Codul meningitei virale conform ICD 10. Meningita seroasă conform ICD. G37 Alte boli demielinizante ale sistemului nervos central

Meningita este o leziune inflamatorie a membranelor creierului sau măduva spinării. Se presupune că Hipocrate și Avicena erau conștienți de această boală, dar până la sfârșitul secolului al XIX-lea etiologia a rămas un mister. În 1887, bacteriologul A. Weikselbaum a dovedit natura bacteriană a infecției. Mai târziu, la mijlocul secolului al XX-lea, a fost stabilit și posibilul debut viral, fungic și protozoar al bolii.

La meningita seroasă se observă o predominanță a celulelor limfocitare în lichidul cefalorahidian, iar la meningita purulentă, o predominanță a celulelor neutrofile.

Excepția este entero meningita virala, în care neutrofilele predomină în lichidul cefalorahidian în prima săptămână.

Meningita seroasă este cauzată în principal de viruși.

La copii, meningita seroasă este înregistrată mai des decât la adulți.

Conform ICD 10, meningita enterovirală aparține codului A 87.0, iar meningita seroasă conform ICD 10 este în subgrupul viral - sub codul A 87.9.

Epidemiologie

Copiii sub 7 ani sunt expuși riscului; adulții se îmbolnăvesc rar. Boala se caracterizează prin sezonalitate cu prevalență maximă din februarie până în aprilie. Cu toate acestea, o creștere a numărului de persoane infectate are loc deja în noiembrie.

Această dependență de perioada anului se datorează condițiilor meteorologice favorabile ( nivel inalt umiditatea și schimbările bruște de temperatură), precum și imunitatea slăbită și deficiența de vitamine. Când este răspândită, atinge proporții epidemice cu o frecvență de 10-15 ani.

Primul focar masiv de meningită din Rusia datează din 1940. La fiecare 10.000 de locuitori erau 5 bolnavi. Probabil că boala a devenit atât de răspândită din cauza migrației rapide a oamenilor. Următorul focar a avut loc la începutul anilor 70, cu toate acestea, cauza sigură a fost stabilită abia în 1997. Oamenii de știință au descoperit că cauza a fost o nouă tulpină de meningococ care a apărut în China. Locuitorii URSS nu au dezvoltat imunitate stabilă la această tulpină.

Meningita apare în toate țările planetei, cu toate acestea, cea mai mare incidență este în țările lumii a treia. Rata de prevalență este de 40-50 de ori mai mare comparativ cu Europa.

Conform statisticilor oficiale din țările occidentale, la 100.000 de persoane, 3 persoane sunt afectate de forma bacteriană, iar 11 de forma virală. America de Sud numărul cazurilor ajunge la 46 de persoane, în Africa cifra atinge valori critice - până la 500 de pacienți la 100.000 de oameni.

Cauze (etiologie)

Marea majoritate a meningitei este cauzată de viruși:

• herpesvirus uman tip 4;
• citomegalovirusuri;
• adenovirusuri;
• virusul gripal;
• virusuri rujeolei;
• virusul rubeolei;
• virusul varicelei;
• paramixovirusuri.

Perioada de incubație a meningitei seroase depinde de agentul patogen.

În cazuri izolate, boala de tip seros este diagnosticată ca o complicație infectie cu bacterii(sifilis sau tuberculoză). Natura fungică a bolii este extrem de rar detectată.

Cum se transmite meningita seroasă?

Căile de transmitere sunt aeropurtate (strănut, tuse), contact în gospodărie (contact cu pielea sau obiecte) și apă (vara prin înotul în apă deschisă). Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător al virusului.

Este cunoscută și o formă neinfecțioasă (aseptică) a bolii, care însoțește patologiile oncologice.

Patogeneza

Există 2 căi de penetrare a agentului patogen în membranele moi ale creierului:

• hematogen - un agent patogen din zona din apropierea focarului inflamator subiacent pătrunde în fluxul sanguin și ajunge la membranele moi.
• limfogen - virusul se raspandeste prin fluxul limfatic.
• contactul se realizează datorită migrării virusurilor din organele ORL situate în imediata apropiere a creierului.

Când agenții patogeni ajung la membranele moi ale creierului, aceștia se înmulțesc activ și formează un focar de inflamație. Înainte de introducerea unui tratament eficient, pacienții cu meningită au murit în această etapă; ratele mortalității erau aproape de 90%.

Semne de infecție la copii

Primele semne ale meningitei seroase la copii sunt similare cu manifestările altor boli infecțioase. Acestea includ:

• o creștere bruscă a temperaturii corpului, adesea la valori critice (40 ° C);
• termen lung durere ascuțităîn zona capului;
• vărsături repetate de fântână;
• fotofobie;
• apariția semnelor meningeale;
• amorțeală a mușchilor gâtului, este dificil pentru copil să încline și să-și întoarcă capul;
• indigestie, scăderea sau pierderea completă a poftei de mâncare;
• Copiii au adesea diaree prelungită;
• în cazul pătrunderii de contact a virusului în creier, se observă o schimbare bruscă a comportamentului copilului: activitate excesivă sau pasivitate, halucinații sunt posibile.

Important: trebuie să consultați imediat un medic la primele semne de meningită virală la un copil.

Diagnosticul în timp util și un curs de terapie proiectat adecvat vor evita consecințele și complicațiile grave.

Simptomele meningitei seroase la copii

Semne minore ale bolii pot apărea în prima zi după infectarea cu virusul, în timp ce infecția în sine este în faza latentă. Tabloul clinic tipic se observă la 7-12 zile după infectare. Principalele simptome ale meningitei virale seroase la un copil includ:

• febră scăzută, frisoane;
• sensibilitate excesivă la factorii externi (lumină, sunet);
• confuzie, pierderea orientării în timp și spațiu. Meningita seroasă la copii în formă severă poate duce la comă;
• refuzul alimentelor;
• vărsături ca o fântână;
• disfuncție intestinală;
• simptome convulsive;
• la palpare, se observă mărirea și sensibilitatea ganglionilor limfatici, ceea ce indică pătrunderea virusului în sistemul limfatic;
• Semnul Kernig este specific pentru meningita seroasă. În acest caz, pacientul nu își poate îndrepta independent picioarele la articulația genunchiului, ca urmare a tensiunii excesive a mușchilor șoldului;

• semnul Brudzinski inferior, care se caracterizează prin mișcare involuntară membrele inferioare ca urmare a înclinării capului;
• Simptomul lui Bekhterev este un spasm al mușchilor faciali care apare ca răspuns la un efect mecanic asupra arcului facial;
• Simptomul lui Pulatov - durere chiar și cu atingeri ușoare pe regiunea parietală și occipitală;
• Simptomul lui Mendel se manifestă prin durere la apăsarea în zona canalului auditiv extern;
• la nou-născuți este diagnosticat simptomul Lesage - pulsația și mărirea membranei deasupra fontanelei. Când ridicați un copil sub brațe, capul se înclină involuntar înapoi, iar picioarele se îndreaptă reflex spre stomac.

Simptomele meningitei seroase la adulți

Bărbații tineri între 20 și 30 de ani sunt mai susceptibili la boală. Femeile însărcinate sunt considerate la risc, deoarece în acest moment apărarea naturală a organismului este semnificativ redusă.

Semnele formei virale de meningită seroasă la adulți sunt similare cu cele la copii: se agravează stare generală, slăbiciune, durere în cap și gât, febră, tulburări de conștiență și confuzie.

La pacienții adulți cu tensiune imunitară ridicată, boala poate apărea într-o formă lentă, în timp ce toate simptomele sunt ușoare și ameliorarea lor apare imediat după începerea terapiei. Rezultatul este o recuperare completă, fără consecințe.

Pe lângă simptomele de mai sus, caracteristice copiilor, adulții pot prezenta manifestări atipice ale meningitei virale:

• există o deteriorare accentuată a vederii, posibilă dezvoltare a strabismului;
• scăderea acuității auzului;
• tuse, secreții nazale, dureri în gât, dificultăți la înghițire;
• sindrom de durere în zona abdominală;
• contractii convulsive ale membrelor;
• crize epileptice fără tulburări motorii;
• bătăi rapide ale inimii și creșterea tensiunii arteriale;
• modificări comportamentale - agresivitate, delir și iritabilitate.

Doar medicul curant poate diagnostica corect meningita seroasă la copii și adulți. Este important să mergeți la spital cât mai repede posibil la primele semne de boală pentru a selecta și implementa cât mai repede un curs de terapie. Astfel de tactici vă vor permite să evitați complicațiile și consecințele bolii, dintre care cea mai gravă este moartea.

Diagnosticul primar

Prima etapă a diagnosticului constă dintr-o triadă de sindroame specifice:

• complex meningian de simptome asemănătoare ca etiologie și patogeneză. Complexul este format din manifestari clinice afectând membranele creierului și organul în ansamblu. Sunt cunoscute cazuri de dureri de cap extrem de severe în care pacienții au căzut într-o stare inconștientă. Adesea, pacienții țipă și geme de durere, strângându-și capul în mâini.

Diagnosticul simptomelor meningeale (meningeale) constă într-un examen neurologic al pacientului, cu testarea reacției la lumină, sunet și stres mecanic. Cu meningita seroasă, fiecare dintre aceste teste provoacă durere ascuțită pacientului.

• sindromul general de intoxicație al corpului uman;
• modificări patologice care apar în lichidul cefalorahidian. Acest simptom joacă un rol principal în diagnostic.

Chiar și cu manifestarea celor două simptome anterioare, în absența proceselor inflamatorii în lichidul cefalorahidian, nu se poate pune diagnosticul de meningită.

Metode specifice

Dacă este dificil să se facă un diagnostic precis în medicină, se folosesc metode de diagnosticare suplimentare. Se efectuează un studiu bacteriologic al exudatului nazal și al lichidului cefalorahidian.

Pentru a identifica celulele bacteriene (Neisseria meningitidis) și ciupercile microscopice în biomaterial, preparatul fixat este colorat cu Gram și examinat microscopic. Cultura pură se obține prin cultivarea biomaterialului pe medii cu agar sânge. Agentul patogen este apoi identificat prin proprietățile sale biochimice și antigenice.

Această tehnică este utilizată exclusiv pentru diagnosticarea infecțiilor bacteriene (meningită purulentă), deoarece cultivarea virusurilor pe medii nutritive este imposibilă. Prin urmare, diagnosticul serologic este folosit pentru a le izola ( test imunosorbent legat) – identificarea titrului de anticorpi specifici. O creștere de 1,5 ori a poligonului de tragere este semnificativă din punct de vedere diagnostic.

Metoda polimerazei reacție în lanț considerat „standardul de aur”. În acest caz, se identifică secțiuni specifice ale acidului nucleic (ADN sau ARN) ale agentului patogen. Avantajele metodei sunt timpul scurt, cea mai mare sensibilitate, rezultate garantate și fiabilitatea chiar și în stadiul terapiei cu antibiotice.

Tratamentul meningitei seroase

Primele semne ale bolii pot apărea la o zi după contactul cu o persoană bolnavă. Prin urmare, dacă bănuiți o posibilă infecție, trebuie să consultați imediat un medic. Este strict interzisă selectarea independentă a unui regim de tratament. Conform statisticilor: 95% din cazurile în care se folosesc metode terapie tradițională, se încheie cu decesul pacientului.

Odată confirmat diagnosticul, pacientul este internat într-o secție specială a spitalului de boli infecțioase. La forme severe boală, pacientul este plasat la terapie intensivă până la ameliorarea stabilă a simptomelor. Pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală de 24 de ore. personalului, deoarece este posibilă o deteriorare bruscă a stării.

Terapia etiotropă

Metodele de terapie etiotropă au ca scop distrugerea agentului patogen și îndepărtarea completă a acestuia din corpul uman. Forma bacteriană a meningitei necesită antibioticoterapie obligatorie. Dacă este imposibil să izolați și să identificați tulpini (forme dificil de cultivat, lipsă de timp pentru a efectua cercetări bacteriene), antibioticul este selectat empiric.

În acest caz, se acordă preferință medicamente antibacteriene cu un spectru larg de influență, pentru a acoperi toate variantele posibile de agenți patogeni. Administrarea injectabilă a medicamentului este obligatorie.

Dacă infecția este virală, se folosesc medicamente pe bază de interferon și glucocorticosteroizi. Selecţie medicamentele efectuate ținând cont de specia de infecție virală.

La infecție herpetică se prescriu medicamente antiherpetice.

Diureticele sunt necesare pentru a crește excreția de urină și lichid din organism.

Se efectuează tratament simptomatic: antipiretice și analgezice, terapie anticonvulsivante, diuretice (pentru edem cerebral), etc. Atunci când se selectează un regim de tratament pentru meningita seroasă la copiii mici, trebuie luată în considerare vârsta minimă pentru fiecare medicament.

Consecințele meningitei seroase la copii

Cu acordarea în timp util a asistenței medicale calificate, prognosticul pentru meningita seroasă este favorabil. Rezultatul bolii este recuperarea completă după o săptămână de tratament. Cu toate acestea, durerea în zona capului poate persista câteva săptămâni.

Complicații posibile dacă există o întârziere în diagnostic și terapie:

• pierderea auzului;
• epilepsie;
• hidrocefalie;
• retard mintal la pacienții mai tineri.

Auto-medicația sau elaborarea unui regim de tratament analfabet duce la moarte.

Măsuri de prevenire a meningitei seroase la contact

Se recomandă limitarea contactului cu o persoană bolnavă, comunicând numai cu bandaje de tifon sau aparate respiratorii; spălarea minuțioasă a mâinilor obligatorie după comunicare; Evitați să călătoriți în țări cu rate mari de incidență și să înotați în corpurile de apă de pe teritoriul lor.

Vaccinare

În prezent, au fost dezvoltate vaccinuri împotriva unor agenți cauzali ai meningitei seroase (rujeolă, rubeolă etc.).

Există și vaccinuri împotriva principalelor agenți patogeni ai meningitei purulente.

Notă. Această boală poate provoca hemoragii lobare (uneori parenchimato-subarahnoide) și leziuni difuze materie albă(leucoaraioza) a creierului la pacienții vârstnici și vârstnici

168,1* Arterită cerebrală în timpul OPD. La fel ca ICD-10

Arterita cerebrala:

listeria (A32.8+)

sifilitic (A52.0+)

tuberculos (A18.8+)

168,2* Arterită cerebrală în timpul OPD. La fel ca în ICD-10

alte boli clasificate în altă parte

Arterita cerebrală în lupusul eritematos sistemic (M32.1+)

Notă. Pe lângă subnominalizarea lupusului eritematos sistemic menționată în subcategorie, angeita cu afectare a vaselor cerebrale se poate dezvolta în următoarele afecțiuni: tromboangeita obliterantă [boala Buerger] (173.1+), periarterita nodoză (M30.0+). ), poliarterita cu afectare pulmonară [Churg-Strauss ] (angita granulomatoasă alergică) (M30.1+), sindromul limfonodular mucocutanat [Kawasaki] (MZO.Z), angiita de hipersensibilitate [sindromul Goodpasture] (M31.0+), granulomatoza Wegener (M31.3+), sindromul arcului aortic [Takayasu] (M31.4+), arterita cu celule gigantice cu polimialgie reumatică (M31.5+), alte arterite cu celule gigantice (M31.6+), alte vasculopatii necrozante specificate (hipocomplementem vasculită) (M31.8+), vasculopatie necrozantă, nespecificată (M31.9+), boala Behçet (M35.2+), leziuni sistemice țesut conjunctiv nespecificat (colagenoza NOS) (M35.9+), etc.

168,8* Alte leziuni vasculare OFD. Consultați nota despre creier pentru boli clasificate în altă parte

Notă. În această subcategorie pot fi codificate următoarele: displazia musculară și conjunctivă a arterelor(177,3+), etc.

6. Boli vasculare ale măduvei spinării (boli spinovasculare)

Bolile vasculare ale măduvei spinării se manifestă cel mai adesea în mod acut și sunt asociate cu tulburări acute ale circulației coloanei vertebrale, care este denumită și accident vascular cerebral. La fel ca și accidentul vascular cerebral, accidentul vascular cerebral poate fi ischemic (infarctul măduvei spinării) sau hemoragic (hematomielie).

Mielopatia vasculară progresivă cronică apare extrem de rar, de obicei pe fondul leziunilor aterosclerotice severe ale aortei și ramurilor sale principale. Mielopatia progresivă poate fi cauzată și de malformația arteriovenoasă a măduvei spinării (Q28.2).

În ICD-10, bolile vasculare ale măduvei spinării sunt codificate

V subpoziția G95.1 „Mielopatii vasculare”.

	Mielopatie vasculară	OFD. Tulburare acută spinal
	Infarct spinal acut	circulația sângelui (coloana vertebrală
	creier (embolic, neem	accident vascular cerebral)
	bolic)	PRFD. 1. Tulburare acută de somn
	Tromboza arterelor spinale	circulația naturală a sângelui pe fundal
		ateroscleroza si post-infarct
		cardioscleroză cu afectare
		ritm cardiac; embo picant
		infarct toracic
		măduva spinării (D3 -D5) de jos
		paraplegie și tulburări pelvine
		funcții noi
		2. Tulburare acută a coloanei vertebrale
		circulatia sangelui cu dezvoltarea
		infarct al regiunii toracice inferioare

Capitolul 1. Boli vasculare ale creierului și măduvei spinării

		măduva spinării (Dn -D12) urmând
		efectul trombozei radiculomedulare
		nicio arteră (artera lui Adamkiewicz);
		parapareza spastica inferioara,
		retenție urinară
	Hematomielie	OFD. La fel ca în ICD-10
		PRFD. Hematomielie cu sindrom
		mama leziune transversală completă
		măduva spinării la nivelul D5;
		parapareza spastica inferioara
		si anestezie de la nivel Dg, intarziere
		urinare
	Măduva spinării non-piogene	OFD. Flebită aseptică (trom
	flebită urlată și tromboflebită	boflebita) a venelor măduvei spinării

Notă. Infarctul măduvei spinării de obicei, o consecință a aterosclerozei sau anevrismului de disecție aortică, embolie cardiogenă, o complicație a intervenției chirurgicale pe inimă sau aortă și numai foarte rar - o consecință a lezării arterelor proprii ale măduvei spinării. Uneori, un infarct spinal este asociat cu vasculită, neurosifilis, comprimarea vaselor spinale de către o tumoare sau altă leziune care ocupă spațiu. În cazul hipotensiunii arteriale sistemice, în special la pacienții cu ateroscleroză a aortei și a ramurilor sale principale, pot fi afectate părți ale măduvei spinării situate la marginea bazinelor vasculare și cele mai sensibile la ischemie, care se manifestă prin dezvoltarea parezei, uneori. de tip mixt, fără pierdere de sensibilitate și seamănă cu tabloul unei scleroze amiotrofice laterale.

Hematomielia este hemoragia în substanța măduvei spinării, care poate fi asociată cu traumatisme, malformații vasculare, vasculite, coagulopatii sau tumori ale măduvei spinării. Hematomielia se manifestă printr-o leziune transversală acută a măduvei spinării cu dezvoltarea unei pronunțate sindrom de durere iar uneori cu o străpungere de sânge în spațiul subarahnoidian. Diagnosticul este confirmat prin CT și RMN.

Flebită aseptică (non-piogene) a venelor spinale se poate dezvolta în boli (sau afecțiuni) însoțite de creșterea coagulării sângelui

boli ale centralei sistem nervos

1. Meningita

1.1. Meningită bacteriană

1.3. Meningita din alte cauze si nespecificate

2. Encefalita si mielita

3. Abcese intracraniene și intravertebrale, granuloame

și flebită

4. Manifestări neurologice infecție cu HIV

5. Sifilisul sistemului nervos (neurosifilis)

6. Tuberculoza sistemului nervos

7. Infecții lente C N S

1. Meningita

Meningita este un nume general pentru inflamația membranelor creierului și măduvei spinării. Există pahimeningita - inflamația durei mater, leptomeningita - inflamația membranelor moi și arahnoidiene, arahnoidita - inflamația membranei arahnoide *. În practică, termenul „meningită” înseamnă cel mai adesea leptomeningită.

* În ICD-10, arahnoidita este codificată în subcategoria G96.1 („Boli ale meningelor, neclasificate în altă parte”).

Meningita este clasificată în funcție de etiologie (bacteriană, virală, fungică, micoplasmă, rickettsială), natura procesului inflamator (purulent, seros), curs (acut, subacut, cronic), origine (primară și secundară, adică apărută pe fundal). a altor boli: otita, sinuzita, Ch M T etc.).

Tabloul clinic al meningitei constă din trei grupe de simptome: infecțioase generale (febră, stare de rău, tahicardie, mialgie), cerebrale generale (intense). durere de cap, greață, vărsături, confuzie sau deprimare a conștienței până la comă) și sindrom meningeal.

1.1. Meningită bacteriană

Forma clasică de meningită bacteriană este meningita acută purulentă, dar meningita bacteriană poate fi și seroasă și are o evoluție subacută sau cronică (de exemplu, meningita tuberculoasă sau sifilitică).

Cu meningita bacteriană, pe lângă simptomele generale cerebrale și meningeale, sunt adesea întâlnite simptome neurologice focale, cauzate de implicarea nervilor cranieni (în special oculomotori) și spinali și mai rar - substanța creierului în sine. Dacă există semne de afectare inflamatorie a membranelor și substanței creierului, termenul este folosit în mod tradițional "meningoencefalita"(dacă măduva spinării este implicată - „meningomielita”). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că cauza deteriorării substanței creierului într-un număr semnificativ de cazuri de meningită bacteriană nu este transferul infecției de la membrane la substanța creierului, ci tromboza sau inflamația vaselor de la bază. a craniului (intern artera carotida, artera cerebrală medie), care duc la ischemie și la dezvoltarea infarctului cerebral (de obicei în primele 5 zile de boală). Disfuncția creierului este, de asemenea, asociată cu hipertensiunea intracraniană cauzată de edem sau dezvoltarea hidrocefaliei și hipoxie. În acest sens, utilizarea termenului „meningoencefalită” în cazurile în care meningita apare cu simptome focale și cerebrale nu este întotdeauna corectă. Cu toate acestea, este acceptabil să se folosească termenul „meningoencefalită” ca diagnostic preliminar, dar este recomandabil să se clarifice natura leziunilor cerebrale folosind CT sau RMN.

Un ghid pentru formularea unui diagnostic al bolilor sistemului nervos

Pe baza datelor clinice, se pot distinge aproximativ trei grade de severitate a meningitei acute:

1) grad ușor (curs ușor) - nu există simptome cerebrale generale pronunțate, conștiința rămâne clară, nu există simptome focale;

2) grad moderat (curs moderat) - prezența unui deficit neurologic uimitor și minim sau moderat, de exemplu, din cauza leziunilor nervilor cranieni;

3) grad sever (curs sever) - simptome cerebrale generale pronunțate cu deprimare a conștienței până la nivelul de stupoare sau comă, convulsii epileptice, deficit neurologic pronunțat, de exemplu, hemipareză.

Atunci când se formulează un diagnostic detaliat al meningitei bacteriene, trebuie indicate următoarele:

1) tip de curs (acut, subacut, cronic);

2) origine (primar, secundar);

3) natura procesului inflamator (purulent, seros);

4) natura agentului patogen (după ce a fost determinat prin metode bacteriologice);

5) greutate;

6) perioada (acută, convalescență, de lungă durată);

7) complicații (hipertensiune intracraniană, hidrocefalie, convulsii epileptice, accidente cerebrovasculare, revărsat subdural, leziuni ale nervilor cranieni, șoc septic, endocardită, artrită purulentă, căi respiratorii sindromul de suferință a adultului, pneumonie, tromboză venoasă profundă a piciorului și embolie pulmonară etc.).

În ICD-10, meningita bacteriană este codificată sub G00 („Meningită bacteriană, neclasificată în altă parte”) și G01*.

			Formulare generală propusă
			diagnostic (ODF) și exemple
		Numele bolii	formularea detaliată a diagnosticului
		Meningita bacteriană, neclasificată în altă parte

	Include: bacteriene: arahnoidita, leptomeningita, menina
	git, pahimeningită
	Excluse: meningoencefalita bacteriană (G04.2), menin-
	gomielita (G04.2)
	Meningita „gripată”.	OFD. meningita acuta purulenta,
	Meningita cauzata de	cauzate de Haemophilus influenzae
	Haemophilis influenzae	(meningita gripala)
		PRFD. Puroi primar acut
		meningita cauzata de hemo
		baton de file, mediu-greu
		curs cu dezvoltarea edemului cerebral;
		asomare profundă; picant ne

Notă. Codurile de subcategorie pentru meningita purulentă cauzată de Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer. Cele mai multe cazuri de această boală apar la copiii sub 6 ani, dar ocazional această boală apare la o vârstă mai înaintată, de obicei pe fondul sinuzitei, epiglotitei, pneumoniei, otitei medii, traumatismelor craniene, diabetul zaharat, alcoolism, splenectomie, hipogamaglobulinemie, SIDA

G00.1 Meningita pneumococică OFD. La fel ca în ICD-10

PRFD. Meningita pneumococică purulentă secundară acută pe fondul sinuzitei purulente bilaterale și septicopiemiei; curs sever; sopor; perioada acuta

Notă. Meningita pneumococică este cel mai frecvent tip de meningită la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. Se dezvoltă adesea ca urmare a răspândirii infecției din focare îndepărtate (cu pneumonie, otită medie, mastoidită, sinuzită, endocardită) și este deosebit de gravă la pacienții cu imunitate redusă (cu alcoolism, diabet, mielom multiplu, hipogammaglobulinemie, ciroză). ficat, după splenectomie, pe fondul terapiei cu corticosteroizi, hemodializă). Pneumococul este un agent cauzal frecvent al meningitei post-traumatice la pacienții cu fractură a bazei craniului și licoaree. Meningita pneumococică este de obicei severă, provoacă adesea deprimarea conștienței, simptome focale și convulsii epileptice și adesea se termină cu moartea; poate recidiva

G00.2 Meningita streptococică OFD. La fel ca în ICD-10

PRFD. Meningită streptococică secundară purulentă acută pe fondul endocarditei septice,

Un ghid pentru formularea unui diagnostic al bolilor sistemului nervos

curs sever cu dezvoltarea edemului cerebral; comă moderată; perioada acuta

Notă. Streptococii din grupa B provoacă cel mai adesea meningită la nou-născuți și femeile aflate în travaliu, precum și la pacienții cu endocardită bacteriană și la persoanele cu imunitate slăbită din cauza diabetului zaharat, insuficienței renale și hepatice, SIDA, alcoolismului etc. Când formulați un diagnostic, ar trebui să indice localizarea focarului purulent primar sau boala predispozantă

G00.3 Meningita stafilococică OFD. La fel ca în ICD-10

PRFD. Meningită stafilococică secundară purulentă acută pe fondul otitei purulente, evoluție severă cu hipertensiune intracraniană, stupoare profundă, convulsii convulsive generalizate repetate; perioada acuta

Notă. Stafilococul este cel mai adesea agentul cauzal al meningitei purulente secundare la pacienții cu endocardită bacteriană, leziuni cerebrale traumatice și la persoanele care au suferit intervenții neurochirurgicale. Meningita stafilococică poate fi o complicație a unei escare, pneumonie, sau poate apărea ca urmare a infecției șuntului ventriculoperitoneal. Când formulați un diagnostic, ar trebui să indicați localizarea focarului purulent primar sau a bolii septice

	Meningita cauzata de altii		OFD. La fel ca în ICD-10
	mie bacterii		PRFD. Puroi primar acut
	Meningita cauzata de:		meningita cauzata de intestine
		Bagheta Friedlander	bacil (colibacilar
		Escherichia coli	meningită), curs sever,
			sepsis libacilar, sindrom
			hipertensiune intracraniană cu
			uimire profundă și repetă
			vase generalizate G00.9 Meningita bacteriană non- OFD. Meningita purulenta PRFD actualizat. Meningita purulenta primara acuta, evolutie moderata cu afectare tranzitorie a nervului oculomotor drept; perioada de convalescență Notă. Această secțiune este utilizată în cazurile în care bacteriile găsite în timpul bacterioscopiei LCR nu au fost identificate, precum și la pacienții cu meningită purulentă acută, al cărei agent cauzal rămâne necunoscut. Meningita cu bacta OFD. La fel ca în ICD-10 boli reale, PRFD. Infecție meningococică clasificate ţie: purulent primar acut meningită (A 39.0+), scurgere severă Exclude: meningo ţie cu dezvoltarea intracranienă encefalita si menina hipertensiune arterială și endotoxică gomielita cu bacta șoc, comă moderată; picant boli reale, clasificate Notă. Acest cod ar trebui utilizat ca cod suplimentar pentru meningita meningococică (A39.0+), precum și pentru meningita cauzată de antrax (A22.8+), gonoree (A54.8+), salmoneloză (A02.2+), leptospiroză (A27.-+), listerioză (A32.1+), borelioză transmisă de căpușe (A69.2+), neurosifilis (A52.1+), sifilis congenital (A50.4+) sau sifilis secundar (A51.4) +) , tuberculoză (A17.0+), erupții cutanate hemoragice, complicații ale febrei tifoide (A01.0+). La formularea unui diagnostic Meningita meningococică trebuie indicate manifestările însoțitoare infecție meningococică: meningococemie (acută - A39.2, cronică - A39.3, neprecizată - A39.4), mio ​​sau pericardită (A39.5), pneumonie, erupție hemoragică petehială, confluentă etc.), complicații: sindrom de coagulare intravasculară diseminată, soc endotoxic, sindrom Waterhouse-Fridirechsen [sindrom meningococic suprarenal - A39.1 (E35.1*)] Un ghid pentru formularea unui diagnostic al bolilor sistemului nervos 1.2. Meningita datorata altor boli infectioase G02.0* Meningita datorata bolilor virale. La fel ca în bolile ICD-10, clasificate prin PRFD. Menina seroasă acută Notă. Această subpoziție codifică meningita cauzată de adenovirusuri (A87.1+), enterovirusurile (A87.0+), virusurile herpes simplex (B00.3+), mononucleoza infectioasa(B27.-+), meningoencefalita limfocitara (A87.2+), rujeola (B05.1+), oreion (B26.1+), rubeola (B06.1+), varicela (B01.0+), herpes zoster (B02.1+), precum și alți viruși (A87.8+). Trebuie subliniat faptul că diagnosticul trebuie confirmat prin metode virologice sau serologice. În plus, în această categorie puteți codifica și meningita virală, nespecificată (A87.9+), în care există semne clinice sau paraclinice care indică natura virală a bolii, dar nu a fost posibilă clarificarea naturii agentului patogen.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Neurologie, Neurologie Pediatrică, Pediatrie

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consultanță de specialitate
RSE despre REM „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 26 mai 2015
Protocolul nr. 5

Meningita- inflamația membranelor creierului și măduvei spinării. Inflamația durei mater se numește „pahimeningită”, iar inflamația membranelor moi și arahnoide se numește „leptomeningită”. Cea mai frecventă inflamație a meningelor este inflamația, iar termenul „meningită” este folosit. Agenții săi cauzali pot fi diverse microorganisme patogene: viruși, bacterii, protozoare.

Data elaborării protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: terapeuți, medici practică generală, specialisti in boli infectioase, neurologi, specialisti in reanimare, farmacologi clinici, medici experti, medici de urgenta/paramedici.

Scala nivelului de evidență:
Relația dintre puterea dovezilor și tip cercetare științifică

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT-urilor sau a RCT-urilor mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populația relevantă.
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată sau RCT cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), rezultatele care nu sunt pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.

Clasificare

Clasificare :

1. După etiologie:
· bacteriene (meningococic, pneumococic, stafilococic, tuberculoză etc.),
· virale (coriomeningită limfocitară acută cauzată de enterovirusurile Coxsackie și ECHO, oreion etc.),
· fungice (candidoză, criptococoză etc.),
· protozoare (pentru toxoplasmoză, malarie) și alte meningite.

2. După natura procesului inflamatorîn membrane și modificări ale lichidului cefalorahidian se disting meningita seroasă și purulentă. În meningita seroasă predomină limfocitele în lichidul cefalorahidian; în meningita purulentă predomină neutrofilele.

3. Prin patogeneză Meningita este împărțită în primară și secundară. Meningita primară se dezvoltă fără o infecție generală anterioară sau boală infecțioasă orice organ, iar secundar este o complicație a unei boli infecțioase (generale și locale).

4. După prevalenţă proces în membranele creierului, se disting meningita generalizată și limitată (de exemplu, la baza creierului - meningita bazală, pe suprafața convexă emisfere cerebrale creier – meningită convexială).

5. În funcție de rata de debut și evoluția bolii:
· fulgerător;
· ascuțit;
· subacută (lentenă);
· meningită cronică.

6. După gravitate a evidentia:
· ușoară;
· severitate moderată;
· greu;
· forme extrem de severe.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICUL AMBULATORULUI

Criterii de diagnostic

Reclamații :
· creșterea temperaturii corpului până la 38 C;
· durere de cap;
· rupturi;
· amețeli;
· greață și vărsături;
· slăbiciune, scăderea capacității de muncă;
Convulsii cu pierderea cunoștinței;
· somnolență.

Anamneză:
Istoric - o atenție deosebită trebuie acordată:
· determinarea legăturii dintre debutul și dezvoltarea simptomelor bolii cu semnele unei boli infecțioase care au fost transferate sau prezente în momentul examinării;
· colectarea unui istoric epidemiologic, respectiv ținând cont de sezonalitatea bolii, distribuția geografică a agentului patogen, călătoria, ocupația pacientului, contactul cu pacienți infecțioși, animale și insecte purtătoare de infecții;
· vaccinare şi starea imunitară pacient, inclusiv cele cauzate de intoxicația cronică (dependență de droguri, alcoolism, abuz de substanțe) și stări secundare de imunodeficiență.

Examinare fizică:

Examen somatic general cu accent pe monitorizarea funcției organelor și sistemelor vitale (temperatura corpului, frecvența respiratorie, presiunea arterială, frecvența și ritmul pulsului).

Stare neurologica: evaluarea nivelului de conștiență (stupor, stupoare, comă) folosind Scala Glasgow Coma în 15 puncte;

Sindrom cerebral general:
· determinarea severităţii sindromului cerebral (uşoară, moderată, severă);
· amețeli, fotofobie, vărsături, deprimare a conștienței, convulsii.

Sindromul meningian: prezența semnelor meningeale (gât rigid, simptome Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov);

Sindromul neurologic focal:
Leziuni ale nervilor cranieni;
· prezența simptomelor neurologice focale, adică asociate cu afectarea unei anumite zone a creierului.

Sindrom infectios general: creșterea temperaturii corpului, frisoane.

Cercetare de laborator:
· Hemoleucograma completă – leucocitoză, posibilă anemie;
· Analiza generala a urinei – leucociturie, bacteriurie, proteinurie, microhematurie (in cazuri severe ca urmare a afectarii rinichilor).

· Tomografia computerizată a creierului - semne de edem cerebral, modificări focale ale creierului;
· Electrocardiografie – semne indirecte de miocardită, endocardită;
· Radiografia organelor cufăr- semne de pneumonie;

Algoritm de diagnosticare:

Diagnosticare (ambulanta)

DIAGNOSTICĂ LA ETAPA DE ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ

Măsuri de diagnostic: evaluarea datelor - nivelul de conștiință, natura și durata atacului, controlul tensiunii arteriale, frecvența respiratorie, pulsul, temperatura.

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAT

Criterii de diagnostic la nivel de spital

Reclamații și anamneză:vezi nivelul ambulatoriului.
Examinare fizică: vezi nivelul ambulatoriului.

Cercetare de laborator:
· Hemograma completă - pentru a clarifica modificările inflamatorii din sânge (posibilă leucocitoză neutrofilă cu deplasare a benzii, VSH crescut; posibilă anemie, trombocitopenie);
· Analiza generală a urinei – pentru a diagnostica modificările inflamatorii (posibilă proteinurie, leucociturie, hematurie în cazurile severe cu afectare renală);
· Analiza generală a lichidului cefalorahidian - pentru a determina natura modificărilor inflamatorii și severitatea acestora (nivelul și natura citozei, transparența, nivelul proteic);
· Test biochimic de sânge - pentru clarificarea indicatorilor de toxine, electroliți, teste hepatice, markeri inflamatori (determinarea glucozei, ureei, creatininei, alanin aminotransferazei (ALaT), aspartat aminotransferazei (ASaT), bilirubinei totale, potasiului, sodiului, calciului, C - proteina reactiva, proteine ​​totale);

Studii instrumentale:
· CT/RMN al creierului fără și cu contrast - pentru a exclude afectarea creierului și a detecta edem cerebral;
· Radiografia organelor toracice - pentru a exclude patologia pulmonară;
· Studiu electrocardiografic (12 derivații) - pentru evaluarea activității inimii);

Algoritm de diagnosticare

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
· Test general de sânge 6 parametri;
· Examen clinic general de urină (analiza generală de urină);
· Examenul clinic general al lichidului cefalorahidian;
· Determinarea glucozei în serul sanguin;
· Examenul clinic general al scaunului (coprogram);
· Determinarea creatininei în serul sanguin;
· Determinarea ALT în serul sanguin;

· Determinarea ACaT în serul sanguin;
· Studiu electrocardiografic (12 derivaţii);
· Radiografia organelor toracice (1 proiecție);
· Tomografia computerizată a creierului fără și cu contrast;

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
· Stadializarea reacției Wasserman în serul sanguin;
· Numărarea trombocitelor în sânge;
· Calculul leucemiei în sânge;
· Examenul bacteriologic al sângelui pentru sterilitate (izolarea culturii pure);
· Determinarea sensibilității la medicamentele antimicrobiene a structurilor izolate;
· Determinarea proteinei reactive „C” (CRP) semicantitativ/calitativ în serul sanguin;
· Determinarea proteinelor totale în serul sanguin;
· Determinarea bilirubinei totale în serul sanguin;
· Determinarea gazelor sanguine (pCO2, pO2, CO2);
· Determinarea potasiului (K) în serul sanguin;
· Determinarea calciului (Ca) în serul sanguin;
· Determinarea sodiului (Na) în serul sanguin;
· Determinarea timpului de coagulare a sângelui;
· Determinarea timpului de protrombină (PT) cu calcularea ulterioară a indicelui de protrombină (PTI) și a raportului internațional normalizat (INR) în plasma sanguină (PT-PTI-INR);
· Determinarea Ig M la virusurile herpes simplex tip 1 și 2 (HSV-I, II) în serul sanguin;
· Examenul bacteriologic al lichidului cefalorahidian pentru meningita Neisseria;
· Examenul bacteriologic al transudatului și exsudatului pentru sterilitate;
· Determinarea Ig M la antigenul timpuriu al virusului Epstein-Barr (HSV-IV) în serul sanguin prin imunochemiluminiscență;
· Determinarea Ig G la citomegalovirus (HSV-V) în serul sanguin prin imunochemiluminiscență;
Determinarea lactatului (acidului lactic) în serul sanguin
Determinarea procalcitoninei în serul sanguin
· Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului fără și cu contrast;
· Electroencefalografie;
· Radiografie sinusuri paranazale nas (pentru a exclude patologia ORL);
· Tomografia computerizată a piramidelor oaselor temporale.

Diagnostic diferentiat

Tabelul 1. Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare.

Diagnostic	Motivația diagnosticului diferențial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Infarct hemoragic	accidentul vascular cerebral hemoragic debutează odată cu dezvoltarea sindroamelor cerebrale și meningeale și poate fi, de asemenea, însoțit de o creștere a temperaturii corpului.	scanare CT examinarea creierului, fundului de ochi, consultarea unui terapeut, specialist în boli infecțioase.	· debut acut cauzat de stres fizic și/sau emoțional pe fondul hipertensiunii arteriale; · prezenta unui istoric vascular anterior; · istoric de paroxisme cefalee; · prezența semnelor de hemoragie la tomografii; angiopatie vasculară retiniană, hiperemie; confirmare de către terapeut hipertensiune arteriala;
Accident vascular cerebral ischemic	AVC ischemic debutează cu dezvoltarea sindroamelor cerebrale și meningeale cu dezvoltarea ulterioară a simptomelor focale	Algoritm FAST, tomografie computerizată	· predominarea simptomelor neurologice focale în sindromul meningian;
Procesul volumetric al creierului (abces, hemoragie într-o tumoare cerebrală)	Tabloul clinic al procesului volumetric al creierului se caracterizează prin prezența unui sindrom cerebral general și simptome de afectare focală a creierului, precum și o posibilă creștere a temperaturii corpului și prezența simptomelor de intoxicație.	tomografia computerizată a creierului, examinarea fundului de ochi, consultarea unui neurochirurg, consultarea unui terapeut, specialist în boli infecțioase.	· dezvoltarea subacută a sindromului cerebral, absența istoricului infecțios și epidemiologic; · Tomografia computerizată arată prezența unei leziuni care ocupă spațiul cerebral; · în fundul de ochi - semne de hipertensiune intracraniană, fenomenul discurilor optice congestive; · excluderea unei boli infecțioase acute de către un specialist în boli infecțioase; · absența unei boli terapeutice care are o relație cauză-efect cu starea pacientului; · confirmarea prezenței unei tumori cerebrale ocupatoare de spațiu de către un neurochirurg;
Tromboza septică a venelor cerebrale	tromboza septică a venelor cerebrale se caracterizează prin prezența sindroamelor meningeale, cerebrale și simptome de afectare focală a creierului, precum și o posibilă creștere a temperaturii corpului și prezența simptomelor de intoxicație.	tomografia computerizată a creierului cu contrast, examinarea fundului de ochi, consultarea unui neurochirurg, specialist în boli infecțioase, terapeut.	· debutul acut și dezvoltarea simptomelor neurologice cerebrale și focale pe fondul general sindrom infectios/ intoxicație; · corespondența simptomelor neurologice focale cu localizarea sinusului venos; · absența semnelor de leziuni focale ale substanței cerebrale la tomografii; · în fundus – semne de hipertensiune intracraniană; · excluderea unei tumori cerebrale care ocupă spațiu de către un neurochirurg; · excluderea unei boli infecțioase acute de către un specialist în boli infecțioase; · confirmarea prezenței unei afecțiuni septice de către un terapeut;
Intoxicaţie	intoxicația sistemului nervos se caracterizează prin prezența unui sindrom cerebral general, fenomene de meningism și simptome de afectare focală a creierului, precum și prezența simptomelor de intoxicație generală.
Migrenă	un model tipic în tabloul clinic este un sindrom cerebral pronunțat	scanare CT	· absenta tulburarilor somatice, sindroamelor infectioase generale si meningeale.

Masa 2. Diagnosticul diferențial al meningitei purulente și seroase.

Caracteristici principale	Meningita purulenta					Meningita seroasa
	meningococic	pneumococ vyy	cauzate de H. influenzae	stafilococic	colibacterian	enterovirală	oreion		tuberculos
Fundal premorbid	Neschimbat	Pneumonie, sinuzita, otită, transferat ARVI	Copii slăbiți (rahitism, malnutriție, infecții virale respiratorii acute frecvente, pneumonie și otită medie)	Leziuni purulente ale pielii, oaselor, organelor interne, sepsis.	Adesea patologie perinatală, sepsis	Neschimbat	Neschimbat		Focalizarea primară a tuberculozei
Debutul bolii	acut	La copiii mai mici este subacut, la copiii mai mari este acut, violent	Cel mai adesea subacut	Subacut, mai rar violent	Subacută	Acut	Acut		Treptat, progresiv
Înălțimea temperaturii corpului, durata	Ridicat (39-40C), 3-7 zile	Ridicat (39-40C), 7-25 zile	Mai întâi ridicat (39-40C), apoi cu grad scăzut până la 4-6 săptămâni	Ridicat (38-39C), mai rar subfebril, ondulat	Subfebrilă, mai rar ridicată, 15-40 de zile	Altitudine medie (37,5-38,5C), 2-5 zile	Altitudine medie sau mare (37,5-39,5C), 3-7 zile		febril, subfebril
Sindromul meningian	Exprimat brusc din primele ore de boală	Pronunțat, uneori incomplet	Pronunțat, uneori incomplet	Exprimat moderat	Slab sau absent	Slab exprimat, disociat, absent la 15-20%	moderat exprimat, disociat,		În a 2-a săptămână este moderat pronunțată, apoi crește constant
Sindromul clinic principal		Intoxicant, encefalitic	Meningian, intoxicant	Septic	Intoxicatie, hidrocefalica	Hipertensiv	Hipertensiv		Intoxicant
Simptome de afectare a sistemului nervos central	În primele zile, tulburări de conștiență, convulsii. Deficiență de auz, hemisindrom, ataxie	Imagine de meningoencefalită: din primele zile, tulburări de conștiență, convulsii focale, paralizie, afectarea nervului cranian. Hidrocefalie.	Uneori leziuni ale nervilor cranieni, pareze	Crize epileptiforme, leziuni ale nervilor cranieni, pareze	Convulsii, strabism, hemipareză, hidrocefalie	Uneori anizoreflexie tranzitorie, Leziune ușoară a nervului cranian	Uneori deteriorarea feței și nerv auditiv, ataxie, hiperkineză		Din a 2-a săptămână, strabism convergent, convulsii, paralizie, stupoare
Posibile tulburări somatice	Artrita, miocardita, in forme mixte - eruptie hemoragica	Pneumonie, otită, sinuzită	Traheita, bronsita, rinita, pemonia, artrita, conjunctivita, celulita bucala, osteomielita	Leziuni purulente ale pielii, organelor interne, sepsis	Enterită, enterocolită, sepsis	Herpangina, mialgie, exantem, diaree	oreion, pancreatită, orhită		Tuberculoza organelor interne, a pielii, noduli limfatici
curgere	Acut, igienizarea lichidului cefalorahidian timp de 8-12 zile	La copiii mai mari este acută, la copiii mai mici este adesea prelungită, lichidul cefalorahidian este igienizat în 14-30 de zile	Ondulat, igienizarea lichidului cefalorahidian în zilele 10-14, uneori în zilele 30-60	Prelungit, tendință de a bloca căile lichidului cefalorahidian, formarea abceselor	Prelungită, ondulată, igienizarea lichidului cefalorahidian în ziua 20-60	Acut, igienizarea lichidului cefalorahidian timp de 7-14 zile	Acut, igienizarea lichidului cefalorahidian timp de 15-21 de zile		Acut, cu tratament - subacut, recurent
Poză de sânge		Leucocitoză, neutrofilie cu o schimbare a formulei leucocitelor la stânga, VSH crescut	Anemie, leucocitoză, neutrofilie, VSH crescut	Leucocitoză, neutrofilie, VSH crescut	Leucocitoză mare, (20-40*109) neutrofilie, VSH ridicat		Leucocitoză sau leucopenie normală, uneori ușoară, VSH moderat crescut		Leucocitoză moderată, limfocitoză, VSH moderat crescut
Caracterul lichiorului:
Transparenţă	Înnorat, albicios	Înnorat, verzui	Înnorat, verzui	Înnorat, gălbui	Înnorat, verzui	Transparent		Transparent	Transparent, xantocrom, o peliculă delicată cade în picioare în picioare
Citoză, *109/l	Neutrofil, 0,1-1,0	Neutrofil, 0,01-10,0	Neutrofil, 0,2-13,0	Neutrofil, 1,2-1,5	Neutrofil, 0,1-1,0	Mai întâi mixt, apoi limfocitar, 0,02-1,0		Mai întâi mixt, apoi limfocitar, 0,1-0,5, rar 2,0 și mai mare	Limfocitar, mixt, 0,2-0,1
Conținut de proteine, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Aztreonam

Amikacin

Ampicilină

Amfotericina B

Acid acetilsalicilic(Acid acetilsalicilic)

Benzilpenicilina

Vancomicina

Gentamicină

Amidon hidroxietil

Dexametazonă

Dextroză

Diazepam

ibuprofen

Clorura de potasiu (Clorura de potasiu)

Clorura de calciu

Ketoprofen

Clindamicina

Linezolid

Lornoxicam

Manitol

Meloxicam

Meropenem

Metoclopramidă

Metronidazol

Hidrocarbonat de sodiu

Clorura de sodiu

Oxacilina

Paracetamol

Prednisolon

Rifampicina

Sulfametoxazol

tobramicină

Trimetoprim

Fluconazol

Fosfomicină

Furosemid

Cloramfenicol

Cloropiramină

Cefepime

Cefotaxima

Ceftazidimă

Ceftriaxonă

Ciprofloxacina

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT AMBULATOR

Tactici de tratament: determinat de natura infecției, gradul de prevalență și severitatea procesului patologic, prezența complicațiilor și a bolilor concomitente.

Tratament non-medicament:
· poziția ridicată a capului în raport cu corpul;
· prevenirea aspiraţiei vărsăturilor în Căile aeriene(întoarce-te pe lateral).

Tratament medicamentos:
· Terapie simptomatică :
Severitate uşoară - nu se asigură terapia ambulatorie; tratamentul trebuie să înceapă în timpul spitalizării.
Severitate moderată și severă:

Pentru hipertermie(38 - 39 grade C)
· paracetamol 0,2 și 0,5 g:
pentru adulți 500 - 1000 mg pe cale orală;
pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6 - 12 ani - 250 - 500 mg, 1 - 5 ani 120 - 250 mg, de la 3 luni la 1 an 60 - 120 mg, până la 3 luni 10 mg/kg oral;
· ibuprofen 0,2 g pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani 300 - 400 mg pe cale orală.

La vărsături
· metoclopramidă 2,0 (10 mg):
adulți intramuscular sau intravenos lent (pe cel puțin 3 minute) 10 mg.
copii de la 1 la 18 ani, intramuscular sau intravenos lent (pe cel puțin 3 minute) 100 - 150 mcg/kg (max. 10 mg).

Pentru șoc infecțios-toxic
Prednisolon 30 mg sau dexametazonă 4 mg
adulți prednisolon 10 - 15 mg/kg greutate corporală, simultan posibil
administrarea a până la 120 mg prednisolon.
copii prednisolon sau dexametazonă 5 - 10 mg/kg (pe baza
prednisolon).

Cu o criză epileptică și/sau agitație psihomotorie
· diazepam 10 mg
Adulti: intravenos sau intramuscular 0,15 - 0,25 mg/kg (de obicei 10 - 20 mg); doza se poate repeta dupa 30 - 60 de minute. Pentru prevenirea convulsiilor se poate folosi o perfuzie intravenoasa lenta (doza maxima 3 mg/kg greutate corporala pe 24 de ore);
Vârstnici: dozele nu trebuie să depășească jumătate din dozele recomandate de obicei;
Pentru copii 0,2 - 0,3 mg/kg greutate corporală (sau 1 mg pe an) intravenos. Doza poate fi repetată dacă este necesar după 30 - 60 de minute.

Terapie de detoxifiere
· infuzie intravenoasă cu soluție fiziologică de clorură de sodiu 200 ml.

Lista medicamentelor esențiale

Droguri	O singura doza	Frecvența administrării	UD
paracetamol	0,2 și 0,5 g fiecare	pentru adulți 500 - 1000 mg; pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6 - 12 ani 250-500 mg, 1 - 5 ani 120 - 250 mg, de la 3 luni la 1 an 60 - 120 mg, până la 3 luni 10 mg/kg oral	A
metoclopramidă	2,0 (10 mg)	adulți: intramuscular sau intravenos lent (pe cel puțin 3 minute) 10 mg. copii 1 - 18 ani, intramuscular sau intravenos lent (pe cel puțin 3 minute) 100 - 150 mcg/kg (max. 10 mg).	CU
prednisolon	30 mg	adulți prednisolon 10 - 15 mg/kg greutate corporală, simultan posibil administrarea a până la 120 mg prednisolon. copii prednisolon sau dexametazonă 5 - 10 mg/kg (pe baza prednisolon).	ÎN
diazepam	10 mg	Adulti: intravenos sau intramuscular 0,15 - 0,25 mg/kg (de obicei 10-20 mg); doza se poate repeta dupa 30 - 60 de minute. Pentru prevenirea convulsiilor se poate folosi o perfuzie intravenoasa lenta (doza maxima 3 mg/kg greutate corporala pe 24 de ore); Vârstnici: Dozele nu trebuie să depășească jumătate din dozele recomandate de obicei; Copii 0,2 - 0,3 mg/kg greutate corporală (sau 1 mg pe an) intravenos. Doza poate fi repetată dacă este necesar după 30 - 60 de minute.	CU

Lista medicamentelor suplimentare

Algoritm de acțiune în situații de urgență:

Tabel - 3. Algoritmul acțiunilor în situații de urgență

Sindrom	Un drog	Doza și frecvența pentru adulți	Doza și frecvența pentru copii
Convulsiv	Diazepam	10 - 20 mg 2,0 o dată.	Copii de la 30 de zile la 5 ani - IV (lent) 0,2 - 0,5 mg la fiecare 2 - 5 minute până la o doză maximă de 5 mg, de la 5 ani și peste 1 mg la fiecare 2 - 5 minute până la o doză maximă de 10 mg ; Dacă este necesar, tratamentul poate fi repetat după 2 - 4 ore.
Agitația psihomotorie	Diazepam	10 - 20 mg - 2,0 o dată.	Copii de la 30 de zile la 5 ani IV (lent) 0,2 - 0,5 mg la fiecare 2 - 5 minute până la o doză maximă de 5 mg, de la 5 ani și peste - 1 mg la fiecare 2-5 minute până la o doză maximă de 10 mg ; Dacă este necesar, tratamentul poate fi repetat după 2 - 4 ore.
Dispeptic	Metoclopramidă 5,27 mg	Adulți și adolescenți cu vârsta peste 14 ani: De 3 - 4 ori pe zi, 10 mg metoclopramidă (1 fiolă) intravenos sau intramuscular.	Copii 3 - 14 ani: doza zilnică maximă - 0,5 mg de metoclopramidă la 1 kg greutate corporală, doza terapeutică - 0,1 mg metoclopramidă la 1 kg greutate corporală.
Cefalgic	Ketoprofen Lornoxicam	100 mg, de 2 ori pe zi
Hipertermie	Paracetamol Acid acetilsalicilic	500-1000 mg pe cale orală	Contraindicat copiilor sub 15 ani
Șoc infecțios-toxic	Prednisolon/Dexametazonă	Doze - prednisolon 10 - 15 mg/kg greutate corporală, se pot administra până la 120 mg prednisolon odată.	Prednisolon sau dexametazonă 5 - 10 mg/kg (pe baza de prednisolon).

Alte tratamente: nu.

· consultarea unui medic otorinolaringolog - pentru a exclude patologii ale organelor ORL;




· consultarea medicului pediatru – pentru evaluarea stării somatice a copiilor;
· consultarea medicului oftalmolog - examinarea fundului de ochi;
· consultarea unui neurochirurg - pentru a decide asupra tratamentului chirurgical.

Acțiuni preventive:
Măsurile de prevenire primară și secundară sunt:
· tratament în timp util fond premorbid - tulburări somatice (otită, sinuzită, pneumonie, sepsis etc.);
· reabilitarea focarelor cronice de infecție.

Monitorizarea stării pacientului:
· evaluarea funcţiilor de susţinere a vieţii - respiraţie, hemodinamică;
· evaluarea stării neurologice pentru a identifica și monitoriza sindroamele cerebrale, meningeale și infecțioase generale descrise mai sus, cu note de la un medic, în conformitate cu regulile de management documentatie medicala a acestei instituții (PHC, centre medicaleși așa mai departe.).

menținerea stabilă a funcțiilor de susținere a vieții cu trecerea pacientului în stadiul de urgență îngrijire de urgență pentru transport la spital.

Tratament (ambulanta)

TRATAMENT ÎN ETAPA DE URGENȚĂ

Tratament non-medicament: așezați pacientul pe o parte, împiedicați aspirația vărsăturilor, protejați capul de impact în timpul unui atac, desfaceți gulerul, accesați aer proaspat, alimentare cu oxigen.
Tratament medicamentos: vezi nivelul ambulatoriului.

Tratament (pacient internat)

TRATAMENT STATINAR

Tactici de tratament: Alegerea tacticilor de tratament pentru meningită va depinde de tipul acesteia și de agentul cauzal.
− Tratament non-medicament:
· Modul II, consumul de lichide din abundență, introducerea sondei nazogastrice și alimentația cu sondă cu risc de aspirație și deprimare a conștienței;
· Poziția ridicată a capului în raport cu corpul;
· Prevenirea aspirației vărsăturilor în tractul respirator (întoarcerea pe lateral).

Tratamentul meningitei purulente la copii.

Spitalizare
Toți pacienții cu meningită purulentă, indiferent de formă clinică iar gravitatea bolii sunt supuse spitalizării obligatorii într-o secție specializată în boli infecțioase. În prima zi de spitalizare, copilul trebuie să se întindă pe o parte pentru a preveni aspirația.
Copiii cu semne de hipertensiune intracraniană (ICH) și edem cerebral (CED) trebuie internați în secția de terapie intensivă sau terapie intensivă. Dacă există semne de ICH și/sau AMG la un pacient, patul pe care se află trebuie să fie cu capătul capului ridicat cu 30°. Pentru a preveni escarele, este necesar să întoarceți copilul la fiecare 2 ore.
Se efectuează monitorizarea stării copilului în spital asistent medicalîn prima perioadă de spitalizare la fiecare 3 ore, apoi la fiecare 6 ore.Doctorul evaluează starea copilului de 2 ori pe zi, mai multe dacă este necesar.

Terapie antibacteriană

pentru meningită, este utilizat în cazurile în care etiologia meningitei nu a putut fi stabilită în timpul primei spitalizări, a fost amânată o puncție spinală sau datele din colorația Gram a frotiurilor de lichid cefalorahidian au fost neinformative.

Vârsta pacienților	Cel mai probabil agent patogen	Antibiotic recomandat
De la 0 la 4 săptămâni	Str.agalacticae E.s oli K. pneumoniae Sf. aureus L.monocytogenes	Ampicilina + cefotaxima ± gentamicina sau amikacina
De la 4 săptămâni la 3 luni	H. gripa S. pneumoniae N. meningitidis	Ampicilină + cefalosporine de generația a 3-a (cefotaximă, ceftriaxonă)
De la 4 luni la 18 ani	N. meningita s S. pneumoniae H. influenzae	Cefalosporine de generația a 3-a (cefotaximă, ceftriaxonă) sau benzilpenicilină
Cu traumatisme la cap, după operații neurochirurgicale, bypass cefalorahidian, meningită nosocomială, otogenă	Sf. A ureus Str. R neumoniae Enterococ Pseudomonas aeruginosa	Vancomicina + ceftazidimă

Terapia etiotropă a meningitei purulente ținând cont de agentul patogen izolat

Patogen	Antibiotic de prima linie	Rezervă antibiotic
Str.pneumoniae*	La izolarea tulpinilor sensibile la penicilină: benzilpenicilină; Ampicilină Dacă nu există dovezi de sensibilitate sau suspiciune de rezistență la penicilină: Vancomicina + cefotaxima sau ceftriaxona	Cefotaxima Ceftriaxonă Cloramfenicol (succinat de cloramfenicol) Cefepime Meropenem Linezolid
H. influenzae	Ceftriaxonă Cefotaxima	Cefepime Meropenem Ampicilină
N. meningitidis	Benzilpenicilina Ceftriaxonă Cefotaxima	Cloramfenicol (succinat de cloramfenicol) Ampicilină
Sf. Aureus	Oxacilina	Vancomicină, Rifampicină Linezolid
Sf. epidermidis	Vancomicina + rifampicina	Linezolid
L. monocytogenes		Meropenem
Str. agalacticae	Ampicilină sau benzilpenicilină + amikacină	Ceftriaxonă Cefotaxima Vancomicina
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella	Ceftriaxonă sau cefotaxima + amikacin	Ampicilină Meropenem [Sulfametoxazol, Trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidima sau cefepima + gentamicina sau amikacina	Ciprofloxacin + gentamicina sau amikacina
Candida albicans	Fluconazol	Amfotericina B
Enterococ (faecalis, faecium)	Ampicilină + gentamicină sau amikacină	Vancomicina + gentamicina sau amikacina Linezolid

Tabelul - 6. Doze de antibiotice pt meningita purulenta la copii*

Un drog	Doze zilnice pe kg greutate corporală în funcție de vârsta copilului
	0 - 7 zile	8 - 28 de zile	Peste 1 luna
Benzilpenicilina	100 de mii de unități	200 de mii de unități	250 - 300 mii de unități.
Ampicilină	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 - 300 mg
Oxacilina	40 - 80 mg	40 - 80 mg	120 - 160 mg
Cefotaxima	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 mg
Ceftriaxonă	-	-	100 mg
Ceftazidimă	50 mg	50-100 mg	100 mg
Cefepime	-	-	150 mg
Amikacin	15 - 20 mg	20 - 30 mg	20 - 30 mg
Gentamicină	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Cloramfenicol (succinat de cloramfenicol)	50 mg	50 mg	100 mg
Vancomicina	20 mg	30 mg	50 - 60 mg
Meropenem	-	120 mg	120 mg
Netilmicină	6 mg	7,5 - 9 mg	7,5 mg
Fluconazol	10 - 12 mg	10 - 12 mg	10 - 12 mg
Amfotericina B	Doza inițială 0,25 - 0,5 mg doza de intretinere 0,125 - 0,25 mg	Doza inițială 0,25 - 0,5 mg doza de intretinere 0,125 - 0,25 mg	1 mg
Linezolid	-	-	30 mg
Rifampicina	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloxacina	-	10 mg	15-20 mg
[Sulfametoxazol, Trimetoprim]	-	-	30 mg**

* Toate medicamentele sunt administrate intravenos
**Doza într-un raport de 1: 5. Co-trimoxazolul este totalul - trimetoprim și sulfametaxazol

Tabel - 7. Frecvența administrării antibioticelor pe zi

Un drog	Nou-născuți	Copii peste 1 lună
Benzilpenicilina	2 - 4	6
Ampicilină	4	6
Cefotaxima	4	4 - 6
Ceftriaxonă	-	2
Ceftazidimă	2	2-3
Cefepime	-	3
Amikacin	2	3
Gentamicină	2	3
Cloramfenicol (succinat de cloramfenicol)	2	4
Vancomicina	2-3	2-3
Meropenem	3	3
Netilmicină	2	3
Fluconazol	1	1
Amfotericina B	1	1
Linezolid	3	3
Rifampicina	2	2
Ciprofloxacina	2	3 - 4
[Sulfametoxazol, Trimetoprim]	-	2 - 4

Tabel - 8. Durata terapiei antimicrobiene pentru meningita purulentă la copii

Patogen	Durata recomandată a terapiei cu antibiotice în zile
N. meningitidis	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. agalacticae	14
L.monocytogenes	21
Enterobacteriaceae	21
Sf. aureus, Sf. epidermidis Enterococ	28
Pseudomonas aeruginosa	28

După 24-48 de ore de la începerea terapiei, se efectuează o puncție lombară de control pentru a monitoriza eficacitatea terapiei începute. Criteriul de eficacitate este reducerea pleocitozei cu cel puțin 1/3.

Antibioticele de rezervă sunt utilizate în absența eficacității antibioticoterapiei inițiale în 48-72 de ore sau când microorganismul are o anumită rezistență la antibioticul prescris.
Criteriul pentru întreruperea terapiei cu antibiotice pentru meningita purulentă este igienizarea lichidului cefalorahidian. Puncția coloanei vertebrale de control se efectuează după normalizarea stabilă a temperaturii corpului, dispariția sindromului meningian, normalizarea analiza generala sânge. Terapia este oprită dacă numărul de celule din 1 μl de lichid cefalorahidian nu depășește 50 din cauza limfocitelor.

Terapia adjuvantă

Indicatii de utilizare dexametazonă
1. Meningita la copii cu varsta cuprinsa intre 1 si 2 luni. Dexametazona nu este prescrisă nou-născuților cu meningită.
2. Copii care au bacili gram negativi detectați într-un frotiu de lichid cefalorahidian.
3. Pacienți cu ICP ridicat.
4. Pacienții cu AGM.
Dexametazona este prescrisă în doză de 0,15 mg/kg la fiecare 6 ore timp de 2-4 zile. Medicamentul se administrează cu 15-20 de minute înainte de prima doză de antibiotic sau cu 1 oră după.

Terapia prin perfuzie
Terapia prin perfuzie pentru meningita purulentă necesită o anumită precauție din cauza tendinței la hipervolemie, care este asociată cu sindromul producției inadecvate a hormonului antidiuretic, afectarea permeabilității capilare și riscul de a dezvolta ICH și/sau OGM.

Ca soluții inițiale pentru meningita purulentă, se recomandă o soluție de glucoză 5-10% (cu soluție de clorură de potasiu - 20-40 mmol/l) și o soluție fiziologică de clorură de sodiu în raport de 1:1. La copiii cu vârsta de 1 an acest raport este de 3:1.

Când tensiunea arterială scade și diureza scade, ca soluție inițială sunt indicate preparate de hidroetil amidon (HES) de generația a treia (130/0,4) în doză de 10-20 ml/kg. Când tensiunea arterială se stabilizează și diureza se reia, terapia cu perfuzie se efectuează cu soluții saline de glucoză.

Volumul perfuziilor intravenoase în prima zi este limitat din cauza amenințării dezvoltării ICH și AGM. Cu hemodinamică stabilă în prima zi, nu ar trebui să fie mai mult de jumătate din necesarul fiziologic, cu condiția să existe diureză normală și absența simptomelor de deshidratare. Volumul perfuziilor intravenoase pe zi este de aproximativ 30-50 ml/kg greutate corporală și nu trebuie să depășească diureza. Volumul total de lichid (intravenos și oral) în prima zi este prescris în funcție de nevoile fiziologice. Sub rezerva dinamicii pozitive, o perfuzie unică timp de 6-8 ore este acceptabilă.

Manitolul (10-20%) ca soluție inițială pentru creșterea ICP este utilizat în caz de amenințare sau prezență de hipertensiune arterială acută, comă sau convulsii, hipoosmolaritate plasmatică mai mică de 260 mOsmol/l; manitolul se administrează în bolus, dacă este necesar, 2 -4 ori pe zi. Copii sub 2 ani - în doză unică de 0,25-0,5 g/kg (în 5-10 minute), copiii mai mari - 0,5-1,0 g/kg (în 15-30 minute). Doza zilnică pentru copiii sub 2 ani nu trebuie să depășească 0,5-1,0 g/kg, pentru copiii mai mari - 1-2 g/kg. Administrarea repetată a manitolului trebuie efectuată nu mai devreme de 4 ore, dar este recomandabil să se evite acest lucru datorită capacității sale de a se acumula în spațiul interstițial al creierului, ceea ce poate duce la un gradient osmotic invers și o creștere a OGM.

4. Insuficiență renală.
5. Comă.
După perfuzia de manitol și la 2 ore după aceasta, furosemidul se prescrie în doză de 1-3 mg/kg. De asemenea, dupa terminarea acestei perfuzii se administreaza dexametazona in doza de 1-2 mg/kg, iar dupa 2 ore - din nou in doza de 0,5-1 mg/kg.
După manitol, se administrează soluții coloidale (preparate HES generația III; 130/0,4) în doză de 10-20 ml/kg. La copii cu vârsta de 1 an - soluție de albumină 5% în doză de 10-20 ml/kg.

Perfuzia standard de întreținere se efectuează cu soluție de glucoză 5 - 10% (cu soluție de clorură de potasiu - 20 - 40 mmol/l) și soluție salină de clorură de sodiu într-un raport de 1:1. La copiii cu vârsta de 1 an acest raport este de 3:1.

Rata de administrare a lichidelor pentru meningita purulentă cu simptome de ICH și OGM este de 10 - 15 ml/an la copiii din primii 2 ani de viață și de 60 - 80 ml/an la copiii mai mari, cu excepția manitolului.

a) controlul normovolemiei - presiunea venoasă centrală (CVP) 8-12 mm Hg. Artă. sau presiunea capilarului pulmonar (PCP) 8-16 mm Hg. Artă.; presiunea arterială medie (MAP) 65 mm Hg. Artă. și mai mult, saturație centrală sânge venos peste 70%, stabilizarea microcirculației.
b) controlul izomolarității și izo-oncoticității plasmatice - hematocrit la nivel de 35-40% la copiii sub 6 luni, 30-35% la copiii peste 6 luni, nivel de sodiu plasmatic - 145-150 mmol/l, albumina sanguină nivel - 48-52 g/l, Osmolaritate plasmatică - până la 310-320 mOsmol/kg, normoglicemie, normokaliemie.

Suport respirator
pentru meningita purulentă la copii:
1. Deteriorarea conștienței: comă complicată I sau mai mult grade adânci oprimarea conștiinței (mai puțin de 8 puncte pe scara Glasgow), ICH ridicat, amenințarea dezvoltării sindroamelor de luxație, convulsii repetate.
2. Semnele crescânde ale sindromului de detresă respiratorie (costul ridicat al respirației, creșterea agitației psihomotorii, dependența de inhalarea de concentrații mari de oxigen - presiune parțială a oxigenului (PaO2) 60 mm Hg sau cianoză cu o concentrație de oxigen (FiO2) 0,6, creșterea nivelului pulmonar manevra peste 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. Persistența semnelor de ITS în ciuda perfuziei de lichid de 60-90 ml/kg greutate corporală.

Suportul respirator trebuie efectuat conform principiilor ventilației de protecție pulmonară:
1. Aplicarea fluxului de decelerare.
2. Selectarea presiunii optime de expirare pozitivă (PEEP) - în 8-15 cm coloană de apă.
3. Volumul curent 6-8 ml/kg greutate corporală, dar nu mai mult de 12 ml/kg greutate corporală.
4. Presiunea platoului nu este mai mare de 32 cm coloană de apă.
5. Utilizarea tehnicilor de recrutare și kinetoterapie în absența contraindicațiilor.
Tratamentul copiilor cu meningită purulentă, care este însoțită de ITS, se efectuează ca și în cazul meningococcemiei.

Tratamentul meningitei purulente la adulți

Spitalizare

Toți pacienții cu meningită purulentă, indiferent de forma clinică și de severitatea bolii, sunt supuși spitalizării obligatorii.
Pacienții cu edem cerebral (CED) trebuie internați în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă.

Terapie antibacteriană

Antibioterapie empirică pentru meningită se utilizează în cazurile în care etiologia meningitei nu a putut fi stabilită în prima perioadă de spitalizare, iar puncția coloanei vertebrale a fost amânată.

Terapia etiotropă a meningitei purulente ținând cont de agentul patogen izolat
Atunci când se examinează o cultură izolată din lichidul cefalorahidian, terapia antibacteriană este prescrisă ținând cont de specificitatea agentului patogen, de sensibilitatea acestuia sau de rezistența la antibiotice.

Patogen	Remedii de prima linie	Agenți de linia a doua
Bacteriile Gram pozitive
St.. pneumonie
sensibil la penicilină (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilina	Cefotaximă sau ceftriaxonă
intermediar penicilină (MIC=0,1-1,0 ug/ml)	Cefotaximă sau ceftriaxonă
rezistent la penicilină (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaximă sau ceftriaxonă	Cefepimă sau meropenem, rifampicină
cefaloresistent (CMI≥ 0,5 μg/ml)	Cefotaxima sau ceftriaxona + vancomicina	Meropenem, rifampicină
Listera monocytogenes	Ampicilină + gentamicină	Vancomicină+gentamicină
S. agalactiae	Benzilpenicilina + gentamicina	Ampicilină + gentamicină
Bacteriile Gram-negative
N. meningita
-sensibil la penicilină (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilina	Cefotaximă sau ceftriaxonă
intermediar penicilină (MIC=0,1-1,0 ug/ml)	Benzilpenicilina	Cefotaxima, ceftriaxona, vancomicina
β-lactamaza pozitivă	Vancomicina
H.influenzae
sensibil la ampicilină	Ampicilină	Cefotaximă, ceftriaxonă, cloramfenicol
rezistent la ampicilină	Cefotaximă sau ceftriaxonă	Cloramfenicol
Enterobacteriaceae	Cefotaximă sau ceftriaxonă	Cefepimă, meropenem
P. aeruginosa	Ceftadizim+gentamicina	Cefepimă, meropenem
Salmonella spp.	Cloramfenicol (succinat de levomitină) gentamicina	Ampicilină
C.albicans	Fluconazol	Fluconazol + amfoterecină B

MIC - concentrație inhibitorie minimă.

Monitorizarea eficacității terapiei cu antibiotice

După 48-72 de ore de la începerea terapiei, se efectuează o puncție lombară de control pentru a monitoriza eficacitatea terapiei începute. Criteriul de eficacitate este reducerea pleocitozei cu cel puțin 1/3.
Când se identifică cauza etiologică a bolii, antibioticele inițiale pot fi înlocuite cu altele, în funcție de sensibilitatea agentului patogen. Cu toate acestea, dacă există o dinamică pozitivă pronunțată, și anume o scădere a sindromului de intoxicație, normalizarea temperaturii corpului, dispariția simptomelor meningeale, o scădere semnificativă a pleocitozei, o scădere a leucocitozei, o schimbare a neutrofilelor în hemograma, este recomandabil să continuați. aceasta.

Antibioticele de rezervă sunt utilizate în absența eficacității antibioticoterapiei inițiale în 48 - 72 de ore sau când microorganismul are o anumită rezistență la antibioticul prescris.
Criteriul pentru întreruperea terapiei cu antibiotice pentru meningita purulentă este igienizarea lichidului cefalorahidian. Puncția de control a coloanei vertebrale se efectuează după normalizarea stabilă a temperaturii corpului, dispariția sindromului meningeal și normalizarea hemogramei generale. Terapia este oprită dacă numărul de celule din 1 μl de lichid cefalorahidian nu depășește 50.
Dacă meningita purulentă reapare, se prescriu antibiotice de rezervă.

Terapia adjuvantă
Indicații pentru utilizarea dexametazonei pentru meningita purulentă la adulți:
1. Pacienți cu ICP ridicat.
2. Pacienții cu AGM.
Dexametazona este prescrisă în doză de 4 - 8 mg la fiecare 6 ore timp de 4 zile. Medicamentul se administrează cu 15-20 de minute înainte de prima doză de antibiotic sau cu 1 oră după.

Terapia prin perfuzie
Când tensiunea arterială scade și diureza scade, ca soluție inițială sunt indicate preparate de hidroetil amidon (HES) de generația a treia (130/0,4) în doză de 10 - 20 ml/kg. Când tensiunea arterială se stabilizează și diureza se reia, terapia cu perfuzie se efectuează cu soluții saline de glucoză.
În caz de hipovolemie este necesară administrarea intravenoasă prin picurare de soluții izotonice (clorură de sodiu, soluție complexă (clorură de potasiu, clorură de calciu, clorură de sodiu) Pentru corectarea stării acido-bazice în vederea combaterii acidozei, o soluție 4 - 5% de bicarbonat de sodiu (până la 800 ml) se administrează intravenos.În scopul dezintoxicării se administrează intravenos soluţii substitutive de plasmă, care leagă toxinele care circulă în sânge.
Volumul perfuziilor intravenoase în prima zi este limitat din cauza amenințării dezvoltării ICH și AGM. Cu hemodinamică stabilă în prima zi, nu ar trebui să fie mai mult de jumătate din necesarul fiziologic, cu condiția să existe diureză normală și absența simptomelor de deshidratare. Volumul perfuziilor intravenoase pe zi este de aproximativ 30 - 50 ml/kg greutate corporală și nu trebuie să depășească diureza. Volumul total de lichid (intravenos și oral) în prima zi este prescris în funcție de nevoile fiziologice. Sub rezerva dinamicii pozitive, este acceptabilă o perfuzie unică timp de 6 până la 8 ore.

Terapia de deshidratare
Dacă există semne de creștere a ICP sau BGM, terapia cu perfuzie are ca scop reglarea volumului și optimizarea microcirculației cerebrale prin susținerea izovolemiei, izomolarității și izo-oncoticității.
Pentru reducerea presiunii intracraniene se efectuează terapia de deshidratare.
· Capătul patului este ridicat la un unghi de 30°C, capul pacientului este plasat într-o poziție mediană - se realizează o reducere a presiunii intracraniene cu 5 - 10 mm Hg. Artă.
· Reducerea presiunii intracraniene în primele zile de boală se poate realiza prin limitarea volumului de lichid administrat la 75% din necesarul fiziologic, până la excluderea sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (poate să apară în 48 - 72 de ore de la debutul bolii). Restricțiile sunt ridicate treptat pe măsură ce starea se îmbunătățește și scade presiunea intracraniană. Se preferă o soluție izotonică de clorură de sodiu; toate medicamentele sunt, de asemenea, administrate împreună cu aceasta.
· Poti folosi diureza fortata de tip deshidratare. Soluția inițială este manitol (soluție 20%) în doză de 0,25 - 1,0 g/kg, se administrează intravenos timp de 10 - 30 de minute, apoi după 60 - 90 de minute se recomandă administrarea de furosemid în doză de 1 - 2 mg/kg greutate corporală. Există diferite scheme de deshidratare atunci când presiunea intracraniană crește.

Contraindicații la administrarea de manitol:
1. Nivelul de sodiu din plasma sanguină este mai mare de 155 mmol/l.
2. Osmolaritatea plasmatică este mai mare de 320 mOsmol/kg.
3. Insuficiență cardiacă.
4. Insuficiență renală.
După infuzia de manitol și la 2 ore după aceasta, furosemidul se prescrie în doză de 1 - 3 mg/kg.
Soluțiile coloidale sunt utilizate ca soluții inițiale pentru ICH, AGM în combinație cu hipovolemie, hipotensiune arterială.
Volumul perfuziilor în prima zi pentru meningita purulentă din ICH sau OGM nu trebuie să depășească 50% din necesarul fiziologic, cu condiția ca diureza să fie păstrată, geodinamica stabilă și distribuită uniform pe parcursul zilei. Volumul total de lichid este de 75% din necesarul fiziologic.

În prezența hemoragiei subarahnoidiene sau a spasmului vascular periferic, este contraindicată administrarea de soluții coloidale. Dintre soluțiile cristaloide se administrează numai soluție fiziologică de clorură de sodiu.
Din a doua zi, scopul terapiei cu perfuzie este de a menține un echilibru hidric zero, în care cantitatea de urină excretată să fie nu mai mică decât volumul de lichid administrat intravenos și nu mai puțin de 75% din volumul total zilnic de lichid administrat. .

Monitorizarea terapiei cu perfuzie pentru formele severe de meningită purulentă:
1. Dinamica simptomelor din sistemul nervos central, controlul mărimii pupilei.
2. Controlul temperaturii corpului și al convulsiilor;
3. Monitorizare hemodinamică, diureză orară (minim 0,5 ml/kg/h).
4. Monitorizarea nivelului de sodiu, potasiu și, dacă este posibil, magneziu din plasma sanguină, nivelurile de glucoză din sânge, osmolaritatea plasmatică, echilibrul acido-bazic din sânge.
5. Menținerea normovolemiei, izomolarității și izo-oncoticității plasmei:
Indicații pentru intubarea și inițierea traheală ventilație pulmonară artificială (ALV) pentru meningita purulentă la adulți:
1. Deteriorarea conștienței: comă I complicată și grade mai profunde de deprimare a conștienței, amenințare cu dezvoltarea sindroamelor de luxație, convulsii repetate.
2. Creșterea semnelor de insuficiență respiratorie, sindrom de detresă respiratorie (costul ridicat al respirației, creșterea agitației psihomotorii, dependența de inhalarea de concentrații mari de oxigen - presiune parțială a oxigenului (PaO2) 60 mm Hg sau cianoză cu concentrație de oxigen (FiO2) 0,6 , creșterea bypass-ului pulmonar peste 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. Persistența semnelor de ITS în ciuda perfuziei de lichid de 60 - 90 ml/kg greutate corporală.
4. Insuficiență ventriculară stângă, amenințare de edem pulmonar.

Lista medicamentelor:

Droguri	Nivelul dovezilor
Benzilpenicilina	A
Oxacilina	A
Amikacin	A
tobramicină	A
Ampicilină	A
Cefotaxima	A
Cefepime
Ceftriaxonă	A
Ceftazidimă	A
Vancomicina	A
Fosfomicină	ÎN
Meropenem	A
Linezolid	CU
Clindamicina	ÎN
Ciprofloxacina	ÎN
Metronidazol	ÎN
Trimetoprim+sulfametoxazol	CU
Rifampicina	CU
Aztreonii	A
Amfoteracina B	CU
Gentamicină	A
Tiloron	A
Flucanazol	ÎN
Dexametozon	ÎN
Manitol	ÎN
Furosemid	ÎN
Diazepam	CU
Cloramfenicol	CU
Paracetamol	A
ibuprofen	A
Clorura de sodiu	CU
Metoclopramidă	CU
Meloxicam	CU
Cloropiramină	CU

Intervenție chirurgicală: nu.
- Alte tipuri de tratament: nu sunt furnizate.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultarea medicului oftalmolog – necesitatea vizualizării imaginii fundului de ochi pentru a exclude edemul papilar;
· consultarea medicului ORL - pentru diagnosticarea patologiilor organelor ORL;
· consultarea medicului pneumolog - pentru a exclude pneumonia;
· consultarea unui specialist in boli infectioase - pentru a exclude natura infectioasa a meningitei;
· consultarea unui resuscitator - pentru a determina indicațiile de transfer la UTI;
· consultarea medicului ftiziatru - pentru diagnostic diferential cu meningita tuberculoasa (dupa indicatii);
· consultarea unui neurochirurg - pentru diagnostic diferențial cu procese de ocupare a spațiului la nivelul creierului (abces, epidurită, tumoră etc.), prezența semnelor de ocluzie;
· consultarea unui cardiolog - în prezența semnelor clinice și electrocardiografice de afectare cardiacă severă (endocardită, miocardită, pericardită);
· consultarea medicului pediatru – pentru evaluarea stării somatice a copiilor.

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă:

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă la copii:
· tulburări de conștiență: stupoare, stupoare, comă I și grade mai profunde de oprimare a conștienței (mai puțin de 8 puncte pe scara Glasgow), ICH ridicat, amenințare de dezvoltare a sindroamelor de luxație, convulsii repetate;
· semne crescânde ale sindromului de detresă respiratorie (costul ridicat al respirației, creșterea agitației psihomotorii, dependența de inhalarea de concentrații mari de oxigen - presiune parțială a oxigenului (PaO2) 60 mm Hg sau cianoză cu concentrație de oxigen (FiO2) 0,6, șunt pulmonar crescut peste 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· persistența semnelor de ITS (șoc infecțios-toxic) în ciuda perfuziei de lichid de 60-90 ml/kg greutate corporală;

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă la adulți:
· tulburări de conștiență: stupoare, stupoare, comă;
· insuficiență respiratorie;
· semne de șoc infecțios-toxic cu simptome de insuficiență suprarenală acută;
· insuficiență ventriculară stângă, amenințare de edem pulmonar.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
Criterii clinice:
· temperatura normala stabila;
· ameliorarea sindromului cerebral;
· ameliorarea sindromului meningian;
· ameliorarea simptomelor ITS.
Criterii de laborator:
· igienizarea lichidului cefalorahidian, citoză mai mică de 50 de celule la 1 μl.

Management suplimentar:

Observarea dispensară a copiilor în clinica de la locul de reședință

Tabelul - 12. Observarea dispensară a copiilor

N p/p	Frecvența examinărilor de urmărire obligatorii de către un specialist în boli infecțioase (pediatru)	Durata observării	Indicații și frecvența consultațiilor cu medici specialiști
1	2	3	4
1	· După descărcare · de la spital. Mai departe - conform indicațiilor.	3-5 ani in functie de severitatea si persistenta simptomelor neurologice. În cazul cursului cronic - înainte de transferul în rețeaua de adulți.	· Neurolog · Anul 1 - la 1 luna, apoi o data la 3 luni; 2-3 ani - o dată la 6 luni, 4-5 ani - o dată pe an. Conform indicațiilor - mai des. Medic ortoped, oftalmolog - la 1 luna de la externare, apoi - conform indicatiilor

N p/p	Lista și frecvența studiilor de laborator, cu raze X și a altor studii speciale	Măsuri terapeutice și preventive.	Criterii clinice pentru eficacitatea examenului clinic	Procedura de admitere la muncă a persoanelor bolnave, instituții de învățământ preșcolar, internate, sănătate de vară și instituții închise.
1	2	3	4	5
	RMN al creierului și/sau măduvei spinării la 1,5-2 luni după perioada acută (dacă există modificări în perioada acută) · Potentialele cerebrale evocate – dupa 3 luni, 12 luni. în continuare – conform indicaţiilor. · ENMG (numai pentru mielite si encefalomielite) - in a 60-a zi, dupa 12 luni, apoi dupa indicatii. · EEG, scanare duplex - dupa 3 luni, 12 luni, apoi - dupa indicatii.	Cursuri de terapie medicamentoasă de 2-4 ori pe an, în funcție de severitatea bolii. · cursuri de kinetoterapie, masaj, kinetoterapie de 2-4 ori pe an, in functie de gravitatea bolii. · tratament balnear cel puțin o dată pe an (dar nu mai devreme de 3 luni după perioada acută).	· absența cursului cronic; · absența recăderilor și în cursul cronic al exacerbărilor bolii; îmbunătățire (sau recuperare completă) deficit motor, deficit cognitiv și alte simptome	Cei care și-au revenit după boală sunt internați fără examen de laborator suplimentar pentru encefalită sporadică. În timpul epidemiei și în cazurile de focare care se dezvoltă în grupuri individuale, decizia privind examinarea este luată de un medic infecțios.

Observarea dispensară a adulților în clinica de la locul de reședință: o persoană care s-a vindecat de meningită este înregistrată la un dispensar, la o policlinică sub supravegherea unui neurolog pentru o perioadă de 2 ani, examinează persoana convalescentă o dată pe lună timp de 3 luni după boală, ulterior vizitele sunt o dată la 3 luni. timp de un an, iar în următorul - 1 o dată la 6 luni. Durata observării la dispensar poate fi de 2 ani sau mai mult.

Reabilitare medicală

Se realizează în conformitate cu Standardul de organizare a furnizării de reabilitare medicală a populației Republicii Kazahstan, aprobat prin ordin al ministrului sănătății din Republica Kazahstan din 27 decembrie 2013 nr. 759.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizarea planificata: neefectuat.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
Dezvoltarea acută a meningitei;
· creșterea simptomelor cerebrale și meningeale la pacienți (semne de edem cerebral, dislocarea structurilor cerebrale, afectarea conștienței, o serie de crize epileptice, status epilepticus).

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningita.// Neurologie. Conducerea națională, Moscova, 2009. 2. Lobzin B.S. Meningita și arahnoidita.- L.: Medicină, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. Abordări ale terapiei cu antibiotice pentru meningita purulentă la copii.// Infecții zilnice. 2000, p.84-89. 4. Berlit.P., Neurologie // Moscova, 2010 p. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Review of practice recommendations for the management of patients with bacterial meningitis of the Infectious Diseases Society of America 6. Fitch M.T., van de Beek D. Emergency diagnostic and treatment of adult meningitis.Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Ghidul EFNS privind gestionarea meningitei bacteriene dobândite în comunitate: raport al unui grup de lucru EFNS privind meningita bacteriană acută la copiii mai mari și adulți. Eur J Neurol. 2008 iulie;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Linii directoare privind analiza de rutină a lichidului cefalorahidian. Raport de la un grup operativ EFNS. Eur J Neurol. 2006 septembrie; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Publicat: 12 septembrie 2015/ 10. Bhimraj A. Meningita bacteriană acută dobândită în comunitate la adulți: o revizuire bazată pe dovezi. Cleve Clin J Med. iunie 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Puncția lombară în managementul adulților cu suspiciune de meningită bacteriană — un studiu al practicii. J Infectează. mai 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Community-acquired bacterial meningitis in adult. Practică Neurol. Februarie 2008;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Meningita bacteriană dobândită în comunitate la adulți. N Engl J Med. 5 ianuarie 2006; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Meningita bacteriană acută dobândită în comunitate la adulți recunoscută de către unitate de terapie intensivă: manifestări clinice, management și factori de prognostic. Terapie Intensivă Med. 2003 noiembrie; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Meningita bacteriană dobândită în comunitate: stratificarea riscului pentru rezultatul clinic advers și efectul calendarului antibiotic. Ann Intern Med. 1 dec 1998; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Therapy of community-acquired acute bacterial meningitis: the clock is running. Expert Opin Pharmacother. 2009 nov;10(16): 2609-23.

informație

Abrevieri utilizate în protocol

VCHG	-	hipertensiune intracraniană
OGM	-	edem cerebral
EEG	-	electroencefalografie
OARIT	-	sectie anestezie si resuscitare, terapie intensiva
ADH	-	hormon antidiuretic
AINS	-	medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
IPC	-	concentrație inhibitorie minimă
PV	-	timpul de protrombină
INR	-	raportul internațional normalizat
SNC	-	sistem nervos central
ESTE	-	şoc infecţios-toxic
BSF UD	- -	funcții biosociale nivelul probelor

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:

NUMELE COMPLET.	Denumirea funcției	Semnătură
Zhusupova Alma Seidualievna	Doctor în științe medicale, profesor, neuropatolog de cea mai înaltă categorie, SA „Astana Medical University”, șef al Departamentului de Neuropatologie cu un curs de psihiatrie și narcologie, neurolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, președinte al Asociația Neurologilor din Republica Kazahstan.
Dairbaeva Leila Oralgazievna	Director executiv, ONG Liga Națională Kazahă împotriva Epilepsiei, asistent la Departamentul de Neurologie, doctorand la Școala Superioară de Sănătate Publică.
Elubaeva Altynay Mukashkyzy	Candidat la științe medicale, neuropatolog de cea mai înaltă categorie, Universitatea Medicală din Astana SA, profesor asociat al Departamentului de Neuropatologie cu curs de Psihiatrie și Narcologie, Director al Centrului de Neurologie și Epileptologie LLP, Asociația Neurologilor Copiilor din Republica Kazahstan.
Kaishibaeva Gulnaz Smagulovna	candidat la științe medicale, Universitatea Medicală Kazahă de Educație Continuă JSC, șef al departamentului de neurologie, certificat de „neurolog adult”, membru al Asociației Mondiale a Neurologilor, membru al Asociației Neurologilor din Republica Kazahstan, membru al Asociației Neurologilor din Republica Kazahstan. Liga Neurologilor din Republica Kazahstan.
Zharkinbekova Nazira Asanovna	Candidat la Științe Medicale, neurolog de cea mai înaltă categorie, Spitalul Clinic Regional Kazahstan de Sud, șef al secției neurologice.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Candidat la științe medicale, șef al secției neurologice a Spitalului orășenesc nr. 2 din Astana, neuropatolog de cea mai înaltă categorie, membru al Asociației Neurologilor din Republica Kazahstan.
Zhumagulova Kulparam Gabibulovna	Candidat de Științe Medicale, Universitatea Medicală Kazahă de Educație Continuă JSC, Profesor asociat al Departamentului de Neurologie, membru al Asociației Mondiale a Neurologilor, membru al Asociației Neurologilor din Republica Kazahstan, membru al Ligii Neurologilor din Republica Kazahstan al Kazahstanului.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	Candidat la Științe Medicale, Centrul Științific Național pentru Maternitate și Copilărie SA, neurolog - neurofiziolog pediatru, medic de cea mai înaltă categorie, membru al Asociației Neurologilor Copiilor din Republica Kazahstan.
Lepesova Marjan Makhmutovna	Doctor în științe medicale, profesor, Universitatea Medicală de Educație Continuă din Kazahstan, șef al Departamentului de Neurologie a Copilului, președinte al Asociației Neurologilor Copilului din Republica Kazahstan, membru cu drepturi depline al Asociației Internaționale, Europene, Asia-Oceane și Baltice al Neurologilor Copii.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Candidat la științe medicale, Centrul Național Științific pentru Neurochirurgie JSC, neurolog, membru al Asociației Neurologilor Copiilor din Republica Kazahstan, membru al Asociației Neurofiziologilor din Republica Kazahstan, membru al Asociației Neurochirurgilor Republicii Kazahstan .
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Candidat la Științe Medicale, șef al Departamentului de Farmacologie și Medicină bazată pe dovezi, Universitatea de Stat de Medicină. Domnul Semey, membru al Asociației Medicilor de Medicină Internă.

17. Indicarea absenței conflictului de interese: Nu.

18. Lista recenzenților: Dushchanova Gulsim Abdurakhmanovna - Doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Neurologie, Psihiatrie și Psihologie al Academiei Farmaceutice de Stat Kazahstan de Sud.

19. Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuirea protocolului la 3 ani de la publicare și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Perioada de incubație este de 1-5 zile. Boala se dezvoltă acut: frisoane severe, temperatura corpului crește la 39-40°C. Apare o durere de cap intensă cu greață sau vărsături repetate care crește rapid. Sunt posibile delir, agitație psihomotorie, convulsii și tulburări de conștiență. În primele ore sunt detectate simptome membranare (rigiditatea mușchilor gâtului, semnul Kernig), crescând până în a 2-3-a zi a bolii. Reflexele profunde sunt animate, reflexele abdominale sunt reduse. În cazurile severe, este posibilă afectarea nervilor cranieni, în special la perechile III și VI (ptoză, anizocorie, strabism, diplopie), și mai rar la perechile VII și VIII. În a 2-5-a zi de boală, pe buze apar adesea erupții cutanate herpetice. Uneori apar și diverse erupții cutanate (mai des la copii) de natură hemoragică, ceea ce indică meningococemie. Lichidul cefalorahidian este tulbure, purulent și curge sub presiune ridicată. Se detectează pleocitoză neutrofilă (până la câteva zeci de mii de celule în 1 μl), conținut crescut de proteine ​​(până la 1-16 g/l) și niveluri scăzute de zahăr și cloruri. Meningococul este detectat în frotiurile de sediment de lichid cefalorahidian după colorația Gram. Poate fi izolat și de mucusul prelevat din gât. În sânge - leucocitoză (până la 30-109/l) și o creștere a VSH.
Pe baza severității simptomelor clinice, se disting formele ușoare, moderate și severe de meningită meningococică. Alături de afectarea meningelor, în proces este implicată și medularul, care se manifestă clinic din primele zile ale bolii prin tulburări de conștiență, convulsii, pareză cu sindrom meningeal ușor. Sunt posibile halucinații vizuale și auditive, iar mai târziu - tulburări de memorie și comportament. Se observă hiperkinezie, tonus muscular crescut, tulburări de somn, ataxie, nistagmus și alte simptome de afectare a trunchiului cerebral. În astfel de cazuri, este diagnosticată meningoencefalita, care se caracterizează printr-o evoluție severă și un prognostic prost, mai ales atunci când se dezvoltă semne de ependimatită (ventriculită). Ependimita se caracterizează printr-o postură particulară în care se dezvoltă contracturi de extensie ale picioarelor și contracturi de flexie ale brațelor, crampe precum hormetonia, umflarea discurilor optice, creșterea cantității de proteine ​​din lichidul cefalorahidian și colorarea sa cu xantocrom.
Complicațiile precoce ale meningitei meningococice includ edem cerebral acut cu sindrom de tulpină secundar și insuficiență suprarenală acută (sindromul Waterhouse-Friderichsen). Edemul cerebral acut poate apărea în cursul unui curs fulminant sau în a 2-3-a zi de boală. Semne principale: tulburări de conștiență, vărsături, neliniște motorie, convulsii, tulburări respiratorii și cardiovasculare, creșterea tensiunii arteriale și a lichidului.

Meningita este o boală inflamatorie a meningelor. Meningita primară se dezvoltă fără boli anterioare în alte organe, datorită tropismului agentului infecțios la membranele creierului.

Meningita secundară se dezvoltă pe fondul unui proces infecțios general sau local, fiind unul dintre sindroame sau o complicație a bolii de bază. În funcție de natura exudatului, se disting meningita seroasă și purulentă.

Meningita purulenta cauzate de bacterii și ciuperci: meningococ (62% din cazuri), pneumococ (19%), stafilococ (7%), Haemophilus influenzae Pfeiffer (6%), Escherichia coli (4%), streptococ (1%), ciuperci Candida ( 1%). La copiii mici, în special la nou-născuți, meningita stafilococică apare adesea ca o manifestare a sepsisului stafilococic, care are o rată de mortalitate ridicată și este cauzată și de Escherichia coli. Infecția este posibilă intrauterină, în timpul nașterii și în perioada postnatală. Apariția meningitei purulente este facilitată de hipoxemie, traumatisme, imunitate redusă și focare purulente cronice.

Patomorfologie . Meningele sunt difuz infiltrate, infiltratul seros-purulent devine purulent, până în ziua 4-8 a bolii transformându-se într-o masă fibro-purulentă densă, în principal pe suprafața exterioară a emisferelor cerebrale, mai puțin la baza creierului; germinarea exudatului, formarea de aderențe și scleroza meningelor sunt posibile. Cu ependimatită și ventriculită, uneori apare obliterarea canalelor lichidului cefalorahidian și se dezvoltă piocefalie.

Epidemiologie . Transmis prin picături direct de la persoană la persoană. Există o creștere a cazurilor de boală în perioada iarnă-primăvară și pe fondul epidemilor de gripă. Transportul pe termen lung este posibil.

Clinica : cu scăderea reactivității organismului se dezvoltă rinofaringita meningococică - o formă localizată de infecție meningococică. Forma generalizată - meningococemia - este o consecință a pătrunderii meningococului în spațiul subarahnoidian, unde, prin înmulțire, determină un proces inflamator, în principal pe suprafața convexită a creierului.

Diagnostic Infecția meningococică este diagnosticată pe baza datelor clinice (meningococemie), epidemiologice și de laborator. Dacă se suspectează meningită, trebuie efectuată o puncție lombară. Etiologia meningitei purulente se stabilește prin depistarea meningococului, pneumococului sau stafilococului în lichidul cefalorahidian, precum și în rinofaringe. Acesta din urmă poate fi găsit și în sânge, secreții urechi și fecale.

Meningita pneumococică. Cauzat de pneumococ - un diplococ gram-pozitiv.

Focalizarea principală poate fi plămânii, de unde pneumococul pătrunde în spațiul subarahnoidian pe calea hematogenă (la copiii mici). Microorganismul se răspândește pe calea limfogenă dacă focalizarea principală sunt sinusurile paranazale.

Clinica . Meningita pneumococică se dezvoltă și după leziune, în special o fractură de craniu, adesea însoțită de licoare, care indică comunicarea dintre nazofaringe și spațiul subarahnoidian. Boala începe acut. Semnele meningeale sunt clar exprimate. Se observă adesea convulsii, pierderea cunoștinței, pareze și paralizii ale membrelor, nervii abducens, nervul facial și paralizia bulbară. Lichidul cefalorahidian este de culoare verzuie. Conține un număr mare de granulocite neutrofile și proteine, iar nivelurile de glucoză sunt reduse.

Meningita stafilococică. Este o consecință a sepsisului sau subsepsisului stafilococic. Apare mai des la copiii mici, începând din primele zile de viață. Antecedentele medicale ale pacienților au inclus sepsis ombilical, otita medie purulentă și boli pustuloase ale pielii. Cu meningita stafilococică, sindromul meningeal este ușor exprimat, dar starea generală a pacientului este afectată semnificativ: intoxicație, frisoane, temperatură agitată a corpului. Cu diagnostic și tratament tardiv, se observă hidrocefalie progresivă. Meningita stafilococică se manifestă mai clar la persoanele în vârstă. Lichidul cefalorahidian fenomene cameningeale purulente. Este posibilă dezvoltarea hidrocefaliei și a sindromului epileptic. Lichidul cefalorahidian este tulbure sau opalescent, citoză mixtă în intervalul 0,1-1 x 109/l. Pentru a pune un diagnostic, este important să izolați ciuperca de lichidul cefalorahidian. Consecințele organice reziduale sunt frecvente.

Tratamentul M. purulent trebuie să fie intensiv, complex și să înceapă cât mai devreme posibil, deoarece prognosticul și frecvența efectelor reziduale depind în mare măsură de momentul începerii tratamentului.

Baza tratamentului etiologic o constituie medicamentele antibacteriene, care se administrează în doze masive intramuscular, intravenos și în unele cazuri chiar endolombar. Alegerea lor este determinată de sensibilitatea microorganismelor izolate la ele, dar nu puteți aștepta mai mult de 2-3 zile. Deoarece majoritatea M. purulente sunt cauzate de coci, benzilpenicilina trebuie utilizată ca tratament urgent la 200.000 - 300.000 U/kg pe zi, în condiții severe sau inițierea tardivă a tratamentului la 400.000 - 500.000 U/kg la intervale de 4 ore și când se administrează intravenos, la fiecare 2-3 ore.Pentru nou-născuți este indicat să se prescrie ampicilină sintetică sau sare de sodiu oxacilină, sulfat de gentamicină (6-8 mg/kg pe zi la 6 ore). Aceste medicamente rămân lider pentru M. meningococic, pneumococic și streptococic. Pentru M. stafilococic, până la obținerea rezultatelor privind sensibilitatea microflorei, este mai bine să utilizați simultan 2-3 antibiotice (benzilpenicilină + peniciline semisintetice, cloramfenicol), combinați-le cu plasmă antistafilococică, toxoid. Pentru meningita cauzata de E. coli, salmonella sau alte microorganisme gram-negative se prescriu gentamicina sau ampicilina, carbenicilina, amikacina, tobramicina, succinatul de cloramfenicol. Se folosește și polimixină. În sulfat intramuscular (2-2,5 mg/kg pe zi după 6 ore). Pentru meningita cauzata de Pseudomonas aeruginosa, ampicilina sau carbenicilina este indicata in combinatie cu sulfat de gentamicina sau alte aminoglicozide si sulfat de polimixin M. Pentru M. din cauza infecției cu Haemophilus influenzae Pfeiffer sunt indicate ampicilină sau cefalosporine (kefzol, klaforan) în combinație cu cloramfenicol, tetraciclină și morfociclină. Pentru etiologia fungică M. se prescrie amfotericina B, începând de la 50-70 UI/kg pentru copiii sub 1 an și 100-120 UI/kg pentru copiii mai mari intravenos de 2 ori pe zi și endolombar 1 UI. Pe parcursul unei săptămâni, dozele sunt crescute treptat la 240-400 UI/kg intravenos (până la 1000 UI/kg pentru copiii mai mari) și 15-20 UI/kg pe cale endolombară.

Meningita seroasa(ICD-10-G02.0). M. seroasă primară în majoritatea cazurilor este cauzată de viruși (enterovirusuri Coxackie și ECHO, virusuri oreionului, poliomielita, encefalită transmisă de căpușe, coriomeningită limfocitară). Meningita seroasă secundară poate complica febra tifoidă, leptospiroza, sifilisul și alte boli infecțioase ca manifestări ale unei reacții generale nespecifice a meningelor.

Mecanismul patogenetic principal al meningitei seroase, care determină severitatea simptomelor, este dezvoltarea acută a sindromului hipertensiv-hidrocefalic, care nu corespunde întotdeauna gradului de modificări citologice în lichidul cefalorahidian. Pleocitoza este reprezentată de limfocite (în primele zile pot fi câteva granulocite neutrofile) de la 0,1 x 109/l până la 1,5 x 109/l; continutul de proteine ​​este usor crescut, poate fi normal sau chiar scazut datorita diluarii cu lichidul secretat abundent.

Patomorfologie : umflarea si hiperemie a meningelor moi si arahnoidiene, infiltratie difuza perivasculara a limfocitelor si plasmocitelor, pe alocuri hemoragii punctiforme. Există modificări similare în plexurile coroide ale ventriculilor cerebrali. Ventriculii sunt oarecum dilatati.

Clinica meningita seroasă se caracterizează printr-o combinație de simptome generale infecțioase, hipertensive-hidrocefalice și meningeale de severitate diferită. Formele latente (numai cu modificări inflamatorii ale lichidului cefalorahidian) apar în 16,8% din cazuri (conform Yampolskaya). În formele manifeste predomină fenomenele hipertensive în 12,3% din cazuri, o combinație de simptome hipertensive și meningeale în 59,3%, iar simptomele encefalitice în 11,6%. Copiii din primul an de viață se caracterizează prin neliniște, plâns dureros, bombarea unei fontanele mari, simptomul apusului, tremurături și convulsii. La copiii mai mari - dureri de cap, vărsături, agitație, anxietate (uneori postură defensivă înghețată). Poate exista congestie în fundus. Presiunea lichidului cefalorahidian este crescută la 300-400 mm coloană de apă.

Cursul meningitei seroase este adesea favorabil. După 2-4 zile, simptomele cerebrale generale dispar. Uneori, o a doua creștere a temperaturii corpului și apariția simptomelor cerebrale și meningeale sunt posibile în a 5-7-a zi. Lichidul cefalorahidian este igienizat până la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni.

Meningita enterovirală cel mai adesea cauzate de enterovirusuri precum Coxsackie și ECHO - în alb și Brudzinsky Lower. La copiii mici sunt posibile convulsii și stupoare, la copiii mai mari - o stare de excitare, delir în cazurile severe de boală, reacții encefalitice în condiții premorbide nefavorabile. Presiunea lichidului cefalorahidian este crescută la 250-500 mmH2O. Art., continut proteic 0,3-0,6 g/l. Citoza este de la 0,1 x 109/l până la 1,5 x 109/l; la copiii mici este mult mai mare, dar se normalizează mai repede.

Perioada acută durează 5-7 zile, temperatura corpului scade litic în ziua a 3-5, simptomele meningeale dispar în ziua a 7-10, din ziua a 12-14 citoza reziduală este de până la 0,1 x 109/l, slab. reacții pozitive la globulină. Apariția simptomelor de encefalită împreună cu scăderea semnelor de meningită (reflexe tendinoase crescute, spasticitate la nivelul membrelor, clonus la picior, tremor de intenție, nistagmus, ataxie, tulburări psihosenzoriale) indică meningoencefalita oreionului, dar după 2 săptămâni acestea dispar, izolate. nevrita persistă până la 1 - 2 luni, poliradiculonevrita - până la 1-6 luni, rezultatul este de obicei favorabil. Cauzele meningitei oreionului sunt stabilite pe baza datelor epidemiologice și clinice, în cazuri dubioase folosind studii serologice (o creștere a titrului de anticorpi în serurile sanguine pereche de peste 4 ori, o întârziere a reacției de hemaglutinare și a fixării complementului).

Coriomeningita limfocitara(aseptica acuta) - infectie virala zoonotica. Infecția are loc prin inhalarea de praf sau alimente contaminate cu excremente de șoarece și mai rar prin mușcături de insecte. Agentul patogen nu este strict neurotrop, astfel că boala se manifestă după 8-12 zile (perioada de incubație) cu un proces generalizat de intoxicație: hipertermie, modificări patologice la un număr de organe (plămâni, inimă, glande salivare, testicule). Coriomeningita limfocitară apare atunci când un virus pătrunde în bariera hemato-encefalică, provocând modificări inflamatorii în plexurile coroide ale ventriculilor creierului, meningele moi și, în unele cazuri, substanța creierului și a măduvei spinării. Cu un curs prelungit și cronic al bolii, sunt posibile obliterarea spațiilor subarahnoidiene, glioza și demielinizarea în medular.

Clinica . Boala debutează acut, fără fenomene prodromale, cu o imagine de gripă, pneumonie, miocardită. Frisoanele sunt înlocuite de temperatură ridicată a corpului. Din prima zi se observă fenomene meningeale, cefalee difuză, greață și vărsături. În cazurile severe de boală se observă agitație, halucinații, urmate de pierderea cunoștinței. După 8-14 zile de la debutul bolii, temperatura corpului scade până la subfebrilă în timpul chiasmei corpului, picioarelor și se extinde anterior și posterior, până la medular oblongata. Cu tratamentul întârziat, capătă un caracter fibrinos, în special în zona diencefalului și a creierului mediu, unde este posibilă topirea substanței cerebrale cu formarea de mase cazeoase. De-a lungul vaselor, în special artera cerebrală medie, se observă o erupție cutanată de tuberculi miliari, se observă endovasculita în vasele mici și mijlocii, plexurile ventriculilor creierului (coroidită, ependimatită, care duce la periventriculită). Posibilă blocare a căilor lichidului cefalorahidian, în special a apeductului cerebral, prin aderențe, sindrom hidrocefalic și tranziție a procesului inflamator la dura mater (leptopahimeningită).

Meningită toruloasă este cauzată de criptococ, un saprofit răspândit care trăiește pe piele, mucoasele oamenilor și pe plante. Pătrunde în corpul copilului cu alimente, prin pielea deteriorată și mucoasele. Este transferat hematogen în membranele creierului, deoarece lichidul cefalorahidian este un mediu ideal pentru criptococ. Modificări patomorfologice: îngroșarea meningelor, inflamație sero-productivă, acumulare de criptococi în jurul vaselor și în ventriculii creierului.

Clinica . Boala se dezvoltă acut sau subacut. Temperatura corpului crește, apar dureri de cap și simptome meningeale. Lichidul cefalorahidian este tulbure sau xantocrom, inițial transparent, curge sub presiune crescută, iar conținutul său de proteine ​​este crescut. Confirmarea de încredere a diagnosticului este detectarea criptococilor în lichidul cefalorahidian. În absența tratamentului, presiunea lichidului cefalorahidian crește, apar discurile optice congestive și apar simptome de afectare a bazei creierului. Se disting următoarele forme: meningită fără afectare focală accentuată a creierului, meningită bazilară cu afectare a nervilor cranieni (auditive, optice, oculomotorii și abducens), meningoencefalită cu simptome de prolaps focal (pareză, ataxie), convulsii, demență, pseudotumoare, în care sunt exprimate ca simptome cerebrale și neurologice focale. Cursul bolii este adesea pe termen lung, recurent, progresiv și adesea fatal.

Tratament : medicamente sulfonamide, tetraciclină cu nistatina, amfotericină B (picurare intravenoasă la două zile, în doză de 1 mg/kg în 100 ml soluție de glucoză 5%, 3-4 g per curs de tratament). Remedii simptomatice, ca pentru meningita purulentă.