Canalele hepatice drepte și stângi, lăsând aceiași lobi ai ficatului, formează o comună ductul hepatic. Lățimea ductului hepatic variază de la 0,4 la 1 cm și are o medie de aproximativ 0,5 cm. Lungimea ductului biliar este de aproximativ 2,5-3,5 cm. Canalul hepatic comun, care se conectează cu ductul cistic, formează comuna canal biliar. Lungimea căii biliare comune este de 6-8 cm, lățimea de 0,5-1 cm.
Canalul biliar comun are patru secțiuni: supraduodenală, situată deasupra duodenului, retroduodenală, care trece în spatele ramurii orizontale superioare. duoden, retropancreatic (în spatele capului pancreasului) și intramural, situat în peretele ramurii verticale a duodenului (Fig. 153). Porțiunea distală a căii biliare comune formează papila duodenală majoră (papila lui Vater), situată în stratul submucos al duodenului. Papila duodenală mare are un sistem muscular autonom format din fibre longitudinale, circulare și oblice - sfincterul lui Oddi, independent de mușchii duodenului. Canalul pancreatic se apropie de papila duodenală mare, formând, împreună cu secțiunea terminală a căii biliare comune, ampula papilei duodenale. Diverse opțiuni relația dintre ductele biliare și pancreatice trebuie întotdeauna luată în considerare la efectuare intervenție chirurgicală pe papila duodenală majoră.
Orez. 153. Structura căilor biliare (diagrama).
1 - canalul hepatic stâng; 2 - ductul hepatic drept; 3 - ductul hepatic comun; 4 - vezica biliara; 5 - canalul cistic; b _ canal biliar comun; 7 - duoden; 8 - canalul accesoriu al pancreasului (ductul Santorini); 9 - papila majoră duoden; 10 - canalul pancreatic (ductul Wirsung).
Vezica biliară este localizată pe suprafața inferioară a ficatului într-o mică depresiune. Majoritatea suprafața sa este acoperită cu peritoneu, cu excepția zonei adiacente ficatului. Capacitatea vezicii biliare este de aproximativ 50-70 ml. Forma și dimensiunea vezicii biliare pot suferi modificări din cauza modificărilor inflamatorii și cicatriciale. Se disting fundul, corpul și gâtul vezicii biliare, care trece în canalul cistic. Adesea, la gâtul vezicii biliare se formează o proeminență în formă de golf - punga lui Hartmann. Canalul cistic curge adesea în semicercul drept al căii biliare comune la un unghi ascuțit. Alte opțiuni pentru confluența ductului cistic: în ductul hepatic drept, în semicercul stâng al ductului hepatic comun, confluența înaltă și joasă a ductului, când ductul cistic însoțește ductul hepatic comun pe o distanță lungă. Peretele vezicii biliare este format din trei membrane: mucoasă, musculară și fibroasă. Membrana mucoasă a vezicii urinare formează numeroase pliuri. În zona gâtului vezicii urinare și a părții inițiale a ductului cistic se numesc valve Heister, care sunt mai mult secțiuni distale Canalul cistic împreună cu mănunchiurile de fibre musculare netede formează sfincterul Lütkens. Membrana mucoasă formează mai multe proeminențe situate între fasciculele musculare - sinusurile Rokitansky-Aschoff. În membrana fibroasă, adesea în zona patului vezicii urinare, există tubuli hepatici aberanți care nu comunică cu lumenul vezicii biliare. Criptele și tubulii aberanți pot fi un loc de retenție a microflorei, care provoacă inflamarea întregii grosimi a peretelui vezicii biliare.
Alimentarea cu sânge a vezicii biliare efectuat prin artera cistică, venind la aceasta din colul vezicii biliare cu unul sau două trunchiuri din artera hepatică propriu-zisă sau ramura sa dreaptă. Există și alte opțiuni pentru originea arterei chistice.
Drenaj limfatic se întâmplă în Ganglionii limfatici porta hepatis and sistem limfatic ficatul însuși.
Inervația vezicii biliare efectuate din plexul hepatic, format din ramurile plexului celiac, stânga nerv vag iar nervul frenic drept.
Bila, produsă în ficat și care intră în căile biliare extrahepatice, este formată din apă (97%), săruri biliare (1-2%), pigmenți, colesterol și acizi grași (circa 1%). Debitul mediu al secreției biliare de către ficat este de 40 ml/min. În perioada interdigestivă, sfincterul lui Oddi este într-o stare de contracție. Când se atinge un anumit nivel de presiune în canalul biliar comun, sfincterul Lütkens se deschide și bila din canalele hepatice intră. vezica biliara. Concentrația bilei apare în vezica biliară datorită absorbției de apă și electroliți. În acest caz, concentrația principalelor componente ale bilei (acizi biliari, pigmenți, colesterol, calciu) crește de 5-10 ori față de conținutul lor inițial în bila hepatică. Mâncare, acru suc gastric, grăsimile, care pătrund în membrana mucoasă a duodenului, provoacă eliberarea hormonilor intestinali în sânge - colecistochinină, secretină, care provoacă contracția vezicii biliare și relaxarea simultană a sfincterului lui Oddi. Când alimentele părăsesc duodenul și conținutul duodenului devine din nou alcalin, eliberarea hormonilor în sânge se oprește și sfincterul lui Oddi se contractă, împiedicând fluxul suplimentar de bilă în intestin. Aproximativ 1 litru de bilă intră în intestine pe zi.
Boli chirurgicale. Kuzin M.I., Shkrob O.S. și colab., 1986
Canalul biliar comun are o lungime de 5 până la 15 cm (de obicei 8-10 cm). Acesta, ca și ductul hepatic comun, este situat de-a lungul marginii libere a ligamentului hepatoduodenal. În stânga și oarecum anterior se află artera hepatică. Vena portă trece în spatele arterei hepatice, situată mai aproape de aceasta. decât la ductul biliar comun. Canalul biliar comun trece în spatele părții inițiale a duodenului, apoi continuă în jos și spre dreapta. Se desfășoară de-a lungul șanțului sau tunelului format de capul pancreasului și începutul părții descendente a duodenului. Canalul biliar comun intră în peretele duodenului și se unește cu canalul pancreatic, formând un canal comun care se deschide în duoden la papila duodenală majoră.
Canalul biliar comun poate fi împărțit în patru segmente:
1. Supraduodenal, de obicei 20 mm lungime. Acest segment este cel mai ușor accesibil când operatii chirurgicale. Împreună cu ductul hepatic comun, oferă acces bun pentru coledocotomie și revizuire tractul biliar.
2. Segment retroduodenal 15-20 mm lungime.
3. Segment extrapancreatic infraduodenal de 20-30 mm lungime. Urmează porțiunea descendentă a duodenului într-o crestătură sau tunel de-a lungul capului pancreasului. Pancreasul și canalul biliar comun nu sunt fuzionate unul cu celălalt, astfel încât țesutul care le separă este bine definit, cu excepția cazurilor de pancreatită cronică în zona capului pancreasului. În astfel de cazuri, este aproape imposibil să se separe canalul biliar comun și pancreasul. Infiltrarea fibroasă și îngroșarea pancreasului pot duce la obstrucția căii biliare comune. Dacă nu există o fuziune a căii biliare comune cu pancreasul, se poate efectua o coledocotomie retropancreatică pentru a îndepărta un calcul impactat care nu poate fi îndepărtat prin sfincterotomie supraduodenală sau transduodenală.
4. Segment intraduodenal sau intramural. De îndată ce canalul biliar comun traversează peretele duodenului, calibrul său scade semnificativ și pereții devin mai groși. Acest lucru trebuie reținut atunci când interpretați o colangiografie. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că o substanță radioopacă care intră în duoden în timpul colangiografiei intraoperatorii poate provoca umbre care ascund o imagine clară a segmentului intramural al căii biliare comune. În aceste cazuri, radiografia trebuie repetată pentru a obține o imagine clară a porțiunii terminale a căii biliare comune. Lungimea porțiunii intramurale a căii biliare comune este foarte variabilă, dar este întotdeauna mai mare decât grosimea peretelui duodenal. Acest lucru se explică prin traiectoria sa oblică la traversarea peretelui duodenului. Lungimea secțiunii transduodenale a căii biliare comune este de 14-16 mm.
Există trei moduri principale conexiuni ale căilor biliare comuneși canalele pancreatice:
1. Cel mai adesea, canalul biliar comun și canalul pancreatic se unesc la scurt timp după penetrarea prin peretele duodenului, formând un tract comun scurt.
2. Ambele canale sunt paralele, dar nu se conectează și curg separat în papila duodenală majoră. Uneori canalul pancreatic poate curge la 5-15 mm sub papilă.
3. Canalul pancreatic și canalul biliar comun conectați-vă pentru mai mult nivel inalt, înainte de a intra în peretele duodenului, formând un canal comun mai lung. În cazuri rare, un compus de tip 1 sau 3 formează o extensie numită ampula.
Papila lui Vater și studiul ei
Abraham Vater în 1720 (491 au predat la universitate Wittenberg(Germania), intitulat „Novus bills diverticulum”, în care a descris un diverticul situat la capătul distal al căii biliare comune. Vater a descris astfel un diverticul al căii biliare comune, cel mai rar exemplu de coledococel. Ulterior, el nu a putut găsi un al doilea astfel de caz. Nu a menționat niciodată papila duodenală și nici ampula nu a fost descrisă de el. Cu toate acestea, în literatura medicală papila și ampula duodenală mare îi poartă numele. Formația, numită ampula lui Vater, este un canal format prin conectarea bilei comune și a canalelor pancreatice pe măsură ce trec prin peretele părții descendente a duodenului până la locul de intrare în papila duodenală majoră. De obicei, este un segment scurt, mai degrabă în formă de conductă decât de ampulă. Uneori poate fi mai lung. Acest canal se poate extinde dacă papila duodenală este blocată ca urmare a unui proces inflamator sau strangulare a unui calcul. Este posibil ca acesta să poată atinge un diametru mai mare fără obstrucție din cauza autolizei post-mortem a căilor biliare și pancreatice comune. Ca și alți autori, considerăm că termenul „fiolă” nu trebuie folosit. Formația în cauză este o conductă, nu o fiolă. Nici eponimul „Vater” nu trebuie folosit, deoarece Vater nu a menționat-o niciodată (10). Unii autori cred că greșeala în numele fiolei a venit de la Claude Bernard, care în 1856, în cartea sa, citându-l pe Vater, a spus: „Ampoule commune nomme ampoule de Water”, și a scris „Vater” cu un W în loc de un V.
Vater niciodată nu a menționat papila duodenală, care îi poartă numele. Papila duodenală majoră a fost descrisă pentru prima dată de Francis Glisson în Anglia în 1654 (151 în prima ediție a cărții sale Anaromie Heparis, a cărei a doua ediție a fost publicată în 1681. Unii autori cred că prima papilă duodenală majoră a fost descrisă de Gottfried Bidloo de Haga în 1685 d. Alții atribuie acest lucru lui Giovanni Domenico Santorini (42) în 1724, așa că în unele texte canalul este numit papila Santorini. Santorini a oferit o descriere excelentă a papilei duodenale a câinelui, oilor și taurului, dar nu a fost primul care a făcut acest lucru și nu a adăugat nimic nou descrierii sale .
Sfincterul lui Oddi, împreună cu papila duodenală, descris pentru prima dată de Francis Glisson în 1654. Glisson a descris fibrele musculare inelare ale părții terminale a căii biliare comune, argumentând că acestea servesc la închiderea căii biliare comune, pentru a evita refluxul conținutului duodenal. În 1887 (36), Ruggiero Oddi a descris și sfincterul terminal al căii biliare comune și l-a legat de fiziologia secreției biliare. Astfel aflăm că papila descrisă de Glisson se numește Oddi. Ampula numită după Fater nu a fost descrisă de nimeni, există îndoieli serioase că există chiar și în mod normal și, totuși, se mai numește ampula lui Vater.
În 1898, Hendrickson (17) în SUA a studiat sfincterul la sfârșit canalul biliar comun. El a adăugat detalii necunoscute la momentul respectiv. În 1937, Schwegler și Boyden au studiat sfincterul lui Oddi, iar Boyden a adăugat mult mai târziu la cunoștințele noastre despre sfincterul lui Oddi.
Pentru a evita confuzia în terminologie, în cele ce urmează vom lua în considerare Vater numește papila, papila din Santorini, papila din Bedloo, papila duodenală și papila duodenală majoră (papila duodenală majoră) ca sinonime.
Căile biliare sunt un sistem tubular din organism care necesită adesea tratament. Canalul hepatic comun este cel mai dureros loc din sistemul biliar. Chiar și persoana care conduce imagine sănătoasă viața, nu este imun la apariția problemelor de sănătate (acest lucru este valabil mai ales sistem digestiv). Prin urmare, trebuie să știți ce probleme vă așteaptă și cum se efectuează terapia. Dacă începeți un curs terapeutic al oricărei boli la timp, aceasta va dispărea mai repede și va aduce mai puține probleme.
Canalele biliare sunt un sistem de canale care sunt concepute pentru a drena bila în duoden din ficat și vezica biliară.caracteristici generale
Bila este o enzimă auxiliară, este secretată în ficatul uman pentru a îmbunătăți digestia. La om, căile biliare sunt un sistem de canale prin care bila este descărcată în intestin. Canalele biliare ale ficatului se deschid în duoden, care duce la stomac. Sistemul de căi și canale biliare seamănă vag cu imaginea unui copac: coroana copacului este canalele mici situate în ficat, trunchiul este ductul hepatic comun care conectează duodenul cu ficatul. Mișcarea bilei se realizează folosind presiune, este creată de ficat.
Căile biliare: structură
Structura canalului nu este foarte complicată. Toate conductele mici își au originea în ficat. Fuziunea canalelor stâng și drept (ambele situate în ficat) formează canalul hepatic comun. Canalele transportă arsura formată de lobii hepatici. Canalul biliar se formează în vezică, apoi se conectează cu canalul hepatic comun și formează canalul biliar comun. O îndoire a vezicii biliare poate indica anomalii în dezvoltarea acesteia. Strictiunile ductului hepatic comun nu sunt normale. Apare din cauza loviturilor puternice în zona ficatului.
Patologii congenitale și anomalii de dezvoltare ale căilor biliare
Anomaliile congenitale ale tractului sunt un defect de care nimeni nu este imun. Anomaliile trebuie detectate în maternitate sau în primul an de viață al copilului. În caz contrar, poate duce la deces sau la agravarea problemelor de sănătate la vârsta înaintată. Nu există încă o clasificare universal acceptată a anomaliilor acestui organ. De asemenea, oamenii de știință nu sunt de acord cu privire la faptul dacă patologiile sunt ereditare. Cel mai adesea, ele apar dacă în timpul sarcinii o femeie a dus un stil de viață nesănătos sau a luat droguri ilegale. Există următoarele tipuri de anomalii congenitale:
- atrezie tractului;
- hipoplazie a căilor biliare intrahepatice interlobulare;
- chisturi ductale comune.
Atrezie biliară
Atrezia este o obstrucție a lumenului mai multor sau tuturor căilor biliare extrahepatice. Semnul principal- icter cu dezvoltare rapidă la nou-născuți. Dacă este fiziologic, atunci nu trebuie să vă fie frică. Va dispărea în 2-3 săptămâni după nașterea copilului.
În afară de culoarea icterică, copilul nu simte niciun disconfort, fecalele și urina sunt normale, dar cantitatea de bilirubină din sânge este crescută. Merită să vă asigurați că nivelul său nu crește prea repede. Pentru a accelera eliminarea acestuia, trebuie să așezați copilul pe o suprafață bine luminată, sub lumina indirectă a soarelui.
Dar, dacă fecalele și urina sunt nenaturale Culoarea galbena, copilul are diaree și vărsături, simte anxietate constantă, atunci acesta nu este icter obstructiv, ci atrezie tractului. Apare la 2-3 zile de la nastere. Căile nu sunt capabile să elimine bila, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii ficatului și la compactarea acestuia, iar unghiul devine mai ascuțit. Medicii recomandă efectuarea de radiografii după 4, 6 și 24 de ore pentru un diagnostic precis. Atrezia poate duce la insuficiență hepatică acută la 4-6 luni și moartea copilului la 8-12 luni. Poate fi tratat doar chirurgical.
Hipoplazia căilor biliare intrahepatice interlobulare
Această boală se datorează faptului că canalele intrahepatice nu sunt capabile să elimine bila. Principalele simptome ale bolii sunt similare cu atrezia, dar nu sunt la fel de pronunțate. Boala dispare uneori fără simptome. Uneori piele iritata apare la varsta de 4 luni, mancarimile nu se opresc. Boala poate fi un plus la alte boli, de exemplu, a sistemului cardio-vascular. Tratamentul este dificil. Uneori duce la ciroza hepatică.
Chisturi ale căilor biliare comune
Chist comun al vezicii biliare. Această boală se manifestă la copiii de 3-5 ani. Copiii suferă de atacuri ascuțite de durere, în special în timpul apăsării; la vârsta înaintată apar greață și vărsături. Pielea are o nuanță icterică neobișnuită, fecalele și urina au o culoare gălbuie neobișnuită. Febra este frecventă. Sunt posibile rupturi și peritonite, tumori maligne chist. Se tratează prin îndepărtarea chisturilor din organul afectat.
Deteriorarea căilor biliare
Rupturile de canal pot fi observate foarte rar. Le poate provoca beţivan V partea dreapta. Deteriorarea de acest tip duce rapid la peritonită. Este de remarcat faptul că, cu rupturi ale altor organe, este foarte dificil să se diagnosticheze deteriorarea canalelor. În plus, în primele ore nu apar alte semne decât senzații dureroase. În plus, dacă există o infecție, situația poate fi agravată foarte mult de o creștere bruscă a temperaturii. Poate fi tratată doar cu o intervenție chirurgicală urgentă, uneori inflamația se termină cu moartea.
Boli ale căilor biliare
Bolile căilor biliare se caracterizează prin modificări ale culorii pielii (devine galbenă), mâncărime și durere în partea dreaptă. Poate fi constantă cu agravare frecventă și vărsături, apoi durerea este denumită colică hepatică. Durerea crește după intensitate activitate fizica, cu mașini lungi și consumând alimente picante și sărate. Durerea crește la apăsarea pe partea dreaptă.
Principalul simptom al colecistitei cronice este durere ascuțită pe drumul cel bun.Colecistita cronică este o boală cauzată de un virus. Din cauza inflamației vezicii biliare, aceasta se mărește. Aceasta presupune senzații dureroase pe drumul cel bun. Durerea nu se oprește. Dacă dieta este încălcată sau dacă există o tremurare puternică, durerea crește. Tratamentul adecvat este prescris de un gastroenterolog. Urmând o dietă simplă este importantă pentru sănătate.
Colangită a căilor biliare
Colangita este o inflamație a căilor biliare. Boala este cauzată de bacterii patogene. Cauza este inflamația vezicii biliare. Uneori este purulent în natură. Cu această boală, excreția bilei se agravează din cauza blocării canalelor. Pacientul experimentează dureri severeîn dreapta, amărăciune în gură, greață și vărsături, pierderea forței. Această boală se caracterizează prin faptul că primele etape tratate eficient remedii populare, dar în cazuri ulterioare numai prin intervenție chirurgicală.
Dischinezie biliară
Diskenizia este o încălcare a tonusului sau a motilității căilor biliare. Se dezvoltă pe fondul bolilor psihosomatice sau al alergiilor. Boala este însoțită de dureri ușoare la nivelul hipocondrului, stare rea de spirit, depresie. Oboseala constantă și iritabilitatea devin, de asemenea, însoțitori constanti ai pacientului. Bărbații și femeile raportează probleme în viața lor intima.
colelitiaza
Schema de localizare a pietrelor în vezica biliară. Colangiolitiaza este formarea de pietre în căile biliare. Un numar mare de colesterolul și sarea pot duce la această boală. În momentul formării nisipului (precursorul pietrelor), pacientul nu simte niciun disconfort, dar pe măsură ce boabele de nisip cresc și trec prin canalele biliare, pacientul începe să observe dureri severe în zona hipocondrului, care iradiază către omoplat și braț. Durerea este însoțită de greață și vărsături. Pentru a accelera procesul de trecere a pietrei, puteți crește activitatea fizică ( cea mai buna cale- urcă treptele).
Colestaza căilor biliare
Colestaza este o boală în care fluxul de bilă în intestine scade. Simptomele bolii: mâncărime ale pielii, întunecarea culorii urinei și îngălbenirea scaunului. Se notează icter piele. Boala implică uneori dilatarea capilarelor biliare și formarea de cheaguri de sânge. Poate fi însoțită de anorexie, febră, vărsături și dureri de flanc. Există următoarele cauze ale bolii:
- alcoolism;
- ciroza hepatică;
- tuberculoză;
- boli infecțioase;
- colestază în timpul sarcinii și altele.
Blocarea căilor biliare
Blocarea canalelor poate fi o consecință a altor boli ale sistemului digestiv. Cel mai adesea este o consecință colelitiaza. Acest tandem apare în 20% din umanitate, iar femeile suferă de această boală de 3 ori mai des decât bărbații. În primele etape, boala nu se face simțită. Dar după transfer boală infecțioasă Sistemul digestiv începe să progreseze rapid. Temperatura pacientului crește, pielea începe să mâncărime, fecalele și urina capătă o culoare nenaturală. O persoană pierde rapid în greutate și suferă de dureri în partea dreaptă.
Căile biliare reprezintă o cale complexă de transport pentru secrețiile hepatice. Acestea merg din rezervor (vezica biliară) în cavitatea intestinală.
Căile biliare reprezintă o cale de transport importantă pentru secrețiile hepatice, asigurând scurgerea acestuia din vezica biliară și ficat către duoden. Au propria lor structură și fiziologie specială. Bolile pot afecta nu numai vezica biliară în sine, ci și căile biliare. Există multe tulburări care le afectează funcționarea, dar metode moderne monitorizarea vă permite să diagnosticați bolile și să le vindecați.
Canalul biliar este o colecție de tubuli tubulari prin care bila este evacuată în duoden din vezica biliară. Reglarea activității fibrelor musculare în pereții canalelor are loc sub influența impulsurilor din plexul nervos situat în zona ficatului (hipocondrul drept). Fiziologia excitației căilor biliare este simplă: atunci când receptorii duodenului sunt iritați de acțiunea maselor alimentare, celule nervoase trimite semnale către fibrele nervoase. De la ei la celule musculare apare un impuls de contracție, iar mușchii căilor biliare se relaxează.
Mișcarea secrețiilor în căile biliare are loc sub influența presiunii exercitate de lobii ficatului - aceasta este facilitată de funcția sfincterelor, numită tensiune motrică, GB și tonică a pereților vasculari. Artera hepatică mare hrănește țesuturile căilor biliare, iar fluxul de sânge sărac în oxigen are loc în sistemul venei portă.
Anatomia căilor biliare
Anatomia căilor biliare este destul de confuză, deoarece aceste formațiuni tubulare sunt de dimensiuni mici, dar treptat se contopesc, formând canale mari. În funcție de modul în care sunt localizate capilarele biliare, acestea sunt împărțite în extrahepatice (hepatic, biliar comun și canal cistic) și intrahepatice.
Începutul ductului cistic este situat la baza vezicii biliare, care, asemenea unui rezervor, stochează excesul de secreții, apoi se contopește cu ductul hepatic, formând un canal comun. Canalul cistic care iese din vezica biliară este împărțit în patru secțiuni: canale supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal și intramural. Ieșind la baza papilei lui Vater a duodenului, o secțiune a unui vas biliar mare formează un orificiu, unde canalele ficatului și pancreasului sunt transformate în ampula hepato-pancreatică, din care se eliberează o secreție mixtă.
Canalul hepatic este format prin fuziunea a două ramuri laterale care transportă bila din fiecare parte a ficatului. Tubulii chistici și hepatici vor curge într-un singur vas mare - canalul biliar comun (coledoc).
Papila duodenală majoră
Vorbind despre structura tractului biliar, nu se poate să nu ne amintim de structura mică în care se varsă. Papila duodenală majoră (DC) sau papila lui Vater este o elevație semisferică aplatizată situată pe marginea pliului stratului mucos din partea inferioară a DP, la 10-14 cm deasupra acesteia există un sfincter gastric mare - pilorul .
Dimensiunile mamelonului Vater variază de la 2 mm la 1,8–1,9 cm înălțime și 2–3 cm în lățime. Această structură se formează atunci când canalele excretoare biliare și pancreatice se îmbină (în 20% din cazuri ele pot să nu se conecteze, iar canalele lăsând pancreasul deschis puțin mai sus).
Un element important al papilei duodenale majore este, care reglează fluxul secrețiilor mixte din bilă și sucul pancreatic în cavitatea intestinală și, de asemenea, împiedică pătrunderea conținutului intestinal în tractul biliar sau canalele pancreatice.
Patologii ale căilor biliare
Există multe tulburări ale funcționării tractului biliar; acestea pot apărea separat sau boala va afecta vezica biliară și canalele acesteia. Principalele încălcări includ următoarele:
- blocarea căilor biliare (colelitiază);
- diskinezie;
- colangită;
- colecistită;
- neoplasme (colangiocarcinom).
Hepatocitul secretă bilă, care constă din apă, acizi biliari dizolvați și unele deșeuri metabolice. Dacă această secreție este îndepărtată din rezervor în timp util, totul funcționează normal. Dacă există stagnare sau secreție prea rapidă, acizii biliari încep să interacționeze cu mineralele, bilirubina, creând depozite - pietre. Această problemă este tipică pentru vezica urinară și căile biliare. Pietrele mari blochează lumenul vaselor biliare, deteriorându-le, ceea ce provoacă inflamație și durere severă.
Dischinezia este o disfuncție a fibrelor motorii ale căilor biliare, în care are loc o schimbare bruscă a presiunii secrețiilor pe pereții vaselor de sânge și a vezicii biliare. Această afecțiune poate fi o boală independentă (de origine nevrotică sau anatomică) sau însoțește alte tulburări, precum inflamația. Dischinezia se caracterizează prin apariția durerii în hipocondrul drept la câteva ore după masă, greață și uneori vărsături.
– inflamația pereților tractului biliar, poate fi o tulburare separată sau un simptom al altor tulburări, de exemplu, colecistita. Se manifestă la pacient proces inflamator febră, frisoane, secreție abundentă de transpirație, durere în hipocondrul drept, lipsă de poftă de mâncare, greață.
- un proces inflamator care implică vezica urinară și căile biliare. Patologia este de origine infecțioasă. Boala apare în forma acuta, iar dacă pacientul nu primește terapie în timp util și de înaltă calitate, aceasta devine cronică. Uneori, cu colecistită permanentă, este necesară îndepărtarea vezicii biliare și a unei părți a canalelor acesteia, deoarece patologia împiedică pacientul să ducă o viață normală.
Neoplasmele în vezica biliară și în căile biliare (cel mai adesea apar în canalul biliar comun) reprezintă o problemă periculoasă, mai ales când vine vorba de tumori maligne. Rareori realizat tratament medicamentos, terapia principală este chirurgia.
Metode de studiere a căilor biliare
Metode studiu de diagnostic căile biliare ajută la detectarea tulburărilor funcționale, precum și la urmărirea apariției neoplasmelor pe pereții vaselor de sânge. Principalele metode de diagnosticare includ următoarele:
- intubație duodenală;
- coledo- sau colangioscopie intraoperatorie.
O examinare cu ultrasunete poate detecta depuneri în vezica biliară și în canale și indică, de asemenea, neoplasme în pereții acestora.
– o metodă de diagnosticare a compoziției bilei, în care pacientului i se administrează parenteral un iritant care stimulează contracția vezicii biliare. Metoda vă permite să detectați abaterile în compoziția secrețiilor hepatice, precum și prezența agenților infecțioși în ea.
Structura canalelor depinde de localizarea lobilor ficatului, plan general seamănă cu coroana ramificată a unui copac, deoarece multe vase mici curg în vase mari.
Căile biliare sunt calea de transport pentru secrețiile hepatice din rezervorul său (vezica biliară) în cavitatea intestinală.
Există o mulțime de boli care perturbă funcționarea tractului biliar, dar metodele moderne de cercetare fac posibilă detectarea problemei și vindecarea acesteia.
Căile biliare extrahepatice includ: hepatic drept și stâng, hepatic comun, chistic și bilă comună. La poarta ficatului, canalele hepatice drepte și stângi, ductus hepaticus dexter et sinister, ies din parenchimul său. Canalul hepatic stâng din parenchimul hepatic este format prin fuziunea anterioară și ramuri posterioare. Ramurile anterioare colectează bila din lobul pătrat și partea anterioară a lobului stâng, iar ramurile posterioare colectează bila din lobul caudat și partea posterioară a lobului stâng. Canalul hepatic drept este format și din ramurile anterioare și posterioare, care colectează bila din părțile corespunzătoare ale lobului drept al ficatului.
Hepatic general ductus hepaticus communis formată prin fuziunea canalelor hepatice drepte și stângi. Lungimea ductului hepatic comun variază de la 1,5 la 4 cm, diametrul - de la 0,5 la 1 cm.
Uneori, canalul hepatic comun este format din trei sau patru căi biliare. ÎN in unele cazuri există o fuziune mare a canalului cistic cu căile biliare în absenţa ductului hepatic comun (Fig. 21). (V.I. Shkolnik, E.V. Yakubovich).
Fig.21. Vezica biliară și căile biliare:
1 - ductus hepaticus sinistru; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis;
4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreatic; 7 - duoden;
8 - collum vesicae felleae; 9- corpus vesicae felleae; 10- fundus vesicae felleae.
Uneori, ambele canale hepatice sau unul dintre ele se deschid direct în vezica biliară în zona patului său.
În spatele ductului hepatic comun se află ramura dreaptă a arterei hepatice; în cazuri rare trece anterior de canal.
Canalul cistic canalul cistic are o lungime de 1-5 cm, o medie de 2-3 cm, un diametru de 0,3-0,5 cm.Trece in marginea libera a ligamentului hepatoduodenal si se contopeste cu ductul hepatic comun, formand ductul biliar comun. Canalele hepatice cistice și hepatice comune se pot conecta într-un unghi acut, drept sau obtuz. Uneori, ductul cistic se învârte în spirală în jurul ductului hepatic comun. Figura prezentată prezintă principalele opțiuni de conectare a canalelor hepatice cistice și comune.
Canalul biliar comun se deschide, de regulă, împreună cu canalul pancreatic pe papila duodenală majoră papila duodeni major. La confluența ei există o pulpă în formă de inel.
Canalele se contopesc cel mai adesea și formează o ampulă de 0,5-1 cm lungime.În cazuri rare, canalele se deschid în duoden separat (Fig. 22).
Fig.22. Opțiuni pentru conectarea căilor biliare chistice și comune.
Localizarea papilei majore este foarte variabilă, așa că uneori este dificil de detectat la disecția duodenului, mai ales în cazurile în care intestinul este deformat din cauza unor proces patologic(perioduodenita etc.) Cel mai adesea, papila majoră este situată la nivelul treimii medii sau inferioare a părții posteromediale descendente a duodenului, rar - în treimea superioara a ei.
Ligamentul hepatoduodenal este definit mai clar dacă partea superioară a duodenului este trasă în jos și ficatul și vezica biliară sunt ridicate în sus. În ligamentul din dreapta, în marginea sa liberă, se află ductul biliar comun, în stânga - artera hepatică propriu-zisă, iar între ele și ceva mai adânc - vena portă (Fig. 23).
Fig. 23. Topografia formațiunilor conținute în ligamentul hepatoduodenal:
1 - ductus hepaticus communis; 2 - ramus sinistru a. hepatice propriae; 3 - ramus dexter a. hepatice propriae; 4 - a. hepatica proprie; 5 - a. gastrica dextra; 6 - a. hepatica communis; 7- ventricul; 8 - duoden; 9 - a. gastroduodenal; 10 - v. portae; 11 - ductus choledochus; 12-ductus cysticus; 13 - vesica fellea.
În cazuri rare, canalul cistic este absent și vezica biliară comunică direct cu canalele hepatice drepte, hepatice comune sau biliare comune.
Canalul biliar comun coledoc are o lungime de 5-8 cm, diametrul - 0,6-1 cm. Există patru părți în el: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis (Fig. 24).
Pars supraduodenalis
Pars retroduodenalis
Pars pancreatica
pars intramuralis
Orez. 24. Secțiuni ale căii biliare comune
Pe lângă aceste formațiuni principale, ligamentul hepatoduodenal conține vase arteriale și venoase mai mici (a. et v. gastrica dextra, a. et v. cystica etc.), vase limfatice, ganglionii limfatici și plexurile hepatice. Toate aceste formațiuni sunt înconjurate de fibre de țesut conjunctiv și țesut gras.
