Metoda de extracție a dintelui depinde de mai mulți factori, principalul fiind gradul de distrugere a dintelui care urmează să fie îndepărtat. Astfel, dinții cu o coroană reținută sunt adesea îndepărtați cu ajutorul pensei; atunci când îndepărtați rădăcinile, tehnica este complet diferită - se folosesc elevatoare.
Extracția dentară poate fi: simplă, complexă sau atipică.
- La o simplă extracție dentară se folosește un singur instrument.
- Dacă medicul folosește două sau mai multe instrumente, atunci aceasta este o îndepărtare complexă (decuparea, tăierea dintelui cu un burghiu etc.).
- În caz de îndepărtare atipică, se face o incizie în membrana mucoasă și se decupează un lambou mucoperiostal.
Când scoateți un dinte cu o coroană reținută, medicul trebuie să efectueze succesiv următorii pași:
- Detașarea ligamentului circular al dintelui se realizează cu o mistrie de pe părțile vestibulare și bucale, ceea ce facilitează ulterior aplicarea pensei. De asemenea, cu această manipulare, medicul verifică cât de bine a funcționat anestezia locală.
- Aplicarea obrajilor cu penseta - medicul intinde obrajii astfel incat coroana dintelui de indepartat sa se incadreze intre ei. Pensele trebuie aplicate în așa fel încât axa lor să coincidă cu axa dintelui.
- Avansarea pensei - trebuie să mutați obrajii sub gingie până când simțiți o strângere strânsă pe dinte.
- Închidere (fixare) - mânerele pensei sunt apoi comprimate, fixând astfel dintele cu obrajii. Dacă forcepsul este închis slab, este imposibil să slăbiți dintele; dacă forcepsul este strâns prea strâns, coroana dintelui poate fi ruptă.
- Luxație dentară – medicul poate roti dintele (rotație) sau îl poate clătina (luxație). Astfel de mișcări sunt efectuate cu o creștere treptată a amplitudinii lor. Rotația poate fi aplicată pe dinții cu o singură rădăcină (incisivi, canini și premolari) maxilarul inferior) și rădăcinile independente ale dinților cu mai multe rădăcini. Luxația este indicată pentru dinții cu rădăcini multiple, dar poate fi folosită și pentru dinții cu o singură rădăcină. Punct important– direcția primei mișcări la îndepărtarea unui dinte, care să fie îndreptată către cea mai mică rezistență. Deci, la îndepărtarea dinților maxilar dintele începe să se luxeze spre exterior (cu excepția primilor molari, când prima mișcare trebuie efectuată în direcția palatinală). Pe maxilarul inferior, al șaptelea și al optulea dinți încep să se slăbească lingual, restul - bucal.
- Extracția dintelui - după ce dintele care este îndepărtat este complet separat de ligamentele de reținere, acesta este îndepărtat cu grijă din alveole. Direcția de mișcare este spre exterior și în sus sau în jos (în funcție de ce dinte maxilar este îndepărtat).
Tehnica de îndepărtare a dinților cu ajutorul ascensoarelor necesită ca medicul să aibă experiență de lucru cu aceștia. Cel mai important lucru este să găsiți un punct de sprijin pentru partea de lucru a instrumentului.
Deci, cu un perete alveolar gros, încearcă să treacă liftul între rădăcina dintelui și peretele alveolarului, după care efectuează mișcări de rotație instrument, aflând treptat dintele.
La ștergere molari inferiori Adesea este posibil să pătrundem în zona furcației rădăcinii cu un elevator îngust, după care dintele este ridicat (ca o pârghie), scoțându-l din priză. Uneori, un molar se rupe de-a lungul liniei de conectare la rădăcină, după care astfel de rădăcini sunt îndepărtate cu pense sau un lift.
Dupa extragerea dintelui se inspecteaza alveola, se indeparteaza granulatiile si fragmentele osoase din acesta, se aplica tampoane sterile si se cere pacientului sa le apese strans cu dintii sau maxilarele. Ei dau recomandări: păstrați tampoanele timp de 20 de minute, nu încălziți locul rănii, nu clătiți gura în timpul zilei.
Îndepărtare dificilă
Îndepărtarea este considerată dificilă dacă medicul folosește mai mult de un instrument. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că dintele este dificil de îndepărtat din punct de vedere tehnic. Este mai convenabil să dislocați rădăcinile cu un lift și apoi să le îndepărtați din gaură cu pense.
De asemenea, o tehnică complexă include extracția dintelui folosind o daltă sau burghiu, atunci când țesutul osos din jur este îndepărtat sau dintele este tăiat în mai multe părți.
Tehnica de îndepărtare atipică
Dacă în timpul procesului de îndepărtare devine necesară efectuarea unei incizii și tăierea unui lambou mucoperiostal, atunci aceasta este o îndepărtare atipică. Această tehnică este folosită pentru îndepărtarea dinților impactați (neerupți) sau supranumerari, precum și pentru fracturarea vârfurilor rădăcinilor.
În primul rând, se face o incizie (de obicei trapezoidală) în proeminența dintelui care urmează să fie îndepărtat, după care lamboul este separat de os cu ajutorul unei râșnițe. Apoi încep să scoată placa osoasă folosind freze (întotdeauna cu răcire!). Dacă este șters dinte impactat, se decupează tot osul din jurul coroanei sale, după care este luxat cu un lift. Dacă vârful rădăcinii rupte este îndepărtat, acesta este tăiat majoritatea pereții alveolelor, după care vârful este îndepărtat cu un excavator sau un lift îngust.
După îndepărtare, gaura este spălată cu soluții antiseptice, se lasă bureți hemostatici sau medicamentul „Alveogyl”, se aplică suturi și se dau recomandări pacientului.
Pentru studenti
Puteți folosi acest articol ca parte sau ca bază a eseului dvs. sau chiar teza sau site-ul dvs
Salvați rezultatul în format MS Word, Impartasiti cu prietenii, Mulțumesc:)
Categorii de articole
- Studenții facultăților de stomatologie ale universităților de medicină
Tehnica de extracție dentară minim invazivă
Instrument auxiliar: Instrument de extracție a dinților Luxator ®
Autor: Dr. Mikael Zimmerman Profesor asociat, Universitatea Regală Carolina, Stockholm, Suedia.
Motivele extracției dentare pot fi nu numai cariile extinse sau o structură care este atât de distrusă încât dintele nu poate fi restaurat, ci și alte considerente (poziționale sau structurale). În plus, pacienții aleg uneori extracția dentară ca alternativă mai ieftină la umplerea sau încoronarea unui dinte prea deteriorat. Din păcate, în întreaga lume, extracția dentară este considerată cea mai comună măsură de îngrijire dentară de urgență pentru pacienți. Prin urmare, este foarte important să găsiți o metodă care să facă procedura de extracție a dintelui cât mai puțin invazivă și mai sigură posibil.
Luxația (deplasarea) este separarea unui dinte de alveolele dentare prin distrugerea fibrelor ligamentului parodontal.
Este folosit instrumentul Luxator ® prin usor acțiune de balansare pentru a muta ușor vârful instrumentului în interiorul alveolei dintelui. Folosind un vârf subțire și ascuțit al instrumentului, tăiați fibrele ligamentului parodontal, apăsați pe osul alveolar și îndepărtați cu grijă dintele din alveolele dentare.
Deplasare sau elevație?
Extracția dinților cu greu poate fi numită o procedură simplă. O extracție a dintelui este considerată reușită atunci când întregul dinte este îndepărtat, mai degrabă decât fragmentele sale, și atunci când deteriorarea traumatică a țesuturilor din jur rămase este minimă. Extracția cu succes a dintelui necesită cunoașterea morfologiei dintelui, alegerea corectă a metodei de îndepărtare a acestuia și utilizarea instrumentelor și echipamentelor adecvate.
Metoda de rutină de îndepărtare este considerată a fi luxarea (deplasarea, separarea de alveole) și extracția (ridicarea) dintelui discutabil. Luxația este separarea dintelui de alveole prin distrugerea fibrelor ligamentului parodontal. Apoi fibrele rămase ale ligamentului parodontal sunt distruse prin răsucirea ușoară a rădăcinii dintelui în alveolele dentare, efectuată cu ajutorul pensei dentare. Rădăcina trebuie prinsă cât mai jos posibil pentru a reduce efectul cuplului asupra dintelui și riscul de zdrobire a acestuia din urmă.
Instrumentul Luxator ® are o lamă subțire și ascuțită cu un design anatomic care îi permite să adere cu precizie la diferite suprafețe radiculare.
Invenția instrumentelor Luxator ® permite medicului să îndepărteze dinții într-un mod care minimizează trauma la țesutul din jur.
Instrumente noi subțiri pentru extracția dinților
Luxator ® este un nou instrument de extracție care și-a dovedit valoarea clinică pentru tăierea fibrelor ligamentului parodontal. Luxator ® este un instrument folosit pentru extragerea dinților într-un mod nou, diferit de procedurile tradiționale de extracție. Forma instrumentului Luxator ® este similară cu cea a elevatoarelor dentare existente, dar caracteristica sa distinctivă este capătul foarte subțire al lamei, care este, de asemenea, foarte rigid. Astfel, instrumentul seamănă cu un cuțit pentru tăierea fibrelor ligamentului parodontal, care poate fi folosit pentru îndepărtarea unui dinte (Toschimichi Moris et al., 2004).
Lama instrumentului Luxator® este realizată din oțel inoxidabil solid și este extrem de subțire. Designul ergonomic al mânerului oferă tactilitate și control optime. Așezați degetul arătător în punctul corespunzător adâncimii maxime de introducere a instrumentului în alveola dentară. Arătătorul servește ca un accent pe suprafața de ocluzie dinte adiacent.
Precis și tangibil
Deși lifturile de tip tradițional pot fi folosite într-o oarecare măsură pentru tăierea membranei parodontale, această procedură nu va fi eficientă din cauza grosimii mari a lamei. Lama instrumentului Luxator® este realizată din foarte subțire și foarte metal durși, spre deosebire de elevatoarele tradiționale, folosind Luxator® la extragerea unui dinte, puteți simți tăierea fibrelor prin atingere.
Proceduri minim invazive și satisfacția pacientului
Când extracția dentară se efectuează într-un timp scurt, datorită luxării neașteptat de rapidă, aceasta va însemna și că pacientul se va simți mulțumit. Au fost efectuate studii care arată că vindecarea clinică întârziată duce la ameliorarea întârziată a durerii și a altor simptome clinice, la restabilirea întârziată a funcției orale normale și la revenirea întârziată la stilul de viață obișnuit al pacientului (Ruvo A. T. și colab., 2005). Una dintre complicațiile extracției dentare este alveoliul uscat. Această complicație este asociată cu pierderea cheag de sânge din cavitatea dintelui si expunand suprafata osului alveolar. Se crede că apare în cazurile în care medicul a folosit o forță excesivă la îndepărtarea unui dinte.
Procedura minim invazivă păstrează cele mai importante structuri osoase.
Mișcările de bătaie pot duce la dezvoltarea bacteriemiei.
Tăierea fibrelor ligamentului parodontal cu instrumentul Luxator ® se realizează cu o penetrare minimă
pătrunderea în structurile osoase ale parodonțiului, prin urmare, vindecarea alveolei de extracție va fi accelerată. Într-unul dintre studiile efectuate de oamenii de știință suedezi, s-a arătat că, după extracția dinților, bacteriile au fost prezente în sângele a 100% dintre pacienți (Heimdahl A. și colab., 1990). Bacteremia nu este asociată cu amploarea operației chirurgicale, deoarece atunci când un dinte este îndepărtat, nivelul bacteriilor din sânge poate fi mai mare decât atunci când sunt îndepărtate molarii de minte sau îndepărtarea bilaterală a amigdalelor. S-a dovedit că extracția dentară este asociată cu bacteriemie anaerobă și aerobă mult mai des decât alte proceduri. Motivele acestui fenomen nu sunt pe deplin înțelese, dar este posibil ca rolul să fie jucat de colonizarea intensivă a anaerobilor și aerobilor pe suprafața dintelui în combinație cu mișcările de antrenare ale instrumentului efectuate în timpul procedurii chirurgicale.
Împreună cu reducerea durerii și umflăturii postoperatorii, un prognostic postoperator bun pentru o invazie minimă a instrumentului în orificiul de extracție, Luxator ® permite o bună conservare a mediului înconjurător. țesut osos. În cazurile de instalare imediată a implanturilor în alveolele, o bună conservare a osului alveolar are mare importanță pentru supraviețuirea implantului. Studiile pe termen scurt la animale și la oameni au arătat că eficacitatea plasării imediate a implantului într-un alveole de extracție este comparabilă cu rezultatele implantării în osul alveolar vindecat. Avantajul instalării imediate a implanturilor este reducerea numărului de vizite la chirurg de către pacient, eliminarea perioadei de așteptare pentru vindecarea completă a plăgii după extracția dentară, reducerea perioadei de absență a dinților la pacient, reducere cost total tratament, precum și menținerea înălțimii și lățimii osului alveolar. Avantajele implantării instantanee fac această procedură foarte atractivă pentru acei pacienți care au nevoie să scoată mai mulți dinți și să instaleze mai multe implanturi (Barzilay I., 1993).
Când îndepărtați dinții inferiori, țineți maxilarul inferior cu mâna liberă pentru a preveni excesul de presiune asupra articulației temporomandibulare.
Vârful instrumentului Luxator ® este plasat în spațiul parodontal simetric față de axa dintelui.
Diferența dintre instrumentul Luxator ® și ascensoare
Instrumentele Luxator ® au subțiri lame ascuțite, adiacent anatomic la diferite suprafețe ale rădăcinilor dinților. La extragerea unui dinte, instrumentul Luxator® face o mișcare de balansare în jurul dintelui (luxație) pentru a tăia atașamentul epitelial și ligamentul parodontal. Spre deosebire de elevatoarele dentare conventionale, care sunt folosite pentru a ridica si extrage un dinte, instrumentele Luxator® permit extragerea dintelui prin taierea atasamentului si deplasarea dintelui. Instrumentele Luxator® elimină nevoia de presiune asupra dinților adiacenți.
De obicei, grosimea osului compact pe partea bucală este cea mai mare. Prin urmare, prima luxație se realizează pe partea palatinală/linguală. Acest lucru permite introducerea ulterioară a instrumentului din partea bucală pentru a apăsa pe osul alveolar și a crea spațiu pentru deplasarea rădăcinii în direcția palatinală/linguală.
Pentru a minimiza traumatismele și a evita deteriorarea osului, examinați radiografie pentru a determina orientarea dintelui în raport cu structurile osoase ale pacientului. În special, localizarea părții superioare sinusul maxilaruluiîn raport cu dinte, poziția molarilor doi și trei ai maxilarului superior și riscul de fractură a tuberozității maxilare, precum și localizarea nervilor și vase de sângeîn maxilarul inferior.
Inventat și proiectat de un dentist
Instrumentele Luxator ® sunt special concepute pentru tăierea ligamentului parodontal; sunt cuțite cu lame subțiri conice care aplică presiune pe osul alveolar, taie membrana parodontală și scoate cu grijă dintele din alveole. Instrumentele Luxator® au fost inventate și proiectate de medicul dentist suedez Dr. Eriksson pentru a face extracția dentară cât mai nedureroasă posibil. Întreaga operație este efectuată cu leziuni tisulare minime, ceea ce înseamnă că vindecarea este mai rapidă și procedura în sine va fi mai puțin obositoare atât pentru pacient, cât și pentru echipa chirurgicală.
3.2. TEHNICA DE INDEPARTARE A DINTII
♦ Pregătirea pentru operația de extracție a dintelui
După ce medicul a stabilit indicațiile pentru extracția dentară, problema de pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală, metoda de calmare a durerii, alegerea instrumentelor necesare și metoda de extracție a dintelui.
Mai întâi ei execută inspecţie dinte care trebuie îndepărtat. Se stabilește rezistența coroanei, permițând utilizarea pensei coroanei la îndepărtarea unui dinte. Dacă există o coroană a dintelui deteriorată semnificativ, care nu permite utilizarea pensei de coroană și împiedică utilizarea pensei rădăcinilor sau a unui elevator direct, este indicat să o mușteți mai întâi.
Se determină gradul de mobilitate a dintelui și prezența inflamației. Folosind o radiografie, stabilim caracteristicile țesutului osos care înconjoară rădăcinile dintelui, locația rădăcinilor, numărul, dimensiunea și forma acestora, ceea ce poate complica semnificativ operația, precum și relația lor cu cavitatea nazală. , sinusul maxilar și canalul mandibular. La o radiografie putem detecta dinții impactați, distopici și supranumerari.
Pacientul, adult sau copil, trebuie să fie avertizat despre necesitatea extracției dentare, despre durata preconizată a intervenției, despre posibila dezvoltare a complicațiilor în timpul implementării acesteia. Este necesar să vorbim despre senzațiile pe care pacientul le va experimenta în timpul operației. Cu o avertizare oportună și corectă, pacienții reacționează mai calm la procedurile medicale. Persoanele cu un sistem nervos labil ar trebui să fie supuse unei pregătiri sedative folosind tranchilizante și sedative.
Trebuie să purtați mănuși atunci când efectuați o intervenție chirurgicală. Tratamentul mâinilor chirurgului se efectuează conform tehnicilor chirurgicale general acceptate.
Pregătirea câmp chirurgical constă în îndepărtarea mecanică a resturilor alimentare și a plăcii de pe membrana mucoasă și dinți. Pentru a face acest lucru, clătiți gura soluții antiseptice sau ștergerea câmpului chirurgical cu bile de tifon înmuiate în aceste soluții. Este recomandabil să îndepărtați tartrul în prealabil.
Orez. 3.2.1. Pensă pentru îndepărtarea dinților de pe maxilarul superior.
♦ Instrumente pentru extracția dinților
Folosit pentru îndepărtarea dinților forceps diverse modele și lifturi.Forceps . Pensele se disting:
1) obraji - parte a pensei care servesc la prinderea coroanelor dinților sau rădăcinilor, adică asigura fixarea forcepsului pe dinte;
2) mânere (fălci, mânere) - zone pentru care medicul fixează forcepsul în mâini, i.e. locul de aplicare a eforturilor medicului;
3) Lacăt - zona care leagă ambele jumătăți ale pensei.
Pensele se disting în funcție de grupul de dinți pentru care sunt destinate îndepărtarii (Fig. 3.2.1-3.2.5):
Pensă pentru îndepărtarea dinților superiori și inferiori;
Pensă pentru îndepărtarea incisivilor, caninilor, premolarilor și molarilor;
Pensă pentru o anumită parte (dreapta sau stânga) sau pentru îndepărtarea dinților de pe ambele părți.
Orez. 3.2.2. Pensă coroană pentru Orez. 3.2.3. Pensă pentru extracție dentară
îndepărtarea molarilor de pe maxilarul superior. maxilarul inferior.
Orez. 3.2.4. Pensă pentru îndepărtarea incisivilor Orez. 3.2.5. Pensă pentru extracție molară
și premolari pe maxilarul inferior. și molari de minte pe maxilarul inferior.
Forcepsul se distinge prin următoarele caracteristici:
1) semnul unghiului;
2) îndoirea cleștilor și mânerelor;
3) semnul petrecerii;
4) latimea obrajilor.
Semn de unghi . Pensele pentru îndepărtarea dinților superiori sunt proiectate astfel încât axa obrajilor să coincidă cu axa mânerelor (formând o linie dreaptă) sau unghiul dintre ele să fie obtuz (mai mult de 90°). La unele pense pentru îndepărtarea dinților superiori, axele obrajilor și mânerelor sunt paralele sau aproape paralele.
Spre deosebire de cele spuse mai devreme, cu pensele pentru îndepărtarea dinților inferiori, unghiul dintre axa obrajilor și mânerelor se apropie de o linie dreaptă.
Semn de îndoire . Pensele drepte sunt folosite pentru a îndepărta incisivii superiori și caninii, iar pensele cu o îndoire în formă de S sunt folosite pentru a îndepărta premolarii și molarii superiori. Datorită acestora din urmă, obrajii acestor pense pot fi aplicați corect pe molarii superiori mici și mari, adică. fără a se sprijini pe dinții inferiori. Pentru a îndepărta molarii de minte superioare, se folosesc pensele care au o îndoire semnificativă sau în formă de baionetă (baionetă) forceps.
La extragerea dinților inferiori, forcepsul poate fi curbat de-a lungul avionului(conceput pentru a elimina molarii mari inferiori cu deschidere slabă a gurii) sau curbați de-a lungul coastă (în formă de cioc) - Atunci când se aplică forceps pe un dinte, mânerele sunt amplasate unul deasupra celuilalt (concepute pentru îndepărtarea incisivilor, caninilor, premolarilor și molarilor).
Semn lateral . Se referă la îndepărtarea molarilor mari din maxilarul superior. În pensele destinate îndepărtării molarilor superiori, obrazul de pe partea exterioară (obraz) se termină cu o proeminență - un vârf situat între două crestături, iar pe celălalt obraz există un șanț semicircular. Obrazul, care are un tenon, se deplasează în spațiul dintre cele două rădăcini bucale ale molarilor mari, iar în adânciturile (situate în fața și în spatele tenonului) rădăcinile bucale meziale și distale ale molarului sunt strânse. Celălalt obraz acoperă rădăcina palatină.
Astfel, pensele din partea dreaptă și stângă sunt folosite pentru a îndepărta molari mari din maxilarul superior.
Dacă există un vârf pe ambii obraji ai pensei, atunci acestea sunt destinate îndepărtarii molari inferiori. Când sunt aplicate, vârful se deplasează în spațiul dintre rădăcinile meziale și distale ale molarului inferior.
P 
Indicator de lățime a obrajilor
.
Pentru a îndepărta rădăcinile dinților, pensele sunt proiectate care au obrajii cei mai îngusti. Pentru a îndepărta incisivii, caninii și premolarii, se folosesc obrajii mai îngusti de forceps decât pentru a elimina molarii mari. Obrajii pentru îndepărtarea incisivilor sunt mai îngusti decât cei pentru îndepărtarea caninilor și premolarilor. În plus, obrajii se pot închide împreună și nu.
Lifturi . Acestea constau din trei părți: partea de lucru, mânerul și biela (Fig. 3.2.6).
Orez. 3.2.6. Lifturi laterale si directe.
Există lifturi drepte, unghiulare și în formă de baionetă.
Lift drept . Partea de lucru este convexă (semicirculară) pe o parte și concavă (are formă canelată) pe cealaltă parte. Capătul piesei de lucru este subțire și rotunjit (poate fi îndreptat pe o parte).
Partea de lucru a unui ascensor direct poate fi în formă de suliță, o parte este netedă, cealaltă este convexă. Se numesc ascensoare cu un capăt de lucru în formă de suliță în formă de baionetă .
Și dacă mânerul sculei este situat perpendicular pe partea de lucru și pe biela, atunci se numește " Lift Lecluse " și este conceput pentru a îndepărta molarii de minte inferiori.
Lift de colț (lateral). . Piesa de lucru este curbată de-a lungul marginii și situată la un unghi de aproximativ 120° față de axa longitudinală a ascensorului. O suprafață a obrazului liftului este convexă, a doua este ușor concavă, cu crestături longitudinale. Capătul piesei de lucru este subțire și rotunjit (poate fi ascuțit sau zimțat). În timpul îndepărtării rădăcinii dintelui, partea convexă a capătului de lucru al elevatorului este orientată spre peretele alveolei, iar partea concavă este orientată spre rădăcina care este îndepărtată. Suprafața concavă a obrazului liftului poate fi întoarsă la stânga (spre tine) sau la dreapta (departe de tine).
♦ Poziția medicului și a pacientului
La îndepărtarea dinților, pacientul se află într-un scaun stomatologic în poziție șezând sau semișezând, iar pe masa de operație în poziție culcat.
În funcție de locația dintelui care urmează să fie îndepărtat, poziția pacientului și a medicului se modifică. La ștergere dinții superiori pacientul stă într-un scaun stomatologic cu spatele și tetiera ușor înclinate. Scaunul este ridicat la o astfel de înălțime încât dintele de îndepărtat să fie aproximativ la nivel articulația umărului doctor Doctorul este dreapta si fata de la un pacient.
Ștergerea dinții inferiori scaunul este coborât cât mai jos. Spătarul scaunului și tetiera sunt mutate astfel încât trunchiul și capul pacientului să fie în poziție verticală sau capul să fie înclinat ușor înainte. Maxilarul inferior este situat la nivel articulația cotului mâna coborâtă a doctorului. La înalt Dacă pacientul este bolnav și medicul este scund, spătarul scaunului trebuie înclinat pe spate și pacientul trebuie așezat în poziție semișezând. Folosind o tetieră, capul pacientului este ridicat într-o poziție verticală.
La îndepărtarea molarilor mari și mici din dreapta jos, medicul este spre dreapta si usor posterior de la un pacient.
La ștergere inferior dinții frontali, poziția medicului se schimbă - el stă în picioare la dreapta si putin inainte de la un pacient.
Când se îndepărtează molarii mari și mici din stânga jos, medicul este localizat la stânga și puțin înainte de la un pacient.
Poziția corectă a pacientului și a medicului în timpul extracției dentare creează cele mai favorabile condiții pentru vizualizarea câmpului chirurgical, fixarea maxilarelor și îndepărtarea dinților sau rădăcinilor. O alegere incorectă a poziției pacientului și medicului poate duce la greșeli care au ca rezultat diverse complicații (extracția incompletă a dintelui, luxarea maxilarului inferior etc.).
♦ Metode de fixare a pensei în mâna medicului
Prima cale. Clestele sunt ținute astfel încât degetul mare să fie situat pe o parte sub încuietoare și să acopere un mâner, iar toate celelalte degete sunt situate pe partea opusă cleștilor, dintre care al doilea și al treilea degete strâng cleștele din exterior și al patrulea și al cincilea sunt în spațiul dintre mânere (Fig. 3.2.7).
Primul deget ține forcepsul nemișcat, al doilea și al treilea degete le strâng și le fixează. Celălalt mâner al pensei poate fi îndepărtat prin extinderea degetelor al patrulea și al cincilea. Ulterior, la strângerea (fixarea) cleștilor, degetele al patrulea și al cincilea sunt îndepărtate din spațiul dintre mânere (Fig. 3.2.8) și folosite pentru a prinde mânerul din exterior (adică cu patru degete).
A doua cale. Degetul mare prinde un mâner, al doilea și al treilea sunt între mânere, iar al patrulea și al cincilea prinde celălalt mâner din exterior. Îndreptând al treilea deget, depărtăm forcepsul și îndoind degetele al patrulea și al cincilea, le strângem. După aplicarea pensei pe dinte, al treilea deget este îndepărtat din spațiul dintre mânere și plasat pe exteriorul unuia dintre mânere, adică. unde se află degetele al patrulea și al cincilea (Fig. 3.2.9-3.2.10).
Orez. 3.2.7. Metoda de fixare a pensei, Orez. 3.2.8. Metoda de fixare a pensei,
curbat de-a lungul marginii (poziția 1). curbat de-a lungul marginii (poziția 2).
Orez. 3.2.9. Metoda de fixare a pensei, Orez. 3.2.10. Metoda de fixare a pensei,
curbat de-a lungul planului (poziţia 1). curbat de-a lungul planului (poziţia 2).
Orez. 3.2.11, 3.2.12. Metode de fixare a pensei curbate de-a lungul unui plan (atunci când se folosește pense pentru a îndepărta molarii inferiori de minte).
Orez. 3.2.13, 3.2.14. Metode de fixare a pensetelor.
A treia cale. Degetul mare se află deasupra închizătoarei cleștilor, iar restul (în diferite versiuni) prind mânerele de jos, din exterior și din interior (Fig. 3.2.1) 1-3.2.14).
Ținerea necorespunzătoare a penseiîn timpul extracției dintelui duce la alunecarea pensei, împingerea sau alunecarea dintelui care este îndepărtat, deteriorarea dinților antagoniști și alte complicații.
♦ Tehnici de îndepărtare a dinților cu pense
Operația de îndepărtare începe cu separarea ligamentului circular de gâtul dintelui. Este convenabil să separați gingiile folosind un fier de călcat de netezire sau o ramă îngustă. Când dinții care urmează să fie îndepărtați sunt grav deteriorați, este necesar să se separe gingia de marginea alveolei ( sindesmotonie- exfolierea ligamentului circular al dintelui). Acest lucru facilitează aplicarea obrajilor pensei și face posibilă navigarea mai precisă în raport cu dimensiunea transversală a rădăcinii și, de asemenea, păstrează integritatea membranei mucoase la extragerea dintelui.
Extracția dinților se realizează cu ajutorul pensei și constă în mai multe tehnici secvențiale:
1) aplicarea forcepsului;
2) avansarea obrajilor pensei;
3) închiderea pensei (fixare);
4) luxația dintelui (luxație sau rotație);
5) extragerea dintelui din alveolo (tracțiune).
Livrare cu forceps . Ținând pensele în mână folosind una dintre metodele menționate anterior, deschideți-le obrajii astfel încât coroana dintelui sau a rădăcinii să se potrivească între ele. Un obraz al pensei se aplică pe partea linguală (palatinală), celălalt pe partea bucală a dintelui. Axa cleștilor trebuie să coincidă cu axa dintelui. O nepotrivire între axa pensei și dinte duce la o fractură a rădăcinii sau o leziune a dintelui adiacent.
Înaintând obrajii pensei . Presiune mana dreapta Obrajii sunt mutați sub gingie cu ajutorul pensei. Pe maxilarul inferior, acest lucru este asigurat prin apăsare cu degetul mare al mâinii stângi pe zona de blocare a pensei; pe maxilarul superior, prin apăsare pe mânerele pensei. Obrajii sunt înaintați până când simțiți o strângere strânsă în jurul dintelui. Dacă coroana dintelui este distrusă, atunci obrajii pensei sunt înaintați astfel încât să prindă marginile peretelui alveolei (alveole). Când un dinte este îndepărtat, aceste secțiuni ale marginii alveolare se rup, adică. se întâmplă rezecție subperiostală marginile găurii.
Închiderea pensei . Primii doi pași se efectuează cu penseta neînchisă complet, apoi mânerele acestora sunt strânse strâns pentru a fixa ferm dintele sau rădăcina acestuia fiind îndepărtată. Pensul trebuie strâns cu o astfel de forță încât să nu zdrobească coroana sau rădăcina dintelui.
Închiderea strânsă a pensei pare să unească dintele și forcepsul într-un singur întreg. Când forcepsul se mișcă, dintele se mișcă. Fixarea slabă a pensei nu permite îndepărtarea dinților, iar fixarea puternică duce la zdrobirea coroanei sau a rădăcinii dintelui.
Luxația dentară . Când un dinte este luxat, parodonțiul, care leagă dintele de peretele alveolar, este rupt. În timpul unei luxații, medicul stânci (luxos) dinte în feţele bucale şi linguale (palatinale) sau efectuează rotație (rotație) dintele în jurul axei cu 25-30°, fie într-o direcție, fie în alta. Aceste mișcări ar trebui efectuate crescând treptat amplitudinea vibrațiilor. Cu astfel de mișcări, pereții prizei se deplasează și se rup, adică. Pereții alveolelor se depărtează.
Prima mișcare de balansare se face în direcția de cea mai mică rezistență. Prima mișcare se face pe maxilarul superior exterior, și apoi îninterior. Cu excepția cazului în care se șterg şaselea dinte. Peretele exterior din zona celui de-al șaselea dinte superior este îngroșat din cauza crestei zigomatic-alveolare, prin urmare, la îndepărtarea acestui dinte, se face prima mișcare îninterior.
Pe maxilarul inferior partea exterioară a pereților găurilor din zonă al doilea și al treilea molar mai gros. Prin urmare, se face prima mișcare de luxație în partea linguală.
La ștergere primul molar, premolari, canini și incisivi pe maxilarul inferior face prima mișcare de balansare exterior.
Mișcările de rotație pot fi efectuate în zona dinților care au o rădăcină aproximând forma unui con. Aceste mișcări sunt utile la îndepărtare incisivii, caninii și premolarii de pe ambele maxilare și la îndepărtarea rădăcinilor separate ale dinților superiori cu mai multe rădăcini. Trebuie avută prudență la efectuarea mișcărilor de rotație la îndepărtarea incisivilor inferiori, deoarece rădăcinile lor sunt turtite pe laterale.
Cu toate acestea, folosind doar mișcări de rotație, nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea unui dinte sau a unei rădăcini. Prin urmare, mișcările de rotație ar trebui combinate cu mișcări de balansare (adică rotație cu luxație).
Extragerea unui dinte din alveole (tracțiune) Este etapa finală în operația de extracție a dintelui. După separarea completă a rădăcinii dintelui de ligamentele de reținere, se extrage. Dintele se extrage lin, fără smucituri, adesea spre exterior, mai rar spre interior. În sus sau în jos, în funcție de locația dintelui în maxilarul inferior sau superior.
Dacă medicul folosește o forță excesivă atunci când extrage un dinte, forcepsul poate lovi cu forță dinții maxilarului opus, lezându-i sau mucoasa.
Extracția dinților se finalizează prin aducerea marginilor plăgii postoperatorii împreună prin strângerea lor cu degetele mâinii drepte, adică. doctorul produce repoziţionarea marginilor fracturate procesul alveolar al maxilarului. Acest lucru ajută la reducerea gradului de deschidere a plăgii postoperatorii și are un efect benefic asupra vindecării acesteia, deoarece dimensiunea conexiunii dintre plaga si cavitatea bucala scade.
Mulți oameni se tem de extracția dinților și nu fără motiv. Această procedură a fost întotdeauna una dintre cele mai traumatizante și periculoase din stomatologie: în timpul îndepărtarii, puteți deteriora cu ușurință maxilarul, puteți provoca infecție sau provoca sângerare abundentă. Chiar dacă totul a mers bine, după îndepărtarea dintelui, rămâne o rană adevărată - o gaură care va dura destul de mult până se vindecă.
Din păcate, stomatologia nu se poate descurca complet fără această procedură. Este afișat, de exemplu, când rulați inflamații purulente: În unele cazuri, extracția dinților este singura modalitate de a salva maxilarul de la distrugere. Tratamentul planificat (de exemplu, ortopedic), precum și protezarea, este imposibil fără extracția dentară.
Deci, ce se întâmplă - tratăm un lucru și schilodăm pe celălalt? Medicii stomatologi văd o singură cale de ieșire din această situație - să îmbunătățească tehnica pentru a face extracția dinților cât mai sigură și nedureroasă posibil. În mod clar, medicina nu stă pe loc, iar această procedură se dezvoltă odată cu ea.
De exemplu, cabinetele stomatologice folosesc acum a treia „generație” de instrumente pentru extracția dinților. În general, un astfel de echipament datează din secolul al XIV-lea: strămoșul său este considerat a fi pelicanul dentar medieval, care a fost înlocuit cu cheia dentară în secolul al XVIII-lea. Acesta, la rândul său, a fost înlocuit cu pensele dentare moderne în secolul al XX-lea.
Instrumentele moderne pentru extracția dinților sunt foarte clar diferențiate în funcție de funcție. Astfel, pensele cu obraji neconvergenți sunt destinate îndepărtării dinților întregi, pensele cu obraji convergenți sunt destinate îndepărtarii rădăcinilor individuale. Astfel de instrumente diferă și ca formă: forcepsul drept este destinat pentru îndepărtarea incisivilor și caninilor din maxilarul superior, curbat în unghi drept - pentru îndepărtarea incisivilor maxilarului inferior, în formă de S - pentru premolari și molari ai maxilarului inferior.
Tehnicile de extracție în sine variază în funcție de tipul de dinte. Pe dinții cu o singură rădăcină se efectuează rotația (rotația dintelui în jurul axei sale), pe dinții cu mai multe rădăcini - luxație (legănare, slăbire). Scopul ambelor proceduri este de a slăbi legătura dintre dinte și alveole, astfel încât îndepărtarea să nu afecteze maxilarul.
Apropo, uneori un dinte cu mai multe rădăcini nu poate fi extras chiar și după o slăbire completă. Apoi medicul dentist îl taie cu un burghiu, separând rădăcinile și îl îndepărtează în etape. Extracția dentară se transformă aproape într-o operație chirurgicală.
Nu rata ocazia! Înregistrează-te pentru consultatie gratuitaîn iulie!
Inscrie-te
Este și mai dificil să îndepărtați dinții care sunt localizați atipic sau care nu au erupt complet. Sunt acoperite de obicei de mucoasă sau os; Pentru a le accesa, medicul dentist poate tăia țesături moiși chiar scoateți o bucată din maxilar. Numai o planificare atentă poate ajuta la minimizarea daunelor în timpul unei astfel de operațiuni - în cazuri dificileÎnainte de a îndepărta dinții, medicul face o radiografie pentru a studia topografia rădăcinilor.
O problemă separată este utilizarea antibioticelor, vindecarea rănilor și a calmantelor. Este de remarcat faptul că extracția dinților nu se realizează în prezent fără anestezie și antiseptice. Există, de asemenea, un remediu conceput pentru a accelera vindecarea rănilor: masa de trombocite este plantată în gaură după extracția dinților - un cheag dens, bogat în trombocite și colagen. Această masă este obținută din sângele propriu al pacientului, luat imediat înainte de extracția dinților și procesat într-o centrifugă.
Deci, încă ți-e frică să-ți scoți dinții? Degeaba. Desigur, riscul de complicații în timpul acestei operații este mare, dar stomatologii moderni au totul pentru a-l reduce la minimum.
