Filiala Novouralsk a instituției de învățământ profesional bugetar de stat „Centrul Medical Regional Sverdlovsk”
Filiala NovouralskProfesionist bugetar de stat
instituție educațională
„Colegiul Medical Regional Sverdlovsk”
specialitatea 34.02.01 Nursing
Ingrijire medicala
boli ale organelor ORL
PRELEZA Nr. 4.
„BOLILE URECHII”
BOLI ALE URECHII EXTERNE
Anomalii ale externeureche
macrotia
(crește
mărimea),
microtia
(scădea
dimensiune) până la
anotia
(deplin
lipsa chiuvetei) și
ureche proeminentă
scoici.
Aceste defecte
sunt eliminate cu ajutorul
Chirurgie Plastică.
Macrotia
Microtia
Anotia
Anomalii ale urechii externe
Anomaliidezvoltare
ureche
scoici sunt adesea combinate cu
atreziei auditive externe
trecere.
Dacă atrezia este intactă
Tobă
membrană,
lanţ
osiculele auditive și labirinturile
ferestre, apoi executați plastic
operațiune de a crea
lumenul auditiv extern
trecere.
tuberculul lui Darwin
urechea satirului
Ureche de macac
La alte deformări ale urechii
scoici includ urechea de satir
(coaja extinsă în sus în
sub forma unui punct), tuberculul lui Darwin
(proeminență pe helix), ureche de macac
(netezimea buclelor).
Fistula parotidiană congenitală
Apare din cauzadespicătură
primul
fantă branhială.
De obicei, o deschidere fistuloasă
situat deasupra tragusului pe
în creștere
părți
răsuci
auricul, din ea
adesea un vâscos
galben
lichid,
la
supurația pielii din jurul fistulei
inflamat,
din
fistuloasă
orificii de presiune
se eliberează secreție purulentă.
La
blocaj
fistuloasă
pot apărea găuri
chisturi și ulcere.
Tratament: excizie chirurgicală
abces
sau
tractul fistulei pe tot
pe tot parcursul.
Chist auditiv extern
trecere și congenitală
fistula parotidiană
Boli inflamatorii ale urechii externe
otita externă limitată - fierbecanalul auditiv extern
otita externă difuză – mare
grup
inflamator
boli
bacteriene,
viral,
fungice
natură,
A
De asemenea
dermatită,
caracterizat de
exprimat
manifestări alergice.
Acut purulent-necrotic
inflamaţie
FUUNCUL
AUDITOR EXTERN
TRECERE
folicul de păr sau sebacee
glanda și țesutul conjunctiv din jur
ţesut care s-a dezvoltat în osteocondral
secţiunea canalului auditiv extern în
ca urmare a infecției, mai des
stafilococic.
Simptome:
durere ascuțită în ureche,
iradiază adesea către dinți, gât,
răspândindu-se difuz peste tot
cap
durerea se intensifică când se vorbeşte şi
mestecat datorită faptului că articulația
cap maxilarul inferior, schimbare,
exercită presiune asupra pereților exteriorului
canalul urechii,
durerea severă apare când
apăsând pe tragus, la tragere
pavilionul urechii
BUNCULUL CANALULUI AUDITOR EXTERN
Tratament:A) conservator:
Antibiotice (antistafilococice) - oxacilină, ampicilină - 0,5 g fiecare
pe cale orală de 4 ori pe zi, luate cu 1 oră înainte de masă,
pentru cazurile mai severe, se recomandă augmentin 0,625 g de 2-3 ori pe zi,
sau medicamente din grupul de cefalosporine - cefalexină, cefazolină,
în canalul auditiv extern se introduce o turundă înmuiată într-un amestec de cantităţi egale
proporții de 3% alcool boric și glicerină,
medicamente antipiretice și antiinflamatoare - panadol, efferalgan,
la
recurent
furuncule,
aplica
autohemoterapie
(injecții intramusculare de sânge prelevate din vena pacientului în cantitate de 4
până la 10 ml, cu un interval de 48 de ore),
în unele cazuri, este prescris toxoid stafilococic,
Fizioterapia este combinată cu terapia medicamentoasă: iradiere ultravioletă, UHF, cuptor cu microunde.
B) Operațional:
Deschiderea furunculului se recurge la cazurile în care furuncul este copt
(de obicei în a 4-a zi de boală), intensificată sindrom de durere, exprimat
infiltrarea țesuturilor înconjurătoare, limfadenită regională.
Incizia se face sub anestezie locală de infiltrare la locul respectiv
persistenta maxima a furunculului, apoi se indeparteaza miezul si puroiul si in scopul
drenaj, o turundă cu o soluție hipertonă este introdusă în canalul urechii,
care se schimbă după 3-4 ore.
Otita externă difuză
purulentvărsat
inflamaţie
piele
în aer liber
auditive
trecere,
extinzându-se la secțiunea osoasă,
pe stratul subcutanat şi adesea pe timpan
membrană.
Cauzele bolii:
infectie a pielii canalului urechii cu
mecanice, termice sau chimice
traumatisme, cu otită medie purulentă,
Agenti patogeni:
gram-pozitiv
Pseudomonas aerugenosa, S. pyogenes,
special
formă
inventa
fungice
înfrângeri,
dezvoltarea otitei externe difuze
a contribui
încălcare
carbohidrați
metabolism, scăderea rezistenței organismului,
manifestări alergice în organism.
Otita externă difuză
Tabloul clinic.formă acută - există mâncărime a pielii, durere când
apăsând pe tragus, scurgeri purulente de la ureche. La
otoscopie în stadiul acut se remarcă hiperemie şi infiltraţie
piele, mai pronunțată în porțiunea membrano-cartilaginoasă a exterioară
canalul urechii. Pielea umflată se contractă în diferite grade
lumenul canalului urechii. Îl poți vedea în adâncuri
masa pastoasa formata din descuamate
epidermă și puroi cu miros putred. Timpan
este moderat hiperemic și acoperit cu descuamat
epidermă;
formă cronică - simptomele sunt mai puțin pronunțate, în prim-plan
apare îngroșarea pielii canalului urechii și timpanului
membrane datorita infiltratiei inflamatorii.
10. Otita externă difuză
Tratament:o dietă care exclude alimentele calde și picante, limitând carbohidrații,
bogat in vitamine,
terapie hiposensibilizantă (difenhidramină, suprastin, tavegil, claritină,
suplimente de calciu),
terapie antiinflamatoare ținând cont de rezultatele culturii și florei
sensibilitatea sa la diferiți agenți antibacterieni,
picături în ureche (de exemplu, Polydex, picături pentru urechi),
pentru mâncărime, se prescriu unguent cu mercur alb 2-5%, mentol 1% în piersici
ulei, soluție de alcool salicilic 2-3%,
utilizarea de unguente care conțin glucocorticoizi: Belogent, Beloderm,
belosalik, celestoderm etc.,
Este bine să combinați kinetoterapie cu terapia medicamentoasă: iradiere ultravioletă, UHF,
iradierea pereților canalului auditiv extern cu un laser cu heliu-neon,
la
persistent
recurent
curgere
afișate
aplicarea
toxoid antistafilococic, autohemoterapie.
11. Otomicoza
boală fungică externăcavități postoperatorii.
in medie
ureche
Și
Factorul etiologic este:
variat
ciuperci;
Pot fi
V
combinaţie
Cu
flora bacteriană. Ar putea fi ca drojdie
ciuperci din genul Candida sau ciuperci de mucegai Aspergillus,
Penicillium, Mucor etc.
Adesea există o leziune combinată a externului
canalul urechii, când în timpul examinării culturale
se determină simultan infecţiile bacteriene şi fungice
flora (ex. Candida și aureus sau epidermic
stafilococ).
Leziunile micotice apar în 25-30% din otita medie
de diverse etiologii.
12. Otomicoza
Tabloul clinic:se dezvoltă treptat, simptomele cresc pe măsură ce germinarea progresează
miceliu fungic adânc în piele și sunt cauzate atât de mecanic
leziuni ale țesutului cutanat al canalului urechii și enzimatice,
efecte toxice ale ciupercilor,
pacienții se plâng de mâncărime, durere la ureche, senzație de plenitudine,
congestie și zgomot în ureche, scurgere moderată,
apare uneori durere de cap pe partea laterală a urechii afectate,
natura scurgerii este o acumulare de mase cazeoase, care amintesc de
hârtie absorbantă umedă,
culoarea scurgerii poate fi diferita: negru-maro cand
afectate de ciuperca Aspergillus niger, gălbui sau verzui când
infecţie
ciuperci
Aspergillus
flavus,
gri-negru
la
leziuni ale Aspergillus fumigatus. Cu peniciloză, descărcarea poate fi
diverse nuanțe Culoarea galbena, uneori imposibil de distins de ceara,
Pielea canalului auditiv extern cu candidoză este acoperită cu cruste alb-gălbui, pelicule de brânză, ușor de îndepărtat, uneori
aceste suprapuneri se extind pe pielea auriculei,
Secreția urechii este de obicei inodoră.
13. Otomicoza
Tratament:efectuate ținând cont de starea generală a organismului și de tipul de ciupercă care o provoacă
boli,
diverse tipuri de Aspergillus - nitrofungin, exoderil, lamisil;
Ciupercile Candida - clotrimazol (canesten), nizoral, micozolon, pimafucin,
pentru infecțiile combinate fungice și bacteriene sunt eficiente
exoderil, batrafen,
utilizarea locală a medicamentelor antifungice: 1% soluție sau cremă
clotrimazol, lamisil, 2% soluție alcoolică nitrofungin, flavofungin,
În primul rând, curățați bine canalul auditiv extern cu
apă oxigenată. Apoi o turundă umezită cu una din
medicamentele antifungice indicate și lăsați în ureche timp de 20 de minute. ca aceasta
procedura se repetă de 2-3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni,
clătirea urechii cu soluție caldă 3%. acid boric urmată de infuzie de picături
soluție alcoolică 3%. acid salicilic, lubrifierea pielii canalului urechii 10%
soluție de azotat de argint,
în caz de recidive ale micozei, împreună cu terapia locală, se prescrie terapia sistemică
terapie antifungică: diflucan (fluconazol) oral 150 mg capsule - conform
1 capsula pe zi timp de 7-14 zile; orungal (intraconazol) capsule 100 mg - conform
1-2 capsule pe zi timp de 2-3 săptămâni; nizoral (ketoconazol) - 1 comprimat (200 mg) per
zile, durata tratamentului este de aproximativ 4 săptămâni,
în prezența simptomelor alergice, se efectuează o terapie hiposensibilizantă
antihistaminice și suplimente de calciu.
14. Dop de sulf
acumularea de sulf produsă de glandele situate înpartea membrano-cartilaginoasă a canalului auditiv și descuamată
epidermă
Acumularea de sulf este facilitată de îngustimea și curbura exteriorului
canalul urechii. În unele cazuri, se remarcă hiperfuncția sulfului
fier, vâscozitate crescută a sulfului.
Formarea de dopuri poate fi asociată cu inflamație
procese, încercări de a elimina acumularea de sulf și epidermic
mase în canalul urechii folosind chibrituri, ace și diverse
alte articole.
dopul de sulf poate umple parțial lumenul exteriorului
canalul urechii sau îl obturați complet.
Culoarea dopului de sulf poate fi de la gălbui la maro închis; consistența sa poate fi moale, densă sau
stâncos. Starea în canalul auditiv extern pentru o lungă perioadă de timp,
dopul se usucă, devine dens și este ferm fixat de
pereți, provocând uneori dezvoltarea escarelor.
15. Dop de sulf
Tabloul clinic:subiectiv, dopul de ceară poate să nu dureze mult timp
apar sau apare un sentiment:
congestionare,
zgomot în ureche,
autofonie (percepția propriei voci ca a
ureche),
uneori o tuse reflexă,
auzul scade de obicei cu obstructia completa a lumenului
canalul urechii, cel mai adesea acest lucru se observă atunci când intră în
apa urechii, care provoacă umflarea dopului de cerumen,
dacă dopul se află în regiunea osoasă și are
poate apărea presiune asupra timpanului
amețeli, greață, cefalee, scăderea auzului
mai semnificativ.
16. Dop de sulf
Tratament.Îndepărtarea dopului de ceară este posibilă prin spălarea exteriorului
canalul urechii sau traseul uscat folosind
unelte, cel mai adesea o sondă cu cârlig
17. Corpuri străine ale canalului auditiv extern
obiecte sau părți ale acestora care sunt străine corpului, precum șiunele insecte care au venit prin natural
deschiderea canalului auditiv extern și rămânând în
lumenul acestuia
Îndepărtarea unui corp străin din canalul auditiv extern:
a - incorect; b - corect
18. BOLI ALE URECHII MEDII
Toate trei sunt de obicei implicate în procesul patologicpărțile principale ale urechii medii (cavitatea timpanică,
tubul auditiv și procesul mastoidian).
severitate modificări patologiceîn aceste
departamentele diferă.
La
definiție
nosologic
forme
de obicei
se are în vedere desfăşurarea predominantă a procesului într-unul sau altul
altă parte a urechii medii.
Termenul „acut” otita medie„se obișnuiește să se desemneze
inflamație predominantă în cavitatea timpanică,
dezvoltarea inflamației acute în principal la nivelul auditiv
tub - eustachita, în procesul mastoid - mastoidita.
În funcție de curs, se disting otita medie acută și cronică.
După natura inflamației - catarală, seroasă și
purulent.
19. Tubootita acută și cronică (eustahită)
Tubotita este o inflamație catarrală a membranei mucoasecoajă
in medie
ureche,
dezvoltat
din cauza
disfuncție a tubului auditiv.
Cauza tubo-otitei acute este adesea exprimată în
diferite grade de disfuncție a tubului auditiv,
ducând la afectarea ventilației cavității timpanice.
Permeabilitatea orificiului faringian al tubului poate fi afectată
când infecția se răspândește din tractul respirator superior
căi către membrana mucoasă a tubului auditiv.
Infecția tubului auditiv are loc în timpul acute
boli respiratorii, gripă și la copii, în plus,
în bolile infecţioase acute însoţite de
catarul superior tractului respirator.
20. Tubootita acută și cronică (eustahită)
1.2.
3.
4.
5.
6.
Factorii etiologici sunt: virusurile, streptococii,
stafilococi etc.
Cauze de afectare cu acțiune mai lungă
funcțiile tubului auditiv, conducând la dezvoltarea
tubo-otita cronică sunt:
vegetații adenoide,
diverse boli cronice ale cavității nazale și
sinusuri paranazale (purulente cronice sau polipoase
rinosinuzită, în special polip coanal),
sept nazal deviat,
hipertrofia capetelor posterioare ale cornetelor inferioare,
tumori nazofaringiene,
modificări bruşte ale presiunii atmosferice în timpul ascensiunii şi
în timpul coborârii unei aeronave (aerootite), în timpul scufundării și ascensiunii
scafandri și submarinieri (mareotit)
21. Tubootita acută și cronică (eustahită)
Tabloul clinic:senzație de ureche plină,
scăderea auzului, uneori tinitus,
autofonie (rezonarea propriei voci în urechea afectată),
Adesea, aceste plângeri apar în timpul respiratorii acute
infecție sau în timpul perioadei de convalescență după aceasta,
Congestia urechii poate apărea în timpul sau după o picătură
presiunea atmosferică, de exemplu atunci când zbori într-un avion,
durerea și presiunea în ureche pot fi severe și
imediat după o cădere de presiune sau sunt exprimate ușor,
starea generală suferă puțin,
Auzul în tubo-otita acută este moderat redus - până la 20-30 dB, în funcție de tip
perturbări ale conducerii sunetului în principal la frecvențe joase.
Uneori, pacienții observă o îmbunătățire a auzului după căscat sau
înghițirea salivei, însoțită de deschiderea lumenului
tubul auditiv
22. Tubootita acută și cronică (eustahită)
Tratament:picături nazale vasoconstrictoare: naftizină, sanorin, tizin, nazivin etc.,
antihistaminice (suprastin, hismanal, claritin etc.),
curata fiecare jumatate de nas pe rand si nu prea mult
încordare,
Nu se recomandă suflarea tuburilor auditive conform Politzer,
efect terapeutic bun se realizează prin cateterizarea (suflarea) auditivului
conductă, efectuată după anemizarea minuțioasă a gurii faringiene,
Câteva picături pot fi injectate în lumenul tubului auditiv printr-un cateter.
Soluție de adrenalină 0,1% sau suspensie de hidrocortizon,
diverse proceduri fizioterapeutice: iradiere UV, UHF pe nas,
terapie cu laser la gura tubului auditiv, pneumomasaj
timpan.
Tubo-otita acută cu tratament adecvat se rezolvă de obicei în termen
cateva zile. Eficacitatea tratamentului tubo-otitei cronice depinde
de la eliminarea în timp util a patologiei cavității nazale, paranazale
sinusurile și rinofaringele, care contribuie și susțin
curs de tubo-otită.
23. Otita medie exudativă
Otita medie exudativă este persistentăinflamaţia seroasă a membranei mucoase a tubului auditiv şi
cavitatea timpanică. Această boală se dezvoltă pe fundal
disfunctie a tubului auditiv (eustaheita), si caracterizata prin
prezenţa revărsării sero-mucoase în cavitatea timpanică.
Există diferite denumiri pentru boală: „secretor
otita”, „otita medie seroasă”, „otita mucoasei”, etc.
Principalul factor patogenetic al mediilor exudative
otita este o tulburare persistentă functia de ventilatie
tubul auditiv, secreția de mucus crescută și curs prelungit.
Semnele sale caracteristice sunt apariția în timpan
cavități de secreție vâscoasă groasă, crescând încet pierderea auzului
și absența pe termen lung a defectului timpanului.
24. Otita medie acută purulentă
inflamație acută purulentă a membranei mucoase a timpanuluicavități, în care, într-o măsură sau alta, catarală
inflamația implică toate părțile urechii medii
Aceasta este o boală destul de comună a urechii medii,
care poate apărea fie într-o formă ușoară, fie se poate dezvolta rapid,
provoacă un răspuns inflamator general sever în organism,
în ambele cazuri lasă adesea în urmă adeziv
un proces însoțit de pierderea auzului greu de tratat sau
se transformă, de asemenea, într-o formă cronică, adesea progresivă
ducând la pierderea auzului și adesea complicații severe,
în special la copiii sub 3 ani,
caracteristică distinctivă a acestei boli în prezent
timpul este un debut mai puțin acut și curs lent, iar în copilărie
varsta – tendinta de recidiva
25. Otita medie acută purulentă
EtiologieS. pneumoniae si H. influenzae pana la 80% - in
adulti si copii,
mai rar M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus sau
asociații de microorganisme,
otita virală se observă mai des cu
epidemii de boli virale,
boala este o combinație de astfel de factori,
ca scădere a rezistenţei locale şi generale
și infecție în cavitatea timpanică
26. Otita medie acută purulentă
1.2.
3.
Tabloul clinic:
Există trei etape:
pre-perforativ;
perforant;
reparatoriu
Nu în toate cazurile procesul trece neapărat prin toate
trei etape. Ca urmare a mobilizării suficiente
natural
de protecţie
putere
corp
Și
la
oportună
efectuarea
intens
terapie
boala poate dobândi deja în prima etapă
curs avortat
27. Otita medie acută purulentă Stadiul inițial, pre-perforativ
caracterizat prin simptome locale și generale pronunțate,plângerea principală este durerea la ureche, adesea foarte ascuțită, care iradiază către tâmplă,
coroană. În creștere constantă, uneori devine dureros,
insuportabil
(durere
apare
V
rezultat
inflamator
infiltrarea membranei mucoase a cavității timpanice și acumularea în
exudatul ei; în acest caz, apare iritația receptorilor
terminațiile ramurilor nervilor trigemen și glosofaringieni),
uneori apare durere la palpare si percutie
procesul mastoid, care este cauzat de inflamația mucoasei sale
scoici,
În același timp, apar congestie și zgomot în ureche și o scădere a
auz de tip conductiv cu ușoară deteriorare osoasă
conducerea sunetului,
În această perioadă, starea generală a pacientului este adesea perturbată -
semne de intoxicație, temperatura corpului crește la 38-39 ° C, în
sângele periferic dezvăluie caracteristici caracteristice inflamatorii
schimbari de proces,
durată stadiul inițial otita medie acută – din mai multe
ore până la 2-3 zile. Semnele acestei etape pot fi exprimate diferit - de la
evident până la invizibil, totuși caracteristica principală- hiperemie a timpanului
membrane (toate sau parțial) - întotdeauna prezente
28. Otita medie acută purulentă Stadiul perforat
caracterizată prin perforarea timpanului și aspectulsupuraţie,
în același timp, durerea de ureche scade rapid,
starea de bine a pacientului se îmbunătățește,
temperatura corpului scade,
secreția din ureche este inițial abundentă, mucopurulentă, uneori amestecată cu
sânge,
În timpul otoscopiei, așa-numita pulsație
reflex când puroiul este vizibil prin perforație și pulsează
sincron cu pulsul,
după câteva zile cantitatea de descărcare scade, devine
gros și capătă un caracter purulent. Supurația este de obicei
dureaza 5-7 zile.
Perforația în otita medie acută este de obicei mică, rotundă cu
defect al membranei. Perforații sub formă de fante fără defecte tisulare
sunt mai puțin frecvente. Perforaţii mai extinse apar când
scarlatina, rujeola, tuberculoza
29. Otita medie acută purulentă Stadiul reparator
caracterizat nu numai prin încetarea supurației și, în majoritatea cazurilor,cazuri de cicatrizare spontană a perforației, dar și restaurare
auz,
împreună cu o scădere treptată și apoi cu încetarea debitului
hiperemia și infiltrarea membranei timpanice dispar, ea
strălucire, contururile de identificare devin distinse.
perforatii mici (pana la 1 mm) se inchid destul de repede, fara
fără a lăsa urme
cu perforare mare, stratul fibros mijlociu la locul defectului
de obicei nu se regenerează și apoi, dacă perforația se închide,
această zonă arată atrofică, are aspectul de hârtie absorbantă, uneori
aici sunt depozite de săruri de var,
perforațiile rotunjite cu un defect tisular pronunțat nu sunt adesea
sunt inchise; în acest caz, membrana mucoasă a membranei de-a lungul marginii fuzionează cu
epiderma si se formeaza o perforatie persistenta cu margini caluse
30. Otita medie acută purulentă
Tratament:ar trebui diferentiat in functie
pe stadiul bolii, severitatea clinică
simptome și țin cont de caracteristicile somaticului
starea pacientului,
în stadiul acut al bolii se recomandă
regim ambulatoriu, si cu o crestere pronuntata
temperatură, stare generală de rău - pat,
dacă există suspiciunea unei complicaţii incipiente
- mastoidita, în special intracraniană, pacient
trebuie internat de urgenta
31. Otita medie acută purulentă Tratament în stadiul pre-perforator:
pentru ameliorarea durerii - alcool 3% soluție de bor acid sau cloramfenicoljumătate și jumătate cu glicerină, picături pentru urechi otipax (conține fenazonă și lidocaină, analgezic non-opioid), anauran (conține lidocaină și antibiotice
polimixină și neomicină, nu se utilizează în prezența perforației timpanice
membrane!),
picăturile, preîncălzite la 38-40 °C, trebuie turnate în ureche, închise ermetic
apoi închiderea canalului auditiv extern cu vată și vaselină timp de câteva ore.
Se recomandă repetarea administrării de medicamente de 2-3 ori pe zi,
terapie cu antibiotice - amoxicilină 0,5 g oral de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile.
dacă nu există niciun efect după trei zile de terapie cu amoxicilină, ar trebui
schimbați antibioticul cu augmentin (0,625-1,0 g oral de 2-3 ori pe zi) sau
cefuroximă axetil pe cale orală (0,25 sau 0,5 g de 2 ori pe zi),
pentru alergiile la antibioticele p-lactamice sunt prescrise macrolide moderne
(rulid 0,15 g oral de 2 ori pe zi; spiramicină 1,5 milioane UI oral de 2 ori pe zi),
curs de terapie cu antibiotice - cel puțin 8-10 zile. Anulare prematură
medicamentele contribuie la recidiva bolii și la formarea de aderențe în timpan
carii, ceea ce duce la pierderea persistentă a auzului,
oral paracetamol 0,5 g de 4 ori pe zi sau diclofenac (Voltaren) 0,05 g de 3 ori
într-o zi,
O compresă semi-alcoolică de încălzire se aplică topic pe ureche, accelerând
permisiune proces inflamator
32. Otita medie acută purulentă Tratament în stadiul de pre-perforare:
Un loc important în tratamentul otitei medii acute purulentepresupune cateterizarea tubului auditiv (prin cateter
după suflare se injectează 2-3 picături în cavitatea timpanică
Soluție de adrenalină 0,1% și apoi un amestec de suspensie
hidrocortizon și penicilină (sau alt antibiotic cu
ţinând cont de natura florei), dizolvată în izotonic
soluție de clorură de sodiu),
dacă, în ciuda tratamentului, în timpul otoscopiei
există o proeminență a timpanului, atunci
este indicată paracenteza - o incizie a timpanului
33. Paracenteza – incizia timpanului
Locuri de incizie a timpanului după diverși autori:1, 2 - Politzer;
3 - Jacobsolm;
6 - Bonninghaus; 7 - Haug;
4 - Schwartze, Heine; 5 - Gruber;
8 - Troltsch;
9, 10 - Paște.
34. Otita medie acută purulentă Tratament în stadiul perforat:
pacientul continuă să primească antibiotice, antihistaminice,picături vasoconstrictoare în nas pentru a restabili funcția tubului auditiv,
în cazul secrețiilor purulente groase abundente, se prescriu mucolitice (fluimucil, ACC,
fluifort, sinupret), erespal - un medicament antiinflamator care reduce
hipersecreția și umflarea mucoasei și stimularea funcției ciliate
epiteliul tubului auditiv,
proceduri fizioterapeutice (iradiere Urală, terapie UHF sau cu microunde, terapie cu laser) și
comprese de încălzire pe ureche acasă,
tratamentul local vizează asigurarea condiţiilor favorabile pentru scurgere
scurgeri purulente din cavitatea timpanică (pacientul trebuie să fie
a instruit că poate elimina în mod independent purulentul de 2-3 ori pe zi
secretie din profunzimea canalului auditiv extern. O bucată de vată sterilă
înșurubați pe o sondă filetată sau pe capătul liber al unui chibrit. Pentru adulti
trage auricularul înapoi și în sus (pentru un copil - înapoi și în jos) și sonda sau
un chibrit cu vată este introdus cu grijă adânc în canalul urechii până la timpan.
Manipularea se repetă până când vata rămâne uscată. Cu puroi gros
turnat anterior în canalul urechii soluție caldă 3% peroxid de hidrogen,
după care urechea trebuie uscată bine),
după îndepărtarea secreției purulente, se toarnă în ureche o soluție medicinală încălzită
până la 37 °C (soluție de dioxidină 0,5-1%, soluție de sulfacil de sodiu 20%, picături de otofa,
conținând substanta activa rifamicină, normax, tsipromed etc.),
Nu se recomandă prescrierea picăturilor de alcool în a doua etapă a otitei,
deoarece alcoolul provoacă adesea iritarea membranei mucoase
cavitatea timpanică și sindromul durerii severe.
35. Otita medie acută purulentă Tratament în stadiu reparator:
se anulează terapia cu antibiotice, toaleta urechii este oprită, termicăprocedurile sunt de asemenea finalizate,
După dispariția perforației, se acordă atenție principală
restabilirea funcției de ventilație a tubului auditiv și creșterea
rezistenta corpului. Tubul auditiv este suflat
Politzer sau printr-un cateter, cu posibilă introducere în timpan
cavitatea preparatelor enzimatice care previn formarea aderențelor,
În același scop, se efectuează pneumomasajul timpanului cu
folosind o pâlnie pneumatică Siegle, iontoforeză endaurală cu lidază,
Se recomandă continuarea terapiei cu vitamine, se prescriu biostimulante
- apilak, actovegin,
pentru a asigura restabilirea funcției auditive, efectuați
control audiometria.
Cu un curs favorabil tipic, recuperarea are loc cu
eliminarea procesului inflamator și restabilirea completă a auzului.
Perforația timpanului se închide, lăsând aproape
fără urme, uneori când se formează o cicatrice, acestea se depun în ea
sărurile de var sunt pietrificate care arată ca pete albe.
36. Otita medie acută purulentă
1.2.
3.
Prognoza.
Împreună cu evoluția favorabilă remarcată de purulent acut
in medie
otită,
final
recuperare
Și
restabilirea auzului, sunt posibile alte rezultate:
trecerea bolii la forma cronica(purulentă cronică
otita medie), cu formarea unei perforații persistente a timpanului
membrane, cu supuratie recurenta si progresiva
pierderea auzului;
dezvoltarea uneia dintre complicațiile otitei medii acute purulente:
mastoidita (antrita la copii), petrozita, labirintita, pareza
nervul facial, una dintre complicațiile intracraniene (meningită,
abces cerebral sau cerebelos, tromboză de sinus sigmoid, sepsis
si etc.);
formarea de aderențe și aderențe în cavitatea timpanică, între
auditive
oase
cauze
al lor
rigiditate
Și
hipoacuzie progresivă – se dezvoltă medii adezive
otită.
37. Caracteristici ale cursului otitei purulente acute la copii
1.2.
Etiologie:
La nou-născuți, otita medie purulentă este cauzată de bacili gram-negativi
familia Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae etc.), precum și S. aureus.
La copiii mai mari de 1 lună, ca și la adulți, principalii agenți cauzali ai otitei medii
sunt S. pneumoniae si H. Influenzae.
Caracteristicile anatomice și fiziologice ale urechii la copii:
V copilărie tub auditiv relativ scurt și larg, prin
care poate pătrunde în cavitatea timpanică nu numai de la o infecţie de la nas şi
nazofaringe, dar și mase alimentare în timpul regurgitării;
La nou-născuți, inflamația în urechea medie se dezvoltă adesea din cauza
în cavitatea timpanică prin tubul auditiv al lichidului amniotic în timpul
naştere;
în cavitatea timpanică a unui copil din primul an de viață, rămâne
țesut mixoid embrionar, care este un mediu nutritiv pentru dezvoltare
infectii
dezvoltarea stazei în părțile posterioare ale cavității nazale, care este favorizată de
poziția predominant orizontală a sugarilor,
adenoidele care obstrucționează deschiderea faringiană a tubului auditiv și sunt
sursă de infecție, deoarece virușii cresc adesea în ele
38. Tabloul clinic
caracterizat prin simptome locale ușoaresunt practic absente la sugari și datele de anamneză, ceea ce este important
ajuta la stabilirea unui diagnostic,
în același timp, comportamentul unui copil care are dureri de urechi diferă semnificativ de
comportament adult: țipă adesea, refuză să ia sânul pentru că
înghițire dureroasă, frecându-și urechea dureroasă de mâna mamei sale,
in primele zile copilul este agitat, doarme prost, uneori
mișcări ale capului asemănătoare pendulului; ulterior, dimpotrivă, este asuprit, mult
somn, apar disfuncții tract gastrointestinal, apar
diaree, vărsături, copilul pierde mult în greutate,
temperatura este initial subfebrila, dupa 1-2 zile se poate ridica la mare
numere (39,5-40 °C),
un simptom important este durerea la apăsarea tragusului,
cauzate de absența părții osoase a canalului urechii și transmiterea presiunii
pentru un timpan inflamat
apariția simptomelor de iritație meningeală, definită ca
meningism: convulsii, vărsături, aruncare pe spate a capului, uneori întreruperi,
această afecțiune, spre deosebire de meningită, nu se dezvoltă din cauza inflamației
meninge, dar datorită iritației lor de către toxinele bacteriene.
Meningismul se rezolvă de obicei rapid după perforarea timpanului și
golirea cavităţilor urechii medii de puroi
39. Tratamentul otitei la copii
efectuate în funcție de severitatea manifestărilor clinice și de duratăboală, prezența complicațiilor, starea generală a copilului:
Terapie antibacteriană – pentru copiii sub 2 ani cu otită medie acută purulentă
este o indicaţie absolută, mai ales cu semne clinice pronunţate
boală și febră până la 38 °C și peste,
se preferă antibioticele β-lactamice (augmentină, cefuroximă) sau
aplica
modern
macrolide
(azitromicină,
claritromicină)
V
dozare adecvată vârstei,
pentru a imbunatati permeabilitatea tubului auditiv si iesirea continutului din timpan
carii folosesc medicamente vasoconstrictoare (0,05% Soluție de naftizină, sanorin,
Nazivin etc.) sub formă de picături nazale, care sunt prescrise de 2-3 ori pe zi,
utilizat la copii sub 1 an soluție izotonă clorură de sodiu cu adrenalină,
care se toarnă în nas sub formă de picături cu 10 minute înainte de hrănire. Anterior
copilul trebuie să golească nasul, iar la sugari conținutul din nas este aspirat
o cutie mică de cauciuc,
anemizarea zonei deschiderii faringiene a tuburilor auditive se realizează cel mai bine cu
folosind o sondă cu un tampon de vată înmuiat într-o soluție de medicament anemic
substante,
dacă se suspectează adenoidita, se folosesc soluții de protargol și colargol. Dacă
adenoidele acoperă gura tubului auditiv, acestea trebuie îndepărtate după
inflamația la nivelul urechii scade.
40. Tratamentul otitei la copii
Copii peste întâlniri timpurii decât la adulți este indicată paracenteza.Indicații pentru paracenteză în fiecare caz special instalare
individual. În cazuri îndoielnice, când imaginea otoscopică
este neconvingător, iar simptomele de toxicoză sunt în creștere, este mai bine să se efectueze
paracenteza. La fel ca la adulți, incizia se face în posterior
cadranele timpanului. Apariția puroiului la locul inciziei este un semn absolut al otitei, dar uneori puroiul apare după câteva
ore după paracenteză.
Efectul paracentezei apare foarte repede, dar uneori după
După o zi sau două, supurația se oprește și simptomele de toxicoză
se reia din cauza evacuării afectate a puroiului din urechea medie. ÎN
În acest caz, este indicată paracenteza repetată.
În prezența perforației membranei timpanice la copii mai des decât în
adulți, se dezvoltă granulații în cavitatea timpanică, ceea ce poate
închideți perforația și întrerupeți scurgerea. Prin urmare, în ureche este recomandat
infuzați picături vasoconstrictoare, de exemplu 0,1% soluție de adrenalină(3 fiecare
picături de 2 ori pe zi). După aceasta, curățați urechea cu un fitil de bumbac și turnați
Soluție de sulfacil de sodiu 30% - 5 picături de 3 ori pe zi, anauran, normax,
Polydex, etc.
41. Prevenirea
Prevenirea bolilor urechii medii trebuie efectuată din ziua nașterii.Constă dintr-un set de activități generale și individuale cu
luând în considerare vârsta, starea nutrițională, condițiile de viață ale copilului etc.
Activitățile generale includ un set de măsuri de organizat
regimul de igienă și creșterea rezistenței corpului copilului.
Prevenirea bolilor inflamatorii acute ale tractului respirator superior,
întărire, proceduri de apă, alimentație adecvată, bogată în vitamine și
dieta adecvata varstei - toate aceste masuri stau la baza prevenirii
otita la copil. Bolile urechii sunt mai puțin frecvente la copiii care sunt
alaptarea.
Prevenirea bolilor nasului și nazofaringelui necesită o atenție specială, deoarece acestea
duce adesea la modificări inflamatorii în urechea medie în
copii. Dacă un copil dezvoltă o boală respiratorie acută, una dintre
Sarcinile principale sunt de a restabili respirația nazală folosind
medicamente vasoconstrictoare. Având în vedere că în copilărie există o întârziere a secreției
cel mai adesea apare în părțile posterioare ale nasului, copilul ar trebui să i se administreze
poziție verticală pentru a preveni curgerea mucusului în gura urechii
conducte.
Inflamația acută a urechii medii la un copil apare adesea latent (cu șters
semne otoscopice, fără o reacție pronunțată de temperatură), pe fundal
boala generală, în acest caz, atunci când planificați tratamentul, închideți
contactul dintre otolaringolog și pediatru
42. Otita medie purulentă cronică
1.2.
3.
inflamație cronică purulentă a urechii medii,
caracterizat printr-o triadă de semne:
prezența perforației persistente a tamburului
membrane,
constantă sau periodică
purulență de la ureche,
pierderea progresivă a auzului
de obicei rezultatul unui precedent
acut
purulent
in medie
otită
sau
traumatic
decalaj
Tobă
membranelor
43. Otita medie purulentă cronică
1.2.
1.
2.
Clasificare.
Natura proces patologicîn urechea medie, de
Caracteristici curs clinic si severitatea bolii
Otita medie supurată cronică este împărțită în două forme:
mezotimpanită;
epitimpanită.
Conform Clasificării Internaționale a Bolilor
(ICD-10) aceste formulare sunt desemnate ca
otita medie purulentă tubotimpanică cronică
(mezotimpanită)
mediu purulent epitimpano-antral cronic
otită (epimpanită).
44. Trăsături distinctive
mezotimpanita se caracterizează prin relativfavorabil
actual,
Asa de
Cum
V
proces inflamator care implică mucoasa
coajă, iar epitimpanita are întotdeauna
substandard
curgere,
deoarece
însoțită de carie (necroză) osoasă
țesături,
Otoscopic, principala diferență este
Ce
la
mezotimpanită
perforare
situat în partea tensionată a tamburului
membranelor. Epitimpanita se caracterizează prin
perforare în partea liberă a tamburului
membranelor
45. Tipuri de perforații ale membranei timpanice cu mezotimpanită (a) și epitimpanită (b)
Tipuri de perforatii timpanului cumezotimpanită (a) și epitimpanită (b)
46. Prevenirea otitei medii
1.2.
3.
4.
5.
CU lapte matern copilul primeşte substanţe care asigură umoral nespecific
protecție, de exemplu lizozima, imunoglobuline, care este foarte importantă pentru adaptarea copilului la condiții
Mediul extern. Prin urmare, o măsură preventivă importantă raceli si otita medie
hrănește un copil cu lapte matern.
Până de curând, incidența otitei medii acute la copii se datora copilăriei
boli infecțioase. Datorită masei prevenirea specifică V
În prezent, a fost posibilă reducerea incidenței copiilor cu infecții precum rujeola
și scarlatina.
O serie de alți factori influențează, de asemenea, incidența otitei la copii și adulți:
Prevalență ridicată a căilor respiratorii infecții virale, reducând mucociliar
ak
Etapă procesul de nursing- colectarea de informatii.
Ameteala da pacientului iluzia ca corpul sau obiectele din jur se rotesc sau cad. Pacienții se plâng adesea de amețeli, ceea ce înseamnă un sentiment de orientare spațială alterată, cum ar fi instabilitate, pierderea echilibrului sau amețeli. Când se face un istoric, este important să se distingă senzația de instabilitate generală de senzația de rotație. De exemplu, dacă un pacient în vârstă se ridică rapid, acesta se poate simți amețit din cauza redistribuirii ortostatice a sângelui și nu din cauza bolii sistemului vestibular. Amețelile indică de obicei o boală a sistemului vestibular. Senzația de răsturnare sau de cădere poate fi inițial de natură vestibulară.
Dacă se suspectează o boală asociată cu disfuncția sistemului nervos central, pacientul trebuie întrebat dacă suferă de dureri de cap și dacă are tulburări vizuale, senzoriale sau motorii. Crizele convulsive însoțite de cădere sau leșin profund cu perturbarea procesului normal de gândire sugerează că originea bolii este de natură centrală (cerebrală). Pacient cu leziune centrală sistem nervos poate spune, de asemenea, despre dezvoltarea amețelii cu un fulger brusc de lumină sau o schimbare rapidă a mediului. La pacienţii în vârstă cu hipertensiune Amețelile pot fi cauzate de tulburări tranzitorii circulatia cerebrala.
Este necesar să se cunoască istoricul detaliat al medicamentului al pacientului. Ameţelile sunt de obicei cauzate de antipsihotice şi medicamente antihipertensive. Pulsul neregulat, slăbiciune, oboseală sau dificultăți de gândire în combinație cu atacuri de amețeli și dureri de cap severe, precum și tensiune arterială scăzută, pot provoca amețeli pre-sincope. Pacienții cu hipovolemie se plâng de obicei de amețeli nespecifice.
Apariția sentimentelor de anxietate se explică prin informații din istoricul medical. Astfel de pacienți se plâng de panică nemotivată și fobie. Rareori menționează amețelile în mod direct, dar pot descrie starea lor ca plutitoare, însoțită de un sentiment de detașare. Dacă bănuiți că amețeala unui pacient este asociată cu anxietatea, nu trebuie să puneți imediat un diagnostic de boală vestibulară sau anxietate. Cunoscând durata simptomelor, medicul se poate ușura pentru el însuși atunci când stabilește cauza amețelii. Prin urmare, este important să întrebați: „Cât timp durează de obicei amețelile?”
Secunde Vertij pozițional benign
Minute Insuficiență vertebrobazilară, migrenă
Boala lui Clock Meniere
Zile Nevrita vestibulară, infarct labirintic.
Exemple de diagnostice de asistență medicală pentru bolile urechii:
Senzație de pierdere a auzului (sau scădere) după administrarea acestuia proceduri de apă
Congestia urechii
Dureri de urechi împușcatoare
Secreția urechii
Durere de cap
Senzație de ruptură a timpanului
Supurație constantă (cu epitimpanită)
Anxietate
Stare de rău, slăbiciune, slăbiciune
Implementarea planului de interventie a asistentei medicale.
Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pe căile respiratorii superioare și pe ureche se efectuează conform regulilor generale, cu unele completări. În zilele noastre, în timpul operațiilor la urechi, tăierea cheliei a fost practic abandonată. În seara dinaintea operației, pielea din spatele auriculului (cu dimensiunea de aproximativ 4-6 cm) este bărbierită. Părul rămas este pieptănat pe partea opusă urechii operate și fixat cu un bandaj cu cleol lângă câmpul chirurgical. În dimineața intervenției chirurgicale, pacientul se spală pe dinți și se clătește gura cu o soluție dezinfectantă.
Asistenta de audiologie.
O asistentă într-un cabinet de audiologie (audiologie) trebuie să fie capabilă să testeze șoapta și vorbire colocvială, diapazon, efectuează audiometrie cu tonuri pure, o reproduc pe forme speciale - audiograme. Înainte de examinare, asistenta trebuie să explice pacientului ce trebuie să facă și cum să se comporte în timpul examinării. Dacă pacientul nu aude, trebuie să scrieți sarcina pe hârtie. Numai după ce asistenta este sigură că a fost înțeleasă poate fi efectuată examinarea. Acuratețea și atenția sunt principalele calități care fac munca mai ușoară asistent medical la acest post.
Ce să faci dacă citirile audiogramei nu sunt de acord cu rezultatele examinării și testului cu diapazon? Este posibil ca echipamentul audiologic să fi fost deja furnizat rezultate eronate V În ultima vreme? Ambele căști funcționează? Testerul folosește corect diapazon? Pacientul a înțeles instrucțiunile asistentei? Pacientul poate avea o percepție lentă. Audiogramele vechi ar trebui revizuite (dacă este posibil) pentru comparație.
Toți pacienții cu pierdere a auzului ar trebui să fie supuși examen medicalînainte de a cumpăra un aparat auditiv. Adesea, pacienții cu hipoacuzie pot beneficia de tratament conservator sau chirurgical.
Rabdator cu pierdere bruscă pierderea auzului din cauza unei leziuni sau infecții sau cu pierderea auzului asimetrică, ar trebui evaluată folosind teste de auz.
Pentru simptome precum tinitus, senzație de congestie, amețeli sau leziuni ale urechii, o consultație obligatorie cu un otolaringolog - audiolog.
Elemente de anamneză și examinare a unui pacient cu pierdere a auzului.
1. Înregistrarea anamnezei include identificarea evenimentelor din perioada în care a avut loc pierderea auzului, cum ar fi dacă a fost cauzată de vătămare, infecție, încordare sau tratament conservator.
2. Clarificarea naturii debutului simptomelor, inclusiv timpul, identificarea părții afectate, simptome otologice: durere, secreții, tinitus, amețeli, disfuncție nervi cranieniși alte anomalii neurologice.
3. Identificarea evenimentelor care au precedat hipoacuzia - ereditate, intervenții otorinolaringologice la ureche, expunere excesivă la zgomot.
4. Examinare fizică - o examinare completă a zonei capului și gâtului, inclusiv examinarea stării nervilor cranieni, otoscopie pneumatică și teste cu diapazon.
5. Examen neurologic- conform indicatiilor.
Test de auz.
Mai jos este o serie de întrebări special concepute pentru a vă evalua starea de auz și pentru a detecta semnele de pierdere a auzului.
1. Vrei să fii vorbit mai încet pentru că îți este greu să înțelegi conținutul conversației.
2. Îți ceri adesea interlocutorului să vorbească mai tare.
3. Îți este greu să vorbești la telefon pentru că nu înțelegi anumite cuvinte.
4. Cei dragi se plâng că porniți televizorul sau radioul prea tare.
5. La întâlniri, reportaje, la o petrecere, la teatru, îți încordezi auzul și în același timp dor, nu auzi cuvinte individuale și uneori chiar pierzi sensul frazelor individuale.
6. Ai dificultăți în a înțelege vocile femeilor și ale copiilor
7. Simți că ai încetat să mai auzi sunete cunoscute anterior: cântecul păsărilor, foșnetul frunzelor, muzică liniștită, conversații liniștite ale altora și așa mai departe.
8. Întâmpinați probleme la auzirea sunetului telefonului sau al soneriei.
9. În timpul transportului, ai dificultăți în a înțelege conversația.
Dacă aveți un răspuns afirmativ la cel puțin una dintre întrebări, dacă ați avut și dureri de urechi în copilărie, dacă vă place să ascultați muzică tare, trebuie să contactați Centrul de corectare a auzului, unde vă pot ajuta. Amintește-ți că auzul este sănătatea ta și stilul tău de viață confortabil.
Dacă un pacient cu pierdere de auz are dificultăți de comunicare obiectivă sau subiectivă, un amplificator de sunet poate ajuta. Tipuri de aparate auditive:
aparat auditiv în spatele urechii,
aparat auditiv intraurechi,
aparat auditiv în canal,
proteză auditivă în canal scurtată,
aparat auditiv de buzunar,
aparat auditiv în ramă de ochelari.
În prezent, aparatele auditive digitale (de calculator), precum și implanturile auditive, sunt utilizate și aplicate în mod activ.
Asistenta de audiologie ar trebui să cunoască caracteristicile fiecărui dispozitiv și, dacă este necesar, să explice avantajele și dezavantajele acestora.
Beneficiile unui aparat auditiv pentru ureche:
Putere suficientă pentru a ajuta un pacient cu pierdere profundă a auzului;
În exterior, mai atractiv decât unul de buzunar;
Dispozitivul este suficient de mare pentru a oferi control multilateral al proprietăților electroacustice și este ușor de configurat;
Dezavantajele aparatelor auditive din spatele urechii:
Abilități de manipulare necesare;
Urechile ar trebui să fie dezvoltate în mod normal. Aparatele auditive se aburi și sunt mai puțin atractive ca aspect decât cele care sunt introduse în orificiul urechii sau în canalul urechii.
O persoană care nu aude este lipsită de posibilitatea unei comunicări depline, bogăția și frumusețea sunetelor îi sunt inaccesibile. Acest lucru duce la un sentiment de singurătate și este legat de un cadru de neînțelegere. Oamenii de acest tip sunt ușor vulnerabili și sensibili. Lipsa de informare solidă se manifestă prin neînțelegeri și uneori prin atitudinea neprietenoasă a unui surd față de o persoană care auz. Asistenta trebuie să țină cont de acest lucru atunci când lucrează cu pacienți cu deficiență de auz. Ei nu înțeleg imediat ce vor de la ei, li se cere adesea să repete ceea ce s-a spus, să-l noteze, ceea ce necesită răbdare și tact din partea personalului medical, respectarea strictă a regulilor deontologiei și eticii. O persoană nu ar trebui să se simtă vinovată de deficiențele sale.
Trebuie spus că persoanele cu deficiență de auz sunt adesea supuse ridicolului din partea altora. Când un pacient vine la cabinetul de audiologie, prima persoană cu care trebuie să comunice este o asistentă. Ar trebui să-l abordezi cu tact, să-l lași să vorbească și, dacă este necesar, să conduci un dialog pe hârtie. Atitudinea atentă față de pacient și dorința de a-i oferi sprijin îl vor ajuta să capete încredere în sine. Uneori, pentru ca un pacient să capete încredere într-un asistent medical, este suficient ca acesta să se arate pur și simplu ca un ascultător prietenos.
Îngrijirea pacienților din această categorie are propriile caracteristici și necesită abilități speciale. O asistentă care lucrează în departamentul ORL trebuie să fie competentă în metodele de otoscopie, adică să poată folosi reflectorul frontal și să manipuleze canalul auditiv extern.
Principalele măsuri terapeutice locale pentru bolile inflamatorii ale organului auditiv sunt: toaleta canalului auditiv extern, introducerea de picături, turundum și unguente în acesta.
Toaleta canalului auditiv extern este o curățare amănunțită, dar blândă a acestuia de conținutul patologic: puroi, mucus, sânge, etc. Pentru a curăța canalul urechii, utilizați o sondă specială pentru ureche, cu un fir la capătul de lucru.
Partea de lucru a sondei pentru ureche trebuie să fie sterilă. Pentru a curăța canalul auditiv extern, o bucată mică de bumbac absorbant steril este înșurubat pe partea de lucru a sondei, astfel încât capătul sondei să fie acoperit cu un tampon de bumbac moale.
Sub control vizual, un astfel de tampon este utilizat pentru a elimina tot conținutul patologic din canalul urechii. Trebuie amintit că introducerea substanțe medicinale eficient numai după o toaletă minuțioasă a urechii.
La sugari, toaleta canalului auditiv extern se face folosind fitiluri de bumbac, pentru care un bulgăre de vată sterilă este rulat într-o coloană destul de densă cu o perie moale la capăt. Fitil, ușor umezit Ulei de vaselină, ușoară mișcări de rotație introdus în canalul urechii până la timpan și se colectează conținutul canalului urechii.
Metode de curățare a urechii. În multe cazuri, înainte de examinarea timpanului, este necesară curățarea canalului auditiv extern de ceară, puroi sau cruste. Curățarea canalului auditiv extern este un element al tratamentului urechii; poate fi produs prin metode umede și uscate.
Metoda de curățare umedă (clătirea urechilor) se efectuează în cazurile cronice inflamație purulentă urechea medie, când supurația este atât de abundentă încât îndepărtarea puroiului prin uscare cu vată nu poate fi completă (în mâinile pacientului) sau necesită mult timp de la personalul de tratament.
Clătirea urechilor se poate face folosind o seringă pentru urechi de 100 de grame sau folosind un balon de cauciuc obișnuit.
Baloanele de cauciuc sunt de două tipuri: cauciuc solid, cu vârf gros, greu de introdus în orificiul canalului urechii, și cu vârf de os, mai potrivit pentru acest scop.
Pentru a evita rănirea accidentală a pereților canalului auditiv extern, pe vârful osului trebuie plasat un tub subțire de cauciuc de 3-4 cm lungime, tăiat oblic la capăt.
Urechea se spală cu căldură solutii dezinfectante, de obicei o soluție de acid boric 3%.
Pacientul însuși ține tava în formă de rinichi, apăsând-o strâns pe partea laterală a gâtului.
Pentru a îndrepta mai bine canalul urechii, pavilionul la adulți este tras cu mâna stângă înapoi și în sus, iar cu mâna dreaptă capătul de cauciuc al balonului este introdus în urechea pacientului, dar nu mai adânc de 1 cm.
Avion apa caldaîn porțiuni separate cu forță moderată este îndreptată de-a lungul peretelui posterior al canalului urechii.
Când umpleți un balon de cauciuc cu lichid, trebuie să vă asigurați prin strângere că nu există aer în el; în caz contrar, bulele de aer amestecate cu apă provoacă zgomot în timpul spălării, care este neplăcut pentru pacient.
După clătire, capul pacientului este înclinat într-o parte pentru a permite scurgerea apei din ureche.
Apa rămasă din adâncurile canalului urechii este îndepărtată cu un vaporizator înșurubat pe sondă.
Metoda uscată de tratare a inflamației purulente a urechii medii prin inserarea tampoanelor urechii are ca scop drenarea urechii medii și este în unele cazuri una dintre cele mai bune metode de tratament otita purulentă. Poate fi folosit și după spălarea sau instilarea picăturilor în ureche, dar în aceste cazuri este necesară uscarea canalului urechii înainte de introducerea tamponului.
Introducerea tampoanelor pentru urechi se efectuează după cum urmează.
Pentru a îndrepta și extinde canalul urechii, trageți auriculul înapoi și în sus cu mâna stângă. După ce ați apucat capătul tamponului de ureche, care este o bandă îngustă de tifon special pliată, de cel mult 5 cm lungime, cu o pensetă înclinată, mutați-l cu grijă de-a lungul canalului urechii până la o adâncime de cel mult 2,5 cm.
După ce au scos penseta, ei apucă din nou tamponul de tifon, la 1 - 1,5 cm distanță de capătul său și îl mișcă cu grijă până când intră în contact cu timpanul.
Canalul urechii trebuie slăbit cu un tampon pentru urechi, astfel încât să nu provoace reținerea puroiului în adâncime. Tampoanele de urechi se schimbă de 5-6 ori pe zi cu supurații abundente sau de 1-2 ori pe zi cu altele mai puține. Toate tehnicile de îngrijire a urechii trebuie efectuate cu blândețe, respectând cea mai strictă asepsie, altfel pot apărea complicații (de exemplu, otita medie).
Ca urmare a studierii subiectului originii bolii urechii medii, s-a ajuns la concluzia că trebuie acordată o mare atenție selecției metodelor corecte de diagnosticare a bolii, o abordare clară a personalului de îngrijire a monitorizării și îngrijirii unui pacient cu prezența oricăreia dintre bolile de mai sus ale urechii medii. Acest lucru va reduce semnificativ apariția complicațiilor și a proceselor patologice ireversibile la pacienți, de exemplu, dezvoltarea pierderii auzului.
Pacienții cu exacerbare a otitei medii purulente cronice necesită o atenție specială din partea personalului medical.
Asistenta trebuie să monitorizeze îndeaproape starea pacientului în timpul zilei și nopții, așa cum manifestari clinice complicațiile intracraniene se pot dezvolta brusc în câteva ore.
Utilizarea în timp util a unui complex de măsuri terapeutice, inclusiv fizioterapie, de regulă, duce la ameliorarea procesului inflamator și previne tranziția otitei catarale la perforația purulentă, adică elimină dezvoltarea inflamației purulente în cavitățile urechii medii cu distrugerea unei părți a timpanului.
Odată cu dezvoltarea otitei perforate purulente, în plus față de cele de mai sus masuri terapeutice, mare importanță dobândește curățarea temeinică a canalului urechii din secrețiile patologice.
în specialitatea 34.02.01 Nursing,
pregătire de bază și avansată
Subiect: Îngrijirea asistentei medicale pentru bolile urechii
Compilat de:
profesor
Purtova O.N.
Krasnoyarsk, 2016
1. Subiectul 2 pagini
2. Durata lectiei 2 pagini.
3.Locația lecției, pagina 2.
4. Obiectivele lecției 3 pagini.
5.Metode de predare 4 pagini.
6.Forma de organizare proces educațional 4 pagini
7. Legături interdisciplinare 4 pagini.
8. Conexiuni intrasubiect 5 pagini.
9. Echipament pentru lecție 5 pagini.
10.Literatura pentru profesori 5 pagini.
11.Literatura pentru elevi 5 pagini.
12. Programul lecției 6 pagini.
13. Descrierea lecției, pagina 7.
14.Planul de curs. 7 pagini
15.Note de curs. 8-25 pp.
TEMA: „Îngrijirea asistentei medicale pentru bolile urechii”
2.Durata lectiei: 90 de minute.
3. Locația lecției: camera de lectura.
4. Scopul lecției: organizarea vizate activitate cognitivă studenții să stăpânească materialul de program al disciplinei academice.
Scop educativ(educational):
Studentul trebuie sa stie:
1.Anatomia, fiziologia și metodele de cercetare a urechii;
2. Cauze, manifestări clinice, posibile complicații ale bolilor urechii;
3. Otita: cauze, manifestări clinice, posibile complicații, principii de tratament și prevenire;
4. Caracteristici ale cursului otitei medii acute la sugari;
5. Caracteristici și etape ale procesului de nursing pentru bolile urechii; evaluarea inițială a stării pacientului, problemele pacientului, planificarea intervenției asistenței medicale, implementarea îngrijirilor planificate, efectuarea evaluării continue și finale a activităților de nursing;
6. Rolul asistentului medical în diagnosticul, tratamentul și reabilitarea pacienților cu hipoacuzie și surditate.
7. Caracteristici ale comunicării cu persoanele cu dizabilități de ureche
Studentul trebuie să fie capabil să:
1. Determinați auzul folosind vorbirea în șoaptă și vorbită;
2. Toaleta canalului auditiv extern;
3. Clătiți dopurile de ceară;
4. Aplicați o compresă caldă în zona din spatele urechii;
5. Suflați urechile conform lui Politzer;
6. Pune picături în ureche;
7. Efectuați etapele procesului de nursing pentru îngrijirea pacienților cu afecțiuni ale urechii.
CONSTRUIREA COMPETENȚE GENERALE:
OK 1. Înțelegeți esența și semnificație socială viitoarea dvs. profesie, manifestați un interes constant pentru ea
OK 2. Organizați-vă propriile activități, alegeți metode și metode standard de îndeplinire a sarcinilor profesionale, evaluați eficacitatea și calitatea acestora
OK 3. Luați decizii în standard și situatii non-standardși să-și asume responsabilitatea pentru ei
OK 4. Căutați și utilizați informațiile necesare pentru îndeplinirea eficientă a sarcinilor profesionale, profesionale și dezvoltare personala
OK 5. Utilizați tehnologiile informației și comunicațiilor în activitate profesională
OK 6. Lucrați în colaborare și în echipă, comunicați eficient cu colegii, conducerea și consumatorii
OK 7. Asumați responsabilitatea pentru munca membrilor echipei (subordonați) și pentru rezultatele îndeplinirii sarcinilor
OK 8. Determinați în mod independent sarcinile de dezvoltare profesională și personală, angajați-vă în auto-educare, planificați în mod conștient dezvoltarea profesională
OK 9. Navigați în fața schimbărilor frecvente de tehnologie în activitățile profesionale
OK 10. Aveți grijă de moștenirea istorică și tradițiile culturale ale oamenilor, respectați diferențele sociale, culturale și religioase
OK 11. Fii gata să-ți asumi obligații morale față de natură, societate, oameni
OK 12. Asigurați condiții de muncă sigure în activitățile profesionale
OK 13. Știri imagine sănătoasă viata, angajeaza cultura fizicași sport pentru a îmbunătăți sănătatea, a atinge obiectivele de viață și profesionale
FORMAREA COMPETENȚE PROFESIONALE:
PC 2.1. Determinați programul de tratament pentru pacienții de diferite grupe de vârstă
PC 2.2. Determinați tacticile de gestionare a pacientului
PC 2.3. Efectuarea interventiilor terapeutice
PC 2.4. Monitorizați eficacitatea tratamentului
PC 2.5. Monitorizați starea pacientului
PC 2.6. Organizați un specialist ingrijire medicala pentru pacient
PC 2.7. Organizați furnizarea asistenta psihologica pacientului și mediului său
PC 2.8. intocmeste documentatie medicala
Scop de dezvoltare:
Asigurarea formării unui sistem de cunoștințe pe disciplina academica.
Scop educativ:
Formarea unei atitudini conștiente față de procesul de învățare, dorința de muncă independentă și stăpânirea cuprinzătoare a specialității, dezvoltarea interesului pentru disciplina academică, promovarea activării gândirii.
Scopul metodologic: Organizați o lecție teoretică folosind învățare explicativă, ilustrativă, bazată pe probleme.
Metode de predare.
Explicativ
Ilustrativ
Problemă
6 .Forma de organizare a procesului de invatamant: lectura
Conexiuni interdisciplinare
| 1. | OP.02. Anatomie și fiziologie umană | Subiectul 4.1. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului respirator |
| 2. | OP.07. Farmacologie | Subiectul 3.1.2. Agenți chimioterapeutici |
| 3. | Tema 2. Prevenirea bolilor netransmisibile | |
| 4. | P.M. 01. MDK. 01.03. Asistenta medicala in sistemul de asistenta medicala primara a populatiei | Tema 4. Prevenirea bolilor infectioase |
| 5. | Tema 13. Îngrijiri medicale pentru boli infecțioase și ftiziologie | |
| 6. | P.M. 02. MDK. 02.01. Îngrijire medicală pentru diferite boli și afecțiuni (îngrijire medicală pentru probleme de sănătate) | Tema 7. Îngrijiri medicale pentru boli respiratorii |
Conexiuni intrasubiect
Echipamente de clasa: multimedia, PC.
10. Literatură pentru profesor:
Principal:
1.Palchun V.T. Boli ale urechii, nasului și gâtului: manual. - M.: Medicină, 2003.
2. Shuster M.A., Kalina V.O., Chumakov F.I. Îngrijire de urgenţăîn otorinolaringologie. M.: Medicină, 1989.
1. Suplimentar:
2. Soldatov I.B. Prelegeri de otorinolaringologie. M.: Medicină, 1990.
3. Soldatov I.B. Ghid de otorinolaringologie. M.: Medicină, 1994.
4. Shadyev Kh.D., Hlystov V.Yu., Hlystov Yu.A. Otorinolaringologie practică. M.: Agenția de Informații Medicale, 2002.
5. Shevrygin B.V. Manualul medicului otorinolaringolog. M.: Kron-press, 1996.
6. Murashko V.V., Shuganov E.G., Panchenko A.V. Îngrijire generală pentru bolnavi. M.: Medicină, 1988.
7. V.S Krylov, N.I Ivanov „Ghid de otorinolaringologie pentru personalul medical”, 1983.
11. Literatură pentru studenți:
Principal:
1. Yu.M Ovchinnikov „Boli ale urechii, nasului și gâtului”.
Adiţional:
1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Baza teoretica asistență medicală. M., 1996.
2. Pavlishchuk A.V. Asistență de urgență pentru leziuni ale urechii, căilor respiratorii superioare și esofagului. L.: Medicină, 1990.
3. Palchun V.T., Voznesensky N.L. Boli ale urechii, nasului și gâtului. Medicină, 1986.
4. Palchun V.T., Logosov V.S. et al. Boli ale urechii, nasului și gâtului. Atlas. M.: Medicină, 1991.
5. Soldatov I.B. Prelegeri de otorinolaringologie. M.: Medicină, 1990.
6. Tarasov D.I., Fedorova O.K., Bykova V.P. Boli ale urechii medii. M.: Medicină, 1988.
PROGRAMUL CLASEI
Descrierea lecției
| Nume de scena | Descrierea scenei | Ţintă | Competențe formate | |
| Organizarea grupului | Verificați gradul de pregătire a publicului, a studenților, notați-i pe cei absenți, raportați subiectul și planul lecției. | Pregătirea elevilor pentru muncă | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| Motivația pentru activități de învățare | Pentru a fundamenta relevanța temei în activitățile profesionale ale paramedicilor. | Mobilizarea atenției elevilor, crearea motivației de a studia problemele temei | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| Formarea de noi cunoștințe | Profesorul dezvăluie conținutul fiecărei întrebări conform planului de curs. Elevii ascultă, înțeleg, iau notițe. | Formarea cunoștințelor pe tema, capacitatea de a analiza, de a lua notițe | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| Pauza valeologica | Eliberarea tensiunii în timpul lucrului. Eficacitate: dezvoltarea unei atitudini competente față de sănătatea dumneavoastră | Se folosește un element de tehnologie de salvare a sănătății. Elevii efectuează exerciții stând și în picioare (vezi recomandări) | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| Generalizarea si sistematizarea materialului studiat | Profesorul trage concluzii pe măsură ce sunt prezentate întrebările din prelegere. | Sistematizarea si precizarea materialului studiat. Formarea deprinderilor de generalizare și sistematizare a informațiilor primite | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| Rezumând lecția. Temă pentru acasă | Profesorul o rezumă și subliniază încă o dată necesitatea ca viitorul lucrător sanitar să cunoască problemele studiate. Raportează temele pentru acasă: studiați notele de curs și sugestiile profesorului lecturi suplimentare | Crearea motivației pentru muncă independentăîn pregătirea seminarului. | OK.1-13 PC.2.1-2-8 |
Planul cursului.
1. Anatomia urechii.
2. Fiziologia auzului.
3. Leziuni ale urechii externe.
5. Degerături.
6. Corpuri străine.
7. Furunculul canalului auditiv extern.
8. Otomicoza
9. Dop de sulf.
10. Otita medie acută purulentă.
11. Otita medie purulentă cronică
12. Mezotimpanită cronică purulentă.
13. Epitimpanită cronică purulentă.
14. Conceptul de colesteatom.
15. Indicatii pentru tratamentul chirurgical.
16. Mastoidita
Anatomia urechii.
Urechea este împărțită în trei secțiuni: extern, mijloc și intern.
Extern Urechea este formată din auricul și canalul auditiv extern. Auricula este reprezentată de cartilaj, acoperit cu piele pe ambele părți, are formațiuni: helix și antihelix, tragus și antitragus, iar sub lobul urechii, format din țesut adipos. Auricula are forma unui localizator și servește la captarea sunetelor. Conic în formă de pâlnie Pavilionul urechii trece în canalul auditiv extern. Acesta este un tub de aproximativ 2,5 cm lungime care are o secțiune exterioară, membrano-cartilaginoasă, și o secțiune interioară, osoasă. Conductul auditiv este acoperit cu piele, care în partea exterioară este echipată cu fire de păr, precum și glande sulfuroase, care produc o secreție - ceară, care are proprietăți protectoare.
Conductul auditiv extern se termină timpan. Aceasta este o peliculă subțire, de aproximativ 0,1 mm grosime, de formă ovală, impermeabilă la aer și lichid. Este format din trei straturi. Cel exterior este epiderma, este o continuare a pielii canalului urechii. Stratul interior este membrana mucoasă, iar între ele există un strat de țesut conjunctiv. În mod normal, timpanul este gri perlat și strălucitor. Cu patologia, tinde să-și schimbe culoarea în roz și roșu.
urechea medie. Constă din patru cavități.
cavitatea 1- Aceasta este trompa auditivă sau trompa lui Eustachio. Arată ca un tub care leagă urechea medie cu nazofaringe, lung de 3-4 cm. Interiorul este acoperit cu mucoasă cu epiteliu ciliat, ai cărui cili sunt îndreptați spre nazofaringe. La copii, tubul auditiv este mai lat, mai scurt și situat mai orizontal, ceea ce contribuie la transmiterea mai rapidă a infecției de la nazofaringe la urechea medie și la otită mai frecventă.
al 2-lea- cavitatea timpanică. Are forma unui cub neregulat cu un volum de aproximativ 1 metru cub. cm. În mod normal, umplut cu aer. Are 6 pereți: medial și lateral, superior și inferior, anterior și posterior.
Peretele lateral este timpanul. Peretele medial este peretele labirintic, corespunde ferestrelor labirintului. Peretele superior separă cavitatea timpanică de fosa craniană medie. Peretele inferior mărginește bulbul venei jugulare. Peretele anterior din partea superioară este ocupat de orificiul timpanic al tubului auditiv, iar în partea inferioară este reprezentat de o placă osoasă subțire care separă cavitatea timpanică de cea internă. artera carotida. Peretele din spate mărginește Procesul mastoid. În adâncurile peretelui din spate există canalul nervului facial.
Din punct de vedere clinic, cavitatea timpanică este împărțită în trei secțiuni:
Inferior – hipotimpan
Mijloc – mezotimpan
Partea superioară sau mansardă este epitimpanul.
Cavitatea timpanică conține trei osicule auditive: maleusul, incusul și stapa. Oasele sunt legate între ele prin articulații mobile și se află într-o poziție tensionată datorită a doi mușchi: primul mușchi este membrana tensor timpanică, iar al doilea mușchi este stapediul. Maleusul se conectează la timpan, iar baza bretei este introdusă în fereastra ovală. Lanțul de oscule auditive se întinde de la urechea exterioară la urechea internă și servește la transmiterea vibrațiilor sonore.
cavitatea a 3-a– intrarea în peștera mastoidiană.
cavitatea a 4-a– pestera cu celule mastoide.
Toate cavitățile sunt în mod normal umplute cu aer și au un volum de aproximativ 12-14 cm cubi.
Urechea în copilărie are propriile sale caracteristici. Auricula este subțire și moale. Conductul auditiv la copii este îngust, arată ca o fantă, iar timpanul este de aproape zece ori mai gros decât cel al unui adult. La nou-născuți, cavitatea timpanică este umplută nu cu aer, ci cu țesut embrionar liber. Există un gol deschis în peretele superior al cavității timpanice, care contribuie la tranziția rapidă a inflamației către meninge.
Urechea internă.
Situat adânc în piramidă osul temporal. Este reprezentat de un labirint osos, în interiorul căruia se află un labirint membranos de aceeași formă, dar de dimensiuni mai mici. Între labirintul osos și membranos există un spațiu umplut cu lichid - perilimfă, care este similară ca compoziție cu lichidul cefalorahidian. În interiorul labirintului membranos există endolimfă, care este produsă din vasele de sânge și seamănă cu plasma sanguină. Labirintul este format din trei secțiuni:
Mijloc - vestibul
Posterior – canale semicirculare
Cel anterior este cohleea.
Vestibulul. Situat între cavitatea timpanică și canalul auditiv intern. Este reprezentată de o cavitate de formă ovală. Peretele exterior al vestibulului este peretele interior al cavității timpanice, pe care sunt două ferestre. Fereastra ovală, sau fereastra vestibulului, este închisă de baza bârnei. A doua fereastră este rotundă, sau o fereastră cohleară, acoperită cu o membrană. În vestibul sunt două adâncituri în care se află doi saci: sferici și eliptici. Acești saci sunt umpluți cu o masă asemănătoare jeleului pătrunsă cu celule de păr care formează o rețea. În buclele acestei rețele există cristale microscopice - pietricele - otoliți. Rețeaua, împreună cu otoliții, formează membrana otolitică, care este partea periferică a organului de echilibru, care este responsabilă de statică - poziția corpului în spațiu.
Canale semicirculare. Ele arată ca niște tuburi arcuite situate perpendicular unul pe celălalt. În interiorul canalelor osoase există canale membranoase. Există trei canale în total: lateral, anterior și posterior. Și sunt situate în trei planuri: sagital, frontal și orizontal. Fiecare canal are o parte extinsă - o fiolă. În interiorul ampulei există o creastă ampulară, constând din celule de susținere și neuroepiteliu specific, adică celule de păr sensibile, care sunt receptori periferici ai organului de echilibru responsabil de cinetică - mișcarea corpului în spațiu. Fibrele vestibulare care se extind de la receptorii canalelor semicirculare și vestibul fac parte din fibrele vestibulare ale perechii VIII de nervi cranieni.
Melc. Constă din exterior - os , iar cohleea internă – membranoasă. Acesta este un organ spiralat, răsucit în două ture și jumătate în jurul unei tije osoase, din care o placă osoasă se extinde în cohlee. De la capătul liber al plăcii osoase până la peretele opus al cohleei, placa bazilară este întinsă pe toată lungimea sa, care împarte canalul cohlear în două scări: scala timpanului și scala vestibulului. Scările comunică între ele în partea de sus datorită unui orificiu pentru defilare. Cohleea membranoasă conține canalul cohlear, care în secțiune transversală are forma unui triunghi. Peretele său inferior este placa bazilară, sau membrana spirală, pe care se află organul lui Corti – partea periferică a organului auditiv. Este format dintr-o membrană de acoperire și celule de păr sensibile, care sunt receptori periferici ai organului auzului. Ei percep vibrațiile endolimfei, le transformă într-un impuls nervos și îl transmit de-a lungul fibrelor nervoase ale perechii a VIII-a de nervi cranieni către lobul temporal cortexul cerebral, unde se află centrii auditivi.
Fiziologia auzului.
Organul auditiv este format din două sisteme: sistemul de conducere a sunetului și sistemul de percepție a sunetului. Sistemul de conducere a sunetului include: auriculul, canalul auditiv extern, membrana timpanica, lantul de oscule auditive, fereastra ovala, perilimfa si endolimfa. Sistemul de percepție a sunetului: receptorii organului Corti, nervii auditiviși centre auditive. Un iritant adecvat pentru organul auzului este sunet . Aceasta este o undă sonoră constând din condensări și rarefacții alternative mediu inconjurator. Undele sonore apar nu numai în aer, ci și în lichide și în solide. Sunetul are mai multe caracteristici:
1. Înălțime. Aceasta este frecvența vibrațiilor aerului pe secundă, care se măsoară în herți. Urechea umană percepe frecvențe de la 16 la 20.000 Hz. Vibrațiile sonore mai mici de 16 Hz sunt considerate ultrasunete, iar mai mult de 20.000 Hz sunt infrasunete.
2. Volumul sunetului. Aceasta este amplitudinea oscilației unda de sunet, sau puterea sunetului. Se măsoară în decibeli - dB. Putere minima vibratie sonora, care este capabil să provoace o senzație sonoră, se numește pragul de auz. Pragul normal de auz începe de la 0 dB. Vorbire în șoaptă – până la 30 dB, conversațională – până la 60 dB, zgomot orchestră – 80 dB. Cel mai puternic sunet pe care urechea umană îl poate tolera este de 150 dB, la care senzații dureroase(zgomot motor cu reacție).
3. Timbre – culoarea sunetului. Există tonuri pure, tonuri complexe și zgomote.
Otita medie acută- Acest inflamație acută urechea medie.
Otita afecteaza in special copiii in primii 2 ani de viata, mai des in perioada iarna-primavara. Otita medie poate complica alte boli (ARVI, rujeola, scarlatina, amigdalita etc.).
Agenti patogeni:
streptococ hemolitic grup A;
Pneumococi;
Factori predispozanți pentru dezvoltarea otitei medii:
Particularități structura anatomică cavitatea timpanica si trompa lui Eustachie la copii vârstă fragedă: timpanul este subțire, tubul auditiv este scurt, larg, deschiderea este mai joasă și mai aproape de coane, astfel încât secrețiile infectate din nazofaringe pătrund ușor în tubul auditiv;
Scăderea imunității;
Hipotermie;
Focare cronică de infecție (dinți cari, inflamație sinusuri paranazale nas etc.).
Există 2 etape ale otitei medii acute:
1. Otita medie acută neperforativă.
2. Otita medie acută purulentă (care apare cu perforarea membranei timpanice și supurația din cavitatea timpanică).
Principalele manifestări clinice ale otitei:
Neliniște generală a copilului, țipete la sut, refuz de a alăpta;
Febra mica;
Natura tipică a durerii este săpatul, împușcătura, pulsația, uneori iradiază spre gât și dinți;
Durere ascuțită la apăsarea tragusului urechii;
Pierderea auzului;
Într-un curs complicat, apare perforarea timpanului și eliberarea conținutului patologic (seros sau mucopurulent, uneori amestecat cu sânge);
În cazurile severe de otită medie pot apărea simptome meningeale (vărsături, convulsii, tensiune în fontanela mare etc.).
Prognoza.
În cele mai multe cazuri, prognosticul este favorabil.
Principiile de bază ale tratamentului otitei:
1. Terapie simptomatică: antipiretice, sedative.
2. Terapie antimicrobiana (pentru otita severa si complicata).
3. Aplicație locală analgezice și antiinflamatoare: - cu ajutorul unui tampon de bumbac se introduce în canalul auditiv extern unul dintre medicamentele recomandate (sofradex, otinum, otipax, lactat de etacridină, otolgan, otofa);
Picături vasoconstrictoareîn nas: galazolină pentru copii, naftizină, otrivină;
Căldura la ureche: compresă de încălzire, încălzire cu o lampă Sollux.
4. Kinetoterapie: iradiere UV, UHF.
Prevenirea.
1. Protejați copilul de contactul cu pacienții cu ARVI.
2. Igienizați cavitatea nazală în timp util.
3. Când apar primele semne de rinită, efectuează masaj prin presopunctură al zonelor reflexogene.
4. Evitați hipotermia.
5. Efectuați sistematic activități de călire.
Asistență medicală pentru rinita acută și otita acută.
Identificarea și satisfacerea în timp util a nevoilor vitale ale pacientului și ale părinților săi.
Probleme posibile rabdator: - probleme de respirație;
Durere ascuțită, insuportabilă la ureche;
Încălcarea formulei de somn;
Probleme la supt și la înghițire;
Disconfort asociat cu boala;
Risc de complicații;
Intervenția asistentei medicale:
1. Creați un mediu de confort psihologic, încredere reciprocă și implicați părinții în procesul de tratare și îngrijire a unui copil cu otită medie. Învățați părinții tehnica de a instila picături în nas, ureche și aplicarea unei comprese calde, conform algoritmilor de acțiune existenți:
2. Recomandați ca înainte de fiecare hrănire să igienizați nasul (aspirați mucusul, clătiți căile nazale cu soluție salină, instilați picături). În timpul hrănirii, ține copilul într-o poziție ridicată, dă mâncare în porții mici, sub formă lichidă sau semi-lichidă. Furnizați copilului suficiente băuturi calde fortificate (ceai cu lămâie, decoct de măceșe, sucuri diluate). Urmați cu strictețe instrucțiunile medicului. După un curs de terapie antibacteriană, includeți în dietă bio-iaurt, bio-kefir și lapte acidophilus.
3. Menține un contact emoțional pozitiv cu copilul, corectează-i comportamentul, distrag-i atenția cu cărți de citit, jocuri calme.
4. Conduita acțiuni preventiveîn afara unei exacerbări a bolii (dormit pe aer proaspat, întărire, masaj zonelor reflexogene, terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie, igienizarea cavității bucale).
ÎNGRIJIRI DE NURSING PENTRU SOLISH.
angina pectorală este o boală infecțioasă acută cu o leziune predominantă a țesutului limfoid al amigdalelor palatine și ganglionilor limfatici regionali.
Durerea în gât poate fi o boală independentă și un sindrom al altor boli infecțioase (scarlatină, difterie etc.).
Agenti patogeni:
- (streptococ 3-hemolitic grup A;
Staphylococcus aureus;
Surse de infecție:
1. bolnavi cu amigdalita;
2. purtători de bacterii.
Modalitati de transmitere a infectiei:
Aeropurtat;
Contact și gospodărie;
Nutrițional.
Factori de risc pentru dezvoltarea durerii în gât:
Hipotermie;
Focare cronică de infecție (dinți cari, adenoidită);
Scăderea imunității;
Infecția cronică amigdaliană în familie.
Copiii sub un an suferă rareori de dureri în gât, deoarece la această vârstă amigdalele nu sunt încă suficient de dezvoltate.
Se disting următoarele tipuri de dureri în gât:
cataral: procesul inflamator este localizat la suprafata amigdalelor, hiperemia amigdalelor si arcadelor anterioare ale palatului este pronuntata.
Amigdalita foliculara: procesul inflamator este localizat în parenchimul amigdalelor, se depistează foliculii supurați sub formă de mazăre gălbuie, umflarea și hiperemia amigdalelor.
Amigdalita lacunară; amigdalele sunt umflate, hiperemice, slăbite, procesul purulent-inflamator este localizat în lacune.
Amigdalită: procesul inflamator este localizat în adânciturile țesutului amigdalei cu formarea ulterioară a unui abces, cel mai adesea localizat în zona arcului anterior al palatului pe o parte (abces peritonsilar).
Această împărțire a durerilor de gât este condiționată, deoarece formele combinate sunt cele mai frecvente.
Principalele manifestări clinice ale anginei:
1. simptome generale intoxicaţie: febră mare, cefalee, frisoane, dureri articulare, lipsă de poftă de mâncare, vărsături frecvente (în special la copiii mici);
2. durere la înghițire, salivație crescută, respirație urât mirositoare;
3. simptome locale: umflare, hiperemie strălucitoare a palatului moale și a amigdalelor, urmată de inflamarea foliculilor și tranziția procesului patologic în profunzime în țesutul amigdalelor, în timp ce depozite purulente de culoare galben-albicioasă se găsesc la suprafață și în adânciturile amigdalelor. , este posibilă formarea unui abces periamigdalian (în cazuri severe);
4. limfadenita regională(ganglionii submandibulari sunt mariti, durerosi la palpare).
Durata unei dureri în gât este de 5-10 zile.
Complicații.
Otita, cardita reumatica, glomerulonefrita.
Principii de bază ale tratamentului durerii în gât.
1. Repaus la pat 5-7 zile.
2. Bea multe băuturi calde.
3. Terapie antimicrobiană:
4. Clătirea gâtului cu infuzii de mușețel, salvie, galbenele, eucalipt, sunătoare de până la 6-8 ori pe zi și soluții antiseptice slabe.
5. Antipiretice: acid acetilsalicilic, paracetamol, panadol etc.
6. Antihistaminice.
7. Terapia cu vitamine.
Prevenirea.
1. Salubrizarea în timp util a focarelor cronice de infecție.
1. Dieta echilibrata cu introducere suficientă de fructe, legume, sucuri.
2. Întărirea organismului, activitate fizică regulată dozată.
3. Evitati contactul apropiat cu persoanele cu amigdalita.
Îngrijire medicală pentru durerile de gât.
Identificați în timp util problemele reale și potențiale și nevoile vitale perturbate ale pacientului și ale părinților săi.
Posibile probleme ale pacientului:
Tulburarea apetitului:
Dificultate la înghițire din cauza durerii în gât;
Deficiență de lichide din cauza febrei;
Încălcarea formulei de somn;
Risc ridicat de complicații;
Incapacitatea copilului de a face față în mod independent dificultăților apărute ca urmare a bolii;
Frica de manipulare etc.
Intervenția asistentei medicale.
1. Informați părinții despre cauzele dezvoltării, caracteristicile cursului durerii în gât, principiile de tratament, posibilele complicații.
2. Organizați repausul la pat în timpul febrei, oferiți copilului o poziție confortabilă în pat, jocuri liniștite și diversificați timpul liber.
3. Implicați copilul (dacă vârsta permite) și părinții în procesul de îngrijire și tratament, ajutați-i să înțeleagă necesitatea anumitor proceduri.
4. Monitorizați implementarea terapiei medicamentoase, explicați copilului și părinților că cursul terapie antibacteriană ar trebui să fie de cel puțin 7 zile (pentru a preveni dezvoltarea formelor rezistente de microorganisme și posibilele complicații).
5. Învață părinții să pregătească infuzii de plante pentru gargară:
6. Învățați-vă părinții tehnica plasării unei comprese calde pe zona cervico-submandibulară.
7. Recomandați alimentele semi-lichide ușor digerabile, excludeți picante și sărate, grase și mancare prajita. Creșteți volumul lichidului injectat la 1-1,5 litri sub formă de băuturi fortificate: ceai cu lămâie, sucuri diluate neacide, decoct de măceș.
8. După un curs de terapie antibacteriană, includeți în dietă bio-iaurt, bio-kefir și lapte acidophilus.
9. Puteți pregăti copilul în prealabil pentru metode suplimentare de examinare folosind un joc terapeutic (test clinic de sânge, prelevarea de tampoane din gât și nas, ECG etc.), să-l convingeți de necesitatea lor, să explicați copilul într-o limbă înțelege ce trebuie făcut și de ce, puteți arăta secvența manipulărilor folosind, de exemplu, o păpușă. Sprijiniți copilul în timpul bolii și tratamentului, folosind doar afirmații pozitive, încurajând emoțiile pozitive.
10. Instruiți părinții cu privire la regulile sanitare și de igienă pentru îngrijirea unui pacient cu durere în gât (selectați feluri de mâncare separate, fierbeți-le după utilizare, îndepărtați jucăriile moi în timpul bolii, lăsați doar pe cele care sunt ușor de curățat, efectuați curățare umedă zilnic și ventilați camera de 3-4 ori pe zi). 12. Recomandați ca toți membrii familiei să igienizeze prompt focarele cronice de infecție.
Efectuați măsuri preventive pentru copil în afara exacerbării bolii (dormit la aer curat, întărire, dozat exercițiu fizic, terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie, salubritate bucală).
