Consecințele bronșiolitei la copiii mici. Bronșiolita la copii: o lovitură gravă pentru un corp mic. Tratamente eficiente pentru bronșiolita la copii

Înfrângerea căilor respiratorii intrapulmonare până la pasajele alveolare duce la insuficiență respiratorie. În peste 60% din cazuri, această boală - bronșiolita acută la copii - se datorează infectie virala. În interiorul bronhiilor există „dopuri”, se dezvoltă insuficiență respiratorie, schimbul de gaze este perturbat. De obicei, copiii bolnavi cu vârsta sub 2 ani, ceea ce este asociat cu imperfecțiunea imunității locale. tractului respirator. Bebelușii au nevoie de tratament internat și îngrijire atentă post-spital.

Frecvența bronșitei obstructive și a bronșiolitei în primul an sau doi de viață se explică prin slăbiciunea imunității locale. Aceste boli la bebeluși trec printr-un „scenariu” similar. Arborele bronșic la copii vârstă fragedă se disting prin lumenii îngusti ai bronhiilor mici. Chiar și cu o ușoară umflare a mucoasei, permeabilitatea aerului este aproape înjumătățită.

Cauze și factori care contribuie la dezvoltarea bronșiolitei:

virusuri sincițiale respiratorii, paragripa, adenovirus;
tendința copilului la reacții alergice;
trecerea timpurie la hrănirea artificială;
excesul de greutate la un copil;
alergii la mancare.

La copiii mici, pe fondul edemului mucoasei bronșice, apare rapid obstrucția căilor respiratorii. Schimbul de gaze este perturbat, se observă simptome de insuficiență respiratorie, cor pulmonar.

Virușii care au pătruns adânc în căile respiratorii intrapulmonare provoacă modificări mai întâi în bronhiile mici, apoi în bronhiole și canalele alveolare. Pentru bronșiolita la copiii mici se caracterizează prin descuamarea celulelor epiteliale, inflamație, umflarea membranei mucoase și chiar a membranei țesutului conjunctiv. Bronhiile mici cu un diametru de 1–1,5 mm și bronhiolele mai înguste sunt umplute cu mucus împreună cu celule epiteliale moarte. Începe blocajul - obturația - parțial sau complet. Posibil o reducere a unei porțiuni sau a întregului plămân din cauza pierderii de aer (atelectazie)

Simptome și factori de risc pentru bronșiolita acută la copii

La 2-3 zile de la debutul infecțiilor virale respiratorii acute, bronșiolita acută se poate dezvolta la copiii slăbiți de boli cronice, la copiii prematuri. O stare deosebit de gravă la sugari este observată când infecție cu adenovirus. Există o tuse uscată, care se transformă rapid într-o formă productivă. Copilul respiră greu, aripile nasului se umflă. Dificultățile de respirație crește, bebelușul devine palid, are un triunghi nazolabial cianotic.

Un medic pediatru, auscultând pieptul bebelușului, constată numeroase raliuri persistente la inspirație, respirație șuierătoare uscată - la expirare. Deseori se observă tahicardie severă. De asemenea, în timpul examinării, specialistul acordă atenție expansiunii toracelui. Un test de sânge în bronșiolita acută arată modificări ca în ARVI. Examinarea cu raze X este efectuată pentru a studia starea țesutului pulmonar, a bronhiilor și a diafragmei.

Cu bronșiolita la un copil mic, pericolul este dezvoltarea insuficienței respiratorii. Bebelușii prematuri pot muri în timpul apneei în somn.

Caracteristicile bronșiolitei severe:

scăderea conținutului de oxigen din sânge (hipoxemie);
acumularea de dioxid de carbon în sânge (hipercapnie);
căderea lobilor plămânilor (atelectazie);
vârsta bebelușului este de până la trei luni.

Obstrucția bronhiilor mici și a bronhiolelor persistă de obicei timp de una până la trei zile. Simptomele obstrucției dispar treptat cu 7-10 zile de la debutul bolii. În cazul infecțiilor cu adenovirus și paragripa, durata totală a bolii este de până la trei săptămâni.

Simptomele și evoluția bronșiolitei obliterante la copii

Acesta este unul dintre forme severe, care se caracterizează printr-o trecere la curs cronic. Etiologia bronșiolitei obliterante la copii este cel mai adesea asociată cu adenovirusurile. Există, de asemenea, cazuri de influență asupra dezvoltării unei forme severe de intoleranță a bolii la laptele de vacă, agenți patogeni de tuse convulsivă, gripă.

Simptomele bronșiolitei obliterante acute:

păstrarea pe termen lung a temperaturii corpului copilului în intervalul febril;
la auscultare se aud râuri fine barbotate;
dificultăți de expirare, insuficiență respiratorie;
nevoia de ventilație artificială.

Bronsiolita obliterantă se caracterizează prin leziuni semnificative la nivelul tuburilor mici de aer intrapulmonare. Lumenul bronhiolelor este închis, la fel ca și arteriolele (arterele mici). Poate dezvoltarea sclerozei lobului sau a întregului plămân.

Caracteristicile tratamentului

Utilizarea bronhodilatatoarelor pentru bronșiolită adesea nu ajută bebelușii să respire mai bine. Unul dintre motivele lipsei efectului terapeutic așteptat constă în particularitățile acțiunii unor astfel de medicamente. Bronhodilatatoarele extind lumenul bronhiilor prin afectarea mușchilor acestora. Dar la copiii mici, fibrele musculare ale bronhiilor mici și bronhiolelor sunt slab dezvoltate. Prin urmare, un rol semnificativ în tratamentul bronșiolitei este acordat terapiei cu oxigen, medicamentelor antiinflamatoare, expectorantelor și mucoliticelor.

Caracteristicile diferitelor bronhodilatatoare:

Salbutamol și fenoterol diverse medicamente- Toxicitate scăzută, eficientă și de lungă durată.
Înseamnă „Atrovent” pe bază de bromură de ipratropiu este recomandat pentru prevenirea convulsiilor.
Teofilina – are un efect relaxant asupra mușchilor netezi ai bronhiilor și a altor organe.
Eufilin este un amestec antispastic eficient de teofilină cu etilendiamină (folosit în loc de teofilină).

Cu bronșiolita la copii, terapia cu oxigen este prescrisă folosind oxigen umidificat (concentrație de 40%). Procedura numită „cort cu oxigen” se efectuează de trei ori pe zi sau la fiecare două ore timp de o săptămână. Dacă cortul de oxigen este ineficient, se efectuează ventilația pulmonară artificială (ALVL). Dacă cianoză și conținut crescut dioxid de carbon persistă, apoi micul pacient este transferat la un ventilator.

Doar tratamentul internat asigură eliminarea rapidă a insuficienței respiratorii la un copil.

Proceduri pentru bronșiolită:

îndepărtarea sputei prin aspirație electrică;
drenajul postural al tractului respirator inferior;
inhalarea soluțiilor alcaline;
masaj cu vibrații.

Dificultățile severe de respirație provoacă deshidratarea corpului copilului. Prin urmare da băutură din belșug, soluție de rehydron, se prescriu medicamente intravenoase. Pe lângă introducerea de lichide pentru a reface pierderea de apă și săruri, sunt indicate și antibioticele, medicamentele glucocorticoide. Agenți antibacterieni din grupul de cefalosporine previne dezvoltarea pneumoniei, adesea dezvoltându-se pe fondul insuficienței respiratorii.

Prognosticul bronșiolitei la copil

Terapia eficientă a bolii ajută la eliminarea obstrucției bronșice, îmbunătățirea respiratie externa. Din păcate, chiar și în acest caz, iritația membranei mucoase a căilor respiratorii inferioare persistă mult timp. Hiperactivitatea bronhiilor și bronhiolelor afectează negativ furnizarea de oxigen a organismului. Fiecare al doilea copil după boală este mai predispus la sindrom bronho-obstructiv.

Creșteți probabilitatea de a dezvolta bronșiolită severă la copii boli cronice plămâni și inimă, imunitate slabă și luarea anumitor medicamente. Oamenii de știință analizează, de asemenea, legătura dintre bronșiolită și astm. Relațiile cauzale sunt încă în discuție, dar s-a constatat că copiii care s-au vindecat de bronșiolită sunt mai susceptibili de a dezvolta astm mai târziu în viață.

Prevenirea bronșiolitei la copil

Infecția cu virusul sincițial respirator este cauza a peste 50% din toate cazurile de bronșiolită. Acest tip de virus este cel mai activ iarna și la începutul primăverii. În cazul bronșiolitei, apare mai întâi un nas care curge, tuse usoara febră. Aceste simptome durează doar una sau două zile, urmate de o agravare a stării. Treptat, se dezvoltă dificultăți de respirație, bătăile inimii se accelerează, respirația devine frecventă și superficială. Copilul nu doarme bine, își pierde pofta de mâncare, devine letargic, iritabil.

Părinţi ar trebui să fie mai atent deja la primele semne de răceală la copii, deoarece cu bronșiolită primele simptome sunt aceleași.

General acțiuni preventive in familie:

scoaterea din camera copiilor a „colectorilor de praf” - covoare, jucării moi care nu pot fi spălate;
furnizarea unui membru bolnav al familiei cu vase separate, prosoape;
aerisirea frecventă a încăperilor, umidificarea aerului;
curățarea umedă regulată a casei, apartamentului;
clătirea nasului cu ser fiziologic.

Copilul trebuie protejat de fumul de tutun, mirosurile puternice, alergenii puternici. De asemenea, este important să îmbrăcați copiii în funcție de vreme și să evitați hipotermia.

Virușii se transmit prin contact direct prin picături în aer. Când tușiți, râzi, cele mai mici picături de salivă, mucusul din căile nazale ale unei persoane infectate intră în aer, se așează pe haine, mobilier și jucării pentru copii. Miriade de agenți patogeni sunt inhalați de oameni cu aer, aduși în gură atunci când igiena nu este respectată. Un copil la grădiniță este mai susceptibil la infecție, deoarece este în contact cu mulți copii din medii sociale diferite.

Principalele direcții pentru prevenirea bronșiolitei:

excluderea maximă a contactului cu o infecție virală;
luarea de medicamente antivirale;
dieta sanatoasa;
terapie cu vitamine;
igienă personală;
întărire.

Nu există încă vaccinare împotriva bronșiolitei, dar copiii care primesc vaccinul antigripal sunt mai puțin probabil să se îmbolnăvească. Peste 80% dintre bolile respiratorii acute apar în perioada toamnă-iarnă, așa că vaccinarea începe în septembrie. Cea mai mare protecție împotriva gripei este oferită de medicamentele de a treia generație pentru copiii mai mari de 6 luni, de exemplu, Grippol sau Agrippal. Dintre agenții antivirali naturali, usturoiul, ceapa și eucaliptul merită cea mai mare popularitate.

Bronșiolita afectează cel mai adesea copiii sub un an. Incidența maximă este de două până la șase luni. Motivul constă în instabil sistem imunitar sugari. Dacă virusul pătrunde în corpul bebelușului, acesta pătrunde în „colțurile cele mai îndepărtate”, de exemplu, în bronhiole. În 90% din cazuri, acest tip de bronșită apare ca o complicație pe fondul SARS sau al gripei. Adesea, bronșiolita se dezvoltă secundar infectie cu bacterii la locul inflamației. Poate că bronșiolita la copii apare ca o reacție la iritanți - aer rece sau poluat chimic, mirosuri puternice, alergeni casnici. Această cauzalitate este contestată de unii experți și este în studiu.

Trasaturi caracteristice

Dacă copilul este bolnav de SARS, dar nu există nicio îmbunătățire, este posibil ca copilul să dezvolte bronșiolită acută. Care sunt simptomele bronșiolitei la copii?

Apetitul este tulburat: bebelușul mănâncă puțin sau refuză deloc să mănânce.
Paloarea și cianoza pielii.
Pe fondul refuzului de mâncare și apă, pot apărea semne de deshidratare: urinare rară, gură uscată, fontanele scufundate în vârful capului, plâns fără lacrimi, puls rapid.
Capricios, agitație, somn prost.
Temperatura corpului crește ușor, semnele de intoxicație nu sunt la fel de pronunțate ca în cazul pneumoniei.
Tuse paroxistica uscata, cu putina expectoratie.
Dificultăți de respirație: gemete, mormăituri; puteți observa umflarea aripilor nasului, o retracție puternică a pieptului; dificultăți severe de respirație, respirație superficială.
Sunt cazuri de apnee – stop respirator.
În formele severe, ritmul respirator depășește de 70 de ori pe minut.
În timp ce ascultă, medicul pediatru diagnostichează rafale umede.
Un test de sânge arată un nivel scăzut de leucocite și VSH.

Principalul simptom al bronșiolitei este insuficiența respiratorie, care în formele severe amenință să se sufoce. Acesta este un semnal calificat și imediat asistenta medicala. Adesea există confuzie în diagnostice, deoarece clinica pentru bronșiolită este similară cu bronșita astmatică sau cu pneumonia cu sindrom obstructiv.

Cum să ajuți un copil înainte de sosirea medicului

Este important să se creeze condiții care să nu agraveze starea copilului.

Aer umed și rece. Temperatura aerului nu trebuie să depășească 20 ° C, umiditatea - de la 50 la 70%. Aceste cerințe pentru îngrijirea copilului nu pot fi neglijate. Aerul uscat și fierbinte contribuie la uscarea membranelor mucoase, transpirație abundentă, ceea ce înseamnă o pierdere rapidă de umiditate.
Băutură din belșug. Se recomandă aplicarea frecventă pe sân. Puteți oferi copilului apă, compot de fructe uscate, orice băutură potrivită vârstei. Dacă există semne de deshidratare, trebuie să utilizați pulberi de rehidratare din farmacie pentru soluții: Hydrolit, Regidron, Oralit și altele. Ei lipiază copilul dintr-o seringă (fără ac) în porții fracționate. Puteți prepara o soluție acasă: pentru 1 litru de apă - 1 linguriță de sare și sifon, 2 linguri de zahăr.

fizioterapie pentru piept;
inhalații fierbinți pentru a evita laringospasmul;
utilizarea oricăror medicamente, inclusiv bronhodilatatoare, fără prescripție medicală.

Riscul de deshidratare la bebelușii sub un an este extrem de mare. O pierdere bruscă în greutate și o încălcare a echilibrului apă-sare în corpul copilului poate duce la consecințe severe și uneori ireversibile: insuficiență renală și cardiacă, tulburări ale creierului, imun, a sistemului cardio-vascular. Prin urmare, este atât de important să prevenim deshidratarea, să îi vedem simptomele la timp.

Tratament

Bronșiolita se tratează o perioadă lungă de timp: de la 1 la 1,5 luni. Tratamentul sugarilor cu forme severe de boală se efectuează în condiții staționare. Care este terapia?

terapie de rehidratare. Rehidratare - refacerea organismului cu soluții de glucoză-sare. Se efectuează pe cale orală și intravenoasă - în cazuri de îngrijire de urgență.
Măsuri pentru insuficiența respiratorie. Se folosesc măști de oxigen, se folosesc inhalații cu medicamente care ameliorează crizele de astm. În formele severe, poate fi efectuată ventilația artificială a plămânilor.
Medicamente antivirale. Bronșiolita în cele mai multe cazuri este de natură virală, așa că sunt prescrise medicamente antivirale, adesea pe bază de interferon.
Antibiotice. Ele sunt prescrise dacă o infecție bacteriană se alătură bronșiolitei - mai des streptococice și pneumococice. Pentru corectarea și eficacitatea terapiei, bakposev din gât este prescris pentru sensibilitatea bacteriilor la tipuri variate antibiotice. Mai des folosit medicamente antibacteriene spectru larg de acțiune: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" și altele.
Antihistaminice. Ele ajută la ameliorarea umflăturilor bronhiilor și facilitează respirația. Sunt prescrise medicamente de nouă generație care nu dau efect sedativ.

Care sunt consecințele după boală? Dificultățile de respirație și respirația șuierătoare în timpul respirației pot persista mult timp, dar starea copilului va fi satisfăcătoare. De asemenea, copiii care au avut bronșiolită acută pot fi înregistrați la un dispensar, deoarece sunt expuși riscului de a dezvolta astm bronsic.

Caracteristicile bronșiolitei obliterante

Termenul „eliminare” în medicină înseamnă fuziunea și închiderea unui organ tubular sau gol din cauza creșterii. țesut conjunctiv pe pereti. Bronșiolita obliterantă la copii - cea mai frecventă forma cronica bronșiolită acută anterioară. Cu acest tip de boală, există o îngustare a lumenului bronhiilor mici și bronhiolelor. Acest lucru perturbă fluxul sanguin pulmonar, în timp, poate duce la dezvoltarea unor procese patologice în plămâni, la insuficiență cardiacă pulmonară. Care sunt simptomele bronșiolitei obliterante cronice?

Adesea există o tuse uscată neproductivă cu o mică descărcare de spută.
Dificultăți de respirație după activitate fizica, dar dacă boala progresează, atunci dispneea apare chiar și în repaus.
Razboi umede, respirație șuierătoare.

Aceste simptome pot apărea perioadă lungă de timp- până la șase luni sau mai mult.

Cum se tratează bronșiolita obliterantă la copii?

Terapie medicală. Pot fi prescrise medicamente bronhodilatatoare, mucolitice, expectorante. Dacă se detectează inflamație bacteriană - antibiotice.
terapie de susținere. Medicul recomandă un masaj toracic, exerciții de respirație, exerciții de fizioterapie, climatoterapie, speleoterapie, kinetoterapie.

Bronșiolita la copiii mici este larg răspândită. Alături de pneumonie, aceasta este cea mai frecventă și complicație periculoasă după SARS la copii. Grudnichkov diagnosticat cu bronșiolită este cel mai adesea internat în spital. Un rezultat letal este posibil la copiii prematuri, cu defecte bronhopulmonare și cardiace congenitale, cu deshidratare severă și hipoxie. oportun sănătate important în acest diagnostic.

Recomandări clinice ale Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia
1. 1. Clasificare forme clinice boli bronhopulmonare la copii. Moscova: Societatea Rusă de Respirație. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-M.A. D., Nathan M.A. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Academia Americană de Pediatrie. Ghid de practică clinică: Diagnosticul, managementul și prevenirea bronșiolitei Pediatrie Vol. 134 nr. 5 noiembrie 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook Ediția I Editori Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK şi colab. Rinovirusurile umane în bolile respiratorii severe la sugarii cu greutate foarte mică la naștere. Pediatrie 2012 1 ian; 129:e60. 5. Jansen R. şi colab. Susceptibilitatea genetică la bronșiolita cu virus respirator sincițial este asociată predominant cu genele imune înnăscute. J. infecta. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Grupul de studiu IRIS. Studiu caz-control al factorilor de risc legați de infecția cu virusul sincițial respirator care necesită spitalizare la prematuri născuți la o vârstă gestațională de 33-35 de săptămâni în Spania. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Rețeaua colaborativă a investigatorilor pediatrici privind infecțiile din Canada studiul predictorilor de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator pentru sugari născuți între 33 și 35 de săptămâni de gestație încheiate Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danish RSV Rețea de date Dispoziție atopică, respirație șuierătoare și spitalizare ulterioară cu virusul sincițial respirator la copiii danezi cu vârsta sub 18 luni: un studiu de caz-control imbricat Pediatrie 2006 Nov;118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Infecție bacteriană ocultă gravă la sugarii cu bronșiolită mai mici de 60 până la 90 de zile: o revizuire sistematică. dolesc Med. 2011;165:951-956 Academia Americană de Pediatrie. Diagnosticul și managementul bronșiolitei. Pediatrie 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale virusului respirator sincițial. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Incidența ridicată a coinfecției bacteriene pulmonare la copiii cu bronșiolită severă cu virusul respirator sincițial (VRS). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Co-infecții bacteriene pulmonare și sistemice în bronșiolita RSV severă. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatocenko V.K. Bolile respiratorii la copii: un ghid practic. VC. Tatocenko. Ed. nouă, adaugă. M.: „Pediatr”, 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologia și factorii de risc ai bronșiolitei acute la copii. Probleme de diagnostic în pediatrie. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnosticul și tratamentul bronșiolitei acute la copii: probleme de diagnostic în pediatrie. T.Z, Nr. 1.-2011. Cu. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Un studiu randomizat, controlat al impactului diagnosticului precoce și rapid al infecțiilor virale la copii adus la un departament de urgență cu boli febrile ale tractului respirator. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Diagnosticul viral rapid al bolilor respiratorii febrile acute la copiii din Secția de Primiri Urgențe. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Boli pulmonare orfane Editat de J-F. Cordier. Monografia Societății Europene de Respirație, Vol. 54. 2011. P.84-103 Capitolul 5. Bronșiolită. 20. Spichak T.V. Bronșiolita obliterantă postinfecțioasă la copii. M. Lumea științifică. 2005. anii 96. 21. Redare îngrijirea pacientului internat copii. Ghid pentru tratamentul celor mai frecvente boli la copii: un ghid de buzunar. - Ed. a II-a. – M.: Organizația Mondială a Sănătății, 2013. – 452 p. 22. Wu S, Baker C, Lang ME și colab. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolită: un studiu clinic randomizat. JAMA Pediatr. 26 mai 2014 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Tratamentul cu soluție salină hipertonică nebulizată reduce atât rata cât și durata spitalizării pentru bronșiolita acută la sugari: o metaanaliză actualizată. Neonatol pediatric. 2014 ian 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolita acută la sugari. Baza de date Cochrane Syst Rev. 31 iulie 2013;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Comitetul pentru boli infecțioase și comitetul de orientări pentru bronșiolită: Ghid actualizat pentru profilaxia cu palivizumab în rândul sugarilor și copiilor mici cu risc crescut de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator. Pediatrie 2014 Vol. 134 nr. 2 1 august 2014 pp. e620-e638. 26. Palivizumab: patru sezoane în Rusia. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Galustian A.V. Degtyareva E.A. ., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Ianulevici. Buletinul Academiei Ruse de Științe Medicale. 2014: 7-8; 54-68.

Când un copil este bolnav, părinții își fac mereu griji. O îngrijorare deosebită apare dacă medicul pune un diagnostic care nu este cel mai popular, de exemplu, bronșiolita. Ce este această boală și cum se manifestă?

Cauzele bolii

Experții consideră virusul sincițial respirator principalul agent cauzal al bronșiolitei acute.

Bronșiolita este o inflamație a celor mai mici ramuri ale bronhiilor - bronhiole. Această boală afectează cel mai adesea copiii sub 3 ani. Peste 60% dintre pacienții tineri sunt băieți.

După natura cursului, boala apare:

acut - nu durează mai mult de 5 săptămâni,
cronică - întârziată cu 3 luni sau mai mult.

Vinovatul bronșiolitei acute în majoritatea cazurilor este virusul sincițial respirator (VSR). La fel, acestei infecții îi place să „cotoarcă” în sezonul rece - din octombrie până în aprilie. Cu toate acestea, spre deosebire de răceala obișnuită, RSV lovește nu la nivelul tractului respirator superior, ci la nivelul inferior.

Infecția, de regulă, are loc prin picături în aer. Aceasta înseamnă că virusul este transferat de la persoanele bolnave la persoanele sănătoase prin strănut, comunicare. Mai rar, infecția se transmite prin mâini murdare, prosoape comune, jucării.

La un număr mic de copii, alte microorganisme devin agenții cauzali ai bolii:

virusuri gripale,
adenovirusuri,
paragripa,
micoplasme.

Bronșiolita cronică se poate dezvolta ca o consecință a acutei, dar de obicei este o boală independentă cauzată de inhalarea prelungită a gazelor iritante. Foarte des, această boală se găsește la bebelușii care trăiesc în familii de fumători.

Dezvoltarea rapidă a inflamației contribuie la:

bebelus cu greutate mica
imunitate slăbită,
varsta sub 3 luni
boli ale sistemului cardiovascular,
malformații congenitale ale tractului respirator,
vizitând o creșă/grădiniță,
fumatul părinților în prezența copilului.

Printre nou-născuți, copiii care sunt pe hrana artificiala. Organismul lor este mai susceptibil la infecții datorită faptului că nu primește anticorpi din laptele matern.

Tabloul clinic

Simptomele inițiale ale bolii sunt similare cu sau răceli. Bebelușii au tuse uscată și febră. După câteva zile, starea se înrăutățește. Temperatura continuă să crească (până la 39 de grade), pofta de mâncare scade. Dar, cel mai important, se dezvoltă insuficiența respiratorie.

Inspirând aerul, copilul șuieră, aripile nasului se umflă și triunghiul nazolabial devine albastru. Se adaugă dificultăți de respirație, palpitații. După accese severe de tuse, pot apărea vărsături. Cel mai dificil lucru este pentru bebeluși, deoarece din cauza caracteristici anatomice piept nu sunt capabili să tușească în mod corespunzător.

În cazurile severe, există:

„umflarea pieptului,
ținerea bruscă a respirației (apnee)
umflătură.

Dezvoltarea poate deveni o complicație periculoasă a bolii.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, este suficient ca medicul să examineze copilul și să asculte plângerile părinților. Pentru a distinge bronșiolita de alte afecțiuni (cum ar fi pneumonia), medicul dumneavoastră poate comanda o radiografie toracică.

Agentul cauzal este identificat prin analiza generala sânge. În infecțiile virale, rezultatele arată un număr crescut de limfocite și monocite. Sub normă este conținutul de neutrofile. În cazul infecțiilor bacteriene, numărul de leucocite și neutrofile crește.

Pentru a detecta virusul sincițial respirator, se folosesc metode de diagnostic expres. Ca material pentru analiză, se iau tampoane din cavitatea nazală. Sunt aplicate sistemelor speciale de testare care reacţionează la prezenţa RSV prin schimbarea culorii.

În caz de dispnee severă, se efectuează oximetria de puls - un studiu care ajută la determinarea gradului de saturație a oxigenului din sânge. Valorile sub 95% indică insuficiență respiratorie.

Metode de terapie

Copilului i se prescriu inhalații cu ultrasunete cu soluție salină, iar în cazurile severe - cu corticosteroizi.

Cu bronșiolită, copilul trebuie internat în spital. Tacticile de tratament vizează menținerea respirației normale și prevenirea complicațiilor.

Dacă este detectat RSV, un anumit agent antiviral- Ribavirina. Blochează reproducerea agentului patogen și previne dezvoltarea ulterioară a bolii.

Dacă s-a stabilit o infecție bacteriană, copilului i se prescriu antibiotice. Se preferă medicamentele din grupul penicilinelor și cefalosporinelor (Ampicilină, Cefotaxime). Medicamentele se administrează intramuscular timp de 7-10 zile.

Dacă este necesar, medicul recomandă diluanți ai sputei (mucolitice - Ambroxol, Bromhexină). Pentru a facilita evacuarea mucusului, acestea sunt, de asemenea, prescrise. În cazurile severe se adaugă inhalații cu corticosteroizi (Dexametazonă), care au efect antiinflamator.

Pe lângă medicamente, se administrează un amestec de oxigen și heliu printr-o mască. Acest lucru reduce manifestările insuficienței respiratorii și îmbunătățește starea de bine a pacientului.

Deoarece bebelușii pierd multe lichide din cauza respirației rapide, se arată că bea multe lichide. Lichidele dau de 2 ori mai mult decât necesarul zilnic. Dacă copilul refuză să bea, i se dă salină printr-o picurare.

În termen de 5 ani de la suferința bronșiolitei la copii, rămâne o susceptibilitate ridicată a bronhiilor la acțiunea factorilor negativi. Astfel de bebeluși sunt mai predispuși la bronșită și astm bronșic, prin urmare, necesită observație pe termen lung de către un specialist.

Obstrucția inflamatorie a bronhiilor de calibru mic (bronhiole), care se dezvoltă de obicei la copiii mici pe fondul unei infecții virale. Semne inițiale seamănă cu infecțiile virale respiratorii acute, cărora li se alătură curând fenomenele de obstrucție bronșică ( dispnee expiratorie, tuse spastică, tahipnee, crepitare sau respirație șuierătoare, cianoză a triunghiului nazolabial etc.). Diagnosticul bronșiolitei acute se bazează pe datele cu raze X ale organelor toracice și ale gazelor sanguine. Baza terapiei pentru bronșiolita acută este oxigenarea adecvată, hidratarea orală sau parenterală și utilizarea interferonului.

Informatii generale

Bronșiolita acută (bronșita capilară) este o leziune inflamatorie difuză a secțiunilor terminale ale tractului respirator, care apare cu simptome de obstrucție bronșică și insuficiență respiratorie. În majoritatea cazurilor, boala se dezvoltă la copiii primilor doi sau trei ani de viață pe fondul unei infecții virale respiratorii acute; incidenţa maximă de vârf apare la vârsta de 5-7 luni.

În fiecare an, bronșiolita acută suferă 3-4% dintre copiii mici, dintre care în formă severă - 0,5-2%; decesul este înregistrat la 1% dintre pacienți. Un curs sever de bronșiolită acută este observat la copiii cu un fond împovărat: prematur, care suferă de anomalii congenitale ale plămânilor și defecte cardiace. Prevalența largă a patologiei și frecvența ridicată a spitalizărilor fac ca problema bronșiolitei acute să fie extrem de relevantă pentru pediatria practică și pneumologie.

Motivele

Până la 70-80% din toate cazurile de bronșiolită acută la copiii din primul an de viață sunt asociate etiologic cu virusul sincițial respirator (VSR). Întrucât infecția cu SM apare cu izbucniri epidemice sezoniere anuale (iarna și primăvara devreme), mai mult de jumătate dintre copiii mici poartă infecția cu RS, iar instabilitatea imunității post-infecție duce la reinfecție frecventă.

Alți agenți virali (adenovirusuri, rinovirusuri, virusuri gripale și paragripale, enterovirusuri, coronavirusuri etc.) reprezintă aproximativ 15% din cazurile de bronșiolită acută. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a rolului metapneumovirusului uman în dezvoltarea sindromului bronho-obstructiv la copii. Reducerea morbidității la sugari este facilitată de atașarea timpurie la sân și copilul care primește colostru cu continut ridicat IgA.

La copiii din al doilea an de viață se modifică importanța virusurilor care provoacă bronșiolită acută: virusul RS lasă loc enterovirusurilor și rinovirusurilor. La copiii preşcolari şi varsta scolara Printre agenții cauzali ai bronșiolitei predomină micoplasmele și rinovirusurile, în timp ce virusurile PC provoacă de obicei pneumonii virale și bronșite. Pe lângă agenții etiologici tradiționali, bronșiolita acută poate fi cauzată și de citomegalovirus, chlamydia, virusuri rujeolice, varicelă, oreion , herpes simplex . Printre copiii celui mai mare grupă de vârstă si la adulti, bronsiolita acuta apare la persoanele cu imunodeficienta, care au suferit transplant de organe si celule stem, si la pacientii in varsta.

În primele zile după intrare virusuri respiratorii se dezvoltă necroza epiteliului bronhiolelor și alveocitelor, crește formarea de mucus, are loc eliberarea activă a mediatorilor inflamatori, apare infiltrarea limfocitară și umflarea stratului submucos. Obstrucția căilor respiratorii în bronșiolita acută nu este cauzată de bronhospasm (ca, de exemplu, în bronșita obstructivă), ci de edem al pereților bronhiolelor, acumularea de mucus și resturi celulare în lumenul acestora. Împreună cu diametrul mic al bronhiilor la copii, aceste modificări duc la o creștere a rezistenței la mișcarea aerului, în special la expirație, în funcție de tipul mecanismului valvei.

Semnele patognomonice ale bronșiolitei acute sunt tahipneea (frecvența respiratorie de până la 60-80 de bătăi pe minut), tahicardie (HR 160-180 de bătăi pe minut), participarea la respirația mușchilor auxiliari, umflarea aripilor nasului, retragerea intercostalului. spatii si ipocondrie, cianoza perioral sau cianoza toate tegumentele. Bebelușii prematuri sau copiii cu traumatisme la naștere pot experimenta episoade de apnee în somn. Datorită aerului crescut al plămânilor și aplatizării cupolei diafragmei, ficatul și splina ies cu 2-4 cm de sub arcadele costale. Intoxicația, refuzul alimentelor și vărsăturile duc la deshidratare și perturbarea homeostaziei apei și electroliților.

Din complicații extrapulmonare pot apărea otita medie, miocardită, extrasistolă. Severitatea stării pacientului cu bronșiolită se datorează gradului de insuficiență respiratorie acută. Pacienții debiliți pot dezvolta sindrom de detresă respiratorie, poate apărea moartea.

Diagnosticare

Atunci când face un diagnostic de bronșiolită acută, un medic pediatru sau pneumolog ia în considerare relația obstrucției bronșice cu o infecție virală, datele clinice și fizice caracteristice. O imagine tipică de auscultație a unui „plămân umed” include mai multe rafale (bucăt mic, crepitare), expirație prelungită, respirație șuierătoare la distanță. Din cauza balonare crescută plămânul este determinat de sunet de percuție cu o nuanță casetă.

Pentru a evalua parametrii de oxigenare, se efectuează pulsoximetria, un studiu al compoziției gazelor din sânge. Imaginea cu raze X în plămâni este caracterizată prin semne de hiperpneumatizare și infiltrare peribronșică, model pulmonar crescut, prezența atelectaziei și aplatizarea cupolei diafragmei. Dintre testele de laborator, cea mai mare valoare are analiza expresă pentru determinarea RSV într-un frotiu nazofaringian prin ELISA, RIF sau PCR. Datele bronhoscopiei (bronșită catarrală difuză, o cantitate semnificativă de mucus) în bronșiolita acută nu sunt orientative. Spirografia pentru copii mici nu poate fi efectuată.

Diferențiază bronșiolita acută cu bronșită obstructivă, astm bronșic, ICC, pneumonie (aspirație, virală, bacteriană, micoplasmă), tuse convulsivă, corpi străini ai căilor respiratorii, fibroză chistică a plămânilor, reflux gastroesofagian.

Tratamentul bronșiolitei acute

Până în prezent, tratamentul etiotrop al bronșiolitei acute nu a fost dezvoltat. Utilizarea ribavirinei prin inhalare este considerată inadecvată din cauza lipsei de eficacitate și a reacțiilor frecvente de hipersensibilitate. Nu este recomandată numirea de bronhodilatatoare, fizioterapie, steroizi inhalatori. Baza terapiei de bază a bronșiolitei acute este oxigenarea și hidratarea suficientă a pacientului. Copii vârstă mai tânără supuse spitalizării și izolării.

Furnizarea oxigenului umidificat se realizează folosind o mască sau un cort de oxigen. Cu apnee repetată, persistența hipercapniei, stare generală gravă, este indicată trecerea la ventilație mecanică. Suplimentarea pierderilor de lichide este asigurată prin băutură frecventă fracționată sau terapie prin perfuzie (sub controlul diurezei, compoziției electroliților și CBS a sângelui). Pentru a elimina mucusul din căile respiratorii, acesta este aspirat prin aspirație electrică, masaj cu vibrații toracice, drenaj postural, inhalații saline cu ser fiziologic hiperton sau adrenalină prin nebulizator.

Preparatele cu interferon sunt folosite pentru a elimina o infecție virală. Glucocorticoizii pot fi utilizați într-un curs scurt pentru a ameliora obstrucția bronșică. Eficacitatea clinică a includerii medicamentului fenspirid, care are un efect antiinflamator pronunțat, în regimul de tratament pentru bronșiolita acută a fost dovedită. Agenții antibacterieni trebuie administrați numai dacă se suspectează complicații bacteriene.

Prognoza si prevenirea

În cazurile ușoare, bronșiolita acută se poate rezolva de la sine, fără terapie patogenetică specială. După 3-5 zile, apare ameliorarea, deși obstrucția bronșică și tusea pot persista până la 2-3 săptămâni sau mai mult. În următorii cinci ani după bronșiolita acută la copii, persistă hiperreactivitatea bronșică și un risc ridicat de a dezvolta astm bronșic. Rezultatele letale sunt înregistrate în principal la persoanele cu antecedente concomitente agravate.

Palivizumab, o imunoglobulină specifică cu activitate anti-RSV, a fost dezvoltat ca mijloc de imunoprofilaxie pasivă. Medicamentul este destinat utilizării în perioadele de creștere a infecției cu RS la categoriile de copii și adulți amenințați de dezvoltarea formelor severe de bronșiolită acută.