Este folosit pentru a determina limitele plămânilor, lățimea vârfurilor plămânilor (câmpurile lui Kroenig) și mobilitatea marginii inferioare a plămânilor. În primul rând, se determină limitele inferioare ale plămânilor. Percuția se efectuează de sus în jos de-a lungul liniilor topografice simetrice în stânga și în dreapta (Fig. 23). Cu toate acestea, în stânga nu este determinată de obicei de două linii - parasternal (parasternal) și mijlocclavicular. În primul caz, acest lucru se datorează faptului că granița de tocitate cardiacă relativă începe de la a treia coastă din stânga și, astfel, acest nivel nu reflectă adevărata graniță a plămânului. În ceea ce privește linia media-claviculară, determinarea marginii inferioare a plămânului de-a lungul acesteia este dificilă din cauza timpanitei deasupra spațiului Traube (o bule de gaz în zona bolții stomacului). La determinarea limitelor inferioare, un deget plesimetru este plasat în spațiile intercostale paralele cu coastele, deplasându-l în jos până când sunetul este plictisitor. Acesta din urmă se formează în timpul tranziției de la marginea inferioară a plămânului la diafragmă și matitate hepatică. Semnul de limită este trasat de-a lungul marginii degetului în fața sunetului clar.
În normostenică, marginea inferioară a plămânilor are următoarea locație.
Deoarece percuția se efectuează de-a lungul spațiilor intercostale, pentru a clarifica granița plămânilor, este necesar să o verificați de două ori de-a lungul coastelor.
Pentru a determina înălțimea apexului în față, un deget-pesimetru este plasat în fosa supraclaviculară paralel cu claviculele și, de-a lungul cursului de percuție, este deplasat în sus și medial către mușchii scaleni. În mod normal, înălțimea apexului din față este de 3-4 cm deasupra claviculelor, în timp ce vârful stâng este adesea situat cu 0,5-1 cm mai sus decât cel drept.
Orez. 23. Determinarea marginii inferioare a plămânului drept.
Pentru a determina înălțimea vârfurilor din spate, un deget-pesimetru este plasat paralel cu țepii scapulei și percutat în sus și în interior spre procesul spinos VII. vertebrei cervicale(Fig. 24).
În mod normal, vârfurile din spate sunt pe o linie care trece prin acest proces. Lățimea apexelor, sau câmpurile lui Krenig, este determinată prin percuție de-a lungul marginii anterioare a m. trapecius. Pentru a face acest lucru, un deget plesimetru este plasat în mijlocul acestui mușchi perpendicular pe marginea acestuia și apoi percutat spre interior și spre exterior până când este plictisitor. În mod normal, lățimea câmpurilor lui Krenig este de 5-6 cm, dar poate varia în funcție de tipul constituției de la 3 la 8 cm.
Înălțimea și lățimea apicelor crește cel mai adesea odată cu emfizemul, în timp ce o scădere se observă cu procesele de contracție la nivelul plămânilor: tuberculoză, cancer, pneumoscleroză.
Orez. 24 Determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor din spate și din față.
Cel mai adesea, modificările apar la marginea inferioară a plămânilor. Coborârea sa bilaterală are loc în timpul unui atac de astm bronșic sau emfizem pulmonar cronic. O deplasare unilaterală în jos poate apărea cu emfizemul de înlocuire a unui plămân pe fundalul celuilalt fiind oprit din actul de respirație. Acest lucru se întâmplă când pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax.
O deplasare în sus a marginii inferioare este adesea unilaterală și apare atunci când: contracția plămânului din cauza pneumosclerozei sau cirozei; atelectazie obstructivă datorată blocării complete a bronhiei lobului inferior de către o tumoare; acumulare de lichid sau aer în cavitatea pleurală, care împinge plămânii în sus; o mărire accentuată a ficatului sau a splinei. Cu ascita severă și flatulență, la sfârșitul sarcinii poate exista o confuzie a marginii inferioare a plămânilor de ambele părți.
Mobilitatea marginii inferioare a plămânului este determinată de percuția marginii inferioare a plămânului în timpul inspirației profunde și expirației profunde. Aceasta se face de obicei de-a lungul a trei linii topografice la dreapta (media claviculară, axilară mijlocie și scapulară) și a două linii la stânga (axilară mijlocie și scapulară). În primul rând, marginea inferioară a plămânilor este determinată de-a lungul liniilor indicate în timpul respirației liniștite, apoi după o inhalare profundă și ținere a respirației, percuția continuă în jos până când se obosește și se face un al doilea semn. După aceasta, pacientul este rugat să-și țină respirația în timp ce expiră profund (în acest caz, marginea plămânului se mișcă în sus) și noua poziție a marginii inferioare a plămânului este, de asemenea, determinată de percuție de sus în jos. Aceasta înseamnă că în orice situație marginea de jos lumina este mai buna determină prin percuție de la un sunet pulmonar clar la tocitură sau tocitură. În mod normal, mobilitatea marginii inferioare a plămânului de-a lungul liniilor mijloc-claviculare și scapulare drepte este de 4-6 cm (2-3 cm fiecare la inhalare și expirație), de-a lungul liniilor axilare medii - 8 cm (3-4 cm fiecare pe inspiratie si expiratie).
Diagnosticul sistemului respirator include în mod necesar percuția. Aceasta este o procedură care evaluează sunetul produs în timpul atingerii pieptului.. Cu ajutorul acestuia, puteți identifica diverse anomalii în zona plămânilor (comparativ), precum și aflați unde se termină limitele organului (percuție topografică).
Pentru a obține un rezultat mai precis, pacientul trebuie să stea vertical cu brațele în jos atunci când examinează partea din față a toracelui. În timp ce palpează spatele, pacientul trebuie să-și încrucișeze brațele în zona pieptului și să se aplece ușor înainte.
Este necesar să se facă distincția între percuția și auscultarea plămânilor. În timpul auscultării, organul este pur și simplu audibil în timpul respirației naturale a pacientului. De obicei, procedura este efectuată pentru a detecta orice zgomot în plămâni (ajută la identificarea pneumoniei, bronșitei, tuberculozei și a altor boli). Dar în timpul percuției, doctorul bate pentru a auzi anumite sunete.
Descrierea și metodele procedurii
Percuția pulmonară este un proces care se bazează pe posibilitate corpuri elastice da vibrații atunci când este lovit. Și dacă există vreun obstacol în calea undei, sunetul va începe să se intensifice. Pe baza acestui fapt, se trag concluzii cu privire la prezența oricăror boli pulmonare la pacient.
Există mai multe metode principale pentru efectuarea procedurii:
- Indirect, în care medicul își pune degetul mijlociu pe piept și apoi îl bate degetul aratator la mâna a doua.
- tehnica lui Yanovsky. Constă în atingerea pulpei degetului pe falangea degetului atașată la piept. Această tehnică este de obicei folosită la examinarea sugarilor, deoarece este cea mai puțin traumatizantă.
- tehnica lui Ebstein. În acest caz, medicul bate ușor organul cu pulpa falangei terminale a oricărui deget.
- tehnica lui Obraztsov. Procedura se efectuează folosind o lovitură slabă - falanga unghiei alunecă peste degetul adiacent, după care se execută lovitura.
O altă opțiune pentru percuție este o ușoară atingere pe spate cu pumnul. Această procedură are ca scop identificarea durereîn zona plămânilor.
Tipuri de percuție pulmonară
În funcție de scopul procedurii, există două tipuri principale: topografice și comparative. În primul caz, limitele plămânilor sunt evaluate, iar în al doilea, diverse patologii organ.
Rilevare topografică
Percuția topografică a plămânilor are ca scop determinarea limitelor inferioare ale organului, lățimea și înălțimea acestuia. Asigurați-vă că măsurați ambii parametri pe ambele părți - față și spate.
Doctorul lovește ușor în piept, de sus în jos. Când există o tranziție de la un sunet clar la un sunet plictisitor, granița orgii va fi localizată în acest loc. După aceasta, punctele de percuție găsite ale plămânilor sunt înregistrate cu un deget, după care este necesar să se găsească coordonatele acestora.
Puteți lua măsurătorile necesare cu degetele. Cu toate acestea, pentru a face acest lucru, ar trebui să cunoașteți în prealabil dimensiunea lor exactă - lățimea și lungimea falangelor.
Determinarea marginii inferioare a plămânilor se realizează folosind verticală linii de identificare. Procesul începe cu liniile axilare anterioare. Medicul se îndreaptă spre pacient, îi cere să ridice mâinile și să le pună în spatele capului. După aceasta, începe să bată de sus în jos într-o linie dreaptă verticală, începând de la axile și terminând cu hipocondrul. Medicul bate în zona coastelor, ascultând cu atenție sunetele produse pentru a determina exact unde se află zona de tranziție între sunetele clare și cele înfundate.
Trebuie luat în considerare faptul că poate fi dificil să se determine limitele plămânului stâng. Într-adevăr, în zona liniei axilare există și un alt zgomot - bătăile inimii. Din cauza sunetului străin, este dificil de determinat în ce moment sunetul clar este înlocuit cu unul plictisitor.
Apoi procedura se repetă, dar pe spate. Medicul stă în spatele pacientului și, în același timp, pacientul trebuie să-și lase mâinile în jos, să se relaxeze și să respire calm. După aceasta, medicul bate din partea inferioară a scapulei, ajungând la coloana vertebrală și coboară în jos.
Localizarea organului este indicată de coaste. Numărătoarea începe de la claviculă, mamelon, marginea inferioară a scapulei sau cea mai inferioară coastă a 12-a (rezultatele studiului trebuie să indice din ce coastă a pornit numărătoarea).
La determinarea locaţiei plămânilor cu reversul punctul de plecare este vertebrele. Acest lucru se datorează faptului că coastele de pe spate sunt greu de palpat, deoarece mușchii împiedică acest lucru.
În mod normal, marginea inferioară a plămânului drept ar trebui să aibă următoarele coordonate: a 6-a coastă de-a lungul liniei media-claviculare, a 7-a coastă de-a lungul liniei axilare anterioare, a 8-a de-a lungul liniei medii și a 9-a de-a lungul liniei axilare posterioare. Dar marginea inferioară a organului stâng cade pe coasta a 7-a a liniei axilare anterioare, coasta a 9-a a liniei axilare medii și posterioare. Din spate, marginea inferioară a ambilor plămâni trece de-a lungul celei de-a 11-a vertebre toracice.
De obicei, în normostenică, limitele pulmonare sunt normale – corespund parametrilor de mai sus. Dar pentru hiperstenici și astenici acești indicatori diferă. În primul caz, limitele inferioare sunt situate cu o margine mai sus, iar în al doilea - cu o margine mai jos.
Dacă o persoană are un fizic normal, dar plămânii sunt într-o poziție greșită, vorbim despre un fel de boală.
Când marginile ambilor plămâni se lasă, emfizemul este adesea diagnosticat. În plus, patologia poate fi unilaterală, dezvoltându-se doar pe stânga sau partea dreapta. Această condiție este adesea cauzată de formare cicatrici postoperatoriiîn zona unui organ.
Creșterea simultană a ambilor plămâni poate fi cauzată de creșterea presiunii intra-abdominale. Acest fenomen este adesea asociat cu excesul de greutate, flatulența cronică și alte afecțiuni patologice din organism.
Când se acumulează o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală (mai mult de 450 ml), plămânii se deplasează în sus. Prin urmare, în această zonă, în loc de un sunet clar, se aude un sunet înăbușit. Dacă există prea mult lichid în cavitatea pleurală, se aude un sunet surd pe toată suprafața plămânilor.
Trebuie să țineți cont de faptul că, dacă matitatea se extinde la ambii plămâni simultan, aceasta indică acumularea de transudat în zona lor. Dar dacă se aude un sunet clar într-unul dintre plămâni și un sunet plictisitor în al doilea, vorbim despre acumularea de efuziune purulentă.
Înălțimea în picioare a apexelor pulmonare este, de asemenea, determinată din ambele părți - din spate și din față. Medicul stă în fața pacientului, care trebuie să stea drept și să fie complet nemișcat. Apoi medicul își pune degetul în fosa supraclaviculară, dar întotdeauna paralel cu claviculă. Începe să lovească ușor degetul de sus în jos la o distanță de 1 cm între fiecare lovitură. Dar, în același timp, poziția orizontală a degetului trebuie menținută.
Când este detectată o tranziție de la un sunet clar la un sunet plictisitor, medicul ține degetul în acest loc și apoi măsoară distanța de la falangea mijlocie la mijlocul claviculei. Dacă nu există abateri, această distanță ar trebui să fie de aproximativ 3-4 cm.
Pentru a determina înălțimea apexului din spate, palparea plămânilor și percuția începe din centrul părții inferioare a scapulei, deplasându-se în sus. În acest caz, după fiecare lovitură de percuție, degetul se ridică cu aproximativ 1 cm, dar poziția sa trebuie să fie orizontală. Când se găsește punctul de trecere de la sunetul clar la sunet plictisitor, medicul îl fixează cu un deget și îi cere pacientului să se aplece înainte pentru a vedea mai bine a șaptea vertebră cervicală. În mod normal, marginea superioară a plămânilor ar trebui să treacă la acest nivel.
De obicei, la efectuarea percuției pulmonare, sunt necesare lovituri de putere medie, deoarece, dacă sunt prea slabe, este posibil să nu ajungă la suprafața organului.
Procedura se efectuează după următoarea schemă:
- Doctorul se confruntă cu pacientul. În acest caz, pacientul trebuie să stea în picioare sau așezat, dar întotdeauna cu spatele drept.
- Apoi începe percuția ambelor fose supraclaviculare. În acest scop, degetul este plasat paralel cu claviculă, la câțiva cm deasupra acesteia.
- Claviculele sunt lovite cu un deget.
- Apoi percuția se efectuează de-a lungul liniilor midclaviculare în zona primului și celui de-al doilea spațiu intercostal. În partea stângă, percuția nu se efectuează, deoarece tocitatea cardiacă interferează cu procesul de aici. Sunetele inimii îneacă zgomotul plămânilor făcut la atingere.
- Din lateral, percuția se efectuează de-a lungul liniilor axilare. În acest caz, pacientul trebuie să ridice mâinile în sus și să le plaseze în spatele capului.
- Pentru a efectua o examinare a spatelui, medicul stă în spatele pacientului. În acest caz, pacientul însuși ar trebui să se aplece ușor înainte, coborând capul în jos și încrucișându-și brațele în fața pieptului. Datorită acestei poziții, omoplații diverg în lateral, astfel încât spațiul dintre ei se extinde. Mai întâi, medicul începe să percută zona de deasupra omoplaților și apoi se deplasează succesiv în jos.
Dacă în loc de un sunet clar se produce un sunet plictisitor, este necesar să se indice localizarea acestei zone în card medical rabdator. Tonalitatea sunetului poate indica faptul că țesutul pulmonar este compactat, astfel încât aerisirea în zona de percuție este redusă. Această condiție indică pneumonie, tumori ale organului respirator, tuberculoză și alte boli.
Un sunet plictisitor este de obicei mai silențios, are o înălțime mai mare și o durată mai scurtă în comparație cu un sunet clar. În cazul acumulării de lichid în cavitatea pleurală, sunetul produs seamănă cu cel obținut în timpul percuției mușchilor femurali.
Percuția la copii
Percuția comparativă a plămânilor la copii se efectuează conform aceluiași algoritm ca și la adulți. Dar în timpul acesteia trebuie să urmați o serie de reguli:
- Camera trebuie să fie caldă, astfel încât copilul să nu răcească.
- Copilul ar trebui să fie într-o poziție confortabilă pentru el.
- De asemenea, medicul trebuie să ia o poziție confortabilă pentru a efectua procedura cât mai repede posibil.
- Mâinile medicului trebuie să fie calde, iar unghiile trebuie tăiate pentru a nu răni pielea copilului.
- Grevele ar trebui să fie scurte și nesemnificative.
- Rezultatele studiului trebuie consemnate în fișa medicală.
Percuția topografică a plămânilor la copii se efectuează cu respectarea acelorași reguli. Spre deosebire de percuție la adulți, norma pentru copii variază și depinde de vârstă.
Tabel după vârstă
Percuția este foarte procedura importanta, care se efectuează în scopuri de diagnostic, precum și pentru a preveni dezvoltarea anumitor boli. La copiii cu vârsta sub 10 ani, procedura se recomandă a fi efectuată anual pentru a monitoriza dezvoltarea plămânilor. Apoi, verificarea poate fi efectuată o dată la 5-10 ani în scop preventiv și, după caz, în scop de diagnosticare.
Există două tipuri de percuție pulmonară: topografică și comparativă.
Percuția topografică a plămânilor
Percuția topografică a plămânilor include topografia vârfurilor plămânilor, topografia marginii inferioare a plămânilor și determinarea mobilității marginii pulmonare inferioare, precum și topografia lobilor plămânului.
În față, percuția se efectuează de la mijlocul claviculei în sus și medial spre procesul mastoid. În mod normal, vârful plămânului este la 3-5 cm deasupra claviculei. Dacă există fose supraclaviculare bine definite, percuția se efectuează de-a lungul falangei unghiale. In spate limita se determină de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei spre procesul spinos al vertebrei a VII-a cervicale, la nivelul căreia este normal.
Determinarea lățimii vârfurilor plămânilor sau a câmpurilor lui Kroenig are și valoare diagnostică. Ele sunt determinate din ambele părți, deoarece este important să se evalueze simetria lor. Percuția se efectuează de-a lungul marginii superioare a mușchiului trapez de la mijloc - medial și lateral. În mod normal, valoarea lor este de 4–8 cm Când vârful plămânului este afectat de procesul tuberculozei cu dezvoltarea fibrozei, dimensiunea câmpului Kroenig scade pe partea afectată, iar cu emfizemul pulmonar crește pe ambele părți. Standardele pentru limita inferioară a plămânilor sunt date în tabelul 3.
Tabelul 3
Standarde pentru limita inferioară a plămânilor
|
Linii topografice |
Pe dreapta |
Stânga |
|
Prin mijloc clavicular |
Nedefinit |
|
|
Axilară anterioară | ||
|
Axilară mijlocie | ||
|
Axilar posterior | ||
|
De-a lungul scapularului | ||
|
De-a lungul paravertebralului |
Coasta a 11-a (sau procesul spinos al vertebrei toracice a XI-a) |
|
La hiperstenici severe, marginea inferioară poate fi cu o coastă mai sus, iar la astenici – cu o coastă mai jos.
Mobilitatea marginii pulmonare inferioare este determinată de percuție de-a lungul fiecărei linii topografice, întotdeauna în timpul inspirației și expirației. În primul rând, se determină marginea inferioară a plămânului în timpul respirației liniștite, apoi pacientului i se cere să respire adânc și, în timp ce își ține respirația, percută mai departe până când sunetul de percuție devine plictisitor. Apoi pacientului i se cere să expire complet și este, de asemenea, percutat de sus în jos până când sunetul devine plictisitor. Distanța dintre limitele matității rezultate la inhalare și expirare corespunde mobilității marginii pulmonare. De-a lungul liniilor axilare, este de 6–8 cm Când se evaluează mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor, este important să se acorde atenție nu numai dimensiunii lor, ci și simetriei lor. Asimetria se observă în procesele inflamatorii unilaterale (pneumonie, pleurezie, în prezența aderențelor), iar o scădere bilaterală este caracteristică emfizemului pulmonar,
Percuția comparativă a plămânilor
Percuția comparativă a plămânilor se efectuează secvențial de-a lungul suprafețelor anterioare, laterale și posterioare ale plămânilor. La efectuarea percuției comparative, trebuie respectate următoarele condiții:
a) executa percutie in zone strict simetrice;
b) respectați condițiile identice, adică poziția degetului pesimetrului, presiunea pe peretele toracicși puterea loviturilor de percuție. De obicei se folosește percuția de forță medie, dar la identificarea unui focar situat adânc în plămân, se folosesc lovituri puternice de percuție.
În față, percuția începe din fosa supraclaviculară, cu degetul pesimetru poziționat paralel cu claviculă. Apoi, clavicula însăși și zonele spațiilor intercostale 1 și 2 sunt percutate de-a lungul liniilor media-claviculare, în timp ce degetul pesimetru este situat de-a lungul spațiilor intercostale.
Pe suprafețele laterale se efectuează percuția comparativă de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare, cu brațele pacientului ridicate. La percutarea suprafeței posterioare a plămânilor, pacientul este rugat să-și încrucișeze brațele peste piept, în timp ce omoplații diverg și spațiul interscapular crește. În primul rând, spațiul suprascapular este percutat (degetul plesimetru este plasat paralel cu coloana vertebrală a scapulei). Apoi spațiul interscapular este percutat secvenţial (degetul pesimetrul este plasat paralel cu coloana vertebrală). ÎN regiune subscapulară percuție mai întâi paravertebrală, iar apoi de-a lungul liniilor scapulare, plasând degetul plesimetru paralel cu coastele.
În mod normal, cu percuție comparativă, este reprodusă sunet clar pulmonar practic la fel în zonele simetrice ale toracelui, deși trebuie amintit că în dreapta sunetul de percuție este mai înăbușit decât în stânga, deoarece vârful plămânului drept este situat sub stânga, iar mușchii centurii scapulare în majoritatea pacienților din dreapta sunt mai dezvoltați decât cei din stânga și atenuează parțial sunetul.
Se observă un sunet pulmonar plictisitor sau tern când aerul pulmonar scade (infiltrarea țesutului pulmonar), acumularea de lichid în cavitatea pleurală, când plămânul se prăbușește (atelectazie) sau când există o cavitate în plămân plină cu continutul lichid.
Sunetul percuției timpanice este determinat de aerisitatea crescută a țesutului pulmonar (emfizem acut și cronic), care se observă în diferite formațiuni de cavitate: cavitate, abces, precum și acumularea de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax).
Un sunet de timpan plictisitor apare atunci când elasticitatea țesutului pulmonar scade și aerul acestuia crește. Condiții similare apar cu pneumonia pneumococică (lobară) (stadiul de aflux și stadiul de rezoluție), în zona benzii Skoda cu pleurezie exudativă, cu atelectazie obstructivă.
Determinarea limitelor plămânilor are mare importanță pentru diagnosticul multor stări patologice. Capacitatea de a detecta prin percuție deplasarea organelor toracice într-o direcție sau alta permite să suspecteze prezența unei anumite boli deja în stadiul examinării pacientului, fără a utiliza metode de cercetare suplimentare (în special, cu raze X).
Cum se măsoară limitele plămânilor?
Bineînțeles că poți folosi metode instrumentale diagnosticare, face Raze Xși folosiți-l pentru a evalua modul în care plămânii sunt localizați în raport cu cadrul osos al pieptului. Cu toate acestea, acest lucru se face cel mai bine fără a expune pacientul la radiații.
Determinarea limitelor plămânilor în etapa de examinare se realizează folosind metoda percuție topografică. Ce este? Percuția este un studiu care se bazează pe identificarea sunetelor care apar la atingerea suprafeței corpului uman. Sunetul se modifică în funcție de zona în care se desfășoară cercetarea. Peste organele parenchimatoase (ficat) sau mușchi devine plictisitoare, peste organele goale (intestine) devine timpanică, iar peste plămânii plini de aer capătă un sunet deosebit (sunet de percuție pulmonară).
Efectuat acest studiuîn felul următor. O mână este plasată cu palma pe zona de studiu, două sau un degete ale mâinii a doua lovin degetul mijlociu al primei (plesimetru), ca un ciocan pe o nicovală. Drept urmare, puteți auzi una dintre variantele de sunet de percuție, care au fost deja menționate mai sus. Percuția poate fi comparativă (sunetul se apreciază în zonele simetrice ale toracelui) și topografică. Acesta din urmă este tocmai menit să determine limitele plămânilor.
Cum se execută corect percuția topografică?
Degetul pesimetru este instalat în punctul de la care începe studiul (de exemplu, atunci când se determină marginea superioară a plămânului de-a lungul suprafeței anterioare, începe deasupra părții mijlocii a claviculei), apoi se deplasează până la punctul în care aproximativ aceasta măsurarea ar trebui să se încheie. Limita este determinată în zona în care sunetul de percuție pulmonară devine tern.
Pentru ușurința cercetării, degetul pesimetru ar trebui să se afle paralel cu limita dorită. Pasul de deplasare este de aproximativ 1 cm Percuția topografică, spre deosebire de comparativă, se realizează prin lovire blândă (liniștită).
Limita superioară
Poziția vârfurilor plămânilor este evaluată atât anterior, cât și posterior. Pe suprafața frontală a toracelui, clavicula servește ca punct de referință, pe spate - a șaptea vertebră cervicală (are un proces spinos lung, prin care se poate distinge cu ușurință de alte vertebre). Limitele superioare ale plămânilor sunt situate în mod normal după cum urmează:
Cercetarea trebuie efectuată după cum urmează:
Deplasarea marginilor superioare ale plămânilor
O schimbare în sus a limitelor are loc din cauza aerului excesiv al țesutului pulmonar. Această afecțiune este caracteristică emfizemului, o boală în care pereții alveolelor sunt supraîntindeți și, în unele cazuri, distrugerea lor cu formarea de cavități (bullas). Modificările plămânilor cu emfizem sunt ireversibile, alveolele sunt umflate, capacitatea de colaps este pierdută, elasticitatea este redusă brusc. Limitele plămânilor umani (în în acest caz, limitele apexului) se pot deplasa în jos. Acest lucru se datorează unei scăderi a aerului țesutului pulmonar, o afecțiune care este un semn al inflamației sau al consecințelor acesteia (proliferare). țesut conjunctivși contracția plămânului). Marginile plămânilor (superioare), situate dedesubt nivel normal, – semn de diagnostic patologii precum tuberculoza, pneumonia, pneumoscleroza.
Concluzie
Pentru a o măsura, trebuie să cunoașteți principalele linii topografice ale pieptului. Metoda se bazează pe deplasarea mâinilor cercetătorului de-a lungul liniilor indicate de sus în jos până când sunetul pulmonar de percuție se schimbă în plictisitor. De asemenea, trebuie să știți că marginea anterioară a plămânului stâng nu este simetrică față de dreapta din cauza prezenței unui buzunar pentru inimă.
În față, marginile inferioare ale plămânilor sunt determinate de o linie care trece de-a lungul suprafeței laterale a sternului, precum și de-a lungul unei linii care coboară de la mijlocul claviculei. Din lateral, repere importante sunt cele trei linii axilare - anterioară, mijlocie și posterioară, care pornesc de la marginea anterioară, centrul și marginea posterioară. subsuoară respectiv. Marginea posterioară a plămânilor este definită în raport cu o linie care coboară din unghiul scapulei și o linie situată pe partea laterală a coloanei vertebrale.
Deplasarea marginilor inferioare ale plămânilor
Trebuie remarcat faptul că în timpul respirației volumul acestui organ se modifică. Prin urmare, marginile inferioare ale plămânilor se deplasează în mod normal cu 20-40 mm în sus și în jos. O schimbare persistentă a poziției graniței indică proces patologicîn piept sau cavitate abdominală.
Plămânii devin excesiv de mari cu emfizem, ceea ce duce la o deplasare bilaterală în jos a limitelor. Alte cauze pot fi hipotensiunea arterială a diafragmei și prolapsul sever al organelor abdominale. Marginea inferioară se deplasează în jos dintr-o parte în cazul expansiunii compensatorii a unui plămân sănătos, când al doilea se află într-o stare de colaps ca urmare, de exemplu, a pneumotoraxului total, hidrotoraxului etc.
Marginile plămânilor se deplasează de obicei în sus din cauza încrețirii acestora din urmă (pneumoscleroză), colapsului lobului ca urmare a obstrucției bronșice și acumulării de exudat în cavitatea pleurală (ca urmare a căreia plămânul se prăbușește și este presat spre radacina). Condițiile patologice din cavitatea abdominală pot deplasa, de asemenea, limitele pulmonare în sus: de exemplu, acumularea de lichid (ascita) sau aer (cu perforarea unui organ gol).
Limite pulmonare normale: tabel
Limite inferioare la un adult
Domeniu de studiu
Plămânul drept
Plămânul stâng
Linie la suprafața laterală a sternului
al 5-lea spațiu intercostal
-
O linie care coboară din mijlocul claviculei
6 coaste
-
O linie care provine din marginea anterioară a axilei
a 7-a coastă
a 7-a coastă
O linie care se extinde din centrul axilei
8 coaste
8 coaste
Linia de la marginea posterioară a axilei
a 9-a coastă
a 9-a coastă
Linie care coboară din unghiul scapulei
10 coaste
10 coaste
Linie pe partea laterală a coloanei vertebrale
a 11-a vertebră toracică
a 11-a vertebră toracică
Localizarea marginilor pulmonare superioare este descrisă mai sus.
Modificări ale indicatorului în funcție de tipul corpului
La astenici, plămânii sunt alungiți pe direcția longitudinală, astfel încât deseori coboară ușor sub norma general acceptată, terminându-se nu la coaste, ci în spațiile intercostale. Hipersteniile, dimpotrivă, se caracterizează printr-o poziție mai înaltă a marginii inferioare. Plămânii lor sunt largi și turtiți ca formă.
Cum sunt situate limitele pulmonare la un copil?
Strict vorbind, limitele plămânilor la copii corespund practic cu cele ale unui adult. Vârfurile acestui organ sunt în băieți care nu au ajuns încă vârsta preșcolară, care nu sunt definite. Mai târziu apar în față cu 20-40 mm deasupra mijlocului claviculei, în spate - la nivelul celei de-a șaptea vertebre cervicale.
Locația limitelor inferioare este discutată în tabelul de mai jos.
Limitele plămânilor (tabel)
Domeniu de studiu
Vârsta până la 10 ani
Vârsta peste 10 ani
Linie care curge de la mijlocul claviculei
Dreapta: a 6-a coastă
Dreapta: a 6-a coastă
O linie care începe din centrul axilei
Dreapta: 7-8 coaste Stânga: 9 coaste
Dreapta: a 8-a coastă Stânga: a 8-a coastă
Linie care coboară din unghiul scapulei
Dreapta: 9-10 coaste Stânga: 10 coaste
Dreapta: coasta a 10-a Stânga: coastă a zecea
Motivele deplasării limitelor pulmonare la copii în sus sau în jos față de valori normale la fel ca la adulti.
Cum se determină mobilitatea marginii inferioare a organului?
S-a menționat deja mai sus că atunci când respiră, limitele inferioare se schimbă în raport cu indicatori normali datorita expansiunii plamanilor la inspiratie si scaderea la expiratie. În mod normal, o astfel de deplasare este posibilă cu 20-40 mm în sus de la marginea inferioară și aceeași cantitate în jos. Determinarea mobilității se realizează pe trei linii principale, începând de la mijlocul claviculei, centrul axilei și unghiul scapulei. Cercetarea se desfășoară după cum urmează. Mai întâi, determinați poziția marginii inferioare și faceți un semn pe piele (puteți folosi un stilou). Pacientului i se cere apoi să respire adânc și să-și țină respirația, după care se găsește din nou limita inferioară și se face un semn. Și, în final, determinați poziția plămânului la expirație maximă. Acum, pe baza estimărilor, putem judeca modul în care plămânul se deplasează de-a lungul marginii sale inferioare. În unele boli, mobilitatea plămânilor este semnificativ redusă. De exemplu, acest lucru se întâmplă în timpul aderențelor sau cantitati mari exudat in cavități pleurale, pierderea elasticității pulmonare din cauza emfizemului etc.
Dificultăți în efectuarea percuției topografice
Această metodă de cercetare nu este ușoară și necesită anumite abilități și, mai bine, experiență. Complicațiile care apar în timpul utilizării sale sunt de obicei asociate cu tehnica de execuție incorectă. Cu privire la caracteristici anatomice care pot crea probleme cercetătorului, în principal obezitate severă. În general, cel mai ușor este să executați percuția pe astenici. Sunetul este clar și puternic.
Ce trebuie făcut pentru a determina cu ușurință limitele plămânilor?
Și, desigur, experiența este foarte importantă. Practica îți oferă încredere în abilitățile tale.
Rezuma
Percuția este o metodă de diagnostic foarte importantă. Permite cuiva să suspecteze mulți stări patologice organele toracice. Abaterile marginilor plămânilor de la valorile normale, mobilitatea afectată a marginii inferioare sunt simptome ale unor boală gravă, diagnostic în timp util ceea ce este important pentru un tratament complet.
Percuția topografică a plămânilor este o metodă de diagnostic fizic bazată pe percuția toracică și evaluarea sunetelor care apar în timpul procedurii. Prin natura vibrațiilor sonore determină stare fizică, dimensiunea, localizarea organului sistemului respirator.
Metode de măsurare a limitei plămânilor
Percuția topografică vă permite să determinați poziția plămânilor în piept în raport cu organele interne din apropiere. Acest lucru se poate realiza datorită diferenței dintre sunetele care apar la atingerea țesutului pulmonar aerisit și structurile mai dense care nu conțin aer. Studiul include clarificarea secvențială a înălțimii vârfurilor, a lățimii câmpurilor, a marginilor inferioare și a mobilității marginilor lobare.
Topografia pulmonară se efectuează folosind mai multe metode de percuție:
- adânc;
- superficial.
Metoda de deep tapping face posibilă identificarea parametrilor de organ, compactările patologice, sunete respiratorii și neoplasme localizate adânc în parenchim. O metodă de diagnosticare superficială ajută la distingerea între țesuturile care conțin aer și cele fără aer, pentru a determina localizarea focarelor patologice și a cavităților.
Reguli pentru executarea percuției
Procedura de diagnosticare este efectuată de un pneumolog în conformitate cu următoarele reguli:
- percuția topografică se efectuează în direcția de la un sunet pulmonar clar la unul plictisitor;
- Medicul plasează degetul pesimetru paralel cu marginea așteptată a plămânilor;
- linia limită corespunde marginii exterioare a degetului din lateral organ intern, oferind un sunet clar de percuție;
- Se folosește mai întâi percuția superficială și apoi profundă.
Percuția topografică a plămânilor se efectuează într-o cameră caldă, persoana trebuie să fie complet relaxată, respirația trebuie să fie calmă. În timpul studiului, pacientul stă sau stă în picioare, cu excepția pacienților imobilizați la pat. Medicul pune ferm degetul plesimetru pe corp, dar nu permite cufundarea prea adânc a falangei în țesături moi pentru a nu provoca vibrații sonore crescute.
Limitele superioare
Pentru a localiza înălțimea apexelor pulmonare, în fosa supraclaviculară este plasat un plesimetru paralel cu osul clavicular. Aplicați mai multe lovituri cu degetul de ciocan, apoi ridicați plesimetrul astfel încât unghia să se sprijine de marginea mușchiului sternocleidomastoidian cervical. Continuați percuția topografică de-a lungul liniei claviculare până când sunetul de percuție se schimbă de la puternic la plictisitor. Folosind o bandă centimetru sau o riglă, măsurați distanța de la mijlocul claviculei până la vârfuri determinate în timpul studiului.
Motive pentru deplasarea limitelor superioare
Apexele sunt ridicate peste normal în emfizem, astm bronsic, și sunt omise în timpul sclerozei organului respirator, de exemplu, cu tuberculoză, formarea focarelor de infiltrare. Se observă o deplasare în jos a apexelor cu o scădere a aerului, pneumonie și pneumoscleroză.
Determinarea parametrilor limitelor inferioare începe cu atingerea plămânului drept de-a lungul liniei parasternale (parasternale).
Pentru efectuarea diagnosticului, se examinează liniile topografice ale toracelui: mamilare (media claviculare), scapulare - sub unghiul inferior, axilar, situat la înălțimea axilei, paravertebral - în proiecția coloanei vertebrale a scapulei.
Parametrii plămânului stâng sunt determinați într-un mod identic, cu excepția atingerii liniei parasternale și medioclaviculare. Acest lucru se datorează locației apropiate a inimii și influenței bulei gastrice asupra atenuării sunetului. La executarea percuţiei topografice din faţă membrele superioare pacientul este coborât în jos, la atingerea zonei axilare, acestea sunt ridicate deasupra capului.
Căderea marginilor inferioare poate fi un simptom al unui diafragm scăzut sau al emfizemului. Ridicarea este observată cu încrețiri, cicatrici ale țesutului pulmonar pe fundal pneumonie lobară, hidrotorax, pleurezie exudativă.
Presiunea intraabdominală ridicată, sarcina, flatulența, ascita, depunerea excesivă de grăsime viscerală pot face ca diafragma să stea sus, ridicând marginile inferioare. Deplasarea marginilor inferioare are loc și când tumori canceroase, o creștere bruscă a dimensiunii ficatului.
Localizarea normală a limitelor pulmonare
U persoana sanatoasaînălțimea în picioare a apexelor pe partea anterioară a corpului este fixată la 3–4 cm deasupra osului clavicular, iar în spate corespunde nivelului procesului spinos transversal al celei de-a șaptea vertebre cervicale - C7.
Limite inferioare normale:
Măsurarea indicatorului luând în considerare caracteristicile corpului
La hiperstenici cu piept mare și trunchi lung, este permisă ridicarea marginilor inferioare ale plămânilor cu un arc costal, iar la astenici, marginea inferioară este coborâtă cu o coastă sub norma fiziologică.
