.: , buzunar pleural) parte din cavitatea pleurală situată la joncțiunea unei părți a pleurei parietale cu alta.
1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. În primul rând îngrijire medicală. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar Enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.
Vedeți ce este „sinusul pleural” în alte dicționare:
- (recessus pleuralis, PNA; sinus pleurae, BNA, JNA; sinonim: reces pleural, buzunar pleural) parte din cavitatea pleurală situată în punctul de trecere a unei părți a pleurei parietale la alta... Mare dictionar medical
Vezi sinusul pleural... Dicționar medical mare
- (lat.). O mărime trigonometrică înseamnă jumătate din coarda unui arc sau unghi dublu, precum și perpendiculara coborâtă de la capătul arcului la rază. Dicţionar cuvinte străine, inclus în limba rusă. Chudinov A.N., 1910. SINE în trigonometrie... ... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse
- (recessus costomediastinalis, PNA: sinus costomediastinalis, BNA, JNA: sinonim: reces mediastinal costal, sinus mediastinal costal) sinusul pleural situat vertical la joncțiunea pleurei costale în față și spate în ... ... Dicționar medical mare
- (recessus phrenicomediastinalis, PNA; sinus phrenicomediastinalis, JNA; sinonim reces diaphragmomediastinal) sinusul pleural, situat la joncțiunea pleurei frenice în mediastinal... Dicționar medical mare
- (recessus costodiaphragmaticus, PNA; sinus phrenicocostalis, BNA, JNA; sinonim reces costodiaphragmatic) sinus pleural profund, situat în punctul de trecere a pleurei costale în diafragma... Dicționar medical mare
- (recessus costomediastinalis, PNA; sinus costomediastinalis, BNA, JNA; sinonim: reces mediastinal costal, sinus mediastinal costal) sinusul pleural situat vertical la joncțiunea pleurei costale în față și spate în ... ... Enciclopedie medicală
Fluorografia (FLG) este o metodă preventivă pentru examinarea organelor piept efectuat folosind radiații cu raze X. Există două tipuri de fluorografie - film și digital. FLG digital în în ultima vremeînlocuiește treptat tehnologia filmului, deoarece este superioară acesteia într-o serie de parametri: reduce expunerea la radiații a corpului și, de asemenea, simplifică lucrul cu imagini.
Frecvența standard a examinării fluorografice este o dată pe an. Această frecvență este relevantă pentru adolescenți și adulți care nu au indicatii speciale. În același timp, există grupuri de persoane cărora li se recomandă să facă fluorografie de 2 ori pe an. Printre acestea:
- lucrătorii dispensarelor de tuberculoză, sanatoriilor, maternităților;
- pacientii cu boli cronice(astm, diabet, ulcere etc.);
- lucrătorii din zonele în care este crescută posibilitatea infecției cu tuberculoză și răspândirea acesteia (profesorii de grădiniță).
Fluorografia este o metodă de examinare în masă pentru identificarea bolilor ascunse ale organelor. cavitatea toracică: tuberculoză respiratorie, pneumoconioză, boli inflamatorii nespecifice și tumori ale plămânilor și mediastinului, leziuni pleurale.
Pe baza studiilor fluorografice, sunt selectați indivizi cu boli suspectate ale organelor toracice. Pacienții care au modificări ale plămânilor sau ale inimii sunt supuși radiografiilor.
Rădăcinile sunt compactate și extinse
Rădăcina plămânului este formată din bronhia principală, artera și vena pulmonară, arterele bronșice, vasele limfatice și ganglionii. Acest lucru poate apărea din cauza umflării vaselor mari și a bronhiilor sau din cauza măririi ganglionilor limfatici. Acest semn Ele sunt, de asemenea, descrise în prezența modificărilor focale în plămâni, cavități de carie, împreună cu alte semne tipice. În aceste cazuri, compactarea rădăcinilor plămânilor are loc în principal datorită creșterii grupurilor locale de ganglioni limfatici. Acest simptom este observat la fumători, când există o îngroșare semnificativă a peretelui bronhiilor și compactarea ganglionilor limfatici, care sunt expuși în mod constant la particulele de fum.
Rădăcinile sunt grele
Acest semn radiologic poate fi detectat atât în prezența acute cât și proces cronicîn plămâni. Cel mai adesea, greutatea rădăcinilor plămânilor sau greutatea modelului pulmonar se observă cu bronșita cronică, în special cu bronșita fumătorului. Acest simptom, împreună cu îngroșarea și extinderea rădăcinilor, este, de asemenea, tipic pentru bronșita cronică a fumătorilor. De asemenea, acest simptom, în combinație cu altele, poate fi observat în bolile pulmonare profesionale, bronșiectazie și cancer.
Întărirea modelului pulmonar (vascular).
Modelul pulmonar este format în mare parte din umbrele vaselor de sânge: arterele și venele plămânilor. Acesta este motivul pentru care unii folosesc termenul de model vascular (mai degrabă decât pulmonar). Se observă o creștere a modelului pulmonar cu inflamație acută de orice origine, de exemplu, ARVI, bronșită, pneumonie. Se observă o creștere a modelului pulmonar cu defecte congenitale inima cu imbogatirea cercului pulmonar, insuficienta cardiaca, stenoza mitrala. Dar este puțin probabil ca aceste boli să fie o descoperire întâmplătoare în absența simptomelor. Model pulmonar crescut cu boli inflamatorii dispare de obicei în câteva săptămâni după boală trecută.
Fibroză
Semnele de fibroză din imagine indică un istoric de boală pulmonară. Adesea, aceasta poate fi o leziune penetrantă, o intervenție chirurgicală sau un proces infecțios acut (pneumonie, tuberculoză). Țesut fibros este un tip de conjunctiv și servește ca înlocuitor pentru spațiul liber din corp. În plămâni, fibroza este în mare măsură un fenomen pozitiv.
Umbre focale (focale)
Acesta este un tip de întrerupere câmp pulmonar. Umbrele focale sunt numite umbre de până la 1 cm în dimensiune. Locația acestor umbre în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor indică cel mai adesea prezența pneumoniei focale. Dacă sunt detectate astfel de umbre și concluzia adaugă „model pulmonar crescut”, „contopire a umbrelor” și „margini neuniforme” - acesta este un semn sigur al unui proces inflamator activ. Dacă leziunile sunt dense și mai uniforme, inflamația se atenuează. Locația umbrelor focale în secțiunile superioare plămânii este tipic pentru tuberculoză.
Calcificări
Calcificările sunt umbre rotunde, comparabile ca densitate cu țesut osos. Cel mai adesea, calcificări se formează la locul procesului inflamator cauzat de Mycobacterium tuberculosis. Astfel, bacteria este „îngropată” sub straturi de săruri de calciu. În mod similar, focarul pneumoniei poate fi izolat, infestare helmintică, când lovit corp străin. Dacă există o mulțime de calcificări, atunci este probabil ca persoana să fi avut un contact destul de strâns cu un pacient cu tuberculoză, dar boala nu s-a dezvoltat. Prezența calcificărilor în plămâni nu ar trebui să provoace îngrijorare.
Aderențe, straturi pleuroapicale
Adeziunile sunt structuri de țesut conjunctiv care apar după inflamație. Adeziunile apar în același scop ca și calcificările (pentru a izola zona de inflamație de țesutul sănătos). De regulă, prezența aderențelor nu necesită nicio intervenție sau tratament. Numai în unele cazuri în timpul procesului de lipire sunt observate senzații dureroase. Straturile pleuroapicale sunt îngroșări ale pleurei vârfurilor plămânilor, ceea ce indică un istoric de proces inflamator(de obicei infectie tuberculoasa) in pleura.
Sinusurile sunt libere sau sigilate
Sinusurile pleurale sunt cavități formate din pliuri ale pleurei. De regulă, atunci când descrieți imaginea, este indicată și starea sinusurilor. În mod normal sunt gratuite. În unele condiții, poate apărea efuziune (acumulare de lichid în sinusuri). Un sinus sigilat este cel mai adesea o consecință a pleureziei sau a traumatismelor anterioare.
Modificări de la diafragmă
O altă constatare fluorografică obișnuită este o anomalie a diafragmei (relaxarea domului, poziționarea înaltă a domului, aplatizarea domului diafragmei etc.). Cauzele sale: o caracteristică ereditară a structurii diafragmei, obezitatea, deformarea diafragmei prin aderențe pleuro-diafragmatice, inflamația anterioară a pleurei (pleurezie), boli hepatice, boli ale stomacului și esofagului, inclusiv hernie diafragmatică(dacă se schimbă cupola stângă a diafragmei), boli ale intestinelor și ale altor organe cavitatea abdominală, boli pulmonare (inclusiv cancer pulmonar).
Umbra mediastinală este lărgită/deplasată
Mediastinul este spațiul dintre plămâni. Organele mediastinului includ inima, aorta, traheea, esofagul, timus, ganglionii limfatici si vase. Expansiunea umbrei mediastinale, de regulă, are loc din cauza unei măriri a inimii. Această expansiune este cel mai adesea unilaterală, care este determinată de o creștere a părților stângi sau drepte ale inimii. Poziția normală a inimii poate fluctua semnificativ, în funcție de fizicul persoanei. Prin urmare, ceea ce pare a fi o deplasare a inimii la stânga pe fluorografie poate fi norma pentru o persoană scundă, supraponderală. În schimb, o inimă verticală sau chiar „în formă de lacrimă” este o posibilă opțiune normală pentru o persoană înaltă și slabă. În funcție de disponibilitate hipertensiune arterială, în cele mai multe cazuri, descrierea fluorogramei va citi „expansiunea mediastinului la stânga”, „extinderea inimii la stânga” sau pur și simplu „expansiunea”. Mai rar, se observă o expansiune uniformă a mediastinului, ceea ce indică posibilitatea apariției miocarditei și insuficienței cardiace. Se observă o deplasare a mediastinului pe o fluorogramă cu o creștere a presiunii pe o parte. Cel mai adesea, acest lucru se observă cu o acumulare asimetrică de lichid sau aer în cavitatea pleurală, cu tumori mari în țesutul pulmonar pe partea opusă.
Norme
În mod normal, patologia structurală nu este vizualizată în organele examinate.
Boli pentru care un medic poate prescrie fluorografie
Bronșiectazie
Interpretarea raportului fluorografic „rădăcini împodobite” poate indica prezența bronșiectaziei la pacient.
Pleurezie
Prezența formulării „sinus sigilat”, precum și o notă despre modificările diafragmei în raportul fluorografic indică cel mai adesea un istoric de pleurezie.
Cancerul pulmonar
Interpretarea „rădăcinilor stricate”, precum și o notă despre modificările diafragmei din raportul fluorografic poate indica faptul că pacientul are cancer plămâni
Bronsita acuta
Interpretarea concluziei fluorografice „model pulmonar (vascular) crescut” se observă în inflamația acută de orice origine, inclusiv în bronșită. Modelul pulmonar crescut în bolile inflamatorii, de regulă, dispare în câteva săptămâni după boală.
Tuberculoză pulmonară (miliară)
Infecție virală respiratorie acută
Interpretarea concluziei fluorografice „model pulmonar (vascular) crescut” se observă în inflamația acută de orice origine, inclusiv ARVI. Modelul pulmonar crescut în bolile inflamatorii, de regulă, dispare în câteva săptămâni după boală.
Tuberculoză pulmonară (focală și infiltrativă)
Locația umbrelor focale (focurilor) în imagine (umbre de până la 1 cm în dimensiune) în părțile superioare ale plămânilor, prezența calcificărilor (umbre în formă rotundă, comparabile ca densitate cu țesutul osos) este tipică pentru tuberculoză. Dacă există o mulțime de calcificări, atunci este probabil ca persoana să fi avut un contact destul de strâns cu un pacient cu tuberculoză, dar boala nu s-a dezvoltat. Semnele de fibroză și straturile pleuroapicale din imagine pot indica o tuberculoză anterioară.
Bronșită obstructivă acută
Interpretarea „modelului pulmonar (vascular) crescut” într-un raport fluorografic poate fi observată în inflamația acută de orice origine, inclusiv bronșita. Modelul pulmonar crescut în bolile inflamatorii, de regulă, dispare în câteva săptămâni după boală.
Pneumonie
Interpretările „model pulmonar (vascular) crescut”, „umbre focale (focale)”, „calcificări” pot indica prezența pneumoniei. Modelul pulmonar crescut dispare de obicei în câteva săptămâni după boală. Semnele de fibroză din imagine pot indica antecedente de pneumonie.
Pleura, fiind membrana seroasă a plămânului, acesta se împarte în visceral (pulmonar) și parietal (parietal). Fiecare plămân este acoperit cu pleură (pulmonară), care de-a lungul suprafeței rădăcinii trece în pleura parietală, căptușind pereții cavității toracice adiacente plămânului și delimitând plămânul de mediastin. pleura viscerală (pulmonară),pleura viscerdlis (pulmondlis), fuzionează strâns cu țesutul organului și, acoperindu-l pe toate părțile, intră în crăpăturile dintre lobii plămânului. În jos de la rădăcina plămânului se află pleura viscerală, coborând din partea anterioară și suprafetele din spate rădăcina plămânului, formează o poziție verticală ligamentul pulmonar,llg. pulmonar, situată în plan frontal între suprafața medială a plămânului și pleura mediastinală și coborând aproape până la diafragmă.
pleura parietala (parietala),pleura parietdlls, Este o foaie continuă care fuzionează cu suprafața interioară a peretelui toracic și în fiecare jumătate a cavității toracice formează un sac închis care conține plămânul drept sau stâng, acoperit cu pleura viscerală. Pe baza poziției părților pleurei parietale, aceasta este împărțită în pleura costală, mediastinală și diafragmatică. pleura costală [parte], pleura costdlis, acoperă suprafața interioară a coastelor și a spațiilor intercostale și se află direct pe fascia intratoracică. În față lângă stern și în spate la coloana vertebrală, pleura costală trece în pleura mediastinală. pleura mediastinală [parte], pleura mediastindlls, adiacent organelor mediastinale pe partea laterală, situate în direcția anteroposterior, extinzându-se de la suprafața interioară a sternului până la suprafața laterală a coloanei vertebrale. Pleura mediastinală din dreapta și din stânga este fuzionată cu pericardul; în dreapta se mărgineşte şi cu vena cavă superioară şi vena azygos, cu esofagul, în stânga cu aorta toracică. În zona rădăcinii plămânului, pleura mediastinală o acoperă și trece în pleura viscerală. Deasupra, la nivelul deschiderii superioare a toracelui, pleura costală și mediastinală trec una în alta și se formează cupola pleurei,cupula pleurae delimitat pe latura laterală de muşchii scaleni. În spatele domului pleurei se află capul primei coaste și mușchiul lung colli, acoperit cu placa prevertebrală a fasciei cervicale, de care se fixează cupola pleurei. Artera și vena subclaviei sunt adiacente cupolei pleurei anterior și medial. Deasupra cupolei pleurei se află plexul brahial. Mai jos, pleura costală și mediastinală trece în pleura diafragmatică [partea], diafragma pleurala, care acoperă părțile musculare și tendinoase ale diafragmei, cu excepția secțiunilor sale centrale; unde pericardul este fuzionat cu diafragma. Între pleura parietală și viscerală există un spațiu închis ca o fante - cavitatea pleurală,cdvitas pleurdlis. Cavitatea conține o cantitate mică de lichid seros, care umezește straturile netede adiacente ale pleurei acoperite cu celule mezoteliale și elimină frecarea dintre ele. La respirație, creșterea și scăderea volumului plămânilor, pleura viscerală umezită alunecă liber de-a lungul suprafeței interioare a pleurei parietale.
În locurile în care pleura costală trece în pleura diafragmatică și mediastinală, se formează depresiuni de dimensiune mai mare sau mai mică - sinusurile pleurale,pleurdele recesului. Aceste sinusuri sunt spații de rezervă ale cavităților pleurale drepte și stângi, precum și recipiente în care lichidul pleural (seros) se poate acumula dacă procesele de formare sau absorbție a acestuia sunt întrerupte, precum și sânge, puroi în caz de leziuni sau boli ale plămânii și pleura. Între pleura costală și diafragmatică există o adâncime clar vizibilă sinusul costofrenic, recessus costodiaphragmaticus, ajungând dimensiunile cele mai mari la nivelul liniei mediaxilare (aici adâncimea acesteia este de aproximativ 9 cm). În punctul în care pleura mediastinală trece în pleura diafragmatică există o nu foarte profundă, orientată sagital. diafragmom-sinus diastinal, recessus phrenicomediastinalis. Un sinus (depresie) mai puțin pronunțat este prezent în locul în care pleura costală (în secțiunea anterioară) trece în pleura mediastinală. Aici se formează sinusul costomediastinal, recessus costomediastinal.
Domul pleurei din dreapta și din stânga ajunge la gâtul primei coaste, care corespunde nivelului procesului spinos al VII-lea vertebrei cervicale(din spatele). În față, cupola pleurei se ridică cu 3-4 cm deasupra primei coaste (1-2 cm deasupra claviculei). Marginea anterioară a pleurei costale drepte și stângi se extinde diferit (Fig. 243). În dreapta, marginea anterioară de la cupola pleurei coboară în spatele articulației sternoclaviculare drepte, apoi merge în spatele manubriului până la mijlocul legăturii acestuia cu corpul și de aici coboară în spatele corpului sternului, situat în stânga linia mediană, până la coasta VI, unde merge spre dreapta și trece în pleura marginii inferioare. Marginea inferioară a pleurei din dreapta corespunde liniei de tranziție a pleurei costale la pleura diafragmatică. De la nivelul joncțiunii cartilajului coastei VI cu sternul, marginea inferioară a pleurei este îndreptată lateral și în jos, de-a lungul liniei medii-claviculare traversează coasta VII, de-a lungul liniei axilare anterioare - coasta VIII. , de-a lungul liniei media-axilare - coasta IX, de-a lungul liniei axilare posterioare - coasta X, de-a lungul liniei scapulare - coasta XI și se apropie de coloana vertebrală la nivelul gâtului coastei XII, unde marginea inferioară trece în marginea posterioară a pleurei. În stânga, marginea anterioară a pleurei parietale din dom merge, la fel ca în dreapta, în spatele articulației sternoclaviculare (stânga). Apoi este îndreptat în spatele manubriului și a corpului sternului în jos până la nivelul cartilajului coastei IV, situat mai aproape de marginea stângă a sternului; aici, deviind lateral si in jos, traverseaza marginea stanga a sternului si coboara in apropierea acesteia pana la cartilajul coastei VI (se trece aproape paralel cu marginea stanga a sternului), unde trece in marginea inferioara a pleurei. Marginea inferioară a pleurei costale din stânga este situată puțin mai jos decât pe partea dreaptă. În spate, ca și în dreapta, la nivelul coastei a 12-a devine marginea posterioară. Marginea posterioară a pleurei (corespunde liniei posterioare de tranziție a pleurei costale în mediastinal) coboară de la cupola pleurei în jos de-a lungul coloanei vertebrale până la capul coastei XII, unde trece în marginea inferioară. Marginile anterioare ale pleurei costale din dreapta și din stânga sunt situate inegal: de-a lungul lungimii de la coasta II până la IV, trec în spatele sternului paralel unul cu celălalt, iar în partea de sus și de jos diverg, formând două spații triunghiulare libere de pleura - câmpurile interpleurale superioare și inferioare. Zona interpleurală superioară cu vârful îndreptat în jos, este situat în spatele manubriumului sternului. În zona spațiului superior la copii se află glanda timus, iar la adulți - rămășițele acestei glande și țesutul gras. Câmpul interpleural inferior, situat cu vârful în sus, este situat în spatele jumătății inferioare a corpului sternului și a secțiunilor anterioare adiacente ale spațiilor intercostale al patrulea și al cincilea stâng. Aici sacul pericardic este în contact direct cu peretele toracic. Limitele plămânilor iar sacul pleural (atât la dreapta cât și la stânga) corespund practic unul altuia. Cu toate acestea, chiar și la maximum inhalează plămânul nu umple complet sacul pleural, deoarece are dimensiuni mari decât organul aflat în el. Limitele domului pleural corespund limitelor vârfului plămânului. Marginea posterioară a plămânilor și pleurei, precum și marginea lor anterioară din dreapta, coincid. Marginea anterioară a pleurei parietale din stânga, precum și marginea inferioară a pleurei parietale din dreapta și din stânga, diferă semnificativ de aceste margini în plămânii drept și stângi.
67. Mediastin: secțiuni, organe ale mediastinului.
Mediastinul, este un complex de organe situat între cavitatea pleurală dreaptă și stângă. Anterior, mediastinul este limitat de stern, posterior - regiunea toracică coloana vertebrală, din lateral - pleura mediastinală dreaptă și stângă. În partea de sus, mediastinul se extinde până la deschiderea toracică superioară, iar în partea de jos până la diafragmă. În prezent, mediastinul este împărțit convențional în două secțiuni: mediastinul superior și mediastinul inferior. . Mediastinul superior, mediastinul superior , este situat deasupra planului orizontal convențional tras de la joncțiunea manubriului sternului cu corpul său (în față) până la cartilajul intervertebral dintre corpurile vertebrelor toracice IV și V (în spate). În mediastinul superior se află timusul (glanda timus), venele brahiocefalice drepte și stângi, partea superioară a venei cave superioare, arcul aortic și vasele care se extind din acesta (trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și stânga). artera subclavie), traheea, partea superioară a esofagului și părțile corespunzătoare ale ductului toracic (limfatic), trunchiurile simpatice drepte și stângi, nervii vagi și frenici.
Mediastinul inferior, mediastinul inferior, este sub planul orizontal convențional. Este împărțit în mediastinul anterior, mijlociu și posterior. mediastinul anterior, mediastinul anterior, situată între corpul sternului în față și peretele anterior în spate, conține intern vasele toracice(artere și vene), ganglioni limfatici parasternali, mediastinali anteriori și prepericardici. În mediastinul mijlociu, mediu mediastin există pericardul cu inima situată în el și secțiunile intracardice ale vaselor mari de sânge, bronhiile principale, arterele pulmonareși vene, nervi frenici cu vase diafragma-pericardice însoțitoare, ganglioni limfatici traheobronșici inferiori și pericardici laterali. Mediastinul posterior, mediastinul posterior, delimitate de peretele pericardic anterior si de coloana vertebrala posterior. Organele mediastinului posterior includ partea toracică aortă descendentă, vene azygos și semi-țigane, secțiuni corespunzătoare ale trunchiurilor simpatice stâng și drept, nervi splanhnici, nervi vagi, esofag, duct limfatic toracic, ganglioni limfatici posteriori mediastinali și prevertebrali.
ÎN practica clinica Mediastinul este adesea împărțit în două secțiuni: mediastinul anterior, mediastinul anterius,Şi mediastinul posterior, mediastinul posterior. Ele sunt separate printr-un plan frontal, tras în mod convențional prin rădăcinile plămânilor și traheea. In mediastinul anterior se gasesc inima cu vase mari care ies si intra in el, pericardul, arcul aortic, timusul, nervii frenici, frenico-pericardici. vasele de sânge, vasele de sânge toracice interne, ganglionii limfatici parasternali, mediastinali și diafragmatici superiori. Mediastinul posterior conține esofagul, aorta toracică și toracică ductul limfatic, vene azygos și semițigane, nervi vagi și splanhnici drept și stângi, trunchiuri simpatice, ganglioni limfatici mediastinali și prevertebrali posteriori.
Alimentarea cu sânge și inervația plămânilor. Căi de ieșire limfatică din plămânii drept și stângi, ganglionii lor limfatici regionali.
Vasele și nervii plămânilor. Sângele arterial pentru a hrăni țesutul pulmonar și pereții bronșici intră în plămâni prin ramurile bronșice din aorta toracică. Sângele din pereții bronhiilor prin venele bronșice curge în afluenții venelor pulmonare, precum și în venele azygos și semi-azigos. Arterele pulmonare stângi și drepte alimentează plămânii sânge venos, care în urma schimbului de gaze se îmbogățește cu oxigen, eliberează dioxid de carbon și devine arterială. Sângele arterial din plămâni curge prin venele pulmonare în atriul stâng. Vasele limfatice ale plămânilor se scurg în ganglionii limfatici bronhopulmonari, inferiori și superiori traheobronșici.
Inervația plămânilor se realizează din nervul vag și din trunchiul simpatic, ale cărui ramuri se formează în regiunea rădăcinii plămânului. plexul pulmonar,plexul pulmonar. Ramurile acestui plex pătrund în plămâni prin bronhii și vasele de sânge. În pereții bronhiilor mari există plexuri ale fibrelor nervoase în adventice, membrane musculare și mucoase.
Pleura; departamentele sale, limitele; cavitatea pleurală, sinusurile pleurale.
pleura,pleura, fiind membrana seroasă a plămânului, acesta se împarte în visceral (pulmonar) și parietal (parietal). Fiecare plămân este acoperit cu pleură (pulmonară), care de-a lungul suprafeței rădăcinii trece în pleura parietală, căptușind pereții cavității toracice adiacente plămânului și delimitând plămânul de mediastin. pleura viscerală (pulmonară),pleura viscerdlis (pulmondlis), fuzionează strâns cu țesutul organului și, acoperindu-l pe toate părțile, intră în crăpăturile dintre lobii plămânului. În jos de la rădăcina plămânului, pleura viscerală, coborând de pe suprafețele anterioare și posterioare ale rădăcinii pulmonare, formează un ligamentul pulmonar,llg. pulmonar, situată în plan frontal între suprafața medială a plămânului și pleura mediastinală și coborând aproape până la diafragmă.
pleura parietala (parietala),pleura parietdlls, Este o foaie continuă care fuzionează cu suprafața interioară a peretelui toracic și în fiecare jumătate a cavității toracice formează un sac închis care conține plămânul drept sau stâng, acoperit cu pleura viscerală (Fig. 242). Pe baza poziției părților pleurei parietale, aceasta este împărțită în pleura costală, mediastinală și diafragmatică. pleura costală [parte], pleura costdlis, acoperă suprafața interioară a coastelor și a spațiilor intercostale și se află direct pe fascia intratoracică. În față lângă stern și în spate la coloana vertebrală, pleura costală trece în pleura mediastinală. pleura mediastinală [parte], pleura mediastindlls, adiacent organelor mediastinale pe partea laterală, situate în direcția anteroposterior, extinzându-se de la suprafața interioară a sternului până la suprafața laterală a coloanei vertebrale. Pleura mediastinală din dreapta și din stânga este fuzionată cu pericardul; în dreapta se mărgineşte şi cu vena cavă superioară şi vena azygos, cu esofagul, în stânga cu aorta toracică. În zona rădăcinii plămânului, pleura mediastinală o acoperă și trece în pleura viscerală. Deasupra, la nivelul deschiderii superioare a toracelui, pleura costală și mediastinală trec una în alta și se formează cupola pleurei,cupula pleurae delimitat pe latura laterală de muşchii scaleni. În spatele domului pleurei se află capul primei coaste și mușchiul lung colli, acoperit cu placa prevertebrală a fasciei cervicale, de care se fixează cupola pleurei. Artera și vena subclaviei sunt adiacente cupolei pleurei anterior și medial. Deasupra cupolei pleurei se află plexul brahial. Mai jos, pleura costală și mediastinală trece în pleura diafragmatică [partea], diafragma pleurala, care acoperă părțile musculare și tendinoase ale diafragmei, cu excepția secțiunilor sale centrale; unde pericardul este fuzionat cu diafragma. Între pleura parietală și viscerală există un spațiu închis ca o fante - cavitatea pleurală,cdvitas pleurdlis. Cavitatea conține o cantitate mică de lichid seros, care umezește straturile netede adiacente ale pleurei acoperite cu celule mezoteliale și elimină frecarea dintre ele. La respirație, creșterea și scăderea volumului plămânilor, pleura viscerală umezită alunecă liber de-a lungul suprafeței interioare a pleurei parietale.
În locurile în care pleura costală trece în pleura diafragmatică și mediastinală, se formează depresiuni de dimensiune mai mare sau mai mică - sinusurile pleurale,pleurdele recesului. Aceste sinusuri sunt spații de rezervă ale cavităților pleurale drepte și stângi, precum și recipiente în care lichidul pleural (seros) se poate acumula dacă procesele de formare sau absorbție a acestuia sunt întrerupte, precum și sânge, puroi în caz de leziuni sau boli ale plămânii și pleura. Între pleura costală și diafragmatică există o adâncime clar vizibilă sinusul costofrenic, recessus costodiaphragmaticus, atingând dimensiunea cea mai mare la nivelul liniei mediaxilare (aici adâncimea sa este de aproximativ 9 cm). În punctul în care pleura mediastinală trece în pleura diafragmatică există o nu foarte profundă, orientată sagital. diafragmom-sinus diastinal, recessus phrenicomediastinalis. Un sinus (depresie) mai puțin pronunțat este prezent în locul în care pleura costală (în secțiunea anterioară) trece în pleura mediastinală. Aici se formează sinusul costomediastinal, recessus costomediastinal.
Domul pleurei din dreapta și din stânga ajunge la gâtul primei coaste, care corespunde nivelului apofizei spinoase a vertebrei a 7-a cervicale (posterior). În față, cupola pleurei se ridică cu 3-4 cm deasupra primei coaste (1-2 cm deasupra claviculei). Marginea anterioară a pleurei costale drepte și stângi se extinde diferit (Fig. 243). În dreapta, marginea anterioară de la cupola pleurei coboară în spatele articulației sternoclaviculare drepte, apoi merge în spatele manubriului până la mijlocul legăturii acestuia cu corpul și de aici coboară în spatele corpului sternului, situat în stânga linia mediană, până la coasta VI, unde merge spre dreapta și trece în pleura marginii inferioare. Marginea inferioară a pleurei din dreapta corespunde liniei de tranziție a pleurei costale la pleura diafragmatică. De la nivelul joncțiunii cartilajului coastei VI cu sternul, marginea inferioară a pleurei este îndreptată lateral și în jos, de-a lungul liniei medii-claviculare traversează coasta VII, de-a lungul liniei axilare anterioare - coasta VIII. , de-a lungul liniei media-axilare - coasta IX, de-a lungul liniei axilare posterioare - coasta X, de-a lungul liniei scapulare - coasta XI și se apropie de coloana vertebrală la nivelul gâtului coastei XII, unde marginea inferioară trece în marginea posterioară a pleurei În stânga, marginea anterioară a pleurei parietale din dom merge, la fel ca în dreapta, în spatele articulației sternoclaviculare (stânga). Apoi este îndreptat în spatele manubriului și a corpului sternului în jos până la nivelul cartilajului coastei IV, situat mai aproape de marginea stângă a sternului; aici, deviind lateral si in jos, traverseaza marginea stanga a sternului si coboara in apropierea acesteia pana la cartilajul coastei VI (se trece aproape paralel cu marginea stanga a sternului), unde trece in marginea inferioara a pleurei. Marginea inferioară a pleurei costale din stânga este situată puțin mai jos decât pe partea dreaptă. În spate, ca și în dreapta, la nivelul coastei a 12-a devine marginea posterioară. Marginea posterioară a pleurei (corespunde liniei posterioare de tranziție a pleurei costale la mediastinal) coboară de la cupola pleurei în jos de-a lungul coloanei vertebrale până la capul coastei XII, unde trece în marginea inferioară ( Fig. 245). Marginile anterioare ale pleurei costale din dreapta și din stânga sunt situate inegal: de-a lungul lungimii de la coasta II până la IV, trec în spatele sternului paralel unul cu celălalt, iar în partea de sus și de jos diverg, formând două spații triunghiulare libere de pleura - câmpurile interpleurale superioare și inferioare. Zona interpleurală superioară cu vârful îndreptat în jos, este situat în spatele manubriumului sternului. În zona spațiului superior la copii se află glanda timus, iar la adulți - rămășițele acestei glande și țesutul gras. Câmpul interpleural inferior, situat cu vârful în sus, este situat în spatele jumătății inferioare a corpului sternului și a secțiunilor anterioare adiacente ale spațiilor intercostale al patrulea și al cincilea stâng. Aici sacul pericardic este în contact direct cu peretele toracic. Limitele plămânului și ale sacului pleural (atât la dreapta cât și la stânga) corespund practic una cu cealaltă. Cu toate acestea, chiar și cu inhalarea maximă, plămânul nu umple complet sacul pleural, deoarece este mai mare decât organul situat în el. Limitele domului pleural corespund limitelor vârfului plămânului. Marginea posterioară a plămânilor și pleurei, precum și marginea lor anterioară din dreapta, coincid. Marginea anterioară a pleurei parietale din stânga, precum și marginea inferioară a pleurei parietale din dreapta și din stânga, diferă semnificativ de aceste margini în plămânii drept și stângi.
69. Mediastin: tronsoane, topografia lor; organe mediastinale.
mediastin,mediastinului este un complex de organe situat între cavitatea pleurală dreaptă și stângă (Fig. 247). Mediastinul este limitat în față de stern, în spate de coloana toracală, iar pe laterale de pleura mediastinală dreaptă și stângă. În partea de sus, mediastinul se extinde până la deschiderea toracică superioară, iar în partea de jos până la diafragmă. În prezent, mediastinul este împărțit convențional în două secțiuni: mediastinul superior și mediastinul inferior. mediastinul superior,mediastinul superior, este situat deasupra planului orizontal convențional tras de la joncțiunea manubriului sternului cu corpul său (în față) până la cartilajul intervertebral dintre corpurile vertebrelor toracice IV și V (în spate). În mediastinul superior se află timusul (glanda timus), venele brahiocefalice drepte și stângi, partea superioară a venei cave superioare, arcul aortic și vasele care se extind din acesta (trunchiul brahiocefalic, arterele carotide comune stâng și subclavia stângă), traheea, partea superioară a esofagului și secțiunile corespunzătoare ductului toracic (limfatic), trunchiurile simpatice drepte și stângi, nervii vagi și frenici.
mediastinul inferior,mediastinul inferior, este sub planul orizontal convențional. Este împărțit în mediastinul anterior, mijlociu și posterior. mediastinul anterior, mediastinul anterior, situată între corpul sternului în față și peretele anterior în spate, conține vase mamare interne (artere și vene), ganglioni limfatici parasternali, mediastinali anteriori și prepericardici. În mediastinul mijlociu, mediu mediastin există pericardul cu inima localizată în el și secțiunile intracardice ale vaselor mari de sânge, principalele bronhii, arterele și venele pulmonare, nervii frenici cu vasele diafragma-pericardice însoțitoare, ganglionii limfatici traheobronșici inferioare și pericardici laterali. mediastinul posterior, mediastinul posteriu, delimitate de peretele pericardic anterior si de coloana vertebrala posterior. Organele mediastinului posterior includ partea toracică a aortei descendente, venele azygos și semi-țigane, secțiunile corespunzătoare ale trunchiului simpatic stâng și drept, nervii splanhnici, nervii vagi, esofagul, ductul limfatic toracic, mediastinul posterior și prevertebral. ganglionii limfatici.
În practica clinică, mediastinul este adesea împărțit în două secțiuni: mediastinul anterior, mediastinul anterius,Şi mediastinul posterior, mediastinul posterior. Ele sunt separate printr-un plan frontal, tras în mod convențional prin rădăcinile plămânilor și traheea. În mediastinul anterior se află inima cu vase mari care ies și intră în el, pericardul, arcul aortic, timusul, nervii frenici, vasele de sânge frenico-pericardice, vasele de sânge toracice interne, ganglionii limfatici parasternali, mediastinali și frenici superiori. În mediastinul posterior se găsesc esofagul, aorta toracică, ductul limfatic toracic, venele azygos și semițigane, nervii vagi și splanhnici drept și stângi, trunchiurile simpatice, ganglionii mediastinali și prevertebrali posteriori.
