Canalele hepatice drepte și stângi, lăsând aceiași lobi ai ficatului, formează ductul hepatic comun. Lățimea ductului hepatic variază de la 0,4 la 1 cm și are o medie de aproximativ 0,5 cm. Lungimea ductului biliar este de aproximativ 2,5-3,5 cm. Canalul hepatic comun, care se conectează cu canalul cistic, formează ductul biliar comun. Lungimea căii biliare comune este de 6-8 cm, lățimea de 0,5-1 cm.

Canalul biliar comun are patru secțiuni: supraduodenală, situată deasupra duodenului, retroduodenală, care trece în spatele ramurii orizontale superioare. duoden, retropancreatic (în spatele capului pancreasului) și intramural, situat în peretele ramurii verticale a duodenului (Fig. 153). Porțiunea distală a căii biliare comune formează papila duodenală majoră (papila lui Vater), situată în stratul submucos al duodenului. Papila duodenală mare are un sistem muscular autonom format din fibre longitudinale, circulare și oblice - sfincterul lui Oddi, independent de mușchii duodenului. Canalul pancreatic se apropie de papila duodenală mare, formând, împreună cu secțiunea terminală a căii biliare comune, ampula papilei duodenale. Diverse opțiuni relația dintre canalele biliare și pancreatice trebuie întotdeauna luată în considerare atunci când se efectuează intervenții chirurgicale pe papila duodenală majoră.

Orez. 153. Structura căilor biliare (diagrama).

1 - canalul hepatic stâng; 2 - ductul hepatic drept; 3 - ductul hepatic comun; 4 - vezica biliara; 5 - canalul cistic; b _ canal biliar comun; 7 - duoden; 8 - canalul accesoriu al pancreasului (ductul Santorini); 9 - papila duodenală majoră; 10 - canalul pancreatic (ductul Wirsung).

Vezica biliară este localizată pe suprafața inferioară a ficatului într-o mică depresiune. Cea mai mare parte a suprafeței sale este acoperită de peritoneu, cu excepția zonei adiacente ficatului. Capacitatea vezicii biliare este de aproximativ 50-70 ml. Forma și dimensiunea vezicii biliare pot suferi modificări din cauza modificărilor inflamatorii și cicatriciale. Se disting fundul, corpul și gâtul vezicii biliare, care trece în canalul cistic. Adesea, la gâtul vezicii biliare se formează o proeminență în formă de golf - punga lui Hartmann. Canalul cistic curge adesea în semicercul drept al căii biliare comune la un unghi ascuțit. Alte opțiuni pentru confluența ductului cistic: în ductul hepatic drept, în semicercul stâng al ductului hepatic comun, confluența înaltă și joasă a ductului, când ductul cistic însoțește ductul hepatic comun pe o distanță lungă. Peretele vezicii biliare este format din trei membrane: mucoasă, musculară și fibroasă. Membrana mucoasă a vezicii urinare formează numeroase pliuri. În zona gâtului vezicii urinare și a părții inițiale a ductului cistic, ele sunt numite valve Heister, care în părțile mai distale ale ductului cistic, împreună cu mănunchiuri de fibre musculare netede, formează sfincterul Lütkens. Membrana mucoasă formează mai multe proeminențe situate între fasciculele musculare - sinusurile Rokitansky-Aschoff. În membrana fibroasă, adesea în zona patului vezicii urinare, există tubuli hepatici aberanți care nu comunică cu lumenul vezicii biliare. Criptele și tubulii aberanți pot fi un loc de retenție a microflorei, care provoacă inflamarea întregii grosimi a peretelui vezicii biliare.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare efectuat prin artera cistică, venind la aceasta din colul vezicii biliare cu unul sau două trunchiuri din artera hepatică propriu-zisă sau ramura sa dreaptă. Există și alte opțiuni pentru originea arterei chistice.

Drenaj limfatic se întâmplă în Ganglionii limfatici porta hepatis and sistem limfatic ficatul însuși.

Inervația vezicii biliare efectuate din plexul hepatic, format din ramurile plexului celiac, stânga nerv vag si nervul frenic drept.

Bila, produsă în ficat și care intră în căile biliare extrahepatice, este formată din apă (97%), săruri biliare (1-2%), pigmenți, colesterol și acizi grași (circa 1%). Debitul mediu al secreției biliare de către ficat este de 40 ml/min. În perioada interdigestivă, sfincterul lui Oddi este într-o stare de contracție. Când se atinge un anumit nivel de presiune în canalul biliar comun, sfincterul Lütkens se deschide și bila din canalele hepatice intră în vezica biliară. Concentrația bilei apare în vezica biliară datorită absorbției de apă și electroliți. În acest caz, concentrația principalelor componente ale bilei (acizi biliari, pigmenți, colesterol, calciu) crește de 5-10 ori față de conținutul lor inițial în bila hepatică. Mâncare, acru suc gastric, grăsimile, care pătrund în membrana mucoasă a duodenului, provoacă eliberarea hormonilor intestinali în sânge - colecistochinină, secretină, care provoacă contracția vezicii biliare și relaxarea simultană a sfincterului lui Oddi. Când alimentele părăsesc duodenul și conținutul duodenului devine din nou alcalin, eliberarea hormonilor în sânge se oprește și sfincterul lui Oddi se contractă, împiedicând fluxul suplimentar de bilă în intestin. Aproximativ 1 litru de bilă intră în intestine pe zi.

Boli chirurgicale. Kuzin M.I., Shkrob O.S. și colab., 1986

5950 0

Scurtă anatomie a căilor biliare

Fiecare celulă hepatică participă la formarea mai multor canalicule biliare. La periferia lobulului hepatic, canaliculele biliare se contopesc în canalele biliare în sine, acoperite cu epiteliu cuboidal - intralobular.

Ieșind în țesutul conjunctiv interlobular, trec în tubii interlobulari. În plus, conductele interlobulare, care se unesc, formează canale interlobulare de ordinul întâi și al doilea, căptușite cu epiteliu prismatic,

Glandele mucoase alveolo-tubulare, membrana de țesut conjunctiv și fibre elastice apar în pereții canalelor. Canalele interlobulare formează canale mari intrahepatice, care formează canalele hepatice drept și stâng. Acestea din urmă, contopindu-se, formează ductul hepatic comun, care are sfincterul Mirizzi. După conectarea ductului hepatic comun și ductul cistic, începe ductul biliar comun (coledoc), care este o continuare directă a ductului hepatic comun. Lățimea canalelor variază: căile biliare comune de la 2 la 10 mm, căile hepatice de la 0,4 la 1,6 mm, canalele cistice de la 1,5 la 3,2 mm. Trebuie remarcat faptul că diametrul căilor biliare la determinarea diverse metode poate varia.

Astfel, diametrul căii biliare comune, măsurat intraoperator, variază de la 5-15 mm, cu CPRE până la 10 mm, cu ultrasunete - 2-7 mm.

În ductul biliar comun, a cărui lungime este de 5-7 cm, există secțiuni supraduodenale, retroduodenale, retropancreatice, intrapancreatice și intramurale. Canalul biliar comun trece între frunzele epiploonului mic anterior venei porte și în dreapta arterei hepatice și, după cum sa menționat mai devreme, în majoritatea cazurilor se îmbină cu canalul pancreatic în grosimea peretelui posterior al duodenului. , deschizându-se în lumenul său pe pliul longitudinal al membranei mucoase cu papila majoră a duodenului. Opțiunile pentru conectarea canalului biliar comun și a tractului gastrointestinal în zona mamelonului lui Vater sunt prezentate în Fig. 1-6.

Orez. 1-6. Opțiuni pentru fuziunea porțiunii intrapancreatice a căii biliare comune și a canalului pancreatic principal

Vezica biliară are formă de pară și este adiacentă suprafeței inferioare a ficatului. Este întotdeauna situat deasupra colonului transvers, adiacent bulbului duodenal și situat în fața celui rinichiul drept(proiecția duodenului își suprapune umbra).

Capacitatea vezicii biliare este de aproximativ 50-100 ml, dar cu hipotensiune sau atonie a căii biliare comune, blocare cu un calcul sau compresie de către o tumoare, vezica biliară poate crește semnificativ în dimensiune. Vezica biliară are un fund, un corp și un gât, care se îngustează treptat și devine canalul cistic. La joncțiunea gâtului vezicii biliare și a canalului cistic, fibrele musculare netede formează sfincterul lui Mirizzi.

Expansiunea saculară a gâtului vezicii biliare, care servește adesea ca loc de formare a pietrelor, se numește pungă Hartmann. În partea inițială a ductului cistic, membrana sa mucoasă formează 3-5 pliuri transversale (valve sau valve Heister). Cea mai lată parte a vezicii biliare este partea inferioară a acesteia, cu fața în față: aceasta este cea care poate fi palpată la examinarea abdomenului.

Peretele vezicii biliare este format dintr-o rețea de fibre musculare și elastice cu straturi slab definite. Fibrele musculare ale gâtului și fundului vezicii biliare sunt deosebit de bine dezvoltate. Membrana mucoasă formează numeroase pliuri delicate. Nu există glande în el, dar există depresiuni care pătrund în stratul muscular. Nu există submucoasă sau fibre musculare intrinseci în membrana mucoasă.

Scurtă anatomie a duodenului

Duodenul (intestinum duodenak, duoden) este situat direct în spatele pilorului stomacului, reprezentând continuarea acestuia. Lungimea sa este de obicei de aproximativ 25-30 cm („12 degete”), diametrul este de aproximativ 5 cm în secțiunea inițială și 2 cm în secțiunea distală, iar volumul variază de la 200 ml.

Duodenul este parțial fixat de organele din jur, nu are mezenter și nu este acoperit complet de peritoneu, în principal în față, de fapt situat retroperitoneal. Suprafata spate Duodenul este ferm legat prin fibre de peretele abdominal posterior.

Mărimea și forma duodenului sunt foarte variabile; au fost descrise multe variante ale anatomiei acestui organ. Forma duodenului depinde în mod normal de sex, vârstă, caracteristici constituționale, caracteristici dezvoltarea fizică, greutatea corporală, starea mușchilor abdominali, gradul de umplere a stomacului. Acest lucru se datorează existenței mai multor clasificări ale formei sale. Cel mai adesea (în 60% din cazuri), duodenul are o formă de potcoavă, îndoindu-se în jurul capului pancreasului (Fig. 1-7). Există însă și alte forme de duoden: forme inelare, pliate, unghiulare și mixte, sub formă de bucle curbate abrupte situate vertical sau frontal etc.

Orez. 1-7. Duoden, anatomie normală

Deasupra și în față, duodenul este în contact cu lobul drept al ficatului și vezica biliară, uneori cu lobul stâng al ficatului. Duodenul este acoperit în față de colonul transvers și mezenterul acestuia. Se inchide cu balamale in fata si in jos. intestinul subtire. În stânga, în bucla sa se află capul pancreasului, iar în șanțul dintre partea descendentă a intestinului și capul pancreasului există vase care alimentează organele învecinate. În dreapta, duodenul este adiacent flexurii hepatice a colonului, iar în spate, partea sa orizontală superioară este adiacentă venei infundibulare.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Canalul biliar comun are o lungime de 5 până la 15 cm (de obicei 8-10 cm). Acesta, ca și ductul hepatic comun, este situat de-a lungul marginii libere a ligamentului hepatoduodenal. În stânga și oarecum anterior se află artera hepatică. Vena portă trece în spatele arterei hepatice, situată mai aproape de aceasta. decât la ductul biliar comun. Canalul biliar comun trece prin spatele părții inițiale a duodenului, apoi continuând în jos și spre dreapta. Se desfășoară de-a lungul șanțului sau tunelului format de capul pancreasului și începutul părții descendente a duodenului. Canalul biliar comun pătrunde în peretele duodenului și se unește cu canalul pancreatic, formând un canal comun care se deschide în duoden la papila duodenală majoră.

Canalul biliar comun poate fi împărțit în patru segmente:
1. Supraduodenal, de obicei 20 mm lungime. Acest segment este cel mai ușor accesibil când operatii chirurgicale. Împreună cu ductul hepatic comun, oferă acces bun pentru coledocotomie și revizuire tractul biliar.
2. Segment retroduodenal 15-20 mm lungime.
3. Segment extrapancreatic infraduodenal de 20-30 mm lungime. Urmează porțiunea descendentă a duodenului într-o crestătură sau tunel de-a lungul capului pancreasului. Pancreasul și canalul biliar comun nu sunt fuzionate unul cu celălalt, astfel încât țesutul care le separă este bine definit, cu excepția cazurilor de pancreatită cronică în zona capului pancreasului. În astfel de cazuri, este aproape imposibil să se separe canalul biliar comun și pancreasul. Infiltrarea fibroasă și îngroșarea pancreasului pot duce la obstrucția căii biliare comune. Dacă nu există o fuziune a căii biliare comune cu pancreasul, se poate efectua o coledocotomie retropancreatică pentru a îndepărta un calcul impactat care nu poate fi îndepărtat prin sfincterotomie supraduodenală sau transduodenală.
4. Segment intraduodenal sau intramural. De îndată ce canalul biliar comun traversează peretele duodenului, calibrul său scade semnificativ și pereții devin mai groși. Acest lucru trebuie reținut atunci când interpretați o colangiografie. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că o substanță radioopacă care intră în duoden în timpul colangiografiei intraoperatorii poate provoca umbre care ascund o imagine clară a segmentului intramural al căii biliare comune. În aceste cazuri, radiografia trebuie repetată pentru a obține o imagine clară a porțiunii terminale a căii biliare comune. Lungimea porțiunii intramurale a căii biliare comune este foarte variabilă, dar este întotdeauna mai mare decât grosimea peretelui duodenal. Acest lucru se explică prin traiectoria sa oblică la traversarea peretelui duodenului. Lungimea secțiunii transduodenale a căii biliare comune este de 14-16 mm.

Există trei moduri principale conexiuni ale căilor biliare comuneși canalele pancreatice:
1. Cel mai adesea, canalul biliar comun și canalul pancreatic se unesc la scurt timp după penetrarea prin peretele duodenului, formând un tract comun scurt.
2. Ambele canale sunt paralele, dar nu se conectează și curg separat în papila duodenală majoră. Uneori, canalul pancreatic poate curge 5-15 mm sub papilă.
3. Canalul pancreatic și canalul biliar comun se conectează la un nivel superior, înainte de a intra în peretele duodenului, formând un canal comun mai lung. În cazuri rare, un compus de tip 1 sau 3 formează o extensie numită ampula.

Papila lui Vater și studiul ei

Abraham Vater în 1720 (491 au predat la universitate Wittenberg(Germania), intitulat „Novus bills diverticulum”, în care a descris un diverticul situat la capătul distal al căii biliare comune. Vater a descris astfel un diverticul al căii biliare comune, cel mai rar exemplu de coledococel. Ulterior, el nu a putut găsi un al doilea astfel de caz. Nu a menționat niciodată papila duodenală și nici ampula nu a fost descrisă de el. Cu toate acestea, în literatura medicală papila și ampula duodenală mare îi poartă numele. Formația, numită ampula lui Vater, este un canal format prin conectarea bilei comune și a canalelor pancreatice pe măsură ce trec prin peretele părții descendente a duodenului până la locul de intrare în papila duodenală majoră. De obicei, este un segment scurt, mai degrabă în formă de conductă decât de ampulă. Uneori poate fi mai lung. Acest canal se poate extinde dacă papila duodenală este blocată ca urmare a unui proces inflamator sau strangulare a unui calcul. Este posibil ca acesta să poată atinge un diametru mai mare fără obstrucție din cauza autolizei post-mortem a căilor biliare și pancreatice comune. Ca și alți autori, considerăm că termenul „fiolă” nu trebuie folosit. Formația în cauză este o conductă, nu o fiolă. Nici eponimul „Vater” nu trebuie folosit, deoarece Vater nu a menționat-o niciodată (10). Unii autori cred că greșeala în numele fiolei a venit de la Claude Bernard, care în 1856, în cartea sa, citându-l pe Vater, a spus: „Ampoule commune nomme ampoule de Water”, și a scris „Vater” cu un W în loc de un V.

Vater niciodată nu a menționat papila duodenală, care îi poartă numele. Papila duodenală majoră a fost descrisă pentru prima dată de Francis Glisson în Anglia în 1654 (151 în prima ediție a cărții sale Anaromie Heparis, a cărei a doua ediție a fost publicată în 1681. Unii autori cred că prima papilă duodenală majoră a fost descrisă de Gottfried Bidloo de la Haga în 1685 d. Alții atribuie acest lucru lui Giovanni Domenico Santorini (42) în 1724, așa că în unele texte canalul este numit papila din Santorini. Santorini a oferit o descriere excelentă a papilei duodenale a câinelui, oilor și taurului, dar nu a fost primul care a făcut acest lucru și nu a adăugat nimic nou descrierii sale .

Sfincterul lui Oddi, împreună cu papila duodenală, descris pentru prima dată de Francis Glisson în 1654. Glisson a descris fibrele musculare inelare ale părții terminale a căii biliare comune, argumentând că acestea servesc la închiderea căii biliare comune, pentru a evita refluxul conținutului duodenal. În 1887 (36), Ruggiero Oddi a descris și sfincterul terminal al căii biliare comune și l-a legat de fiziologia secreției biliare. Astfel aflăm că papila descrisă de Glisson se numește Oddi. Ampula numită după Fater nu a fost descrisă de nimeni, există îndoieli serioase că există chiar și în mod normal și, totuși, se mai numește ampula lui Vater.

În 1898, Hendrickson (17) în SUA a studiat sfincterul la sfârșit canalul biliar comun. El a adăugat detalii necunoscute la momentul respectiv. În 1937, Schwegler și Boyden au studiat sfincterul lui Oddi, iar Boyden a adăugat mult mai târziu la cunoștințele noastre despre sfincterul lui Oddi.

Pentru a evita confuzia în terminologie, în cele ce urmează vom lua în considerare Vater numește papila, papila din Santorini, papila din Bedloo, papila duodenală și papila duodenală majoră (papila duodenală majoră) ca sinonime.

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Printre toate cunoscută științei boli infecțioase, mononucleoza infecțioasă are un loc aparte...

Despre boala care medicina oficială numită „angina pectorală”, lumea cunoaște de destul de mult timp.

Oreionul (denumire științifică: oreion) este o boală infecțioasă...

Colica hepatică este o manifestare tipică a colelitiazelor.

Edemul cerebral este o consecință a stresului excesiv asupra organismului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulatia genunchiului este o boală răspândită printre sportivi...

Structura vezicii biliare și a căilor biliare

Căile biliare: structură, funcție, boli și tratament

Căile biliare reprezintă o cale de transport importantă pentru secrețiile hepatice, asigurând scurgerea acestuia din vezica biliară și ficat către duoden. Au propria lor structură și fiziologie specială. Bolile pot afecta nu numai vezica biliară în sine, ci și căile biliare. Există multe tulburări care le afectează funcționarea, dar metode moderne monitorizarea vă permite să diagnosticați bolile și să le vindecați.

Caracteristicile căilor biliare

Canalul biliar este o colecție de tubuli tubulari prin care bila este evacuată în duoden din vezica biliară. Reglarea activității fibrelor musculare în pereții canalelor are loc sub influența impulsurilor din plexul nervos situat în zona ficatului (hipocondrul drept). Fiziologia excitației căilor biliare este simplă: atunci când receptorii duodenului sunt iritați de acțiunea maselor alimentare, celule nervoase trimite semnale către fibrele nervoase. Din ele, un impuls de contracție este trimis către celulele musculare, iar mușchii căilor biliare se relaxează.

Mișcarea secrețiilor în căile biliare are loc sub influența presiunii exercitate de lobii ficatului - aceasta este facilitată de funcția sfincterelor, numită tensiune motrică, GB și tonică a pereților vasculari. Artera hepatică mare hrănește țesuturile căilor biliare, iar fluxul de sânge sărac în oxigen are loc în sistemul venei portă.

Anatomia căilor biliare

Anatomia căilor biliare este destul de confuză, deoarece aceste formațiuni tubulare sunt de dimensiuni mici, dar treptat se contopesc, formând canale mari. În funcție de modul în care sunt localizate capilarele biliare, acestea sunt împărțite în extrahepatice (hepatic, biliar comun și canal cistic) și intrahepatice.

Începutul ductului cistic este situat la baza vezicii biliare, care, asemenea unui rezervor, stochează excesul de secreții, apoi se contopește cu ductul hepatic, formând un canal comun. Canalul cistic care iese din vezica biliară este împărțit în patru secțiuni: canale supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal și intramural. Ieșind la baza papilei lui Vater a duodenului, o secțiune a unui vas biliar mare formează un orificiu, unde canalele ficatului și pancreasului sunt transformate în ampula hepato-pancreatică, din care se eliberează o secreție mixtă.

Canalul hepatic este format prin fuziunea a două ramuri laterale care transportă bila din fiecare parte a ficatului. Tubulii chistici și hepatici vor curge într-un singur vas mare - canalul biliar comun (coledoc).

Papila duodenală majoră

Vorbind despre structura tractului biliar, nu se poate să nu ne amintim de structura mică în care se varsă. Papila duodenală majoră (DC) sau papila lui Vater este o elevație semisferică aplatizată situată pe marginea pliului stratului mucos din partea inferioară a DP, la 10-14 cm deasupra acesteia există un sfincter gastric mare - pilorul .

Dimensiunile mamelonului Vater variază de la 2 mm la 1,8–1,9 cm înălțime și 2–3 cm în lățime. Această structură se formează atunci când canalele excretoare biliare și pancreatice se îmbină (în 20% din cazuri ele pot să nu se conecteze, iar canalele lăsând pancreasul deschis puțin mai sus).

Un element important papila majoră Duodenul este sfincterul lui Oddi, care reglează fluxul de secreții mixte din bilă și sucul pancreatic în cavitatea intestinală și, de asemenea, împiedică pătrunderea conținutului intestinal în tractul biliar sau canalele pancreatice.

Patologii ale căilor biliare

Există multe tulburări ale funcționării tractului biliar; acestea pot apărea separat sau boala va afecta vezica biliară și canalele acesteia. Principalele încălcări includ următoarele:

blocarea căilor biliare (colelitiază);
diskinezie;
colangită;
colecistită;
neoplasme (colangiocarcinom).

Hepatocitul secretă bilă, care constă din apă, acizi biliari dizolvați și unele deșeuri metabolice. Dacă această secreție este îndepărtată din rezervor în timp util, totul funcționează normal. Dacă există stagnare sau secreție prea rapidă, acizii biliari încep să interacționeze cu mineralele, bilirubina și precipitate, creând depozite - pietre. Această problemă este tipică pentru vezica urinară și căile biliare. Pietrele mari blochează lumenul vaselor biliare, deteriorându-le, ceea ce provoacă inflamație și durere severă.

Dischinezia este o disfuncție a fibrelor motorii ale căilor biliare, în care are loc o schimbare bruscă a presiunii secrețiilor pe pereții vaselor de sânge și a vezicii biliare. Această afecțiune poate fi o boală independentă (de origine nevrotică sau anatomică) sau însoțește alte tulburări, precum inflamația. Dischinezia se caracterizează prin apariția durerii în hipocondrul drept la câteva ore după masă, greață și uneori vărsături.

Colangita este o inflamație a pereților tractului biliar, care poate fi o tulburare separată sau un simptom al altor tulburări, cum ar fi colecistita. Procesul inflamator la pacient se manifestă prin febră, frisoane, secreție abundentă de transpirație, durere în hipocondrul drept, lipsă de apetit și greață.

Colecistita este un proces inflamator care implică vezica urinară și căile biliare. Patologia este de origine infecțioasă. Boala apare în forma acuta, iar dacă pacientul nu primește terapie în timp util și de înaltă calitate, aceasta devine cronică. Uneori, cu colecistită permanentă, este necesară îndepărtarea vezicii biliare și a unei părți a canalelor acesteia, deoarece patologia împiedică pacientul să ducă o viață normală.

Neoplasmele în vezica biliară și în căile biliare (cel mai adesea apar în canalul biliar comun) reprezintă o problemă periculoasă, mai ales când vine vorba de tumori maligne. Rareori realizat tratament medicamentos, terapia principală este chirurgia.

Metode de studiere a căilor biliare

Metodele de examinare diagnostică a tractului biliar ajută la detectarea tulburărilor funcționale, precum și la urmărirea apariției neoplasmelor pe pereții vaselor de sânge. Principalele metode de diagnosticare includ următoarele:

intubația duodenală;
coledo- sau colangioscopie intraoperatorie.

O examinare cu ultrasunete poate detecta depuneri în vezica biliară și canale și, de asemenea, indică neoplasme în pereții acestora.

Intubația duodenală este o metodă de diagnosticare a compoziției bilei, în care pacientului i se administrează parenteral un iritant care stimulează contracția vezicii biliare. Metoda vă permite să detectați abaterile în compoziția secrețiilor hepatice, precum și prezența agenților infecțioși în ea.

Structura canalelor depinde de localizarea lobilor ficatului, plan general seamănă cu coroana ramificată a unui copac, deoarece multe vase mici curg în vase mari.

Căile biliare sunt calea de transport pentru secrețiile hepatice din rezervorul său (vezica biliară) în cavitatea intestinală.

Există o mulțime de boli care perturbă funcționarea tractului biliar, dar metodele moderne de cercetare fac posibilă detectarea problemei și vindecarea acesteia.

prozhelch.ru

Vezica biliară și căile biliare

Când disconfortși durere pe partea dreaptă sub coastă, este important să recunoașteți cauza în timp util. Bolile ficatului și ale tractului biliar reprezintă o amenințare pentru starea unei persoane și pentru funcționarea completă a acesteia. În absența unor metode de tratament adecvate, afecțiunile care afectează sistemul biliar al corpului se pot dezvolta în mai multe forme severe, scoțând chiar și sistemul nervos central din probleme.

Cum se manifestă bolile tractului biliar?

La primele simptome ale patologiilor descrise mai jos, trebuie să contactați imediat un specialist. Pentru a începe să acționeze, medicul trebuie să vadă o imagine obiectivă a sănătății pacientului, ceea ce înseamnă că este extrem de important să se supună unei examinări cuprinzătoare. Este posibil să obțineți informații detaliate despre cât de mult este afectat tractul biliar de boală numai după primele etape ale diagnosticului, care includ:

examinare inițială de către un gastroenterolog;
efectuarea unei ecografii a organelor abdominale;
rezultate cercetare de laborator sânge, urină și fecale.

Dacă există o suspiciune de dezvoltare a unui proces patologic în sistemul biliar al corpului, medicul, de regulă, prescrie pacientului să se supună unor studii mai aprofundate:

gastroscopie;
radiografia tractului biliar folosind un agent de contrast;
compoziția biochimică a bilei.

În general, bolile tractului biliar diferă prin trăsăturile lor caracteristice.
Terapia lor depinde în mare măsură de severitatea bolii, simptomele și complicațiile prezente în momentul contactării specialiștilor.

Procesele patologice care se pot dezvolta în vezica biliară și tractul biliar sunt cel mai adesea:

diskinezie;
colelitiaza;
colingită;
diferite forme de colecistită.

Motive pentru dezvoltarea diskineziei în sistemul biliar

Prima boală care apare destul de des la pacienții de orice vârstă este considerată a fi dischinezia biliară. Simptomele și tratamentul bolii sunt concepte interdependente, deoarece această patologie este o tulburare funcțională directă a sistemului biliar datorită funcționării anormale a sfincterelor Oddi, Mirizzi și Lütkens, precum și contracțiilor vezicii biliare.

Cel mai adesea, boala se manifestă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Până în prezent, niciun specialist nu poate da un răspuns fără ambiguitate despre cauzele bolii. Factorii cei mai probabili care au împins boala spre progresie sunt:

Dezechilibru hormonal (producție afectată de substanțe care afectează funcția contractilă a vezicii biliare și a tractului biliar, ducând la disfuncționalități ale mecanismelor musculare).
Alimentație proastă și stil de viață nesănătos.
Reacții anafilactice și alergice frecvente ale organismului la produsele alimentare.
Patologii ale tractului gastrointestinal care afectează direct tractul biliar. Simptomele și tratamentul unor astfel de afecțiuni sunt probleme concomitente în timpul tratamentului bolii de bază.
Infecția cu virusul hepatitic grupele B, C (microorganisme patogene de acest tip afectează negativ structura neuromusculară a organelor în cauză).

În plus, dischinezia poate fi provocată de alte boli ale tractului biliar (de exemplu, colecistita cronică). Bolile ficatului, pancreasului și dezvoltarea anormală a sistemului biliar duc adesea la insuficiența majorității organelor digestive.

Cum se vindecă diskinezia?

Tratamentul căilor biliare are propriile sale caracteristici. În ceea ce privește diskinezia, terapia generală poate fi împărțită în două blocuri.
Primul include adesea măsuri terapeutice fără medicamente, de exemplu:

Dieta (excluderea completă a produselor grase, prăjite, afumate, conserve și a altor produse nocive din alimentația zilnică; întocmirea unui meniu zilnic pe bază de alimente bogate în fibre vegetale, produse coleretice).
Bea suficiente lichide pe parcursul zilei.
Stil de viață activ, exerciții terapeutice de respirație.
Prevenirea situațiilor stresante, a tulburărilor, a experiențelor.

Tratamentul medicamentos este o componentă obligatorie în tratamentul unei astfel de boli precum diskinezia biliară. Medicamentele pe care experții le recomandă pacienților au ca scop în principal ameliorarea tensiunii musculare, oferind un efect sedativ și antispastic. Cele mai frecvente pentru dischinezie sunt Papaverina, No-shpa, Novocaina. Complexul terapeutic include, printre altele, utilizarea apelor mineralizate.

Caracteristici ale cursului diskineziei la copii

O boală care afectează căile biliare ale copiilor nu este neobișnuită în zilele noastre. Diskinezia este detectată de medici la copiii de peste trei ani. Apropo, experții disting această boală printre patologiile copilăriei ale tractului biliar ca fiind una diagnosticată frecvent. De fapt, cauzele dezvoltării tulburărilor în sistemul hepatobiliar la un copil sunt aceiași factori provocatori ca și la adulți.

Pericolul pentru corpul copiilor este adesea ascuns în consecințele dischineziei care afectează tractul biliar. Simptomele bolii la un copil sunt adesea completate de manifestări specifice ale sistemului nervos și starea psiho-emoțională.
De regulă, semnele de diskinezie la copii sunt:

lacrimare;
oboseală;
scăderea concentrației și a performanței;
hipotonicitate musculară;
hiperhidroză;
tulburări ale ritmului cardiac.

Recomandări pentru prevenirea reapariției bolii la copil

Deoarece simptomele și procedurile de diagnosticare sunt absolut aceleași atât pentru pacienții adulți, cât și pentru copii, tacticile de tratament se vor baza, de asemenea, pe canoanele nutriției raționale. Este extrem de important ca copilul să consume mancare sanatoasaîn conformitate cu un program clar, nu numai în timpul unei exacerbări a bolii tractului biliar sau în timpul unui curs terapeutic, ci și în scopul prevenirii. În mod ideal, acest stil de nutriție ar trebui să devină norma pentru un organism în creștere pe o bază continuă.

De asemenea, este de remarcat faptul că diskinezia detectată la un copil predetermina necesitatea ca acesta să fie înregistrat la un dispensar pentru examinare periodică. Acesta este singurul mod de a preveni dezvoltarea bolii. Cea mai bună prevenire Pediatrii numesc dischinezia la un copil sănătos următoarele principii:

Mănâncă la fiecare 2,5 ore pe parcursul zilei în porții mici, fracționate.
Evitarea supraalimentarii.
Lipsa de suprasolicitare emoțională și stres.

De ce este colelitiaza periculoasă?

Următoarea boală care afectează tractul biliar nu mai rar decât diskinezia este colelitiaza. Această patologie apare din cauza formării de pietre în vezica biliară și se caracterizează printr-o inflamație semnificativă a pereților acesteia. Medicii numesc pericolul bolii manifestările sale ascunse și absența aproape completă a simptomelor primele etape boli. În perioada în care este mai ușor să faci față bolii, pacientul nici nu își poate imagina că căile biliare și vezica biliară necesită ajutor.

Odată cu progresia treptată a patologiei, al cărei ritm este în mare măsură determinat de stilul de viață al pacientului, primele semne ale bolii devin vizibile. Cea mai frecventă dintre ele este colica biliară, pe care pacienții o confundă aproape întotdeauna cu durere de ficat, explicând acest lucru prin participarea la o sărbătoare copioasă cu o zi înainte sau prin consumul de alcool. În ciuda faptului că acești factori pot provoca într-adevăr o exacerbare a colelitiaza, luarea ușor a simptomelor poate fi extrem de periculoasă pentru sănătatea pacientului. Printre complicațiile care amenință colelitiaza netratată în timp, pacienții sunt diagnosticați cu:

colecistită;
pancreatită;
tumori maligne care afectează ficatul și căile biliare.

Grupul de risc de boală

Deoarece principalul și singurul motiv pentru formarea de pietre în vezica biliară și canale este o încălcare a proceselor metabolice din organism (în special, colesterolul, bilirubina și acizii biliari), este firesc ca măsurile terapeutice și de restaurare să vizeze eliminarea formațiunilor.

Pietrele care interferează cu fluxul bilei apar la femei de câteva ori mai des decât la bărbați. În plus, persoanele care prezintă cel mai mare risc de a dezvolta colelitiază sunt:

obezi;
ducând un stil de viață sedentar;
al căror tip de activitate determină o poziție preponderent șezând în timpul programului de lucru;
cei care nu respectă un program regulat de alimentație.

Metode de tratament pentru colelitiaza

Pentru a determina cu siguranță dacă pietrele sunt prezente în vezica biliară a pacientului, este suficientă o examinare cu ultrasunete a organelor. cavitate abdominală. Astăzi, la confirmarea diagnosticului, medicii decid cel mai adesea asupra colecistectomiei.

Cu toate acestea, la radical tratament chirurgical specialistul poate să nu convingă pacientul dacă formațiunile nu provoacă practic niciun disconfort. În acest caz, experții recomandă să urmați un curs de tratament care vizează direct tractul biliar. Simptomele bolii care nu se manifestă în niciun fel permit utilizarea metodei de influențare a canalelor cu acizi ursodeoxicolici și chenodeoxicolici.

Avantajul său este capacitatea de a scăpa de pietre într-un mod nechirurgical. Dezavantajele includ o probabilitate mare de recidivă. Un curs terapeutic care durează aproximativ un an în majoritatea cazurilor oferă un rezultat imaginar, pe termen scurt, deoarece pacienții suferă adesea de reinflamare la doar câțiva ani după tratamentul pe termen lung.
De asemenea, este de remarcat faptul că această opțiune de tratament este disponibilă numai în prezența pietrelor de colesterol care nu depășesc 2 cm în diametru.

Ce este „colangita”: simptomele și complicațiile acesteia

Se ia în considerare, de asemenea, inflamația căilor biliare stare patologică, al cărui nume este colangită. Medicii consideră că particularitatea acestei boli este forma sa independentă sau colecistita însoțitoare. Boala are grade diferite de intensitate și pericol pentru sănătatea și viața pacientului. Există 3 etape principale, în funcție de intensitatea simptomelor:

subacut;
picant;
purulent.

Simptomele oricărei disfuncții ale tractului biliar afectează starea generală a pacientului aproape în același mod, provocând în toate cazurile:

frisoane;
greață și vărsături;
transpirație crescută;
temperatură ridicată a corpului;
mâncărime piele;
sindrom de durere în hipocondrul drept.

La examinarea pacientului, poate fi detectată o mărire a ficatului și a splinei. Un semn de încredereÎngălbenirea pielii contribuie și ea la colangită, dar prezența acesteia nu este deloc necesară. Această patologie a căilor biliare, care este purulentă în natură, are o mai pronunțată semne pronunțate. Temperatura pacientului poate ajunge la peste 40 de grade. In plus, in acest caz, riscul de sepsis si abces in zona subfrenica creste de cateva ori. Adesea, în formele avansate ale bolii, medicii diagnostichează pacienții cu hepatită sau comă hepatică.

Diagnosticul și tratamentul colangitei

Pentru a confirma definitiv colangita la un pacient, trebuie efectuate teste de sânge suplimentare. Un număr mare de leucocite și VSH accelerat servesc, în general, întotdeauna ca indicații pentru a fi supus următoarei serii de examinări:

colangiografie;
gastroduodenoscopie;
laparoscopie.

Tratamentul tractului biliar cu colangită necesită utilizarea unui număr de medicamente puternice. Un pacient poate evita intervenția chirurgicală numai cu o abordare terapeutică cuprinzătoare bazată pe utilizarea medicamentelor cu un spectru diferit de acțiuni. În primul rând, avem nevoie de medicamente pentru tractul biliar care pot avea un efect coleretic asupra organului bolnav.
Pentru a calma inflamația și pentru a suprima microflora patogenă, antibiotice și medicamente grupa nitrofuranului. Dacă există un sindrom dureros în hipocondrul drept, medicul poate prescrie antispastice.

Dacă cursul necesar de tratament nu aduce rezultate pozitive, adică nu există o dinamică vizibilă în îmbunătățirea stării pacientului, medicul poate înlocui terapia conservatoare cu acțiuni chirurgicale mai decisive.

Colecistita în timpul exacerbării

Pe fondul colelitiazelor descrise mai sus, se dezvoltă adesea o boală precum colecistita. Poate fi caracterizat prin procesul inflamator al pereților și canalelor vezicii biliare, precum și prin intrarea microorganismelor patogene în cavitatea sa. Deși, în absența completă a calculilor, colecistita poate apărea și la femeile peste 30 de ani.

Principalele semne ale colecistitei acute

De regulă, exacerbarea colecistitei, precum și a altor boli care afectează tractul biliar, apare după ce pacientul relaxează regimul alimentar strict. După ce și-a permis chiar și cea mai mică cantitate de ceva dăunător, el va regreta în curând. Simptome dureroase de colecistită sub coasta dreaptă, care iradiază spre regiune subscapularăși zona supraclaviculară, nu vă permite să uitați de boală chiar și pentru o perioadă scurtă de timp. Trebuie remarcat faptul că însoțitor frecvent colecistita este considerată pancreatită, ale cărei manifestări simultane provoacă un disconfort și durere incredibil la pacient.

Persoanele în vârstă care au suferit un infarct miocardic pot prezenta dureri în spațiul toracic din cauza colecistitei. Angina de tip reflex este însoțită în continuare de greață și vărsături. Vărsăturile reprezintă inițial conținutul stomacului, adică ceea ce a mâncat pacientul cu o zi înainte; apoi numai bila poate fi eliberată.

O creștere a temperaturii corpului nu poate fi considerată un simptom obligatoriu al colecistitei. Absența febrei nu indică deloc absența inflamației. Palpând abdomenul, medicul constată în cele mai multe cazuri tensiune în mușchii abdominali, dureri ale vezicii biliare, care devine din ce în ce mai mult ca o minge mică în hipocondrul drept. De asemenea, ficatul începe să crească în dimensiune. Trăsătură caracteristică colecistita acută este creșterea tensiunii arteriale. La câteva zile după detectarea bolii, pielea poate deveni galbenă.

Diverse grade de severitate a colecistitei

Colecistita acută are principalele etape ale cursului ei:

Faza catarală a dezvoltării bolii nu este caracterizată de febră corporală. Dacă este prezentă durerea, aceasta este destul de moderată. Întreaga perioadă nu durează mai mult de o săptămână, iar cel mai adesea boala este descoperită în acest stadiu întâmplător. Este foarte posibil să se oprească progresia bolii în acest stadiu dacă tratamentul este început imediat, prevenind apariția colecistitei flegmonoase.
A doua etapă de dezvoltare a bolii se caracterizează prin senzații dureroase pronunțate, vărsături frecvente, temperatură ridicată, slăbiciune generală a corpului. Apetitul pacientului scade semnificativ din cauza leucocitozei care apare pe fondul patologiei.
Cel mai periculos stadiu al bolii pentru pacient este cangrena. Această boală este adesea însoțită de peritonită, pentru care nu există alte opțiuni de tratament decât intervenția chirurgicală de urgență. Statisticile arată o probabilitate mare rezultat fatal fara interventie chirurgicala urgenta.

Una dintre cele mai motive comune recunoașterea întârziată a colecistitei sunt manifestările sale, care în cele mai multe cazuri sunt caracteristice și altor afecțiuni ale organelor abdominale. De exemplu, se pot declara și ei înșiși:

apendicita acuta;
exacerbarea pancreatitei;
ulcere peptice ale stomacului și duodenului;
insuficiență renală, colici, pielonefrită.

Tratamentul colecistitei

După cum sa menționat deja, absolut toți indicatorii de cercetare joacă un rol în stabilirea unui diagnostic. Dacă căile biliare sunt pline de pietre, cu siguranță o ecografie vă va spune despre asta. Faptul că are loc un proces inflamator în organism va fi confirmat de un număr supraestimat de leucocite într-un test de sânge biochimic.

Este necesar să se trateze bolile care afectează tractul biliar sau vezica biliară numai într-un cadru spitalicesc. Metode conservatoare terapia poate ameliora starea pacientului. I se prescrie odihnă strictă la pat și nicio masă. Pentru ameliorarea durerii, sub hipocondrul drept este prevăzut un suport de încălzire cu gheață.

Înainte de a începe terapia medicamentoasă, corpul pacientului este complet detoxificat, după care i se prescriu antibiotice. Lipsa rezultatelor în 24 de ore necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Ce trebuie schimbat în dieta pentru boli ale tractului biliar?

Dieta pentru bolile tractului biliar joacă un rol predeterminant important. După cum știți, în perioadele de atacuri este interzis să consumați orice, deoarece eliberarea naturală a bilei ca reacție la alimentele primite poate intensifica simptomele bolii.
În timpul remisiunii, este extrem de important să urmezi o dietă adecvată și să mănânci după un program clar. Mâncarea în sine este cel mai bun agent coleretic, așa că trebuie să mănânci de cel puțin 4-5 ori în timpul zilei. Principalul lucru este să excludeți orice gustare pe timp de noapte, chiar și cea mai ușoară.

Respectând sfaturile date de mai jos de la nutriționiști și gastroenterologi, puteți obține cea mai lungă remisiune posibilă:

Nu este de dorit să mănânci pâine proaspătă de grâu, mai ales dacă este doar coaptă și fierbinte. Ideal daca este uscat sau ieri.
Mâncărurile calde au un efect pozitiv asupra stării generale a sistemului digestiv. Nu trebuie să soțiți ceapa, morcovii etc. în timpul gătirii.
Alegeți numai soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne și pește. Metoda ideală de gătit este tocănirea, fierberea și coacerea.
Nu este interzis consumul de uleiuri de origine vegetala sau animala in cantitati mici, dar in lipsa tratamentului termic.
Pentru bolile tractului biliar, cele mai bune produse din cereale sunt hrișca și fulgii de ovăz.
Se pot consuma băuturi lactate și lapte fermentat, precum și brânză de vaci.

În orice caz, la primele manifestări ale bolii, ar trebui să mergeți la medic; prin automedicație, pacientul riscă să-și agraveze starea.

fb.ru

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului biliar

Căile biliare este un sistem închis de fuziune secvenţială a căilor biliare, care scădea treptat ca număr, dar cresc în calibru. Canalele biliare provin din capilarele biliare, care sunt fante simple situate între grinzile celulelor hepatice. Ele se termină într-un canal excretor puternic - canalul biliar comun - care se varsă în lumenul duodenului. Acesta este singurul loc în care există o „descărcare” constantă, ritmică, progresivă a bilei în intestine.

ÎN conditii normale Fluxul bilei are loc într-o singură direcție - de la periferie la centru, de la celulele hepatice la intestine. Acest lucru este facilitat și de structura anatomică a căilor biliare, care seamănă cu modelul unui arbore ramificat. Nu întâmplător această comparație figurativă a devenit ferm stabilită în literatură („ arbore bronșic", "copac de fiere"). Din capilarele biliare, prin fuziune secvențială între ele în țesutul hepatic, se formează mai întâi canalicule biliare, iar apoi canale intrahepatice de ordinul 5, 4, 3, 2 și 1.

Canalele intrahepatice de ordinul I sunt trunchiuri segmentare mari, care (de obicei în cantitate de 3 - 4) drenează bila din cei doi lobi principali ai ficatului - dreapta și stânga (lobii spigeliani pătrați și caudali, atât din punct de vedere funcțional, cât și din punct de vedere topografic). structura segmentară a ficatului acceptată în prezent se referă la lobul drept). Fuzionarea între ele formează autostrăzi intrahepatice principale unice - canalele hepatice drepte și stângi, care sunt secțiunile finale ale sistemului de canale biliare intrahepatice.

Trebuie remarcat faptul că structura căilor biliare intrahepatice este foarte variabilă. Numărul, natura și nivelul fuziunii, cursul, diametrul și tipul de ramificare a conductelor segmentare sunt diferite. Cu toate acestea, aproape întotdeauna, ca urmare a fuziunii canalelor segmentare, se formează canale hepatice lobare. Cel din stânga este de obicei mai lung decât cel drept, mai mare în diametru, are un trunchi separat mai pronunțat și deseori se desfășoară mai vertical, coincizând cu axa sa longitudinală cu cursul ductului hepatic comun, în care trece imperceptibil și secvenţial.

Dacă canalele intrahepatice în ansamblu pot fi atribuite coroanei arborelui biliar, atunci canalele extrahepatice constituie partea tulpină a acestuia. „Trenchiul biliar” este îndreptat de la porta hepatis la duoden în linie dreaptă (Fig. 1). Conductul colectorului fiziologic principal și regulator al hidrodinamicii secreției biliare - vezica biliară - curge în el ca o ramură laterală. La porțile ficatului (mai mult de 90% în afara țesutului său), canalele hepatice drepte și stângi se unesc pentru a forma ductul hepatic comun.

Orez. 1. Schema structurii căilor biliare extrahepatice;

I - sfincterul Lütkens, II - sfincterul Mirizzi; 1 - vezica biliară, 2 - gâtul vezicii urinare, 3 - canalul hepatic comun, 4 - canalul cistic, 5 - canalul biliar comun, 6 - canalul pancreatic principal (Wirsung), 7 - ampula lui Vater, 8 - mamelonul lui Vater, 9 - Valve Geister , 10 - canal hepatic drept, 11 - canal hepatic stâng, 12 - pancreas, 13 - duoden.

Conducta hepatică comună este un segment cilindric regulat cu o lungime de 2 până la 4 cm, un diametru de 3 până la 5 mm, care curge oblic de sus, din exterior spre jos și spre interior. Dacă este reprezentat schematic în formă izolată, atunci are aspectul unui dreptunghi regulat sau a unei bare cu un raport între dimensiunile diametrului și lungimea laturilor care formează marginile de aproximativ 1:8. În secțiunea distală, ductul hepatic comun, fără transformări anatomice vizibile, trece în ductul biliar comun, care este continuarea sa naturală și formează practic un singur întreg cu el. Acest lucru a condus la apariția termenului complet justificat „canal biliar hepatic comun” sau hepaticocoledoc.

Granița dintre ductul hepatic și biliar comun este locul în care ductul cistic se varsă în hepaticocoledoc. Aici se termină canalul hepatic comun și începe canalul biliar comun. Cu toate acestea, nivelul de confluență al ductului cistic nu este foarte constant. Canalul cistic se poate îmbina cu „trunchiul” sus, aproape la poarta ficatului, sau, dimpotrivă, foarte jos, aproape la duoden. În primul rând, lungimea comparativă a căilor biliare hepatice și comune, care este invers proporțională, depinde de aceasta.

Canalul biliar comun, care este confluența naturală a canalelor hepatice și cistice, este mai larg. Diametrul său este în medie de 6 - 7 mm, rămânând în secțiunea inițială. direcția ductului hepatic comun, apoi ductul biliar comun formează o îndoire arcuită mai mult sau mai puțin ascuțită, coboară în jos și oarecum lateral și numai în secțiunea distală formează din nou un arc ușor, blând, spre deosebire de cotul superior, convex cu fața în jos. Astfel, afirmația acceptată este destul de acceptabilă că de-a lungul traseului său relativ lung (4 - 10 cm) canalul biliar comun are o curbă în formă de S.

În funcție de relația ductului cu organele adiacente, în acesta se disting patru părți - supraduodenal, retroduodenal, pancreatic și intraduodenal sau intramural. Ultimele două „segmente” ale ductului sunt de cel mai mare interes, deoarece în acest loc este în contact strâns, sau mai degrabă o legătură organică cu pancreasul și duodenul. Se știe că în aproape 70% din observații partea pancreatică a canalului trece prin grosimea țesutului capului pancreasului, iar în rest este adiacent acestuia. Din aceasta rezultă clar că dezvoltarea edemului acut, inflamației, sclerozei sau tumorii capului pancreasului afectează imediat permeabilitatea acestei părți a ductului și, în consecință, hidrodinamica secreției biliare în ansamblu.

Porțiunea intraduodenală a căii biliare comune are o lungime de până la 1,5 cm, pătrunde oblic în grosimea peretelui intestinal și, înainte de a intra în acesta din urmă, se extinde, formând ampula lui Vater, la care, pe partea lumenului a duodenului, îi corespunde o ridicare în formă de rulou a membranei mucoase - mamelonul duodenal mare (Vater). Potrivit lui I.I. Kiselev, în 70 - 90% din cazuri, ampula lui Vater este formată prin fuziunea bilei comune și a canalelor Wirsung, adică ambele aceste canale au o ampula comună. În alte cazuri, canalul Wirsung curge în canalul biliar comun sau se deschide independent pe mucoasa duodenală. Prezența în cele mai multe cazuri a unei ampule comune este o condiție prealabilă anatomică pentru refluxul bilei și, prin urmare, agentul de contrast în timpul colangiografiei, de la canalul biliar comun în canalul pancreatic principal (refluxul agentului de contrast). Acesta din urmă este facilitat de prezența unuia sau altui obstacol în secțiunea de evacuare a canalului Vater (piatră, edem, tumoră, scleroză). În prezent, este general acceptat că majoritatea cazurilor de colecisto-pancreatită și modificări indurative-inflamatorii ale pancreasului își „datorează” originea tocmai prezenței unor astfel de relații anatomice, care sunt definite ca „canal comun” sau „canal comun”.

În grosimea papilei mari duodenale există un aparat obturator neuromuscular complex, constând din plexuri nervoase intramurale proprii și puternice și un strat pronunțat de mușchi longitudinali și în principal circulari (sfincterul lui Oddi), întărit de fibre musculare care trec la papilă. a lui Vater din peretele duodenului. În funcție de direcția și concentrația neuniformă a sfincterului fibrelor Oddi, se disting următoarele părți: sfincterul părții terminale a căii biliare comune și papila (cea mai puternică); sfincterul ieșirii mamelonului lui Vater (sfincterul Westphal) și sfincterul canalului pancreatic principal (stratul cel mai puțin pronunțat de fibre musculare circulare). Această din urmă împrejurare explică ușurința comparativă de a arunca bile în canalul Wirsung într-un număr de cazuri. modificări patologice papilele. Trebuie remarcat, totuși, că, în condiții normale, aceste trei părți ale sfincterului lui Oddi „funcționează” sincron, asigurând relaxarea mamelonului lui Vater de la bază până la vârf, urmată de o „aruncare” ritmică de mici (1,5). - 2 ml) porțiuni de bilă în intestin, care este constantă apare în condițiile așa-numitului repaus fiziologic.

Vorbind despre structura hepatico-coledocului în ansamblu, trebuie remarcat că rolul, de altfel foarte relativ, pe care îl joacă canalele extrahepatice direct în hidrodinamica secreției biliare este asociat în principal nu cu elementele musculare împrăștiate ale peretele conductei, dar cu cadrul lor elastic. Capacitatea celui din urmă de a se întinde „sub presiunea” bilei și a contracției elastice, menținând tonusul fiziologic necesar, favorizează golirea căilor biliare.

În același timp, de-a lungul ductului hepatobil comun există un mecanism fiziologic interesant, descris la un moment dat de fondatorul colangiografiei operaționale, Mirizzi. Vorbim despre așa-numitul sfincter fiziologic, sau „interceptarea” lui Mirizzi, care este destul de des detectat pe colangiograme în partea inferioară a ductului hepatic comun, puțin deasupra confluenței canalului cistic. Până în prezent, nu s-a stabilit încă definitiv ce cauzează această îngustare fiziologică, care apare de obicei ca răspuns la o creștere a presiunii în canale în timpul injectării directe (sub presiune) a unui agent de contrast în timpul colangiografiei chirurgicale sau manometriei cu raze X. Unii autori o atribuie contracției fibrelor musculare circulare concentrate în acest loc, alții notează participarea elementelor elastice ale ductului hepatic comun. Un lucru este cert: acest sfincter fiziologic există. Previne refluxul bilei în canalele intrahepatice în timpul contracției vezicii biliare și este un fel de amortizor de șoc tensiune arterială crescutăîn conducte. Mai mult, confirmarea semnificației sale funcționale este faptul că impunerea anastomozelor de bypass ale căilor biliare cu tractul digestiv duce foarte des la colangită în cazurile în care anastomoza este impusă deasupra sfincterului Mirizzi și foarte rar atunci când se aplică anastomoza, deși înalt, dar sub locația aparatului obturator specificat.

După cum am observat deja, marginea hepatico-coledocului este originea ductului cistic. Pornind de la canalul biliar extrahepatic principal la un unghi acut, deschis în sus, canalul cistic formează o îndoire arcuită și, extinzându-se treptat, trece în partea infundibulară a vezicii biliare. Lungimea canalului cistic. precum și nivelul și natura fuziunii sale cu ductul hepatic comun, este foarte variabilă. De fapt, doi dintre acești indicatori se determină unul pe celălalt, deoarece lungimea sa depinde într-o anumită măsură de nivelul fluxului de intrare (de ieșire) al canalului cistic. Calibrul conductei este, de asemenea, variabil: poate fi foarte îngust cu un joc de 1 - 1,5 mm sau, dimpotrivă, larg, liber traversabil pentru sonde - 5 - 6 mm. Canalul îngust este de obicei lung și sinuos, canalul lat este scurt, uneori atât de mult încât se simte absența sa virtuală și ca și cum colul vezicii biliare trece direct în hepaticocoledoc. Totuși, pot exista și relații inverse: un canal scurt, larg și îngust.

Din partea lumenului canalului cistic, pe mucoasa acestuia, sunt vizibile numeroase inversiuni și buzunare, așa-numitele valve Heister (vezi Fig. 1), care pot fi localizarea diferitelor procese patologice: de la o acumulare banala de mucus si inflamatie la formarea pietrelor. La gâtul vezicii biliare, ductul cistic are un strat pronunțat de fibre musculare circulare - sfincterul muscular Lutkens, a cărui semnificație fiziologică este că, în primul rând, asigură mișcările peristaltice ale ductului cistic în faza de expulzare a bilei. din vezica urinara, iar in al doilea rand, la inaltime digestia, dupa golirea vezicii biliare, fiind in stare contractata, previne umplerea vezicii urinare cu bila, directionand cea mai mare parte a acesteia catre intestine.

Vezica biliară este goală organ muscular, a căror capacitate și dimensiuni sunt variate și depind în principal de starea tonusului muscular, diametrul intern, lungimea și unghiul de confluență al ductului cistic; tonul fiziologic al sfincterului Lutkens; presiunea medie în căile biliare extrahepatice, care la rândul ei este determinată de starea aparatului obturator al papilei lui Vater. Cu toate acestea, parametrii principali ai organului sunt considerați ca lungime 7 - 10 cm, lățime 3 - 4 cm, capacitate 30 - 70 ml.

Vezica biliară este împărțită în mod convențional în trei părți sau secțiuni: fundul de ochi, corpul și gâtul. Pe o secțiune plană (pe radiografii, tomograme), vezica biliară are formă de para sau un oval neregulat. Partea inferioară, cea mai largă a acesteia - partea inferioară - are în principal funcția de concentrare a bilei (absorbția apei), mijlocul - corpul - are forma unui con, cu baza îndreptată în jos și, în cele din urmă, partea superioară - gâtul - este cea mai activă, mobilă și instabilă ca secțiune de formă a vezicii urinare, de până la 1,5 - 2 cm lungime și 0,7 - 0,8 cm în diametru.

Gâtul este de obicei curbat și răsucit de-a lungul axei longitudinale și, înainte de a trece în canalul cistic, formează un unghi obtuz, deschis în sus sau spre interior. Conducta cistică se îndepărtează excentric, astfel încât gâtul din semicercul inferior se termină orbește, formând un volvul sau o pâlnie, numită și punga lui Hartmann. Un strat de fibre musculare circulare provine din colul uterin, care, trecând pe canalul cistic, formează sfincterul Lütkens. Obstacolele mecanice în calea fluxului alternativ al bilei apar cel mai adesea în gâtul vezicii biliare. Cel mai adesea, cauza blocării mecanice a vezicii biliare este pietrele prinse în partea infundibulară, mai rar - procese inflamatorii și sclerotice. Un rol major îi revine părții de evacuare a vezicii biliare în dezvoltarea diferitelor manifestări distonice și discinetice. De aceea în În ultima vreme Se acordă multă atenție caracteristicilor funcționale și anatomice ale acestei părți a vezicii urinare, iar o serie de tulburări motorii ale vezicii biliare sunt asociate în primul rând cu modificări distonice ale gâtului acesteia. Autorii francezi numesc acest complex de tulburări anatomice și funcționale „boala sifonului vezical” sau „sifonopatie”, în timp ce autorii români o numesc „boala colului vezicii biliare”.

În funcție de volumul, forma, caracteristicile fluxului de bilă și relația cu învelișul peritoneal (mezo-, extra- sau intraperitoneal), dimensiunea ficatului, starea organe interneÎn sfârșit, vârsta și caracteristicile constituționale ale corpului în ansamblu determină localizarea topografico-anatomică a vezicii biliare. De obicei, proiectional, este situat in dreapta coloanei, la 3-10 cm distanta de linia mediana, formand cu axa sa longitudinala cu coloana un unghi ascutit, deschis in jos. Fundul vezicii biliare este determinat la nivelul a 3 - 4 vertebre lombare, dar chiar și în condiții normale poate coborî în pelvisul mic sau, dimpotrivă, poate pătrunde adânc în hipocondrul drept.

Golirea vezicii biliare în faza de activitate fiziologică se datorează dezvoltării suficiente a propriilor mușchi, constând din fascicule circulare, oblice și longitudinale de fibre musculare netede, a căror contracție duce, în general, la o scădere a cavității vezicii urinare, o creștere. în tonul peretelui său și o creștere a presiunii intravezicale.

Activitatea funcțională a sistemului biliar este complexă, diversă și depinde de o serie de factori care, la prima vedere, au o relație foarte îndepărtată cu acesta. După cum am menționat mai sus, secțiunea inițială a sistemului biliar este organul secretor - ficatul, secțiunea finală este mamelonul lui Vater cu aparatul său obturator, iar mecanismul principal de evacuare motor este vezica biliară. Activitatea secretorie a ficatului, la rândul său, depinde de starea alimentării cu sânge a organului, în special de circulația portală, de valorile optime ale tensiunii arteriale și de saturația cu oxigen din sânge. Toate acestea afectează în primul rând presiunea secretorie a ficatului, al cărei maxim ajunge la 300 mm de apă. Artă. Acest nivel de presiune în căile biliare extrahepatice, menținut la valori relativ constante (20 - 50 mm coloană de apă) de arhitectura elastică a canalelor, este destul de suficient pentru a asigura un flux constant de bilă prin sistemul de căi biliare și prin sistemul său. intrarea in duoden cu deschideri periodice, ritmice ale sfincterului Oddi si in vezica biliara in timpul repausului fiziologic. În această fază, vezica biliară este relaxată, presiunea în cavitatea sa este semnificativ mai mică (cădere de presiune) decât în sistemul de canale biliare, tonusul sfincterului Lütkens este redus, canalul cistic este deschis și ieșirea bilei comune. conducta, cu exceptia deschiderilor de scurta durata ale canalului Vater, este, dimpotriva, inchisa.

Astfel, în faza de repaus fiziologic, ficatul produce continuu bilă, o cantitate mică din aceasta este „varsată” în intestine, iar cea mai mare parte intră în vezica biliară, unde se îngroașă datorită capacității enorme de absorbție a vezicii urinare, concentrând bila. într-un raport de aproximativ 10:1.

Faza activă - faza de contracție a vezicii biliare, expulzarea bilei vezicii biliare, secreție crescută și scurgerea continuă a bilei hepatice în duoden - are loc ca urmare a pătrunderii maselor alimentare în acesta din urmă și se realizează, așa cum este acum. general acceptat, printr-o cale neuroreflex. Specificul activității funcționale a mușchilor căilor biliare este corelarea inversă a elementelor musculare ale celor două aparate motor principale ale sistemului biliar - vezica biliară și mamelonul lui Vater. Parasimpaticii (ramurile nervului vag) și simpaticii (ramurile nervului splanhnic) participă la inervația tractului biliar. sistem nervos. Predominanța tonusului (iritarea) nervului vag, care se observă la înălțimea procesului de digestie, duce la creșterea tonusului și contracția vezicii biliare, relaxând simultan sfincterul lui Oddi. Creat în vezica biliară presiune ridicata, ajungand la 250 - 300 mm coloana de apa, duce la deschiderea completa a canalului cistic si la golirea rapida a vezicii biliare. Elementele elastice ale pereților căilor biliare mențin această presiune și, menținând tonusul canalelor, favorizează mișcarea bilei în intestin. Sfincterul fiziologic Mirizzi, dimpotrivă, înmoaie această „presiune” și, prin contracția ei, previne creșterea presiunii în căile biliare intrahepatice. După golirea vezicii biliare (aceasta din urmă rămâne în stare contractată o perioadă de timp), sfincterul Lütkens se închide, iar bila secretată intens de ficat continuă să curgă în intestin prin canalul căscat al lui Vater.

Faza de secreție biliară activă este înlocuită cu o fază de repaus fiziologic. Predomină tonusul nervului simpatic, sfincterul lui Oddi se contractă, tonusul vezicii biliare scade, sfincterele canalelor hepatice și cistice se relaxează, iar secreția de bilă de către ficat scade. Bila secretată intră în cea mai mare parte într-o vezică biliară relaxată, atonă.

Acestea sunt practic regulile mecanisme fiziologice secretia biliara. Cunoașterea acestora permite nu numai evaluarea corectă a rezultatelor cercetării obținute, ci și gestionarea acestora, utilizând în aceste scopuri agenți farmacodinamici vagotropi (morfină, pantopon) sau simpaticotropi (nitroglicerină, azotit de amil, atropină, papaverină, scopolamină). Toate acestea combinate cu orientarea corectă în detaliu structura anatomică sistemul biliar contribuie la interpretarea obiectivă a datelor radiologice și, fără îndoială, la reducerea numărului de erori de diagnostic.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Boli ale căilor biliare

Instituție de învățământ bugetară de stat

studii profesionale superioare

„Universitatea de Stat Medicală din Irkutsk”

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Tutorial

Aprobat de Serviciul Federal de Migrație al Universității Medicale din Irkutsk la 11 decembrie 2006.

Protocolul nr. 3

Recenzători:

Cur. Departamentul de Terapie Nr.2 cu cursul Prof. patologie R.I.Cernîh

Editor de serie: șef. Catedra de Terapie a Facultății, Prof., Doctor în Științe Medicale Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Boli ale căilor biliare. Irkutsk: Editura IGMU; 2013 28 p.

Manualul este dedicat diagnosticului și tratamentului patologiei hepatobiliare în practica medicului generalist și este destinat internilor, rezidenților clinici și medicilor practicanți.

Editura: Irkutsk Forward LLC

Anatomia și fiziologia sistemului biliar 4

Boala biliară 6

Epidemiologie 6

Forme clinice 9

Efectuarea unui diagnostic 10

Diagnosticare 10

Complicații 13

Tratament 15

Tulburări funcționale ale căilor biliare 19

Disfuncția vezicii biliare 19

Disfuncția sfincterului lui Oddi 21

Sindromul nămolului 23

Sindromul colecistocoronar 25

Literatura 29

LISTA DE ABREVIERI

BS – nămol biliar

PIB – disfuncție a vezicii biliare

Duoden - duoden

DSO – disfuncția sfincterului Oddi

FA - acizi biliari

GSD - colelitiaza

Vezica biliară - vezica biliară

Tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal

SNC – indicele de saturație a colesterolului

CCS – sindrom colecistocardic

Anatomia și fiziologia sistemului biliar

Figura 1. Structura peretelui vezicii biliare. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

Vezica biliară (GB) face parte din tractul biliar extrahepatic. Peretele vezicii biliare are o grosime de 0,1-0,2 cm.Această valoare depinde dacă vezica biliară este contractată sau relaxată. Peretele este format din următoarele straturi (din partea laterală a cavității vezicii biliare): epiteliu superficial, lamina propria, strat de fibre musculare netede, membrană de țesut conjunctiv perimuscular subseroz, membrană seroasă. Peretele vezicii biliare diferă ca structură de peretele intestinului subțire. Nu are un strat muscular în mucoasă și, prin urmare, nu are un strat submucos. În lamina propria există celule ganglionare, între fibrele musculare netede se află țesut conjunctiv, precum și un strat de subserosa țesut conjunctiv. Alături de vase de sânge iar paraganglionii pot fi găsite de nervii mici din țesutul conjunctiv subserosal.

Căile biliare extrahepatice

Canalul biliar extrahepatic este porțiunea căii biliare situată în afara ficatului. Căile biliare extrahepatice este o continuare a căilor biliare intrahepatice. Căile biliare extrahepatice includ: canalele hepatice drepte și stângi, care se îmbină în canalul hepatic comun, canalul biliar cistic și canalul biliar comun. Structura lor este prezentată în diagrama de mai jos.

Figura 2. Căile biliare extrahepatice. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

ZhP este un organism conceput pentru a îndeplini următoarele funcții:

– acumulare de bilă secretată de ficat;

– concentrația bilei acumulate

– excreția periodică a bilei în duoden

Vezica biliară este situată sub lobul drept al ficatului, în dreapta lobului său pătrat. Se află în adâncitura suprafeței viscerale a ficatului, aproape de țesutul conjunctiv interlobar al ficatului (fascia viscerală). Vezica biliară este acoperită în diferite grade de peritoneu. Trece în vezica biliară de la suprafața ficatului și formează membrana seroasă. În locurile neacoperite de peritoneu, adică acolo unde membrana seroasă este absentă, membrana exterioară a vezicii biliare este reprezentată de adventice. La majoritatea oamenilor, vezica biliară poate ieși din marginea anterioară inferioară a ficatului cu ~0,5-1,0 cm și poate intra în contact cu peretele abdominal anterior. Punctul de contact corespunde intersecției marginii drepte a mușchiului drept al abdomenului cu arcul costal drept la nivelul joncțiunii cartilajelor coastelor drepte VIII și IX. Volumul vezicii biliare este de ~30-50 cm3, lungimea ei este de ~8-12 cm, iar diametrul mediu este de ~4-5 cm.Este in forma de para. Capătul său orb, lărgit se numește fundul vezicii biliare. Capătul mai îngust al vezicii urinare este îndreptat spre poarta ficatului. Se numește colul uterin al vezicii biliare. Între fund și gât se află cel mai mare segment al organului - corpul vezicii biliare. Corpul se îngustează treptat sub formă de pâlnie și trece în gâtul vezicii urinare. În poziție normală, axa corpului este îndreptată în sus și înapoi spre gâtul vezicii urinare. Corpul vezicii biliare este conectat la partea inițială a duodenului prin ligamentul colecistoduodenal (nu este prezentat în diagramă). Este un pliu al peritoneului. Gâtul vezicii urinare are o expansiune (punga Hartmann, punga Hartmann, punga Hartmann, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, chirurg francez). Punga lui Hartmann poate fi adiacentă ductului hepatic comun. Gâtul vezicii biliare este de ~0,5- 0,7 cm lungime are o formă de S. Se îngustează treptat și trece în canalul biliar cistic, care se contopește cu cel comun. ductul hepatic.

Zdrobirea cu laser a calculilor biliari

Vezica biliara, vesica fellea (biliaris), este un rezervor în formă de sac pentru bila produsă în ficat; are o formă alungită cu capete largi și înguste, iar lățimea bulei de la fund până la gât scade treptat. Lungimea vezicii biliare variază de la 8 la 14 cm, lățimea este de 3-5 cm, capacitatea ajunge la 40-70 cm 3. Are o culoare verde închis și un perete relativ subțire.

În vezica biliară, fundul vezicii biliare, fundus vesicae felleae, este partea sa cea mai distală și mai largă; corpul vezicii biliare, corpus vesicae felleae, este partea mijlocie și gâtul vezicii biliare, collum vesicae felleae, partea îngustă proximală. din care ia naştere ductul cistic.ductus cysticus. Acesta din urmă, conectându-se cu ductul hepatic comun, formează ductul biliar comun, ductus choledochus.

Vezica biliară se află pe suprafața viscerală a ficatului în fosa vezicii biliare, fossa vesicae felleae, separând partea anterioară a lobului drept de lobul pătrat al ficatului. Partea inferioară a acestuia este îndreptată înainte spre marginea inferioară a ficatului în locul în care se află crestătura mică și iese de sub ea; gâtul este orientat spre porta hepatis și se află împreună cu ductul cistic în duplicarea ligamentului hepatoduodenal. La joncțiunea corpului vezicii biliare și gâtul, se formează de obicei o îndoire, astfel încât gâtul pare să se afle într-un unghi față de corp.

Vezica biliară, aflându-se în fosa vezicii biliare, este adiacentă acesteia cu suprafața sa superioară, lipsită de peritoneu, și este legată de membrana fibroasă a ficatului. Suprafața sa liberă, cu fața în jos în cavitatea abdominală, este acoperită cu un strat seros de peritoneu visceral, care trece pe vezica urinară din zonele adiacente ale ficatului. Vezica biliara poate fi localizata intraperitoneal si chiar are mezenter. De obicei, partea inferioară a vezicii urinare care iese din crestătura ficatului este acoperită cu peritoneu pe toate părțile.

Structura vezicii biliare.

Structura vezicii biliare. Peretele vezicii biliare este format din trei straturi (cu excepția peretelui extraperitoneal superior): membrana seroasă, tunica serosa vesicae felleae, membrana muscularis, tunica muscularis vesicae felleae și membrana mucoasă, tunica mucosa vesicae felleae. Sub peritoneu, peretele vezicii urinare este acoperit de un strat subțire de țesut conjunctiv - subserosa vezicii biliare, tela subserosa vesicae felleae; pe suprafata extraperitoneala este mai dezvoltata.

Stratul muscular al vezicii biliare, tunica muscularis vesicae felleae, este format dintr-un strat circular de mușchi neted, printre care se află și mănunchiuri de fibre dispuse longitudinal și oblic. Stratul muscular este mai puțin pronunțat în fund și mai puternic în regiunea cervicală, unde trece direct în stratul muscular al canalului cistic.

Membrana mucoasă a vezicii biliare, tunica mucosa vesicae felleae, este subțire și formează numeroase pliuri, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, dându-i aspectul unei rețele. În regiunea cervicală, membrana mucoasă formează mai multe pliuri spiralate oblice, plicae spirale, care se desfășoară una după alta. Membrana mucoasă a vezicii biliare este căptușită cu epiteliu cu un singur rând; în regiunea cervicală există glande în submucoasă.

Topografia vezicii biliare.

Topografia vezicii biliare. Fundul vezicii biliare este proiectat pe anterior perete abdominalîn unghiul format de marginea laterală a muşchiului drept al abdomenului şi marginea arcului costal drept, care corespunde capătului cartilajului costal IX. Sintopic, suprafața inferioară a vezicii biliare este adiacentă peretelui anterior al părții superioare a duodenului; in dreapta este adiacent flexiei drepte a colonului.

Adesea, vezica biliară este conectată la duoden sau la colon printr-un pliu peritoneal.

Alimentarea cu sânge: din artera vezicii biliare, a. cystica, ramuri ale arterei hepatice.

Căile biliare.

Există trei căi biliare extrahepatice: canalul hepatic comun, ductus hepaticus communis, canalul cistic, ductus cysticus și canalul biliar comun, ductus choledochus (biliar).

Canalul hepatic comun, ductus hepaticus communis, se formează la porta hepatis ca urmare a fuziunii canalelor hepatice drepte și stângi, ductus hepaticus dexter et sinister, acestea din urmă fiind formate din canalele intrahepatice descrise mai sus. al ligamentului hepatoduodenal, ductul hepatic comun leagă de ductul cistic un duct care provine din vezica biliară; Așa apare canalul biliar comun, ductus choledochus.

Canalul cistic, ductus cysticus, are o lungime de aproximativ 3 cm, diametrul său este de 3-4 mm; colul vezicii urinare formează două coturi cu corpul vezicii urinare și cu canalul cistic. Apoi, ca parte a ligamentului hepatoduodenal, canalul este îndreptat de sus în dreapta în jos și ușor spre stânga și se îmbină de obicei cu ductul hepatic comun la un unghi ascuțit. Stratul muscular al ductului cistic este slab dezvoltat, deși conține două straturi: longitudinal și circular. De-a lungul ductului cistic, membrana sa mucoasă formează un pliu spiralat, plica spiralis, în mai multe rânduri.

Canalul biliar comun, ductus choledochus. înglobat în ligamentul hepatoduodenal. Este o continuare directă a ductului hepatic comun. Lungimea sa este în medie de 7-8 cm, uneori ajungând la 12 cm. Există patru secțiuni ale căii biliare comune:

situat deasupra duodenului;
situat în spatele părții superioare a duodenului;
situată între capul pancreasului și peretele intestinului descendent;
adiacent capului pancreasului și trecând oblic prin acesta până la peretele duodenului.

Peretele căii biliare comune, spre deosebire de peretele căilor hepatice și cistice comune, are un strat muscular mai pronunțat, formând două straturi: longitudinal și circular. La o distanta de 8-10 mm de capatul canalului se ingroasa stratul muscular circular, formand sfincterul ductului biliar comun, m. sfincterul canalului coledochi. Membrana mucoasă a căii biliare comune nu formează pliuri, cu excepția secțiunii distale, unde există mai multe pliuri. În submucoasa pereților căilor biliare nonhepatice există glande mucoase ale căilor biliare, glandulae mucosae biliosae.

Canalul biliar comun se conectează cu canalul pancreatic și se varsă într-o cavitate comună - ampula hepatopancreatică, ampula hepatopancreatica, care se deschide în lumenul părții descendente a duodenului în partea de sus a papilei sale majore, papilla duodeni major, la distanță. de 15 cm de pilorul stomacului. Dimensiunea fiolei poate ajunge la 5×12 mm.

Tipul de intrare a canalelor poate varia: ele se pot deschide în intestin cu guri separate, sau una dintre ele poate curge în cealaltă.

În zona papilei majore a duodenului, gurile canalelor sunt înconjurate de un mușchi - acesta este sfincterul ampulei hepatopancreatice (sfincterul ampulei), m. sfincter ampulae hepatopancreaticae (m. sfincter ampulae). Pe lângă straturile circulare și longitudinale, există fascicule musculare separate care formează un strat oblic, care unește sfincterul ampulei cu sfincterul căii biliare comune și cu sfincterul canalului pancreatic.

Topografia căilor biliare. Canalele extrahepatice sunt situate în ligamentul hepatoduodenal împreună cu artera hepatică comună, ramurile acesteia și vena portă. La marginea dreaptă a ligamentului se află ductul biliar comun, în stânga acestuia este artera hepatică comună, iar mai adânc decât aceste formațiuni și între ele se află vena portă; în plus, între frunze se află ligamentele vase limfatice, nodurile și nervii.

Împărțirea arterei hepatice propriu-zise în ramurile hepatice drepte și stângi are loc la mijlocul lungimii ligamentului, iar ramura hepatică dreaptă, mergând în sus, trece pe sub ductul hepatic comun; la locul intersectării lor, artera vezicii biliare pleacă din ramura hepatică dreaptă, a. cystica, care este îndreptată spre dreapta și în sus în regiunea unghiului (decalajului) format prin fuziunea ductului cistic cu ductul hepatic comun. Apoi, artera vezicii biliare trece de-a lungul peretelui vezicii biliare.

Inervație: ficatul, vezica biliară și căile biliare - plex hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Alimentarea cu sânge: ficat - a. hepatica propria, iar ramura ei a. cystica se apropie de vezica biliară și de canalele acesteia. Pe lângă arteră, portalul ficatului include v. portae, care colectează sânge de la organe nepereche din cavitatea abdominală; trecând prin sistemul venelor intraorgane, părăsește ficatul prin vv. hepatice. curgând în v. cava inferior. Din vezica biliară și canalele acesteia sânge dezoxigenat curge în vena portă. Limfa este drenată din ficat și vezica biliară în nodi limfatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternali.

S-ar putea să fiți interesat de asta citit: