Paralizie cerebrală. Semne și cauze ale paraliziei cerebrale la un copil, tipuri, forme. luni și mai vechi

Paralizia cerebrală (paralizia cerebrală) este numele unui întreg grup de tulburări neurologice care apar ca urmare a leziunilor structurilor cerebrale ale unui copil în timpul sarcinii și în primele săptămâni de viață. O componentă clinică obligatorie este tulburările de mișcare, în plus față de care există adesea tulburări de vorbire și psihice, Crize de epilepsie si tulburari ale sferei emotional-volitionale. Paralizia cerebrală nu este progresivă, dar simptomele sale rămân adesea cu o persoană pe viață și devin o cauză de dizabilitate. Din acest articol veți afla despre cauzele, manifestările clinice și metodele de tratament ale paraliziei cerebrale.

În caz de paralizie cerebrală, există întotdeauna o leziune structurală și morfologică a creierului, adică o bază anatomică clară. simptome clinice. O astfel de zonă apare ca urmare a acțiunii unora factor cauzalși nu se răspândește în alte părți ale creierului (de aceea în cazul paraliziei cerebrale se vorbește despre caracterul neprogresiv al cursului). Deoarece fiecărei zone a creierului îi este atribuită o funcție specifică, în paralizia cerebrală această funcție se pierde.

În ciuda realizări moderneîn domeniul medicinei, prevalența paraliziei cerebrale continuă să rămână ridicată și se ridică la 1,5-5,9 la 1000 de nou-născuți. Incidența paraliziei cerebrale la băieți este puțin mai mare decât la fete. Raportul este de 1,33:1.

Cauzele paraliziei cerebrale

La baza oricărui caz de paralizie cerebrală se află patologia neuronilor, atunci când au anomalii structurale incompatibile cu funcționarea normală.

Paralizia cerebrală poate fi cauzată de factori nefavorabili în diferite perioade de formare a creierului - încă din prima zi de sarcină, pe parcursul a 38-40 de săptămâni de sarcină și în primele săptămâni de viață, când creierul copilului este foarte vulnerabil. Conform statisticilor, în 80% din cazuri cauza a acționat în perioada prenatală și în timpul nașterii, restul de 20% apar în perioada de după naștere.

Deci, ce poate provoca paralizia cerebrală? Cele mai frecvente motive sunt:

perturbarea dezvoltării structurilor creierului (ca urmare a unor tulburări genetice transmise din generație în generație, mutații spontane ale genelor);
lipsa de oxigen (hipoxie cerebrală): acută (asfixie în timpul nașterii, desprindere prematură a placentei, travaliu rapid, încurcarea cordonului ombilical) sau cronică (flux sanguin insuficient în vasele placentare din cauza insuficienței fetoplacentare);
transferat in utero si in primele luni de viata boli infecțioase(infectii intrauterine, in special grupa TORCH, meningoencefalita, arahnoidita);
efecte toxice asupra copilului (alcool, fumat, droguri, puternice medicamente, riscuri profesionale, radiații);
leziuni mecanice (traume intracraniene în timpul nașterii);
incompatibilitate între mamă și făt diverse motive(Rh-conflict, conflict de grup sanguin cu dezvoltarea bolii hemolitice);
boli cronice ale mamei (diabet zaharat, astm bronșic, defecte cardiace).

Copiii născuți prematur sunt expuși unui risc deosebit. Printre acestea, prevalența paraliziei cerebrale este semnificativ mai mare în comparație cu copiii la termen. Riscul este mai mare și la copiii cu greutate la naștere mai mică de 2000, la copiii din sarcini multiple (gemeni, tripleți).

Niciunul dintre motivele de mai sus nu este 100% adevărat. Aceasta înseamnă că, de exemplu, prezența diabetului zaharat la o femeie însărcinată sau un istoric de gripă nu va duce neapărat la dezvoltarea paraliziei cerebrale la copil. Riscul de a avea un copil cu paralizie cerebrală în acest caz este mai mare decât în femeie sanatoasa, dar nimic mai mult. Desigur, o combinație de mai mulți factori crește semnificativ riscul de patologie. În fiecare caz individual de paralizie cerebrală, rareori este posibil să se detecteze prezența unei singure cauze semnificative; mai des, în anamneză se găsesc mai mulți factori.

Pe baza principalelor cauze declarate ale paraliziei cerebrale, se recomandă următoarea prevenire a acestei afecțiuni: planificarea sarcinii cu igienizarea focarelor cronice de infecție, gestionarea competentă a sarcinii cu o examinare amănunțită și în timp util și, dacă este necesar, tratament, tactici individuale de naștere. . Factorii enumerați sunt cei mai mulți măsuri eficiente prevenirea paraliziei cerebrale.

Simptome

Copiii cu paralizie cerebrală se caracterizează prin întârzierea dezvoltării motorii.

Simptomele paraliziei cerebrale sunt în principal tulburări de mișcare. Mai mult, tipul de astfel de tulburări și severitatea variază în funcție de vârsta copilului. În acest sens, se obișnuiește să se distingă următoarele etape ale bolii:

precoce – până la 5 luni de viață;
rezidual inițial – de la 6 luni la 3 ani;
rezidual tardiv – după 3 ani.

ÎN stadiu timpuriu diagnosticul se pune rar pentru ca sunt foarte putine abilitati motrice la aceasta varsta. Dar, cu toate acestea, există anumite semne care pot fi primele simptome:

întârzierea dezvoltării motorii: există perioade medii pentru apariția anumitor abilități (abilitatea de a ține capul, de a se întoarce de la stomac spre spate, de a ajunge intenționat la o jucărie, de a sta, de a se târâi, de a merge). Absența acestor abilități în perioada de timp adecvată ar trebui să alerteze medicul;
copiii au reflexe necondiţionate care dispar la o anumită vârstă. Existența acestor reflexe după împlinirea acestei vârste este un semn de patologie. De exemplu, reflexul de apucare (apăsarea palmei copilului cu un deget face ca degetul să fie apucat și strângerea palmei) nu apare în mod normal după 4-5 luni. Dacă este încă detectat, acesta este un motiv pentru o examinare mai amănunțită;
încălcarea tonusului muscular: tonul crescut sau scăzut poate fi determinat de un neurolog în timpul examinării. Modificările tonusului muscular pot duce la mișcări excesive, fără scop, bruște sau lente, asemănătoare viermilor la nivelul membrelor;
utilizarea predominantă a unui membru pentru a efectua acțiuni. De exemplu, un copil se întinde în mod normal la o jucărie cu ambele mâini cu egal zel. Mai mult, acest lucru nu depinde de dacă copilul va fi dreptaci sau stângaci în viitor. Dacă folosește în mod constant doar o mână, acest lucru ar trebui să fie alarmant.

Copiii despre care s-a constatat că au orice anomalii chiar minore în timpul unei examinări de rutină efectuate de un medic trebuie să fie examinați la fiecare 2-3 săptămâni. În timpul examinărilor repetate, se acordă atenție dinamicii modificărilor identificate (dacă tulburările persistă, cresc sau scad), dacă toate abilitățile motorii se formează cu întârziere sau dacă întârzierea uneia dintre ele a fost o variantă a dezvoltării individuale.

Cele mai multe dintre simptomele paraliziei cerebrale apar la început perioada reziduala, adică după șase luni de viață. Aceste simptome includ tulburări în mișcare și tonus muscular, vorbire, dezvoltare mentală, auzul și vederea, deglutiția, urinarea și defecarea, formarea de contracturi și deformări ale scheletului, convulsii. De ce simptome vor ieși în prim-plan depinde formă clinică boli. Să aruncăm o privire asupra formelor clinice existente de paralizie cerebrală.

Există în total 4 forme:

spastică (diplegie spastică, tetraplegie spastică (hemiplegie dublă), hemiplegie);
diskinetice (hipercinetice);
ataxic (atonic-astatic);
amestecat.

Forma spastică

Aceasta este cea mai comună formă. Semnele principale sunt afectarea forței musculare și a tonusului la nivelul membrelor. În funcție de numărul de membre implicate, acesta este împărțit în mai multe subtipuri.

Diplegie spastică (boala lui Little)– caracterizat prin afectarea tuturor celor patru membre, cu cea mai mare severitate a procesului la nivelul picioarelor, tulburări psihice, mentale și de vorbire. Simptomele se manifestă cel mai clar spre sfârșitul primului an de viață. Tonusul muscular este crescut la toate extremitățile, dar mai mult la picioare (în principal în flexorii brațelor și extensorii picioarelor). Aceasta duce la restrângerea mișcărilor, la formarea unei poziții forțate a membrelor. Când se încearcă să se ridice, picioarele nu sprijină întreg piciorul pe suprafață, ci stau pe degete, uneori încrucișându-se. Tensiunea musculară constantă în timp duce la formarea de contracturi, în urma cărora articulațiile își schimbă configurația. Acest lucru îl face și mai dificil mișcări voluntare. Tendonul călcâiului se scurtează și picioarele se deformează.

Reflexele tendinoase cresc, se dezvăluie semne patologice ale piciorului și mâinii (Babinsky, Gordon, Jukovsky și alții).

Mișcările involuntare (hiperkineza) pot apărea la nivelul membrelor și, mai des, se dezvoltă în mușchii feței și brațelor. Uneori, acest lucru provoacă o reacție negativă din partea celorlalți, deoarece, de exemplu, hiperkinezia în zona feței poate arăta ca o strâmbă sau o tachinare. Hiperkineza crește odată cu entuziasmul și scade în timpul somnului.

Tulburările de vorbire sunt exprimate în neclaritate, neclaritate și defecte ale terapiei de vorbire. În plus, acest lucru nu dispare odată cu vârsta fără un tratament adecvat.

Problemele mentale și psihologice se manifestă prin tulburări de concentrare, memorie slabă și instabilitate emoțională. De obicei, deficiența mintală nu este pronunțată. Prin urmare, cu o bună funcționare a membrelor superioare, astfel de oameni se adaptează bine la societate, dobândesc o profesie și se servesc singuri.

Tetraplegie spastică sau hemiplegie dublă caracterizată prin afectarea uniformă a tuturor celor patru membre sau afectarea mai pronunțată a mișcărilor la nivelul brațelor. Aceasta este cea mai severă formă de paralizie cerebrală, deoarece, de regulă, este însoțită de tulburări mintale, mentale, de vorbire severe și sindrom convulsiv. Deficiența mintală atinge nivelul de întârziere mintală; vorbirea poate avea, în general, aspectul unui muguit nearticulat. Alături de aceasta, se observă deficiențe vizuale datorate atrofiei nervilor optici (care nu pot fi corectate prin purtarea ochelarilor sau lentilelor), strabism și deficiențe de auz. Simptomele acestei forme de boală sunt vizibile deja în primele luni de viață. Reflexele tendinoase sunt foarte mari, multe semne patologice din picioare si maini. Astfel de copii nu știu să stea, cu atât mai puțin să meargă. Tulburările motorii severe duc la formarea precoce a contracturilor multor articulații și deformări ale coloanei vertebrale. Pacienții au nevoie de îngrijire constantă, pe tot parcursul vieții.

Hemiplegieînseamnă că pacientul are slăbiciune musculară pe o parte - stânga sau dreapta. Adică, pareza afectează brațul și piciorul cu același nume și este adesea mai pronunțată la braț decât la picior. Copiii cu această formă învață să stea și să meargă, stăpânesc abilitățile de îngrijire de sine, dar mult mai târziu decât semenii lor. Încă de la naștere, există un decalaj vizibil între membrele afectate și cele sănătoase. Când copilul merge deja, o ipostază caracteristică atrage atenția - brațul afectat este îndoit și apăsat pe corp (mâna persoanei care cere), iar piciorul este îndreptat și nu se îndoaie când se mișcă. Pe lângă tulburările motorii, hemiplegia este însoțită de convulsii convulsive și deficiențe psihice moderate sau minore. Dacă crizele apar frecvent, ele pot provoca o scădere semnificativă a inteligenței.

Forma diskinetică (hipercinetică).

Se caracterizează prin prezența mișcărilor involuntare – hiperkineză. De obicei, aceste simptome apar după un an. Mișcările pot fi foarte diverse: mișcări asemănătoare viermilor în degete, leagăne și imitarea aruncărilor cu mâna, răsucirea corpului în jurul axei sale, strâmbături. Contracția involuntară a mușchilor laringelui poate duce la sunete și țipete incontrolabile. Cu suprasolicitare emoțională, hiperkinezia se intensifică și dispare într-o stare de odihnă și somn.

Hiperkineza este însoțită de scăderea tonusului muscular. Periodic, apar episoade de creșteri bruște ale tonusului; la copii în primele luni de viață, aceasta se numește atacuri distonice.

Există o întârziere în formarea abilităților motorii: ținerea capului, întoarcerea, așezarea, târârile, mersul devin posibile mai târziu decât la colegi. Cu toate acestea, astfel de copii stăpânesc în cele din urmă abilitățile de auto-îngrijire și nu au nevoie de ajutor din exterior.

În forma diskinetică, vorbirea poate fi afectată. De obicei, cuvintele sunt pronunțate lent, nu complet clar, cu articulație afectată.

Inteligența nu este practic afectată.

Forma ataxică

Această formă apare atunci când sunt afectate predominant conexiunile cerebelului sau ale lobilor frontali. De la naștere, tonusul muscular este redus. Toate abilitățile motorii se formează cu o întârziere semnificativă. Coordonarea și precizia mișcărilor sunt afectate. Mersul este instabil, încercările de a lua ceva se termină prin a lipsi și a fi ratat. Posibil tremur la nivelul membrelor. Uneori apare hiperkineza cu această formă. Abilitățile mintale pot să nu fie afectate, dar pot atinge diferite grade de retard mintal.

Forma mixta

Această formă este diagnosticată atunci când sunt prezente simptome caracteristice pentru două sau mai multe forme clinice (descrise mai sus).

Tratament

Clase fizioterapie o componentă importantă a tratamentului paraliziei cerebrale.

Tratamentul paraliziei cerebrale este un proces complex și foarte lung. Efectul depinde de severitatea afectării sistemului nervos (forma clinică a bolii), perioada de diagnosticare a bolii, complexitatea metodelor de tratament și perseverența și perseverența părinților copilului bolnav.

În paralizia cerebrală, rolul principal este acordat metodelor de tratament non-medicament, care se bazează pe stabilirea unui stereotip muscular și a unei posturi corecte prin stimularea structurilor nervoase intacte ale creierului.

Starea de paralizie cerebrală în sine nu este vindecabilă, adică este imposibil să restabiliți neuronii deteriorați astăzi. Dar este posibil să „învățați” neuronii intacți rămași să funcționeze în așa fel încât o persoană să poată trăi pe deplin în societate fără a se simți inferior.

Dintre toate metodele de tratament, trebuie remarcate următoarele:

masaj;
fizioterapie;
Terapia Voight, Terapia Bobath;
utilizarea costumelor de încărcare (de antrenament) – „Adelie”, „Gravistat” și altele;
cursuri cu un logoped și psiholog;
tratament medicamentos;
îngrijire ortopedică chirurgicală;
intervenție neurochirurgicală simptomatică.

Puteți afla despre metodele de masaj și particularitățile utilizării sale în paralizia cerebrală din articolul cu același nume.

Gimnastica terapeutică este utilizată atât independent, cât și în combinație cu terapia Voight și Bobath. Complexele de terapie cu exerciții sunt dezvoltate individual și au ca scop ameliorarea tensiunii musculare, antrenarea coordonării și menținerea echilibrului și eliminarea slăbiciunii musculare. Condiția pentru obținerea efectului este regularitatea și antrenamentul sistematic.

Terapia Voight și Bobath sunt, de asemenea, tipuri de exerciții terapeutice. Originile acestor tehnici se află în stimularea mișcărilor bazate pe reflexele înnăscute existente. Adică, învățarea de noi abilități motorii are loc datorită reflexelor pe care le are pacientul. Scopul terapiei este de a aduce activitatea motrică a pacientului cât mai aproape de normal, pentru a forma un stereotip motor, chiar dacă se bazează pe reflexe patologice.

Utilizarea costumelor de antrenament „Adele”, „Gravistat” vă permite să eliminați pozițiile vicioase diverse părți organism, normalizați tonusul muscular prin întinderea mușchilor. Membrelor și trunchiului li se oferă poziția corectă a corpului cu ajutorul unor cleme, amortizoare și îmbrăcăminte specială, în care copilul rămâne ceva timp și chiar efectuează mișcări individuale. Tratamentul se efectuează în cursuri, crescând treptat timpul petrecut în costum.

Cursurile cu un logoped și psiholog vă permit să corectați comunicarea cu ceilalți, să adaptați copilul social și să extindeți sfera vieții sale.

Din medicamentele Accentul principal este pe utilizarea medicamentelor care reduc tonusul muscular - Baclofen, Mydocalm, Sirdalud. În același scop, se folosesc injecții cu toxină botulină (Botox, Dysport) în mușchi.

Este posibil să se utilizeze medicamente care îmbunătățesc metabolismul creierului și circulația sângelui, dar unii medici sunt sceptici cu privire la astfel de măsuri, nevăzând rezultatele unui astfel de tratament.

Îngrijirea ortopedică chirurgicală constă în eliminarea deformărilor membrelor și articulațiilor pentru a facilita mișcarea și autoîngrijirea. De exemplu, grefarea tendonului lui Ahile promovează susținerea adecvată a piciorului.

Intervenția neurochirurgicală presupune eliminarea impulsurilor patologice din creier, care stau la baza spasticității și hiperkinezei. Operațiile presupun fie distrugerea structurilor individuale ale creierului (responsabile de producerea de semnale „greșite”), fie implantarea de dispozitive care suprimă impulsurile patologice.

Un rol deosebit în tratamentul paraliziei cerebrale îl joacă utilizarea dispozitive auxiliare(mijloace tehnice de reabilitare), care nu numai că fac viața cât mai ușoară pacientului, dar oferă și antrenament muscular. Printre astfel de mijloace se numără scaunele cu rotile, premergătorii, verticalizatoarele (un dispozitiv pentru a oferi corpului o poziție verticală), scaune de baie, scaune de toaletă, biciclete speciale și echipamente de exerciții pentru pacienții cu paralizie cerebrală, orteze, atele pentru a da poziția corectă articulațiilor și multe altele. .

Cele mai multe metode sunt utilizate atât în instituțiile medicale speciale pentru pacienții cu paralizie cerebrală, cât și la domiciliu. Tratamentul balnear are un efect benefic. Sanatoriile speciale destinate pacienților cu paralizie cerebrală sunt echipate cu un număr mare de dispozitive necesare și permit un impact cuprinzător asupra procesului patologic. O combinație de tehnici fizioterapeutice cu masaj, terapie cu exerciții fizice, tratamente cu apă are un efect de vindecare vizibil.

Din metode neconvenționale Tratamentul pacienților cu paralizie cerebrală folosește terapia cu animale - tratament cu ajutorul animalelor. Caii și delfinii sunt cei mai des folosiți în acest scop.

Eficacitatea tratamentului cu celule stem pentru paralizia cerebrală nu a fost încă dovedită.

Paralizia cerebrală este un complex de diferite simptome neurologice, conduse de tulburări de mișcare. Poate fi însoțit de tulburări mentale și de vorbire. Poate fi foarte dificil, dar aceasta nu este întotdeauna o condamnare la moarte. Utilizarea integrată a diferitelor metode de tratament contribuie la formarea abilităților motorii, la adaptarea pacientului la existența în societate, oferă posibilitatea de a învăța și de a dobândi abilități profesionale și, prin urmare, face viața împlinită.

TVC, programul „Doctori” pe tema „Paralizia cerebrală: despre simptome și prevenire”

Paralizie cerebrală (PC) – generală termen medical, care este folosit pentru a desemna un grup de tulburări motorii care progresează la sugari din cauza traumatismelor la diferite zone ale creierului în perioada peripartum. Primele simptome ale paraliziei cerebrale pot fi uneori identificate după nașterea copilului. Dar, de obicei, semnele bolii apar la sugari (până la 1 an).

Etiologie

Paralizia cerebrală la un copil progresează datorită faptului că anumite zone ale sistemului său nervos central au fost afectate direct în perioada prenatală de dezvoltare, în timpul procesului de naștere sau în primele luni de viață (de obicei până la 1 an). De fapt, cauzele paraliziei cerebrale sunt destul de variate. Dar toate duc la același lucru - unele zone ale creierului încep să funcționeze necorespunzător sau mor complet.

Cauzele paraliziei cerebrale la un copil în perioada prenatală:

toxicoza;
detașarea prematură a „locului bebelușului” (placentă);
risc de avort spontan;
nefropatia sarcinii;
traumatisme în timpul nașterii;
hipoxie fetală;
insuficiență fetoplacentară;
prezența bolilor somatice la mama copilului;
Conflict Rhesus. Această afecțiune patologică se dezvoltă datorită faptului că mama și copilul au diferiți factori Rh, astfel încât corpul ei respinge fătul;
boli de natură infecțioasă pe care viitoarea mamă le-a suferit în timpul sarcinii. Cele mai potențial patologii periculoase includ;
hipoxie fetală.

Motive care provoacă paralizie cerebrală în timpul travaliului:

pelvis îngust (rănire a capului copilului în timpul trecerii prin canalul de naștere al mamei);
leziune la naștere;
perturbarea activității muncii;
nașterea înainte de data scadenței;
greutatea mare a nou-născutului;
travaliu rapid - reprezinta cel mai mare pericol pentru bebelus;
prezentarea podalică a copilului.

Motive pentru progresia bolii în primele luni de viață a unui nou-născut:

defecte în dezvoltarea elementelor sistemului respirator;
asfixia nou-născuților;
aspirarea lichidului amniotic;
boala hemolitica.

Soiuri

Există 5 forme de paralizie cerebrală, care diferă în zona leziunilor cerebrale:

diplegie spastică. Această formă de paralizie cerebrală este diagnosticată la nou-născuți mai des decât alții. Motivul principal al progresiei sale este traumatismele în zonele creierului care sunt „responsabile” pentru activitatea motrică a membrelor. Un semn caracteristic al dezvoltării bolii la un copil cu vârsta sub un an este paralizia parțială sau completă a picioarelor și brațelor;
forma atono-astatica de paralizie cerebrala.În acest caz, se observă deteriorarea cerebelului. Semnele acestui tip de paralizie cerebrală sunt că pacientul nu poate menține echilibrul, coordonarea este afectată și atonia musculară. Toate aceste simptome apar la un bebelus sub un an;
formă hemiparetică. Zonele „țintă” ale creierului sunt structurile subcorticale și corticale ale uneia dintre emisfere, responsabile de activitatea motrică;
hemiplegie dublă.În acest caz, două emisfere sunt afectate simultan. Această formă de paralizie cerebrală este cea mai gravă;
forma hiperkinetică de paralizie cerebrală. In majoritatea situatiilor clinice se combina cu diplegie spastica. Se dezvoltă din cauza afectarii centrilor subcorticali. Simptomul caracteristic forma hiperkinetică de paralizie cerebrală - efectuarea de mișcări involuntare și necontrolate. Este de remarcat faptul că o astfel de activitate patologică poate crește dacă un copil sub un an sau mai mare este îngrijorat sau obosit.

Clasificare în funcție de vârsta copilului:

forma timpurie.În acest caz, simptomele de paralizie cerebrală sunt observate la un nou-născut în perioada de la naștere până la șase luni;
forma reziduala initiala. Perioada de manifestare a acestuia este de la 6 luni la 2 ani;
rezidual tardiv– de la 24 de luni.

Simptome

Paralizia cerebrală are multe manifestări. Simptomele bolii depind direct de gradul de deteriorare a structurilor creierului, precum și de localizarea leziunii într-un anumit organ. Progresia paraliziei cerebrale poate fi observată după naștere, dar mai des este detectată după câteva luni, când devine clar că nou-născutul rămâne în urmă în dezvoltare.

Semne de paralizie cerebrală la un nou-născut:

copilul nu este deloc interesat de jucării;
nou-născutul nu se rostogolește singur mult timp și nu își ține capul sus;
dacă încerci să ții copilul în picioare, acesta nu va sta în picioare, ci doar pe degetele de la picioare;
mișcările membrelor sunt haotice.

Simptomele paraliziei cerebrale:

pareză. De obicei, doar jumătate din corp, dar uneori se răspândesc la picioare și brațe. Membrele afectate se schimbă - se scurtează și devin mai subțiri. Deformările tipice ale scheletului în paralizia cerebrală sunt: deformarea sternului;
încălcarea tonusului structurilor musculare. Un copil bolnav experimentează fie tensiune spastică, fie hipotensiune totală. Dacă apare hipertonicitate, atunci membrele iau o poziție nenaturală pentru ele. Cu hipotensiune, copilul este slab, se observă tremurături, el poate cădea adesea, deoarece structurile musculare ale picioarelor nu îi susțin corpul;
sindrom de durere severă. In paralizia cerebrala se dezvolta datorita diverselor deformari osoase. Durerea are o localizare clară. Cel mai adesea apare la nivelul umerilor, spatelui și gâtului;
perturbarea procesului fiziologic de înghițire a alimentelor. Acest semn de paralizie cerebrală poate fi detectat imediat după naștere. Bebelușii nu pot alăpta complet din sânul mamei, iar bebelușii nu beau din biberon. Acest simptom apare din cauza parezei structurilor musculare ale faringelui. Acest lucru provoacă, de asemenea, să saliva;
disfuncție de vorbire. Apare din cauza parezei corzilor vocale, gâtului și buzelor. Uneori aceste elemente sunt afectate simultan;
sindrom convulsiv. Crizele apar oricând și la orice vârstă;
mișcări patologice haotice. Copilul face mișcări bruște, se poate strâmba, ia anumite ipostaze etc.;
contracturi ale articulațiilor articulare;
scăderea semnificativă sau moderată a funcției auditive;
întârziere în dezvoltare. Acest simptom de paralizie cerebrală nu apare la toți copiii bolnavi;
scăderea funcției vizuale. Strabismul apare, de asemenea, mai des;
funcționarea defectuoasă a tractului gastro-intestinal;
pacientul eliberează involuntar excremente și urină;
progresia bolilor endocrine. Copiii cu acest diagnostic sunt adesea diagnosticați cu distrofie, întârziere de creștere,...

Complicații

Paralizia cerebrală este o boală cronică, dar nu progresează în timp. Starea pacientului se poate agrava dacă apar patologii secundare, cum ar fi hemoragii, afecțiuni somatice.

Complicații ale paraliziei cerebrale:

handicap;
încălcarea adaptării în societate;
apariția contracturilor musculare;
tulburări în consumul de alimente, deoarece pareza afectează mușchii faringelui.

Măsuri de diagnostic

Un neurolog diagnostichează boala. Planul standard de diagnosticare include următoarele metode de examinare:

inspecție amănunțită. Un medic specialist evalueaza reflexele, acuitatea vizuala si auditiva, functiile musculare;
electroencefalografie;
electroneurografie;
electromiografie;

În plus, pacientul poate fi îndrumat pentru consultații către specialiști:

logoped;
oftalmolog;
psihiatru;
epileptolog.

Măsuri terapeutice

Trebuie spus imediat că o astfel de patologie nu poate fi vindecată complet. Prin urmare, tratamentul paraliziei cerebrale vizează în primul rând reducerea manifestării simptomelor. Complexele speciale de reabilitare fac posibilă dezvoltarea treptată a vorbirii, a abilităților intelectuale și motorii.

Terapia de reabilitare constă în următoarele activități:

cursuri cu un logoped. Este necesar ca copilul bolnav să își normalizeze funcția de vorbire;
Terapie cu exerciții fizice. Un set de exerciții este dezvoltat doar de un specialist strict individual pentru fiecare pacient. Acestea trebuie efectuate zilnic pentru ca acestea să aibă efectul dorit;
Masajul pentru paralizia cerebrală este o metodă foarte eficientă de reabilitare. Medicii recurg la tipuri segmentare, precise și clasice. Masajul pentru paralizie cerebrală trebuie efectuat numai de un specialist cu înaltă calificare;
utilizarea mijloacelor tehnice. Acestea includ cârje, inserții speciale plasate în pantofi, premergători etc.

Metodele fizioterapeutice și terapia cu animale sunt, de asemenea, utilizate în mod activ în tratamentul paraliziei cerebrale:

hidroterapie;
baroterapie cu oxigen;
tratarea cu noroi;
stimulare electrică;
încălzirea corpului;
electroforeză cu produse farmaceutice;
terapia cu delfini;
hipoterapie. Aceasta este o metodă modernă de tratament bazată pe comunicarea dintre pacient și cai.

Terapie medicamentoasă:

dacă un copil are crize epileptice de diferite grade de intensitate, atunci trebuie să i se prescrie anticonvulsivante pentru a opri atacurile;
produse farmaceutice nootrope. Scopul principal al scopului lor este de a normaliza circulația sângelui în creier;
relaxante musculare. Aceste produse farmaceutice sunt prescrise pacienților dacă au hipertonicitate a structurilor musculare;
agenți metabolici;
medicamente antiparkinsoniene;
antidepresive;
neuroleptice;
antispastice. Aceste medicamente sunt prescrise pacientului pentru dureri severe;
analgezice;
tranchilizante.

Medicii specialiști recurg la tratamentul chirurgical al paraliziei cerebrale numai în situații clinice severe, când terapie conservatoare nu are efectul dorit. Se folosesc următoarele tipuri de intervenții:

operatie pe creier. Medicii efectuează distrugerea structurilor care provoacă progresia tulburărilor neurologice;
rizotomie spinală. Medicii apelează la această intervenție chirurgicală în cazurile de hipertonicitate musculară severă și dureri severe. Esența sa constă în întreruperea impulsurilor patologice care vin din măduva spinării;
tenotomie. Esența operației este crearea unei poziții de sprijin pentru membrul afectat. Este prescris dacă pacientul dezvoltă contracturi;
Uneori, specialiștii efectuează transplanturi de tendon sau oase pentru a stabiliza cel puțin ușor scheletul.

PARALIZIA CEREBRALĂ.

Termenul de paralizie cerebrală combină o serie de sindroame care apar în legătură cu afectarea creierului.

Paralizia cerebrală apare ca urmare a leziunilor organice, subdezvoltării sau leziunilor creierului în ontogeneza timpurie (dezvoltarea intrauterină, momentul nașterii sau perioada postnatală timpurie). În acest caz, părțile filogenetic „tinere” ale creierului și cortexul cerebral sunt afectate în special. Paralizia cerebrală se poate manifesta ca un întreg complex de tulburări motorii, mentale și de vorbire, combinate cu tulburări de vedere, auz și diferite tipuri de sensibilitate. Principalul sindrom clinic al paraliziei cerebrale este tulburările de mișcare.

Severitatea tulburărilor de mișcare poate varia de la minim la foarte sever și sever.

Prima descriere clinică a paraliziei cerebrale a fost făcută de V. LITTLE în 1853. Timp de aproape 100 de ani, paralizia cerebrală a fost numită boala LITTLE'S. Termenul de „paralizie cerebrală” a fost inventat de Sigmund Freud în 1893. Din 1958, acest termen a fost adoptat oficial de OMS (Organizația Mondială a Sănătății).

OMS a aprobat următoarea definiție: „Paralizia cerebrală este o boală neprogresivă a creierului care afectează părți ale creierului care controlează mișcarea și poziția corpului; boala este dobândită în stadiile incipiente ale dezvoltării creierului.”

În prezent, paralizia cerebrală este considerată o boală rezultată din leziunile cerebrale suferite în perioada prenatală sau în timpul procesului incomplet de formare a structurilor de bază ale creierului, ceea ce determină o structură complexă combinată de tulburări neurologice și psihice.

Etiologia și patogeneza paraliziei cerebrale.

Cauzele paraliziei cerebrale sunt variate. Se obișnuiește să se evidențieze:

prenatală (înainte de nașterea copilului, în timpul sarcinii mamei)

natal (în timpul nașterii)

postnatală (după nașterea copilului).

Cel mai adesea, cauzele sunt prenatale în 37% până la 60% din cazuri.

Natal de la 27% la 40% din cazuri.

Postnatal – de la 3 la 25%.

Factori prenatali.

Starea de sănătate a mamei (boli somatice, endocrine, infecțioase ale mamei), de exemplu, bolile sistemului cardiovascular la mamă provoacă deficit de oxigen la făt în 45% din cazuri.

obiceiurile proaste ale mamei;

luând diferite medicamente de către o femeie însărcinată.

abateri și complicații ale sarcinii;

Factorii de risc includ greutatea fetală scăzută, nașterea prematură și poziția anormală a fătului. S-a constatat că un procent mare de copii cu paralizie cerebrală aveau greutate mică la naștere. Factorul genetic este important, adică. moștenirea patologiei congenitale a dezvoltării.

Factori natali.

Asfixie în timpul nașterii, traumatisme la naștere. Asfixia în timpul nașterii duce la dilatarea vaselor de sânge din creierul fătului și la hemoragii. Trauma la naștere este asociată cu deteriorarea mecanică sau compresia capului copilului în timpul nașterii.

Factori postnatali.

Ele apar în primele etape ale vieții unui copil, chiar înainte de formarea sistemului motor.

Leziuni ale craniului, neuroinfectii (meningita, encefalita), intoxicatie cu medicamente (unele antibiotice etc.). Leziuni cauzate de strangulare sau înec. Tumori cerebrale, hidrocefalie.

În unele cazuri, etiologia rămâne neclară și necunoscută.

Patogenia paraliziei cerebrale.

Paralizia cerebrală este o consecință a modificărilor în celulele creierului sau a tulburărilor de dezvoltare a creierului. Modificările patologice ale creierului la copiii cu paralizie cerebrală pot fi determinate cu ajutorul tomografiei computerizate.

FORME CLINICE de paralizie cerebrală.

În prezent, există peste 20 de clasificări diferite ale paraliziei cerebrale. În practica domestică, clasificarea SEMENOVA K.A. este folosită cel mai des.

Conform acestei clasificări, există cinci forme principale de paralizie cerebrală:

HEMIPLEGIE DUBLĂ;

DIPLEGIE SPASTICĂ;

FORMA HEMIPARETICĂ

FORMA HIPERKINETICĂ

FORMA ATONICA - ASTICA

În practică, se disting forme mixte de paralizie cerebrală.

HEMIPLEGIE DUBLĂ.

Cea mai severă formă de paralizie cerebrală. Apare ca urmare a unor leziuni semnificative ale creierului în stadiu dezvoltare intrauterina. Există sindrom pseudobulbar.

Termenul de hemipareză sau hemiplegie înseamnă că o jumătate a corpului este afectată (fața, brațul, piciorul pe o parte).

Manifestari clinice: Rigiditate musculară (Rigiditate – inflexibilitate, inflexibilitate, amorțeală cauzată de tensiunea musculară).

Reflexe tonice care persistă mulți ani. Abilitățile motorii voluntare sunt absente sau slab dezvoltate. Copiii nu stau, nu stau în picioare, nu merg. Tulburări severe de vorbire, disartrie severă până la anartrie. Majoritatea copiilor au retard mintal sever, care încetinește dezvoltarea copilului și agravează starea.

Absența influenței inhibitoare a părților superioare ale sistemului nervos asupra mecanismelor reflexe ale trunchiului cerebral sau ale măduvei spinării contribuie la eliberarea reflexelor primitive, ca urmare, modificări ale tonusului muscular și apar posturi patologice. Există o întârziere sau o imposibilitate a dezvoltării treptate a reflexelor de redresare a lanțului, care în mod normal contribuie la învățarea treptat a copilului să ridice și să țină capul, să stea, să stea în picioare și apoi să meargă.

DIPLEGIE SPASTICĂ.

Cunoscut sub numele de boala sau sindromul LITTLE. Cea mai comună formă de paralizie cerebrală. Diplegia spastică se caracterizează prin tetrapareză atunci când brațele și picioarele de ambele părți ale corpului sunt afectate. Picioarele sunt mai afectate decât brațele. Principalul simptom clinic este creșterea tonusului muscular și spasticitatea. Există o încrucișare a picioarelor la sprijinire. Membrele pot deveni rigide într-o poziție incorectă. 70–80% dintre copii au tulburări severe de vorbire sub formă de disartrie spastic-paretică (pseudobulbară), uneori alalie motorie, întârziere dezvoltarea vorbirii. Lucrările timpurii de logopedie îmbunătățesc semnificativ vorbirea. Tulburările mintale se manifestă ca întârzieri dezvoltare mentală, care poate fi compensată prin acțiuni corective. Copiii pot studia în școli speciale - internate pentru copii cu tulburări musculo-scheletice sau în școli de învățământ general. Unii copii au retard mintal, caz în care sunt educați într-un program școlar de tip VIII. Această formă de paralizie cerebrală este prognostic mai favorabilă comparativ cu hemiplegia dublă. 20–25% dintre copii încep să stea și să meargă, dar cu o întârziere semnificativă (cu 2–3 ani). Restul învață să se miște folosind cârje sau într-un scaun cu rotile. Copilul poate învăța să scrie și să îndeplinească unele funcții de îngrijire de sine.

FORMA HEMIPARETICĂ DE Paralizie cerebrală.

Această formă se caracterizează prin deteriorarea unui membru (braț și picior) pe o parte a corpului. De obicei, brațul este mai afectat decât piciorul. Hemipareza pe partea dreaptă asociată cu afectarea emisferei stângi este observată mai des decât hemipareza pe partea stângă. Copiii dobândesc abilitățile motorii mai târziu decât copiii sănătoși. Deja în primul an de viață, este dezvăluită restricția mișcărilor la nivelul membrelor afectate; copilul începe să stea la timp sau cu o ușoară întârziere, dar postura este asimetrică, înclinată într-o parte. Copilul învață să meargă dându-și mâna sănătoasă. În timp, se dezvoltă o postură patologică persistentă. Aductia umarului, flexia bratelor si incheieturii mainii, scolioza spinala. Copilul aduce în față partea sănătoasă a corpului. Membrele afectate sunt oprite în creștere și are loc scurtarea membrelor afectate.

Se notează tulburări de vorbire sub formă de alalie motrică, disgrafie, dislexie și tulburări de numărare. La copii se observă disartrie spastic-paretică (pseudobulbară).

Dizabilitățile intelectuale variază de la întârziere mintală ușoară la retard mental.

Prognosticul dezvoltării motorii este favorabil, copiii merg independent și stăpânesc abilitățile de autoîngrijire.

FORMA HIPERKINETICĂ de paralizie cerebrală.

Asociat cu afectarea părților subcorticale ale creierului. Cauza acestei forme de paralizie cerebrală poate fi incompatibilitatea sângelui mamei și fătului conform Factorul Rh sau hemoragie în zona caudată ca urmare a traumatismului la naștere. Tulburările de mișcare se manifestă sub forma unor mișcări violente involuntare – hiperkineză. Prima hiperkineză apare la 4-6 luni, cel mai adesea în mușchii limbii, apoi la 10-18 luni în alte părți ale corpului. În perioada neonatală se constată scăderea tonusului muscular, hipotonie și distonie. Hiperkineza apare involuntar, se intensifică odată cu mișcarea și entuziasmul, atunci când încearcă să se miște. În repaus, hiperkinezia scade și dispare în timpul somnului.

În forma hiperkinetică, abilitățile motorii voluntare se dezvoltă cu mare dificultate. Este nevoie de mult timp pentru ca copiii să învețe să stea, să stea în picioare și să meargă independent. Încep să se miște independent abia la vârsta de 4-7 ani. Mersul este sacadat și asimetric. Echilibrul la mers este ușor deranjat, dar a sta în picioare este mai greu decât mersul. Automatizarea abilităților motorii și scrisului este dificilă. Tulburări de vorbire sub formă de disartrie hiperkinetică (extrapiramidală, subcorticală). Tulburările mentale și intelectuale se manifestă într-o măsură mai mică decât în cazul altor forme de paralizie cerebrală. Majoritatea copiilor învață să meargă independent, dar mișcările voluntare, în special abilitățile motorii fine, sunt afectate semnificativ. Copiii sunt educați fie într-o școală specială pentru copii cu nevoi speciale, fie într-o școală de masă. Ei pot studia ulterior la o școală tehnică sau la o universitate. O mică proporție de copii sunt înscriși în programul școlii auxiliare.

FORMA ATONICA - ASTATICA de paralizie cerebrala.

Cu această formă de paralizie cerebrală, există leziuni ale cerebelului, uneori combinate cu leziuni ale părților frontale ale creierului. Există tonus muscular scăzut, dezechilibru al corpului în repaus și la mers, dezechilibru și coordonarea mișcărilor, tremor, hipermetrie (mișcări excesive).

În primul an de viață sunt detectate hipotensiunea și dezvoltarea psihomotorie întârziată, adică. funcțiile de ședere, de a sta în picioare și de mers nu se dezvoltă. Copilul are dificultăți să apuce și să se joace cu obiecte și jucării. Un copil învață să stea la vârsta de 1-2 ani, să stea în picioare și să meargă până la vârsta de 6-8 ani. Copilul stă în picioare și merge cu picioarele larg depărtate, mersul lui este instabil, brațele sunt întinse în lateral și face multe mișcări excesive, de balansare. Tremurul mâinilor și coordonarea slabă a mișcărilor fine fac dificilă stăpânirea abilităților de scris, desen și îngrijire de sine. Tulburări de vorbire sub formă de întârziere a dezvoltării vorbirii, disartrie cerebeloasă, alalie. În 55% din cazuri poate exista deficiență intelectuală de severitate diferită. Învățarea este dificilă.

FORMA MIXTA de paralizie cerebrala.

Cu această formă, există combinații de manifestări clinice variate caracteristice formelor de mai sus: SPASTICO - HIPERKINETIC, HIPERKINETIC - CEREBELĂ etc.

După severitatea tulburărilor motorii se vor distinge trei grade de severitate a paraliziei cerebrale.

Ușoară - un defect fizic vă permite să vă deplasați și să aveți abilități de îngrijire personală.

Mediu – copiii au nevoie de ajutor de la alții.

Greu – copiii sunt complet dependenți de cei din jur.

Paralizia cerebrală () este o boală perturbatoareîn funcționarea sistemului motor, care apar ca urmare a leziunilor unor zone ale creierului sau a dezvoltării lor incomplete.

În 1860, Dr. William Little a început să descrie această boală, care a fost numită boala lui Little. Chiar și atunci s-a dezvăluit că cauza a fost lipsa de oxigen făt în momentul nașterii.

Mai târziu, în 1897, psihiatrul Sigmund Freud a sugerat că sursa problemei ar putea fi tulburările în dezvoltarea creierului copilului în timp ce era încă în uter. Ideea lui Freud nu a fost susținută.

Și abia în 1980 s-a constatat că doar 10% din cazurile de paralizie cerebrală apar ca urmare a leziunilor la naștere. De atunci, experții au început să acorde mai multă atenție cauzelor leziunilor cerebrale și, în consecință, apariției paraliziei cerebrale.

Provocarea factorilor intrauterini

În prezent, sunt cunoscute peste 400 de cauze ale paraliziei cerebrale. Cauzele bolii sunt corelate cu perioada de gestație, naștere și primele patru săptămâni după (în unele cazuri, perioada de manifestare a bolii se prelungește până când copilul împlinește trei ani).

Este foarte important modul în care evoluează sarcina. Potrivit cercetărilor, în timpul dezvoltării intrauterine, în cele mai multe cazuri, se observă tulburări ale activității creierului fătului.

Motive cheie care pot provoca disfuncții în creierul copilului în curs de dezvoltare și apariția paraliziei cerebrale în timpul sarcinii:

Factori postnatali

În perioada postpartum, riscul de apariție scade. Dar există și el. Dacă fătul s-a născut cu o greutate corporală foarte mică, acest lucru poate reprezenta un risc pentru sănătatea copilului - mai ales dacă greutatea este de până la 1 kg.

Gemenii și tripleții sunt mai expuși riscului. În situaţiile în care copilul se află vârstă fragedă primește, acest lucru este plin de consecințe neplăcute.

Acești factori nu sunt singurii. Experții nu ascund faptul că în fiecare al treilea caz nu este posibilă identificarea cauzei paraliziei cerebrale. Prin urmare, au fost enumerate principalele puncte cărora merită să acordați atenție mai întâi.

O observație interesantă este faptul că băieții au șanse de 1,3 ori mai mari să fie afectați de această boală. Și la bărbați, cursul bolii se manifestă într-o formă mai severă decât la fete.

Cercetare științifică

Există dovezi că ar trebui să se acorde o importanță deosebită problemei genetice atunci când se ia în considerare riscul de apariție.

Medicii norvegieni din domeniul pediatriei și neurologiei au efectuat un studiu amplu, care a relevat o relație strânsă între dezvoltarea paraliziei cerebrale și genetică.

Conform observațiilor specialiștilor calificați, dacă părinții au deja un copil care suferă de această boală, atunci posibilitatea unui alt copil în această familie cu paralizie cerebrală crește de 9 ori.

O echipă de cercetare condusă de profesorul Peter Rosenbaum a ajuns la aceste concluzii după ce a studiat datele despre peste două milioane de copii norvegieni născuți între 1967 și 2002. 3649 de copii au fost diagnosticați cu paralizie cerebrală.

Au fost luate în considerare cazurile cu gemeni, au fost analizate situații cu rude de gradul I, II și III de rudenie. Pe baza acestor criterii a fost identificată incidența paraliziei cerebrale la sugarii aparținând diferitelor categorii de relație.

Ca urmare, au fost furnizate următoarele date:

dacă un geamăn are paralizie cerebrală, atunci probabilitatea ca celălalt geamăn să o facă este de 15,6 ori mai mare;
daca esti bolnav frate sau sora, riscul de a avea un alt copil care sufera de paralizie cerebrala creste de 9 ori; dacă uterin - de 3 ori.
Dacă aveți veri diagnosticați cu paralizie cerebrală, riscul ca bebelușul dumneavoastră să dezvolte aceeași problemă crește de 1,5 ori.
părinții cu această boală cresc probabilitatea de a avea un copil cu un diagnostic similar de 6,5 ori.

Este important să se cunoască cauzele și factorii de risc pentru paralizia cerebrală, deoarece dezvoltarea acesteia poate fi prevenită. dacă ai grijă de sănătatea mamei și a fătului prematur.

Pentru a face acest lucru, nu numai că ar trebui să vă vizitați în mod regulat medicul, ci și să urmați imagine sănătoasă viață, evitați rănirea, boli virale, utilizarea substanțelor toxice, efectuați tratamentul în avans și nu uitați să vă consultați despre siguranța medicamentelor utilizate.

Înțelegerea importanței măsurilor de precauție este cea mai bună prevenire paralizie cerebrală.