetului, dacă decalajul nu este vizibil, acesta va fi un simptom al patologiei pe falange.
Raport excesiv între întreaga grosime a falangei distale a cuticulei și articulația dintre falange. Dacă o persoană are sindromul tobei, raportul va fi mai mare decât norma normală, care este 0,895.

Când se efectuează diagnostice pentru a identifica această patologie, este necesar să se determine cauza bolii folosind următoarele proceduri:

Analize de rutină de urină și sânge.
Studierea istoricului medical.
Rând examinări cu ultrasunete: inimă, ficat, plămâni.
Raze X ale toracelui.
Verificați cum funcționează respirația externă.
Determinați compoziția gazului din sânge.

Cum să tratezi?

Pentru ca degetele afectate, în primul rând, este necesar să se elimine cauza care a dus la această problemă. Pentru aceasta, medicii recomandă să urmeze o dietă, să ia medicamente pentru întărirea sistemului imunitar și, de asemenea, să prescrie medicamente antiinflamatoare și antibiotice. După ce ați eliminat astfel cauza, puteți readuce membrele la aspectul lor normal inițial.

Degetele lui Hipocrate (simptomul de tobă) este simptom caracteristic multe boli. Această patologie este numită și „sticlă de ceas”, deoarece degetele membrelor dobândesc formă neregulată. Ele devin convexe la zonele de capăt, se îngroașă, iar placa unghiei este rotunjită. Cel mai adesea, degetele - tobe - pot fi observate la persoanele în vârstă, dar dezvoltarea bolii nu este legată de vârsta pacientului.

Mecanismul cheie este hipoxia, adică deficitul de oxigen în țesuturi. Fenomenul este nedureros și nu provoacă disconfort, dar este aproape imposibil să readuceți degetele la forma lor obișnuită. Chiar dacă tratamentul bolii de bază are succes, dezvoltarea inversă nu are loc.

Definiție și informații generale

Sindromul este numit după medicul care l-a descris pentru prima dată și l-a asociat cu dezvoltarea bolilor sistemul respirator: tuberculoza, empiem, abcese si diverse neoplasme. Modificările în forma falangelor degetelor au însoțit principalele simptome ale bolii sau au precedat dezvoltarea lor. Astăzi, degetele lui Hipocrate sunt considerate un semn al osteoartropatiei hipertrofice - o boală în care mecanismele de formare a periostului sunt perturbate și există o creștere intensă pe acesta. un numar mare de țesut osos.

Diagnosticul poate fi pus dacă două simptome sunt prezente simultan:

„ochelari de ceas” - placa de unghii devine rotundă și crește în dimensiune;
„bețișoare” - îngroșarea falangelor distale ale degetelor.

Degetele lui Hipocrate se pot forma în câteva săptămâni. Acest proces poate fi oprit prin tratarea patologiei de bază, dar dezvoltarea inversă nu se realizează aproape niciodată.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Principalul declanșator al formării degetelor hipocratice este considerat a fi hipoxia, adică lipsa de oxigen în țesuturi. Nu a fost posibil să o studiem în detaliu, dar medicii au mai multe presupuneri. Astfel, o scădere a ratei de alimentare cu sânge a periostului și un aport insuficient nutrienți are loc deformarea acestuia. În timpul hipoxiei, reacțiile compensatorii sunt activate și vasele mici se dilată. Acest lucru provoacă diviziunea accelerată a celulelor țesutului conjunctiv, care stă la baza formării degetelor lui Hipocrate.

Boala este mai des diagnosticată simultan pe extremitățile superioare și inferioare, dar simptomele sale apar doar pe brațe sau picioare. Se crede că rata de dezvoltare a bolii depinde de nivelul de deficiență al gazelor vitale, inclusiv al oxigenului: cu cât aportul său către țesuturi este mai mic, cu atât se produce deformarea mai rapidă a falangelor degetelor.

Inițial, cauzele patologiei au fost considerate a fi infecții pulmonare cronice care apar cu simptome inflamație purulentăși hipoxie generală. Cu toate acestea, astăzi s-a descoperit un număr mare de boli care se pot manifesta ca un simptom al bețișoarelor. Ele sunt de obicei clasificate în funcție de localizarea organului afectat.

Bolile sistemului respirator care provoacă apariția degetelor lui Hipocrate sunt patologii grave care pun viața în pericol pentru pacient. Acestea includ cancer, procese purulente cronice progresive, tuberculoză, formarea bronșiectaziei (dilatarea locală a bronhiilor), abcese, empiem (acumularea de puroi în cavitatea pleurala) si altii. Toate se manifestă și prin insuficiență respiratorie, hipoxie generală, senzații dureroase V cavitatea toracicăși o deteriorare generală a sănătății.
Bolile inimii și ale vaselor de sânge sunt un alt grup de patologii care apar cu simptome de hipoxie. Degetele lui Hipocrate pot fi semne ale unor malformații cardiace congenitale de tip albastru. Ei își primesc numele deoarece pacienții prezintă o decolorare albăstruie a pielii (boala Fallot, atrezie tricuspidiană, drenaj venos pulmonar, transpunerea vaselor mitrale, trunchiul arterios comun). Și sindromul poate însoți, de asemenea, bolile inflamatorii lente ale membranelor inimii de natură infecțioasă.
Bolile tractului gastrointestinal pot sta la baza dezvoltării degetelor lui Hipocrate. Acestea includ ciroza hepatică, colită ulcerativă(inflamația membranei mucoase a intestinului gros), boala Crohn (un proces inflamator de origine autoimună care se poate manifesta în orice zonă tractului digestiv), diverse enteropatii.

În mod normal, între baza celor două unghii ar trebui să existe un decalaj, la nivelul cuticulei - absența acesteia indică sindromul tobei.

Degetele hipocratice apar în cele mai multe cazuri simultan pe extremitățile superioare și inferioare. Cu toate acestea, în unele cazuri se poate observa formarea lor unilaterală. Acest lucru se poate datora mai multor fenomene:

Tumora Pancoast este un neoplasm specific care este localizat în partea superioară a plămânului;
limfangita - procese inflamatorii in pereti vase limfatice;
fistula atriovenoasă - o legătură între o arteră și o venă, poate fi formată artificial pentru a purifica sângele prin hemodializă pentru pacienții cu forme severe de insuficiență renală.

Degetele lui Hypocrates sunt adesea unul dintre simptomele complexului Marie-Bamberger. Acesta este un sindrom care se manifestă în apropiere trasaturi caracteristice. La pacienți, periostul crește simultan în mai multe zone; falangele distale ale degetelor de la mâini și de la picioare sunt cel mai adesea afectate. Și reacții inflamatorii sunt observate și în zona secțiunilor terminale ale oaselor tubulare lungi (tibia, ulna și rază), care se manifestă printr-o reacție dureroasă. Cauzele sindromului Marie-Bamberger sunt considerate a fi boli ale plămânilor, inimii și vaselor de sânge, tractului digestiv și alte patologii specifice. Odată cu îndepărtarea radicală (chirurgicală) a cauzei principale a bolii, există posibilitatea de dezvoltare inversă. În unele cazuri, starea periostului a revenit la normal în câteva luni.

Simptome

Degetele lui Hipocrate pot fi recunoscute deja la examinarea inițială. Deoarece modificările sunt vizibile cu ochiul liber, diagnosticul are ca scop clarificarea cauzei simptomului. Procesul de formare a degetelor asemănătoare cu tobe nu este însoțit de senzații dureroase și are loc treptat, astfel încât mulți pacienți sări peste primele etape ale dezvoltării sale.

În viitor, diagnosticul poate fi pus pe baza mai multor semne caracteristice:

compactarea și proliferarea țesutului conjunctiv pe falangele distale ale degetelor, aceasta duce la dispariția unghiului Lovibond (este format din baza unghiei și țesuturile care o înconjoară);
Simptomul lui Shamroth - absența unui spațiu între bazele a două unghii, dacă acestea sunt aplicate unul pe celălalt;
creșterea excesivă a plăcii unghiei;
țesuturile moi situate la baza patului unghial devin prea moi și largi;
Balonarea unghiei - atunci când se aplică presiune pe placa unghiei, aceasta devine elastică și absorbantă de șocuri.

Toate măsurătorile pot fi efectuate acasă. Merită să înțelegem că apariția degetelor lui Hipocrate - simptom periculosși însoțește bolile care amenință viața pacientului. Dacă bănuiți unul dintre semnele caracteristice, ar trebui să contactați urgent îngrijire medicală pentru diagnostic și tratament urgent, în ciuda lipsei de durere a procesului.

Formele bolii

Forma falangelor digitale depinde de tipul de hipoxie și caracteristici individuale rabdator. Mai des, modificările apar simetric și afectează atât partea superioară, cât și membrele inferioare. Leziunile unilaterale sunt tipice pentru patologiile specifice ale inimii și plămânilor, în care doar o jumătate din corp suferă de hipoxie. Astfel, există mai multe tipuri de degete hipocratice, în funcție de acestea aspect:

„ciocul de papagal” - asociat cu creșterea secțiunilor superioare ale falangelor terminale ale degetelor;
„ochelari de oră” - se formează atunci când țesutul conjunctiv crește în jurul plăcii unghiei, ca urmare a căruia devine rotund și lat;
„bețișoare” - falangele distale se îngroașă uniform și cresc în volum.

Îngroșarea degetelor este un proces nedureros, dar modificări patologice poate duce la modificări inflamatorii și dureri în zona periostului.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul degetelor hipocratice se poate face prin simpla examinare. Diagnosticul primar include confirmarea principalelor semne ale sindromului. Dacă apare izolat de complexul Marie-Bamberger, trebuie stabilite următoarele aspecte:

absența unui unghi Lovibond normal - acest lucru poate fi verificat prin sprijinirea părții frontale a falangei digitale pe orice suprafață plană, precum și prin diagnosticarea simptomului Schamroth;
elasticitate crescută a plăcii unghiei - atunci când apăsați pe partea superioară a unghiei, aceasta se scufundă în țesutul moale și apoi se nivelează treptat;
o creștere a raportului dintre volumul falangei terminale a degetului în zona cuticulei și articulația interfalangiană, dar acest semn nu apare la toți pacienții.

Pentru a determina cauza apariției unghiilor hipocratice, examen complet. Include raze X ale plămânilor, ultrasunete ale inimii și organelor cavitate abdominală, clinice și teste biochimice sânge și urină. Dacă este necesar, puteți examina condițiile organelor individuale folosind RMN sau CT - aceste metode de diagnosticare sunt considerate cele mai fiabile.

Puteți determina singur aspectul degetelor lui Hipocrate, dar diagnosticul și tratamentul mai detaliat trebuie efectuate numai într-o instituție medicală.

Tratament și prognostic

Metodele de terapie sunt selectate individual, în funcție de cauza apariției degetelor hipocratice. Acestea pot include terapia cu antibiotice, agenți specifici care suprimă reacțiile autoimune, medicamente antiinflamatoare și alte medicamente. În unele cazuri se arată intervenție chirurgicală(indepartarea tumorilor). Prognosticul depinde de succesul tratamentului bolii de bază, de vârsta pacientului și de caracteristicile individuale.

Degetele lui Hipocrate sunt un simptom care poate apărea pentru prima dată la vârsta adultă. Poate progresa lent și nu deranjează pacientul timp de câțiva ani, dar în unele cazuri apare rapid. Este posibil să se facă un diagnostic, inclusiv acasă, dar cauza acestui simptom poate fi determinată numai pe baza unor cercetări suplimentare. Tratamentul suplimentar diferă și depinde de rezultatele unui diagnostic complet.