6-09-2010, 10:19
Descriere
Funcțiile vizuale umane reprezintă percepția de către celulele sensibile la lumină a retinei ochiului a lumii exterioare prin captarea luminii reflectate sau emise de obiecte în intervalul de lungimi de undă de la 380 la 760 nanometri (nm).
Cum se realizează actul vederii?
Razele de lumină trec prin cornee, umoarea camerei anterioare, cristalin, vitrosși ajunge la retină. Corneea și cristalinul nu numai că transmit lumina, ci și refractează razele acesteia, acționând ca o sticlă biconvexă. Acest lucru le permite să fie colectate într-un fascicul convergent și direcționate către retină, astfel încât să producă o imagine reală, dar inversată (inversată) a obiectelor (Fig. 1).
Orez. 1. Diagrama imaginii unui obiect din ochi
În conuri și tije, energia luminii este convertită în impulsuri nervoase, acestea din urmă sunt transportate de-a lungul nervilor optici, căilor și tracturilor către centrii vizuali ai creierului, unde energia impulsului nervos este transformată în percepție vizuală (Fig. 2). ).
Orez. 4. Celule receptoare de lumină: a - tije; b - conuri
Ca urmare, apar senzații de forma, dimensiunea și culoarea obiectelor, gradul distanței lor față de ochi etc. capacitatea vizuală dezvoltat în procesul de dezvoltare evolutivă îndelungată a omului. Astfel, din punct de vedere funcțional, ochiul este format din secțiuni conductoare și receptoare de lumină.
În funcție de iluminarea obiectelor în cauză, ar trebui să distingem în timpul zilei, amurgȘi vedere nocturnă.
Viziunea de zi, realizat prin conuri la intensitate luminoasă ridicată, se caracterizează prin claritate ridicată și buna perceptie culorile.
Vedere amurg furnizați bastoane în condiții de lumină scăzută. Se caracterizează prin acuitate scăzută și lipsă de percepție a culorii.
Vedere nocturnă se realizează și cu bastoane la iluminare foarte scăzută (așa-numitele prag și supraprag) și se reduce doar la senzația de lumină.
Natura duală a funcțiilor vizuale ne permite să distingem între viziunea centrală și cea periferică.
Vedere centrală
Vedere centrală- aceasta este capacitatea unei persoane de a distinge nu numai forma și culoarea obiectelor în cauză, ci și micile lor detalii, care este asigurată de fovea centrală a maculei retinei.
Vederea centrală este caracterizată claritatea sa, adică capacitatea sa ochiul uman percepe separat punctele situate la o distanta minima unele de altele. Pentru majoritatea oamenilor, unghiul vizual de prag este de un minut. Toate tabelele pentru studierea acuității vizuale la distanță sunt construite pe acest principiu, inclusiv tabelele Golovin-Sivtsev și Orlova adoptate în țara noastră, care constau din 12 și, respectiv, 10 rânduri de litere sau semne. Astfel, detaliile celor mai mari litere sunt vizibile de la o distanță de 50, iar cele mai mici - de la 2,5 metri.
Acuitate vizuală normală
Acuitatea vizuală normală la majoritatea oamenilor corespunde unuia. Aceasta înseamnă că, cu o astfel de acuitate vizuală, putem distinge liber imaginile alfabetice sau de altă natură ale celui de-al 10-lea rând al tabelului de la o distanță de 5 metri. Dacă o persoană nu vede cea mai mare prima linie, i se arată semnele unuia dintre tabelele speciale.
La acuitate vizuală foarte scăzută, se verifică percepția luminii. Dacă o persoană nu percepe lumina, este oarbă. Depășirea normei general acceptate de viziune este destul de comună. După cum arată studiile departamentului de adaptare a vederii a Institutului de Cercetare a Problemelor Medicale din Nordul Filialei Siberiene a Academiei Stiinte Medicale URSS, desfășurată sub conducerea doctorului în științe medicale V.F.Bazarny, în condițiile Nordului Îndepărtat la copiii de 5-6 ani, acuitatea vizuală la distanță depășește norma convențională general acceptată, ajungând în unele cazuri la două unități.
Pe condiție viziune centrală sunt influențate de o serie de factori: intensitatea luminii, raportul dintre luminozitate și fundalul obiectului în cauză, timpul de expunere, gradul de proporționalitate dintre distanța focală a sistemului de refracție și lungimea axei ochiului, lățimea pupilei , etc., precum și generalul stare functionala central sistem nervos, prezența diferitelor boli.
Acuitate vizuala fiecare ochi este examinat separat. Încep cu semne mici și trec treptat la cele mai mari. Există și metode obiective pentru determinarea acuității vizuale.
Senzație de culoare sau viziune de culoare
Unul dintre funcții importante ochi este percepția culorii- capacitatea de a distinge culorile. O persoană este capabilă să perceapă aproximativ 180 de tonuri de culoare și ținând cont de luminozitate și saturație - mai mult de 13 mii. Acest lucru se întâmplă din cauza amestecării diferitelor combinații de roșu, verde și culorile albastre.
O persoană cu simțul corect al tuturor celor trei culori este considerată un tricromat normal. Dacă două sau o singură componentă funcționează, se observă o anomalie de culoare. Absența percepției culorii roșii se numește protanomalie, verde - deuteranomalie și albastru - tritanomalie.
Tulburări congenitale și dobândite cunoscute viziunea culorilor. Tulburările congenitale sunt numite daltonism după omul de știință englez Dalton, care însuși nu a perceput culoarea roșie și a descris prima dată această afecțiune.
La tulburări congenitale de vedere a culorilor Poate exista daltonism complet și apoi toate obiectele să pară gri pentru o persoană. Cauza acestui defect este subdezvoltarea sau absența conurilor în retină.
Destul de comun daltonism parțial, în special pe roșu și Culoarea verde a, care este de obicei moștenit.
Daltonismul verde este de două ori mai frecventă decât orbirea roșie; pe albastru - relativ rar. Daltonismul parțial apare la aproximativ fiecare douăsprezece din o sută de bărbați și una din două sute de femei. De regulă, acest fenomen nu este însoțit de o încălcare a altor funcții vizuale și este detectat numai cu un studiu special.
Daltonismul congenital este incurabil. Adesea, persoanele cu percepție anormală a culorilor pot să nu fie conștienți de starea lor, deoarece se obișnuiesc să distingă culoarea obiectelor nu după culoare, ci după luminozitate.
Tulburările dobândite ale vederii culorilor se observă în bolile retinei și nervul optic, precum și pentru tulburări ale sistemului nervos central. Ele pot apărea la unul sau ambii ochi și pot fi însoțite de tulburări ale altor funcții vizuale. Spre deosebire de tulburările congenitale, tulburările dobândite se pot modifica în timpul cursului bolii și al tratamentului acesteia.
Tulburări de vedere a culorilor sunt identificate cu ajutorul unor mese și instrumente policromatice speciale.
Vedere periferică
Capacitatea de a lucra vizual este determinată nu numai de starea de acuitate vizuală la distanță și la o distanță apropiată de ochi. Joacă un rol important în viața unei persoane Vedere periferică. Este asigurată de părțile periferice ale retinei și este determinată de mărimea și configurația câmpului vizual - spațiul care este perceput de ochi cu privirea fixă. Vederea periferică este influențată de iluminarea, dimensiunea și culoarea obiectului sau obiectului în cauză, gradul de contrast dintre fundal și obiect, precum și starea funcțională generală a sistemului nervos.
Câmpul vizual al fiecărui ochi are anumite limite. În mod normal, limitele sale medii sunt culoare alba 90-50° inclusiv: spre exterior și în jos-exterior - 90° fiecare, sus-exterior - 70°; în jos și înăuntru - 60° fiecare, în sus și în sus-înăuntru - 55° fiecare, în jos-în interior - 50°.
Pentru definiție precisă limitele câmpului vizual sunt proiectate pe o suprafață sferică. Această metodă se bazează pe cercetarea folosind un aparat special - perimetrul. Fiecare ochi este examinat separat în cel puțin 6 meridiane. Gradul de arc la care subiectul a văzut prima dată obiectul este marcat pe o diagramă specială.
Periferia extremă a retinei, de regulă, nu percepe culoarea. Da, sentimentul de culoare albastră apare la numai 70-40° de centru, roșu - 50-25°, verde - 30-20°.
Forme de schimbare Vedere periferică foarte multiforme, iar motivele sunt variate. În primul rând, acestea sunt tumori, hemoragii și boli inflamatorii creier, boli ale retinei și nervului optic, glaucom, etc. Așa-numitele scitome fiziologice (puncte oarbe) sunt de asemenea frecvente.
Un exemplu este punct orb- locul de proiecție în spațiul capului nervului optic, a cărui suprafață este lipsită de celule sensibile la lumină. O creștere a dimensiunii punctului mort are valoare de diagnostic, fiind un semn precoce al glaucomului și al unor boli ale nervului optic.
Percepția luminii
Percepția luminii- aceasta este capacitatea ochiului de a percepe lumina de luminozitate variabilă, cu alte cuvinte, de a distinge lumina de întuneric. Este efectuată de aparatul cu tije al retinei și oferă vedere pe timp de amurg și noapte.
Sensibilitatea ochilor conexiunea unei persoane cu lumina este foarte mare. Poate fi absolut și distinctiv. Primul este caracterizat de pragul de percepție a luminii, al doilea permite unei persoane să distingă obiectele de fundalul înconjurător pe baza luminozității inegale.
Sensibilitatea absolută la lumină depinde de gradul de iluminare. Prin urmare, schimbarea acestei sensibilități la iluminare diferită se numește adaptare. Există două tipuri de adaptare - lumină și întuneric. Adaptarea ochiului la luminozitatea diferită a luminii are loc destul de repede, după 3-5 minute. Dimpotrivă, adaptarea la întuneric se realizează abia după 45-50 de minute. Tulburarea vederii crepusculare se numește hemeralopie sau „orbire nocturnă”.
Există hemeralopie simptomatică și funcțională. Primul este asociat cu afectarea stratului fotosensibil al retinei și este unul dintre simptomele bolilor retinei și ale nervului optic (glaucom, abiodistrofie pigmentară retiniană etc.). Hemeralopia funcțională se dezvoltă din cauza deficienței de vitamina A și răspunde bine la tratament.
Oricât de perfect este vedere cu un singur ochi, dă o idee despre obiectele în cauză doar într-un singur plan. Numai când vezi cu ambii ochi simultan, este posibil să percepi profunzimea și să ai o idee corectă despre poziția relativă a obiectelor văzute de fiecare ochi. Această capacitate de a îmbina imagini individuale; primit în fiecare ochi, într-un singur întreg oferă așa-numita viziune binoculară.
Vedere binoculară la om
Vedere binoculară la om Este depistat deja în a patra lună de viață, formată la vârsta de doi ani, dar dezvoltarea și îmbunătățirea sa se încheie abia la vârsta de 8-10 ani. Manifestare externă este o viziune stereoscopică (3D), fără de care este dificil să conduci, să zbori și o serie de alte locuri de muncă, precum și să faci multe sporturi. Studiu viziune binoculara efectuate cu dispozitive speciale.
Pentru a înțelege mai complet funcțiile noastre vizuale, ar trebui să știți și despre proprietăți importante ale ochilor, cum ar fi acomodarea și convergența.
Cazare
Cazare- aceasta este capacitatea unei persoane de a vedea clar obiectele situate la distanțe diferite de ochi. Se realizeaza datorita elasticitatii cristalinului si contractilitatii muschiului ciliar. Cazarea are limitele ei. Astfel, cu un ochi normal, proporțional, o persoană nu poate vedea clar detaliile mici ale obiectelor luate în considerare la mai puțin de 6-7 cm de ochi. Cu miopie, chiar și relaxarea completă a mușchiului ciliar nu vă permite să vedeți clar obiectele situate în depărtare.
Volumul de cazare (spațiul dintre cel mai apropiat și mai departe punctele de vedere clară) va fi cel mai mare cu o aliniere optică normală a ochiului, cel mai mic cu miopie mare; volumul de cazare va fi redus chiar și cu hipermetropie mare. Cazarea slăbește odată cu vârsta și ca urmare a diferitelor boli.
După cum sa indicat deja, cea mai bună vedere este oferită de fovea centrală a maculei. O linie dreaptă care leagă în mod convențional obiectul în cauză cu fovea se numește linie vizuală sau axa vizuală. Dacă este posibil să direcționați ambele linii vizuale către obiectul în cauză, ochii dobândesc capacitatea de a converge, adică de a schimba poziția globilor oculari prin aducerea lor spre interior. Această proprietate se numește convergență. În mod normal, cu cât obiectul în cauză este mai aproape, cu atât convergența este mai mare.
Există o relație directă între acomodare și convergență: cu cât tensiunea de acomodare este mai mare, cu atât convergența este mai mare și invers.
Dacă acuitatea vizuală a unui ochi semnificativ mai sus decât celălalt, creierul primește o imagine a obiectului în cauză doar de la ochiul care vede mai bine, în timp ce al doilea ochi poate oferi doar viziune periferică. În acest sens, ochiul care vede mai rău se oprește periodic de la actul vizual, ceea ce duce la ambliopie - o scădere a acuității vizuale.
Prin urmare, funcții vizuale sunt strâns legate între ele și formează un singur întreg, numit actul vederii.
Acum că sunteți suficient de familiarizat cu structura și funcțiile organului de vedere, este necesar să vorbim despre principalele boli oculare, despre prevenirea lor, adică despre prevenirea bolilor.
Articol din carte.
Scopul principal al acestei funcții- servesc la percepția obiectelor mici sau a detaliilor acestora. Această viziune este cea mai înaltă și este caracterizată de conceptul de „acuitate vizuală”.
Acuitate vizuala- capacitatea ochiului de a distinge două puncte separat cu o distanță minimă între ele, care depinde de caracteristicile structurale sistem opticși aparatul de recepție a luminii al ochiului. Este asigurată viziunea centrală conuri ale retinei, ocupând fovea centrală cu un diametru de 0,3 mm în zona maculei. Pe măsură ce vă îndepărtați de centru, acuitatea vizuală scade brusc.
Diametrul conului determină valoarea acuității vizuale maxime. Cu cât diametrul conurilor este mai mic, cu atât acuitatea vizuală este mai mare. Imaginile a două puncte, dacă acestea cad pe două conuri adiacente, se vor îmbina și vor fi percepute ca o linie scurtă.
Unghiul vizual este unghiul format din punctele obiectului luat în considerare și punctul nodal al ochiului.
Pentru a studia acuitatea vizuală Ei folosesc tabele speciale care conțin litere, cifre sau icoane de diferite dimensiuni, iar pentru copii - desene (o cană, un brad etc.). Se numesc optotipuri.
În optica fiziologică există concepte minim vizibil, distins și recunoscut. Subiectul trebuie să vadă optotipul, să distingă detaliile acestuia și să recunoască semnul sau litera reprezentată. Întregul optotip corespunde unui unghi vizual de 5 grade.
Metodă de determinare a acuității vizuale folosind tabelul Golovin-Sivtsev. Marginea de jos a mesei trebuie să fie la o distanță de 120 cm de nivelul podelei. Pacientul se așează la o distanță de 5 m de masa expusă. Mai întâi se determină acuitatea vizuală a ochiului drept, apoi a ochiului stâng. Al doilea ochi este închis cu un obturator.
Tabelul are 12 rânduri de litere sau semne, a căror dimensiune scade treptat de la rândul de sus la cel de jos. Tabelul este construit folosind sistemul zecimal: la citirea fiecărei linii ulterioare, acuitatea vizuală crește cu 0,1. Deci, cu vederea normală, luată ca 1,0, linia de sus va fi vizibilă de la o distanță de 50 m, iar a zecea linie - de la o distanță de 5 m.
Există și persoane cu acuitate vizuală mai mare - 1,5; 2.0 sau mai mult. Au citit al unsprezecelea sau al doisprezecelea rând al tabelului.
Dacă acuitatea vizuală este sub 0,1, subiectul trebuie adus mai aproape de masă până când îi vede prima linie. Acuitatea vizuală trebuie calculată folosind formula Snellen:
Unde d este distanța de la care subiectul recunoaște optotipul; D este distanța de la care acest optotip este vizibil cu acuitate vizuală normală.
Acuitatea vizuală minimă este percepția luminii cu proiecție corectă sau incorectă a luminii. Proiecția luminii este determinată prin direcționarea unui fascicul de lumină de la un oftalmoscop în ochi din diferite părți. În absența percepției luminii, acuitatea vizuală este zero și ochiul este considerat orb.
Pentru a determina acuitatea vizuală sub 0,1 optotipurile dezvoltate de B. L. Polyak sunt utilizate sub formă de teste de linie sau inele Landolt, destinate prezentării la o anumită distanță apropiată, indicând acuitatea vizuală corespunzătoare.
Există și un obiectiv (independent de mărturia pacientului) o metodă pentru determinarea acuității vizuale pe baza nistagmusului optocinetic. Folosind dispozitive speciale, subiectului i se arată obiecte în mișcare sub formă de dungi sau tablă de șah. Cea mai mică dimensiune a obiectului care a provocat nistagmus involuntar (văzut de medic) și corespunde acuității vizuale a ochiului examinat
Vederea periferică, metodele de determinare a acesteia, limitele câmpului vizual sunt normale. Modificări ale câmpului vizual. Impactul deficienței vederii periferice asupra capacității de muncă și alegerea carierei. 26. Tipuri și cauze ale deficienței vederii periferice. Importanța testării câmpului vizual în clinica bolilor oculare și nervoase.
Vedere periferică este o funcție a aparatului tijei și conului întregii retine optic active și este determinată de câmpul vizual.
linia de vedere- acesta este spațiul vizibil ochiului (ochilor) cu privirea fixă. Vederea periferică ajută la navigarea în spațiu.
Câmpul vizual este examinat folosind perimetrie.
Cel mai simplu mod- studiu de control (indicativ) conform lui Donders. Subiectul și medicul sunt poziționați unul față în față la o distanță de 50-60 cm, după care medicul închide ochiul drept, iar subiectul închide stânga. În acest caz, persoana examinată privește cu ochiul drept deschis în ochiul stâng deschis al medicului și invers. Câmpul vizual al ochiului stâng al medicului servește drept control la determinarea câmpului vizual al subiectului. La distanța mediană dintre ele, medicul își arată degetele, mișcându-le în direcția de la periferie spre centru. Dacă limitele de detecție ale degetelor demonstrate coincid cu medicul și persoana examinată, câmpul vizual al acestuia din urmă este considerat neschimbat. Dacă există o discrepanță, există o îngustare a câmpului vizual al ochiului drept al subiectului în direcțiile de mișcare ale degetelor (în sus, în jos, din partea nazală sau temporală, precum și în razele dintre ele ). După verificarea vederii zero a ochiului drept, câmpul vizual al ochiului stâng al subiectului este determinat cu ochiul drept închis, în timp ce ochiul stâng al medicului este închis.
Cel mai simplu dispozitiv pentru studiul câmpului vizual este perimetrul Förster, care este un arc negru (pe un suport) care poate fi deplasat în diferite meridiane.
Perimetria pe perimetrul de proiecție universal (UPP), care este utilizat pe scară largă în practică, se efectuează și monocular. Alinierea corectă a ochiului este monitorizată cu ajutorul unui ocular. În primul rând, se efectuează perimetria pentru culoarea albă.
Perimetrele moderne sunt mai complexe, inclusiv pe bază de computer. Pe un ecran emisferic sau pe alt ecran, semnele albe sau colorate se mișcă sau clipesc în diferite meridiane. Senzorul corespunzător înregistrează indicatorii subiectului de testare, indicând limitele câmpului vizual și zonele de pierdere din acesta pe un formular special sau sub forma unui tipărit de computer.
Limitele normale ale câmpului vizual Pentru culoarea albă, luați în considerare în sus 45-55 °, în sus spre exterior 65 °, în exterior 90 °, în jos 60-70 °, în jos spre interior 45 °, în interior 55 °, în sus spre interior 50 °. Modificări ale limitelor câmpului vizual pot apărea atunci când diverse leziuni retină, coroidă și căi vizuale, cu patologie cerebrală.
ÎN anul trecut practica include perimetria de contrast vizual, care este o metodă de evaluare a vederii spațiale folosind dungi alb-negru sau color de diferite frecvențe spațiale, prezentate sub formă de tabele sau pe un ecran de computer.
Pierderea locală a părților interne ale câmpului vizual care nu sunt legate de limitele acestuia se numesc scotoame.
Există scotoame absolută (pierderea completă a funcției vizuale) și relativă (scăderea percepției unui obiect în zona studiată a câmpului vizual). Prezența scotoamelor indică leziuni focale ale retinei și căilor vizuale. Scotomul poate fi pozitiv sau negativ.
Scotom pozitiv Pacientul însuși îl vede ca pe o pată întunecată sau gri în fața ochiului. Această pierdere a vederii apare atunci când există leziuni ale retinei și nervului optic.
Scotom negativ Pacientul însuși nu o detectează; este dezvăluită în timpul examinării. De obicei, prezența unui astfel de scotom indică deteriorarea căilor.
Scotoame atriale- Acestea apar brusc depozite în mișcare pe termen scurt în câmpul vizual. Chiar și atunci când pacientul închide ochii, el vede linii în zig-zag luminoase, pâlpâitoare care se extind până la periferie. Acest simptom este un semn de spasm vascular cerebral.
După localizarea vitelor Scotoamele periferice, centrale și paracentrale sunt vizibile în câmpul vizual.
La o distanță de 12-18° de centru în jumătatea temporală există un punct orb. Acesta este un scotom absolut fiziologic. Ea corespunde proiecției capului nervului optic. Un punct orb mărit are o valoare diagnostică importantă.
Scotoamele centrale și paracentrale sunt detectate prin testarea calculilor.
Scotoamele centrale și paracentrale apar atunci când fasciculul papilomacular al nervului optic, retinei și coroidei sunt afectați. Scotomul central poate fi prima manifestare scleroză multiplă
Viziune binoculara. Condiții pentru implementarea vederii binoculare. Conceptul de puncte identice și neidentice ale retinei. Vedere dublă fiziologică. Importanța testării vederii binoculare în selecția profesională.
Viziune binoculara- perceperea obiectelor din jur cu ambii ochi - asigurate in regiunea corticala analizor vizual datorită celor mai dificile mecanism fiziologic viziune - fuziune, adică îmbinarea imaginilor vizuale care apar separat în fiecare ochi (imagine monoculară) într-o singură percepție vizuală combinată.
O singură imagine a unui obiect, percepută de ambii ochi, este posibilă numai dacă imaginea sa cade pe așa-numitele puncte identice, sau corespunzătoare, ale retinei, care includ fosa centrală a retinei ambilor ochi, precum și punctele retiniene situate simetric față de fovea centrală. În fovea centrală, punctele individuale sunt combinate, iar în zonele rămase ale retinei există câmpuri de receptor corespunzătoare care sunt conectate la o celulă ganglionară. Dacă imaginea unui obiect este proiectată pe puncte asimetrice, sau așa-numitele disparate, ale retinei ambilor ochi, apare o imagine dublă - diplopie.
Pentru a forma o vedere binoculară normală (stabilă), sunt necesare următoarele condiții:
Acuitate vizuală suficientă a ambilor ochi (cel puțin 0,4), la care se formează o imagine clară a obiectelor pe retină.
Mobilitatea liberă a ambilor globi oculari.
Dimensiuni egale ale imaginii la ambii ochi - iseikonia.
Capacitatea funcțională normală a retinei, a căilor și a centrilor vizuali superiori.
Amplasarea celor doi ochi în același plan frontal și orizontal.
CURTEA 1 PE TEMA 2.04.01 METODE DE CERCETARE A ORGANULUI VIZUAL. SISTEM DE ORGANIZAREA ÎNGRIJIRII OFTALMOLOGICE.
PLAN:
FUNCȚIILE ANALIZORULUI VIZUAL ȘI METODOLOGIA DE CERCETARE A LOR
REFRACȚIA CLINICĂ ȘI ACODAREA OCHILOR, METODE DE CERCETARE. MIOPIE SI BOLI MIOPICE
SCURTĂ SCHIȚĂ ISTORICĂ A DEZVOLTĂRII OFTALMOLOGIEI
Ramura medicinei care studiază etiologia, patogeneza și tablou clinic deficiența de vedere și bolile oculare sunt numite oftalmologie (din greacă. oftalmie- ochi și logos- știința). Medicii din această specialitate se numesc oftalmologi.
Oftalmologia isi are originea in vremuri stravechi. Începuturile științei bolilor oculare au existat în Egipt la 4400 de ani î.Hr.
Până în secolele XVIII-XIX, multe țări din lume foloseau recomandările celor mai mari medici din antichitate, Hipocrate și Galen, atunci când tratau bolile oculare. Celebrul Hipocrate (460-372 î.Hr.) a descris în tratatele sale structura ochiului și dezvoltarea multor boli ale acestuia.
„Canonul medical”, scris la începutul celui de-al doilea mileniu d.Hr. de remarcabilul filosof, om de știință, poet și medic tadjik Avicenna (Abu Ali Ibn Sina), a jucat, de asemenea, un rol major în dezvoltarea oftalmologiei. Timp de 600 de ani, lucrarea sa unică a fost considerată principalul manual pentru medicii din Europa și țările din Est.
În 1805, la Moscova a fost deschis primul spital specializat de ochi din lume.
Prima secție oftalmologică a fost creată în 1818 la Academia Medico-Chirurgicală (acum Academia Medicală Militară din Sankt Petersburg), unde în 1819 s-a predat prelegeri despre boli ale ochilor citit de N.I. Pirogov.
Fondatorii școlii de oftalmologie din Moscova au fost A.N. Maklakov și A.A. Kriukov. A treia școală mare de oftalmologie din Rusia a fost deschisă la Kazan sub conducerea lui E.V. Adamyuk.
Profesorul A.N. Maklakov este creditat cu crearea unui tonometru pentru măsurarea presiunii intraoculare (1884). Marea contribuție la știință a remarcabilului oftalmolog Academician M.I. Averbakh (1872-1944). A organizat primul Institut de Cercetare Științifică a Bolilor Oculare din Uniunea Sovietică (Helmholtz).
V.P. Filatov (1875-1956) a creat renumitul Institut de Cercetare a Bolilor Oculare din Odesa, care după moartea fondatorului său a început să-i poarte numele.
În a doua jumătate a secolului XX. O atenție considerabilă a fost acordată studiului patogenezei, diagnosticului și metodelor de tratament ale glaucomului (T.I. Eroshevsky, M.M. Krasnov, A.P. Nesterov). MM. Krasnov a devenit un pionier al microchirurgiei interne și cu laser pentru glaucom. Student T.I. Eroshevsky a fost S.N. Fedorov (1927-2000), al cărui nume a devenit celebru în întreaga lume în legătură cu dezvoltarea unei noi operații de refracție - keratotomia radială anterioară.
În secolul al XX-lea Au fost propuse multe metode noi de diagnostic în oftalmologie: biomicroscopie, gonioscopie, angiografie cu fluoresceină, metode electrofiziologice și ecografice. Tratament cu laser a devenit treptat una dintre componentele integrante tratament modern glaucom și ametropie. Laserele și-au găsit locul și în diagnosticul bolilor oculare.
METODE DE STUDIARE A ORGANULUI VIZUAL
Culegere de anamneză și reclamații
Examinarea pacientului începe cu clarificarea plângerilor sale.
Când construiți o conversație cu un pacient, ar trebui să clarificați întotdeauna o serie de puncte importante.
1. Este necesar să se evidențieze problema prioritară a pacientului care l-a obligat să solicite ajutor de la un medic oftalmolog. Pentru a face acest lucru, adresați următoarele întrebări:
De ce te plângi în prezent?
Când și cum a început boala, verificați primele simptome ale acesteia.
Observați progresia bolii sau, dimpotrivă, manifestările acesteia dispar treptat?
Unele plângeri sunt foarte caracteristice unei anumite boli. De exemplu, dureri de ochi și durere de cap, greața, vărsăturile, pierderea bruscă a vederii în ochi sunt caracteristice unui atac acut de glaucom; roșeața marginilor pleoapelor și mâncărimea în această zonă indică blefarită; senzația de ochi înfundați, senzația de nisip, greutatea pleoapelor sunt semne de conjunctivită cronică. Inflamația corneei, irisului sau a corpului ciliar provoacă durere la nivelul ochiului pacientului, fotofobie și lacrimare. Pierderea bruscă a vederii fără durere la ochi poate apărea din cauza leziunilor retinei, nervului optic, tulburare acută circulația sângelui în vasele retiniene (tromboză, embolie).
2. Specificați modul în care pacientul își evaluează starea vederii, după ce am ascultat răspunsurile la întrebările dvs.:
Vederea este afectată și, dacă da, este într-un ochi sau în ambii?
Vederea este redusă doar la distanță sau numai în apropiere, sau ambele?
Cum ți-a scăzut vederea? Rapid sau treptat?
Scăderea vederii este stabilă sau se îmbunătățește periodic vederea?
Ce a cauzat, în opinia pacientului, pierderea vederii?
Pacientul are dificultăți în efectuarea activităților zilnice din cauza scăderii vederii?
Asigurați-vă că aflați ce dispozitive de corectare a vederii a folosit pacientul (ochelari, lentile de contact) și pentru cât timp.
Astfel, un pacient cu glaucom poate considera că pierderea bruscă a vederii este începutul bolii și, interogându-l, puteți afla că cu mult înainte de aceasta a existat încețoșarea periodică a vederii dimineața, când se uita la becuri, în jurul lor au apărut cercuri curcubeu. Acestea sunt semne timpurii ale unei forme de glaucom și determină debutul bolii.
După ce ați aflat când pacientul s-a îmbolnăvit, trebuie să aflați cum a început boala: brusc, treptat, în ce moment al zilei, moment al anului, ce făcea în acel moment, unde lucra, dacă au existat boli generale, leziuni sau factori externi nocivi. În cazul leziunilor organului vederii, este important să aflați în detaliu cum au avut loc acestea și ce asistență a fost acordată pacientului.
3. Aflați dacă pacientul a fost probleme similare (boli) înainteși, dacă da, ce tratament a fost dat.
4. Este necesar să se clarifice modul în care boala a progresat, Ați avut anterioare boli oculare sau operații la ochi? Convertit Atentie speciala pentru prezența glaucomului, cataractei, complicațiilor oculare ale diabetului.
5. Atunci când evaluează plângerile pacientului, lucrătorul medical obișnuit ar trebui să știe că o serie de plângeri de vedere pot fi o reflectare nu numai boli oculare, ci și boli generale persoană. Deci, vederea încețoșată, „plutește” în fața ochilor
poate fi observată atât la nivel ocular (glaucom, afectarea retinei și a nervului optic), cât și în afecțiuni generale (diabet, hipertensiune arterială, osteocondroză a coloanei cervicale etc.). Prin urmare, este foarte important să colectați un istoric mai detaliat de la acest pacient.
Obțineți informații despre prezența bolilor comune concomitente, precum și despre natura și momentul tratamentului acestora. Informatii despre hipertensiune, diabetul zaharat, bolile cronice ale plămânilor și rinichilor și luarea de contraceptive orale (pot provoca tulburări circulatorii la nivelul vaselor retiniene) sunt deosebit de importante.
7. După ce ați colectat o anamneză a bolii, treceți la anamneza vieții. Află care sunt anterior boli ale ochilor suferit de pacient, ce boli generale sufera. Este important să aflăm dacă a suferit de tuberculoză sau de boli cu transmitere sexuală.
Verifică istorie de familie: Rudele tale apropiate de sânge au glaucom, cataractă, miopie, strabism, pierderea congenitală a vederii sau orbire?
8. Aflați dacă au existat reactii alergice pentru medicamente, Produse alimentare, polen de plante etc.
9. Întrebați care conditii de viata pacientul dumneavoastră, despre natura dietei sale, caracteristici activitati profesionale(stres vizual, nocivitate), există ceva obișnuit intoxicaţie(alcool, nicotină etc.).
După ce au finalizat colectarea plângerilor și istoricul medical al pacientului, ei procedează la examinarea organului vederii. Înainte de inspecție, trebuie să vă spălați bine mâinile.
10. Secvența examinării organului vederii
Inspecţie globul ocular iar anexele sale se realizează, în primul rând, folosind iluminare puternică și, dacă este posibil, dispozitive optice de mărire (ochelarii obișnuiți cu lentile plus pot servi în acest scop).
În al doilea rând, trebuie să examinați foarte atent, fără a pierde detalii, trecând constant de la structurile superficiale la cele mai profunde.
În al treilea rând, este imperativ să comparați starea părților studiate ale ambilor ochi.
În timpul examinării sunt examinate următoarele: pleoapele- evalua culoarea si aspect piele, forma, poziția, creșterea genelor, configurația și dimensiunea fisurii palpebrale;
conjunctivă pleoapele și globul ocular: culoarea acestuia, suprafața, transparența, secreția conjunctivală. În mod normal, conjunctiva este roz, netedă, transparentă, fără descărcare;
organe lacrimale, poziția orificiilor lacrimale (în mod normal nu sunt vizibile fără a trage pleoapa departe de globul ocular), stare piele la colțul interior al ochiului în proiecția locației sacului lacrimal. Este necesar să se verifice dacă există scurgeri din deschiderile lacrimale la apăsarea pe această zonă (în mod normal nu există);
pozitia globului ocular pe orbită, volumul mișcărilor sale; cornee- transparenta, suprafata, sensibilitate. În mod normal este transparent, strălucitor ca oglindă, sferic, foarte sensibil;
sclera- culoare, prezența focarelor. În mod normal este alb și neted;
camera frontala- adâncime, transparență a umezelii. În mod normal, camera anterioară este uniformă, umiditatea este transparentă;
Iris- culoare, desen. Irișii sănătoși ai ambilor ochi sunt colorați la fel, modelul este clar;
elev- pozitie, marime, culoare, forma, reactii. In mod normal, este situat in centru, are o forma rotunda, de culoare neagra, un diametru de aproximativ 3-4 mm, si reactioneaza rapid la lumina, acomodare si convergenta;
corp ciliar- durere la palpare. În mod normal, palparea globului ocular este nedureroasă;
obiectiv- corp vitros (transparență). În mod normal, sunt transparente, prin urmare, atunci când sunt examinate în lumină transmisă, pupila are o strălucire roz strălucitoare (reflex);
fundul ocular- examinat de un medic. La examinarea acestuia se apreciază: capul nervului optic (formă, culoare, margini, nivel); starea vaselor retiniene (curs, calibru); zona maculei, periferia fundului de ochi;
presiune intraoculară evaluat prin palpare. La înregistrarea datelor primite se folosesc următoarele notații:
O.D. (oculus dexter)- ochiul drept;
OS (ocul sinistru)- ochiul stang;
OU (oculi utriusque)- ambii ochi (fiecare dintre cei doi).
Ecooftalmoscopie
Ecooftalmoscopie - ultrasonografie structuri anatomice ale ochiului cu un dispozitiv special - un eco-oftalmoscop. Această metodă vă permite să determinați forma, dimensiunea și structura ochiului.
Angiografie cu fluoresceină
Angiografie cu fluoresceină - se injectează intravenos o soluție de 5-10%. sare de sodiu fluoresceină, soluția este distribuită de-a lungul patului vascular, ceea ce face posibilă determinarea patologiei retinei și coroidă. În patologie, soluția de fluoresceină se acumulează în focare inflamatorii, revărsare seroasă și tumori. Trecerea soluției este blocată în prezența focarelor inflamatorii în retină și obstrucția vaselor fundului de ochi.
Oftalmotonometrie
Oftalmotonometria se efectuează cu ajutorul unui palp tortuga determinarea nivelului presiunii intraoculare cu ajutorul tonometriei potrivit lui Maklakovși tonometrie conform lui Shiotz.
VIZIUNEA CENTRALĂ
Vedere centrală(formal) măsurat prin acuitatea vizuală. Sub acuitate vizuală (visus)înțelegeți capacitatea ochiului de a percepe separat 2 puncte situate la o distanță minimă unul de celălalt, adică capacitatea ochiului de a percepe separat 2 puncte la cel mai mic unghi de vizualizare.
Pentru majoritatea oamenilor, cel mai mic unghi vizual la care ochiul poate distinge 2 puncte este de 1" (1 minut de arc). Cea mai mare acuitate vizuală este asigurată numai de zona centrală a retinei (zona maculei și zona centrală). fovea), unde există o densitate maximă a conurilor.
În cazul în care ochiul vede 2 puncte separat, unghiul dintre care este de cel puțin 1", acuitatea vizuală este considerată normală și este determinată a fi egală cu o unitate. Unii oameni au acuitate vizuală de 2 unități sau mai mult.
Odată cu vârsta, acuitatea vizuală se modifică. Vederea obiectului apare la varsta de 2-3 luni. Acuitatea vizuală la copiii cu vârsta de 4 luni este de aproximativ 0,01. Până la vârsta de un an, acuitatea vizuală ajunge la 0,1-0,3. Acuitatea vizuală egală cu 1,0 este formată de 5-15 ani.
Pentru determinarea acuității vizuale Ei folosesc tabele speciale care conțin litere, cifre sau semne (pentru copii folosesc imagini - o mașină de scris, un brad etc.) de diferite dimensiuni. Aceste semne se numesc optotipuri. Crearea optotipurilor se bazează pe acordul internațional cu privire la dimensiunea părților lor, care formează un unghi de 1”, în timp ce întregul optotip corespunde unui unghi de 5” de la o distanță de 5 m.
La copiii mici, acuitatea vizuală este determinată aproximativ prin evaluarea fixării obiectelor luminoase de diferite dimensiuni. Începând de la vârsta de trei ani, acuitatea vizuală la copii este evaluată cu ajutorul unor tabele speciale.
În țara noastră, cea mai utilizată masă este masa Golovin-Sivtsev, care este plasată într-un aparat Roth - o cutie cu pereți de oglindă care asigură iluminarea uniformă a mesei. Tabelul este format din 12 rânduri (Figura 3-1). Masa este concepută pentru a testa acuitatea vizuală de la 5 m.
În primul rând, se determină acuitatea vizuală a ochiului drept, ochiul stâng este acoperit cu un scut opac. Apoi se verifică acuitatea vizuală a ochiului stâng. Se ia în considerare doar acuitatea vizuală completă. Primele 6 rânduri ale tabelului (Vis = 0,1-0,6) sunt considerate citite dacă toate caracterele sunt recunoscute în ele. În rândurile 7-10 (Vis = 0,7-1,0) este permisă o eroare de un caracter.
Examinarea poate fi simplificată arătând pacientului degetele mâinii de la diferite distanțe. Cu această metodă de măsurare a 1 m distanță este echivalent cu o acuitate vizuală de 0,02. Rezultă, de exemplu, că la numărarea corectă a degetelor la o distanță de 1 m, acuitatea vizuală este de 0,02, la 2 m - 0,04, la 2,5 m - 0,05 etc.
Când vederea este atât de slabă încât ochiul nu distinge obiectele, ci percepe doar lumina, acuitatea vizuală este considerată egală cu percepția luminii.
Orez. 3-1. Tabelul Golovin-Sivtsev pentru determinarea acuității vizuale
Dacă subiectul vede lumina și determină corect direcția acesteia, atunci acuitatea vizuală este considerată egală cu percepția luminii cu proiecția corectă a luminii. Dacă ochiul subiectului determină incorect proiecția luminii pe cel puțin o parte, atunci acuitatea vizuală este evaluată ca percepție a luminii cu proiecție incorectă a luminii.
VEDERE PERIFERICĂ
Vederea periferică este determinată de câmpul vizual.
linia de vedere- spatiul vizibil ochiului cu privirea fixa. Mărimea câmpului vizual este determinată de marginea părții optic active a retinei și a părților proeminente ale feței: partea din spate a nasului, marginea superioară a orbitei, obrajii.
Modificări ale câmpurilor vizuale apar în timpul proceselor patologice în diferite părți ale analizorului vizual.
Modificările unilaterale ale câmpului vizual (doar într-un ochi pe partea afectată) sunt cauzate de afectarea retinei sau a nervului optic.
Modificările bilaterale ale câmpului vizual sunt detectate în timpul localizării proces patologicîn chiasmă și mai sus.
Există trei tipuri de modificări în câmpul vizual:
Defecte focale în câmpul vizual (scotoame) 1;
Îngustarea limitelor periferice ale câmpului vizual;
Pierderea a jumătate din câmpul vizual (hemianopsie).
Câmpul vizual este examinat folosind metoda de control și dispozitive speciale - perimetre și campimetre.
Metoda de control utilizat în practica ambulatorie și la pacienții grav bolnavi, în special la pacienții imobilizați. Pacientul și medicul se află unul față de celălalt la o distanță de 1 m și închid un ochi opus și deschide ochii servesc ca punct fix de fixare. Medicul începe să-și miște încet mâna de la periferia câmpului vizual, mișcând-o spre centrul câmpului vizual. Studiul se repetă din toate părțile. Dacă subiectul vede mâna în același moment cu medicul, atunci putem spune că limitele câmpului vizual al pacientului sunt normale. O condiție necesară este câmpul vizual normal al medicului.
Perimetrie- o metodă de studiere a câmpului vizual pe o suprafață sferică. În prezent, există două metode principale de perimetrie: cinetică și statică.
1 Scotomul este un defect limitat în câmpul vizual. Într-un câmp vizual normal, există întotdeauna un scotom fiziologic - o proiecție a capului nervului optic.
Perimetria cinetică se efectuează pe perimetre emisferice. Un obiect cu un diametru ales (de la 1 la 5 mm) este deplasat lent de-a lungul arcului perimetral de la periferie la centru; pacientul, fixând marcajul perimetrului central cu ochiul examinat, trebuie să determine momentul în care obiectul apare în câmp de vizualizare.
Câmpul vizual este examinat de-a lungul a 8 sau 12 meridiane (la 45 sau 30°). Limitele câmpului vizual sunt exprimate în grade. În mod normal, limitele medii pentru un semn alb care măsoară 5 mm spre exterior sunt 90°, în jos spre exterior - 90°, în jos - 60°, în jos spre interior - 50°, spre interior - 60°, în sus spre interior - 55°, în sus - 55° și în sus spre exterior - 70°. La copii vârsta preșcolară limitele câmpului vizual sunt cu 10% mai înguste decât la adulți și se extind la normal prin varsta scolara. Câmpul vizual pentru culori este mult mai îngust decât pentru alb. Câmpul vizual este deosebit de îngust pentru verde, ceva mai larg pentru roșu și chiar mai larg pentru albastru.
În perimetria statică, subiectul este prezentat unul câte unul cu obiecte de testare staționare. Perimetria statică se realizează pe perimetrele automate ale computerelor de producție internă „Perikom”.
Campimetrie- studiul părților centrale și paracentrale ale câmpului vizual pe o suprafață plană (campimetru) sau pe ecranul unui monitor de calculator.
SENZAȚIE DE LUMINĂ, ADAPTARE
Se numește capacitatea analizorului vizual de a percepe lumina și diferite grade ale luminozității sale percepția luminii. Aceasta este cea mai timpurie și principală funcție a organului vederii. Percepția luminii este determinată de funcția tijelor; acestea sunt de multe ori mai sensibile la lumină decât conurile. Când ochiul este expus la lumină puternică, substanțele vizuale sunt distruse mai repede și, în ciuda restabilirii periodice a acestora, sensibilitatea ochiului la lumină scade. În întuneric, descompunerea substanțelor vizuale nu are loc la fel de repede ca la lumină și, prin urmare, în întuneric crește sensibilitatea ochiului la lumină.
Procesul de adaptare a ochiului la conditii diferite iluminatul se numește adaptare. Adaptometrele sunt folosite pentru a studia sensibilitatea la lumină.
Hemeralopia- slăbirea adaptării ochiului la întuneric. Hemeralopia se manifestă printr-o scădere bruscă a vederii crepusculare, în timp ce vederea în timpul zilei este de obicei păstrată. Există hemeralopie simptomatică, esențială și congenitală:
Hemeralopia simptomatică însoțește diferite afecțiuni oftalmologice: abiotrofie pigmentară retiniană, sideroză, miopie mare cu schimbari pronuntate fundus;
Hemeralopia esențială este cauzată de hipovitaminoza A. Retinolul servește ca substrat pentru sinteza rodopsinei, care este perturbată de deficiența exo- și endogenă a vitaminei;
hemeralopia congenitala - boala genetica. Nu sunt detectate modificări oftalmoscopice.
VIZIUNEA CENTRALĂ
Acuitatea vizuală este capacitatea ochiului de a percepe separat punctele situate la o distanță minimă unele de altele, care depinde de caracteristicile structurale ale sistemului optic și de aparatul de recepție a luminii al ochiului. Unghiul format din punctele extreme ale obiectului luat în considerare și punctul nodal al ochiului se numește unghi vizual.
Determinarea acuității vizuale (vizometrie). Acuitatea vizuală normală se referă la capacitatea ochiului de a distinge separat două puncte luminoase la un unghi vizual de 1 minut. Este mult mai convenabil să măsurați acuitatea vizuală nu prin unghiuri vizuale, ci prin valori reciproce, adică în unități relative. Acuitatea vizuală normală egală cu unu este considerată ca fiind reciproca unghiului vizual de 1 minut. Acuitatea vizuală este invers proporțională cu unghiul vizual: cu cât unghiul vizual este mai mic, cu atât acuitatea vizuală este mai mare. Pe baza acestei relații se calculează tabele pentru măsurarea acuității vizuale. Există multe opțiuni pentru tabele pentru determinarea acuității vizuale, care diferă în ceea ce privește obiectele de testare sau optotipurile prezentate.
În optica fiziologică, există conceptele de minim vizibil, distins și recunoscut. Subiectul trebuie să vadă optotipul, să distingă detaliile acestuia și să recunoască semnul sau litera reprezentată. Optotipurile pot fi proiectate pe un ecran sau pe un ecran de computer. Literele, cifrele, desenele și dungile sunt folosite ca optotipuri. Optotipurile sunt construite astfel încât de la anumite distanțe detaliile optotipului (grosimea liniilor și spațiile dintre ele să fie vizibile la un unghi de vizualizare de 1 minut, iar întregul optotip - la un unghi de vizualizare de 5 minute. Landolt-ul spart. inelul este acceptat ca optotip internațional.În oftalmologia internă, cel mai comun tabel este Golovin - Sivtseva, care conține litere ale alfabetului rus și inele Landolt ca optotipuri.Tabelul are 12 rânduri de optotipuri.În fiecare rând, dimensiunile optotipurilor sunt la fel, dar scad treptat de la randul de sus in jos.Dimensiunea optotipurilor se modifica in regresie aritmetica.In cadrul primelor 10 randuri fiecare rand se deosebeste de cel anterior cu 0,1 unitati de acuitate vizuala, in ultimele doua rânduri cu 0,5 unități.Astfel, dacă subiectul citește al treilea rând de litere, atunci acuitatea vizuală este de 0,3, al cincilea - 0,5 etc.
Când se utilizează masa Golovin-Sivtsev, acuitatea vizuală este determinată de la 5 m. Marginea inferioară a mesei trebuie să fie la o distanță de 120 cm de nivelul podelei.
Mai întâi se determină acuitatea vizuală a unui ochi (dreapta), apoi a ochiului stâng. Al doilea ochi este închis cu un obturator. De la o distanță de 5 m la un unghi de vizualizare de 1 minut, sunt vizibile detaliile optotipurilor din al zecelea rând al tabelului. Dacă pacientul vede acest rând al mesei, atunci acuitatea sa vizuală este de 1,0. La sfârșitul fiecărui rând de optotipuri, simbolul V indică acuitatea vizuală corespunzătoare citirii acestui rând de la o distanță de 5 m. În stânga fiecărui rând, simbolul ^ indică distanța de la care optotipurile acestui rând diferă la acuitate vizuală egală cu 1,0. Astfel, primul rând al mesei cu acuitate vizuală egală cu 1,0 poate fi văzut de la 50 m.
Pentru a determina acuitatea vizuală, puteți utiliza formula Siellen-Deuders U181 1 8 = fTE, unde th este distanța de la care subiectul vede un rând dat al tabelului (distanța de la care se efectuează studiul), m; ^ – distanța de la care subiectul ar trebui să vadă acest rând, m.
Folosind formula de mai sus, puteți determina acuitatea vizuală în cazurile în care studiul este efectuat într-o lungime de birou, de exemplu, 4,5 m, 4 m etc. Dacă pacientul vede al cincilea rând al tabelului de la o distanță de 4 m , atunci acuitatea sa vizuală este egală cu: 4/10 = 0,4.
Există și persoane cu acuitate vizuală mai mare – 1,5; 2.0 sau mai mult. Au citit al unsprezecelea sau al doisprezecelea rând al tabelului. Este descris un caz de acuitate vizuală cu ochiul liber: subiectul ar putea distinge sateliții lui Jupiter, care sunt vizibili de pe Pământ la un unghi de 1 secundă. Dacă acuitatea vizuală este sub 0,1, subiectul trebuie adus mai aproape de masă până când îi vede prima linie.
Deoarece grosimea degetelor mâinii corespunde aproximativ cu lățimea curselor optotipurilor din prima linie a tabelului, este posibil să se demonstreze subiectului degetele răspândite (de preferință pe un fundal întunecat) de la diferite distanțe și, în consecință, determinați acuitatea vizuală sub 0,1 folosind și formula de mai sus. Dacă acuitatea vizuală este sub 0,01, dar subiectul numără degetele la o distanță de 10 cm (sau 20, 30 cm), atunci acuitatea vizuală este egală cu numărarea degetelor la o distanță de 10 cm (sau 20, 30 cm). Este posibil ca pacientul să nu poată număra degetele, dar detectează mișcarea mâinii în apropierea feței, aceasta fiind considerată următoarea gradație a acuității vizuale. Acuitatea vizuală minimă este percepția luminii (y18 = 1/-) cu proiecția corectă sau incorectă a luminii. Proiecția luminii este determinată prin direcționarea unui fascicul de lumină de la un oftalmoscop în ochi din diferite părți. În absența percepției luminii, acuitatea vizuală este zero (y18 = 0), iar ochiul este considerat orb.
Pentru a determina acuitatea vizuală la copii, utilizați tabelul lui E. M. Orlova. Folosește desene de obiecte familiare și animale ca optotipuri. Și totuși, la începutul studiului acuității vizuale la un copil, se recomandă să-l apropii de masă și să-i ceri să numească optotipurile.
Masa pentru studiul acuității vizuale este așezată într-o cutie de lemn deschisă în față, ai cărei pereți sunt căptușiți cu oglinzi în interior. În fața mesei se află o lampă electrică, acoperită în spate cu un ecran pentru iluminare constantă și uniformă (aparatul Roth-Roslavtsev). Iluminarea optimă a mesei este asigurată de o lampă cu incandescență obișnuită de 40 W. Un corp de iluminat cu mese este montat pe peretele opus ferestrelor. Marginea inferioară a iluminatorului este plasată la o distanță de 120 cm de podea. Camera în care pacienții așteaptă o programare și camera de ochi trebuie să fie bine iluminată. În prezent, proiectoarele cu semne de testare sunt din ce în ce mai folosite pentru a studia acuitatea vizuală. Optotipurile de diferite dimensiuni sunt proiectate pe ecran de la o distanță de 5 m. Ecranele sunt din sticlă mată, ceea ce reduce contrastul dintre optotipuri și fundalul înconjurător. Se crede că o astfel de definiție a pragului este mai propice pentru acuitatea vizuală reală.
Pentru a determina acuitatea vizuală sub 0,1, optotipurile dezvoltate de B. L. Polyak sunt utilizate sub formă de teste de linie și inele Landolt, destinate prezentării la o anumită distanță apropiată cu indicarea acuității vizuale corespunzătoare. Aceste optotipuri sunt special create pentru examenele medicale militare și medicale sociale efectuate la determinarea aptitudinii pentru serviciul militar. serviciu militar sau grupuri de dizabilități.
Există și o metodă obiectivă (independentă de indicațiile pacientului) de determinare a acuității vizuale, bazată pe nistagmus optoclistic. Folosind dispozitive speciale, subiectului i se arată obiecte în mișcare sub formă de dungi sau tablă de șah. Cea mai mică dimensiune a obiectului care a provocat nistagmus involuntar (văzut de medic) corespunde acuității vizuale a ochiului examinat.
La determinarea acuității vizuale, trebuie respectate anumite reguli.
1. Examinați acuitatea vizuală monocular (separat) în fiecare ochi, începând cu cel drept.
2. La verificare, ambii ochi trebuie să fie deschiși, unul dintre ei este acoperit cu un scut din material opac. Dacă nu este acolo, atunci ochiul poate fi închis cu palma (dar nu cu degetele) subiectului. Este important ca el să nu apese prin pleoape pe ochiul închis, deoarece acest lucru poate duce la scăderea temporară a vederii. Scutul sau palma se ține vertical în fața ochiului, astfel încât să fie exclusă posibilitatea de a observa intenționat sau neintenționat și astfel încât lumina din lateral să cadă pe fisura palpebrală deschisă.
3. Studiul trebuie efectuat cu poziția corectă a capului, a pleoapelor și a privirii. Nu ar trebui să existe înclinare a capului către unul sau altul umăr, întorcând capul la dreapta sau la stânga, înclinându-l înainte sau înapoi. Este inacceptabil să strâmbești. În caz de miopie, aceasta duce la creșterea acuității vizuale.
4. La cercetare trebuie luat în considerare factorul timp. În munca clinică normală, timpul de expunere este de 2–3 s, în studiile experimentale de control – 4–5 s.
5. Optotipurile din tabel ar trebui să fie afișate cu un indicator; capătul său trebuie să fie clar vizibil; este instalat exact sub optotipul expus la o anumită distanță de semn.
6. Studiul ar trebui să înceapă prin a arăta defalcarea optotipurilor în al zecelea rând al tabelului, trecând treptat la rândurile cu caractere mai mari. La copiii și persoanele cu acuitate vizuală evident redusă, este permis să începeți testarea acuității vizuale de pe linia de sus, arătând de sus în jos un caracter în rândul în care pacientul se înșeală, după care trebuie să reveniți la rândul anterior.
Acuitatea vizuală trebuie evaluată folosind o serie în care toate semnele au fost corect denumite. O eroare este permisă în rândurile al treilea până la al șaselea și două erori în rândurile al șaptelea până la al zecelea, dar apoi sunt înregistrate în înregistrarea acuității vizuale. Acuitatea vizuală în apropiere este determinată folosind un tabel special, care este calculat la o distanță de 33 cm de ochi. Dacă pacientul nu vede rândul superior al tabelului Golovin-Sivtsev, adică acuitatea vizuală este mai mică de 0,1, atunci determinați distanța de la care distinge optotipurile primului rând. Pentru a face acest lucru, subiectul este adus mai aproape de masă până când vede primul rând și se notează distanța de la care a distins optotipurile acestui rând. Uneori se folosesc mese tăiate cu optotipuri de primul rând, care sunt aduse mai aproape de pacient.
Prezența vederii la un nou-născut poate fi judecată după reacțiile directe și prietenoase ale pupilelor la lumină; cu iluminarea bruscă a ochilor, prin reacția motorie generală și închiderea pleoapelor. Din a doua săptămână, nou-născutul reacționează la apariția unor obiecte luminoase în câmpul vizual întorcându-și ochii în direcția lor și le poate urmări scurt mișcarea. La 1-2 luni, copilul fixează un obiect în mișcare cu ambii ochi pentru o perioadă destul de lungă. De la 3–5 luni, vederea formală poate fi verificată folosind o minge roșu aprins cu diametrul de 4 cm, iar de la 6–12 luni – cu o minge de aceeași culoare, dar cu diametrul de 0,7 cm. diferite distanțe și atragerea atenției copilului prin balansarea mingii, determină acuitatea vizuală. Un copil orb reacționează numai la sunete și mirosuri.
Puteți verifica aproximativ acuitatea vizuală, care este de o importanță decisivă în selecția profesională, examenul de muncă și militar.
Acuitatea vizuală poate scădea în funcție de multe motive. Ele pot fi împărțite în trei grupe. Cel mai motiv comun este o eroare de refracție (miopie, hipermetropie, astigmatism). În cele mai multe cazuri, acuitatea vizuală este îmbunătățită sau complet corectată cu ajutorul ochelarilor. Al doilea motiv pentru scăderea vederii este tulburarea structurilor transparente de refracție ale ochiului. Al treilea motiv sunt bolile retinei și ale nervului optic, căilor și centrilor vizuali.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că acuitatea vizuală se modifică de-a lungul vieții, atingând un maxim (valori normale) cu 5–15 ani și apoi scăzând treptat după 40–50 de ani.
Din carte Somn plin de Deepak ChopraVIZIUNEA Stimulii vizuali sunt stimulatori puternici ai sistemului nervos. După cum am spus mai devreme, încercați să nu vă uitați la televizor noaptea târziu, mai ales evitați emisiunile și filmele luminoase și pline de culoare. Orice stimulare excesivă din viața ta are a
Din cartea Ascultă-ți corpul, cel mai bun prieten de pe pământ de Liz BurboViziune Vă permiteți să vă faceți griji pentru unele lucruri sau evenimente pe care trebuie să le vedeți în prezent. Corpul îți spune: „Ceea ce te îngrijorează nu are nicio legătură cu tine - nu este treaba ta...” sau: „În loc să te îngrijorezi, fă
Din cartea Începeți viața copilului dvs autorVIZIUNE Bineînțeles, un nou-născut nu poate vedea ca adulții. Toate reacțiile sale se limitează la faptul că strânge ochii din cauza unei lumini foarte puternice și uneori își întoarce ochii spre sursa de lumină. Deja până la vârsta de o lună, bebelușul își poate ține privirea asupra ceva pentru o perioadă scurtă de timp și
Din cartea Homeopathic Handbook autor Serghei Alexandrovici NikitinVedere Deficiență vizuală - aspect de ceață sau ceață în fața ochilor -
Din cartea Sănătatea copilului și bunul simț al rudelor sale autor Evgheni Olegovich Komarovsky1.7.1. Viziune Un nou-născut, desigur, nu poate vedea ca adulții. Toate reacțiile sale se limitează la faptul că strânge ochii din cauza unei lumini foarte puternice și uneori își întoarce ochii spre sursa de lumină. Până la vârsta de o lună, bebelușul își poate ține privirea asupra ceva pentru o perioadă scurtă de timp
Din cartea The Lost and Returned World autor Alexandru Romanovici LuriaViziune Ceva i s-a întâmplat, ceva ce nu s-a mai întâmplat niciodată.Se uită în jur - și ce este? El nu poate vedea un singur lucru deodată: lumea este fragmentată în bucăți, iar piesele nu formează obiecte întregi, imagini întregi. Partea dreapta la ce încearcă să se uite
Din cartea Introducere la teorie psihologică autism de Francesca AppeCoerența centrală și reprezentarea reprezentărilor interne Coerența centrală poate fi utilă pentru explicarea acelor trăsături ale activităților zilnice ale persoanelor cu autism care rămân neexplicate, precum și pentru înțelegerea corpusului.
Din cartea Creier, minte și comportament de Floyd E. BloomCoordonarea centrală și funcția de programare și control Ipoteza coordonării centrale, care se ocupă mai degrabă de trăsăturile stilului cognitiv decât de afectarea ca atare, diferă prin aceasta nu numai de teoria reprezentării reprezentărilor interne, ci și
Din cartea Aventurile unui alt băiat. Autism și nu numai autor Elizaveta Zavarzina-Mammy Din cartea Frumusețea și sănătatea femeii autor Vladislav Gennadievici Liflyandsky Din cartea Cum să îți îmbunătățești viziunea când ai terminat... autor Ghenadi Mihailovici KibardinViziune Viziune oameni diferiti variază foarte mult în claritate, percepție a culorii și alți parametri. Acuitatea vizuală se modifică odată cu schimbările de iluminare. Mai mult, se modifică odată cu vârsta și poate fi diferită pentru fiecare ochi, datorită caracteristicilor ereditare sau
Din cartea autoruluiOchelari și viziune Cititorule, nu degeaba ai luat această carte. Poate că acuitatea vizuală s-a deteriorat din cauza modificărilor parametrilor lentilei și sistemul vizual ochiul a activat mușchii ochiului pentru a compensa anomalia. Într-o astfel de situație, trebuie să-ți antrenezi ochii
Din cartea autoruluiRespirația și viziunea Există o relație strânsă între gradul de concentrare a atenției unei persoane și frecvența și profunzimea respirației sale. Cu cât ne uităm mai atent la ceva, cu atât respirăm mai puțin adânc. În această situație, tot felul de sunete externe, străine musculare
Din cartea autoruluiPalme și vedere Cu ajutorul exercițiului de palmare, milioane de oameni de pe Pământ realizează o relaxare eficientă a mușchilor oculari. Palmingul este foarte simplu de efectuat și foarte eficient pentru relaxarea ochilor. Palming a fost dezvoltat pentru prima dată în anii 1920
Din cartea autoruluiFlash-uri și viziune Să trecem de la clipire la sclipire. În ceea ce privește eficacitatea creșterii acuității vizuale, așa-numitele flash-uri sunt aproape de efectul efectuării exercițiilor de clipire. Pentru a înțelege despre ce sunt exercițiile intermitente, chiar acum
Din cartea autoruluiViziunea analitică Viziunea analitică constă în mișcări rapide și scurte ale ochilor și atenție de la un punct la altul pe întregul obiect al vederii. Să luăm ca exemplu o casă tipică. Ieși afară și începe să contemplați cea mai apropiată casă. fi atent la
Vedere centrală– zona centrală a spațiului vizibil. Scopul principal al acestei funcții este percepția obiectelor mici sau a detaliilor acestora. Această viziune este cea mai înaltă și este caracterizată de conceptul de „acuitate vizuală”. Vederea centrală este asigurată de conurile retinei, care ocupă fovea din zona maculei.
Pe măsură ce vă îndepărtați de centru, acuitatea vizuală scade brusc. Acest lucru se explică prin modificări ale densității neuroelementelor și ale caracteristicilor transmiterii impulsurilor. Impulsul de la fiecare con al foveei trece prin fibre nervoase separate prin toate părțile căii vizuale.
Acuitatea vizuală (Visus)– capacitatea ochiului de a distinge două puncte separat cu o distanță minimă între ele, care depinde de caracteristicile structurale ale sistemului optic și de aparatul de recepție a luminii al ochiului.
Punctele A și B vor fi percepute separat dacă imaginile lor retiniene b și a sunt separate de un con neexcitat c. Acest lucru creează un spațiu minim de lumină între două conuri situate separat. Diametrul conului c determină valoarea acuității vizuale maxime. Cu cât diametrul conurilor este mai mic, cu atât acuitatea vizuală este mai mare. Imaginea a două puncte, dacă acestea cad pe două conuri adiacente, se va îmbina și va fi percepută ca o linie scurtă.
Unghiul de vedere– unghiul format din punctele extreme ale obiectului luat în considerare (A și B) și punctul nodal al ochiului (O). Punct nodal- un punct din sistemul optic prin care trec razele fără refracție (situat la polul posterior al lentilei). Ochiul vede două puncte separat numai dacă imaginea lor pe retină nu este mai mică de un arc de 1’, adică. Unghiul de vizualizare trebuie să fie de cel puțin un minut.
Metode de studiu a vederii centrale:
1) utilizarea meselor speciale Golovin-Sivtsev– optotipuri – conțin 12 rânduri de caractere special selectate (cifre, litere, inele deschise, imagini) de diferite dimensiuni. Crearea optotipurilor se bazează pe un acord internațional privind dimensiunea detaliilor acestora, distinse la un unghi vizual de 1 minut, în timp ce întregul optotip corespunde unui unghi vizual de 5 minute. Tabelul este conceput pentru a studia acuitatea vizuală de la o distanță de 5 m. La această distanță, detaliile optotipurilor din al zecelea rând sunt vizibile la un unghi de vizualizare de 1', prin urmare acuitatea vizuală a persoanei care distinge optotipurile acestui rândul va fi egal cu 1. Dacă acuitatea vizuală este diferită, atunci determinați în ce rând al tabelului subiectul distinge semnele . În acest caz, se calculează acuitatea vizuală conform formulei Snellen: Visus = d / D, unde d este distanța de la care se efectuează studiul, D este distanța de la care ochiul normal distinge semnele acestui rând (indicate în fiecare rând din stânga optotipurilor). De exemplu, un subiect citește primul rând de la o distanță de 5 m, un ochi normal distinge semnele acestui rând de la 50 m, ceea ce înseamnă Visus = 5/50 = 0,1. Tabelul este construit folosind sistemul zecimal: la citirea fiecărei linii ulterioare, acuitatea vizuală crește cu 0,1 (cu excepția ultimelor două linii).
Dacă acuitatea vizuală a subiectului este mai mică de 0,1, atunci se determină distanța de la care aruncă optotipurile din primul rând și apoi se calculează acuitatea vizuală folosind formula Snellen. Dacă acuitatea vizuală a subiectului este sub 0,005, atunci pentru a o caracteriza, indicați la ce distanță numără degetele. De exemplu, Visus = numărarea degetelor cu 10 cm.
Când vederea este atât de slabă încât ochiul nu distinge obiectele, ci percepe doar lumina, acuitatea vizuală este considerată egală cu percepția luminii: Visus = 1/¥ cu proiecție corectă (proectia lucis certa) sau incorectă (proectia lucis incerta). Proiecția luminii este determinată prin direcționarea unui fascicul de lumină de la un oftalmoscop în ochi din diferite părți.
